Prontuario Terapeutico

Pronturio Teraputico
Medicamentos Anti-infecciosos 1.
Os frmacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular tm demonstrado uma eficcia inquestionvel no tratamento das infeces, sendo a sua utilidade teraputica indiscutvel. Contudo, aps a sua introduo na prtica clnica, rapidamente se verificou que diferentes microrganismos eram susceptveis de adquirir resistncia a frmacos aos quais eram inicialmente sensveis, sendo o exemplo dos estafilococos produtores de lactamases beta o mais conhecido. A emergncia de estirpes resistentes, como resultado da presso selectiva, hoje em dia uma realidade preocupante. A utilizao, generalizada e precoce, de uma teraputica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e seleco dos microrganismos resistentes, ao eliminar as estirpes sensveis. Os princpios gerais da teraputica antimicrobiana devero, assim, estar sempre presentes quando da instituio de uma antibioterapia. O tratamento dever ser individualizado tendo em considerao o perfil do doente, o local da infeco e a etiologia da doena. A seleco do antimicrobiano dever basear-se na sua eficcia e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao avaliar a eficcia e segurana de um antimicrobiano importante considerar os efeitos resultantes de uma teraputica de largo espectro na ecologia bacteriana - aumento do risco de infeco devida a microrganismos resistentes para o prprio doente e emergncia de estirpes bacterianas com novos padres de resistncia no prprio meio, quer hospitalar quer na comunidade. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade dever ser sempre o frmaco de primeira escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre os vrios grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois frmacos de cada grupo). Os novos antimicrobianos devero ser sempre avaliados tendo como referncia os j existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. As associaes de antimicrobianos justificam-se apenas em situaes particulares, a maioria ocorrendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o tratamento de infeces polimicrobianas em que um nico frmaco no susceptvel de cobrir os microrganismos isolados, obter um efeito sinrgico - sem dvida de grande relevncia no tratamento de infeces devidas a determinadas estirpes bacterianas como o caso da endocardite devida a Streptococcus ou das infeces por Pseudomonas ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes, como o caso do tratamento da tuberculose ou das infeces por Pseudomonas. Uma teraputica emprica dever ser instituda com um antibitico ou associao de antibiticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microrganismos que se suspeita serem causadores da infeco e no todos os possveis; uma teraputica de largo espectro justifica-se quando for necessrio assegurar um controlo precoce da situao clnica do doente e evitar complicaes. O perfil do doente, a gravidade da situao e a existncia de co-morbilidade so factores importantes a considerar, bem como o local da infeco e o padro de susceptibilidade aos antimicrobianos do ou dos agentes etiolgicos mais provavelmente responsveis pela infeco em causa. A eficcia do tratamento depender do rigor do diagnstico e de uma teraputica antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes posolgicos adequados determinante da
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resposta teraputica. Das reaces adversas induzidas pelos antimicrobianos em geral, as reaces alrgicas - febre e erupes cutneas - so as mais frequentes. A nefro e a ototoxicidade bem como a mielosupresso so especficas de frmaco e esto, usualmente, bem documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os antifngicos do grupo dos imidazis podem apresentar interaces medicamentosas clinicamente significativas. Algumas infeces so autolimitadas e muitas so, provavelmente, de origem viral. A teraputica definitiva poder diferir da teraputica inicialmente instituda e dever ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponveis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias especficas devero ser consultados. Os diferentes grupos de frmacos anti-infecciosos sero abordados de acordo com a classificao farmacoteraputica destes medicamentos.
1.1. Antibacterianos
1.1.1. Penicilinas
As penicilinas foram os primeiros "verdadeiros antibiticos" a ser introduzidos na prtica clnica e continuam a desempenhar um papel importante no tratamento das infeces bacterianas. Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmicos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que actuam por inibio da sntese da parede bacteriana e activao do seu sistema autoltico endgeno. Apresentam uma boa difuso em todos os tecidos do organismo com excepo da prstata, olho e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas por via renal sendo recomendada uma reduo da sua posologia em doentes com IR moderada a grave (em geral para Clcr < 50 ml/min). Habitualmente as penicilinas so divididas em 5 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais (benzilpenicilinas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes s penicilinases, penicilinas anti-pseudomonas ou de largo espectro e amidinopenicilinas.
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina
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As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra muitos cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylococcus aureus e S. epidermidis no produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos, Streptococcus viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns cocos gram - como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram - como o Haemophilus influenzae. Muitos anaerbios gram +, o treponema e alguns anaerbios gram - so sensveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais. A benzilpenicilina ou penicilina G um antimicrobiano de eleio para muitas situaes clnicas. Com um t1/2 plasmtico de apenas 20 a 50 minutos, deve ser administrada por via IV ou IM a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sdicos ou potssicos, poder estar na origem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a razo pela qual racional prescrever, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e potssico. Cada 1.000.000 UI de penicilina G contm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de potssio (sal potssico). Quando utilizadas doses elevadas, particularmente em doentes com disfuno cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio dever ser considerado. A penicilina G benzatnica, a penicilina G procanica e a clemizol-penicilina so sais pouco solveis de penicilina G formulados exclusivamente para administrao por via IM. Deste modo possvel manter concentraes sricas de penicilina G por perodos prolongados (at 24 horas para a penicilina procanica, 36 horas para a clemizol-penicilina e at 15 dias para a penicilina benzatnica). A administrao de doses nicas de 600.000 a 2 400.000 UI de penicilina benzatnica usada no tratamento de infeces devidas a Streptococcus pyogenes e sfilis e, em administraes mensais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina um derivado da penicilina G resistente ao pH cido do estmago sendo, por isso, possvel a sua administrao por via oral. No , contudo, recomendada a sua utilizao no tratamento de infeces graves, uma vez que a sua actividade bactericida bastante inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante varivel.
BENZILPENICILINA BENZATNICA Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] - Via IM: 600.000 a 1.200.000 UI em dose nica; 2.400.000 UI em dose nica semanal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada tardiamente. [Crianas] - Via IM: < 12 anos: 300.000 a 600.000 UI em dose nica.
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Parentricas - 1.2 M.U.I./4 ml LENTOCILIN S 1200 (MSRM) ; Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 4 ml; 1,85 (1,85); 70% Parentricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml LENTOCILIN S 2400 (MSRM) ; Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 6,5 ml; 2,21 (2,21); 70% P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 6,5 ml; 5,47 (1,8233); 70% BENZILPENICILINA BENZATNICA + BENZILPENICILINA POTSSICA + BENZILPENICILINA PROCANICA Esta associao no apresenta vantagens sobre as outras formas injectveis de penicilina.
Parentricas - Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. + Benzilpenicilina potssica 300000 U.I. + Benzilpenicilina procanica mono-hidratada 300000 U.I. LENTOCILIN 1200 (MSRM) ; Lab. Atral P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 4 ml; 1,85 (1,85); 70% BENZILPENICILINA POTSSICA Ind.: Infeces por agentes penicilino-sensveis, nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia, pneumonia, endocardite estreptoccica e meningite meningoccica ou pneumoccica. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas. Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso intermitente) ou IM: 300.000 a 1.200.000 UI/dia, a administrar de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas. Via IV (perfuso intermitente ou perfuso contnua): 10.000.000 a 24.000.000 UI/dia, a administrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfuso contnua, no tratamento de infeces graves. Reduzir a posologia no doente com IR (Clcr < 50 ml/min). Via intratecal - No recomendada. [Crianas] - Via IV: < 12 anos: 25.000 a 400.000 UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas.
BENZILPENICILINA PROCANICA Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensveis penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina procana se inadvertidamente
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administrada intra-arterialmente pode causar leses vasculares e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas agudas devidas procana so transitrias. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] - Via IM: 600.000 a 1.000.000 UI/dia; 2.400.000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosfilis, como alternativa penicilina G e em associao com probenecida. [Crianas] - Via IM: < 12 anos: 25.000 a 50.000 UI/kg/dia. Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpenicilina potssica + Benzilpenicilina procanica
BENZILPENICILINA SDICA + CLEMIZOL-PENICILINA Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensveis penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] - Via IM: 4.000.000 UI/dia, eventualmente 2.000.000. [Crianas] - Via IM: 400.000 UI/dia.
Parentricas - 0.2 MUI/3 ml + 0.8 MUI/3 ml PREVECILINA FORTE (MSRM) ; Grnenthal P e veic. p. susp. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml; 2,22 (2,22); 70% BENZILPENICILINA SDICA + CLEMIZOL-PENICILINA + LIDOCANA Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum e outros microrganismos sensveis penicilina. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: [Adultos] - Via IM: 4.000.000 UI/dia, eventualmente 2.000.000. [Crianas] - Via IM: 400.000 UI/dia.
Parentricas - Benzilpenicilina sdica 3600000 U.I. + Clemizol-penicilina 400000 U.I. + Lidocana, cloridrato 40 mg PREVECILINA MEGA (MSRM) ; Grnenthal P e veic. p. susp. inj. - Ampola - 1 unid - 5 ml; 3,88 (3,88); 70% FENOXIMETILPENICILINA Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento de infeces estreptoccicas ligeiras a moderadas. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina (1.1.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares;
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angioedema. Leucopenia e trombocitopenia, usualmente transitrias. Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibiliade s penicilinas. Anemia hemoltica, agranulocitose. Esofagite, alteraes da funo heptica e descolorao da lngua. Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s penicilinas. Reduzir a posologia no doente com IH e/ou IR grave (Clcr < 10 ml/min). Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular das penicilinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 500 mg, 2 a 4 vezes/dia. [Crianas] - 25 a 100 mg/Kg/dia a administrar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V potssica correspondem, aproximadamente, a 400.000 unidades). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.1.2. Aminopenicilinas
So penicilinas semissintticas que apresentam um espectro de actividade que inclui, para alm de cocos gram +, um nmero significativo de bactrias gram - como o Haemophilus influenzae e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. So habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bacterides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina mais activa contra Enterococcus e H. influenzae do que a penicilina G. Actualmente uma percentagem significativa de E. coli so j resistentes ampicilina e amoxicilina pelo que, na sua prescrio (teraputica emprica) a doentes com infeco urinria, o conhecimento do padro de sensibilidade aos antimicrobianos dever ser considerado. A ampicilina foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercializado. As aminopenicilinas so resistentes ao pH cido do estmago, o que permite a sua administrao por via oral. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presena de um grupo hidroxilo na sua molcula. melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade no alterada pelos alimentos, apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade idntico ao da ampicilina. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exacerbaes da bronquite crnica e otites, habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus e ainda infeces urinrias e gonorreia. R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm das j referidas na introduo s penicilinas, destacam-se as nuseas e diarreia que so susceptveis de induzir com alguma frequncia. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupes cutneas que no so, contudo, descritas como resultado de uma verdadeira alergia s penicilinas. A bacampicilina e a pivampicilina so steres da ampicilina que apresentam uma
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biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequncia. Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
AMOXICILINA Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endocardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14 dias (teraputica tripla) ou 1 g de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla) na erradicao do H. pylori; 2 g, a administrar 1 hora antes de intervenes cirrgicas ou extraces dentrias, na profilaxia da endocardite bacteriana. Via IM ou IV: 500 mg de 8 em 8 horas (via IM); 500 mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas (via IV). [Crianas] - Via oral: < 10 anos: 125 a 250 mg de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12 em 12 horas nas infeces respiratrias graves. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg CLAMOXYL (MSRM) ; Beecham Comp. dispersvel - Blister - 16 unid; 10,04 (0,6275); 70% Comp. dispersvel - Blister - 32 unid; 18,07 (0,5647); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml AMOXICILINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 1,96 (0,0261); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 3,52 (0,0235); 70% AMPLAMOX (MSRM) ; Tecnifar P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 4,13 (0,0551); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 7,18 (0,0479); 70% CLAMOXYL (MSRM) ; Beecham P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 4,22 (0,0563); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 5,79 (0,0579); 0% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 7,6 (0,0507); 70% ORAMINAX (MSRM) ; Lab. B.A. Farma P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 4,25 (0,0567); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 7,39 (0,0493); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 3000 mg CIPAMOX (MSRM) ; Cipan P p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; 3,24 (3,24); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg/5 ml
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AMOXICILINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 3,73 (0,0497); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 6,49 (0,0433); 70% AMPLAMOX (MSRM) ; Tecnifar P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 5,8 (0,0773); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 11,44 (0,0763); 70% CIPAMOX (MSRM) ; Cipan P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 5,54 (0,0739); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 10,9 (0,0727); 70% CLAMOXYL (MSRM) ; Beecham P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 6,76 (0,0901); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,28 (0,0928); 0% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 12,16 (0,0811); 70% ORAMINAX (MSRM) ; Lab. B.A. Farma P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 7 (0,0933); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 12,43 (0,0829); 70% Orais slidas - 1000 mg AMOXICILINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 16 unid; 6,61 (0,4131); 70% Comp. - Blister - 32 unid; 11,72 (0,3663); 70% AMPLAMOX (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Blister - 16 unid; 10,04 (0,6275); 70% CIPAMOX (MSRM) ; Cipan Comp. - Blister - 16 unid; 10,04 (0,6275); 70% Comp. - Blister - 32 unid; 18,08 (0,565); 70% FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM) ; Astellas Comp. - Blister - 16 unid; 9,48 (0,5925); 70% Comp. - Blister - 32 unid; 17,06 (0,5331); 70% MOXADENT (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 16 unid; 8,5 (0,5313); 70% Comp. - Blister - 32 unid; 15,08 (0,4713); 70% ORAMINAX (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Comp. - Blister - 16 unid; 10,04 (0,6275); 70% Comp. - Blister - 32 unid; 18,08 (0,565); 70% PENAMOX (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Frasco - 16 unid; 8,42 (0,5263); 70% Orais slidas - 500 mg AMOXICILINA CINFA 500 MG CPSULAS (MSRM) ; Cinfa Cps. - Blister - 16 unid; 4,49 (0,2806); 70% - PR 4,49 AMOXICILINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 16 unid; 2,98 (0,1863); 70% - PR 4,49 Cps. - Blister - 32 unid; 5,18 (0,1619); 70% - PR 7,97 AMPLAMOX (MSRM) ; Tecnifar Cps. - Blister - 16 unid; 6,56 (0,41); 70% - PR 4,49 CIPAMOX (MSRM) ; Cipan Cps. - Blister - 16 unid; 6,56 (0,41); 70% - PR 4,49 Cps. - Blister - 32 unid; 11,64 (0,3638); 70% - PR 7,97 CLAMOXYL (MSRM) ; Beecham Cps. - Blister - 16 unid; 6,92 (0,4325); 70% - PR 4,49 Cps. - Blister - 32 unid; 12,27 (0,3834); 70% - PR 7,97 FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM) ; Astellas Comp. - Blister - 16 unid; 5,7 (0,3563); 70% Comp. - Blister - 32 unid; 10,11 (0,3159); 70% ORAMINAX (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Cps. - Blister - 16 unid; 6,61 (0,4131); 70% - PR 4,49 AMPICILINA Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias.
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Infeces devidas a algumas estirpes de Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em 4 horas. [Crianas] - Via oral: < 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do adulto.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml HIPERBITICO (MSRM) ; Lab. Atral P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 5,15 (0,0515); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml HIPERBITICO (MSRM) ; Lab. Atral P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,79 (0,0379); 70% Orais slidas - 1000 mg HIPERBITICO (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 16 unid; 5,1 (0,3188); 70% Comp. revest. - Blister - 32 unid; 9,18 (0,2869); 70% Orais slidas - 250 mg HIPERBITICO (MSRM) ; Lab. Atral Cps. - Blister - 16 unid; 3,42 (0,2138); 70% Cps. - Blister - 40 unid; 7,25 (0,1813); 70% Orais slidas - 500 mg HIPERBITICO (MSRM) ; Lab. Atral Cps. - Blister - 16 unid; 4,69 (0,2931); 70% Cps. - Blister - 40 unid; 9,77 (0,2443); 70% Parentricas - 250 mg/2 ml HIPERBITICO (MSRM) ; Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 0,94 (0,94); 70% Parentricas - 500 mg/2 ml HIPERBITICO (MSRM) ; Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 1,25 (1,25); 70% P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 4 unid - 2 ml; 4,01 (1,0025); 70% AMPICILINA + AMPICILINA BENZATNICA Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.).
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Posol.: [Adultos] - Via IM: 250 mg a 1 g de 24 em 24 horas. [Crianas] - Via IM: > 1 semana: 250 mg/kg de 12 em 12 horas ou de 8 em 8 horas.
Parentricas - 100 mg/4 ml + 400 mg/4 ml HIPERBITICO RETARD (MSRM) ; Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 4 ml; 1,41 (1,41); 70% Parentricas - 200 mg/5 ml + 800 mg/5 ml HIPERBITICO RETARD (MSRM) ; Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 5 ml; 2,33 (2,33); 70% Parentricas - 50 mg/5 ml + 200 mg/5 ml HIPERBITICO RETARD (MSRM) ; Lab. Atral P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3 ml; 0,92 (0,92); 70%
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas semissintticas que no so hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram + e gram - so, em geral, menos activas que as penicilinas naturais. Ind.: A sua nica indicao teraputica o tratamento das infeces devidas a estirpes susceptveis de estafilococos. R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica. Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina potssica.
DICLOXACILINA Ind.: Infeces devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases, incluindo otite externa, pneumonia, impetigo, celulite, infeces da pele e tecidos moles, osteomielites e endocardite estafiloccica. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 250 mg de 6 em 6 horas. [Crianas] - Via oral: 4 a 8 mg/kg de 6 em 6 horas em RNs; 12,5 a 25 mg/Kg/dia em crianas com peso inferior a 40 kg.
Orais slidas - 500 mg DICLOCIL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Cps. - Blister - 32 unid; 13,98 (0,4369); 70% FLUCLOXACILINA
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Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.). R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxicidade (hepatite aguda colesttica) est tambm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes, aps a suspenso da teraputica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das refeies. Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas. Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de infeces graves. [Crianas] - Via oral: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto.
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml FLOXAPEN (MSRM) ; Beecham P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 6,94 (0,0694); 70% Orais slidas - 500 mg FLOXAPEN (MSRM) ; Beecham Cps. - Blister - 24 unid; 12,54 (0,5225); 70% - PR 8,97 FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS (MSRM) ; Tecnimede Cps. - Blister - 24 unid; 8,97 (0,3738); 70% - PR 8,97 Parentricas - 500 mg/2 ml FLOXAPEN (MSRM) ; Beecham P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 1,54 (1,54); 70%
1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas
Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa e algumas espcies de Proteus resistentes ampicilina; so ineficazes contra Staphylococcus aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina e piperacilina) apresentam um espectro de aco mais largo que as carboximetilpenicilinas sendo activas contra numerosas estirpes de P. aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus, Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e o H. influenzae produtores de lactamases beta so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao teraputica est, assim, dirigida para o tratamento de infeces graves devidas a microrganismos susceptveis ou infeces mistas envolvendo aerbios e anaerbios, em monoterapia ou em associao com um aminoglicosdeo no tratamento da sepsis, infeces abdominais e nos doentes neutropnicos. A azlocilina, a mezlocilina e a ticarcilina no se encontram registadas em Portugal e a carbenicilina j deixou de ser comercializada.
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PIPERACILINA Ind.: Infeces graves devidas a gram - multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica. Interac.: V. Benzilpenicilina potssica. Posol.: [Adultos] - Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Nas infeces graves, 12 a 18 g/dia. Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar doses nicas superiores a 2 g. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana restrito apenas a bactrias arobias gram - no incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o nico antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente autorizado, mas no est disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos beta lactmicos, estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tal como as penicilinas, actuam inibindo a sntese da parede bacteriana. Apresentam uma boa difuso nos diferentes tecidos do organismo e, na sua maioria, so eliminadas por via renal, sendo recomendados ajustamentos posolgicos em doentes com IR moderada a grave (usualmente para Clcr 50 ml/min). O seu perfil de reaces adversas tambm bastante aceitvel. Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram + e gram - e alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas substanciais entre as vrias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida. O conhecimento dessas diferenas essencial para a utilizao destes antimicrobianos. Algumas cefalosporinas apresentam um espectro de actividade ou caractersticas farmacolgicas nicos; outras podem ser descritas como frmacos "me too" que so de custo mais elevado do que as alternativas teraputicas j existentes. As cefalosporinas actualmente disponveis so usualmente classificadas em 4 classes - 1, 2, 3 e 4 geraes - de acordo com o seu espectro de actividade. As cefalosporinas de 1 gerao so activas essencialmente sobre bactrias gram +, sendo limitada a sua actividade sobre algumas gram -. medida que se avana nas diferentes geraes, o espectro para gram - amplia-se (as
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cefalosporinas de 4 gerao so as mais activas) mas perde-se alguma actividade para os gram +. As cefamicinas e carbacefemes so habitualmente classificados no grupo das cefalosporinas dada a sua grande semelhana farmacolgica. Chama-se a ateno para o excesso de oferta teraputica neste grupo e insiste-se na necessidade de o mdico limitar a sua prescrio apenas a alguns poucos membros desta famlia de medicamentos. Ind.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacterianas devidas a microrganismos susceptveis. R. Adv.: As reaces adversas descritas com as cefalosporinas so, em geral, semelhantes e incluem: Efeitos gastrintestinais - nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Efeitos hematolgicos - eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito raramente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido, artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente. Cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade s penicilinas desenvolvem tambm reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas, pelo que uma histria de hipersensibilidade s penicilinas pode constituir uma contra-indicao utilizao de cefalosporinas; uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui sempre uma contra-indicao utilizao destes antimicrobianos. As cefalosporinas que contm o grupo qumico tetrazoltiometil - cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano esto associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram. Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: A probenecida inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas causando um aumento significativo das suas concentraes sricas.
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao
As cefalosporinas de 1 gerao so normalmente activas contra cocos gram + incluindo os estafilococos produtores de lactamases beta. A sua actividade contra gram - limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus Spp. sejam susceptveis. Nenhuma das cefalosporinas de 1 gerao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P. aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, amigdalites e infeces da pele e tecidos moles.
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R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
CEFADROXIL Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefadroxil no muito activo contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose nica (infeces urinrias). [Crianas] - Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia; de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; > 6 anos: 500 mg de 12 em 12 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml CEFADROXIL MERCK (MSRM) ; Merck Genricos P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 8,22 (0,137); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 12,59 (0,1259); 70% CEFORAL (MSRM) ; Euro-Labor P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 10,06 (0,1677); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 15,63 (0,1563); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml CEFORAL (MSRM) ; Euro-Labor P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 5,92 (0,0987); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,21 (0,0921); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg/5 ml CEFACILE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 15,51 (0,1551); 70% Orais slidas - 1000 mg BIOFAXIL (MSRM) ; L. Lepori Comp. - Blister - 12 unid; 16,03 (1,3358); 70% Comp. - Blister - 24 unid; 28,85 (1,2021); 70% CEFACILE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 20 unid; 29,46 (1,473); 70% CEFADROXIL MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 12 unid; 9,58 (0,7983); 70% Comp. - Blister - 24 unid; 17,24 (0,7183); 70% CEFORAL (MSRM) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 12 unid; 18,69 (1,5575); 70% Comp. - Blister - 24 unid; 33,63 (1,4013); 70% Orais slidas - 500 mg CEFACILE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Cps. - Blister - 20 unid; 16,38 (0,819); 70%
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CEFADROXIL MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Cps. - Blister - 12 unid; 5,7 (0,475); 70% Cps. - Blister - 24 unid; 10,11 (0,4213); 70% CEFORAL (MSRM) ; Euro-Labor Cps. - Blister - 12 unid; 9,52 (0,7933); 70% Cps. - Blister - 24 unid; 19,05 (0,7938); 70% CEFALEXINA Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas; 1 a 1,5 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. [Crianas] - Via oral: < 1 ano: 125 mg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em 8 horas.
Orais slidas - 1000 mg CEPOREX FORTE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 16,13 (1,0081); 0% Orais slidas - 500 mg CEPOREX (MSRM) ; Glaxo Wellcome Cps. - Blister - 16 unid; 8,75 (0,5469); 0% CEFATRIZINA Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. [Crianas] - Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml MACROPEN (MSRM) ; A. Menarini P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 10,28 (0,1713); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 16,06 (0,1606); 70% Orais slidas - 500 mg MACROPEN (MSRM) ; A. Menarini Cps. - Blister - 12 unid; 20,64 (1,72); 70% Cps. - Blister - 24 unid; 37,16 (1,5483); 70% CEFRADINA Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de lactamases beta).
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R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. At 8 g/dia nas infeces graves. [Crianas] - Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a administrar em doses divididas. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml CEFRADUR (MSRM) ; Lab. Atral P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 15,26 (0,0763); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg/5 ml CEFRADUR (MSRM) ; Lab. Atral P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 13,97 (0,1397); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 25,15 (0,1258); 70% Orais slidas - 1000 mg CEFRADINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 24 unid; 18,85 (0,7854); 70% Comp. - Blister - 40 unid; 29,3 (0,7325); 70% CEFRADUR (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 24 unid; 26,6 (1,1083); 70% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 41,36 (1,034); 70% VELOSEF (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 20 unid; 20,79 (1,0395); 70% Orais slidas - 500 mg CEFRADINA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 24 unid; 9,48 (0,395); 70% Cps. - Blister - 40 unid; 14,52 (0,363); 70% CEFRADUR (MSRM) ; Lab. Atral Cps. - Blister - 24 unid; 16,22 (0,6758); 70% Cps. - Blister - 40 unid; 25,21 (0,6303); 70% VELOSEF (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Cps. - Blister - 20 unid; 11,68 (0,584); 70%
As cefalosporinas de 2 gerao so usualmente activas contra os microrganismos susceptveis s cefalosporinas de 1 gerao, apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram -. So geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1 gerao contra bactrias gram - (o cefaclor uma excepo) e so activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bacteroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2 gerao activa contra enterococos, estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa. Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis,
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nomeadamente infeces respiratrias, faringites, sinusites, amigdalites, infeces urinrias e infeces da pele e tecidos moles. R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.). Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo (1.1.2.).
CEFACLOR Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, infeces da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. influenzae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas. At 4 g/dia nas infeces graves. [Crianas] - Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5 mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Estas doses podem duplicar no tratamento de infeces graves.
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml CECLOR (MSRM) ; Lab. Medinfar P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 8,66 (0,1155); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 14,88 (0,0992); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 375 mg/5 ml CECLOR (MSRM) ; Lab. Medinfar P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 10,7 (0,1427); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 18,69 (0,1246); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml CEFACLOR LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 10,38 (0,0692); 70% Orais slidas - 250 mg CEFACLOR GENERIS 250 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 16 unid; 5,45 (0,3406); 70% - PR 5,45 CEFACLOR LABESFAL 250 MG CPSULAS (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 16 unid; 5,19 (0,3244); 70% - PR 5,45 Orais slidas - 500 mg CECLOR (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 16 unid; 16,69 (1,0431); 70% - PR 10,37 Cps. - Blister - 32 unid; 29,14 (0,9106); 70% CEFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 16 unid; 10,37 (0,6481); 70% - PR 10,37 CEFACLOR LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 16 unid; 10,91 (0,6819); 70% - PR 10,37 Cps. - Blister - 32 unid; 19,65 (0,6141); 70% CEFACLOR LABESFAL 500 MG CPSULAS (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 16 unid; 10,36 (0,6475); 70% - PR 10,37
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Orais slidas - 750 mg CECLOR RETARD (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 11,91 (1,191); 70% Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 21,45 (1,0725); 70% CEFEPROZIL Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas. [Crianas] - Via oral: 15 a 30 mg/Kg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml RADACEFE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 14,67 (0,2445); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml PROCEF (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 14,67 (0,2445); 70% Orais slidas - 500 mg PROCEF (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 10 unid; 21,52 (2,152); Comp. - Blister - 20 unid; 38,74 (1,937); RADACEFE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 10 unid; 21,52 (2,152); Comp. - Blister - 20 unid; 38,74 (1,937); CEFONICIDA Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefonicida contra estafilococos inferior das outras cefalosporinas de 2 gerao. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 24 em 24 horas; 1 g de 12 em 12 horas nas infeces graves.
70% 70% 70% 70%
Parentricas - 1000 mg/2.5 ml MONOCID (MSRM) ; Decomed P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml; 12,76 (12,76); 70% MONOCID (MSRM) ; Decomed P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml; 12,76 (12,76); 70% CEFOXITINA Ind.: Infeces abdominais e profilaxia em cirurgia colorectal (boa actividade contra
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bactrias gram - e anaerbios da flora intestinal incluindo Bacteroides fragilis). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6 em 6 a 8 em 8 horas. At 12 g/dia nas infeces graves. [Crianas] - Via IM ou IV: > 1 ms: 80 a 160 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou 20 a 40 mg/kg de 6 em 6 a 8 em 8 horas. At 200 mg/kg/dia nas infeces graves (crianas > 3 meses: dose mxima - 12 g/dia).
Parentricas - 1000 mg/10 ml MEFOXIN IV (MSRM) ; MS&D P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 8,4 (8,4); 70% CEFUROXIMA Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 12 em 12 horas (cefuroxima axetil). Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas; 1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV. [Crianas] - Via oral: > 3 meses: 125 mg de 12 em 12 horas. Em crianas de idade superior a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no tratamento de infeces graves (otite mdia). Via IM ou IV: 30 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 125 mg/5 ml ZIPOS (MSRM) ; Alodial Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 9,2 (0,1533); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 14,18 (0,1418); 70% ZOREF (MSRM) ; Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 9,21 (0,1535); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 14,18 (0,1418); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml ZIPOS (MSRM) ; Alodial Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 12,74 Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 19,9 ZOREF (MSRM) ; Glaxo Wellcome Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 13,06 Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 20,4 Orais slidas - 250 mg ZIPOS (MSRM) ; Alodial Comp. revest. - Blister - 10 unid; 12,31 (1,231); 70%
(0,2123); 70% (0,199); 70% (0,2177); 70% (0,204); 70%
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Comp. revest. - Blister - 20 unid; 22,17 (1,1085); 70% ZOREF (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. - Blister - 10 unid; 12,57 (1,257); 70% Comp. revest. - Blister - 20 unid; 22,63 (1,1315); 70% Orais slidas - 500 mg CEFUROXIMA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,19 (1,419); 70% - PR 14,19 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 25,55 (1,2775); 70% - PR 25,55 ZIPOS (MSRM) ; Alodial Comp. revest. - Blister - 10 unid; 21,41 (2,141); 70% - PR 14,19 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 38,54 (1,927); 70% - PR 25,55 ZOREF (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. - Blister - 10 unid; 21,84 (2,184); 70% - PR 14,19 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 39,31 (1,9655); 70% - PR 25,55 Parentricas - 750 mg CUROXIME (MSRM) ; Glaxo Wellcome P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 6 ml; 5,84 (5,84); 70%
As cefalosporinas de 3 gerao so, em regra, menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas de 1 gerao contra estafilococos susceptveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactrias gram - quando comparado com as cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So, em geral, activas contra gram - susceptveis s cefalosporinas de 1 e 2 gerao e ainda contra muitas outras estirpes de gram considerados como multirresistentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de 1 e 2 gerao, nenhuma das cefalosporinas de 3 gerao activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade. O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o ceftibuteno so cefalosporinas de 3 gerao que podem ser administradas por via oral; so, contudo, inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e tm uma actividade limitada contra anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por metabolizao heptica, no sendo usualmente necessrios ajustamentos posolgicos quando da sua administrao a doentes com IR ou IH moderada a grave. A ceftriaxona apresenta um t1/2 plasmtico mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As cefalosporinas de 3 gerao so usualmente utilizadas no tratamento de infeces graves nosocomiais.
CEFETAMET Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronquite crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces urinrias. Uretrites gonoccicas. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas no tratamento de infeces respiratrias; 2 g como dose nica no tratamento de infeces urinrias; 2 g de 24 em 24 horas, durante 10 dias no tratamento de infeces graves do tracto urinrio. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
CEFIXIMA Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg/dia, em dose nica ou de 12 em 12 horas. [Crianas] - Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose nica ou de 12 por 12 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml CEFIMIX (MSRM) ; Tecnimede P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 6,73 (0,1346); 70% - PR 7,13 CEFIXIMA BALDACCI 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Baldacci P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 7,13 (0,1426); 70% - PR 7,13 CEFIXIMA BONOCEF 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Medilusa P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 7,13 (0,1426); 70% - PR 7,13 CEFIXIMA CEFITON 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Labesfal P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 8,56 (0,1427); 70% - PR 8,56 CEFIXIMA FARMOZ (MSRM) ; Farmoz P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 7,08 (0,1416); 70% - PR 7,13 CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Generis P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 7,13 (0,1426); 70% - PR 7,13 CEFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Germed P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 8,56 (0,1427); 70% - PR 8,56 CEFIXIMA JABA 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Jaba P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 8,54 (0,1423); 70% - PR 8,56 CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Labesfal P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 8,56 (0,1427); 70% - PR 8,56 NEOCEF (MSRM) ; Lab. Atral P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 8,23 (0,1372); 70% - PR 8,56 TRICEF (MSRM) ; Bialport P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 14,01 (0,2335); 70% - PR 8,56 Orais slidas - 400 mg CEFIMIX (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 6 unid; 15,28 (2,5467); 70% - PR 13,4 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 27,51 (2,2925); 70% - PR 24,12 CEFIXIMA BALDACCI 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. - Blister - 1 unid; 2,93 (2,93); 70% - PR 2,93 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 24,12 (2,01); 70% - PR 24,12 CEFIXIMA BONOCEF 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medilusa Comp. revest. - Blister - 1 unid; 2,93 (2,93); 70% - PR 2,93 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 24,12 (2,01); 70% - PR 24,12 CEFIXIMA CEFITON 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
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Comp. revest. - Blister - 1 unid; 2,93 (2,93); 70% - PR 2,93 Comp. revest. - Blister - 6 unid; 13,4 (2,2333); 70% - PR 13,4 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 24,12 (2,01); 70% - PR 24,12 CEFIXIMA FARMOZ (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 1 unid; 3,19 (3,19); 70% - PR 2,93 Comp. revest. - Blister - 6 unid; 15,28 (2,5467); 70% - PR 13,4 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 27,51 (2,2925); 70% - PR 24,12 CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 1 unid; 2,93 (2,93); 70% - PR 2,93 Comp. revest. - Blister - 6 unid; 13,27 (2,2117); 70% - PR 13,4 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 24,12 (2,01); 70% - PR 24,12 CEFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. - Blister - 1 unid; 2,93 (2,93); 70% - PR 2,93 Comp. revest. - Blister - 6 unid; 13,4 (2,2333); 70% - PR 13,4 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 24,12 (2,01); 70% - PR 24,12 CEFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 1 unid; 2,93 (2,93); 70% - PR 2,93 Comp. revest. - Blister - 6 unid; 13,39 (2,2317); 70% - PR 13,4 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 24,1 (2,0083); 70% - PR 24,12 CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 1 unid; 2,93 (2,93); 70% - PR 2,93 Comp. revest. - Blister - 6 unid; 13,39 (2,2317); 70% - PR 13,4 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 24,11 (2,0092); 70% - PR 24,12 NEOCEF (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 12 unid; 28,38 (2,365); 70% - PR 24,12 TRICEF (MSRM) ; Bialport Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 1 unid; 4,8 (4,8); 70% - PR 2,93 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 21,93 (3,655); 70% - PR 13,4 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 35,53 (2,9608); 70% - PR 24,12 CEFODIZIMA SDICA Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose nica ou de 12 em 12 horas. Doses nicas superiores a 1 g apenas por via IV.
Parentricas - 1000 mg/4 ml MODIVID (MSRM) ; Hoeport P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 4 ml; 11,72 (11,72); 70% Parentricas - 2000 mg/10 ml MODIVID (MSRM) ; Hoeport P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 20,24 (20,24); 70% CEFOTAXIMA Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram - multirresistentes. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2..3).
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Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8 horas. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces graves. [Crianas] - Via IM ou IV: 100 a 150 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 a 12 em 12 horas. At 200 mg/kg/dia nas infeces graves.
Parentricas - 1000 mg/4 ml RALOPAR (MSRM restrita) ; Hoeport P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 4 ml; 11,66 (11,66); 70% RALOPAR (MSRM restrita) ; Hoeport P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 4 ml; 11,66 (11,66); 70% CEFTAZIDIMA Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram - multirresistentes e infeces devidas a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas; 2 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. [Crianas] - Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
Parentricas - 1000 mg/3 ml CEFORTAM (MSRM) ; Glaxo Wellcome P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3 ml; 15,16 (15,16); 70% Parentricas - 2000 mg CEFORTAM (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid; 27,34 (27,34); 70% Parentricas - 500 mg/1.5 ml CEFORTAM (MSRM) ; Glaxo Wellcome P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1,5 ml; 8,59 (8,59); 70% CEFTIBUTENO Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces urinrias. Outras infeces graves refractrias teraputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg/dia, em dose nica diria. [Crianas] - Via oral: > 6 meses: 9 mg/kg/dia, em dose nica diria.
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Orais lquidas e semi-slidas - 36 mg/ml CAEDAX (MSRM) ; Schering-Plough P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 21,04 (0,3507); 70% Orais slidas - 400 mg CAEDAX (MSRM) ; Schering-Plough Cps. - Blister - 6 unid; 19,86 (3,31); 70% Cps. - Blister - 12 unid; 35,76 (2,98); 70% CEFTRIAXONA Ind.: Infeces graves particularmente devidas a bactrias gram - multirresistentes. Tratamento de meningites bacterianas devidas a gram -. V. Introduo (1.1.2.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e 1.1.2..3). Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g/dia, a administrar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a administrar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. [Crianas] - Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a 50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em dose nica nas infeces graves. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.
Parentricas - 1000 mg/10 ml CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IV) (MSRM) ; Labesfal P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,12 (12,12); 70% - PR 12,13 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 10 ml; 22,28 (11,14); 70% - PR 24,26 CEFTRIAXONA MEPHA 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL I.V. (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,13 (12,13); 70% - PR 12,13 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 10 ml; 24,25 (12,125); 70% - PR 24,26 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 4 unid - 10 ml; 49,44 (12,36); 70% - PR 49,44 CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,13 (12,13); 70% - PR 12,13 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 10 ml; 24,25 (12,125); 70% - PR 24,26 ROCEPHIN (MSRM) ; Roche P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 17,17 (17,17); 70% - PR 12,13 Parentricas - 1000 mg/3.5 ml CEFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM) ; Generis P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3,5 ml; 12,14 (12,14); 70% - PR 12,14 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 4 unid - 3,5 ml; 39,69 (9,9225); 70% - PR 39,69 CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM) ; Labesfal
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P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3,5 ml; 12,13 (12,13); 70% - PR 12,14 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 3,5 ml; 22,28 (11,14); 70% - PR 24,28 CEFTRIAXONA MEPHA 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL I.M. (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3,5 ml; 12,14 (12,14); 70% - PR 12,14 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 3,5 ml; 24,27 (12,135); 70% - PR 24,28 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 4 unid - 3,5 ml; 39,69 (9,9225); 70% - PR 39,69 CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3,5 ml; 12,14 (12,14); 70% - PR 12,14 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 3,5 ml; 24,27 (12,135); 70% - PR 24,28 ROCEPHIN (MSRM) ; Roche P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3,5 ml; 17,17 (17,17); 70% - PR 12,14 Parentricas - 2000 mg CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO (MSRM) ; Labesfal P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid; 28,69 (28,69); 70% - PR 28,7 CEFTRIAXONA MEPHA 2 G P PARA SOLUO PARA PERFUSO I.V. (MSRM) ; Mepha P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid; 28,7 (28,7); 70% - PR 28,7 P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 2 unid; 57,4 (28,7); 70% - PR 57,4 P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 4 unid; 92,98 (23,245); 70% - PR 92,98 CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO PARA PERFUSO IV (MSRM) ; Mepha P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid; 28,7 (28,7); 70% - PR 28,7 P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 2 unid; 57,4 (28,7); 70% - PR 57,4 ROCEPHIN (MSRM) ; Roche P p. sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid; 35,88 (35,88); 70% - PR 28,7 Parentricas - 250 mg/2 ml CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM) ; Generis P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 3,72 (3,72); 70% - PR 3,72 CEFTRIAXONA MEPHA 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL I.M. (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 3,72 (3,72); 70% - PR 3,72 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 2 ml; 7,44 (3,72); 70% - PR 7,44 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 4 unid - 2 ml; 11,93 (2,9825); 70% - PR 11,93 CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 3,72 (3,72); 70% - PR 3,72 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 2 ml; 7,44 (3,72); 70% - PR 7,44 ROCEPHIN (MSRM) ; Roche P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; 5,43 (5,43); 70% - PR 3,72 Parentricas - 250 mg/5 ml CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 5 ml; 3,53 (3,53); 70% - PR 3,53 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 5 ml; 6,71 (3,355); 70% - PR
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7,06 Parentricas - 500 mg/2 ml CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM) ; Generis P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; 6,45 (6,45); 70% - PR 6,45 CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM) ; Labesfal P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 6,44 (6,44); 70% - PR 6,45 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 2 ml; 12,22 (6,11); 70% - PR 12,9 CEFTRIAXONA MEPHA 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL I.M. (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 6,45 (6,45); 70% - PR 6,45 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 2 ml; 12,9 (6,45); 70% - PR 12,9 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 4 unid - 2 ml; 21,82 (5,455); 70% - PR 21,82 CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 6,45 (6,45); 70% - PR 6,45 ROCEPHIN (MSRM) ; Roche P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; 9,44 (9,44); 70% - PR 6,45 Parentricas - 500 mg/5 ml CEFTRIAXONA MESPORIN 500 MG P E SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM) ; Mepha P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 5 ml; 6,14 (6,14); 70% - PR 6,14 P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 5 ml; 12,28 (6,14); 70% - PR 12,28
As cefalosporinas de 4 gerao, tal como as de 3 gerao, tm um espectro de actividade alargado contra bactrias gram - comparativamente s cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So activas in vitro contra algumas bactrias gram -, incluindo Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que so geralmente resistentes s cefalosporinas de 3 gerao. A cefepima apresenta uma actividade semelhante da ceftazidima contra Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do que as cefalosporinas de 3 gerao contra as Enterobactereaceae produtoras de lactamases beta indutveis. Tal como todas as outras cefalosporinas, a cefepima no activa contra enterococos e estafilococos resistentes meticilina. utilizada no tratamento de infeces nosocomiais graves, no se encontrando, por isso, disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.3. Monobactamos
So antibiticos beta lactmicos monocclicos que tambm actuam por inibio da sntese da parede bacteriana. O aztreonam , at data, o nico representante disponvel deste
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grupo. O seu espectro de actividade restrito a bactrias aerbias gram -, sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O aztreonam inactivado pelas lactamases beta sintetizadas pela K. pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo contra a P. aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro mas menos activo do que a ceftazidima e do que o imipenem. O seu perfil de reaces adversos semelhante ao dos outros antibiticos beta lactmicos, estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. No apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que , essencialmente, usado como alternativa aos aminoglicosdeos no tratamento de infeces graves por gram -. Nos doentes com IR necessrio um ajustamento da posologia.
AZTREONAM Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram -. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e trombocitopenia. Erupes cutneas e urticria. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibiticos beta lactmicos. IH. Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. [Crianas] - Via IM ou IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Parentricas - 1000 mg/3 ml AZACTAM (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml; 27,78 (27,78); 70%
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes - imipenem, meropenem e ertapenem - so tambm antibiticos beta lactmicos que apresentam um espectro de actividade muito amplo, sendo resistentes maioria das lactamases beta e activos contra gram +, gram - e anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes meticilina no so, de um modo geral, susceptveis e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa varivel. O imipenem um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram +. O imipenem encontra-se comercializado em associao com a cilastatina, composto que inibe a metabolizao do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentraes sricas, permitindo uma administrao a intervalos de 6 horas. O perfil de reaces adversas dos carbapenemes idntico ao dos outros antibiticos beta lactmicos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir com mais frequncia toxicidade central, particularmente convulses, quando utilizado em de doses elevadas, teraputicas prolongadas ou em doentes com IR.
IMIPENEM + CILAST ATINA Ind.: Infeces nosocomiais graves devidas a microrganismos multirresistentes gram +,
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gram - ou anaerbios. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Alteraes hematolgicas. Reaces alrgicas: erupes cutneas, prurido, urticria e reaces anafilticas. Elevao das enzimas hepticas. Convulses e confuso mental, particularmente quando utilizado em doses elevadas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente epilepsia. Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doente com IR. Interac.: A probenecida reduz a depurao plasmtica do imipenem causando um aumento significativo das suas concentraes sricas. O imipenem pode reduzir a resposta imunolgica vacinao (vacina viva; administrao oral) contra a Salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas, ou mais, entre a administrao da ltima dose de imipenem e a vacinao). A administrao concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. A co-administrao de imipenem e ganciclovir pode precipitar o aparecimento de convulses generalizadas. Posol.: [Adultos] - Via IV ou IM: 500 mg de 8 em 8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas no tratamento de infeces graves. [Crianas] - Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta
A associao de penicilinas a inibidores das lactamases beta permite alargar o espectro de actividade dos antimicrobianos j que as lactamases beta produzidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia desta aos antimicrobianos , na maioria dos casos, mediada por alteraes da permeabilidade da membrana e no pela produo de lactamases beta. Os trs principais inibidores das lactamases beta utilizados na clnica so o cido clavulnico, o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes podem ser particularmente teis no tratamento de infeces polimicrobianas causadas por aerbios gram +, gram - e anaerbios. As associaes da ampicilina com sulbactam e da ticarcilina com o cido clavulnico no se encontram disponveis entre ns.
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica. Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infeces por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til no tratamento de infeces respiratrias por H. influenzae resistentes ampicilina/amoxicilina, particularmente em doentes com
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DPOC. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V. Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia maior quando se utilizam doses mais elevadas de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno heptica so efeitos que tm sido atribudos ao cido clavulnico. Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH. Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas. Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6 horas nas infeces mais graves. [Crianas] - Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em 8 horas. Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de 6 em 6 horas nas infeces mais graves. Nota: As doses so expressas em mg ou g de amoxicilina.
Orais lquidas e semi-slidas - 125 mg/5 ml + 31.25 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM 125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Ratiopharm P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 4,08 (0,0544); 70% - PR 4,08 P p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; 7,34 (0,0489); 70% - PR 8,16 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP ORAL (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 2,38 (0,0317); 70% - PR 4,08 P p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; 4,28 (0,0285); 70% - PR 8,16 AUGMENTIN (MSRM) ; GSK P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 4,08 (0,0544); 70% - PR 4,08 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 7,34 (0,0489); 70% - PR 8,16 BETAMOX (MSRM) ; Cipan P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 5,18 (0,0691); 70% - PR 4,08 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 9,33 (0,0622); 70% - PR 8,16 CLAVAMOX 125 (MSRM) ; Lab. Bial P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 4,34 (0,0579); 70% - PR 4,08 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 7,81 (0,0521); 70% - PR 8,16 CLAVEPEN (MSRM) ; Labesfal P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 2,43 (0,0324); 70% - PR 4,08 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 4,36 (0,0291); 70% - PR 8,16 Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml + 62.5 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Generis P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 6,97 (0,0929); 70% - PR 6,98 P p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; 13,95 (0,093); 70% - PR 13,95 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Ratiopharm P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 6,97 (0,0929); 70% - PR 6,98 P p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; 12,56 (0,0837); 70% - PR 13,95 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP ORAL (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 4,15 (0,0553); 70% - PR 6,98 P p. susp. oral - Frasco - 2 unid - 75 ml; 7,48 (0,0499); 70% - PR 13,95 AUGMENTIN FORTE (MSRM) ; GSK P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 6,97 (0,0929); 70% - PR 6,98 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 12,56 (0,0837); 70% - PR 13,95 BETAMOX (MSRM) ; Cipan P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 8,87 (0,1183); 70% - PR 6,98 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 15,73 (0,1049); 70% - PR 13,95 CLAVAMOX 250 (MSRM) ; Lab. Bial
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P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 7,42 (0,0989); 70% - PR 6,98 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 13,36 (0,0891); 70% - PR 13,95 CLAVEPEN FORTE (MSRM) ; Labesfal P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 4,41 (0,0588); 70% - PR 6,98 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 7,68 (0,0512); 70% - PR 13,95 Orais lquidas e semi-slidas - 400 mg/5 ml + 57 mg/5 ml AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Generis P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 6,53 (0,1088); 70% - PR 6,53 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 10,78 (0,1078); 70% - PR 10,78 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 80 MG/ML + 11.4MG/ML P P/ SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Sandoz P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 70 ml; 7,62 (0,1089); 70% - PR 7,62 AUGMENTIN DUO (MSRM) ; GSK P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 70 ml; 11,03 (0,1576); 70% - PR 7,62 BETAMOX PLUS 400 (MSRM) ; Cipan P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 9,01 (0,1502); 70% - PR 6,53 P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 14,02 (0,1402); 70% - PR 10,78 CLAVAMOX DT 400 (MSRM) ; Lab. Bial P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 70 ml; 12,26 (0,1751); 70% - PR 7,62 Orais lquidas e semi-slidas - 875 mg + 125 mg FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM) ; Astellas Comp. dispersvel - Blister - 7 unid; 6,89 (0,9843); 70% Comp. dispersvel - Blister - 12 unid; 10,81 (0,9008); 70% Comp. dispersvel - Blister - 24 unid; 19,22 (0,8008); 70% Orais slidas - 500 mg + 125 mg AMOCLAVAM (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Comp. revest. - Blister - 16 unid; 15,37 (0,9606); 0% Comp. revest. - Blister - 16 unid; 14,45 (0,9031); 70% - PR 12,23 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO BEXAL 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Frasco - 10 unid; 7,64 (0,764); 70% - PR 7,64 Comp. revest. - Frasco - 16 unid; 12,23 (0,7644); 70% - PR 12,23 Comp. revest. - Frasco - 30 unid; 19,2 (0,64); 70% - PR 19,2 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,64 (0,764); 70% - PR 7,64 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 12,23 (0,7644); 70% - PR 12,23 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 19,2 (0,64); 70% - PR 19,2 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 10 unid; 7,64 (0,764); 70% - PR 7,64 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,36 (0,71); 70% - PR 12,23 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 19,2 (0,64); 70% - PR 19,2 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 10 unid; 5,7 (0,57); 70% - PR 7,64 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 8,59 (0,5369); 70% - PR 12,23 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 14,52 (0,484); 70% - PR 19,2 AUGMENTIN (MSRM) ; GSK Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 8,53 (0,7108); 70% - PR 9,17 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 11,36 (0,71); 70% - PR 12,23 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 19,2 (0,64); 70% - PR 19,2 BETAMOX (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 16 unid; 13,62 (0,8513); 70% - PR 12,23 CLAVAMOX 500 (MSRM) ; Lab. Bial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 9,07 (0,7558); 70% - PR 9,17 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 12,09 (0,7556); 70% - PR 12,23 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 20,43 (0,681); 70% - PR 19,2 CLAVEPEN (MSRM) ; Labesfal
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Comp. revest. - Blister - 16 unid; 7,74 (0,4838); 70% - PR 12,23 PENILAN (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 12 unid; 8,53 (0,7108); 70% - PR 9,17 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,36 (0,71); 70% - PR 12,23 Orais slidas - 875 mg + 125 mg AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALPHARMA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 6 unid; 5,76 (0,96); 70% - PR 5,9 Comp. - Blister - 12 unid; 10,58 (0,8817); 70% - PR 11,79 Comp. - Blister - 24 unid; 19,02 (0,7925); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO BEXAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 6 unid; 5,89 (0,9817); 70% - PR 5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 11,79 (0,9825); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; 19,46 (0,8108); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CLAVEPEN DT 875 MG+125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 6 unid; 5,89 (0,9817); 70% - PR 5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 10,58 (0,8817); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; 19,02 (0,7925); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 5,76 (0,96); 70% - PR 5,9 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 11,79 (0,9825); 70% - PR 11,79 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 24 unid; 19,46 (0,8108); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENTECH 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Gentech Comp. revest. - Frasco - 24 unid; 18,8 (0,7833); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. - Blister - 6 unid; 5,89 (0,9817); 70% - PR 5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 9,79 (0,8158); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; 18,24 (0,76); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 6 unid; 5,37 (0,895); 70% - PR 5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 9,78 (0,815); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; 18,22 (0,7592); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 6 unid; 5,37 (0,895); 70% - PR 5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 9,78 (0,815); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; 18,23 (0,7596); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 12 unid; 10,58 (0,8817); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; 19,02 (0,7925); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MERCK GENRICOS 875 MG E 125 MG COMPR REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 5,74 (0,9567); 70% - PR 5,9 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 8,95 (0,895); 70% - PR 9,83 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 16,22 (0,811); 70% - PR 16,63 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO PRODOME 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp Comp. - Fita termossoldada - 12 unid; 11,79 (0,9825); 70% - PR 11,79 Comp. - Fita termossoldada - 24 unid; 19,46 (0,8108); 70% - PR 19,96 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 6 unid; 5,76 (0,96); 70% - PR 5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 10,31 (0,8592); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 16,04 (0,802); 70% - PR 16,63 AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ 875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 6 unid; 5,38 (0,8967); 70% - PR 5,9
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Comp. revest. - Blister - 10 unid; 8,97 (0,897); 70% - PR 9,83 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 16,63 (0,8315); 70% - PR 16,63 AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG (MSRM) ; GSK Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 9,07 (1,5117); 70% - PR 5,9 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 16,26 (1,355); 70% - PR 11,79 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 24 unid; 29,26 (1,2192); 70% - PR 19,96 BETAMOX PLUS (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,68 (1,335); 70% - PR 7,86 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 15,26 (1,2717); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 23,73 (1,1865); 70% - PR 16,63 CLAVAMOX DT (MSRM) ; Lab. Bial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 9,83 (1,6383); 70% - PR 5,9 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 17,6 (1,4667); 70% - PR 11,79 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 24 unid; 31,67 (1,3196); 70% - PR 19,96 PENILAN DT (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 6 unid; 5,76 (0,96); 70% - PR 5,9 Comp. revest. - Blister - 12 unid; 11,52 (0,96); 70% - PR 11,79 Comp. revest. - Blister - 24 unid; 19,46 (0,8108); 70% - PR 19,96 Parentricas - 1000 mg/20 ml + 200 mg/20 ml AUGMENTIN (MSRM) ; GSK P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 20 ml; 5,21 (5,21); 70% Parentricas - 2000 mg + 200 mg AUGMENTIN (MSRM) ; GSK P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid - 100 ml; 7,75 (7,75); 70% Parentricas - 500 mg/10 ml + 50 mg/10 ml AUGMENTIN (MSRM) ; GSK P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 2,62 (2,62); 70%
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
O cloranfenicol um antibitico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematolgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no tratamento de infeces graves causadas por H influenzae e na febre tifide quando as alternativas teraputicas esto contra-indicadas. As tetraciclinas so tambm antibiticos de largo espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a diminuir como consequncia do desenvolvimento de resistncias. Permanecem, contudo, como frmacos de 1 escolha nas infeces causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme). Dado o seu perfil de reaces adversas e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina geralmente considerada como a tetraciclina de eleio. Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chlamydia, Richettsia, Brucella e Borrelia burgdorferi. So tambm usadas no tratamento da acne, doenas periodontais, exacerbaes da bronquite crnica e leptospirose, sendo particularmente teis em doentes alrgicos penicilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de hipersensibilidade incluindo erupes cutneas, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da
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viso. Hepatotoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade descrita raramente. As tetraciclinas depositam-se no tecido sseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos ies clcio causando manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental. Com excepo da doxiciclina e da minociclina, podem agravar uma IR pr-existente. Contra-Ind. e Prec.: No devem ser administradas a crianas de idade inferior a 10-12 anos e a grvidas ou lactantes. Usar com precauo em doentes com lpus eritematoso sistmico, miastenia gravis ou IH. Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e trivalentes presentes nos anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a sua biodisponibilidade e a dos frmacos referidos. A sua absoro reduzida pelo leite (excepto para doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absoro das tetraciclinas. As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.
CLORANFENICOL Ind.: Febre tifide e infeces graves devidas a H. influenzae. O cloranfenicol tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: Anemia aplstica e outras alteraes hematolgicas irreversveis. Nevrite perifrica e ptica. Nuseas, vmitos e diarreia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Porfria. Evitar administraes prolongadas e repetidas. Ajustar a posologia na IR ou IH. Monitorizar periodicamente os parmetros hematolgicos. Interac.: O cloranfenicol pode aumentar as concentraes sricas da varfarina e do dicumarol, fenitona e sulfonilureias (1 gerao) com risco de desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentraes sricas do cloranfenicol, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. Via IV: 50 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. Nas infeces graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas dever ser reduzida logo que clinicamente possvel.
Orais lquidas e semi-slidas - 24 mg/ml CLORANFENICOL MADE (MSRM) ; Lab. Esfar Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,32 (0,0332); 70% Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,78 (0,0289); 70% Orais slidas - 250 mg CLORANFENICOL MADE (MSRM) ; Lab. Esfar Comp. revest. - Frasco - 32 unid; 5,88 (0,1838); 70% DOXICICLINA Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a fenitona e a carbamazepina reduzem as concentraes sricas da doxiciclina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 200 mg/dia, a administrar de 12 em 12 horas ou em dose nica diria (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento da acne.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg ACTIDOX 100 (MSRM) ; Saninter Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 4,46 Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 7,76 VIBRAMICINA (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 5,35 Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 9,31
(0,446); 70% (0,388); 70% (0,535); 70% (0,4655); 70%
Orais slidas - 100 mg DOXYTREX (MSRM) ; Sanbia Cps. - Frasco - 10 unid; 5,59 (0,559); 70% Cps. - Frasco - 20 unid; 9,43 (0,4715); 70% PLURIDOXINA (MSRM) ; Sidefarma Cps. - Blister - 20 unid; 11,01 (0,5505); 70% SIGADOXIN (MSRM) ; J. Neves Cps. - Blister - 20 unid; 9,66 (0,483); 0% Orais slidas - 20 mg PERIOSTAT (MSRM) ; Alliance Pharma. (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 32,81 (0,5859); 0% MINOCICLINA Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Portadores de meningococos. R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da pele, por vezes irreversvel. Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg de 12 em 12 horas; 50 mg de 12 em 12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento da acne.
Orais slidas - 100 mg MINOCIN (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. revest. - Blister - 16 unid; 10,83 (0,6769); 70% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 17,59 (0,5863); 70% MINOTREX (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 16 unid; 8,69 (0,5431); 70% Cps. - Blister - 32 unid; 15,63 (0,4884); 70% TETRACICLINA Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). A tetraciclina tambm utilizada em dermatologia
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e oftalmologia (V. grupos 13. e 15.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.6.). IR. Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas; 500 mg, 4 vezes/dia, durante 14 dias (teraputica quadrupla) na erradicao do H. pylori. Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas. Dose mxima: 2 g/dia.
Orais slidas - 250 mg CICLOBITICO (MSRM) ; Lab. Atral Cps. - Blister - 16 unid; 1,55 (0,0969); 70% Cps. - Blister - 32 unid; 2,78 (0,0869); 70% Orais slidas - 500 mg CICLOBITICO (MSRM) ; Lab. Atral Cps. - Blister - 16 unid; 2,54 (0,1588); 70% Cps. - Blister - 32 unid; 4,56 (0,1425); 70%
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bactericidas activos contra a maioria das bactrias aerbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Desempenham um papel relevante no tratamento das infeces nosocomiais graves. A estreptomocina activa contra o Mycobacterium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns enterococos resistentes gentamicina, pelo que usada (via IM) em associao com a penicilina G (efeito sinrgico) no tratamento de endocardites devidas a estas estirpes bacterianas. No so absorvidos quando administrados por via oral, sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter um efeito sistmico. A neomicina usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal, por exemplo na preparao para intervenes cirrgicas e na encefalopatia heptica. A estreptomocina associada neomicina pode ser utilizada com o mesmo fim, embora no se encontre na literatura recomendao para esta associao. Os aminoglicosdeos so eliminados por via renal sendo necessrio um ajustamento posolgico (aumento do intervalo de administrao) nos doentes com IR. Recomenda-se a monitorizao das concentraes sricas uma vez que so frmacos com uma margem teraputica estreita. A administrao dos aminoglicosdeos em dose nica diria parece ser to ou mais eficaz e to ou menos txica que os regimes convencionais em doses mltiplas. Todos os aminoglicosdeos apresentam o mesmo perfil de reaces adversas bem como de contra-indicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem, embora raramente, induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente e , geralmente, irreversvel. A nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A administrao de aminoglicosdeos a doentes com miastenia gravis est contra-indicada. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a administrao concomitante de outros frmacos nefro ou ototxicos aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepamicina o aminoglicosdeo
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mais recentemente introduzido na clnica. Deve ser utilizado apenas nas infeces devidas a microrganismos resistentes amicacina e foi j desenvolvida no contexto de administrao em dose nica diria. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel). Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Bloqueio neuromuscular. Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez. Ajustar a posologia e monitorizar as concentraes sricas nos doentes com IR, incluindo o doente idoso. Interac.: A administrao concomitante de outros frmacos nefro e ototxicos - cisplatina, vancomicina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos da ansa - aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares.
AMICACINA Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram -, resistentes gentamicina, incluindo P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
BACITRACINA + NEOMICINA No se recomenda a utilizao desta associao (no se justifica a associao da bacitracina neomicina pois o espectro de aco antibacteriana daquela restrito a bactrias gram +; dose fixa insuficiente). V. Neomicina.
Orais slidas - 35.2 mg + 18.25 mg DIMICINA (MSRM) ; Codilab Comp. - Frasco - 20 unid; 3,74 (0,187); 0% ESTREPTOMICINA + NEOMICINA Ind.: No se recomenda a utilizao desta associao fixa. V. Introduo (1.1.7.). R. Adv.: No aplicvel face s indicaes. Contra-Ind. e Prec.: No aplicvel face s indicaes.
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Interac.: No aplicvel face s indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml + 1.25 mg/ml BIENTRICO (MSRM) ; Caldeira e Marques Xarope - Frasco - 1 unid - 120 ml; 3,6 (0,03); 0% GENTAMICINA Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram - incluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 2 a 5 mg/Kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. A administrao em dose nica diria prefervel. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] - Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8 em 8 horas; 5 mg/kg em dose nica diria.
Parentricas - 10 mg/1 ml GARALONE (MSRM) ; Schering-Plough Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 0,7 (0,7); 70% Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 1 ml; 1,78 (0,5933); 70% Parentricas - 160 mg/2 ml GARALONE URO (MSRM) ; Schering-Plough Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; 4,64 (4,64); 70% - PR 3,72 Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; 11,28 (3,76); 70% - PR 11,16 GENTAMICINA INJECTVEL (MSRM) ; Labesfal Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; 3,72 (3,72); 70% - PR 3,72 Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; 9,17 (3,0567); 70% - PR 11,16 Parentricas - 40 mg/1 ml GARALONE (MSRM) ; Schering-Plough Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 2 (2); 70% - PR 1,61 Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 1 ml; 4,93 (1,6433); 70% - PR 4,83 GENTAMICINA INJECTVEL (MSRM) ; Labesfal Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 1,61 (1,61); 70% - PR 1,61 Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 1 ml; 4,11 (1,37); 70% - PR 4,83 Parentricas - 80 mg/2 ml GARALONE (MSRM) ; Schering-Plough Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; 2,13 (2,13); 70% - PR 2,45 Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; 7,58 (2,5267); 70% - PR 7,35 GENTAMICINA INJECTVEL (MSRM) ; Labesfal Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; 2,45 (2,45); 70% - PR 2,45 Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; 6,07 (2,0233); 70% - PR 7,35 NEOMICINA Ind.: Reduo da flora microbiana intestinal na preparao de intervenes cirrgicas ou na IH. A neomicina demasiado txica para administrao sistmica.
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A neomicina tambm utilizada em ginecologia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma pequena percentagem de neomicina pode ser absorvida a partir do intestino em doentes com IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxicidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g de 4 em 4 horas. Nota: No existem no mercado medicamentos com uma dosagem adequada posologia recomendada.
Orais slidas - 25 mg ENTEROMICINA (MSRM) ; Produfarma Comp. - Blister - 20 unid; 3,41 (0,1705); 40% NETILMICINA Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram - incluindo a P. aeruginosa. R. Adv.: V. Introduo (1.1.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Interac.: V. Introduo (1.1.7.). Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 4 a 6 mg/Kg/dia a administrar de 12 em 12 horas, de 8 em 8 horas ou em dose nica diria preferencialmente. V. Introduo (1.1.7.). [Crianas] - Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8 em 8 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por inibio da sntese proteica, sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. So activos contra numerosos cocos e bacilos gram + e contra alguns cocos e bacilos gram -, incluindo o Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobactereacea e Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Os macrlidos so teis no tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa s penicilinas bem como nas infeces respiratrias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A claritromicina e azitromicina so ainda activas contra o Mycobacterium avium. A claritromicina ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentraes tecidulares mais elevadas. A azitromicina ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram + e ligeiramente mais activa contra alguns gram -. Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devidas a Haemophilus, Mycoplasma
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pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira escolha) e infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de infeces devidas a estreptococos e enterococos consittuindo uma alternativa s penicilinas. R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos so raras. Os efeitos gastrintestinais - nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdominais e diarreia - so os mais frequentemente descritos. A eritromicina (estolato de eritromicina) o macrlido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidncia. A claritromicina e a azitromicina so usualmente melhor toleradas. Toxicidade heptica e erupes cutneas podem ocorrer. Contra-Ind. e Prec.: A existncia de disfuno heptica e ou medicao concomitante com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT deve ser considerada como uma contra-indicao e ou precauo utilizao dos macrlidos. Interac.: Os macrlidos apresentam algumas interaces medicamentosas clinicamente significativas (V. Informao especfica). Os quetlidos so derivados semi-sintticos dos macrlidos. Constituem uma nova clase de antimicrobianos que apresenta uma actividade antibacteriana contra cocos gram + multirresistentes e contra Haemophilus superior dos macrlidos. A telitromicina, nico antibitico desta classe que se encontra actualmente comercializado, no activa contra Enterobactereaceae nem contra Pseudomonas aeruginosa.
AZITROMICINA Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infeces genitais no complicadas devidas a Chlamydia spp. R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina na sua formulao de cpsulas, mas no nas formulaes de comprimidos. A azitromicina no afecta as concentraes plasmticas da teofilina e da varfarina aps administrao de uma nica dose. A administrao de doses mltiplas poder aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 24 em 24 horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas infeces genitais por Chlamydia spp. Via IV: 500 mg, 1 vez/dia. [Crianas] - Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de 24 em 24 horas durante 3 dias.
Orais lquidas e semi-slidas - 200 mg ZITHROMAX (MSRM) ; Lab. Pfizer P p. susp. oral - Saqueta - 3 unid; 7,91 (2,6367); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 300 mg ZITHROMAX (MSRM) ; Lab. Pfizer P p. susp. oral - Saqueta - 3 unid; 11,32 (3,7733); 70%
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Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml AZITRIX (MSRM) ; Pentafarma P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; 6,16 (0,4107); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 10,92 (0,364); 70% AZITROMICINA BALDACCI (MSRM) ; Baldacci P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 10,92 (0,364); 70% AZITROMICINA MEDICAMED (MSRM) ; Medicamed P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; 5,62 (0,3747); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 10,82 (0,3607); 70% GIGATROM (MSRM) ; Medilusa P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 10,92 (0,364); 70% NEOFARMIZ (MSRM) ; Neo-Farmacutica P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; 6,16 (0,4107); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 10,92 (0,364); 70% UNIZITRO (MSRM) ; Tecnimede P p. susp. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 10,11 (0,337); 70% ZITHROMAX (MSRM) ; Lab. Pfizer P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; 7,15 (0,4767); 70% P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 12,94 (0,4313); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 400 mg ZITHROMAX (MSRM) ; Lab. Pfizer P p. susp. oral - Saqueta - 3 unid; 15,04 (5,0133); 70% Orais slidas - 500 mg AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,18 (3,59); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,26 (3,42); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA ANGENRICO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Daquimed Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA GIGATROM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,19 (3,595); 70% - PR 7,2
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Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,27 (3,4233); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA MEDICAMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medicamed Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA MERCK GENRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pharmakern Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA UNIZITRO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Frasco - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA ZIDEU 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Lab. Inibsa Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. revest. - Blister - 2 unid; 7,2 (3,6); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,28 (3,4267); 70% - PR 10,28 ZITHROMAX (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 2 unid; 11,08 (5,54); 70% - PR 7,2 Comp. revest. - Blister - 3 unid; 15,82 (5,2733); 70% - PR 10,28 CLARITROMICINA Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e tecidos moles. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: A claritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg de 12 em 12 horas; 500 mg de 12 em 12 horas nas infeces graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a 10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em 8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na erradicao do H. pylori. Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] - Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg): 7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12 em 12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12 em 12 horas. Via IV: No recomendada.
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Orais lquidas e semi-slidas - 25 mg/ml KLACID PEDITRICO (MSRM) ; Abbot Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 8,08 (0,1616); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 14,49 (0,1449); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml KLACID PEDITRICO (MSRM) ; Abbot Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 14,1 (0,282); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 25,64 (0,2564); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg KLACID SACHETS (MSRM) ; Abbot Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid; 29,26 (2,4383); 70% Orais slidas - 250 mg CLARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,57 (0,9523); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA ANGENRICO 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,91 (1,091); 70% - PR 10,91 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,57 (0,9523); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 CLARITROMICINA BEXAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,91 (1,091); 70% - PR 10,91 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 30,08 (1,0027); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 250MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,9 (1,09); 70% - PR 10,91 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,57 (0,9523); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA CLADIA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 12 unid; 13,09 (1,0908); 70% - PR 13,09 Comp. revest. - Blister - 21 unid; 21,06 (1,0029); 70% - PR 21,06 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 27,73 (0,9904); 70% - PR 28,08 CLARITROMICINA EFIBAC 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Vida Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,91 (1,091); 70% - PR 10,91 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 29,16 (0,972); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,91 (1,091); 70% - PR 10,91 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 30,08 (1,0027); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 12 unid; 12,84 (1,07); 70% - PR 13,09 Comp. revest. - Blister - 21 unid; 20,95 (0,9976); 70% - PR 21,06 CLARITROMICINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. - Blister - 12 unid; 12,84 (1,07); 70% - PR 13,09 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,57 (0,9523); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA GP 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. - Blister - 21 unid; 20,95 (0,9976); 70% - PR 21,06 CLARITROMICINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 12 unid; 12,8 (1,0667); 70% - PR 13,09 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20 (1); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,55 (0,9517); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
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Comp. revest. - Blister - 12 unid; 12,78 (1,065); 70% - PR 13,09 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,02 (1,001); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,48 (0,9493); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA MEDILUSA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 CLARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 12 unid; 12,84 (1,07); 70% - PR 13,09 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,57 (0,9523); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA MERCK GENRICOS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,91 (1,091); 70% - PR 10,91 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,57 (0,9523); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pharmakern Comp. revest. - Blister - 12 unid; 13,09 (1,0908); 70% - PR 13,09 Comp. revest. - Blister - 21 unid; 21,06 (1,0029); 70% - PR 21,06 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 27,69 (0,9889); 70% - PR 28,08 CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tetrafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,91 (1,091); 70% - PR 10,91 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 30,08 (1,0027); 70% - PR 30,09 CLARITROMICINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife Comp. revest. - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,57 (0,9523); 70% - PR 30,09 KLACID (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 12 unid; 19,75 (1,6458); 70% - PR 13,09 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 30,85 (1,5425); 70% - PR 20,06 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 43,95 (1,465); 70% - PR 30,09 Orais slidas - 500 mg CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,79 (1,479); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,72 (1,2907); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA ANGENRICO 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,79 (1,479); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,72 (1,2907); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,78 (1,478); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 CLARITROMICINA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,79 (1,479); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,77 (1,359); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,17 (1,3585); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,72 (1,2907); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA CLACINA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Biosade Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,17 (1,3585); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,77 (1,359); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA CLADIA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 12 unid; 17,75 (1,4792); 70% - PR 17,75 Comp. revest. - Blister - 21 unid; 28,54 (1,359); 70% - PR 28,54 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 38,04 (1,3586); 70% - PR 38,05 CLARITROMICINA EFIBAC 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Vida Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,79 (1,479); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,77 (1,359); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz
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Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,79 (1,479); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,77 (1,359); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 21 unid; 28,39 (1,3519); 70% - PR 28,54 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 36,38 (1,2993); 70% - PR 38,05 CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. - Blister - 12 unid; 17,4 (1,45); 70% - PR 17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,72 (1,2907); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. - Blister - 21 unid; 28,39 (1,3519); 70% - PR 28,54 CLARITROMICINA JABA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 12 unid; 17,38 (1,4483); 70% - PR 17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,16 (1,358); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,7 (1,29); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 12 unid; 17,39 (1,4492); 70% - PR 17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,16 (1,358); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,63 (1,2877); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 12 unid; 17,4 (1,45); 70% - PR 17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,72 (1,2907); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA MERCK GENRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,79 (1,479); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,72 (1,2907); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pharmakern Comp. revest. - Blister - 12 unid; 17,75 (1,4792); 70% - PR 17,75 Comp. revest. - Blister - 21 unid; 28,54 (1,359); 70% - PR 28,54 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 38,04 (1,3586); 70% - PR 38,05 CLARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tetrafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,79 (1,479); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,77 (1,359); 70% - PR 40,77 CLARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife Comp. revest. - Blister - 10 unid; 14,79 (1,479); 70% - PR 14,79 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 27,18 (1,359); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 38,72 (1,2907); 70% - PR 40,77 KLACID (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 12 unid; 26,76 (2,23); 70% - PR 17,75 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 41,8 (2,09); 70% - PR 27,18 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 59,57 (1,9857); 70% - PR 40,77 KLACID OD (MSRM) ; Abbot Comp. libert. modif. - Blister - 6 unid; 15,59 (2,5983); 70% Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 22,79 (2,279); 70% Comp. libert. modif. - Blister - 16 unid; 36 (2,25); 70% ERITROMICINA Ind.: Tratamento de infeces devidas a Streptococcus spp, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris. A eritromicina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.4.2.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A eritromicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
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e terfenadina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas. Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas. [Crianas] - Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6 em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6 em 6 horas; > 8 anos: posologia do adulto. Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas; 50 mg/kg/dia nas infeces graves.
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg E.S.E 1000 SACHETS (MSRM) ; Abbot Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid; 10,12 (0,8433); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml ERITROCINA (MSRM) ; Abbot Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 5,24 (0,0524); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 9,43 (0,0472); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg/5 ml ERITROCINA FORTE (MSRM) ; Abbot Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,32 (0,0932); 70% Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 16,53 (0,0827); 70% Orais slidas - 500 mg E.S.E. 500 (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 24 unid; 9,76 (0,4067); 70% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 15,17 (0,3793); 70% ESPIRAMICINA Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa eritromicina em doentes com intolerncia gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Tratamento pr-natal da toxoplasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina so pouco frequentes. V. Introduo (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A espiramicina aumenta as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina, astemizol e terfenadina. A espiramicina no interage com a teofilina nem com a ciclosporina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g ou 3.000.000 UI de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. [Crianas] - Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou 1.500.000 a 3.000.000 UI/10Kg/dia, a administrar de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas. Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproximadamente a 3000 UI.
Orais slidas - 1500000 U.I. ROVAMYCINE 500 (MSRM) ; Aventis Comp. revest. - Blister - 16 unid; 6,07 (0,3794); 70% Comp. revest. - Blister - 32 unid; 10,76 (0,3363); 70% ROXITROMICINA
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Ind.: V. Introduo (1.1.8.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em doentes com IR ou IH graves. V. Introduo (1.1.8.). Interac.: A roxitromicina pode aumentar as concentraes sricas, com potencial desenvolvimento de toxicidade, da carbamazepina, teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de 12 em 12 horas ou 300 mg de 24 em 24 horas durante 10 dias. [Crianas] - Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em 12 horas durante 10 dias.
Orais slidas - 150 mg ROXITROMICINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 19,62 (0,981); 70% - PR 20,05 ROXITROMICINA SANDOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 20,05 (1,0025); 70% - PR 20,05 RULIDE (MSRM) ; Lab. Roussel Comp. revest. - Blister - 10 unid; 16,77 (1,677); 70% - PR 10,89 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 30,18 (1,509); 70% - PR 20,05 Orais slidas - 300 mg INFEROXIN (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; 18,38 (1,838); 70% - PR 12,47 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 33,09 (1,6545); 70% - PR 22,94 ODONTICINA (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 18,38 (1,838); 70% - PR 12,47 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 33,09 (1,6545); 70% - PR 22,94 ROXITROMICINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 12,47 (1,247); 70% - PR 12,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 22,45 (1,1225); 70% - PR 22,94 ROXITROMICINA SANDOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 12,47 (1,247); 70% - PR 12,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 22,94 (1,147); 70% - PR 22,94 TELITROMICINA Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos gram + multirresistentes, nomeadamente infeces respiratrias - pneumonia adquirida na comunidade, exacerbaes agudas de bronquite crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, devidas a Streptococcus spp. resistentes penicilina e eritromicina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso enevoada (alterao transitria). Cefaleias e vertigens. Prolongamento do intervalo QT. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar com precauo em doentes com histria de reaces adversas graves induzidas pelos macrlidos bem como em doentes medicados com frmacos inibidores do CYP3A4. No administrar telitromicina durante e at 2 semanas aps o tratamento com frmacos indutores do CYP3A4 (risco de concentraes subteraputicas de telitromicina). No recomendada a administrao concomitante com
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frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG (aumento do risco de cardiotoxicidade). Nos doentes com miastenia gravis est descrita exacerbao de sintomas, nomeadamente insuficincia respiratria aguda que poder ser fatal, pelo que no se recomenda a sua utilizao em doentes com esta patologia. Considerar reduo da dose em doentes com IR e IH graves. Interac.: A co-administrao de telitromicina e de frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente astemizol, terfenadina, cisaprida e pimozida, aumenta significativamente o risco de cardiotoxicidade (taquicardia e fibrilhao ventriculares e "torsades de pointes"). Frmacos indutores do CYP3A4 (carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e hiperico) determinam uma reduo importante nas concentraes sricas da telitromicina comprometendo a sua eficcia teraputica. A coadministrao de telitromicina e ergotamina ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo. A telitromicina inibe o metabolismo da sinvastatina e muito provavelmente de outras estatinas, causando um aumento significativo das suas concentraes sricas bem como do midazolam e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo CYP3A4 (alprazolam, triazolam). A telitromicina aumenta tambm as concentraes plasmticas da digoxina e poder, por inibio do CYP3A4, determinar um aumento das concentraes sanguneas da ciclosporina, tacrolmus e sirolmus. O cetoconazol e o itraconazol inibem o metabolismo da telitromicina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 1 vez/dia, durante 7 a 10 dias no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e durante 5 dias nas outras indicaes teraputicas. [Crianas] - Via oral: Dos 12 aos 18 anos - posologia igual do adulto.
Orais slidas - 400 mg KETEK (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Aventis Pharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 30,33 (3,033); 70%
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes
As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prtica clnica. O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa tm limitado a sua utilidade teraputica. A associao de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa obter um efeito sinrgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxazol, associao do sulfametoxazol com o trimetoprim, a mais utilizada. Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces devidas a estirpes susceptveis (V. Informao especfica). R. Adv.: As principais reaces adversas das sulfonamidas incluem erupes cutneas frequentes, sndrome de Stevens-Johnson, discrasias sanguneas, nomeadamente agranulocitose e depresso medular, e IR, particularmente com as formulaes menos solveis.
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Contra-Ind. e Prec.: De um modo geral so consideradas como precaues ou contraindicaes das sulfonamidas a sua administrao a grvidas e crianas de idade inferior a 6 semanas, bem como a doentes com IR (manter hidratao adequada a fim de minimizar o risco de cristalria) ou IH, doenas hematolgicas, porfria ou histria de hipersensibilidade s sulfonamidas. Interac.: V. Informao especfica.
SULFADI AZINA Ind.: Meningite meningoccica. Profilaxia da febre reumtica recorrente em doentes alrgicos s penicilinas. A sulfadiazina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.9.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.9.). Evitar no doente com IR. Manter hidratao adequada (risco de cristalria). Interac.: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitona e reduz as concentraes sanguneas da ciclosporina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 g/dia, a administrar de 6 em 6 horas. [Crianas] - Via oral: Dose inicial 75 mg/kg, seguida de 150 mg/Kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas; 500 mg/dia em crianas com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianas com peso > 30 kg, na profilaxia da febre reumtica.
Orais slidas - 500 mg LABDIAZINA (MSRM) ; Lab. Lab Comp. - Blister - 20 unid; 2,15 (0,1075); 70% Comp. - Blister - 120 unid; 9,36 (0,078); 70% SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM Ind.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Salmonella spp. Prostatites. Infeces devidas a Pneumocystis carinii. R. Adv.: V. Introduo (1.1.9.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.9.). Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfonilureias e metotrexato. Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg a 1,6 g de 12 em 12 horas nas infeces graves; 120 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas infeces devidas a Pneumocystis carinii. Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas infeces graves. [Crianas] - Via oral: 120 mg de 12 em 12 horas (de 6 semanas aos 5 meses); 240 mg de 12 em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos); 480 mg de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos). Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12 horas; 54 mg/kg/dia nas infeces graves.
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Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim.
Orais lquidas e semi-slidas - 200 mg/5 ml + 40 mg/5 ml BACTRIM (MSRM) ; Roche Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,22 (0,0322); 70% SEPTRIN (MSRM) ; Lab. Wellcome Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 2,49 (0,0249); 70% Orais slidas - 400 mg + 80 mg SEPTRIN (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; 3,26 (0,163); 70% Orais slidas - 800 mg + 160 mg BACTRIM FORTE (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 20 unid; 5,25 (0,2625); 70% - PR 3,98 Comp. - Blister - 30 unid; 7,47 (0,249); 70% - PR 5,97 COTRIM FORTE (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 3,51 (0,1755); 70% - PR 3,98 COTRIMOXAZOL RATIOPHARM 960 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 3,98 (0,199); 70% - PR 3,98 SEPTRIN DS (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; 4,83 (0,2415); 70% - PR 3,98
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estruturalmente relacionados com o cido nalidxico. A sua actividade bactericida resulta da inibio da girase do ADN, enzima essencial replicao e transcrio do ADN bacteriano. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microrganismos gram + e gram - incluindo estafilococos resistentes meticilina e Pseudomonas aeruginosa. A ciprofloxacina de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra P. aeruginosa. A norfloxacina a que possui menor biodisponibilidade sendo, por isso, preferencialmente utilizada no tratamento de infeces urinrias. Possuem uma boa difuso tecidular e o seu perfil de reaces adversas muito favorvel, sendo raras as reaces adversas graves. Podem ser administradas por via oral. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae, das quinolonas actualmente disponveis, apenas as mais recentemente comercializadas - por vezes designadas de quinolonas de 2 ou 3 gerao - podero ser usadas no tratamento de infeces respiratrias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT) significativas bem como fotossensibilidade poder limitar a sua utilidade teraputica. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas activa contra anaerbios. A utilizao generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de estirpes resistentes. A literatura refere que, presentemente, os estafilococos resistentes meticilina so j resistentes s quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa, alguns estudos demonstraram que, aps 5 anos de utilizao, 28% das E. coli tinham j adquirido resistncia. A resistncia
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cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido tambm descrita. No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes at aos 18 anos, uma vez que so susceptveis de induzir eroso das cartilagens em crescimento.
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram + e gram - susceptveis. Apesar de aprovadas para muitos tipos de infeces, as quinolonas so consideradas como frmacos de eleio apenas para um pequeno nmero de situaes clnicas. Na maior parte dos casos as quinolonas so alternativas teraputicas quando o doente no responde ou apresenta intolerncia aos antimicrobianos de primeira escolha. R. Adv.: As principais reaces adversas descritas com a utilizao das quinolonas incluem: nuseas, vmitos e diarreia, erupes cutneas e prurido, artralgias, mialgias, tendinites (uni ou bilaterais) e rupturas de tendo, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia, hematria. Est tambm descrito causarem disfuno heptica e efeitos centrais - alteraes do sono, confuso mental, convulses, alucinaes e depresso. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crianas e adolescentes at aos 18 anos. Doentes com epilepsia ou histria de doena convulsiva. Com excepo da pefloxacina, todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com IR. Interac.: Todas as quinolonas apresentam interaces medicamentosas clinicamente significativas: a sua absoro significativamente reduzida pelos frmacos com caties bi e trivalentes como os anticidos com alumnio, magnsio ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato; podem aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina (com excepo da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais; a probenecida pode aumentar as concentraes plasmticas das quinolonas. Algumas quinolonas reduzem as concentraes sricas da fenitona e a sua coadministrao com ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade.
CIPROFLOXACINA Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofloxacina pode aumentar o t1/2 plasmtico da teofilina e da cafena e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. A ciprofloxacina reduz as concentraes sricas da fenitona. A coadministrao de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 750 mg de 12 em 12 horas. Via IV: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM) ; Generis
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Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 24,44 (0,2444); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/2.5 ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM) ; Generis Susp. oral - Saqueta - 16 unid; 14,66 (0,9163); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg/5 ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM) ; Generis Susp. oral - Saqueta - 16 unid; 19,55 (1,2219); 70% Orais slidas - 250 mg CIPLOX (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 8 unid; 6,99 (0,8738); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 14,68 (0,9175); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,74 (0,7338); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA BEXAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,74 (0,7338); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA CICLUM 250 MG, COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,74 (0,7338); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 12,78 (0,7988); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,74 (0,7338); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,74 (0,7338); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA GIROFLOX 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,37 (1,37); 70% - PR 1,37 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 12,78 (0,7988); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA GP 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 11,74 (0,7338); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,46 (1,0575); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,7 (0,7313); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA MERCK GENRICOS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,23 (1,0288); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,74 (0,7338); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA NIXIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 12,78 (0,7988); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ranbaxy Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 12,78 (0,7988); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,74 (0,7338); 70% - PR 12,78 CIPROFLOXACINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 8 unid; 8,47 (1,0588); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 12,78 (0,7988); 70% - PR 12,78 CIPROXINA (MSRM) ; Bayer Comp. revest. - Blister - 8 unid; 13,22 (1,6525); 70% - PR 8,47 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,01 (1,4381); 70% - PR 12,78 KEEFLOXIN (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 16 unid; 10,57 (0,6606); 70% - PR 12,78 NIVOFLOX (MSRM) ; Euro-Labor
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Cps. - Blister - 16 unid; 20,71 (1,2944); 70% Orais slidas - 500 mg CIPLOX (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 8 unid; 12,92 (1,615); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 25,66 (1,6038); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA ALPHARMA (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,79 (1,79); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,9 (1,3625); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,25 (1,4531); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,76 (1,345); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA BEXAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,34 (1,34); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,76 (1,345); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,79 (1,79); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,9 (1,3625); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,25 (1,4531); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA CIPROQUINOL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,25 (1,4531); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA FARIBRICA 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Faribrica Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,76 (1,345); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,33 (1,33); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,76 (1,345); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA FLOXACIPRON 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,25 (1,4531); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA GERMED 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,32 (1,32); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,76 (1,345); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA GIROFLOX 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,25 (1,4531); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 8 unid; 10,76 (1,345); 70% - PR 10,9 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,75 (1,3438); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,55 (1,2219); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA MEDILUSA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,79 (1,79); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,9 (1,3625); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 21,53 (1,3456); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA MERCK GENRICOS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,53 (1,53); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,76 (1,345); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA NIXIN 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 16 unid; 21,53 (1,3456); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA RANBAXY 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ranbaxy
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Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,79 (1,79); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,9 (1,3625); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,25 (1,4531); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,76 (1,345); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 19,57 (1,2231); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 1 unid; 1,79 (1,79); 70% - PR 1,79 Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,9 (1,3625); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,25 (1,4531); 70% - PR 23,25 CIPROFLOXACINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife Comp. revest. - Blister - 8 unid; 10,9 (1,3625); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 23,25 (1,4531); 70% - PR 23,25 CIPROXINA (MSRM) ; Bayer Comp. revest. - Blister - 8 unid; 17,74 (2,2175); 70% - PR 10,9 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 40,1 (2,5063); 70% - PR 23,25 ESTECINA (MSRM) ; Farma APS Comp. revest. - Blister - 16 unid; 24,11 (1,5069); 70% - PR 23,25 KEEFLOXIN (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 16 unid; 17,62 (1,1013); 70% - PR 23,25 NIVOFLOX (MSRM) ; Euro-Labor Cps. - Blister - 16 unid; 36,09 (2,2556); 70% Orais slidas - 750 mg CIPLOX (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 8 unid; 18,42 (2,3025); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 37,71 (2,3569); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA ALPHARMA (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. - Blister - 8 unid; 17,66 (2,2075); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 35,33 (2,2081); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA ALTER 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 16 unid; 31,42 (1,9638); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA BEXAL 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 8 unid; 17,29 (2,1613); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 31,42 (1,9638); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA CINFA 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. revest. - Blister - 8 unid; 18,22 (2,2775); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 35,33 (2,2081); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA CIPROQUINOL 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 16 unid; 35,33 (2,2081); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA GENERIS 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 8 unid; 15 (1,875); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 31,42 (1,9638); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA GERMED 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. - Blister - 8 unid; 17,29 (2,1613); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 31,42 (1,9638); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA GIROFLOX 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 16 unid; 35,33 (2,2081); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA LABESFAL 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 8 unid; 15,47 (1,9338); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 31,4 (1,9625); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA MERCK GENRICOS 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 8 unid; 15,71 (1,9638); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 31,42 (1,9638); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA NIXIN 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 16 unid; 34,56 (2,16); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA RANBAXY 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ranbaxy Comp. revest. - Blister - 8 unid; 18,22 (2,2775); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 35,32 (2,2075); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 8 unid; 18,22 (2,2775); 70% - PR 18,22
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Comp. revest. - Blister - 16 unid; 31,42 (1,9638); 70% - PR 35,33 CIPROFLOXACINA SANDOZ 750 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 8 unid; 18,22 (2,2775); 70% - PR 18,22 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 35,32 (2,2075); 70% - PR 35,33 CIPROXINA (MSRM) ; Bayer Comp. revest. - Blister - 16 unid; 70,59 (4,4119); 70% - PR 35,33 ESTECINA (MSRM) ; Farma APS Comp. revest. - Blister - 16 unid; 37,19 (2,3244); 70% - PR 35,33 LEVOFLOXACINA Ind.: Tratamento de infeces respiratrias incluindo exacerbaes agudas de bronquite crnica e pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados). Sinusite aguda. V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina parece ser susceptvel de induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a teofilina so susceptveis de reduzir o limiar convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia de convulses. A cimetidina e a probenecida reduzem a "clearance" renal da levofloxacina. A co-administrao de levofloxacina e antidiabticos orais dificulta o controlo da glicemia (hiper ou hipoglicemia). Embora raramente, a administrao concomitante de levofloxacina e amiodarona, e provavelmente de outros antiarrtmicos da classe III, pode induzir prolongamento do intervalo QT no ECG. Posol.: [Adultos] - Via oral e IV: 250 a 500 mg de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante 7 a 14 dias.
Orais slidas - 250 mg TAVANIC (MSRM) ; Aventis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; 15,94 (2,2771); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 21,83 (2,183); 70% Orais slidas - 500 mg TAVANIC (MSRM) ; Aventis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; 27,53 (3,9329); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 37,89 (3,789); 70% LOMEFLOXACINA Ind.: V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequncia. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina parece no afectar as concentraes plasmticas da teofilina.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 a 800 mg de 24 em 24 horas; 400 mg como dose nica no tratamento da gonorreia.
Orais slidas - 400 mg FLOXAQUIL (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Frasco - 8 unid; 22,81 (2,8513); 70% LORANSIL (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Frasco - 8 unid; 22,22 (2,7775); 70% LOXINA (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Frasco - 4 unid; 12,55 (3,1375); 70% Comp. revest. - Frasco - 8 unid; 22,81 (2,8513); 70% MAXAQUIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 3 unid; 10,84 (3,6133); 70% Comp. revest. - Blister - 8 unid; 25,51 (3,1888); 70% MOXIFLOXACINA Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (casos ligeiros ou moderados), exacerbaes agudas de bronquite crnica e sinusites agudas. V. Introduo (1.1.10.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Prolongamento do intervalo QT no ECG. Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doentes com sndrome do QT longo congnito ou adquirido. Doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricclicos ou antipsicticos. Doentes com hipocaliemia, IC ou bradicardia clinicamente relevante. Doentes com disfuno heptica. Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao concomitante de moxifloxacina e de medicamentos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores tricclicos ou antipsicticos pode determinar o aparecimento de disritmias graves. A co-administrao de moxifloxacina e de AINEs ou varfarina dever ser considerada como uma potencial interaco medicamentosa. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de 24 em 24 horas, durante 5 a 10 dias. AVELOX (MSRM) ; BayHealth Comp. revest. - Blister - 5 unid; Comp. revest. - Blister - 7 unid; PROFLOX (MSRM) ; Bialfar Comp. revest. - Blister - 5 unid; Comp. revest. - Blister - 7 unid; NORFLOXACINA Ind.: Infeces urinrias e gonorreia. V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo 15.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina e a nitrofurantona so antagonistas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de12 em 12 horas.
21,5 (4,3); 70% 28,75 (4,1071); 70% 22,87 (4,574); 70% 30,59 (4,37); 70%
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NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 7 unid; 4,93 (0,7043); 70% - PR 4,93 Comp. revest. - Blister - 14 unid; 8,55 (0,6107); 70% - PR 8,55 NOROXIN (MSRM) ; MS&D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; 8,49 (1,2129); 70% - PR 4,93 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 15,28 (1,0914); 70% - PR 8,55 TAFLOX (MSRM) ; Faribrica Comp. revest. - Blister - 8 unid; 6,43 (0,8038); 70% - PR 5,63 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 9,37 (0,5856); 70% - PR 9,77 UROFLOX (MSRM) ; Bialfar Comp. revest. - Blister - 8 unid; 6 (0,75); 70% - PR 5,63 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 9,97 (0,6231); 70% - PR 9,77 OFLOXACINA Ind.: V. Introduo (1.1.10.). A ofloxacina tambm utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.). R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas. Via IV: 400 mg de 12 em 12 horas.
Orais slidas - 200 mg BIOQUIL (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 8 unid; 14,27 (1,7838); 70% - PR 9,48 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 25,95 (1,6219); 70% - PR 17,22 MEGASIN (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Comp. - Blister - 16 unid; 23,29 (1,4556); 70% - PR 17,22 OFLOCET (MSRM) ; Lab. Roussel Comp. revest. - Blister - 8 unid; 14,42 (1,8025); 70% - PR 9,48 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 26,23 (1,6394); 70% - PR 17,22 OFLOXACINA LOFICER 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 8 unid; 9,48 (1,185); 70% - PR 9,48 Comp. revest. - Blister - 16 unid; 17,22 (1,0763); 70% - PR 17,22 OFLOXACINA MERCK GENRICOS 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 8 unid; 9,48 (1,185); 70% - PR 9,48 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 17,22 (1,0763); 70% - PR 17,22 OFLOXACINA RATIOPHARM 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 8 unid; 9,48 (1,185); 70% - PR 9,48 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 17,22 (1,0763); 70% - PR 17,22 TARIVID (MSRM) ; Hoeport Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 8 unid; 14,57 (1,8213); 70% - PR 9,48 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 26,5 (1,6563); 70% - PR 17,22 Orais slidas - 400 mg BIOQUIL (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 8 unid; 16,49 (2,0613); 70% Comp. revest. - Blister - 16 unid; 30,91 (1,9319); 70%
1.1.11. Outros antibacterianos
Os antimicrobianos includos neste grupo constituem um grupo heterogneo de antibiticos
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que apresentam mecanismos de aco distintos e tm indicaes teraputicas especficas. Dos glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina), a vancomicina continua a ser o frmaco de referncia e, embora no se encontre disponvel em Farmcia Comunitria, largamente utilizada em meio hospitalar. O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
CIDO FUSDICO Ind.: Infeces devidas a estafilococos resistentes s penicilinas, particularmente osteomielites (boa difuso no tecido sseo) e infeces da pele e tecidos moles. A associao de outro antimicrobiano recomendada. O cido fusdico tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas. Disfuno heptica - ictercia, usualmente reversvel. Contra-Ind. e Prec.: Monitorizar funo heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Evitar administrao concomitante com atorvastatina, ritonavir e saquinavir. Interac.: A co-administrao de cido fusdico e atorvastatina causa um aumento significativo das concentraes sricas de ambos os frmacos, tal como a administrao concomitante de cido fusdico e ritonavir ou saquinavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 480 mg de 8 em 8 horas.
Orais slidas - 250 mg FUCIDINE (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Comp. revest. - Blister - 20 unid; 18,75 (0,9375); 70% BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicao tpica em dermatologia, otorrinolaringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2., 15.1.1. e 15.). A associao da bacitracina estreptomicina e ou neomicina para administrao por via oral, com o objectivo de reduzir a flora microbiana intestinal, no tem interesse teraputico (V. Neomicina, subgrupo 1.1.7.).
CLINDAMICINA Ind.: Infeces sseas e articulares devidas a estafilococos. Infeces abdominais (activa contra muitos anaerbios). Acne. A clindamicina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e 13.4.2.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseudomembranosa, geralmente aps administrao oral. Disfuno heptica - elevao das enzimas hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocitose, eosinofilia e trombocitopenia.
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Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Reduzir a posologia em doentes com IH. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 a 300 mg de 6 em 6 horas. Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose mxima - 4,8 g/dia. Doses nicas superiores a 600 mg apenas por via IV. [Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6 em 6 horas. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Orais slidas - 150 mg DALACIN C (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 16 unid; 3,78 (0,2363); 70% Cps. - Blister - 30 unid; 6,47 (0,2157); 70% Cps. - Blister - 90 unid; 16,5 (0,1833); 70% ESPECTINOMICINA Ind.: Infeces gonoccicas no complicadas em doentes alrgicos s penicilinas ou que no toleram as tetraciclinas. R. Adv.: Erupes cutneas. Hematria. Disfuno heptica (ictercia colesttica). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo ltio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulnica. Posol.: [Adultos] - Via IM: 2 a 4 g (dose nica). [Crianas] - Via IM: 40 mg/kg (dose nica).
Parentricas - 2000 mg/3.2 ml TROBICIN (MSRM) ; Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3,2 ml; 4,39 (4,39); 70% FOSFOMICINA Ind.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas intervenes transuretrais. Infeces urinrias ps-operatrias. R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Embora no estejam descritos efeitos teratognicos, deve evitar-se no 1 trimestre da gravidez. Usar com precauo durante o aleitamento. Contra-indicada na IR grave. Evitar a administrao com alimentos, que reduzem a absoro. Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 3 g (dose nica). Nas intervenes transuretrais, uma 2 dose de 3 g dever ser administrada 24 horas depois da cirurgia.
Orais slidas - 3000 mg
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MONURIL (MSRM) ; Zambon Granulado - Saqueta - 1 unid; 5,34 (5,34); 70% Granulado - Saqueta - 2 unid; 9,01 (4,505); 70% LINCOMICINA Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e anaerbios. A lincomicina menos activa do que a clindamicina. R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulocitose e trombocitopenia. Arritmias e paragem cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Colite pseudomembranosa. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diarreia. Interromper a administrao se ocorrer diarreia grave. Doena heptica. Reduzir a posologia na IR grave. Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas (via IV). [Crianas] - Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.
Orais slidas - 500 mg LINCOCINA (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 30 unid; 9,17 (0,3057); 70% Parentricas - 600 mg/2 ml LINCOCINA (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml; 1,94 (1,94); 70% METRONIDAZOL Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamente infeces abdominais e ginecolgicas. Tratamento da colite pseudomembranosa. Tratamento da lcera pptica (erradicao do Helicobacter pylori) em associao com outros antimicrobianos e inibidores da secreo cida gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces devidas a protozorios (V. subgrupo 7.1.2.). O metronidazol tambm utilizado em dermatologia (V. subgrupo 13.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A coadministrao de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reaces do tipo
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dissulfiram. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em 8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante 14 dias (teraputica quadrupla) na erradicao do H. pylori. Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de infeces por anaerbios); 1 g antes da interveno (na profilaxia de infeces por anaerbios durante cirurgia abdominal, ginecolgica, da anca). [Crianas] - Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8 horas.
Orais slidas - 250 mg FLAGYL (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,76 (0,138); 40% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 4,81 (0,1203); 40% TEICOPLANINA Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +, nomeadamente estafilococos resistentes meticilina. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e reaces anafilticas. Broncospasmo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia. Disfuno heptica. Nefro e ototoxicidade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e doena heptica. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar a funo auditiva. Interac.: A co-administrao de frmacos nefro e/ou ototxicos poder aumentar o risco de nefrotoxicidade e ou ototoxicidade. Posol.: [Adultos] - Via IV: Dose inicial < 400 mg seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12 em 12 horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia nas infeces graves. [Crianas] - Via IV: 10 mg/kg de 12 em 12 horas (3 primeiras doses), seguidas de 6 mg/Kg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
TINIDAZOL Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de reaces adversas idnticos ao metronidazol mas apresenta uma durao de aco mais longa. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando utilizado em doses altas ou em teraputicas prolongadas. Reaces alrgicas, que podem ser graves. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizao da funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: A co-administrao de etanol e tinidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial 2 g/dia (dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12 em 12 horas.
Orais slidas - 500 mg FASIGYN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; 3,56 (0,89); 40%
1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol, rifampicina, pirazinamida e estreptomicina so os frmacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primrios. A isoniazida muito eficaz e deve ser includa em qualquer regime teraputico da tuberculose a no ser que existam contra-indicaes especficas. O mesmo acontece com a rifampicina. Durante os dois primeiros meses de teraputica com estes frmacos possvel observar elevao das enzimas hepticas que, usualmente, no implica interrupo da administrao. A pirazinamida activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de diviso activa no interior da clula. bactericida e a sua utilizao particularmente importante nos primeiros 2 a 3 meses de teraputica. Como atravessa a barreira hematoenceflica essencial no tratamento da meningite tuberculosa. O etambutol includo nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. A estreptomicina, embora til, cada vez menos utilizada devido sua ototoxicidade e exigncia de uma via de administrao parentrica (IM). Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e prolongarem-se no mnimo por 6 meses. Outros antibacilares como a capreomicina, etionamida, cido aminossaliclico e cicloserina so considerados frmacos de 2 linha a usar apenas quando se desenvolve resistncia aos antituberculosos de 1 escolha. Nos doentes com VIH previamente infectados ou recentemente expostos ao BK, a probabilidade de desenvolverem tuberculose muito maior e os regimes teraputicos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes doentes tambm frequente a infeco por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare ( Mycobacterium avium complex), estirpes que so habitualmente resistentes maioria dos antibacilares disponveis. Em todos os casos, o cumprimento rigoroso da teraputica indispensvel. A associao dos principais antibacilares na mesma formulao farmacutica pode facilitar o cumprimento da teraputica por parte do doente. Os regimes posolgicos podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser sempre institudos por clnicos experientes.
ESTREPTOMICINA Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
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Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.). Posol.: [Adultos] - Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg; 1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] - Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a 20 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. Nota: A estreptomicina encontra-se disponvel nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
ETAMBUTOL Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes do campo visual, alteraes da viso cromtica, principalmente para o vermelho e verde). Nevrite perifrica. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com viso deficiente. Reduzir a posologia no doente com IR. Posol.: [Adultos] - Via oral: 25 mg/Kg/dia na fase inicial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30 mg/kg, 3 vezes/semana ou 45 mg/kg, 2 vezes/semana nos regimes intermitentes.
Orais slidas - 400 mg TURRESIS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 90 unid; 9,05 (0,1006); 40% ISONIAZIDA Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Nevrite ptica. Convulses e episdios psicticos. Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose e hepatite (raramente). As reaces adversas mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas pela administrao de piridoxina (vitamina B6). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epilepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfria. Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absoro da isoniazida. Os corticosterides reduzem as concentraes plasmticas da isoniazida. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitona, com potencial desenvolvimento de toxicidade. Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose nica; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
Orais slidas - 50 mg HIDRAZIDA ZIMAIA (MSRM) ; Lab. Zimaia Comp. revest. - Frasco - 30 unid; 0,68 (0,0227); 40% Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 1,2 (0,02); 40% ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA
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Embora este medicamento no se encontre disponvel nas Farmcias Comunitrias, existe nas Farmcias Hospitalares e centros de tratamento da tuberculose.
PIRAZINAMIDA Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH. Artralgias. Anemia sideroblstica. Contra-Ind. e Prec.: Doena heptica, porfria, IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A co-administrao de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os efeitos da probenecida e da sulfimpirazona. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1,5 g/dia em dose nica; 2 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] - Via oral: 35 mg/Kg/dia; 50 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
Orais slidas - 500 mg PRAMIDE (MSRM) ; Winthrop Cps. - Blister - 60 unid; 53,06 (0,8843); 0% RIFAMICINA Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idntica da rifampicina. No absorvida aps administrao oral sendo administrada por via IM ou IV. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ictercia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos. Interac.: A rifamicina , tal como a rifampicina, um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital so susceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 250 mg de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas.
Parentricas - 250 mg/3 ml RIFOCINA (MSRM) ; Marion Merrel Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml; 1,72 (1,72); 70%
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RIFAMPICINA Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com outros antibacilares. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia. Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leucopenia e prpura trombocitopnica. Colorao avermelhada da urina, saliva e de outras secrees do organismo. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ictercia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com IH. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos. Interac.: A rifampicina um indutor do citocromo P450, reduzindo as concentraes plasmticas dos anticoagulantes orais, corticosterides, estrognios (contraceptivos orais), fenitona e sulfonilureias, comprometendo a sua eficcia teraputica. Os anticidos reduzem a absoro da rifampicina. O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital so susceptveis de reduzir as concentraes plasmticas da rifampicina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg/dia em dose nica; 600 a 900 mg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes. [Crianas] - Via oral: 10 mg/Kg/dia; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml RIFADIN (MSRM) ; Marion Merrel Susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 3,79 (0,0632); 70% Orais slidas - 300 mg RIFADIN (MSRM) ; Marion Merrel Cps. - Blister - 12 unid; 7,62 (0,635); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 28,17 (0,4695); 70% RIFEX (MSRM) ; Winthrop Cps. - Blister - 56 unid; 24,97 (0,4459); 70%
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um frmaco essencial ao tratamento da lepra. O desenvolvimento de resistncias levou a OMS a publicar recomendaes especficas no sentido de minimizar este problema, sendo a rifampicina e a clofazimina os frmacos antileprticos a utilizar em associao com a dapsona. A etionamida s dever ser utilizada se no existir alternativa teraputica porque induz hepatotoxicidade significativa.
DAPSONA Ind.: Tratamento da lepra em associao com outros frmacos. R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia. Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so dependentes da dose e relativamente raras com as doses usadas no tratamento da lepra.
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Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Anemia. Doena cardaca ou pulmonar. Porfria. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg SULFONA ZIMAIA (MSRM) ; Lab. Zimaia Comp. - Frasco - 30 unid; 1,18 (0,0393); 40% RIFAMPICINA V. Antituberculosos (1.1.12.).
1.2. Antifngicos
A anfotericina B o antifngico de mais largo espectro de actividade, desempenhando um papel relevante no tratamento das infeces fngicas sistmicas em meio hospitalar. O cetoconazol, comercializado no incio dos anos 80, foi o primeiro de um grande grupo de antifngicos - os azis - que permitiu, aps administrao por via oral, tratar com sucesso infeces fngicas sistmicas. Os triazis - fluconazol e itraconazol - apresentam, relativamente ao cetoconazol, um espectro de actividade mais amplo e um perfil de reaces adversas mais favorvel, sendo o cetoconazol considerado, actualmente, como antifngico de 2 linha. Podem ser administrados por via oral ou parentrica. O itraconazol possui, relativamente ao fluconazol, maior actividade contra o Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de reaces adversas e o potencial de interaces medicamentosas so mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol so demasiado txicos para uso sistmico, estando reservados para utilizao tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os azis actuam por alterao da sntese e permeabilidade da membrana da clula fngica. A griseofulvina, a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos distintos e tm indicaes teraputicas especficas. O voriconazol e a caspofungina so dois novos antifngicos recentemente aprovados para o tratamento de infeces sistmicas graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp. em meio hospitalar.
CETOCONAZOL Ind.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais resistentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da pele ou dos dedos das mos devidas a Dermatophytes. V. Introduo (1.2.). O cetoconazol tambm utilizado em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes cutneas, prurido e urticria. Disfuno heptica grave. Ginecomastia.
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Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Monitorizar funo heptica. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e o sucralfato reduzem significativamente a absoro do cetoconazol. A carbamazepina, fenitona, fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol, reduzindo as suas concentraes plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona e da ciclosporina, por inibio do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, tambm por inibio do seu metabolismo, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de 24 em 24 horas (tomar com as refeies) durante 14 dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidase vaginal resistente. [Crianas] - Via oral: 3 mg/Kg/dia.
Orais slidas - 200 mg FRISOLAC (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Comp. - Blister - 30 unid; 18,56 (0,6187); 70% NIZALE (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 10 unid; 10,08 (1,008); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 25,29 (0,843); 70% RAPAMIC (MSRM) ; Cipan Comp. - Blister - 10 unid; 8,53 (0,853); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 21,07 (0,7023); 70% TEDOL (MSRM) ; Lab. Edol Comp. - Blister - 30 unid; 17,1 (0,57); 70% FLUCONAZOL Ind.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes. Candidases mucocutneas resistentes. Candidases sistmicas. Infeces criptoccicas, incluindo a meningite. Profilaxia e tratamento das infeces fngicas nos doentes imunodeprimidos. R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e diarreia. As erupes cutneas e alterao das enzimas hepticas so raras. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Reduzir a posologia em doentes com IR. Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos da fenitona. O fluconazol aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg de 24 em 24 horas nas infeces sistmicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4 semanas nas infeces da pele; 150 mg em dose nica nas candidases vaginais. Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg ou 400 mg de 24 em 24 horas, nas infeces sistmicas graves. [Crianas] - Via oral e IV: Dose inicial: 6 mg/kg, seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante pelo menos 2 semanas (doses at 12 mg/Kg/dia podem ser usadas na candidase esofgica); 6 a 12 mg/kg/dia em toma nica no tratamento da candidase sistmica.
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Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml DIFLUCAN (MSRM) ; Lab. Pfizer P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 35 ml; 20,54 (0,5869); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml DIFLUCAN (MSRM) ; Lab. Pfizer P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 35 ml; 88,01 (2,5146); 70% Orais slidas - 100 mg FLUCONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 14 unid; 61,66 (4,4043); 70% - PR 61,66 FLUCONAZOL RANBAXY 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Ranbaxy Cps. - Blister - 14 unid; 61,66 (4,4043); 70% - PR 61,66 FLUCONAZOL SANDOZ 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Cps. - Blister - 14 unid; 61,66 (4,4043); 70% - PR 61,66 Orais slidas - 150 mg DIFLUCAN 150 (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 1 unid; 15,29 (15,29); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 24,6 (12,3); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL ALPHARMA 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Alpharma Cps. - Blister - 1 unid; 7,39 (7,39); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,3 (6,65); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL AZOFLUNE 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Tecnimede Cps. - Blister - 1 unid; 8,68 (8,68); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 15,4 (7,7); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL BEXAL 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. - Blister - 1 unid; 7,39 (7,39); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,3 (6,65); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Ciclum Cps. - Blister - 1 unid; 7,39 (7,39); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,29 (6,645); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL FARMOZ 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 1 unid; 7,49 (7,49); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,29 (6,645); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL GENERIS 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 1 unid; 7,39 (7,39); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,3 (6,65); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL ITF 150 MG CPSULAS (MSRM) ; ITF Cps. - Blister - 1 unid; 7,34 (7,34); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,24 (6,62); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 1 unid; 7,33 (7,33); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,23 (6,615); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL RANBAXY 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Ranbaxy Cps. - Blister - 1 unid; 8,68 (8,68); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 15,4 (7,7); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL RATIOPHARM 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. - Blister - 1 unid; 7,36 (7,36); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,28 (6,64); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL REFORCE 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 1 unid; 8,68 (8,68); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 15,4 (7,7); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL SANDOZ 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Cps. - Blister - 1 unid; 7,39 (7,39); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 13,29 (6,645); 70% - PR 15,4 FLUCONAZOL SUPREMASE 150 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 1 unid; 8,68 (8,68); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 15,4 (7,7); 70% - PR 15,4
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FLUDOCEL (MSRM) ; CPH Pharma Cps. - Blister - 1 unid; 7,89 (7,89); 70% - PR 8,68 Cps. - Blister - 2 unid; 14 (7); 70% - PR 15,4 Orais slidas - 200 mg FLUCONAZOL FARMOZ 200 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 7 unid; 64,84 (9,2629); 70% - PR 64,84 Cps. - Blister - 14 unid; 116,72 (8,3371); 70% - PR 116,72 FLUCONAZOL GENERIS 200 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 7 unid; 64,84 (9,2629); 70% - PR 64,84 Cps. - Blister - 14 unid; 116,72 (8,3371); 70% - PR 116,72 FLUCONAZOL RANBAXY 200 MG CPSULAS (MSRM) ; Ranbaxy Cps. - Blister - 7 unid; 64,84 (9,2629); 70% - PR 64,84 Cps. - Blister - 14 unid; 116,72 (8,3371); 70% - PR 116,72 FLUCONAZOL SANDOZ 200 MG CPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Cps. - Blister - 7 unid; 64,84 (9,2629); 70% - PR 64,84 Cps. - Blister - 14 unid; 116,72 (8,3371); 70% - PR 116,72 FLUCONAZOL SUPREMASE 200 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 7 unid; 64,84 (9,2629); 70% - PR 64,84 Cps. - Blister - 14 unid; 116,72 (8,3371); 70% - PR 116,72 Orais slidas - 50 mg DIFLUCAN (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 7 unid; 28,41 (4,0586); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL ALPHARMA 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Alpharma Cps. - Blister - 7 unid; 16,92 (2,4171); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL AZOFLUNE 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Tecnimede Cps. - Blister - 7 unid; 19,6 (2,8); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL BEXAL 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. - Blister - 7 unid; 16,92 (2,4171); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Ciclum Cps. - Blister - 7 unid; 16,92 (2,4171); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL FARMOZ 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 7 unid; 16,92 (2,4171); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 7 unid; 16,92 (2,4171); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL ITF 50 MG CPSULAS (MSRM) ; ITF Cps. - Blister - 7 unid; 16,89 (2,4129); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 7 unid; 16,88 (2,4114); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL RANBAXY 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Ranbaxy Cps. - Blister - 7 unid; 19,6 (2,8); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL RATIOPHARM 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. - Blister - 7 unid; 16,92 (2,4171); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL REFORCE 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 7 unid; 19,6 (2,8); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL SANDOZ 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Cps. - Blister - 7 unid; 16,92 (2,4171); 70% - PR 19,6 FLUCONAZOL SUPREMASE 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 7 unid; 19,6 (2,8); 70% - PR 19,6 FLUDOCEL (MSRM) ; CPH Pharma Cps. - Blister - 7 unid; 17,81 (2,5443); 70% - PR 19,6 Parentricas - 2 mg/ml DIFLUCAN (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid - 50 ml; 12,84 (0,2568); 0% GRISEOFULVINA Ind.: Infeces da pele, couro cabeludo e unhas causadas por Dermatophytes ou
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Sporotrychum schenckii que no responderam teraputica convencional. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias. Agranulocitose e leucopenia. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Porfria. Lupus eritematoso sistmico. Interac.: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarnicos bem como dos contraceptivos orais, com reduo do seu efeito. O fenobarbital reduz as concentraes plasmticas da griseofulvina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg/dia em dose nica ou repartida (de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas); 1 g/dia nas infeces graves. [Crianas] - Via oral: 10 mg/Kg/dia em dose nica ou repartida (de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas).
Orais slidas - 500 mg GRISOVIN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; 6,2 (0,31); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 11,97 (0,1995); 70% ITRACONAZOL Ind.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais. Infeces devidas a Dermatophytes. Dermatomicoses. Micoses sistmicas. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cutneas e prurido. Elevao das enzimas hepticas. Ginecomastia e impotncia (possvel). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. Neuropatia perifrica. IR. No recomendada a sua administrao a crianas e idosos. Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores da bomba de protes e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absoro do itraconazol. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarnicos bem como os efeitos de muitos outros frmacos que so metabolizados pelo CYP3A4, com potencial desenvolvimento de toxicidade. So, neste contexto, clinicamente relevantes as interaces com: alprazolam, midazolam e triazolam; digoxina; sulfonilureias (com risco importante de ocorrncia de hipoglicemia); estatinas, nomeadamente a lovastatina e sinvastatina; felodipina; ciclosporina e tacrolmus. O itraconazol, tambm por inibio do seu metabolismo, aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol, com risco de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A coadministrao do itraconazol com os inibidores da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as concentraes plasmticas de ambos os frmacos. A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia; 200 mg de 12 em 12 horas, durante 1 dia no tratamento da candidase vulvovaginal (a soluo oral apresenta uma biodisponibilidade superior das cpsulas).
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Orais slidas - 100 mg ITRACONAZOL ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 4 unid; 6,66 (1,665); 70% - PR 6,66 Cps. - Blister - 16 unid; 21,93 (1,3706); 70% - PR 21,93 Cps. - Blister - 32 unid; 40,3 (1,2594); 70% - PR 40,32 ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 4 unid; 6,66 (1,665); 70% - PR 6,66 Cps. - Blister - 16 unid; 21,93 (1,3706); 70% - PR 21,93 Cps. - Blister - 32 unid; 40,32 (1,26); 70% - PR 40,32 ITRACONAZOL UNIVERSAL 100 MG CPSULAS DURAS (MSRM) ; Universal Farma (Espanha) Cps. - Blister - 4 unid; 6,66 (1,665); 70% - PR 6,66 Cps. - Blister - 16 unid; 21,93 (1,3706); 70% - PR 21,93 Cps. - Blister - 32 unid; 40,32 (1,26); 70% - PR 40,32 SPORANOX (MSRM) ; Janssen Cps. - Blister - 4 unid; 10,24 (2,56); 70% - PR 6,66 Cps. - Blister - 15 unid; 31,86 (2,124); 70% - PR 20,56 Cps. - Blister - 28 unid; 55,04 (1,9657); 70% - PR 35,28 NISTATINA Ind.: Profilaxia e tratamento de candidases orais, esofgicas e intestinais (utilizao exclusivamente tpica). A nistatina tambm utilizada em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.6.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e prurido ocorrem muito raramente. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Posol.: [Adultos] - Uso tpico bucal: 100.000 UI, 4 vezes/dia na profilaxia da candidase oral. Via oral: 500.000 UI a 1.000.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intestinais. [Crianas] - Via oral: 100.000 UI de 6 em 6 horas no tratamento das candidases esofgicas e intestinais.
Orais lquidas e semi-slidas - 100000 U.I./ml MYCOSTATIN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 1,96 (0,0653); 40% TERBINAFINA Ind.: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses, quando se justificar teraputica oral. A terbinafina tambm utilizada em dermatologia (V. Subgrupo 13.1.3.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas e urticria, ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade. Sndrome de StevensJohnson. Disfuno heptica - ictercia, colestase e hepatite, descritas muito raramente. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. No recomendada a sua administrao a crianas. Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da terbinafina, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4
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semanas na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a 3 meses nas infeces das unhas.
Orais slidas - 250 mg DASKYL (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. - Blister - 14 unid; 31,23 (2,2307); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 58,23 (2,0796); 70% - PR 39,2 LAMISIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 14 unid; 31,84 (2,2743); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 60,3 (2,1536); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA ALPHARMA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cipan Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA MERCK GENRICOS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pharmakern Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA TERBIZYL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2 TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. - Blister - 14 unid; 20,7 (1,4786); 70% - PR 20,7 Comp. - Blister - 28 unid; 39,2 (1,4); 70% - PR 39,2
1.3. Antivricos
1.3.1. Anti-retrovirais
Os anti-retrovirais classificam-se actualmente em trs grupos de acordo com o seu mecanismo de aco. Os inibidores da transcriptase reversa, que podem ou no ser anlogos
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dos nucleosdeos, so o abacavir, didanosina, estavudina, lamivudina, zalcitabina (recentemente retirada do mercado), zidovudina e o tenofovir e a entricitabina mais recentemente introduzidos no mercado (anlogos dos nucleosdeos) e o efavirenz e nevirapina (no nucleosdeos); a delavirdina um novo no nucleosdeo que ainda no se encontra disponvel entre ns. Os anlogos dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivrica depois de fosforilados a nvel intracelular. A nevirapina activa apenas contra o VIH-1. Os inibidores da protease incluem o indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir e ainda o amprenavir, fosamprenavir e o atazanavir, mais recentemente comercializados, e o lopinavir. Ao contrrio dos anlogos dos nucleosdeos, no necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado latente. Recentemente foi introduzido o enfuvirtide, um anti-retroviral que exibe um mecanismo de aco diverso dos j referidos, na medida em que dificulta ou bloqueia a adeso dos VIH aos lifcitos. Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria. A associao de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo prevenir, a emergncia de estirpes resistentes. A teraputica tripla - dois anlogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosdeos mais um inibidor da transcriptase reversa no nucleosdeo - susceptvel de determinar uma reduo importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avanada da doena. Em investigao encontram-se regimes de associao incluindo 4 ou 5 frmacos. Os anti-retrovirais com actividade especfica contra o VIH possuem um perfil farmacolgico muito complexo. Todos so susceptveis de induzir reaces adversas graves e todos apresentam interaces medicamentosas clnicamente significativas que so, na sua maioria, de carcter farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um potente inibidor do CYP3A, nomeadamente da isoforma A4 (CYP3A4), e indutor de algumas outras isoenzimas - CYP1A4 (e possivelmente do CYP2C9 e CYP2C19) - sendo, muito provavelmente, o frmaco que apresenta maior nmero de interaces medicamentosas. Algumas destas interaces so favorveis numa perspectiva clnica, permitindo a utilizao de doses menores e ou de intervalos de administrao mais prolongados com a consequente reduo dos custos. Os regimes posolgicos podem ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da teraputica indispensvel para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes teraputicos, encontram-se j comercializadas algumas associaes fixas de anti-retrovirais.
1.3.1.1. Inibidores da protease
AMPRENAVIR
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Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos anti-retrovirais em doentes previamente tratados com inibidores da protease. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Parestesias. Erupes cutneas que podem ser graves. Alteraes do humor e alteraes do sono. Cefaleias e fadiga. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, glicemia e lpidos sanguneos. Rabdomiolise. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4, nomeadamente terfenadina, astemizol, cisaprida, diazepam, triazolam, flurazepam, midazolam, ergotamina e anlogos e rifampicina (a co-administrao do amprenavir com estes frmacos constitui mesmo uma contra-indicao absoluta). Interac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do amprenavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O amprenavir simultaneamente um inibidor e um substrato do CYP3A4 apresentando, por isso, mltiplas interaces com os frmacos metabolizados por esta isoenzima do citocromo P450. Destas interaces destacam-se a inibio do metabolismo da terfenadina, astemizol e cisaprida, que determina um aumento das suas concentraes plasmticas e o potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca (prolongamento do intervalo QT e arritmias graves), e a inibio do metabolismo de muitos antiarrtmicos amiodarona, bepridilo, lidocana e antagonistas do clcio, incluindo as dihidropiridinas. Paralelamente, o amprenavir inibe o metabolismo das estatinas, aumentando o risco de desenvolvimento de toxicidade (miopatia e rabdomiolise), e aumenta as concentraes sricas dos antidepressores tricclicos e de muitos sedativos e hipnticos como o diazepam, flurazepam, midazolam e triazolam bem como da clozapina e pimozida e da ergotamina e seus derivados. Em adio, o amprenavir pode ainda aumentar as concentraes plasmticas da varfarina (exigindo-se por isso uma monitorizao criteriosa do INR), da loratadina e do sildenafil. Por poder reduzir os nveis plasmticos dos contraceptivos orais, as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. A claritromicina e possivelmente a eritromicina podero aumentar as suas concentraes plasmticas. A administrao concomitante do amprenavir e do itraconazol poder determinar um aumento das concentraes sricas de ambos os frmacos. A rifampicina e a rifabutina determinam redues importantes na AUC do amprenavir e a AUC da rifabutina aumenta, quando administrada de forma concomitante, em cerca de 200%. A carbamazepina, o fenobarbital e a fenitona determinam igualmente redues significativas das concentraes plasmticas do amprenavir observando-se, paralelamente, um aumento das concentraes da carbamazepina. A erva de S. Joo ou hiperico ( Hipericum perforatum) determina tambm uma reduo importante das concentraes plasmticas do amprenavir comprometendo a sua eficcia teraputica. Das interaces do amprenavir com os outros anti-retrovirais tm relevncia clnica reconhecida a interaco entre o amprenavir e o ritonavir, que causa um aumento das concentraes de ambos os frmacos e um significativo incremento da AUC do amprenavir, a interaco do amprenavir com o efavirenz e a nevirapina, que podem reduzir as concentraes plasmticas do amprenavir, e a interaco entre o amprenavir e a didanosina, os quais devero ser
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administrados com, pelo menos, uma hora de intervalo. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.200 mg, 2 vezes/dia em monoterapia; 1.200 mg, 1 vez/dia em associao com ritonavir (200 mg, 1 vez/dia); 600 mg, 2 vezes/dia, em associao com ritonavir (100 mg, 2 vezes/dia). [Crianas] - Via oral: De 4 a 12 anos (peso < 50 Kg): 20 mg/kg, 2 vezes/dia ou 15 mg/kg, 3 vezes/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
AT AZ ANAVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH-1 em associao com outros frmacos antiretrovirais em doentes prviamente tratados com outros medicamentos anti-retrovricos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais; dispepsia e disgeusia. Anorexia ou aumento do apetite. Astenia e fadiga.Lipodistrofia. Cefaleias, tonturas, alteraes do sono, ansiedade, depresso. Alteraes neurolgicas perifricas. Artralgias e mialgias. Exantema, prurido, urticria. Ictercia escleral (frequente). Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia mais raramente. Pancreatite. Elevao da bilirrubina e transaminases particularmente em doentes co-infectados pelo vrus da hepatite B ou C crnica; elevao da glicemia (pode ser grave), creatinas cinase, amilase e lipase. Neutropenia. Aumento da tendncia para hemorragia nos doentes hemoflicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. A IH moderada a grave constitui mesmo uma contra-indicao absoluta tal como a sua co-administrao a doentes medicados com frmacos de margem teraputica estreita e metabolizados pelo CYP3A4, medicamentos inibidores da bomba de protes, rifampicina ou produtos que contenham hiperico (erva de S. Joo). Doentes com disfuno heptica pr-existente e doentes com hepatite B ou C crnica (maior risco de reaces adversas hepticas graves e potencialmente fatais). Doentes medicados com indinavir (aumento do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes com alteraes da conduo cardaca ou medicados com frmacos susceptveis de induzir prolongamento do intervalo PR. Doentes hemoflicos. Monitorizar funo heptica, lpidos e glicemia. Doentes a tomar contraceptivos orais devero ser aconselhadas a utilizar mtodos anticoncepcionais alternativos. Interac.: O perfil de interaces metablicas do ritonavir administrado concomitantemente com o atazanavir poder predominar sobre o deste, pelo que importante considerar as interaces daquele anti-retrovrico. O atazanavir tambm um inibidor do CYP3A4 apresentando igualmente mltiplas interaces com frmacos metabolizados por esta isoenzima do citocromo P450. Os anti-cidos e medicamentos tamponados (incluindo a didanosina) podem reduzir significativamente a absoro do atazanavir (administrar 2 horas antes ou 1 hora aps). Os inibidores da bomba de protes determinam uma reduo significativa (75%) da AUC do atazanavir no sendo, por isso, recomemdada a sua coadministrao. Os antagonistas dos receptores H2 originam, muito provavelmente, o mesmo efeito no sendo igualmente recomendada a sua administrao concomitante. O atazanavir determina um aumento das concentraes sricas (inibio do metabolismo) de vrios anti-
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arritmicos - amiodarona, lidocaina, quinidina, bepridilo, diltiazem e verapamil, com potencial ocorrncia de toxicidade. O atazanavir inibe tambm o metabolismo das estatinas nomeadamente da sinvastatina, lovastatina e atorvastatina, aumentando significativamente o risco de miopatia e rabdomiolise; a administrao concomitante de estatinas e atazanavir no recomendada. As concentraes sricas da claritromicina so aumentadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito activo so reduzidas no existindo informao especfica quanto ao ajustamento da posologia. O atazanavir causa ainda um aumento das concentraes plasmticas do sildenafil com potencial aumento de ocorrncia de reaces adversas. Determina tambm um aumento dos nveis sricos do irinotecano (maior risco de toxicidade) bem como da ciclosporina, tacrolimus e sirolimus que devero ser monitorizados criteriosamente. A co-administrao de atazanavir com ritonavir e rifabutina determina um aumento significativo da Cmx e da AUC da rifabutina sendo necessrio um ajustamento posolgico. O atazanavir com ritonavir pode aumentar ou diminuir as concentraes sricas da varfarina (monitorizar criteriosamente o INR especialmente no incio da teraputica). Os azis - cetoconazol e itraconazol - inibem o metabolismo do atazanavir + ritonavir podendo elevar as suas concentraes sanguneas. A rifampicina reduz em cerca de 90% as concentraes plasmticas dos inibidores da protease sendo muito provvel que se observe o mesmo efeito com o atazanavir; a sua administrao concomitante no recomendada (concentraes subteraputicas dos antiretrovricos). O hiperico ou erva de S. Joo determina uma reduo importante nas concentraes sricas do atazanavir e do ritonavir comprometendo a sua eficcia teraputica. O tenofovir reduz significativamente as concentraes plasmticas do atazanavir, reduo esta que compensada pelo aumento determinado com a associao do ritonavir. O efavirenz reduz as concentres plasmticas do atazanavir sendo necessrio um ajustamento da posologia dos diferentes antiretrovricos. A nevirapina, como indutor enzimtico, muito provavelmente tambm reduzir as concentres sricas do atazanavir no sendo recomendada a sua administrao concomitante. Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em associao com ritonavir - 100 mg, 1 vez/dia (administrar com alimentos). Nota : O ritonavir associado nesta dose com o objectivo de alterar favoravelmente o perfil farmacocintico do atazanavir. [Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
FOSAMPRENAVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH -1 em associao com doses baixas de ritonavir e outros frmacos anti-retrovirais. O fosamprenavir um pr-frmaco do amprenavir. R. Adv.: V. Amprenavir. Contra-Ind. e Prec.: V. Amprenavir. No administrar concomitantemente com outros medicamentos contendo amprenavir. Interac.: V. Amprenavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a administrar concomitantemente com
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ritonavir-100 mg, 2 vezes/dia e outros frmacos anti-retrovricos. [Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 17 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
INDINAVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Disfuno heptica. IH. IR. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas e reaces alrgicas graves. Alopcia. Pigmentao da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Histria de alergias. Diabetes. Hemofilia. Manter hidratao adequada. Interac.: Os anticidos podem reduzir a absoro do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentraes plasmticas das benzodiazepinas - alprazolam, midazolam e triazolam - prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina, astemizol e cisaprida com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentraes plasmticas do indinavir so reduzidas para nveis subteraputicos pelos indutores enzimticos - carbamazepina, fenitona e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimticos - azis (com excepo do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir - aumentam as concentraes plasmticas do indinavir. A co-administrao de indinavir e nelfinavir causa uma elevao significativa das concentraes plasmticas dos 2 frmacos; a administrao concomitante de ritonavir origina um aumento das concentraes do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentraes do saquinavir. A didanosina reduz a absoro do indinavir (administrar os 2 frmacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentraes plasmticas do indinavir, comprometendo a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeies. [Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
LOPINAVIR + RITONAVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais (o ritonavir utilizado em doses baixas apenas com o objectivo de inibir o metabolismo do lopinavir). R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias. Fadiga. Lipodistrofia. Elevao da glicemia e
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lpidos sanguneos. Pancreatite. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. V. Ritonavir. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces). Interac.: V. Ritonavir. As concentraes plasmticas do lopinavir so reduzidas com a coadministrao de rifampicina (a sua administrao concomitante dever ser evitada) bem como do efavirenz e, possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina, fenobarbital, fenitoina e corticosterides tambm reduzem, muito provavelmente, as concentraes plasmticas do lopinavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de lopinavir + 100 mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/dia, a administrar com alimentos. [Crianas] - Via oral: De 6 meses a 12 anos: 10 a 12 mg/kg de lopinavir + 2,5 a 3 mg/kg de ritonavir, 2 vezes/dia, a administrar com alimentos (dose mxima - 400 mg/100 mg); > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
NELFINAVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, flatulncia e diarreia. Erupes cutneas. Leucopenia. Elevao das enzimas hepticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR. Hemofilia. Interac.: O nelfinavir reduz as concentraes plasmticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentraes plasmticas da terfenadina e do astemizol e cisaprida, com risco de toxicidade cardaca - prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode tambm inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentraes plasmticas do nelfinavir. A co-administrao de rifabutina e nelfinavir determina uma reduo nas concentraes do nelfinavir e um aumento nas concentraes da rifabutina. A administrao concomitante de ritonavir e nelfinavir causa um aumento superior a 100% nas concentraes plasmticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A co-administrao de nelfinavir e saquinavir origina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do nelfinavir e indinavir determina uma elevao importante nas concentraes plasmticas dos 2 frmacos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 mg de 8 em 8 horas, 3 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: > 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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RITONAVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Alteraes do paladar. Astenia. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas e urticria. Lipodistrofia. Aumento da tendncia para hemorragias nos doentes hemoflicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica grave. Doentes medicados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4 (V. Interaces). Interac.: O ritonavir causa um aumento das concentraes plasmticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vrios analgsicos - piroxicam, propoxifeno e opiceos (excepto a metadona cujas concentraes so reduzidas), de antiarrtmicos - amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressores, de antagonistas do clcio, de neurolpticos - clozapina, da ergotamina e seus derivados e de vrias benzodiazepinas alprazolam, clorazepato dipotssico, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentraes plasmticas da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A co-administrao de claritromicina, e possivelmente de outros macrlidos, e ritonavir causa um aumento importante nas concentraes plasmticas da claritromicina ( 75%) e uma ligeira elevao dos nveis sanguneos do ritonavir. As concentraes plasmticas das estatinas, dexametasona (e provavelmente de outros corticosterides), ciclosporina e tacrolmus e, possivelmente da varfarina so tambm aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e provavelmente outros azis) e a fluoxetina esto na origem de um aumento, que poder ser importante, das concentraes plasmticas do ritonavir. A erva de S. Joo ou hiperico ( Hipericum perforatum) causa uma reduo importante das concentraes plasmticas do ritonavir podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A administrao concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrncia de reaces do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentraes sricas, com compromisso da sua eficcia clnica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes devero ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos) e aumenta significativamente as concentraes sricas do sildenafil. A co-administrao de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentraes plasmticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentraes do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentraes plasmticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administrao simultnea de ritonavir e zidovudina determina uma reduo nas concentraes da zidovudina, com provvel compromisso da sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] - Via oral: 400 mg/m2 de 12 em 12 horas (dose inicial: 250 mg/m2 de 12 em 12 horas, aumentando 50 mg/m2 de 12 em 12 horas cada 2 a 3 dias); dose mxima: 600 mg
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de 12 em 12 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
SAQUINAVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupes cutneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depresso. Neuropatia perifrica. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Interac.: O saquinavir aumenta as concentraes plasmticas dos antagonistas do clcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentraes da terfenadina, astemizol e cisaprida, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardaca prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimticos como a carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito significativamente, as concentraes do saquinavir, podendo comprometer a sua eficcia teraputica. Os inibidores enzimticos como os azis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentraes plasmticas do saquinavir. A co-administrao de indinavir e saquinavir est na origem de um aumento importante das concentraes do saquinavir. A administrao concomitante do nelfinavir determina uma elevao de quase 400% nas concentraes plasmticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentraes do nelfinavir. A administrao simultnea do saquinavir e ritonavir est na origem de uma elevao significativa nos nveis sricos do saquinavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg, 3 vezes/dia. [Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
EFAVIRENZ Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e tonturas. Alteraes do sono. Fadiga. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Pancreatite. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. Histria de doena psiquitrica ou de alergias. Doentes medicados com terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam ou triazolam. Monitorizar funo heptica. Interac.: A rifampicina reduz as concentraes plasmticas do efavirenz. A fenitona e o
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fenobarbital podem reduzir as concentraes sanguneas do efavirenz; as suas concentraes plasmticas podero ser tambm reduzidas pelo efavirenz. O efavirenz reduz as concentraes da claritromicina mas aumenta as do seu metabolito, que farmacologicamente activo. O efavirenz reduz ainda as concentraes plasmticas do indinavir e, significativamente as do saquinavir. O efavirenz aumenta as concentraes sricas do nelfinavir e, quando associado ao ritonavir, observa-se um aumento da incidncia de efeitos adversos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg em dose nica diria. [Crianas] - Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a 15 kg - 200 mg em dose nica diria; 15 a 20 kg - 250 mg em dose nica diria; 20 a 25 kg - 300 mg em dose nica diria; 25 a 32,5 kg - 350 mg em dose nica diria; 32,5 a 40 kg - 400 mg em dose nica diria; > 40 Kg 600 mg em dose nica diria. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
NEVIRAPINA Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutneas. Exantema, que pode ser grave. Sndrome de Stevens-Johnson e sndrome de Lyell. Disfuno heptica e hepatite que podem ser fatais. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena heptica. Doena renal. Monitorizar funo heptica. Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficcia clnica, as concentraes plasmticas da fenitona, glicocorticides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais alternativos). As concentraes plasmticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina so tambm reduzidas pela nevirapina. As concentraes plasmticas da nevirapina so significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrlidos e a cimetidina podem elevar as concentraes da nevirapina. A administrao concomitante de trimetoprim e de antibiticos associados ao cido clavulnico aumenta o risco de erupes cutneas. A co-administrao de nevirapina e saquinavir causa uma reduo nas concentraes plasmticas do saquinavir, no sendo alteradas as concentraes da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis sanguneos do indinavir. A nevirapina reduz as concentraes plasmticas da metadona. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos: 4 mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia; dose mxima: 400 mg/dia; dos 8 aos 16 anos: 4 mg/kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias, seguidos de 4 mg/k g, 2 vezes/dia; dose mxima: 400 mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)
ABAC AVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Fadiga e cefaleias. Anorexia. Febre. Reaces alrgicas que podem ser fatais. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH grave. IR grave. Monitorizar a funo heptica e a ocorrncia de reaces de hipersensibilidade. Interac.: O etanol e a isotretnoina aumentam as concentraes plasmticas do abacavir. A rifampicina, o fenobarbital e a fentoina podem reduzir as concentraes plasmticas do abacavir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg de 12 em 12 horas. [Crianas] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos - 8 mg/kg, 2 vezes/dia (dose mxima - 600 mg/dia); > 12 anos - posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
ABAC AVIR + LAMIVUDINA Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais. R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina. Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina. No utilizar em doentes com Clcr < 50 ml/min. Interac.: V. Abacavir e lamivudina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de abacavir + 300 mg de lamivudina (1 comprimido), 1 vez/dia. Nota : No administrar a adultos ou adolescentes de peso < 40 Kg. [Crianas] No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
ABAC AVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em monoterapia (associao fixa) eventualmente em associao com outros frmacos anti-retrovirais. R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A incidncia de nuseas, vmitos, cefaleias, fadiga e elevao dos trigliceridos ligeiramente superior. Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg de abacavir + 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia (a posologia dever ser ajustada em doentes com peso corporal inferior a 40 Kg e ou Clcr < 50 ml/min). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
DIDANOSINA Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia perifrica. Hiperuricemia assintomtica. Erupes cutneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confuso mental e convulses. Insnia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de pancreatite, neuropatia perifrica ou hiperuricemia. IH. Reduzir a posologia no doente com IR. Monitorizar funo heptica. Interac.: A didanosina (porque formulada com um tampo que contm ies Al3+ e Mg2+) reduz a absoro do indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes frmacos devero ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; em particular, as quinolonas 8 horas depois da didanosina. A co-administrao de ganciclovir e didanosina causa um aumento nas concentraes plasmticas da didanosina e uma reduo nas concentraes do ganciclovir. A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia perifrica aumenta o risco destas patologias. Posol.: [Adultos] - Via oral: > 60 Kg - 400 mg em dose nica diria; < 60 Kg - 250 mg em dose nica diria. Tomar com o estmago vazio. [Crianas] - Via oral: 240 mg/m2/dia em dose nica diria; 180 mg/m2/dia em dose nica diria quando em associao com a zidovudina. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
EMTRICITABINA Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH-1 em associao com outros frmacos antiretrovirais R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Cefaleias, tonturas, alteraes do sono e astenia. Anemia e neutropenia. Erupes cutneas, urticria e hiperpigmentao da pele. Lipodistrofia. Elevao das enzimas hepticas, bilirrubina, lipase srica, amilase pancretica e creatina cinase. Alteraes metablicas, nomeadamente hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperlactemia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir posologia em doentes com IR moderada e grave. Monitorizar funo renal. Doentes com doena heptica, nomeadamente doentes com hepatite C medicados com interfero alfa e ribavirina (maior risco de reaces adversas hepticas graves e potencialmente fatais). Doentes medicados com anlogos dos nucleosdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e laboratorialmente, mesmo aps
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interrupo da teraputica. Interac.: A co-administrao de entricitabina e de frmacos eliminados por via renal atravs de secreo tubular activa pode causar um aumento das concentraes sricas da entricitabina ou do frmaco administrado concomitantemente. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia. [Crianas] - Via oral: > 33 Kg - 200 mg, 1 vez/dia. Nota: A biodisponibilidade da entricitabina na forma farmacutica de soluo oral inferior da forma farmacutica de cpsula correspondendo 240 mg de entricitabina, soluo oral a 200 mg de entricitabina, cpsulas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
EMTRICITABINA + TENOFOVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH-1 em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir. Contra-Ind. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir. No administrar com outros medicamentos que contenham emtricitabina, tenofovir ou lamivudina. Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de emtricitabina + 245 mg de tenofovir disoproxil (1 comp.) , 1 vez/dia (administrar com alimentos). [Crianas] - No recomendada a sua utilizao (no h informao). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
ESTAVUDINA Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao. Dores abdominais. Pancreatite. Disfuno heptica. Neuropatia perifrica. Erupes cutneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal - febre, tremores, sudao, dificuldade respiratria. Mialgias e artralgias. Insnia. Irritabilidade. Alteraes dos parmetros hematolgicos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de pancreatite. Neuropatia perifrica. Reduzir a posologia na IR. Interac.: A administrao concomitante de frmacos susceptveis de induzir neuropatia perifrica aumenta o risco de neuropatia. Posol.: [Adultos] - Via oral: < 60 kg - 30 mg de 12 em 12 horas; > 60 kg - 40 mg de 12 em 12 horas. Administrar 1 hora antes das refeies. [Crianas] - Via oral: < 30 Kg - 1 mg/kg de 12 em 12 horas; > 30 kg - posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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LAMIVUDINA Ind.: Tratamento da hepatite B crnica (em geral em associao com interfero) com evidncia de replicao viral (doena heptica descompensada ou inflamao heptica activa e/ou fibrose heptica histologicamente comprovada). Tratamento de doentes com infeco pelo VIH, em associao com outros frmacos anti-retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Mal estar geral e fadiga. Cefaleias. Sndrome gripal. Infeces respiratrias. Erupes cutneas e urticria. Pancitopenia. Neuropatia perifrica e hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm tambm sido descritas, particularmente em doentes com infeco pelo VIH. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar a funo heptica, pelo menos, de 3 em 3 meses; mensalmente nos doentes submetidos a transplante ou com doena heptica grave. Ajustar a posologia nos doentes com Clcr < 50 ml/min. Interac.: O cotrimoxazol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as concentraes plasmticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarneto sdico no devero ser coadministrados sem que se consulte informao actualizada. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at ocorrer seroconverso, no tratamento da hepatite B crnica; 150 mg de 12 em 12 horas, no tratamento de doentes com infeco pelo VIH. [Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianas de idade superior a 12 anos igual do adulto. Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).
Orais lquidas e semi-slidas - 5 mg/ml ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Glaxo (Reino Unido) Sol. oral - Frasco - 1 unid - 240 ml; 37,58 (0,1566); 70% Orais slidas - 100 mg ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Glaxo (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 28 unid; 87,6 (3,1286); 70% LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina. Contra-Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina. Interac.: V. Lamivudina e zidovudina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: > 12 anos: posologia igual do adulto. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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TENOFOVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associao com outros frmacos anti-retrovirais. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e flatulncia. Hepatomegalia com esteatose. Acidose lctica. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH. IR (no recomendada a sua administrao a doentes com Clcr < 60 ml/min). Monitorizar a funo heptica e a funo renal. Interac.: A co-administrao de tenofovir e cidofovir pode causar um aumento ou reduo das concentraes sricas de cada um destes frmacos. A administrao concomitante de tenofovir e didanosina na formulao de comprimidos tamponados causa um aumento das concentraes sricas da didanosina. A administrao simultnea de tenofovir e lopinavir/ritonavir origina uma reduo na AUC do lopinavir e um aumento na AUC do tenofovir. Posol.: [Adultos] - Via oral: 245 mg, 1 vez/dia a administrar com alimentos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
ZIDOVUDINA Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associao com outros frmacos antiretrovirais. R. Adv.: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Nuseas, vmitos, epigastralgias, flatulncia e diarreia. Anorexia. Elevao das enzimas hepticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose lctica. Cefaleias, tonturas, confuso mental. Ansiedade, depresso e insnia. Dispneia e tosse. Erupes cutneas, prurido e urticria. Pigmentao da pele e unhas. Sndrome de tipo gripal. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (at s 14 semanas). RNs com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite mximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interac.: A rifampicina reduz significativamente as concentraes plasmticas da zidovudina. A administrao concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupresso. A co-administrao de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administrao simultnea de sulfadiazina/pirimetamina eleva as concentraes de zidovudina, aumentando o risco de ocorrncia de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina reduzido pela zidovudina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 a 600 mg/dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4 em 4 horas. [Crianas] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
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Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6 em 6 horas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.3.2. Outros antivricos
A teraputica antivrica especfica , em geral, pouco eficaz. A replicao viral usualmente mxima antes do aparecimento dos sintomas clnicos o que impossibilita, na maioria dos casos, uma interveno teraputica em tempo til. Contudo, grande parte das viroses so de curta durao e benignas. A sndrome da imunodeficincia humana adquirida uma excepo. Todos os antivricos inibem a replicao viral actuando numa ou em vrias fases do processo replicativo. Os antivricos que se encontram disponveis no mercado para utilizao em regime ambulatrio so, desde h vrios anos, o aciclovir e a isoprinosina. Recentemente, foram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a ribavirina e ainda o oseltamivir e a brivudina. O valaciclovir um pr-frmaco do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior biodisponibilidade originando, por via oral, concentraes sricas bastante superiores s obtidas com doses comparveis de aciclovir; pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a situao clnica a tratar. A brivudina activa apenas contra vrus herpes simplex tipo 1. O zanamivir e o oseltamivir so inibidores das neuraminidases dos vrus influenza A e B que demonstraram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficcia est dependente de um diagnstico precoce (s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade teraputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de doentes considerados de risco. O oseltamivir administrado por via oral e est tambm aprovado para a profilaxia da gripe em adultos e adolescentes no substituindo, contudo, a vacinao contra a gripe que continua a ser a medida profiltica de eleio. A lamivudina e a ribavirina so antivricos usados no tratamento das hepatites B e C, respectivamente (a lamivudina era j usada no tratamento da infeco pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada apenas por mdicos especialistas e com experincia clnica nestas patologias. A vidarabina, comercializada entre ns unicamente na forma injectvel, utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites por Herpes simplex e nas infeces por Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como indicao especfica o tratamento de infeces por citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados exclusivamente em meio hospitalar.
ACICLOVIR Ind.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas a Herpes simplex, incluindo o herpes genital primrio e recidivante. Tratamento das infeces devidas ao vrus Varicella-zoster. O aciclovir tambm utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Elevao (usualmente transitria) das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Reduo dos
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ndices hematolgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reaces inflamatrias aps administrao IV. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Manter hidratao adequada, particularmente quando administradas doses elevadas por via IV. Interac.: A probenecida reduz a excreo renal do aciclovir, aumentando as suas concentraes plasmticas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento das infeces por Herpes simplex; 200 mg, 4 vezes/dia ou 400 mg, 2 vezes/dia na profilaxia das infeces recorrentes por Herpes simplex, durante vrios meses at 12 meses de teraputica; 800 mg, 5 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento da Varicela-zoster. Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de 8 em 8 horas no doente imunodeprimido [Crianas] - Via oral: Metade da dose do adulto ( < 2 anos); dose do adulto ( > 2 anos). Via IV: 10 mg/kg de 8 em 8 horas ( < 3 meses); 250 mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos 12 anos); 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a Herpes simplex.
Orais lquidas e semi-slidas - 80 mg/ml DIVICIL (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 26,37 (0,2637); 70% ZOVIRAX (MSRM) ; Lab. Wellcome Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 27,76 (0,2776); 70% Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 49,73 (0,2487); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 800 mg ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM) ; Cinfa Comp. dispersvel - Blister - 25 unid; 54,99 (2,1996); 70% - PR 67,68 ACICLOVIR WINTHROP 800 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM) ; Winthrop Comp. dispersvel - Blister - 25 unid; 56,4 (2,256); 70% - PR 67,68 Comp. dispersvel - Blister - 50 unid; 101,52 (2,0304); 70% - PR 121,82 Orais slidas - 200 mg ACICLOSINA (MSRM) ; Cipan Comp. - Blister - 25 unid; 34,03 (1,3612); 70% - PR 18,67 ACICLOVIR ANGENRICO 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 25 unid; 18,27 (0,7308); 70% - PR 18,67 Comp. - Blister - 25 unid; 18,27 (0,7308); 70% - PR 18,67 Comp. - Blister - 50 unid; 32,89 (0,6578); 70% - PR 33,6 ACICLOVIR CICLUM 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 25 unid; 18,27 (0,7308); 70% - PR 18,67 ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 25 unid; 18,67 (0,7468); 70% - PR 18,67 Comp. - Blister - 50 unid; 33,6 (0,672); 70% - PR 33,6 ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 25 unid; 17,86 (0,7144); 70% - PR 18,67 Comp. - Blister - 50 unid; 31,96 (0,6392); 70% - PR 33,6 ACICLOVIR WINTHROP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 25 unid; 18,27 (0,7308); 70% - PR 18,67 Comp. - Blister - 50 unid; 32,89 (0,6578); 70% - PR 33,6 DIVICIL (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Comp. - Blister - 25 unid; 19,65 (0,786); 70% - PR 18,67 ZOVIRAX (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 25 unid; 38,15 (1,526); 70% - PR 18,67 Comp. - Blister - 50 unid; 68,68 (1,3736); 70% - PR 33,6
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Orais slidas - 400 mg ACICLOVIR ANGENRICO 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 25 unid; 27,98 (1,1192); 70% - PR 27,98 Comp. - Blister - 50 unid; 50,37 (1,0074); 70% - PR 50,37 CICLOVIRAL (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 25 unid; 30,08 (1,2032); 70% - PR 27,98 Orais slidas - 800 mg ACICLOSINA (MSRM) ; Cipan Comp. - Blister - 25 unid; 62,14 (2,4856); 70% - PR 67,68 Comp. - Blister - 35 unid; 83,52 (2,3863); 70% - PR 94,75 ACICLOVIR BEXAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 25 unid; 56,4 (2,256); 70% - PR 67,68 Comp. - Blister - 50 unid; 101,52 (2,0304); 70% - PR 121,82 ACICLOVIR CICLUM 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 25 unid; 54,99 (2,1996); 70% - PR 67,68 Comp. - Blister - 35 unid; 68,19 (1,9483); 70% - PR 94,75 ACICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 25 unid; 67,68 (2,7072); 70% - PR 67,68 Comp. - Blister - 50 unid; 121,82 (2,4364); 70% - PR 121,82 ACICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 25 unid; 54,52 (2,1808); 70% - PR 67,68 Comp. - Blister - 50 unid; 96,82 (1,9364); 70% - PR 121,82 CICLOVIRAL (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 25 unid; 57,81 (2,3124); 70% - PR 67,68 Comp. - Blister - 50 unid; 103,4 (2,068); 70% - PR 121,82 DIVICIL (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Comp. - Blister - 25 unid; 59,07 (2,3628); 70% - PR 67,68 ZOV 800 (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 25 unid; 84,6 (3,384); 70% - PR 67,68 Comp. - Blister - 35 unid; 113,7 (3,2486); 70% - PR 94,75 BRIVUDINA Ind.: Tratamento de infeces por vrus Varicella-zoster. R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia; perda de apetite. Cefaleias e vertigens, elevao das enzimas hepticas, glicosria, proteinria e alteraes hematolgicas esto descritas mais raramente. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes submetidos a teraputica imunossupressora ou quimioterapia. Doentes medicados com 5-fluorouracilo, tegafur, floxuridina ou outros antimetabolitos. Usar com precauo em doentes com doenas hepticas proliferativas. Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente a enzima responsvel pela metabolizao do 5fluorouracilo e outros derivados da pirimidina, causando um aumento significativo da toxicidade do 5-fluouracilo e de outras 5-fluoropirimidinas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 mg, 4 vezes/dia, durante 5 dias embora alguns estudos documentem a eficcia de 125 mg, 1 vez/dia, durante 7 dias; o tratamento deve ser iniciado nas primeiras 72 horas aps o aparecimento das primeiras manifestaes cutneas.
Orais slidas - 125 mg BRIDIC (MSRM) ; Lab. Guidotti (Itlia) Comp. - Blister - 7 unid; 103,04 (14,72); 70%
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INOSINA PRANOBEX Ind.: Herpes simplex mucocutneo. Teraputica adjuvante nas infeces por herpes genital. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido tambm utilizada como imunomodulador, nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda, mas a sua eficcia teraputica no se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detm, actualmente, para a panencefalite esclerosante subaguda a designao de frmaco rfo nos EUA). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Elevao dos nveis sanguneos de cido rico. Contra-Ind. e Prec.: Histria de gota ou hiperuricemia. IR. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 4 vezes/dia, durante 7 a 14 dias.
Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml ISOVIR (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 6,38 (0,0638); 70% Orais slidas - 500 mg ISOVIR (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 24 unid; 9,39 (0,3913); 70% LAMIVUDINA V. Anlogos nucleosdicos inibidores da transcriptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
OSELTAMIVIR Ind.: Tratamento e profilaxia das infeces por vrus influenza A ou B em adultos e crianas de idade igual ou superior a 13 anos. Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em crianas de idade superior a 1 ano. V. Introduo (1.3.). R. Adv.: Nuseas e vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com Clcr < 30 ml/min. Interac.: Actualmente nenhuma interaco foi considerada clnicamente significativa. Posol.: [Adultos] - Via oral: 75 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias (tratamento); 75 mg, 1 vez/dia, durante 7 dias aps exposio/contacto com o vrus ou at 6 semanas quando de um surto de gripe na comunidade (profilaxia). [Crianas] - De 1 a 13 anos - Via oral: 30 a 75 mg, 2 vezes/dia, em funo do peso corporal, durante 5 dias (tratamento).
Orais slidas - 75 mg TAMIFLU (MSRM) ; Roche (Reino Unido) Cps. - Blister - 10 unid; 25,17 (2,517); 0% RIBAVIRINA
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Ind.: Tratamento da hepatite C crnica em associao com o interfero alfa-2b ou interfero alfa-2a ou com o peginterfero alfa-2b ou peginterfero alfa-2a em doentes que recidivaram aps teraputica com interfero alfa ou como teraputica inicial nos doentes que apresentam factores de mau prognstico (carga viral elevada ou actividade inflamatria acentuada). R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas gripais. Nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilidade, ansiedade e depresso. Anemia. Alopcia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardiovascular, nomeadamente IC, enfarte agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglobinopatias. Doena psiquitrica grave. Doenas da tiride. Disfuno heptica grave. Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A ribavirina pode antagonizar o efeito teraputico da zidovudina e da estavudina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.000 a 1.200 mg/dia a administrar em 2 doses, durante 24 ou 48 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
VAL ACICLOVIR Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicela-zoster. Tratamento de infeces por vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital primrio e recidivante. Supresso de infeces devidas a vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital recorrente. Profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos. R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e vertigens. Anemia hemoltica e trombocitopenia. Elevao, usualmente transitria, das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descritos alguns casos de prpura trombocitopnica trombtica e sndrome hemoltico urmico em doentes com sida em estado avanado. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia em doentes com IR grave. Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a excreo renal do aciclovir (o valaciclovir um pr-frmaco do aciclovir), aumentando as suas concentraes plasmticas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, durante 7 dias no tratamento das infeces por vrus Varicela-zoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 dias no tratamento de infeces por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, durante 3 meses na profilaxia da infeco por citomegalovrus aps transplante de rgos.
Orais slidas - 1000 mg VALAVIR (MSRM) ; Alodial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 104,74 (4,9876); 70%
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VALTREX (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 104,74 (4,9876); 70% Orais slidas - 250 mg VALTREX (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 75,74 (1,2623); 0% Orais slidas - 500 mg VALAVIR (MSRM) ; Alodial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 25,82 (2,582); 70% VALTREX (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 25,82 (2,582); 70% ZANAMIVIR Ind.: Tratamento das infeces por vrus influenza A ou B em adultos ou adolescentes. V. Introduo (1.3.2.). R. Adv.: Podero ocorrer epistaxis e ulceraes da mucosa nasal. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doentes com asma ou DPOC (risco de broncospasmo). Doentes com patologias graves subjacentes. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] - Inalao: 10 mg (2 inalaes de 5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5 dias. Iniciar dentro de 48 horas aps o incio dos sintomas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
1.4. Antiparasitrios
De acordo com a classificao oficial, este grupo inclui os frmacos anti-helmnticos, os frmacos antimalricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Anti-helmnticos
Os frmacos anti-helmnticos so altamente eficazes no tratamento das infeces causadas por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo, obrigatria a associao de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da prpria comunidade, nas zonas endmicas, capazes de quebrar o ciclo de autoinfeco. Os anti-helmnticos actualmente mais utilizados na clnica so os novos benzimidazis - albendazol, mebendazol e flubendazol. So preferencialmente usados nas infeces por cstodos e nemtodos. A piperazina, susceptvel de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais prolongada, no considerada como frmaco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridase, enterobase e ancilostomase mas, porque o seu perfil de reaces adversas no to favorvel, no habitualmente considerado como frmaco de 1 linha. O praziquantel, que se encontra disponvel apenas nas Farmcias Hospitalares, usado em muitas infeces por cstodos e tremtodos, sendo considerado como frmaco de
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eleio na maioria das infestaes causadas por tremtodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. As suas reaces adversas so predominantemente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idntica do mebendazol e considerado o frmaco de eleio no tratamento das infeces sistmicas por nemtodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito farmacologicamente activo e tem um t1/2 plasmtico longo. O seu perfil de reaces adversas semelhante ao do mebendazol. O flubendazol tambm usado em medicina veterinria.
ALBENDAZOL Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritas cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar funo heptica e parmetros hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente a biodisponibilidade do albendazol, embora sem implicaes clnicas. A dexametasona aumenta as concentraes sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir so susceptveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A co-administrao de albendazol e teofilina pode causar um aumento das concentraes sricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg - dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg - dose nica diria, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/Kg/dia, durante 1 ms no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml ZENTEL (MSRM) ; GSK Cons. Healthcare Susp. oral - Frasco - 1 unid - 20 ml; 2,91 (0,1455); 40% Orais slidas - 200 mg
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ZENTEL (MSRM) ; GSK Cons. Healthcare Comp. - Blister - 2 unid; 2,34 (1,17); 40% FLUBENDAZOL Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale. Necator americanus, Taenia saginata. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto tambm descritos: cefaleias, elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: A co-administrao de carbamazepina e de fenitona, muito provavelmente, reduz as concentraes plasmticas do flubendazol (induo enzimtica). Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg - dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da tenase. [Crianas] - Via oral: 100 mg - dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no tratamento da tenase.
Mistas - Comp.: Flubendazol 100 mg; Susp. oral: Flubendazol 20 mg/ml FLUVERMAL (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. + Susp. oral - Frasco - 2 unid - 30 ml (+ Blister - 12 unidade(s)); 8,9; 40% Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml FLUVERMAL (MSRM) ; Janssen-Cilag Susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 5,39 (0,0898); 40% TENIVERME (MSRM) ; Lab. Basi Susp. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 4,86 (0,081); 40% Orais slidas - 100 mg FLUVERMAL (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. - Blister - 6 unid; 2,84 (0,4733); 40% Comp. - Blister - 18 unid; 6,1 (0,3389); 40% TENIVERME (MSRM) ; Lab. Basi Comp. - Blister - 6 unid; 3,22 (0,5367); 40% MEBENDAZOL Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevao das enzimas hepticas, depresso medular e reaces alrgicas graves (apenas quando da utilizao de doses elevadas no tratamento da hidatidose). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Monitorizar funo heptica e parmetros
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hematolgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com IH. Interac.: A co-administrao de carbamazepina e fenitona reduz as concentraes plasmticas do mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol, potenciando os seus efeitos farmacolgicos (estas interaces s so clnicamente significativas quando em teraputicas prolongadas). Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg - dose nica; se ocorrer reinfestao deve ser administrada uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg - dose nica, no tratamento da ascaridase e ancilostomase; 40 mg/kg/dia, durante 1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidtico (V. Recomendaes especficas). [Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual do adulto. No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 2 anos.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml PANTELMIN (MSRM) ; Janssen Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 3,13 (0,1043); 40% TOLOXIM (MSRM) ; Merck Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 2,79 (0,093); 40% Orais slidas - 100 mg PANTELMIN (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 6 unid; 2,5 (0,4167); 40% TOLOXIM (MSRM) ; Merck Comp. - Blister - 6 unid; 2,56 (0,4267); 40% Comp. - Blister - 18 unid; 5,45 (0,3028); 40% PIPERAZINA Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Ascaris lumbricides e Enterobius vermicularis (oxiros). V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Reaces alrgicas incluindo broncospasmo e urticria. Tonturas e confuso mental. Descoordenao motora. Angioedema e sndrome de Stevens-Johnson (descritos raramente). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Epilepsia. Doena neurolgica. Doena renal grave. Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel so antagonistas no sendo, por isso, recomendada a sua co-administrao. Posol.: [Adultos] - Via oral: 65 mg/Kg/dia, a administrar em dose nica no tratamento da enterobase; 3,5 g, a administrar em dose nica diria durante 2 dias no tratamento da ascaridase. [Crianas] - Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/dia a administrar em dose nica no tratamento da enterobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridase.
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg/ml PIPERMEL (MNSRM) ; Lab. Basi
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Xarope - Frasco - 1 unid - 120 g; 1,69 (0,0141); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 125 mg/ml PIPERTOX (MNSRM) ; Codilab Xarope - Frasco - 1 unid - 120 ml; 1,78 (0,0148); 40% PIRANTEL Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricides, Enterobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia. Erupes cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Disfuno heptica. Anemia. M nutrio. Interac.: O pirantel e a piperazina so antagonistas no sendo, por isso, recomendada a sua co-administrao. Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg/kg - dose nica no tratamento da ascaridase; 10 mg/kg - dose nica no tratamento da enterobase (dose mxima - 1 g; se necessrio repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg - dose nica diria durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomase. [Crianas] - Via oral: > 6 meses: posologia igual do adulto.
Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml COMBANTRIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Susp. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; 3,15 (0,21); 40% Orais slidas - 250 mg COMBANTRIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. p. mastigar - Blister - 3 unid; 2,95 (0,9833); 40%
1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profilaxia e tratamento da malria nas vrias regies do globo, encontram-se publicadas na literatura mdica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malria maligna) na sua grande maioria resistente cloroquina. A mefloquina considerada neste contexto como o antimalrico de eleio. A cloroquina e a hidroxicloroquina so referidas como frmacos de primeira escolha no tratamento da malria benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (j foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes cloroquina). A hidroxicloroquina usada como alternativa cloroquina; o seu perfil de reaces adversas semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina um dos frmacos recomendados para o tratamento da malria quando h resistncia cloroquina. A sua utilidade teraputica , contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito varivel e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina tambm til para a profilaxia e teraputica adjuvante da malria por P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), a pirimetamina - sulfadoxina, a quinina e a
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quinidina so outros antimalricos importantes para profilaxia e tratamento da malria por P. falciparum, sendo o uso destes ltimos geralmente restrito ao meio hospitalar.
CLOROQUINA Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD). Monitorizao oftalmolgica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A co-administrao de corticosterides pode exacerbar miopatias pr-existentes. A administrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar - pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A co-administrao de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg , 1 vez/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V.Recomendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/Kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianas] - Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual do adulto. RESOCHINA (MSRM) ; BayHealth Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,27 (0,0635); 70% HALOFANTRINA Ind.: Tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente cloroquina. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Elevao das enzimas hepticas. Erupes cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doena cardaca. Histria familiar de sndrome do QT longo e outras situaes clnicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alteraes electrolticas). Interac.: A co-administrao de frmacos susceptveis de prolongar o intervalo QT cloroquina, mefloquina, antidepressores tricclicos, antipsicticos, antiarrtmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir aps 1 semana de intervalo. [Crianas] - Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas.
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Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml HALFAN (MSRM) ; SmithKline & French Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 5,88 (0,196); 0% Orais slidas - 250 mg HALFAN (MSRM) ; SmithKline & French Comp. - Blister - 6 unid; 12,38 (2,0633); 0% HIDROXICLOROQUINA Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Introduo (1.4.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito raramente). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar posologia). Histria de epilepsia, psorase, miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD). Monitorizao oftalmolgica regular. Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da hidroxicloroquina. A cimetidina pode inibir o metabolismo da hidroxicloroquina aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A co-administrao de corticosterides pode exacerbar miopatias pr-existentes. A administrao concomitante de outros antimalricos mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar - pode antagonizar o efeito da hidroxicloroquina contra o P. falciparum. A co-administrao de hidroxicloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulses. Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V. Recomendaes especficas). Tratamento: Dose inicial: 800 mg, seguida de 400 mg, 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia, nos 2 dias seguintes. [Crianas] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslocao. No exceder a dose do adulto (V. Recomendaes especficas). Tratamento: dose inicial: 10 mg/kg (dose mxima - 620 mg de hidroxicloroquina base), seguida de 3 a 5 mg/kg (dose mxima - 310 mg de hidroxicloroquina base), 6 horas depois; 3 dose de 5 mg/kg, a administrar 18 horas depois da 2 dose; 4 dose de 5 mg/kg, a administrar 24 horas depois da 3 dose. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina (sulfato de hidroxicloroquina) so equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base.
Orais slidas - 400 mg PLAQUINOL (MSRM) ; Biosade Comp. - Blister - 10 unid; 2,97 (0,297); 70% MEFLOQUINA Ind.: Profilaxia e tratamento da malria causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium
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vivax resistente cloroquina. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdominais. Vertigens e alteraes do equilbrio. Cefaleias. Ansiedade, depresso, pesadelos, psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito raramente ocorrem: bradicardia, mialgias, leucopenia e trombocitopenia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Histria de epilepsia ou de doena psiquitrica. Doena heptica grave. Histria de arritmias. Interac.: A co-administrao de frmacos cardioactivos - quinina, bloqueadores beta adrenrgicos e outros, aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A mefloquina reduz as concentraes sricas dos antiepilpticos. Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250 mg/semana (dose nica); iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas aps regresso da rea endmica (V. Recomendaes especficas). Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. Dose mxima - 1,5 g. [Crianas] - Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11 anos: trs quartos da dose do adulto. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose nica. No recomendada a sua administrao a crianas com peso inferior a 15 kg.
Orais slidas - 250 mg MEPHAQUIN LACTAB (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 4 unid; 12,91 (3,2275); 70% Comp. revest. - Blister - 8 unid; 23,38 (2,9225); 70% PROGUANILO Ind.: Profilaxia da malria usualmente em associao com a cloroquina. O proguanilo em monoterapia no est indicado para o tratamento da malria. R. Adv.: Epigastralgias e diarreia. Ulceraes da mucosa bucal e estomatites. Erupes cutneas, alopcia e efeitos hematolgicos esto tambm descritos. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. O proguanilo pode ser administrado durante a gravidez mas recomendada a administrao de folatos (cido flico - 5 mg/dia). Reduzir a posologia para Clcr < 60 ml/min. Interac.: Os anticidos de magnsio reduzem a absoro do proguanilo. O proguanilo susceptvel de aumentar o efeito teraputico da varfarina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia na profilaxia da malria em associao com a cloroquina; iniciar pelo menos 24 horas antes da data de partida e continuar por 4 a 6 semanas aps regresso da rea endmica (V. Recomendaes especficas). [Crianas] - Via oral: RNs e lactentes: 15 mg, 1 vez/dia; dos 3 aos 11 meses: 50 mg, 1 vez/dia; dos 1 aos 3 anos: 75 mg, 1 vez/dia; dos 4 aos 7 anos: 100 mg, 1 vez/dia; dos 8 aos 12 anos: 150 mg, 1 vez/dia; > 13 anos: 200 mg, 1 vez/dia.
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PALUDRINE (MSRM) ; AstraZeneca Comp. - Frasco - 100 unid; 13,69 (0,1369); 0%
1.4.3. Outros antiparasitrios
Os frmacos includos neste grupo so apenas os antiprotozorios de largo espectro usados em medicina humana - os nitroimidazis. A atovaquona e a pentamidina, utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii so de uso exclusivo hospitalar. Muitos outros frmacos so usados preferencialmente em medicina veterinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente vrias oxidases de muitos protozorios sendo, de um modo geral, bem tolerados pelo homem. O metronidazol, para alm da sua eficcia no tratamento das infeces por anaerbios, considerado o frmaco de eleio no tratamento das amebases agudas, giardases e tricomonases vaginais. As reaces adversas que induz so essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os nitroimidazis disponveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de reaces adversas idnticos aos do metronidazol. As suas contra-indicaes e precaues bem como as interaces que so susceptveis de determinar so tambm, teoricamente, idnticas. O tinidazol possui uma maior durao de aco. O ornidazol pode ser administrado por via oral, IV e tpica, mas no se encontra comercializado entre ns. O secnidazol um nitroimidazol de longa durao de aco (t1/2 - 20 horas). Os estudos comparativos entre os vrios nitroimidazis so ainda escassos. Ind.: Tratamento da amebase, giardase e de uretrites e vaginites por Trichomonas vaginalis. R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Alteraes do paladar. Erupes cutneas e urticria. Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente). Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputicas prolongadas. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH (reduzir a posologia). Monitorizar a funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias). Interac.: As interaces que os nitroimidazis so susceptveis de causar esto bem documentadas com o metronidazol. O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A co-administrao de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
METRONIDAZOL Ind.: Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica, tricomonase urogenital e giardase. Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.).
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Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8 em 8 horas, durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; 200 mg de 8 em 8 horas ou 400 mg de 12 em 12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose nica no tratamento da tricomonase urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8 em 8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardase. [Crianas] - Via oral: 40 a 50 mg/Kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no tratamento da giardase.
Orais slidas - 250 mg FLAGYL (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,76 (0,138); 40% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 4,81 (0,1203); 40% SECNIDAZOL Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Contra-Ind. e Prec.: V introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g como dose nica ou a administrar de 12 em 12 horas, no tratamento da amebase intestinal, giardase e tricomonase; 1,5 g/dia ou a administrar de 12 em 12 horas durante 5 dias no tratamento da amebase heptica. [Crianas] - Via oral: 30 mg/kg como dose nica no tratamento da amebase intestinal e giardase; 30 mg/Kg/dia (dose nica diria), durante 5 dias no tratamento da amebase heptica.
Orais slidas - 500 mg FLAGENTYL (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Fita termossoldada - 4 unid; 4,15 (1,0375); 40% Comp. revest. - Fita termossoldada - 8 unid; 6,36 (0,795); 40% TINIDAZOL Ind.: V. Introduo (1.4.3.). R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas, que podem ser graves. Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.4.3.). Interac.: V. Introduo (1.4.3.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g/dia (dose nica diria), durante 2 a 3 dias no tratamento da amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica diria), durante 3 a 5 dias no tratamento da amebase heptica; 2 g como dose nica no tratamento da giardase. [Crianas] - Via oral: 50 a 60 mg/Kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebase
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intestinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebase heptica; 50 a 75 mg/kg como dose nica no tratamento da giardase e tricomonase. FASIGYN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; 3,56 (0,89); 40%
Sistema Nervoso Central 2.
2.1. Anestsicos gerais

Atendendo a que os anestsicos gerais s podem ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal especializado, no sero detalhados neste pronturio. A mesma deciso se aplica aos medicamentos curarizantes. Por razes pragmticas, os analgsicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatrios no esterides (AINEs) sero abordados no grupo do Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.). Por outro lado, no subgrupo 2.13. consideram-se dois grupos de aparecimento recente, os medicamentos com aco na demncia e os medicamentos com aco na doena do neurnio motor. Os interferes beta-1a e beta-1b so os nicos medicamentos com indicaes especficas na esclerose mltipla e devido natureza do seu mecanismo de aco so descritos no grupo dos imunomoduladores (16.3.).
2.2. Anestsicos locais

Os anestsicos locais (AL) causam um bloqueio reversvel da conduo nervosa. De um modo geral a sua aco restringe-se ao local de aplicao e termina quando o anestsico se difunde. As propriedades qumicas e farmacolgicas de cada frmaco determinam a sua utilizao clnica. Os frmacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potncia, toxicidade, durao de aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Estas variaes determinam a aplicabilidade dos diferentes princpios activos s potenciais vias de administrao: tpica, infiltrao, epidural ou bloqueio espinal. A dose mxima segura deve ser ajustada tendo em conta a taxa de absoro e de excreo bem como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso, a patologia em causa e o grau de vascularizao do local de administrao so factores que devem ser considerados na determinao da dose. Os anestsicos locais no dependem da circulao sangunea para o incio da sua aco mas aquela importante para o fim da mesma. A vasoconstrio prolonga, obviamente, a
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durao da aco de um anestsico local. No entanto, todos os anestsicos locais com excepo da cocana provocam vasodilatao. Existem por isso formulaes que associam ao anestsico local um vasoconstritor, por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo sanguneo local, reduzir a taxa de absoro e prolongar o efeito local. Nestas circunstncias necessrio ter particular ateno dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isqumica. A adrenalina no deve ser utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina a concentrao final deve ser 1:200.000 (5 g/ml). No caso dos tratamentos dentrios pode usar-se uma concentrao final de 1:80.000 (12,5 g/ml). A dose total de adrenalina administrada no deve exceder 500 g. Em relao a reaces adversas importante reconhecer que os anestsicos locais, alm de bloquearem a conduo nervosa no local da administrao, tm potencial para interferir em qualquer rgo onde ocorra transmisso ou conduo de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos em maior risco so o SNC, o sistema nervoso autnomo, as junes neuromusculares e os diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem reaces adversas estas so habitualmente consequncia do atingimento de concentraes plasmticas excessivas. Os sintomas mais frequentes so sensao de embriaguez ou de cabea oca, seguida de sedao, parestesias perorais e contraturas musculares. Em casos graves podem acontecer convulses. As reaces de hipersensibilidade aos anestsicos locais so mais frequentes com as molculas de tipo ster, isto , benzocana, cocana, procana do que com as de tipo amida (lidocana, bupivicana, prilocana e ropivacana).
ARTICANA + ADRENALINA Ind.: Anestesia local particularmente no contexto da medicina dentria (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 4% com adrenallina 1:100.000 ou 1:200.000. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor. [Adultos] - Doses mximas: 7 mg/kg [Crianas] - Doses mximas: 5 mg/kg
Parentricas - 40 mg/ml + 0.01 mg/ml ARTICANA 4% COM EPINEFRINA 1:200.000 INIBSA (MSRM) ; Lab. Inibsa Sol. inj. - Ampola - 100 unid - 1,8 ml; 41,13 (0,2285); 0% Parentricas - 40 mg/ml + 0.02 mg/ml ARTICANA 4% COM EPINEFRINA 1:100.000 INIBSA (MSRM) ; Lab. Inibsa
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Sol. inj. - Ampola - 100 unid - 1,8 ml; 41,13 (0,2285); 0% BENZOCANA V. Subgrupo (6.1.1.)
LIDOCANA Ind.: Arritmias ventriculares. Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV (bloqueio de Bier). No caso da associao lidocana + prilocana (2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele intacta a anestesia atinge 5 mm de profundidade (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra-Ind. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio auriculo-ventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: Tratamento das arritmias (V. Antiarrtmicos - 3.2.); na aplicao tpica as concentraes podem variar entre 2 e 4%. Para infiltrao a concentrao no deve exceder 1%. Nota: As solues de lidocana por via parentrica no se encontram disponveis em Farmcia Comunitria. As preparaes para uso cutneo encontram-se no subgrupo 13.8.2. (Anestsicos locais). As preparaes para uso bucal so descritas em 6.1.1..
MEPIVACANA Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades: tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico, bloqueio epidural, anestesia regional IV - bloqueio de Bier (V. Subgrupo 13.8.2.). R. Adv.: V. Introduo (2.2.). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovolmia e bloqueio auriculo-ventricular completo. Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anestsico. Posol.: O medicamento apresentado numa concentrao a 3%. As doses em cada situao clnica devem ser determinadas pelos protocolos em vigor. [Adultos] - Doses mximas: 400 mg por administrao numa localizao regional no excedendo as 1.000 mg/24 horas. [Crianas] - 5 a 6 mg/kg; < 3 anos - usar concentraes menores que 3%.
Parentricas - 54 mg/1.8 ml SCANDINIBSA 3% (MSRM) ; Lab. Inibsa Sol. inj. - Cartucho - 100 unid - 1,8 ml; 61,56 (0,6156); 0%
2.3. Relaxantes musculares

O mecanismo de aco de vrios dos elementos deste grupo no depende de uma aco
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perifrica, mas sim de um efeito no SNC. Verdadeiramente relaxantes musculares de aco perifrica so as substncias curarizantes (bloqueadores neuromusculares no despolarizantes) que incluem o atracrio, pancurnio e vencurnio; estes actuam por bloquearem a transmisso a nvel da juno neuromuscular. Em relao a este grupo no sero dados mais pormenores porque a sua utilizao carece de local e tcnicos especializados. Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel perifrico, neste caso directamente sobre o mecanismo de contraco muscular, uma vez que interfere com a disponibilidade de clcio no interior das miofibrilhas. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno, carisoprodol, ciclobenzaprina, clormezanona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) constituem um grupo heterogneo com mecanismos de aco complexos a nvel do SNC e que no esto totalmente elucidados. Tm indicao no tratamento da espasticidade associada a diferentes leses do SNC, nomeadamente esclerose mltipla, traumatismos cranianos e/ou medulares, acidentes vasculares cerebrais. No entanto, deve notar-se que nestas indicaes apenas o baclofeno, a tizanidina e o j mencionado dantroleno tm eficcia estabelecida. O baclofeno um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmisso nervosa a nvel da medula espinal e provavelmente tambm a nvel de centros nervosos mais altos. Este frmaco pode ser administrado por via oral ou por via intratecal. A tizanidina um agonista dos receptores alfa-2 adrenrgicos que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal medula. A orfenadrina um anticolinrgico com utilidade semelhante de outros anticolinrgicos no tratamento da doena de Parkinson e sndromes parkinsnicos e ser analisada nesse subgrupo (2.5.). O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clormezanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja utilidade clnica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes princpios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associao com outros. A sua utilizao depende de uma correcta avaliao da relao benefco-risco. A toxina botulnica uma exotoxina produzida pelos Clostridia. esta toxina a responsvel pelos sinais e sintomas do botulismo. A administrao por injeco IM, em msculos patologicamente hipercontrados, do serotipo A da toxina butolnica o tratamento de eleio em vrias formas de distonias focais. As indicaes teraputicas da toxina botulnica tm vindo a expandir-se progressivamente. Actualmente alm do serotipo A tambm o serotipo B est licenciado. Importa contudo fazer notar que o uso clnico da toxina botulnica obriga a um treino especializado. Por este motivo a sua prescrio foi restrita a meio hospitalar durante muitos anos. Desde 2002 uma das formulaes da toxina botulnica A est disponvel na Farmcia Comunitria. fundamental compreender que as unidades em que cada formulao expressa a potncia do seu produto, embora tenham a mesma designao, no so equivalentes. A no observncia deste aspecto pode conduzir a iatrogenia importante.
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2.3.1. Aco central
BACLOFENO Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeadamente sonolncia e tonturas; tremor, insnia e convulses; alteraes gastrintestinais e cardiovasculares. A capacidade para conduzir automveis ou outras mquinas pode ser afectada. Contra-Ind. e Prec.: Cuidado com IR, na epilepsia ou em circunstncias que reduzem o limiar epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco. O medicamento no deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. Interac.: Com outros depressores do SNC. O baclofeno pode aumentar a glicemia e reduzir a eficcia dos antidiabticos orais. Pode causar hipotenso por efeito sinrgico com antihipertensores. Posol.: Na administrao oral a dose inicial de 15 mg em 3 administraes dirias; a dose pode ser aumentada lentamente at optimizao. A dose mxima diria 100 mg. Para administrao intratecal consultar RCM.
Orais slidas - 10 mg LIORESAL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 20 unid; 3,15 (0,1575); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 6,67 (0,1112); 40% Orais slidas - 25 mg LIORESAL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 60 unid; 13,43 (0,2238); 40% CICLOBENZAPRINA Ind.: Relaxante muscular em situaes dolorosas agudas, tais como a lombalgia. R. Adv.: Semelhantes aos da amitriptilina. Taquicardia, hipertenso, sonolncia, fadiga, cefaleias, rash, urticria, viso turva, depresso da medula ssea (muito raro), leucopenia (muito raro), hipoglicmia, hiperglicmia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao de IMAOs nos 14 dias anteriores ao inicio da teraputica, arritmias, hipertiroidismo, IC descompensada. Interac.: Potencia os efeitos do lcool; com os inbidores da MAO pode acontecer hiperpirexia, convulses e morte. Posol.: [Adultos] - Doses mximas: 60 mg/d ; habitualmente 10 mg 3x/dia
Orais slidas - 10 mg FLEXIBAN (MSRM) ; Valeant (Espanha)
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Comp. - Blister - 20 unid; 6,78 (0,339); 40% Comp. - Blister - 50 unid; 14,45 (0,289); 40% TIOCOLQUICOSIDO Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica duvidosa. R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas alrgicas; reaces comportamentais paradoxais (excitao ou obnubilao) para a forma injectvel. Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Interac.: Com outros depressores do SNC. Posol.: Dose mxima diria 32 mg.
Orais slidas - 4 mg COLTRAMYL (MSRM) ; Korangi Comp. - Blister - 20 unid; 6,81 (0,3405); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 16,64 (0,2773); 40% RELMUS (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Blister - 20 unid; 6,83 (0,3415); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 16,68 (0,278); 40% Parentricas - 4 mg/2 ml COLTRAMYL (MSRM) ; Korangi Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 4,42 (0,7367); 40% RELMUS (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 5,1 (0,85); 40% TIZANIDINA Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e a outras leses do SNC. R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais. Contra-Ind. e Prec.: Alteraes hepticas; IH grave. Interac.: Com outros depressores do SNC. Potencia a aco dos anti-hipertensores. Interaco com o rofecoxib, que potencia as reaces adversas da tizanidina no SNC. Posol.: Dose inicial diria: 2 mg, em dose nica que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias at optimizao ou dose mxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas dirias.
Orais slidas - 2 mg SIRDALUD (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 10 unid; 2,01 (0,201); 40% Comp. - Blister - 50 unid; 6,51 (0,1302); 40% Orais slidas - 6 mg SIRDALUD MR (MSRM) ; Novartis Farma Cps. libert. modif. - Blister - 30 unid; 19,4 (0,6467); 0%
2.3.2. Aco perifrica
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TOXINA BOTULNICA A Ind.: Distonias faciais: blefaroespasmo, distonia cervical; hemiespamo facial; espasticidade do membro superior (pulso e mo) associada a AVC; espasticidade associada a deformao do p equino dinmico em doentes com paralisia cerebral. R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da toxina para msculos adjacentes ao injectado. Assim pode ocorrer ptose palpebral, assimetria da face, disfagia, viso turva. Raramente ocorrem efeitos sistmicos tais como sndrome gripal, diminuio da fora muscular em grupos musculares distantes do local da injeco. Contra-Ind. e Prec.: No h contra-indicaes absolutas excepto a hipersensibilidade aos componentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular constitui contra-indicao relativa. Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar a diminuio da fora muscular induzida pela toxina. Posol.: A administrao titulada de acordo com a patologia, nmero de msculos a injectar, volume dos msculos e resposta anterior. As unidades de potncia de cada formulao so especficas dessa formulao. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Parentricas - 500 U DYSPORT (MSRM) ; Ipsen P p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml; 450 (450); 0% TOXINA BOTULNICA B Ind.: Distonia Cervical. R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais e dependem da difuso passiva da toxina para msculos adjacentes ao injectado. Assim pode ocorrer disfagia, descaimento da cabea. Raramente ocorrem efeitos sistmicos tais como sndrome gripal, diminuio da fora muscular em grupos musculares distantes do local da injeco. Manifestaes tais como secura das mucosas e reduo da sudao tambm se verificam. Contra-Ind. e Prec.: No h contra-indicaes absolutas excepto a hipersensibilidade aos componentes da formulao. A existncia de doenas que diminuam a fora muscular constitui contra-indicao relativa. Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar a diminuio da fora muscular induzida pela toxina. Posol.: A administrao titulada de acordo com a patologia, nmero de msculos a injectar, volume dos msculos e resposta anterior. As unidades de potncia de cada formulao so especficas dessa formulao. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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2.3.3. Aco muscular directa
O dantroleno um relaxante muscular directo que no est disponvel em Farmcia Comunitria, pelo que aqui se no descreve. V. Relaxantes musculares (2.3.).
2.4. Antimiastnicos
A transmisso neuromuscular depende essencialmente da libertao de acetilcolina e da funcionalidade dos respectivos receptores a nvel ps-sinaptico. Esta transmisso pode ser afectada quer pela reduo da disponibilidade da acetilcolina quer pela disfuno dos receptores. A miastenia gravis a doena que se caracteriza por uma diminuio da transmisso neuromuscular, independentemente do facto desta reduo ser consequncia da existncia de menos acetilcolina ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as circunstncias. O aumento da disponibilidade de acetilcolina benfico. Por isso os medicamentos que inibem as acetilcolinesterases (brometo de distigmina, neostigmina, brometo de piridostigmina) e aumentam o tempo de residncia da acetilcolina na sinapse so utilizados nesta patologia. Estes mesmos medicamentos, devido a este mecanismo de aco, tambm so teis na reverso do bloqueio muscular induzido pelos relaxantes musculares no-despolarizantes usados em anestesia. importante notar que os inibidores da acetilcolinesterase se usados em dose excessiva podem determinar uma crise colinrgica que difcil de distinguir de um agravamento do quadro de miastenia. As reaces adversas de tipo muscarnico determinadas pelos inibidores da acetilcolinesterase incluem excesso de sudao, salivao e secreo gstrica, aumento das motilidade gastrointestinal e uterina e bradicardia. Estes efeitos so antagonizveis pela atropina.
BROMETO DE DISTIGMINA Ind.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intestinal no-obstrutivas. R. Adv.: Os efeitos muscarnicos j mencionados na introduo. Contra-Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria mecnicas; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal, aleitamento e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia do agente colinrgico.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg, 30 minutos antes do pequeno-almoo, aumentar cada 3 a 4 dias se necessrio at dose mxima de 20 mg/dia. [Crianas] - Via oral: At dose de 10 mg/dia de acordo com a idade. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA Ind.: Miastenia gravis. R. Adv.: Os efeitos muscarnicos j mencionados na introduo. Contra-Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal, aleitamento e gravidez. Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia da aco colinrgica. A quinina tem uma aco relaxante muscular e pode diminuir a eficcia. Os anti-hipertensores por bloqueio ganglionar podem diminuir o efeito. Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 120 mg em intervalos adequados. Dose manuteno: 300 a 1.200 mg/dia. Dose mxima recomendada: 720 mg/dia. [Crianas] - Via oral: < 6 anos: Inicialmente 30 mg; 6-12 anos: Inicialmente 60 mg. Dose mxima: 30 a 360 mg/dia.
Orais slidas - 60 mg MESTINON (MSRM) ; Valeant (Espanha) Comp. revest. - Frasco - 20 unid; 2,61 (0,1305); 95% NEOSTIGMINA Ind.: Miastenia gravis; reverso de bloqueio muscular causado por relaxantes musculares no-despolarizantes (forma injectvel). R. Adv.: Os efeitos muscarnicos j mencionados na introduo. Contra-Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou urinria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal, aleitamento e gravidez. Posol.: [Adultos] - Via oral: Brometo de neostigmina 15-30 mg em intervalos adequados. Dose mxima: 300 mg/dia (o mximo que a maioria dos doentes tolera 180 mg/dia). [Crianas] - Via oral: No RN: 1-5 mg cada 4 horas, meia hora antes da mamada; at aos 6 anos: iniciar com 7,5 mg; dos 6 aos 12 anos: iniciar com 15 mg. Dose mxima diria: 15 a 90 mg. Para dose parentrica consultar a literatura apropriada.
Parentricas - 0.5 mg/1 ml PROSTIGMINE (MSRM) ; Valeant (Espanha) Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 1,19 (0,238); 95%
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2.5. Antiparkinsnicos
O Parkinsonismo a sndrome que pode ser determinado pela doena de Parkinson idioptica ou por outros distrbios cuja caracterizao transcende o mbito deste livro. importante salientar que a grande diferena entre a doena de Parkinson e outros parkinsonismos a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes medicao. A resposta dos sintomas de parkinsonismo teraputica dopaminomimtica constitui mesmo uma prova diagnstica, isto , se h uma resposta positiva com a levodopa o diagnstico de doena de Parkinson idioptica mais provvel. O tratamento da doena de Parkinson ainda exclusivamente sintomtico e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas caractersticos da sndrome parkinsnica (tremor, rigidez, bradicinsia); b) controlo das complicaes que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuaes da resposta motora, movimentos involuntrios); c) preveno/retardamento do aparecimento das complicaes referidas em b). Tradicionalmente, de acordo com uma viso simplista mas til da fisiopatologia da doena de Parkinson, dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinrgicos e dopaminomimticos. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmisso so relevantes, nomeadamente o sistema glutamatrgico, mas ainda til utilizar a diviso em anticolinrgicos e dopaminomimticos, embora este ltimo grupo contenha vrios subgrupos distintos.
2.5.1. Anticolinrgicos
Historicamente, estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente a sua utilizao limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo, quando h predomnio de tremor). As limitaes resultam essencialmente do perfil de segurana destes medicamentos determinar uma m tolerabilidade, quer pela interferncia a nvel dos processos mnsicos, quer pela capacidade de induzir quadros confusionais, quer por outros sintomas e sinais, previsveis pela interferncia no sistema nervoso autnomo. Ainda se verifica a prtica desadequada de prescrever profilaticamente um anticolinrgico
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quando se prescreve um antipsictico antagonista da dopamina (neurolptico). Este uso vivamente desaconselhado por aumentar o risco de reaces adversas e no permitir a melhor titulao do antipsictico mais adequado para o doente individual. Ocasionalmente estes medicamentos so utilizados por toxicodependentes para induo de euforia e experincias psicadlicas Ind.: Parkinsonismo; reaces distnicas agudas, sndromes extrapiramidais iatrognicos. R. Adv.: Xerostomia; confuso mental, desorientao, alucinaes, sintomas psicticos, alteraes da memria; taquicardia, palpitaes e hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao, lcera duodenal; reteno urinria, hesitao urinria e disria; fraqueza muscular, cibras; pode ocorrer um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento da temperatura, flushing, parestesias dos dedos, diminuio da sudao, dificuldade em conseguir ou manter a ereco. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; glaucoma de angulo fechado; idade superior a 60 anos; hipertrofia prosttica ou outra situao que determine reteno urinria; acalsia, megaclon, miastenia gravis; obstruo pilrica ou duodenal. Interac.: Amantadina (potenciao dos efeitos anticolinrgicos), levodopa, fenotiazinas e haloperidol (reduo do efeito teraputico), digoxina.
BIPERIDENO Ind.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). R. Adv.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). A administrao IV pode causar hipotenso; deve ser feita de forma lenta. Interac.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia (2 tomas). Dose de manuteno: 3 a 12 mg/dia (2 ou 3 tomas); por via IM ou IV 2,5 a 5 mg/administrao (at 4 administraes/dia).
Orais slidas - 2 mg AKINETON (MSRM) ; Desma (Espanha) Comp. - Blister - 20 unid; 1,54 (0,077); 95% Comp. - Blister - 50 unid; 3,34 (0,0668); 95% Orais slidas - 4 mg AKINETON RETARD (MSRM) ; Desma (Espanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,41 (0,141); 95% Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,51 (0,117); 95% Parentricas - 5 mg/1 ml AKINETON (MSRM) ; Desma (Espanha) Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; 2,71 (0,4517); 95% TRI-HEXIFENIDILO
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Ind.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). R. Adv.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). Interac.: V. Anticolinrgicos (2.5.1.). Posol.: Dose inicial: 1 mg/dia. Doses de manuteno: 2 a 15 mg/dia (vrias administraes).
Orais slidas - 2 mg ARTANE (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. - Blister - 60 unid; 3,13 (0,0522); 95% Orais slidas - 5 mg ARTANE (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. - Blister - 60 unid; 4,73 (0,0788); 95%
2.5.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkinson aconteceu com a introduo da levodopa, que ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reaces adversas perifricas que induzia, mas a associao da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminocidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reaces adversas. Actualmente a levodopa isolada j no est no mercado. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da levodopa no contexto da doena de Parkinson est associada ao desenvolvimento de flutuaes motoras e movimentos involuntrios, o que tem determinado a defesa de vrias estratgias para minimizar a exposio dos doentes a estes inconvenientes. Nomeadamente, a utilizao de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena e a utilizao precoce de associaes entre a levodopa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo das doses daquela. Est inequivocamente demonstrado que o incio do tratamento com um agonista da dopamina atrasa o aparecimento das discinsias e das flutuaes motoras. No entanto esse benefcio parece ter um impacto pequeno em termos de incapacidade e por isso a escolha do medicamento a usuar inicialmente ainda individualizvel.
Precursores da dopamina
A levodopa s est disponvel comercialmente em associao com inibidores da descarboxilase dos aminocidos. Existem formulaes de libertao controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminocidos que apresentam algumas vantagens em doentes que j tm flutuaes motoras de fim de dose ou naqueles que tm problemas de mobilidade nocturna. No entanto, a titulao destas formulaes no fcil e deve ser
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reservada a mdicos com experincia no tratamento da doena de Parkinson. Mais recentemente foi comercializada uma associao tripla (levodopa, carbidopa e entacapona). Esta s tem indicao no tratamento de doentes com flutuaes. Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonismos, enquanto mantm resposta sintomtica. R. Adv.: Movimentos involuntrios coreiformes ou distnicos; alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos perturbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso ortosttica, arritmias cardacas, flebites; blefarospasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose, crises oculogiras, salivao excessiva; xerostomia, nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de peso, diarreia, dores abdominais; frequncia ou reteno urinria, incontinncia urinria, priapismo; anemia hemoltica, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose; hepatotoxicidade. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes; glaucoma de ngulo fechado; melanoma maligno; falncia renal ou heptica graves; lcera pptica; patologia psiquitrica; enfarte miocrdico com arritmias associadas, asma brnquica, enfisema. Interac.: A associao com outros frmacos antiparkinsnicos produz geralmente efeitos sinrgicos positivos. A associao com antiepilpticos, benzodiazepinas ou antipsicticos reduz o efeito teraputico da levodopa; a associao com anti-hipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo; a metildopa pode antagonizar o efeito teraputico da levodopa; os anestsicos podem causar arritmias (a medicao deve ser suspensa 12 horas antes da cirurgia). Posol.: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada at dose diria de levodopa de 300 mg. A dose mxima de 2.000 mg. A proporo do inibidor da descarboxilase em relao levodopa varivel com as formulaes. Nas teraputicas iniciais deve-se utilizar a formulao com relao mais elevada (1:4). As formulaes de libertao controlada so de utilizao difcil, em doentes j previamente medicados, e devem ser utilizadas apenas por especialistas.
LEVODOPA + BENSERAZIDA Ind.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A dose teraputica geralmente superior a 300 mg/dia e pode atingir as 1.000 mg/dia de levodopa. Dose mxima de levodopa aproximadamente 2.000 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg + 25 mg MADOPAR HBS (MSRM) ; Roche Cps. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; 5,34 (0,178); 95%
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Orais slidas - 200 mg + 50 mg MADOPAR (MSRM) ; Roche Comp. - Frasco - 30 unid; 6,55 (0,2183); 95% LEVODOPA + CARBIDOPA Ind.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incrementos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A dose teraputica geralmente superior a 300 mg/dia e pode atingir as 1.000 mg/dia de levodopa. A dose mxima de levodopa aproximadamente 2.000 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg + 25 mg SINEMET 25/100 (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 20 unid; 5,03 (0,2515); 95% Comp. - Blister - 60 unid; 9,33 (0,1555); 95% Orais slidas - 200 mg + 50 mg SINEMET CR (MSRM) ; MS&D Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 6,49 (0,3245); 95% Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 16,5 (0,275); 95% Orais slidas - 250 mg + 25 mg SINEMET 25/250 (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 60 unid; 10,57 (0,1762); 95% LEVODOPA + CARBIDOPA + ENTACAPONA Ind.: V. As da entacapona (2.5.2.). R. Adv.: V. As da entacapona (2.5.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. As da entacapona (2.5.2.). Interac.: V. As da entacapona (2.5.2.). Posol.: A dose deve ser estabilizada utilizando os componentes individuais da associao. Neste caso a passagem de um regime para a associao ser directo. Se o doente estiver medicado com Sinemet e se pretender associar entacapona substituindo o Sinemet a dose total de Levodopa deve ser reduzida cerca de 20%. Cada situao deve ser individualizada.
Orais slidas - 50 mg + 12.5 mg + 200 mg STALEVO (MSRM) ; Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 36,21 (1,207); 95% Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 100 unid; 100,53 (1,0053); 95% Orais slidas - 100 mg + 25 mg + 200 mg STALEVO (MSRM) ; Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 100 unid; 104,55 (1,0455); 95% Orais slidas - 150 mg + 37.5 mg + 200 mg
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STALEVO (MSRM) ; Orion (Finlndia) Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 100 unid; 109,91 (1,0991); 95%
Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome indica, a nvel dos receptores da dopamina. A sua eficcia no controlo dos sintomas da doena de Parkinson e na melhoria das flutuaes motoras associadas levodopa est bem demonstrada. Actualmente esto descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vrios receptores da dopamina no idntica. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de aco clnica, que ainda no foram consubstanciados em ensaios clnicos. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurana que pode ser considerado tpico da classe mas diferem, entre si, na intensidade e na frequncia com que determinadas reaces adversas se manifestam. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolnicos e no ergolnicos (ropinirol, pramipexol). Pensou-se que esta diferena qumica fundamental tivesse uma traduo no perfil de segurana destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clnicos no confirmaram essa hiptese. Nos ltimos anos, dois tipos de reaces adversas tem criado preocupao e alguma limitao na utilizao dos agonistas da dopamina. Referimo-nos aos ataques de sono e sonolncia diurna, que esto associados a todos os agonistas da dopamina mas mais frequentemente ao ropinirol e pramipexol, e s alteraes das vlvulas cardacas do tipo carcinide, at data associadas principalmente ao uso da pergolida; os estudos disponveis no permitem ainda quantificar o risco com preciso nem excluir que haja risco com o uso de qualquer dos outros agonistas. Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson. Alguns esto indicados em monoterapia, todos esto indicados como teraputica adjuvante da levodopa. A bromocriptina e a cabergolina esto indicadas no tratamento da hiperprolactinemia e na supresso da lactao (V. Grupo 8.3.). R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, cefaleias, astenia, dor torcica, sndrome gripal, obstipao, diarreia, anorexia, xerostomia, discinsias, alucinaes, distonia, confuso, sonolncia, depresso, rinite, dispneia, rash, alteraes da viso e edema perifrico. Contra-Ind. e Prec.: Hipotenso sintomtica. necessrio monitorizar o possvel desenvolvimento de fibrose pulmonar, pelo menos nos derivados ergolnicos. Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclopramida.
BROMOCRIPTINA Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como adjuvante da levodopa. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
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Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25 mg/dia) e posteriormente titulada. As doses mximas so muito variveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos so de 30 mg).
Orais slidas - 10 mg PARLODEL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. - Blister - 20 unid; 16,9 (0,845); 95% Orais slidas - 2.5 mg PARLODEL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 10 unid; 3,66 (0,366); 95% Comp. - Blister - 30 unid; 7,91 (0,2637); 95% Orais slidas - 5 mg PARLODEL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. - Blister - 20 unid; 9,83 (0,4915); 95% Cps. - Blister - 60 unid; 24,55 (0,4092); 95% PERGOLIDA Ind.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. Teraputica da doena de Parkinson em monoterapia. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0,15 mg/dia) e posteriormente titulada. A dose mxima diria estudada em ensaios clnicos e toxicolgicos de 5 mg.
Orais slidas - 0.05 mg PERMAX (MSRM) ; Lilly Comp. - Blister - 50 unid; 3,57 (0,0714); 95% Orais slidas - 0.25 mg PERGOLIDA RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 50 unid; 8,84 (0,1768); 95% - PR 8,84 PERMAX (MSRM) ; Lilly Comp. - Blister - 50 unid; 8,84 (0,1768); 95% - PR 8,84 Orais slidas - 1 mg PERGOLIDA RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 30 unid; 21,8 (0,7267); 95% - PR 21,8 PERMAX (MSRM) ; Lilly Comp. - Blister - 30 unid; 21,8 (0,7267); 95% - PR 21,8 PIRIBEDIL Ind.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
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Posol.: Iniciar com 50 mg/dia e aumentar cada 3-4 dias em incrementos de 50 mg at dose de manuteno de 150 a 250 mg/dia.
Orais slidas - 50 mg TRIVASTAL 50 RETARD (MSRM) ; Servier Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 9,77 (0,3257); 95% ROPINIROL Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante da levodopa na doena de Parkinson. R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.). Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75 mg divididos por 3 tomas; a titulao deve ser feita em incrementos de 0,75 mg/dia cada semana at dose de 3 mg; titulaes subsequentes podem ser necessrias. Dose mxima 24 mg/dia.
Orais slidas - 0.25 mg REQUIP (MSRM) ; Beecham Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 3,1 (0,1476); 95% Orais slidas - 0.5 mg REQUIP (MSRM) ; Beecham Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 5,97 (0,2843); 95% Orais slidas - 1 mg REQUIP (MSRM) ; Beecham Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 10,01 (0,4767); 95% Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; 40,03 (0,4765); 95% Orais slidas - 2 mg REQUIP (MSRM) ; Beecham Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 18,64 (0,8876); 95% Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; 74,55 (0,8875); 95% Orais slidas - 5 mg REQUIP (MSRM) ; Beecham Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 35,66 (1,6981); 95% Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; 142,65 (1,6982); 95%
Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B
A inibio da MAO B permite prolongar a permanncia da dopamina na sinapse, o que tem utilidade demonstrada em ensaios clnicos no controlo das flutuaes motoras de fim de dose. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associao da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. Dadas as deficincias metodolgicas no possvel por agora saber se h um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associao.
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SELEGILINA Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Parkinson, quer em monoterapia, quer como adjuvante da teraputica com levodopa. R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos, xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso, confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias, cibras, dores articulares, reteno urinria, reaces cutneas, aumento das transaminases. Contra-Ind. e Prec.: lcera gstrica e duodenal; hipertenso no controlada, arritmias, angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento; os efeitos prprios da levodopa podem ser exacerbados; a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Interac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma); hipertenso e excitabilidade do SNC com antidepressores SSRI. Posol.: 10 mg/dia.
Orais slidas - 1.25 mg XILOPAR (MSRM) ; Elan (Irlanda) Liofilizado oral - Blister - 30 unid; 26,94 (0,898); 95% Orais slidas - 5 mg JUMEX (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 20 unid; 10,58 (0,529); 95% - PR 6,82 Comp. - Blister - 60 unid; 26,94 (0,449); 95% - PR 17,09 SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 6,82 (0,341); 95% - PR 6,82 Comp. - Blister - 60 unid; 17,09 (0,2848); 95% - PR 17,09
Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT)
A inibio da COMT outra forma de prolongar o tempo de permanncia da dopamina na sinapse. Existem actualmente dois inibidores da COMT, a tolcapona e a entacapona. Os ensaios clnicos demonstraram que a adio de inibidores da COMT teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos permite reduzir o tempo em off em doentes que sofrem de flutuaes motoras dependentes da dose. A tolcapona est neste momento suspensa no mercado europeu porque determina hepatoxicidade grave e a melhor forma de identificar os doentes em risco ainda no foi encontrada. Assim neste grupo apenas est comercializada a entacapona.
ENTACAPONA Ind.: Como adjuvante da teraputica com levodopa e inibidor da descarboxilase dos aminocidos em doentes com doena de Parkinson e "wearing-off". R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, obstipao, alterao da cor da urina, boca seca, discinsias; existem alguns casos de anemia e raramente h elevao das
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enzimas hepticas. Contra-Ind. e Prec.: A dose de levodopa pode ter que ser reduzida em 10-30%. Gravidez e aleitamento; disfuno heptica; feocromocitoma, histria de sndrome maligno dos neurolpticos ou de rabdomiolise no traumtica. Interac.: Pode potenciar a metildopa; possvel interaco adversa com antidepressores tricclicos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da entacapona. Posol.: 200 mg com cada dose de levodopa at a um mximo de 2.000 mg/dia.
Orais slidas - 200 mg COMTAN (MSRM) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 34,09 (1,1363); 95% Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 60 unid; 61,37 (1,0228); 95%
Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doena de Parkinson foi ocasional. um frmaco til no tratamento do influenza tipo A; recentemente descobriu-se que a amantadina eficaz no controlo das discinsias na doena de Parkinson e que este efeito provavelmente dependente da actividade antiglutamatrgica.
AM ANT ADINA Ind.: Doena de Parkinson. Influenza tipo A. R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia, tonturas, convulses, alucinaes, viso turva, perturbaes gastrintestinais, livedo reticular, edema perifrico; leucopnia, rash. Contra-Ind. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exacerbar o edema). Evitar a suspenso brusca da medicao. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez (toxicidade demonstrada nos animais), aleitamento. Interac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida + triantereno (diminui a excreo urinria de amantadina). Posol.: 200 mg/dia (2 administraes). Dose mxima cerca de 600 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg PARKADINA (MSRM) ; Lab. Basi Cps. - Blister - 60 unid; 9,7 (0,1617); 95%
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

A epilepsia uma doena polimrfica que se caracteriza pela recorrncia peridica de crises com descarga neuronial, com ou sem convulses. A classificao das vrias formas de epilepsia complexa e a sua sistematizao est fora do mbito deste pronturio. As crises
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epilpticas tambm so objecto de uma classificao que particularmente relevante para a escolha da teraputica medicamentosa antiepilptica. Assim, as crises epilpticas classificam-se em parciais (quando tm um incio localizado/focal), generalizadas, noclassificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperao entre as crises). As parciais ainda podem ser simples (sem perturbao da conscincia), complexas (com perturbao da conscincia) ou com generalizao secundria. Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epilpticas ainda no foram completamente esclarecidos. No entanto, sabe-se que a gnese das crises epilpticas est relacionada com a instabilidade elctrica das membranas celulares de um ou mais neurnios. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais, ou globalmente, originando crises generalizadas. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuda a diferentes mecanismos moleculares, todos passveis de modificao farmacolgica, nomeadamente: alteraes da condutncia do potssio, defeito nos canais de clcio dependentes da voltagem ou uma deficincia nas ATPases membranares necessrias ao transporte inico. Existem vrios grupos de medicamentos eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. A eficcia da teraputica antiepilptica depende em parte do tipo de crises. Alguns medicamentos esto indicados apenas num tipo de crise e no noutros, podendo mesmo agrav-los. Os mecanismos de aco dos medicamentos antiepilpticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns, isto , as parciais e as generalizadas tonico-clnicas, actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sdio, quer por potenciar a transmisso inibitria mediada pelo cido gamaaminobutrico (GABA). Os medicamentos teis no controlo das crises menos frequentes, como o caso das ausncias, interferem com os canais de clcio dependentes da voltagem, de tipo T. O conjunto dos medicamentos antiepilpticos divide-se nos seguintes grupos: fenitonas, barbitricos (fenobarbital, primidona), iminostilbenos (carbamazepina, oxicarbamazepina), succinimidas (etosuximida), cido valprico / valproato de sdio, oxazolidinedionas (trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico) e outros (gabapentina, lamotrigina, vigabatrina, acetazolamida e felbamato). Nem todos os barbitricos ou as benzodiazepinas so antiepilpticos. abusivo reclamar aco antiepilptica para uma determinada benzodiazepina que no demonstrou possuir especificamente esse efeito. De uma forma geral o efeito ansioltico das benzodiazepinas til no tratamento de doentes epilpticos mas esta circunstncia no suficiente para justificar a classificao das mesmas como medicamentos antiepilpticos. O diazepam, o clonazepam e o clorazepato dipotssico acima mencionados cumprem o requisito de terem uma aco antiepilptica especfica. Todas as benzodiazepinas sero apresentadas no grupo dos ansiolticos-hipnticos.
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Alguns dos medicamentos inicialmente desenvolvidos como antiepilpticos demonstraram posteriormente serem eficazes no tratamento de outras patologias. Assim a carbamazepina e o valproato tm indicao como estabilizadores do humor na doena bipolar. Tambm a gabapentina e a carbamazepina tm eficcia no tratamento da dor neuroptica. Alm dos medicamentos acima mencionados, a acetazolamida e o piracetam tm aco em tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida um diurtico do grupo dos inibidores da anidrase carbnica. O piracetam tm efeito teraputico em doses elevadas (20 g/dia) no tratamento das mioclonias de causa anxica. A fenitona o frmaco prottipo do grupo das fenitonas e em Portugal o seu nico representante. Noutros pases existem a mefenitona e a fosfenitona, que um pr-frmaco da fenitona de administrao parentrica. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princpios gerais que se sintetizam a seguir: 1. Sempre que possvel deve persistir-se na monoterapia. 2. O frmaco com a melhor relao risco-benefcio deve ser escolhido em funo das caractersticas das crises e do doente. 3. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada at ao controlo das crises ou at surgirem sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plasmticos um instrumento til neste processo. 4. Se no se conseguir o controlo da situao clnica com o frmaco escolhido deve ser considerado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco deve ser titulado enquanto que o frmaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. 5. As associaes medicamentosas s devero ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada no resultou. As associao fixas de medicamentos, isto , as formulaes medicamentosas com 2 ou mais princpios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. Por lapso, houve especialidades farmacuticas que foram classificadas como medicamentos antiepilpticos e que surgem nesse grupo em publicaes vrias. Assim, as especialidades farmacuticas cujo princpio activo o cido gama-aminobutrico (GABA) ou o cido gamahidroxiaminobutrico (GABOB) ou que contenham estas substncias NO devem ser utilizadas como antiepilpticos porque no tm eficcia comprovada. Alis qualquer destas substncias no tm utilidade teraputica inequivocamente demonstrada. Os diferentes medicamentos com aco antiepilptica esto associados a reaces adversas, algumas especficas de molcula, outras especficas de classe. de salientar que para
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qualquer antiepilptico a interrupo brusca da administrao pode desencadear crises ou mesmo estado de mal, pelo que no deve ser praticada.
CIDO 4-AMINO-3-HIDROXIBUTRICO Ind.: Este medicamento NO um antiepilptico nem tem quaisquer indicaes em que a eficcia clnica esteja demonstrada. No deve ser utilizado. R. Adv.: V. Indicaes. Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml GABOMADE (MSRM) ; Lab. Esfar Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 9,08 (0,0454); 0% Orais slidas - 250 mg GABOMADE (MSRM) ; Lab. Esfar Comp. - Frasco - 60 unid; 7,63 (0,1272); 0% CIDO VALPRICO Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como teraputica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas, ausncias ou crises de tipo misto. Tem tambm aco sobre o humor nas psicoses manaco-depressivas e pode ser til na profilaxia da enxaqueca. R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais grave a hepatotoxicidade, particularmente nas crianas com menos de 2 anos que tomam mais do que um antiepilptico, que tm alteraes metablicas congnitas, que apresentam epilepsias graves ou que tm leses cerebrais orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada antes do incio da medicao e posteriormente a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis meses. Outras reaces adversas esto descritas, de que se salienta as nuseas e vmitos pela sua frequncia e a trombocitopenia pela potencial gravidade. Contra-Ind. e Prec.: Doena heptica ou disfuno heptica significativa, hipersensibilidade ao cido valprico. Interac.: O lcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores; outros anticonvulsivantes e os barbitricos sofrem aumento dos seus nveis plasmticos com risco de toxicidade; com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e varfina h risco de hemorragia; com clonazepam podem precipitar-se crises de ausncias; os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os nveis de cido valprico; a colestiramina reduz a absoro. Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 administraes, preferencialmente aps a ingesto de alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/dia, cada 3 dias at dose mxima de 2,5 g/dia. A dose mediana 1 a 2 g/dia (20 a 30 mg/kg). [Crianas] - < 20 kg: A dose pode atingir 20 mg/kg/dia distribuda por vrias administraes. Sob controlo dos nveis plasmticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/dia.
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Com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/dia. Em injeco IV lenta ou em infuso as doses dirias so semelhantes s descritas para a via oral. Nota: Existem formulaes farmacuticas em que a forma qumica o cido valprico, outras em que o valproato de sdio e ainda outra em que est presente uma mistura de cido valprico e valproato de sdio.
Orais lquidas e semi-slidas - 200 mg/ml DEPAKINE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 8,61 (0,1722); 95% DIPLEXIL (MSRM) ; Tecnifar Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 8,61 (0,1722); 95% Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml DEPAKINE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,43 (0,0272); 95% Orais slidas - 1000 mg DIPLEXIL 1000 (MSRM) ; Tecnifar Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid; 42,77 (0,8554); 95% Orais slidas - 150 mg DIPLEXIL 150 (MSRM) ; Tecnifar Cps. libert. prolong. - Frasco - 50 unid; 6,84 (0,1368); 95% Orais slidas - 200 mg DIPLEXIL (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,94 (0,247); 95% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 11,05 (0,1842); 95% Orais slidas - 250 mg DIPLEXIL-R (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. - Blister - 60 unid; 12,7 (0,2117); 95% Orais slidas - 300 mg DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 6,59 (0,3295); 95% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 16,57 (0,2762); 95% DIPLEXIL 300 (MSRM) ; Tecnifar Cps. libert. prolong. - Frasco - 50 unid; 13,68 (0,2736); 95% Orais slidas - 500 mg DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 25,98 (0,433); 95% DIPLEXIL (MSRM) ; Tecnifar Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; 8,79 (0,4395); 95% Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 25,98 (0,433); 95% DIPLEXIL 500 (MSRM) ; Tecnifar Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid; 21,39 (0,4278); 95% DIPLEXIL-R (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,92 (0,4653); 95% CARBAM AZEPINA Ind.: Na epilepsia: crises parciais e crises tnico-clnicas secundariamente generalizadas.
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Como estabilizador do humor nas psicoses manaco-depressivas. Nevralgia do trigmeo. R. Adv.: Esto descritas numerosas reaces adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, a pele e o SNC. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplstica e agranulocitose que cerca de 5 a 8 vezes superior ao da populao no tratada. Deve fazerse controlos hematolgicos antes e durante o tratamento; as reaces cutneas de base imunolgica podem ser graves. De salientar que a carbamazepina tem tambm aco anticolinrgica, podendo desencadear ou agravar situaes de glaucoma. A mesma aco anticolinrgica pode desencadear sndromes confusionais em doentes idosos. Contra-Ind. e Prec.: Alteraes da conduo auriculo-ventricular no controladas por pacemaker; histria de depresso da medula ssea; porfria. Interac.: As concentraes sricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas, o verapamilo e a eritromicina podem aumentar os nveis de carbamazepina; reduo do efeito dos anticoagulantes; reduo do efeito dos anticonceptivos orais; a nefazodona aumenta os nveis de carbamazepina. Posol.: Na epilepsia: Dose inicial de 400 mg/dia distribuda por pelo menos 2 administraes e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/dia em cada semana at ao mximo de 1.200 mg/dia; excepcionalmente a dose de 1600 mg/dia pode ser usada em adultos. [Crianas] - A dose mxima diria : < 1 ano: 100-200 mg; de 1 a 5 anos: 200-400 mg; de 5 a 10 anos: 400-600 mg; de 10 a 15 anos: 0,6 a 1 g. Na nevralgia do trigmeo: Dose diria inicial de 200 mg at dose mxima de 1.200 mg.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml TEGRETOL (MSRM) ; Novartis Farma Xarope - Frasco - 1 unid - 150 ml; 3,21 (0,0214); 95% Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,29 (0,0215); 95% Orais slidas - 200 mg CARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 60 unid; 5,99 (0,0998); 95% - PR 5,99 CARBAMAZEPINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 5,99 (0,0998); 95% - PR 5,99 CARBAMAZEPINA MERCK GENRICOS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,38 (0,119); 95% - PR 2,38 Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 5,99 (0,0998); 95% - PR 5,99 TEGRETOL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 20 unid; 2,97 (0,1485); 95% - PR 2,37 Comp. - Blister - 60 unid; 7,48 (0,1247); 95% - PR 5,99 TEGRETOL CR (MSRM) ; Novartis Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 7,48 (0,1247); 95% - PR 5,99 Orais slidas - 400 mg CARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 60 unid; 9,45 (0,1575); 95% - PR 9,45 CARBAMAZEPINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 9,45 (0,1575); 95% - PR 9,45 CARBAMAZEPINA MERCK GENRICOS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 9,45 (0,1575); 95% - PR 9,45 TEGRETOL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 60 unid; 11,8 (0,1967); 95% - PR 9,45 TEGRETOL CR (MSRM) ; Novartis Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 11,8 (0,1967); 95% - PR 9,45
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CLONAZEPAM Ind.: Epilepsia, estado de mal epilptico, mioclonos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg noite durante 4 noites (nos idosos 0,5 mg), depois aumentar durante 2 a 4 semanas at dose de manuteno de 4-8 mg/dia em vrias tomas. [Crianas] - < 1 ano: 0,25 mg que podem ser aumentadas at 0,5-1 mg; 1 a 5 anos: 0,25 mg a aumentar at 1-3 mg/dia; 5 a 12 anos: 0,5 mg a aumentar at 3 a 6 mg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 2.5 mg/ml RIVOTRIL (MSRM-P) ; Roche Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,84 (0,284); 95% Orais slidas - 0.5 mg RIVOTRIL (MSRM-P) ; Roche Comp. - Blister - 20 unid; 1,01 (0,0505); 95% Comp. - Blister - 50 unid; 2,91 (0,0582); 95% Orais slidas - 2 mg RIVOTRIL (MSRM-P) ; Roche Comp. - Blister - 30 unid; 4,55 (0,1517); 95% FELBAM ATO Ind.: Como teraputica adjuvante no sndrome de Lennox-Gastaut em indivduos com idade superior a 4 anos, resistentes ou intolerantes a outros antiepilpticos. R. Adv.: O felbamato pode determinar discrasias sanguneas (em particular anemia aplstica) e hepatotoxicidade grave, pelo que no deve ser utilizado sem que haja uma avaliao risco-benefcio individualizada. O felbamato est tambm associado a reaces de hipersensibilidade grave. Outras reaces adversas frequentes so as nuseas e vmitos, anorexia e tonturas. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com discrasia sangunea, IH ou hipersensibilidade conhecida ao felbamato. Interac.: O felbamato faz aumentar as concentraes plasmticas de carbamazepina, fenitona e cido valprico. O felbamato em associao com outros antiepilpticos tem um risco acrescentado de reaces adversas. Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 600 a 1.200 mg/dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose mxima: 3600 mg/dia. [Crianas] - 4 aos 14 anos - Dose inicial: 7,5 a 15 mg/Kg/dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose mxima: 45 mg/Kg/dia, no devendo exceder os 3600 mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
FENITONA
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Ind.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tnico-clnicas. Nevralgia do trigmeo. R. Adv.: Est descrito um elevado nmero de reaces adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo, o sistema endcrino e o SNC. Deve salientar-se as seguintes reaces adversas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfuno heptica e sndrome semelhante ao lpus eritematoso. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (a teratogenicidade est demonstrada), disfuno heptica e porfria. Interac.: O lcool diminui os efeitos da fenitona; os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus nveis, a fenitona pode aumentar a absoro e o metabolismo dos anticoagulantes, aumenta o metabolismo dos corticosterides, dos anticonceptivos orais e da nisoldipina; a amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a ticlopidina aumentam os nveis de fenitona; os tuberculostticos reduzem os seus nveis. Posol.: Deve salientar-se que a fenitona tem uma cintica no linear o que torna a titulao da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevaes dos nveis sricos). [Adultos] - Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou 2 administraes at dose mxima de 600 mg. [Crianas] - Dose inicial: 5 mg/kg/dia em 2 administraes at dose mxima de 300 mg.
Orais slidas - 100 mg HIDANTINA (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,35 (0,0675); 95% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,41 (0,0568); 95% FENITONA + FENOBARBITAL + CIDO ASCRBICO Ind.: No tratamento da epilepsia no se deve usar associaes fixas. Esta associao no recomendada. O cido ascorbico no tem qualquer eficcia comprovada no tratamento da epilepsia. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 87.5 mg + 37.5 mg + 31 mg HIDANTINA COMPOSTA (MSRM-P) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 50 unid; 3,63 (0,0726); 0% FENOBARBITAL Ind.: Todos os tipos de crises excepto ausncias; estado de mal-epilptico; como ansioltico e hipntico (actualmente so indicaes com pouca utilidade), medicao pr-anestsica. R. Adv.: Grande nmero de manifestaes, particularmente relativas ao SNC. Salienta-se o
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desenvolvimento de tolerncia e/ou dependncia fsica ou psicolgica. Alteraes da capacidade de conduzir mquinas. Contra-Ind. e Prec.: Porfria; disfuno heptica; doena respiratria com dispneia ou obstruo evidente. Interac.: O lcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores; o fenobarbital pode reduzir a absoro e os efeitos da varfarina; aumenta o metabolismo dos corticosterides, anticonceptivos orais, outros anticonvulsivantes e digitoxina; os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital; a griseofulvina diminui a sua absoro. Posol.: [Adultos] - Via oral: at 200 mg/dia, em 3 ou 4 administraes ou numa administrao nica nocturna. Via parentrica (IM ou IV): at 320 mg cada 6 horas no estado de mal-epilptico; dose mxima diria: 600 mg [Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg/dia. Via parentrica (IM ou IV): 4 a 6 mg/kg/dia.
Orais slidas - 100 mg BIALMINAL (MSRM-P) ; Lab. Bial Comp. - Blister - 20 unid; 0,92 (0,046); 95% Comp. - Blister - 60 unid; 2,33 (0,0388); 95% LUMINAL (MSRM-P) ; Bayer Comp. - Blister - 10 unid; 0,41 (0,041); 95% Orais slidas - 15 mg LUMINALETAS (MSRM-P) ; Bayer Comp. - Blister - 30 unid; 0,41 (0,0137); 95% Orais slidas - 200 mg BIALMINAL FORTE (MSRM-P) ; Lab. Bial Comp. - Blister - 60 unid; 2,84 (0,0473); 95% GABAPENTINA Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adultos. Dor neuroptica. R. Adv.: Sonolncia; fadiga; tonturas; ataxia; nistagmo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. Interac.: Os anticidos e a cimetidina interferem com a gabapentina; a gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. Posol.: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/dia; a dose teraputica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24 horas; a dose diria total pode ser dividida em 2 ou 3 administraes. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reaces adversas. A dose mxima de 2400 mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR.
Orais slidas - 100 mg GABAPENTINA ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 20 unid; 3,18 (0,159); 95% - PR 3,18 Cps. - Blister - 50 unid; 6,61 (0,1322); 95% - PR 6,61 GABAPENTINA BALDACCI 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Baldacci
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Cps. - Blister - 20 unid; 3,18 (0,159); 95% - PR 3,18 Cps. - Blister - 50 unid; 6,61 (0,1322); 95% - PR 6,61 GABAPENTINA CICLUM 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Ciclum Cps. - Blister - 60 unid; 7,76 (0,1293); 95% - PR 7,93 GABAPENTINA FARMOZ 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 20 unid; 3,18 (0,159); 95% - PR 3,18 Cps. - Blister - 60 unid; 7,76 (0,1293); 95% - PR 7,93 GABAPENTINA GABAMOX 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 20 unid; 3,18 (0,159); 95% - PR 3,18 Cps. - Blister - 60 unid; 7,76 (0,1293); 95% - PR 7,93 GABAPENTINA GENERIS 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 20 unid; 3,18 (0,159); 95% - PR 3,18 Cps. - Blister - 50 unid; 6,61 (0,1322); 95% - PR 6,61 GABAPENTINA MERCK GENRICOS 100 MG CPSULAS DURAS (MSRM) ; Merck Genricos Cps. - Blister - 50 unid; 6,61 (0,1322); 95% - PR 6,61 GABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. - Blister - 20 unid; 3,18 (0,159); 95% - PR 3,18 Cps. - Blister - 60 unid; 7,76 (0,1293); 95% - PR 7,93 NEURONTIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 95% - PR 3,18 Cps. - Blister - 50 unid; 10,16 (0,2032); 95% - PR 6,61 Orais slidas - 300 mg GABAPENTINA ALTER 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 50 unid; 19,74 (0,3948); 95% - PR 19,74 GABAPENTINA BALDACCI 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Baldacci Cps. - Blister - 20 unid; 8,88 (0,444); 95% - PR 8,88 Cps. - Blister - 50 unid; 19,74 (0,3948); 95% - PR 19,74 GABAPENTINA BEXAL 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. - Blister - 50 unid; 19,74 (0,3948); 95% - PR 19,74 GABAPENTINA CICLUM 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Ciclum Cps. - Blister - 60 unid; 23,22 (0,387); 95% - PR 23,69 GABAPENTINA FARMOZ 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 60 unid; 23,22 (0,387); 95% - PR 23,69 GABAPENTINA GABAMOX 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 60 unid; 23,22 (0,387); 95% - PR 23,69 GABAPENTINA GENERIS 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 20 unid; 8,88 (0,444); 95% - PR 8,88 Cps. - Blister - 50 unid; 19,74 (0,3948); 95% - PR 19,74 GABAPENTINA MERCK GENRICOS 300 MG CPSULAS DURAS (MSRM) ; Merck Genricos Cps. - Blister - 50 unid; 19,74 (0,3948); 95% - PR 19,74 GABAPENTINA RATIOPHARM 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. - Blister - 60 unid; 23,69 (0,3948); 95% - PR 23,69 NEURONTIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 50 unid; 30,37 (0,6074); 95% - PR 19,74 Orais slidas - 400 mg GABAPENTINA ALTER 400 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 50 unid; 25,84 (0,5168); 95% - PR 25,84 GABAPENTINA BALDACCI 400 MG CPSULAS (MSRM) ; Baldacci Cps. - Blister - 50 unid; 25,84 (0,5168); 95% - PR 25,84 GABAPENTINA BEXAL 400 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. - Blister - 50 unid; 25,84 (0,5168); 95% - PR 25,84 GABAPENTINA CICLUM 400 MG CPSULAS (MSRM) ; Ciclum Cps. - Blister - 60 unid; 30,38 (0,5063); 95% - PR 31,01 GABAPENTINA FARMOZ 400 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 60 unid; 30,38 (0,5063); 95% - PR 31,01 GABAPENTINA GABAMOX 400 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 60 unid; 30,38 (0,5063); 95% - PR 31,01 GABAPENTINA GENERIS 400 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 50 unid; 25,84 (0,5168); 95% - PR 25,84 GABAPENTINA MERCK GENRICOS 400 MG CPSULAS DURAS (MSRM) ; Merck Genricos
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Cps. - Blister - 50 unid; 25,84 (0,5168); 95% - PR 25,84 GABAPENTINA RATIOPHARM 400 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. - Blister - 60 unid; 30,39 (0,5065); 95% - PR 31,01 NEURONTIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 50 unid; 39,75 (0,795); 95% - PR 25,84 Orais slidas - 600 mg NEURONTIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; 63,09 (1,2618); 95% Orais slidas - 800 mg NEURONTIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; 79,18 (1,5836); 95% LAMOTRIGINA Ind.: Monoterapia (esta no recomendada para crianas com menos de 12 anos) ou tratamento adjuvante de crises parciais; crises tnico-clnicas primria ou secundariamente generalizadas; crises associadas ao sndrome de Lennox-Gastaut. R. Adv.: Exantemas graves que incluem o sndrome de Stevens-Johnson e necrose txica da epiderme. As manifestaes cutneas so mais frequentes nas crianas e na presena de teraputicas mltiplas, especialmente as que incluem valproato. Febre, mal-estar, sndroma gripal, sonolncia; raramente disfuno heptica, leucopenia e trombocitopnia em associao com o rash. Diplopia, tonturas, insnia, cefaleias, tremor, vmitos. Contra-Ind. e Prec.: A funo heptica, renal e os parmetros de coagulao devem ser monitorizados cuidadosamente; se surgirem sinais de hipersensibilidade, particularmente rash, a teraputica deve ser interrompida. Excepto nesta circunstncia a teraputica no deve ser interrompida bruscamente devido ao risco de desencadear crises. Posol.: Monoterapia - inicialmente 25 mg/dia durante 14 dias, depois aumentar para 50 mg/dia durante outros 14 dias, depois aumentar 50 a 100 mg cada 7 a 14 dias; dose de manuteno habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas. Dose mxima 500 mg/dia. Adjuvante ao valproato - inicialmente 25 mg/dia, dia sim dia no durante 14 dias, depois 25 mg/dia durante mais 14 dias, depois aumentar no mximo 25 a 50 mg cada 7 a 14 dias; dose de manuteno habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas. Adjuvante a outros antiepilpticos indutores enzimticos mas sem valproato - inicialmente 50 mg/dia durante 14 dias, depois aumentar at 100 mg cada 7 a 14 dias; dose de manuteno habitual 200 a 400 mg em 2 tomas; dose mxima 700 mg/dia. [Crianas] - 2 a 12 anos: Adjuvante ao valproato - 0,2 mg/kg/dia durante 14 dias, depois 0,5 mg/kg/dia durante mais 14 dias, depois aumentar no mximo 0,5-1 mg/kg cada 7 a 14 dias; dose de manuteno 1 a 5 mg/kg/dia em 1 ou 2 tomas. Adjuvante a outros antiepilpticos indutores enzimticos mas sem valproato - inicialmente 2 mg/kg/dia em 2 tomas durante 14 dias, depois 5 mg/kg/dia em 2 tomas durante mais 14 dias, depois aumentar no mximo 2-3 mg/kg cada 7 a 14 dias; dose de manuteno 5-15 mg/kg/dia em 2 tomas.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg LAMOTRIGINA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM) ; Sandoz
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Comp. dispersvel - Blister - 56 unid; 44,23 (0,7898); 95% - PR 44,23 Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Lab. Wellcome Comp. dispersvel - Frasco - 30 unid; 3,39 (0,113); 95% Orais lquidas e semi-slidas - 25 mg LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Lab. Wellcome Comp. dispersvel - Blister - 56 unid; 20,52 (0,3664); 95% - PR 14,38 LAMOTRIGINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Generis Comp. dispersvel - Blister - 14 unid; 4,08 (0,2914); 95% - PR 4,08 Comp. dispersvel - Blister - 56 unid; 14,38 (0,2568); 95% - PR 14,38 LAMOTRIGINA SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM) ; Sandoz Comp. dispersvel - Blister - 14 unid; 4,08 (0,2914); 95% - PR 4,08 Comp. dispersvel - Blister - 56 unid; 14,38 (0,2568); 95% - PR 14,38 Orais lquidas e semi-slidas - 5 mg LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Lab. Wellcome Comp. dispersvel - Blister - 14 unid; 2,18 (0,1557); 95% Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg LAMOTRIGINA SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM) ; Sandoz Comp. dispersvel - Blister - 14 unid; 6,59 (0,4707); 95% - PR 6,59 Comp. dispersvel - Blister - 56 unid; 23,88 (0,4264); 95% - PR 23,88 Orais slidas - 100 mg LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 56 unid; 48,23 (0,8613); 95% - PR 44,23 LAMOTRIGINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Generis Comp. - Blister - 56 unid; 44,23 (0,7898); 95% - PR 44,23 LAMOTRIGINA MERCK GENRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 56 unid; 44,23 (0,7898); 95% - PR 44,23 Orais slidas - 200 mg LAMOTRIGINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Generis Comp. - Blister - 56 unid; 63,75 (1,1384); 95% - PR 63,75 Orais slidas - 25 mg LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 14 unid; 4,45 (0,3179); 95% - PR 4,08 LAMOTRIGINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Generis Comp. - Blister - 14 unid; 4,08 (0,2914); 95% - PR 4,08 Comp. - Blister - 56 unid; 14,38 (0,2568); 95% - PR 14,38 LAMOTRIGINA MERCK GENRICOS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 14 unid; 4,08 (0,2914); 95% - PR 4,08 Comp. - Blister - 56 unid; 14,38 (0,2568); 95% - PR 14,38 Orais slidas - 50 mg LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 14 unid; 7,18 (0,5129); 95% - PR 6,59 LAMOTRIGINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Generis Comp. - Blister - 14 unid; 6,59 (0,4707); 95% - PR 6,59 LAMOTRIGINA MERCK GENRICOS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do
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Pronturio Teraputico Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 56 unid; 23,88 (0,4264); 95% - PR 23,88
LEVETIRACETAM Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao. Contra-Ind. e Prec.: Deve-se utilizar com precauo nos idosos e insuficientes renais. Interac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem interaco farmacocintica com os outros antiepilpticos. Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16 anos]- Iniciar com 500 mg, 2 administraes/dia. Titular ao ritmo de 1.000 mg/dia adicionais cada 2 semanas at ao mximo, se necessrio de 3.000 mg/dia em vrias administraes dirias. [Adolescentes e crianas - 6 aos 15 anos]- dose inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 10-20 mg/kg/dia cada 1 a 2 semanas at ao mximo de 40-60 mg/kg/dia.
Orais slidas - 1000 mg KEPPRA (MSRM) ; UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 159,99 (2,6665); 95% Orais slidas - 250 mg KEPPRA (MSRM) ; UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 13,71 (0,6855); 95% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 41,13 (0,6855); 95% Orais slidas - 500 mg KEPPRA (MSRM) ; UCB (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 82,25 (1,3708); 95% PIRACET AM V. Subgrupo (2.13.1.)
PREGABALINA Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalizao em adultos. Dor neuroptica. R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sonolncia; tonturas; vertigem, viso turva; impotncia, euforia, irritabilidade. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. Interac.: No h interaces clinicamente relevantes incluindo com os anticonceptivos orais. Posol.: A dose efectiva varia entre 150 e 600 mg/dia; a dose teraputica deve ser titulada duplicando cada 7 dias, com uma dose inicial de 150 mg; a dose diria total pode ser dividida em 2 ou 3 administraes. A dose mxima de 600 mg/dia. A dose deve ser ajustada na IR de acordo com a Cl cr.
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LYRICA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Cps. - Blister - 84 unid; 94,42 (1,124); 95% Orais slidas - 150 mg LYRICA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Cps. - Blister - 56 unid; 87,29 (1,5588); 95% Orais slidas - 200 mg LYRICA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Cps. - Blister - 84 unid; 157,12 (1,8705); 95% Orais slidas - 25 mg LYRICA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Cps. - Blister - 14 unid; 4,27 (0,305); 95% Cps. - Blister - 56 unid; 17,11 (0,3055); 95% Orais slidas - 300 mg LYRICA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Cps. - Blister - 56 unid; 126,83 (2,2648); 95% Orais slidas - 50 mg LYRICA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Cps. - Blister - 56 unid; 34,23 (0,6113); 95% Orais slidas - 75 mg LYRICA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Cps. - Blister - 14 unid; 12,83 (0,9164); 95% Cps. - Blister - 56 unid; 51,34 (0,9168); 95% PRIMIDONA Ind.: Todas as formas de epilepsia excepto ausncias; geralmente como teraputica adjuvante mas tambm em monoterapia. Tremor essencial. R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primidona transformada em 2 metabolitos principais, fenobarbital e feniletilmalonamida). Incluem ataxia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturbaes emocionais, diplopia, nistagmo, sonolncia, alteraes da personalidade e do humor, parania, nusea, anorexia, vmito, anemia megaloblstica, trombocitopnia, impotncia, rash cutneos morbiliformes ou maculopapulares, cristalria. Contra-Ind. e Prec.: Porfria; hipersensibilidade ao fenobarbital. Interac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas interaces. Salienta-se que reduzem as concentraes de carbamazepina, clonazepam, lamotrigina, fenitona, etosuximida e aumentam as concentraes de valproato. Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g, distribuda em 3 administraes. A dose de manuteno deve ser atingida atravs de uma titulao lenta com incrementos de 62,5 a 125 mg/dia. [Crianas] - < 2 anos: Dose mxima diria 500 mg; 2-5 anos: Dose mxima diria 750 mg; 6-9 anos: Dose mxima diria 1.000 mg.
Orais slidas - 250 mg MYSOLINE (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. - Frasco - 20 unid; 1,24 (0,062); 95%
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Comp. - Frasco - 60 unid; 3,17 (0,0528); 95% TIAG ABINA Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas parciais. R. Adv.: Tonturas, astenia, sonolncia, tremor, ansiedade, alterao da cognio, ataxia, insnia, confuso, amnsia, parestesias, depresso e agressividade so relativamente frequentes. Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e faringite. Raramente ocorrem exantemas e o sndrome de Stevens-Johnson excepcional. Raramente ocorreram casos de fraqueza generalizada. Contra-Ind. e Prec.: H efeitos adversos embrio-fetais e teratognicos nos estudos animais. Interac.: A eliminao da tiagabina aumentada pela administrao concomitante de carbamazepina, fenobarbital, fenitona e outras substncias que induzem a actividade das enzimas hepticas. O cido valprico reduz a ligao da tiagabina s protenas plasmticas mas o significado clnico desta interaco no conhecido. A tiagabina aumenta ligeiramente as concentraes do cido valprico. Pode haver uma interaco farmacodinmica com as substncias que tm um feito depressor do SNC. Posol.: A tiagabina deve ser administrada com alimentos. [Adultos] - Dose inicial: 4 mg/dia (1 administrao). Titulao: aumentos de 4-8 mg/dia cada semana at dose mxima 56 mg/dia. A dose de manuteno deve ser administrada em 2 a 4 administraes dirias. [Adolescentes] - > 12 anos: O mesmo esquema que nos adultos mas a dose mxima tolerada 32 mg/dia. A dose deve ser reduzida no caso de IH.
Orais slidas - 10 mg GABITRIL (MSRM) ; Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; 57,95 (1,159); 95% Orais slidas - 15 mg GABITRIL (MSRM) ; Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; 86,91 (1,7382); 95% Orais slidas - 5 mg GABITRIL (MSRM) ; Cephalon (Frana) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 13,09 (0,6545); 95% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; 28,65 (0,573); 95% TOPIRAM ATO Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com ou sem generalizao secundria insatisfatoriamente controladas com outros antiepilpticos; crises associadas com a sndrome de Lennox-Gastaut; crises tnico-clnicas generalizadas primrias. R. Adv.: Dor abdominal, nusea, anorexia, perda de peso, diminuio da capacidade de concentrao e memria, confuso, perturbao do discurso, labilidade emocional e perturbaes do humor e depresso, alteraes do comportamento, ataxia, alteraes da
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marcha, parestesias, tonturas, sonolncia, fadiga, astenia, alteraes da viso, diplopia, nistagmo, alteraes do gosto, sintomas psicticos, agressividade, leucopenia. Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo brusca do tratamento; assegurar a hidratao, particularmente em doentes com risco de nefrolitiase; gravidez, aleitamento; disfuno renal e heptica. Interac.: Aumenta as concentraes de fenitona; aumenta o metabolismo dos anticoncepcionais orais; interage com os outros antiepilpticos. Posol.: Inicialmente 50 mg/dia durante 1 semana, depois aumentar em incrementos de 50 mg/dia cada semana; dose total distribuda em 2 tomas; dose de manuteno 200-400 mg/dia em 2 tomas; dose mxima 800 mg/dia. [Crianas] - 2 a 16 anos: Inicialmente 25 mg/dia noite durante 1 semana depois aumentar em incrementos de 1-3 mg/kg/dia de acordo com a resposta em intervalos de 1-2 semanas; Dose de manuteno: 5-9 mg/kg/dia em 2 tomas.
Orais slidas - 100 mg TOPAMAX (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. revest. - Blister - 60 unid; 70,01 (1,1668); 95% Orais slidas - 15 mg TOPAMAX (MSRM) ; Janssen-Cilag Cps. - Frasco - 20 unid; 6,06 (0,303); 95% Orais slidas - 25 mg TOPAMAX (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,64 (0,4607); 95% Orais slidas - 50 mg TOPAMAX (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. revest. - Blister - 60 unid; 50,36 (0,8393); 95% VIGABATRINA Ind.: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de difcil controlo. Em monoterapia no tratamento do sndrome de West (espasmos infantis). R. Adv.: Alterao dos campos visuais que pode determinar amaurose; sonolncia, fadiga, tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitao, depresso, alteraes do comportamento, quadros confusionais, alteraes do humor. Contra-Ind. e Prec.: IR, idosos; evitar a interrupo sbita da medicao, controlar os campos visuais. Interac.: Reduz as concentraes de fenitona e por vezes tambm as de fenobarbital e as de primidona. Posol.: Em associao com outros antiepilpticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administraes e depois aumentar em incrementos de 500 mg; a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia, a dose mxima 6 g/dia. [Crianas] - Dose inicial: de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada at 80 a 100 mg/kg/dia; no sndrome de West a dose inicial de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada at 150 mg/kg/dia.
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Orais slidas - 500 mg SABRIL (MSRM) ; Marion Merrel Comp. revest. - Blister - 60 unid; 54,72 (0,912); 95%
2.7. Antiemticos e antivertiginosos

Como j referimos, a classificao farmacoteraputica que utilizamos no resolve todas as questes de ordenao como, alis, nenhum sistema classificativo o faz. Assim, este grupo de medicamentos pretende incluir os antiemticos e os antivertiginosos porque na clnica estes dois tipos de medicamentos so frequentemente utilizados simultaneamente, j que a vertigem se acompanha de nuseas e vmitos, e tambm porque algumas aces farmacolgicas, particularmente o bloqueio dos receptores dopaminrgicos, so necessrias quer para a aco antiemtica quer para a aco antivertiginosa. A metoclopramida melhor exemplo deste ltimo grupo (V. Subgrupo 6.3.1.). No entanto, a utilizao dos antiemticos transcende em muito o tratamento da vertigem. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de aco (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antiemticos, nomeadamente os que so utilizados no enjoo de movimento e na emese gravdica, noutros grupos (V. subgrupos 6.3.1., 10.1. e 16.1.). Os antiemticos potentes, usados para controlar os vmitos associados quimioterapia citosttica, pertencem classe dos antagonistas dos receptores HT3 da 5-hidroxitriptamina (serotonina) e so usados, geralmente, em ambiente hospitalar, devido s suas indicaes, reaces adversas e preo. At data no se conhecem medicamentos com aco antivertiginosa especfica. O controlo sintomtico da vertigem conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (antipsicticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1 gerao, isto , aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-enceflica. Deve-se ainda acrescentar que a utilizao destes tratamentos sintomticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos de compensao que conduzem resoluo da vertigem. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser de curta durao. A suspenso da medicao deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas tenha uma intensidade aceitvel pelo doente, de forma a ser possvel iniciar um programa de reabilitao fsica (exerccios vestibulares) que a teraputica mais eficaz. Assim os medicamentos utilizados no tratamento da vertigem so descritos noutros grupos (V. Grupo 10. Anti-histamnicos, subgrupo 10.1.1.; subgrupo 2.9.2., Antipsicticos) com excepo da beta-histina, da flunarizina (tambm mencionada no grupo 3) e da cinarizina. A flunarizina e a cinarizina so vasodilatadores que bloqueiam a entrada de clcio a nvel celular (V. Outros vasodilatadores (3.5.2.)). A flunarizina sobretudo utilizada na profilaxia da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinarizina foi insuficientemente estudada em
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qualquer das situaes clnicas em que tem sido usada e por isso a sua utilizao no recomendada. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. A vertigem uma alucinao de movimento. Pode ter vrias causas que so pragmaticamente divididas nas que afectam o SNC e nas perifricas, isto , externas ao SNC. Como bvio, a abordagem teraputica da vertigem implica a correcta avaliao diagnstica e a equao de uma abordagem etiolgica. Como j dissemos, os medicamentos mencionadas como antivertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas no so um tratamento etiolgico. Por outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha so semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem no devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Este erro conduz manuteno de tratamentos com medicamentos com aco antidopaminrgica e sedativos, o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia, em especial na populao idosa. Acrescenta-se que neste contexto no h qualquer justificao para utilizao de especialidades farmacuticas constitudas por associaes fixas de princpios activos.
BETA-HISTINA Ind.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sndrome de Menire. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e rash cutneos. Contra-Ind. e Prec.: A beta-histina um anlogo da histamina: a sua administrao a doentes asmticos ou com lcera pptica ou antecedentes de doena pptica no recomendada. Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a aco teraputica. Posol.: Dose inicial: 48 mg/dia distribudas em 3 administraes. Dose de manuteno: 24 a 48 mg/dia em 3 administraes.
Orais slidas - 16 mg BETA-HISTINA BEXAL 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 20 unid; 2,74 (0,137); 40% - PR 2,74 Comp. - Blister - 60 unid; 6,16 (0,1027); 40% - PR 6,16 BETA-HISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 2,74 (0,137); 40% - PR 2,74 Comp. - Blister - 60 unid; 6,16 (0,1027); 40% - PR 6,16 BETA-HISTINA GP 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp Comp. - Blister - 20 unid; 2,74 (0,137); 40% - PR 2,74 Comp. - Blister - 60 unid; 6,16 (0,1027); 40% - PR 6,16 BETASERC (MSRM) ; Solvay Comp. - Blister - 20 unid; 4,22 (0,211); 40% - PR 2,74 Comp. - Blister - 60 unid; 9,47 (0,1578); 40% - PR 6,16 CINARIZINA
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Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depresso. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao medicamento. Profiria Interac.: lcool. Potencia outros depressores do SNC. Posol.: 75 a 150 mg/d
Orais lquidas e semi-slidas - 75 mg/ml STUGERON (MSRM) ; Janssen Susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 5,27 (0,1054); 40% Orais slidas - 25 mg STUGERON (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 60 unid; 3,62 (0,0603); 40% Orais slidas - 75 mg CINARIZINA 75 RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm Cps. mole - Blister - 10 unid; 1,15 (0,115); 40% Cps. mole - Blister - 30 unid; 2,92 (0,0973); 40% Cps. mole - Blister - 60 unid; 5,11 (0,0852); 40% CINON FORTE (MSRM) ; Lab. Azevedos Cps. - Blister - 10 unid; 1,55 (0,155); 40% Cps. - Blister - 30 unid; 3,96 (0,132); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 6,58 (0,1097); 40% STUGERON FORTE (MSRM) ; Janssen Cps. - Blister - 100 unid; 11,82 (0,1182); 40% DIMENIDRINATO Ind.: Nuseas e vmitos. Vertigem. R. Adv.: Sonolncia frequente. Xerostomia, taquicrdia, viso turva so raros. Discinsia orofacial e alucinaes so tambm raros. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao produto. Gravidez. Glaucoma de ngulo fechado. Hipertrofia da prstata. Na deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose 6 (G-6-PD) h risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH grave deve reduzir-se a dose diria. Interac.: Potenciao dos depressores do SNC. Posol.: [Adultos] - 50 a 100 mg/dose cada 4 horas se necessrio. [Crianas] - De 1 a 5 anos: 12 a 25 mg/dose; de 6 a 12 anos: 25 a 50 mg/dose.
Orais slidas - 100 mg ENJOMIN (MNSRM) ; Codilab Comp. - Blister - 10 unid; 0% Orais slidas - 50 mg VIABOM (MNSRM) ; CPH Pharma Comp. - Blister - 10 unid; 0% VOMIDRINE (MNSRM) ; Lab. Azevedos Comp. - Blister - 10 unid; 0% Comp. - Blister - 20 unid; 0% Rectais - 100 mg
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ENJOMIN (MNSRM) ; Codilab Supositrio - Blister - 4 unid; 0% Rectais - 50 mg ENJOMIN (MNSRM) ; Codilab Supositrio - Blister - 4 unid; 0% DOXILAMINA + DICLOVERINA + PIRIDOXINA No se recomenda o uso desta associao (V. Subgrupo 10.1.1.). Ind.: Emse gravdica e outros estados nauseosos. R. Adv.: As dos anticolinrgicos e dos anti-histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6.. Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos e dos anti-histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6.. Posol.: 2 a 3 tomas dirias.
Orais slidas - 10 mg + 10 mg + 10 mg NAUSEFE (MSRM) ; Lab. Inibsa Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,63 (0,0815); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,03 (0,0672); 40% FLUNARIZINA Ind.: Profilaxia da enxaqueca. Tratamento sintomtico da vertigem. R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso, Parkinsonismo e depresso. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao medicamento. Glaucoma, prostatismo; h necessidade de reduo da dose na IH. Interac.: lcool. Potencia a sonolncia dos anti-histamnicos. Posol.: [Adultos] - 10 mg/dia. [Idosos] - 5 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg FLUNARIZINA FARMOZ (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 20 unid; 6,56 (0,328); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 16,5 (0,275); 40% SIBELIUM (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 56 unid; 20,22 (0,3611); 40% VASILIUM (MSRM) ; Biosade Comp. - Blister - 60 unid; 20,55 (0,3425); 40% ZINASEN (MSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 20 unid; 9,01 (0,4505); 40% Comp. - Blister - 50 unid; 19,06 (0,3812); 40% Orais slidas - 5 mg SIBELIUM (MSRM) ; Janssen Cps. - Blister - 50 unid; 10,6 (0,212); 40% MECLOZINA
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Ind.: Nuseas, Vmitos, Vertigem. R. Adv.: Sonolncia frequente. Rashes, reteno urinria, hipotenso arterial, obstipao, discinsia oromandibular, vertigem, excitao psicomotora, hipotonia muscular, viso turva so ocorrncias raras. Contra-Ind. e Prec.: Hiperplasia da prstata, glaucoma de ngulo fechado, ileo paraltico, estenose do piloro, miastenia. Interac.: O lcool pode potenciar o efeito depressor do SNC. Posol.: 25 a 100 mg/dia (2 a 3 administraes). Dose mxima: 150 mg/dia.
Orais slidas - 25 mg NAVICALM (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro Comp. - Blister - 10 unid; 0% ONDANSETROM Ind.: V. Introduo (2.7.). R. Adv.: V. Introduo (2.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (2.7.). Posol.: V. Introduo (2.7.).
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml ZOFRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Xarope - Frasco - 1 unid - 50 ml; 52,06 (1,0412); 0% Orais slidas - 4 mg ZOFRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 268,07 (8,9357); 40% Orais slidas - 8 mg ZOFRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 487,32 (16,244); 40% Parentricas - 4 mg/2 ml ZOFRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 43,33 (8,666); 0% Parentricas - 8 mg/4 ml ZOFRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 4 ml; 150,48 (30,096); 40% TROPISSETROM Ind.: V. Introduo (2.7.). R. Adv.: V. Introduo (2.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (2.7.). Posol.: V. Introduo (2.7.).
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Orais slidas - 5 mg NAVOBAN (MSRM) ; Novartis Farma Cps. - Blister - 5 unid; 96,05 (19,21); 40%
2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central

A esta classe costumava dar-se a designao de analptico. Esta denominao refere-se aos estimulantes de aco no selectiva sobre o SNC. Costuma considerar-se, ainda, neste grupo os estimulantes respiratrios, usados com a inteno de estimular o impulso respiratrio em doentes com depresso do SNC, mas que actualmente so considerados sem utilidade teraputica. O prottipos dos estimulantes do SNC so as anfetaminas que tm indicaes especficas (algumas formas de sndrome de hiperactividade nas crianas e narcolepsia no adulto). A cafena tambm um estimulante do SNC e no est licenciada como especialidade farmacutica enquanto princpio isolado. Faz parte, no entanto, de algumas associaes fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia dos sndromes gripais, cuja utilizao desaconselhada. De facto, a dose de cafena necessria para potenciar o efeito analgsico nunca atingida nessas associaes, mas a presena da cafena pode desencadear reaces adversas, nomeadamente ansiedade, palpitaes e insnia. A almitrina , farmacologicamente, um estimulante respiratrio de aco reflexa. No h, todavia, provas clnicas que justifiquem o seu emprego no tratamento da insuficincia respiratria crnica. O mesmo se aplica associao almitrina e raubasina. Os medicamentos indicados como anorexgenos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilizao poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardacas, so derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC, duvidando-se que tenham uma aco especfica sobre a inibio do apetite. No entanto, tambm estes esto suspensos por razes de segurana. Entretanto est disponvel no mercado uma substncia activa (benfluorex), que na verdade um estimulante do SNC de tipo anfetamnico, com um efeito anorxigeno. possvel que alm deste efeito central o benfluorex tenha uma aco directa sobre metabolismo lipdico. No entanto, a utilizao deste medicamento no recomendada porque a sua relao risco-benefcio no est adequadamente clarificada. Recentemente foi aprovado um novo anorxigeno como tratamento adjuvante da obesidade - a sibutramina. Embora se no trate de um estimulante do SNC inclui-se neste grupo apenas pela inexistncia de outro mais adequado e tendo em vista o facto dos anorexgenos anteriormente descritos pertencerem a este grupo farmacolgico. A sibutramina tem um mecanismo de aco semelhante ao dos inibidores da recaptao da serotonina mas tambm parece ter um efeito perifrico sobre os tecidos gordos via estimulao dos receptores beta-
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3. O principal risco da sibutramina deve-se ao seu efeito simpaticomimtico que produz aumento da presso arterial e da frequncia cardaca. Abusivamente, muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunes cognitivas inespecficas do idoso eram "arrumados" neste subgrupo dos analpticos. Embora a utilizao desses medicamentos nessa hipottica indicao seja desaconselhada, uma vez que no existe evidncia cientfica que demonstre qualquer utilidade, detalhamos algumas das suas caractersticas no subgrupo 2.13.1..
ALMITRINA Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Nevrite perifrica, intolerncia gastrointestinal, perda de peso. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH. Interac.: Pouco conhecidas. Posol.: 50 a 100 mg/dia.
Orais slidas - 50 mg VECTARION (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 30 unid; 25,06 (0,8353); 0% ALMITRINA + RAUBASINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Sintomas nevrticos, insnia, intolerncia gastrointestinal, ansiedade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 18.75 mg/ml + 6.25 mg/ml DUXIL (MSRM) ; Servier Susp. oral - Frasco - 1 unid - 48 ml; 9,45 (0,1969); 40% Orais slidas - 30 mg + 10 mg DUXIL (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 15 unid; 5,36 (0,3573); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,23 (0,2705); 40% BENFLUOREX Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Epigastralgias, nuseas, vmitos, diarreia. Contra-Ind. e Prec.: Pancreatite, gravidez, aleitamento. Interac.: Com outros estimulantes do SNC. Posol.: 300 a 400 mg/dia.
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Orais slidas - 150 mg MEDIATOR (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,52 (0,226); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,62 (0,1603); 40% METILFENIDATO Ind.: Tratamento adjuvante do sndrome de dficit de ateno e hiperactividade ou da narcolepsia. R. Adv.: Anorexia, nuseas e vomitos; dores abdominais, cefaleias, inibio do crescimento no uso prolongado em crianas, palpitaes, hipertenso, psicose. Dependncia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glaucoma, tiques, doena cardaca, epilepsia. Interac.: Outros estimulantes do SNC. IMAO. Carbamazepina reduz as concentraes do metilfenidato. Metilfenidato pode aumentar o efeito dos antidepressores triciclicos e dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina. Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em conta a resposta clnica, por isso a titulao deve ser lenta. [Adultos] - Dose mdia: 20 a 30 mg/dia. Dose mxima: 60 mg/dia, distribudos em 2 a 3 administraes realizadas 30 a 45 minutos antes das refeies. [Crianas > 6 anos] - Dose inicial: 5 a 10 mg, em duas administraes dirias (total 10 a 20 mg/dia). Dose mxima: 60 mg/dia. [Crianas < 6 anos] - Dose inicial: 2,5 a 5 mg, em duas administaraes dirias (total 5 a 10 mg/dia). Dose mxima: 45 mg/dia se a criana tiver menos de 25 kg e de 60 mg/dia se a criana tiver mais de 25 kg de peso.
Orais slidas - 18 mg CONCERTA (MSRM especial-P) ; Janssen-Cilag Comp. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; 59,42 (1,9807); 40% Orais slidas - 20 mg RITALINA LA (MSRM especial-P) ; Novartis Farma Cps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 20,69 (0,6897); 40% Orais slidas - 30 mg RITALINA LA (MSRM especial-P) ; Novartis Farma Cps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 26,37 (0,879); 40% Orais slidas - 36 mg CONCERTA (MSRM especial-P) ; Janssen-Cilag Comp. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; 73,28 (2,4427); 40% SIBUTRAMINA Ind.: Como adjuvante no tratamento da obesidade em doentes com BMI 30 kg/m2 ou com BMI 27 kg/m2 e outros factores de risco cardiovascular. R. Adv.: As mais frequentes so obstipao, insnia, cefaleias e xerostomia. Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento; anorexia nervosa, arritmias cardacas,
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falncia cardaca, hipertenso pulmonar, IR, doena heptica, epilepsia, hipertenso. No inicio da medicao a presso arterial e o pulso devem ser vigiados frequentemente e o tratamento descontinuado se os valores tensionais se mantiverem acima de 140/90 mmHg ou a frequncia do pulso aumentar mais que 10 p.p.m.. Interac.: A sibutramina metabolizada pelo citocromo CYP450 3A4 e por isso os inibidores deste, tais como o cetoconazol, podem interferir. A sibutramina no deve ser administrada simultaneamente com IMAO e inibidores da recaptao da serotonina. A sibutramina pode antagonizar a aco dos anti-hipertensores. Posol.: Dose inicial: 10 mg/dia; se ao fim de 4 semanas no houver resposta adequada pode ser aumentada para 15 mg/dia. A dose de 15 mg/dia a dose mxima.
Orais slidas - 10 mg REDUCTIL (MSRM) ; Abbot Cps. - Blister - 28 unid; 64,54 (2,305); 0% Orais slidas - 15 mg REDUCTIL (MSRM) ; Abbot Cps. - Blister - 28 unid; 80,52 (2,8757); 0%
2.9. Psicofrmacos
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos
Neste grupo descrevem-se os medicamentos que tm como principal indicao o tratamento dos sndromes de ansiedade, primrios ou secundrios e/ou a induo ou manuteno do sono. Diferentes grupos farmacolgicos tm estas aces: os barbitricos, as benzodiazepinas, novas substncias, quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem), azopironas (buspirona), alguns extractos de plantas cujo mecanismo de aco no est elucidado (valeriana), e medicamentos, hoje obsoletos, com estruturas qumicas diversas mas que provocam depresso do SNC dependente da dose, como os brometos e o hidrato de cloral. Os barbitricos so medicamentos eficazes como ansiolticos ou hipnticos, mas os riscos determinados pela possibilidade de depresso grave do SNC indo at coma e morte e a existncia de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilizao deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insnia refractria). Alguns barbitricos, os de longa durao de aco, tm aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6. - Antiepilpticos) e outros, os de aco curta, so utilizados em anestesia.
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Ind.: Ansiedade; insnia; adjuvante da anestesia, relaxao muscular (apenas algumas diazepam, clorazepato dipotssico e clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas - diazepam, clonazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam parentrico). R. Adv.: Sonolncia e incoordenao motora, alteraes gastrintestinais, obstipao, diarreia, vmitos e alteraes do apetite; alteraes visuais e irregularidades cardiovasculares; alterao da memria a curto prazo, confuso, depresso, vertigem. O uso prolongado pode causar dependncia e sndrome de abstinncia quando a medicao interrompida. Contra-Ind. e Prec.: As doses nos indivduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem; nas crianas, tal como no idoso, podem desencadear-se reaces paradoxais. Ter ateno na miastenia gravis, na insuficincia respiratria grave, sndrome de apneia do sono. Interac.: Potenciao do lcool e outros depressores do SNC.
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias polissinpticas do SNC. Os mecanismos e os locais de aco precisos no esto ainda totalmente esclarecidos. O receptor das benzodiazepinas, situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A, est bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a aco do prprio GABA, promovendo a hiperpolarizao das clulas onde actuam, por favorecer a abertura do canal de cloro. As benzodiazepinas distinguem-se entre si, essencialmente, pelas suas propriedades farmacocinticas. Do ponto de vista farmacodinmico ainda no possvel fazer distines sistemticas, embora s para algumas esteja comprovada a aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6.). Deve-se notar, no entanto, que numa perspectiva pragmtica as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnticas e ansiolticas. Esta distino de alguma forma artificial na medida em que todas so ansiolticas e que todas podem modificar o sono desde que se atinjam doses eficazes. O que as distingue, contudo, que as benzodiazepinas ditas hipnticas so frmacos potentes que podem por isso modificar as condies do sono em doses relativamente baixas, enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolticas so menos potentes, o que permite a existncia de uma "janela teraputica" em que possvel obter uma aco ansioltica sem interferir significativamente com o sono. importante notar que todas as benzodiazepinas podem induzir tolerncia, dependncia fsica e psquica. As benzodiazepinas de curta durao de aco so as que tm maior potencial de induzir dependncia. Por outro lado, a tolerncia para os efeitos hipnticos das
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benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente, pelo que os tratamentos que tm como objectivo o tratamento da insnia devem ser de curta durao. As benzodiazepinas esto contra-indicadas na apneia do sono. Habitualmente h necessidade de reduzir a dose das benzodiazepinas quando h IR. Em casos de intoxicao est indicado o flumazenilo (V. Grupo 17.).
CIDO 4-AMINO-3-HIDROXIBUTRICO + DIAZEPAM Ind.: A utilizao desta associao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 250 mg + 5 mg GAMIBETAL COMPOSITUM (MSRM-P) ; Seber Comp. - Blister - 60 unid; 6,31 (0,1052); 0% ALPRAZOLAM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de pnico. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou em indivduos debilitados 0,25 mg, 3 vezes/dia. No se recomenda nas crianas.
Orais slidas - 0.25 mg ALPRAZOLAM BEXAL 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Sandoz Comp. - Blister - 20 unid; 2,09 (0,1045); 40% - PR 2,71 Comp. - Blister - 40 unid; 3,03 (0,0758); 40% - PR 4,88 ALPRAZOLAM MERCK GENRICOS 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 20 unid; 2,12 (0,106); 40% - PR 2,71 Comp. - Blister - 40 unid; 3,03 (0,0758); 40% - PR 4,88 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 20 unid; 2,71 (0,1355); 40% - PR 2,71 Comp. - Blister - 40 unid; 4,88 (0,122); 40% - PR 4,88 ALPRAZOLAM PRAZAM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 40 unid; 3,03 (0,0758); 40% - PR 4,88 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 2,09 (0,1045); 40% - PR 2,71 Comp. - Blister - 40 unid; 2,78 (0,0695); 40% - PR 4,88 UNILAN (MSRM-P) ; Laquifa Comp. - Blister - 20 unid; 1,72 (0,086); 40% - PR 2,71 Comp. - Blister - 40 unid; 3,08 (0,077); 40% - PR 4,88 XANAX (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 3,21 (0,1605); 40% - PR 2,71 Comp. - Blister - 40 unid; 5,78 (0,1445); 40% - PR 4,88
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Orais slidas - 0.5 mg ALPRAZOLAM BEXAL 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Sandoz Comp. - Blister - 20 unid; 2 (0,1); 40% - PR 2,85 Comp. - Blister - 40 unid; 3,54 (0,0885); 40% - PR 4,97 ALPRAZOLAM MERCK GENRICOS 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 20 unid; 2 (0,1); 40% - PR 2,85 Comp. - Blister - 40 unid; 3,54 (0,0885); 40% - PR 4,97 ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 20 unid; 2,85 (0,1425); 40% - PR 2,85 Comp. - Blister - 40 unid; 4,97 (0,1243); 40% - PR 4,97 ALPRAZOLAM PRAZAM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 40 unid; 3,54 (0,0885); 40% - PR 4,97 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 2 (0,1); 40% - PR 2,85 Comp. - Blister - 40 unid; 3,54 (0,0885); 40% - PR 4,97 UNILAN (MSRM-P) ; Laquifa Comp. - Blister - 20 unid; 2,7 (0,135); 40% - PR 2,85 Comp. - Blister - 40 unid; 4,85 (0,1213); 40% - PR 4,97 XANAX (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 3,08 (0,154); 40% - PR 2,85 Comp. - Blister - 40 unid; 5,54 (0,1385); 40% - PR 4,97 XANAX XR (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 2,77 (0,1385); 40% Comp. libert. modif. - Blister - 40 unid; 4,83 (0,1208); 40% Orais slidas - 1 mg ALPRAZOLAM BEXAL 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Sandoz Comp. - Blister - 20 unid; 3,13 (0,1565); 40% - PR 3,99 Comp. - Blister - 40 unid; 5,63 (0,1408); 40% - PR 6,92 ALPRAZOLAM MERCK GENRICOS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 40 unid; 6,14 (0,1535); 40% - PR 6,92 ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 20 unid; 3,99 (0,1995); 40% - PR 3,99 Comp. - Blister - 40 unid; 6,92 (0,173); 40% - PR 6,92 ALPRAZOLAM PRAZAM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 40 unid; 5,74 (0,1435); 40% - PR 6,92 ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 3,13 (0,1565); 40% - PR 3,99 Comp. - Blister - 40 unid; 5,63 (0,1408); 40% - PR 6,92 UNILAN (MSRM-P) ; Laquifa Comp. - Blister - 20 unid; 3,32 (0,166); 40% - PR 3,99 Comp. - Blister - 40 unid; 5,76 (0,144); 40% - PR 6,92 XANAX (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 4,33 (0,2165); 40% - PR 3,99 Comp. - Blister - 40 unid; 7,8 (0,195); 40% - PR 6,92 XANAX XR (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 4,82 (0,241); 40% Comp. libert. modif. - Blister - 40 unid; 8,39 (0,2098); 40% Orais slidas - 2 mg XANAX XR (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 9,18 (0,459); 40% Comp. libert. modif. - Blister - 40 unid; 16,29 (0,4073); 40% Orais slidas - 3 mg XANAX XR (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 13,53 (0,6765); 40% Comp. libert. modif. - Blister - 40 unid; 24,35 (0,6088); 40% BROMAZEPAM
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Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 3 a 18 mg/dia divididas por vrias administraes. No se recomenda nas crianas.
Orais slidas - 1.5 mg BROMALEX (MSRM-P) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 20 unid; 1,56 (0,078); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 2,81 (0,0703); 40% LEXOTAN (MSRM-P) ; Roche Comp. - Blister - 20 unid; 1,63 (0,0815); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 2,93 (0,0733); 40% ULTRAMIDOL (MSRM-P) ; Winthrop Comp. - Blister - 20 unid; 1,34 (0,067); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 2,41 (0,0603); 40% Orais slidas - 12 mg ULTRAMIDOL (MSRM-P) ; Winthrop Comp. - Blister - 20 unid; 3,21 (0,1605); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 5,58 (0,1395); 40% Orais slidas - 3 mg BROMALEX (MSRM-P) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 20 unid; 1,73 (0,0865); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,11 (0,0778); 40% LEXOTAN (MSRM-P) ; Roche Comp. - Blister - 20 unid; 1,86 (0,093); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,35 (0,0838); 40% ULTRAMIDOL (MSRM-P) ; Winthrop Comp. - Blister - 20 unid; 1,43 (0,0715); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 2,57 (0,0643); 40% Orais slidas - 6 mg BROMALEX (MSRM-P) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 40 unid; 4,26 (0,1065); 40% LEXOTAN (MSRM-P) ; Roche Comp. - Blister - 20 unid; 2 (0,1); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,61 (0,0903); 40% BROTIZOLAM Ind.: Hipntico (induo do sono). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,25 mg ao deitar. Nos idosos 0,125 mg ao deitar.
Orais slidas - 0.25 mg LENDORMIN (MSRM-P) ; Unilfarma Comp. - Blister - 14 unid; 3,28 (0,2343); 40%
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CETAZOL AM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 2 administraes; pode-se atingir os 60 mg se necessrio.
Orais slidas - 15 mg UNAKALM (MSRM-P) ; Tecnifar Cps. - Frasco - 20 unid; 4,5 (0,225); 40% Cps. - Frasco - 40 unid; 7,84 (0,196); 40% Orais slidas - 30 mg UNAKALM (MSRM-P) ; Tecnifar Cps. - Frasco - 20 unid; 6,53 (0,3265); 40% Cps. - Frasco - 40 unid; 11,59 (0,2898); 40% CLOBAZ AM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 20 mg em 2 administraes; pode-se atingir os 80 mg se necessrio.
Orais slidas - 10 mg CASTILIUM (MSRM-P) ; Hoeport Comp. - Blister - 20 unid; 2,65 (0,1325); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 3,79 (0,1263); 40% Orais slidas - 20 mg CASTILIUM (MSRM-P) ; Hoeport Comp. - Blister - 20 unid; 4,15 (0,2075); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 5,74 (0,1913); 40% CLORAZEPATO DIPOTSSICO Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 15 mg em 3 administraes ou numa administrao nica, ao deitar; pode-se atingir os 80 mg se necessrio.
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Orais slidas - 10 mg MEDIPAX (MSRM-P) ; Tecnifar Cps. - Blister - 20 unid; 1,86 (0,093); 40% Cps. - Blister - 40 unid; 3,35 (0,0838); 40% TRANXENE (MSRM-P) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Frasco - 20 unid; 1,9 (0,095); 40% Cps. - Frasco - 40 unid; 3,41 (0,0853); 40% Orais slidas - 15 mg MEDIPAX (MSRM-P) ; Tecnifar Cps. - Blister - 20 unid; 2,35 (0,1175); 40% Cps. - Blister - 40 unid; 4,22 (0,1055); 40% TRANXENE (MSRM-P) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Frasco - 20 unid; 2,37 (0,1185); 40% Cps. - Frasco - 40 unid; 4,28 (0,107); 40% Orais slidas - 5 mg MEDIPAX (MSRM-P) ; Tecnifar Cps. - Blister - 20 unid; 1,49 (0,0745); 40% Cps. - Blister - 40 unid; 2,65 (0,0663); 40% TRANXENE (MSRM-P) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Frasco - 20 unid; 1,49 (0,0745); 40% Cps. - Frasco - 40 unid; 2,68 (0,067); 40% CLORODIAZEPXIDO Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante no sndrome de abstinncia alcolica. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 3 administraes; pode-se atingir os 100 mg se necessrio.
Orais slidas - 10 mg PAXIUM (MSRM-P) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,32 (0,066); 40% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 2,37 (0,0593); 40% Orais slidas - 5 mg PAXIUM (MSRM-P) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,35 (0,0675); 40% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 2,43 (0,0608); 40% CLOXAZOLAM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
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Posol.: Dose mdia diria 3 a 6 mg em 3 administraes; pode-se atingir os 12 mg se necessrio.
Orais slidas - 1 mg CLOXAM (MSRM-P) ; Jaba Comp. - Blister - 20 unid; 1,94 (0,097); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,49 (0,0873); 40% Orais slidas - 2 mg CLOXAM (MSRM-P) ; Jaba Comp. - Blister - 20 unid; 2,01 (0,1005); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,62 (0,0905); 40% OLCADIL (MSRM-P) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 20 unid; 2,34 (0,117); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 4,2 (0,105); 40% DIAZEPAM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante muscular; anticonvulsivante. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria, por via oral, 2 a 10 mg em 3 administraes; pode-se atingir os 30 mg se necessrio. [Crianas] - 1 a 5 mg; por via IM ou IV (injeco lenta < 5 mg/min) 10 mg (no repetir antes de 4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.4 mg/ml METAMIDOL (MSRM-P) ; Winthrop Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 1,33 (0,0133); 40% Orais slidas - 10 mg BIALZEPAM RETARD (MSRM-P) ; Medibial Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,05 (0,1025); 40% Cps. libert. prolong. - Blister - 40 unid; 3,68 (0,092); 40% DIAZEPAM LABESFAL (MSRM-P) ; Labesfal Comp. - Blister - 40 unid; 1,72 (0,043); 40% - PR 1,72 DIAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 0,96 (0,048); 40% - PR 0,96 Comp. - Blister - 40 unid; 1,72 (0,043); 40% - PR 1,72 METAMIDOL (MSRM-P) ; Winthrop Comp. - Blister - 20 unid; 0,91 (0,0455); 40% - PR 0,96 Comp. - Blister - 40 unid; 1,72 (0,043); 40% - PR 1,72 VALIUM (MSRM-P) ; Roche Comp. - Blister - 25 unid; 2,22 (0,0888); 40% - PR 1,2 Orais slidas - 3 mg BIALZEPAM (MSRM-P) ; Medibial Cps. - Blister - 20 unid; 1,16 (0,058); 40% Cps. - Blister - 40 unid; 2,09 (0,0523); 40% Orais slidas - 5 mg
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DIAZEPAM LABESFAL (MSRM-P) ; Labesfal Comp. - Blister - 40 unid; 1,35 (0,0338); 40% - PR 1,35 DIAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 0,75 (0,0375); 40% - PR 0,75 Comp. - Blister - 40 unid; 1,35 (0,0338); 40% - PR 1,35 METAMIDOL (MSRM-P) ; Winthrop Comp. - Blister - 20 unid; 0,71 (0,0355); 40% - PR 0,75 Comp. - Blister - 40 unid; 1,35 (0,0338); 40% - PR 1,35 UNISEDIL (MSRM-P) ; Laquifa Comp. - Blister - 20 unid; 1,29 (0,0645); 40% - PR 0,75 Comp. - Blister - 40 unid; 2,31 (0,0578); 40% - PR 1,35 VALIUM (MSRM-P) ; Roche Comp. - Blister - 25 unid; 1,63 (0,0652); 40% - PR 0,94 Orais slidas - 6 mg BIALZEPAM (MSRM-P) ; Medibial Cps. - Blister - 20 unid; 1,4 (0,07); 40% Cps. - Blister - 40 unid; 2,52 (0,063); 40% Parentricas - 10 mg/2 ml BIALZEPAM (MSRM-P) ; Medibial Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 2,45 (0,4083); 95% VALIUM (MSRM-P) ; Roche Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 2,24 (0,448); 95% Rectais - 10 mg/2.5 ml STESOLID (MSRM-P) ; Alpharma Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; 11,34 (2,268); 40% Rectais - 5 mg/2.5 ml STESOLID (MSRM-P) ; Alpharma Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; 7,08 (1,416); 40% ESTAZOLAM Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); esto descritos casos de agranulocitose. Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg. Nos idosos 0,5 mg.
Orais slidas - 2 mg KAINEVER (MSRM-P) ; Seber Comp. - Blister - 14 unid; 1,37 (0,0979); 40% Comp. - Blister - 28 unid; 2,65 (0,0946); 0% FLUNITRAZEPAM Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,5 a 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg. Nos idosos 0,5 mg.
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Orais slidas - 1 mg ROHYPNOL (MSRM especial-P) ; Roche Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0,9 (0,09); 40% FLURAZEPAM Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg. Nos idosos 15 mg.
Orais slidas - 15 mg MORFEX (MSRM-P) ; Tecnifar Cps. - Blister - 10 unid; 0,99 (0,099); 40% Orais slidas - 30 mg DALMADORM (MSRM-P) ; Valeant (Espanha) Cps. - Blister - 14 unid; 1,82 (0,13); 40% MORFEX (MSRM-P) ; Tecnifar Cps. - Blister - 10 unid; 1,35 (0,135); 40% HAL AZEP AM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 60 a 120 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se atingir os 160 mg se necessrio.
Orais slidas - 120 mg PACINONE (MSRM-P) ; Schering-Plough Comp. - Blister - 20 unid; 9,54 (0,477); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 16,91 (0,4228); 40% Orais slidas - 40 mg PACINONE (MSRM-P) ; Schering-Plough Comp. - Blister - 20 unid; 4,8 (0,24); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 8,37 (0,2093); 40% LOFLAZEPATO DE ETILO Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
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Posol.: Dose mdia diria 2 a 4 mg em 1 a 2 administraes; pode-se atingir os 8 mg se necessrio.
Orais slidas - 2 mg VICTAN (MSRM-P) ; CPH Pharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,9 (0,145); 40% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 5,06 (0,1265); 40% LOPRAZOLAM Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.
Orais slidas - 1 mg DORMONOCT (MSRM-P) ; Lab. Roussel Comp. - Blister - 15 unid; 2,5 (0,1667); 40% LORAZEPAM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (tratamento a curto prazo); teraputica adjuvante da anestesia; estado de mal epilptico. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Na ansiedade: dose mdia diria 2 a 6 mg em 2 a 4 administraes; pode-se atingir os 10 mg, se necessrio. Na insnia: 2 a 4 mg ao deitar. Nos idosos 0,5 a 1 mg. Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da cirurgia ou 0,044 mg/kg at mximo de 2 mg, 15 a 20 minutos antes da cirurgia. No estado de mal: 4 mg injectadas lentamente at 2 mg/min; se necessrio pode-se repetir passados 10 minutos aps a 1 infuso. ANSILOR (MSRM-P) ; Alfredo Cavalheiro Comp. - Blister - 20 unid; 1,5 (0,075); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 2,7 (0,0675); 40% LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P) ; Labesfal Comp. - Blister - 20 unid; 1,04 (0,052); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 1,89 (0,0473); 40% LORENIN (MSRM-P) ; Wyeth Lederle Comp. - Blister - 20 unid; 1,44 (0,072); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 2,59 (0,0648); 40% LORSEDAL (MSRM-P) ; Prospa Comp. - Blister - 20 unid; 1,51 (0,0755); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 2,73 (0,0683); 40% Orais slidas - 2.5 mg
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ANSILOR (MSRM-P) ; Alfredo Cavalheiro Comp. - Blister - 20 unid; 2,09 (0,1045); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,76 (0,094); 40% LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P) ; Labesfal Comp. - Blister - 20 unid; 1,8 (0,09); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,26 (0,0815); 40% LORENIN (MSRM-P) ; Wyeth Lederle Comp. - Blister - 20 unid; 2,28 (0,114); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 4,1 (0,1025); 40% LORSEDAL (MSRM-P) ; Prospa Comp. - Blister - 20 unid; 2,13 (0,1065); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,85 (0,0963); 40% Orais slidas - 5 mg LORSEDAL (MSRM-P) ; Prospa Comp. - Frasco - 40 unid; 5,38 (0,1345); 40% LORMETAZEPAM Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.
Orais slidas - 1 mg NOCTAMID (MSRM-P) ; Schering Lusitana Comp. - Blister - 30 unid; 2,9 (0,0967); 0% MEXAZOLAM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 administraes. Nos idosos a dose mxima diria de 1,5 mg. SEDOXIL (MSRM) ; Medibial Comp. - Blister - 20 unid; 4,96 (0,248); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 8,63 (0,2158); 40% MIDAZOLAM Ind.: Ansiedade. Preparao da cirurgia; induo da anestesia; preparao de meios de diagnstico invasivos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). O inicio de aco extremamente rpido e a durao de aco curta por isso esta benzodiazepina no deve ser utilizada no tratamento crnico da ansiedade. A administrao de uma primeira dose mesmo por via oral
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deve ser feita em local com meios de reanimao. Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: At 20 mg; sedao consciente: 0,07-0,08 mg/kg, IM, 30 a 60 minutos antes da interveno ou 1 a 1,5 mg IV, podendo repetir-se aps 2 minutos; em doentes intubados: 0,05 a 0,2 mg/kg/hora por infuso contnua. [Crianas] - Via oral: 0,25-0,5 mg/kg (mximo 20 mg); sedao consciente: 0,08 mg/kg/dose, IM; em doentes intubados 0,002 kg/min em infuso contnua.
Orais slidas - 15 mg DORMICUM (MSRM-P) ; Roche Comp. revest. - Blister - 14 unid; 4,17 (0,2979); 40% NORDAZEPAM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 5 a 10 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar.
Orais slidas - 10 mg SOPAX (MSRM-P) ; Lab. Zimaia Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,32 (0,066); 40% Orais slidas - 2.5 mg SOPAX (MSRM-P) ; Lab. Zimaia Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0,74 (0,037); 40% OXAZEPAM Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 15 a 30 mg em 3 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se atingir os 50 mg se necessrio.
Orais slidas - 15 mg SERENAL (MSRM-P) ; Wyeth Lederle Comp. - Blister - 20 unid; 1,18 (0,059); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 2,12 (0,053); 40% Orais slidas - 50 mg SERENAL (MSRM-P) ; Wyeth Lederle Comp. - Blister - 20 unid; 2,38 (0,119); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 4,29 (0,1073); 40% PRAZEPAM
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Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: Dose mdia diria 10 a 20 mg em 2 administraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se atingir os 40 mg se necessrio.
Orais slidas - 10 mg DEMETRIN (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 2,41 (0,1205); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 4,34 (0,1085); 40% TEMAZEPAM Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 10 a 20 mg ao deitar. Nos idosos 10 mg.
Orais slidas - 20 mg NORMISON (MSRM-P) ; Teofarma (Itlia) Cps. mole - Blister - 14 unid; 1,81 (0,1293); 40% TRIAZOLAM Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, mximo 0,5 mg/dia. Nos idosos 0,0625 a 0,125 mg.
Orais slidas - 0.25 mg HALCION (MSRM-P) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 14 unid; 2,37 (0,1693); 40%
Azopironas
A buspirona uma azopirona, duas outras (gepirona e isapirona) ainda esto em desenvolvimento. A azopironas so agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clnicamente os nveis de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso, a buspirona no tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxao muscular.
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A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu efeito clnico s se manifesta aps um perodo de latncia, em teraputica continuada de 3 a 4 semanas. At a data no foi demonstrado potencial para induzir dependncia nem se registaram casos de sndrome de abstinncia.
BUSPIRONA Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo, sonolncia, alterao dos sonhos, diminuio da concentrao, excitao, alteraes do humor; taquicardia, palpitaes; viso turva, nuseas, vmitos, boca seca, dor abdominal/gstrica, diarreia, obstipao, frequncia e hesitao urinria; artralgias, hiperventilao, rash, edema, prurido, afrontamentos, queda do cabelo e pele seca, cefaleias, fadiga e astenia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, crianas; precauo na IR ou IH. Interac.: IMAO; com trazodona risco de aumento das transaminases; aumento dos nveis sricos do haloperidol. Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes, incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. Dose mxima 60 mg. No idoso 10 mg/dia em 2 administraes. Dose mxima 60 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg ANSITEN 10 (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. - Blister - 60 unid; 29,41 (0,4902); 40% BUSANSIL (MSRM) ; Rega Farma Comp. - Blister - 20 unid; 11,74 (0,587); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 29,44 (0,4907); 40% BUSCALMA 10 (MSRM) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 60 unid; 29,43 (0,4905); 40% BUSPAR (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 20 unid; 12,77 (0,6385); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 15,26 (0,5087); 40% ITAGIL (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 60 unid; 25,43 (0,4238); 40% PSIBETER (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Comp. - Blister - 60 unid; 29,44 (0,4907); 40% Orais slidas - 5 mg ANSITEN 5 (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. - Blister - 20 unid; 5,6 (0,28); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 13,85 (0,2308); 40% BUSCALMA 5 (MSRM) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 20 unid; 5,61 (0,2805); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 13,87 (0,2312); 40% BUSPAR (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 20 unid; 6,72 (0,336); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 16,62 (0,277); 40% ITAGIL (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 20 unid; 5,04 (0,252); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 12,84 (0,214); 40%
Zopiclona e zolpidem
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A zopiclona uma ciclopirrolona e o zolpidem uma imidazopiridina. Nenhum deles uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou subtipos de receptores que as benzodiazepinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O efeito de ressaca discreto ou inexistente.
ZOLPIDEM Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo). R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem, tonturas, cefaleias, sonolncia, astenia, perturbaes da memria, pesadelos, irrequietude nocturna, depresso, confuso, alteraes perceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas. Contra-Ind. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva, insuficincia pulmonar; depresso respiratria, miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e aleitamento. Precauo na depresso, histria de abuso de txicos, IH ou IR, idosos. Interac.: Semelhantes s das benzodiazepinas (2.9.1.). Posol.: 10 mg ao deitar. Nos idosos 5 mg. No recomendado nas crianas.
Orais slidas - 10 mg CYMERION (MSRM-P) ; Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 3,6 (0,2571); 40% - PR 2,44 STILNOX (MSRM-P) ; Sanofi-Synthelabo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 3,6 (0,2571); 40% - PR 2,44 ZOLPIDEM ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P) ; Alpharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 2,23 (0,1593); 40% - PR 2,44 ZOLPIDEM BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P) ; Bexal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 2,34 (0,1671); 40% - PR 2,44 ZOLPIDEM GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 1,74 (0,174); 40% - PR 1,74 ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM-P) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 2,34 (0,1671); 40% - PR 2,44
Extractos de plantas
As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual Farmacopeia Portuguesa e no questionvel que contm na sua composio produtos farmacologicamente activos, alguns at letais. Os avanos da cincia e da tecnologia durante o sculo XX permitiram que muitos dos princpios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados disposio na forma de medicamentos cuja composio quantitativa e qualitativa est bem determinada. Actualmente, por razes sociolgicas que no cabe aqui explorar, tem-se verificado uma preferncia nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema s entidades governamentais. Estas determinaram que para proteco da sade pblica os medicamentos devem demonstrar qualidade, eficcia e segurana; no entanto, os produtos naturais, particularmente os extractos, tm uma qualidade varivel de
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lote para lote, nomeadamente a composio quantitativa sujeita a oscilaes e, quase sempre, no possvel conhecer em detalhe a composio qualitativa. Por outro lado, a eficcia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurana so escassos. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas, de um modo geral, no reunam as condies para poderem ser licenciados como medicamentos. No entanto, como j foi dito, a presso do pblico tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. Enquanto este no efectivado, algumas firmas tm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento, como medicamentos, enquanto outros so comercializados sem qualquer licenciamento, considerando-se produtos de consumo corrente. neste enquadramento que est comercializado, em Portugal, o extracto de valeriana, havendo formulaes licenciadas como medicamentos s quais corresponde uma autorizao de introduo no mercado, e outras comercializadas, ilegalmente, sem qualquer licena.
VALERI ANA Ind.: Ansiedade; insnia de curta durao. R. Adv.: Cefaleias; sndrome de ressaca matinal, perturbaes gastrintestinais. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparao. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No caso das drageias doseadas a 45 mg de extracto seco, a dose mxima diria de 6 drageias/dia.
Orais slidas - 45 mg VALDISPERT (MSRM) ; Solvay Comp. revest. - Blister - 15 unid; 1,69 (0,1127); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,19 (0,0865); 40%
2.9.2. Antipsicticos
Neste grupo incluem-se os frmacos que revolucionaram a prtica da psiquiatria, a partir da dcada de 50, e que na poca se designavam por tranquilizantes major. Actualmente a designao correcta a de antipsicticos. At h poucos anos atrs todos os antipsicticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. Nenhum dos medicamentos disponveis interactua selectivamente com um nico receptor, todos eles tm vrias aces farmacolgicas e por isso a maioria das reaces adversas associadas a estes medicamentos so previsveis. Recentemente desenvolveu-se um subgrupo de antipsicticos que so simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. Neste subgrupo incluem-se as seguintes molculas: risperidona, olanzapina, sertindol e clozapina. A clozapina, apesar de tudo, ainda um medicamento particular, quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo o nico antipsictico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2), quer pelo facto de ser o antipsictico com maior eficcia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrnicos
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resistentes. O principal problema da clozapina o risco de agranulocitose que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. De um modo geral o subgrupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens, em relao aos antagonistas da dopamina, o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos, serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. A este propsito devemos relembrar que os antipsicticos se tm classificado em tpicos e atpicos sendo que a distino entre uns e outros nem sempre clara, mas essencialmente tem em considerao a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de induo de efeitos extrapiramidais. Assim, os antipsicticos tpicos so os que tm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves; e os antipsicticos atpicos so os que tm menor afinidade para os receptores D2, tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. Os antipsicticos, alm de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses, possuem outros efeitos farmacolgicos que podem ser utilizados com vantagens teraputicas, por exemplo so antiemticos, antivertiginosos e ansiolticos. bvio que a relao riscobenefcio da sua utilizao com estas finalidades muito diferente da relao risco-benefcio no tratamento da psicose. A relao risco-benefcio em cada uma das potenciais indicaes ter que ser ponderada. Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e vmitos (alguns); ansiedade (casos particulares); alteraes do comportamento; ttano (a cloropromazina efectiva como tratamento adjuvante); porfria (a cloropromazina eficaz no tratamento da dor abdominal); soluos intratveis; dor neurognica (em casos particulares a flufenazina eficaz como tratamento adjuvante); alergia e prurido. R. Adv.: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distnicos, crises oculogiras, sndromes parkinsnicos) desde acatsia no incio da teraputica at discinsias tardias aps teraputica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no incio da teraputica ou quando h subida da dose, nas crianas e nos jovens. H tambm o risco de sndrome maligno dos neurolpticos, que uma alterao disautonmica idiossincrtica cuja taxa de mortalidade 30%. Produzem, em graus variveis, sedao e efeitos anticolinrgicos, hipotenso ortosttica e arritmias; registam-se tambm nuseas, vmitos, dores abdominais, irritao gstrica, crises convulsivas, alteraes endcrinas, alteraes hematolgicas, erupes cutneas e alteraes idiossincrticas das transaminases e por vezes ictercia colesttica. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princpios activos; precauo nos doentes com patologia cardaca e em todas as situaes (glaucoma, prostatismo, etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinrgicos; a funo heptica deve ser monitorizada; a teraputica no deve ser interrompida subitamente. Interac.: Alguns antipsicticos so pr-arrtmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozida, sertindol e tioridazina): a utilizao em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. O risco de toxicidade de mielosupresso da clozapina potenciado por outros frmacos com o mesmo potencial
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(carbamazepina, cotrimozaxol, cloranfenicol, sulfonamidas, citostticos, etc.) que no devem ser utilizados em conjunto.
AMISSULPRIDA Ind.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, alteraes gastrintestinais, hiperprolactinemia (ginecomastia, alteraes sexuais); ocasionalmente bradicardia, crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. Contra-Ind. e Prec.: IR, idosos, gravidez e aleitamento, feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Na psicose aguda: 400 a 800 mg/dia em vrias administraes. Dose mxima 1.200 mg/dia. Nos sintomas negativos: 50 a 300 mg; doses at 300 mg podem ser administradas numa nica administrao.
Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/10 ml SOCIAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 12,73 (0,6365); 40% Orais slidas - 200 mg AMITREX (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 20 unid; 28,26 (1,413); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 70,87 (1,1812); 40% Orais slidas - 50 mg SOCIAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 20 unid; 12,73 (0,6365); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 31,82 (0,5303); 40% CIAMEMAZINA Ind.: Tratamento sintomticos das psicoses. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 25 a 100 mg.
Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml TERCIAN (MSRM) ; Lab. Vitria Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,71 (0,157); 40% Orais slidas - 100 mg TERCIAN (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 20 unid; 6,14 (0,307); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 15,43 (0,2572); 40%
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CLOROPROMAZINA Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e vmitos graves; ansiedade grave; alteraes do comportamento; porfria aguda intermitente; soluos intratveis e tratamento adjuvante do ttano. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Ateno particular a ictercia colesttica, agranulocitose, ileo paraltico, sndrome maligno dos neurolpticos e morte sbita. Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Hipersensibilidade s fenotiazinas; sndromes de abstinncia alcolica, coma, depresso da medula ssea, gravidez, aleitamento e crianas com menos de 6 meses. Precauo na agitao com depresso, epilepsia. Interac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo; os anestsicos gerais aumentam a excitao e o risco de hipotenso. Posol.: Psicose, agitao - Via oral: 100 a 400 mg/dia, em 3 ou 4 administraes. Dose mxima: 1.000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg at 600 mg cada 4 ou 6 horas. [Crianas > 6 meses]: Via oral - 0,55 mg/kg, at 500 mg/dia. Nas outras indicaes doses menores: 10 a 25 mg, por administrao.
Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml LARGACTIL (MSRM) ; Lab. Vitria Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 1,9 (0,0633); 40% Orais slidas - 100 mg LARGACTIL (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,47 (0,0745); 40% Orais slidas - 25 mg LARGACTIL (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0,83 (0,0415); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,09 (0,0348); 40% Parentricas - 25 mg/5 ml LARGACTIL IM (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 5 ml; 1,5 (0,25); 40% Parentricas - 50 mg/2 ml LARGACTIL IV (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 1,5 (0,3); 40% CLOZAPINA Ind.: Esquizofrenia resistente a outros antipsicticos. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorizao frequente do hemograma. Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de houver IR. Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 350 a 450 mg/dia em 3 administraes; iniciar teraputica com doses baixas - 25 a 50 mg/dia, dose mxima 900 mg/dia.
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Orais slidas - 100 mg CLOZAPINA BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Sandoz Comp. - Blister - 60 unid; 43,86 (0,731); 40% - PR 43,86 CLOZAPINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 43,86 (0,731); 40% - PR 43,86 LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 60 unid; 43,86 (0,731); 40% - PR 43,86 Orais slidas - 25 mg CLOZAPINA BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Sandoz Comp. - Blister - 20 unid; 5,84 (0,292); 40% - PR 5,84 Comp. - Blister - 60 unid; 14,8 (0,2467); 40% - PR 14,8 CLOZAPINA GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM restrita) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 14,8 (0,2467); 40% - PR 14,8 LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 60 unid; 14,8 (0,2467); 40% - PR 14,8 FLUFENAZINA Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Nas formulaes depot: decanoato 12,5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas; enantato 25 mg cada 2 semanas.
Parentricas - 25 mg/ml ANATENSOL DECANOATO (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 3,4 (3,4); 40% FLUPENTIXOL Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.); sintomas extrapiramidais frequentes. Contra-Ind. e Prec.: Nos doentes agitados, estados confusionais e na porfria. Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 6 a 12 mg/dia em 2 administraes; dose mxima 18 mg/dia. Nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no tratamento da depresso significativamente mais baixa - 1 mg em dose nica matinal at 2 mg se necessrio (no idoso metade), dose mxima 3 mg/dia. A formulao retard deve ser administrada por via IM profunda. A dose teste de 20 mg, aps pelo menos 7 dias pode-se repetir 20 a 40 mg cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser ajustada de acordo com a resposta clnica; dose mxima 400 mg/semana; dose habitual de manuteno 50 mg cada 4 semanas at 300 mg cada 2 semanas. Nos idosos a dose deve ser reduzida, pode chegar a ser 1/4 da dose no adulto jovem.
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Orais slidas - 3 mg FLUANXOL (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,41 (0,0735); 40% Parentricas - 100 mg/1 ml FLUANXOL RETARD (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 7,4 (7,4); 40% Parentricas - 20 mg/1 ml FLUANXOL RETARD (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; 10,07 (1,6783); 40% HALOPERIDOL Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e sndrome de Gilles de la Tourette. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.); incidncia elevada de efeitos extrapiramidais. Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Com a metildopa pode provocar a precipitao de um quadro demencial. Posol.: Psicose: [Adultos]: - Via oral: 0,4 a 15 mg/dia em 2 ou 3 administraes, IM; 2 a 5 mg/4 horas, decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. [Crianas]: 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administraes; dose mxima 0,05 a 0,15 mg/kg/dia. Nas outras indicaes as doses so menores: na demncia 0,5 a 1,0 mg/dia at 4 mg/dia e no Tourette 0,6 a 10 mg/dia, nas crianas 0,05 a 0,07 mg/kg/dia. A formulao retard (decanoato de haloperidol) deve ser administrada por via IM profunda: 50 mg cada 4 semanas, se necessrio aumentar ao fim das 1as duas semanas em incrementos de 50 mg at 300 mg cada 4 semanas; por vezes so necessrias doses mais elevadas.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml HALDOL (MSRM) ; Janssen Sol. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; 1,41 (0,094); 40% SERENELFI (MSRM) ; Inst. Lusofrmaco Sol. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; 2,09 (0,1393); 40% Orais slidas - 1 mg HALDOL (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 60 unid; 2,37 (0,0395); 40% SERENELFI (MSRM) ; Inst. Lusofrmaco Comp. - Blister - 60 unid; 3,84 (0,064); 40% Orais slidas - 10 mg HALDOL (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 60 unid; 10,62 (0,177); 40% Orais slidas - 2 mg HALDOL (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 60 unid; 4,05 (0,0675); 40% Orais slidas - 5 mg
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HALDOL (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 60 unid; 6,41 (0,1068); 40% SERENELFI (MSRM) ; Inst. Lusofrmaco Comp. - Frasco - 60 unid; 7,69 (0,1282); 40% Parentricas - 100 mg/1 ml HALDOL DECANOATO (MSRM) ; Janssen Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 7,76 (7,76); 40% Parentricas - 2 mg/2 ml SERENELFI (MSRM) ; Inst. Lusofrmaco Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 1,88 (0,376); 40% Parentricas - 5 mg/1 ml SERENELFI (MSRM) ; Inst. Lusofrmaco Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 2,64 (0,528); 40% Parentricas - 50 mg/1 ml HALDOL DECANOATO (MSRM) ; Janssen Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 4,83 (4,83); 40% LEVOMEPROMAZINA Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 25 a 100 mg.
Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml NOZINAN (MSRM) ; Lab. Vitria Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; 3,27 (0,109); 40% Orais slidas - 100 mg NOZINAN 100 (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,38 (0,1397); 40% Orais slidas - 25 mg NOZINAN 25 (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,79 (0,0895); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,39 (0,0732); 40% Parentricas - 25 mg/1 ml NOZINAN (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; 1,6 (0,2667); 40% MELPERONA Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 25 a 200 mg, em 1 a 3 administraes.
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Orais slidas - 25 mg BUNIL (MSRM) ; Ovation (Irlanda) Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,92 (0,0987); 40% Orais slidas - 50 mg BUNIL (MSRM) ; Ovation (Irlanda) Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,9 (0,165); 40% Parentricas - 50 mg/2 ml BUNIL (MSRM) ; Ovation (Irlanda) Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 9,61 (1,922); 40% OLANZ APINA Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.); os efeitos anticolinrgicos so importantes. Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Potencia o efeito hipotensor dos anti-hipertensores; o lcool, a carbamazepina, o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreo da olanzapina; a fluvoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreo da olanzapina. Posol.: Dose inicial: 5 a 10 mg/dia numa administrao nica; pode-se aumentar 2,5 a 5 mg/semana, dose mxima 20 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg ZYPREXA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. - Blister - 28 unid; 134,67 (4,8096); 40% ZYPREXA VELOTAB (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 132,04 (4,7157); 40% Orais slidas - 5 mg ZYPREXA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. - Blister - 28 unid; 67,34 (2,405); 40% ZYPREXA VELOTAB (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 66,03 (2,3582); 40% Orais slidas - 7.5 mg ZYPREXA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. - Blister - 56 unid; 202,02 (3,6075); 40% Parentricas - 10 mg ZYPREXA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid; 5,53 (5,53); 0% PIMOZIDA Ind.: Sndrome de Gilles de la Tourette. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Precauo na doena cardaca devido ao risco de prolongamento do QT, IR ou IH.
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Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia, em vrias administraes; dose mxima 7 a 16 mg/dia. [Crianas] - 0,2 mg/kg/dia at mximo de 10 mg/dia.
Orais slidas - 4 mg ORAP FORTE (MSRM) ; Janssen Comp. - Blister - 60 unid; 9,35 (0,1558); 40% QUETIAPINA Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: Pode causar hipotenso ortosttica associada a tonturas, taquicardia e raramente sncope. A hipotenso ortosttica uma ocorrncia frequente. Outros efeitos relativamente frequentes so: aumento de peso, tonturas, obstipao, xerostomia e dispepsia. A quetiapina pode determinar aumento das transaminases. Efeitos raros: sndrome maligno dos neurolpticos, discinsia tardia. Contra-Ind. e Prec.: Os doentes devem ser vigiados para despiste da ocorrncia de hipotiroidismo (clnicamente relevante em 0,4% dos doentes). A utilizao em doentes cardiovasculares obriga a uma vigilncia prxima. A formao/evoluo das cataratas deve ser vigiada. Na gravidez: a sua utilizao s pode ser justificada por benefcios que superem claramente os riscos (h efeitos adversos embrio-fetais e teratognicos nos estudos animais). A quetiapina passa para o leite materno e a sua utilizao no aleitamento rege-se pelos mesmos princpios que na gravidez. Interac.: A co-administrao de fentona e quetiapina aumenta a eliminao de quetiapina. A carbamazepina, oxcarbazepina, rifampicina, fenobarbital aceleram a eliminao de quetiapina. Cimetidina reduz a eliminao da quetiapina. A quetiapina diminui a eliminao do lorazepam em 20%. Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 50 mg/dia (2 administraes de 25 mg). Titulao: 25 a 50 mg/dia at dose de manuteno 300 mg a 400 mg/dia (2 a 3 administraes). Dose mxima 750 mg/dia. Nos idosos e na IR a dose inicial 25 mg e pode sofrer incrementos de 25 a 50 mg. No tratamento do episdio de mania associados perturbao bipolar a dose inicial de 100 mg/dia, a titulao deve ser por incrementos de 100 mg/dia (incremento mximo 200 mg/dia) at dose de 400 mg/dia. A dose mxima de 800 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg ALZEN - 100 (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 70,69 (1,1782); 40% SEROQUEL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 70,69 (1,1782); 40% Orais slidas - 200 mg ALZEN - 200 (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 124,63 (2,0772); 40% SEROQUEL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 124,63 (2,0772); 40%
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Orais slidas - 25 mg SEROQUEL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 35,64 (0,594); 0% Orais slidas - 300 mg ALZEN - 300 (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 186,87 (3,1145); 40% SEROQUEL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 186,87 (3,1145); 40% Orais slidas - Comp. pssego: Quetiapina, fumarato 28.78 mg; Comp. amarelo: Quetiapina, fumarato 115.13 mg; Comp. branco: Quetiapina, fumarato 230.26 mg ALZEN (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid (6 comp. 25 mg + 3 comp. 100 mg + 1 comp. 200 mg); 12,1 (1,21); 40% SEROQUEL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid (6 comp. pssego + 3 comp. amarelos + 1 comp. branco); 12,1 (1,21); 40% RISPERIDONA Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). A carbamazepina pode reduzir os nveis de risperidona e a clozapina pode aument-los. Posol.: Dose mdia diria: 2 a 12 mg/dia, em 2 administraes; iniciar com 2 mg/dia e subir lentamente. Nos idosos, insuficientes renais e doentes debilitados a dose de 1 mg/dia; subir at a um mximo de 6 mg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml RISPERDAL (MSRM) ; Janssen Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 22,39 (0,7463); 40% Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 69,84 (0,6984); 40% Orais slidas - 1 mg RISPERDAL (MSRM) ; Janssen Comp. revest. - Blister - 20 unid; 15,92 (0,796); 40% Orais slidas - 2 mg RISPERDAL (MSRM) ; Janssen Comp. revest. - Blister - 60 unid; 95,25 (1,5875); 40% RISPERDAL QUICKLET (MSRM) ; Janssen Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 44,69 (1,5961); 40% Orais slidas - 3 mg RISPERDAL (MSRM) ; Janssen Comp. revest. - Blister - 60 unid; 142,64 (2,3773); 40% Parentricas - 25 mg/2 ml RISPERDAL CONSTA (MSRM) ; Janssen P e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; 129,83 (129,83); 40% Parentricas - 37.5 mg/2 ml RISPERDAL CONSTA (MSRM) ; Janssen
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P e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; 168,78 (168,78); 40% Parentricas - 50 mg/2 ml RISPERDAL CONSTA (MSRM) ; Janssen P e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 2 ml; 207,74 (207,74); 40% SULPIRIDA Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria: 400 a 800 mg/dia, em 2 administraes. Dose mxima: 2.400 mg. No idoso iniciar com doses de 100 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida.
Orais slidas - 200 mg DOGMATIL FORTE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 60 unid; 19,04 (0,3173); 40% Orais slidas - 50 mg DOGMATIL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Blister - 20 unid; 3,3 (0,165); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 6,95 (0,1158); 40% TIAPRIDA Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses. R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia, em 2 a 3 administraes. Dose mxima 1.200 mg. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg TIAPRIDAL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 20 unid; 4,82 (0,241); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 10,3 (0,1717); 40% Parentricas - 100 mg/2 ml TIAPRIDAL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 2,5 (0,4167); 40% ZIPRASIDONA Ind.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da agitao em doentes esquizofrnicos (s formulao injectveis). R. Adv.: Taquicardia, hipotenso postural, hipertenso, sinais extrapiramidais, sonolncia, cefaleias, acatisia, distonia, confuso, vertigem, ataxia, rash, sudao, alteraes da viso, naseas, obstipao, dispepsia, sialorreia, diarreia, dismenorreia, aumento de peso corporal.
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Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode prolongar o intervalo QT e originar arritmias particularmente com outros medicamentos com o mesmo efeito; enfarte do miocrdio recente, IC descompensada, Interac.: Medicamentos que prolongam o intervalo QT; lcool; pode potenciar o efeito dos anti-hipertensores; carbamazepina pode reduzir os nveis de ziprasidona; os agonistas da dopamina so antagonizados; os inbidores do CYP 3A4 aumentam os nveis de Ziprasidona. Posol.: [Adultos] - Esquizofrenia: dose inicial 20 mg 2x/dia com alimentos; dose de manuteno 20 a 80 mg 2x/dia com alimentos. Doena bipolar: dose inicial 40 mg 2x/dia com alimentos. Aumentar para 60 a 80 mg 2x/dia no 2 dia de tratamento. Agitao: 10 a 20 mg/dia IM (Max: 40 mg/dia);
Orais slidas - 40 mg ZELDOX (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 56 unid; 110,92 (1,9807); 40% Orais slidas - 60 mg ZELDOX (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 56 unid; 154,44 (2,7579); 40% Orais slidas - 80 mg ZELDOX (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 56 unid; 220,08 (3,93); 40% ZUCLOPENTIXOL Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). R. Adv.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Interac.: V. Antipsicticos (2.9.2.). Posol.: Cloridrato: 20 a 30 mg/dia, em vrias administraes at dose mxima de 150 mg/dia. Nos idosos 10 a 20 mg inicialmente, at mximo de 75 mg. Acetato: injeco IM profunda 50 a 150 mg, se necessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso injeces de 50 a 100 mg. Dose cumulativa mxima 400 mg e nmero mximo de injeces por tratamento 4.
Orais slidas - 10 mg CISORDINOL (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,67 (0,1445); 40% Orais slidas - 25 mg CISORDINOL (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. - Blister - 60 unid; 19,58 (0,3263); 40% Parentricas - 200 mg/1 ml CISORDINOL DEPOT (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 7,77 (7,77); 40%
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Parentricas - 50 mg/1 ml CISORDINOL ACUTARD (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 9,62 (9,62); 40%
2.9.3. Antidepressores
Os medicamentos antidepressores tm demonstrado eficcia no controlo sintomtico das perturbaes depressivas do humor, quer se trate de depresso major ou de alterao distmica. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da dcada de 50 marcou uma das revolues teraputicas na rea da sade mental. Os antidepressores de um modo geral interferem com a recaptao sinptica de um ou mais neurotransmissores. A noradrenalina e a serotonina so os mais relevantes no processo. Os primeiros antidepressores que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina, um antipsictico, apresentando em comum uma estrutura qumica com 3 anis de onde deriva a designao de tricclicos. Estas molculas, para as quais se demonstrou inequivocamente eficcia no tratamento da vrias perturbaes depressivas do humor, inibem de forma no selectiva a recaptao da noradrenalina e da serotonina, alm de interferirem com receptores para vrios outros neurotransmissores. Posteriormente desenvolveram-se outras molculas com as mesmas caractersticas farmacolgicas mas com diferentes estruturas qumicas, surgindo assim o grupo dos tetraciclcos e grupos com estruturas afins. O conjunto destas molculas representa actualmente um grupo heterogneo com eficcia reconhecida e um amplo espectro de reaces adversas potenciais associadas. Passaremos a designar este grupo por antidepressores triciclcos e afins. Os triciclcos e afins partilham o potencial para determinar reaces adversas vrias que diferem contudo na intensidade e na frequncia de molcula para molcula. Assim, de um modo global, os triciclcos e afins provocam sedao, efeitos anticolinrgicos e hipotenso ortosttica. As aminas tercirias so as que possuem um efeito sedativo mais potente, mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerncia para este efeito. A maprotilina e a amoxapina so as que tm maior potencial proconvulsivante. A desipramina tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos efeitos anticolinrgicos Tambm na dcada de 60 foram desenvolvidas molculas que interferiam com a cintica sinptica dos neurotransmissores catecolaminrgicos, por um mecanismo diferente do da inibio da recaptao. Estas molculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem a monoaminoxidase (MAO). Os IMAO tm eficcia, como antidepressores, bem demonstrada; no entanto, a dificuldade da sua utilizao clnica, devido ao risco de crise hipertensiva, levou a que a sua utilizao fosse restrita, nunca tendo sido comercializados em Portugal. Recentemente foram desenvolvidos IMAO reversveis e selectivos. Nesta circunstncias os riscos de crise hipertensiva so muito reduzidos ou mesmo abolidos. Os representantes deste grupo comercializados em Portugal so a moclobemida e o pirlindol. A tentativa de criar molculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e
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determinassem menos ou diferentes reaces adversas em relao aos triciclcos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS) fluoxetina, fluvoxamina, sertralina - cuja nica aco farmacolgica directa a inibio desta recaptao; distinguem-se dos triciclcos e afins por no terem afinidade significativa para quaisquer receptores. Outra classe de antidepressores, de aparecimento mais recente, a dos inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que tambm so desprovidos de afinidade para receptores, o que contribui para a minimizao de reaces adversas a nvel do SNC e do aparelho cardiovascular. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressores se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reaces adversas e por propriedades farmacocinticas, mais do que pelo padro de eficcia teraputica. A discriminao e caracterizao dos critrios de seleco dos antidepressores ficam fora do mbito deste volume; no entanto, pode-se adiantar que so as caractersticas clnicas e a tolerabilidade que presidem a essa seleco.
Tricclicos e afins
Ind.: Depresso major e perturbao dstimica. Alguns tm outras indicaes adicionais. R. Adv.: Sedao varivel com o princpio activo; efeitos anticolinrgicos (reteno urinria, quadros confusionais, aumento da presso intra-ocular, mucosas secas, obstipao); hipotenso ortosttica; alteraes do ritmo cardaco, agravamento de diabetes pr-existente. Contra-Ind. e Prec.: A capacidade para conduzir pode ser afectada; os idosos e as crianas podem manifestar reaces paradoxais e requerem redues significativas da dose; os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente podero apresentar e do seu significado. Interac.: Com os medicamentos simpaticomimticos h o risco de HTA; com as hormonas tiroideias, pimozida e antiarrtmicos h o risco de potenciao do efeito arritmognico. H risco de se verificarem efeitos aditivos nas reaces adversas j descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamnicos, anticolinrgicos, fenotiazinas entre outros.
AMITRIPTILINA Ind.: Depresso, sndromes de dor crnica. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra-Ind. e Prec.: Enfarte miocrdico recente, arritmias, fase manaca da doena bipolar, doena heptica grave. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Titulao crescente: Dose mxima diria 150 mg (em administraes fraccionadas
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ou em dose nica ao deitar). Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. Nos idosos a dose deve situarse entre 30 a 75 mg.
Orais slidas - 10 mg ADT-ZIMAIA (MSRM) ; Lab. Zimaia Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0,36 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 1,65 TRYPTIZOL (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0,48 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,27
(0,036); 40% (0,0275); 40% (0,048); 40% (0,0378); 40%
Orais slidas - 25 mg ADT-ZIMAIA (MSRM) ; Lab. Zimaia Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,68 (0,0447); 40% TRYPTIZOL (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,11 (0,0518); 40% Orais slidas - 50 mg TRYPTIZOL (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,14 (0,0857); 40% Orais slidas - 75 mg ADT-ZIMAIA (MSRM) ; Lab. Zimaia Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,49 (0,0915); 40% AMITRIPTILINA + PERFENAZINA Ind.: As dos componentes da associao, embora se no recomende esta associao. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: De acordo com as doses recomendadas para cada um dos componentes. Ter em ateno as diferentes dosagens disponveis.
Orais slidas - 10 mg + 2 mg MUTABON M (MSRM) ; Schering-Plough Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,6 (0,08); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,96 (0,066); 40% Orais slidas - 25 mg + 2 mg MUTABON D (MSRM) ; Schering-Plough Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,19 (0,0865); 40% Orais slidas - 25 mg + 4 mg MUTABON F (MSRM) ; Schering-Plough Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,28 (0,088); 40% CLOMIPRAMINA Ind.: Depresso; tratamento da doena obsessiva-compulsiva; tratamento da catalepsia associada narcolepsia. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Via oral: Dose inicial: 10 mg, titulao crescente, dose mxima 30-150 mg dividida por vrias administraes ou em dose nica ao deitar. Via IM: Dose diria inicial: 25 mg; dose diria mxima 100-150 mg. Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial: 25 mg, dose diria mxima 25 a 75 mg.
Orais slidas - 10 mg ANAFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,13 (0,113); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,01 (0,0835); 40% Orais slidas - 25 mg ANAFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,24 (0,154); 40% Orais slidas - 75 mg ANAFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 20,87 (0,3478); 40% Parentricas - 25 mg/2 ml ANAFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 2,9 (0,58); 40% DOSULEPINA Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Dose inicial: 50 (idoso) a 75 mg em vrias administraes ou numa dose nica ao deitar. Dose mxima diria 150 mg (no idoso geralmente 75 mg). Em internamento hospitalar a dose mxima diria pode atingir 225 mg.
Orais slidas - 75 mg PROTIADENE (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. revest. - Blister - 30 unid; 7,14 (0,238); 40% IMIPRAMINA Ind.: Depresso. Enurese nocturna nas crianas. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Doses iniciais: 10 a 75 mg, titulao crescente, dose mxima diria 150-200 mg. Possvel dose nica de 150 mg ao deitar. [Crianas] - 7 anos: 25 mg ao deitar; 8 a 11 anos: 25 a 50 mg ao deitar; > 11 anos: 50 a
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75 mg ao deitar. A durao do tratamento no deve exceder 3 meses incluindo o perodo de titulao.
Orais slidas - 10 mg TOFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,28 (0,038); 40% Orais slidas - 25 mg TOFRANIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,59 (0,0432); 40% MAPROTILINA Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Os efeitos anticolinrgicos so menos expressivos; produz sedao marcada, reduz o limiar convulsivante. Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Histria de epilepsia. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administraes dirias ou numa dose nica ao deitar. Dose mxima diria 150 mg.
Orais slidas - 10 mg LUDIOMIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 0,9 (0,09); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 4,01 (0,0668); 40% Orais slidas - 25 mg LUDIOMIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 5,65 (0,0942); 40% - PR 4,7 MAPROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0,99 (0,099); 40% - PR 0,99 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,7 (0,0783); 40% - PR 4,7 Orais slidas - 50 mg LUDIOMIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 10,75 (0,1792); 40% - PR 8,74 MAPROTILINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,74 (0,1457); 40% - PR 8,74 Orais slidas - 75 mg LUDIOMIL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 15,2 (0,2533); 40% - PR 12,15 MAPROTILINA RATIOPHARM 75 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 60 unid; 12,15 (0,2025); 40% - PR 12,15 MIANSERINA Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). H tambm o risco de leucopenia, agranulocitose e anemia aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia, artrite e artralgias. Os efeitos anticolinrgicos e cardiovasculares so menos relevantes do que nos triciclcos em geral.
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Contra-Ind. e Prec.: Histria de epilepsia; deve-se fazer controlo do hemo e leucograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Com os antiepilpticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina, fenitona e fenobarbital. Posol.: Dose inicial: 30 a 40 mg; dose mxima habitual 90 mg.
Orais slidas - 30 mg TOLVON (MSRM) ; Organon Comp. revest. - Blister - 10 unid; 5,32 (0,532); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,51 (0,4252); 40% MIRTAZ APINA Ind.: Depresso. R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, aumento das enzimas hepticas, ictercia (obriga suspenso do tratamento); raramente edema, hipotenso postural, exantema, tremor, mioclonos, agranulocitose reversvel, leucopenia e agranulocitose. Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, alteraes da funo heptica e renal, hipotenso, histria de reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto, psicose, histria de doena bipolar, gravidez e aleitamento. A interrupo abrupta da medicao deve ser evitada. Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Potencia o efeito dos sedativos e hipnticos. Posol.: Dose inicial: 15 mg/dia; pode ser aumentada at 45 mg numa administrao nica ao deitar ou subdividida em 2 administraes.
Orais slidas - 15 mg MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 14 unid; 5,33 (0,3807); 40% - PR 5,59 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 9,6 (0,3429); 40% - PR 10 MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 5,59 (0,3993); 40% - PR 5,59 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 10,71 (0,357); 40% - PR 10,71 REMERON SOLTAB (MSRM) ; Organon Comp. orodispersvel - Blister - 6 unid; 4,71 (0,785); 40% Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 21,17 (0,7057); 40% Orais slidas - 30 mg MIRTAZAPINA BEXAL 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 14,73 (1,0521); 40% - PR 15,32 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,75 (0,9583); 40% - PR 28,75 MIRTAZAPINA JABA 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,9 (1,09); 40% - PR 10,94 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,67 (0,9557); 40% - PR 28,75 MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,9 (1,09); 40% - PR 10,94 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,67 (0,9557); 40% - PR 28,75 MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,94 (1,094); 40% - PR 10,94 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,75 (0,9583); 40% - PR 28,75 MIRTAZAPINA MERCK GENRICOS 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck
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Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 10,9 (1,09); 40% - PR 10,94 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,75 (0,9583); 40% - PR 28,75 MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 10,9 (1,09); 40% - PR 10,94 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,75 (0,9583); 40% - PR 28,75 MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 14 unid; 14,73 (1,0521); 40% - PR 15,32 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 26,73 (0,9546); 40% - PR 26,83 MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,75 (0,9583); 40% - PR 28,75 REMERON SOLTAB (MSRM) ; Organon Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 42,35 (1,4117); 40% NORTRIPTILINA Ind.: Depresso, enurese nocturna nas crianas. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). menos sedativa que os triciclcos em geral. Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Titulao crescente at 75-100 mg/dia em vrias administraes; em meio hospitalar at 150 mg. [Adolescentes e idosos]: 30 a 50 mg/dia em doses divididas. Na enurese nocturna: 7 anos: 10 mg; 8-11 anos: 10 a 20 mg; > 11 anos: 25 a 35 mg noite; perodo mximo de tratamento continuado 3 meses.
Orais slidas - 25 mg NORTEROL (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0,95 (0,095); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,26 (0,071); 40% Orais slidas - 50 mg NORTEROL (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,33 (0,1055); 40% REBOXETINA Ind.: Depresso major. R. Adv.: Xerostomia, obstipao, insnia, hipersudao, taquicardia, vertigem, reteno urinria e impotncia so ocorrncias frequentes. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produto; o limiar convulsivante reduzido. A utilizao durante a gravidez s deve ser considerada se o benefcio for claramente superior ao risco potencial (no demostrado) de teratogenicidade. A reboxetina passa para o leite materno, por isso a sua utilizao durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliao que durante a gravidez. Interac.: Cetoconazol aumenta os nveis sricos de reboxetina. O lcool pode potenciar os efeitos depressores do SNC. No deve ser associado a inibidores inespecficos da MAO. Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 8 mg/dia (2 administraes de 4 mg). Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 10 mg/dia. No idoso e na IR a dose inicial deve
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ser 4 mg/dia (2 administraes de 2 mg). Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 6 mg/dia. Na IR ou IH o ajuste da dose semelhante ao do idoso.
Orais slidas - 4 mg EDRONAX (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 60 unid; 31,02 (0,517); 40% TRAZODONA Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). muito sedativa mas a actividade anticolinrgica e cardiotxica menos significativa. Priapismo (suspender tratamento). Contra-Ind. e Prec.: As dos tricclicos. Interac.: As dos tricclicos; antagoniza o efeito anticonvulsivante dos antiepilpticos. Posol.: Dose inicial: 150 mg (100 mg no idoso) em dose nica ao deitar ou dividida em doses aps as refeies. Dose mxima 300 mg/dia, em meio hospitalar 600 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg TRITICUM (MSRM) ; L. Lepori Comp. - Blister - 20 unid; 5,83 (0,2915); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 14,59 (0,2432); 40% Orais slidas - 150 mg TRAZONE AC (MSRM) ; Tecnifar Comp. libert. modif. - Blister - 20 Comp. libert. modif. - Blister - 60 TRITICUM AC (MSRM) ; L. Lepori Comp. libert. modif. - Blister - 20 Comp. libert. modif. - Blister - 60
unid; 7,05 (0,3525); 40% unid; 20,85 (0,3475); 40% unid; 7,05 (0,3525); 40% unid; 20,85 (0,3475); 40%
Parentricas - 50 mg/5 ml TRITICUM (MSRM) ; L. Lepori Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 5 ml; 3,54 (0,708); 40% TRIMIPRAMINA Ind.: Depresso. R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de deitar ou em 2 doses dirias. Dose mxima diria 300 mg. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto.
Orais slidas - 100 mg SURMONTIL 100 (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,54 (0,159); 40% Orais slidas - 25 mg SURMONTIL 25 (MSRM) ; Lab. Vitria
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Comp. - Blister - 60 unid; 3,7 (0,0617); 40%
Inibidores da monoaminoxidase
MOCLOBEMIDA Ind.: Depresso. R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas, cefaleias, agitao, estados confusionais; raramente aumento das transaminases. Contra-Ind. e Prec.: Estados confusionais agudos, feocromocitoma. Interac.: Analgsicos opiceos e tambm com o ibuprofeno; risco de crise hipertensiva com levodopa; anorxigenos; agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia em administraes vrias aps as refeies. Dose mxima 600 mg; variao entre 150 mg e 300 mg.
Orais slidas - 150 mg AURORIX (MSRM) ; Roche Comp. revest. - Blister - 10 unid; 6,09 (0,609); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,81 (0,4635); 40% PIRLINDOL Ind.: Depresso. A escassa informao disponvel no autoriza uma recomendao para o seu uso generalizado. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia, alteraes do sono, trmulo, hipotenso. Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR. Interac.: Simpaticomimticos, anti-hipertensores, levodopa. Posol.: 100 a 200 mg/dia, em 2 tomas.
Orais slidas - 50 mg IMPLEMENTOR (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Frasco - 20 unid; 16,04 (0,802); 40% Comp. - Frasco - 60 unid; 39,93 (0,6655); 40%
Inibidores selectivos de recaptao da serotonina (ISRS)
ESCITALOPRAM Ind.: Depresso, ansiedade generalizada. Perturbao do panico com ou sem agorafobia. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e
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irritabilidade, disfuno sexual; convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos. Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituida. Interac.: Outros medicamentos com aco serotoninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos receptores beta (carvedilol, metoprolol, propranolol, timolol). Posol.: Na depresso: 10 mg/dia em dose nica, podendo subir at 20 mg/dia ao fim de 1 semana. Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode ser titulada lentamente at 20 mg/dia aps 4 semanas. Na perturbao do pnico: dose inicial 5 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg CIPRALEX (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 13,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 24,16 ENTACT (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 13,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 24,16
(0,9586); 40% (0,8629); 40% (0,9586); 40% (0,8629); 40%
Orais slidas - 20 mg CIPRALEX (MSRM) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 47,63 (1,7011); 40% FLUOXETINA Ind.: Depresso, bulimia nervosa, doena obsessiva-compulsiva. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito comuns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso), reaces de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno sexual; convulses, doenas do movimento e sndrome maligno dos neurolpticos. Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes hepticas e renais, gravidez e aleitamento; doena cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao dos ISRS foi associada a um aumento do risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No deve ser prescrita a menores de 18 anos. Interac.: O efeito dos anticoagulantes potenciado; antagonismo do efeito dos antiepilpticos; aumento das concentraes plasmticas de clozapina e sertindole; risco de toxicidade dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tramadol h aumento do risco de convulses. Posol.: Na depresso: 20 mg/dia. Na doena obsessiva-compulsiva: Inicialmente 20 mg, pode ser titulada lentamente at 60 mg. Na bulimia: 60 mg.
Orais lquidas e semi-slidas - 4 mg/ml
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FLUOXETINA GENERIS 20 MG/5 ML SOLUO ORAL (MSRM) ; Generis Sol. oral - Frasco - 1 unid - 140 ml; 15,6 (0,1114); 40% - PR 15,6 PROZAC (MSRM) ; Lilly Sol. oral - Frasco - 1 unid - 140 ml; 24,6 (0,1757); 40% - PR 15,6 Orais slidas - 20 mg DIGASSIM (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. - Blister - 10 unid; 7,01 (0,701); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 18,36 (0,612); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 33,45 (0,5575); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA ALPHARMA 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Alpharma Cps. - Blister - 14 unid; 8,7 (0,6214); 40% - PR 9,82 Cps. - Blister - 28 unid; 15,43 (0,5511); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 60 unid; 25,94 (0,4323); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 14 unid; 9,59 (0,685); 40% - PR 9,82 Cps. - Blister - 28 unid; 14 (0,5); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 56 unid; 25,19 (0,4498); 40% - PR 31,23 FLUOXETINA BEXAL 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. - Blister - 10 unid; 6,36 (0,636); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 16,36 (0,5453); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 29,44 (0,4907); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Bluepharma Cps. - Blister - 10 unid; 5,99 (0,599); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 14,76 (0,492); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 26,57 (0,4428); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Ciclum Cps. - Blister - 30 unid; 14,91 (0,497); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 28,05 (0,4675); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA CINFA 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Cinfa Cps. - Blister - 28 unid; 13,87 (0,4954); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 60 unid; 26,46 (0,441); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA FARMOZ 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 30 unid; 10,82 (0,3607); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 19,08 (0,318); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA FLUXIN 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Farma APS Cps. - Blister - 28 unid; 12,99 (0,4639); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 56 unid; 26,17 (0,4673); 40% - PR 31,23 FLUOXETINA GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 28 unid; 17,14 (0,6121); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 56 unid; 30,84 (0,5507); 40% - PR 31,23 FLUOXETINA GERMED 20 MG CPSULA (MSRM) ; Germed Cps. - Blister - 10 unid; 6 (0,6); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 14,71 (0,4903); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 26,49 (0,4415); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA GP 20 MG CPSULAS (MSRM) ; gp Cps. - Blister - 14 unid; 9,82 (0,7014); 40% - PR 9,82 Cps. - Blister - 28 unid; 18,23 (0,6511); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 56 unid; 31,23 (0,5577); 40% - PR 31,23 FLUOXETINA ITF 20 MG CPSULAS (MSRM) ; ITF Cps. - Blister - 14 unid; 9,82 (0,7014); 40% - PR 9,82 Cps. - Blister - 28 unid; 16,27 (0,5811); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 56 unid; 24,86 (0,4439); 40% - PR 31,23 FLUOXETINA JABA 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Jaba Cps. - Blister - 10 unid; 7,01 (0,701); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 18,36 (0,612); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 28,75 (0,4792); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 10 unid; 5,17 (0,517); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 13,16 (0,4387); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 25,38 (0,423); 40% - PR 33,46
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FLUOXETINA MEDICAMED 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Medicamed Cps. - Blister - 10 unid; 4,24 (0,424); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 10,82 (0,3607); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 19,08 (0,318); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA MEPHA 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Mepha Cps. - Blister - 10 unid; 7,01 (0,701); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 18,36 (0,612); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 33,45 (0,5575); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA MERCK GENRICOS 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Merck Genricos Cps. - Blister - 30 unid; 18,22 (0,6073); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 50 unid; 27,88 (0,5576); 40% - PR 27,88 FLUOXETINA NODEPE 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Euro-Labor Cps. - Blister - 10 unid; 7,01 (0,701); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 18,36 (0,612); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 33,45 (0,5575); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. - Blister - 14 unid; 8,08 (0,5771); 40% - PR 9,82 Cps. - Blister - 28 unid; 14,34 (0,5121); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 60 unid; 28,75 (0,4792); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Mepha Cps. - Blister - 60 unid; 30,04 (0,5007); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Cps. - Blister - 10 unid; 7,01 (0,701); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 15,24 (0,508); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 50 unid; 23,36 (0,4672); 40% - PR 27,88 FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CPSULAS (MSRM) ; toLife Cps. - Blister - 10 unid; 7,01 (0,701); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 60 unid; 33,45 (0,5575); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA TUNELUZ 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Baldacci Cps. - Blister - 30 unid; 20,78 (0,6927); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 35,59 (0,5932); 40% - PR 33,46 FLUOXETINA WINTHROP 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Winthrop Cps. - Blister - 30 unid; 13,41 (0,447); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 26,72 (0,4453); 40% - PR 33,46 PROZAC (MSRM) ; Lilly Cps. - Blister - 14 unid; 12,42 (0,8871); 40% - PR 9,82 Cps. - Blister - 28 unid; 20,56 (0,7343); 40% - PR 18,23 Cps. - Blister - 56 unid; 37,47 (0,6691); 40% - PR 31,23 PSIPAX (MSRM) ; Merck Cps. - Blister - 10 unid; 7,41 (0,741); 40% - PR 7,01 Cps. - Blister - 30 unid; 21,06 (0,702); 40% - PR 19,53 Cps. - Blister - 60 unid; 33,45 (0,5575); 40% - PR 33,46 SELECTUS (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Cps. - Blister - 60 unid; 24,05 (0,4008); 40% - PR 33,46 FLUVOXAMINA Ind.: Depresso, doena obsessiva-compulsiva. R. Adv.: Semelhantes s da fluoxetina, evitar a interrupo brusca do tratamento; h casos descritos de galactorreia. Contra-Ind. e Prec.: H risco de aumento das concentraes de teofilina e aminofilina, pelo que o uso concomitante deve ser evitado; quando no possvel, a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve utilizar-se a monitorizao dos nveis sricos. Interac.: Com a teofilina e aminofilina; antagoniza a aco dos antiepilpticos; risco de arritmias com a terfenadina. Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia at dose mxima de 300 mg (doses superiores a 100 mg devem distribudas em vrias administraes).
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Orais slidas - 100 mg DUMYROX (MSRM) ; Solvay Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 21,52 (0,7173); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 38,74 (0,6457); 40% Orais slidas - 50 mg DUMYROX (MSRM) ; Solvay Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,29 (0,729); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 28,44 (0,474); 40% PAROXETINA Ind.: Depresso, doena obsessiva-compulsiva; ansiedade generalizada, perturbaes de pnico. R. Adv.: Semelhantes da fluoxetina. Os efeitos extrapiramidais, particularmente a discinsia oromandibular, so mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Na fase inicial do tratamento de perturbao do pnico pode haver um agravamento da sintomatologia. No est recomendado nas crianas. Interac.: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis plasmticos). Posol.: Na depresso: A dose inicial de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente at 50 mg. Na doena obsessiva-compulsiva: A dose inicial tambm de 20 mg; pode atingir 60 mg. No idoso a dose mxima de 40 mg. Na perturbao do pnico: A dose inicial de 10 mg podendo atingir os 50 mg.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml SEROXAT (MSRM) ; GSK Susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 13,37 (0,0891); 40% Orais slidas - 20 mg DENERVAL (MSRM) ; Jaba Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 9,74 (0,974); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 24,83 (0,8277); 40% - PR 20,81 OXEPAR (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 11,2 (1,12); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 30,16 (1,0053); 40% - PR 20,81 PAROXETINA ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 7,75 (0,775); 40% - PR 7,75 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA ANGENRICO 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 13,87 (0,6935); 40% - PR 13,87 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Bexal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,75 (0,775); 40% - PR 7,75
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 10 unid; 7,75 (0,775); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Genedec Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,75 (0,775); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 20,39 (0,6797); 40% - PR 20,81 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 29,35 (0,4892); 40% - PR 37,44 PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,75 (0,775); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 10 unid; 7,68 (0,768); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 20,39 (0,6797); 40% - PR 20,81 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA PAXPAR 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 10 unid; 7,75 (0,775); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 10 unid; 7,74 (0,774); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA TECNIMEDE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 PAROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,75 (0,775); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAROXETINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,75 (0,775); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 20,8 (0,6933); 40% - PR 20,81 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 37,44 (0,624); 40% - PR 37,44 PAXETIL (MSRM) ; Medibial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 12,53 (1,253); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 33,78 (1,126); 40% - PR 20,81 SEROXAT (MSRM) ; GSK Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 11,92 (1,192); 40% - PR 7,75 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 32 (1,0667); 40% - PR 20,81 SERTRALINA Ind.: Depresso. R. Adv.: Semelhantes s da fluoxetina. Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s da fluoxetina. Evitar a interrupo abrupta do tratamento. Interac.: V. Fluoxetina. Posol.: Dose inicial: 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg at dose mxima 200 mg; doses superiores a 150 mg no devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. A dose de manuteno habitual 50 mg.
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Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml ZOLOFT (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml; 21,13 (0,3522); 40% Orais slidas - 100 mg SERTRALINA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,88 (0,896); 40% - PR 27,08 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 48,35 (0,8058); 40% - PR 48,74 SERTRALINA ASERTA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 10,67 (1,067); 40% - PR 10,67 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 48,74 (0,8123); 40% - PR 48,74 SERTRALINA BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 60 unid; 48,74 (0,8123); 40% - PR 48,74 SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 10,67 (1,067); 40% - PR 10,67 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 48,74 (0,8123); 40% - PR 48,74 SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Genedec Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 48,74 (0,8123); 40% - PR 48,74 SERTRALINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 25,27 (0,9025); 40% - PR 25,27 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 45,49 (0,8123); 40% - PR 45,49 SERTRALINA MERCK GENRICOS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 25,27 (0,9025); 40% - PR 25,27 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 45,49 (0,8123); 40% - PR 45,49 SERTRALINA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,88 (0,896); 40% - PR 27,08 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 48,35 (0,8058); 40% - PR 48,74 SERTRALINA SERPAX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 48,74 (0,8123); 40% - PR 48,74 SERTRALINA SOMIDAL 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alodial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,88 (0,896); 40% - PR 27,08 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 48,35 (0,8058); 40% - PR 48,74 SERTRALINA TETRAFARMA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 10,67 (1,067); 40% - PR 10,67 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 48,74 (0,8123); 40% - PR 48,74 SERTRALINA WINTHROP 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 25,27 (0,9025); 40% - PR 25,27 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 45,13 (0,8059); 40% - PR 45,49 ZOLOFT (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 22,97 (1,6407); 40% - PR 14,94 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 38,88 (1,3886); 40% - PR 25,27 Orais slidas - 50 mg SERTRALINA ALTER 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 18,26 (0,6087); 40% - PR 18,39 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 32,84 (0,5473); 40% - PR 33,11 SERTRALINA ASERTA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 33,11 (0,5518); 40% - PR 33,11 SERTRALINA BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 33,11 (0,5518); 40% - PR 33,11 SERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 33,11 (0,5518); 40% - PR 33,11 SERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 33,11 (0,5518); 40% - PR 33,11 SERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Genedec Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 33,11 (0,5518); 40% - PR 33,11 SERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 10,09 (0,7207); 40% - PR 10,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 17,16 (0,6129); 40% - PR 17,16 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 30,89 (0,5516); 40% - PR 30,9 SERTRALINA MERCK GENRICOS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 10,09 (0,7207); 40% - PR 10,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 17,16 (0,6129); 40% - PR 17,16 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 30,9 (0,5518); 40% - PR 30,9 SERTRALINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 18,26 (0,6087); 40% - PR 18,39 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 32,84 (0,5473); 40% - PR 33,11 SERTRALINA SERPAX 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 12,26 (0,613); 40% - PR 12,26 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 33,11 (0,5518); 40% - PR 33,11 SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alodial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 18,26 (0,6087); 40% - PR 18,39 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 32,84 (0,5473); 40% - PR 33,11 SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tetrafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 33,11 (0,5518); 40% - PR 33,11 SERTRALINA TOLIFE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 7,49 (0,749); 40% - PR 7,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 33,11 (0,5518); 40% - PR 33,11 SERTRALINA WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 17,16 (0,6129); 40% - PR 17,16 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 30,65 (0,5473); 40% - PR 30,9 ZOLOFT (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 15,51 (1,1079); 40% - PR 10,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 26,4 (0,9429); 40% - PR 17,16
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN)
MILNACIPRANO Ind.: Depresso major (do adulto). R. Adv.: Vertigem. Hipersudao, ansiedade, afrontamentos e disria so ocorrncias frequentes. Nuseas, vmitos, secura da boca, obstipao, tremor, palpitaes e excitao psicomotora so ocorrncias relativamente raras. sndrome serotoninrgico, aumento das transaminases e rash so ocorrncias excepcionais. Contra-Ind. e Prec.: Na IR a dose deve ser reduzida. A hipertrofia prosttica, HTA, cardiopatia ou glaucoma obrigam a maior vigilncia mdica. A utilizao de milnaciprano pode comprometer a capacidade de manobrar veculos. A utilizao durante a gravidez s deve ser considerada se o benefcio for claramente superior ao risco potencial (no demostrado) de teratogenicidade. O milnaciprano passa para o leite materno; por isso a sua utilizao durante o aleitamento deve seguir a mesma avaliao que durante a gravidez. Interac.: No deve ser administrado em associao com IMAO (no selectivos ou selectivos para B), digitlicos, triptanos. A associao com adrenalina ou noradrenalina por via
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parentrica, clonidina e derivados e IMAO selectivos para A uma contra-indicao relativa. Os nveis sricos do milnaciprano aumentam cerca de 20% com administrao simultnea com levomepromazina. O lcool pode potenciar os efeitos depressores do SNC. Posol.: Dose recomendada 100 mg/dia (em 2 doses de 50 mg). Na IR a dose pode ser reduzida para 50 mg/dia ou mesmo 25 mg.
Orais slidas - 25 mg DALCIPRAN (MSRM) ; Reprefar Cps. - Blister - 56 unid; 13,03 (0,2327); 40% IXEL (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Cps. - Blister - 56 unid; 13,03 (0,2327); 40% Orais slidas - 50 mg DALCIPRAN (MSRM) ; Reprefar Cps. - Blister - 56 unid; 26,39 (0,4713); 40% IXEL (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Cps. - Blister - 56 unid; 26,39 (0,4713); 40% VENLAF AXINA Ind.: Depresso. Ansiedade generalizada. R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia, tonturas e hipertenso, xerostomia, astenia, irritabilidade, convulses; aumento das transaminases e do colesterol. Contra-Ind. e Prec.: Histria de enfarte do miocrdio ou doena cardaca recente; controlo da tenso arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg; epilepsia, IR e IH; histria de abuso de drogas; evitar a interrupo sbita do tratamento. Interac.: Cimetidina. Outros medicamentos activos no SNC. Posol.: Dose inicial: 75 mg repartida por 2 administraes; se necessrio pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. Dose mxima diria 375 mg.
Orais slidas - 150 mg EFEXOR XR (MSRM) ; Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 64,41 (2,147); 40% Orais slidas - 37.5 mg EFEXOR XR (MSRM) ; Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 5,55 (0,555); 0% Orais slidas - 75 mg EFEXOR XR (MSRM) ; Wyeth Lederle Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 13,08 (1,308); 40% Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 39,27 (1,309); 40%
Outros
OXITRIPTANO
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Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, flatulncia; taquicardia, extrassstoles, pr-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias. Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia. Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal); possvel com os ISRS. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 100 mg CINCOFARM (MSRM) ; L. Lepori Cps. - Blister - 60 unid; 26,74 (0,4457); 40% TIANEPTINA Ind.: Depresso. R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, flatulncia; taquicardia, extrasstoles, pr-cordialgia; vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias, lombalgias. Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal, anestesia. Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO (no esto comercializados em Portugal). Posol.: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso a dose mdia diria 25 mg.
Orais slidas - 12.5 mg STABLON (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 15 unid; 5,41 (0,3607); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 17,06 (0,2843); 40%
2.9.4. Ltio
LTIO Ind.: Tratamento e profilaxia da mania, doena bipolar e depresso recorrente; no comportamento agressivo ou automutilante. R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fino, poliria, polidipsia, aumento de peso e edema; os sinais de intoxicao incluem viso turva, aumento das perturbaes gastrintestinais, fraqueza muscular, aumento das alteraes do SNC (sonolncia, disartria, ataxia). Contra-Ind. e Prec.: As litmias devem ser medidas regularmente; a funo tiroideia deve ser monitorizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser adequada; IR, doena cardaca e doenas endcrinas com alteraes do equilbrio do sdio; aleitamento, idosos, tratamento
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com diurticos, miastenia, cirurgia. Interac.: IECAs, analgsicos, anti-hipertensores, cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1, metoclopramida, domperidona, relaxantes musculares, parassimpatico-mimticos, teofilina. Posol.: A dose deve ser ajustada para que a concentrao srica de ltio seja de 0,4 a 1 mmol/l, 12 horas aps a administrao entre o 4 e o 7 dia de tratamento. Corresponde a aproximadamente 0,4 a 1,2 g/dia numa dose nica ou em 2 administraes dirias.
Orais slidas - 400 mg PRIADEL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. libert. modif. - Blister - 100 unid; 4,72 (0,0472); 40%
2.10. Analgsicos e antipirticos

Neste grupo descrevem-se os medicamentos que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas que no interferem com os receptores dos opiides e cuja actividade anti-inflamatria quando existe reduzida ou moderada, no representando a principal aco do medicamento. O grupo dos medicamentos anti-inflamatrios no esterides (AINEs), em geral, desenvolvido no grupo do Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.). O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o metamizol (dipirona) tm propriedades analgsicas, anti-inflamatrias e antipirticos, no entanto, a sua utilizao clnica explora fundamentalmente as propriedades analgsicas e antipirticas. A propifenazona no existe isolada, mas apenas como componente de associaes fixas que j acima foram desaconselhadas. Alm dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reaces adversas que a tornam um medicamento a excluir. So particularmente de referir as erupes cutneas e a nefrotoxicidade. O metamizol considerado um analgsico de eficcia demonstrada mas o risco de agranulocitose, cuja dimenso no est actualmente claramente definida, implica que a sua utilizao dependa de uma cuidadosa avaliao da relao risco-benefcio tendo em conta as alternativas disponveis. A clonixina e a flupirtina esto mal estudadas do ponto de vista de ensaios clnicos e a informao existente em relao a qualquer uma delas escassa. No tm vantagens teraputicas reconhecidas sobre outros analgsicos e/ou anti-inflamatrios e por isso devem ser preteridos nas decises teraputicas. A clonixina e o clonixato de lisina tm aco analgsica, anti-inflamatria e antipirtica. Deve-se notar ainda que muitos dos princpios activos no se encontram isolados nas formulaes simples mas sim em associaes fixas, muitas das quais carecem de justificao teraputica. As associaes que contm cafena, porque a dose de cafena que contm no suficiente, esto nestas circunstncias, bem como as associaes fixas de cido acetilsaliclico e paracetamol, ou as associaes fixas de dois analgsicos quando no se
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demonstrou a existncia de um sinergismo entre eles. Assim, de um modo geral devemos considerar que as associaes fixas de frmacos deste grupo dos analgsicos/antipirticos no so de utilizar na clnica. Acresce que tambm frequente existirem associaes fixas de analgsicos/antipirticos com anti-histamnicos e/ou vasoconstritores. Estas formulaes tem como alvo os diversos sintomas do sndrome gripal ou da constipao vulgar. No entanto, a sua utilizao no recomendada, particularmente quando contm vasoconstritores que podem determinar graves problemas de segurana, nomeadamente hipertenso.
ACETILSALICILATO DE LISINA Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrointestinal de sangue assintomtica, aumento do tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo. Contra-Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de lcera pptica, hemofilia. Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado, devido ao risco de sndrome de Reye. Interac.: Os anticidos aumentam a excreo urinria; com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; com corticosterides aumenta o risco de hemorragia e ulcerao gastrointestinal; reduz a excreo de metotrexato; antagoniza o efeito de diurticos. Posol.: Como analgsico/antipirtico: 900 a 1.800 mg/administrao. Dose mxima diria 7.200 mg. Como antiagregante plaquetrio: 180 mg/dia. Nota: 900 mg de acetilsalicilato de lisina equivalem a 500mg de cido acetilsaliclico.
Orais lquidas e semi-slidas - 1800 mg ACETILSALICILATO DE LISINA LABESFAL 1800 MG P PARA SOLUO ORAL (MSRM) ; Labesfal P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 3,33 (0,1665); 40% - PR 3,33 ASPEGIC 1000 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 4,55 (0,2275); 40% - PR 3,33 LISASPIN 1000 (MSRM) ; Euro-Labor P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 4,84 (0,242); 40% - PR 3,33 Orais lquidas e semi-slidas - 450 mg ASPEGIC 250 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 2,03 (0,1015); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 900 mg ACETILSALICILATO DE LISINA LABESFAL 900 MG P PARA SOLUO ORAL (MSRM) ; Labesfal P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 1,98 (0,099); 40% - PR 1,98 ASPEGIC 500 (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 2,73 (0,1365); 40% - PR 1,98 LISASPIN 500 (MNSRM) ; Euro-Labor P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 3,06 (0,153); 40% - PR 1,98 Parentricas - 900 mg/5 ml ASPEGIC (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 6 unid - 5 ml; 4,26 (0,71); 40%
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CIDO ACETILSALICLICO Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Profilaxia secundria de acidentes cardio e cerebrovasculares isqumicos. R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrointestinal de sangue assintomtica, aumento do tempo de hemorragia, rashes, broncospasmo. Contra-Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de lcera pptica, hemofilia. Nas crianas com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado, devido ao risco de sndrome de Reye. Interac.: Os anticidos aumentam a excreo urinria do AAS; com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia; aumenta o efeito da fenitona e do valproato; com corticosterides aumenta o risco de hemorragia e ulcerao gastrointestinal; reduz a excreo de metotrexato; antagoniza o efeito de diurticos. Posol.: Como analgsico/antipirtico: 500 a 1.000 mg/administrao. Dose mxima diria 4.000 mg. Como antiagregante plaquetrio: 100 a 300 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Bayer Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 3,47 (0,1157); 0% Orais slidas - 500 mg A-A-S (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Comp. - Blister - 40 unid; 0% ACTIPIRIL (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro Comp. - Blister - 20 unid; 0% ASPIRINA (MNSRM) ; Bayer Comp. - Blister - 20 unid; 0% ASPIRINA MASTIGVEL (MNSRM) ; Bayer Comp. p. mastigar - Fita termossoldada - 10 unid; 0% ASPRO (MNSRM) ; Bayer Comp. efervescente - Blister - 12 unid; 0% MIGRASPIRINA (MNSRM) ; Bayer Comp. efervescente - Fita termossoldada - 12 unid; 0% TOLDEX (MSRM) ; Lab. Bial Comp. - Blister - 20 unid; 0,88 (0,044); 40% Orais slidas - 650 mg TOLDEX RETARD (MSRM) ; Lab. Bial Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 1,9 (0,095); 40% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 4,66 (0,0777); 40% CIDO ACETILSALICLICO + CIDO ASCRBICO Ind.: As do cido acetilsaliclico. R. Adv.: As do cido acetilsaliclico. Contra-Ind. e Prec.: As do cido acetilsaliclico. Interac.: As do cido acetilsaliclico. Posol.: As do cido acetilsaliclico.
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Orais slidas - 150 mg + 30 mg A-A-S 150 (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Comp. - Blister - 20 unid; 0% Orais slidas - 400 mg + 240 mg ASPIRINA C (MNSRM) ; Bayer Comp. efervescente - Blister - 10 unid; 0% CIDO ACETILSALICLICO + CIDO ASCRBICO + CAFENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda a sua utilizao clnica. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 250 mg + 100 mg + 20 mg CORTIGRIPE (MNSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0% Orais slidas - 500 mg + 100 mg + 50 mg GRIPETRAL (MNSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 20 unid; 0% CIDO ACETILSALICLICO + CAFENA Ind.: As do cido acetilsaliclico. No se recomenda a sua utilizao clnica. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 500 mg + 30 mg ASPIDOR (MNSRM) ; Zeler Comp. - Blister - 20 unid; 0% MELHORAL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Comp. - Blister - 20 unid; 0% SALICYLCAFENA (MNSRM) ; A. Menarini Comp. - Blister - 20 unid; 0% Orais slidas - 500 mg + 50 mg ASFENA (MNSRM) ; Lab. Bial Comp. - Blister - 20 unid; 0% CAFIASPIRINA (MNSRM) ; Bayer Comp. - Blister - 20 unid; 0% CIDO ACETILSALICLICO + CODENA + CAFENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda a sua utilizao clnica.
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R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 400 mg + 7.5 mg + 50 mg DOLVIRAN (MSRM-E) ; Bayer Comp. - Blister - 20 unid; 1,7 (0,085); 0% CIDO ACETILSALICLICO + PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO Ind.: As dos componentes. No se recomenda a sua utilizao clnica. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 300 mg + 200 mg + 300 mg AFEBRYL (MNSRM) ; Lab. Azevedos Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 16 unid; 0% CIDO ACETILSALICLICO + PARACETAMOL + CAFENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda a sua utilizao clnica. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 250 mg + 200 mg + 50 mg BISOLGRIP T (MNSRM) ; Unilfarma Comp. - Blister - 20 unid; 0% Orais slidas - 300 mg + 200 mg + 45 mg ANADIN EXTRA (MNSRM) ; Home Products Comp. revest. - Blister - 16 unid; 0% Orais slidas - 325 mg + 175 mg + 50 mg PRADOR (MNSRM) ; Labialfarma Comp. - Blister - 20 unid; 0% CIDO ACETILSALICLICO + PARACETAMOL + CODENA + CAFENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda a sua utilizao clnica. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes.
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Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - Cafena 20 mg + Codena, fosfato 10 mg + Paracetamol 170 mg + cido acetilsaliclico 330 mg CASFEN (MSRM-E) ; A. Menarini Comp. - Blister - 20 unid; 2,18 (0,109); 0% CLONIXINA Ind.: Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos; sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: Alteraes da funo renal, lcera pptica activa, gravidez e aleitamento. Interac.: No se encontram referenciadas. Posol.: Em cada administrao oral 125 a 300 mg de clonixina. Dose mxima: 750 mg/dia.
Orais slidas - 125 mg ALGIMATE (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,36 (0,218); 40% Orais slidas - 300 mg CLONIX (MSRM) ; Janssen-Cilag Cps. - Blister - 10 unid; 5,18 (0,518); 40% Cps. - Blister - 40 unid; 15,65 (0,3913); 40% Parentricas - 100 mg/2 ml ALGIMATE (MSRM) ; Jaba Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 2,15 (0,3583); 40% DEXTROPROPOXIFENO + PARACETAMOL Ind.: As dos componentes. No se recomenda a sua utilizao clnica. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 25 mg + 300 mg ALGIFENE (MSRM-E) ; Ferraz Lynce Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,1 (0,105); 0% FLUPIRTINA Ind.: Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Sedao, tonturas, nuseas, epigastralgias, sudao, xerostomia, rash cutneo, alteraes da viso. Raramente reaces exantemticas graves com febre; aumento das transaminases e hepatopatia.
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Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes; Disfuno heptica; miastenia gravis (a flupirtina tem um efeito relaxante muscular). Interac.: O risco de hepatoxicidade aumentado pelo uso simultneo de paracetamol. Posol.: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administraes de 100 mg). Dose mxima: 600 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg METANOR (MSRM) ; Viatris Cps. - Blister - 20 unid; 7,76 (0,388); 40% GABAPENTINA V. Subgrupo (2.6.).
METAMIZOL MAGNSICO Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia; reaces de hipersensibilidade com choque; pode ocorrer sndrome de Stevens-Johnson e sndrome de Lyell. Tm sido descritas alteraes renais com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial. Contra-Ind. e Prec.: Asma; hipersensibilidade conhecida; porfiria, deficincia em desidrogenase do fosfato de glicose-6 (G-6-PD). Interac.: Deve-se ter ateno utilizao simultnea com anticoagulantes; o lcool potencia o efeito do metamizol. Posol.: > 15 anos - Via oral: 500 a 1.000 mg; Via rectal: 1.000 mg. Dose mxima diria 4.000 mg. Via IV ou IM: consultar literatura apropriada.
Orais slidas - 575 mg DOLOCALMA (MSRM) ; J. Neves Cps. - Blister - 20 unid; 3,64 (0,182); 40% NOLOTIL (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Cps. - Blister - 10 unid; 2,09 (0,209); 40% Cps. - Blister - 20 unid; 3,64 (0,182); 40% Parentricas - 2000 mg/5 ml NOLOTIL (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 5 ml; 2,24 (0,448); 40% Rectais - 1000 mg NOLOTIL (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Supositrio - Fita termossoldada - 6 unid; 1,88 (0,3133); 40% Rectais - 500 mg NOLOTIL (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Supositrio - Fita termossoldada - 6 unid; 1,69 (0,2817); 40% PARACET AMOL Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
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R. Adv.: So raras. Esto descritas doenas hematolgicas, rashes e pancreatite aps utilizao prolongada. Na intoxicao o risco de IH elevado, a IR tambm possvel. Contra-Ind. e Prec.: IH ou IR; dependncia do lcool. Interac.: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes; domperidona e metoclopramida aumentam a absoro do paracetamol. Posol.: 500 a 1.000 mg. Dose diria mxima 4.000 mg (tambm para a administrao parentrica - IV - em regime de internamento hospitalar). Nota: Em casos de intoxicao, encontra-se indicado a acetilcistena (V. Grupo 17.)
Orais lquidas e semi-slidas - 24 mg/ml PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 32 mg/ml PANASORBE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. oral - Frasco - 1 unid - 120 ml; 2,29 (0,0191); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml BEN-U-RON (MSRM) ; Neo-Farmacutica Xarope - Frasco - 1 unid - 85 ml; 3,32 (0,0391); 40% PARACETAMOL RATIOPHARM 40 MG/ML XAROPE (MNSRM) ; Ratiopharm Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% Orais slidas - 1000 mg DAFALGAN 1 G (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. efervescente - Fita termossoldada - 16 unid; 2,13 (0,1331); 40% Comp. efervescente - Fita termossoldada - 32 unid; 4,12 (0,1288); 40% LISOPAN 1000 (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 10 unid; 1,27 (0,127); 40% Orais slidas - 500 mg ANADIN PARACETAMOL (MNSRM) ; Home Products Comp. revest. - Blister - 12 unid; 0% ANTI-GRIPE ASCLEPIUS (MNSRM) ; Plough Farma Comp. - Blister - 12 unid; 0% ATRALIDON (MNSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 20 unid; 0% BEN-U-RON (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. - Blister - 20 unid; 1,42 (0,071); 40% - PR 1,05 EFFERALGAN (MNSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. efervescente - Fita termossoldada - 16 unid; 0% EFFERALGAN ODIS (MNSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. orodispersvel - Recipiente para comprimidos - 16 unid; 0% PANADOL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 0% PANADOL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Comp. efervescente - Blister - 12 unid; 0% PANASORBE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 20 unid; 1,33 (0,0665); 40% - PR 1,05 PARACETAMOL FARMASAN 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM) ; Farmasan Comp. - Blister - 20 unid; 1,05 (0,0525); 40% - PR 1,05 PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 0% PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 20 unid; 0% PARACETAMOL RATIOPHARM 500 MG COMPRIMIDOS (MNSRM) ; Ratiopharm
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Comp. - Blister - 20 unid; 0% PARAMOLAN (MNSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 20 unid; 0% PARSEL-C (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Blister - 20 unid; 0% SUPOFEN (MNSRM) ; Lab. Basi Comp. - Blister - 20 unid; 0% TYLENOL (MNSRM) ; Johnson & Johnson Comp. - Blister - 24 unid; 0% Orais slidas - 650 mg GELOCATIL (MSRM) ; Lab. Gelos (Espanha) Comp. - Blister - 20 unid; 1,2 (0,06); 40% Rectais - 1000 mg BEN-U-RON (MSRM) ; Neo-Farmacutica Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid; 1,8 (0,18); 40% PANASORBE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Supositrio - Blister - 10 unid; 2,06 (0,206); 40% PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal Supositrio - Blister - 10 unid; 0% VIMERGOL (MNSRM) ; Labialfarma Supositrio - Fita termossoldada - 6 unid; 0% Rectais - 125 mg BEN-U-RON (MSRM) ; Neo-Farmacutica Supositrio - Blister - 10 unid; 1,19 (0,119); 40% PANASORBE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Supositrio - Blister - 10 unid; 0,86 (0,086); 40% PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal Supositrio - Blister - 10 unid; 0% SUPOFEN (MNSRM) ; Lab. Basi Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 0% Rectais - 250 mg BEN-U-RON (MSRM) ; Neo-Farmacutica Supositrio - Blister - 10 unid; 1,25 (0,125); 40% PANASORBE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Supositrio - Blister - 10 unid; 1,54 (0,154); 40% PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal Supositrio - Blister - 10 unid; 0% SUPOFEN (MNSRM) ; Lab. Basi Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 0% VIMERGOL (MNSRM) ; Labialfarma Supositrio - Fita termossoldada - 6 unid; 0% Rectais - 325 mg PARSEL-S (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Supositrio - Blister - 10 unid; 0% Rectais - 500 mg BEN-U-RON (MSRM) ; Neo-Farmacutica Supositrio - Blister - 10 unid; 1,34 (0,134); 40% PANASORBE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Supositrio - Blister - 10 unid; 1,98 (0,198); 40% PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal Supositrio - Blister - 10 unid; 0% SUPOFEN (MNSRM) ; Lab. Basi Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 0% PARACET AMOL + CIDO ASCRBICO
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Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg + 250 mg PARAMOLAN C (MNSRM) ; Lab. Medinfar P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0% PARACET AMOL + BROMOFENIRAMINA + CAFENA + CIDO ASCRBICO Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 250 mg + 3 mg + 10 mg + 36 mg ILVICO N (MNSRM) ; Merck Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% PARACET AMOL + CAFENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg + 50 mg ALGIK (MNSRM) ; Lab. Azevedos P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0% PARACET AMOL + CLOROFENAMINA + FENILEFRINA Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 500 mg + 4 mg + 10 mg GRIPONAL (MNSRM) ; Merck
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Comp. efervescente - Blister - 20 unid; 0% PARACET AMOL + CLOROFENAMINA + HESPERIDINA + CIDO ASCRBICO Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - Clorofenamina, maleato 1 mg + Hesperidina 100 mg + Paracetamol 500 mg + cido ascrbico 100 mg CGRIPE (MNSRM) ; Janssen-Cilag Comp. - Blister - 20 unid; 0% PARACET AMOL + CODENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 500 mg + 30 mg DAFALGAN CODENA (MSRM-E) ; Bristol-Myers Squibb Comp. revest. - Blister - 16 unid; 2,28 (0,1425); 40% DOL-U-RON FORTE (MSRM-E) ; Neo-Farmacutica Cps. - Blister - 20 unid; 2,73 (0,1365); 40% Rectais - 1000 mg + 60 mg DOL-U-RON FORTE (MSRM-E) ; Neo-Farmacutica Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid; 2,73 (0,273); 40% PARACETAMOL + MEPIRAMINA + CAFENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 250 mg + 20 mg + 30 mg ANTIGRIPPINE (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Comp. - Blister - 20 unid; 0% PARACET AMOL + PROPIFENAZONA + CAFENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso.
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R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e erupes cutneas. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 250 mg + 150 mg + 50 mg SARIDON-N (MSRM) ; Bayer Comp. - Blister - 10 unid; 1,26 (0,126); 0% PARACET AMOL + PSEUDOEFEDRINA Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 500 mg + 30 mg SINUTAB II (MNSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 0% PREGABALINA V. Subgrupo (2.6.).
PROPIFENAZONA + CAFENA Ind.: As dos componentes. No se recomenda o seu uso. R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propifezona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e erupes cutneas. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 175 mg + 25 mg OPTALIDON (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,56 (0,078); 0% Comp. revest. - Blister - 100 unid; 4,63 (0,0463); 0% Rectais - 500 mg + 75 mg OPTALIDON (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Supositrio - Blister - 6 unid; 1,29 (0,215); 0%
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
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Os principais medicamentos usados no tratamento da enxaqueca so os triptanos. Os derivados ergotamnicos, embora eficazes, so hoje considerados de segunda escolha, devido ao seu perfil farmacolgico. Outros frmacos podem ser teis na enxaqueca, tais como os bloqueadores beta, mas no so referidos neste grupo.
Triptanos
Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficcia especfica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Ind.: Tratamento da fase aguda da enxaqueca; cefaleia de cluster. R. Adv.: Sensao de formigueiros, calor, peso ou presso em qualquer parte do corpo incluindo o trax e a regio precordial; afrontamentos, tonturas, fraqueza, nuseas e vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Doena isqumica cardaca, enfarte miocrdico anterior, vasospamo coronrio, hipertenso no controlada, disfuno heptica, gravidez e aleitamento. Os triptanos no devem ser utilizados em associao com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamnicos). Interac.: Risco de toxicidade para o SNC com os IMAO incluindo a moclobemida e com os inibidores selectivos da recaptao da serotonina; com ergotamina risco acrescido de vasoconstrio; com ltio, risco aumentado de toxicidade para o SNC.
ALMOTRIPTANO Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotriptano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito a interaces com os inibidores deste sistema enzimtico. Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas. A dose mxima diria de 25 mg. Em doentes com IR ou IH moderada a grave a dose inicial deve ser 6,5 mg e a dose mxima diria 12,5 mg.
Orais slidas - 12.5 mg ALMOGRAN (MSRM) ; Almirall Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid; 15,94 (5,3133); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 31,88 (5,3133); 40% ELETRIPTANO Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca.
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R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra-indicado na IH grave. Posol.: 20 a 40 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser repetida aps 2 horas. A dose mxima diria de 80 mg.
Orais slidas - 40 mg RELERT (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid; 15,21 (5,07); 40% NARATRIPTANO Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia a dose pode ser repetida aps 4 horas. Dose mxima em 24 horas: 5 mg. A dose deve ser reduzida na IR.
Orais slidas - 2.5 mg NARAMIG (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. - Blister - 2 unid; 11,14 (5,57); 40% Comp. revest. - Blister - 6 unid; 28,57 (4,7617); 40% RIZATRIPTANO Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 10 mg o mais cedo possvel aps o incio da crise; se houver recorrncia a dose pode ser repetida aps 2 horas. Dose mxima em 24 horas: 20 mg. A dose deve ser reduzida na IR.
Orais slidas - 10 mg MAXALT RPD (MSRM) ; MS&D Liofilizado oral - Blister - 3 unid; 25,33 (8,4433); 0% SUMATRIPTANO Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Cefaleia de cluster (apenas a formulao SC). R. Adv.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca; aumento transitrio da presso arterial, bradicardia ou taquicardia, alterao das provas de funo heptica, convulses
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raras mas possveis. Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg suficiente) o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida. O doente que no responde inicialmente no deve repetir. Dose mxima 300 mg/24 horas. Via SC: 6 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1 hora. O doente que no responde inicialmente no deve repetir. Dose mxima 12 mg/24 horas. Via intranasal: 20 mg (1 spray) o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2 horas. O doente que no responde inicialmente no deve repetir. Dose mxima 40 mg/24 horas.
Nasais - 10 mg/0.1 ml IMIGRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. p. pulv. nasal - Frasco polvilhador - 2 unid - 0,1 ml; 12,26 (6,13); 40% Nasais - 20 mg/0.1 ml IMIGRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. p. pulv. nasal - Frasco polvilhador - 2 unid - 0,1 ml; 21,81 (10,905); 40% Sol. p. pulv. nasal - Frasco polvilhador - 6 unid - 0,1 ml; 54,26 (9,0433); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg IMIGRANRADIS (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. dispersvel - Blister - 2 unid; 11,41 (5,705); 40% Orais slidas - 50 mg IMIGRAN 50 (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. - Blister - 2 unid; 10,63 (5,315); 40% Parentricas - 6 mg/0.5 ml IMIGRAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,5 ml; 53,2 (26,6); 40% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,5 ml; 53,2 (26,6); 40% ZOLMITRIPTANO Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. R. Adv.: V. Triptanos (2.11.). Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndrome de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de conduo acessrias. Interac.: V. Triptanos (2.11.). Posol.: 2,5 mg o mais precocemente possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2 horas. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. Dose mxima 15 mg/24 horas.
Nasais - 5 mg/dose ZOMIG NASAL (MSRM) ; AstraZeneca
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Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 2 unid - 1 dose(s); 20,87 (10,435); 40% Orais slidas - 2.5 mg ZOMIG (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid; 15,96 (5,32); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 28,73 (4,7883); 40% ZOMIG RAPIMELT (MSRM) ; AstraZeneca Comp. orodispersvel - Blister - 2 unid; 10,37 (5,185); 40% Comp. orodispersvel - Blister - 6 unid; 26,45 (4,4083); 40% Orais slidas - 5 mg ZOMIG (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 6 unid; 51,15 (8,525); 40% ZOMIG RAPIMELT (MSRM) ; AstraZeneca Comp. orodispersvel - Blister - 6 unid; 51,15 (8,525); 40%
Derivados ergotamnicos
O tartarato de ergotamina por via oral e a dihidroergotamina por via IV ou nasal (spray) demonstraram eficcia no tratamento das crises agudas de enxaqueca. A dihidroergotamina por via oral no eficaz no tratamento da crise e no tratamento de manuteno a sua eficcia incerta pelo o que estas formulaes no so recomendadas. As reaces adversas associadas ao uso destes medicamentos, nomeadamente a dependncia e a vasoconstrio perifrica implicam que a utilizao destes medicamentos seja cautelosa. O risco de induzir cefaleias dependentes dos analgsicos desaconselha o uso de associaes de ergotamnicos com outros analgsicos ou com cafena. A prescrio destas associaes desaconselhada.
ERGOTAMINA + PARACETAMOL + BELADONA (ALCALIDES) + CAFENA Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - Beladona, alcalides 0.1 mg + Cafena 100 mg + Ergotamina, tartarato 1 mg + Paracetamol 400 mg MIGRETIL (MSRM) ; Lab. Bial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 3,32 (0,166); 0% ERGOTAMINA + PROPIFENAZONA Ind.: A sua utilizao no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
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Orais slidas - 0.75 mg + 200 mg AVAMIGRAN (MSRM) ; Viatris Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,34 (0,117); 0% Comp. revest. - Blister - 50 unid; 4,85 (0,097); 0% Rectais - 1.5 mg + 300 mg AVAMIGRAN (MSRM) ; Viatris Supositrio - Blister - 10 unid; 2,5 (0,25); 0% MESILATO DE DI-HIDROERGOTAMINA Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca. R. Adv.: Nuseas, vmitos, vertigens, dor abdominal, diarreia, cibras musculares; ocasionamente aumento da cefaleia. Dor pr-cordial, isqumia do miocrdio, raramente enfarte do miocrdio; ergotismo, fibrose pleural e peritoneal. Contra-Ind. e Prec.: Doena vascular perifrica, doena coronria, sndrome de Raynaud; disfuno heptica ou renal, sepsis, hipertenso difcil de controlar, hipertiroidismo, gravidez, aleitamento, porfria. Interac.: Risco de ergotismo com uso simultneo de macrlidos, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir; os beta-bloqueantes aumentam a vasoconstrio perifrica; o risco de vasoespasmo aumenta com o uso simultneo de triptanos. Posol.: Via Intranasal: 1 mg (2 sprays em cada narina) imediatamente aps o incio da crise; mais 1 mg aps 15 minutos se a enxaqueca persistir; mximo 2 mg (4 sprays) em 24 horas e mximo de 8 mg (16 sprays) numa semana.
Orais slidas - 5 mg SEGLOR RETARD (MSRM) ; Lab. Azevedos Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 5,33 (0,2665); 0% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 11,87 (0,1978); 0%
Outros
PARACET AMOL + CODENA + BUCLIZINA No se recomenda o uso desta associao.
Orais slidas - 500 mg + 8 mg + 6.25 mg MIGRALEVE (MSRM-E) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 12 unid; 2,36 (0,1967); 0%
2.12. Analgsicos estupefacientes

Analgsicos opiceos
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Os opiceos podem ser classificados como agonistas, agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiceos. Esto descritas 5 categorias principais de receptores de opiceos: miu (), kappa (), sigma (), delta (), epsilon (). As aces dos analgsicos opiceos actualmente disponveis podem ser definidas em funo da sua actividade sobre os receptores miu (), kappa (), sigma (). Os receptores miu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina, euforia, e a depresso fsica e respiratria; os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina, a sedao e a miose. Os receptores sigma medeiam a disforia, os efeitos psicomimticos (ex: alucinaes) e a estimulao respiratria e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. Os opiceos agonistas, tipo morfina, tm actividade nos receptores miu e kappa, e possivelmente nos sigma. Os agonistas incluem os alcalides naturais do pio (morfina e codena), os anlogos semissintticos (hidromorfona, oximorfona, oxicodona) e os compostos sintticos (meperidina, levorfanol, fentanilo, metadona). Os agonistasantagonistas mistos (nalbufina, pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros; por outro lado tambm existem os agonistas parciais (butorfanol, buprenorfina). Os opiceos apresentam um perfil de reaces adversas caractersticas da classe e de que se salienta o potencial para induo de dependncia fsica que no deve, no entanto, impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. As reaces adversas mais frequentes so as tonturas, sedao, nuseas e vmitos e sudao. Alm destes podem acontecer: euforia, disforia, estados confusionais, insnia, agitao, medo, alucinaes, sonolncia, incoordenao dos movimentos, alterao do humor, cefaleias, alteraes da viso, miose, tremor, convulses, aumento da presso intracraniana. A nvel do tubo digestivo referem-se dor abdominal, alteraes do gosto, boca seca, anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos, calafrios, colapso da circulao perifrica, taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No aparelho geniturinrio: espasmos dos esfncteres, reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico, reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir reaces de hipersensibilidade, prurido, urticria, laringospasmo. Pode tambm mencionar-se a possibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo da tosse, alteraes da regulao trmica, rigidez muscular, parestesias. E nunca se deve esquecer o risco de depresso respiratria. As doses devem ser reduzidas quando h IR.
BUPRENORFINA Ind.: Dor ps-operatria moderada a grave; dor oncolgica; nevralgia do trigmeo; dor traumtica; clica renal. R. Adv.: Sedao, sonolncia, tonturas, vertigens, cefaleias, amnsia, euforia, hipotenso,
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miose, nuseas, vmitos, depresso respiratria, hiperventilao, prurido, reaco no local da injeco, diaforese. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade buprenorfina; deve-se ter precauo em doentes com histria de utilizao de opiceos, com funo respiratria comprometida, hipotiroidismo, mixedema, doena de Addison, IR ou IH grave, doentes debilitados e doentes com leses do SNC. Interac.: lcool, benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito; com o diazepam pode causar colapso respiratrio ou cardiovascular. Posol.: 0,3 mg de 6 em 6 horas, em mdia. Para os dispositivos transdrmicos, em regra um de 24 em 24 ou 36 em 36 horas.
Bucais e gengivais - 0.2 mg BUPREX (MSRM especial-P) ; Schering-Plough Comp. sublingual - Blister - 20 unid; 8,25 (0,4125); 40% Bucais e gengivais - 0.4 mg SUBUTEX (MSRM especial-P) ; Schering-Plough Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 3,15 (0,45); 40% Bucais e gengivais - 2 mg SUBUTEX (MSRM especial-P) ; Schering-Plough Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 8,22 (1,1743); 40% Bucais e gengivais - 8 mg SUBUTEX (MSRM especial-P) ; Schering-Plough Comp. sublingual - Blister - 7 unid; 24,68 (3,5257); 40% Cutneas e transdrmicas - 20 mg/25 cm2 TRANSTEC 35 G/H (MSRM especial-P) ; Grnenthal (Alemanha) Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 39,99 (7,998); 40% Cutneas e transdrmicas - 30 mg/37.5 cm2 TRANSTEC 52,5 G/H (MSRM especial-P) ; Grnenthal (Alemanha) Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 54,95 (10,99); 40% Cutneas e transdrmicas - 40 mg/50 cm2 TRANSTEC 70 G/H (MSRM especial-P) ; Grnenthal (Alemanha) Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 71,86 (14,372); 40% DI-HIDROCODENA Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: As dos opiceos e ocasionalmente hepatoxicidade. Contra-Ind. e Prec.: Crise de asma. As dos opiceos. Risco aumentado de intoxicao quando utilizado em associaes medicamentosas. Interac.: As dos opiceos. Posol.: 60 mg, 12 em 12 horas.
Orais slidas - 60 mg DIDOR CONTINUS (MSRM-E) ; Mundipharma
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Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5,33 (0,1777); 40% FENTANILO Ind.: Dor crnica grave. R. Adv.: As dos opiceos. Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos. Para os dispositivos transdrmicos, as reaces adversas e interaces podem observar-se mesmo aps remoo do dispositivo. Posol.: Individual, em regra um dispositivo contendo 2,5 a 7,5 mg, de 72 em 72 horas.
Cutneas e transdrmicas - 100 g/h DUROGESIC (MSRM especial-E) ; Janssen Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 129,42 (25,884); 40% Cutneas e transdrmicas - 25 g/h DUROGESIC (MSRM especial-E) ; Janssen Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 41,77 (8,354); 40% Cutneas e transdrmicas - 50 g/h DUROGESIC (MSRM especial-E) ; Janssen Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 75,06 (15,012); 40% Cutneas e transdrmicas - 75 g/h DUROGESIC (MSRM especial-E) ; Janssen Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 104,98 (20,996); 40% MORFINA Ind.: Dor intensa; sedao pr-operatria e adjuvante da anestesia; dor associada ao enfarte do miocrdio; tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. R. Adv.: As dos opiceos. Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos. Interac.: As dos opiceos. Posol.: Na dor aguda: Injeco SC ou IM, 10 mg cada 4 horas (se necessrio 15 mg em doentes com grande massa muscular). [Crianas] - < 1 ms: 150 g/kg; 1 a 12 meses: 200 g/kg; 1 a 5 anos: 2,5 a 5 mg; 6 a 12 anos: 5 a 10 mg. Por injeco IV lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via IM. No enfarte do miocrdio: Injeco IV lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessrio. No edema pulmonar agudo: Injeco IV lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM: 5 a 20 mg cada 4 horas; as doses devem ser adaptadas s necessidades. As preparaes orais de aco retardada tem uma posologia muito varivel que deve ser verificada antes da utilizao de cada especialidade teraputica em concreto.
Orais slidas - 10 mg MST 1 (MSRM especial-E) ; Mundipharma Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,49 (0,2497); 40%
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SEVREDOL (MSRM especial-E) ; Mundipharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,77 (0,1885); 40% SKENAN (MSRM especial-E) ; Bristol-Myers Squibb Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5,58 (0,186); 40% Orais slidas - 100 mg MST 10 (MSRM especial-E) ; Mundipharma Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 52,82 (1,7607); 40% SKENAN (MSRM especial-E) ; Bristol-Myers Squibb Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 32,59 (1,0863); 40% Orais slidas - 20 mg SEVREDOL (MSRM especial-E) ; Mundipharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 5,59 (0,2795); 40% Orais slidas - 30 mg MST 3 (MSRM especial-E) ; Mundipharma Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 17,27 (0,5757); 40% SKENAN (MSRM especial-E) ; Bristol-Myers Squibb Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 12,66 (0,422); 40% Orais slidas - 60 mg MST 6 (MSRM especial-E) ; Mundipharma Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 35,75 (1,1917); 40% SKENAN (MSRM especial-E) ; Bristol-Myers Squibb Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 21,47 (0,7157); 40% TRAM ADOL Ind.: Dor moderada a grave. R. Adv.: As dos opiceos. Alm da hipotenso tambm acontece ocasionalmente hipertenso; anafilaxia, alucinaes, confuso; de notar que apesar de no ser um opiceo pode ser utilizado por dependentes dos opiceos. Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos. Interac.: As dos opiceos. Posol.: Via oral ou via IM: 50 a 100 mg cada 4 horas, no mais de 400 mg/dia. Via IV (lenta): 50 mg (tambm possvel a infuso IV lenta de 100 mg em 2-3 horas).
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml NOBLIGAN (MSRM) ; Grnenthal Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 4,8 (0,48); 40% - PR 4,8 Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 11,99 (0,3997); 40% - PR 11,99 TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUO ORAL (MSRM) ; Ciclum Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 4,8 (0,48); 40% - PR 4,8 TRAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM) ; Generis Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 3,92 (0,392); 40% - PR 4,8 TRAMADOL LABESFAL 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM) ; Labesfal Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 3,83 (0,383); 40% - PR 4,8 TRAMADOL VIATRIS 100 MG/ML GOTAS ORAIS, SOLUO (MSRM) ; Viatris Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; 11,99 (0,3997); 40% - PR 11,99 TRAMAL (MSRM) ; Grnenthal Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; 11,99 (0,3997); 40% - PR 11,99 Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 4,8 (0,48); 40% - PR 4,8 Orais slidas - 100 mg
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NOBLIGAN RETARD 100 (MSRM) ; Grnenthal (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 10,14 (0,507); 40% PAXILFAR (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Blister - 20 unid; 11,61 (0,5805); 40% TRAMAL RETARD (MSRM) ; Grnenthal (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 11,67 (0,5835); 40% TRAVEX (MSRM) ; Viatris Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 10,06 (0,503); 40% Orais slidas - 150 mg NOBLIGAN RETARD 150 (MSRM) ; Grnenthal (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 15,23 (0,7615); 40% TRAMAL RETARD (MSRM) ; Grnenthal (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 16,9 (0,845); 40% TRAVEX (MSRM) ; Viatris Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 14,51 (0,7255); 40% Orais slidas - 200 mg NOBLIGAN RETARD 200 (MSRM) ; Grnenthal (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 17,25 (0,8625); 40% TRAMAL RETARD (MSRM) ; Grnenthal (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 20,26 (1,013); 40% TRAVEX (MSRM) ; Viatris Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 16,16 (0,808); 40% Orais slidas - 50 mg NOBLIGAN (MSRM) ; Grnenthal Cps. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 4,89 TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM) ; Ciclum Cps. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 4,89 TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 20 unid; 3,92 (0,196); 40% - PR 4,89 TRAMADOL LABESFAL 50 MG CPSULAS DURAS (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 20 unid; 3,83 (0,1915); 40% - PR 4,89 TRAMADOL VIATRIS 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Viatris Cps. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 4,89 TRAMADOL WINTHROP 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Winthrop Cps. - Blister - 20 unid; 4,34 (0,217); 40% - PR 4,89 TRAMAL (MSRM) ; Grnenthal Cps. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 4,89 TRAVEX (MSRM) ; Viatris Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 4,85 (0,2425); 40% Parentricas - 100 mg/2 ml TRAMADOL - LABESFAL 100 MG SOLUO INJECTVEL (MSRM) ; Labesfal Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 5 (1); 40% - PR 5 TRAMADOL VIATRIS 100 MG/2 ML, SOLUO INJECTVEL (MSRM) ; Viatris Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 5 (1); 40% - PR 5 TRAMADOL WINTHROP 100 MG/2 ML SOLUO INJECTVEL (MSRM) ; Winthrop Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 4,62 (0,924); 40% - PR 4,62 TRAMAL (MSRM) ; Grnenthal Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 5 (1); 40% - PR 5 Rectais - 100 mg NOBLIGAN (MSRM) ; Grnenthal Supositrio - Blister - 5 unid; 3,39 (0,678); 40% - PR 2,18 TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM) ; Generis Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; 2,18 (0,436); 40% - PR 2,18 TRAMAL (MSRM) ; Grnenthal Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; 3,46 (0,692); 40% - PR 2,18
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2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico das alteraes das funes cognitivas
Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da demncia de Alzheimer
A demncia de Alzheimer determina um sndrome constitudo por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funes nervosas superiores e tambm muitas das restantes funes nervosas. Estas alteraes manifestam-se por alteraes cognitivas, comportamentais, do humor e tambm das funes motoras. Estas manifestaes no so especficas da demncia de Alzheimer e para o seu controlo sintomtico utilizam-se medicamentos no especficos: antipsicticos, antidepressores, ansiolticos, etc. No entanto os sintomas cognitivos, particularmente a perturbao dos processos mnsicos, so o ncleo do sndrome demencial. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no ncleo dos sintomas cognitivos. Os inibidores da acetilcolinesterase com predomnio da aco no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinrgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnsicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doena de Alzheimer. Trs medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado aps terem demonstrado em ensaios clnicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na funo cognitiva de doentes com doena de Alzheimer inicial ou moderada. Alm do efeito especfico sobre as funes cognitivas verifica-se tambm um efeito sobre funes no-cognitivas. Apesar do efeito sobre a cognio observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento, a sua dimenso em mdia muito pequena. No entanto, nos doentes que obtm uma boa resposta medicao, os estudos mostram uma melhoria funcional. No se conhecem factores que permitam predizer a resposta ao tratamento. Admite-se que haja doentes que por possurem caractersticas individuais, ainda no identificadas, sejam bons respondedores a estes medicamentos, por isso quando se decide utiliz-los o doente deve ser monitorizado regularmente, quer para minorar os problemas de segurana, quer para avaliar da existncia de efeito teraputico. Se este no for detectvel a teraputica deve ser suspensa. Geralmente considera-se que um perodo de 12 semanas adequado para avaliar da existncia de benefcio teraputico. importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase esto a ser investigados
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noutras formas de demncia que no a de Alzheimer. A rivastigmina provou ser eficaz na demncia por corpos de Lewy e h dados que sugerem a eficcia do donepezilo e da galantamina na demncia vascular ou nas situaes mistas de doena de Alzheimer e doena cerebrovascular. No entanto, de momento a nica indicao aprovada regulamentarmente a demncia de Alzheimer e a comparticipao s aplicvel nesta utilizao. Mesmo no caso da galantamina em que a indicao regulamentar contempla as situaes mistas, estas pressupem um diagnstico de doena de Alzheimer. A memantina no um inibidor da acetilcolinesterase e constitui uma adio recente terapia da doena de Alzheimer; eficaz e poder vir a ser um medicamento com interesse, em monoterapia ou em associao. Ind.: Tratamento sintomtico de formas iniciais ou moderadas da doena de Alzheimer. R. Adv.: Cefaleias, dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmitos, anorexia, cibras, insnia, tonturas, depresso, sonhos anormais, equimoses, aumento de peso. Contra-Ind. e Prec.: Na anestesia h o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina; efeitos vagotnicos; aumento da secreo gstrica; convulses; deteriorao da funo cognitiva quando se faz uma suspenso brusca da teraputica; histria de asma. Interac.: Anticolinrgicos, colinomimticos/inibidores da colinesterase.
DONEPEZILO Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose nica de 5 ou 10 mg ao deitar. A dose de 10 mg no produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg; s deve ser utilizada quando no houve benefcio com 5 mg ao fim de 6 semanas. O donepezilo pode ser administrado com ou sem refeio.
Orais slidas - 10 mg ARICEPT (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 28 unid; 107,87 (3,8525); 0% Orais slidas - 5 mg ARICEPT (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 7 unid; 30,42 (4,3457); 0% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 93,32 (3,3329); 0% GAL ANT AMINA Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administraes dirias de 4 mg cada. A dose diria pode subir at 24 mg/dia em 2 administraes de 12 mg cada. Intervalos de 4 semanas devem ser mantidos entre cada nova dose. No h evidncia que 24 mg/dia seja mais eficaz que 16 mg/dia. A dose deve ser reduzida na IR.
Orais lquidas e semi-slidas - 4 mg/ml REMINYL (MSRM) ; Janssen-Cilag Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 80,99 (0,8099); 0% Orais slidas - 4 mg REMINYL (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. revest. - Blister - 56 unid; 58,92 (1,0521); 0% Orais slidas - 8 mg REMINYL (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. revest. - Blister - 56 unid; 94,19 (1,682); 0% MEMANTINA Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Alzheimer moderada a grave. R. Adv.: Agitao, incontinncia urinria, infeco urinria, insnia e diarreia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes; necessrio ajustamento das doses em doentes com IR grave. Aleitamento. Interac.: A memantina eliminada por secreco tubular no rim. Pode haver interaces com medicamentos que usam a mesma via. A alcalinizao da urina pode aumentar as concentraes de memantina. Posol.: Dose nica inicial de 5 mg. Titular em incrementos de 5 mg/semana at 20 mg dirios distribuidos em 2 doses. A dose mxima diria de 20 mg.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/g AXURA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Merz (Alemanha) Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 50 g; 100,69 (2,0138); 0% Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 100 g; 198 (1,98); 0% EBIXA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 50 g; 100,69 (2,0138); 0% Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 100 g; 198 (1,98); 0% Orais slidas - 10 mg AXURA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Merz (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 62,02 (2,215); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 111,64 (1,9936); 0% EBIXA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; H. Lundbeck (Dinamarca) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 62,02 (2,215); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 111,64 (1,9936); 0% RIVASTIGMINA Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
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R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.). Posol.: Dose inicial: 3 mg/dia (2 administraes). A titulao deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1,5 mg at dose de manuteno de 6-12 mg (2 administraes). A dose mxima diria de 12 mg.
Orais slidas - 1.5 mg EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. - Blister - 28 unid; 48,54 (1,7336); 0% PROMETAX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. - Blister - 28 unid; 51,64 (1,8443); 0% Orais slidas - 3 mg EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. - Blister - 28 unid; 48,61 (1,7361); 0% Cps. - Blister - 56 unid; 93,16 (1,6636); 0% PROMETAX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. - Blister - 56 unid; 99,11 (1,7698); 0% Orais slidas - 4.5 mg EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. - Blister - 56 unid; 94,76 (1,6921); 0% Orais slidas - 6 mg EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. - Blister - 56 unid; 96,37 (1,7209); 0% PROMETAX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Cps. - Blister - 56 unid; 102,52 (1,8307); 0%
Outros
Tem-se pretendido que vrios princpios activos de estruturas qumicas muito diversas e aces farmacolgicas tambm diversas tenham eficcia clnica no tratamento de alteraes cognitivas associadas a patologias vrias ou mesmo simples senilidade. Concretamente no existe demonstrao vlida da eficcia de qualquer destas substncias em qualquer das hipotticas indicaes teraputicas que so reclamadas. No deve, no entanto, ser esquecido que qualquer destas substncias tem aces farmacolgicas e pode determinar reaces adversas bem como incorrer em interaces. curioso salientar, por exemplo, que o GABA no atravessa a barreira hemato-enceflica, o que impede a existncia de qualquer aco ao nvel do SNC. Por outro lado importante referir que a L-carnitina, apesar de no ter qualquer eficcia no sentido de melhorar as funes cognitivas ou fsicas (por exemplo no caso dos atletas), fundamental nos dfices primrios de carnitina, quer na forma
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generalizada quer na forma miastnica. Estas doenas so rarssimas mas fatais caso a teraputica com L-carnitina no seja instituda. A L-carnitina tambm est indicada nos dfices secundrios de carnitina, consequncia das acidrias orgnicas e nos dfices da oxidao dos cidos gordos. O conceito de aumentar o substrato de certos processos bioqumicos normais, considerados benficos, para extrair da vantagens em funes nobres, nomeadamente as cognitivas, tem uma enorme aceitao popular mas escassa, se alguma, base cientfica. Est demonstrado que nas situaes deficitrias h vantagem em suprir o nutriente em falta e que nalguns defeitos congnitos a administrao de determinados substratos permite desviar as cascatas enzimticas das vias deficitrias para vias alternativas ou estimular as enzimas ineficientes. neste contexto que se insere o aspartato de arginina que se descreve abaixo. No existe evidncia que este suplemento tenha qualquer efeito na melhoria do rendimento escolar ou noutras performances cognitivas em individuos que no estejam desnutridos ou no sofram de defeitos congnitos do ciclo da ureia. Discriminam-se abaixo os princpios activos que classificamos no grupo das substncias para as quais reclamada uma eficcia teraputica que no est demonstrada, apenas a titulo informativo, uma vez que elas se encontram comercializadas em Portugal. Deve-se notar que a informao disponvel escassa e necessariamente incompleta, porque os estudos disponveis tm falhas metodolgicas importantes e geralmente no esto focados numa questo pertinente. Acresce que muitas vezes pretende-se que estes medicamentos tenham indicaes que no correspondem a entidades nosolgicas reconhecidas tais como senilidade, insuficincia vascular cerebral etc. Mais ainda, pretende-se tambm muitas vezes, que efeitos de curto prazo considerados benficos, embora no haja qualquer demonstrao que se repercutam numa melhor qualidade de vida, suportem a utilizao desses medicamentos em tratamentos crnicos. Deve-se fazer notar que recentemente um extracto especfico de ginkgo biloba foi estudado na doena de Alzheimer ligeira a moderada e que os resultados deste ensaio, realizado de acordo com critrios validados, mostraram um resultado favorvel similar ao obtido com os inibidores da acetilcolinesterase. No entanto, o facto deste estudo no ter sido, ainda, confirmado e a dificuldade em assegurar que os vrios extractos disponveis contm os princpios activos que foram testados levam a que a utilizao deste produto no seja recomendada. A cravagem do centeio o fungo de onde se tm extrado muitos medicamentos com diferentes utilidades. Por exemplo a ergotamina, a codergocrina, os agonistas da dopamina, etc. Este grupo de substncias apresentam importantes actividades farmacolgicas, nomeadamente actuam em mltiplos receptores de neurotransmissores (da dopamina, adrenrgicos, serotonina) que resultam em reaces adversas bem conhecidas. O problema que os potenciais efeitos benficos, especficos destes frmacos nunca foram inequivocamente estabelecidos devido s deficincias metodolgicas j mencionadas acima.
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As reaces adversas tpicas deste grupo de medicamentos so: hipotenso, hipertenso, depresso, estados confusionais, cefaleias, alteraes gastrintestinais, congesto nasal. So ainda usados outros medicamentos, entre os quais se contam precursores de neuromediadores, estimulantes metablicos, vasodilatadores, princpios vegetais da vinca minor e seus derivados e associaes. Face inexistncia de provas objectivas da sua utilidade teraputica, no se recomenda o seu emprego.
ACEGLUMATO DE DEANOL + HEPTAMINOL Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 230 mg/10 ml + 180 mg/10 ml FORTICOL (MSRM) ; Lab. Medinfar Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 6,03 (0,3015); 40% ACETILAMINOSSUCCINATO BIPOTSSICO Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referidas. Contra-Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/10 ml COGITUM (MSRM) ; Korangi Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 5,67 (0,2835); 0% ASPART ATO DE ARGININA Ind.: Como suplemento nas doenas do ciclo da ureia que no a deficincia de arginase e na desnutrio. R. Adv.: Irrelevante. Contra-Ind. e Prec.: Irrelevante. Interac.: Irrelevante. Posol.: [Adultos] - 3 g/dia antes das refeies. [Crianas] - < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de acordo com a idade.
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Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg/10 ml SARGENOR (MNSRM) ; Viatris Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 5000 mg ASPARTEN 5 (MNSRM) ; Euro-Labor P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 5000 mg/10 ml ASPARTEN 5 (MNSRM) ; Euro-Labor Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0% BIO-ENERGOL PLUS (MNSRM) ; Yabrofarma Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0% PAN-ASTNICO R (MNSRM) ; Lab. Vitria Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0% SARGENOR 5 (MNSRM) ; Viatris Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0% Orais slidas - 500 mg SARGENOR (MNSRM) ; Viatris Cps. - Blister - 20 unid; 0% CITICOLINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora; perturbaes digestivas, hipotenso, insnia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Potenciao dos efeitos da levodopa e meclofenoxato. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 HIPERCOL (MSRM) ; Angelini Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; SOMAZINA (MSRM) ; CPH Pharma Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; STARTONYL (MSRM) ; Seber Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; TRAUSAN (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml;
mg/ml 20,02 (0,4004); 40% 21,17 (0,4234); 40% 21,19 (0,4238); 40% 19,66 (0,3932); 40%
Parentricas - 1000 mg/4 ml STARTONYL (MSRM) ; Seber Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 4 ml; 19,46 (6,4867); 40% Parentricas - 500 mg/2 ml STARTONYL (MSRM) ; Seber Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 19,49 (3,2483); 40% Parentricas - 500 mg/5 ml SOMAZINA (MSRM) ; CPH Pharma Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 5 ml; 13,54 (2,708); 40% CODERGOCRINA V. Subgrupo (3.5.2.)
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DEANOL + CIDO ASCRBICO + PARA- AMINOBENZOATO DE MAGNSIO Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml + 20 mg/ml + 30 mg/ml TONICE (MSRM) ; Produfarma Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 9,38 (0,469); 40% DEANOL + GLICEROFOSFATO DE MAGNSIO + HESPERIDINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes. Interac.: As dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - Deanol, acetamidobenzoato 2.5 mg/ml + Glicerofosfato de magnsio 40 mg/ml + Hesperidina metil chalcone 5 mg/ml ACTILAM PER-OS (MSRM) ; Sofex Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 5,6 (0,28); 40% DEANOL + GLUCO-HEPTONATO DE CLCIO + LISINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, hipertenso, hipertiroidismo. Interac.: IMAO. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml + 30 mg/ml + 20 mg/ml TONICE (MSRM) ; Produfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 6,35 (0,0635); 40% DEANOL + HEPTAMINOL V. Associaes contendo Deanol.
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml + 180 mg/5 ml DBRUMYL (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Sol. oral - Ampola - 20 unid - 5 ml; 4,05 (0,2025); 40%
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GINKGO BILOBA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convulses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
GINSENG Ind.: No h indicaes teraputicas reconhecidas. Nalguns pases utilizado como suplemento alimentar. R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertenso, hipoglicemia, insnia, irritabilidade, mastalgia, hemorragia vaginal. Contra-Ind. e Prec.: O ginseng tem actividade estrognica e desaconselhado no cancro da mama, miomas, doena fibroqustica da mama ou endometriose. Os doentes que vo ser submetidos a anestesia geral devem suspender o ginseng cerca de 15 dias antes. Interac.: Diminui a anticoagulao da varfina; aumenta as concentraes de digoxina. Parece diminuir a aco dos diurticos da ansa. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 9.333 mg/ml GINSANA (MNSRM) ; Boehringer Ingelheim Sol. oral - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0% Orais slidas - 100 mg GINSANA (MNSRM) ; Boehringer Ingelheim Cps. mole - Blister - 30 unid; 0% Cps. mole - Blister - 100 unid; 0% HIDROLISADO CEREBRAL DE PORCO Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referidas. Contra-Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Parentricas - Alanina 3 mg/ml + Arginina 0.3 mg/ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5 mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml + Metionina 0.5 mg/ml + Prolina 2 mg/ml + Serina 0.3 mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml + Triptofano 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml + cido asprtico 3 mg/ml + cido glutmico 4.5 mg/ml CEREBROLYSINE (MSRM) ; Bio Portugal
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Sol. inj. - Ampola - 10 unid - 1 ml; 5,69 (0,569); 0% CEREBROLYSINE (MSRM) ; Bio Portugal Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 5 ml; 15,29 (3,058); 0% Parentricas - Alanina 3 mg/ml + Arginina 3 mg/ml + Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5 mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml + Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml + Metionina 0.5 mg/ml + Prolina 2 mg/ml + Serina 0.3 mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml + Triptofano 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml + cido asprtico 3 mg/ml + cido glutmico 4.5 mg/ml CEREBROLYSINE (MSRM) ; Bio Portugal Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 10 ml; 25,67 (5,134); 0% IDEBENONA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias, diarreia; agitao psicomotora, tremores, convulses, estados confusionais, alucinaes, insnia ou sonolncia; elevao das transaminases; eritrocitopnia e leucocitopnia; elevao do colesterol, dos triglicridos ou da ureia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 30 mg CERESTABON (MSRM) ; Seber Comp. revest. - Blister - 60 unid; 26,8 (0,4467); 40% Orais slidas - 45 mg AMIZAL (MSRM) ; Vida Comp. revest. - Blister - 20 unid; 14,06 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 35,69 IDECORTEX (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 14,74 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 37,39 PIRACET AM Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia, insnia, nervosismo, depresso, hipercinsia, rash. Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo sbita do tratamento; IH ou IR grave; gravidez ou aleitamento. Interac.: No relevantes. Posol.: Dose inicial: 7.200 mg, em 2 a 3 administraes. Incrementos de 4.800 mg cada 3 dias at dose mxima aproximada de 20 g.
(0,703); 40% (0,5948); 40% (0,737); 40% (0,6232); 40%
Orais lquidas e semi-slidas - 1600 mg NOOSTAN (MSRM) ; UCB P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 7,21 (0,3605); 0%
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Orais lquidas e semi-slidas - 333.3 mg/ml NOOSTAN (MSRM) ; UCB Sol. oral - Frasco - 1 unid - 120 ml; 7,2 (0,06); 0% NOOTROPIL (MSRM) ; Vedim Sol. oral - Frasco - 1 unid - 120 ml; 6,6 (0,055); 0% Orais slidas - 1200 mg ACETAR (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 60 unid; 8,54 (0,1423); 0% NOOSTAN (MSRM) ; UCB Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 9,73 (0,1622); 0% NOOTROPIL (MSRM) ; Vedim Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 9,73 (0,1622); 0% OXIBRAN (MSRM) ; Prospa Comp. - Blister - 60 unid; 10,69 (0,1782); 0% PIRACETAM BEXAL 1200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,8 (0,1633); 0% PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,81 (0,1635); 0% STIMUBRAL (MSRM) ; Inst. Lusofrmaco Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 15,04 (0,2507); 0% Parentricas - 12 g/60 ml NOOSTAN (MSRM) ; UCB Sol. p. perfuso - Ampola - 1 unid - 60 ml; 6,07 (0,1012); 0% Parentricas - 6 g/30 ml NOOSTAN (MSRM) ; UCB Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 30 ml; 3,93 (0,131); 0% PIRACET AM + VINCAMINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 400 mg + 20 mg ANACERVIX (MSRM) ; L. Lepori Cps. - Blister - 60 unid; 11,61 (0,1935); 40% Orais slidas - 600 mg + 15 mg ANACERVIX FORTE (MSRM) ; L. Lepori Comp. revest. - Blister - 20 unid; 6,35 (0,3175); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,45 (0,2742); 40% CENTRACETAM (MSRM) ; UCB Comp. revest. - Blister - 6 unid; 2,59 (0,4317); 40% STIMILFAR (MSRM) ; Inst. Lusofrmaco Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 15,65 (0,2608); 40% PIRISSUDANOL Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Insnia, agitao, cefaleias, nuseas, tonturas.
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Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: Levodopa. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 600 mg PRIDANA FORTE (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. - Frasco - 20 unid; 6,75 (0,3375); 40% Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 16,61 (0,2768); 40% PIRITINOL Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. Alteraes do sono, excitabilidade, cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido, nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do paladar. Reaces imunolgicas graves da pele; proteinria e sndrome nefrtico. Reduo das plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular. Contra-Ind. e Prec.: Artrite reumatide e doenas autoimunes. Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro, levamisol e tiopronina. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 100 mg CERBON-6 (MSRM) ; Alfredo Cavalheiro Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,27 (0,0878); 0% SULBUTIAMINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: Agitao psicomotora. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 200 mg ARCALION (MNSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 60 unid; 0% VINBURNINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
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CERVOXAN (MSRM) ; Decomed Cps. - Blister - 20 unid; 10,15 (0,5075); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 25,4 (0,4233); 40% VINCAMINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 20 mg ARTERIOVINCA (MSRM) ; L. Lepori Comp. - Blister - 60 unid; 7,88 (0,1313); 40% VINPOCETINA Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada. R. Adv.: No referenciadas. Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas. Interac.: No referenciadas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 5 mg CAVINTON (MSRM) ; Biosade Comp. - Blister - 50 unid; 8,82 (0,1764); 40% NEURORACE (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 60 unid; 10,3 (0,1717); 40% ULTRA-VINCA (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 20 unid; 8,42 (0,421); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 14,09 (0,2348); 40% VINPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Covex (Espanha) Comp. - Blister - 20 unid; 3,8 (0,19); 40% Comp. - Blister - 50 unid; 8,33 (0,1666); 40% VIPOCEM (MSRM) ; Alodial Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785); 40%
2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor
A doena do neurnio motor uma doena degenerativa do SNC que afecta fundamentalmente os neurnios motores do corno anterior da espinal medula. A morte paulatina destes neurnios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos msculos respiratrios. A sobrevida 5 anos aps o diagnstico muito baixa. At ao desenvolvimento do riluzole no existia qualquer opo teraputica para esta doena. O riluzole determina um conjunto complexo de aces farmacolgicas e por isso o
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mecanismo de aco relevante no contexto da doena do neurnio motor no est bem esclarecido. A sua eficcia teraputica tambm questionvel, pelo menos no que se refere sua relevncia clnica, uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clnicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilao mecnica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo.
2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas
ACAMPROSATO Ind.: Manuteno da abstinncia na dependncia do lcool. R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdominal, prurido, ocasionalmente rash maculopapular, raramente reaces cutneas bolhosas; flutuao na libido. Contra-Ind. e Prec.: Continuao de consumo de lcool; falncia heptica ou renal grave; gravidez e aleitamento. Posol.: [Adultos] - 18-65 anos: Com > 60 Kg, 666 mg 3 vezes/dia; < 60 kg, 666 mg na toma da manh e 333 mg em cada uma das 2 tomas subsequentes.
Orais slidas - 333 mg CAMPRAL (MSRM) ; Merck Sant (Frana) Comp. revest. - Blister - 60 unid; 20,35 (0,3392); 40% AMFEBUT AMONA Ind.: Depresso. Tratamento adjuvante de programas para cessao do consumo de nicotina. R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, insnia, irritabilidade, ansiedade. Tremor bastante frequente (20% dos expostos). Hipertenso. Efeitos anticolinrgicos. Hipersudao. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produto. O risco de convulses superior ao de outros antidepressores. IR ou IH. Histria recente de enfarte do miocrdio ou doena cardaca instvel. Interac.: No deve ser associado a IMAO nem a medicamentos com actividade sobre a MAO. Ritonavir produz aumentos importantes das concentraes plasmticas. O uso simultneo com tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar convulsivante. H interaces potenciais com carbamazepina, fosfenitona, fenobarbital, fenitona e rifampicina. Posol.: Na depresso: dose inicial: 200 mg/dia (2 administraes); titulao aps 3 dias para 300 mg/dia (em 3 administraes). Dose mxima: 450 mg/dia. Na cessao do consumo de nicotina: dose inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois 300 mg/dia (2 administraes separadas de pelo menos 8 horas). A teraputica deve ser iniciada 2 semanas antes do doente deixar de fumar e deve ser mantido at 12 semanas aps.
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Orais slidas - 150 mg ZYBAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 72,38 (1,2063); 0% DISSULFIRAM Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo crnico (deve ser utilizado sob superviso de especialistas). R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos, halitose e reduo da libido. Raramente reaces psicticas, dermatite alrgica, neurite perifrica e leso da clula heptica. Contra-Ind. e Prec.: Deve ser assegurado que o doente no ingeriu lcool nas 24 horas que antecederam o inicio do tratamento; necessria precauo na IR ou IH ou respiratria, na diabetes e na epilepsia. So contra-indicaes a IC, doena coronria, histria de AVC, hipertenso, psicose, alteraes da personalidade, gravidez e aleitamento. Interac.: A interaco com lcool caracterstica e constitui o mecanismo do tratamento (por averso). Com o metronidazol produz interaco semelhante a que ocorre com o lcool. O efeito dos anticoagulantes aumentado. O metabolismo das benzodiazepinas, dos tricclicos, da teofilina e da fenitona diminudo. Posol.: 800 mg como dose nica no 1 dia, que vai sendo reduzida durante 5 dias at 100 a 200 mg/dia.
Orais slidas - 500 mg TETRADIN (MSRM) ; Caldeira & Metelo Comp. - Blister - 20 unid; 3,15 (0,1575); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 7,77 (0,1295); 40% NALTREXONA Ind.: No tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de alcolicos tratados. R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, nuseas e vmitos. Insnias, zumbidos, disforia, astenia. Prpura trombocitopnica e perturbaes hepticas. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada a doentes em sndrome de privao aguda aos opiceos, nem a doentes em tratamento medicamentoso com estes analgsicos. IH e IR. A naltrexona s pode ser administrada pelo menos 7 dias depois da ltima administrao de opiceos. Interac.: No dever ser administrada concomitantemente com preparados que possam conter opiceos. Posol.: Via oral: 25 mg no 1 dia; depois 50 mg/dia ou 150 mg de 3 em 3 dias.
Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/10 ml ANTAXONE (MSRM) ; Zambon Sol. oral - Frasco - 14 unid - 10 ml; 47,37 (3,3836); 40% - PR 39,59
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Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/20 ml NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML SOLUO ORAL (MSRM) ; Pentafarma Sol. oral - Frasco - 14 unid - 20 ml; 39,58 (2,8271); 40% - PR 39,59 NALTREXONA MALLINCKRODT SOLUO ORAL 50 MG/20 ML (MSRM) ; Sipaco Sol. oral - Ampola - 10 unid - 20 ml; 28,28 (2,828); 40% - PR 28,28 Orais slidas - 10 mg ANTAXONE (MSRM) ; Zambon Cps. - Blister - 14 unid; 12,3 (0,8786); 40% Orais slidas - 100 mg BASINAL (MSRM) ; Lab. Basi Comp. - Blister - 20 unid; 132,09 (6,6045); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 237,75 (5,9438); 40% Orais slidas - 50 mg ANTAXONE (MSRM) ; Zambon Cps. - Blister - 14 unid; 49,35 (3,525); 40% DESTOXICAN (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Frasco - 14 unid; 24,39 (1,7421); 40% Comp. - Frasco - 50 unid; 71,19 (1,4238); 40% NALOREX (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. revest. - Blister - 14 unid; 47,39 (3,385); 40% Comp. revest. - Frasco - 50 unid; 132,58 (2,6516); 40% NICOTINA Ind.: Tratamento do sndrome de privao de nicotina, como facilitador da supresso do hbito tabgico; deve acompanhar-se o indivduo com aconselhamento e apoio psicolgico. R. Adv.: Cefaleias, vertigens, nuseas, vmitos, taquicardia, insnia, em geral pouco marcadas ou ausentes, por o individuo ter ganho tolerncia atravs do seu hbito tabgico. Efeito irritante local e dores maxilares (por se usar pastilhas de mascar); irritao local (para os sistemas transdrmicos). Contra-Ind. e Prec.: Adolescentes, grvidas, lactantes; acidente cardiovascular recente; angina de peito, arritmias graves, insuficincia arterial perifrica, feocromocitoma; lcera gastroduodenal, hipertenso. Interac.: No referidas. Posol.: A estabelecer em cada indivduo, de acordo com o seu consumo de tabaco e grau de dependncia. Em regra 8-12 pastilhas de 2 mg/dia; nos grandes fumadores deve iniciar-se o tratamento com as pastilhas de 4 mg. No ultrapassar a dose de 50 mg/dia. Para os sistemas transdrmicos: aplicar um sistema de 10, 20 ou 30 cm2 (correspondentes a 7, 14 e 21 mg/24 horas respectivamente), consoante o consumo de cigarros e o grau de dependncia.
Bucais e gengivais - 2 mg NICOTINELL MINT (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Pastilha - Blister - 36 unid; 0% Pastilha - Blister - 96 unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 10 mg/16 h NICORETTE (MNSRM) ; Lab. Pfizer Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0%
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Cutneas e transdrmicas - 14 mg/24 h NICOTINELL TTS 20 (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0% Sistema transdrmico - Saqueta - 28 unid; 0% NIQUITIN CQ CLEAR (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico - Saqueta - 7 unid; 0% Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 15 mg/16 h NICORETTE (MNSRM) ; Lab. Pfizer Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 21 mg/24 h NICOTINELL TTS 30 (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0% Sistema transdrmico - Saqueta - 28 unid; 0% NIQUITIN CQ CLEAR (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico - Saqueta - 7 unid; 0% Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 5 mg/16 h NICORETTE (MNSRM) ; Lab. Pfizer Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0% Cutneas e transdrmicas - 7 mg/24 h NICOTINELL TTS 10 (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0% Sistema transdrmico - Saqueta - 28 unid; 0% NIQUITIN CQ CLEAR (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Sistema transdrmico - Saqueta - 7 unid; 0% Orais slidas - 2 mg NICORETTE (MNSRM) ; Lab. Pfizer Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 30 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 105 unid; 0% NICOTINELL FRUIT 2 MG (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 24 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 96 unid; 0% NICOTINELL MINT 2 MG (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 24 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 96 unid; 0% Orais slidas - 4 mg NICORETTE (MNSRM) ; Lab. Pfizer Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 30 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 105 unid; 0% NICOTINELL FRUIT 4 MG (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 24 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 96 unid; 0% NICOTINELL MINT 4 MG (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 24 unid; 0% Goma p. mascar medicamentosa - Blister - 96 unid; 0%
2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes do ciclo sono-viglia
MODAFINIL
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Ind.: Narcolepsia. R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alteraes da personalidade, estimulao do SNC incluindo insnia, euforia, irritabilidade; boca seca, palpitaes, taquicardia, hipertenso, tremor; alteraes gastrintestinais incluindo nuseas e desconforto gstrico; rash, prurido, discinsia oromandibular, aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. Contra-Ind. e Prec.: IR e IH; hipertenso (monitorizar TA e frequncia cardaca nos doentes hipertensos); possibilidade de dependncia; gravidez e aleitamento; histria de hipertrofia ventricular esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor torcica, arritmia, ou prolapso da vlvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. Posol.: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manh, outra ao almoo) ou em dose nica (de manh). Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. No est recomendado em crianas.
Orais slidas - 100 mg MODIODAL (MSRM) ; Cephalon (Frana) Comp. - Blister - 30 unid; 90,1 (3,0033); 40%
Aparelho Cardiovascular 3.
Antes de passarmos em revista os frmacos com interesse no tratamento das doenas do foro cardiovascular, ser conveniente, a ttulo de introduo, fazer algumas consideraes. A primeira diz respeito metodologia de uma abordagem teraputica que se quer geral, holstica e integrada; a segunda tem a haver com as dificuldades de classificao farmacolgica. semelhana do que acontece com o tratamento de situaes patolgicas inerentes a outros aparelhos e sistemas, tambm a teraputica cardiovascular implica, em termos genricos, quatro formas de abordagem: 1. preveno da situao patolgica; 2. remoo da causa precipitante; 3. correco dos mecanismos de adaptao subjacentes; 4. controlo do estado clnico per se. Tomando como exemplo a doena coronria, pois crucial o controlo dos factores de risco (HTA, tabagismo, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia, obesidade, stress), a reduo dos efeitos das concausas (ex: tratamento da IC que eventualmente exista; correco de uma possvel anemia) e o tratamento farmacolgico dirigido situao clnica, para alm de repouso adequado, de uma dieta apropriada, enfim, de um estilo de vida saudvel. No que respeita classificao dos frmacos, cada vez mais difcil, em termos conceptuais, confin-los a grupos estanques. que um determinado frmaco pode ter vrias indicaes teraputicas (ex: IECAs - indicados no tratamento da HTA e da IC); e tambm verdade que uma determinada situao clnica pode ter uma abordagem multifarmacolgica. o caso da IC, em que, graas a uma melhor compreenso actual dos seus mecanismos fisiopatolgicos, tem sido possvel a utilizao de frmacos que no reduzem apenas a sintomatologia mas tambm aumentam a sobrevida. De facto, a excessiva activao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e antinatriurticos (sistemas adrenrgico e renina-
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angiotensina-aldosterona), em sobreposio aos mecanismos vasodilatadores e natriurticos (que tambm esto activados), determinam de forma indelvel o prognstico da IC. Admitese hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que se aceitvel administrar medicamentos com inotropismo positivo, ainda mais importante a utilizao de medicamentos que contrariem a excessiva adaptao dos mecanismos neurohumorais vasoconstritores e antinatriurticos. Aqui reside a importncia dos IECAs. Actualmente, o tratamento da IC tem como pilares fundamentais os diurticos (melhoram os sintomas), alguns bloqueadores beta em baixas doses (ex: bisoprolol, carvedilol, nebivolol), os IECAs (diminuem a morbilidade, melhoram o prognstico e aumentam a esperana de vida) e os digitlicos (especialmente se houver determinadas perturbaes de ritmo, tais como fibrilhao e flutter auriculares).
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam-se as substncias com efeito inotrpico positivo. Consideram-se trs subgrupos: aminas simpaticomimticas (dopamina e dobutamina); inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e digitlicos. Dos simpaticomimticos a dopamina e a dobutamina apenas so utilizadas por via IV, em meio hospitalar e exigindo monitorizao contnua. Dos inibidores da fosfodiesterase, apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. Apesar de produzir menos reaces adversas que a amrinona, ainda assim, estas reaces constituem um obstculo sua utilizao, na medida em que podem superar a sua eventual eficcia.
3.1.1. Digitlicos
Quanto aos digitlicos, de realar que para alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem a taquiarritmia supraventricular associada IC, melhorando a capacidade dinmica do corao. A digoxina e a metildigoxina so actualmente os digitlicos mais comummente utilizados. No h diferenas significativas entre digitoxina e digoxina, a no ser em termos farmacocinticos. Por via oral a digitoxina tem melhor absoro que a digoxina. A digitoxina sofre excreo fundamentalmente heptica; a excreo da digoxina principalmente renal. Ind.: IC, fibrilhao e flutter auriculares. R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia. Estes dois ltimos efeitos so sintomas precoces num contexto de intoxicao digitlica. Nevralgias, cefaleias, tonturas, sonolncia, desorientao e alucinaes. Ginecomastia e diminuio da sntese de gonadotrofinas. Diplopia, escotomas, discromatopsia (sugestiva de intoxicao). Bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, extrassstoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). As extrassstoles ventriculares multifocais so muitas vezes
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precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1, 2 e 3 grau, implicando, por vezes, nestas duas ltimas situaes, o recurso utilizao de pacemaker provisrio. A intoxicao digitlica uma situao de risco, tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilbrio hidroelectroltico. Importa pois, corrigir a desidratao e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomimticas e administrao de clcio em situaes de intoxicao digitlica. Pode haver necessidade de utilizao de fenitona ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassstoles e taquicardias), da lidocana (em situaes de taquicardia ventricular), da atropina (na ocorrncia de bloqueios auriculoventriculares). tambm de grande interesse o recurso aos Fab (fragments antibinding). Contra-Ind. e Prec.: Os digitlicos esto contra-indicados no sndrome de Wolff-ParkinsonWhite, na taquicardia ventricular, nos bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 grau, na cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva e ainda em situaes de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. Interac.: Vrias substncias podem modificar as concentraes plasmticas dos digitlicos, quando administradas concomitantemente. Este aspecto pode ter srias implicaes, atendendo pequena margem de segurana destes frmacos. Merecem particular referncia as interaces com o verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona e amiodarona, que podem provocar diminuio da excreo renal da digoxina. Aqueles frmacos, semelhana de outros com potencial bradicardizante, tais como diltiazem e bloqueadores beta, obrigam a uma reduo cautelar da dose. Pode ocorrer tambm um aumento de reaces adversas, quando em simultneo so utilizados frmacos depletores de potssio e de magnsio (diurticos). Outras substncias podem agravar as perturbaes de ritmo induzidas pelos digitlicos. So exemplos os antidepressores tricclicos, os simpaticomimticos e os antiarrtmicos. Frmacos como os anticidos e a metoclopramida podem interagir com a digoxina, diminuindo a sua absoro.
DIGOXINA Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.). R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.). Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.). Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,75-1,25 mg; Dose de manuteno: 0,125-0,5 mg. As doses referidas aplicam-se a indivduos adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada em funo da idade e da superfcie corporal. Na IR, a dose deve ser reduzida em funo da clearance da creatinina (Clcr).
Orais slidas - 0.125 mg
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LANOXIN MD (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; 0,86 (0,043); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 2,18 (0,0363); 70% Orais slidas - 0.25 mg LANOXIN (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. - Blister - 30 unid; 1,49 (0,0497); 70% METILDIGOXINA Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.). R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.). Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.). Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,3 a 0,6 mg/dia, durante trs dias. Dose de manuteno: 0,1 a 0,2 mg/dia.
Orais slidas - 0.1 mg LANITOP (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 20 unid; 1,18 (0,059); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 3,01 (0,0502); 70%
3.1.2. Outros cardiotnicos
UBIDECARRENONA Ind.: A ubidecarrenona referida como sendo cardiotnica. No se dispe porm de provas inequvocas da sua eficcia, quando utilizada isoladamente. referida como co-adjuvante no tratamento da IC e na preveno da cardiotoxicidade induzida pela doxorrubicina. R. Adv.: Nuseas, anorexia, perturbaes gstricas, diarreia, erupes cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 30 mg/dia em fraces.
Orais slidas - 10 mg Q 10 (MSRM) ; Sidefarma Cps. - Blister - 60 unid; 18,9 (0,315); 0% Orais slidas - 30 mg Q 10 FORTE (MSRM) ; Sidefarma Cps. - Blister - 20 unid; 15,12 (0,756); 0% Cps. - Blister - 60 unid; 38,1 (0,635); 0% Cps. - Blister - 90 unid; 54,29 (0,6032); 0% Orais slidas - 50 mg UBENZIMA (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 60 unid; 48,02 (0,8003); 0%
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3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem com uma frequncia bastante elevada. E se na maior parte dos casos so fenmenos inofensivos, noutras situaes, porm, provocam desconforto, aumentam a morbilidade de situaes patolgicas subjacentes ou co-existentes e constituem uma das principais causas de morte sbita, especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhao ventriculares. As arritmias podem ser devidas a modificaes na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na conduo do impulso. A maior parte das classificaes sobre antiarrtmicos incide em consideraes com base electrofisiolgica. A mais conhecida a classificao de VaughanWilliams. mais uma classificao de aces antiarrtmicas do que uma classificao de frmacos, uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacolgicos, e por isso mesmo, outras indicaes teraputicas. Podemos dividir os antiarrtmicos em cinco grandes grupos: 3.2.1. - Bloqueadores dos canais de sdio (Classe I) 3.2.1.1. - Classe Ia (tipo quinidina) 3.2.1.2. - Classe Ib (tipo lidocana) 3.2.1.3. - Classe Ic (tipo flecainida) 3.2.2. - Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) 3.2.3. - Prolongadores da repolarizao (Classe III) 3.2.4. - Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) 3.2.5. - Outros antiarrtmicos Convm salientar desde j duas importantes caractersticas comuns aos antiarrtmicos: - Efeito pr-arrtmico potencial. - Possibilidade de interaco com outros frmacos, especialmente com os da mesma classe. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. Alguns antiarrtmicos so de uso exclusivamente hospitalar, tais como adenosina (tratamento de 1 linha da taquicardia paroxstica supraventricular) e lidocana (indicada
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nas arritmias ventriculares, especialmente quando ocorrem num contexto de enfarte de miocrdio).
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I)
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)
DISOPIRAMIDA Ind.: Tratamento da taquicardia paroxstica supraventricular e da recorrncia da fibrilhao e flutter auriculares aps cardioverso. Arritmias ventriculares, particularmente num contexto de enfarte de miocrdio. R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, obstipao, reteno urinria, diplopia, perturbaes da acomodao, ictercia colesttica. Agravamento da IC, hipotenso arterial, bloqueio auriculoventricular, taquicardia ventricular, torsades de pointes. Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. IC descompensada. Glaucoma. Hipertrofia prosttica. Gravidez. Vigiar no aleitamento Interac.: Pode haver risco aumentado de arritmias ventriculares, se a disopiramida for usada concomitantemente com amiodarona, antidepressores tricclicos, bloqueadores beta, ritonavir, terfenadina, tioridazina. Alguns antibiticos, tais como eritromicina e claritromicina, aumentam as suas concentraces sricas; outros, como a rifampicina, reduzem-nas. Posol.: Via oral - Dose inicial: 400 a 600 mg/dia em doses fraccionadas. Dose de manuteno: 250 mg, 2 vezes/dia. Reduzir dose na IH e na IR. Na IR grave a dose no dever exceder 150mg/dia.
Orais slidas - 250 mg RITMODAN RETARD (MSRM) ; Lab. Roussel Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 17,63 (0,2938); 70%
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana )
No disponvel em Farmcia Comunitria.
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida )
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FLECAINIDA Ind.: Sndrome de Wolff-Parkinson-White; taquicardia ventricular. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diplopia, turvao da viso, tonturas. Agravamento de IC, arritmias. Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. Arritmias ventriculares no perodo imediato ps-enfarte. O seu uso dever ser evitado na gravidez e no aleitamento. Interac.: As concentraes plasmticas da flecainida aumentam quando usada concomitantemente com amiodarona, fluoxetina e ritonavir; ficam reduzidas com a cimetidina. A flecainida aumenta as concentraes plasmticas da digoxina e do propranolol. Deve evitar-se o uso simultneo da flecainida com a amiodarona, pelo risco de arritmia ventricular, agravado pelo facto da amiodarona aumentar as concentraes plasmticas de flecainida. Os antidepressores tricclicos e a terfenadina aumentam a possibilidade de ocorrncia de arritmias ventriculares. Pode haver depresso miocrdica quando usada concomitantemente com bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de clcio. Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (mximo: 200 mg, 2 vezes/dia). Via IV: 2 mg/kg de peso, no mximo de 150 mg e num perodo de tempo mnimo de 10 minutos.
Orais slidas - 100 mg APOCARD (MSRM) ; 3M (Reino Unido) Comp. - Blister - 20 unid; 11,87 (0,5935); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 30,26 (0,5043); 0% PROPAFENONA Ind.: Taquicardia supraventricular. sndrome de Wolff-Parkinson-White. Arritmias ventriculares. R. Adv.: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar. Agravamento de IC, favorecimento da ocorrncia de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas, tremor, viso turva, secura de boca, alteraes da acomodao, hipotenso postural, obstipao. Contra-Ind. e Prec.: Sndrome de QT longo, IC descompensada, bloqueios auriculoventriculares de 2 e 3 graus e bloqueios intraventriculares. DPOC. Evitar na gravidez e no aleitamento. Interac.: A rifampicina reduz as concentraces de propafenona; a cimetidina aumentaas. A propafenona aumenta as concentraes sricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta, da digoxina, da teofilina e da varfarina. Os antidepressores tricclicos, o ritonavir e a terfenadina aumentam o risco de arritmias
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ventriculares, se usados concomitantemente com a propafenona. Posol.: [Adultos] - Via oral: 450 a 600 mg/dia (150 mg, 3 vezes/dia, ou 300 mg, 2 vezes/dia). Por vezes necessrio aumentar a dose para 900 mg/dia. O controlo electrocardiogrfico pode ser importante. O prolongamento do espao QRS ou do QT obriga suspenso do frmaco ou pelo menos reduo de dose. [Adultos] - Via IV: 1 mg/kg de peso, em dose nica, durante 3 a 5 minutos; 0,5-1 mg/min, durante 1 a 3 horas (infuso rpida). Reduzir dose na IH e IR.
Orais slidas - 150 mg RYTMONORM (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 20 unid; 5,83 (0,2915); 70% Comp. revest. - Blister - 90 unid; 20,16 (0,224); 70% Orais slidas - 300 mg RYTMONORM (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 90 unid; 34,9 (0,3878); 70%
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II)
SOTALOL V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supraventricular num contexto de sndrome de Wolff-Parkinson-White. Taquiarritmias ventriculares graves. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonolncia, astenia, epigastralgias, reaces drmicas, conjuntivite. Agravamento da doena arterial perifrica. Hipoglicemia (e mascaramento dos respectivos sinais). Estados depressivos, confuso mental, alucinaes. Efeitos pr-arrtmicos. Contra-Ind. e Prec.: IC descompensada. Bloqueios auriculoventricular de 2 e 3 graus e sinoauricular. Sndrome do n sinusal. Doena arterial perifrica avanada. Asma brnquica. Histria de hipersensibilidade ao frmaco e edema da glote. O seu uso deve ser evitado na gravidez e no aleitamento. Interac.: Deve evitar-se a administrao simultnea de verapamilo, diltiazem e outros antiarrtmicos, particularmente de classe III. O seu uso concomitante com antidepressores tricclicos, fenotiazinas, diurticos, anti-hipertensores pode causar diminuio significativa da tenso arterial. Deve evitar-se o uso concomitante de certas substncias tais como: antidepressores tricclicos, lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco aumentado de ocorrncia de arritmias ventriculares.
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O sotalol pode favorecer o aparecimento de episdios hipoglicmicos em doentes tratados com insulina ou antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 160 a 320 mg/dia, em 2 fraces, antes das refeies. A dose deve ser reduzida na IR.
Orais slidas - 160 mg DAROB (MSRM) ; Abbot Comp. - Blister - 20 unid; 4,19 (0,2095); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 10,22 (0,1703); 70%
3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III)
AMIODARONA Ind.: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia supraventricular; sndrome de WolffParkinson-White; preveno da recorrncia da taquicardia e fibrilhao ventriculares. R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo, hipertiroidismo. Depsitos na crnea; fotofobia, turvao da viso. Nuseas, anorexia, obstipao, elevao das transaminases e ictercia. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares; efeito inotrpico negativo. Alteraes hematolgicas (trombocitopenia, anemia hemoltica, raramente anemia aplstica). Vasculite. Com a via IV pode ocorrer sudorese profusa, anafilaxia, broncoespasmo e eventualmente apneia, se houver insuficincia respiratria prvia. Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular; bradicardia sinusal; hipotenso arterial marcada; IC e insuficincia respiratria graves. Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia. Dado o facto da amiodarona ter um t plasmtico longo, que condiciona persistncia no organismo durante 9 a 44 dias com dose nica e de 25 a 107 dias em tratamento crnico, existe o risco de excessivas concentraes plasmticas e tecidulares com o inerente potencial txico. Tal facto obriga a ajustamentos teraputicos regulares. Interac.: Cimetidina, propafenona, outros antiarrtmicos - aumentam os efeitos da amiodarona. Colestiramina - reduz os efeitos da amiodarona. Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofilina, varfarina - tm os seus efeitos aumentados quando se usam concomitantemente com amiodarona. Alguns frmacos, tais como antidepressores tricclicos, cloroquina, fenotiazinas, haloperidol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados conjuntamente com a amiodarona podem favorecer a ocorrncia de arritmias ventriculares. Posol.: Via oral - Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/dia (cerca de uma semana). Dose de manuteno: 100 a 400 mg/dia. Em mdia: 200 mg, 1 vez/dia. Via IV: 300 mg em infuso, numa soluo glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas, aps o que se segue uma infuso de 450 a 900 mg (mdia 600 mg) em 500 ml de
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soro glicosado durante 24 horas. Em caso de injeco IV directa (que deve ser lenta), a dose no dever ultrapassar 5 mg/kg.
Orais slidas - 200 mg AMIODARONA BALDACCI 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 10 unid; 2,49 (0,249); 70% - PR 2,49 Comp. - Blister - 30 unid; 6,13 (0,2043); 70% - PR 6,13 Comp. - Blister - 60 unid; 9,89 (0,1648); 70% - PR 9,89 AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 10 unid; 2,49 (0,249); 70% - PR 2,49 Comp. - Blister - 60 unid; 9,89 (0,1648); 70% - PR 9,89 AMIODARONA GERMED 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed Comp. - Blister - 10 unid; 2,49 (0,249); 70% - PR 2,49 Comp. - Blister - 60 unid; 9,89 (0,1648); 70% - PR 9,89 AMIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp Comp. - Blister - 10 unid; 2,49 (0,249); 70% - PR 2,49 Comp. - Blister - 30 unid; 6,13 (0,2043); 70% - PR 6,13 Comp. - Blister - 60 unid; 9,89 (0,1648); 70% - PR 9,89 AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 10 unid; 2,44 (0,244); 70% - PR 2,49 Comp. - Blister - 30 unid; 6,11 (0,2037); 70% - PR 6,13 Comp. - Blister - 60 unid; 9,87 (0,1645); 70% - PR 9,89 AMIODARONA MERCK GENRICOS 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 30 unid; 6,13 (0,2043); 70% - PR 6,13 Comp. - Blister - 60 unid; 9,89 (0,1648); 70% - PR 9,89 CORDARONE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 10 unid; 3,4 (0,34); 70% - PR 2,49 Comp. - Blister - 30 unid; 8,39 (0,2797); 70% - PR 6,13 Comp. - Blister - 60 unid; 11,86 (0,1977); 70% - PR 9,89 MIODRONE (MSRM) ; Alodial Comp. - Blister - 60 unid; 9,89 (0,1648); 70% - PR 9,89 Parentricas - 150 mg/3 ml CORDARONE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 3 ml; 4,96 (0,8267); 70%
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV)
DILTIAZEM Taquiarritmia supraventricular. V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). Posol.: Via oral: 120-360 mg/dia. Existem preparaes de aco retardada. Reduzir a dose na IH.
VERAPAMILO Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Taquicardia paroxstica supraventricular.
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Fibrilhao e flutter auriculares. Angina de peito. HTA. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda reaces alrgicas, mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia gengival e aumento das transaminases. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do miocrdio. Choque cardiognico. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Potencia os efeitos da carbamazepina, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio. Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbital, fenitona e rifampicina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 120-480 mg/dia (em fraces). Via IV: 5 mg, lentamente (no mnimo 2 minutos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou em soro fisiolgico), velocidade de 5 a 10 mg/hora num total mdio de 100 mg/dia. [Crianas] - Via oral: < 5 anos: 40-60 mg/dia (em fraces); > 5 anos: 80-240 mg/dia (em fraces). Via IV: < 1 ano: 0,75-1 mg (lentamente); de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente); > 5 anos: 2,5-5 mg (lentamente).
Orais slidas - 120 mg ISOPTIN 120 (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 90 unid; 14,67 (0,163); 70% ISOPTIN DC (MSRM) ; Abbot Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 10,44 (0,174); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 90 unid; 14,88 (0,1653); 70% Orais slidas - 180 mg FIBROCARD RETARD 180 (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 5,88 (0,294); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 14,79 (0,2465); 70% Orais slidas - 240 mg ISOPTIN HTA (MSRM) ; Abbot Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 12,67 (0,4223); 70% Orais slidas - 40 mg ISOPTIN 40 (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,96 (0,098); 70% Comp. revest. - Blister - 90 unid; 6,57 (0,073); 70% Orais slidas - 80 mg ISOPTIN 80 (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 90 unid; 9,42 (0,1047); 70% Parentricas - 5 mg/2 ml ISOPTIN (MSRM) ; Abbot Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 2,34 (0,39); 70%
3.2.5. Outros antiarrtmicos
A adenosina no est disponvel em Farmcia Comunitria pelo que aqui se no descreve.
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3.3. Simpaticomimticos
As aminas simpticomimticas vasopressoras so substncias com interesse no tratamento do choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem sabido que nas situaes de choque a restaurao dos valores da presso arterial crucial para uma adequada perfuso sangunea dos rgos vitais, particularmente do corao, crebro e rins. evidente que o tratamento do choque e da hipotenso sintomtica depende, antes de mais, da correco da situao subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolmicos, hiponatrmia, insuficincia suprarrenal, tamponamento cardaco, estenose artica, enfarte do miocrdio, certas intoxicaes agudas, infeces, etc. Nas situaes graves em que imprescindvel o recurso a vasopressores, tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos objectivos. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas situao, o que implica monitorizao e ajustamentos posolgicos por vezes frequentes. Alguns vasopressores so utilizados por via parentrica em infuso. So disto exemplo a dopamina e a dobutamina, que implicam monitorizao dos parmetros vitais e uma utilizao de doses variveis em funo do quadro clnico. Outros, como por exemplo a etilefrina e a midodrina, podem ser utilizados por via oral, em certos casos de hipotenso sintomtica.
ETILEFRINA Ind.: Hipotenso arterial sintomtica. R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taquicrdica), palpitaes, pr-cordialgia, subida da tenso arterial para valores indesejveis, nuseas, ansiedade, angstia, insnias, tremores e sudao. Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica com reteno urinria, feocromocitoma. Contra-indicada no 1 trimestre da gravidez e na lactao e ainda quando h hipersensibilidade etilefrina. O incio de tratamento obriga a excluir como causa de hipotenso a existncia de estenose das vlvulas cardacas ou dos troncos arteriais principais. Interac.: Pode haver potenciao de efeito se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides, IMAO e hidrocarcarbonetos alifticos halogenados. Em contrapartida, os frmacos bloqueadores adrenrgicos podem anular ou reduzir os seus efeitos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 vezes/dia (10 gotas = 5 mg). Existem preparaes de absoro lenta (25 mg, 1 ou 2 vezes/dia).
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Orais lquidas e semi-slidas - 7.5 mg/ml EFFORTIL (MSRM) ; Unilfarma Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 2,21 (0,0737); 40% Orais slidas - 25 mg EFFORTIL PERLONGUETS (MSRM) ; Unilfarma Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 1,56 (0,156); 40% Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,97 (0,1323); 40% MIDODRINA Ind.: Hipotenso arterial sintomtica. R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade, angstia, insnias, palpitaes, prcordialgia e subida da tenso arterial para valores indesejveis. Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia prosttica com reteno urinria, feocromocitoma. Interac.: Pode haver potenciao de efeito se for administrado simultaneamente com outras substncias simpaticomimticas, antidepressores tricclicos, mineralocorticides. Em casos de administrao concomitante com digitlicos pode observar-se bradicardia. Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia, em duas fraces.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml GUTRON (MSRM) ; Lab. Lab Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 7,48 (0,2493); 40% Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 100 ml; 20,47 (0,2047); 40% Orais slidas - 2.5 mg GUTRON (MSRM) ; Lab. Lab Comp. - Blister - 20 unid; 2,94 (0,147); 40% Comp. - Blister - 100 unid; 10,25 (0,1025); 40%
3.4. Anti-hipertensores
A HTA constitui um dos principais factores de risco de doena coronria, de IC, dos AVCs e da nefroangioesclerose. Da que os anti-hipertensores representem um importante grupo de substncias na preveno da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situaes. A adopo de estilos de vida saudveis, tais como reduo de peso, baixo consumo de cloreto de sdio e de lcool e exerccio fsico regular constituem importantes medidas na reduo dos valores da tenso arterial. Porm, estas atitudes nem sempre so suficientes, pelo que o recurso aos anti-hipertensores frequentemente necessrio. Actualmente, de acordo com as definies da Organizao Mundial de Sade e da Sociedade Internacional de Hipertenso, considera-se haver HTA quando os valores de tenso so superiores a 140 e/ou 90 mmHg, respectivamente para a tenso sistlica e diastlica.
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Sistlica Diastlica
Hipertenso ligeira
140-159
90-99
Hipertenso moderada
160-179
100-109
Hipertenso grave
>/= 180
>/= 110
Podemos classificar os anti-hipertensores, face ao seu principal mecanismo de aco, em seis grandes grupos, sendo os seus subgrupos: 3.4.1. - Diurticos: Tiazidas e anlogos; Diurticos da ansa; Diurticos poupadores de potssio; Inibidores da anidrase carbnica; Diurticos osmticos; Associaes de diurticos 3.4.2. - Modificadores do eixo renina angiotensina: Inibidores da enzima de converso da angiotensina; Antagonistas dos receptores da angiotensina 3.4.3. - Bloqueadores da entrada do clcio 3.4.4. - Depressores da actividade adrenrgica: Bloqueadores alfa; Bloqueadores beta; Agonistas alfa 2 centrais 3.4.5. - Vasodilatadores directos 3.4.6. - Outros Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os IECAs, os antagonistas dos receptores da angiotensina, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so considerados anti-hipertensores de 1 linha. A escolha inicial de um anti-hipertensor dever obviamente recair num de 1 linha, como, por exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores, a associao ainda dever recair em dois de 1 linha. Em caso de ser necessrio juntar um terceiro anti-hipertensor, optar-se- pela rilmenidina, clonidina ou outro de 2 linha de eficcia comprovada. A opo pelo anti-hipertensor est dependente da situao concreta do doente. Assim, por exemplo, se o doente tem concomitantemente IC, a escolha deve recair preferencialmente num diurtico e/ou IECA; se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou um bloqueador dos canais do clcio. Se se trata de uma grvida, os bloqueadores da entrada do clcio e os bloqueadores beta so os anti-hipertensores mais aconselhveis. O factor do custo deve igualmente ser tido em conta, como em todas as teraputicas, particularmente quando de natureza crnica.
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Existem no mercado associaes de anti-hipertensores na mesma preparao farmacutica, com o objectivo de uma maior adeso teraputica por parte do doente.
3.4.1. Diurticos
Os diurticos mantm grande interesse no tratamento da HTA. So geralmente eficazes, capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares, de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doena crnica), de fcil manejo e bastante bem tolerados, mesmo no doente idoso. Quando utilizados com outros anti-hipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo sinrgicos, pelo que existem numerosas associaes em dose fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e 3.4.4.). Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alteraes bioqumicas e metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hiperuricemia. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos, intolerncia glicose e resistncia insulina. Os diurticos so frmacos que promovem a excreo renal de gua e electrlitos causando um balano negativo de sdio. Para alm da HTA (particularmente as tiazidas e anlogos) esto tambm indicados na remoo de edemas. Os inibidores da andrase carbnica (ex.: acetazolamida) so diurticos fracos, usados na profilaxia da doena de altitude e, principalmente, no tratamento do glaucoma. Os diurticos osmticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular, sendo indicados na reduo ou preveno de edema cerebral, na reduo da presso intra-ocular e em situaes de IR aguda. So usados essencialmente em meio hospitalar. Fazem parte deste grupo o isossorbido e o manitol. O uso de diurticos dever ser acompanhado de outras medidas que "potenciem" a eficcia do tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou que facilitem a remoo de certos edemas (movimento e uso de meias de descanso, no caso do edema ortosttico). Na prescrio de diurticos necessrio ter presente que estes frmacos para alm de promoverem a excreo hidrossalina, influenciam o grau de perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosagem em caso de IR (nomeadamente em idosos). Causam espoliao de ies (sdio, potssio, magnsio) o que, nos casos mais graves, pode levar necessidade de administrao de suplementos ou sua associao com frmacos que causem efeitos antagnicos sobre a excreo de alguns destes ies. Os diurticos mais vulgarmente utilizados no ambulatrio so as tiazidas e seus anlogos, os
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diurticos da ansa e os poupadores de potssio. So usados isoladamente ou em associao (principalmente de tiazidas com poupadores de potssio).
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos
Neste grupo esto includos um conjunto de frmacos de estrutura tiazdica (altizida, bendrofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidroclorotiazida, hidroflumetiazida, politiazida) e outros frmacos (clorotalidona, indapamida, metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de aco: inibio da reabsoro de sdio na poro inicial do tbulo contornado distal. Tm uma potncia moderada. Ind.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. A aco anti-hipertensora parece resultar da reduo do volume extracelular (devido ao efeito diurtico) e a um efeito vasodilatador directo. Ao inibirem a excreo do clcio podem reduzir o risco de osteoporose. Os efeitos diurticos destes frmacos iniciam-se 1 a 2 horas aps a administrao oral, mantendo-se por 12 a 24 horas. So administrados de preferncia de manh, para a diurese no interferir com o sono. Alguns possuem t prolongado permitindo a sua administrao em dias alternados. O efeito anti-hipertensor manifesta-se mais lentamente e, em regra, conseguido com doses inferiores s usadas para a obteno do efeito diurtico. R. Adv.: As tiazidas e seus anlogos podem causar alteraes metablicas (hiperglicemia e glicosria, hiperuricemia, alteraes do perfil lipdico), desequilbrios electrolticos vrios (alcalose hipoclormica, hiponatremia, hipocaliemia, hipomagnesemia, hipercalcemia), alteraes hematolgicas, diversos tipos de reaces adversas gastrintestinais, anorexia, cefaleias, tonturas, reaces de fotossensibilidade, hipotenso postural, parestesias, impotncia e alteraes da viso. Muitas das reaces adversas so dependentes da dose e, nas posologias habitualmente usadas na clnica, tm uma incidncia e gravidade modestas. Contra-Ind. e Prec.: Obrigam a precauo quando usadas em doentes com hipercalcemia, com histria de ataques de gota, cirrose heptica (risco aumentado de hipocaliemia), IR (risco de agravamento da funo renal), em diabticos e em casos de hiperaldosteronismo. Esto contra-indicados quando a funo heptica ou renal est muito comprometida, em doentes que tenham sofrido um AVC recente e na gravidez. Em doses altas podem suprimir a lactao. Interac.: Podem ocorrer interaces entre tiazidas (e seus anlogos) com digitlicos (aumento da toxicidade resultante da hipocaliemia), com antiarrtmicos (aumento da toxicidade cardaca dos antiarrtmicos das classes IA, IC e III e diminuio de eficcia dos antiarrtmicos da classe IB), com sais de ltio (aumento dos nveis plasmticos de ltio e riscos de aparecimento de efeitos txicos), com terfenadina (aumento da incidncia de arritmias ventriculares), e com IECAs (aumento do efeito hipotensor). Os diversos frmacos deste grupo apresentam um perfil de eficcia e segurana muito
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semelhante. Distinguem-se pelo seu t e pela importncia da contribuio da vasodilatao para o efeito anti-hipertensor.
CLOROTALIDONA Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 50 a 100 mg/dia conforme a gravidade (tratamento inicial); 50 a 100 mg, 3 vezes/semana (tratamento de manuteno; a administrao em dias alternados justificada pelo facto do frmaco apresentar um longo t). HTA: 25 a 50 mg/dia.
Orais slidas - 50 mg HYGROTON (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 10 unid; 1,37 (0,137); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 3,51 (0,117); 70% INDAPAMIDA Ind.: HTA. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 2,5 mg/dia aumentando, se necessrio, at 5 mg/dia aps 1 semana de tratamento. HTA: 1,25 a 2,5 mg/dia.
Orais slidas - 1.5 mg FLUDEX LP (MSRM) ; Servier Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; TANDIX L.P. (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid;
5,81 (0,3873); 70% 10,41 (0,347); 70% 5,81 (0,3873); 70% 10,41 (0,347); 70%
Orais slidas - 2.5 mg FLUDEX (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 15 unid; 5 (0,3333); 70% - PR 3,25 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 9,01 (0,3003); 70% - PR 5,86 FLUIDEMA (MSRM) ; Baldacci Cps. - Blister - 60 unid; 8,53 (0,1422); 70% INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,86 (0,1953); 70% - PR 5,86 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,1 (0,135); 70% - PR 8,1 INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis
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Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,86 (0,1953); 70% - PR 5,86 INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. - Blister - 15 unid; 3,25 (0,2167); 70% - PR 3,25 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,86 (0,1953); 70% - PR 5,86 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,1 (0,135); 70% - PR 8,1 INDAPAMIDA MERCK GENRICOS 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,86 (0,1953); 70% - PR 5,86 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,1 (0,135); 70% - PR 8,1 INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,86 (0,1953); 70% - PR 5,86 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,1 (0,135); 70% - PR 8,1 INDAPAMIDA WINTHROP 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,92 (0,192); 70% - PR 2,17 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,89 (0,163); 70% - PR 5,86 Comp. revest. - Blister - 100 unid; 13,3 (0,133); 70% - PR 13,3 TANDIX (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. revest. - Blister - 15 unid; 4,65 (0,31); 70% - PR 3,25 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 6,11 (0,3055); 0% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 8,18 (0,2727); 70% - PR 5,86 METOLAZONA Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a sua eficcia diurtica parece manter-se mesmo no caso da taxa de filtrao glomerular ser inferior a 20 ml/min. R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode tambm causar palpitaes, dores torcicas e calafrios. Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: (*) Edema: Iniciar com 5 a 10 mg/dia aumentando at 20 mg/dia aps 1 semana de tratamento (mximo 80 mg/dia). HTA: 2,5 a 5 mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode recorrer-se a uma dose de manuteno de 5 mg em dias alternados.
(*) A metolazona, por via oral, apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns pases existem formulaes especiais com biodisponibilidade melhorada. No havendo bioequivalncia, a mudana de uma formulao deste tipo para as disponveis no mercado portugus obriga a ajustes de dosagem.
Orais slidas - 5 mg DIULO (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 10 unid; 2,66 (0,266); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 10,94 (0,1823); 70% XIPAMIDA Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase causada por hipercalciria idioptica e na diabetes inspida nefrognica.
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R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial); tratamento de manuteno, 20 mg/dia, ajustvel de acordo com a resposta do doente (em indivduos resistentes pode ser necessrio administrar 80 mg/dia). HTA: 10 a 20 mg/dia.
Orais slidas - 20 mg DIUREXAN (MSRM) ; Viatris Comp. - Blister - 30 unid; 4,57 (0,1523); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 7,57 (0,1262); 70%
3.4.1.2. Diurticos da ansa
Neste grupo esto includos a furosemida, a bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida. So diurticos potentes. Inibem a reabsoro de sdio no ramo ascendente da ansa de Henle, embora no seja de excluir outros locais de aco. Exercem, tambm, efeitos vasculares (venodilatao e reduo da resistncia vascular renal).
FUROSEMIDA Ind.: semelhana dos outros frmacos deste grupo (diurticos da ansa), a furosemida est indicada na remoo de edema causado por IC (nomeadamente o edema pulmonar) e por doenas hepticas ou renais. Est tambm indicada em outros tipos de edema mais ligeiros e refractrios ao tratamento com tiazidas. usado em situaes de oligria (em caso de IR aguda ou crnica), no tratamento urgente de hipercalcemia (uma vez que promovem excreo urinria de clcio) e na HTA. R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resultam da depleo e dos desequilbrios electrolticos que causam (hipocaliemia, aumento da excreo de clcio e alcalose hipoclormica), especialmente nos casos de administraes prolongadas ou em altas doses. Podem manifestar-se com cefaleias, hipotenso, sede, fadiga, oligria, arritmias, perturbaes gastrintestinais e cibras. Pode causar tambm hiperglicemia/glicosria e hiperuricemia, com risco de precipitar ataques de gota. Embora menos frequentemente, pode causar rash cutneo e reaces de fotossensibilidade (que podem ser bastante graves). Pode surgir surdez. Os riscos de ototoxicidade podem ser minorados se a velocidade de infuso for reduzida e se for evitada a associao com outros frmacos ototxicos. Com doses elevadas pode surgir tambm pancreatite e ictercia colesttica. Contra-Ind. e Prec.: Os diurticos da ansa devem ser usados com precauo em doentes com hiperplasia da prstata (risco de reteno urinria aguda), durante a gravidez (pelo aumento da excreo de clcio e riscos de descalcificao), em prematuros (pelo risco de atrasarem o encerramento do ductus arteriosus). Esto contra-indicados em caso de falncia
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renal causada por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e em casos de IR associada a coma heptico. Interac.: Podem ocorrer interaces entre a furosemida e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos ototxicos (aumento da ototoxicidade), antiepilpticos (reduo de efeito antiepilptico) e anti-inflamatrios no esterides (diminuio do efeito diurtico). Posol.: Edema: [Adultos] - Via oral: As doses de furosemida variam entre 20 e 120 mg/dia ou em dias alternados, de acordo com a resposta; Via IM ou IV: As doses variam em mdia entre 20 e 100 mg/dia. Em situaes graves as doses podem ser mais elevadas, sendo nestes casos prefervel a infuso IV. [Crianas] - Via oral: As doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg de peso/dia (dose mxima diria de 40 mg); Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e 1,5 mg/kg peso/dia (dose mxima diria de 20 mg). HTA: 40 a 80 mg/dia, por via oral. Oligria: Recorre-se a infuso IV, num fluxo mximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do doente. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatrio deve ser infundida de 24 em 24 horas. Os doentes que no respondam infuso de 1 g necessitaro, muito provavelmente, de recorrer a dilise. Em princpio, este tratamento realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a formas de apresentao adequadas.
Orais slidas - 40 mg FUROSEMIDA IREX (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 30 unid; 3,19 (0,1063); 70% - PR 3,03 FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 1,17 (0,117); 70% - PR 1,17 Comp. - Blister - 30 unid; 3,03 (0,101); 70% - PR 3,03 Comp. - Blister - 100 unid; 8,14 (0,0814); 70% - PR 8,14 LASIX (MSRM) ; Hoeport Comp. - Fita termossoldada - 10 unid; 1,46 (0,146); 70% - PR 1,17 Comp. - Fita termossoldada - 30 unid; 3,73 (0,1243); 70% - PR 3,03 Orais slidas - 60 mg LASIX RETARD (MSRM) ; Hoeport Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 5 (0,1667); 70% Parentricas - 20 mg/2 ml LASIX (MSRM) ; Hoeport Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 2,05 (0,41); 70%
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio
Neste grupo esto includos a amilorida e o triantereno que inibem a excreo de potssio a nvel terminal do tbulo contornado distal e no tbulo colector. Incluem-se tambm os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potssio).
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So diurticos fracos. A espironolactona particularmente eficaz em caso de edemas refractrios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou cirrose heptica. tambm usada em situaes de hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio usado quando h necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectvel (uso hospitalar).
ESPIRONOLACTONA Ind.: Preveno da espoliao do potssio resultante da utilizao prolongada de certos diurticos (tiazidas e diurticos da ansa). R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais frequente em idosos, diabticos ou insuficientes hepticos ou renais. Pode ainda causar hiponatremia, reaces gastrintestinais, parestesias, rash cutneo, prurido e tonturas. Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicada em situaes de hipercaliemia e IR grave. Evitar na gravidez. Interac.: As interaces gerais mais relevantes so com os digitlicos (aumento da toxicidade dos digitlicos), com os IECAs ou com suplementos de potssio (hipercaliemia). Posol.: Edema: 50 a 400 mg/dia, ajustado de acordo com a gravidade e com a razo sdio/potssio urinrios (doses maiores quando a razo for inferior unidade). Hiperaldosteronismo: [Adultos] - 100 a 400 mg/dia; [Crianas] - Dose diria recomendada de 1,5 a 3 mg/Kg de peso, em doses divididas.
Orais slidas - 100 mg ALDACTONE (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 30 unid; 12,88 (0,4293); 70% - PR 9,71 Comp. - Blister - 60 unid; 23,41 (0,3902); 70% - PR 13,11 ALDONAR 100 MG (MSRM) ; Upsifarma Comp. - Blister - 60 unid; 13,79 (0,2298); 70% - PR 13,11 ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 10 unid; 4 (0,4); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 9,71 (0,3237); 70% - PR 9,71 Comp. - Blister - 60 unid; 13,11 (0,2185); 70% - PR 13,11 ESPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 10 unid; 3,15 (0,315); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 60 unid; 13,11 (0,2185); 70% - PR 13,11 Orais slidas - 25 mg ALDACTONE (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 10 unid; 2,03 (0,203); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 5,19 (0,173); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 8,23 (0,1372); 70%
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica
Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usados como complemento de outras teraputicas. Incluem-se neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida.
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A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidrogenocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida so inibidores da anidrase carbnica usados exclusivamente em administrao tpica, no glaucoma. So usadas como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos beta, em doentes refractrios ao tratamento com antagonistas adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contra-indicados. Por razes de natureza classificativa, apesar de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao no glaucoma, as monografias respeitantes a estes medicamentos encontram-se no subgrupo 15.4.5..
3.4.1.5. Diurticos osmticos
Trata-se de um subgrupo de que os principais representantes so o manitol e o glicerol, que podem ter utilidade teraputica em situaes de glaucoma (15.4.5.), no se encontrando disponveis em Farmcia Comunitria.
3.4.1.6. Associaes de diurticos
O uso de associaes de dose fixa de diurticos poupadores com espoliadores de potssio uma prtica que se vulgarizou mas que s encontra justificao na possibilidade de se melhorar a adeso do doente teraputica. Alm da falta de flexibilidade no ajuste da dose de cada diurtico, a utilizao de associaes de dose fixa faz com que se possam tomar diurticos poupadores de potssio em situaes onde tal no se justifica. A informao referente a cada um dos frmacos est apresentada nas introdues aos grupos anteriores sobre "Tiazidas e anlogos" (3.4.1.1.) e "Diurticos poupadores de potssio" (3.4.1.3.).
ALTIZIDA + ESPIRONOLACTONA Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a altiazida. No entanto, no se pode excluir a possibilidade de surgir hipercaliemia. Pela presena de espironolactona,
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podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de se desenvolver hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Interac.: Mesmo com a utilizao destas associaes no anulada a possibilidade de surgirem interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15 mg de altizida + 25 mg de espironolactona)/dia e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio. ICC: 4 comprimidos/dia. Edema: 4 comprimidos/dia.
Orais slidas - 15 mg + 25 mg ALDACTAZINE (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 10 unid; 2,69 (0,269); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 6,86 (0,2287); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 11,06 (0,1843); 70% HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (25 mg de hidroclorotiazida + 2,5 mg de amilorida)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio. IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio. Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio.
Orais slidas - 25 mg + 2.5 mg DIURENE 25 (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 10 unid; 0,89 (0,089); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 2,26 (0,0753); 70% Orais slidas - 50 mg + 5 mg AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 1,37 (0,137); 70% - PR 1,37 Comp. - Blister - 30 unid; 3,5 (0,1167); 70% - PR 3,5 DIURENE 50 (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 30 unid; 3,57 (0,119); 70% - PR 3,5 MODURETIC (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,91 (0,191); 70% - PR 1,37 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,41 (0,1803); 70% - PR 3,5
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HIDROCLOROTIAZIDA + ESPIRONOLACTONA Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante menores do que com a hidroclorotiazida, no sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hipercaliemia. Pela presena de espironolactona podem ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia, hirsutismo, modificaes da voz, irregularidades menstruais e impotncia). V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio obriga a alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos ou em doentes com IH ou IR. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: Com a utilizao destas associaes podem surgir interaces com outros frmacos, causadas por influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50 mg de hidroclorotiazida + 50 mg de espironolactona)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio. ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia. Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
Orais slidas - 50 mg + 50 mg ONDOLEN FORTE (MSRM) ; A. Menarini Comp. - Blister - 10 unid; 3,68 (0,368); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 9,07 (0,3023); 70% HIDROCLOROTIAZIDA + TRIAMTERENO Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer hipercaliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar a dosagem do poupador de potssio recomenda alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia, particularmente em idosos, diabticos, ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Interac.: Podem ocorrer interaces com outros frmacos, devido a influncias comuns sobre os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.). Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hidroclorotiazida + 100 mg de triantereno)/dia, ajustando a posologia em funo da resposta do doente. desaconselhvel ultrapassar a dose diria de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg de triantereno.
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Orais slidas - 25 mg + 50 mg DYAZIDE (MSRM) ; Decomed Comp. - Blister - 10 unid; 1,5 (0,15); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 3,91 (0,1303); 70% Orais slidas - 50 mg + 100 mg TRIAM TIAZIDA R (MSRM) ; Lab. Normal Comp. - Blister - 10 unid; 2,33 (0,233); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 5,75 (0,1917); 70%
3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina
3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina
Ind.: Os IECAs so anti-hipertensores de 1 linha, capazes de modificarem tambm favoravelmente certos parmetros tais como resistncia insulina e hipertrofia ventricular esquerda. O seu interesse no se esgota na HTA. Tm sido utilizados com sucesso no tratamento da IC, da disfuno ventricular ps-enfarte (em doentes clinicamente estveis) e na preveno da nefropatia e retinopatia (pelo menos em alguns doentes) diabticas. No h diferenas significativas entre os diferentes IECAs disponveis, exceptuando principalmente as referentes a alguns efeitos laterais especficos (ex: disgeusia no caso do captopril), preo e certos parmetros farmacocinticos. Este ltimo aspecto de grande importncia porque influencia o nmero de administraes dirias e a manuteno de concentraces adequadas do frmaco ao longo das 24 horas. Neste particular, os frmacos de longa durao de aco so preferveis. R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes hematolgicas, mormente neutropenia, anemia e trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer proteinria (por vezes com caractersticas nefrticas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia e da creatinina, especialmente se houver hipoperfuso renal grave, tal como pode acontecer na IC descompensada, na estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico) e na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda manifestaes cutneas e outras reaces alrgicas, eventualmente na forma de edema angioneurtico. Contra-Ind. e Prec.: A estenose da artria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim nico), a gravidez e a hipersensibilidade (ex: antecedentes de angioedema a qualquer IECA), constituem contra-indicaes ao uso dos IECAs. Devem ser usados com precauo na IH (especialmente os pr-farmacos) e na IR. O seu uso deve ser evitado na lactao. Interac.: Recomenda-se precauo quando estes frmacos so utilizados concomitantemente com AINEs e diurticos poupadores de potssio (especialmente se
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houver algum grau de IR); ltio (aumento do risco de toxicidade por aumento das concentraes sricas); neurolpticos e antidepressores (risco acrescido de hipotenso ortosttica); insulina e antidiabticos orais (possibilidade de diminuio dos valores de glicemia).
CAPTOPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia so frequentes. Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses repartidas. Esta posologia varivel em funo da situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a dose usual de 50 a 100 mg/dia; na nefropatia diabtica de 75 a 100 mg/dia; na IC de 75 a 150 mg/dia, aps um perodo com doses mais baixas (6,25 ou 12,5 mg, 3 vezes/dia). A IR implica reduo de dose. Preferencialmente, o captopril deve ser administrado fora das refeies, uma vez que os alimentos reduzem a sua biodisponibilidade.
Orais slidas - 12.5 mg CAPOTEN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 30 unid; 5,51 (0,1837); 70% Orais slidas - 25 mg CAPOTEN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 90 unid; 26,7 (0,2967); 70% - PR 19,28 CAPTOPRIL ALPHARMA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 20 unid; 5,33 (0,2665); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 20,52 (0,2052); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 20 unid; 4,95 (0,2475); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 18,31 (0,1831); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. - Blister - 30 unid; 7,78 (0,2593); 70% - PR 8,09 CAPTOPRIL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 20 unid; 5,33 (0,2665); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 20,52 (0,2052); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. - Blister - 20 unid; 5,39 (0,2695); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948); 70% - PR 11,69 CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 20 unid; 5,39 (0,2695); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 21,42 (0,2142); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL FARIBRICA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Faribrica Comp. - Blister - 20 unid; 5,33 (0,2665); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 20,52 (0,2052); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 20 unid; 5,39 (0,2695); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 21,04 (0,2104); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 5,09 (0,2545); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 19,29 (0,1929); 70% - PR 21,42
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CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp Comp. - Blister - 100 unid; 20,52 (0,2052); 70% - PR 21,42 Comp. - Blister - 180 unid; 34,7 (0,1928); 70% - PR 38,56 CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 20 unid; 4,94 (0,247); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 18,3 (0,183); 70% - PR 21,42 Comp. - Blister - 180 unid; 31,49 (0,1749); 70% - PR 38,56 CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 30 unid; 7,68 (0,256); 70% - PR 8,09 Comp. - Blister - 100 unid; 20,52 (0,2052); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL MERCK GENRICOS 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 20 unid; 5,33 (0,2665); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 90 unid; 18,47 (0,2052); 70% - PR 19,28 CAPTOPRIL PRILOVASE 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Blister - 20 unid; 5,39 (0,2695); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 21,04 (0,2104); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 5,22 (0,261); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 100 unid; 19,04 (0,1904); 70% - PR 21,42 CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 30 unid; 7,68 (0,256); 70% - PR 8,09 Comp. - Blister - 90 unid; 19,28 (0,2142); 70% - PR 19,28 CAPTOPRIL WINTHROP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 28 unid; 6,79 (0,2425); 70% - PR 7,55 Comp. - Blister - 98 unid; 19,3 (0,1969); 70% - PR 20,99 CARENCIL (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 20 unid; 5,33 (0,2665); 70% - PR 5,39 Comp. revest. - Blister - 90 unid; 18,47 (0,2052); 70% - PR 19,28 HIPERTIL (MSRM) ; Lab. Normal Comp. - Blister - 20 unid; 8,41 (0,4205); 70% - PR 5,39 Comp. - Blister - 90 unid; 27,29 (0,3032); 70% - PR 19,28 HIPOTENSIL (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 90 unid; 18,47 (0,2052); 70% - PR 19,28 TENSOPRIL (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 90 unid; 18,47 (0,2052); 70% - PR 19,28 VIDAPRIL (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 100 unid; 18,47 (0,1847); 70% - PR 21,42 Orais slidas - 50 mg CAPOTEN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 90 unid; 47,77 (0,5308); 70% - PR 34,51 CAPTOPRIL ALPHARMA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 100 unid; 36,9 (0,369); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 100 unid; 32,87 (0,3287); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. - Blister - 30 unid; 12,33 (0,411); 70% - PR 14,22 Comp. - Blister - 100 unid; 36,9 (0,369); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 100 unid; 36,9 (0,369); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. - Blister - 60 unid; 21,04 (0,3507); 70% - PR 21,04 CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 100 unid; 38,34 (0,3834); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL FARIBRICA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Faribrica Comp. - Blister - 100 unid; 36,9 (0,369); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 100 unid; 37,53 (0,3753); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 100 unid; 34,19 (0,3419); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp
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Comp. - Blister - 100 unid; 36,9 (0,369); 70% - PR 38,34 Comp. - Blister - 180 unid; 62,11 (0,3451); 70% - PR 69,02 CAPTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 100 unid; 32,85 (0,3285); 70% - PR 38,34 Comp. - Blister - 180 unid; 55,84 (0,3102); 70% - PR 69,02 CAPTOPRIL MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 100 unid; 36,9 (0,369); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL MERCK GENRICOS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 90 unid; 33,21 (0,369); 70% - PR 34,51 CAPTOPRIL PRILOVASE 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Blister - 100 unid; 37,53 (0,3753); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 9,48 (0,474); 70% - PR 9,48 Comp. - Blister - 100 unid; 33,74 (0,3374); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 30 unid; 13,32 (0,444); 70% - PR 14,22 Comp. - Blister - 90 unid; 34,51 (0,3834); 70% - PR 34,51 CAPTOPRIL WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 28 unid; 12,1 (0,4321); 70% - PR 13,27 Comp. - Blister - 98 unid; 34,93 (0,3564); 70% - PR 37,58 CARENCIL (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 90 unid; 33,21 (0,369); 70% - PR 34,51 HIPERTIL (MSRM) ; Lab. Normal Comp. - Blister - 90 unid; 48,71 (0,5412); 70% - PR 34,51 HIPOTENSIL (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 90 unid; 33,21 (0,369); 70% - PR 34,51 TENSOPRIL (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 90 unid; 33,1 (0,3678); 70% - PR 34,51 VIDAPRIL (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 100 unid; 33,21 (0,3321); 70% - PR 38,34 CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50 mg de captopril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 50 mg + 25 mg CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA-RATIOPHARM 50 MG E 25 MG, COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 5,28 (0,528); 70% - PR 5,28 Comp. - Blister - 100 unid; 37,68 (0,3768); 70% - PR 37,68 CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 50 MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 10 unid; 5,14 (0,514); 70% - PR 5,28 Comp. - Blister - 30 unid; 12,58 (0,4193); 70% - PR 13,57 Comp. - Blister - 60 unid; 23,23 (0,3872); 70% - PR 23,23 CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 50 MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 30 unid; 12,57 (0,419); 70% - PR 13,57 Comp. - Blister - 60 unid; 23,23 (0,3872); 70% - PR 23,23 LOPIRETIC (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 10 unid; 7,91 (0,791); 70% - PR 5,28 Comp. - Blister - 60 unid; 35,74 (0,5957); 70% - PR 23,23 NORMOTIL (MSRM) ; Farma APS Comp. - Blister - 100 unid; 39,67 (0,3967); 70% - PR 37,68
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CILAZ APRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg 1 vez/dia. Nos primeiros dias a dose dever ser apenas de 1,25 mg. A IR implica ajustamento posolgico.
Orais slidas - 1 mg INIBACE (MSRM) ; Roche Comp. revest. - Blister - 30 unid; 7,62 (0,254); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 14,23 (0,2372); 70% Orais slidas - 2.5 mg INIBACE (MSRM) ; Roche Comp. revest. - Blister - 28 unid; 18,7 (0,6679); 70% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 33,49 (0,598); 70% VASCASE (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 56 unid; 33,49 (0,598); 70% Orais slidas - 5 mg INIBACE (MSRM) ; Roche Comp. revest. - Blister - 56 unid; 37,57 (0,6709); 70% VASCASE (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 28 unid; 21,12 (0,7543); 70% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 37,57 (0,6709); 70% CILAZ APRIL + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (5 mg de cilazapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 5 mg + 12.5 mg INIBACE PLUS (MSRM) ; Roche Comp. revest. - Blister - 28 unid; 16,94 (0,605); 70% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 29,97 (0,5352); 70% VASCASE PLUS (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 56 unid; 29,97 (0,5352); 70% ENAL APRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
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Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia (dose de manuteno mdia). Em geral, a dose inicial no dever exceder 20 mg/dia nos doentes com HTA e 2,5 mg nos doentes com IC. A IR implica ajustamento posolgico.
Orais slidas - 20 mg BALPRIL (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 60 unid; 30,9 (0,515); 70% - PR 45,41 CETAMPRIL (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 100 unid; 37,97 (0,3797); 70% - PR 44,54 DENAPRIL (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 60 unid; 41,55 (0,6925); 70% - PR 45,41 ENALAPRIL ALTER 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 100 unid; 43,65 (0,4365); 70% - PR 44,54 ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 28 unid; 17,24 (0,6157); 70% - PR 17,24 Comp. - Blister - 56 unid; 42,38 (0,7568); 70% - PR 42,38 ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. - Blister - 60 unid; 33,14 (0,5523); 70% - PR 45,41 ENALAPRIL FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Frasco - 30 unid; 18,47 (0,6157); 70% - PR 18,47 Comp. - Frasco - 60 unid; 27,01 (0,4502); 70% - PR 45,41 ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 28 unid; 13,93 (0,4975); 70% - PR 17,24 Comp. - Blister - 56 unid; 22,03 (0,3934); 70% - PR 42,38 ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 60 unid; 27,01 (0,4502); 70% - PR 45,41 ENALAPRIL-RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 5,32 (0,532); 70% - PR 5,32 Comp. - Blister - 30 unid; 13,67 (0,4557); 70% - PR 18,47 Comp. - Blister - 100 unid; 37,97 (0,3797); 70% - PR 44,54 ENALAPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 30 unid; 18,47 (0,6157); 70% - PR 18,47 Comp. - Blister - 60 unid; 28,64 (0,4773); 70% - PR 45,41 ENALAPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 28 unid; 14,67 (0,5239); 70% - PR 17,24 Comp. - Blister - 98 unid; 43,65 (0,4454); 70% - PR 43,65 MALEATO DE ENALAPRIL MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Fita termossoldada - 30 unid; 18,01 (0,6003); 70% - PR 18,47 Comp. - Fita termossoldada - 56 unid; 33,16 (0,5921); 70% - PR 42,38 PRILAN (MSRM) ; Sofex Comp. - Blister - 30 unid; 15,72 (0,524); 70% - PR 18,47 Comp. - Blister - 60 unid; 28,13 (0,4688); 70% - PR 45,41 RENITEC (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 60 unid; 41,55 (0,6925); 70% - PR 45,41 TENSAZOL (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Blister - 60 unid; 45,41 (0,7568); 70% - PR 45,41 Orais slidas - 5 mg BALPRIL (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 60 unid; 8,22 (0,137); 70% - PR 8,41 CETAMPRIL (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 100 unid; 12,26 (0,1226); 70% - PR 12,26 DENAPRIL (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 60 unid; 13,1 (0,2183); 70% - PR 8,41 ENALAPRIL ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 120 unid; 14,54 (0,1212); 70% - PR 14,71 ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 10 unid; 1,55 (0,155); 70% - PR 1,61 Comp. - Blister - 60 unid; 8,22 (0,137); 70% - PR 8,41
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ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. - Blister - 20 unid; 6,5 (0,325); 70% - PR 6,5 Comp. - Blister - 60 unid; 7,67 (0,1278); 70% - PR 8,41 ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 10 unid; 1,61 (0,161); 70% - PR 1,61 Comp. - Blister - 60 unid; 7,67 (0,1278); 70% - PR 8,41 ENALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 60 unid; 8,22 (0,137); 70% - PR 8,41 ENALAPRIL-RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 2,82 (0,141); 70% - PR 6,5 Comp. - Blister - 100 unid; 12,26 (0,1226); 70% - PR 12,26 ENALAPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 20 unid; 6,5 (0,325); 70% - PR 6,5 Comp. - Blister - 60 unid; 8,41 (0,1402); 70% - PR 8,41 ENALAPRIL WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 56 unid; 7,16 (0,1279); 70% - PR 7,85 Comp. - Blister - 98 unid; 11,05 (0,1128); 70% - PR 12,01 MALEATO DE ENALAPRIL MERCK GENRICOS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Fita termossoldada - 10 unid; 1,55 (0,155); 70% - PR 1,61 Comp. - Fita termossoldada - 60 unid; 8,22 (0,137); 70% - PR 8,41 RENITEC 5 (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 20 unid; 2,82 (0,141); 70% - PR 6,5 Comp. - Blister - 60 unid; 8,22 (0,137); 70% - PR 8,41 TENSAZOL (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Blister - 60 unid; 8,22 (0,137); 70% - PR 8,41 ENAL APRIL + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de enalapril + 12,5 de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 20 mg + 12.5 mg ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 10 unid; 5,68 (0,568); 70% - PR 5,68 Comp. - Blister - 30 unid; 15,15 (0,505); 70% - PR 15,15 Comp. - Blister - 60 unid; 22,87 (0,3812); 70% - PR 22,88 ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 14 unid; 6,42 (0,4586); 70% - PR 7,95 Comp. - Blister - 56 unid; 21,01 (0,3752); 70% - PR 21,35 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. - Blister - 14 unid; 7,95 (0,5679); 70% - PR 7,95 Comp. - Blister - 60 unid; 22,87 (0,3812); 70% - PR 22,88 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA DIASISTOL PLUS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Blister - 60 unid; 22,87 (0,3812); 70% - PR 22,88 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 30 unid; 15,15 (0,505); 70% - PR 15,15 Comp. - Blister - 60 unid; 22,87 (0,3812); 70% - PR 22,88 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 30 unid; 12,67 (0,4223); 70% - PR 15,15 Comp. - Blister - 60 unid; 22,36 (0,3727); 70% - PR 22,88 ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 14 unid; 6,6 (0,4714); 70% - PR 7,95 Comp. - Blister - 28 unid; 12,06 (0,4307); 70% - PR 14,14 Comp. - Blister - 56 unid; 21,35 (0,3813); 70% - PR 21,35
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ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 10 unid; 5,68 (0,568); 70% - PR 5,68 Comp. - Blister - 30 unid; 15,15 (0,505); 70% - PR 15,15 Comp. - Blister - 100 unid; 42,07 (0,4207); 70% - PR 42,07 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LAPRILEN 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 60 unid; 22,87 (0,3812); 70% - PR 22,88 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 60 unid; 22,71 (0,3785); 70% - PR 22,88 ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 14 unid; 7,94 (0,5671); 70% - PR 7,95 Comp. - Blister - 30 unid; 15,15 (0,505); 70% - PR 15,15 Comp. - Blister - 100 unid; 42,07 (0,4207); 70% - PR 42,07 RENIDUR (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 10 unid; 5,62 (0,562); 70% - PR 5,68 Comp. - Blister - 30 unid; 15,95 (0,5317); 70% - PR 15,15 Comp. - Blister - 60 unid; 23,08 (0,3847); 70% - PR 22,88 RENIPRIL PLUS (MSRM) ; Farma APS Comp. - Blister - 100 unid; 38,71 (0,3871); 70% - PR 42,07 FOSINOPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada de 20 mg/dia. Na IC a dose inicial recomendada de 10 mg/dia. A IR ou a IH no implicam reduo de dose, pois o fosinoprilato (substncia activa em que se converte o fosinopril) sofre dupla via de excreo.
Orais slidas - 20 mg FOSITEN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 10 unid; 7,29 (0,729); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 35,76 (0,596); 70% IMIDAPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Clearance da creatinina (Clcr) < 30). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina pode haver reduo das concentraces sricas. O uso concomitante de alopurinol, citostticos e corticosterides favorece a ocorrncia de leucopenia. Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Em caso de resposta inadequada a dose pode ser aumentada para 10 mg ao fim de 3 semanas (dose mxima 20 mg/dia). Nos doentes com mais de 65 anos a dose inicial deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige reduo de dose (2,5 mg/dia).
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CARDIPRIL (MSRM) ; Bialport Comp. - Blister - 28 unid; 11,48 (0,41); 70% Comp. - Blister - 56 unid; 21,52 (0,3843); 70% Orais slidas - 20 mg CARDIPRIL (MSRM) ; Bialport Comp. - Blister - 56 unid; 39,21 (0,7002); 70% Orais slidas - 5 mg CARDIPRIL (MSRM) ; Bialport Comp. - Blister - 28 unid; 8,31 (0,2968); 70% Comp. - Blister - 56 unid; 15,35 (0,2741); 70% LISINOPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode aumentar as concentraes plasmticas do lisinopril. Posol.: Via oral: 10 a 60 mg/dia. A dose inicial recomendada de 10 mg/dia na HTA e de 2,5 a 5 mg/dia na IC. A IR implica ajustamento posolgico.
Orais slidas - 10 mg FARPRESSE (MSRM) ; Faribrica Comp. - Blister - 30 unid; 10,83 (0,361); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 20,13 (0,3355); 70% Orais slidas - 20 mg ECAPRIL (MSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 30 unid; 15,78 (0,526); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 100 unid; 43,83 (0,4383); 70% - PR 36,86 FARPRESSE (MSRM) ; Faribrica Comp. - Blister - 30 unid; 13,27 (0,4423); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 60 unid; 24,14 (0,4023); 70% - PR 26,9 LIPRIL 20 (MSRM) ; Merck Comp. - Blister - 30 unid; 15,96 (0,532); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 60 unid; 24,14 (0,4023); 70% - PR 26,9 LISINOPRIL ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 28 unid; 13,83 (0,4939); 70% - PR 13,83 Comp. - Blister - 98 unid; 36,12 (0,3686); 70% - PR 36,12 LISINOPRIL BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 28 unid; 12,39 (0,4425); 70% - PR 13,83 Comp. - Blister - 56 unid; 22,53 (0,4023); 70% - PR 25,11 LISINOPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 56 unid; 25,11 (0,4484); 70% - PR 25,11 LISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 28 unid; 12,39 (0,4425); 70% - PR 13,83 Comp. - Blister - 56 unid; 22,53 (0,4023); 70% - PR 25,11 LISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed Comp. - Blister - 30 unid; 14,81 (0,4937); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 60 unid; 26,39 (0,4398); 70% - PR 26,9 LISINOPRIL JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 30 unid; 13,25 (0,4417); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 60 unid; 24,12 (0,402); 70% - PR 26,9 LISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal
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Comp. - Blister - 30 unid; 13,26 (0,442); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 60 unid; 26,38 (0,4397); 70% - PR 26,9 LISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 28 unid; 13,83 (0,4939); 70% - PR 13,83 Comp. - Blister - 100 unid; 36,86 (0,3686); 70% - PR 36,86 LISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 14 unid; 6,96 (0,4971); 70% - PR 6,96 Comp. - Blister - 30 unid; 13,27 (0,4423); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 100 unid; 36,86 (0,3686); 70% - PR 36,86 LISINOPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; 13,15 (0,4696); 70% - PR 13,83 Comp. - Blister - 56 unid; 25,11 (0,4484); 70% - PR 25,11 LISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. - Blister - 30 unid; 14,81 (0,4937); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 100 unid; 36,86 (0,3686); 70% - PR 36,86 LISINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 98 unid; 36,12 (0,3686); 70% - PR 36,12 PRINIVIL (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 30 unid; 20,37 (0,679); 70% - PR 14,82 Comp. - Blister - 60 unid; 36,27 (0,6045); 70% - PR 26,9 ZESTRIL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. - Blister - 28 unid; 19,51 (0,6968); 70% - PR 13,83 Comp. - Blister - 56 unid; 34,55 (0,617); 70% - PR 25,11 Orais slidas - 5 mg ECAPRIL (MSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 10 unid; 2,38 (0,238); 70% - PR 1,95 Comp. - Blister - 30 unid; 5,88 (0,196); 70% - PR 5,21 LIPRIL 5 (MSRM) ; Merck Comp. - Blister - 10 unid; 2,26 (0,226); 70% - PR 1,95 Comp. - Blister - 30 unid; 5,36 (0,1787); 70% - PR 5,21 Comp. - Blister - 60 unid; 7,04 (0,1173); 70% - PR 9,27 LISINOPRIL ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 14 unid; 2,73 (0,195); 70% - PR 2,73 Comp. - Blister - 28 unid; 4,86 (0,1736); 70% - PR 4,86 Comp. - Blister - 98 unid; 10,55 (0,1077); 70% - PR 10,55 LISINOPRIL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 14 unid; 2,11 (0,1507); 70% - PR 2,73 Comp. - Blister - 28 unid; 3,99 (0,1425); 70% - PR 4,86 Comp. - Blister - 56 unid; 6,57 (0,1173); 70% - PR 8,65 LISINOPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 14 unid; 2,73 (0,195); 70% - PR 2,73 Comp. - Blister - 56 unid; 8,65 (0,1545); 70% - PR 8,65 LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 28 unid; 3,99 (0,1425); 70% - PR 4,86 Comp. - Blister - 56 unid; 6,57 (0,1173); 70% - PR 8,65 LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed Comp. - Blister - 10 unid; 1,95 (0,195); 70% - PR 1,95 Comp. - Blister - 30 unid; 5,21 (0,1737); 70% - PR 5,21 Comp. - Blister - 60 unid; 9,24 (0,154); 70% - PR 9,27 LISINOPRIL JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 10 unid; 1,65 (0,165); 70% - PR 1,95 Comp. - Blister - 30 unid; 4,07 (0,1357); 70% - PR 5,21 Comp. - Blister - 60 unid; 6,94 (0,1157); 70% - PR 9,27 LISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 10 unid; 1,95 (0,195); 70% - PR 1,95 Comp. - Blister - 30 unid; 4,08 (0,136); 70% - PR 5,21 Comp. - Blister - 60 unid; 9,23 (0,1538); 70% - PR 9,27 LISINOPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 14 unid; 2,73 (0,195); 70% - PR 2,73 Comp. - Blister - 28 unid; 4,86 (0,1736); 70% - PR 4,86 Comp. - Blister - 100 unid; 10,76 (0,1076); 70% - PR 10,77
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LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 14 unid; 2,11 (0,1507); 70% - PR 2,73 Comp. - Blister - 30 unid; 4,07 (0,1357); 70% - PR 5,21 Comp. - Blister - 100 unid; 10,76 (0,1076); 70% - PR 10,77 LISINOPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; 4,72 (0,1686); 70% - PR 4,86 Comp. - Blister - 56 unid; 8,65 (0,1545); 70% - PR 8,65 LISINOPRIL TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. - Blister - 10 unid; 1,95 (0,195); 70% - PR 1,95 Comp. - Blister - 100 unid; 10,76 (0,1076); 70% - PR 10,77 LISINOPRIL WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 28 unid; 3,99 (0,1425); 70% - PR 4,86 Comp. - Blister - 98 unid; 10,55 (0,1077); 70% - PR 10,55 PRINIVIL 5 (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 30 unid; 7,15 (0,2383); 70% - PR 5,21 Comp. - Blister - 60 unid; 12,7 (0,2117); 70% - PR 9,27 ZESTRIL - 5 (MSRM) ; AstraZeneca Comp. - Blister - 14 unid; 4,24 (0,3029); 70% - PR 2,73 Comp. - Blister - 28 unid; 7,37 (0,2632); 70% - PR 4,86 Comp. - Blister - 56 unid; 12,12 (0,2164); 70% - PR 8,65 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 10 mg + 12.5 mg ECAMAIS (MSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 100 unid; 25,84 (0,2584); 70% Orais slidas - 20 mg + 12.5 mg ECAMAIS (MSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 30 unid; 12,34 (0,4113); 70% - PR 11,87 Comp. - Blister - 100 unid; 36,31 (0,3631); 70% - PR 33,76 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALPHARMA 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 28 unid; 11,08 (0,3957); 70% - PR 11,08 Comp. - Blister - 56 unid; 20,27 (0,362); 70% - PR 20,27 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 28 unid; 11,08 (0,3957); 70% - PR 11,08 Comp. - Blister - 56 unid; 20,27 (0,362); 70% - PR 20,27 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 30 unid; 11,79 (0,393); 70% - PR 11,87 Comp. - Blister - 60 unid; 21,56 (0,3593); 70% - PR 21,72 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 10 unid; 4,58 (0,458); 70% - PR 4,58 Comp. - Blister - 30 unid; 11,79 (0,393); 70% - PR 11,87 Comp. - Blister - 60 unid; 21,56 (0,3593); 70% - PR 21,72 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MERCK GENRICOS 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 14 unid; 6,16 (0,44); 70% - PR 6,41 Comp. - Blister - 28 unid; 11,08 (0,3957); 70% - PR 11,08 Comp. - Blister - 56 unid; 20,27 (0,362); 70% - PR 20,27 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIOPHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ;
262/990
Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 3,32 (0,332); 70% - PR 4,58 Comp. - Blister - 30 unid; 9,95 (0,3317); 70% - PR 11,87 Comp. - Blister - 60 unid; 19,91 (0,3318); 70% - PR 21,72 LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. - Blister - 30 unid; 11,87 (0,3957); 70% - PR 11,87 Comp. - Blister - 100 unid; 33,76 (0,3376); 70% - PR 33,76 PRINZIDE (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 10 unid; 7,07 (0,707); 70% - PR 4,58 Comp. - Blister - 30 unid; 18,02 (0,6007); 70% - PR 11,87 Comp. - Blister - 60 unid; 31,02 (0,517); 70% - PR 21,72 ZESTORETIC (MSRM) ; AstraZeneca Comp. - Blister - 14 unid; 9,48 (0,6771); 70% - PR 6,41 Comp. - Blister - 28 unid; 17,05 (0,6089); 70% - PR 11,08 Comp. - Blister - 56 unid; 31,18 (0,5568); 70% - PR 20,27 PERINDOPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 2 a 8 mg, 1 vez/dia. No doente idoso com hipertenso e na IC a dose inicial recomendada de 2 mg/dia. Na IR dever ser feito ajustamento posolgico.
Orais slidas - 4 mg COVERSYL (MSRM) ; Servier Comp. - Blister - 30 unid; 23,2 (0,7733); 70% Orais slidas - 8 mg COVERSYL FORTE (MSRM) ; Servier Comp. - Blister - 30 unid; 32,48 (1,0827); 70% PERINDOPRIL + INDAPAMIDA Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (2 mg de perindopril + 0,625 de indapamida)/dia.
Orais slidas - 2 mg + 0.625 mg PREDONIUM (MSRM) ; Servier (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; 12,45 (0,8893); Comp. - Blister - 30 unid; 23,81 (0,7937); PRETERAX (MSRM) ; Servier (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; 12,45 (0,8893); Comp. - Blister - 30 unid; 23,81 (0,7937); QUINAPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
70% 70% 70% 70%
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R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. A dose inicial recomendada de 10 mg/dia. Na IR dever ser feito ajustamento posolgico. Na IC a dose inicial recomendada de 5 mg,2 vezes/dia.
Orais slidas - 20 mg ACUPRIL (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 17,75 (0,5917); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 33,41 (0,5966); 70% VASOCOR (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 31,74 (0,5668); 70% Orais slidas - 40 mg ACUPRIL (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 26,4 (0,9429); 70% QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 20 mg + 12.5 mg ACURETIC (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 15,65 (0,5589); 70% RAMIPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Quando administrado concomitantemente com corticosterides, imunossupressores e alopurinol h risco aumentado de ocorrncia de alteraes hematolgicas. Posol.: Via oral: 1,25 a 10 mg, 1 vez/dia. A dose inicial recomendada de 2,5 mg/dia ou de 1,25 mg/dia nos doentes concomitantemente tratados com diurticos. O ramiprilato (substncia activa em que se converte o ramipril) tem uma eliminao trifsica, sofrendo extensa distribuio tecidular. Nos doentes com IR dever ser feito ajustamento posolgico.
Orais slidas - 1.25 mg RAMIPRIL ALTER 1,25 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 28 unid; 5,67 (0,2025); 70% - PR 5,67 Cps. - Blister - 56 unid; 10,2 (0,1821); 70% - PR 10,2 RAMIPRIL GENERIS 1,25 MG CPSULA (MSRM) ; Generis
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Cps. - Blister - 14 unid; 3,39 (0,2421); 70% - PR 3,51 Cps. - Blister - 28 unid; 5,67 (0,2025); 70% - PR 5,67 Cps. - Blister - 56 unid; 10,2 (0,1821); 70% - PR 10,2 RAMIPRIL GERMED 1,25 MG CPSULAS (MSRM) ; Germed Cps. - Blister - 14 unid; 3,39 (0,2421); 70% - PR 3,51 Cps. - Blister - 28 unid; 5,67 (0,2025); 70% - PR 5,67 RAMIPRIL J. NEVES 1,25 MG CPSULAS (MSRM) ; J. Neves Cps. - Blister - 30 unid; 6 (0,2); 70% - PR 6,08 Cps. - Blister - 100 unid; 16,58 (0,1658); 70% - PR 16,58 RAMIPRIL LABESFAL 1,25 MG CPSULAS (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 14 unid; 3,38 (0,2414); 70% - PR 3,51 Cps. - Blister - 28 unid; 5,64 (0,2014); 70% - PR 5,67 RAMIPRIL MEPHA 1,25 MG CPSULAS (MSRM) ; Mepha Cps. - Blister - 14 unid; 3,39 (0,2421); 70% - PR 3,51 Cps. - Blister - 28 unid; 5,67 (0,2025); 70% - PR 5,67 RAMIPRIL RATIOPHARM 1,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 2,12 (0,212); 70% - PR 2,12 Comp. - Blister - 30 unid; 4,9 (0,1633); 70% - PR 4,9 RAMIPRIL ROMACE 1,25 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 14 unid; 3,39 (0,2421); 70% - PR 3,51 Cps. - Blister - 28 unid; 5,67 (0,2025); 70% - PR 5,67 Cps. - Blister - 56 unid; 10,2 (0,1821); 70% - PR 10,2 TRIATEC (MSRM) ; Hoeport Cps. - Blister - 28 unid; 6,58 (0,235); 70% - PR 5,67 Orais slidas - 10 mg RAMIPRIL ALTER 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 28 unid; 25,41 (0,9075); 70% - PR 25,41 Cps. - Blister - 56 unid; 46,19 (0,8248); 70% - PR 46,19 RAMIPRIL GENERIS 10 MG CPSULA (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 28 unid; 25,41 (0,9075); 70% - PR 25,41 Cps. - Blister - 56 unid; 46,19 (0,8248); 70% - PR 46,19 RAMIPRIL GERMED 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Germed Cps. - Blister - 28 unid; 25,41 (0,9075); 70% - PR 25,41 Cps. - Blister - 56 unid; 46,19 (0,8248); 70% - PR 46,19 RAMIPRIL GP 10 MG CPSULAS (MSRM) ; gp Cps. - Blister - 28 unid; 25,41 (0,9075); 70% - PR 25,41 Cps. - Blister - 56 unid; 46,19 (0,8248); 70% - PR 46,19 RAMIPRIL J. NEVES 10 MG CPSULAS (MSRM) ; J. Neves Cps. - Blister - 30 unid; 26,92 (0,8973); 70% - PR 27,23 Cps. - Blister - 100 unid; 75,97 (0,7597); 70% - PR 75,97 RAMIPRIL LABESFAL 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 28 unid; 25,38 (0,9064); 70% - PR 25,41 Cps. - Blister - 56 unid; 46,15 (0,8241); 70% - PR 46,19 RAMIPRIL MEPHA 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Mepha Cps. - Blister - 56 unid; 46,19 (0,8248); 70% - PR 46,19 RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 30 unid; 25,42 (0,8473); 70% - PR 25,42 Comp. - Blister - 50 unid; 39,53 (0,7906); 70% - PR 39,53 RAMIPRIL ROMACE 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 28 unid; 25,41 (0,9075); 70% - PR 25,41 Cps. - Blister - 56 unid; 46,19 (0,8248); 70% - PR 46,19 RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 50 unid; 39,53 (0,7906); 70% - PR 39,53 TRIATEC (MSRM) ; Hoeport Cps. - Blister - 28 unid; 29,52 (1,0543); 70% - PR 25,41 Cps. - Blister - 56 unid; 53,66 (0,9582); 70% - PR 46,19 Orais slidas - 2.5 mg RAMIPRIL ALPHARMA 2,5 MG CPSULAS (MSRM) ; Alpharma Cps. - Blister - 28 unid; 9,7 (0,3464); 70% - PR 9,7 Cps. - Blister - 56 unid; 17,64 (0,315); 70% - PR 17,64
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RAMIPRIL ALTER 2,5 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 28 unid; 9,7 (0,3464); 70% - PR 9,7 Cps. - Blister - 56 unid; 17,64 (0,315); 70% - PR 17,64 RAMIPRIL BEXAL 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 10 unid; 3,13 (0,313); 70% - PR 3,13 Comp. - Blister - 60 unid; 14,5 (0,2417); 70% - PR 14,8 RAMIPRIL CICLUM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 10 unid; 3,13 (0,313); 70% - PR 3,13 Comp. - Blister - 60 unid; 14,5 (0,2417); 70% - PR 14,8 RAMIPRIL GENERIS 2,5 MG CPSULA (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 28 unid; 9,7 (0,3464); 70% - PR 9,7 Cps. - Blister - 56 unid; 17,64 (0,315); 70% - PR 17,64 RAMIPRIL GERMED 2,5 MG CPSULAS (MSRM) ; Germed Cps. - Blister - 28 unid; 9,7 (0,3464); 70% - PR 9,7 Cps. - Blister - 56 unid; 17,64 (0,315); 70% - PR 17,64 RAMIPRIL GP 2,5 MG CPSULAS (MSRM) ; gp Cps. - Blister - 28 unid; 9,7 (0,3464); 70% - PR 9,7 Cps. - Blister - 56 unid; 17,64 (0,315); 70% - PR 17,64 RAMIPRIL J. NEVES 2,5 MG CPSULAS (MSRM) ; J. Neves Cps. - Blister - 30 unid; 10,27 (0,3423); 70% - PR 10,39 Cps. - Blister - 100 unid; 29,01 (0,2901); 70% - PR 29,14 RAMIPRIL LABESFAL 2,5 MG CPSULAS (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 28 unid; 9,68 (0,3457); 70% - PR 9,7 Cps. - Blister - 56 unid; 17,63 (0,3148); 70% - PR 17,64 RAMIPRIL MEPHA 2,5 MG CPSULAS (MSRM) ; Mepha Cps. - Blister - 56 unid; 17,64 (0,315); 70% - PR 17,64 RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 30 unid; 8,1 (0,27); 70% - PR 8,1 Comp. - Blister - 50 unid; 12,33 (0,2466); 70% - PR 12,33 RAMIPRIL ROMACE 2,5 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 28 unid; 9,7 (0,3464); 70% - PR 9,7 Cps. - Blister - 56 unid; 17,64 (0,315); 70% - PR 17,64 RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 10 unid; 3,13 (0,313); 70% - PR 3,13 Comp. - Blister - 50 unid; 12,33 (0,2466); 70% - PR 12,33 RAMIPRIL WINTHROP 2,5 MG CPSULA (MSRM) ; Winthrop Cps. - Blister - 28 unid; 9,7 (0,3464); 70% - PR 9,7 Cps. - Blister - 98 unid; 28,56 (0,2914); 70% - PR 28,56 TRIATEC (MSRM) ; Hoeport Cps. - Blister - 56 unid; 20,49 (0,3659); 70% - PR 17,64 Orais slidas - 5 mg RAMIPRIL ALPHARMA 5 MG CPSULAS (MSRM) ; Alpharma Cps. - Blister - 28 unid; 12,72 (0,4543); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 56 unid; 22,89 (0,4088); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL ALTER 5 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 28 unid; 12,72 (0,4543); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 56 unid; 22,89 (0,4088); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 60 unid; 18,62 (0,3103); 70% - PR 19,3 RAMIPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 60 unid; 18,62 (0,3103); 70% - PR 19,3 RAMIPRIL GENERIS 5 MG CPSULA (MSRM) ; Generis Cps. - Blister - 28 unid; 12,72 (0,4543); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 56 unid; 22,89 (0,4088); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL GERMED 5 MG CPSULAS (MSRM) ; Germed Cps. - Blister - 28 unid; 12,72 (0,4543); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 56 unid; 22,89 (0,4088); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL GP 5 MG CPSULAS (MSRM) ; gp Cps. - Blister - 28 unid; 12,72 (0,4543); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 56 unid; 22,89 (0,4088); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL J. NEVES 5 MG CPSULAS (MSRM) ; J. Neves
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Cps. - Blister - 30 unid; 13,47 (0,449); 70% - PR 13,63 Cps. - Blister - 100 unid; 37,65 (0,3765); 70% - PR 37,81 RAMIPRIL LABESFAL 5 MG CPSULAS (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 28 unid; 12,69 (0,4532); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 56 unid; 22,84 (0,4079); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL MEPHA 5 MG CPSULAS (MSRM) ; Mepha Cps. - Blister - 56 unid; 22,89 (0,4088); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 30 unid; 10,34 (0,3447); 70% - PR 10,34 Comp. - Blister - 50 unid; 16,08 (0,3216); 70% - PR 16,08 RAMIPRIL ROMACE 5 MG CPSULAS (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 28 unid; 12,72 (0,4543); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 56 unid; 22,89 (0,4088); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 50 unid; 16,08 (0,3216); 70% - PR 16,08 RAMIPRIL WINTHROP 5 MG CPSULA (MSRM) ; Winthrop Cps. - Blister - 28 unid; 12,72 (0,4543); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 98 unid; 37,05 (0,3781); 70% - PR 37,05 TRIATEC (MSRM) ; Hoeport Cps. - Blister - 28 unid; 14,77 (0,5275); 70% - PR 12,72 Cps. - Blister - 56 unid; 26,59 (0,4748); 70% - PR 22,89 RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril + 12,5 mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido (5 mg de ramipril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 2.5 mg + 12.5 mg RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BEXAL 2,5 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 28 unid; 6,11 (0,2182); 70% - PR 6,11 TRIATEC COMPOSTO (MSRM) ; Hoeport Comp. - Frasco - 28 unid; 7,1 (0,2536); 70% - PR 6,11 Orais slidas - 5 mg + 25 mg TRIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM) ; Hoeport Comp. - Frasco - 28 unid; 15,66 (0,5593); 70% TRANDOLAPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia. A dose inicial recomendada nos doentes com IC de 0,5 mg. A IR implica ajustamento posolgico.
Orais slidas - 0.5 mg GOPTEN (MSRM) ; Abbot
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Cps. - Blister - 14 unid; 2,65 Cps. - Blister - 28 unid; 4,78 Cps. - Blister - 56 unid; 8,54 ODRIK (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. - Blister - 56 unid; 8,54 (0,1893); 70% (0,1707); 70% (0,1525); 70% (0,1525); 70%
Orais slidas - 2 mg GOPTEN (MSRM) ; Abbot Cps. - Blister - 56 unid; 33,49 (0,598); 70% ODRIK (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. - Blister - 14 unid; 9,49 (0,6779); 70% Cps. - Blister - 28 unid; 16,83 (0,6011); 70% Cps. - Blister - 56 unid; 33,49 (0,598); 70% ZOFENOPRIL Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.). R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.). Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Posol.: Na HTA a dose usual de 30 mg/dia. Dever iniciar-se com 15 mg (eventualmente 7,5 mg/dia). A dose mxima diria de 60 mg. No enfarte de miocrdio a dose inicial recomendada de 7,5 mg/dia, 2 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 30 mg, 2 vezes/dia (por volta do 5. dia).
Orais slidas - 30 mg ZOFENIL (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 19,41 (0,6932); 70% Orais slidas - 7.5 mg ZOFENIL (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 0,99 (0,0825); 70%
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina
So bloqueadores especficos dos receptores da angiotensina II. Partilham algumas propriedades com os IECAs. Porm, ao contrrio destes no interferem com a degradao das cininas e por isso mesmo no de esperar com o seu uso ocorrncia de tosse. Ind.: HTA. R. Adv.: So frmacos geralmente bem tolerados. Porm com o seu uso podem ocorrer reaces adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia, dores musculares e hipercalimia. Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se o seu uso na gravidez, no aleitamento e em doentes que apresentem depleo de volume. Tal como acontece com outros frmacos vasodilatadores, a sua utilizao exige precauo em doentes com cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva, estenose artica, estenose mitral. Devem ser usados tambm com precauo em doentes com estenose da artria renal e na
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IR. Interac.: O uso concomitante destes frmacos com suplementos de potssio ou com frmacos poupadores de potssio pode agravar o risco de hipercalimia. Nos doentes com IR deve proceder-se determinao peridica dos valores de creatinina e de potssio sricos. Os AINEs reduzem o efeito anti-hipertensor dos antagonistas da angiotensina e podem favorecer a ocorrncia de IR aguda.
CANDES ARTAN Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, colestase, hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 4 a 16 mg/dia (em mdia 8 mg/dia). Nos doentes com IR ou IH, a dose inicial recomendada de 2 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IH ligeira a moderada.
Orais slidas - 16 mg ATACAND (MSRM) ; AstraZeneca Comp. - Blister - 28 unid; 28,93 Comp. - Blister - 56 unid; 52,74 BLOPRESS (MSRM) ; Seber Comp. - Blister - 28 unid; 28,93 Comp. - Blister - 56 unid; 52,74
(1,0332); 70% (0,9418); 70% (1,0332); 70% (0,9418); 70%
Orais slidas - 8 mg ATACAND (MSRM) ; AstraZeneca Comp. - Blister - 28 unid; 23,39 (0,8354); 70% BLOPRESS (MSRM) ; Seber Comp. - Blister - 28 unid; 23,39 (0,8354); 70% CANDESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 16 mg + 12.5 mg BLOPRESS 16 MG + 12,5 MG (MSRM) ; Seber Comp. - Blister - 14 unid; 13,78 (0,9843); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 24,81 (0,8861); 70% HYTACAND (MSRM) ; AstraZeneca
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Comp. - Blister - 14 unid; 13,78 (0,9843); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 24,81 (0,8861); 70% EPROSARTAN Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave; hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 600 mg/dia, em dose nica. Reduzir a dose para metade na IR e IH moderada. Evitar na IH grave.
Orais slidas - 600 mg TEVETEN (MSRM) ; Solvay Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 11,21 (0,8007); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 20,19 (0,7211); 70% EPROSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente a monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.2.1.) Contra-Ind. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) Posol.: Via oral: 1 comprimido /dia.
Orais slidas - 600 + 12.5 mg TEVETEN PLUS (MSRM) ; Solvay Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 13,68 (0,9771); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 24,62 (0,8793); 70% IRBESARTAN Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 150 a 300 mg/dia. Nos doentes com IR em hemodilise, a dose inicial deve ser mais baixa (75 mg/dia).
Orais slidas - 150 mg APROVEL (MSRM) ; Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; 12,61 (0,9007); 70%
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Comp. - Blister - 28 unid; 22,93 (0,8189); 70% Orais slidas - 300 mg APROVEL (MSRM) ; Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; 16,86 (1,2043); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 30,65 (1,0946); 70% Orais slidas - 75 mg APROVEL (MSRM) ; Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; 8,75 (0,625); 0% Comp. - Blister - 28 unid; 15,91 (0,5682); 0% IRBESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Se necessrio a dose pode ser aumentada para 1 comprimido (300 mg de irbesartan + de 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 150 mg + 12.5 mg COAPROVEL (MSRM) ; Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; 12,61 (0,9007); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 22,93 (0,8189); 70% Orais slidas - 300 mg + 12.5 mg COAPROVEL (MSRM) ; Sanofi Pharma (Frana) Comp. - Blister - 14 unid; 16,86 (1,2043); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 30,65 (1,0946); 70% LOSART AN Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Nos doentes com depleo de volume, IR (classe III ou IV) ou IH, a dose recomendada de 25 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg COZAAR 100 MG (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 14 unid; 24,81 (1,7721); 70% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 44,65 (1,5946); 70% LORTAAN 100 MG (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 28 unid; 43,91 (1,5682); 70%
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TIASAR (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 13,17 (1,317); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 60,36 (1,006); 70% Orais slidas - 50 mg COZAAR (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 14 unid; 14,7 (1,05); 70% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 26,47 (0,9454); 70% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 47,05 (0,8402); 70% LORTAAN (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 28 unid; 26,9 (0,9607); 70% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 47,59 (0,8498); 70% TIASAR (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 7,81 (0,781); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 35,77 (0,5962); 70% LOSART AN + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50 mg de losartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose pode ser aumentada para o dobro.
Orais slidas - 100 mg + 25 mg FORTZAAR (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 14 unid; 17,16 (1,2257); 70% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 30,89 (1,1032); 70% Orais slidas - 50 mg + 12.5 mg COTIASAR (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 7,59 (0,759); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 34,79 (0,5798); 70% COZAAR PLUS (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 14 unid; 14,3 (1,0214); 70% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 25,74 (0,9193); 70% LORTAAN PLUS (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 28 unid; 26,38 (0,9421); 70% OLMESARTAN MEDOXOMILO Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.) R. Adv.: V.antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar trombocitopenia, alteraes da funo heptica e alergia cutnea. Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contraindicado na IH. Interac.: V. Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.). Posol.: V.oral: A dose inicial de 10 mg/dia; posteriormente 20 mg/dia. Esta dose pode ser aumentada para 40 mg/dia.
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Orais slidas - 10 mg OLMETEC 10 MG (MSRM) ; Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 6,31 (0,4507); 70% Orais slidas - 20 mg OLMETEC 20 MG (MSRM) ; Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 12,3 (0,8786); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 22,15 (0,7911); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 39,38 (0,7032); 70% OLSAR 20 MG (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 22,15 (0,7911); 70% Orais slidas - 40 mg OLMETEC 40 MG (MSRM) ; Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 16,68 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 30,01 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 53,36 OLSAR 40 MG (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 30,01 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 53,36 TELMISARTAN Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, obstruo biliar, IR grave. Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.). Aumenta as concentraes sricas da digoxina. Posol.: 20 a 80 mg/dia (dose mdia: 40 mg/dia).
(1,1914); 70% (1,0718); 70% (0,9529); 70% (1,0718); 70% (0,9529); 70%
Orais slidas - 20 mg PRITOR (MSRM) ; Glaxo (Reino Unido) Comp. - Blister - 28 unid; 13,94 (0,4979); 0% Orais slidas - 40 mg MICARDIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; 20,51 (0,7325); 70% PRITOR (MSRM) ; Glaxo (Reino Unido) Comp. - Blister - 14 unid; 11,39 (0,8136); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 20,51 (0,7325); 70% Orais slidas - 80 mg MICARDIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; 25,28 (0,9029); 70% PRITOR (MSRM) ; Glaxo (Reino Unido) Comp. - Blister - 28 unid; 25,28 (0,9029); 70% TELMISARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos
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(3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia (dose mdia).
Orais slidas - 40 mg + 12.5 mg MICARDISPLUS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; 21,05 (0,7518); 70% PRITORPLUS (MSRM) ; Glaxo (Reino Unido) Comp. - Blister - 14 unid; 11,66 (0,8329); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 21,05 (0,7518); 70% Orais slidas - 80 mg + 12.5 mg MICARDISPLUS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; 25,26 (0,9021); 70% PRITORPLUS (MSRM) ; Glaxo (Reino Unido) Comp. - Blister - 28 unid; 25,26 (0,9021); 70% VALSART AN + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Valsartan, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan + 12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 160 mg + 12.5 mg CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 29,08 (1,0386); 70% CO-TAREG 160 MG/ 12,5 MG (MSRM) ; Jaba Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 29,08 (1,0386); 70% Orais slidas - 160 mg + 25 mg CO-DIOVAN FORTE (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 29,36 (1,0486); 70% Orais slidas - 80 mg + 12.5 mg CO-DIOVAN (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. - Blister - 14 unid; 13,84 (0,9886); 70% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 24,91 (0,8896); 70% CO-TAREG (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 28 unid; 24,91 (0,8896); 70%
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio
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Os bloqueadores da entrada do clcio continuam a ser considerados anti-hipertensores de primeira linha. No so de esperar com o seu uso efeitos metablicos indesejveis, especialmente no tocante ao perfil lipdico. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterognico que, de acordo com alguns trabalhos clnicos efectuados, parece ser extensivo ao ser humano. Est actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crnico da HTA so mais manifestas quando se recorre s de t longo (ex: amlodipina, felodipina), ou s que embora sendo de t curto, como a nifedipina, so apresentadas em preparaes de absoro retardada. Ind.: Para alm da indicao principal, que a HTA, os bloqueadores da entrada do clcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforo e espstica). Tm tambm particular interesse na hipertenso da grvida. Como j foi dito, alguns bloqueadores da entrada do clcio (ex: verapamilo, diltiazem) podem ser utilizados em certas perturbaes do ritmo. R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do clcio, especialmente com as dihidropiridinas, podem ocorrer diversos efeitos laterais tais como cefaleias, tonturas, edemas, rubor, astenia e nuseas. de esperar, com o uso do verapamilo e do galopamil, a ocorrncia de bradicardia. Ao invs, a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. Contra-Ind. e Prec.: Estas substncias esto contra-indicadas no choque, no enfarte agudo do miocrdio e na estenose artica grave. O uso das dihidropiridinas e do diltiazem na gravidez exige precauo. A nifedipina e o verapamilo podem ser usadas (com cuidado) no aleitamento (evitar os restantes). Interac.: O seu efeito hipotensor potenciado pela aco de outros anti-hipertensores.
AMLODIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer tambm com o seu uso palpitaes, dores abdominais e dor anginosa. Raramente, podem sugir alteraes da funo heptica, mialgias, artralgias, prurido, perturbaes da viso e hiperplasia gengival. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose nica. Usualmente 5 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg AMLODIPINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 100 unid; 61,48 (0,6148); 70% - PR 61,48 AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cipan Comp. - Blister - 10 unid; 8,32 (0,832); 70% - PR 8,32
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Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA ANGENRICO 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 90 unid; 55,33 (0,6148); 70% - PR 55,33 AMLODIPINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 10 unid; 8,32 (0,832); 70% - PR 8,32 Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA CARDIONOX 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alodial Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 AMLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Confar Comp. - Blister - 10 unid; 8,32 (0,832); 70% - PR 8,32 Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 100 unid; 42,99 (0,4299); 70% - PR 61,48 AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 90 unid; 55,33 (0,6148); 70% - PR 55,33 AMLODIPINA J. NEVES 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 100 unid; 61,48 (0,6148); 70% - PR 61,48 AMLODIPINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 10 unid; 8,32 (0,832); 70% - PR 8,32 Comp. - Blister - 30 unid; 21,67 (0,7223); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 90 unid; 55,33 (0,6148); 70% - PR 55,33 AMLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 30 unid; 21,67 (0,7223); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,01 (0,6502); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA MERCK GENRICOS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Blister - 10 unid; 8,32 (0,832); 70% - PR 8,32 Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 100 unid; 42,99 (0,4299); 70% - PR 61,48 AMLODIPINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 AMLODIPINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 10 unid; 8,32 (0,832); 70% - PR 8,32 Comp. - Blister - 50 unid; 32,54 (0,6508); 70% - PR 32,55 AMLODIPINA TENSIOVAS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 10 unid; 8,32 (0,832); 70% - PR 8,32 Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 100 unid; 61,48 (0,6148); 70% - PR 61,48 AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 90 unid; 55,33 (0,6148); 70% - PR 55,33
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AMLODIPINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 30 unid; 21,7 (0,7233); 70% - PR 21,7 Comp. - Blister - 60 unid; 39,06 (0,651); 70% - PR 39,06 NORVASC (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 30 unid; 25,2 (0,84); 70% - PR 21,7 Orais slidas - 5 mg AMLODIPINA ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 100 unid; 33,49 (0,3349); 70% - PR 33,5 AMLODIPINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,5 (0,225); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cipan Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,5 (0,225); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA ANGENRICO 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 90 unid; 30,15 (0,335); 70% - PR 30,15 AMLODIPINA BALDACCI 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,5 (0,225); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,5 (0,225); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 90 unid; 30,15 (0,335); 70% - PR 30,15 AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alodial Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,5 (0,225); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Confar Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,5 (0,225); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 100 unid; 26,06 (0,2606); 70% - PR 33,5 AMLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 90 unid; 30,15 (0,335); 70% - PR 30,15 AMLODIPINA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 100 unid; 33,05 (0,3305); 70% - PR 33,5 AMLODIPINA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 10 unid; 4 (0,4); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,8 (0,3933); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 90 unid; 30,15 (0,335); 70% - PR 30,15 AMLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 10 unid; 3,9 (0,39); 70% - PR 4
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Comp. - Blister - 30 unid; 11,8 (0,3933); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,49 (0,2248); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 21,28 (0,3547); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA MERCK GENRICOS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 100 unid; 26,06 (0,2606); 70% - PR 33,5 AMLODIPINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,5 (0,225); 70% - PR 21,28 AMLODIPINA SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 10 unid; 4 (0,4); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 50 unid; 17,73 (0,3546); 70% - PR 17,73 AMLODIPINA TENSIOVAS 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 100 unid; 33,49 (0,3349); 70% - PR 33,5 AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 90 unid; 30,15 (0,335); 70% - PR 30,15 AMLODIPINA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 10 unid; 3,94 (0,394); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 11,83 (0,3943); 70% - PR 11,83 Comp. - Blister - 60 unid; 13,5 (0,225); 70% - PR 21,28 NORVASC (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 10 unid; 4,6 (0,46); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 13,73 (0,4577); 70% - PR 11,83 DILTIAZEM Ind.: V. Antiarrtmicos (3.2.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular, vertigens e perturbaes digestivas, urticria, raramente eritemas descamativos, por vezes febris. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. IC descompensada. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueadores beta e outros antiarrtmicos. Aumenta as concentraces plasmticas dos antidepressores tricclicos, da ciclosporina, do midazolam e da teofilina. Posol.: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem preparaes de aco retardada. Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 120 mg DILFAR (MSRM) ; Fournier Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 15,4 (0,2567); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 120 unid; 27,71 (0,2309); 70% DILTIAZEM MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 6,76 (0,338); 70%
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Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 15,47 (0,2578); 70% ETIZEM (MSRM) ; Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 15,61 (0,2602); 70% HERBESSER SR (MSRM) ; Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 7,36 (0,368); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 18,42 (0,307); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 120 unid; 33,15 (0,2763); 70% Orais slidas - 180 mg CAL-ANTAGON (MSRM) ; Ferring Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 33,9 (0,565); 70% DILFAR 180 (MSRM) ; Fournier Comp. libert. prolong. - Blister - 56 unid; 32,67 (0,5834); 70% DILTIANGINA (MSRM) ; Tecnimede Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 5,91 (0,591); 70% DILTIAZEM FARMOZ (MSRM) ; Farmoz Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 14,86 (0,4953); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 100 unid; 41,27 (0,4127); 70% DILTIAZEM MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 13,65 (0,455); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 24,42 (0,407); 70% ETIZEM (MSRM) ; Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 24,78 (0,413); 70% HERBESSER SR (MSRM) ; Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 16,61 (0,5537); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 90 unid; 42,37 (0,4708); 70% Orais slidas - 200 mg DILTIEM AP 200 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 15,29 (0,5461); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 56 unid; 27,52 (0,4914); 70% Orais slidas - 240 mg ETIZEM (MSRM) ; Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 12,42 (0,414); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 22,23 (0,3705); 70% HERBESSER SR (MSRM) ; Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 14,9 (0,4967); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 90 unid; 39,27 (0,4363); 70% Orais slidas - 300 mg DILTIEM AP 300 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 19,9 (0,7107); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 56 unid; 35,81 (0,6395); 70% ETIZEM (MSRM) ; Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 16,88 (0,5627); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 30,06 (0,501); 70% Orais slidas - 60 mg DILFAR (MSRM) ; Fournier Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 15,15 (0,2525); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 120 unid; 26,27 (0,2189); 70% DILTIAZEM MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 30 unid; 5,09 (0,1697); 70% Comp. - Blister - 90 unid; 12,78 (0,142); 70% DILTIEM (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 90 unid; 12,42 (0,138); 70% HERBESSER (MSRM) ; Lab. Delta Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 6 (0,3); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 14,62 (0,2437); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 120 unid; 26,31 (0,2193); 70%
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TIADIL (MSRM) ; Lab. Basi Comp. - Blister - 100 unid; 16,55 (0,1655); 70% Orais slidas - 90 mg ETIZEM (MSRM) ; Lab. Ethypharm (Frana) Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 13,62 (0,227); 70% HERBESSER (MSRM) ; Lab. Delta Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 16,07 (0,2678); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 120 unid; 28,94 (0,2412); 70% FELODIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso alteraes da funo heptica, hiperplasia gengival, palpitaes, taquicardia e vmitos; raramente urticria e angioedema. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode aumentar as concentraes plasmticas da digoxina. A eritromicina e a cimetidina so capazes de aumentar as concentraes plasmticas da felodipina; pelo contrrio, a fenitona e a carbamazepina diminuem-nas. Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 10 mg FELODIPINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 11,03 (0,3939); 70% - PR 11,03 FELODIPINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM) ; Bexal Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 11,73 (0,391); 70% - PR 11,82 PRESLOW (MSRM) ; AstraZeneca Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 16,97 (0,6061); 70% - PR 11,03 Orais slidas - 5 mg FELODIPINA ALPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 7,22 (0,2579); 70% - PR 7,22 FELODIPINA BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM) ; Bexal Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,68 (0,256); 70% - PR 7,74 PRESLOW (MSRM) ; AstraZeneca Comp. libert. prolong. - Blister - 14 unid; 6,25 (0,4464); 70% - PR 4,48 Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 11,1 (0,3964); 70% - PR 7,22 ISRADIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode provocar ainda distenso abdominal, erupes cutneas e raramente elevao das transaminases e dor anginosa. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A rifampicina reduz as concentraes plasmticas da isradipina; a cimetidina aumenta-as. Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia.
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Orais slidas - 2.5 mg LOMIR (MSRM) ; Sankyo Comp. - Blister - 56 unid; 17,74 (0,3168); 70% Orais slidas - 5 mg DILATOL SRO (MSRM) ; Jaba Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 18,88 (0,6293); 70% LOMIR SRO (MSRM) ; Sankyo Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 19,08 (0,636); 70% LACIDIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos membros inferiores, astenia, nuseas. Erupes cutneas, perturbaes gstricas, poliria, hiperplasia gengival, palpitaes, possvel agravamento da angina. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular; presena de QT prolongado congnito ou induzido por frmacos tais como antiarrtmicos (classe I e III), antidepressores tricclicos, alguns antibiticos (eritromicina), alguns anti-histamnicos (terfenadina); angina instvel, IH. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Ope-se diminuio do fluxo plasmtico renal e da taxa de filtrao glomerular induzida pela ciclosporina. A administrao simultnea de cimetidina pode aumentar as suas concentraes plasmticas. Posol.: Via oral: 4 mg/dia.
Orais slidas - 4 mg LACIPIL (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister Comp. revest. p/ pelcula - Blister Comp. revest. p/ pelcula - Blister TENS (MSRM) ; Unilfarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister -
14 unid; 8,61 (0,615); 70% 28 unid; 16,98 (0,6064); 70% 56 unid; 30,55 (0,5455); 70% 28 unid; 16,97 (0,6061); 70%
Orais slidas - 6 mg LACIPIL (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 25,02 (0,8936); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 44,48 (0,7943); 70% LERCANIDIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Antiarrtmico. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Devero ser tomadas precaues especiais em doentes com disfunes hepticas e renais. No dever ser usada na gravidez e durante o aleitamento. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). As concentraes plasmticas de lercanidipina podem ser aumentadas quando usada concomitantemente com inibidores do CYP 3A4 (ex.: eritromicina, itraconazol, ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser aumentada se usada concomitantemente com sumo de toranja e diminuida se utilizada
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simultaneamente com metoprolol. A utilizao conjunta da ciclosporina acompanhada de um aumento das concentrao de ambas as substncias. Posol.: Via oral: 10 mg/dia, de uma s vez, 15 minutos antes da refeio. Se necessrio a dose pode ser aumentada para 20 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg ZANICOR (MSRM) ; Lab. Delta Comp. revest. - Blister - 14 unid; 8,6 (0,6143); 70% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 29,66 (0,5296); 70% Orais slidas - 20 mg ZANICOR 20 (MSRM) ; Lab. Delta Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 24,31 (0,8682); 70% NICARDIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Raramente, podem ocorrer alteraes dos parmetros de funo renal ou heptica. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Deve ser usada com precauo em doentes com IR ou IH. Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 20 a 40 mg, 3 vezes/dia. NERDIPINA (MSRM) ; OM Comp. - Blister - 90 unid; 28,77 (0,3197); 70% NIFEDIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos (3.5.1.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia gengival, alteraes da funo heptica, pr-cordialgia, palpitaes, parestesias e prurido. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as concentraes plasmticas da digoxina. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentraes plasmticas da nifedipina. Posol.: Via oral: 30 a 120 mg/dia. Existem preparaes de absoro lenta, que so preferveis quando a administrao crnica. Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 10 mg ADALAT 10 (MSRM) ; Centrofarma Cps. mole - Blister - 100 unid; 12,66 (0,1266); 0% Orais slidas - 20 mg ADALAT AP (MSRM) ; Centrofarma Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 7,4 (0,37); 70% - PR 5,91 Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 18,55 (0,3092); 70% - PR 14,84 NIFEDATE AP (MSRM) ; Euro-Labor
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Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 12,91 (0,2152); 70% - PR 14,84 NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM) ; Alter Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 14,84 (0,2473); 70% - PR 14,84 ZENUSIN 20 SR (MSRM) ; Mepha Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 11,11 (0,1852); 70% - PR 14,84 Orais slidas - 30 mg ADALAT CR (MSRM) ; Centrofarma Comp. libert. prolong. - Blister - 14 unid; 8,51 (0,6079); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 16,77 (0,5989); 70% Orais slidas - 5 mg ADALAT 5 (MSRM) ; Centrofarma Cps. mole - Blister - 20 unid; 2,24 (0,112); 70% Cps. mole - Blister - 100 unid; 8,18 (0,0818); 0% Orais slidas - 60 mg ADALAT CR (MSRM) ; Centrofarma Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 30,6 (1,0929); 70% NILVADIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Alteraes da funo heptica, aumento do peso e perturbaes circulatrias. Raramente pode ocorrer prurido, aumento da presso intra-ocular, alteraes dos parmetros hematolgicos, dor anginosa, ginecomastia e hiperplasia gengival. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento da concentrao de nilvadipina. Posol.: Via oral: 8 ou 16 mg/dia, em toma nica. Em doentes com cirrose heptica a dose no dever ultrapassar 8 mg/dia.
Orais slidas - 16 mg NIVADIL 16 (MSRM) ; A. Menarini Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 31,19 (1,0397); 70% Orais slidas - 8 mg NIVADIL 8 (MSRM) ; A. Menarini Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 18,06 (0,602); 70% NIMODIPINA Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Parece possuir grande afinidade para os vasos cerebrais pelo que tem sido indicada no tratamento do vasoespasmo associado hemorragia subaracnoideia. R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Em casos raros pode provocar trombocitopenia e diminuio marcada do peristaltismo intestinal. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). O cido valprico (valproato) e a
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cimetidina aumentam as concentraes plasmticas da nimodipina. Posol.: Via oral: 90 a 180 mg/dia (geralmente 3 vezes/dia). Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 30 mg BRAINOX (MSRM) ; Euro-Labor Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,12 MODINA (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; 19,35 NIMODIPINA MEPHA (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 60 unid; 14,38 NIMOTOP (MSRM) ; Bayer Comp. revest. - Blister - 20 unid; 10,46 Comp. revest. - Blister - 50 unid; 15,78 SOBREPINA (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 60 unid; 19,35 TRINALION (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. revest. - Blister - 60 unid; 19,35 NITRENDIPINA
(0,2687); 70% (0,3225); 70% (0,2397); 70% (0,523); 70% (0,3156); 70% (0,3225); 70% (0,3225); 70%
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.). Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia (em mdia 20 mg/dia). Nos doentes idosos e nos insuficientes hepticos deve iniciar-se o tratamento com apenas 10 mg/dia. Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 20 mg FARNITRAN (MSRM) ; Faribrica Comp. - Blister - 20 unid; 7,68 (0,384); 70% Comp. - Blister - 100 unid; 35,31 (0,3531); 70% HIPERDIPINA (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 30 unid; 12,01 (0,4003); 70% Comp. - Blister - 90 unid; 30,63 (0,3403); 70% VERAPAMILO V. Antiarrtmicos (3.2.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica
3.4.4.1. Bloqueadores alfa
Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxibenzamina, fentolamina) reservam-se para uso
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hospitalar em situaes graves como o feocromocitoma, particularmente na preparao properatria e durante o acto cirrgico, pelo que no se descrevem aqui.
3.4.4.2. Bloqueadores beta
Os bloqueadores beta so anti-hipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. Exibem algumas diferenas entre si, quer nas reaces adversas, quer nalgumas indicaes teraputicas especficas, facto este que pode ser devido diferente selectividade para os receptores, s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueadores beta (ex: o propranolol bastante lipoflico, ao contrrio do atenolol) e actividade simpaticomimtica intrnseca que vrios deles possuem. Como exemplos paradigmticos destas caractersticas so de referir: 1. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimtica intrnseca: acebutolol. 2. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: atenolol, betaxolol, metoprolol. 3. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimtica intrnseca: pindolol. 4. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimtica intrnseca: propranolol, nadolol, timolol. Assim, a um doente hipertenso no ps-enfarte ou com angina de peito, prefervel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimtica intrnseca. Por outro lado, os bloqueadores beta com actividade simpaticomimtica intrnseca produzem menos bradicardia e menos alteraes lipdicas do que os outros. tambm sabido que os cardioselectivos so menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncospasmo. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labetalol) tm tambm efeito bloqueador alfa, facto que condiciona a diminuio da resistncia vascular perifrica, sem a consequente taquicardia reflexa (bloqueio beta). Em caso de ser necessria a associao de outro antihipertensor a um bloqueador beta, deve preferir-se um diurtico ou um vasodilatador directo. Alguns bloqueadores beta tm tambm aco vasodilatadora directa, particularmente a nvel dos vasos renais (ex: tertalolol). Deve evitar-se a suspenso brusca de um bloqueador beta, particularmente em doentes com angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos que fazem utilizao conjunta de clonidina (risco de crise hipertensiva). Ind.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta esto indicados no tratamento da angina de peito, certas perturbaes do ritmo cardaco, hipertiroidismo, cardiomiopatia hipertrfica, certas formas de trmulo e, em alguns casos, na preveno da enxaqueca. No perodo ps-enfarte de miocrdio (por princpio no antes do 5 dia), os bloqueadores podem ser de grande utilidade na limitao da rea de enfarte e da tenso de parede, a par do seu efeito antiarrtmico. Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, carvedilol, nebivolol) podem ser utilizados,
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quando acompanhados por outras medidas teraputicas (diurticos), no tratamento da IC. Os bloqueadores beta podem tambm ter interesse na hipertenso da grvida. R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta so de referir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares, tonturas (eventualmente sncope), possvel agravamento de IC, nuseas, vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores abdominais, depresso, insnia, alucinaes. Podem provocar broncoespasmo (mesmo os cardioselectivos), especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. Alguns bloqueadores beta podem provocar tambm alteraes metablicas tais como hipertrigliceridemia, diminuio do colesterol HDL (excepto para os que tm actividade simpaticomimtica intrnseca), hiperglicemia, aumento do clcio ionizado (aps alguns meses de tratamento) e hipercaliemia. Podem provocar impotncia e mascarar crises hipoglicmicas. Outros efeitos laterais a considerar so astenia, alteraes visuais, parestesias, agravamento do sndrome de Raynaud, das crises hipoglicmicas e da psorase. Contra-Ind. e Prec.: So contra-indicaes ao seu uso as seguintes situaes: bradicardia sinusal clinicamente relevante, bloqueios auriculoventriculares, doena do n sinusal, perturbaes graves da circulao perifrica, choque, acidose metablica, IC descompensada, hipersensibilidade ao frmaco, asma brnquica e DPOC. Tambm na gravidez devero ser evitados ou usados com precauo. Na lactao devero ser usados com cuidado. Interac.: De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta so potenciados por outros antiarrtmicos. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabticos orais. O efeito anti-hipertensor dos bloqueadores beta pode ser contrariado pelo uso concomitante de AINEs. Pelo contrrio, a utilizao conjunta de antidepressores tricclicos e fenotiazinas pode potenciar o seu efeito.
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos
ACEBUTOLOL Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo e tem actividade simpaticomimtica intrnseca. No tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento com doses mais baixas na IR.
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Orais slidas - 200 mg PRENT (MSRM) ; Bayer Comp. - Blister - 60 unid; 11,32 (0,1887); 70% ATENOLOL Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo. No tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. No lipossolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispepsia, pieira, tonturas. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A administrao conjunta da amoxicilina pode reduzir as suas concentraes sricas. Os sais de alumnio e de magnsio reduzem a biodisponibilidade do atenolol. Deve evitar-se o uso concomitante de atenolol com bloqueadores da entrada do clcio cardiodepressores e antiarrtmicos da classe I. O efeito anti-hipertensor do atenolol contrariado pela utilizao simultnea de AINEs. Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.
Orais slidas - 100 mg ATENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 30 unid; 6,09 (0,203); 70% - PR 8,84 ATENOLOL BEXAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 7,57 (0,2523); 70% - PR 8,84 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 100 unid; 20,7 (0,207); 70% - PR 20,7 ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. - Blister - 100 unid; 20,07 (0,2007); 70% - PR 20,7 ATENOLOL CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. - Blister - 30 unid; 6,63 (0,221); 70% - PR 8,84 ATENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 30 unid; 7,21 (0,2403); 70% - PR 8,84 Comp. revest. - Blister - 100 unid; 19,57 (0,1957); 70% - PR 20,7 ATENOLOL MERCK GENRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 30 unid; 5,91 (0,197); 70% - PR 8,84 ATENOLOL RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 30 unid; 7,57 (0,2523); 70% - PR 8,84 Comp. revest. - Blister - 100 unid; 20,7 (0,207); 70% - PR 20,7 ATENOLOL SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 28 unid; 8,13 (0,2904); 70% - PR 8,25 TENORMIN (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 7,06 (0,2521); 70% - PR 8,25 TESSIFOL (MSRM) ; Lab. Zimaia Comp. - Blister - 30 unid; 6,61 (0,2203); 70% - PR 8,84 Orais slidas - 25 mg TESSIFOL (MSRM) ; Lab. Zimaia Comp. - Blister - 20 unid; 1,31 (0,0655); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 3,35 (0,0558); 70% Orais slidas - 50 mg ATENOLOL ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 30 unid; 3,71 (0,1237); 70% - PR 5,7 Comp. - Blister - 100 unid; 9,81 (0,0981); 70% - PR 15,58 ATENOLOL BEXAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 2,25 (0,225); 70% - PR 2,25 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 5,7 (0,19); 70% - PR 5,7
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 100 unid; 15,58 (0,1558); 70% - PR 15,58 ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. - Blister - 30 unid; 4,54 (0,1513); 70% - PR 5,7 Comp. - Blister - 100 unid; 10,66 (0,1066); 70% - PR 15,58 ATENOLOL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. - Blister - 60 unid; 6,9 (0,115); 70% - PR 8,68 ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,57 (0,1523); 70% - PR 5,7 Comp. revest. - Blister - 100 unid; 9,37 (0,0937); 70% - PR 15,58 ATENOLOL MERCK GENRICOS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 10 unid; 1,38 (0,138); 70% - PR 2,25 Comp. - Blister - 30 unid; 3,6 (0,12); 70% - PR 5,7 Comp. - Blister - 100 unid; 9,53 (0,0953); 70% - PR 15,58 ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,25 (0,225); 70% - PR 2,25 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,7 (0,19); 70% - PR 5,7 Comp. revest. - Blister - 100 unid; 15,58 (0,1558); 70% - PR 15,58 ATENOLOL SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 14 unid; 3,03 (0,2164); 70% - PR 3,15 Comp. - Blister - 28 unid; 5,26 (0,1879); 70% - PR 5,32 Comp. - Blister - 56 unid; 8,1 (0,1446); 70% - PR 8,1 BLOKIUM (MSRM) ; Almirall Comp. - Blister - 30 unid; 5,29 (0,1763); 70% - PR 5,7 TENORMIN MITE (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 3,78 (0,27); 70% - PR 3,15 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 5,91 (0,2111); 70% - PR 5,32 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 8,1 (0,1446); 70% - PR 8,1 TESSIFOL (MSRM) ; Lab. Zimaia Comp. - Blister - 30 unid; 3,4 (0,1133); 70% - PR 5,7 ATENOLOL + CLOROTALIDONA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Atenolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (50 mg de atenolol + 12,5 mg de clorotalidona)/dia ou 1 comprimido (100 mg de atenolol + 25 mg de clorotalidona)/dia.
Orais slidas - 100 mg + 25 mg TENORETIC (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 28 unid; 8,33 (0,2975); 0% Orais slidas - 50 mg + 12.5 mg TENORETIC MITE (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 14 unid; 3,59 (0,2564); 0% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 6,24 (0,2229); 0% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 8,62 (0,1539); 0% BISOPROLOL Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol cardioselectivo e lipossolvel. No tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem exerce bloqueio alfa. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm perturbaes onricas,
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raramente alucinaes, conjuntivite, reduo da secreo lacrimal, aumento das transaminases, rubor, prurido e hiperhidrose. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A rifampicina pode reduzir o t do bisoprolol. O seu uso concomitante com derivados da ergotamina pode agravar a circulao perifrica. Pode potenciar o efeito de outros anti-hipertensores e de antiarrtmicos. Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.
Orais slidas - 10 mg BISOPROLOL BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 6,65 (0,2375); 70% - PR 6,65 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 11,96 (0,2136); 70% - PR 11,96 BISOPROLOL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 28 unid; 6,64 (0,2371); 70% - PR 6,65 CONCOR (MSRM) ; Merck Comp. revest. - Blister - 28 unid; 10,22 (0,365); 70% - PR 6,65 Orais slidas - 2.5 mg CONCOR IC (MSRM) ; Merck Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,68 (0,134); 0% Orais slidas - 5 mg BISOPROLOL BEXAL 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 2,27 (0,1621); 70% - PR 2,27 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 3,63 (0,1296); 70% - PR 3,63 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 6,53 (0,1166); 70% - PR 6,53 BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 14 unid; 2,15 (0,1536); 70% - PR 2,27 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 3,57 (0,1275); 70% - PR 3,63 CONCOR (MSRM) ; Merck Comp. revest. - Blister - 14 unid; 3,49 (0,2493); 70% - PR 2,27 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 5,58 (0,1993); 70% - PR 3,63 BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA Ind.: HTA em doentes que no respondem adequadamente monoterapia. R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Interac.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.). Posol.: 1 comprimido (10 mg de bisoprolol + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
Orais slidas - 10 mg + 25 mg CONCOR 10 PLUS (MSRM) ; Merck Comp. revest. - Blister - 28 unid; 9,34 (0,3336); 0% METOPROLOL Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol cardioselectivo e lipossolvel. Sem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem bloqueio alfa. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm fotossensibilidade, alteraes dos parmetros da funo heptica, diminuio da secreo lacrimal, xerostomia e
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trombocitopenia. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 50 a 200 mg/dia. Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 100 mg LOPRESOR 100 (MSRM) ; Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 4,93 (0,2465); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 10,52 (0,1753); 70% Orais slidas - 200 mg LOPRESOR 200 (MSRM) ; Sankyo Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 9,91 (0,3303); 70% NEBIVOLOL Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselectivo e vasodilatador perifrico (pela via L-arginina/monxido de azoto (NO)). R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm secura das mucosas e sndrome de tipo lpico. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH. Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Nos doentes idosos, a dose inicial no dever exceder 2,5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg NEBILET (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo) Comp. - Blister - 28 unid; 15,84 (0,5657); 70%
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos
NADOLOL Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O nadolol no cardioselectivo nem lipossolvel. No tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Anorexia e alteraes do comportamento. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 40 a 320 mg/dia. Reduzir a dose para metade na IR.
Orais slidas - 40 mg ANABET (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 30 unid; 4,81 (0,1603); 70%
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PROPRANOLOL Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O propranolol lipossolvel. No cardioselectivo, no tem actividade simpaticomimtica intrnseca, nem apresenta efeito bloqueador alfa. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas de utilidade noutras situaes tais como: tremor, ansiedade, enxaqueca (preveno), hipertiroidismo e hipertenso portal. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: HTA: 40 a 320 mg/dia. Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 240 mg/dia (eventualmente mais). Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia: 10 a 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia. Angina de peito: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com aumentos subsequentes, se necessrio at dose mxima de 240 mg/dia (eventualmente mais). Ps-enfarte: 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia. Existem preparaes de absoro lenta. Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 10 mg INDERAL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0,61 (0,0305); 70% Comp. revest. - Blister - 100 unid; 2,41 (0,0241); 70% Orais slidas - 160 mg INDERAL-LA (MSRM) ; AstraZeneca Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 7,1 (0,2536); 70% Orais slidas - 40 mg INDERAL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 100 unid; 5,83 (0,0583); 70% PROPRANOLOL RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,21 (0,0605); 70% Orais slidas - 80 mg INDERAL (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. - Frasco - 100 unid; 9,45 (0,0945); 70% INDERAL-LA 80 (MSRM) ; AstraZeneca Cps. libert. prolong. - Blister - 14 unid; 2,23 (0,1593); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 4,06 (0,145); 70% PROPRANOLOL RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 50 unid; 4,2 (0,084); 70% Parentricas - 1 mg/1 ml INDERAL (MSRM) ; AstraZeneca Sol. inj. - Ampola - 10 unid - 1 ml; 1,08 (0,108); 0% TERTATOLOL
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Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol no cardioselectivo, nem tem actividade simpaticomimtica intrnseca. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Posol.: Via oral: 5 mg/dia. No doente com IH, a dose dever ser reduzida para metade.
Orais slidas - 5 mg ARTEX (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 30 unid; 11,99 (0,3997); 70%
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa
CARVEDILOL Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol no cardioselectivo, nem tem actividade simpaticomimtica intrnseca. Tem efeito bloqueador alfa. lipossolvel. R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar tambm aumento das transaminases, leucopenia, trombocitopenia e diminuio da secreo lacrimal. Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). IH. Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol tem elevada afinidade para as protenas plasmticas, pelo que pode interagir com frmacos que apresentem tambm grande ligao s mesmas, tais como: anticoagulantes orais, digitlicos e alguns antiepilpticos. A rifampicina pode reduzir as concentraes sricas de carvedilol; a cimetidina pode aument-las. O carvedilol pode potenciar os efeitos de outros antihipertensores e de substncias com actividade antiarrtmica. Posol.: Via oral: HTA: 12,5 a 50 mg/dia. IC: 6,25 mg/dia em 2 fraces. Esta dose pode ser aumentada at ao mximo de 50 mg/dia. Doena coronria: 25 mg/dia, em 2 fraces. Pode aumentar-se gradualmente at dose mxima de 100 mg/dia. Na IR deve ser ponderada reduo de dose.
Orais slidas - 25 mg CARVEDILOL ALPHARMA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 10,57 (0,3775); 70% - PR 10,57 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 19,02 (0,3396); 70% - PR 19,02 CARVEDILOL BEXAL 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 14 unid; 5,89 (0,4207); 70% - PR 6,13 Comp. - Blister - 28 unid; 10,57 (0,3775); 70% - PR 10,57 Comp. - Blister - 56 unid; 19,02 (0,3396); 70% - PR 19,02 CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma
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Comp. - Blister - 10 unid; 4,38 (0,438); 70% - PR 4,38 Comp. - Blister - 30 unid; 11,24 (0,3747); 70% - PR 11,33 CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 10 unid; 4,38 (0,438); 70% - PR 4,38 Comp. - Blister - 30 unid; 11,24 (0,3747); 70% - PR 11,33 CARVEDILOL JABA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 10 unid; 4,38 (0,438); 70% - PR 4,38 Comp. - Blister - 30 unid; 11,24 (0,3747); 70% - PR 11,33 CARVEDILOL MEDINEO 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medineo Comp. - Blister - 56 unid; 19,01 (0,3395); 70% - PR 19,02 CARVEDILOL MERCK GENRICOS 25 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 10,57 (0,3775); 70% - PR 10,57 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 19,02 (0,3396); 70% - PR 19,02 CARVEDILOL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 30 unid; 11,24 (0,3747); 70% - PR 11,33 Comp. - Blister - 56 unid; 19,02 (0,3396); 70% - PR 19,02 DILBLOC (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 14 unid; 9,07 (0,6479); 70% - PR 6,13 Comp. - Blister - 28 unid; 15,76 (0,5629); 70% - PR 10,57 Comp. - Blister - 56 unid; 29,25 (0,5223); 70% - PR 19,02 Orais slidas - 6.25 mg CARVEDILOL ALPHARMA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 2,06 (0,1471); 70% - PR 2,39 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 6,77 (0,1209); 70% - PR 7,83 CARVEDILOL BEXAL 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 14 unid; 2,27 (0,1621); 70% - PR 2,39 Comp. - Blister - 56 unid; 7,29 (0,1302); 70% - PR 7,83 CARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Blister - 10 unid; 1,71 (0,171); 70% - PR 1,71 Comp. - Blister - 60 unid; 8,39 (0,1398); 70% - PR 8,39 CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 10 unid; 1,71 (0,171); 70% - PR 1,71 Comp. - Blister - 60 unid; 8,39 (0,1398); 70% - PR 8,39 CARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 10 unid; 1,71 (0,171); 70% - PR 1,71 Comp. - Blister - 60 unid; 8,39 (0,1398); 70% - PR 8,39 CARVEDILOL MEDINEO 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medineo Comp. - Blister - 14 unid; 2,06 (0,1471); 70% - PR 2,39 Comp. - Blister - 56 unid; 6,77 (0,1209); 70% - PR 7,83 CARVEDILOL RATIOPHARM 6,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 14 unid; 1,68 (0,12); 70% - PR 2,39 Comp. - Blister - 56 unid; 6,75 (0,1205); 70% - PR 7,83 DILBLOC IC (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 14 unid; 4,48 (0,32); 0% Comp. - Blister - 56 unid; 13,76 (0,2457); 0%
3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais
CLONIDINA Ind.: HTA. Abstinncia aos opiceos. R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depresso. Reteno hidrossalina. Hipotenso ortosttica, bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua suspenso brusca pode ocorrer sndrome de abstinncia com hiperreactividade simptica (taquicardia, trmulo,
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hipersudorese, subida da tenso arterial), dores abdominais, cefaleias. Este sndrome, que aparece 18 a 36 horas aps a suspenso, pode exigir, para alm do recurso clonidina, a utilizao de um bloqueador beta. Contra-Ind. e Prec.: Doena do n sinusal, bloqueio auriculoventricular de 2 e 3 grau, diminuio de perfuso cerebral e perifrica, hipersensibilidade aos constituintes. Em caso de administrao concomitante de um bloqueador beta, se se tornar necessria a interrupo deste ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afim de evitar possvel ocorrncia de crise hipertensiva. A suspenso da clonidina no dever ser brusca. Na IR dever ser feito ajustamento de dose. Interac.: Com os bloqueadores beta ou com os digitlicos h risco de ocorrncia aumentada de bradicardia sintomtica e de bloqueio aurculo-ventricular. Os AINEs podem facilitar o agravamento de reteno hidrossalina. Os tranquilizantes podem aumentar a sedao. Posol.: Via oral: Hipertenso ligeira a moderada: 0,075 mg a 0,15 mg, 2 vezes/dia. Na HTA grave esta dose pode ser aumentada at o mximo de 0,3 mg, 3 vezes/dia.
Orais slidas - 0.15 mg CATAPRESAN (MSRM) ; Unilfarma Comp. - Blister - 20 unid; 2,29 (0,1145); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 5,14 (0,0857); 70% METILDOPA Ind.: HTA, particularmente da grvida. R. Adv.: Sonolncia, sedao, depresso, fadiga. Secura de boca, congesto nasal, cefaleias. Bradicardia, reteno hidrossalina. Disfuno heptica. Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica. Positividade do teste de Coombs. sndrome semelhante a lpus eritematoso disseminado. Raramente pode provocar miocardite, pancreatite, fibrose retroperitoneal. Contra-Ind. e Prec.: IH. Evitar na gravidez. Interac.: Favorece a toxicidade do ltio. Posol.: Via oral: 250 mg, 2 ou 3 vezes/dia, nos primeiros dias. As doses podem ser aumentadas at ao mximo de 3 g/dia. O interesse da metildopa no tratamento da hipertenso tem vindo a decrescer nos ltimos anos. Dado o seu perfil de toxicidade s raramente se justifica a sua utilizao.
Orais slidas - 250 mg ALDOMET (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,14 (0,157); 70% Comp. revest. - Blister - 90 unid; 9,78 (0,1087); 70% Orais slidas - 500 mg ALDOMET FORTE (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 90 unid; 17,04 (0,1893); 70% MOXONIDINA Ind.: HTA.
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R. Adv.: Astenia, nuseas, secura de boca, cefaleias, tonturas, sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: IC grave, cardiopatia isqumica, IH, perturbaes da conduo (bloqueios sino auricular e aurculo ventricular), doena do n sinusal, frequncia cardaca inferior a 50/min., epilepsia, depresso, gravidez , aleitamento, hipersensibilidade substncia ou excipientes e histria de edema angioneurtico. Deve evitar-se a suspenso brusca, especialmente se houver tratamento concomitante com um bloqueado beta. Neste caso dever suspender-se em primeiro lugar o bloqueador beta. Interac.: Com as benzodiazepinas h aumento do efeito sedativo. Posol.: Via oral: 0,2 mg/dia. Ao fim de 3 semanas a dose pode ser aumentada para 0,4 mg/dia. A dose pode ainda ser aumentada para 0,6 mg/dia, ao fim das 3 semanas com a dose anterior.
Orais slidas - 0.2 mg MOXON (MSRM) ; Solvay Comp. revest. - Blister - 14 unid; 5,2 (0,3714); 70% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 9,35 (0,3339); 70% Orais slidas - 0.4 mg MOXON (MSRM) ; Solvay Comp. revest. - Blister - 28 unid; 18,16 (0,6486); 70% RILMENIDINA Ind.: HTA. R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, nuseas. Ansiedade, depresso, insnias. Astenia, prurido, exantema, edemas. Palpitaes, hipotenso ortosttica. Contra-Ind. e Prec.: Depresso, IR grave, gravidez; aleitamento. Interac.: Os antidepressores tricclicos reduzem a actividade anti-hipertensora da rilmenidina. Posol.: Via oral: 1 mg/dia, em toma nica. Esta dose pode ser aumentada, em caso de necessidade, para 2 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg HYPERIUM (MSRM) ; Servier Comp. - Blister - 10 unid; 4,91 (0,491); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 11,99 (0,3997); 70%
3.4.5. Vasodilatadores directos
MINOXIDIL Ind.: HTA. R. Adv.: Hirsutismo. Reteno hidrossalina (necessidade de associar diurtico). Taquicardia, derrame pericrdico, pericardite. Nuseas, vmitos, anorexias, cefaleias. Trombocitopenia,
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leucopenia. Contra-Ind. e Prec.: Angina de peito. Feocromocitoma. Hipersensibilidade. Dado na gravidez pode provocar hirsutismo neonatal. Interac.: Potenciao de efeitos quando utilizado concomitantemente com outros vasodilatadores. Posol.: Via oral: 2,5 a 40 mg, 1 ou 2 vezes/dia. Em caso de necessidade o aumento de dose deve ser feito com intervalos de 3 dias.
Orais slidas - 10 mg LONITEN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Frasco - 20 unid; 6,29 (0,3145); 70% Comp. - Frasco - 60 unid; 15,9 (0,265); 70%
3.4.6. Outros
Outros vasodilatadores, tais como o nitroprussiato de sdio e a di-hidralazina, so de uso exclusivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de crises hipertensiva.
3.5. Vasodilatadores
A propsito dos anti-hipertensores foram referidos vrios frmacos com efeito vasodilatador: IECAs, bloqueadores da entrada do clcio, vasodilatadores de aco directa. Para alm do seu interesse como anti-hipertensores, alguns destes frmacos tm dado provas de eficcia no tratamento da IC (ex: IECA); outros tm sido utilizados como antianginosos (ex: bloqueadores da entrada do clcio). sabido que os sintomas devidos a IC no resultam apenas da diminuio do dbito cardaco, mas tambm e fundamentalmente da activao exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistncias perifricas. Os vasodilatadores arteriolares, ao contrariarem aqueles eventos, so capazes de modificar a evoluo natural da IC e aumentar a sobrevida. A caracterstica dominante da isquemia miocrdica a dor. Os frmacos utilizados no tratamento sintomtico da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforo, variante ou espstica, instvel) actuam quer atravs da reduo da necessidade do oxignio pelo miocrdio, quer atravs de um aumento do dbito sanguneo nas reas isquemiadas. No primeiro grupo esto os que reduzem a actividade cardaca ou a presso arterial (ex: bloqueadores beta); do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronrios (ex: nitratos, bloqueadores da entrada do clcio) e os que aumentam a durao da distole (ex: bloqueadores beta).
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Sobre os bloqueadores da entrada do clcio foram feitas referncias a propsito dos antihipertensores. So porm de realar alguns aspectos a seu respeito: so frmacos de eleio no tratamento da angina variante ou espstica, so geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regresso (ou pelo menos dificultam a progresso) da placa aterosclertica. Frequentemente o tratamento sintomtico da angina de peito faz-se recorrendo associao de antianginosos, sendo a escolha feita em funo das caractersticas do doente. Como j foi dito, os nitratos so vasodilatadores coronrios e constituem um dos pilares do tratamento da angina de peito. No h diferenas significativas entre eles, para alm de aspectos farmacocinticos. Neste subgrupo, vamos considerar mais pormenorizadamente os antianginosos e outros vasodilatadores com possvel interesse no tratamento da insuficincia arterial perifrica.
3.5.1. Antianginosos
AMLODIPINA Angina de peito. V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
DILTIAZEM Angina de peito. V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e antiarrtmicos (3.2.4.).
DINITRATO DE ISOSSORBIDA Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Edema agudo do pulmo. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes transdrmicas podem provocar irritao local. A administrao crnica do dinitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar-se a suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. Contra-Ind. e Prec.: Choque. Interac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbida. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas aces. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial
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grave. No deve em caso algum ser utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia. Via SL: 5 a 10 mg, com repetio ao fim de alguns minutos se houver persistncia de sintomas. Via IV: Uso hospitalar.
Orais slidas - 20 mg FLINDIX RETARD (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 1,75 (0,0875); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 4,34 (0,0723); 70% Orais slidas - 40 mg FLINDIX RETARD (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 5,38 (0,0897); 70% Orais slidas - 5 mg FLINDIX (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 20 unid; 0,94 (0,047); 70% Comp. - Blister - 90 unid; 3,41 (0,0379); 70% FELODIPINA Angina de peito. V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. A administrao crnica de mononitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar-se suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. Contra-Ind. e Prec.: Choque. Interac.: lcool (diminuio da capacidade vigil). O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave. No deve ser nunca utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia.
Orais slidas - 20 mg ISMO (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 20 unid; 5,13 (0,2565); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 11,48 (0,1913); 70% MONOKET (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. - Blister - 60 unid; 10,83 (0,1805); 70% MONONITRIL (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 60 unid; 6,37 (0,1062); 70% MONOPRONT (MSRM) ; Ferraz Lynce Comp. - Blister - 60 unid; 11,14 (0,1857); 70% ORASORBIL (MSRM) ; Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,48 (0,124); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 5,62 (0,0937); 70%
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Orais slidas - 40 mg ISMO RETARD (MSRM) ; Roche Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 6,84 (0,342); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 15,83 (0,2638); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 120 unid; 31,66 (0,2638); 70% MONOKET (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. - Blister - 60 unid; 19,24 (0,3207); 70% MONONITRIL (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 60 unid; 11,43 (0,1905); 70% ORASORBIL (MSRM) ; Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 10,27 (0,1712); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 90 unid; 14,64 (0,1627); 70% Orais slidas - 50 mg MONOKET RETARD (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 10,73 (0,3577); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 18,51 (0,3085); 70% MONONITRIL RETARD (MSRM) ; Baldacci Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 12,52 (0,2087); 70% MONOPRONT RETARD 50 (MSRM) ; Ferraz Lynce Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 10,02 (0,334); 70% Orais slidas - 60 mg IMDUR (MSRM) ; AstraZeneca Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 11,22 (0,374); 70% - PR 9,12 Comp. libert. prolong. - Frasco - 10 unid; 4,62 (0,462); 70% - PR 3,52 Comp. libert. prolong. - Frasco - 60 unid; 13,28 (0,2213); 70% - PR 13,28 MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MERCK GENRICOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. libert. prolong. - Blister - 14 unid; 4,93 (0,3521); 70% - PR 4,93 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 9,12 (0,304); 70% - PR 9,12 Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 13,28 (0,2213); 70% - PR 13,28 ORASORBIL (MSRM) ; Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,8 (0,26); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 90 unid; 19,61 (0,2179); 70% NICORANDILO O nicorandilo um activador dos canais de potssio. Ind.: Angina de peito. R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas, vmitos, astenia. Hipotenso arterial, taquicardia. Contra-Ind. e Prec.: Choque, IC. Evitar no aleitamento. Interac.: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandilo, especialmente se combinados com bebidas alcolicas. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave. No deve ser usado concomitantemente. Posol.: Via oral: 10 a 20 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 10 mg DANCOR (MSRM) ; Merck Comp. - Blister - 20 unid; 5,6 (0,28); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 14,07 (0,2345); 70% NIKORIL (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 20 unid; 5,6 (0,28); 70%
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Comp. - Blister - 60 unid; 14,07 (0,2345); 70% Orais slidas - 20 mg DANCOR (MSRM) ; Merck Comp. - Blister - 60 unid; 27,02 (0,4503); 70% NIKORIL (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 60 unid; 27,02 (0,4503); 70% NIFEDIPINA Angina de peito. V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
NITROGLICERINA Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural, exantema. As preparaes de libertao transdrmica podem provocar irritao local. A administrao crnica de nitroglicerina provoca tolerncia. Deve evitar-se a suspenso brusca aquando de tratamentos prolongados. Contra-Ind. e Prec.: Choque. Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os seus efeitos; os AINEs podem reduzi-los. O sildenafil aumenta o risco de hipotenso arterial grave. No deve ser utilizado por doentes em tratamento com nitratos. Posol.: Via SL: 0,5 mg no incio da crise. Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia.
Bucais e gengivais - 0.5 mg NITROMINT (MSRM) ; V.H. Silva Cordeiro Comp. sublingual - Frasco - 60 unid; 4,36 (0,0727); 70% Cutneas e transdrmicas - 10 mg/24 h NITRADISC 10 (MSRM) ; Lab. Pfizer Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; 25,76 (0,8587); 70% NITRODERM TTS 10 (MSRM) ; Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; 25,76 (0,8587); 70% PLASTRANIT (MSRM) ; Jaba Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; 27,71 (0,9237); 70% Cutneas e transdrmicas - 4.8 mg/24 h NITRO-DUR (MSRM) ; Schering-Plough Sistema transdrmico - Saqueta - 28 unid; 18,76 (0,67); 70% Cutneas e transdrmicas - 5 mg/24 h NITRADISC 5 (MSRM) ; Lab. Pfizer Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; 23,59 (0,7863); 70% NITRODERM TTS 5 (MSRM) ; Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 10 unid; 9,17 (0,917); 70% Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; 23,59 (0,7863); 70% PLASTRANIT (MSRM) ; Jaba Sistema transdrmico - Saqueta - 30 unid; 24,44 (0,8147); 70%
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Cutneas e transdrmicas - 9.6 mg/24 h NITRO-DUR (MSRM) ; Schering-Plough Sistema transdrmico - Saqueta - 28 unid; 20,08 (0,7171); 70% OXIFEDRINA Ind.: Doena coronria. No se encontra porm suficientemente fundamentada esta sua utilizao. R. Adv.: Diminuio ou perda reversvel do paladar. Contra-Ind. e Prec.: Insuficincia artica; estenose artica subvalvular. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 24 a 72 mg/dia, em fraces.
Orais slidas - 24 mg ILDAMEN FORTE (MSRM) ; Sidefarma Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,6 (0,1533); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,08 (0,1347); 70% Orais slidas - 8 mg ILDAMEN (MSRM) ; Sidefarma Comp. revest. - Blister - 90 unid; 6,15 (0,0683); 70% TRIMETAZIDINA Ind.: Embora no esteja indicada em monoterapia no tratamento da crise anginosa, porm referida como podendo ter utilidade como co-adjuvante na profilaxia das crises de angina de peito. R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 40 a 60 mg/dia, em fraces.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml VASTAREL (MSRM) ; Servier Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 10,85 (0,217); 70% Orais slidas - 20 mg TRIMETAZIDINA BALDACCI 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,12 (0,156); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Cinfa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 3,12 (0,156); 70% - PR 3,12 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,12 (0,156); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,09 (0,1545); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,58 (0,1097); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal
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Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,09 (0,1545); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,58 (0,1097); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,12 (0,156); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,12 (0,156); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,12 (0,156); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 TRIMETAZIDINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,98 (0,149); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,64 (0,1107); 70% - PR 6,64 VASTAREL (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,8 (0,24); 70% - PR 3,12 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,21 (0,1702); 70% - PR 6,64 Orais slidas - 35 mg TACIREL LM (MSRM) ; Servier (Frana) Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 13,54 (0,2257); 70% VASTAREL LM (MSRM) ; Servier Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 13,54 (0,2257); 70%
3.5.2. Outros vasodilatadores
So geralmente indicados nas perturbaes circulatrias arteriais (perifricas e cerebrais). Embora para a maioria destes frmacos no haja provas inequvocas de eficcia clnica, alguns, tais como o naftidrofurilo, parecem ter interesse teraputico.
BUFLOMEDIL Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, rubor. Contra-Ind. e Prec.: Hemorragias graves. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 600 mg/dia. Via IM: 50-150 mg/dia. Via IV: 50-400 mg/dia. Pode ser administrada em infuso.
Orais slidas - 300 mg LOFTYL 300 (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 60 unid; 17,18 (0,2863); 40% Orais slidas - 600 mg LOFTYL FORTE (MSRM) ; Abbot Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 18,09 (0,603); 40% Parentricas - 50 mg/5 ml LOFTYL (MSRM) ; Abbot
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Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 5 ml; 2,2 (0,44); 40% CICLANDELATO Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, eructaes, pirose, cefaleias, palpitaes, rubor facial, hipersudorese. Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria grave, glaucoma, ditese hemorrgica. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 1,2 a 1,6 g/dia, em fraces.
Orais slidas - 400 mg CYCLOSPASMOL (MSRM) ; Astellas Cps. - Blister - 20 unid; 3,57 (0,1785); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 7,71 (0,1285); 40% CODERGOCRINA Ind.: V. Introduo (3.5.2.) R. Adv.: Nuseas, distrbios gstricos, hipotenso ortosttica, congesto nasal. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, bradicardia grave. A gravidez e o aleitamento exigem precauo. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 4,5 mg/dia, em mdia.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml HYDERGINE (MSRM) ; Novartis Farma Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; 4,54 (0,0908); 0% SECAMIN (MSRM) ; Lab. Lab Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 3,41 (0,1137); 0% Orais lquidas e semi-slidas - 3 mg/ml HYDERGINE (MSRM) ; Novartis Farma Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; 11,07 (0,2214); 0% Orais slidas - 1.5 mg HYDERGINE (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 50 unid; 5,6 (0,112); 0% SECAMIN (MSRM) ; Lab. Lab Comp. - Blister - 20 unid; 3,65 (0,1825); 0% Comp. - Blister - 100 unid; 11,8 (0,118); 0% Orais slidas - 4.5 mg HYDERGINE (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 30 unid; 8,8 (0,2933); 0% GINKGO BILOBA Ind.: V. Introduo (3.5.2. e 2.13.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, manifestaes cutneas de natureza alrgica, cefaleias; zumbidos, palpitaes, convulses, estados confusionais.
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Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios. Posol.: Via oral: 40 mg, 3 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml ABOLIBE FORTE (MSRM) ; Sidefarma Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; 8,96 (0,1792); 40% BILOBAN (MSRM) ; Cipan Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 50 ml; 9,01 (0,1802); 40% GINCOBEN (MSRM) ; Ipsen Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 9,01 (0,1802); 40% VASACTIFE FORTE (MSRM) ; Ferring Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 7,67 (0,1534); 40% Orais slidas - 40 mg BILOBAN (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 20 Comp. revest. - Blister - 60 GINCOBEN (MSRM) ; Ipsen Comp. revest. - Blister - 20 Comp. revest. - Blister - 60 ISOXSUPRINA Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais, astenia, nervosismo, hipotenso arterial, palpitaes, taquicardia. Contra-Ind. e Prec.: Ditese hemorrgica. No ps-parto. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 30 a 60 mg, 2 vezes/dia.
unid; 3,94 (0,197); 40% unid; 10,17 (0,1695); 40% unid; 4,13 (0,2065); 40% unid; 10,63 (0,1772); 40%
Orais slidas - 30 mg DILUM RETARD (MSRM) ; Tecnifar Comp. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; 2,65 (0,1325); 40% Comp. libert. prolong. - Frasco - 60 unid; 5,67 (0,0945); 40% MESILATO DE DI-HIDROERGOCRISTINA Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Nuseas, cefaleias, sonolncia, hipotenso, congesto nasal. Contra-Ind. e Prec.: Hipotenso arterial. A gravidez e o aleitamento exigem precauo. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 6mg/dia, em mdia
Orais slidas - 3 mg DIERTINA (MSRM) ; Sankyo Cps. - Blister - 60 unid; 11,08 (0,1847); 0% NAFTIDROFURILO
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Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Diarreia, erupes cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: Antiarrtmicos (possvel aumento do efeito cardiodepressor). Posol.: Via oral: 200 mg, 3 vezes/dia.
Orais slidas - 200 mg PRAXILENE (MSRM) ; Merck Comp. revest. - Blister - 20 unid; 6,91 (0,3455); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 16,38 (0,273); 40% NICERGOLINA Ind.: V. Introduo (3.5.2.). R. Adv.: Perturbaes digestivas, rubor facial, sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade nicergolina. Interac.: Potenciao dos efeitos dos frmacos anti-hipertensores. Posol.: Via oral: 30 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 30 mg SERMION 30 (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 22,24 (0,3707); 40% PENTOXIFILINA Ind.: V. Introduo (3.5.2.). Embora correntemente considerada no grupo dos vasodilatadores, a pentoxifilina actua por efeito antiagregante plaquetrio e pela reduo da hiperviscosidade sangunea. R. Adv.: Perturbaes digestivas (nuseas, enfartamentos, diarreia). Cefaleias, tonturas, hipotenso, palpitaes. Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte agudo do miocrdio, hipersensibilidade. Evitar na gravidez. Interac.: Pode potenciar o efeito dos anti-hipertensores. Pode favorecer as aces hipoglicemiantes da insulina e dos antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 2 ou 3 drageias de 400 mg/dia. Via parentrica em meio hospitalar.
Orais slidas - 400 mg PENTOXIFILINA BEXAL 400 MG COMPRIMIDO DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM) ; Sandoz Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 3,79 (0,1895); 0% Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 9,65 (0,1608); 0% Comp. libert. modif. - Blister - 120 unid; 17,36 (0,1447); 0% PENTOXIFILINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM) ; Generis Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 9,65 (0,1608); 0% Comp. libert. modif. - Blister - 120 unid; 17,36 (0,1447); 0% TRENTAL (MSRM) ; Hoeport
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Comp. libert. modif. - Fita termossoldada - 10 unid; 3,05 (0,305); 40% Comp. libert. modif. - Fita termossoldada - 60 unid; 13,95 (0,2325); 40% Comp. libert. modif. - Fita termossoldada - 120 unid; 25,11 (0,2093); 40% Orais slidas - 600 mg CLAUDICAT (MSRM) ; Altana Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 6,55 (0,3275); 40% Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 16,62 (0,277); 40%
3.6. Venotrpicos
Os venotrpicos so substncias utilizadas no tratamento do insuficincia venosa. Na maioria so quimicamente flavonides ou substncias aparentadas. Actuam por mecanismo ainda mal esclarecido. Alguns, tais como a diosmina e as oxerrutinas (das quais exemplo a troxerrutina), apresentam indicao melhor fundamentada no que respeita a eficcia.
CIDO ASITICO Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes digestivas, erupes cutneas. Contra-Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: Via oral: 30 a 60 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 10 mg MADCASSOL (MSRM) ; Confar Comp. - Blister - 60 unid; 10,51 (0,1752); 0% Orais slidas - 30 mg MADCASSOL (MSRM) ; Confar Cps. - Blister - 20 unid; 7,16 (0,358); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 17,49 (0,2915); 40% AMINAFTONA Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Nuseas, pirose (raramente). Contra-Ind. e Prec.: Risco de hemlise em doentes com defeito gentico de glicose-6fosfato desidrogenase (G-6-PD). No deve ser administrado a grvidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 75 a 150 mg/dia.
Orais slidas - 75 mg CAPILAREMA (MSRM) ; Baldacci Cps. - Blister - 60 unid; 6,33 (0,1055); 40% BIOFLAVONIDES
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Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: A dose habitual de 500 mg, 2 vezes/dia. Em situaes especiais (ex: crise hemorroidria), a dose pode ser aumentada at 3 g, por perodos curtos.
Orais slidas - 375 mg DAFLON (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,31 (0,2155); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,31 (0,1552); 40% Orais slidas - 500 mg DAFLON 500 (MSRM) ; Servier Comp. revest. - Blister - 60 unid; 22,42 (0,3737); 40% DIETILAMINA Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Alergias, epigastralgias, nuseas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 200 a 400 mg, 3 vezes/dia.
Orais slidas - 200 mg FRADILEN (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Cps. - Blister - 60 unid; 9,63 (0,1605); 40% DIOSMINA Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 900 a 1.200 mg/dia (em mdia), em fraces.
Orais slidas - 300 mg VENEX (MSRM) ; Decomed Cps. - Blister - 20 unid; 7,3 (0,365); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 17,86 (0,2977); 40% VENO V (MSRM) ; Lab. Inibsa Cps. - Blister - 20 unid; 6,62 (0,331); 40% Cps. - Blister - 50 unid; 13,87 (0,2774); 40% Orais slidas - 450 mg VENEX FORTE (MSRM) ; Decomed Comp. - Blister - 20 unid; 9,3 (0,465); 40%
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Comp. - Blister - 60 unid; 22,75 (0,3792); 40% DOBESILATO DE CLCIO Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Febre, perturbaes digestivas, erupes cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 500 a 1.000 mg/dia.
Orais slidas - 500 mg DOXI-OM (MSRM) ; OM Cps. - Blister - 20 unid; 5,58 (0,279); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 13,54 (0,2257); 40% DOBESILATO DE CLCIO + HIDRODEXTRANOSSULFATO DE POTSSIO Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: V. Dobesilato de clcio. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Aplicao de gel, 2 ou 3 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g + 20 mg/g DOXIVENIL (MNSRM) ; OM Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 3,41 (0,0853); 40% ESCINA + SALICILATO DE DIETILAMINA Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser aplicado em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes. Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 50 mg/g VENOPARIL (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% HEPARINA SDICA + SALICILATO DE DIETILAMINA + MENTOL Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: No aplicar em reas no ntegras ou nas previamente expostas a radiaes.
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Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes. Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas vrias vezes por dia.
Cutneas e transdrmicas - 50 U.I./g + 100 mg/g + 2 mg/g DM GEL (MNSRM) ; Altana Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% HESPERIDINA + RUSCUS ACULEATUS + CIDO ASCRBICO Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Nuseas, epigastralgias. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 2 a 3 cpsulas/dia.
Orais slidas - 150 mg + 150 mg + 100 mg CYCLO-3 (MNSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Cps. - Blister - 20 unid; 4,78 (0,239); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 10,7 (0,1783); 40% HIDROSMINA Produto de sntese correspondente hidroxietildiosmina. Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gstricas. Manifestaes alrgicas a nvel da pele. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 200 mg, 3 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g VENOSMIL (MNSRM) ; Lab. Vitria Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% VEROVEN (MSRM) ; L. Lepori Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 2,41 (0,0603); 40% Orais slidas - 200 mg VENOSMIL (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. - Blister - 20 unid; 4,86 (0,243); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 10,89 (0,1815); 40% VEROVEN (MSRM) ; L. Lepori Cps. - Blister - 20 unid; 4,84 (0,242); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 10,89 (0,1815); 40% OXERRUTINAS Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, exantema.
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Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 500 mg, 2 vezes/dia (dose usual). A quantidade a administrar pode ser aumentada at 3 g/dia.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g VENORUTON GEL (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 2,58 (0,0258); 0% Orais slidas - 300 mg VENORUTON 300 (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Cps. - Blister - 50 unid; 5,36 (0,1072); 40% Orais slidas - 500 mg VENORUTON F (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Blister - 60 unid; 8,99 (0,1498); 40% RUTOSIDO + CIDO ASCRBICO
Orais slidas - 25 mg + 500 mg RUTINIC FORTSSIMO (MNSRM) ; A. Menarini Comp. - Blister - 20 unid; 0% Comp. - Blister - 50 unid; 0% TIOCOLQUICOSIDO + ESCINA Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Podem ocorrer fenmenos de sensibilizao com o seu uso prolongado. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 10 mg/g RELMUS COMPOSITUM (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Pomada - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 5,79 (0,0965); 0% TROXERRUTINA + "HEPARINIDE"
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g + 10 mg/g RIMANAL GEL (MNSRM) ; Materfarma Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 3,79 (0,0948); 40% VACCINIUM MYRTILLUS (ANTOCIANSIDOS) Ind.: V. Introduo (3.6.). R. Adv.: Perturbaes digestivas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes.
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Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 400 a 600 mg/dia, em fraces.
Orais slidas - 100 mg DIFRAREL (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,73 (0,1865); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,34 (0,139); 40% Orais slidas - 160 mg TEGENS (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Blister - 60 unid; 18,3 (0,305); 40%
3.7. Antidislipidmicos
O tratamento das dislipidmias e em particular da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos anos uma importncia renovada pela introduo na prtica clnica dos inibidores da redutase da HMG-CoA (estatinas). bem sabido que a hipercolesterolemia ( custa das LDL) um importante factor na patognese das doenas cardiovasculares de natureza aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e do exerccio fsico aconselhado, nem sempre se consegue uma reduo significativa das concentraes do colesterol (colesterol total < 190 mg/dl para a maioria da populao e < 175 mg/dl para grupos de risco; colesterol LDL < 115 mg/dl para a maioria populacional e < 100 mg/dl para grupos de risco), pelo que frequentemente recomendvel o recurso a frmacos. Destes, so de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Os cidos gordos insaturados podem ser utilizados tambm com fins teraputicos, quando o consumo dos alimentos que os contm insuficiente.
Estatinas
So inibidores da redutase da HMG-CoA, condicionando uma reduo do colesterol LDL e VLDL. Ind.: As estatinas so um grupo de frmacos dotados de grande interesse no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidmia mista. R. Adv.: Das reaces adversas mais frequentes que podem provocar so de referir: dores abdominais, nuseas, obstipao, anorexia, flatulncia, dispepsia, astenia. Podem provocar eritema multiforme, perturbaes psquicas, parestesias, cibras, aumento dos valores das transaminases. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK, frequentemente num contexto de interaco medicamentosa e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clnico. Esta parece ocorrer com maior frequncia quando h administrao concomitante de inibidores do citocromo P450, tais como eritromicina,
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ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), cido nicotnico e antifngicos azlicos. Contra-Ind. e Prec.: A doena heptica, a hipersensibilidade ao frmaco, a elevao persistente das transaminases, a gravidez e a lactao constituem contra-indicaes ao seu uso. Interac.: A utilizao concomitante de eritromicina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros fibratos), cido nicotnico e antifngicos azlicos, pode favorecer a subida de transaminases e de CPK (eventual ocorrncia de miopatia). O clopidogrel pode ter a sua actividade significativamente reduzida quando administrado concomitantemente com estatinas (em particular as que sofrem intensa metabolizao pelo citocromo P450). Estas substncias podem potenciar o efeito da varfarina, pelo que aconselhvel um maior controlo de INR, especialmente no incio ou com a suspenso do tratamento.
ATORVASTATINA Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina aumenta as concentraes de atorvastatina; os anticidos reduzem-na. A atorvastatina pode aumentar as concentraes sricas de digoxina. Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comear-se com 10 mg/dia, em toma nica.
Orais slidas - 10 mg ZARATOR (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 17,63 (1,2593); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 31,57 (1,1275); 40% Orais slidas - 20 mg ZARATOR (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 58,58 (2,0921); 40% Orais slidas - 40 mg ZARATOR (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 60,92 (2,1757); 40% FLUVAST ATINA Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na IR grave. Interac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentraes plasmticas de fluvastatina; a cimetidina, a ranitidina e o omeprazol aumentam-nas. Posol.: Via oral: 40 a 80 mg/dia.
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Orais slidas - 20 mg LESCOL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. - Blister - 14 unid; 6,37 (0,455); 40% Orais slidas - 40 mg CANEF (MSRM) ; Jaba Cps. - Blister - 28 unid; 22,61 (0,8075); 40% CARDIOL 40 (MSRM) ; Bialport Cps. - Blister - 28 unid; 24,05 (0,8589); 40% LESCOL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. - Blister - 28 unid; 22,61 (0,8075); 40% Orais slidas - 80 mg CARDIOL XL (MSRM) ; Bialport Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 33,49 (1,1961); 40% LESCOL XL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 31,48 (1,1243); 40% LOVAST ATINA Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comear-se com 20 mg/dia, em toma nica. Em doentes com Cl cr < 30, devero usar-se com precauo doses superiores a 20 mg/dia.
Orais slidas - 20 mg LIPDAUNE (MSRM) ; Sofex Comp. - Blister - 20 unid; 10,02 (0,501); 40% - PR 13,17 Comp. - Blister - 60 unid; 25,56 (0,426); 40% - PR 25,55 LIPUS (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Comp. - Blister - 60 unid; 24,27 (0,4045); 40% - PR 25,55 LOVASTATINA BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 60 unid; 24,27 (0,4045); 40% - PR 25,55 LOVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 24,27 (0,4045); 40% - PR 25,55 LOVASTATINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed Comp. - Blister - 20 unid; 10,02 (0,501); 40% - PR 13,17 Comp. - Blister - 60 unid; 25,55 (0,4258); 40% - PR 25,55 LOVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 60 unid; 23,88 (0,398); 40% - PR 25,55 LOVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 20 unid; 9,36 (0,468); 40% - PR 13,17 Comp. - Blister - 60 unid; 23,88 (0,398); 40% - PR 25,55 LOVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 60 unid; 24,27 (0,4045); 40% - PR 25,55 LOVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 9,37 (0,4685); 40% - PR 13,17 Comp. - Blister - 60 unid; 23,89 (0,3982); 40% - PR 25,55 LOVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 60 unid; 24,28 (0,4047); 40% - PR 25,55 MEVINACOR (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 20 unid; 18,24 (0,912); 40% - PR 13,17 Comp. - Blister - 60 unid; 43,38 (0,723); 40% - PR 25,55 MEVLOR (MSRM) ; Lab. Chibret Comp. - Blister - 20 unid; 15,94 (0,797); 40% - PR 13,17
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Comp. - Blister - 60 unid; 40,18 TECNOLIP (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Blister - 20 unid; 13,17 Comp. - Blister - 30 unid; 19,76 Comp. - Blister - 60 unid; 24,28 (0,6697); 40% - PR 25,55 (0,6585); 40% - PR 13,17 (0,6587); 40% - PR 19,76 (0,4047); 40% - PR 25,55
Orais slidas - 40 mg LOVASTATINA BEXAL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. - Blister - 30 unid; 30,75 (1,025); 40% - PR 30,75 LOVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 60 unid; 52,4 (0,8733); 40% - PR 52,4 LOVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 30 unid; 30,75 (1,025); 40% - PR 30,75 MEVINACOR (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 30 unid; 46,35 (1,545); 40% - PR 30,75 PRAVAST ATINA Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina no significativamente metabolizada atravs do citocromo P450 3A4. Tal facto minora as interaces com os inibidores do citocromo P450. Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Usualmente comea-se com 20 mg/dia, em toma nica. Nos doentes com IR a dose inicial de 10 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg PRAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 20 unid; 8,23 (0,4115); 40% - PR 8,35 Comp. - Blister - 30 unid; 11,65 (0,3883); 40% - PR 12,53 PRAVASTATINA ANGENRICO 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 20 unid; 8,35 (0,4175); 40% - PR 8,35 Comp. - Blister - 30 unid; 11,65 (0,3883); 40% - PR 12,53 PRAVASTATINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 20 unid; 8,35 (0,4175); 40% - PR 8,35 Comp. - Blister - 56 unid; 20,44 (0,365); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 20,45 (0,3408); 40% - PR 20,59 PRAVASTATINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 20 unid; 8,35 (0,4175); 40% - PR 8,35 Comp. - Blister - 60 unid; 20,59 (0,3432); 40% - PR 20,59 Orais slidas - 20 mg PRAVACOL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 20 unid; 29,1 (1,455); 40% - PR 18,91 Comp. - Blister - 30 unid; 40,83 (1,361); 40% - PR 28,37 PRAVASTATINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 Comp. - Blister - 30 unid; 26,75 (0,8917); 40% - PR 28,37 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA ANGENRICO 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 Comp. - Blister - 30 unid; 26,75 (0,8917); 40% - PR 28,37 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91
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Comp. - Blister - 30 unid; 28,37 (0,9457); 40% - PR 28,37 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Frasco - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 Comp. - Frasco - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 Comp. - Blister - 30 unid; 26,75 (0,8917); 40% - PR 28,37 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Frasco - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 PRAVASTATINA MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 Comp. - Blister - 30 unid; 26,75 (0,8917); 40% - PR 28,37 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alodial Comp. - Blister - 30 unid; 28,37 (0,9457); 40% - PR 28,37 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA PRODOME 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp Comp. - Blister - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 Comp. - Blister - 30 unid; 28,37 (0,9457); 40% - PR 28,37 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 Comp. - Blister - 30 unid; 26,75 (0,8917); 40% - PR 28,37 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 PRAVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 20 unid; 18,91 (0,9455); 40% - PR 18,91 Comp. - Blister - 60 unid; 48,16 (0,8027); 40% - PR 48,16 SANAPRAV (MSRM) ; Sankyo Comp. - Blister - 30 unid; 34,03 (1,1343); 40% - PR 28,37 Orais slidas - 40 mg PRAVACOL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 20 unid; 39,14 (1,957); 40% - PR 24,17 Comp. - Blister - 30 unid; 44,91 (1,497); 40% - PR 36,26 PRAVASTATINA ALTER 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 30 unid; 36,26 (1,2087); 40% - PR 36,26 Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA ANGENRICO 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. - Blister - 30 unid; 36,26 (1,2087); 40% - PR 36,26 Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA BEXAL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 30 unid; 36,26 (1,2087); 40% - PR 36,26 Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA FARMOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Frasco - 20 unid; 24,17 (1,2085); 40% - PR 24,17 Comp. - Frasco - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 30 unid; 36,26 (1,2087); 40% - PR 36,26 Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA MERCK GENRICOS 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 30 unid; 36,26 (1,2087); 40% - PR 36,26 Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alodial Comp. - Blister - 30 unid; 36,26 (1,2087); 40% - PR 36,26 Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
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Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 PRAVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. - Blister - 60 unid; 64,88 (1,0813); 40% - PR 64,88 SANAPRAV (MSRM) ; Sankyo Comp. - Blister - 30 unid; 55,14 (1,838); 40% - PR 36,26 ROSUVASTATINA Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). A utilizao concomitante de eritromicina pode provocar reduo das concentraes sricas de rosuvastatina. O hidrxido de alumnio e o hidrxido de magnsio reduzem em cerca de 50% as concentraes sricas desta estatina, quando usados concomitantemente. Com a ciclosporina pode observar-se um aumento significativo das concentraes desta estatina. Posol.: 10 mg/dia. Esta dose pode ser aumentada at 40 mg/dia. Nos doentes com IR iniciar com 5 mg/dia. A dose mxima para um Cl cr < 30 no deve ultrapassar 10 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg CRESTOR 10 MG (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; VISACOR 10 MG (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid;
23,4 (1,17); 40% 61,11 (1,0185); 40% 23,4 (1,17); 40% 33,35 (1,1117); 40% 61,11 (1,0185); 40%
Orais slidas - 20 mg CRESTOR 20 MG (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 54,23 (1,8077); 40% VISACOR 20 MG (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 54,23 (1,8077); 40% SINVAST ATINA Ind.: V. Estatinas (3.7.). R. Adv.: V. Estatinas (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Interac.: V. Estatinas (3.7.). Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear-se com 20 mg/dia, em toma nica (nos idosos, 10 mg/dia). Nos doentes com IR moderada a grave usar com precauo doses superiores a 10 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,2 (0,41); 40% - PR 8,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 11,19 (0,373); 40% - PR 12,3 SINVASTATINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Baldacci
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Comp. revest. - Blister - 20 unid; 8,2 (0,41); 40% - PR 8,2 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 12,3 (0,41); 40% - PR 12,3 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 20,9 (0,3483); 40% - PR 20,9 SINVASTATINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,2 (0,41); 40% - PR 8,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 10,64 (0,3547); 40% - PR 12,3 SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 9,95 (0,3554); 40% - PR 11,48 SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,2 (0,41); 40% - PR 8,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 10,66 (0,3553); 40% - PR 12,3 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 20,9 (0,3483); 40% - PR 20,9 SINVASTATINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,2 (0,41); 40% - PR 8,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 11,67 (0,389); 40% - PR 12,3 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 20,9 (0,3483); 40% - PR 20,9 SINVASTATINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,19 (0,4095); 40% - PR 8,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 11,67 (0,389); 40% - PR 12,3 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 20,89 (0,3482); 40% - PR 20,9 SINVASTATINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,19 (0,4095); 40% - PR 8,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 20,89 (0,3482); 40% - PR 20,9 SINVASTATINA LIPAZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Daquimed Comp. revest. - Blister - 20 unid; 8,2 (0,41); 40% - PR 8,2 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 12,3 (0,41); 40% - PR 12,3 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 20,9 (0,3483); 40% - PR 20,9 SINVASTATINA PRODOME 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,2 (0,41); 40% - PR 8,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 10,66 (0,3553); 40% - PR 12,3 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 20,9 (0,3483); 40% - PR 20,9 SINVASTATINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,2 (0,41); 40% - PR 8,2 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 20,9 (0,3483); 40% - PR 20,9 SINVASTATINA VASCORIM 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Vida Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 11,48 (0,41); 40% - PR 11,48 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 19,51 (0,3484); 40% - PR 19,51 Orais slidas - 20 mg JABASTATINA (MSRM) ; Jaba Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 11,05 (1,105); 40% - PR 10,43 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SIMVACOL (MSRM) ; Farma APS Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINPOR (MSRM) ; J. Neves Comp. revest. - Blister - 20 unid; 21,63 (1,0815); 40% - PR 18,98 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 53,9 (0,8983); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA ALPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,6 (0,93); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,34 (0,878); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,86 (0,8953); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA ANGENRICO 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA BALDACCI 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Baldacci
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Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA BEXAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,6 (0,93); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,02 (0,934); 0% SINVASTATINA BIOLIPE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Biosade Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 24,75 (0,8839); 40% - PR 26,57 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 41,91 (0,7484); 40% - PR 41,92 SINVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA DISLIPINA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA FROSST (MSRM) ; Frosst Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,34 (0,878); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA ITF 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; ITF Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,86 (0,8953); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 16,24 (0,812); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,21 (0,8737); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 42,64 (0,7107); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 16,24 (0,812); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,21 (0,8737); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,59 (0,7432); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA LIPAZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Daquimed Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA MEDICAMED 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medicamed Comp. revest. - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA MEDINEO 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medineo Comp. revest. - Blister - 30 unid; 26,34 (0,878); 40% - PR 28,47 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,86 (0,8953); 40% - PR 28,47
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA PHARMAKERN 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA PRODOME 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,6 (0,93); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,34 (0,878); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 16,32 (0,816); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,34 (0,878); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 20 unid; 17,5 (0,875); 40% - PR 18,98 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 42,65 (0,7108); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA SUMACLINA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alodial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 26,86 (0,8953); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA TECNIMEDE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,98 (0,949); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA VASCORIM 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Vida Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 24,23 (0,8654); 40% - PR 26,57 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 41,91 (0,7484); 40% - PR 41,92 SINVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,6 (0,93); 40% - PR 18,98 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 SINVASTATINA ZERA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,47 (0,949); 40% - PR 28,47 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,91 (0,7485); 40% - PR 44,91 Orais slidas - 40 mg JABASTATINA (MSRM) ; Jaba Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 75,63 (1,2605); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA ALTER 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 26,93 (1,3465); 40% - PR 28,28 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA BALDACCI 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. - Blister - 30 unid; 42,41 (1,4137); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA BEXAL 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 42,97 (1,4323); 0% SINVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 72,7 (1,2117); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA DISLIPINA 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 31,15 (1,0383); 40% - PR 42,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 56,07 (0,9345); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA FARMOZ 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 20 unid; 26,93 (1,3465); 40% - PR 28,28 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA GENERIS 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 72,7 (1,2117); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA GERMED 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 72,7 (1,2117); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA JABA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 72,35 (1,2058); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA LABESFAL 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,08 (1,336); 40% - PR 42,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 72,36 (1,206); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA LIPAZ 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Daquimed Comp. revest. - Blister - 30 unid; 31,15 (1,0383); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA MEDICAMED 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medicamed Comp. revest. - Blister - 20 unid; 28,28 (1,414); 40% - PR 28,28 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA MERCK GENRICOS 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 26,93 (1,3465); 40% - PR 28,28 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 36,35 (1,2117); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA PHARMAKERN 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Pharmakern Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,38 (1,346); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA PRODOME 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 28,28 (1,414); 40% - PR 28,28 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 72,7 (1,2117); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 72,7 (1,2117); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA SUMACLINA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alodial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 26,93 (1,3465); 40% - PR 28,28 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 72,7 (1,2117); 40% - PR 72,7 SINVASTATINA TECNIMEDE 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 28,28 (1,414); 40% - PR 28,28 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42 SINVASTATINA VASCORIM 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Vida Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 39,58 (1,4136); 40% - PR 39,59 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 67,85 (1,2116); 40% - PR 67,85 SINVASTATINA ZERA 40 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 20 unid; 28,28 (1,414); 40% - PR 28,28 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,39 (1,3463); 40% - PR 42,42
Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substncias com indicao teraputica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidmia mista (especialmente quando o HDL baixo). So de particular interesse em diabticos dislipidmicos, verificando-se, pelo menos com alguns deles (ex: fenofibrato), reduo da progresso da doena coronria nos doentes com diabetes tipo 2. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os que se lhes seguiram so geralmente considerados como menos litognicos para um grau de eficcia semelhante. Entre estes as diferenas no so significativas. Ind.: Hipertrigliceridmia e dislipidmia mista. R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, nuseas, vmitos, mialgias, exantema,
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alteraes da funo heptica e dos parmetros hematolgicos. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litase biliar. Contra-Ind. e Prec.: Esto contra-indicados na litase biliar, doena heptica e IR graves. Evitar na gravidez e na lactao.
BEZAFIBRATO Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas. Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez, aleitamento, hipersensibilidade. Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 200 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Para os comprimidos de aco prolongada a dose de 400 mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave
Orais slidas - 200 mg BEZALIP (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 60 unid; 10,5 (0,175); 40% Orais slidas - 400 mg BEZALIP RETARD (MSRM) ; Roche Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 14,12 (0,4707); 40% CIPROFIBRATO Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Pode aumentar as aces dos anticoagulantes orais, dos antidiabticos e da fenitona. Posol.: Via oral: 100 mg/dia. Na IR moderada a dose de 100 mg em dias alternados. Evitar na IR grave.
Orais slidas - 100 mg LIPANOR (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Blister - 20 unid; 6,99 (0,3495); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 17,96 (0,2993); 40% ETOFIBRATO Ind.: V. Fibratos. R. Adv.: V. Fibratos. Sensao de calor facial Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos. Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais.
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Posol.: Via oral: 1000 a 1500 mg/dia. Estas doses devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na IR grave.
Orais slidas - 500 mg LIPO-MERZ RETARD (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 15,21 (0,507); 40% FENOFIBRATO Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabticos orais. Posol.: Via oral: 200 a 250 mg/dia. Reduzir para metade na IR moderada. Evitar na IR grave.
Orais slidas - 100 mg LIPOFEN (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. - Blister - 60 unid; 6,46 (0,1077); 40% Orais slidas - 160 mg APTEOR (MSRM) ; Fournier Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; Comp. libert. modif. - Blister - 50 unid; SUPRALIP 160 MG (MSRM) ; Fournier Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; Comp. libert. modif. - Blister - 50 unid;
3,8 (0,38); 40% 11,42 (0,3807); 40% 17,81 (0,3562); 40% 3,8 (0,38); 40% 11,42 (0,3807); 40% 17,81 (0,3562); 40%
Orais slidas - 200 mg CATALIP (MSRM) ; Fournier Cps. - Blister - 30 unid; 11,43 (0,381); 40% - PR 7,95 FENOFIBRATO WINTHROP 200 MG CPSULAS (MSRM) ; Winthrop Cps. - Blister - 30 unid; 7,43 (0,2477); 40% - PR 7,95 Orais slidas - 250 mg LIPANTHYL 250 (MSRM) ; Fournier Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 8,71 (0,2903); 40% Orais slidas - 267 mg CATALIP 267 MICRONIZADO (MSRM) ; Fournier Cps. - Blister - 30 unid; 13,32 (0,444); 40% GEMFIBROZIL Ind.: V. Fibratos (3.7.). R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes orais. Favorece os efeitos adversos das estatinas a nvel muscular.
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Posol.: Via oral: 1.200 mg/dia. Na IR moderada a dose no deve ser superior a 900mg/dia. Evitar na IR grave.
Orais slidas - 300 mg LOPID (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 60 unid; 13,57 (0,2262); 40% Orais slidas - 600 mg LIPOITE FORTE (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 60 unid; 12,98 (0,2163); 40% LOPID 600 (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 21,61 (0,3602); 40%
Inibidores selectivos da absoro do colesterol
Estas substncias inibem selectivamente a absoro do colesterol quer seja de origem biliar, quer tenha provenincia na dieta, aparentemente sem interferirem com a absoro dos cidos gordos nem das vitaminas lipossolveis. A ezetimiba, actualmente disponvel, pode ser utilizada em monoterapia (eficcia limitada), ou preferencialmente em associao com uma estatina.
EZETIMIBA Ind.: Dislipidmia. R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia. Contra-Ind. e Prec.: IH. Interac.: Os fibratos alteram a farmacocintica da ezetimiba. A sua associao no est recomendada. No caso da ezetimiba ser associada a uma estatina dever ser feito controlo da funo heptica. Posol.: Via oral: 1 comprimido (10 mg)/dia.
Orais slidas - 10 mg EZETROL (MSRM) ; MSD (Reino Unido) Comp. - Blister - 28 unid; 47,84 (1,7086); 40%
Outros
CIDO NICOTNICO Ind.: Dislipidemia, especialmente em doentes com baixas concentraes das HDL. R. Adv.: Flush (agravado com ingesto simultnea de bebidas alcolicas), ocasionalmente acompanhado de tonturas e palpitaes. Gota, rabdomilise, hiperglicemia, ictercia, aumento do valor das transamnases (trs vezes superior ao normal implica suspenso de
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tratamento), lcera pptica, hipofosfatmia Contra-Ind. e Prec.: IH, lcera pptica, aleitamento. Dever ser usado com precauo em doentes que consomem elevadas quantidades de bebidas alcolidas ou que tenham histria de disfuno heptica. Interac.: Pode haver necessidade de se proceder a ajustamentos das doses de antidiabticos orais ou de insulina. Posol.: Via oral: 375 mg/dia, na 1 semana; 500 mg/dia na 2 semana; 750 mg/dia, na 3 semana; 1000 mg/dia, a partir da 4 semana. Os comprimidos devero ser tomados ao deitar, aps refeio ligeira pobre em gorduras.
Orais slidas - 1000 mg NIASPAN (MSRM) ; Merck (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 22,43 (0,8011); 40% Comp. libert. prolong. - Blister - 56 unid; 40,78 (0,7282); 40% Orais slidas - 375 mg NIASPAN (MSRM) ; Merck (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 7 unid; 2,3 (0,3286); 40% Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 9,21 (0,3289); 40% Orais slidas - 500 mg NIASPAN (MSRM) ; Merck (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 12,29 (0,4389); 40% Comp. libert. prolong. - Blister - 56 unid; 23,85 (0,4259); 40% Orais slidas - 750 mg NIASPAN (MSRM) ; Merck (Alemanha) Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 18,42 (0,6579); 40% Comp. libert. prolong. - Blister - 56 unid; 36,28 (0,6479); 40% COLESTIPOL Ind.: Dislipidmia. R. Adv.: Epigastralgias, nuseas, vmitos, flatulncia, diarreia. Urticria. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Gemfibrozil, furosemida, tiazidas, propranolol. Estes frmacos sofrem reduo de absoro. Posol.: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas).
Orais lquidas e semi-slidas - 5000 mg COLESTID (MSRM) ; Lab. Pfizer Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 12,85 (0,6425); 40% COLESTIRAMINA Ind.: Hipercolesterolemia. Alvio do prurido nas situaes de obstruo parcial da via biliar. R. Adv.: Sensao de desconforto abdominal, flatulncia, dispepsia, nuseas, vmitos, obstipao, anorexia, exantema, deficincias vitamnicas (A, D e K). Em doses altas, com utilizao prolongada, pode provocar acidose hiperclormica.
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Contra-Ind. e Prec.: Obstruo completa da via biliar. Interac.: Dificulta a absoro de gorduras, de vitaminas lipossolveis, das tiazidas, do paracetamol e da levotiroxina, quando administrados concomitantemente. Posol.: Via oral: 12 a 24 g/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 4000 mg QUANTALAN (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 7,09 (0,3545); 40% SINVAST ATINA + EZETIMIBA Ind.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta associao est indicada quando o tratamento com uma estatina isolada insuficiente. R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Interac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Posol.: Via oral : 1 comprimido (10mg + 20 mg) /dia.
Orais slidas - 10 mg + 10 mg INEGY (MSRM) ; MSD (Reino Unido) Comp. - Blister - 14 unid; 29,35 (2,0964); 40% Comp. - Blister - 28 unid; 58,69 (2,0961); 40% Orais slidas - 20 mg + 10 mg INEGY (MSRM) ; MSD (Reino Unido) Comp. - Blister - 14 unid; 34,87 (2,4907); 40% Comp. - Blister - 28 unid; 69,75 (2,4911); 40% Orais slidas - 40 mg + 10 mg INEGY (MSRM) ; MSD (Reino Unido) Comp. - Blister - 14 unid; 37,84 (2,7029); 40% Comp. - Blister - 28 unid; 70,54 (2,5193); 40%
Sangue 4.
4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da administrao de frmacos so principalmente aquelas em que existe deficincia em ferro, em factores necessrios sntese das nucleoprotenas que ocorre durante a diviso celular (vitamina B12 e cido flico), eritropoietina, outros em factores de crescimento hematopoitico e, pontualmente, outros compostos que so utilizados em anemias no deficitrias. A teraputica de uma anemia deve ser ajustada causa especfica da doena aps definio de um diagnstico etiolgico que inclui uma
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anlise sangunea completa e eventuais determinaes plasmticas dos teores em ferro, folatos e vitamina B12.
4.1.1. Compostos de ferro
A profilaxia e correco das anomalias eritropoiticas devidas ao dfice de ferro no estimula a eritropoiese nem corrige as alteraes da hemoglobina nas anemias de outra etiologia, situaes em que originam sobrecarga e toxicidade. O ferro alivia porm outros sintomas de dfice, como as feridas da lngua, a disfagia, a distrofia das unhas e da pele, e as fissuras dos ngulos dos lbios. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcticas e hipocrmicas ou ferripnicas so, de um modo geral, administrados por via oral, sendo raras as situaes em que se justifica uma teraputica parentrica. O uso profilctico s se justifica durante a gravidez, nas mulheres com alimentao deficitria, na menorragia, aps gastrectomia total ou subtotal, nas crianas com baixo peso nascena, nos prematuros e nos RNs por cesariana. Pode ainda justificar-se nas crianas durante o surto de crescimento, na puberdade e com o incio da menstruao. Os comprimidos com revestimento entrico e algumas preparaes de aco prolongada que libertam de cada fraco unitria o ferro necessrio para 24 horas, possibilitando uma s toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos, transportam o ferro para locais do intestino onde a absoro pobre, s devendo ser usados se os benefcios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. Os sais ferrosos, melhor absorvidos que os sais frricos, representam os compostos de escolha. A rapidez de regenerao da hemoglobina pouco afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. A escolha ter como base, de um modo geral, a incidncia das reaces adversas e os custos (os sais frricos so, em regra, mais onerosos que os ferrosos). Os preparados de ferro para uso oral podem ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia e fezes escuras, que persistem durante alguns dias. A frequncia e intensidade destes sintomas podem ser atenuados pela reduo da dose de cada fraco e aumento do nmero de tomas durante alguns dias ou pela ingesto dos compostos aps a refeio. Em doses elevadas, exercem uma aco corrosiva na mucosa gastrointestinal, inclusive com perfurao. As formas lquidas podem corar temporariamente o esmalte dentrio. As preparaes de libertao gradual agravam a diarreia nos pacientes com doena inflamatria crnica intestinal. Tambm os idosos, os indivduos com diverticulose ou com estenoses intestinais devero ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro.
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Nos prematuros, que tm normalmente nveis sricos reduzidos de vitamina E, os preparados de ferro podem causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se deve corrigir a deficincia vitamnica. A administrao prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. Deve evitar-se a medicao por perodos superiores a 6 meses, excepto nas menorragias, nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crnicas. A sobredosagem aguda, calculada para o adulto, de 180-300 mg/Kg, mas bastar 1 g de sulfato ferroso para causar a morte a uma criana pequena. A combinao dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrointestinal com os efeitos metablicos e hemodinmicos causados pela presena excessiva de ferro a responsvel pela toxicidade. A desferroxamina (mesilato) um quelante de ferro eficaz se administrada precocemente no tratamento da intoxicao aguda. No deve, no entanto, ser usada em crianas com menos de 3 anos em que a mobilizao do ferro pelo quelante habitualmente pobre (V. Grupo 17.). Numa anemia deficitria a dose diria de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg com as refeies, de forma a melhorar a tolerabilidade e a adeso teraputica; a concentrao de hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina, a administrao dever continuar-se durante mais trs meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. O contedo em ferro elementar dos diversos sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar; 300 mg de sulfato ferroso hidratado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. Com o objectivo de melhorar a absoro, alguns preparados de ferro para uso oral contm cido ascrbico e diversos minerais, enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. Em todos os casos a vantagem mnima e o custo pode ser mais elevado. A associao com vitaminas do complexo B, no tem qualquer justificao, com excepo do cido flico na gravidez.
CIDO FLICO + COMPLEXO HIDRXIDO FRRICO-POLIMALTOSE Nota: 1 comprimido contm 100 mg de ferro trivalente.
Orais slidas - 0.35 mg + 357 mg FERRUM FOL HAUSMANN (MSRM) ; Ferraz Lynce Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 4,27 (0,2135); 40%
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Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; 9,48 (0,158); 40% CIANOCOBAL AMINA + SAIS MINERAIS No se recomenda o uso desta associao.
Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 2500 mg/ml + Cobalto, gluconato 0.64 mg/ml + Cobre, gluconato 0.1 mg/ml + Gluconato ferroso 20 mg/ml + Mangansio, gluconato 2 mg/ml TOT'HEMA (MSRM) ; Confar Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 6,63 (0,3315); 0% CITRATO FRRICO DE AMNIO Ind.: Anemias por carncia de ferro. R. Adv.: V. Notas introdutrias. Contra-Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s preparaes orais. Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina, e tetraciclinas. Posol.: [Adultos e crianas] : 123,5 mg, 1-2 vezes/ dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 123.5 mg/10 ml COBALTI (MSRM) ; Rega Farma Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 6,33 (0,3165); 40% COMPLEXO HIDRXIDO FRRICO-POLIMALTOSE Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra-se habitualmente por via oral. R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com reduo da mesma. Contra-Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s preparaes orais. Interac.: Com fluoroquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas. Posol.: [Adultos]: 100-200 mg de ferro por dia, em 1-2 fraces. [Crianas]: At 5 mg/kg/dia de ferro durante cerca de 3 meses. Nota: 1 ml de soluo oral a 178,6 mg/ml de complexo hidrxido frrico-polimaltose contm cerca de 50 mg de ferro trivalente; 1 ml de soluo oral a 357 mg/5ml contm cerca de 20 mg; o comprimido de 375 mg contm cerca de 100 mg.
Orais lquidas e semi-slidas - 178.6 mg/ml FERRUM HAUSMANN (MSRM) ; Ferraz Lynce Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,02 (0,134); 0% Orais lquidas e semi-slidas - 357 mg/5 ml MALTOFER (MSRM) ; Vifor France Sol. oral - Ampola - 20 unid - 5 ml; 14,08 (0,704); 40% Orais slidas - 357 mg FERRUM HAUSMANN (MSRM) ; Ferraz Lynce Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 4,39 (0,2195); 40%
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Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; 9,48 (0,158); 40% GLUCONATO FERROSO Ind.: Anemias por dfice de ferro. R. Adv.: V. Notas introdutrias. Contra-Ind. e Prec.: V. Notas introdutrias. Interac.: Reduz a absoro oral de ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina, floxacina e tetraciclinas; a sua absoro reduzida pelo trissilicato de magnsio. Posol.: [Adultos] - Profilaxia : 600 mg (70 mg de ferro), em 2 fraces antes das refeies. Teraputica : 1.200 a 1.800 mg (140-210 mg de ferro), em 3 fraces, antes das refeies. [Crianas] - 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro/dia). Nota: 1 ampola de 10 ml contm cerca de 35 ml de ferro trivalente.
Orais lquidas e semi-slidas - 300 mg/10 ml HEMOTOTAL (MSRM) ; Euro-Labor Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 5,15 (0,2575); 40% Orais slidas - 695 mg BIOFERRO (MSRM) ; Prospa Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 30 unid; 9,02 (0,3007); 40% HEMATOPORFIRINA + PROCANA Ind.: No tem indicaes teraputicas reconhecidas. R. Adv.: No referidas. Contra-Ind. e Prec.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 0.2 mg + 50 mg K H 3 (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Cps. - Blister - 30 unid; 0% Cps. - Blister - 90 unid; 0% PROTENOSUCCINILATO DE FERRO Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra-se habitualmente por via oral. R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdominal e diarreia, habitualmente relacionados com a dosagem e que podem ser ultrapassadas com reduo da mesma. Contra-Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s preparaes orais. Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metildopa, penicilamina e tetraciclinas. Posol.: [Adultos] - 40-80 mg de ferro/dia. [Crianas] - At 5 mg de ferro/kg/dia durante cerca de 3 meses. Nota: 15 ml de soluo oral contm cerca de 40 mg de ferro trivalente.
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Orais lquidas e semi-slidas - 800 mg/15 ml FERVIT (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. oral - Frasco - 20 unid - 15 ml; 13,57 (0,6785); 40% FETRIVAL (MSRM) ; Almirall Sol. oral - Ampola - 20 unid - 15 ml; 14,1 (0,705); 40% LEGOFER (MSRM) ; ITF Sol. oral - Ampola - 20 unid - 15 ml; 14,09 (0,7045); 40% SULFATO FERROSO Ind.: Anemias por dfice de ferro. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Contra-Ind. e Prec.: No administrar preparados de ferro durante mais de 6 meses. No usar em doentes com lcera pptica, enterite regional, colite ulcerosa ou hemocromatose e ainda em doentes com infeco por VIH para controlo da anemia porque o ferro aumenta a agressividade de alguns microrganismos. Interac.: Reduzem a absoro do ferro: os anticidos, as penicilinas, as tetraciclinas, a trientina e o zinco. O sais de ferro reduzem a absoro de bifosfonatos, ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, tetraciclinas e levodopa e zinco. O cido ascrbico potencia a absoro (30 mg para 200 mg de ferro). Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 200 mg (65 mg de ferro), 1 vez/dia, depois de uma refeio. Teraputica: 200 mg (65 mg de ferro), 2-3 vezes/dia, depois das refeies. [Crianas] - 6-12 anos: 30 mg de ferro, 100-120 mg/dia, em 2 fraces depois das refeies; 1-5 anos: 4-5 mg/Kg/dia de ferro, em 2 fraces, depois das refeies; < 1 ano: 1 mg/Kg/dia de ferro em 2 fraces depois das refeies. Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contm cerca de 80 mg de ferro trivalente; 1 comprimido de 525 mg contm cerca de 105 mg de ferro trivalente.
Orais slidas - 256.3 mg TARDYFERON (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 5,63 (0,0938); 40% SULFATO FERROSO + CIDO FLICO Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido flico durante a gravidez e lactao. R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou diarreia. Contra-Ind. e Prec.: Esta associao no deve usar-se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Interac.: No foram referidas interaces at ao presente. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 comprimido/dia. Profilaxia e teraputica Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferroso contm cerca de 80 mg de ferro
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trivalente; 1 comprimido de 288 mg contm cerca de 90 mg de ferro trivalente; 1 comprimido de 325 mg contm cerca de 105 mg de ferro trivalente.
Orais slidas - 256.3 mg + 0.35 mg TARDYFERON-FOL (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 8,82 (0,147); 40% Orais slidas - 288 mg + 1 mg FOLIFER (MSRM) ; Bialport Comp. libert. prolong. - Fita termossoldada - 20 unid; 3,52 (0,176); 40% Comp. libert. prolong. - Fita termossoldada - 60 unid; 9,32 (0,1553); 40% Orais slidas - 325 mg + 0.35 mg FERROGRAD FLICO (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 1,54 (0,077); 40% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 3,81 (0,0635); 40%
4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas
A maior parte das anemias megaloblsticas so devidas a dfice de vitamina B12 ou de folatos, sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficincia e a causa subjacente. Nas situaes de urgncia, sempre que a demora se torna perigosa, dever-se-o administrar ambos os factores aps o teste medula ssea e enquanto se esperam os resultados do plasma, embora em condies normais se deva instituir o tratamento s quando esto disponveis os resultados das provas que definam o diagnstico. A administrao parentrica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblstica e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria dos sintomas neurolgicos depende da durao e gravidade da doena, embora a progresso das leses seja imediatamente suspensa. As formas de sntese desta vitamina, com actividade equivalente, so a cianocobalamina e a hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina considerada a preparao de escolha. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injeco, a sua captao heptica maior e, bem assim, a afinidade de ligao s protenas especficas no sangue e nos tecidos. Alm de condicionar um aumento mais duradoiro na concentrao plasmtica, a hidroxocobalamina oferece ainda a vantagem de, em teraputica de manuteno, necessitar apenas de 1 injeco, cada 3 meses. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumnio representa uma forma de absoro retardada, com ele se obtendo nveis bastante mais prolongados da vitamina. A cianocobalamina e a hidroxocobalamina esto indicadas em doentes com malabsoro de vitamina B12, como o esprue tropical ou no tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia induzida pelo gluten), na gastrectomia parcial ou total, enterite regional, gastrenterostomia, resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo, diminuio da secreo de factor instrnseco
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por leses que destroem a mucosa gstrica, nos dfices hereditrios de transcobalamina II. Quando esto presentes anticorpos para o factor instrnseco, nos dfices de ferro, quando h malabsoro de vitamina B12 por competio por bactrias (sndrome de ansa cega), por administrao de frmacos (aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, cido aminosaliclico e seus sais) ou ingesto excessiva de lcool, a absoro de vitamina B12 est diminuda e necessrio administrar por via parentrica uma das duas formas sintticas da vitamina. A cianocobalamina ou hidroxocobalamina por via oral so ainda teis para prevenir as deficincias nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio; em conjuno com a cianocobalamina-Co57 so tambm usadas no teste de Schilling para estudar a sua absoro. As formas de sntese da vitamina B12 no so txicas mesmo em doses elevadas. A deficincia em cido flico consecutiva a ingesto inadequada por m nutrio, origina tambm uma anemia megaloblstica, com glossite e outros sinais anlogos aos de falta de vitamina B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diagnstico , em regra, confirmado pela medida de folato no plasma. Alm das anemias macrocticas nutricionais, est indicado na gravidez (para preveno dos defeitos do tubo neural), nas perdas crnicas (como na hemodilise), alcoolismo, sndromes de malabsoro, estados hemolticos crnicos, teraputica com antiepilpticos, contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem poucas indicaes para uso a longo prazo. No deve ser usado de forma isolada numa anemia megaloblstica de causa no identificada, porque pode precipitar a neuropatia, a menos que seja administrado em associao com a vitamina B12. A remisso dos sintomas poder ser proporcionada pela administrao oral de 5 mg dirios durante 4 meses; o uso continuado de 5 mg cada 7 dias pode ser necessrio na anemia hemoltica crnica, na talassmia ou na dilise renal; nos estados graves de malabsoro podem ser necessrios at 15 mg dirios. Na criana at um ano a dose de 0,5 mg/kg/dia e, acima de um ano, a dose idntica do adulto. Nas mulheres com risco elevado de ter uma gravidez afectada por um defeito do tubo neural, a dose de cido flico de 4-5 mg/dia, a comear antes da gravidez e a continuar durante o 1 trimestre. A dose de manuteno usual de 400 g/dia. O cido flico tambm pode ser administrado por via intravenosa, intramuscular ou subcutnea sob a forma de um sal sdico. O cido folnico ou leucovorina, um derivado 5-formil do cido tetrahidroflico, ou forma activa do cido flico, usado como antdoto dos antagonistas do cido flico, como o metotrexato, para possibilitar uma recuperao mais rpida da supresso medular e das leses das mucosas. dado na forma de folinato de clcio por via oral, injeco intramuscular ou infuso intravenosa. Quando usado em associao com o fluorouracilo no cancro do clon metastizado, observa-se uma resposta clnica mais favorvel (V. Grupo 16.). Existem ainda preparaes vrias contendo extracto heptico, em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e, em muitos casos, destinadas a administrao oral; na
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ausncia de qualquer evidncia da sua utilidade teraputica acrescida, em relao vitamina B12, no se recomenda o seu uso.
CIDO FLICO Ind.: V. Introduo (4.1.2.). R. Adv.: Hipersensibilidade ocasional com eritema, prurido, mal estar geral e dificuldade respiratria; anorexia, nuseas, distenso abdominal, flatulncia e gosto amargo. Foi referida raramente febre, aps injeco. Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (4.1.2.). Interac.: O cido flico pode aumentar o metabolismo da fenitona com reduo das concentraes sricas do antiepiltico e possvel aumento da frequncia de convulses. O cloranfenicol em uso concorrente pode antagonizar a resposta hematopoitica. Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg/dia durante 4 meses; manuteno: 5 mg cada 1 a 7 dias, dependendo da doena subjacente. Profilaxia da deficincia em cido flico: 0,4 mg/dia; 0,8 mg/dia para grvidas. [Crianas] - Via oral: > 1 ano: 2,5 a 5 mg/dia, em 1 s toma; < 1 ano: 0,5 mg/dia; < 2,5 Kg ou de 36 semanas: 0,25 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg ACFOL (MSRM) ; ITF Comp. - Blister - 20 unid; 2,28 Comp. - Blister - 50 unid; 4,83 FOLICIL (MSRM) ; Bialport Comp. - Blister - 20 unid; 2,36 Comp. - Blister - 50 unid; 5,12 CIANOCOBAL AMINA
(0,114); 40% (0,0966); 40% (0,118); 40% (0,1024); 40%
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12. R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: No administrar antes da confirmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] - Via oral: 500-1000 g/dia, tomada entre as refeies. IM: 1 mg repetido 10 vezes a intervalos de 2-3 dias; dose de manuteno: 1 mg cada ms. [Crianas] - Via oral: 500-1000 g/dia em 1 ou 3 fraces.
Orais slidas - 1 mg PERMADOZE ORAL (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. - Frasco - 30 unid; 5,71 (0,1903); 40% Parentricas - 1 mg/1 ml PERMADOZE (MSRM) ; Alpharma
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Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 19,1 (3,82); 40% CIANOCOBAL AMINA + HEMATOPORFIRINA + CIDO GLICOCLICO Ind.: A dos componentes. No se recomenda o uso desta associao. R. Adv.: A dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: A dos componentes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.001 mg/ml + Hematoporfirina, dicloridrato 0.6 mg/ml + cido glicoclico 50 mg/ml ANVITOL (MSRM) ; Lab. Azevedos Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 5,82 (0,291); 0% COBAMAMIDA Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12 (dieta vegetariana estrita). R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] - Na ausncia de leses neurolgicas: 250 g a 1 mg, IM, em dias alternados durante 1 a 2 semanas; depois 250 g/semana at normalizao das clulas sanguneas. Dose de manuteno: 1 mg IM cada ms, ou 4 a 5 mg/dia via oral. Se h leses neurolgicas: 1 mg IM em dias alternados at melhoria. Profilaxia: 250 a 100 g, IM, cada ms. [Crianas] - A mesma dose do adulto.
Orais slidas - 1 mg COBAXID (MSRM) ; Tecnifar Cps. - Blister - 20 unid; 2,36 (0,118); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 5,15 (0,0858); 40% COBAXID INFANTIL (MSRM) ; Tecnifar P oral - Saqueta - 15 unid; 2,11 (0,1407); 40% Orais slidas - 2.5 mg COBAXID (MSRM) ; Tecnifar Cps. - Blister - 20 unid; 3,71 (0,1855); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 7,85 (0,1308); 40% JABA B12 (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 20 unid; 2,48 (0,124); 40% Parentricas - 10 mg/2 ml JABA B12 (MSRM) ; Jaba P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 7,53 (1,255); 40%
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Parentricas - 20 mg/2 ml JABA B12 (MSRM) ; Jaba P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 13,7 (2,2833); 40% Parentricas - 5 mg/2 ml COBAXID (MSRM) ; Tecnifar P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 5,11 (0,8517); 40% FOLINATO DE CLCIO Ind.: Representa a forma adequada dos folatos para uso nos protocolos em quimioterapia, incluindo o "rescue" do metotrexato. Anemia magaloblstica por dfice de cido flico e nos dfices congnitos de dehidrofolato redutase. Usa-se para potenciar a actividade antineoplsica do fluouracilo no tratamento paliativo do cancro colorectal em fase avanada. R. Adv.: Raramente febre aps uso parenteral e reaces de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: No usar para o tratamento das anemias megaloblsticas secundrias a dfices de vitamina B12. Evitar a administrao simultnea com o metotrexato. Interac.: Potencia a toxicidade do fluouracilo, pelo que a associao s deve ser prescrita por mdicos com treino em quimioterapia anticancerosa. Posol.: [Adultos] - Como antdoto do metotrexato, em situaes de hiperdosagem: na 1 hora usar dose idntica ou superior; em alternativa 120 mg em 4-6 fraces durante 12-24 horas por via IM, IV ou infuso, seguidos de 15 mg, IM, cada 6 h, 4 doses; ou 15 mg oral cada 6 horas nas 48-72 horas seguintes quimioterapia.
Orais slidas - 15 mg LEDERFOLINE (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. - Blister - 20 unid; 18,43 (0,9215); 40% MEDIFOLIN (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 20 unid; 21,38 (1,069); 40% HIDROXOCOBAL AMINA Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitrios em vitamina B12. R. Adv.: Raramente reaces alrgicas aps administrao parenteral. Contra-Ind. e Prec.: No administrar a doentes antes da confirmao do diagnstico; a teraputica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em particular se existem necessidades acrescidas, como na anemia megaloblstica da gravidez. Interac.: V. Introduo. Posol.: [Adultos] - Se no h envolvimento neurolgico: De incio 1 mg IM, repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias; a dose de manuteno de 250 g/semana at normalizao das clulas sanguneas; depois 100 g a 1 mg, IM, 1 vez/ms, durante o resto da vida. Se h leses neurolgicas: 1 mg, IM, em dias alternados at ocorrer melhoria; depois, 1 mg IM cada 3 meses. Profilaxia aps gastrectomia ou outra patologia de que resulte dfice: 250 g a 1 mg IM cada 3 meses. [Crianas] - A mesma dose que os adultos.
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Parentricas - 10 mg/2 ml OHB12 (MSRM) ; Jaba P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 6,44 (1,0733); 40% Parentricas - 5 mg/2 ml OHB12 (MSRM) ; Jaba P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 4,91 (0,8183); 40% LEVOFOLINATO DE CLCIO Ind.: V. Tratamento das anemias megaloblsticas (4.1.2.). R. Adv.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Interac.: V. Folinato de clcio (4.1.2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 15 mg cada 6 horas, nas 48 a 72 horas seguintes quimioterapia.
Orais slidas - 7.5 mg RAYCEPT (MSRM) ; Zambon Comp. - Blister - 10 unid; 6,56 (0,656); 40% Comp. - Blister - 20 unid; 11,81 (0,5905); 40% VITAMINAS DO COMPLEXO B + FOLINATO DE CLCIO No se recomenda o uso desta associao.
Mistas - Frasco: Nicotinamida 1.667 mg/ml + Riboflavina 1.017 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.833 mg/ml; Tampa reservatrio: Cianocobalamina 1 mg + Folinato de clcio 0.5 mg DODEPAR (MSRM) ; ABC (Itlia) Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 20 unid - 6 ml (+ Frasco - 20 unidade(s)); 7,01; 0%
4.1.3. Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas
A informao seguinte dever ser cruzada com a contida em Hormonas e Medicamentos usados no tratamento das doenas endcrinas (V. Grupo 8.) e Vitaminas e Sais Minerais (V. Subgrupo 11.3.). Na teraputica das anemias hemolticas e hipoplsticas, os corticosterides, os esterides anabolizantes a piridoxina e a imunoglobulina anti-linfocitria ocupam um lugar de relevo. Os corticosterides, (V. Grupo 8.2.2.) so particularmente teis nas anemias hemolticas auto-imunes, nas trombocitopenias e neutropenias imunes e nas reaces transfusionais, sendo de menor valor nas anemias aplsticas. Dos esterides anabolizantes a nandrolona (decanoato) o frmaco mais utilizado no adulto e na criana.
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NANDROLONA Ind.: Anemia aplstica. V. Ainda subgrupo 8.5.2.. R. Adv.: Virilizao com doses elevadas, acne, amenorreia, inibio da espermatognese, encerramento precoce das epfises, alterao das funes hepticas e tumores hepticos. Contra-Ind. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave, hipertenso, epilepsia, enxaqueca, cancro da prstata e do seio no homem, metstases esquelticas. No usar nos jovens para no precipitar a maturao do esqueleto, na porfiria, na gravidez e aleitamento. O baixo nmero de plaquetas existente na anemia aplstica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. Prefere-se um anabolizante de administrao oral. Interac.: A nandrolona potencia o efeito dos anticoagulantes orais. Posol.: 50-100 mg, IM, por semana ou 50-200 mg cada 2-3 semanas.
Parentricas - 25 mg/1 ml DECA-DURABOLIN (MSRM) ; Organon Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 3,96 (3,96); 40% Parentricas - 50 mg/1 ml DECA-DURABOLIN (MSRM) ; Organon Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 5,11 (5,11); 40% PIRIDOXINA Ind.: Profilaxia e tratamento dos estados deficitrios; dfices produzidos por frmacos (isoniazida); anemias sideroblsticas (V. Subgrupo 11.3.). R. Adv.: Doses elevadas durante perodos longos originam neuropatias perifricas graves. Contra-Ind. e Prec.: As necessidades em piridoxina aumentam quando aumenta a ingesto de protenas, pela participao da vitamina no metabolismo dos aminocidos e pelo seu papel como co-enzima durante a sntese de hemoglobina. Interac.: V. Subgrupo 11.3. Posol.: [Adultos] - Via oral: Estados deficitrios (anemia sideroblstica reversvel, gravidez, anemias hemolticas, dependncia alcolica e tratamento com isoniazida): 150 mg/dia. Anemias sideroblsticas idiopticas adquiridas e hereditrias: 300 mg/dia.
Orais slidas - 300 mg BENADON (MSRM) ; Bayer Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,62 (0,162); 0%
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese

Os factores de crescimento hematopoitico so os promotores e reguladores da proliferao e diferenciao das clulas hematopoticas progenitoras da medula ssea. Produzidos por
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tecnologia de DNA recombinante, esto disponveis para uso clnico a eritropoetina (EPO), alfa (Epoietina alfa); do frmacos usados na neutropenia, podemos dispor do factor estimulante da granulocitopoiese (G-CSF; rHuG-CSF, filgrastim (rhG-CSF no glicosado e rHuG glicosilado ou lenograstim), que tm efeitos semelhantes; o pegfilgrastrim um polietilenoglicol configurado ("pegilado"), derivado do filgrastim com maior durao de aco. O factor estimulante do crescimento de granulcitos-macrfagos (GM-CSF, molgramostim e sargramostim, da forma glicosada do rHuGM-CSF), prevendo-se que outros estejam disponveis a curto prazo: o factor estimulante dos moncitos-macrfagos (M-CSF), as interleucinas 3, 6, 7, 9 e 11, bem como o factor de clulas progenitoras (SCF). A eritropoetina humana recombinante (rHuEpo) ou epoetina apresenta duas formas, alfa e beta que podem ser usadas de modo indiferente com igual eficcia clnica no tratamento da anemia em IR crnicos em hemodilise, para aumentar o rendimento do sangue autlogo em indivduos normais e encurtar o perodo de anemia associada a doenas da medula ssea, a quimioterapia ou a tratamento com zidovudina e outras. Em todas estas anemias reduz a necessidade de transfuses e pode normalizar o hematcrito.A darbopoietina alfa uma forma glicosilada de eritropoietina que s difere dela por ter uma semi-vida mais longa. Os factores de crescimento mielide, filgrastim, sargramostim, pegfilgrastim e molgramostim administram-se por via IV para acelerar a proliferao e recuperao de neutrfilos e plaquetas, aps quimioterapia mielossupressora para tumores slidos ou transplante de medula ssea. Induzem um aumento acentuado dos macrfagos circulantes e das clulas eritrides progenitoras e prolongam a sua sobrevivncia em circulao, resultando em menor frequncia de infeces e reduo do perodo de hospitalizao destes doentes. H, no entanto, receio que os factores de crescimento mielide possam estimular o crescimento das clulas leucmicas e aumentar a frequncia de recidivas. O GM-CSF o mais usado e o melhor tolerado, originando dores sseas que cedem com a administrao descontnua do tratamento; pode ainda causar febre, mal-estar, mialgias e artralgias, hipotenso, edema perifrico, derrame pleural ou pericrdico e toxicidade heptica, particularmente em doses elevadas.
EPOETINA ALF A Ind.: Anemia da IR crnica, com dfice em eritropoetina; em hemodialisados ou em dilise peritoneal; anemia dos doentes com tumores slidos submetidos a quimioterapia com compostos de platina; anemia da sndrome de imunodeficincia adquirida tratada com zidovudina; anemia das doenas da medula ssea; para aumentar o rendimento do sangue autlogo em programa de pr-doao, nas anemias moderadas, antes da cirurgia ortopdica electiva; preveno de anemia em prematuros de baixo peso. R. Adv.: Cefaleias, estados confusionais, hipertenso, trombocitose transitria, subida do hematcrito, reaces de hipersensibilidade, anafilaxia, convulses, hipercalimia, subida de ureia e dos fosfatos sanguneos e possvel enfarte do miocrdio.
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Contra-Ind. e Prec.: O ritmo de administrao IV no dever ocasionar subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/ms at um valor estvel de 10-12 g/100 ml no adulto e 9,5 g/100 ml na criana; recomenda-se o aumento da dose de heparina, durante a hemodilise com administrao de epoetina, pelo aumento do hematcrito e a profilaxia da trombose pela administrao de um antiagregante plaquetrio. O uso de ferro por via oral necessrio sempre que a ferritina srica inferior a 100 g/l; controlar os nveis sricos de potssio, fosfato e o nmero de plaquetas. Durante a gravidez e a lactao usar s se for absolutamente necessrio. A toxicidade pelo alumnio reduz a resposta epoetina. Por via SC injectar no mximo de 1 ml em cada local.No usar a via SC na IR crnica. Posol.: [Adultos] - Fase de correco: 50-500 UI/Kg de peso, 3 vezes/semana (at um mximo de 720 UI/Kg/semana) de 1 s vez ou dividida em fraces, com ajustes da dosagem de 25 UI/Kg, 3 vezes por semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 1012g/100mL): 75-300 UI/Kg; tumores slidos: 450 UI/Kg/semana. [Crianas]: Inicialmente como para os adultos; dose de manuteno (com hemoglobin de 9,5-11g/100mL): 30 Kg: 30-100 UI/Kg 3vezes/semana. Anemia da IR crnica ainda sem dilise: IV durante 4-5 minutos: 50 UI/ Kg, 2 vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10-12 g/100mL): 25-50 UI/Kg, 2 vezes/semana. Anemia da IR crnica em doente sob dilise peritoneal: por IV 1-5 minutos: 50 UI/kg, 2 vezes/semana; dose de manuteno (com hemoglobina de 10-12g /100mL): 25-50 UI/Kg, 2 vezes/semana; Anemia em adultos que recebem quimioterapia por cancro: SC (max. 1mL/local de injeco) 150 UI/Kg 3 vezes/semana, aumentar para 300 UI/Kg se a resposta for inadequada aps 4 semanas; reduzir para 25-50% a dose se a subida da hemogobina exceder 2g/100 mL de hemoglobina por ms. Anemia moderada antes de cirurgia ortopdica selectiva em adultos: SC (max. 1mL por local de injeco): 600 UI/Kg 2vezes/semana, durante 3 semanas antes da cirurgia, ou no dia da cirurgia ou 300 UI/Kg/dia durante 10 dias a iniciar 10 dias antes da cirurgia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
FILGRASTIM Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
LENOGRASTIM Factor estimulante da colonizao de granulcitos humanos recombinantes. Ind.: Reduo na durao da neutropenia associada ao transplante de medula ssea por hemopatia no mielide e complicaes associadas; aps quimioterapia com citostticos seguida de neutropenia e febre; mobilizao das clulas progenitoras perifricas para colheita e infuso posterior.
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R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual ruptura esplnica; hepatomeglia, hipotenso transitria, epistaxis, disria, proteinria e hematria, exacerbao de artrite reumatide, vasculite cutnea, trombocitopenia, anemia, reduo dos precursores mieloides, sindroma de Sweet, necrlise epidrmica txica, hipoglicmia transitria. Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo nos doentes com afeces pr-maligna e mieloides malignas. Fazer contagens regulares das clulas sanguneas totais, clulas brancas e plaquetas. Suspender o tratamento se o doente desenvolver sinais de infiltrao pulmonar. Controlar o tamanho do bao e vigiar a possibilidade de rotura esplnica (deve ser usado apenas por especiailsta). Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos] - Aps transplante de medula ssea: 19,2 milhes de UI/m2/dia, em infuso IV, a iniciar no dia imediato ao transplante e continuar at um limite estvel aceitvel (max. 28 dias). Neutropenia induzida por citotxicos: [Adultos] - 19,2 milhes de UI/dia, em injeco subcutnea, a iniciar no dia imediato a completar a quimioterapia e continuar at que a contagem dos neutrfilos seja estvel (max. 28 dias). Mobilizao das clulas progenitoras perifricas: [Adultos] - 1,28 milhes de UI/kg/dia, 4-6 dias (5-6 dias nos dadores saudveis). Usado aps a quimioterapia mielossupressora adjuvante para aumentar o rendimento: 19,2 milhes de UI/m2/dia a iniciar no dia aps completar a quimioterapia e continuar at que a contagem dos neutrfilos atinja um limite aceitvel.
MOLGRAMOSTIM Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
PEGFILGRASTIM Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos

Os frmacos que interferem com a coagulao sangunea, diminuindo-a, tais como as heparinas, outros anticoagulantes de uso parentrico, como o fondaparinux sdico e o ximelagatram e os anticoagulantes orais, so usados na profilaxia das tromboses; actuam no mesmo sentido, mas com uma actividade dirigida principalmente para a trombognese intraarterial, os antiagregantes plaquetrios. Na teraputica de trombose utilizam-se activadores do plasminognio com a finalidade de dissolver a rede de fibrina, os trombolticos.
4.3.1. Anticoagulantes
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4.3.1.1. Heparinas
A heparina um anticoagulante de uso parentrico com incio de aco imediato, mas durao de aco curta. hoje referida como heparina padro ou heparina no fraccionada (NF). Os derivados da heparina, designados por heparinas de baixo peso molecular (HBPM), obtidos por vrios mtodos, tm pesos moleculares entre 2.000 e 5.000 D, so heterogneos em termos de actividade biolgica, mas tm maior durao de aco. A heparina no fraccionada (NF) de administrao parentrica e, por via IV, tem um t dependente da dose que no ultrapassa, em regra, 30 minutos. O intervalo de tempo at se atingirem nveis teraputicos estveis pode ser considervel e, em muitos casos, a teraputica com heparina IV no satisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao controlo dos parmetros da coagulao, sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT), que deve ser mantido entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos. Esta forma de heparina pouco eficaz na inibio da trombina ligada aos cogulos, o que pode conduzir reactivao da trombose quando se interrompe a teraputica, sem substituio por uma anticoagulao oral adequada ou quando a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos cogulos. Usa-se para profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas e embolismo pulmonar em doentes de alto risco, como adjuvante da teraputica fibrinoltica, como um precursor da teraputica anticoagulante oral, durante a hemodilise e outros procedimentos da circulao extracorporal e para prevenir a coagulao do sangue para transfuses e de amostras para doseamentos diversos. Pode ser administrada sob a forma de um sal sdico ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode ser administrada por via IV, infuso contnua ou SC. A heparina clcica s se administra por via SC. A principal reaco adversa da heparina a hemorragia; pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. Deve, por isso, usar-se com extrema prudncia nos doentes com riscos hemorrgicos. Nas hemorragias, o efeito da heparina pode ser rapidamente revertido pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar na proporo de 1 mg de protamina para 100 UI de heparina (no exceder 50 mg durante 10 min). A protamina pode raramente ocasionar reaces anafilcticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.). Um efeito colateral importante da heparina a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial, gangrena e perda de membros. Outros efeitos colaterais incluem reaces de hipersensibilidade, irritao no local de injeco e osteoporose, esta ltima surgindo quando a heparina usada em doses altas, por perodos longos. A heparina no atravessa a placenta e no teratognica.
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Heparinas no fraccionadas
HEPARINA SDICA Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar, angina instvel, ocluses arteriais perifricas agudas, profilaxia em cirurgia geral e cirurgia ortopdica, preveno de re-ocluso coronria aps tromblise, no enfarte do miocrdio. Para manuteno da permeabilidade de catteres venosos perifricos. R. Adv.: V. Introduo (Heparinas 4.3.1.1.) Contra-Ind. e Prec.: Na hipersensibilidade heparina, na hemofilia e outras doenas hemorrgicas, trombocitopenia, lcera pptica, hemorragia recente, hipertenso grave, varizes esofgicas, aps cirurgia recente no olho ou no sistema nervoso. Traumatismo recente, endocardite bacteriana, anestesia espinhal ou epidural. Usar de precauo nos idosos. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina k (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: IV dose de carga: 5.000 UI (10.000 UI no embolismo pulmonar grave, seguido de infuso contnua de 15-25 UI/Kg/h. Por via SC na trombose venosa profunda: 15.000 UI cada 12 h (com controlo laboratorial dirio). [Adulto pequeno ou criana]: menor dose de carga seguida de 15-25 UI/Kg/h por infuso IV ou 250 UI/Kg cada 12 horas SC. Profilaxia em cirurgia geral: 5.000 UI SC 2 h antes da cirurgia e depois cada 8-12 h durante 7 dias ou at o doente passar para o ambulatrio (sem controlo). Durante a gravidez (com controlo) 5.000-10.000 UI cada 12 h. Preveno de trombose mural: 12.500 UI SC cada 12 h durante, pelo menos, 10 dias. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Heparinas de baixo peso molecular (HBPM)
As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) que incluem a dalteparina sdica, enoxaparina sdica, nadroparina clcica, reviparina sdica e a tinzaparina sdica, so fragmentos de heparina que podem ser to eficazes como a heparina NF na profilaxia do tromboembolismo venoso ps-operatrio em cirurgia abdominal ou nos doentes com AVC, mas tm uma eficcia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopdica. O seu efeito s parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. No atravessam a barreira placentar, pelo que tm sido usadas durante a gravidez.
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Todas apresentam uma absoro mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clssica, o que permite atingir facilmente nveis previsveis de heparina com injeces SCs de doses altas e o uso de doses fixas baseadas no peso, sem controlo da APTT. O t muito mais longo ajuda a libertar desta monitorizao constante, o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda e na reduo do risco de acidentes isqumicos em doentes com angina instvel e enfarte do miocrdio. As fraces de diferentes pesos moleculares tm propriedades funcionais distintas e no existe equivalncia entre os vrios preparados no que respeita a dosagem. Requerem apenas uma ou duas injeces SCs dirias e apresentam vantagens econmicas reais. As reaces adversas so idnticas s da heparina NF - hemorragia, trombocitopenia e osteoporose mas menos frequentes.
DALTEPARINA SDICA Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar, preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia; preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao; angina instvel e enfarte do miocrdio. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra-Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas, endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia diabtica. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina k (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 200 UI/kg de peso/dia, SC (no exceder 18.000 UI/dia); adulto < 46 Kg: 7.500 UI/dia; 4656 kg: 10.000 UI/dia; 57-68 kg: 12.500 UI/dia; 69-82 kg: 15.000 UI/dia; > 83 kg: 18.000 U/dia. Doena instvel das coronrias: 120 UI/kg, SC, cada 12 horas (mximo 10.000 UI, 2 vezes/dia, 5-8 dias). Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2 vezes/dia. Pode iniciar-se de imediato a teraputica anticoagulante oral que deve manter-se, em regra, 5 dias at que os valores de protrombina estejam nos nveis teraputicos. Profilaxia - Trombose venosa profunda antes da cirurgia: 5.000 UI, SC, 1-2 horas antes cirurgia, seguidos de 2.500 UI/dia, SC, at completa mobilizao do doente (5-7 dias). Risco elevado: 2.500 UI, 1-2 horas antes da cirurgia, depois 2.500 UI cada 8-12 horas, seguidos de 5.000 UI/dia, 5-7 dias ou 5 semanas na substituio da anca. IR: Hemodilise de 4 horas - 5.000 UI, IV; hemodilise > 4 horas - 30-40 UI/kg, IV, seguida de 15 UI/kg/h.
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Parentricas - 10000 U.I./0.4 ml FRAGMIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,4 ml; 47,4 (9,48); 70% Parentricas - 12500 U.I./0.5 ml FRAGMIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,5 ml; 57,61 (11,522); 70% Parentricas - 15000 U.I./0.6 ml FRAGMIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,6 ml; 67,15 (13,43); 70% Parentricas - 18000 U.I./0.72 ml FRAGMIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,72 ml; 77,75 (15,55); 0% Parentricas - 2500 U.I./0.2 ml FRAGMIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,2 ml; 12,52 (2,504); 70% Parentricas - 5000 U.I./0.2 ml FRAGMIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,2 ml; 24,54 (4,908); 70% Parentricas - 7500 U.I./0.3 ml FRAGMIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,3 ml; 36,79 (7,358); 70% ENOXAPARINA SDICA Ind.: Tratamento e profilaxia da trombose venosa em cirurgia geral, cirurgia ortopdica, embolismo pulmonar, angina instvel e enfarte do miocrdio sem ondas Q. R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] - Profilaxia da trombose venosa em cirurgia: 20-40 mg (2.000 a 4.000 UI) SC, 2 horas antes da cirurgia e 20 mg cada 24 horas, 7-10 dias. Cirurgia ortopdica: 40 mg (4.000 UI), 12 horas antes da cirurgia e depois 40 mg cada 24 horas, 7-10 dias. Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes do foro mdico: 40 mg (4.000 UI) SC cada 24 horas durante, pelo menos, 6 dias, at que o doente caminhe (mximo: 14 dias). Teraputica da trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar: 1,5 mg/Kg (150 UI/kg/dia) pelo menos, 5 dias. Angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q: 1 mg/kg (100 UI/kg) cada 12 horas, 2-8 dias.
Parentricas - 100 mg/1 ml LOVENOX (MSRM) ; Aventis
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Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 1 ml; 20,11 (10,055); 70% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 6 unid - 1 ml; 51,01 (8,5017); 70% Parentricas - 20 mg/0.2 ml LOVENOX (MSRM) ; Aventis Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,2 ml; 5,28 (2,64); 70% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 6 unid - 0,2 ml; 12,3 (2,05); 70% Parentricas - 40 mg/0.4 ml LOVENOX (MSRM) ; Aventis Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,4 ml; 9,47 (4,735); 70% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 6 unid - 0,4 ml; 24,14 (4,0233); 70% Parentricas - 60 mg/0.6 ml LOVENOX (MSRM) ; Aventis Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,6 ml; 12,06 (6,03); 70% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 6 unid - 0,6 ml; 33,23 (5,5383); 70% Parentricas - 80 mg/0.8 ml LOVENOX (MSRM) ; Aventis Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,8 ml; 16,08 (8,04); 70% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 6 unid - 0,8 ml; 41,98 (6,9967); 70% NADROPARINA CLCICA Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das complicaes tromboemblicas da cirurgia, em particular em ortopedia, preveno da coagulao durante a hemodilise e hemofiltrao. Angina instvel e enfarte do miocrdio. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra-Ind. e Prec.: No administrar por via IM. Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; contagem das plaquetas antes do tratamento e depois 2 vezes/semana. Interac.: Pode ser usada em associao com o cido acetilsaliclico e outros AINE, com outros antiagregantes plaquetrios, dextrano e antivitamnicos K, mas com prudncia, pela potenciao de efeitos. Posol.: [Adultos] - 2.850 UI anti-Xa/dia, 7-10 dias; mximo: 57 UI/Kg UI anti-Xa/dia, cada 12 horas, 10 dias.
Parentricas - 2850 U.I. anti-Xa/0.3 ml FRAXIPARINA (MSRM) ; GSK Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,3 ml; 5,95 (2,975); 70% FRAXIPARINA (MSRM) ; GSK Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,3 ml; 11,91 (2,382); 70% Parentricas - 3800 U.I. anti-Xa/0.4 ml FRAXIPARINA (MSRM) ; GSK Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,4 ml; 6,3 (3,15); 70% Parentricas - 5700 U.I. anti-Xa/0.6 ml FRAXIPARINA (MSRM) ; GSK Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,6 ml; 11,72 (5,86); 70% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,6 ml; 26,45 (5,29); 70%
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Parentricas - 7600 U.I. anti-Xa/0.8 ml FRAXIPARINA (MSRM) ; GSK Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,8 ml; 15,34 (7,67); 70% REVIPARINA SDICA Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda. R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombocipenia transitria, hemorragia, necrose cutnea e reaces alrgicas raras; elevao transitria das transaminases. Contra-Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal, hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas, endocardite sptica. Usar com cautela na trombocitopenia, na IR e IH graves e retinopatia diabtica. Fazer a contagem de plaquetas antes do tratamento, nos dias 1 e 4 e depois 2 vezes/semana, nas primeiras 3 semanas de tratamento. Interac.: O efeito reforado pelo uso concomitante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de antagonistas da vitamina k (fitomenadiona) e dextrano. Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia da trombose venosa profunda: 1.432 UI anti-Xa, 2 horas antes da cirurgia e depois 1.432 UI anti-Xa, 7-10 dias ou at o doente caminhar. IR: Hemodilise de 4 horas - 70 UI anti-Xa/kg, IV; hemodilise > 4 horas - segunda injeco na ordem de 30-40 UI anti-Xa/kg, IV. Cirurgia ortopdica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose mxima recomendada no dever exceder 10.306 UI. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
TINZAPARINA SDICA Ind.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia de trombose venosa profunda e cirurgia geral: 3.500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 3.500 UI cada 24 h, 7-10 dias. Cirurgia ortopdica: 50 UI/kg ou 4.500 UI 2 h antes da cirurgia e depois 50 UI/kg ou 4.500 UI cada 24 h, 7-10 dias.
Parentricas - 10000 U.I./0.5 ml INNOHEP (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,5 ml; 22,55 (11,275); 70% Parentricas - 14000 U.I./0.7 ml INNOHEP (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,7 ml; 28,02 (14,01); 70% Parentricas - 18000 U.I./0.9 ml INNOHEP (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,9 ml; 30,52 (15,26); 70%
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Parentricas - 2500 U.I./0.25 ml INNOHEP (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,25 ml; 5,21 (2,605); 70% Parentricas - 3500 U.I./0.35 ml INNOHEP (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,35 ml; 5,94 (2,97); 70% Parentricas - 4500 U.I./0.45 ml INNOHEP (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,45 ml; 10,27 (5,135); 70%
Fondaparinux
um pentassacardeo de sntese, inibidor selectivo do factor Xa, cuja actividade pode ser medida directamente no sangue em g. um anticoagulante para a profilaxia do tromboembolismo venoso aps cirurgia ortopdica major dos membros inferiores. bem tolerado e no necessita ajuste de dosagem.
FONDAPARINUX SDICO Ind.: Profilaxia do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a cirurgia ortopdica do membro inferior (por fractura ou substituio da anca ou do joelho) em doentes idosos polimedicados e necessitando de analgesia ps-cirrgica. R. Adv.: Hemorragia, reaco cutnea no local de injeco, anemia, trombocitopenia, prpura, alteraes das enzimas hepticas e, com menos frequncia, nuseas, vmitos, dispepsia, dor abdominal, diarreia ou obstipao, cefaleia, vertigens e prurido. Contra-Ind. e Prec.: IR grave, hemorragia activa e endocardite bactariana; gravidez e aleitamento. Usar de precauo na IH, lcera gastroduodenal activa, hemorragia intracraneana, cirurgia cerebral, espinhal e oftlmica recente; anestesia espinhal ou epidural. Recomenda-se a contagem de plaquetas antes e no fim do tratamento, em especial quando necessrio continuar com heparina ou uma heparina de baixo peso molecular. Interac.: No h evidncias. Posol.: [Adultos] - 2,5 mg, SC, 6 horas aps cirurgia; depois, 2,5 mg/dia durante 5-9 dias. [Crianas] - No recomendado antes dos 17 anos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
4.3.1.2. Anticoagulantes orais
Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (acenocumarol, dicumarol e varfarina sdica) e da indano-1,3-diona (anisindiona) so anticoagulantes de aco indirecta que reduzem a sntese heptica dos factores II, VII, IX e X da coagulao, por antagonizarem a aco da vitamina k (fitomenadiona). Em contraste com a heparina no
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possuem efeito anticoagulante in vitro. O frmaco mais representativo a varfarina. Os outros anticoagulantes orais - o dicumarol, o acenocumarol, biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se raramente. Os efeitos destes frmacos s se tornam aparentes aps a depleco plasmtica dos factores da coagulao atrs indicados, o que s acontece 2-3 dias aps o incio da teraputica. Deste modo, a teraputica anticoagulante oral, por si s, inadequada para o controlo inicial; a heparina o anticoagulante de escolha quando se necessita de um efeito imediato, utilizando-se os derivados cumarnicos para manuteno do tratamento quando est indicada uma aco anticoagulante de longa durao. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente, continuando os dois frmacos a sobrepor-se durante um curto perodo de tempo. Em alguns destes doentes pode ser tambm til um frmaco antiagregante plaquetrio. Prolongam o tempo de protrombina (TP) que avalia a integridade do sistema extrnseco e utilizado para o controlo do efeito anticoagulante; aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (APTT) que mede a integridade do sistema intrnseco. Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar; na preveno destas condies em doentes com fibrilhao auricular e risco de embolizao, em doentes com prteses valvulares cardacas, nos que vo ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilizao prolongada (ex: idoso aps cirurgia ortopdica) e no enfarte agudo do miocrdio. A reaco adversa mais comum dos anticoagulantes a hemorragia com traduo clnica diversificada, dependente da sua localizao e que vai desde uma equimose mnima a uma grande hemorragia que pode ser causa de morte. As hemorragias macias resultam, quer de dosagem excessiva, quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presena de leses ocultas, mesmo quando o tempo de protrombina est dentro do limiar teraputico. Outras reaces adversas incluem erupo, alopecia, necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que podem surgir 2-10 dias aps o incio da teraputica, cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos ps, queda do hematcrito, disfuno heptica, nuseas, vmitos, pancreatite e reaces de hipersensibilidade. O aparecimento destes efeitos implica a suspenso do frmaco e a sua substituio por heparina. No devem ser usados sempre que co-exista um risco acrescentado de hemorragia ou necrose, infeces graves, doena cerebrovascular, ocluso arterial perifrica e endocardite bacteriana. Esto ainda contra-indicados durante o primeiro trimestre (so teratognicos) e nas ltimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na ditese hemorrgica e nos casos de no adeso teraputica. As interaces decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante, do aumento do risco da hemorragia por aco antiagregante plaquetria (ex: cido acetilsaliclico) ou por potenciao da aco
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anticoagulante (AINEs, anti-hormonas, antiarrtmicos e outros). Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nvel de vitamina C, o estado de funcionamento da tiride e do rim, as diferenas de biodisponibilidade entre os vrios preparados e as interaces medicamentosas. A medida do TP utilizada para monitorizar o efeito da teraputica com anticoagulantes orais; dever ser efectuada antes do incio da teraputica, mas a dose inicial no deve ser retardada at conhecimento do resultado; uma vez iniciada a teraputica, o TP determinado diariamente at se atingir e manter, pelo menos em 2 dias consecutivos, o nvel til; depois, a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes/semana, durante 1 a 2 semanas, aps o que a avaliao ser de 1 ou 2 vezes/semana e, a manter-se estvel, com intervalos de 4 a 8 semanas. O tempo de protrombina avaliado hoje em INR (Relao Internacional Normalizada). Para a profilaxia da trombose venosa, embolismo pulmonar, cardiomiopatia, cardioverso, trombose mural e cirurgia de alto risco, recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2,0 e 3,0; um limite de 2,5-3,0 recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fmur, na trombose venosa profunda, prteses valvulares mecnicas e em doentes com anticorpos antifosfolipdicos; INR de 3,0-3,5 na trombose venosa recurrente e embolismo pulmonar (em doentes que tomam varfarina com INR acima de 2) e na prtese mecnica de vlculas cardacas.
ACENOCUMAROL Ind.: V. Varfarina. R. Adv.: V. Varfarina. Contra-Ind. e Prec.: V. Varfarina. Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. Posol.: [Adultos] - Via oral: - 1 dia: 8-12 mg; 2 dia: 4-8 mg; manuteno: 1-8 mg, dependendo da resposta, em dose nica diria, sempre mesma hora.
Orais slidas - 4 mg SINTROM (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 20 unid; 2,59 (0,1295); 70% VARF ARINA Ind.: Profilaxia e tratamento das afeces tromboemblicas venosas e pulmonares, profilaxia do embolismo na doena cardaca reumtica e fibrilao auricular, profilaxia aps
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insero de prtese valvular cardaca e ataques isqumicos transitrios. R. Adv.: Hemorragias de qualquer rgo com anemia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer no obstante os valores normais do INR. Podem ainda surgir, ocasionalmente, necrose cutnea, cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nuseas e diarreia, ictercia e IH. Contra-Ind. e Prec.: lcera pptica, alteraes cerebrovasculares, endocardite bacteriana, IR ou IH, hipertenso grave e doentes que consomem lcool. As alteraes da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. No usar durante a gravidez por ser um teratognio reconhecido, causando embriopatia caracterstica, aumento da frequncia de abortos, nado-mortos e hemorragias fetais. O aparecimento de hemorragias impe a suspenso da varfarina durante 1 ou 2 dias e a administrao de 5 mg de vitamina K1 IV lenta ou 0,5 a 2 mg por via oral se a hemorragia for ligeira. Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos diversos. Devero constituir objecto de vigilncia particular os consumidores de lcool, tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos, antibacterianos, antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros frmacos. Posol.: [Adultos] - Via oral (sempre mesma hora): Dose inicial - 5 a 10 mg/dia, 2 dias, seguida de 4 a 5 mg/dia, devendo atingir-se um efeito anticoagulante estabilizado ao fim de 5 a 7 dias; dose de manuteno - 3 a 9 mg/dia, dependendo do valor de INR.
Orais slidas - 5 mg VARFINE (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. - Blister - 20 unid; 1,56 (0,078); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 3,53 (0,0588); 70%
4.3.1.3. Outros anticoagulantes
Os heparinides so glicosaminoglicanos sulfatados anlogos da heparina, com varivel proporo de efeito anticoagulante e antitrombtico. As preparaes para via injectvel tm actividade demonstrada, que duvidosa para a via oral e no demonstrada para a aplicao tpica, muito vulgarizada. Para controlo da teraputica poder usar-se a medida das concentraes de fibrinognio no sangue. Incluem-se nesta designao o apolato sdico, o danaparoide sdico, o heparano (sulfato), heparinide, o mesoglicano sdico, o polisulfato sdico de pentosano e o sulodexido. Os preparados heparinides so usados como anticoagulantes, para alvio da inflamao nas leses msculo-esquelticas e articulares (em aplicao tpica), nos hematomas, hemorroidas e afeces tromboemblicas.
"HEPARINIDE"
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Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, veias varicosas, hematomas, contuses, infiltrados inflamatrios dos tecidos moles, tenossinovites, bursites e cicatrizes. R. Adv.: No h evidncias. Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Uso tpico - espalhar o creme ou o gel nas partes afectadas e zonas circundantes, vrias vezes/dia. O gel aplicado sem massagem.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g HEMERAN GEL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 2,74 (0,0685); 40% Cutneas e transdrmicas - 3 mg/g HIRUDOID (MNSRM) ; Sankyo Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 3,14 (0,0785); 40% Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% HIRUDOID (MNSRM) ; Sankyo Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 3,14 (0,0785); 40% Cutneas e transdrmicas - 8.33 mg/g LASONIL (MNSRM) ; Bayer Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% MESOGLICANO SDICO Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais, hematomas, contuses, infiltrados inflamatrios de tecidos moles. R. Adv.: No h evidncia. Contra-Ind. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] - 24 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 24 mg PRISMA (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 20 unid; 15,45 (0,7725); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 38,46 (0,641); 40% POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO um heparinide com propriedades anticoagulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia propriedades hipolipidemizantes e anti-inflamatrias. Ind.: Afeces tromboemblicas, embora o seu efeito anticoagulante seja inferior ao da heparina; controlo da cistite intersticial (efeito protector das mucinas na superfcie da bexiga) e da cistite por radiaes. R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao oral pode ocasionar distrbios gastrintestinais.
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Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Posol.: [Adultos] - Situaes agudas: 1 e 2 dias: 300 mg/dia IV em perfuso de 24 horas; 3 ao 6 dia: 200 mg/24 horas em soluo de soro fisiolgico ou de soro glicosado. Nos casos graves injectar 100 mg em blus inicialmente ou 100 mg IV ou IM cada 8-12 horas no 1 dia; depois 1 ampola/dia, 6-10 dias. Situaes menos graves: 100 mg, IM ou SC, 3 vezes/semana. Profilaxia de tromboembolias ps-cirrgicas: 50 mg SC, 1-2 horas antes da interveno; 50 mg 6 horas aps a interveno; depois 100 mg cada 8-12 horas nos primeiros 2-3 dias e de seguida 100 mg/dia at 7 dias. Via oral: 75 mg, 3 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 15 mg/g THROMBOCID (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% Orais slidas - 25 mg FIBROCIDE (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,17 (0,0862); 40% POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO + AZULENO V. Polisulfato sdico de pentosano.
Cutneas e transdrmicas - 0.04 mg/g + 1 mg/g THROMBOCID (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios
Os antagonistas das funes plaquetrias previnem as ocluses tromboemblicas agudas da circulao arterial, por inibirem a agregao das plaquetas, na sequncia de uma disfuno do endotlio. O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha para profilaxia do tromboembolismo arterial ou doena cardiovascular de longa durao. Ao bloquear de forma duradoura a formao de tromboxano A2, um indutor lbil da agregao plaquetria e vasoconstritor potente, mostra uma eficcia mxima como agente antitrombtico em doses de 100 a 320 mg; em doses mais elevadas inibiria tambm a formao de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Outros anti-inflamatrios, como o ditazol, o indobufeno, a sulfimpirazona e o triflusal, esto sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de uma pior relao custo-benefcio. As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel) inibem a agregao plaquetria por impedirem
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a ligao do fibrinognio s plaquetas activadas aps interaco com a glicoprotena plaquetria IIb/IIIa; impedem ainda a retraco do cogulo persistindo o efeito vrios dias aps interrupo da teraputica. Tm indicao clnica semelhante do cido acetilsaliclico, mas o clopidogrel poder ser superior na preveno do AVC isqumico e na ocluso arterial perifrica. Esto recomendadas nos doentes que no toleram o cido acetilsaliclico; a introduo recente do clopidogrel recomenda especial ateno deteco de eventuais reaces adversas. As reaces adversas destes frmacos incluem equimoses, hemorragias, nuseas e diarreia, acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. So potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes, corticosterides e AINEs, pelo que no devem ser usados em simultneo com qualquer frmaco destes grupos. O dipiridamol um vasodilatador que interfere com a funo plaquetria pelo aumento da concentrao celular de AMPc consecutivo inibio da fosfodiestarase. No tem qualquer benefcio por si mesmo, mas associado varfarina usa-se na profilaxia da doena tromboemblica em doentes com prteses valvulares. Os inibidores das glicoprotenas (GP) IIb/IIIa, como o abciximab, a eptifibatida e o tirofibam, ligam-se de modo selectivo aos receptores GP IIb/IIIa plaquetrias, bloqueando a ligao do fibrinognio a estes receptores. Provaram a sua eficcia na trombose arterial aguda, mas o seu valor na preveno secundria continua desconhecido. So usados em associao com a heparina e o cido acetilsaliclico como adjuvantes da angioplastia coronria percutnea ou aterectomia para a preveno das complicaes isqumicas agudas no enfarte do miocrdio em doentes com angina instvel. Os abaximab, eptifibatide e tirofibam s devem ser usados por clnicos experientes no uso desta teraputica e na resoluo dos possveis acidentes (hemorragias, trombocitopenia com heparina ou trombolticos e reaces de hipersensibilidade). O iloprost, um derivado sinttico da prostaciclina com aco vasodilatadora, inibidora da agregao plaquetria e protectora do endotlio, outro dos antiagregantes a administrar sob a forma de perfuso IV em ambiente hospitalar, pelas reaces adversas que podem ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodilatao facial, cefaleias, taquifilaxia. Os dados actuais sugerem ser o cido acetilsaliclico (ou o clopidogrel) os frmacos de primeira linha.
ACETILSALICILATO DE LISINA Ind.: Profilaxia do enfarte do miocrdio e doena cerebrovascular. R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocultas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis, gengivorragias, hematemese e melena. Risco de edema, urticria, asma, acidentes anafilcticos. Contra-Ind. e Prec.: Doenas ulcerosas gastroduodenais; antecedentes de hipersensibilidade aos salicilatos; doena hemorrgica constitucional ou adquirida; asma. ltimo trimestre da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2).
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Utilizar com precauo em doentes com IR, em tratamento concomitante com anticoagulantes, na hipertenso no controlada. Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, heparina, metotrexato, ticlopidina, antidiabticos orais, anticidos, diurticos, glucocorticides. Posol.: 180 mg, 1 vez/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 180 mg ACETILSALICILATO DE LISINA LABESFAL 180 MG P PARA SOLUO ORAL (MSRM) ; Labesfal P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 1,26 (0,063); 40% - PR 1,26 ASPEGIC 100 (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 1,73 (0,0865); 40% - PR 1,26 CIDO ACETILSALICLICO Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, AVC, isqumia transitria) e angina instvel. R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas, vmitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pptica, hemorragia gastrointestinal, conjuntival ou de outra localizao, asma. Contra-Ind. e Prec.: Asma, hipertenso no controlada, gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2). Interac.: Evitar a associao com outros AINEs. Potencia o efeito da fenitona e do valproato; com os corticosterides aumenta-se o risco de hemorragia gastrointestinal e ulcerao; reduz o efeito da probenecida; reduz a excreo do metotrexato e da acetazolamida. A metoclopramida e a domperidona potenciam o efeito do cido acetilsaliclico por aumentarem a absoro. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 250 mg/dia.
Orais slidas - 100 mg CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 50 unid; 2,81 (0,0562); 0% ASPIRINA (MSRM) ; Bayer Comp. - Blister - 30 unid; 2,27 (0,0757); 0% ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Bayer Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 3,47 (0,1157); 0% CARTIA (MSRM) ; Inst. Lusofrmaco Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 3,47 (0,1239); 0% Orais slidas - 150 mg TROMALYT 150 MG (MSRM) ; Neo-Farmacutica Cps. libert. modif. - Blister - 28 unid; 2,23 (0,0796); 70% CIDO ACETILSALICLICO + DIPIRIDAMOL Ind.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A associao particularmente til na preveno secundria de trombose cerebrovascular em doentes com histria de perturbaes vasculares. R. Adv.: V. cido acetilsaliclico. Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
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Interac.: V. cido acetilsaliclico. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 + 25 mg/dia.
Orais slidas - 200 mg + 25 mg AGGRENOX (MSRM) ; Unilfarma Cps. libert. prolong. - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 5,64 (0,282); 70% Cps. libert. prolong. - Recipiente para comprimidos - 60 unid; 14,28 (0,238); 70% CLOPIDOGREL Ind.: Usa-se na profilaxia de doentes com afeces tromboemblicas (enfarte agudo do miocrdio e acidente trombtico cerebral). R. Adv.: Idnticas s da ticlopidina mas com menor incidncia de discrasias sanguneas e alteraes dos lpidos do soro durante a teraputica. Contra-Ind. e Prec.: V. Ticlopidina. Evitar nos primeiros dias aps enfarte do miocrdio ou de AVC isqumico; risco de hemorragia aps traumatismo ou cirurgia; IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). Interac.: No associar AINEs, varfarina, coumarnicos, fenindiona, dipiridanol e iloprost. Posol.: Via oral: 75 mg, 1 vez/dia.
Orais slidas - 75 mg PLAVIX (MSRM) ; Sanofi Pharma (Frana) Comp. revest. - Blister - 28 unid; 54,26 (1,9379); 70% DIPIRIDAMOL Ind.: Tem sido usado na preveno secundria do AVC isqumico e do acidente isqumico transitrio, sem provas seguras da sua eficcia. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, cefaleias, mialgias; vasodilatao facial, taquicardia e possvel urticria; agravamento de sintomas de doena coronria; aumento da hemorragia durante a cirurgia Contra-Ind. e Prec.: Deve vigiar-se e usar com prudncia nos doentes com angina instvel, enfarte recente do miocrdio, estenose artica subvalvular e ICC. Pode agravar a enxaqueca. Interac.: No deve associar-se a derivados das xantinas; possibilidade de potenciao de efeitos anticoagulantes quando em associao com outros antiagregantes plaquetrios, anticoagulantes orais e heparina. Reduz o efeito da fludarabina. Posol.: [Adultos] - Via oral: 100-200 mg 3 vezes/dia antes das refeies.
Orais slidas - 150 mg PERSANTIN 150 PERLONGUETAS (MSRM) ; Unilfarma Cps. libert. prolong. - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 4,74 (0,237); 70% Cps. libert. prolong. - Recipiente para comprimidos - 90 unid; 16,48 (0,1831); 0% Orais slidas - 25 mg PERSANTIN (MSRM) ; Unilfarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,99 (0,0665); 70%
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Orais slidas - 75 mg PERSANTIN (MSRM) ; Unilfarma Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,21 (0,1035); 70% Comp. revest. - Blister - 180 unid; 15,61 (0,0867); 70% EPTIFIBATIDA Ind.: Profilaxia de re-enfarte em doentes com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem onda Q, com o ltimo episdio de dor h menos de 24 horas, doentes submetidos a revascularizao coronria por via percutnea; tratamento dos sndromes coronrios agudos. R. Adv.: Hemorragias, hipotenso, isqumia cerebral, fibrilhao auricular, taquicardia ventricular, choque. Contra-Ind. e Prec.: No deve usar-se em doentes com hipertenso grave, ditese hemorrgica, aumento do INR, trombocitopenia, AVC prvio, sinais de lcera gastrointestinal activa e deve administrar-se com precauo em IH e IR graves. Usar ainda com precauo quando se administram conjuntamente outros frmacos que modificam a coagulao, tais como trombolticos, anticoagulantes e outros antiagregantes plaquetrios. Medir o tempo de protrombina, o tempo de tromboplastina parcial activado, a contagem de plaquetas e hematcrito antes do incio da teraputica, aps 6 horas e depois pelo menos 1 vez/dia. Interromper teraputica tromboltica. No se recomenda o seu uso em doentes com menos de 18 anos. Durante a gravidez usar s se os benefcios para a me ultrapassarem os riscos potenciais para o feto. Interac.: No foram ainda descritas interaces. Posol.: [Adultos] - 180 g/Kg, IV em bolus, o mais cedo possvel, seguidos de infuso contnua de 2 g/Kg/min at 72 horas; at 96 horas, se foi realizada interveno coronria percutnea durante o tratamento. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
ILOPROST Ind.: Tromboangeite (doena de Buerger), quando a revascularizao no est indicada. R. Adv.: Hipotenso, taquicardia, vasodilatao facial, cefaleias, artralgias, reaces alrgicas, mal-estar, vmitos, dor e parestesias no membro afectado; edema pulmonar agudo ou falncia cardaca em idosos. Reaco local com rubor e dor no local da perfuso. Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante o tratamento; no usar durante o aleitamento por falta de informaes disponveis; hipersensibilidade s prostaglandinas, angina instvel. Interac.: Deve evitar-se a associao com outros vasodilatadores ou anticoagulantes por potenciao de efeitos. O efeito hipotensor pode ser aumentado pelo uso de acetato nos lquidos de dilise. Posol.: [Adultos] - 0,5 a 2,0 ng/Kg/min em perfuso IV, durante 6 horas, 4 semanas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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INDOBUFENO Ind.: V. cido acetilsaliclico. R. Adv.: V. cido acetilsaliclico. Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico. Interac.: V. cido acetilsaliclico. Posol.: [Adultos] - 200 mg/dia.
Orais slidas - 200 mg IBUSTRIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 13,17 (0,6585); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 28,47 (0,4745); 70% TICLOPIDINA Ind.: Profilaxia dos complicaes tromboemblicas em indivduos com doena aterosclertica; pode usar-se nos indivduos que no toleram o cido acetilsaliclico. R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, erupes cutneas, discrasias sanguneas e hemorragias; a longo prazo, com consumo prolongado, aumento dos lpidos sanguneos, neutropenia, trombocitopenia ou agranulocitose. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada a indivduos portadores de ditese hemorrgica associada a tempo de hemorragia prolongado, com lcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. Recomenda-se controlo hematolgico regular durante as primeiras 12 semanas de teraputica. Interac.: No associar ao cido acetilsaliclico, anticoagulantes ou corticosterides. Posol.: [Adultos] - 250 mg, 2 vezes/dia, com as refeies.
Orais slidas - 250 mg APLAKET (MSRM) ; Lab. Delta Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,24 (0,562); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 PLAQUETAL (MSRM) ; A. Menarini Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 TICLODIX (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,14 (0,557); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 24,62 (0,4103); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Euro-Labor Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,41 (0,4568); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41
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Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,08 (0,418); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 6,01 (0,601); 70% - PR 6,01 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 27,41 (0,4568); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 20 unid; 10,64 (0,532); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 50 unid; 22,84 (0,4568); 70% - PR 22,84 TICLOPIDINA ISAXION 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 6,01 (0,601); 70% - PR 6,01 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 27,41 (0,4568); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA KLODIPIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farma APS Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. - Blister - 20 unid; 7,42 (0,371); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 50 unid; 13,94 (0,2788); 70% - PR 22,84 TICLOPIDINA MERCK GENRICOS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 20 unid; 10,39 (0,5195); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,08 (0,418); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA MOVIN 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 6,01 (0,601); 70% - PR 6,01 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 27,41 (0,4568); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA-RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,41 (0,4568); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Biosade Comp. revest. - Blister - 20 unid; 10,67 (0,5335); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,19 (0,4532); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; toLife Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 TICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 6,01 (0,601); 70% - PR 6,01 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 27,41 (0,4568); 70% - PR 27,41 TIKLYD (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,41 (0,5705); 70% - PR 11,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,23 (0,4205); 70% - PR 27,41 TIROFIBANO Ind.: V. Eptifibatida. R. Adv.: Trombocitopenia reversvel, manifestaes hemorrgicas. Os acidentes no hemorrgicos (nuseas, febre e cefaleias) so mais comuns nas mulheres. Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia nos ltimos 30 dias; AVC com menos de 30 dias; doena intracraneana; hipertenso grave, ditese hemorrgica, aumento do tempo de protrombina ou INR, trombocitopenia e aleitamento. Reduzir a dosagem a metade na IR. Interac.: V. Eptifibatida. Posol.: [Adultos] - 0,4 g/Kg/min durante 30 minutos; depois continuar com 0,1 g/Kg/min. Deve administrar-se conjuntamente heparina NF, em bolus, 5.000 UI, seguidas de perfuso de 1.000 UI/hora. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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TRIFLUSAL Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocrdio, AVC, isqumia transitria, ps-operatrio), angina instvel, retinopatia diabtica. R. Adv.: Distrbios gstricos, possibilidade de reaco de fotossensibilidade sistmica. Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico. Interac.: V. cido acetilsaliclico. Posol.: [Adultos] - De incio: Via oral: 300 mg/dia; manuteno: 300-900 mg/dia, em 1-3 fraces.
Orais slidas - 300 mg TECNOSAL (MSRM) ; Tecnifar Cps. - Blister - 20 unid; 12,59 (0,6295); 70% - PR 9,73 Cps. - Blister - 60 unid; 34,56 (0,576); 70% - PR 26,72 TRIFLUSAL ALTER 300 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. - Blister - 20 unid; 9,73 (0,4865); 70% - PR 9,73 Cps. - Blister - 60 unid; 26,72 (0,4453); 70% - PR 26,72
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)
Os fibrinolticos ou trombolticos so activadores do plasminognio usados na teraputica da trombose para dissolver rapidamente a rede de fibrina. A plasmina deriva por protelise de um precursor inactivo, o plasminognio. Os activadores do plasminognio podem ser infundidos com a finalidade de dissolver cogulos (por ex.: no enfarte do miocrdio), mas a tromblise no ter sucesso a menos que possam ser administrados IV ou intraarterialmente, de forma rpida aps a formao do trombo. Criam, no entanto, um estado ltico generalizado, atingindo tanto os trombos hemostticos como os que funcionam como mbolos. O uso destes compostos por qualquer outra via de administrao no conduz a quelquer eficcia. A uroquinase, sintetizada pelo rim como uma pr-enzima (uPA), obtida a partir de cultura de clulas renais e no antignica como a estreptoquinase, produzida por estreptococos. Esta em si mesma enzimaticamente inactiva; s aps ligao a uma molcula de plasminognio se torna eficaz e ganha actividade tromboltica. Todavia, se existirem no organismo anticorpos anti-estreptoquinase como resultado de infeces estreptocccicas anteriores, a ligao a tais anticorpos pode neutralizar as molculas de estreptoquinase. O anistreplase corresponde ao complexo de plasminognio humano purificado com a estreptoquinase que foi acilada para proteger o local activo da enzima. Tem maior selectividade para o cogulo e uma actividade tromboltica mais potente. O alteplase ou activador tecidular do plasminognio, rt-PA, actua preferentemente no plasminognio ligado fibrina. Tem uma durao de aco bastante curta por ser inactivado pelo inibidor do activador do plasminognio (PAI) e com o qual se combina. Administrado at 6 horas aps um acidente cerebral oclusivo em doentes seleccionados por angiografia, reduz
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a mortalidade ou a dependncia nos primeiros trs meses e mostra igual benefcio no enfarte do miocrdio anterior em doentes com menos de 75 anos. O reteplase, que deriva do alteplase, contm apenas uma parte da actividade proteoltica da molcula me, mas proporciona nveis plasmticos mais estveis, podendo ser aplicada sob a forma de duas injeces com um intervalo de 30 minutos. Os fibrinolticos esto indicados nos casos de embolia pulmonar que no requeira interveno cirrgica, na trombose venosa central profunda e no enfarte agudo do miocrdio. A tromblise pr-hospitalar ainda se no recomenda por estar associada a riscos graves como as arritmias malignas e implicar o transporte do doente para o hospital por uma equipa especialmente treinada e equipada. Existe controvrsia quanto maior segurana e eficcia do t-PA em comparao com os outros trombolticos, sendo unnimes as opinies quanto s vantagens de continuao da teraputica com um antiagregante plaquetrio, um bloqueador adrenrgico beta e um IECA para reduo da mortalidade. No so referidos em pormenor por serem de uso exclusivo hospitalar. Ximelagatram - Melagatram. O ximelagatram um pr-frmaco inibidor directo da trombina para uso oral rapidamente absorvido e convertido na sua forma activa, o melagatram. O melagatram inactiva a trombina circulante e a ligada ao cogulo por ligao ao local activo da trombina, inibindo assim a activao plaquetar e/ou a agregao e reduzindo o tempo de fibrinlise. O melagatram administra-se por via SC e o ximelagatram por via oral; so bem tolerados, tm farmacocintica previsveis, baixa variabilidade interindividual e sem interaces relevantes com os alimentos. So eficazes nos doentes submetidos a substituio da anca e do joelho.
ALTEPLASE V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
ESTREPTODORNASE + ESTREPTOQUINASE V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.) e Enzimas anti-inflamatrias (9.5.). Ind.: No h evidncia da eficcia destas enzimas em situao de trombose quando usada por via oral. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
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Orais slidas - 2500 U.I. + 10000 U.I. VARIDASA (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. - Blister - 50 unid; 9,66 (0,1932); 0% ESTREPTOQUINASE V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
RETEPLASE V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
TENECTEPLASE V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
UROQUINASE V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
XIMELAG ATRANO Ind.: Preveno secundria do tromboembolismo venoso em doentes submetidos a cirurgia ortopdica de substituio da anca e do joelho. No necessita controlo de coagulao nem ajuste de dosagem. R. Adv.: Possvel subida nos nveis de alanina aminotransferase reversvel; hemorragias (hematria, hemorragia nasal, sangue nas fezes, gengivorragias). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao melagatram ou ximelagatram, IRl grave, IH, hemorragia activa, perturbaes da coagulao hereditrias ou adquiridas e leses orgnicas com risco de hemorragia. Usar com precauo nos idosos e concomitantemente com anestesia espinal/epidural ou com puno medular. Deve controlar-se a funo heptica antes do incio do tratamento e durante vrios meses aps o incio da teraputica. No existem dados sobre as consequncias do uso na gravidez humana (Anexo 1); excreta-se no leite e no deve ser usado durante o aleitamento (Anexo 2). Interac.: O cido acetilsaliclico potencia o tempo de hemorragia capilar, pelo que a
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associao deve ser evitada, bem como a associao com a eritromicina, azitromicina, claritromicina e ciclosporina, pelo possvel aumento do risco de hemorragia. No associar antagonistas da vitamina k (fitomenadiona), heparina no fraccionada, heparinas de baixo peso molecular, fondaparinux, desirudina, trombolticos, antagonistas dos receptores da glioprotena IIb / IIIa, clopidogrel, ticlopidina, dipiridamol, sulfimpirazona. Posol.: [Adultos] - Via oral: 24 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 24 mg EXANTA (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 37,13 (3,713); 0%
4.4. Anti-hemorrgicos
A correco das hemorragias consecutivas a um defeito especfico da hemostase obtm-se pela substituio dos factores plasmticos da coagulao em dfice (hemofilia, afibrinogenia, hipoprotrombinemia) ou ainda com vitamina K (fitomenadiona) ou plaquetas. Nas grandes hemorragias porm, em que fundamental a manuteno da volmia, recorre-se administrao de sangue, de alguns dos seus componentes, de substitutos coloidais ou de solues electrolticas. Se a causa no puder ser identificada, esto indicados frmacos no transfusionais para ajudar a suster a perda sangunea, na impossibilidade de a controlar pela aplicao de medidas directas (aplicao de presso, sutura, laqueao de vasos ou electrocoagulao). Muitos frmacos tm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficcia clnica de forma inequvoca, como os antifibrinolticos (cido aminocaprico, cido tranexmico), a aprotinina (um inibidor da serina-protease com actividade antifibrinoltica), a desmopressina e os estrognios conjugados. Outros agentes usados no controlo da hemorragia, com eficcia varivel, incluem os vasoconstritores, como a adrenalina e a noradrenalina; a celulose oxidada e o alginato de clcio que se constituem em rede onde a coagulao pode ocorrer; enzimas isoladas do veneno de serpentes, como a hemocoagulase, que promovem a formao de fibrina a partir do fibrinognio; e o carbazacromo, um produto de degradao da adrenalina, com eficcia varivel, que se usa na preparao de doentes para intervenes cirrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. Factores plasmticos da coagulao Fraces concentradas preparadas a partir de plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de exposio viral e ainda concentrados de factores recombinantes so usadas no tratamento dos defeitos hereditrios da coagulao. Concentrados liofilizados de factor VII constituem o tratamento da ditese hemorrgica associada hemofilia e doena de von Willebrand (hemofilia A). Concentrados liofilizados e congelados de plasma contendo protrombina, factores IX e X e ainda factor VII, esto disponveis para o tratamento destes dfices. Alguns concentrados de factor X contm factores de coagulao activados, o que levou ao seu uso
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no tratamento de doentes com inibidores ou anticorpos para o factor VIII ou factor IX. Todos estes concentrados de factores derivados do plasma ou recombinantes so muito dispendiosos, as indicaes para o seu uso devem ser precisas, necessitando o concurso de um hematologista. O crioprecipitado de plasma uma fraco proteca obtida a partir de sangue total, usada para tratar dfices ou anomalias qualitativas do fibronognio como as que ocorrem na coagulao intravascular disseminada. A desmopressina aumenta a actividade do factor VIII de doentes com forma ligeira de hemofilia A. Tambm pode ser usada na preparao para pequena cirurgia, como a extraco dentria, sem qualquer necessidade de infuso de factor da coagulao, se o doente tem uma resposta adequada previamente documentada. Em dose elevada por via intranasal eficaz e bem tolerada.
4.4.1. Antifibrinolticos
CIDO AMINOCAPRICO Ind.: Tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinlise excessiva. R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens, zumbidos, cefaleias, congesto nasal e conjuntival, erupo cutnea. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer miopatia e IR. A injeco IV rpida pode causar hipotenso, bradicardia e arritmias. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser usada na coagulao intravascular disseminada; nos doentes com afeces cardacas dever-se- usar com cautela e, em teraputica prolongada, controlar os valores da creatinina-fosfocinase. Reduzir a dosagem na IR. Interac.: No associar a estrognios que podem potencialmente aumentar a formao de trombos. Posol.: [Adultos] - Via oral ou infuso IV lenta, aps diluio: Dose inicial - 4 a 5 g seguidos de 1,25 g cada hora, at 8 horas; se for necessrio continuar para alm das 8 horas, a dose total no dever exceder 30 g.
Orais lquidas e semi-slidas - 3000 mg EPSICAPROM (MSRM) ; Lab. Bial P p. sol. oral - Saqueta - 15 unid; 5,04 (0,336); 40% Parentricas - 2500 mg/10 ml EPSICAPROM 25 (MSRM restrita) ; Lab. Bial Sol. p. perfuso - Ampola - 6 unid - 10 ml; 5,04 (0,084); 40% APROTININA Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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4.4.2. Hemostticos
FACTOR VIII DA CO AGULAO HUMANA Ind.: Controlo da hemorragia na hemofilia A. R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo arrepios e febre. Contra-Ind. e Prec.: Hemlise intravascular aps doses elevadas ou repetidas - com frequncia em doentes com grupos sanguneos A, B ou AB. Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Infuso IV lenta de acordo com as necessidades do doente. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
FITOMENADIONA Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de antivitamnicos K; profilaxia da doena hemorrgica do RN (em particular dos prematuros e nos doentes das unidades de cuidados intensivos) pela dieta pobre, na nutrio parenteral, na uremia. Contra-Ind. e Prec.: A injeco IV deve ser lenta porque a infuso rpida pode produzir dispneia, dor torcica e mesmo morte; reduzir a dosagem nos idosos e insuficientes hepticos; no usar na gravidez. Posol.: [Adultos] - Mximo 40 mg, IV lenta. [RNs e prematuros] - 1 mg. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
HEMOCOAGULASE Ind.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.). R. Adv.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.). No substitui os factores da coagulao em dfice nem os inibidores da fibrinlise. Interac.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.). Posol.: Varivel com a situao clnica do doente. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Aparelho Respiratrio 5.
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5.1. Antiasmticos e broncodilatadores

A asma considerada actualmente como uma doena inflamatria crnica das vias areas a que se associa a hiperreactividade brnquica e o broncospasmo. Mesmo quando os doentes apresentam uma funo pulmonar dentro dos parmetros normais, a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma variedade de estmulos inespecficos como o ar frio, o exerccio fsico, fumos ou poeiras, inalao de gases irritantes, infeces respiratrias, etc. A hiperreactividade brnquica est relacionada com a inflamao dos brnquios, desgranulao dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico e infiltrao de clulas inflamatrias, eosinfilos, macrfagos e linfcitos. A broncoconstrio pode manifestar-se por sensao de opresso torcica, dispneia e tosse. A asma pode ser classificada em extrnseca e intrnseca. A asma do tipo extrnseco a mais frequente na criana e no adulto jovem, pode variar com as estaes do ano e est associada a um estmulo externo que pode ser um alergeno especfico ou inespecfico. A maioria destes doentes apresenta uma histria de alergia e nveis aumentados de IgE para alergenos especficos. No processo inflamatrio da asma, a causa mais comum a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (plens, fungos) ou caros, p da casa ou animais domsticos. A asma do tipo intrnseco mais frequente em adultos e tem menor variao sazonal, no se evidenciando um agente etiolgico externo. A fisiopatologia da asma complexa e vrios mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias areas surge em resultado da contraco do msculo liso, da vasodilatao e do edema resultante da inflamao da mucosa e da hipersecreo de muco, por vezes muito espesso e de difcil expulso. H trs abordagens essenciais no tratamento da asma: - supresso do factor causal, se possvel (preveno da exposio a desencadeantes, vacinao); - teraputica anti-inflamatria; - teraputica broncodilatadora. No tratamento da asma h que ter em conta que a via inalatria muito importante e tem
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requisitos especiais, pelo que particularmente relevante a instruo ao doente sobre as tcnicas de uso dos vrios tipos de inaladores. H a referir um frmaco eventualmente estimulante respiratrio, a almitrina (V. 2.8.).
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta
Medicamentos agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente administrao destes frmacos, na forma de aerossole. Os ataques de asma de grau severo, com forte obstruo brnquica, podero exigir recurso aos meios hospitalares. A activao dos receptores adrenrgicos beta-2 inibe a contraco do msculo liso brnquico, quando existe aumento do tnus. Estes frmacos no tm efeitos anti-inflamatrios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brnquica. O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o clenbuterol e o tulobuterol so agonistas beta-2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu ismero orciprenalina. O salmeterol, o formoterol e o procaterol so agonistas beta-2 selectivos de longa durao de aco (8 a 12 horas). Estes frmacos de longa durao de aco no so aconselhados numa situao aguda de asma, mas sim em associao com a teraputica corticosteride ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. Os agonistas beta-2 de curta durao de aco no devem ser prescritos para uso regular nos perodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado, pois vrios estudos demonstram que este tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos, em comparao com um placebo. O uso regular destes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso sbita a broncospasmo por efeito "rebound". racional a associao de um agonista beta-2 de curta durao de aco a um de longa durao de aco. Nestas situaes os doentes devem ser instrudos para no utilizarem os agonistas de longa durao de aco no tratamento de agudizaes, devendo utilizar, nessas circunstncias, um agonista de curta durao de aco, mantendo o intervalo usual de administrao para o frmaco de longa durao de aco.
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A bronquite crnica e o enfisema respondem parcialmente aos frmacos agonistas beta-2 ou aos frmacos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracterizadas por maior fixidez da obstruo das vias areas. Na asma aguda grave recomenda-se precauo especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se, simultaneamente ao tratamento com agonistas beta-2, o doente estiver a ser tratado com derivados xantnicos, corticosterides e diurticos. Os nveis sricos de potssio devem ser monitorizados. Se o doente necessita de teraputica simultnea com bloqueadores beta, o frmaco escolhido dever ser cardioselectivo. No entanto, de ter em ateno que, mesmo um bloqueador beta cardioselectivo, pode provocar broncospasmo especialmente em doentes com antecedentes de asma brnquica. R. Adv.: Tremor (principalmente das mos), agitao, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taquicardia e arritmias. Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticria e angioedema tm sido descritas. Situaes de hipocaliemia podem estar associadas utilizao de doses elevadas de agonistas beta-2. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente; doena coronria, outras doenas cardiovasculares, arritmias, hipertenso, hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e aleitamento. Interac.: Corticosterides, diurticos e xantinas. Outros medicamentos adrenrgicos A adrenalina um agonista alfa e beta usado no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas de emergncia, em reaces anafilcticas e como estimulante do miocrdio em reanimao cardiopulmonar (V. Subgrupo 10.3.). A sua aco vasoconstritora contribui para a reduo do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brnquica. um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no corao e ao nvel da circulao perifrica. A isoprenalina e a efedrina tambm so frmacos simpaticomimticos, usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos frmacos selectivos beta-2. Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como broncodilatadores hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenrgicos selectivos beta2, devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundrios. Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada. Deste grupo de frmacos s a efedrina se encontra disponvel para ser prescrita em ambulatrio, sob a forma de associaes em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).
AMBROXOL + CLENBUTEROL
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No se recomenda o uso desta esta associao. V. Subgrupo 5.2.2..
BROMETO DE IPRATRPIO + FENOTEROL No se recomenda esta associao.
Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose BERODUAL (MSRM) ; Unilfarma Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 7,52 (7,52); 0% BROMETO DE IPRATRPIO + SALBUTAMOL No se recomenda esta associao.
Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml COMBIVENT UNIDOSE (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2,5 ml; 24,98 (1,249); 0% BUDESONIDA + FORMOTEROL Ind.: O tratamento com formoterol associado aos corticosterides, por via inalatria, no tratamento da inflamao e na reduo do risco de hiperreactividade brnquica pode ser utilizado nalguns casos clnicos, embora o seu uso no deva ser generalizado. Esta associao s pode ser utilizada depois dos 12 anos. R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.). Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas adrenrgicos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - 320 g + 9 g a 640 g + 18 g/dia. Deve ser utilizada a dose mais baixa que controle os sintomas. V. Subgrupo 5.1.3.1..
CLENBUTEROL Ind.: Quando indicada a administrao oral no tratamento da asma e da DPOC tem vantagens farmacocinticas sobre outros agonistas beta-2: absoro superior e maior t de eliminao, o que se traduz numa maior durao de aco (7 a 10 horas). V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: Asma brnquica: 20 a 40 g, 2 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 20 g, 3 vezes/dia.
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Doena crnica obstrutiva: 30 g, 3 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: entre 5-13 anos: 1 g/kg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.001 mg/ml BRONCOTEROL (MSRM) ; Lab. Azevedos Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,49 (0,0225); 70% Orais slidas - 0.02 mg BRONCOTEROL (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. - Blister - 50 unid; 5,38 (0,1076); 70% FLUTICASONA + SALMETEROL Embora as associaes de dose fixa no sejam, em regra, recomendveis, esta associao pode ser adequada para casos de asma moderada crnica. V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Inalao - 100 g/dose + 50 g/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM) ; Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 41,9 (41,9); 40% MAIZAR DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 42,69 (42,69); 40% SERETAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid - 60 dose(s); 41,2 (41,2); 40% VERASPIR DISKUS (MSRM) ; Alodial P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid - 60 dose(s); 41,2 (41,2); 40% Inalao - 125 g/dose + 25 g/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 55,41 (55,41); 40% Inalao - 250 g/dose + 25 g/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 76,77 (76,77); 40% Inalao - 250 g/dose + 50 g/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM) ; Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 54,14 (54,14); 40% MAIZAR DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 54,14 (54,14); 40% SERETAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid - 60 dose(s); 54,14 (54,14); 40% VERASPIR DISKUS (MSRM) ; Alodial P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid - 60 dose(s); 54,14 (54,14); 40% Inalao - 50 g/dose + 25 g/dose SERETAIDE INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 42,02 (42,02); 40% Inalao - 500 g/dose + 50 g/dose BRISOMAX DISKUS (MSRM) ; Bialfar
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P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 76,22 (76,22); 40% MAIZAR DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitria P p. Inalao, rec. unidose - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 76,22 (76,22); 40% SERETAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid - 60 dose(s); 76,22 (76,22); 40% VERASPIR DISKUS (MSRM) ; Alodial P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid - 60 dose(s); 76,22 (76,22); 40% FORMOTEROL Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento em crianas abaixo da idade escolar. Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de grau ligeiro a moderado: 12 g, 2 vezes/dia. Asma e DPOC de grau mais severo: 24 g, 2 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 12 a 24 g.
Inalao - 12 g ASMATEC (MSRM) ; UCB P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 11,68 (0,584); 70% - PR 7,6 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 33,43 (0,5572); 70% - PR 21,72 FORADIL (MSRM) ; Novartis Farma P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 11,68 (0,584); 70% - PR 7,6 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 33,43 (0,5572); 70% - PR 21,72 FORMOTEROL BRONCOTEC 12 G P PARA INALAO (MSRM) ; Tecnimede P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 7,6 (0,38); 70% - PR 7,6 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 21,72 (0,362); 70% - PR 21,72 FORMOTEROL FARMOZ 12 G P PARA INALAO, CPSULA DURA (MSRM) ; Farmoz P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 7,6 (0,38); 70% - PR 7,6 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 21,72 (0,362); 70% - PR 21,72 FORMOTEROL GENERIS 12 G P PARA INALAO, CPSULAS DURAS (MSRM) ; Generis P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 7,6 (0,38); 70% - PR 7,6 P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 21,72 (0,362); 70% - PR 21,72 Inalao - 9 g/dose OXIS TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 60 dose(s); 30,11 (30,11); 70% GUAIFENESINA + SALBUTAMOL No se recomenda esta associao.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml + 0.2 mg/ml PROPAVENTE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,16 (0,0158); 0% PROCATEROL
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Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas obstrutivas das vias areas, particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 0,05 a 0,1 mg, 2 vezes/dia. Aerossole: 0,01 a 0,02 mg, 3 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: 0,025 a 0,05 mg, 2 vezes/dia.
Inalao - 0.1 mg/ml ONSUDIL (MSRM) ; Jaba Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 7,24 (0,4827); 70% Inalao - 0.2 mg/ml ONSUDIL (MSRM) ; Jaba Sol. pressurizada p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid - 200 dose(s); 9,97 (9,97); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 0.005 mg/ml ONSUDIL (MSRM) ; Jaba Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,78 (0,0289); 70% Orais slidas - 0.05 mg ONSUDIL (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 20 unid; 4,99 (0,2495); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 11,12 (0,1853); 70% SALBUT AMOL Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma e na DPOC. Tambm usado no tratamento da bronquite crnica, do enfisema pulmonar com obstruo reversvel e na preveno do broncospasmo. O salbutamol por via sistmica pode ser usado, tal como outros agonistas beta, como tocoltico (V. Subgrupo 7.2.3.). R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 mg (idosos 2 mg), 3 a 4 vezes/dia. Aerossole: 100-200 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200 g. Inalao de p: 200-400 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 400 g. Inalao de soluo respiratria: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: < 2 anos: 100 g/kg, 4 vezes/dia; 2-6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4 vezes/dia; 6-12 anos: 2 mg, 3 a 4 vezes/dia.
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Aerossole: 100 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 100 g. Inalao de p: 200 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200 g. Inalao de soluo respiratria: > 18 meses: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes/dia. Via injectvel (SC ou IM): 500 g, cada 4 horas, se necessrio.
Inalao - 100 g/dose SALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM) ; Viatris P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200 dose(s); 9,54 (9,54); 70% P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200 dose(s); 8,64 (8,64); 70% SALBUTAMOL PRODOME (MSRM) ; gp Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 2,71 (2,71); 70% VENTILAN-INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 3,83 (3,83); 70% Inalao - 200 g VENTILAN ROTACAPS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. inalao, cps. - Recipiente para comprimidos - 30 unid; 2,89 (0,0963); 70% Inalao - 400 g VENTILAN ROTACAPS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. inalao, cps. - Recipiente para comprimidos - 30 unid; 3,79 (0,1263); 70% Inalao - 5 mg/ml VENTILAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 3,15 (0,315); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 0.4 mg/ml VENTILAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,79 (0,024); 70% Orais slidas - 4 mg VENTILAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; 3,21 (0,1605); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 6,79 (0,1132); 70% Parentricas - 0.5 mg/1 ml VENTILAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 3 (0,6); 70% SALMETEROL Ind.: Tratamento da asma, incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico, bronquite crnica e enfisema. Em ataques severos com brocospasmo pode ser utilizada a forma injectvel. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Nota: Alguns autores referem casos de paragem respiratria por broncospasmo, aps administrao de salmeterol (broncospasmo paradoxal). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.).
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Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos. [Adultos] - Asma: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia (obstruo ligeira ou moderada e asma nocturna); 100 g (4 inalaes ou 2 cpsulas), 2 vezes/dia (situaes de obstruo grave). [Crianas] - Inalao de p e aerossole: 4 anos: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia. Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 50 g, 30-60 minutos antes do exerccio. Asma atpica: 50 g/dia. Ataques severos com broncospasmo: perfuso de 5 mg em 500 ml dando 3 a 5 g /min.
Inalao - 25 g/dose DILAMAX INALADOR (MSRM) ; Bialfar Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 35,58 (35,58); 70% SEREVENT (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 33,45 (33,45); 70% ULTRABETA (MSRM) ; Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 33,45 (33,45); 70% Inalao - 50 g/dose DILAMAX DISKUS (MSRM) ; Bialfar P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); 36,73 (36,73); 70% SEREVENT DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); 34,53 (34,53); 70% ULTRABETA DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitria P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); 34,53 (34,53); 70% TERBUTALINA Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na bronquite e na DPOC. R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos (5.1.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 2,5 a 5 mg, 3 vezes/dia at um mximo de 15 mg/dia. Inalao de p: 500 g (1 inalao), 4 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: < 7 anos: 75 g/kg, 3 vezes/dia; 7-15 anos: 2,5 mg, 2 a 3 vezes/dia at um mximo de 7,5 mg/dia. Inalao de p: 500 g (1 inalao), 4 vezes/dia.
Inalao - 500 g/dose BRICANYL TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); 10,35 (10,35); 70% Orais slidas - 7.5 mg BRICANYL DURULES (MSRM) ; AstraZeneca Comp. libert. prolong. - Frasco - 60 unid; 8,35 (0,1392); 70%
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5.1.2. Antagonistas colinrgicos
Estes frmacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulao colinrgica. Esta inibio do tnus vagal provoca a dilatao das vias areas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. A sua aco broncodilatadora, por inibio da contraco da musculatura lisa brnquica, resulta do antagonismo competitivo ao nvel dos receptores muscarnicos do mediador colinrgico. A atropina foi o frmaco representante deste grupo e est hoje abandonada devido aos inmeros efeitos adversos. O brometo de ipratrpio um composto de amnio quaternrio que, usado por via inalatria, tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna desprovido das reaces adversas comuns aos frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem afecta a sua "clearance"). O efeito broncodilatador do brometo de ipratrpio menor que o dos agonistas simpaticomimticos. No entanto, no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crnica, a sua aco broncodilatadora igual ou superior dos agonistas adrenrgicos. O brometo de ipratrpio no est indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas), mas aparece como segunda linha teraputica nos casos que no respondem adequadamente aos agonistas, ou em associao teraputica com estes frmacos. Tem uma durao de aco de 4 a 6 horas. O brometo de tiotrpio, tem uma aco broncodilatadora longa, apresentando semelhanas ao brometo de ipratrpio.
BROMETO DE IPRATRPIO Ind.: Na forma de aerossole usado no tratamento prolongado da DPOC, na bronquite crnica, no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que no respondem adequadamente aos agonistas adrenrgicos). O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no alvio sintomtico dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alrgica e no alrgica (V. Subgrupo 14.1.). R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reteno urinria e obstipao.
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Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipratrpio, atropina e seus derivados. Glaucoma de ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstruo do colo da bexiga, gravidez e aleitamento. Interac.: No descritas para a via inalatria. Posol.: [Adultos] - Aerossole: 1-2 inalaes (20-40 g), 3 a 4 vezes/dia. Soluo para inalao: 100-500 g, 4 vezes/dia, no mximo. [Crianas] - Aerossole: < 6 anos: 1 inalao (20 g), 3 vezes/dia; 6-12 anos: 1-2 inalaes (20-40 g), 3 vezes/dia. Soluo para inalao: de 3-14 anos: 100-500 g, 3 vezes/dia, no mximo. Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinorreia associada rinite e ao resfriado comum, respectivamente (V. Subgrupo 14.1.).
Inalao - 0.25 mg/2 ml ATROVENT UNIDOSE (MSRM) ; Unilfarma Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2 ml; 7,66 (0,383); 70% Inalao - 20 g/dose ATROVENT PA (MSRM) ; Unilfarma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 14,72 (14,72); 0% BROMETO DE IPRATRPIO + FENOTEROL No se recomenda esta associao.
Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose BERODUAL (MSRM) ; Unilfarma Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 7,52 (7,52); 0% BROMETO DE IPRATRPIO + SALBUTAMOL No se recomenda esta associao.
Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml COMBIVENT UNIDOSE (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid - 2,5 ml; 24,98 (1,249); 0% BROMETO DE TIOTRPIO Ind.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. R. Adv.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Contra-Ind. e Prec.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Interac.: V. Medicamentos anticolinrgicos (5.1.2.) e brometo de ipratrpio. Posol.: 1 a 2 cps para inalao de 22,5 g por dia.
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Inalao - 0.0225 mg SPIRIVA (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha) P p. inalao, cps. - Blister - 30 unid; 49,64 (1,6547); 70%
5.1.3. Anti-inflamatrios
5.1.3.1. Glucocorticides
A asma uma doena caracterizada por significante componente inflamatria que contribui para a persistncia de sintomas e, se no for tratada, pode determinar alteraes irreversveis das funes das vias areas. O tratamento precoce com corticosterides, por via inalatria, facilita o rpido controlo dos sintomas e previne a deteriorao da funo pulmonar. O recurso a frmacos corticosterides como anti-inflamatrios recomendado para todos os doentes, excepto em situaes de asma com acessos intermitentes muito espaados. Os corticosterides so frmacos eficazes no tratamento da asma pela sua aco antiinflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por inibio da formao, libertao e actividade dos mediadores da inflamao), por contriburem para a reduo do edema e da secreo de muco nas vias areas e por serem broncodilatadores por via indirecta, por aumento da sensibilidade dos receptores beta-2 aos simpaticomimticos. Por via inalatria intranasal so usados como frmacos de primeira linha no tratamento da rinite alrgica sazonal ou permanente da criana e do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora. (ex: beclometasona e budesonida) (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria so usados como teraputica de manuteno em situaes de asma de grau moderado e em teraputica complementar com frmacos agonistas beta-2. Por via sistmica utilizam-se em situaes graves de asma crnica ou de exacerbao aguda de asma e sempre que o controlo destas situaes no obtido pela administrao inalatria ou pelo uso de broncodilatadores. Estes frmacos so tambm eficazes na agudizao da DPOC. Dado no existir um efeito broncodilatador directo, a resposta corticoterapia por via oral ou inalatria requer um mnimo de 6 horas at que se atinja o objectivo teraputico. Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o
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que pode contribuir para efeitos na funo pulmonar e aco teraputica dentro das 4 horas que se seguem ao uso de corticosterides. O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas surge, normalmente, entre o 3 e o 7 dia aps o incio do tratamento. A suspenso destes frmacos no deve fazer-se de forma abrupta. O propionato de beclometasona, a budesonida, o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como frmacos de igual eficcia. Os corticosterides usados por via inalatria tm muito menos efeitos sistmicos do que quando usados oralmente, embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supresso suprarrenal possam surgir aps a inalao de doses altas, em tratamentos prolongados. R. Adv.: Por via inalatria intranasal: (V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria: faringite, disfonia, candidase oral (geralmente com altas doses), ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, tuberculose ou outra patologia infecciosa, mal asmtico e outros episdios agudos de asma (se usados isoladamente). Os corticosterides so indutores da osteoporose e podem ter aco supressora ao nvel da actividade endcrina das suprarrenais, quando usados em altas doses e por perodo de tempo prolongado, mesmo por via inalatria. Interac.: No descritas para os corticosterides, por via inalatria.
BECLOMETASONA R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. [Adultos] - Aerossole: 200 g, 2 vezes/dia ou 100 g, 3 a 4 vezes/dia. Em situaes de maior gravidade pode iniciar-se com doses de 600-800 g/dia. Aerossole (alta dosagem): 250 g, 4 vezes/dia ou 500 g, 2 vezes/dia, at 3 a 4 vezes/dia, se necessrio (no recomendado a crianas). [Crianas] - Aerossole: de 1-12 anos: 50-100 g, 2 a 4 vezes/dia ou 100-200 g, 2 vezes/dia.
Inalao - 250 g/dose BECLOTAIDE FORTE (MSRM) ; AlenFarma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 30,32 (30,32); 70%
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Inalao - 50 g/dose BECLOTAIDE (MSRM) ; AlenFarma Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 5,53 (5,53); 70% BUDESONIDA R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgica, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2.. [Adultos] - Aerossole: 200 g, 1 a 2 vezes/dia at 1,6 mg/dia. Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias fraces at 1,6 mg/dia. [Crianas] - Aerossole: 50-400 g, 2 vezes/dia at 800 g/dia. Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias fraces at 800 g/dia.
Inalao - 1 mg/2 ml PULMICORT (MSRM) ; AstraZeneca Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 8,35 (1,67); 0% Inalao - 100 g/dose PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); 23 (23); 40% Inalao - 200 g MIFLONIDE (MSRM) ; Novartis Farma P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 3,65 (0,1825); 70% P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 10,39 (0,1732); 70% Inalao - 200 g/dose BUDESONIDO GENERIS 200 MICROGRAMAS SUSPENSO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM) ; Generis Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 28,91 (28,91); 70% - PR 28,91 BUDESONIDO NOVOLIZER (MSRM) ; Viatris P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200 dose(s); 31,52 (31,52); 70% P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200 dose(s); 28,37 (28,37); 70% PULMICORT INALADOR (MSRM) ; AstraZeneca Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 44,46 (44,46); 70% - PR 28,91 PULMICORT TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); 34,09 (34,09); 70% Inalao - 400 g MIFLONIDE (MSRM) ; Novartis Farma P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; 17,24 (0,2873); 70% Inalao - 400 g/dose PULMICORT TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 100 dose(s); 33,86 (33,86); 70% Inalao - 50 g/dose PULMICORT DR INALADOR (MSRM) ; AstraZeneca Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 14,61 (14,61); 70%
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BUDESONIDA + FORMOTEROL V. Subgrupo 5.1.1.
Inalao - 160 g/dose + 4.5 g/dose ASSIEME TURBOHALER (MSRM) ; Tecnifar P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 120 dose(s); 60,91 (60,91); 40% SYMBICORT TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 120 dose(s); 60,91 (60,91); 40% Inalao - 320 g/dose + 9 g/dose ASSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM) ; Tecnifar P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 60 dose(s); 60,9 (60,9); 40% SYMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 60 dose(s); 60,9 (60,9); 40% Inalao - 80 g/dose + 4.5 g/dose ASSIEME TURBOHALER (MSRM) ; Tecnifar P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 120 dose(s); 48,96 (48,96); 40% SYMBICORT TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 120 dose(s); 48,96 (48,96); 40% FLUTICASONA R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.). Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas abaixo dos 4 anos. [Adultos] - 100-250 g, 2 vezes/dia at 1 mg. [Crianas] - 4-16 anos: 50-100 g, 2 vezes/dia. Nota: Os inaladores de 250 g no se recomendam em crianas.
Inalao - 0.5 mg/2 ml FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 10 unid - 2 ml; 18,17 (1,817); 0% Inalao - 100 g/dose ASMATIL DISKUS (MSRM) ; