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Palpitaciones - Masson

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Palpitaciones
P. González de Zárate Apiñániz
14
CONCEPTO.
Se denomina palpitación (del latín
 pal- pitare
, latir) a la sensación consciente, y habitualmentedesagradable, de los latidos cardíacos, sean éstos rítmicos oarrítmicos, lentos o rápidos. En circunstancias normales yen pacientes sanos los latidos cardíacos no son percibidos.Sólo ciertas acciones fisiológicas, como el esfuerzo físico olas situaciones emocionalmente intensas, ponen en evi-dencia de forma consciente el latido cardíaco.
Los tres factores que pueden con-dicionar palpitaciones son: el aumento de la frecuencia ydel ritmo cardíacos (con cardiopatía de base o sin ella), lasalteraciones de la contractilidad (miocardiopatías o fárma-cos inotropos) y las alteraciones del volumen de eyeccióno sistólico (insuficiencia valvular y otros estados hiperci-néticos o con gasto cardíaco elevado).La variabilidad en la sensibilidad de percepción del pro-pio latido se considera un factor fundamental para expli-car las situaciones en las que no existe una clara relaciónentre los condicionantes fisiológicos y la sensación de pal-pitación.La mayoría de los pacientes que sufren palpitacionesconsideran que tienen una afectación cardíaca, lo que aña-de un estado de ansiedad de intensidad variableque puedeempeorar la sintomatología inicial. Sin embargo, en lamayoría de los casos se trata de un trastorno funcional sinafectación cardíaca objetivable ni enfermedad sistémicaque justifique las palpitaciones.
Las situaciones que pueden causar palpi-taciones son diversas. Se han agrupado en los siguientesapartados:
.En estos casos no existe cardio-patía de base y es preciso descartar prioritariamente la pre-sencia de hipertiroidismo(v. parte XVII, cap. 4)y prolapsode la válvula mitral(v. parte VIII, cap. 17).En las manifesta-ciones agudas las palpitaciones se relacionan fundamental-mente con extrasístoles ventriculares y taquicardia sinusal(v. parte VIII, cap. 12).La actividad adrenérgica aumentadase considera responsable de las manifestaciones clínicas,que pueden conducir, si se cronifican, a un aumento de lafrecuencia y la contractilidad cardíacas con un componen-te ansioso significativo. Es el denominado síndrome de DaCosta,astenianeurocirculatoria o neurosis cardíaca. En rea-lidad se trata de un síndrome hipercinético con pulsoamplio, soplo sistólico apical y sudación en reposo aumen-tada. Puede acompañarse de precordalgias atípicas, hiper-ventilación, mareo constante, parestesias distales e inclusoun ligero descenso del segmento ST en el ECG.
Cualquier tipo dearritmia puede manifestarse en forma de palpitación(v. parte VIII, cap.12).Las extrasístoles ventriculares,supraventriculares y de la unión suelen manifestarse, inde-pendientemente de la alteración del ritmo, como latidoscardíacos de intensidad aumentada («vuelco del corazón»)o como ausencia de latido («vacío cardíaco»), según predo-mine la percepción del latido postextrasistólico o de lapausa compensadora. La fibrilación auricular paroxística,la taquicardia paroxística supraventricular y la taquicardiasinusal se manifiestan como palpitaciones cuando sontransitorias y episódicas, mientras que cuando se cronifi-can pueden dejar de experimentarse como tales, probable-mente por un mecanismo de adaptación. Es preciso seña-lar que los bloqueos auriculoventriculares pueden sermotivo de palpitaciones en las que se observa un ritmocardíaco de muy baja frecuencia. Este grupo de arritmias,asociadas a palpitaciones, puede estar relacionado con unamplio grupo de cardiopatías o bien observarse como con-secuencia de diversas alteraciones hidroelectrolíticas,endocrinas, hemorrágicas y sépticas.
Las palpitaciones seoriginan en ausencia de alteración cardíaca y con eleva-ción del gasto cardíaco (> 3,9 l/min/m
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), debido al aumen-to de la contractilidad cardíaca, y descenso de la poscargacomo consecuencia de la disminución de las resistenciasperiféricas. Estos pacientes suelen presentar un aumentode la frecuencia cardíaca en reposo, entre 85-110 lat./min,pulso arterial amplio y saltón y el denominado soplo deDuroziez sobre arterias femorales junto a un primer tonofuerte, con soplo mesosistólico y tercer ruido en la puntadel corazón. Exceptuando la regurgitación aórtica y otroscortocircuitos intracardíacos y extracardíacos, las enti-dades que con mayor frecuencia determinan esta situa-ción son: hipertiroidismo(v. parte XVII, cap. 4),anemia(v. parte XIX, cap. 3),estados febriles(v. cap. 4),hipoglu- cemia(v. parte XVIII, cap. 1),feocromocitoma, embara-zo, síndrome carcinoide y déficit de vitamina B
1
en alco-hólicos.
Las palpitaciones pueden estar originadaspor la actividad de diversos fármacos sobre:
a)
la actividadde la contractilidad cardíaca (digital y aminofilina);
b)
elsistema de conducción (antiarrítmicos);
c)
el sistema ner-vioso autónomo (opiáceos, alcohol, atropina), y
d)
el siste-ma vascular periférico (nitritos, antagonistas del calcio).
La primera medida debe dirigirse acanalizar, con la suficiente serenidad, el caudal afectivoque suelen presentar estos pacientes. Unas palabras paratranquilizar al paciente que teme «una afectación cardía-ca», «un paro inminente del latido cardíaco» o «un estalli-do torácico», pueden constituir el mejor bálsamo para rea-lizar con garantías el estudio de sus palpitaciones. A partir
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