GGrruuppooddeeTTrraabbaa j joo––PPrroottooccoollooppaarraaeellTTrraattaammiieennttooyyPPrreevveenncciióónnddeellaassHHeemmoorrrraaggiiaassOObbssttééttrriiccaassGGrraavveess 33
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................................ 6
CONDICIONES FISIOLÓGICAS EN LA GESTANTE.............................................................................11
DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA....................................................12
CAUSAS Y FACTORES PREDISPONENTES DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA........................12
Acretismo placentrario ............................................................................................................................
14
Diagnóstico por imágenes del acretismo placentario:.........................................................................................14
Categorización de los factores de riesgo:................................................................................................
16
Estadificación del riesgo:........................................................................................................................
17
ASPECTOS INSTITUCIONALES..............................................................................................................18
PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ......................................................................... 20
M
ANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
.........................................................................................................20
MANEJO PROGRAMADO: ACCIONES PREPARTO............................................................................ 24
A- PACIENTE CON BAJO RIESGO DE SANGRADO.............................................................................24
Evaluación preparto................................................................................................................................
24
B PACIENTE CON ALTO RIESGO DE SANGRADO..............................................................................24
B.1 Momento de terminación del embarazo ............................................................................................
24
B.2 Evaluación preparto..........................................................................................................................
24
B.3 Medidas Generales............................................................................................................................
24
Factores anatómicos y fisiológicos asociados a aspectos anestesiológicos
...........................................25
B.4 Cateterismo arterial ..........................................................................................................................
26
B.5 Cateterismo ureteral..........................................................................................................................
26
MANEJO PROGRAMADO: ACCIONES PERIPARTO.......................................................................... 27
RIESGO ELEVADO DE SANGRADO.......................................................................................................27
A
BORDAJE SIN ALUMBRAMIENTO PARA LOS CASOS SEGUIDOS DE HISTERECTOMIA PROGRAMADA
................29
ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA PERIPARTO ACTIVA: CON O SIN PREPARACION PREVIAPARA SU ABORDAJE.................................................................................................................................. 31
E
STIMACIÓN DE LAS PÉRDIDAS
......................................................................................................................32
S
OPORTE HEMODINÁMICO
.............................................................................................................................33
D
IAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
.....................................................................................33
U
SO DE ÚTERO RETRACTORES
.......................................................................................................................34
P
ROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y
/
O INTERVENCIONISTAS
............................................................................34
HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE DEL POST PARTO ............................................................... 38
MANEJO POSTPARTO DE LA PACIENTE TRATADA........................................................................ 38
P
REVENCIÓN DE
TVP....................................................................................................................................38
E
VALUACIÓN Y REGISTRO DE LO ACTUADO
...................................................................................................38
M
ORBILIDAD
.................................................................................................................................................39
E
VALUACIÓN DE LAS FUNCIONES
..................................................................................................................39
ANEXO 1: PREPARACION PREVIA......................................................................................................... 42
1.A P
REPARACION DE LA PACIENTE CON ALTO RIESGO DE SANGRADO
..........................................................42
1.B P
REPARACION DE LA PACIENTE BAJO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE O ANTIAGREGANTE
.................42
ANEXO 2: RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA................................................................................. 44
D
EFINICIÓN
...................................................................................................................................................44
C
ONDICIONES PARA REALIZAR LA ARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓN PELVIANA Y UTERINA
........................44
A
SPECTOS TÉCNICOS
.....................................................................................................................................45
A
SPECTOS MÉDICOS
......................................................................................................................................47
I
NDICACIONES EN OBSTETRICIA
.....................................................................................................................48
1. Hemorragia post-parto vaginal...........................................................................................................
48
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