EKG NORMAL, IMA, ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA

ANATOMI JANTUNG

PEMBULUH DARAH KORONER

RCA LM LAD

LCx

SISTEM KONDUKSI
SA NODE 60-100 x/mnt AV NODE 40-60 x/mnt SRABUT PURKINJE 20-40 x/mnt

AV

SP

GAMBAR EKG

ELEKTRO KARDIO GRAFI

PENGERTIAN Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung. Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg menggambarkan rekaman listrik jantung. FUNGSI EKG EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya : Aritmia jantung Hipertrofi atrium dan ventrikel Iskemik dan infark miokard Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll ) Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium Penilaian fungsi pacu jantung

MESIN EKG
Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu: single, trifle atau multiple channel.

KERTAS EKG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang merupakan garis horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm disebut ( kotak besar ). Garis horizontal Menunjukan waktu, dimana 1mm = 0,04 dtk, sedangkan
0,04 dt 0, 20 dt

0,1 mv

0,5 mv
ISMAIL PRODUCTION

Garis vertical Menggambarkan

voltage, dimana 1mm = 0,1 mv , sedangkan setiap 5 mm =0,5 mv.

5mm = 0,20 dtk.

SANDAPAN ECG

SANDAPAN EKG
Terdapat 2 jenis sandapan ( lead )
pada EKG. 1. Sandapan Bipolar Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )

SANDAPAN EKG
2. Sandapan Unipolar Sandapan Unipolar Ektremitas Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF ) SandapanUnipolar Prekordial Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas. ( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

LEAD I

LEAD II

LEAD III

AVR

AVL

AVF

SANDAPAN ECG

SANDAPAN EKG
1. LEAD II,III,AVF INFERIOR RCA 2. LEAD I ,AVR,V5,V6 LATERALLCX 3. LEAD V1,V2,V3,V4 ANTERIOR LAD

CARA MEMBACA EKG

1. TENTUKAN IRAMANYA 2. TENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART RATE 3. TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU
4. 5.

ISKEMIA TENTUKAN AKSISNYA TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY DAN KELAINAN ELEKTROLIT

CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

1. TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG

2.

3.
4.

5.

BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAK TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG ( HR ) TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU TIDAK TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU TIDAK TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL ATAU TIDAK

CARA MENGHITUNG NADI

Menentukan frekuensi jantung
A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik ) Jml kotak besar antara R R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik ) Jml kotak kecil antara R R
C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10. CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.

CARA MENGHITUNG HR

GAMBARAN ECG
1. GELOMBANG P
a. LEBAR KURANG DARI 0,12 detik b. TINGGI KURANG DARI 0,3 detik c. SELALU POSITIF DI LEAD II d. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR

2. GELOMBANG QRS a. LEBAR 0,06 0,12 detik b. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI R c. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD 1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALI d. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH GELOMBANG R

Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T
Normal : Isoelektris Kepentingan : Elevasi Depresi Pada injuri/infark akut Pada iskemia

NON STMI

STMI

GELOMBANG R DAN S DI LEAD PERIKORDIAL

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ACUTE CORONARY SYNDROME

ACUTE CORONARY SYNDROME

ACS / PJK PENYAKIT YANG DI SEBABKAN KARENA ADANYA PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK DAN BAHAN BAHAN SEL PADA DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.

KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard atau infark: Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit seperti diremas Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram, terbakar,sakit sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu hati Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1 atau ke 2 lengan Disertai sesak Disertai mual dan/atau muntah Disertai berkeringat

ACUTE CORONARY SYNDROME

No ST Elevation

ST Elevation

NSTEMI

Unstable Angina N Qw Myocardial Infarction

Qw Myocardial Infarction
AHA Guidelines, 2000

Sasaran utama terapi SKA :

Mengurangi nekrosis miokard pada pasien yg mengalami infark Defibrilasi segera bila terjadi VF

Stratifikasi risiko : EKG 12 lead

3 kelompok triase :
Elevasi segmen ST Depresi segmen ST EKG non diagnostik/normal

ER patient care
Initial general treatment (memory aid:
MONA greets all patients
Morphine, 2-4 mg repeated q 5-10 min Oxygen, 4 L/min; continue if SaO2 < 90% NTG, SL or spray, followed by IV for persistent or recurrent discomfort Aspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow)

Fibrinolytik
Streptokinase
1.5 juta Unit dlm 1 jam r - TPA
15 mg bolus, 0.75 mg/kg BB/ 30 mnt (mak 50 mg), 0.5 mg/kg BB/ 60 mnt (mak 35 mg)

AHA. In: 2000 Handbook of emergency cardiovascular cara for healthcare provider. p.62.

Indikasi
Sakit dada khas infark, onset 12 jam sejak serangan ST- Elevasi 1 mm (minimal) pada dua sandapan ekstremitas lead atau 2 mm pada prekordial lead atau LBBB

Kontra Indikasi
Mutlak

Susp. diseksi aorta RJP & trauma Perdarahan internal Kehamilan Reaksi alergi Hipertensi yg tdk bisa terkontrol

Relatif Operasi besar atau trauma > 2 mg Hipertensi maliknan yg tdk dpt dikontrol Ulkus peptikum aktif Riwayat CVA Penggunaan obat anti koagulan

Efek samping

Perdarahan Mayor/Minor Stroke dengan perdarahan Alergi Hipotensi

Masalah yg mungkin muncul

Perdarahan Stroke dgn perdarahan Hipotensi Aritmia Sakit dada Penurunan curah jantung Takut/cemas

ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA

1. EARLY AKSES KECEPATAN MENEMUKAN PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT ) 2. EARLY CPR KECEPATAN MELAKUKAN CPR 3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL, DAPAT MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN ANTARA 49% - 75% 4. EARLY ALS KECEPATAN DALAM PEMBERIAN TINDAKAN LANJUT

ARITMIA YANG MENGANCAM

1. 2. 3. 4.
VENTRIKEL FIBRILASI VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADI PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA ) ASISTOL

Fibrilasi Ventrikel (VF) Irama : Tidak teratur

Frekwensi HR : < 350 x/menit shg tdk dpt dihitung Gel. P : Tidak ada Interval PR : Tidak ada Gel. QRS : Lebar dan tidak teratur @ VF kasar (Coarse VF) @ VF halus (Fine VF)

Takikardi Ventrikel (VT)

Irama Frekwensi HR Gel. P Interval PR Gel. QRS : : : : : Teratur 100 250 x/menit Tidak ada Tidak ada Lebar lebih dari 0,12

detik

PEA
PADA GAMBARAN DI MONITOR TERLIHAT ADANYA GAMBARAN AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI TIDAK TERABA

ASISTOL
PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK TERABA

PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA

AGORITMA VF VT TANPA NADI

VT TANPA NADI VF
DEFIBRILATOR 360 JOUL

RJP / BHD 30 : 2
SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

RJP 10 : 100 / mnt

SIAPKAN DC SHCOK 360 JOUL

BERIKAN ADRENALIN 1 mg

SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAIN AMIODARON 300 mg LIDOKAIN 1 1,5 mg/kgbb

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

BERIKAN AMIODARON / LIDOKAIN

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

DC SHOCK 360 JOUL

SIAPKAN AMIODARON 150mg

RJP 10:100 /mnt

DC 360 JOULE

RJP 10:100 /mnt

BERIKAN AMIODARON 150mg

RJP 10: 100 x/ MNT

CATATAN : 1. ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 5 mnt 2. DOSIS AMIODARON DI BERIKAN DOSIS TUNGGAL 300 mg 3. DOSIS ULANG AMIODARON 150 mg HANYA DI BERIKAN 1 KALI 4. DOSIS LIDOKAIN MAKSIMAL 3 mg/ kg bb 5. DOSIS MAINTENNEN ( 900 mg / 24 jam ) A. 360 mg /6 jam B. 540 mg / 18 jam 6. DC SHCOK DIBERIKAN SETIAP 2 Menit

AGORITMA PEA - ASISTOL

PEA - ASISTOL
BHD / RJP 30: 2 / mnt

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

SETELAH PEMASANGAN INTUBASI RJP 10 : 100 ( EVALUASI 2 MENIT )

BERIKAN OBAT ADRENALIN 1 mg SIAPKAN OBAT YANG LAIN SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

BERIKAN OBAT SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

CATATAN : 1. ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT 2. SA DOSIS MAKSIMAL 3 mg 3. PEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATAU DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10