Guia PLP

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS GUIA PARA EL DISEO, EJECUCIN Y EVALUACIN.
PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS
INTRODUCCIN
El Programa de Fortalecimiento de la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud (REMEDIAR + REDES), del Ministerio de Salud de la Nacin, tiene el objetivo de contribuir al proceso de implementacin de la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud, teniendo como fin ltimo mejorar el estado de salud de la poblacin. El programa promueve el fortalecimiento y la consolidacin de las redes provinciales de salud, a travs de distintos ejes: la elaboracin de proyectos provinciales; la provisin de insumos para los mismos; y la formacin de los recursos humanos. Formamos parte de una sociedad fragmentada, lo que se refleja en el rea de la salud en la distribucin inequitativa de enfermar, morir o sufrir discapacidades, en diferentes oportunidades de acceso a la atencin de salud y en la distribucin del poder y el saber. Esto se traduce en dificultades de algunos grupos sociales para acceder a la informacin, y a la toma de decisin sobre la propia salud y la de su comunidad. En este contexto el REMEDIAR + REDES se propone trabajar en conjunto con las jurisdicciones en la implementacin de un Proyecto Provincial, basado en un Diagnstico Socio Sanitario Integral, con miras a incrementar los niveles de accesibilidad de la poblacin. Los proyectos provinciales intentan integrar diferentes sectores y realidades de la poblacin local de una provincia, realizando un diagnstico participativo y en el cual las distintas voces puedan tener lugar. En este marco, los Proyectos Locales Participativos (PLP) resultan una herramienta vlida para favorecer la participacin de la comunidad y potenciar las redes locales y provinciales. Su formulacin implica el acercamiento e intercambio de las visiones de la comunidad y los equipos de salud, en referencia a la problemticas locales y a las posibilidades de abordaje de las mismas. Adems, no podemos dejar de tener en cuenta que los contextos donde se desarrollan los PLP son espacios en los que es posible que operen fuerzas y actores sociales con intereses muchas veces diferentes, donde circulan mecanismos de cooperacin, pero tambin de competencia. Por lo tanto, el conflicto puede estar presente en el desarrollo de este tipo de experiencias. La presente es una gua destinada a acompaar a quienes, desde espacios locales y con la comunidad, pretendan planificar acciones para abordar problemas que suelen ser complejos y requieren respuestas integrales, desde una perspectiva intercultural e interdisciplinar.
Est destinada a los integrantes de los equipos de salud, a representantes de instituciones barriales, de organizaciones sociales, a vecinos y vecinas. Ofrece algunas herramientas que facilitan el diagnstico participativo y la formulacin, ejecucin y evaluacin del PLP sirviendo de hilo conductor y acompaando a atravesar los nudos crticos que todo proyecto presenta. Por ltimo, es nuestra intencin que esta gua acompae el proceso del proyecto y sirva en momentos de desconcierto, incertidumbre y desafos, permitiendo a travs de su lectura, recuperar los conocimientos, saberes y experiencias, facilitando el desarrollo del proyecto no para la comunidad, sino con la comunidad y afianzando el vnculo con ella.
UN POCO DE HISTORIA
La consolidacin de un sistema de Atencin Primaria de la Salud implica lograr un mejor acceso a la salud; orientarlo prioritariamente a promover la salud y prevenir la enfermedad, entendiendo que slo se construye un sistema de salud slido y justo si se incentiva y profundiza la participacin comunitaria y su real accionar en la construccin colectiva. La realizacin de dos Convocatorias consecutivas a presentacin de Proyectos Locales Participativos, en el 2006 y 2007, nos permiti trabajar en esa direccin, impulsando la Planificacin Participativa, una modalidad operativa basada en una visin estratgica de la realidad. De este modo, desde el Ministerio de Salud de la Nacin (PROAPS-REMEDIAR) se convoc a los equipos de los Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) a trabajar en la formulacin de un proyecto para dar respuesta a alguna problemtica sentida por la comunidad. La particularidad de los PLP es que los equipos se salud de los CAPS deben incluir en la planificacin, el armado, y la realizacin del proyecto a miembros de la comunidad y organizaciones locales, generando as un proyecto participativo. La experiencia, con cuatrocientos proyectos ejecutados y ms de mil equipos de salud interesados en la temtica, permiti apreciar que esta estrategia hizo consonancia con una demanda latente de los equipos y las comunidades, que requera motivacin y estmulo y que no haba merecido la suficiente atencin en las polticas de salud. Producto de la evaluacin de la experiencia, a nivel de los centros de salud se notaron los mayores cambios: los PLP provocaron modificaciones en las prcticas de los CAPS transformando, en algunos de ellos, la modalidad de atencin predominantemente individual y reparadora, hacia una ms grupal e integral. Se pudo avanzar desde una atencin expectante de la demanda en el CAPS a la incursin del equipo de salud en el barrio. Los PLP promovieron o potenciaron la gestin participativa y las relaciones ms simtricas dentro del equipo, con especial protagonismo de enfermeras y agentes sanitarios como responsables de los proyectos. Los miembros de la comunidad dejaron de ser slo pacientes, para ser sujetos activos. Los proyectos respondieron a problemas identificados conjuntamente por la comunidad y el equipo, fortaleciendo el vnculo entre ambos y abordando un abanico diverso de temticas. En muchos casos dieron visibilidad a problemas que estaban naturalizados, intentando conmover pautas culturales y actitudes comunitarias que potenciaban al mismo. En otros, abordando serios problemas medioambientales que impactaban de lleno en la salud comunitaria. Adems, incorporaron grupos vulnerables y poco tenidos en cuenta como la tercera edad, los adolescentes y discapacitados. Las problemticas abordadas por la comunidad se transformaron en verdaderos proyectos de prevencin y promocin de la salud, que en gran medida continan ejecutndose. Sin embargo, no puede soslayarse que esta propuesta fue planteada a nivel nacional en el marco de un programa masivo de provisin de medicamentos, con llegada directa a los centros de salud, lo cual influy en la relacin con las autoridades de salud provinciales, que result superficial, dispar y heterognea. Atendiendo a los logros obtenidos y las asignaturas pendientes, con la intencin de sensibilizar e instalar una metodologa de trabajo para promocionar la participacin comunitaria en las provincias, fortaleciendo las redes de salud, se presenta esta nueva propuesta.
PRESENTACIN
La presente gua est pensada como un instrumento para la gestin local. Se basa en los lineamientos de la Planificacin Local Participativa, considerada una modalidad adecuada para el trabajo comunitario. La gua consta de dos momentos: se inicia con una parte terica: - Bases Conceptuales -una serie de reflexiones sobre los conceptos de salud y los alcances de la participacin-; posteriormente se desarrolla la - Metodologa de Trabajo-. sta se encuentra dividida en etapas con el propsito de simplificar la planificacin y organizacin de las actividades en el marco del proyecto: Diseo del Proyecto 1.Convocatoria a la comunidad 2.Diagnstico participativo 3.Identificacin de problemas- Listado (Grilla 1) 4.Consolidacin de problemas (Grilla 2) 5.Identificacin de las causas (Grilla 3) 6.Eleccin de estrategias y actividades *(Grilla 4: Registro de estrategias y actividades. (Grilla 5: Planificacin de actividades y tareas- Cronograma) 7.Presupuesto del proyecto (Grilla 6: Presupuesto) 8.Formato de presentacin del Proyecto Ejecucin del Proyecto 1.Qu es desarrollar el Proyecto? 2.Adaptacin a la realidad y el contexto 3.El registro 4.Manejo de los fondos Evaluacin del Proyecto 1.Qu es evaluar? 2.Qu evaluar? 3.Evaluacin externa 4.Reflexiones Formato de Presentacin del PLP Formular un proyecto es imaginar y ordenar los diferentes pasos de la accin futura, con el objetivo de llegar a la situacin deseada, por medio de un conjunto de actividades ordenadas. Se trata de llegar a un fin con recursos determinados y dentro de un plazo definido. El proyecto se propone expresar claramente el camino que se seguir desde el planteo del problema hasta la obtencin de una solucin. Es el conjunto de actividades que se plantea realizar, de manera articulada, con el fin de producir determinados bienes o servicios capaces de satisfacer necesidades o resolver problemas. *Ante proyecto: Los equipos deben avanzar en las etapas hasta la eleccin de estrategias y actividades inclusive. Con ese producto trabajaremos en las Jornadas de Capacitacin presenciales.
NUESTRA HORA
Es tarde pero es nuestra hora. Es tarde pero es todo el tiempo que tenemos a mano para hacer futuro. Es tarde pero somos nosotros esta hora tarda. Es tarde pero es madrugada si insistimos un poco.
Pedro Casaldliga
Pedro Casaldliga, (Barcelona, 16 de febrero de 1928) es un religioso, escritor y poeta espaol, que ha permanecido gran parte de su vida en Brasil. Ha estado siempre vinculado a la teologa de la liberacin y ha sido siempre un defensor de los derechos de los menos favorecidos.
1ERA PARTE. BASES CONCEPTUALES
Salud
Desde hace algn tiempo la literatura especializada, nacional e internacional, ha dejado de definir a la salud como estado de bienestar. Perdi vigencia el hecho de verla como algo esttico, tendiendo a pensar que la salud es una condicin situada dinmicamente en el seno de un proceso, denominado Salud-Enfermedad-Atencin. A partir de all, pudo pensarse en otras concepciones que pudieran comprender el campo complejo de la salud humana. Las conceptualizaciones fueron incorporando el medio ambiente como un nuevo factor explicativo o la causacin mltiple de problemas biolgicos, o al factor social incorporado con la misma jerarqua que todos los dems factores. Ahora bien, ms all de las definiciones, creemos importante reflexionar en nuestros lugares de trabajo sobre qu concepcin de salud-enfermedad se asientan nuestras prcticas de atencin, las formas de organizacin de nuestras instituciones, y en que grado los cambios en esa concepcin de la Salud, pueden transformar el quehacer cotidiano. Las prcticas siempre se asientan en algn preconcepto que se debiera explicitar y objetivar no slo para saber que existen sino para incluirlos reflexivamente en nuestra tarea diaria. Sobre qu concepcin de salud-enfermedad-atencin se asientan nuestras prcticas de atencin, las formas de organizacin de nuestras instituciones? En qu grado los cambios en esa concepcin de la Salud pueden transformar el quehacer cotidiano? Comparten la concepcin de la salud como proceso?
Pensando la APS en nuestro Sistema de Salud

