Pro r02.003.0000 002 Accidente Ofidico

PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE ACCIDENTE OFIDICO

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Pgina 1 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Grupo Enfermedades Transmisibles Equipo Funcional Zoonosis Fecha: 2011/07/05
Damaris Constanza Heredia Melo Contratista Lder Equipo Funcional Zoonosis Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de accidente ofdico de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control del evento. 1.2 Objetivos especficos Fortalecer el sistema de notificacin en todos los casos de accidente ofdico en el territorio nacional. Fortalecer los espacios del anlisis de la informacin en los niveles municipal, departamental y nacional. Orientar la toma de decisiones y las medidas de intervencin a travs de un anlisis oportuno y completo de la informacin. Analizar la tendencia del evento e identificar sus factores determinantes en los entes territoriales. Proponer planes, programas y proyectos para la prevencin y el manejo del accidente ofdico en el pas. 2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos de accidente ofdico, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs de la Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia por medio de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social - Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud - Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica. Unidades notificadoras: entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica.
4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.


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5. CONTENIDO 5.1. Importancia del evento 5.1.1. Descripcin del evento El accidente ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias txicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatolgicas en la vctima; su frecuencia y gravedad hacen que tengan importancia para la salud pblica. Las serpientes pertenecen a la clase Reptilia y se encuentran prcticamente en cualquier lugar. Algunas de ellas pueden ser muy peligrosas. En el mundo existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes; en Colombia se encuentran alrededor de 272, aproximadamente 47 son venenosas para el hombre, pertenecen a tres familias, nueve gneros y se pueden encontrar por debajo de los 2.500 msnm. Slo se encuentra una especie marina -Pelamis platurus- exclusivamente en el Ocano Pacfico. Las especies de serpientes de importancia mdica en Colombia estn agrupadas en tres familias: Viperidae, Elapidae y Colubridae (grupo de las opistoglifas). La familia Viperidae es la ms importante desde el punto de vista mdico en las Amricas. En Colombia est representada por los gneros Bothrops (sensu latus), Crotalus y Lachesis. La familia Elapidae est representada por los gneros Micrurus y Pelamis. Los colubridos de importancia mdica pertenecen a los gneros Phylodryas (lora), Clelia (cazadora negra) y Erythrolamprus (falsa coral).
5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofdicos, de los cuales en 50% se produce envenenamiento y en 2,5%, la muerte. Para Latinoamrica se estiman 150.000 accidentes ofdicos y la muerte de 5.000 personas por esta causa. En Colombia, el accidente ofdico no era un evento de notificacin obligatoria hasta octubre de 2004, fecha a partir de la cual se estableci como evento de inters en salud pblica. Durante el 2010 se notificaron a travs del Sivigila 3945 casos de accidentes ofdicos confirmados clnicamente. Dada la variedad topogrfica y flora colombianas es frecuente encontrar serpientes hasta los 2.500 msnm. Las regiones ms afectadas por accidente ofdico son la Orinoquia con 37,3 casos por 100.000 habitantes, seguida por la Amazonia con 35,4 casos por 100.000 habitantes, la Costa Atlntica con 10,9 casos por 100.000 habitantes, Occidente con 7,4 casos y Centro Oriente con 4,4 casos por 100.000 habitantes, siendo los departamentos ms afectados Vaups, Guaviare, Amazonas, Arauca, Putumayo, Guaina, Casanare, Choc, Meta y Vichada. De los 3945 casos de accidente ofdico referidos, durante el ao 2010 se notificaron 38 muertos procedentes de Antioquia, Arauca, Bolvar, Boyac, Caquet, Casanare, Cauca, Cesar, Crdoba,


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Guaina, Guaviare, Magdalena, Nario, Norte de Santander, Santander Santa Marta, Sucre, Tolima y Valle
5.2 Estrategia 5.2.1 Vigilancia pasiva:
Vigilancia a travs de la notificacin semanal obligatoria de la aparicin de casos por municipio y departamento. Investigacin oportuna despus de la notificacin y orientacin de las medidas de intervencin.
5.2.2
Vigilancia activa:
Bsqueda activa institucional de casos y cruce de esta informacin con la notificacin al Sivigila. Revisin mensual de los certificados de defuncin desde el nivel institucional, municipal y departamental para realizar el cruce de informacin entre estadsticas vitales y la notificacin al Sivigila de muertes por accidente ofdico. Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pblica del evento, especialmente en las regiones de ms difcil acceso geogrfico o en comunidades indgenas. Bsqueda en los registros de medicina legal de muertes por accidente ofdico entre los casos de muertes no violentas que all llegan.
5.3 Informacin y configuracin del caso 5.3.1 Definicin operativa de caso


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5.4. Proceso de vigilancia 5.4.1. Flujo de la informacin


