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1ra Clase Torax - Degraba Jaula Toracica

1ra Clase Torax - Degraba Jaula Toracica

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11/24/2012

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1
JAULA TORACICA
La jaula constituida por las vértebras torácicas, costillas, cartílagos y esternón se encuentran adaptadas para proteger lospulmones y pleura, así como el corazón, grandes vasos, nervios, linfáticos y otras vísceras como el esófago. Su estructurafacilita la función cardiorespiratoria.
Forma:
Cono truncadoDiámetro superior:10 x 5 cms.Diámetro inferior:26 x 12 cms.Diámetro vertical:17 cms.
Limites:
Atrásla columna vertebralAdelanteesternónLados12 pares de costillas
Contenido
:Dentroal corazón, esófago, sistema acigos (en lacara posterior), vena y arteria mamaria internaFueraglándula mamaria
Elementos formantes
:12 vértebras torácicas, 12 costillas, esternón.
COSTILLAS TIPO:
Extremoanterior, posterior y cuerpo.
Bordes:Superior e inferior.
Extremo anterioro costalo esternal,Depresión encopa. Cuerpo cara externa convexa, interna cóncava;borde inferior. Surco subcostal (por donde pasa el VANsubcostal)
Extremo posterioro vertebral:aquí encontramos a lacabeza, dos carillas articulares 2 superiores y 2 inferiores(para articularsecon cuerpo vertebral correspondiente)separados por una cresta.
Cuello.Porción aplanada por delante de la apófisistransversa.
Cara interna, cóncava
Cara externa, convexa
Tuberosidad.Situada en cara externa, en parteposterior entre cuello y cuerpo.
Cuerpo:delgado y aplanado tiene cara externa einterna; no solo es curvo si que esta doblado formando elángulo situado de 5 6 cm. de la tuberosidad.
Arcos vertebrales,el de la 1ra costilla es el mas corto,8va y 9na son las mas largas, 12va es una de las maspequeñasCaracterísticas Atípicasde las costillas I,II,X, XI y XIII costilla,es la más corta, curva y plana, cabezapresenta carilla articular ovalada y cuello redondeado,tuberosidad ancha y prominente, no tiene ángulo ni surcosubcostal, en cara superior presenta dos surcos (medialpara la arteria subclavia y lateral para la vena subclavia)separados por el tubérculo del escaleno. Extremoanterior es más grande y grueso, que el resto de lascostillas.Inserciones Musculares
Cara superior 
Escálenos anterior y posterior,subclavio, Serrato anterior, I supracostal, serrato menor posterosuperior.
Borde interno
. Escalenos anterior y posterior.
Borde externo.
Isupracostal,I intercostal externo einterno, dorsal largo y sacro lumbar.II costilla. Sulongitud es casi el doble de la primera,cuerpo de orientación oblicua, ángulo poco prominentemuy cerca al tubérculo parte media de carasuperoexterna, presenta área rugosa prominente para unfascículo del serrato mayor y no tiene canal subcostal.Inserciones Musculares
Cara externa:
serrato mayor, sacrolumbar, serratomenor posterosuperior, escaleno posterior, IIsupracostal.
Borde interno:
I intercostales externoe interno ysacrolumbar.
Borde externo:
II intercostales externo e interno.X costilla,presenta solo una carilla articular en la cabezay carece de tuberosidad.XI y XII,presenta solo una sola carilla articular en lacabeza, no tienen cuello ni tuberosidad, extremosanteriores puntiagudos y revestidos de cartílagos, no hayángulo son casi rectas. La XI tiene subcostal pero la XIIno tieney es mas pequeña que la XIICartílagos intercostales. El I es el más corto, los del III alVII gradualmente aumentan de longitud y disminuye deanchura. Se articulan con el esternon, el III en formarecta y el resto en forma de ángulo, el VII es el más largoy forma el ángulo subcostal.Los cartílagos VIII,IX y X terminan en puntaarticulándose con el cartílago suprayacente no hacencontacto con el esternón.ESTERNÓN,Forma alargada, es un hueso axial:manubrio, cuerpo y apéndice xifoides y mide mas omenos 20 cm. cóncavo hacia atrás y convexo haciadelante.
Manubrio,
algo triangular ancho y grueso. Borde superior grueso, presenta la escotadura yugular, clavicular, bordelateral una depresión para la primera costilla.
Cuerpo,
delgado, estrecho y mas largo. Su extremosuperior se articula con el manubrio formando el ánguloesternal, el extremo inferior es estrecho y se articula conla apéndice xifoides. Sus caras laterales presentan 4carillas articulares y 2 hemicarillas, la superior para el IIcartílago y la inferior para el VII cartílago costal.
Manubrio : III y IV vértebra torácica
Cuerpo: V-IX vértebra torácica
 Apéndice xifoides
:situado en el epigastrio, da inserciónal recto anterior del abdomen, oblicuos mayor y menor, aldiafragma y se relaciona con la cara anterior del hígado.
 
