Gua de Trabajo Prctico 2 Examen y Evaluacin de mueca y mano Objetivos: - Detectar las alteraciones presentadas en las articulaciones codo

y mano, a travs de la observacin. - Calificar y cuantificar las condiciones del sistema articular de codo y mano, considerando las nociones de movilidad, sensacin terminal y artrokinemtica. - Calificar y cuantificar la condicin del sistema muscular de codo y mano, considerando las nociones de fuerza, longitud, y dolor durante la contraccin. - Seguir adecuadamente la secuencia metodolgica del examen y evaluacin. Pasos del Examen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Historia y entrevista Evaluacin del dolor Observacin inicial Inspeccin estructural Palpacin de la condicin Rango articular activo Rango Articular pasivo y sensacin Terminal 8. Tensin muscular selectiva 9. Longitud muscular y miofascia 10. Fuerza muscular 11. Pruebas especiales 12. Analisis del movimiento 13. Palpacin para sensibilidad 14. Neuromuscular-Neurovascular 15. Radiolgico 16. Evaluacin 17. Diagnstico y pronostico kinsico 18. Intervencin

Actividad Prctica: 1. Observe la postura de la regin. Que hallazgos presenta su paciente/compaero? Palpe y marque en la articulacin del codo, epicndilo medial, epicndilo lateral y olecranon y los tendones del compartimento extensor y flexor de mano.

2.- Palpe adems las siguientes estructuras:

Mueca y mano Cara Anterior Cara interna Cara externa Cara posterior Escafoides, Pisiforme, Ganchoso Piramidal, Art. Interfalngicas Estiloides Radial, Tabaquera anatmica, Trapecio Estiloides cubital, Metacarpianos, Art. Metacarpofalngica

3. Mida la longitud de las siguientes estructuras. EESS BRAZO A.BRAZO MANO

4. Efectu el examen de rangos activos para los movimientos de mueca y mano.

MUECA ACTIVO PASIVO FLEXION EXTENSION RAD. CUB. PRO SUPI

5. Efectu la medicin goniomtrica de los movimientos de la articulacin de mueca y mano. MUECA Flexin Extensin Radializacin Cubitalizacin

5.1. Flexin y extensin o Posicin del paciente: Sedente al lado de una superficie de apoyo con el hombro en abduccin, el codo en flexin de 90 grados, y la palma de la mano hacia el suelo. Apoye el antebrazo sobre la superficie de apoyo, pero deja la mano libre para moverse. o Alineacin del gonimetro o Fulcro en la cara lateral de la mueca sobre el piramidal. o Alinear brazo proximal con la lnea media lateral del cbito, con olecranon como referencia. o Alinear brazo distal con la lnea media lateral del quinto metacarpiano. 5.2. Radializacin y cubitalizacin o Posicin del paciente: Misma posicin que medicin anterior pero la mano sobre la superficie de apoyo o Alineacin del gonimetro o Fulcro en la cara dorsal de la mueca sobre el hueso grande. o Alinear brazo proximal con la lnea media dorsal del antebrazo o Alinear brazo distal con la lnea media dorsal del tercer metacarpiano.

