Meningitis adquirida en la comunidad

Dr. Marco Antonio Molina Soto Medicina Interna Hospital Mario Catarino Rivas 2013

Microorganismos mas frecuentes

Estreptococos pneumoniae Neisseria meningitidis Son responsables del 80% de todos los casos

Abordaje
Todo paciente con sospecha de meningitis es mandatoria la PL La herniacion del cerebro es una complicacion de la PL Pacientes con efecto de masa; empiema subdural, absceso cerebral, lbulo temporal necrtico en encefalitis por herpes son los de mayor riesgo. TAC o resonancia magntica son recomendados antes de la PL en pacientes selectos

 Las imgenes cerebrales deben hacerse antes de la PL en aquellos pacientes que desarrollan convulsiones, immunocomprometidos, pacientes con signos de lesin ocupativa, o con compromiso moderado a severo del estado de conciencia

 Cuando no tenemos disponibilidad de imagen cerebral la PL debe hacerse en los pacientes con immunocompromiso y los que tienen alteraciones de conciencia de leve a moderada No debe hacerse PL: pacientes con papiledema, convulsiones, o con signos de cambio en el tejido cerebral.

 Todo retraso en la iniciacin de la terapia emprica puede provocar pobres resultados Se inicia la terapia inmediatamente despus de la puncin lumbar as como si el liquido es lechoso.

Liquido Cefalorraqudeo
Pleositosis 100-10,000 clulas por milmetro cbico, Elevacin de las protenas >50mg por dl Glucosa < de 40mg El Gram.`s del liquido permite una rpida identificacin con una sensibilidad

Terapia antimicrobiana inicial

Se basa
En el germen mas comn en ese rango de edad Disponibilidad del antibitico

Predisposing factor Age

Common bacterial pathogens

Antimicrobial therapy

<1 month

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella species

Ampicillin plus cefotaxime; OR ampicillin plus an aminoglycoside

1-23 months

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. agalactiae, Haemophilus influenzae, E. coli

Vancomycin plus a third-generation cephalosporin

2-50 years

N. meningitidis, S. pneumoniae

Vancomycin plus a third-generation cephalosporin

>50 years

S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, aerobic gram-negative bacilli

Vancomycin plus ampicillin plus a thirdgeneration cephalosporin

 Some experts would add rifampin if dexamethasone is also given. Add ampicillin if meningitis caused by Listeria monocytogenes is suspec Modified with permission from: Tunkel, AR, Hartman, BJ, Kaplan, SL, et
Head trauma

Basilar skull fracture

S. pneumoniae, H. influenzae, group A beta-hemolytic streptococci Vancomycin plus a third-generation cephalosporin

Penetrating trauma

Staphylococcus aureus, coagulase-negative staphylococci (especially Staphylococcus epidermidis), aerobic gram-negative bacilli (including Pseudomonas aeruginosa)

Vancomycin plus cefepime; OR vancomycin plus ceftazidime; OR vancomycin plus meropenem

Postneurosurgery

Aerobic gram-negative bacilli (including P. aeruginosa), S. aureus, coagulase-negative staphylococci (especially S. epidermidis)

Vancomycin plus cefepime; OR vancomycin plus ceftazidime; OR vancomycin plus meropenem

Immunocompromised state

S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, aerobic gramnegative bacilli (including P. aeruginosa)

Vancomycin plus ampicillin plus cefepime; OR vancomycin plus ampicillin plus meropenem

 Moxifloxacin is recommended given its excellent CSF penetration and in Addition of an aminoglycoside should be considered. Modified with permission from: Tunkel, AR, Hartman, BJ, Kaplan, SL, et

Microorganism

Recommended therapy

Alternative therapies

Streptococcus pneumoniae

Vancomycin plus a thirdgeneration cephalosporin

Fluoroquinolone

Neisseria meningitidis

Third-generation cephalosporin

Chloramphenicol, fluoroquinolone, aztreonam

Trimethoprimsulfamethoxazole

Listeria monocytogenes

Ampicillin or penicillin G

Haemophilus influenzae

Third-generation cephalosporin

Chloramphenicol, cefepime, meropenem, fluoroquinolone

Recomendaciones para terapia antimicrobiana en adultos con meningitis adquirida en la comunidad

Aislamiento por 24 horas en aquellos pacientes que se sospecha meningitis por N. Meningitidis. Aislamiento no es requerido en pacientes con sospecha de infeccin por neumococo Personas que tuvieron contacto cercano con pacientes que desarrollaron meningitis por meningococo deben recibir profilaxis.

 Edad entre 16 y 50 aos >de 50 aos

Vancomicina +cefalosporina de tercera generacin Vancomicina+ cefalosporina de tercera generacin + ampicilina

Rifampicina, ceftriaxone, ciprofloxacina, azitromicina

quimioprofilaxis

Dosis
Ampicilina Vancomicina Ceftriaxone Cefotaxime Profilaxis Rifampicina 2 gr. c/4 hrs. 15 mg/Kg., c/8-12 hrs. 2 g /12 hrs. 2 g c/4-6 hrs.

ceftriaxone

600 mg vo,c/12 hrs /2d 250 mg IM dosis unica

Esteroides
Antes o con la primera dosis de antibiticos por no mas de 2 4 das Dexametasona 10 mg iv c/6 hrs. Hidrocortisona 50 mg iv c/6 horas

Repetir PL
Si no hay adecuada respuesta en 48 hrs. Es especialmente importante en aquellos paciente que se sospecha resistencia, y en quienes reciben terapia con Vancomicina y Dexametasona El cultivo del LCR debe ser estril en 24 hrs.

Muchas Gracias