A asma no contexto mundial e africano, uma abordagem de sade pblica

2013

UNIVERSIDADE CATLICA DE MOAMBIQUE FACULDADE DE CINCIAS DE SADE

Mestrado em Sade Pblica

Mdulo: Doenas Endmicas e Crnicas

A asma no contexto mundial e africano

Estudantes: Carlos Armando Amade Lara Cristina Estevo

Docente: Dr Josefo Ferro

Beira, Julho de 2013

Carlos Armando Amade & Lara Cristina Estevo - curso de mestrado em sade pblica UCM

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I. Introduo Apesar do melhor conhecimento da fisiopatologia da asma e do aumento no nmero de medicamentos disponveis, a incidncia, a morbidade e a mortalidade por asma tm aumentado no curso das ltimas dcadas, o que permite concluir que se trata de um problema de sade pblica. A prevalncia da asma aumenta quando as comunidades passam a adoptar um estilo de vida ocidentalizado e se tornam urbanizadas. Com o aumento projectado da proporo da populao mundial urbana, incluindo pases africanos como Moambique, de 45-59% em 2025, ocorrer aumento substancial do nmero de pacientes com asma no mundo nas prximas duas dcadas. Estima-se que haver um incremento em mais de 100 milhes em 2025 (TELLES Filho, 2012). O impacto scio-econmico da asma muito importante, sendo uma das doenas que mais consome recursos em pases desenvolvidos. Em termos mundiais, os custos com a asma superam aos da tuberculose e HIV/AIDS somados. Quando no controlada, a asma compromete a qualidade de vida e, pode ser fatal, sendo que a manifestao da sua variante grave e a mortalidade so elevados nos pases em desenvolvimento como Moambique. O presente trabalho sobre a asma no contexto mundial e africano, insere-se no processo de aprendizagem de mestrado em sade pblica oferecido pela Faculdade de Cincias de Sade da Universidade Catlica de Moambique. Aborda aspectos da asma relacionados a sade pblica que incluem a epidemiologia, os factores de risco e as possibilidades de preveno. Existem nos anexos grficos e tabelas que podem ser consultados.

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II. ndice

Assunto

Pgina

Introduo.................................................................................2

Definico e patologia.................................................................4

Epidemiologia e factores de risco..............................................4

Asma relacionada ao trabalho...................................................8

Preveno da asma....................................................................8

Concluses...............................................................................10

Referncias bibliogrficas........................................................11

Anexos....................................................................................12

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III. Definio e Patologia No existe uma definio precisa de asma por falta de especificidade dos sintomas. BARNES (1998), define a asma como doena inflamatria crnica caracterizada por hiperreactividade das vias areas inferiores e limitao varivel ao fluxo areo levando a broncoespasmo, dispnia, opresso torcica e tosse, reversvel espontaneamente ou com tratamento. Seu curso clnico caracterizado por exacerbaes e remisses. O componente principal da asma brnquica a limitao ao fluxo areo, que ocorre em decorrncia de trs factores patolgicos: 1-vasodilatao e congesto dos vasos brnquicos e conseqente edema; 2-hipersecreo mucosa, hipertrofia das glndulas mucosas com aumento de secreo intraluminal e consequente obstruo das vias areas por "rolhas" de muco e 3contrao e encurtamento da musculatura lisa com aumento da massa muscular, hipertrofia e hiperplasia muscular.

Os sintomas so inespecficos e incluem: dispnia, principalmente nocturna e matinal; opresso torcica retroesternal; tosse persistente e sibilos expiratrios

IV. Epidemiologia e Factores de risco

A falta de um instrumento nico de medio da asma aliada a inexistncia de uma definio epidemiolgica clara e uma medida objectiva com boa sensibilidade e especificidade faz com que seja difcil medir a prevalncia de asma em diferentes lugares do mundo. Estudos feitos at agora mostram que a asma um problema mundial. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que 250.000 pessoas morrem de asma por ano no mundo e 300 milhes de pessoas sofrem da doena, 70% tambm so alrgicas1, sendo que 60% destas so crianas.

World Health Organization. Chronic respiratory diseases. 2008.URL: http://www.who.int/respiratory/asthma/en/.

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A prevalncia de asma em Moambique desconhecida. Entretanto, MANUEL (2011) estimou a prevalncia de asma em adolescentes de 7 a 14 anos na cidade de Maputo em 13.3% e que 26,5% dos Moambicanos tm afeco por asma em alguma etapa da vida. Estes dados so aproximados aos verificados em outros pases da frica.

