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Protocolo para Tratamiento y Prevención de la Hemorragia Obstétrica Grave

Protocolo para Tratamiento y Prevención de la Hemorragia Obstétrica Grave

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protocolo para el tratamiento y prevención de la hemorragia obstétrica grave
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PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO YPREVENCION DE LASHEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS GRAVES
 
COORDINADOR Dr. Marcelo MARTINEZ - obstetriciaINTEGRANTES Dr. Pablo AMANZI - anestesiologíaDra. Susana ANHEL – hemoterapiaDr. Julio DONO – anestesiologíaDr. Guillermo EISELE – radiología intervensionistaDr. Eduardo GALLI – radiología intervensionistaDr. Eduardo MALVINO – terapia intensivaDr. Leonardo MEZZABOTTA - obstetriciaDra. Cecilia PAPPALARDO – hematologíaDra. Adriana SARTO - hematologíaDr. Damián SIMONELLI – radiología intervensionistaDr. Rodrigo ZLATKES - obstetriciaBuenos Aires – ® Noviembre de 2007
 
GGrruuppooddeeTTrraabbaa j jooPPrroottooccoollooppaarraaeellTTrraattaammiieennttooyyPPrreevveenncciióónnddeellaassHHeemmoorrrraaggiiaassOObbssttééttrriiccaassGGrraavveess 22
 
GGrruuppooddeeTTrraabbaa j jooPPrroottooccoollooppaarraaeellTTrraattaammiieennttooyyPPrreevveenncciióónnddeellaassHHeemmoorrrraaggiiaassOObbssttééttrriiccaassGGrraavveess 33
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................ 6
 
CONDICIONES FISIOLÓGICAS EN LA GESTANTE.............................................................................11
 
DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA....................................................12
 
CAUSAS Y FACTORES PREDISPONENTES DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA........................12
 
 Acretismo placentrario ............................................................................................................................
14
 
Diagnóstico por imágenes del acretismo placentario:.........................................................................................14
 
Categorización de los factores de riesgo:................................................................................................
16
 
Estadificación del riesgo:........................................................................................................................
17
 
ASPECTOS INSTITUCIONALES..............................................................................................................18
 
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ......................................................................... 20
 
M
ANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
.........................................................................................................20
 
MANEJO PROGRAMADO: ACCIONES PREPARTO............................................................................ 24
 
A- PACIENTE CON BAJO RIESGO DE SANGRADO.............................................................................24
 
Evaluación preparto................................................................................................................................
24
 
B PACIENTE CON ALTO RIESGO DE SANGRADO..............................................................................24
 
 B.1 Momento de terminación del embarazo ............................................................................................
24
 
 B.2 Evaluación preparto..........................................................................................................................
24
 
 B.3 Medidas Generales............................................................................................................................
24
 
Factores anatómicos y fisiológicos asociados a aspectos anestesiológicos 
...........................................25
 
 B.4 Cateterismo arterial ..........................................................................................................................
26
 
 B.5 Cateterismo ureteral..........................................................................................................................
26
 
MANEJO PROGRAMADO: ACCIONES PERIPARTO.......................................................................... 27
 
RIESGO ELEVADO DE SANGRADO.......................................................................................................27
 
A
BORDAJE SIN ALUMBRAMIENTO PARA LOS CASOS SEGUIDOS DE HISTERECTOMIA PROGRAMADA
................29
 
ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA PERIPARTO ACTIVA: CON O SIN PREPARACION PREVIAPARA SU ABORDAJE.................................................................................................................................. 31
 
E
STIMACIÓN DE LAS PÉRDIDAS
......................................................................................................................32
 
S
OPORTE HEMODINÁMICO
.............................................................................................................................33
 
D
IAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
.....................................................................................33
 
U
SO DE ÚTERO RETRACTORES
.......................................................................................................................34
 
P
ROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y
 / 
O INTERVENCIONISTAS
............................................................................34
 
HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE DEL POST PARTO ............................................................... 38
 
MANEJO POSTPARTO DE LA PACIENTE TRATADA........................................................................ 38
 
P
REVENCIÓN DE
TVP....................................................................................................................................38
 
E
VALUACIÓN Y REGISTRO DE LO ACTUADO
...................................................................................................38
 
M
ORBILIDAD
.................................................................................................................................................39
 
E
VALUACIÓN DE LAS FUNCIONES
..................................................................................................................39
 
ANEXO 1: PREPARACION PREVIA......................................................................................................... 42
 
1.A P
REPARACION DE LA PACIENTE CON ALTO RIESGO DE SANGRADO
..........................................................42
 
1.B P
REPARACION DE LA PACIENTE BAJO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE O ANTIAGREGANTE
.................42
 
ANEXO 2: RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA................................................................................. 44
 
D
EFINICIÓN
...................................................................................................................................................44
 
C
ONDICIONES PARA REALIZAR LA ARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓN PELVIANA Y UTERINA
........................44
 
A
SPECTOS TÉCNICOS
.....................................................................................................................................45
 
A
SPECTOS MÉDICOS
......................................................................................................................................47
 
I
NDICACIONES EN OBSTETRICIA
.....................................................................................................................48
 
1. Hemorragia post-parto vaginal...........................................................................................................
48
 

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