ENCUESTA SOCIO ECONOMICA

I.- DATOS DEL ALUMNO

Apellidos y Nombres : Ao que cursar :
Qu beneficio solicita?....................................................................................................................................
Con quin vive el alumno?..............................................................................................................................

II.- SITUACION DE LOS PADRES TUTORES

Cul es la situacin legal de los Padres?

Soltero(a)

Casado(a)

Separado(a)

Divorciado(a)

Viudo(a)

En caso de viudez:
Fecha de fallecimiento: Motivo :
Qu actividad realiz? :..
En qu Institucin o dependencia labor? :
Dej pensin Qu tipo de pensin? Monto :
En caso de separacin o divorcio
En qu fecha se produjo?
Qu actividad realiza?......................................................................................................................................
Asigna pensin alimenticia?
Aporta el pago de estudios? ..Cul es el monto?

III.-DEL PADRE O TUTOR

Cul es su nivel educativo? ..
Educacin primaria

Educacin Secundaria

Tcnico en Secundaria

Superior no Universitario

Superior Universitario

Se encuentra en actividad?
Es cesante
Est desempleado

Es jubilado
Est incapacitado

Ocupacin: .
Centro de trabajo :..
Cargo :.. Tiempo de servicio :
Total de ingresos bruto : . Neto :.
Posee otros ingresos? Especifique
.

IV.- DE LA MADRE
Cul es su nivel educativo? ..
Educacin primaria

Educacin Secundaria

Tcnico en Secundaria

Superior no Universitario

Superior Universitario
Se encuentra en actividad?
Es cesante

Es jubilado

Est desempleado

Est incapacitado

Ocupacin :..
Centro de trabajo :.
Cargo :.. Tiempo de servicios :..
Total de ingresos bruto :.Neto :.
Posee otros ingresos? Especifique ..

V.- DE LA FAMILIA
TOTAL DE CARGA FAMILIAR : ESPECIFICAR .
NUMERO DE HIJOS : .EDADES : ..ESTUDIANTES ? .
CENTRO DE ESTUDIOS

MONTO PENSION

VI.- VIVIENDA
Indique el hogar permanente del alumno:
..
Av., Calle, Jr.
N
Urbanizacin
Distrito
Tenencia
Propia

Alquilada

Alquiler venta

Invasin

Otro

Alquiler en Vivienda Familiar

Tipo de propiedad
Casa Independiente

Condominio

Dpto.en edificio

Quinta o predio sin concluir

Dpto. dentro de otra casa

Otro

Posee otras propiedades? Enumrelas

TIPO DE PROPIEDAD

DISTRITO

USO

MONTO

..

..

Posee acciones? Nmbrelas

.
.
La familia cuenta con movilidad propia?
TIPO

SI

NO

MARCA

AO

..

TOTAL DE INGRESOS DE LA FAMILIA : .

PADRE : ..

MADRE :

OTROS :

TOTAL DE EGRESOS DE LA FAMILIA : .

VII.- SALUD

Buena

Regular

Algn miembro de la familia presenta problema de salud ?

Deficiente

SI

NO

Especifique cual :
.

VIII.- SI DESEA AMPLIAR ALGUNA INFORMACION USE EL SIGUIENTE ESPACIO:

..
..
.
.

...
...

Lima, ..

..
Firma

RESUMEN

CARGAS FIJAS
MENSUALES
1
ALQUILER
PRESTAMOS
ELECTRICIDAD
TELEFONO
GASOLINA
GASTOS ESCOLARES
IMPUESTOS
OTROS
TOTAL :

INGRESOS FIJOS
MENSUALES
2
REMUNERACIONES

RENTAS
OTROS

TOTAL:

RESULTADO
FAMILIAR
2-1