Para TELLES Filho (2012), na segunda metade do sculo XX, no ocidente, a asma foi a nica doena crnica tratvel que aumentou em prevalncia e em nmero de internaes. Este aumento ocorreu em todas as classes sociais. Embora nos ltimos dez anos a prevalncia da asma tenha alcanado um plateau ou mesmo sofrido uma leve reduo em algumas reas, a prevalncia ainda se eleva em algumas populaes e permanece alta em pases em desenvolvimento. A prevalncia no mundo varia de 0,7 a 18,4% da populao geral, havendo diferenas deste ndice de regio para regio e de pas para pas.

A gentica apresenta um papel importante na expresso da asma. O risco de desenvolver asma na infncia est relacionado presena da doena nos pais. Se um dos pais sofre de asma, o risco de a criana desenvolver asma de 25%. Se ambos os pais so asmticos esta taxa pode alcanar 50%. Alm disso, estudos com os gmeos, encontraram taxas de concordncia para asma que variam de 4,8 a 33% para gmeos dizigticos e de 12 a 89% para gmeos monozigticos.

Segundo WEISS (1993), a prevalncia da atopia em pacientes com asma varia de 23 a 80%, dependendo da idade da populao e como a atopia definida. Levando-se em considerao a relao entre hiper-responsividade brnquica e IgE srica, virtualmente todos os pacientes com asma tm um componente atpico.

Cerca de 50% dos casos iniciam-se antes de dez anos de idade. Nas crianas h predomnio do sexo masculino, variando entre 3:2 a 2:1. Esta supremacia est relacionada possvel maior produo de IgE e ao maior tnus das vias areas, que tambm so mais estreitas
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nos meninos. O ndice passa a 1:1 entre os 10 e 12 anos e na idade adulta acontece o predomnio do sexo feminino2. Estima-se que 25% dos casos de asma iniciam-se aps a idade dos 40 anos.

A prevalncia da asma demonstra a sua preponderncia na infncia (aproximadamente 8 a 10% da populao) com um declnio nos adultos jovens (5 a 6%), ocorrendo uma segunda elevao no grupo maior de 60 anos de idade, alcanando a faixa de 7 a 9% da populao (NEDDENRIEP, 1989).

Em muitos pacientes, principalmente naqueles em que a doena iniciou-se antes dos 16 anos, pode ocorrer regresso espontnea, no mais havendo crises de broncoespasmo. Em um tero a asma persiste at a idade adulta. Alguns factores para a persistncia da doena so: Sexo feminino, incio aos 2 anos de idade, pico de fluxo expiratrio constantemente baixo durante a infncia, ambos parentes com asma, contnua exposio a alrgenos e histria de eczema e rinite alrgica.

Para MOTTA-FRANC, et all (2006), a ampla variao na prevalncia da asma que ocorre entre e dentro dos pases sugere que os factores que afectam essa condio possam variar em diferentes localidades do mundo. Sendo assim, alm dos factores genticos, os ambientais tambm tm influncias assinalveis sendo, geralmente, mltiplas e diferentes nas distintas populaes. Nos pases industrializados, a prevalncia aumenta 50% a cada dez anos. Na Nova Zelndia e Austrlia, mais de 20% dos adolescentes so acometidos por esta doena. A influncia do ambiente fica evidente na urbanizao das crianas africanas Xhosa do Transkei, na frica do Sul. Quando estas migram do campo para a periferia da Cidade do Cabo, a prevalncia aumenta de 0,15 para 3,2%.

Para TELLES Filho (2012) a mudana de predomnio do sexo masculino para o feminino na prevalncia de asma ocorrem devido a alterao da relao dimetro/comprimento que acontece acentuadamente nos homens resultando do aumento do tamanho do trax.

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Entre os factores ambientais conhecidos incluem a superpovoao; a exposio ao fumo (fumadores activos e passivos); infeces pulmonares na infncia, chamando a ateno a infeco pelo vrus sincilial respirattio; exposio alergnica; funo pulmonar baixa; poluio area; baixo consumo de leo de peixe e parasitose. Entretanto, apesar de alta prevalncia de parasitose em adolescentes, MANUEL (2011) no encontrou a sua relao com asma na cidade de Maputo.

A asma pode ser desencadeada ou agravada por mltiplos factores, conforme a faixa etria. Os principais factores desencadeantes ou agravantes das crises nas crianas so os alrgenos inalveis, as infeces das vias respiratrias, as mudanas climticas, a exposio fumaa de tabaco e a outros irritantes, o exerccio e factores emocionais. Os alrgenos inalveis comeam a ser incriminados como desencadeantes das crises de asma a partir da idade prescolar. O exerccio constitui factor desencadeante das crises, principalmente em adolescentes. Nos lactentes e crianas pequenas, difcil avaliar o papel desempenhado pelas emoes. Assim, fatores emocionais tm sido mais referidos no desencadeamento e agravamento das crises nos adolescentes

Segundo DURAN (1999), vrios estudos demonstram uma associao entre alta morbidade/ mortalidade e reas geogrficas de baixo perfil socioeconmico. reas de pobreza tendem a apresentar grande densidade populacional com um nmero maior de habitantes por domiclio, e elevada concentrao de habitaes por prdio, havendo intensa exposio aos alrgenos da barata, de gatos e de fungos (mofo). A asma mais freqente e severa na populao pobre, em todos os grupos etrios analisados, sendo a mortalidade mais elevada nesta camada da populao. Em consequncia, a admisso hospitalar tambm maior para as pessoas de condio social inferior.