5 cms10 cms12 cms26 cms32-34 cms
IV 5 cms12.5 cms2.5 cms17 cms12 cms
 
2
ARTICULACIONES DEL TORAX
El tórax esta formado principalmente por los 12 arcos costales, que une la columna dorsal con el esternón, originando 5grupos de articulaciones:1.-Articulaciones de costillas con columna vertebralCuerpo con las apófisis transversas sinovialartrodiaFibrosa ligamentaria2.-Articulaciones de costillas con cartílagos costales. Cartilaginosohialino3.-Articulaciones de cartílagos costales y esternón. cartilaginosafibrosa4.-Articulaciones de cartílagos costales entre si cartilaginosohialino5.-Articulaciones de las partes del esternón entre si.
LÍNEAS VERTICALES
Esternal media,
pasa por la parte medial del esternon
Para esternal 
, pasa por la parte lateral del esternon
Clavícula mediaMedia,
pasa sobre las apófisis espinosas de las vértebras
 Axilaranterior,
se inicia en el pliegue anterior de la axila
 Axilar media,
pasa por el centro entre las 2 líneas axilares
 Axilar posterior.
Seinicia en el pliegue posterior de la axila
MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS E INTERNOS:
Intercostales externoso posteriores:se extiende desde los tubérculos hasta el extremo lateral de los cartílagos costales.Acciónson elevadores de las costillas (aumentan la capacidad torácica) son inspiradores otro músculo inspirador es eldiafragma, estos2 músculos son inspiradores principales, ECM, escaleno, pectoral menor, serrato anterior, lossupracostales, son músculos auxiliares inspiradores.Intercostales internoso anteriores:son 11 se extienden desde el esternón hasta el ángulo costal.Acción son depresores de las costillas, es el espirador principal. El recto anterior del abdomen y los músculos planos delabdomen son espiradores accesorios.
IRRIGACION
Parte anterior:Las INTERCOSTALES ANTERIORESnacen de laTORACICA MEDIAL. (Ramade la subclavia), Se subdividen en unasuperior y otra inferior a cada lado de los espacios intercostales(6 x 2 x 2= 24 arterias intercostales anteriores).
La 1ra INTERCOSTAL ANTERIOR 
se anastomosa con:
-
Intercostal Lateral
,
rama de la TORACICA SUPERIOR(1ra rama de laart. axilar).-Intercostal posterior que es rama de la INTERCOSTAL SUPERIOR.
La 2da y la 3ra INTERCOSTAL ANTERIORES 
se anastomosan con:-Intercostales laterales(ramas de la TORACICA LATERAL).-Intercostales posteriores (ramas de la INTERCOSTAL SUPERIOR
En el 4ta, 5ta y 6ta
NO HAY Intercostales Laterales; las intercostalesposteriores se anastomosan con las intercostales anteriores.A partir del
7mo espacio intercostal 
NO HAY ANASTOMOSIS, debido aque la TORACICA MEDIAL se divide en TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR.
 
