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Etica en el Cuidado de Enfermeria.pdf

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ETICA EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA
Nelly Garzón AlarcónProfesora Asociada y EméritaFacultad de EnfermeríaUniversidad Nacional de Colombia* Material utilizado solo con fines didácticos
Introducción
La práctica de la enfermería a través de su historia muestra la existencia de una fuerza moral, que se deriva delos valores y los principios de ética que aplica la enfermera en el ejercicio profesional.Tal vez en el inicio de la enfermería como profesión se hizo mayor énfasis en la exigencia de buenaconducta, en la rectitud de las actuaciones, en observar las reglas de etiqueta y urbanidad en las relacionesinterpersonales con el paciente, la familia y con el médico.Es evidente que los adelantos científicos y tecnológicos, los cambios en las prácticas de atención de la saludy de enfermería, han asignado nuevas funciones al profesional de enfermería, han cambiado y expandido susroles. Estas nuevas situaciones de la práctica presentan con frecuencia dilemas o conflictos éticos o moralesque le exigen conocimiento de principios y valores para el análisis de situaciones y habilidades para la toma dedecisiones éticas.Hoy se reconoce que el cuidado de enfermería de la persona, la familia y grupos de la comunidad es elobjetivo vital de la enfermería y constituye un elemento esencial de la atención de salud. El sujeto del cuidadode enfermería es la persona, por lo tanto el respeto de su dignidad, el valor de su vida, los derechos que tienecomo ser humano a la salud, al bienestar, la seguridad, la paz, la educación, el trabajo, la recreación, etc. sondirectrices que orientan la dimensión ética del cuidado de enfermería.Todo lo anterior exige que quienes practican la enfermería, conozcan su esencia, su razón de ser. Por lotanto la deben definir primero filosóficamente para explicar la naturaleza
"del ideal y del propósito
de la
relaciónenfermera" 
persona (paciente o cliente), en la cual tiene lugar el cuidado y no limitarse a la definiciónsociológica para identificar la lista de comportamientos que deben darse en dicha relación de cuidado.Cuando se hace referencia al cuidado de enfermería, se entiende el cuidado que se brinda a la persona, enforma integral, a través de la interacción enfermera-persona y no al cuidado de una enfermedad. Se ofrecencuidados de enfermería a la persona para ayudada a mantenerse saludable, o para ayudada a afrontar losriesgos o manifestaciones de un problema de salud, o para adaptarse a vivir con limitaciones.El cuidado de enfermería, como toda actividad humana, tiene una dimensión ética y moral, que sefundamenta en los principios y valores, que permiten analizar las situaciones para decidir que es lo que estabien, que es lo correcto, lo justo, lo equitativo, lo que esta en concordancia con la libertad, con la autonomía ybienestar de la persona que se cuida o que se cuida por sí misma.
O
al contrario que está mal
no puedeaceptase desde el punto de vista ético.El cuidado de enfermería se da dentro de una interacción dialógica, simétrica entre la persona cuidada y laenfermera como cuidadora. Esta interacción se construye a partir de la confianza y progresa con el respeto y elafecto; en dicha interacción se tienen en cuenta los valores de las personas involucradas.Para fundamentar las consideraciones de la ética en el cuidado de enfermería, es conveniente revisar algunos conceptos y procesos que han dado elementos para su comprensión:
1.
La ética del cuidado como perspectiva del desarrollo moral de la persona.
2.
La ética de virtudes en el ejercicio profesional.
3.
La enfermería como agencia, fuerza, arte moral.
 
