CIRCULACIN FETAL

2 ARTERIAS UMBILICALES VENA UMBILICAL

(80%)

Arterias iliacas internas (58%)

Aorta descendente (33%) Conducto arterioso (90%)

Arteria coronaria y cartida VCS Aorta ascendente Ventrculo izquierdo Aurcula izquierda Foramen oval

conducto venoso

Seno portal Tronco pulmonar Hgado (venas hepticas izquierdas) Ventrculo derecho Valvula tricuspide

VCI

Sangre oxigenada
Sangre desoxigenada de la parte inferior del cuerpo

Aurcula derecha (crista dividens)

Sangre desoxigenada

Ostium del seno coronario

La sangre del ventrculo derecho tiene 15 a 20% menos saturacin de oxigeno que el ventrculo izquierdo. 90% de la sangre que llega al ventrculo derecho, se desva al conducto arterioso, esto, a la mayor resistencia de los pulmones en comparacin con este ductos 15% del gasto ventricular derecho (8% del gasto ventricular combinado pasa a los pulmones) 33% de la sangre que pasa al conducto arterioso se dirige al cuerpo

CAMBIOS DESPUS DEL NACIMIENTO

Se deben al cese del flujo placentario Inicio de la respiracin
Cierre del conducto arterioso por contracciones musculares en su pared

Aumenta la cantidad de sangre que fluye a travs de los vasos pulmonares

Disminuye la presin de la aurcula derecha Aumenta la presin en la aurcula izquierda

El septum primum se opone al septum secundum

El agujero oval se cierra

Las arterias umbilicales se cierran por contraccion de la musculatura lisa de sus paredes

Estmulos trmicos Estmulos mecnicos Cambio en la presin de O2

Se cierran funcionalmente en pocos minutos

Proliferacin fibrosa en la luz (2 a 3 meses) Partes distales de las arterias umbilicales ligamentos umbilicales medios Partes proximales arterias vesicales superiores Vena umbilical conducto venoso Ligamento redondo del hgado

Ligamento venoso

Margen inferior del ligamento falciforme

CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO

bradicinina
Se libera en los pulmones durante la insuflacin inicial

La obliteracin anatmica completa tarda entre 1 y 3 meses

Ligamento arterial

Persistencia del conducto arterioso

El conducto arterioso es una estructura vascular que une al arco artico con el techo de la bifurcacin de la arteria pulmonar.

Es indispensable para la circulacin fetal normal y normalmente, debe obliterarse en las primeras horas de vida (10-18 horas de vida).

El conducto arterioso dar lugar mas tarde al ligamento arterioso, el cual se forma entre los 15-21 das de vida.

Cuando, por cualquier razn, el conducto arterioso permanece abierto mas all del 4 al 7 da posterior al nacimiento, se le considera anormalmente permeable, y a esta enfermedad se le conoce como PCA (Persistencia del Conducto Arterioso).

Perodo prepatognico
Agente:
Se desconoce, aunque se han considerado entre las causas:

Prematurez Hipoxemia Rubola congnita

Husped
Afecta 2:1 al sexo femenino Lo padece hasta el 38% de los RN prematuros El riesgo es de 4% en pacientes que han tenido hermanos con PCA.

Ambiente:
Se ha demostrado una mayor frecuencia de PCA en sitios de mayor altura sobre el nivel del mar.

Prevencin primaria
Promocin de la salud:
Educacin a la comunidad para aceptar y buscar atencin perinatal y evitar la exposicin materna a agentes potencialmente teratgenos: 1. Qumicos 2. Fsicos 3. Biolgicos

Proteccin especfica:
Hacer diagnsticos oportunos, antecedentes de mayor riesgo: Prematurez Hipoxia perinatal especialmente en pacientes con

Perodo patognico
Etapa subclnica, Fisiopatogenia:
Las paredes del conducto arterioso contienen tienes capas:
ntima - Abundante en material mucoide -Capa interna con fibras longitudinales -Capa externa con fibras circulares

Media Adventicia

El Matroambiente ofrece al feto una tensin baja de prostaglandinas circulantes, que mantienen el conducto arterioso abierto.