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5.4.2. Notificacin
Tipo de caso Notificacin Notificacin semanal Notificacin inmediata Ajustes por perodos epidemiolgicos Caractersticas de la clasificacin A partir de la fecha de expedicin de la circular 092 de 2004, la directriz del Ministerio con respecto al accidente ofdico es incluirlo como EVENTO DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA al Sivigila. Los casos confirmados de accidente ofdico deben incorporarse a los reportes semanales que hacen las entidades territoriales al INS de conformidad con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica en el formato de notificacin obligatoria semanal. Todo caso de muerte por accidente ofdico debe reportarse de forma inmediata desde todos los niveles (municipal, distrital, departamental y nacional). Los ajustes a la informacin de casos confirmados de accidente ofdico se deben realizar a ms tardar en el periodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.
5.5. Anlisis de los datos 5.5.1. Indicadores La incidencia mensual y anual de accidentes en el territorio se debe tener en cuenta para realizar la caracterizacin epidemiolgica y clasificarlo dentro de los eventos de importancia en salud


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pblica. Los datos se deben analizar por grupos etarios, para identificar poblacin en riesgo y orientar las acciones de prevencin y control. Es importante establecer el tipo de tratamiento instaurado y el nmero de casos tratados de forma hospitalaria para que las secretaras de salud departamental conozcan la situacin real en cada municipio, en lo que a oportunidad de servicios en accidente ofdico se refiere. La mortalidad y letalidad deben ser analizadas buscando establecer el manejo dado al caso y las posibles fallas en el mismo, as como la disponibilidad de servicios de salud y condiciones de acceso de la poblacin a los servicios de atencin, estableciendo la relacin de letalidad entre los diferentes gneros de serpientes. En todo caso, es til comparar la situacin actual encontrada con la historia de los accidentes ofdicos en el departamento y analizar crticamente las estrategias de intervencin utilizadas en el control de los accidentes con el fin de enriquecer el proceso de toma de decisiones de acuerdo con el escenario epidemiolgico caracterizado. Ver Manual de Indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica
5.6. Orientacin de la accin 5.6.1. Individual Notificacin del caso de accidente ofdico al responsable de vigilancia epidemiolgica de la institucin. Manejo del caso El tratamiento en todos los casos de accidente ofdico debe ser realizado por un mdico e idealmente en condiciones hospitalarias. Se fundamenta de forma especfica en la administracin de suero antiofdico para neutralizar el veneno circulante y el que se est liberando en el sitio de la inoculacin, adems del tratamiento de soporte para las manifestaciones locales y sistmicas. El suero antiofdico puede ser: POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los gneros Bothrpico (mapan), Crotlico (cascabel) y en algunos casos -por reaccin cruzada- por el Lachsico (verrugosa). MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes y pueden ser: ANTIBOTRPICO: contra la mordedura de mapan, taya x, cuatro narices ANTICROTLICO: contra mordedura de cascabel ANTILACHSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucuc ANTICORAL: contra mordedura de corales.


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En el pas se producen y comercializan sueros polivalentes y monovalentes antibotrpicos, no as el anticrotlico ni el antilachsico; por tanto, frente a un accidente ofdico ocasionado por estos gneros se usar el polivalente. En cuanto al suero contra mordedura de corales, ste es importado y suministrado por el Ministerio de la Proteccin Social a las distintas direcciones de salud a travs de la Oficina de Emergencias y Desastres. La cantidad de suero antiofdico inicial que debe aplicarse depende de la clasificacin del accidente ofdico y de la valoracin mdica realizada al paciente. En la tabla No. 1 se presenta la gua de la cantidad de ampollas de suero a suministrar; sin embargo, siempre se deben verificar las indicaciones dadas por el laboratorio productor en el inserto anexo al medicamento. Tabla 1. Tratamiento especfico para accidente ofdico
TRATAMIENTO ESPECFICO PARA ACCIDENTE OFDICO Clasificacin BOTRPICO Tipo de suero Polivalente INS * Disueltas en 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos Suero antiofdico polivalente (INS)* Disueltas en 250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos Suero antiofdico polivalente (INS)* Disueltas en 250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos Suero antielapdico (Instituto Butantan, Brasil). Disueltas en 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos. Leve 4 ampollas de suero antiofdico Moderado 6 a 8 ampollas de suero antiofdico Grave 10 a 12 ampollas de suero antiofdico
LACHSICO
8 ampollas
10 a 12 ampollas
20 a 25 ampollas
CROTLICO
8 ampollas
12 ampollas
20 ampollas
MICRRICO
10 ampollas
10 ampollas
15 a 20 ampollas
*Para otros laboratorios productores de suero antiofdico, seguir las indicaciones de dosificacin descritas en su respectivo inserto.
Investigacin del caso Se debe indagar sobre el tipo de actividad que realizaba el paciente en el momento del accidente ofdico, los elementos de proteccin en caso de estar laborando, el lugar de los hechos, los sntomas posteriores a la mordedura, el tiempo transcurrido entre el accidente y la consulta, las circunstancias del accidente, las caractersticas de la serpiente, la parte del cuerpo afectado, los antecedentes de accidente o uso de suero, los tratamientos no mdicos y en general todas las variables contenidas en la ficha nica de notificacin del evento.