6. Efecte la medicin goniomtrica de los movimientos del pulgar PULGAR MTCF IF CMTC Flexion Extensin Abd Add

6.1. Flexin y extensin CMTC o Posicin del paciente: Sedente, con el antebrazo y la mano descansando sobre una superficie de apoyo. Colocar el antebrazo en supinacin completa, la mueca en 0 grados, y la articulacin CMC del pulgar en 0 grados de abduccin. o Alineacin del gonimetro o Fulcro sobre el aspecto palmar de la CMC. o Alinear el brazo proximal con una lnea imaginaria entre las superficies palmares del trapecio y el pisiforme. Esta lnea es a menudo paralelo al pliegue distal de la mueca. o Alinear brazo distal con la lnea media ventral del primer metacarpiano. 6.2. Abduccin CMTC o Posicin del paciente: Sedente, con el antebrazo y la mano descansando sobre una superficie de apoyo. Coloque el antebrazo a medio camino entre la supinacin y la pronacin, la mueca en 0 grados. o Alineacin del Gonimetro: o Fulcro del gonimetro sobre el aspecto lateral de la apfisis estiloides radial. o Alinear brazo proximal con la lnea media lateral del segundo metacarpiano. o Alinear brazo distal con la lnea media lateral del primer metacarpiano. 6.3. Flexin metacarpofalngica o Posicin del paciente: Sedente, con el antebrazo y la mano descansando sobre una superficie de apoyo. Colocar el antebrazo en supinacin completa, la mueca y la CMC conjunta del pulgar en 0 o Alineacin del gonimetro: o Fulcro sobre el aspecto dorsal de la articulacin metacarpofalngica. o Alinear brazo proximal sobre la lnea media dorsal del metacarpiano. o Alinear brazo distal con la lnea media dorsal de la falange proximal. 6.4. Flexin Interfalngica o Posicin del paciente: Sedente, con el antebrazo y la mano descansando sobre una superficie de apoyo. Antebrazo en supinacin, la mueca, articulacin de la CMC y MTCF en 0 grados. o Alineacin del gonimetro: o Fulcro la superficie dorsal de la articulacin de IF. o Alinear brazo proximal con la lnea media dorsal de la falange proximal. o Alinear el brazo distal con la lnea media dorsal de la porcin distal de la falange. 6.5. Oposicin o Posicin del paciente: Sedente con el antebrazo y la mano descansando sobre una superficie de apoyo. Colocar el antebrazo en supinacin completa y la mueca en 0 grados. o Medicin: Usar una regla para medir la distancia ms corta entre el punta del pulgar y el centro del pliegue proximal del meique al final de la oposicin. Alternativamente se puede medir la distancia ms corta entre el centro del pliegue proximal digital del pulgar y el pliegue palmar distal.

7. Efecte la medicin goniomtrica de los rangos articulares pasivos de las articulaciones del tercer dedo. Tercer dedo MTCF IFP IFD Flexin Extensin ABD ADD

7.1. Flexin y extensin o Posicin del paciente: Sedente, con el antebrazo y la mano descansando sobre una superficie de apoyo. Coloque el antebrazo a medio camino entre la pronacin y la supinacin, la mueca en 0 grados. o Alineacin del gonimetro: o Fulcro del gonimetro sobre el aspecto dorsal de la articulacin metacarpofalngica. o Alinear brazo proximal sobre la lnea media dorsal del metacarpiano. o Alinear brazo distal a lo largo de la lnea media dorsal de la falange proximal. 7.2. Flexin compuesta de los dedos o Posicin del paciente: Sedente, con el antebrazo y la mano descansando sobre una superficie de apoyo. Coloque el antebrazo en supinacin y la pronacin neutra y la mueca en 0 grados. Alternativamente, el antebrazo podra ser posicionado en supinacin completa. o Medicin: Medir la distancia perpendicular entre el pliegue palmar distal y la punta del dedo. 7.3. Abduccin y aduccin o Posicin del paciente: Idem anterior pero con la mano en pronacin o Alineacin del gonimetro: o Fulcro del gonimetro sobre el aspecto dorsal de la articulacin metacarpofalngica. o Alinear brazo proximal sobre la lnea media dorsal del metacarpiano. o Alinear brazo distal a lo largo de la lnea media dorsal de la falange proximal.