A asma ocorre em todas as raas sem distino. Existem, entretanto, certas diferenas tnicas localizadas como nos EUA onde a prevalncia 50% maior em crianas de raa negra na periferia das grandes cidades, quando comparada as brancas. A mortalidade nos EUA em 2003
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em negros no-hispnicos foi 200% maior do que em brancos no-hispncos. Facto semelhante foi descrito com os negros sul-africanos quando comparados ao brancos da mesma regio (EHRLICH, 1988).

V. Asma relacionada ao trabalho A asma relacionada ao trabalho responde por cerca de 30% de casos de asma nos adultos e engloba a asma ocupacional (AO) e a asma agravada pelo trabalho. Conceitualmente, a primeira seria uma doena ocupacional propriamente dita e a segunda, uma doena relacionada ao trabalho. A definio mais citada de AO obstruo reversvel ao fluxo areo e/ou hiperreatividade brnquica devida a causas e condies atribuveis a um determinado ambiente de trabalho e no a estmulos externos (BERNSTEIN, 1993).

H mais de 200 causas conhecidas de asma ocupacional, muita das quais ainda desconhecidas, mas algumas ocorrem em alguns tipos de trabalho bem comuns. Entre as causa conhecidas esto o isocianato (endurecedor das tintas usadas na pintura de carros), resinas de epxi e farinha (asma do padeiro) (ESTERHUIZEN, et al., 2001; MEREDITH, 2001).

Actualmente, a asma ocupacional (AO) a doena respiratria associada ao trabalho de maior prevalncia em pases desenvolvidos. A incidncia e a prevalncia da AO variam de acordo com os perfis econmicos regionais, e estruturas dos sistemas de sade, previdencirio e legal (MENDOA, 1994).

VI. Preveno da asma

A abordagem no farmacolgica da asma muito importante pelo facto de poder reduzir custos, pois permite a queda nos custos directos de hospitalizao e admisso em servios de emergncia. Isto acontece quando os pacientes so capazes de identificar os factores de risco e aqueles que pioram a sua asma, so instrudos a tomar correctamente os medicamentos prescritos. A reduo da exposio aos factores desencadeantes inclui a interrupo do
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tabagismo activo e passivo, no exposio a medicamentos, alimentos, adictivos ou determinados sensibilizantes ocupacionais que sejam reconhecidos como factores desencades antes dos sintomas. Os pacientes somente conseguem atingir este estado se forem educados correctamente.

A prevano da asma pode ser feita em todos os nveis. Entretanto, o desenvolvimento econmico e a urbanizao no podem ser travadas. A preveno primordial envolve o uso de polticas para reduo dos factores de risco alterveis (ambientais) que vo incluir a alocao de lugares para os fumadores, o aumento de custos de cigarros para desencorajar a sua compra e as polticas de controle de poluio ambiental.

As medidas de preveno primria da asma tm como objectivo evitar que crianas com alto risco de se tornarem alrgicas fiquem sensibilizadas, ou seja, que desenvolvam anticorpos IgE devido ao contacto com certos elementos. portanto, um nvel bastante precoce de preveno, que pretende cortar o mal pela raiz. A preveno primria inclui a educao da populao sobre a doena usando os meios de comunicao. Especial ateno deve ser dada aos filhos de pais asmticos.

A preveno secundria e terciria da asma dirigem-se a pessoas j sensibilizadas ou com doenas alrgicas tais como eczema ou rinoconjuntivite (no primeiro caso) ou mesmo j com asma (no segundo caso), sendo que so estes dois tipos de medidas preventivas que mais interessam s pessoas que esto em risco de se tornarem asmticas (j sendo alrgicas) ou j tm diagnstico de asma confirmado. As medidas de preveno secundria recomendadas pela World Allergy Organization for Prevention of Allergy and Allergic Asthma tm como objectivo evitar que o quadro sintomtico de um paciente sensibilizado ou com alguma doena alrgica no muito grave evolua para asma. Neste caso aconselha-se: tratar a dermatite atpica/eczema topicamente e com farmacoterapia sistmica, para prevenir as alergias respiratrias (como rinite ou asma); tratar
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doenas das vias areas superiores, como a rinite alrgica, para evitar o desenvolvimento de asma, evitar, dentro do possvel, a exposio a todos os alergneos aos quais se sensvel e ao tabaco; mudar de trabalho, no caso de a asma estar a ser agravada pela exposio a agentes sensibilizantes ou irritantes presentes no ambiente laboral.