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5.6.2. Colectiva Investigacin de campo: en el caso de mortalidad o morbilidad con otras complicaciones las direcciones locales de salud deben identificar inmediatamente la falla y corregirla para evitar nuevos casos; las unidades notificadoras departamentales deben verificar que se haya corregido o de lo contrario tomar las acciones pertinentes para que esto se realice. Verificar qu clase de serpientes habitan en la zona o por lo menos las caractersticas fsicas externas predominantes e indagar su nombre comn para as poder clasificarlas como venenosas o no e identificar el tipo de accidente ofdico. El tcnico de saneamiento ambiental municipal o el profesional encargado de esta rea en cada municipio debe desplazarse al lugar del accidente para determinar factores de riesgo y posibles nichos ecolgicos, as como el manejo y la disposicin final de residuos, saneamiento bsico, control de roedores y otros animales que hacen parte de la cadena alimenticia alrededor de las zonas habitadas. Ante todo caso de muerte se debe notificar de forma inmediata y enviar al Instituto Nacional de Salud copia de la historia clnica del paciente sumada a la investigacin de campo y la ficha de notificacin, previa realizacin de una unidad de anlisis donde se determine el plan de mejoramiento, cuyo plazo de envo ser de una semana posterior a la notificacin del caso. Las IPS, direcciones locales de salud y las administradoras de servicios de salud (EPS, ARS, ARP) deben investigar y verificar el evento, administrar el tratamiento, hacer seguimiento a los accidentados, sobre todo si se presentan incapacidades permanentes y corregir las anormalidades que se puedan presentar durante la atencin, principalmente con el suministro oportuno de insumos: antivenenos y medicamentos complementarios. Cuando el anlisis de la informacin exprese incrementos en la letalidad derivados de fallas en la atencin, es preciso impulsar acciones para el mejoramiento de la calidad en coordinacin con las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios. De forma complementaria, se debe informar a la comunidad sobre la red de prestadores de servicios disponible de acuerdo con su estado de afiliacin y su lugar de residencia. El sistema de vigilancia brindar informacin a los responsables de las acciones de prevencin y control que permita tomar decisiones ante la presencia de un aumento sbito de accidentes.
BIBLIOGRAFA


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CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO 3ra.FASE DISPOSICION FINAL
METODO UTILIZADO
IDENTIFICACION
1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION

ORDENACION DOCUMENTAL TIEMPO DE RETENCION
2da. FASE DISPOSICION INICIAL

METODO USADO
COD
NOMBRE
RESPONSABLE
LUGAR
RESPONSABLE
TIEMPO
REG-R02. 003.0000001 REG-R02. 003.0000035
Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin accidente ofdico datos complementarios
Medio Magntico
Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales
NA
NA
NA
NA
NA
NA
Medio Magntico
NA
NA
NA
NA
NA
NA
CONTROL DE REVISIONES
VERSION FECHA APROBACION AA MM DD RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
ANEXOS Anexo 1 Clasificacin clnica del accidente ofdico La clasificacin del accidente ofdico debe ser realizada por el mdico o por el personal de salud capacitado. Sin embargo, por la diversidad de las serpientes venenosas y la diferencia en sus venenos, los casos se pueden clasificar como sigue. Accidente bothrpico Corresponde al accidente ofdico de mayor importancia epidemiolgica en el pas, pues corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes ofdicos. Cuadro clnico a) Manifestaciones locales: aparicin precoz y de carcter progresivo de los sntomas. Dolor intenso e inmediato proporcional al edema, linfoadenomegalia regional, induracin, equimosis y sangrado en el sitio de la mordida por consumo de fibringeno con dao del endotelio capilar. Flictenas que pueden ser hemorrgicas por la accin necrtica del veneno, siendo esto ltimo lo que deja ms secuelas en las vctimas de este tipo de accidente.