Qu significa Atencin Primaria de la Salud? Segn la Declaracin de Alma Ata1 , la Atencin Primaria de la Salud, es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa del desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Constituye un punto de contacto con la comunidad y la puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud. Dentro de las bases de la APS consensuadas en la declaracin, vale la pena recordar algunos de sus principios elementales: Acceso para todos a las acciones y los servicios de Salud. Participacin de la comunidad en los procesos de planificacin y decisin. Acciones realizadas por personal idneo, que sean culturalmente aceptables y que respeten diversas formas de cuidado.
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Conferencia internacional sobre Atencin Primaria de la Salud, convocada por la Organizacin Mundial de la Salud y Unicef, realizada en 1978 en Alma Ata, Unin Sovitica.
Servicios y cuidados que respondan a las necesidades de la comunidad. Integracin de todas las actividades y servicios al sistema nacional de salud. En esta oportunidad slo presentamos la definicin y postulados sobre APS de Alma Ata, que quizs ya sea conocida por la mayora de los equipos de salud, pero que consideramos importante reforzar, posicionndonos en los interrogantes y cuestionamientos que surgen de la implementacin de la estrategia en el actual sistema de salud. Es la APS una realidad en nuestro sistema de Salud? Cuntos de los contenidos y de las actividades enunciados en la definicin de APS, logran desarrollarse hoy desde los CAPS? En cuntos de los CAPS se ha intentado generar procesos con algn grado de participacin? Existen abordajes verdaderamente interdisciplinarios que ponderen la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad? Se habrn depositado ms expectativas que recursos en la historia de APS en nuestro pas? Atravesar estos y otros interrogantes que surgen en la labor cotidiana de los CAPS resulta imprescindible a la hora de reencontrar el sentido de la APS. Cmo estn hoy los CAPS? La situacin del Primer Nivel de Atencin no se diferencia demasiado de la compleja realidad de salud de las personas que all consultan; en l coexisten realidades contrapuestas y modalidades culturales y regionales. Se intentarn delinear algunas de las caractersticas ms salientes: Fragmentacin intra-sectorial: Existe una estructuracin por niveles de complejidad que an es incipiente, sin articulacin entre s, y sin consenso sobre los mecanismos y criterios de las redes de referencia y contrarreferencia. Desarticulacin: La fragmentacin tambin est entre los centros de salud de una misma rea, los que carecen de un espacio para la capacitacin y el encuentro; esto dificulta la integracin de experiencias y programas y la creacin de un escenario propicio para la construccin de redes. Escasa direccionalidad epidemiolgica del Primer Nivel de Atencin: Son escasos los estudios epidemiolgicos sistemticos que permitan realizar una planificacin de la oferta de servicios adecuada a las necesidades reales que van surgiendo. La mayora de los Centros de Salud no trabaja en funcin de poblacin asignada o bajo responsabilidad, ya que tampoco se encuentra definida su rea programtica. Por otra parte, el recurso humano es muchas veces inapropiado y escaso en relacin a la complejidad de los problemas de salud comunitarios. El equipo de salud esta sitiado? El aumento de la demanda en salud -tanto en cantidad como en complejidad-, ha sobrepasado la capacidad de respuesta de los equipos, produciendo en los trabajadores la sensacin de estar sitiados. Esta percepcin altera su vnculo formal con el trabajo y paulatinamente lo importante cede ante lo urgente, lo preventivo ante lo reparativo, lo individual ante lo grupal e interdisciplinario, y los vnculos ante el aislamiento. Esta situacin, nos hace reflexionar sobre la salud de los que trabajan en salud, plataforma indispensable para el fortalecimiento y desarrollo de la estrategia de APS.
Es la APS un espacio de lucha ideolgica y poltica? La APS fue y sigue siendo un espacio de lucha poltica, cientfica e ideolgica, y el ejercicio del poder es un elemento central en este modelo. En cuanto al poder en APS, Catalina Eibenschutz2 plantea tres niveles de ejercicio: Al interior del equipo de salud En la poblacin, participacin comunitaria A nivel de las relaciones comunidad- equipo de salud- Estado En lneas generales es ms abordada la temtica del poder en la relacin mdico- paciente; pero se discute menos cmo se ejerce ste hacia el interior del equipo de salud. En este sentido, se acepta el poder indiscutible del mdico con respecto a los dems trabajadores del CAPS. Por tanto, avanzar en la consolidacin del equipo de salud es poner en juego el poder dentro del equipo, a veces oculto detrs de la aparente distribucin de funciones. La tan maltratada participacin de la comunidad -elemento central de la APS y de esta Gua- es esencialmente una forma del ejercicio del poder. La participacin implica la posibilidad de intervenir en la organizacin de un servicio de salud, pero para ello se necesita aceptar que es una forma real de poder, y como tal debe ser entendida por la comunidad y los trabajadores de la salud. Por todo esto la APS tiene un fuerte contenido poltico, ya que hablar de participacin es hablar de compromiso, lo que hace imposible negar el lugar de la poltica en la salud. Para lograr la participacin comunitaria es necesario que los trabajadores de la salud asuman que, consciente o inconscientemente ejercen un modo de poder. Esta situacin plantea, de partida, un conflicto real de intereses entre el personal sanitario y la comunidad, que ambas partes deben reconocer y que requiere un espacio y tiempo para ir desarrollando las alternativas de cooperacin integral. El poder -as entendido- implica la posibilidad de que se generen conflictos entre la comunidad, el equipo de salud y el Estado, inherentes a todo proceso transformador. Explorar, reflexionar y sincerar sin declamaciones, acerca de cmo se ejerce poder dentro del equipo de salud y con la comunidad, tratando de integrar lo que se piensa, hace y siente, es fundante a la hora de iniciar un proyecto participativo. Algunos mitos y la APS
La atencin de los problemas de salud en APS es sencilla. Atender a un nio desnutrido con diarrea crnica, hijo de una familia que vive en condiciones de extrema pobreza -cuadro muy comn-, no es sencillo para el equipo de salud y la comunidad. Es fundamental crear un nuevo conocimiento y profundizar el existente para diagnosticar, tratar y prevenir este problema. La APS resalta la investigacin y reflexin, aspectos nodales que se debieran fortalecer permanentemente en las prcticas cotidianas de los profesionales. Es necesario organizar a la comunidad Lo verdaderamente necesario es conocer a la comunidad, su organizacin, sus conflictos e intereses, para propiciar su participacin. Prcticamente no existen comunidades sin organizacin. La comunidad puede resolver sus problemas sola
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Revista y Debate de Salud.
Es importante rescatar las potencialidades comunitarias pero sin que esto implique que el Estado se desentienda de sus responsabilidades. La comunidad no quiere participar A veces es cierto, pero frecuentemente le interesa participar o de hecho participa en otros espacios que no son de salud, entonces correspondera al equipo conocerlos y tratar de integrarse, ligar estos espacios a los temas de salud. Es el inters de la comunidad En lneas generales se la define como un grupo de personas que comparten los mismos intereses y la realidad nos muestra que no es as, que existen serios conflictos de muy diverso carcter; conflictos que no le corresponde a la APS resolver pero tampoco ignorarlos, ya que intervienen en el desarrollo del trabajo comunitario. Los procesos participativos son siempre positivos La participacin en s no necesariamente resulta positiva, salvo en relacin a los objetivos y significados que cada grupo le da a estos procesos.
Qu es un actor social? Es aquel actor (persona, grupo u organizacin) que tiene capacidad para tomar decisiones con una significacin social. Es aquel que es tenido en cuenta, al que se le presta atencin y el que adems cuenta con algn recurso para ejercer poder. Cuando nuestra accin no modifica una situacin que queremos cambiar no nos percibimos como actores sociales. El actor social s percibe que su participacin activa modificar la situacin identificada como problema. Planificacin
Sencillamente y aunque suene redundante, planificar es hacer planes, marcar caminos y buscar los medios para alcanzar algo. Es una herramienta que nos permite trazar un itinerario para llegar a lo que queremos. Es mirar hacia adelante con esperanza. Siempre partimos desde la realidad y nos proyectamos mediante lo que deseamos hacia el futuro. La realidad es una circunstancia conformada por diferentes escenarios, algunos de ellos gratos, pero que conviven con escenarios generadores de circunstancias poco agradables o insatisfactorias, a las que denominamos problemas. Estos problemas, son percibidos e impactan de manera distinta en los distintos actores sociales. La planificacin est presente en nuestras vidas. Si nos detenemos un minuto a pensar, observaremos que existe planificacin y programacin de actividades permanentemente. Planificar consiste en identificar problemas (actuales y futuros), fijar prioridades de intervencin para implementar soluciones, determinar si estn dentro de la capacidad de accin de quien planifica, identificar los factores que determinan el estado de cosas consideradas insatisfactorias, establecer los cursos de accin posibles, determinar responsabilidades de la ejecucin de las soluciones propuestas y definir los procedimientos de evaluacin (anteriores y posteriores) que permitan monitorear si el curso de accin seguido es el adecuado para el fin perseguido y si los resultados estn dentro de lo esperado3 Segn Carlos Matus4 , la planificacin es el clculo que precede y preside la accin, no slo anticipa
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De Chorni A. Cuaderno Mdico Sociales, 73:2344, mayo 1988. Matus,Carlos. 1997. Adis, Seor Presidente. Bs. As. Editorial
para prever las acciones sino que tambin las gobierna, adecundolas a los obstculos y circunstancias cambiantes, pero sin perder de vista el objetivo.
Enfoque Estratgico
Ahora bien, la esencia de cualquier proceso de planificacin es la de fijar objetivos y desarrollar los medios ms adecuados para obtener el resultado buscado, y tanto una cosa como la otra dependen sustancialmente de las variables relacionadas con el poder. Planificar no consiste en escribir buenos documentos sino en aplicar herramientas para transformar una realidad, y para eso se necesita fundamentalmente poder, sta es la dimensin poltica que se incorpora en el enfoque estratgico. Otra cuestin que ha sido destacada por diversos autores en estos aos, es la del predominio de la incertidumbre. Es decir, no tenemos certeza acerca de los problemas que enfrentamos, de cmo los podemos resolver, ni de lo que pasar en un futuro cercano. Por eso, a menudo, se opera ingenuamente sobre la realidad. Se piensa que sta es como un sistema y que si se introduce un cambio en una parte de esa realidad, se producirn cambios en las dems partes y en el sistema como totalidad, siendo estos cambios predecibles por leyes que imperan en el campo social. El enfoque estratgico apunta justamente a considerar la dimensin poltica, a valorar la presencia de la diversidad de actores con distintos intereses y capacidades de ejercer poder, de modo que podamos pensar como obtener apoyos y sortear los obstculos para alcanzar los objetivos buscados. La estrategia supone construir un camino en medio de un juego de actores y en un territorio incierto donde las variables del entorno pueden cambiar drsticamente la situacin.
Planificacin Estratgica
La planificacin estratgica (PE) no intenta establecer normas, sino desencadenar procesos permanentes de discusin y anlisis de los problemas sociales que llevan a proponer metas necesariamente conflictivas, puesto que se refieren a intereses de grupos en pugna, cada uno con planes propios, de modo que el planificador es parte de alguna fuerza social, para lo cual el objetivo de la planificacin se inscribe en el marco de la lucha por el poder La PE en salud se define como una forma de relacionar los problemas y necesidades en materia de salud de los grupos sociales que viven en espacios geogrficos delimitados, con los conocimientos y recursos institucionales y comunitarios; de tal modo que sea posible definir prioridades, considerar alternativas reales de accin, asignar recursos y conducir un proceso de cambio hasta la resolucin o control de esos problemas. La planificacin estratgica no estipula que las decisiones que se tomen sean las correctas y/o definitivas, sino que las mismas se basen en una visin de futuro, por lo que su valor radica en que tambin contribuye a reconocer y corregir errores. El desafo ms fuerte que supone este tipo de metodologa es la aplicacin de los conocimientos de salud con la participacin de la mayor cantidad de actores sociales posible, y definido a travs de un enfoque integral.
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Participacin Comunitaria