As medidas de preveno terciria so aplicadas no tratamento da asma e pretendem evitar crises de asma graves, sequelas importantes a longo prazo (como reduo fixa da funo respiratria) e restringir o impacto da doena na rotina do asmtico, assegurando-lhe um nvel de qualidade de vida dentro dos padres normais. A World Allergy Organization for Prevention of Allergy and Allergic Asthma definiu como medidas de preveno terciria: evitar todos os alimentos com protenas de leite de vaca por parte dos alrgicos ao leite, caso seja necessrio, deve ser tomado um suplemento hipoalergnico; adopo de medidas de evico alrgica para reduzir ou eliminar a exposio aos alergneos, aumentar o controlo de sintomas e prevenir as crises de asma por parte dos pacientes com asma, rinoconjuntivite, eczema ou outras doenas alrgicas; tomar medicao preventiva, que controle o processo inflamatrio que est na base das crises de asma, evitar completamente a toma de cido acetilsaliclico (aspirina) ou outros anti-inflamatrios no-esterides sempre que tenha sido detectada sensibilidade a estas substncias (note bem: s nos indivduos com sensibilidade a estes frmacos).

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VII.

Concluses

A asma um problema de sade pblica com pouco reconhecimento pelas entidades polticas e de sade. A prevalncia da asma tem tendncia crescente resultante do crescente desenvolvimento socio-econmico mundial, incluindo Moambique. O facto da mortalidade por asma ser mais comum entre os pobres uma preocupao adicional para Moambique. A preveno uma boa abordagem por ser custo-eficaz e permitir uma vida sem as incapacidades que a asma pode causar de forma crnica.

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VIII. Referncias bibliogrficas Asthma UK. (2012). News Centre - Asthma UK http://www.asthma.org.uk/newscentre/facts-for-journalists/(Aquivo capturado em 08 de julho de 2013)
Barnes, Peter; Asthma and COPD; Thomson ISBN: 978-0-12-079028-9; Copyright 2002 Elsevier Ltd Bernstein IL; Definition and classification of asthma; Asthma in the workplace. 2nd ed.New York: Marcel Dekker; 1993. p. 1-4.

Duran-Tauleria E, Rona RJ. Geographical and socioeconomic variation in the prevalence of asthma symptoms in English and Scottish children. Ehrlich RI, Bourne DE. Asthma deaths among coloured and white South Africans: 1962-1988. Respir Med 1994;88:195-202. Manuel, Sandra; Asma e Alergias Infantis em Maputo, 2012.
www.mct.gov.mz/pls/portal/.../4FED70473FF13602E040007F0100144

National Asthma Education and Preventive Program (NAEPP). Data Fact Sheet on Asthma Statistics. National Institutes of Health pub 55-798. Neddenriep D, Schuymacher MJ, Lemen RJ. Asthma in childhood; Probl Pediatr 1989; Telles Filho, Asma brnquica, artigo capturado em 7 de Julho de 2013 http://www.asmabronquica.com.br/medical/epidemiologia.html Venables, K,M.; Davison, A,G.; Newman, K Taylor AJ. Consequences of occupational asthma. Respir Med. 1989;83(5):437-40. Weiss EB, Stein M. Bronchial Asthma. Little Brown and Company, 3rd ed., Boston, 1993.

WHO/NHLBI Workshop Report. Global Strategy for asthma management and prevention. Geneva: WHO, 1995 World Allergy Organization for Prevention of Allergy and Allergic Asthma; prevention of asthma; 2013; . orldallerg .org ... o paa2 3.pdf
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IX. Anexos

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1. Grfico de prevalncia de asma no sculo XX. Veja a evoluo crescente. Fonte: Telles Filho, 2012

2. Figura Prevalncia mundial da asma actualmente. Muitos pases africanos incluindo Moambique, no tm dados. Fonte: Telles Filho, 2012

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3. Prevalncia de asma filhos de pais asmticos. Fonte: Telles Filho, 2012

4. Tabela de faixa etria de incio de asma. Fonte: Autores

Faixa etria de incio

Percentagem

Variao sexo Masc/Fem

<10 anos 10-40 anos > 40 anos

50% 25% 25%

+Masc (3:2 a 2:1) 1:1 + Fem

5. Tabela de prevalncia de asma segundo a faixa etria. Fonte: Autores Faixa etria Infncia Adultos jovens Velhos Prevalncia 8 a 10% 5 a 6% 7 a 9%

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6. Grfico de prevalncia de asma segundo a faixa etria. Fonte: Telles Filho, 2012

7. Factores de risco para asma. Fonte: Autores

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