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b) Manifestaciones sistmicas: sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra parte del organismo. Hipotensin arterial secundaria. Sntomas neurolgicos a causa de hemorragia intracraneana; oliguria o anuria por insuficiencia renal aguda o pre-renal y en mujeres embarazadas, aborto. Clasificacin del accidente bothrpico Con base en las manifestaciones clnicas y la prueba de coagulacin, y a manera de orientacin teraputica, el accidente bothrpico se clasifica en: a) Leve: la forma ms comn de los envenenamientos, caracterizada por dolor y edema local discreto que compromete un solo segmento del miembro afectado y manifestaciones hemorrgicas discretas o ausentes, con o sin alteracin del tiempo de coagulacin (TC). Los accidentes causados por neonatos de Bothrops (longitud total inferior a 40 cm) pueden presentar como nico elemento de diagnstico la alteracin en el tiempo de coagulacin, sin cambios locales. b) Moderado: caracterizado por dolor y edema evidente que sobrepasa el segmento anatmico mordido, acompaado o no de alteraciones hemorrgicas locales o sistmicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria, con alteracin en la coagulacin. Pueden presentarse flictenas sin necrosis. c) Grave: caracterizado por edema local duro, intenso y extensivo, pudiendo alcanzar todo el miembro en forma ascendente hasta comprometer incluso el tronco, generalmente acompaado de dolor intenso y eventualmente con presencia de ampollas. Con la evolucin del edema, pueden aparecer signos de isquemia local debido a la compresin del sistema vasculo-venoso y de forma tarda, necrosis. Manifestaciones sistmicas como hipotensin arterial, choque, oligo-anuria o hemorragia intensa definen el caso como grave, independientemente del cuadro local.
PROTOCOLO DE CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR SERPIENTES DEL GNERO BOTHROPS (Jergones, Jararacas, Tayas X-Mapan-Pudridoras) CLNICA Y DIAGNSTICO ESTADIO ASPECTOS CLNICOS PARACLNICOS Exmenes paraclnicos normales. Pruebas de Estado I (LEVE) Dolor, edema y eritema leves. Buen estado general coagulacin normales. Recuento de plaquetas normales Dolor, edema y eritema moderados. No hay Pruebas de coagulacin prolongadas o Estado II manifestaciones sistmicas de sangrado. Gingivorragias indefinidas. Fibringeno disminuido 100-130 (MODERADO) moderadas mg% Buen estado general. Dolor, edema y eritema graves. Flictenas o ampollas serohemticas, equimosis, necrosis. Manifestaciones Pruebas de coagulacin indefinidas en Estado III (GRAVE) hemorrgicas sistmicas graves: hematemesis, hematuria, tiempo. Fibringeno menor de 100 mg o melenas. Estado de choque hipovolmico. Mal estado consumo total general.


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Accidente lachsico Este envenenamiento es poco frecuente en Colombia. Cuadro clnico a) Manifestaciones locales: son semejantes a las descritas en el accidente bothrpico, predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesculas y ampollas de contenido seroso o sero-hemorrgico en las primeras horas despus del accidente. Las manifestaciones hemorrgicas se limitan al rea de mordida en la mayora de los casos. b) Manifestaciones sistmicas: alteraciones de la coagulacin similares al accidente bothrpico. Sin embargo, se presenta una accin neurotxica que establece la diferencia con el envenenamiento bothrpico y que ocasiona un sndrome de excitacin vagal manifestado por bradicardia, sudoracin, nuseas, vmito, marcada hipotensin, clico abdominal intenso y diarrea abundante, lo cual puede llevar al paciente a un rpido estado de choque. Clasificacin del accidente lachsico El accidente lachsico generalmente es considerado como grave por ser causado por serpientes de gran porte, lo que implica que la cantidad de veneno inoculada es potencialmente grande. A continuacin se presenta una clasificacin por estadios que puede ser til a nivel clnico.
PROTOCOLO DE CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR SERPIENTES DEL GNERO LACHESIS (Verrugosa, Rieca, Surucucu, Pico de jaca) CLINICA Y DIAGNOSTICO ASPECTOS CLINICOS Dolor, edema y eritema leves. Clicos abdominales, mareos intensos, lipotimia, diarrea. Buen estado general. Dolor, edema y eritema moderados. Clicos abdominales, mareos intensos, lipotimia, diarrea. Buen estado general. Gingivorragias moderadas. No hay manifestaciones sistmicas de sangrado. Dolor, edema y eritema graves. Clicos abdominales, diarrea, bradicardia, ruidos cardacos velados, hipotensin arterial. Flictenas o ampollas sero-hemticas, equimosis, necrosis. Manifestaciones hemorrgicas sistmicas graves: hematemesis, hematurias, melenas. Estado de choque hipovolmico. Mal estado general.
ESTADIO Estado I (LEVE)
PARACLINICOS Exmenes paraclnicos normales. Pruebas de coagulacin normales. Fibringeno normal. Recuento de plaquetas normal. Pruebas de coagulacin prolongadas o indefinidas. Fibringeno disminuido 100-300 mg%
Estado II (MODERADO)
Estado III (GRAVE)
Alteracin de las pruebas de coagulacin: tiempos indefinidos. Fibringeno menor de 100 mg o consumo total.
Accidente crotlico Corresponde a cerca de 1% de los envenenamientos por ofidios en el pas.


