PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

CUANDO INICIAR EL ESTUDIO DE LA ANEMIA EN LA IRC

Con Hto<33%, Hb<11g/dl premenopausicas y prepuberes. en mujeres pacientes

Con Hto<37%, Hb<12g/dl en hombres adultos y mujeres postmenopausicas.

COMO ESTUDIAR LA ANEMIA

Ht-Hb Hematimetra: VCM, HCM, CHCM Reticulocitosis Parmetros frricos: Sideremia, Transferrina Saturacin de Transferrina Ferritina, Prdidas sanguneas intestinales. Las muestras se sacan pre-dilisis inmediata.

METABOLISMO FERRICO REQUERIDO PREVIO AL INICIO DE EPO

Deben existir reservas suficientes para alcanzar y mantener el Hto/Hb blanco: Saturacin de Transferrina >o=20% Ferritina >o= 100ng/ml Saturacin de Transferrina <50% Ferritina <800ng/ml Durante tratamiento con EPO se reitera el metabolismo frrico cada 3 meses, si reciben Fe i/v. En pacientes con EPO sin Fe i/v el control ser mensual. En pacientes no tratados con EPO, SatT > o= 20% y Ferrit > o= 100ng/ml: control cada 3-6 meses. La determinacin del mismo debe ser 15 das despus de la ltima dosis.

PAUTA DE ADMINISTRACIN DE HIERRO

Se administra con el fin de prevenir el dficit y mantener las reservas frricas de modo de alcanzar y mantener el Ht/Hb blanco: Hierro v/o: adultos:200mg/da, nios:2-3 mg/Kg/da En adultos pre-dilisis, en dilisis domiciliaria y DP que no logran adecuadas reservas frricas con Fe v/o, se administra una infusin de 5001000mg de hierro dextran i/v, repitindose las veces que sea necesario segn parmetros frricos En pacientes en HD se considera improbable que alcancen el objetivo con Fe v/o, por lo que requerirn aporte de Fe i/v.

DEFICIT DE HIERRO

ABSOLUTO: Depleccin de reservas frricas. Ferritina < 100ng/ml. Sat T <20%.

FUNCIONAL: Se necesita mas hierro para la eritropoyesis que lo que el SER puede liberar. Ferritina: normal o elevada. Sat T: baja.

 En los pacientes en quienes Sat T >o= 50%, y/o Ferrit >o= 800ng/ml se aconseja suspender por 3 meses el aporte de Fe iv, reinstalndolo luego de este tiempo si los parmetros frricos descendieron, a la mitad o un tercio de la dosis.

El Fe v/o no est indicado en pacientes que reciben Fe i/v.

HEMATOCRITO/HEMOGLOBINA BLANCO DURANTE TRATAMIENTO CON EPO

Hto: 33-36% Hb: 11-12g/dl

VIA DE ADMINISTRACIN DE LA EPO

Se indica la va subcutnea en pacientes en HD, DP, y en Dilisis Domiciliaria, rotando el sitio de inyeccin. La va intraperitoneal sera posible, administrando la dosis en abdomen vaco o con escasa cantidad de lquido peritoneal, podran requerirse dosis mayores por esta va. La va iv estaria indicada en caso de elevadas dosis(volumen),o equimosis recurrentes en sitio de inyeccin.

DOSIS DE EPO
En adultos; 80-120u/k/sem en 2 a 3 dosis/sem. En nios; es frecuente que requieran dosis mayores(300u/k/sem).

CONTROLES DURANTE EL INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO

El control es con Ht/Hb semanal hasta lograr el Ht/Hb objetivo o durante los aumentos de dosis, una vez alcanzado este, el control ser mensual.

AJUSTE DE DOSIS DE EPO

Si Ht aument <2% en 4 incrementa la dosis en 50%. semanas, se

Si el Ht aumenta >8%, o si excede el Ht blanco; se reduce la dosis semanal de EPO en 25%.

EPO DURANTE ENFERMEDADES INTERCURRENTES Y/O CIRUGA

Se considera que debe mantenerse incrementarse la dosis de manera mantener una eritropoyesis normal.

o de

INADECUADA RESPUESTA A EPO

Incapacidad de lograr el Ht/Hb blanco en presencia de adecuadas reservas frricas, con dosis de 300 u/k/sem en 4-6 meses, o de mantenerlo a estas dosis.

CAUSAS DE INADECUADA RESPUESTA A LA EPO

En el paciente sin dficit frrico deben pesquisarse las siguientes alteraciones como causa de inadecuada respuesta: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Infeccin - inflamacin. Prdida sangunea crnica. Osteitis fibrosa. Intoxicacin alumnica. Hemoglobinopatas. Dficit de acido folico o vit B12. Mieloma mltiple. Desnutricin. Hemlisis

CUANDO SOLICITAR CONSULTA CON HEMATLOGO

Frente a inadecuada respuesta en ausencia de las condiciones enumeradas.

PACIENTES RESISTENTES A EPO

Carnitina. Androgenos. Aumentar la dosis de dilisis.

TRANSFUSIONES EN PACIENTES CON IRCr

En pacientes con sndrome funcional anmico En pacientes resistentes a EPO con prdidas sanguneas crnicas.

POSIBLES EFECTOS ADVERSOS VINCULADOS AL TRATAMIENTO CON EPO

Hipertensin arterial Convulsiones Trombosis de FAV Incremento de dosis de heparina Hiperpotasemia.

HEMATOCRITO/HEMOGLOBINA BLANCO DURANTE TRATAMIENTO CON EPO Hto: 33-36% Hb: 11-12g/dl