Qu se entiende por comunidad? A veces cuando se habla de comunidad el trmino designa una localidad o rea geogrfica. Tambin se habla de comunidad para designar una estructura social de un grupo. Otras conceptualizaciones consideran a la comunidad como un sentimiento o conciencia de pertenencia. Y por ltimo algunos la emplean como trmino de sociedad. M. J. Aguilar Idaez define comunidad como una agregacin social, conjunto de personas que habitan un espacio geogrfico delimitado y delimitable, que operan en redes estables de comunicacin dentro de la misma, pueden compartir equipamiento y servicios comunes y desarrollan un sentimiento de pertenencia; que pueden desempear funciones sociales a nivel local de tipo econmico (produccin, distribucin y/o consumo), de socializacin, participacin social y ayuda mutua 5 Cmo describiran a su comunidad? Qu formas de comunicacin y relacin entre los distintos grupos existen al interior de la misma? El verbo participar como ejercicio de ciudadana hace referencia a distintas interpretaciones incluyendo perspectivas muy diversas. La de participar en el diseo de proyectos, en la ejecucin, en la evaluacin, como medio para cumplimentar un objetivo determinado o como un fin en s mismo. Esto implica distintos niveles de involucramiento en la toma de decisiones y depende de diversos factores, desde la apertura y promocin de canales de participacin, hasta la capacidad de negociacin de las organizaciones sociales. Por otra parte, adems de diferentes acepciones de la palabra, se debe considerar la influencia de los contextos locales, su historia, su cultura, que impregnan al proceso participativo de caractersticas propias y con aristas difcilmente reproducibles. Por esto es indispensable que en cada mbito donde se intente desarrollar una experiencia de esta caracterstica, se redefina lo que se entiende por Participar en Salud y fundamentalmente con qu finalidad, para qu y por qu se la promueve.6 Aclarados estos aspectos, se recorrern algunas acepciones y definiciones, que pueden ser tiles slo a manera de disparador y acompaamiento, para redefinir localmente el concepto de participacin en salud y sus alcances. La Participacin Comunitaria (PC) es un proceso que incorpora los valores y costumbres de un pueblo y/o comunidad, promoviendo la formacin de ciudadanos y sujetos activos, solidarios, responsables y con el protagonismo necesario para lograr la transformacin social. Siguiendo a M. J Aguilar Idaez, generar procesos participativos implica promover que las personas se involucren en todo aquello que les afecta directa y/o indirectamente, cambiando la actitud pasiva por otra pro-activa, interesada y conciente. Sera ideal que la comunidad participe masivamente, sin embargo habitualmente no es posible, especialmente si se respeta la libertad personal. Lo que usualmente se observa es que grupos afectados por necesidades determinadas, se movilizan y toman actitudes participativas, incorporando de manera paulatina a otros actores a travs de las redes sociales.
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M.J.Aguilar Idaez. La Participacin Comunitaria en Salud, mito o realidad. Madrid 2001. Testa, M.; Spinelli, H. Del Diagrama de Venn al Nudo Borromeo. Recorrido de la Planificacin en Amrica Latina en Salud Colectiva, Buenos aires, 1 (3):323-335, Septiembre-Diciembre 2005.
Qu se entiende por participacin comunitaria en salud? La experiencia histrica muestra que la participacin comunitaria en salud puede tener diferentes alcances. De hecho, se ensayaron distintas opiniones que no diferenciaban si la PC es un medio o un fin en s mismo. Rifkin7 propone una significacin funcional, y define formas posibles de participacin: 1.Participacin en los beneficios de un programa que puede considerarse como participacin pasiva, donde la gente es receptora de las acciones. 2.Participacin de la comunidad en las actividades de los programas, colaborando en la realizacin de algunas de las tareas. 3.Participacin en la ejecucin de los programas, asumiendo pequeas responsabilidades en la gestin del programa. 4.Participacin en la vigilancia y evaluacin de los programas, valorando junto con los planificadores acerca del cumplimento de los objetivos. 5.Participacin en la planificacin de los programas, determinando prioridades, formulando objetivos y actividades. Se trata del nivel ms alto de participacin. En sntesis la participacin comunitaria es fundamental para promover cambios en el modelo de atencin centrado en la persona, en la familia y en la comunidad. Significa aceptar que la comunidad puede involucrarse en el proceso saludenfermedad- atencin, desde la deteccin de las necesidades y la elaboracin de las propuestas, hasta la ejecucin y evaluacin de las mismas. M. Rovere8 propone algunas reflexiones respecto a las preguntas que debe realizarse el equipo de salud. Indica que la pregunta correcta no es cmo hacer para que la gente participe? sino cmo hacer para levantar las barreras que los servicios de salud han ido generando histricamente para que la poblacin no participe?. Qu entienden ustedes por participacin comunitaria? Creen que hay formas de participacin en su comunidad? Cules? La participacin comunitaria: funciones y objetivos En relacin con la funcionalidad bsica de la participacin, la cuestin estriba en precisar si sta se entiende como medio y/o como un fin. La participacin entendida como medio, no es otra cosa que utilizar los recursos comunitarios (incluida la poblacin) para alcanzar las metas y objetivos preestablecidos. Por lo tanto los resultados son ms importantes que el acto de participacin. Se trata de mejorar la eficiencia de los servicios, es una tcnica de gestin, en definitiva es principalmente una forma esttica, pasiva y controlable de participacin y lamentablemente la ms frecuente. La participacin como fin, conlleva ms la idea de proceso de crecimiento dinmico, no cuantificable ni previsible. Es una forma activa de participacin que es creada y configurada por quienes participan, respondiendo a las necesidades y circunstancias cambiantes del lugar. Sin embargo no se trata de posiciones funcionales antagnicas extremas. En la prctica las variaciones dependen de cmo se combinen los elementos de carcter instrumental (medio) o de carcter finalista (fin), otorgando mayor y o menor importancia a cada uno de ellos en cada caso concreto. Podemos concluir que la PC es propuesta para algunos como un recurso local para la supervivencia dentro de la misma pobreza, mientras que para otros es un medio idneo para orientar la transformacin social a partir de lo local. Por lo tanto desde la conferencia de Alma Ata se mantiene la
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Rifkin, S. Primary health care in southeast Asia: attitudes about community participation in communituy health programmes en Social Science and Medicine. 17(19) 1489-1496 8 Rvere, M. Foro Ciudadano Salud, una responsabilidad ciudadana? Hacia una construccin participativa de soluciones. Desarrollado en Crdoba, noviembre 2003.
doble acepcin de la PC, una en trminos de recurso y otra en trminos de poblacin organizada que interviene en las etapas de los programas. En cuanto a la segunda acepcin una de las definiciones ms conocidas es la de Muller9 quien consider a la PC como el proceso que permite el desarrollo de la poblacin incorporando su capacidad creadora, expresando necesidades y demandas, defendiendo sus intereses, luchando por los objetivos definidos, involucrando a la comunidad en su desarrollo y participando en el control compartido de las decisiones. A partir de este abanico de conceptos es un ejercicio recomendable para los equipos, analizar cmo es la actual concepcin de la participacin en sus centros de salud, que emerge en: la modalidad de atencin priorizada (individual-reparadora /grupal-preventiva); el tiempo dedicado a la actividad extra-muros y el rol que cumple la comunidad. Esta escena se acerca a la definicin de una lnea de base en relacin al grado de participacin, que es indispensable identificar para formular con claridad el proyecto y que permitir realizar la evaluacin durante el desarrollo y hacia la finalizacin del PLP. Han vivido algn proceso de participacin comunitaria? Qu aprendizajes y qu dificultades pueden recuperar de esa experiencia?
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Muller, F. Participacin Popular en programas de Atencin Primaria en Latino Amrica. Instituto Desarrollo Salud. La Habana. Cuba (1979).
DISEO DEL PROYECTO
Convocatoria a la comunidad
Habitualmente se piensa a la convocatoria como un acto en s mismo y de nica vez. Al reflexionar sobre ello, los equipos de salud reunidos en la Jornada de Evaluacin de la Provincia de Buenos Aires en el marco de la II Convocatoria a Presentacin de Proyectos Locales Participativos- 2008-, la consideraron como un proceso. Un proceso en el que se convoca y se re convoca peridicamente a los actores, hasta que se afiance el proyecto y se instalen los encuadres acordados. Para concretar la convocatoria, hay algunas cuestiones previas a definir y resolver en relacin con el encuentro con la comunidad: 1) Caractersticas del Encuentro Quin convoca? Actividad: qu se realizar? Objetivo: qu se pretende lograr? Lugar: dnde se desarrollar? Da: cundo se desarrollar? Horario: a qu hora? (pensar en el horario ms conveniente para todos). Duracin: en cunto tiempo se desarrollar la actividad? Dinmica: cmo se desarrollar? quines lo coordinarn? Resultados esperados: qu se espera de esta actividad? Por qu es importante la presencia de las personas invitadas? 2) Definir la lista de actores sociales convocados Es necesario que el proceso que desembocar en el diseo del Proyecto sea eminentemente participativo. Para ello se necesita implicar al mayor nmero de personas comprometidas en la futura solucin del problema. Tambin es importante la participacin del equipo interdisciplinario, ya que todos pueden desde sus conocimientos y experiencias, aportar insumos distintos para la puesta en marcha del proyecto. Se puede comenzar realizando un listado o mapeo de los actores sociales. Para que dicho listado sea completo se pueden consultar con los lderes del barrio y/o otras organizaciones. Otro de los resultados de experiencias anteriores es que resulta muy estimulante convocar a participar para la resolucin de un problema conjunto y con posibilidades de obtener financiamiento para abordarlo. Esta informacin no debiera estar ausente a la hora de invitar a la comunidad a participar. Es importante realizar un listado de aquellos actores convocados y cuya presencia es fundamental para que el taller se desarrolle adecuadamente, e intentar adems que reciban un recordatorio de la convocatoria.
3- Mapa de actores sociales El objetivo de la elaboracin de un mapa de actores es identificar y caracterizar una diversidad de actores sociales10 , para conocer su situacin, intereses, vnculos sociales e interrelaciones en relacin a trabajar en un proyecto comunitario en el territorio. La identificacin de los actores se asocia a cuestiones como el acceso a la informacin relevante, el protagonismo, los grados de involucramiento e incidencia en la definicin de polticas. Los actores sociales son interlocutores fundamentales del diseo del proyecto y es necesario buscar la forma de identificarlos de manera rpida y precisa.
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A partir del acercamiento inicial ya es posible identificar los primeros actores sociales - histricos o emergentes - que viven o interactan en un determinado territorio y que aceleran, frenan, consolidan o modifican los procesos. Los actores sociales se definen en relacin con un escenario concreto de interaccin, que es el escenario recortado, en principio, por el mbito de trabajo elegido. Hay una heterogeneidad de actores sociales en ese escenario, diferentes por: 1. 2. 3. 4. 6. Percepciones. Culturas, subcultura, interpretaciones. Intereses / objetivos / valores. 5. Recursos y capacidades. Lo aportado por cada actor, como su base de poder.
El territorio representa el espacio de las relaciones sociales, y por lo tanto se define como un espacio geogrfico que es producido histrica y socialmente. El territorio es el producto de la construccin de los actores sociales (un territorio per se no existe). Una de las preocupaciones de esta propuesta es la de restablecer un dilogo que se ha vuelto cada vez ms difcil debido a los intereses contrapuestos y a las situaciones de desigualdad. Por ello, se espera que en la elaboracin del PLP, en la medida de lo posible, se posibilite el debate y se ofrezca a todos los actores amplias oportunidades de participar en una mesa de dilogo. Gracias al proceso de negociacin, los protagonistas podrn llegar a una declaracin de acuerdo mnimo para trabajar conjuntamente. A continuacin se presenta una serie de interrogantes para dar mayor claridad a la tarea de identificar y analizar actores sociales: Quines son los actores (individuos, grupos, subgrupos; actores primarios, secundarios o externos)? Estos actores han sido formalmente reconocidos? Cmo se manifiesta la legitimidad de la relacin de cada actor con el proyecto; con el poder que las autoridades pblicas reconocen a cada actor; con la urgencia de su demanda? Cmo estn involucrados los diferentes actores en un proyecto comunitario Estn afectados positiva o negativamente? En qu medida? Cul es la actitud de los actores? Cul es su visin del tema? Cules son los intereses expresados por los actores? Qu saberes diferenciales tiene frente al tema? (expertiz, experiencia, calificacin, dinero) De qu manera esos saberes o recursos propios los vinculan con otros actores y qu tipo de relacin se establece? Cules son los mrgenes de flexibilidad de cada actor? Las interrelaciones en el territorio: Cul es el territorio que comienza a delimitarse; cules son sus lmites espaciales, y cules son los flujos sociales que se manifiestan dentro de l? Qu tipo de relaciones se dan: relaciones directas o indirectas, de colaboracin, de conflicto, neutras, etc.? Cules son las interacciones entre los actores locales, y cules son las interacciones entre actores locales y actores externos, y, en particular, cules son las interacciones entre actores locales e institu10
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Un acto no, una organizacin de la comunidad, etc.-. Lo que caracteriza o identifica a un actor social es su posicin particular en ese escenario, su papel o rol -lo que hace o podra hacer en l- y sus propsit te de una manera particular en ese escenario de interaccin, probablemente diferente, en todo o en ciertos aspectos, con respecto a los otros actores sociales que identificamos.
ciones presentes en el territorio? Cules son los intereses comunes o convergentes? Cul es la forma de accin de los actores en el territorio (colectiva, individual o familiar)? Cmo se establecen las asociaciones (redes sociales)? Cules son las relaciones de poder que estn en juego? Cules son los medios a que se tiene acceso?
Diagnstico participativo