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Cuadro clnico Manifestaciones locales: son poco importantes, a diferencia del accidente botrpico y lachsico. No hay dolor o es de baja intensidad. Hay parestesia local o regional, que puede persistir por tiempo variable, pudiendo acompaarse de edema discreto cerca al sitio de la mordida. Manifestaciones sistmicas Generales: pueden aparecer precozmente malestar, postracin, sudoracin, nuseas, vmito, cefalea, somnolencia o intranquilidad y resequedad en la boca. Neurolgicas: ocurren por la accin neurotxica del veneno, surgen en las primeras seis horas de la mordida y se caracterizan por fascies miastnicas (fascies neurotxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptosis palpebral uni o bilateral, flacidez muscular de la cara, alteracin en el dimetro de la pupila (midriasis uni o bilateral), incapacidad en el movimiento del globo ocular (oftalmoplegia), pudiendo existir dificultad en la acomodacin (visin borrosa o diplopa). Como manifestaciones menos frecuentes pueden encontrarse parlisis velopalatina, con dificultad en la deglucin, disminucin en el reflejo del vmito, alteraciones del gusto y olfato, disfagia, sialorrea y parlisis de la musculatura de los miembros y sistema respiratorio. Musculares: la accin miotxica provoca dolores musculares generalizados (mialgias) que pueden aparecer precozmente. Las fibras musculares esquelticas lesionadas liberan cantidades variables de mioglobina que es excretada por la orina (mioglobinuria), dndole una tonalidad desde rojiza hasta marrn, que constituye la manifestacin clnica ms evidente de la rabdomilisis y da indicios de la gravedad del envenenamiento. Disturbios en la coagulacin: puede haber incoagulabilidad sangunea o aumento en el tiempo de coagulacin (TC), observndose raras veces sangrado gingival (gingivorragia). Manifestaciones clnicas poco frecuentes: insuficiencia respiratoria aguda y parlisis de grupos musculares. Estos fenmenos son interpretados como la consecuencia de la actividad neurotxica o miotxica de los venenos.
Clasificacin del accidente crotlico Con base en las manifestaciones clnicas, los envenenamientos crotlicos se clasifican como se muestra en la tabla. La alteracin del tiempo de coagulacin puede estar presente en cualquiera de los estadios pero no es considerada como criterio de gravedad.


PRO-R02.003.0000-002
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PROTOCOLO DE CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR SERPIENTES DEL GNERO CROTALUS (Cascabel) CLINICA Y DIAGNSTICO ESTADIO Estado I (LEVE) ASPECTOS CLNICOS Dolores leves o moderados en sitio de la mordedura, lipotimias, mareos, visin borrosa, fotofobia. Edema leve en el miembro herido. Orina ligeramente coloreada. Dolor y edema moderados en el miembro herido; parestesias, mialgias generalizadas leves, nusea, vmitos, ptosis palpebral. Alteracin de la visin, visin doble (diplopia), visin borrosa, ceguera temporal, parlisis de los globos oculares (oftalmopleja). Fascies miastnica (neurotxica de Rosenfeld) moderada o evidente. Orina oscura (mioglobinuria). Parlisis flcida generalizada, oftalmopleja grave, ptosis palpebral grave, ptosis mandibular, fascies inexpresiva (fascies neurotxica de Rosenfeld) por parlisis de los msculos faciales, mialgias graves generalizadas. Dificultad para la deglucin, sialorrea, afona , orina oscura (mioglobinuria) PARACLNICOS Pruebas de coagulacin normales. Fibringeno normal. BUN y creatinina normales. Plaquetas normales. Valores sricos de CK, LDH normales. Pruebas de coagulacin prolongadas o indefinidas. Fibringeno disminuido entre 100 a 140 mg% BUN y creatinina normales. Plaquetas normales. Plasma coloreado por mioglobina libre. Valores sricos de CK, LDH elevados
Estado II (MODERADO)
Estado III (GRAVE)
Pruebas de coagulacin: tiempos indefinidos. Fibringeno disminuido entre 40 a 60 mgs% o consumido totalmente. Plaquetas disminuidas, anisopoiquilocitosis. Plasma coloreado por mioglobina libre. Valores sricos de CK, LDH elevados. En insuficiencia renal aguda, elevacin del BUN y la creatinina.
Accidente elapdico o micrrico Las mordeduras por serpientes corales son poco frecuentes. Estos ofidios estn distribuidos a lo largo de todo el territorio colombiano y son en general animales de pequeo porte y baja agresividad, presentando colmillos inoculadores anteriores y pequeos que dificultan la inyeccin del veneno; de este modo, el individuo es mordido por manipular la serpiente en forma inadecuada e imprudente. Cuadro clnico Los sntomas pueden aparecer en menos de una hora de la mordida. Se recomienda una observacin clnica del accidentado por 24 horas, por si hay retardo en la aparicin de los signos y sntomas. Pueden evolucionar a insuficiencia respiratoria, que es la causa de muerte por este tipo de envenenamiento Manifestaciones locales: se caracteriza por la ausencia de signos locales, excepto escaso edema y dolor local en el sitio de la mordida de intensidad variable con tendencia a la progresin proximal, generalmente acompaado de parestesias. La marca de los colmillos en el sitio de la mordida puede ser variable, encontrndose dos o ms puntos de inoculacin o incluso no identificarse ninguna marca de colmillos, evento que no se debe desestimar, ya que no descarta la posibilidad de inoculacin de veneno.