  A   X   I   L  A   R
1234567
T    O   R   A   C   I    C   A    L  A   T    E    R   A   L  
T    S  U   P  E   R  I   O  R  
 
3
Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigadopor las INTERCOSTALES POSTERIORESque salen dela arteria Aorta.
 Arteriamamaria interna
(rama de la subclavia), anivel del 6to espacio intercostal se divide en arteriatoraco frenica y la arteria epigástrica superior y estasdarán a las arterias intercostales anteriores. al bajar dará2 ramaspara el primer espacio intercostal.
 Arteria torácica lateral o mamaria externa
para el 2doy 3er espacio intercostal
Lasarterias torácicalateral y mamariainterna son lasque daránla irrigación al 1/3 medio de la pared costalParte posterior:será irrigado porel tronco intercosto cervical (nace en subclavia)Arteria Cervical posterior, se va hacia arriba y hacia atrás,va a dar a la arteria intercostal posterosuperior o cervicaldesendente que da 3 ramas:
1ra anastomosa rama posterior de la intercostal superior 
2da y 3ra rama posterior de la mamaria externa
SISTEMA ACIGOS
Formado por la VENA ACIGOS MAYOR, HEMIACIGOS SUPERIOR y HEMIACIGOS INFERIORACIGOS MAYORSeforma por la unión de la VENA Subcostal derecha y la VENA LUMBAR ASCENDENTEderecha además de recibir de laCava inferior una comunicante llamada CAVO ACIGOS; luego atraviesa el diafragma ingresando al tórax por el ladoderecho de la columna vertebral
Tributarias
:
intercostales posteriores derechas. (a partir de la 11 hasta la 4ta ).
2da vena intercostal y la 3era vena intercostal derechas se unen y forman el TRONCO VENOSO INTERCOSTALSUPERIOR.
Venas Pulmonares.La 1ra vena intercostal posterior derecha drena directamente al tronco braquiocefálico derecho.VENA HEMIACIGOS INFERIOR(ACIGOS MENOR)Formada por la unión de la VENA LUMBAR ASCENDENTE con la SUBCOSTAL IZQ (además recibe de la VENA RENALIZQ una rama llamada RENOACIGOS.Atraviesa el diafragma e ingresa al tórax ; recibe como tributarias a la 11,10 y 9 a veces la 8; cruza por delante de lacolumna vertebral a nivel de la 8va vértebra toráxico para desembocar en la Acigos mayor.La 1ra intercostal posterior izquierda desemboca en el TRONCO IMNOMINADO o Tronco braquiocefálico izquierdo .El Tronco Intercostal superior izquierdo (formado 2da y 3ra IC post izq) drena en el TRONCO IMNOMINADO.HEMI-ACIGOS SUPERIOR (ACIGOS ACCESORIO)La 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) Intercostales posteriores izquierdas. forman la vena acigos superior.Desembocadura del acigos accesorio:1.-forma un
tronco común con el acigos menor 
y cruzan por delante de la 8ta vértebra dorsal drenando en el acigos mayor.2.-drena
en forma independiente
y se convierte en una tributaria de la acigos mayor 3.-
No se forma la vena hemiacigos superior 
(las intercostales posteriores drenan directamente en el acigos mayor 4.-No se forma la hemiacigos superior (las intercostales se unen con el acigos menor y con la intercostal superior izquierdaformando la vena Acigos Mayor izquierda
NERVIOS INTERCOSTALES
Son 12, No forman plexos.Todos los intercostales inervan cada espacio intercostal (con excepcióndel 1nervio intercostal que forma la mayor parte delplexo braquial.
Los 7 primeros nervios INTERCOSTALES corresponden al tórax 
y el resto a la pared anterior de abdomen:El 8vo y el 9no I.C. se ubican por encima del ombligo.El 10 llega a la altura del ombligoEl 11ro y 12do por debajo del ombligoCuandolos I.C. salen por el agujero de Conjunción, se le unen fibras salen de la cadena simpática (RAMI COMUNICANTEGRIS).nervan a las glándulas sudoríparas de la piel del tórax.
EspacioIntercostalI.C.ANTERIORI.C.LATERALI.C.POSTERIOR
1eroTorácica medialTorácica superiorI.C. superio2doTorácica medialTorácica lateralI.C. Superio3roTorácica medialTorácica lateralI.C. Superio4toTorácica medialAORTA5toTorácica medialAORTA6toTorácica medialAORTA7moAORTA8voAORTA9noAORTA10moAORTA11roAORTA

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