Al existir un acuerdo de trabajo conjunto del equipo de salud con la comunidad, se inicia un proceso de reconocimiento de la realidad, de los problemas ms sentidos y de la situacin de salud a nivel local, al que se denomina diagnstico. Este proceso de reconocimiento se ve enriquecido por el aporte del diagnstico epidemiolgico que manejan los equipos de salud. Cuando la informacin se obtiene a travs de un proceso organizado y compartido con la comunidad afectada por los problemas, se habla de diagnstico participativo. Es el proceso mediante el cual todos los actores involucrados recogen y comparten informacin que les permite conocer la situacin de salud de la comunidad, los problemas prioritarios, las fortalezas y debilidades para enfrentar esos problemas, los recursos existentes y oportunidades para abordarlos. Es el primer momento de aprendizaje de un proceso conjunto, en el que se comparten decisiones y responsabilidades, y supera la simple deteccin de problemas expresados por parte de la comunidad. El grupo de trabajo que desarrollar el diagnstico local participativo, estar constituido por: el equipo extendido de los centros de salud -los trabajadores profesionales y no profesionales en su conjunto-; la comunidad con sus instituciones -a travs de sus representantes-; y los vecinos que libremente acepten participar. Una vez reunidos, se define cules son los problemas que afectan al barrio, considerando la participacin de los asistentes en igualdad de condiciones. Es importante la opinin de todos los participantes porque cada uno de ellos puede aportar una visin diferente de los mismos problemas, lo que enriquecer la discusin. Luego se realiza una descripcin de la realidad y los problemas que se piensan modificar, cualitativa o cuantitativamente. Es importante destacar que una descripcin de la realidad configurada por visiones conjuntas, se construye mediante acuerdos y consensos. Esta descripcin deber incluir: aquello que vemos, lo que sentimos y lo que pensamos, incorporando las investigaciones realizadas, constituyendo as las fuentes primarias que posibilitarn el diagnstico. A ellas se suman las fuentes secundarias: estadsticas nacionales, provinciales, municipales y/o material bibliogrfico. El producto final de este paso es una descripcin consensuada y detallada sobre los problemas que interesan a la poblacin del barrio. Habitualmente en este momento surgen ciertos problemas que exceden las posibilidades de abordaje desde un centro de salud, pero desde el REMEDIAR +REDES los tomaremos para derivarlos a reas con mayor poder de resolucin, como las autoridades municipales o ministerios de salud provinciales.
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Identificacin de problemas
El primer debate a realizar empieza con la pregunta: Qu es un problema? El problema es la brecha entre una situacin real y una situacin ideal. Es una situacin definida como insatisfactoria por un actor social que promueve la accin para su modificacin. Se establecen como premisas para la identificacin de un problema: Que sea percibido por los actores sociales Que se lo categorice como situacin o circunstancia insatisfactoria La percepcin de los problemas tambin estar sesgada por la subjetividad de los actores. En algunas circunstancias estos problemas se naturalizan, aparecen como instalados en el paisaje cotidiano y a pesar de su cercana y proximidad, no son visualizados como tales. Por tanto, indagar e indagarse y reflexionar crticamente sobre los aspectos obvios es uno de los objetivos. El camino para determinar cul es el problema que se quiere enfrentar debe ser el consenso, y este se logra slo despus de haber analizado cada uno de los problemas y necesidades expresadas al inicio del diagnstico, y cada uno de los puntos de vista y argumentos aportados por los participantes. Para lograr un acuerdo amplio sobre el o los problemas ms importantes de la comunidad, es necesario: Dar tiempo al grupo para discutir cada uno de ellos -en ms de una reunin si es necesario-. Exponer en forma clara cada uno de los problemas. Generar un clima acogedor, donde todos puedan opinar libremente y donde nadie se sienta inhibido o ridiculizado. Por otra parte, es conveniente no expresar el problema como falta de, dado que de esta manera la solucin radicara en conseguir aquello que falta, como nica alternativa. Ejemplo: Acordar la falta de telfono en un Centro de Salud como uno de los problemas, admite una nica solucin, mientras que si decimos que el problema es la dificultad para derivar enfermos, esto admite distintas alternativas y an una combinacin o secuencia de ellas (equipo transmisor, telfono, mdico de guardia, ambulancia). El producto de esta actividad es el listado de problemas (Grilla 1) que se puede concretar a travs de alguna tcnica grupal como la lluvia de ideas, solicitando a los integrantes que libremente expliciten los problemas de salud que ms les preocupan. Ejemplo: Se renen los vecinos del Barrio La Tranquera en la Asociacin Vecinal. Pedro plantea que existe una posibilidad de presentar un proyecto para el barrio y para ello deben definir cules son los problemas para los vecinos. La consigna es que hablen todos los que quieran y enumeren los problemas con total libertad, sin necesidad de analizar (en este momento) cul es el ms grave o el ms importante. Mara, mientras tanto, los va listando en un papel afiche. El afiche queda as: Chicos que eliminan bichos Nios desnutridos Muchas adolescentes embarazadas Basura en las calles El mdico va solo dos veces por semana al centro de salud Jvenes que se alcoholizan No hay turnos programados en el Centro de Salud
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Priorizacin de problemas
Una vez definida la lista de problemas es conveniente priorizarlos, esto es determinar cul es el ms importante para tratar de abordarlos de a uno. Esta priorizacin se realiza de manera grupal. Para facilitar la tarea se utilizar un modelo que permitir ordenar a los mismos de acuerdo a distintos criterios: 1. Extensin del problema: cantidad de personas afectadas por el problema mencionado. 2. Evolucin del problema: cmo creemos que evolucionar el problema con el correr del tiempo respecto a la poblacin afectada. 3. Gravedad del problema: posibilidad de causar daos importantes. 4. Posibilidad de prevencin: cmo podra evitarse la aparicin de mayores daos con acciones de prevencin primaria. 5. Posibilidad de solucin: con qu recursos institucionales, financieros, y comunitarios podr contarse para el abordaje del problema (viabilidad). 6. Inters de la comunidad: cul es el grado de inters que tiene el grupo ampliado o la comunidad en resolverlo.
Puede quedar as: Chicos que eliminan bichos. 2+1+2+3+ (3+3+3)+2= 2+1+2+3+9+2=19 Cabe aclarar que el puntaje mximo de esta suma es de 32 puntos.
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Ejemplo: Volviendo a los vecinos de la Tranquera. Seleccionan el primero de los problemas de la lista Chicos que eliminan bichos y comienzan a trabajar con el Modelo de priorizacin, contestando grupalmente y con respecto a ese problema la primera de las preguntas Qu cantidad de poblacin de este grupo social est afectada por el problema mencionado? Los vecinos consideran que Menos de la mitad (2 puntos) de los chicos estn afectados por parsitos. Entonces al lado del problema ponen el primer puntaje: Chicos que eliminan bichos: 2 puntos. Pasan luego a la segunda pregunta del modelo de priorizacin y la aplican respecto al mismo problema: Qu tendencia se espera para los prximos aos, respecto a la cantidad de poblacin afectada? En este caso los vecinos consideran que la tendencia se mantendr Estable (1 punto), por tanto le otorgan 1 punto ms y en la lista quedara as: Chicos que eliminan bichos: 2 + 1. Luego continan de la misma forma con cada una de las preguntas, agregando al costado del problema los puntajes correspondientes y llegando al final de las preguntas a un puntaje para ese problema.
Se contina trabajando de la misma forma con cada una de las preguntas y cada uno de los problemas hasta obtener la Grilla Consolidada de Problemas Grilla 2, que en el caso del Barrio La Tranquera qued as: GRILLA 2: consolidacin de problemas PROBLEMAS POR ORDEN DE PRIORIDAD
PROBLEMA
PUNTAJE 27 19 23 20 18 17 15
1 Basura 2 Chicos que eliminan bichos 3 Jvenes que se alcoholizan 4 Adolescentes embarazadas 5 Mdico va solo dos veces semana 6 Chicos desnutridos 7 No hay sistema de turnos en el CAPS.
Como vemos, algunos de los problemas que no pueden abordarse, pueden elevarse a las reas pertinentes. Inclusive en el marco de REMEDIAR +REDES pueden tomarse aquellos que coadyuven al fortalecimiento de Redes de Servicios de Salud, por tanto podrn derivarse los relativos al funcionamiento del centro de salud (escasas horas-mdico, atencin desorganizada de los pacientes).
Identificacin de las Causas Una vez decidido el problema sobre el cual se trabajar en primera instancia, se identifican las causas que favorecen la aparicin y/o el agravamiento del problema. Para esto se tendr en cuenta que los problemas no tienen una nica causa, y por lo tanto se sealarn todas las causas posibles. Una forma grfica de expresarlo sera El rbol de problemas
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El procedimiento a seguir para la identificacin de causas (Grilla 3) podr ser: 1) En un papel afiche se anotan las causas que segn la opinin de los participantes, favorecen la aparicin del problema o lo agravan. 2) Se dividen las mismas en abordables y no abordables. 3) Se selecciona un grupo de causas definidas como abordables para determinar las estrategias adecuadas para su modificacin. Definimos como abordable a la causa que tiene una posibilidad concreta de modificacin o tratamiento, posicionndonos desde el espacio local (CAPS ampliado). Esto significa que puede ser afrontada con los recursos que existen y dentro de los plazos fijados. Es importante considerar que los involucrados en el proyecto asuman el desafo de llevarlo a cabo, solicitando asesoras o prestacin de servicios especializados en los casos que por la temtica as lo requieran. Ejemplo: El Barrio La Tranquera decidi abordar el problema La Basura. Entre todos comienzan a pensar cules son las causas del mismo y las listan en la Grilla 3. Determinan luego cules de esas causas son abordables o no abordables desde el mbito comunitario y el Centro de Salud. GRILLA 3: registro de causas
Causas 1 Inadecuado servicio de recoleccin de residuos en el barrio 2 Ausencia de actividades de promocin sobre el tema 3 Desocupados que se dedican al cartoneo 4 Desorganizacin del trabajo de los cartoneros 5 Desconocimiento sobre la clasificacin de residuos 6 Falta de cestos y contenedores para disponer los residuos Abordables No abordables
X X X X X X
Una vez identificado y definido el problema prioritario y las causas abordables desde el espacio local, habr que decidir qu estrategias se llevarn a cabo para enfrentarlas. Con las causas no abordables, se proceder de la misma forma que con los problemas no abordables, dando parte a las reas-autoridades competentes. Identificacin de las Causas La planificacin estratgica no intenta establecer normas a priori, sino abrir un proceso de discusin y anlisis del contexto social. Sus metas son necesariamente conflictivas porque representan intereses de grupos que muchas veces se enfrentan al poder establecido. El planificador es parte de una fuerza social en lucha por el poder. En salud se puede distinguir tres tipos de poder: tcnico, administrativo y poltico. Cada uno de ellos refleja una capacidad de algn individuo, grupo social o institucin. Estos tres tipos de poder representan, respectivamente, informacin, recursos y grupos sociales capaces de movilizarse en demanda de sus necesidades o intereses.
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La planificacin estratgica exige precisar lo que se quiere ser y hacer, identificando la situacin inicial que motiva el accionar, as como la visin u objetivo al cual queremos llegar. Al mismo tiempo exige distinguir en un mapa comunitario o mapeo de los actores locales y categorizarlos segn el inters en la problemtica identificada y en su capacidad en incidir sobre ella (poder). Justamente el pensamiento estratgico incorpora como ncleo central la cuestin del poder. Entonces el inters se puede categorizar en: 1 A favor 2 Indiferente 3 En contra Y el poder se puede visualizar a travs de algunas observaciones: dinero, jerarqua social, jerarqua religiosa, Fuerzas Armadas, etc. Se categorizan en: 1 Alto 2 Medio 3 Bajo
Actor social
Municipalidad Asociacin vecinal Escuela CAPS
Inters
Medio A favor Indiferente A favor
Poder
Alto Medio Medio Bajo
Esto permitir analizar, en el contexto exterior las amenazas y oportunidades; correspondindolo con las fortalezas y debilidades internas, y sus diversos interjuegos. De eso se trata la planificacin estratgica, justamente de anticiparnos a ciertos comportamientos y escenarios guiando nuestro accionar hacia el mximo aprovechamiento de las oportunidades e intentar neutralizar las amenazas existentes. A la Estrategia se la puede definir como el arte de gobernar un proceso, teniendo en cuenta el accionar propio en un escenario compuesto por actores diversos, que tienen tambin objetivos diversos. En definitiva en el momento estratgico se realiza un anlisis de la viabilidad, teniendo en cuenta: Nuestras fortalezas. Nuestras debilidades. Las fortalezas del adversario. Las oportunidades que nos brinda el terreno y/o la situacin poltica. Las amenazas del contexto.
Una Actividad es una accin para cambiar una causa pasible de ser modificada, y forma parte constitutiva de una estrategia. Son acciones que permiten generar un producto determinado. En un proyecto participativo se debe considerar que las actividades son realizadas con la in-
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tervencin de los distintos actores, quienes asumirn diversas funciones y responsabilidades de acuerdo a las caractersticas o competencias, mediante un proceso de coordinacin y consolidacin del equipo intersectorial y comunitario. Ahora bien, las actividades estn a su vez constituidas por tareas o sub-actividades. Las tareas necesarias para llevar a cabo un Taller de Capacitacin sern, por ejemplo: Disear el taller. Definir las necesidades para el desarrollo del taller. Elegir el lugar para el desarrollo del taller. Identificar a los convocados e invitarlos. Calcular y conseguir los elementos para el desarrollo del taller (pizarrn y tizas, o papel afiche y fibrones, cuadernos, lpices, bancos o sillas, otros elementos de escritorio necesarios). Conseguir refrigerio para los descansos. Inscribir a los participantes. Asistir pedaggicamente. Elaborar y entregar certificados de asistencia, si fuera necesario. Ejemplo: los vecinos de la Tranquera piensan ahora cmo encararn las causas del problema priorizado, La Basura: GRILLA 4: registro de actividades
Causas abordables
1 Inadecuado servicio de recoleccin de residuos en el barrio Reclamo
Estrategias
Actividades.
Solicitud de mejora ante el servicio que lo presta: Ej.: carta firmada por todos los vecinos. Entrevista con el intendente, etc.
2 Ausencia de actividades de Capacitacin promocin sobre el tema de la basura.

3 Desorganizacin del trabajo de los cartoneros Integracin y anlisis de los procesos de trabajo
Difusin - Promocin y Educacin para la salud.

Contacto con los propios actores. Relacin con organizaciones semejantes. Evaluacin de tctica y estrategia. Taller sobre clasificacin de los residuos.
4 Desconocimiento sobre la clasificacin de residuos
Capacitacin
5 Falta de cestos y contenedo- Contar con el equipamiento res para disponer los residuos
Compra o fabricacin de cestos. Arreglo de los ya existentes.
Luego se ordenan las actividades y tareas en el tiempo, analizando cada una de ellas. Por lo tanto en la Grilla 5, correspondiente al registro de actividades y tareas, habr que consignar: En la primera columna: la actividad precedida por el Nde Orden y su descripcin. En la segunda columna: las tareas necesarias tambin ordenadas. En la tercera columna: los responsables del cumplimiento de las mismas
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En la cuarta columna: el tiempo en das que se estima para su cumplimento En la quinta columna: la frecuencia de la actividad (cada cuanto se realiza) El resultado de estos pasos ser el listado de actividades, tareas, responsables y tiempos de ejecucin. GRILLA 5: planificacin de actividades y de tareas
Actividad Tarea Responsable Das desde el Frecuencia comienzo a partir de la actividad del da 0
1. Difusin
Diseo de material de difusin Recorrida por el barrio. Entrega de folletos Planificacin
Manuel, Pato, Ce- Da 1 al da 30 leste, Juan, Mara, Pedro, Tito, Jaime, Roxana
3 das por semana durante un mes
2. Sensibilizacin sobre saneamiento ambiental
Manuel, Pato, Ce- Da 31 leste, Juan, Mara y Pedro Pedro, Jaime, Roxana Todo el equipo ampliado Da 35 al Da 56 Da 57 Da 64 al 85
1 Reunin semanal 1 Jornada por semana 1 jornada al finalizar la actividad 4 encuentros. 1 por semana 1 Jornada al finalizar la actividad
Realizacin de cuatro jornadas Reunin de evaluacin
3. Capacitacin Realizacin de Juan, Mara y acerca del mane- cuatro encuentros Pedro jo de los residuos Reunin de evaluacin 4. Equipamiento para disponer los residuos 1. Elegir los cestos y contenedores y los lugares donde colocarlos 2. Adquirir el equipamiento 3. Reparar los cestos existentes 4. Colocacin de los cestos. 5.Evaluacin final Reunin de evaluacin Todo el equipo ampliado
Da 92
Manuel, Pato, Ce- Da 30 leste, Juan, Mara y Pedro Rosa, Teresa y Luis Herrero Varios vecinos Equipo ampliado Da 37
Da 45 Da 90 a 120 Da 120 a 134 Jornadas
Por otra parte sugerimos que agreguen un cronograma, para una mejor organizacin de los tiempos.
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Cronograma
TIEMPO ACTIVIDAD 1 Difusin 2. Sensibilizacin sobre saneamiento ambiental 3. Capacitacin acerca del manejo de los residuos 4. Equipamiento para disponer los residuos 5. Evaluacin final Mes 1 Semanas Mes 2 Semanas Mes 3 Semanas Mes 4 Semanas Mes 5 Semanas Mes 6 Semanas Mes 7 Semanas
Presupuesto del Proyecto