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Manifestaciones sistmicas: el inicio de las manifestaciones paralticas es muy variable, pudiendo surgir de minutos a horas despus de la mordida. De manera general, esas manifestaciones se inician varias horas despus del accidente y pueden progresar gravemente si no se instaura el tratamiento adecuado. Las siguientes manifestaciones clnicas paralticas han sido descritas de acuerdo con el inicio y secuencia de aparicin. o o o o o Ptosis palpebral bilateral, simtrica o asimtrica, con o sin limitacin de movimientos oculares. Dificultad para la acomodacin visual, visin borrosa que puede evolucionar a diplopa, oftalmoplega y anisocoria. Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea, disminucin del reflejo del vmito y ptosis mandibular. Dificultad para mantener la posicin erecta o para levantarse de la cama, hasta parlisis total de los miembros, asociada a la presencia de fasciculaciones musculares. Disnea restrictiva y obstructiva. Clasificacin del accidente elapdico Por los riesgos de insuficiencia respiratoria aguda, estos casos deben ser considerados como potencialmente graves. A continuacin se presenta una clasificacin por estadios que puede ser til a nivel clnico.
PROTOCOLO DE CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR SERPIENTES DEL GNERO MICRURICO (corales venenosas) ESTADIO Estado I Estado II CLINICA Y DIAGNOSTICO ASPECTOS CLINICOS Manifestaciones clnicas leves: mareos, adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor leve, nusea, vmito y cefalea. Buen estado general. Adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor, en algunos casos intenso segn la especie que caus el accidente y reflejado en todo el miembro herido; nusea y vmito, sensacin de cansancio muscular, astenia. Ptosis palpebral leve. Ptosis palpebral, disfona o afona, sialorrea, boca entreabierta, fascies neurotxica de Rosenfeld, parlisis motora flcida generalizada, hiporreflexia osteotendinosa, disnea, sensacin de opresin en el cuello y cianosis, en algunos casos muy graves. Relajacin de esfnteres, miccin involuntaria PARACLINICOS Exmenes paraclnicos normales. Exmenes paraclnicos normales
Estado III
Exmenes paraclnicos normales.
Accidente por colbridos Cuadro clnico Manifestaciones clnicas: las manifestaciones ms comnmente observadas en los accidentes humanos por colubridos opistoglifodontes son edema, eritema, linfangitis superficial con adenitis regional dolorosa del miembro herido. Algunos pacientes presentan adenomegalias regionales. Sensacin de adormecimiento y parestesias en el sitio de la mordedura. Las serpientes del gnero Philodryas provocan hemorragias en la piel y el tejido subcutneo, locales y a distancia, y edema grave del miembro herido. La sangre puede estar incoagulable.


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Anexo 3. Ficha nica de notificacin
D a to s b s ic o s
1. IN FO R M A C I N G E N E R A L
R EG -R 02.003.0000 -001 V:01 A O 2011
1 .1. N o m b re d e l ev e n to
C dig o
1 .2 . F ec ha d e no tific ac i n
D a Mes Ao
1.3 . S e m a na * 1 .4. A o :
* E p id em io l gica Ao
1.5 . D e pa rta m e nto q u e n otific a
1.6 . M u nic ip io q u e no tific a
1 .7 . R a z n s o c ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e r ad o r a d e l d a to
1 .8 C d ig o d e la U P G D
1 .9 . N it U P G D
D epto.
M u nicip io
C dig o
S u b.
2. ID E N T IF IC A C I N D E L PA C IE N TE 2.1 . P rim e r no m b re 2.2 . S e gu n do n om b re 2.3 . P rim e r ap e llido
2.4 . S e gu n do ap e llid o
2.5 Te l fon o
2.6 Fe c ha d e na cim ie n to
D a Mes Ao
2.7 . Tipo de d oc um en to d e ide n tific ac in RC

(1) R egistro
2.8 . N m e ro de ide ntifica c i n

(4)
TI
(2) T . d e ID .
CC
(3) C .C .
CE
PA
(5) P asa po rte
MS
(6) M en or sin ID .
AS
(7) A du lto si n ID .
C . extranje ra
2.9 . E d a d 2.1 0. U nid a d de m e d id a de la ed ad

1
A o s
2.1 1 . S ex o
M
(1) M as.
2 .1 2. P as d e o c urre nc ia d el ca s o
F
(2) F em .
2
M ese s
3
D as
4
H oras
5
M in utos
2.1 3. D e pa rta m ento /M u nic ip io d e o curren cia d el cas o
2 .14 . rea d e o c urrenc ia d e l c aso
2.1 4.1 . C ab ec era m p a l/C entro
2.1 4.2 B arrio d e o cu rre nc ia
2.1 4.3 . L o c alid a d
1
D epto. M u nicip io
Cabecera m unicipal
Centro poblado
Rural disperso
p o b lad o /R ura l d isp e rso
2 .1 5 V e re d a
2 .1 6 . D ir e c c i n d e r e s id e n c ia
2.1 7. O cu p ac in de l p a cie nte

