B-BKP-PK-PA-03/01

BORANG ADUAN KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA BAHAGIAN KHIDMAT PENGURUSAN NO.TELEFON: 03-8883 3686/3693/3666 NO. FAKS: 03-8890 4600
NO. SIRI Jawatan Bahagian KATEGORI MASALAH: Telefon Elektrikal Mekanikal Kebersihan Awam Lanskap : ______________________ Tarikh/Masa Dilaporkan : ____________________ : ____________________ : ____________________ : ______________________ Blok / Aras : ______________________

Nama Penuh Pengadu : ______________________ No. Telefon

Lain- lain ( Sila Nyatakan ) : ______________________________________ DIISI OLEH BKP PENERIMA ADUAN Nama Penuh / Cop : Tandatangan : Tarikh / Masa di Faks kepada Kontraktor : DIISI OLEH KONTRAKTOR KONTRAKTOR Tarikh / Masa Terima Aduan : Nama / Cop Syarikat : Tandatangan : Masalah dapat diselesaikan? Jika Tidak, Sila nyatakan tindakan susulan? Ya Nyatakan : Tidak TINDAKAN YANG DILAKSANAKAN KETERANGAN MASALAH

PENGESAHAN PENGADU (Selepas Tindakan penyelenggaran Dilaksanakan Oleh Pihak Kontraktor) Tarikh / Masa : Tandatangan : Nama / Cop : Adakah anda berpuas hati dengan perkhidmatan penyelenggaran yang dibuat? Ya Tidak

VERIFIKASI OLEH PEGAWAI BKP (Selepas Tindakan Penyelenggaraan Dilaksanakan Oleh Pihak Kontraktor)

*Sila sahkan penerimaan borang aduan dan fakskan kembali kepada Bahagian Khidmat Pengurusan sebaik aduan diterima
No keluaran 04

Tandatangan : Nama / Cop : Tarikh / Masa :

Catatan :

*Sila sahkan penerimaan borang aduan dan fakskan kembali kepada Bahagian Khidmat Pengurusan sebaik aduan diterima
No keluaran 04