2
El Cuidado como Perspectiva del Desarrollo Moral de la Persona
La ética del cuidado se origina en los trabajos de investigación realizados en el campo de la psicología paradescribir el desarrollo moral de las personas. Se inicia con los trabajos de lean Piaget (1932), y LawrenceKohlberg (1981-1984) quienes en sus estudios para describir el proceso, y las etapas del desarrollo moralexcluyeron inicialmente a las mujeres, para llegar a concluir que la mujer tenia menos desarrollo moral que elhombre. Esta tesis es analizada después, discutida y refutada por Carol Gilligan en su obra publicada en 1982,In a different voice, psychological theory and women's development, que se tradujo al español en 1985, bajo eltitulo
"La Moral y la Teoría, psicología del desarrollo femenino".
Este trabajo se basó en el estudio de mujeres,quienes frente al dilema moral de abortar, debían tomar una decisión ética y en estudios de derechos yresponsabilidades de las mujeres.Si bien el trabajo de Gilligan y el de otras psicólogas y filosofas, que abordaron la misma temática, se haidentificado como feminista, en verdad los planteamientos no se asocian o caracterizan por el sexo. Debeentenderse como dice Gilligan en la introducción de su libro, que no quiso asumir una posición feminista, sino"
explicar dos aproximaciones diferentes a los problemas morales, dos lados diferentes de describir las relacionesentre el otro y el yo.
"Con este fin seleccionó mujeres para llevar a cabo el estudio de la relación entre el análisisde la situación de conflicto moral, el juicio y la toma de decisión para elegir un curso de acción.
1
La voz diferente, que presenta Gilligan, como se dijo antes, no se asocia con el sexo, sino por el manejo deltema, por la forma de pensar y enfocar el análisis de una situación. Son diferentes las aproximaciones delhombre y de la mujer al problema moral, pero finalmente se complementan.La autora plantea el siguiente supuesto central en sus investigaciones:
"la forma como la gente habla de susvidas tiene importancia, el lenguaje que utilizan y las conexiones que establecen revelan el mundo que ven y enel cual actúan” 
. En el cuidado de enfermería es importante tener en cuenta la percepción del microcosmos de lapersona cuidada, porque nos permite conocer sus valores y creencias.Kohlberg identificó la moral con la búsqueda de la justicia, con la aplicación de las normas y reglas que setraducía en equidad, imparcialidad, objetividad, en la regla de oro de reconocimiento y respeto de los derechosde los demás. Inicialmente utilizó un test para medir la madurez moral, el cual modificó posteriormente por untest para medir el razonamiento moral. Gilligan identificó en la ética del cuidado lo bueno, lo justo en términosde la responsabilidad social frente al otro, toma en cuenta la situación individual y promueve el valor de lasacciones de cooperación al brindar los cuidados para atender las necesidades de la persona.La justicia y el cuidado como perspectivas morales no se oponen entre sí, pues no es posible una relación de justicia con falta o ausencia del cuidado del otro, o una relación de cuidado injusta porque no tiene en cuenta losderechos de la persona.Estas dos perspectivas presentan una forma diferente de organización de los elementos básicos del juiciomoral en las interrelaciones entre el yo y el otro. Además, en la vida real y cotidiana es posible encontrar formasdiversas de organización de las interrelaciones personales, en las cuales se cambia de justicia a cuidado, deiniquidad a equidad, de afecto a desafecto. Esto muestra que las personas revisan sus valores, reorganizan suspensamientos, los sentimientos, cambian sus actitudes hacia el otro, utilizan otro lenguaje que en alguna formadescriben las interrelaciones con los demás, bien sean de equidad, o de responsabilidad, o de dependencia. Encada circunstancia o situación específica el cuidado toma un significado diferente según las formas deorganización de las interrelaciones humanas, en términos de apego o afecto; de igualdad, imparcialidad u otrascaracterísticas predominantes.Con los diversos estilos de interrelaciones humanas se pueden construir imágenes, metáforas que muestranlos cambios que ocurren en las estructuras jerárquicas para lograr equilibrio y armonía en la actuaciónbalanceada de las personas, en forma de redes.
 