C dig o
2 .1 8 . Tipo de rg im e n e n s alu d
1
Contri butiv o
2
Subsidiado
3
Ex cepcin
4
Especial
5
No af iliado
2.1 9. N om b re de la a dm in istra d ora de s e rvic io s de sa lud

C dig o
2 .2 0. P erte ne n cia tnic a

1 4
Ind g en a P a le nq ue ro
2 5
R O M , G itan o
R aiza l
N egro , M ula to , A fro colo m bia no
O tro s
2.2 1. G ru po p o bla c io na l
5
O tro s grup os pob lacion ale s
D isca pa cita do s
D espla za dos
1 3 M igra nte s
1 4 C a rcela rio s
1 6 G e stan te s
3. N O T IF IC A C I N
3 .1 . D e p a rta m e n to y m u n ic ip io d e r e s id e n c ia d e l p a c ie n te 3 .2 . F e ch a d e c o n s u lta 3 .3 . In ic io d e s n to m a s
D epto.
M u nicip io
D a
Mes
Ao
D a
Mes
Ao
3 .4 . C la s ific a c i n in ic ial d e c a s o 1
S osp echo so
3 .5 . H o s p ita liza d o 3
C onf. po r l ab oratori o
3 .6 . F e c h a d e h o s p ita liza c i n
P rob able
C onf. cln ica
C onf. ne xo ep ide mio lg ico
No D a Mes Ao
C IE 10
3 .7 . C o n d ic i n fin a l 1
V ivo
3 .8 . F e c h a d e d e fu n c i n
M u erto D a Mes Ao
3 .9 . N o. c e rtific a d o d e fu n c i n
3 .1 0 . C a u s a b s ic a d e m u e r te
3 .11 . N o m b re d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n ci la fich a
3 .1 2 . T e l fo n o d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n c i la fich a
4. E S PA C IO E X C L U S IV O PA R A U S O D E L O S E N T E S T E R R IT O R IA L E S - A JU S TE S 4.1 . S eg u im ie n to y c las ific a ci n fina l de l c as o

0
N o a plica
4.2 . F e ch a d e a jus te
5
C onf. n exo e pide m iolg ico
C onf. p or lab oratorio
C onf. cln ica
D escartado
O tra actualiza ci n D a Mes Ao


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Anexo 4. Ficha de datos complementarios evento 100 accidente ofdico
A c c id e n te o fd ic o C d . IN S : 1 0 0
R E L A C I N C O N D A TO S B S IC O S A . N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B . T ip o d e ID *
R E G -R 02 .0 0 3.000 0-03 5 V :01 A O 2 01 1
C . N o . d e id e n tific a c i n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
4 . D A T O S D E L A C C ID E N T E
4 .1 . F ec h a d e l a cc id e n te
D a M es A o
4 .2 . D ire c ci n d el lu g ar d o n d e o c u rri e l a cc id e n te
4 .3 . A ctivid a d q u e se rea liz a b a e n e l m o m e n to d e l a cc id e n te 1 6

R e cr e a ci n A c tivid a d a c u tica
4 .4 . C u l o tro ? 3 9
O fic io s d o m s tico s C a m in a r p o r tro c h a
2 8
A g ricu ltu r a C a m in a r p o r se n d e r o s a b ie r tos
5 7
R e co le c ci n d e s e ch o s O tr o
4 .5 . T ip o d e a te n ci n in icia l 1 6
In c is i n
In m o v i liz ac in d el m iem b ro
4 .6 . C u l o tro ? 2 8
P u nc i n S u cc i n b u c a l
3 9
S a ng r a S u cc i n m e c n ica
4 7
T orn iq uete
In m o v i liz ac i n d el en f erm o
O tr o
4 .7 . La pe rso n a fue so m e tid a a p r ctica s n o m d ica s ? 1