8. Efectu las pruebas de deslizamiento y traccin en mueca inespecficas Deslizamiento Deslizamiento Deslizamiento Deslizamiento anterior Posterior Radial Cubital Rango 0-6 Observaciones

8.1. Deslizamiento palmar o Paciente: Sedente con el antebrazo en pronacin y apoyado en la camilla. Mano fuera de la camilla. o Terapeuta: De pie al costado de la mano o Mano estabilizadora: Toma el antebrazo en su porcin distal por dorsal.

o Mano manipuladora: el espacio membranoso contacta la regin dorsal proximal del carpo, u los dedos rodean la mano o Tcnica: Fuerza en direccin palmar o Para el deslizamiento dorsal poner el antebrazo en supinacin o Para el deslizamiento cubital la mano queda en posicin neutra 8.2. Deslizamiento dorsal del radio sobre el cbito o Paciente: Sedente con antebrazo en posicin neutra y apoyado en la camilla o Terapeuta: Sedente frente a la regin palmar del antebrazo o Mano Estabilizadora: Toma la superficie dorsal y palmar del cbito distal y del lado lateral del carpo o Mano Manipuladora: La parte proximal de la palma sobre la superficie palmar distal del radio, las yemas de los dedos contactan la superficie dorsal del radio o Tcnica: Fuerza hacia dorsal 9. Efecte la medicin de los TMM de los siguientes msculos

Primer y segundo radial del carpo

Pte: sentado con el antebrazo en pronacinF: el antebrazo descansa sobre la mesa o la palma del examinador. T: Extensin y radializacin de la mueca. P: sobre el dorso de la mueca en direccin de la flexin y cubitalizacin de la mueca. Pte: Sedente o supina. F: El examinador estabiliza con la mano. T: Flexin, abd y rotacin interna discreta del MTC. P: contra el Mtc en direccin de la extensin y Add con rotacin externa.

Oponente del Pulgar

Flexor Superficial de dedos

Pte: sedente o supino. F: el examinador estabiliza la Mtcf. T: flexin de la IFp. P: sobre la superficie palmar de la F2

Flexor profundo de dedos

P: sedente o supino. F. el examinador estabiliza las FP y FM. P: Flexin de la IFD. P: contra el pulpejo en direccin de la extensin

Palmar Mayor y menor

Pte: sedente o supino. F una mano estabiliza el antebrazo en supinacin. T: Flexin de la mueca con leve radializacin. P: contra la zona tenar en direccin hacia la extensin de la mueca

Extensor comn de Los dedos

P: Sedente o supino F: El examinador estabiliza la mueca. P: Extensin de las MtcFs del 2do al 5to dedos, con las IFs relajadas. P: Contra las superficie dorsales de las FPs, en direccin de la flexin.

10. Realice las siguientes pruebas especiales en codo y mueca, y correlacinelos con los hallazgos previos o Finkelstein

Cerrar la mano en un puo y flexionar el pulgar rodendolo con el resto de los dedos. Con el puo cerrado, movemos la mueca hacia el dedo meique haciendo un movimiento de desviacin cubital (como indica la imagen). El test ser positivo si aparece dolor intenso en el dorso de la base del pulgar.

Signo de Phalen

Se juntan las manos por el dorso con los dedos hacia abajo. Se valora si aparecen los sntomas en 30 segundos. Se puede realizar adems el Phalen invertido.

Tinel en mueca

la percusin con el martillo de reflejos sobre el ligamento anular -cara ventral mueca- produce sensacin de descarga elctrica sobre 2 y 3 dedos

Kapandji

La prueba de oposicin consta de tocar las cuatro yemas de los con la punta del pulgar. La puntuacin es 1 para el lado lateral de la segunda falange del dedo ndice, 2 para el lado lateral de la falange tercera, 3 para la punta del el dedo ndice, cuatro de la punta del dedo medio, 5 para el dedo anular y 6 para el dedo meique. Luego, moviendo el dedo pulgar proximal a lo largo de la cara palmar del dedo meique, la puntuacin es de 7 cuando toca el pliegue IFD, 8 en el pliegue del IFP, 9 en el pliegue proximal del dedo meique y el 10 cuando llega el pliegue palmar distal de la mano. Esta prueba slo es vlida si las primeras etapas son posibles, si el pulgar se arrastra en la palma no es un movimiento de oposicin

11. Realice una valoracin funcional de los sgtes movimientos (logra, no logra) Agarre o Gancho o Cilndrico o Puo o Esfrico Pinza o Pinza de tres dedos (aprehensin digital) o Pinza fina o Pinza lateral