Al nacimiento

Inicia la respiracin y la circulacin pulmonar eleva las concentraciones de oxgeno

El msculo liso del conducto se contrae y oblitera la luz del vaso

Las prostaglandinas circulantes disminuyen, debido a que estas se metabolizan en los pulmones

Cualquier factor que impida la oxigenacin sangunea adecuada o la persistencia de altos niveles de prostaglandinas en sangre ocasiona que el mecanismo de cierre del conducto se retrase o se bloquee y se de origen a una PCA

Cuando el conducto arterioso permanece permeable, este permite un mnimo paso de sangre desde la aorta hasta la arteria pulmonar.

Conforme el tiempo pasa, las resistencias vasculares pulmonares disminuyen y con ellas, la presin de la arteria pulmonar, permitiendo que cada vez el flujo sanguneo por el conducto, desde la aorta hasta la arteria pulmonar, sea mayor.

El volumen de sangre que pasa por el conducto arterioso depende fundamentalmente de dos factores: 1.- El dimetro y forma del conducto arterioso 2.- Las resistencias vasculares pulmonares.

Cuando el conducto es grande o cuando por cualquier circunstancia las resistencias pulmonares se elevan llevando la presin pulmonar a valores superiores a la presin sistmica, el flujo del conducto se invierte, y por consiguiente, sangre insaturada de la AP pasa a la Ao, llevando al paciente a presentar cianosis.

Etapa clnica, signos y sntomas

El decaimiento, la hipoactividad o la intolerancia a la alimentacin en un RN, sin otra aparente patologa, debe hacer al neonatologo sospechar PCA. En nios mayores es muy comn que el paciente este asintomtico. Otros pacientes pueden presentar: Detencin de crecimiento Sntomas de insuficiencia cardaca Infecciones repetidas respiratorias bajas. de vas

Cuando el conducto arterioso es ligeramente grande, y tiene mayor repercusin hemodinmica, el paciente presenta: Peso bajo Taquicardia Taquipnea En el precordio se puede palpar un frmito en el foco pulmonar y en el hueso supraesternal. Cuando el conducto es grande y con mucho flujo, puede haber un retumbo mitral audible en el pex. En la exploracin de las extremidades es muy comn y caracterstico del conducto arterioso.

Prevencin secundaria
El diagnstico se apoya en la historia clnica y la exploracin fsica. La radiografa del trax vara segn el tamao y forma del conducto En un conducto pequeo puede ser normal, mientras que en el mediano o grande se aprecia:

Dilatacin del arco pulmonar Aumento del flujo pulmonar Hundimiento del pex en el diafragma

Puede llegar a apreciarse doble contorno auricular en el perfil derecho

de la silueta cardaca, por crecimiento de la AI.

El tratamiento es el cierre del conducto arterioso. El conducto arterioso debe tratarse en cuanto se diagnstica, salvo algunas excepciones. En el RN prematuro, el tratamiento de eleccin es la induccin del cierre del conducto con inhibidores de prostaglandinas. En caso de fracasar, se realiza el cierre quirrgico. En pacientes no prematuros el conducto arterioso puede cerrarse por medio de cateterismo cardaco, colocando dispositivos para la oclusin:}

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Limitacin del dao

El tratamiento oportuno es la mas importante accin para la prevencin del dao.

Prevencin terciaria

Rehabilitacin

El tratamiento adecuado del conducto arterioso tiene buen resultado y comnmente el paciente puede reintegrarse a la vida normal.

Niveles de atencin

Primario:
El mdico general debe sospechar el diagnstico y apoyarlo con Rx y ECG. Debe referir al paciente a segundo nivel.

Secundario:
Confirmar el diagnstico con ecocardiografa, comenzar el tratamiento para controlar la ICC

Terciario:
Corroborar diagnstico y ofrecer tratamiento mdico, hemodinmico o quirrgico.