Para finalizar se hace un listado de necesidades para el desarrollo del Proyecto. Estas necesidades se categorizan en Recursos Fsicos y Recursos Humanos. A los recursos fsicos se los divide en consumibles y no consumibles. Los consumibles son aquellos que se utilizan y desaparecen en el desarrollo del proyecto. Ejemplo: papel. Los no consumibles perduran ms all del proyecto. Ejemplo: heladera, escritorio. Se les estima un precio a cada unidad, y as se calculan los recursos necesarios para todo el proyecto. ACLARACIN IMPORTANTE: el financiamiento se recibir en dos desembolsos del 50 %, este es un detalle importante a la hora de presupuestar los gastos, por lo cual es necesario priorizar los gastos que faciliten la efectiva ejecucin del proyecto. Ejemplo: el valor de un lpiz es de $ 2, para todo el proyecto se requeriran 8 lpices, por lo que el valor total en lpices sera de $ 16. Al final, tiene que estar completo el listado de recursos fsicos y humanos, que sern necesarios para el proyecto y su presupuestacin, teniendo en cuenta los tipos de recursos que puede financiar FEAPS en Red- Remediar, y que se concretar en el pago de dos desembolsos. Los gastos pueden ser elegibles o no elegibles, dependiendo de aquellos montos que estn previamente estipulados por FEAPS para la ejecucin del proyecto y de los que no lo estn. Gastos Elegibles Se consideran gastos elegibles, aquellos fondos que se destinen a cubrir:
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Mano de obra y/o servicios brindados al proyecto por personal no profesional. Refrigerio, pasajes y viticos de promotores y participantes pertenecientes a la poblacin objetivo involucrada en las actividades. Diseo, edicin, impresin, reproduccin de materiales o productos de comunicacin (grfico, sonoro, audiovisual). Insumos para el diseo y armado de productos de animacin cultural y artstica. Alquiler de equipos: TV, sonido, video, computadora, iluminacin. Acondicionamiento de equipos: TV, sonido, video, computadora, iluminacin, fotografa (siempre que el proyecto lo justifique). Acondicionamiento edilicio bsico de locales para actividades comunitarias no excediendo el 25 % de los fondos financiados. Adquisicin de equipos: siempre que los costos de alquiler sean superiores al valor de compra. Servicios de telefona y/o Internet: slo si la lgica implcita en la mecnica de comunicacin lo requiere. Artculos de librera y oficina, insumos informticos y otros insumos de apoyo. Seguros de trabajo. Honorarios de profesionales y/o especialistas involucrados en la ejecucin de actividades previstas por el proyecto (no pudiendo superar el 25% del total de lo presupuestado). Es importante aclarar que estos profesionales no pueden formar parte del equipo de salud del CAPS. Viticos y pasajes de los profesionales o especialistas que ejecutan acciones en el proyecto (no pudiendo superar el 10% del total presupuestado). Y todo aquel material, herramienta o insumo justificable para el logro de los objetivos del proyecto. No se podr desembolsar dinero en los siguientes gastos: Actividades preparatorias del proyecto (honorarios de diseo del proyecto, viticos, movilidad, gastos originados en la gestin de convenios y acuerdos previos). Gastos bancarios. Compra y alquiler de inmueble-sede donde se desarrollarn acciones. Salarios del personal de la organizacin, ni ningn tipo de gasto corriente de sta, ni deudas contradas.
Algunas aclaraciones
Del anlisis de los proyectos presentados en la anterior convocatoria surgieron consultas comunes y problemas recurrentes en el diseo del presupuesto y sobre todo en la falta de correspondencia entre las causas, actividades planteadas y destino de los fondos.
Ejemplo: Para un proyecto de tratamiento de la basura, se puede adquirir un DVD? NO estara justificado. Qu porcentaje del presupuesto total puedo destinar a recursos humanos? Hasta el 20% del total presupuestado Qu porcentaje del total del presupuesto puedo prever para gastos imprevistos? Hasta el 5% del total presupuestado Todos los gastos presupuestados, al momento de la ejecucin del proyecto - en el caso de que resulte seleccionado- deben estar registrados en un cuaderno de gastos, con sus respectivos recibos o comprobantes de gasto.
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GRILLA 6: presupuesto
Tarea
1-1Diseo de material de difusin: 1-2 Recorrida por el barrio. 1-3 Entrega de folletos. 2- Planificacin
Recursos Humanos Materiales Unitario
Precio Sub- total

