Patología Columna vertebral

Pediátrica
Dr. Héctor Valenzuela Sch.
Ortopedia y Traumatología Infantil
Hospital Felix Bulnes C.
Introducción
Anatomía
Anatomía
Anatomía
 Principales músculos
de la postura
Anatomía
 Deformidades
tridimensionales
 Valores normales
 Plano coronal (escoliosis)
– Menor de 5°

 Plano sagital
– Cifosis 20° a 40° (Promedio 35°)
– Lordosis 40° a 60° (Promedio 50°)
Examen Físico
 Paciente desnudo
 Vista frontal
Examen Físico
 Vista lateral
Examen Físico
 Vista posterior
Examen Físico
Examen Físico
Examen Físico
 Nivel de hombros
 Nivel de escápula
 Triangulo del talle
Examen Físico
 Test de la plomada
Examen Físico
 Test de Adams
Imagenología
 Tele-radiografía
columna total Ap de
pié
Imagenología
 Tele-radiografía
columna total lateral
de pié
Imagenología
 Método de Risser para
estimar madurez
esquelética
 Escoliosis

Del griego Skoliosis

Deformidad -curvatura
 Definición
 Desviación lateral de
la columna vertebral

 La desviación lateral
debe tener una
magnitud mínima de
5°
 Anamnesis
 Edad
 Sexo
 Historia perinatal
 Dolor
 Enfermedades concomitantes
 Evolución de la deformidad
 Cirugías , trauma, infección, etc.
 Examen físico
 Paciente desnudo (ropa interior)
 Talla y somatotipo
 Desarrollo puberal
 Postura
 Asimetría extremidades y segmentos
corporales
 Marcha
 Estigmas cutaneos
 Estudio imagenológico
 Telerradiografía columna vertebral total Ap
y lateral de pié
 Otras proyecciones (Bending, tracción)
 Tac 3d
Estudio imagenológico
 Método de Cobb
Estudio imagenológico
 Método de Cobb
 Clasificación
 No estructuradas

– Sin cambios anatómicos

– Se modifican con Bending (Inclinación o

tracción)

– Ej: Postural, Histérica, Ciática, Inflamatoria,

Compensatoria
 Ej: Escoliosis antálgica
 Clasificación
 Estructuradas

– Con cambios anatómicos o morfológicos de las

vértebras y/o elementos de sostén (Rotación,
acuñamiento, rigidez)

– Ej: Escoliosis idiopática (85%)

Cambios Estructurales

Rotación cuerpos vertebrales

 Cambios Estructurales

Deformidad
costillas
Acuñamiento
vertebral

Giba
 Escoliosis Idiópática
 Clasificación
 Según la localización de la (s) curva (s)

Fig.1 Fig.2 Fig.3 Doble curva

Curva Torácica Curva Toraco- Curva Lumbar Torácica Derecha-
Drecha de 70º Lumbar Izquierda de 70º Lumbar Mayor de
Drecha de 70º Oblicuidad Pélvica 70º
 Clasificación
 Según Etiología

– Idiopática
– Congénita
– Neuromuscular
– Otras (Tumoral, post trauma o cirugía,
infección, AR, etc.)
 Clasificación
 Según gravedad

– Leve 10° a 20°

– Moderada 20° a 40°
– Grave Mas de 40°
 Escoliosis idiopática
 En paciente sano sin etiología reconocible

 Mujeres 5:1

 Prevalencia 1.9 %
 Escoliosis idiopática
 Infantil antes de los 3 años
 Juvenil entre 3 y 10 años
 Adolescente 10 años al término crecimiento
 Adulto luego de término del
crecimiento
 Evolución natural
 Tienden a progresar
 Problemas psicológicos
 Dolor por discopatía y artrosis prematura
 Sobre 60° aumenta mortalidad 3 veces
 Compromiso cardiopulmonar
 Tratamiento
 Curvas leves (< 20°)
– Observación
– Si aumenta mas de 5° en 6 meses tratar
 Tratamiento
 Moderadas (20° a 40°)

– Corset 23 hrs día (TLSO ó Milwaukee)

– Ejercicios Kinésicos

– Sólo detiene la progresión

Tipos corset
 TLSO
Tipos corset
 Milwoukee
 Tratamiento
 Curvas graves (> 40°)
– Quirúrgico (corrección, instrumentación y
artrodesis posterior
 Tratamiento
 Curvas graves (> 40°)
– Quirúrgico (corrección,
instrumentación y
artrodesis posterior
 Tratamiento
 Curvas graves (< 70°)
– Quirúrgico (corrección, liberación cuerpos
vertebrales vía anterior con artrodesis anterior e
instrumentación y artrodesis posterior
Escoliosis Congénita
 Escoliosis congénita
 Se asocia a otras malformaciones
 La mayoría progresa

 Clasificación
– Defectos de formación
– Defectos de segmentación
– Defectos combinados
Escoliosis congénita
 Tratamiento
 Quirúrgico
 Fusión vertebral con o sin resección
hemivertebras
 Es controvertido el momento del tratamiento
Cifosis juvenil
 Generalidades
 Cifosis fisiológica
20° a 40° (Promedio
35°)

 Menor de 20° dorso

plano
 Mayor de 45° dorso
curvo
 Generalidades
 Sorensen (Criterio rx) 0.4% pobl. gral.
 Bradford (Criterio clínico) 8.3% pobl. gral.
 La gran mayoría corresponde a DCI y DCSch.
 DCP y DCSch. más frecuentes.
M : H = 2 : 1
 Edad de inicio : 8-10 años y alt. típicas Rx
aparecen entre los 12-13 años.
Dorso curvo postural
 Dorso curvo postural
 Es el mas común
 Curva flexible
 Sin cambios estructurales
 Se puede estructurar si es mal tratada
Exploración de perfil
 Clasificación
 Etiología

– Postural
– Enfermedad de Scheuermann
– Congénitas
– Neuromusculares
– Otras
 Dorso curvo postural
 Tratamiento

– Kinesiterapia
– Corset si no responde a KNT
Enfermedad de Scheuermann
 Generalidades
 Etiología poco clara

 Compresión ventral cartílago de crecimiento

vertebral

 Prevalencia cercana 1%
Cuadro clínico
 Dorso redondo
 Dolor asociado
 Lordosis lumbar y cervical
acentuadas
 Abdomen prominente
 Pectorales e isquiotibiales
acortados
Radiología
 Nódulos Schmorl
 Acuñamiento 5°
mínimo
 3 o mas vértebras
comprometidas
 Evolución natural

– Discopatía
– Artrosis precoz
Tratamiento
 Casos leves
– Ejercicios
– Corset
 Tratamiento
 Casos Graves (>65°)
– Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior)

 Casos Graves (>75°)

– Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior
con discectomía y artrodesis anterior)
Cirugía En Scheuermann