3
La organización de las interacciones humanas, dentro de diferentes marcos de referencia sociales, permitenrepresentar imaginarios de sí mismo como agente moral.Nel Nodding, (1984) siguiendo la línea de pensamiento y trabajos de Gilligan sobre la ética de cuidado,también trabajó en el estudio del desarrollo moral de la mujer, con este propósito combinó sus conocimientos defilosofía y ética. Ella describió la relación que existe entre el valor de los cuidados que recibimos durante losprimeros años de vida y la actitud solicita como se nos brindaron dichos cuidados.Para Nodding cuidar significa
"encargarse de la protección, del bienestar o del Mantenimiento de alguien
o
de algo" 
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.
Es claro y sencillo, para muchos de nosotros, este sentido de cuidar. Porque cuidamos lo que representa unvalor material o afectivo para nosotros; se cuida alguien o algo que tiene interés, valor, significado especial.Pero el cuidado ético involucra una relación de contacto moral entre dos personas. Según Nodding, no seguía solamente por principios éticos,
"sino por el poder del ideal mismo de la solicitud" 
.
La solicitud es una forma de relación con otros, que denota interés en la manera como el otro experimentasu mundo. Se expresa a veces en un comportamiento que protege la persona, preserva la salud, promueve elbienestar, repta la dignidad de la persona. En ciertas relaciones la solicitud constituye un deber, una obligación,como ocurre en la relación madre-hijo.Otra reflexión útil, en relación con la ética de cuidado, es la situación de desigualdad y dependencia quevivimos al nacer. Necesitamos de los adultos para sobrevivir y satisfacer muchas de las necesidades básicas.En todas las interrelaciones humanas hay un contacto moral para dar un trato equitativo, justo, y respetuoso.Pero también hay un apego, una relación afectiva que responde a la solicitud de cuidado para satisfacer lasnecesidades. El niño tendrá dificultades para sobrevivir si está ausente cierto grado de afecto, de apego, decontacto humano con el adulto que le cuideEs innegable el valor y la influencia que han tenido en la enfermería las teorías éticas que; fortalecen yfundamentan la conceptualizacion y definición de la esencia de la relación enfermera persona (paciente-cliente),a través de la cual se da el cuidado de enfermería, tales corrientes éticas como la ética del cuidado (Gilligan), laética comunicativa (Apel y Habennas), la ética de responsabilidad social y ética de mínimos (A. Cortina), la éticadeontológica de la Justicia (Rawls), la ética constructivista (H. Maturana), la ética centrada en el individuo, oindividualista, (F. Savate) y otras más que se escapan de mi conocimiento y memoria y que con frecuencia sonutilizadas y citadas por las enfermeras teoristas estudiosas del cuidado de enfermería.Quiero terminar esta parte con el pensamiento de Gadow, citado por Fry, dice que el
valor de
los cuidadosse apoya en una ética de enfermería tendiente a proteger y respetar la dignidad humana de las personas quereciben atención de salud. Considera los cuidados en la relación enfermera- paciente, como un compromisohacia ciertos fines que lo benefician. Esto lo demuestra cuando la enfermera dice la verdad y toca al paciente.Cuando le dice la verdad, y le da la información requerida, le ayuda en la toma de decisiones respecto alcuidado de la salud que necesita y decide aceptar. Cuando la enfermera toca al paciente, le afirma su valor como persona, en vez de objeto y le comunica la individualidad de los cuidados de enfermería que le ofrece"
Este enfoque identifica una base moral para la ética del cuidado de enfermería” 
.
 
La Ética de Virtudes en el Cuidado
La ética de virtudes también puede considerarse como un fundamento para sustentar la ética del cuidado deenfermería. La persona virtuosa, y en nuestro caso, la enfermera, es la que posee un alto grado de excelencia,demuestra los rasgos y características que la hacen una buena persona en quien se puede confiar porque actúabien. La enfermera virtuosa tiene conocimientos suficientes y actualizados no por el mero hecho de saber, sinopara ponerlos al servicio de la persona al brindarle cuidados de enfermería con calidad científica y humana.Pellegrino, cita a Aristóteles para exponer que las virtudes son excelencia, tienen un carácter funcional (arete)y un carácter teológico, ya que hacen que las cosas hagan bien su trabajo. En el caso de las personas, la virtudnos hace funcionar como humanos para lograr nuestros fines o propósitos. Agrega que la virtud del hombre es

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