$ $ $ $ $ 2.000 1.000 25 20 150
Folletos:1000 Folleto: $ 2 c/u Volantes: 1000 Volante: $ 1 c/u Afiches: 5 Marcadores:4 Refrigerio para 30 personas Afiches: $ 5 c/u Marcadores: $ 5 c/u Refrigerio por persona:$5
3-Realizacin de tres jornadas
Afiches: 5 $ 5x 100x3 Marcadores:4 Caf para 100 personas Afiches: 5 Marcadores:4 Refrigerio para 30 personas Afiches: 5 Marcadores:4 Refrigerio para 30 personas Afiches: $ 5 c/u Marcadores:$ 5 c/u Refrigerio por persona:$5 Afiches: $ 5 c/u Marcadores: $ 5 c/u Refrigerio por persona:$5
$ 1.500
4-Reunin de evaluacin
55.1 Planificacin de encuentros de capacitacin 5-2 Realizacin de cuatro encuentros de capacitacin 5-3 Reunin de evaluacin 6-Elegir los cestos y contenedores y los lugares donde colocarlos
A d q u i s i c i n 1 cesto $100 $ 2.000 de los cestos 20 cestos x 100 y contenedores contenedor:$ 300 300 x 4 $ 1.200 Contratacin de un herrero. Reparacin de los cestos existentes 30$ la hora de trabajo Por diez das de cuatro horas diarias (30x4x10) diarias(30x4x10) 1 pala: 50$ x 3 1 pico: 40$x 2 Arena X m3=8$ x20 cemento= 4$ x20 $1.200
Trabajo voluntario de los vecinos
Instalacin de los cestos nuevos y contenedores
$ 150 $ 80 $ 160 $ 80
TOTAL
$9565
Aclaracin: los costos son ficticios La suma total del presupuesto quedar reflejada en el cuadro inferior de la derecha. Atendiendo a que el REMEDIAR+REDES financia hasta DIEZ mil pesos para la ejecucin total del proyecto, se sugiere que el presupuesto se acerque lo ms posible a esta cifra. Una vez cumplimentados estos 7 (siete) pasos, entonces s, tenemos en nuestras manos un proyecto: Conjunto de actividades interrelacionadas para resolver un problema determinado, en un espacio territorial y/ o poblacin definidas. Intervencin planificada con tiempo y recursos acotados. Al final de esta Gua cuentan con todas las grillas y el formato de presentacin del PLP
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EJECUCIN DEl PROYECTO
El desarrollo y la continuidad de un proyecto slo son posibles a partir de la apropiacin del mismo por parte de la comunidad. Por eso, la ejecucin de un proyecto se presenta en la mayora de los casos como una oportunidad para sostener los mbitos participativos existentes y/o para modificar las modalidades de trabajo por formas ms inclusivas. Si planificar es ordenar el camino que nos llevar adonde queremos ir, ejecutar es transitar ese camino. El hacer, concretar e implementar las acciones planificadas, es lo que llamamos ejecutar el proyecto. La ejecucin exitosa de un proyecto llevado a cabo por un grupo numeroso, heterogneo y con participacin social ampliada demanda extremo cuidado en la organizacin y transparencia en el manejo de los recursos, para evitar que surjan obstculos que entorpezcan la ejecucin del mismo y an lo que es ms grave, que resquebraje el vnculo del CAPS con la comunidad. Las visiones diferentes de los distintos actores son solamente eso, diferentes formas de ver y/o abordar la realidad, que pueden transformarse en oportunidades de cambio. La misma realidad va a ser descrita de modo diferente segn el actor que la describa y segn el lugar desde el que observa esa realidad. Por ejemplo, una inundacin, no es contada de la misma manera por quien vive en la zona afectada, que por quien slo va a trabajar a la misma. En este sentido, el consenso construido en escenarios de trabajo que priorizan el vnculo, permite un conocimiento elaborado colectivamente, una visin integral de cmo llevar a cabo el proyecto. Los mecanismos participativos son fundamentales para equilibrar las diferencias y garantizar el trabajo conjunto y equitativo entre varios actores. La dinmica que atraviesa la ejecucin de un proyecto requiere de la formulacin permanente de estrategias que exploren ventajas, aprovechen las oportunidades, identifiquen amenazas y riesgos; y que, fundamentalmente, puedan incorporar respuestas adecuadas a los inevitables cambios en los escenarios, modificando -si fuera necesario- algunos objetivos instrumentales sin perder la visin de una mejor calidad de vida colectiva. Asimismo, la presencia de la comunidad en la ejecucin resulta prioritaria y fundamental, ya que la misma garantiza su compromiso con el proyecto, entre otras cosas porque sus expectativas son parte esencial del mismo. Por ello, la ejecucin debera ser un mecanismo que afirme vnculos, que configure el tejido social y lo fortalezca.
Adaptacin a la realidad y el contexto Entre el diseo y formulacin del proyecto y el momento de la ejecucin, pueden haberse registrado mltiples cambios (de las personas que trabajaron en el mismo, en las instituciones, en los barrios, etc.).
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Tambin es probable que haya variado el problema identificado y las causas que lo determinaron: las contingencias climticas y epidemiolgicas, la situacin econmica, o las condiciones polticas locales. Reunirse para analizar dichos cambios resulta prioritario al momento de evaluar las modificaciones necesarias. El proyecto no debe fracasar porque la realidad cambie, hay que saber que si bien los obstculos pueden ser en su mayora previstos, algunos de ellos escapan a la visin previa. Un buen equipo debe saber frenar o acelerar en el momento oportuno, sin perder de vista el objetivo previsto. Es importante saber posicionarse estratgicamente (tener cintura), saber identificar los cambios, y establecer las modificaciones oportunas en la ejecucin del proyecto. La Planificacin Local Participativa es una modalidad de la Planificacin Estratgica y en sta la realidad es dinmica y ajena a nuestros deseos. El registro. Como dar cuenta de lo realizado Ejecutar un proyecto demanda una organizacin prolija. Por eso, es conveniente desde el inicio la incorporacin de registros que den cuenta del avance de las acciones planificadas. Todo lo que se hace debe quedar registrado en alguna parte, eso simplificar el control interno del proyecto, as como tambin la evaluacin del mismo. Para las reuniones del equipo es til llevar un cuaderno de reuniones o libro de actas. En el cual se detalle el lugar, la fecha, los presentes, las decisiones tomadas y responsables de llevarlas a cabo. Registro de gastos Cada compra tiene que ser registrada con la factura o ticket correspondiente. Algunos interrogantes que nos podemos hacer al respecto: Cmo se recibirn los fondos? La recepcin de los fondos se realizar en dos cuotas. Al cobrar el cheque, es necesario depositar el dinero en una cuenta personal? No es necesario, pero es recomendable. Si el representante tiene una cuenta personal, puede utilizarla. Si no la tiene y por seguridad le pareciera conveniente, puede abrirla. Puedo decidir no guardarlo en un banco y guardarlo en casa? Si, no hay inconveniente. Al comprar insumos, con qu tipo de boleta respaldo los gastos? Todas las compras deben tener factura, ticket o boleta a nombre del Centro de Salud que ejecuta el proyecto. En caso de equipamiento a nombre de quin debe realizarse la boleta y de qu tipo (A, B, C) La boleta o factura (B o C) debe realizarse a nombre del CAPS -por ejemplo CAPS N 230, Barrio Los Naranjos-, y debe ser a consumidor final. A qu profesionales se pueden contratar?
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Slo se pueden contratar a aquellos profesionales que el CAPS no disponga y que sean indispensables para la ejecucin del proyecto. Remarcando que est excluido de las bases de la convocatoria el financiamiento de recurso humano del Centro de Salud. Cuando contrato profesionales debo exigir factura de monotributo? No es necesario. Puede reemplazarse por un recibo simple con nombre y apellido, documento de identidad y firma del profesional que recibi el importe. Cuando contrato a personas de la comunidad, que no tienen factura ni aportan al monotributo, qu tipo de comprobante solicito? Recibo simple con nombre y apellido, documento de identidad y firma de la persona que recibi el importe. Qu porcentaje del presupuesto total puedo destinar a recursos humanos? Hasta el 20 % del total presupuestado. Qu porcentaje del total del presupuesto puedo prever para gastos imprevistos? Hasta el 5% del total presupuestado. Debo descargar lo gastado a algn tipo de libro y o planilla de registro? Todos los gastos deben estar registrados en un cuaderno de gastos, con sus recibos o comprobantes de gastos. Debo girar los comprobantes al ministerio? No, debo conservarlos en el cuaderno de gastos en el Centro de Salud y tenerlos disponibles para una posterior evaluacin o visita de monitoreo. Qu pasa si nos roban el dinero de la financiacin del Proyecto? Se debe realizar la denuncia del robo ante la autoridad policial local. El monto no ser reintegrable. Qu pasa ante el robo de algn insumo? Se debe realizar la denuncia ante la autoridad policial, e informar al programa. Cabe aclarar que el desembolso de la segunda cuota se realizar contra presentacin del primer informe de avance del proyecto. Manejo de los fondos: En el manejo de los fondos aparecen con frecuencia situaciones de desconfianza. Manejar dinero es una tarea delicada que crea suspicacias y a veces conflictos, y por lo tanto deber realizarse con mucha transparencia, tanto en el manejo de los fondos como en la rendicin de cuentas de los mismos. Es comn, que quien asuma la responsabilidad de manejar dinero, sea visto con sospecha. El acordar los gastos de manera grupal, el realizar las compras de insumos y/ o equipamiento entre personal del CAPS y referentes de la comunidad, el dar cuenta de los mismos a travs de tickets y/o
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facturas, es fundamental a la hora de mostrar transparencia en la gestin del proyecto y aumentar la confianza entre los integrantes del equipo. As tambin como el realizar los gastos de manera oportuna, sin apresuramiento pero tampoco sin demoras innecesarias. Registro de ingresos y egresos Fecha Artculo
11
Ingreso
Egreso
Saldo
Responsable Apellido y firma Lpez Lpez Gonzlez Roca
2-marzo 3-marzo 3-marzo 4-marzo 6 bolsas de harina 30 litros de aceite 20 latas de pulpa de tomate Levadura Queso
1000$ 60$ 90$ 20$
4-marzo 4-marzo Total al mes
20$ 90$ 280$ 720$
Roca Roca
Los precios son ficticios, sirven slo para realizar el ejemplo. QU EVALUAR? Evaluar es medir, es comparar dos situaciones, tal cual lo hemos diagnosticado en el inicio del proyecto. Es tambin identificar los cambios que se produjeron en un determinado problema. La evaluacin es una tarea sumamente delicada, implica actividades pero su producto es un juicio de valor, que se expresa en un informe de evaluacin. Podramos definir la evaluacin, como la mirada crtica que permite corregir desvos en los procesos desarrollados, en el momento oportuno, permitiendo, con sus resultados, la rectificacin y ratificacin de los proyectos. Por ello, la evaluacin debera estar contemplada desde el diseo o formulacin del Proyecto. Sin embargo, la evaluacin en los PLP tiene algunas caractersticas distintivas que sera importante rescatar. Fundamentalmente es un momento de aprendizaje grupal, donde tanto el equipo del CAPS, como los referentes comunitarios, comparten visiones, percepciones y conocimientos sobre el desarrollo y ejecucin de un proyecto comn, para sacar conclusiones que les permitan mejorar el mismo. Y debera ser una instancia participativa que permita la apropiacin, por parte de los integrantes, de lo realizado hasta el momento. Qu es evaluar? En una evaluacin se responden diversos interrogantes. En cada proyecto es recomendable que los equipos indaguen sobre cules son los aspectos que necesitan ver con mayor detenimiento, cules son los que se van a priorizar. De esta manera la evaluacin brindar resultados ms pertinentes y adecuados a los objetivos del proyecto. A manera de ejemplo listaremos algunas posibles preguntas que pueden ser de utilidad. Sobre el grado de cumplimento de los objetivos:
11
31
Es conveniente disear un cuadro similar en el cuaderno de gastos, adjuntando los comprobantes correspondientes (ser solicitado en el monitoreo externo).
La identificacin del problema result adecuada? Se logr reducir la magnitud del problema identificado? Hubo logros no esperados? Surgieron nuevos problemas no percibidos previamente? Sobre el vnculo entre el equipo y el barrio: Fue adecuada la organizacin? Hubo compromiso de cada responsable con la tarea asumida? Se utilizaron los recursos adecuadamente? Se hizo con claridad? Hubo conflictos por el manejo de los mismos? Se podran haber evitado? En cuanto al aprendizaje: Qu es lo positivo y/ o rescatable de la experiencia evaluada? Cules son los aspectos negativos y/o modificables de la experiencia? Qu sugerencias realizara al diseo y ejecucin de otro proyecto semejante en el futuro? De estos diferentes interrogantes se pueden recoger informacin de distintos aspectos y o caractersticas, que se puede sintetizar en indicadores. Los indicadores representan caractersticas, propiedades o situaciones que se pueden observar y medir durante el desarrollo de un proyecto. Dan cuenta de las transformaciones que puedan haberse producido intencionalmente a partir del proyecto para avanzar hacia sus objetivos. Permiten, en definitiva, conocer y medir los cambios atribuibles a la intervencin realizada. Para que sirvan a su propsito, los indicadores se deben operativizar en relacin a los objetivos planteados por el proyecto. Ejemplos 1.Cantidad de concurrentes a un taller sobre salud reproductiva. 2.Nmero de consultas solicitadas al consultorio de adolescentes. 3.Porcentaje de embarazos adolescentes detectados, etc. Ejemplo de grilla de monitoreo Problema Actividad Variables Tcnica y/oindicadores
Apropiacin Evaluacin en de conocimien- terreno tos y habilidades Conducta de auto cuidado Entrevistas
Fuente
Observacin directa Sobre el 50% de los actores Tomadas al 70% de los cartoneros del barrio al inicio del proyecto y al finalizar el proyecto Realizadas al 75% antes de la capacitacin y posterior a ella Estadsticas de los Centros de salud
Valor
Muy alto Alto Mediano Bajo
Trabajo insalubre
Capacitacin
N de Personas que utilizan elementos de proteccin Encuestas
N de acciden- Censo tes producidos en un lapso de tiempo
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EVALUACIN EXTERNA Es la evaluacin que le compete realizar al organismo financiador de los PLP. En este caso puntual: Qu es lo que se controlar desde la Unidad Ejecutora Central del FEAPS en Red-Remediar? En el cuaderno de gastos: Que el dinero del PLP sea aplicado exclusivamente a las tareas propuestas. Que las compras de elementos (incluidos los electrnicos) sean adquiridos a nombre del Centro de Salud y permanezcan en dicha sede. Que las tareas por las cuales estn previstos pagos en concepto de horas ctedra o consultoras, no sean costeadas a personal rentado del CAPS. En el cuaderno de campo y cuaderno de actas: Que las tareas y actividades previstas sean efectivamente realizadas, dando cuenta de los responsables de ambas. Todos los elementos de registro deben estar disponibles en el Centro de Salud para las visitas de monitoreo que se realizarn desde la Unidad Ejecutora Central.
REFLEXIONES Pensamos que con esto tenemos suficiente material para desarrollar los Proyectos Participativos. Sabemos que para ustedes es un gran esfuerzo. Para nosotros tambin. Suponemos que tuvieron muchos obstculos, no se preocupen, nosotros tambin los tuvimos. Pero nos queda la satisfaccin de haber hecho. Hemos cometido errores pero con ellos hemos aprendido. Estamos llamando a participar, desde espacios muy poco participativos. Estamos desafindonos a nosotros mismos, para salir de la declamacin y pasar del pensamiento a la accin. Lo que hemos concluido entre todos, es un paso importante.
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FORMATO DE PRESENTACIN DEL PLP (respetar el orden siguiente):
FICHA RESUMEN DE PROYECTO Nombre de CAPS N de CAPS Ttulo Nombre del proyecto Problemtica Abordada Entidades Articuladas con el Proyecto Localidad
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Presentacin de la situacin problema y caracterizacin del grupo destinatario o poblacin objetivo (en nmeros) y el contexto donde se desarrolla. Aqu es recomendable describir variables de tiempo, lugar y persona. (Mximo 30 lneas)
34
Existieron intentos de abordar el problema identificado? Qu aspectos rescataran y cules cambiaran de estas experiencias?
Breve descripcin del proyecto (mximo 30 lneas)
De lo posible incluir un croquis a mano alzada de su localidad o barrio

