APOYO VITALBALBUENA BASICO HOSPITAL GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO MANEJO

DEL PACIENTE HOSPITAL GENERAL INTOXICADO

BALBUENA Dr. Noe Arellano Hernandez
Medicina de Urgencias PACE-MD; www.pacemd.org
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DEFINICION:
PARACELSUS Toda sustancia que consume el ser humano es txica y slo la dosis determina el efecto.

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DEFINICION
TOXICO: Sustancia qumica que acta sobre sistemas biolgicos y causa alteraciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas, que pueden provocar dao.

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DEFINICION
VENENO: Sustancia qumica de origen biolgico.

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EPIDEMIOLOGIA

Tasa 50 x 100 000 hab. Ocurren 4 millones de intoxicaciones al ao en EEUU 11,894 Mueren al ao (Incluyendo monxido de carbono) 218,000 hospitalizaciones

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VIAS DE INTOXICACION
Ingestin Piel Oftalmolgico Inhalacin Picaduras y mordeduras de insectos 79% 7% 6% 5% 3%

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EPIDEMIOLOGIA
MORTALIDAD

En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas a intoxicacin Intoxicacin accidental en el 3.9%

LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO SUICIDA

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EVALUACION INICIAL

Vas de exposicin txica 1.- Local 2.- Sistmica Cuadro clnico

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EVALUACION INICIAL

Conocer los aspectos farmacocinticos 1. Absorcin de la droga 2. Vida media y depuracin corporal 3. Alteraciones en el metabolismo heptico 4. Distribucin de la droga y eliminacin

Mecanismos fisiopatolgicos comunes (sndromes)

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SINDROMES
Sndrome anticolinrgico Loco como una cabra, ciego como un murcilago, seco como el hueso, rojo como la remolacha, caliente como el jade

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Sndrome anticolinrgico
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Agitacin, alucinaciones, psicosis Midriasis con nula respuesta a la luz Piel y mucosas secas Rubicundez de la piel Hipertermia Otros: retencin urinaria, disminucin de los ruidos peristlticos y taquicardia

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Sndrome anticolinrgico
TOXICOS:

Atropina Antiparkinsonianos Antihistamnicos Amanita muscaria

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Sndrome anticolinrgico
Manifestaciones clnicas Perifricas: Taquicardia Mucosas secas Hiperpirexia Retensin urinaria Disrritmia Hipertensin Hipotensin Peristalsis disminuida

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Sndrome anticolinrgico
Manifestaciones clnicas Centrales 9 Desorientacin 9 Agitacin 9 Alucinaciones 9 Psicosis Mov. extrapiramidales Ataxia Convulsiones Coma

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Sndrome narctico-sedante Manifestaciones clnicas

Miosis Hipotensin arterial Hipoventilacin Edema pulmonar Convulsiones Coma

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Sndrome narctico-sedante
TOXICOS: Barbituricos Benzodiacepina Metanol Carbamacepina

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Sndrome simptico mimtico

Convulsiones hipertermia Hipertensin midriasis psicosis taquicardia Medicamentos: Anfetaminas, cafena, cocana, teofilina.

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Sndrome simptico mimtico Manifestaciones clnicas

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Psicosis Alucinaciones Delirio Nauseas y vmito Dolor abdominal

Pilo ereccin Taquicardia Disrritmias cardiacas Hipertensin severa

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Sndrome colinrgico Manifestaciones clnicas

Salivacin Sudoracin Lagrimeo Miosis Uresis incrementada

Broncoespasmo Colicos

gastrointestinales

Bradicardia Emesis

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Sndrome colinrgico
Manifestaciones clnicas Efectos del S N C 9 Cefalea 9 Ansiedad 9 Ataxia 9 Hipotensin 9 Parlisis respiratoria

Irritabilidad Confusin Convulsiones Depresin cardiovascular Coma

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Sndrome colinrgico
TOXICOS: rgano fosforados Fisostigmina Algunas setas ( Inocybe y Clintocibe )

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EVALUACION INICIAL

Soporte vital bsico

ABCDE
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TRATAMIENTO
Va respiratoria Maniobras bsicas o invasivas Preparacin Preoxigenacin Premedicacin Parlisis Postintubacin

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TRATAMIENTO
Estado neurolgico * AVDI A.- Alerta V.- Responde a rdenes verbales D.-Responde a estmulos dolorosos I.- Inconsciente * Escala de coma Glasgow

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DESCONTAMINACION GASTRICA
CARBON ACTIVADO Antdoto Universal Adsorbente por enlaces covalentes Dosis: 1 g/kg diluido con solucin salina o un agente catartico.

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DESCONTAMINACION GASTRICA
Catrticos Sulfato de sodio: 15 30 g/dosis Sulfato de magnesio: 15 30 g/dosis Sorbitol: 1 a 2 g/kg Manitol: 1 a 2 g/kg No se recomiendan en los nios

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TRATAMIENTO
DESCONTAMINACION GASTRICA Purgantes Sorbitol: 1g/kg Citrato de magnesio: 4 ml/kg nios o 250 ml al 10% en adultos Sulfato de magnesio: 250 mg/kg nios o 20 g en adultos Manitol

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TRATAMIENTO
EMETICOS

Jarabe de Ipecacuana: emetina y cefaleina 15 ml en nios y 30 ml en adultos Contraindicado en intoxicacin por hidrocarburos, custicos y alteraciones del estado de alerta

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TRATAMIENTO
DIURESIS FORZADA

Alcalina: Salicilatos, Barbituricos, Litio. Neutra: Bromo, Talio, Amanitas

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SONDA NASOGASTRICA:
Contraindicacin Ingestin de custicos y corrosivos Productos destilados de petrleo o hidrocarburos Pacientes comatosos que no tengan protegida la va area En pacientes con disrritmias cardiacas

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TRATAMIENTOS
Antdotos Utilizar el medicamento especfico para revertir las manifestaciones clnicas que ponen en peligro la vida de la persona ES VITAL

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ANTIDOTOS:
TOXINA

ANTIDOTO
Fisostigmina Flumacenil Anticuerpos FAB Glucosa Piridoxina Naloxona Difenhidramina

Anticolinrgico Benzodiazepina Digitlicos Insulina Isoniazida Opioides Fenotiacidas

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ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

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Gasometra arterial Qumica sangunea Electrolitos sricos Examen general de orina Examen toxicolgico Rx de trax y abdomen

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HOSPITALIZACION: Criterios en nios

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Estado de coma Insuficiencia respiratoria Ingestin de dosis potencialmente letales Disfuncin cardiocirculatoria Crisis convulsivas y agitacin Insuficiencia heptica

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HOSPITALIZACION: Criterios
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Requerir intubacin Alteraciones neurolgicas Disfuncin cardiorrespiratoria

Inestabilidad hemodinmica

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