LAPORAN KASUS MOLA HIDATIDOSA DENGAN HIPERTIROID

Identitas Pasien
Nama Pasien Usia Pasien Pekerjaan Agama Suku Pendidikan Alamat Nama Suami Usia Suami Pekerjaan suami Pendidikan suami Lama Menikah Jumlah Pernikahan : Ny. Evi Tikasari : 19 tahun : Ibu rumah tangga : Islam : Jawa : SMP : Ds. Datengan - Grogol ; Tn. Semi : 28 tahun : Buruh tani : SMP : 5 bulan : 1x

MRS : 8 Juli 2013 Rujukan : Poli BKIA RS Gambiran-Kediri Diagnosa Rujukan : Abortus Mola

Anamnesis
Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir sejak 1 bulan sebelum MRS. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien rujukan Poli BKIA RS Gambiran-Kediri, datang dengan keluhan keluar darah dari vagina sejak satu bulan sebelum MRS. Darah berwarna kecoklatan seperti flek-flek, namun saat MRS, jumlah darah bertambah dan warna menjadi kemerahan. Dalam sehari habis + 3 pembalut. Terdapat nyeri perut, di bagian tengah, sejak 3 minggu ini. Nyeri perut terusterusan, merasa seperti lapar (kruwes-kruwes), nyeri berkurang bila dibuat istirahat. Sesak nafas sejak 3 minggu ini, sesak bila untuk beraktivitas, dan berkurang bila untuk beristirahat, kadang untuk berjalan jauh, sesak timbul.

Anamnesis
Dada terasa deg-degan dan kadang sering merasa kedinginan. Terdapat mual, muntah sejak 2 minggu ini yang menyebabkan pasien tidak nafsu makan, muntah mengeluarkan sisa makanan, tidak ada darah, nyeri dada -, batuk -. HPHT: 5 April 2013 UK: 13-14 minggu Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku tidak pernah memiliki riwayat keluhan yang serupa. Pasien juga menyangkal adanya riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, dan asma. Tidak ada riwayat pengobatan TB. Gastritis (+) Riwayat Penyakit Keluarga : DM, HT, TB disangkal

Anamnesis
Riwayat Alergi : tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan Riwayat Obstetri : G1 P0000 A 000, Partus terakhir -, abortus terakhir -, KB tidak Riwayat Haid: Menarche : 15 tahun Lama haid : 7 hari Siklus : Teratur, + 28 hari, jumlah: banyak Nyeri haid : kadang-kadang sebelum haid Riwayat ANC : tidak pernah Riwayat USG : tidak pernah

STATUS GENERALIS
Keadaan umum : cukup baik Kesadaran : compos mentis Tanda Vital - Tekanan darah : 110/ 70 mmHg - Frekuensi nadi : 120 x/menit - Frekuensi napas : 36 x/menit - Suhu : 36,8 oC - BB : 39 kg (BB awal 41 kg, dalam waktu 2bulan turun 3kg) - TB : 147cm

STATUS GENERALIS
Pemeriksaan Fisik Umum - Mata : eksoftalmus (+), anemis (+), ikterus (-) - Thyroid : tidak teraba - Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (), gallop (-) - Paru : rhonki (-), wheezing (-) - Hepar : tidak terabaEkstremitas : edema -/ - akral teraba hangat + /+

STATUS GINEKOLOGI
Abdomen - Inspeksi : abdomen bagian hypogastric tampak mengalami pembesaran, tidak ada tanda-tanda peradangan, bekas operasi (-). - Palpasi : teraba tinggi fundus uteri 3 cm di bawah pusat, balotement (-), tidak teraba bagian janin, nyeri tekan (+)

STATUS GINEKOLOGI
VT Dinding vagina normal, massa (-), porsio licin, (-), teraba jaringan (-), nyeri goyang porsio (-), adneksa parametrium cavum douglas dextra et sinistra dbn, korpus uteri antefleksi, lunak, V/V darah sedikit.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap WBC : 5.40 [ 10*3/uL] RBC : 3.63 [10*6/uL] HB : 10.1 [g/dL] HCT : 29.2 [%] MCV : 80.4 [fL] MCH : 34.6 [g/dL] MCHC : 34.6 [g/dL] PLT : 152 [10*3/ uL] RDW-SD : 34.2 [fL]

PEMERIKSAAN PENUNJANG
RDW-CV : 12.0 [%] PDW : 14.0 [fL] MPV : 11,4 [fL] P-LCR : 35,0 [%] NEUT# : 3,38x103/uL NEUT% : 62,5 [%] LYMPH# : 1,08x103/uL LYMPH% : 20 [%] MONO# : 0,90x103/uL MONO% : 16,7[%] EO# : 0,02x103/uL EO% : 0,4 [%] BASO# : 0,02x103/uL BASO% : 0,4 [%]

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Darah GDA : 99 mg/dl BUN :15 mg/dl Creatinin :0,5 mg/dl SGOT : 122 u/l SGPT :154u/l HBsAg : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Urine Lengkap WBC :0 cell/uL KET +1 :1,5 mmol/L NIT URO +2 :66 umol/L BIL +1 :8,6 umol/L PRO +! :0,3 g/L GLU :0 mmol/L BLD :0cell/uL pH :6,0 LEUKO : (3-4) ERY : (1-2) CYL : (-) EPTH : (2-3) KRIST : Amorph (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN TIROID TSH-s : 0,021 ul/ml () FT4 : 6,12 ng /dl ()

PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG KEBIDANAN -Uterus membesar tepi licin tampak multiple lesi, kistik kecil-kecil di dalam uterus yang membesar tersebut, tampak G.S/janin -Daerah adneksa dextra dan sinistra tak tampak kelainan Kesan: -Pembesaran uterus sangat mungkin gambaran mola hidatidosa.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO THORAX - Cor tak tampak membesar - Pulmo tak tampak kelainan - Sudut costophrenicus dextra sinistra lancip EKG Sinus takikardia

DIAGNOSIS Mola hidatidosa DIAGNOSIS BANDING Koriokarsinoma

PENATALAKSANAAN
- MRS - O2 Masker 6l/menit - RL 20tpm - Siapkan WB - Pasang Kateter - Pemasangan laminaria - Pro kuretage