P cim a s
4 .8 . C u l o tro ? 3
E m p la s to s d e h ie r b a s
R e zo s
N in g u n o
O tr o
4 .9 . L o c aliza ci n de la m o rd e d u ra 1 6 C a b e za (ca ra ) E s p a ld a 2 7 M ie m bro s s u p e rio re s C u e llo 3 9 M ie m bro s in fe rio re s G en ita le s 4 T ra x an terio r 5 A b d om e n 1 0 G l te o s 4 .1 2 . S e ca ptu r la s e rp ie n te ? 1 S 2 No
4 .1 0 . H a y e v id e n c ia d e h u e lla s d e co lm illo s? 1 S 2 No
4 .1 1 . La pe rs o n a vi la s e rp ie n te q u e la m o rd i ? 1 S 2 No
4 .1 3 . A g en te a gre so r, id e n tifica c i n g n e ro 1 7
B o thr o p s P e la mis (s e rp ie n te d e m a r )
4 .1 4 . C u l o tro?
C ro ta lu s C o lu b rid o
2 8
3 9
M ic ru r u s S in I de n tific a r
4 6
L a c he s is O tr o
4 .1 5 . A g en te a gre so r, n o m b re c o m n 1 7 13
M a pa n V ibo ra d e p esta a C ora l
4 .1 6 . C u l o tro? 3 9 16
C ua tro n a ric es Ven ticu atro P at oco / p ato qui lla
2 8 14
E qu is R ab o d e aj B oc a d ora d a
4 10 17
C ab e za de ca nda d o J erg n D es con o cido
5 11 15
R ab o de ch uc ha J arara c O tro
6 12
Verru go sa o riec a C as cab e l
5 . C U A D R O C L N IC O
5 .1 . M a nife s tac io n es lo ca le s (m a rq u e co n u n a X la s q u e se p re se n ten ) 1 5
E d em a P a re s tes ia s/ h ip o e s te sia s
5 .2 . C u l o tro ?
E r ite m a H e m a to m a s
2 6
D o lo r E q ui mo sis
3 7
4 8
F lic te n a s O tr o
5 .3 . M a nife s tac io n es s ist m ica s 1 7 13 20

N u sea s D ol or ab do m in al C ia nos is V rt ig o
5 .4 . C u l o tro ? 3 9 16 22
S ia lo rre a A ltera c io n es de la v isin G in g iv orra gia D if ic u lta d p ara ha b la r
2 8 15 21
V m it o
4 10 17 23
D ia rre a A ltera c i n s ens oria l H em ate m e sis D isfa g ia
5 11 18 14
B rad ic ardi a D eb ilida d m usc ular H em atu ria O tro
6 12 19
H ip oten si n O li guri a H em ato que x ia
E pi sta x is P to sis p a lp e bral
5 .5 . C o m p lic a c io n e s lo c a le s 1 5
C e lu litis F as ce itis
5 .6 . C u l o tro ? 2 7
A b sc es o A lte r a cio n e s e n la cir cu la c i n /p e rfu si n
3 6
N e cr o sis O tr o
M io ne c ro s is
5 .7 . C o m p lic a c io n e s sist m ica s 1

A ne m ia a gu da
5 .8 . C u l o tro ? 3
S ho ck s ptico
S ho ck hi pov o l m ico
IR A
C ID
HSA
E de m a c ereb ra l
F a lla v ent ila toria
10
C om a
O tr o
5 .9 . G ra ve d a d d e l a cc id e n te 1 L e ve 2 M od era d o 3 G ra v e
6 . A T E N C I N H O S P IT A L A R IA
A . T ra ta m ie n to e sp ec fic o (su e ro a n tio fd ico ) 6 .1 . E m p le su ero ? 1
S
6 .2 . T ie m p o tra ns cu rrid o 2
No
R eg istre e l n m e ro d e da s u h ora s tran sc urrid as en tre la m ord ed u ra y la ad m inistra ci n d el su ero .
6 .3 . T ip o d e s u e ro a n tio fd ic o 1
D a s H o r as A n tio fd ic o p o liva le n te
(B ot hrp ic o, L ac hs ico , C ro tlic o ).
A n tiofd ic o m o n o v ale n te
A n tico r a l
6 .4 . R e a c cio ne s a la a p lica c i n d e l su e ro 1 3
N in g u n a G e n er a liza d a
6 .5 . D o s is d e su e ro (a m p o lla s)
R eg istre e l n m e ro d e am p o ll as sum in istrad as a l pa ci ent e en el e spa c io se al ad o
6 .6 . T ie m p o d e a d m in is tra ci n d e su e ro
R eg istre e l n m e ro d e ho ras o m inu to s q ue de m or
6 .7 . R e m itid o a o tra in stituc i n ?

H o r as M in uto s
L o c al iz a d a
A m p o lla s la a d m i nistrac i n d e sue ro a nt if of dic o
No
B . O tro s trata m ie nto s m d ic o s 6 .8 . T rat a m ie n to q uir rg ico 1

S
6 .9 . T ip o d e t ra ta m ie n to q u ir rg ic o 1
D re na je d e a b s ce s o
No
L im p ie za q u ir rg ic a
D e sb r id a m ie n to
F as cio to m a
In je rto d e p ie l
A m p u tac i n

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5.2 Estrategia 5.2.1 Vigilancia pasiva:

5.3 Informacin y configuracin del caso 5.3.1 Definicin operativa de caso

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5.4. Proceso de vigilancia 5.4.1. Flujo de la informacin

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21. 22. 23.

30. 31. 32. 33.

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1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION

2da. FASE DISPOSICION INICIAL

REG-R02. 003.0000001 REG-R02. 003.0000035

Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales

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Grupo Enfermedades Transmisibles Equipo Funcional Zoonosis Fecha: 2011/07/05

ESTADIO Estado I (LEVE)

Estado III (GRAVE)