Tcnicas de impresin de implantes con Aquasil Ultra Monofase

Javier Fernndez Zubizarreta. Profesor Asociado de Odontologa Conservadora. Universidad de Oviedo.

En la toma de impresiones para prtesis sobre implantes la reproduccin de los mrgenes de la preparacin no es un hecho tan crtico como en la prtesis fija convencional, los mrgenes se encuentran estandarizados y las diferentes piezas prefabricadas ya los reproducen con precisin. En este tipo de impresiones resulta ms crtica la reproduccin de la posicin relativa de la cabeza del implante con respecto a las estructuras vecinas y de los detalles finos de las caras oclusales de estas estructuras. Por ello un material de impresin como Aquasil Ultra Monofase debe aunar la rigidez (para mantener firmemente la posicin del coping en la impresin evitando desplazamientos o rotaciones del mismo durante la retirada y vaciamiento de la impresin) con la capacidad de reproduccin de los dientes y de los tejidos blandos vecinos. La tcnica que utilizamos de forma rutinaria es la denominada de cubeta individual abierta. En ella se realiza una cubeta individual de acrlico con una abertura para que sea atravesada por el tornillo del coping de impresin. Esta cubeta debe dejar libre un espacio de unos dos mm para que el material de impresin tenga el grosor necesario para ser suficientemente resistente. Para la reproduccin de la enca alrededor del implante utilizamos una silicona ms fluida que introduciremos entre el coping de impresin y los dientes adyacentes gracias a las puntas finas que pueden aplicarse las cnulas de mezcla.

Situacin inicial de la paciente con un implante Nobel Replace colocado en posicin 1.5.

Cubeta individual con la perforacin para la salida del tornillo del coping de impresin. Esta cubeta debe probarse previamente en boca para verificar la salida correcta de dicho tornillo. La cubeta tiene pequeas perforaciones para mejorar la retencin del material de impresin y ha sido pincelada con adhesivo de cubetas.

Al colocar la cubeta cargada con el material de impresin (Aquasil Ultra Monofase y Aquasil Ultra LV) parte de l sale por el agujero del tornillo del coping de impresin. Antes de que frage el material debe eliminarse este exceso y descubrir el tornillo para poder desenroscarlo previamente a la retirada de la cubeta de impresin.

La impresin con el material monofase permite la reproduccin lo que permite al laboratorio realizar una de la cabeza del implante y sus relaciones exactas con los restauracin que a la vez permita un perfecto dientes vecinos, la utilizacin de la silicona Aquasil Ultra LV encaje de la restauracin con el trbol permite mejorar la reproduccin de las caras oclusales del resto antirrotatorio del implante y proporcione unos de los dientes y de los tejidos blandos perimplantarios. Al vaciar buenos puntos de contacto con los dientes vecinos

la impresin con yeso obtenemos un modelo con la rplica del implante en su correcta posicin .

y una oclusin correcta con los antagonistas.

Tcnicas de impresin sobre Implantes dentales

Por Claudia Liasso

En la rehabilitacin protsica de los implantes dentales, una de las fases ms importante es la toma de impresin, pues una tcnica de impresin que no haya cumplido con todos los requisitos indispensables, conlleva defectos de impresin y todo lo que se construya a partir de ella va a ser defectuoso. A partir de esta premisa, se fueron mejorando los materiales de impresin con el objetivo de obtener cada vez mejores resultados. Para rehabilitar implantes dentales aparece el concepto de transferencia, que describe el hecho de transferir al modelo la posicin de un implante o pilar. Por lo que puede encontrarse una transferencia de implante dental o la transferencia de un pilar protsico. Las transferencias pueden ser: de reposicin o de traslado.

Transferencia de reposicin
Se transfiere una pieza sola, que se coloca sobre el implante dental o el pilar y cuenta con una faceta o ranura que permite su colocacin para la impresin. Se utiliza una cubeta completa sin fenestracin.

Transferencias de traslado
Se trata de 2 piezas que son transferidas por la impresin. Se trata de una pieza cuadrada con una ranura que se fija al implante dental a travs de un tornillo y que al desatornillarlo permite extraer la impresin. Se utiliza una cubeta fenestrada.

Anlogo
El anlogo es un aditamento de bronce o acero, que cuenta con trabas o muescas para permitir su retencin en el yeso. Pueden usarse anlogos de implantes que permiten reproducir las distintas plataformas y anlogos de pilares. El anlogo se atornilla a la transferencia de la impresin y cuando se realiza el vaciado quedan incorporados al modelo. En la tcnica de impresin con anlogos de implantes dentales, se coloca una silicona que simula el tejido blando y luego se le hace el vaciado con densita.

Radiografas de control

Es necesario realizar una radiografa periapical cuando se coloque una transferencia, para verificar el adecuado asentamiento del implante dental o el pilar con la transferencia. Es primordial verificar la exacta continuidad geomtrica de la transferencia con el implante dental, para detectar cualquier error en la adaptacin y evitar as un mal asentamiento. Una manera de comprobar la correcta continuidad, es siguiendo visualmente las espiras de los implantes. Para ello se puede utilizar la tcnica del paralelaje: mediante una radiografa, paralela al implante se la marca con un haz en forma perpendicular.

Tcnicas de impresin.
Impresin de implantes dentales La forma de impresionar los implantes dentales puede hacerse por varios mtodos:

Mtodo directo: con cubeta fenestrada + transferencias de traslado. Mtodo indirecto: con cubeta total + transferencias de reposicin. Mtodo de reposicin: con llave de acrlico + transferencias de traslado. Mtodo seccionado: con doble llave + transferencias de traslado.

Impresin de pilares

Mtodo directo: con cubeta fenestrada y transferencias de traslado. Mtodo indirecto: con cubeta total y transferencias de reposicin. Mtodo de reposicin: con llave de acrlico y transferencias de traslado. Mtodo seccionado: con doble llave y transferencias de traslado. Mtodo personalizado: con cubeta total y transferencia de acrlico.

Impresin de casquetes

Mtodo de arrastre de casquetes con cubeta total y modelo nuevo. Mtodo de reposicin de casquetes con llave de acrlico y sobre modelo preexistente.

Mtodo directo de impresin

Sobre el implante dental o pilar descubierto, se coloca la transferencia de traslado. Se controla mediante radiografa su correcto asentamiento. Se unen las transferencias con alambre Se hace el ncleo con resina de baja contraccin y se espera 10 minutos aprox. Se va completando con resina hasta lograr una barra. Se toma impresin con una cubeta fenestrada y material de impresin. Se desatornillan las transferencias y se trasladan al retirar la cubeta. Este mtodo es el ms preciso en cuanto al modelo que se obtiene.

Es necesario utilizar una cubeta individual, confeccionada para cada paciente sobre una impresin primaria de la boca. Se realiza en placas termoplsticas, resina de fotopolimerizacin o acrlico rosa. Se trabaja en un espesor de 2 o 3mm. Para retirar los tornillos de las transferencias se hace una fenestracin lo ms pequea posible para no perder material.

Mtodo indirecto de impresin

Se coloca la transferencia de reposicin sobre el implante dental o sobre el pilar. Se toma la impresin con una cubeta completa. Se retira la cubeta cuando el material est polimerizado, dejando las transferencias en la boca. Se extraen las transferencias de los implantes o pilares. Se colocan las transferencias en los orificios que quedaron en la impresin. Este mtodo tiene el inconveniente que al llevar las transferencias de la boca al modelo, se van produciendo distorsiones.

Mtodo combinado
Se utiliza cuando se trata de rehabilitar 4 o ms implantes, con lo que se logra reducir el tiempo de trabajo en boca del paciente. Se combinan el mtodo indirecto y el directo. Mtodo indirecto: Se colocan las trasferencias de reposicin sobre los implantes o pilares. Con una cubeta se impresiona con alginato. En la impresin se vuelven a colocar las transferencias con los anlogos. Se hace el vaciado y se confecciona el modelo preliminar. Sobre el modelo preliminar se realiza una barra con resina de baja contraccin. Sobre la barra se confecciona una cubeta individual. Se corta la barra acrlica con un disco fino. Mtodo directo. Se coloca la barra cortada en la boca y se une con resina de baja contraccin Se toma la impresin definitiva con la cubeta individual, utilizando silicona. En la impresin sobre las transferencias arrastradas se colocan los anlogos y se realiza el vaciado para obtener el modelo definitivo.

Mtodo de reposicin
Mediante una llave de acrlico se traslada una transferencia a un modelo preexistente de la posicin del implante dental o pilar. Con un modelo en densita se le coloca un separador de acrlico y se adapta una cinta de acrlico para colocar las piezas manteniendo una buena estabilidad. Al acrlico polimerizado se le retira la llave. Se sacan los excesos, y se fenestra a nivel de la transferencia. Se adapta la llave en boca buscando estabilidad. Se coloca la transferencia sobre el implante dental. Se comprueba el asentamiento mediante radiografa. Se une la llave a la transferencia con resina de baja contraccin. Se retira el tornillo de trabajo y se traslada la transferencia al modelo. Se inserta el anlogo en el modelo mediante la llave de acrlico. Se adapta y se coloca yeso fludo fijando el anlogo al modelo. Se recomienda para reposiciones de uno o dos implantes dentales en sectores posteriores.

Mtodo personalizado
Se toma la impresin del pilar definitivo sobre el implante dental oseointegrado, en boca, de la misma manera que una impresin convencional. Se prepara una transferencia personalizada con resina. El pilar se enrosca en un anlogo de implante, sobre el pilar se coloca el separador de acrlico y se realiza una vaina con resina que se arrastrar al quitar la impresin. Se lleva el pilar a la boca y se coloca la transferencia personalizada. La impresin se debe tomar con cubeta completa. Una vez fraguado el material, se retira la cubeta

arrastrando la transferencia. Se hace el vaciado del pilar con resina epoxi y el resto de la impresin con densita, obteniendo as el modelo definitivo.

Impresin de dientes e implantes

Vale la pena mencionar las impresiones que comprenden a la vez prtesis fija sobre dientes naturales e implantes dentales. Cada una de estas reposiciones implica tcnicas distintas. La impresin sobre dientes para prtesis fija es realizada con una cubeta cerrada, para poder trasladar todos los detalles. En la impresin sobre implantes dentales se usa una cubeta fenestrada para trasladar la posicin. Esto implica dos mtodos de trabajar: Mtodo independiente: haciendo una impresin y modelo para la rehabilitacin sobre los implantes dentales y otra impresin y modelo para la rehabilitacin de los dientes naturales; juntndolos en un arrastre de los casquetes en boca obteniendo as un nuevo modelo definitivo con la rehabilitacin de ambos supuestos. Mtodo unificado: se toma una sola impresin de implante o pilar y dientes y se hace un solo modelo, mediante el uso de una cubeta individual. Se realiza con fenestraciones a la altura de las transferencias para poder retirar los tornillos.

Conclusin
El mtodo para toma de impresin ms preciso es el directo, para todo tipo de rehabilitacin protsica tanto de implantes dentales como de pilares protsicos. El mtodo indirecto conlleva una gran manipulacin de las transferencias provocando a veces modelos distorsionados. En reposiciones de implantes dentales posteriores se puede usar el mtodo de reposicin pues no es necesario transferir con exactitud el material blando