ACTIVIDADES COSTO TOTAL
1. 2. 3. 4. 5.
COSTO TOTAL DEL PROYECTO
35
PLANILLA DE INTEGRANTES DEL PROYECTO*
PARTICIPANTES Nombre y Apellido

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
*puede continuar al revs de la hoja.
DNI
Organizacin a la que pertenece y funcin
Firma
1 REPRESENTANTE (**) Nombre y Apellido DNI Domicilio Telfono particular Telfono celular Correo electrnico. CBU Caja de ahorro/Cuenta corriente
(**) Aquel participante que sea elegido para representar al proyecto en la Convocatoria, debe ser del Centro de Salud.
Cd. Postal
REPRESENTANTE SUPLENTE Nombre y Apellido DNI Domicilio Telfono particular Telfono celular Correo electrnico. CBU Caja de ahorro/Cuenta corriente Cd. Postal
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ANTES DE EMPEZAR: NIVEL DE PARTICIPACION EN EL CAPS Y CON LA COMUNIDAD
LINEA DE BASE: para poder realizar la evaluacin de la estrategia de PLP, desde el Ministerio de Salud de la Nacin necesitamos conocer la situacin actual del equipo de salud y su relacin con la comunidad. Por lo cual les pedimos contesten las siguientes preguntas: (Actualmente en el CAPS en relacin a las actividades participativas dentro del equipo) 1.Existen en el marco del CAPS reuniones regulares de equipo? - Si la respuesta es SI contino contestando: 2.Con qu frecuencia? SI NO
3.Ellas son de tipo informativas? 4.Se toman decisiones conjuntas? 5.Se tienen en cuenta la opinin de los integrantes del equipo? 6.Existen modalidades de atencin Interdisciplinarias?
SI NO SI NO SI NO SI NO
Qu pasa con la participacin de la comunidad? Identifique cul es la situacin que ms se asemeja a la realidad en su CAPS Marque en cada momento una sola opcin con una cruz Momento 1: Toma de decisiones La comunidad est desinformada, aislada y sin acceso a decisiones sobre los servicios o programas. La comunidad recibe informacin general y se solicita su opinin sobre servicios sin que esta influya en las decisiones. La comunidad recibe informacin antes de adoptarse decisiones. Participa en el diagnstico y programacin de algunas actividades. Existe alguna forma establecida de consulta peridica para el diagnstico, y programacin de actividades. Existe un mecanismo de deliberacin/concertacin permanente para la toma de decisiones, que incluye la asignacin de recursos. Momento 2: Ejecucin La comunidad nunca participa en las acciones de salud, ni en la organizacin o mejoramiento de los servicios. La comunidad participa con, especies o mano de obra en los servicios (por ejemplo en construccin de un puesto sanitario o tareas de limpieza, etc.) La comunidad colabora ocasionalmente con voluntarios en alguna actividad del servicio (vacuna-
37
cin, toma de muestras, encuesta, censo). Hay participacin de la comunidad en ejecucin de programas regulares (por ejemplo: promotores, parteras) pero no en la administracin de los servicios. La comunidad participa en las actividades de coordinacin y administracin, excepto el manejo y control de los recursos. La comunidad tiene roles y funciones bien definidos para la cogestin administrativa, inclusive en la movilizacin y control de los recursos. Momento 3: Evaluacin La comunidad no tiene oportunidad de expresar sus puntos de vista sobre los servicios que recibe. Se consulta la comunidad sobre su satisfaccin con los servicios o programas que recibe, pero sus opiniones no cuentan. Se invita a la comunidad a participar en la evaluacin de algunas actividades, y se escuchan sus opiniones. La comunidad participa continuamente en reuniones de evaluacin de las acciones acordadas y se aplican sus recomendaciones. La comunidad realiza la evaluacin de las actividades y de los resultados e impacto, conjuntamente con el servicio. La comunidad a travs de la evaluacin puede introducir cambios en el servicio y decidir conjuntamente la continuacin/suspensin de actividades. Fuente: Matriz propuesta por OPS, en Participacin Social en los Sistemas Locales de salud. Serie Desarrollo de Servicios de Salud N 18, pag 37, Washington, 1987, y modificada por Pedersen D.
GRILLA 1 LISTADO DE PROBLEMAS (Volcar el producto de la discusin en un papel afiche) PROBLEMAS
38
APLICAR A CADA PROBLEMA EL MODELO DE PRIORIZACION
CADA PROBLEMA PLANTEADO OBTENDR SU ORDEN DE PRIORIDAD CONTESTANDO LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
3. 4. 5. 6. Qu posibilidades tiene Qu posibilidades hay Qu posibilidades de Qu grado de inters este problema de ocasio- de reducir los daos me- solucin existen desde el tiene la comunidad en nar daos importantes? diante acciones de pre- punto de vista?: solucionar el problema? : vencin primaria?: Muy altas................4 Alta........................3 Media.....................2 Baja...................... 1 Ninguna..................0 Muy altas...............4 Alta.......................3 Media...................2 Baja.....................1 Ninguna................0 Institucional Muy altas.................4 Alta.........................3 Media.....................2 Baja........................1 Ninguna..................0 Financiero Bajo costo................4 Costo medio.............3 Alto costo................ 2 Muy alto costo..........1 No hay recursos.......0 Comunitario Muy alta..................4 Alta.........................3 Media.....................2 Baja........................1 Ninguna..................0 Muy altas................4 Alta........................3 Media.....................2 Baja........................1 Ninguna................. 0
1.
2.
Qu cantidad de poblacin est afectada por el problema mencionado?
Qu tendencia se espera para los prximos aos?
La mayora............... 4 La mitad................... 3 Menos de la mitad..... 2 Poco........................ 1 Muy pocos.............. 0
Creciente..................4 Levemente creciente...3 Inestable...................2 Estable.....................1 Decreciente...............0
39
GRILLA CONSOLIDADA DE PROBLEMAS- GRILLA 2 PROBLEMAS POR ORDEN DE PRIORIDAD PROBLEMA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. PUNTAJE
GRILLA PARA EL REGISTRO DE CAUSAS- GRILLA 3 Causas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Abordables No abordables
GRILLA PARA EL REGISTRO DE ACTIVIDADES- GRILLA 4 Causas abordables/modificables 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Estrategias Actividades

40
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y TAREAS -GRILLA 5 Actividad Tarea Responsable Das desde el comienzo Frecuencia de la actividad
1.
2.
3.
4.
5.
PRESUPUESTO- GRILLA 6 Tarea

1. 2. 3. 4. 5. 6. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Recursos Humanos Materiales Unitario
Precio Total
7.
41
Buenos Aires, Sres. REMEDIAR + REDES

PROVINCIA: REDES: N CAPS EFECTOR:
Ministerio de Salud de la Nacin
Ref: Convocatoria para la Presentacin de Proyectos Locales Participativos

AUTORIZACIN DE REPRESENTACIN
Por medio de la presente los que suscriben, quienes declaran ser plenamente capaces para otorgar la AUTORIZACIN DE REPRESENTACIN, integrantes del proyecto titulado................................................................... el cual ha sido seleccionado en el marco de la convocatoria de la referencia, notican que autorizan a la/el Sr/a..................... ....................................... D.N.I .............................. y este acepta, actuar en nombre y representacin del grupo para percibir los fondos provistos por el Ministerio de Salud de la Nacin REMEDIAR + REDES correspondientes al nanciamiento del proyecto. Se deja constancia asimismo que esta autorizacin de representacin podr caducar por voluntad de ambas partes o por la de una de ellas, siendo necesario en esta ltima de ser el caso la mayora absoluta de los autorizantes, previa comunicacin a el Ministerio de Salud de la Nacin REMEDIAR + REDES. De conformidad con lo expuesto el autorizado y los autorizantes rman al pie.
Nombre y Apellido
Firma
DNI
42
Buenos Aires, Sres. REMEDIAR + REDES

PROVINCIA: REDES: N CAPS EFECTOR:
Ministerio de Salud de la Nacin
Ref: Convocatoria para la Presentacin de Proyectos Locales Participativos
Yo titular del (DNI, LE, LC) N ............................. con domicilio en la calle ...............................................N.......Piso.......Dto.......de la localidad de .............................................provincia de ..............................................en mi carcter de 1er representante del proyecto titulado .................................................................. del CAPS N................y habiendo sido designado y autorizado por los integrantes del grupo para percibir los desembolsos correspondientes, declaro bajo juramento que, los fondos provistos por el Ministerio de Salud de la Nacin REMEDIAR + REDES para el nanciamiento del citado proyecto seleccionado en el marco de la convocatoria de la referencia, de acuerdo a lo dispuesto en el punto 24 de las Bases y Condiciones de la misma, sern destinados exclusivamente a su ejecucin, de acuerdo al cronograma de actividades propuestas. Declaro a su vez conocer y aceptar que la incorrecta utilizacin de los fondos harn pasible a todos los integrantes del grupo de las sanciones penales y administrativas que correspondan. Firmado en a los........ das del mes de. de 2010.
43
44

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PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS GUIA PARA EL DISEO, EJECUCIN Y EVALUACIN.

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

1ERA PARTE. BASES CONCEPTUALES

Pensando la APS en nuestro Sistema de Salud

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

Revista y Debate de Salud.

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

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DISEO DEL PROYECTO

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PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

2 Ausencia de actividades de Capacitacin promocin sobre el tema de la basura.

Difusin - Promocin y Educacin para la salud.

4 Desconocimiento sobre la clasificacin de residuos

Compra o fabricacin de cestos. Arreglo de los ya existentes.

Diseo de material de difusin Recorrida por el barrio. Entrega de folletos Planificacin

3 das por semana durante un mes

2. Sensibilizacin sobre saneamiento ambiental

Realizacin de cuatro jornadas Reunin de evaluacin

Da 45 Da 90 a 120 Da 120 a 134 Jornadas

Presupuesto del Proyecto

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

Recursos Humanos Materiales Unitario

Precio Sub- total

3-Realizacin de tres jornadas

Trabajo voluntario de los vecinos

Instalacin de los cestos nuevos y contenedores

EJECUCIN DEl PROYECTO

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

Responsable Apellido y firma Lpez Lpez Gonzlez Roca

1000$ 60$ 90$ 20$

4-marzo 4-marzo Total al mes

20$ 90$ 280$ 720$

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

N de acciden- Censo tes producidos en un lapso de tiempo

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

FORMATO DE PRESENTACIN DEL PLP (respetar el orden siguiente):

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

Breve descripcin del proyecto (mximo 30 lneas)

De lo posible incluir un croquis a mano alzada de su localidad o barrio

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

PLANILLA DE INTEGRANTES DEL PROYECTO*

PARTICIPANTES Nombre y Apellido

Organizacin a la que pertenece y funcin

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

ANTES DE EMPEZAR: NIVEL DE PARTICIPACION EN EL CAPS Y CON LA COMUNIDAD

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

GRILLA 1 LISTADO DE PROBLEMAS (Volcar el producto de la discusin en un papel afiche) PROBLEMAS

PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS

APLICAR A CADA PROBLEMA EL MODELO DE PRIORIZACION

Qu cantidad de poblacin est afectada por el problema mencionado?

Qu tendencia se espera para los prximos aos?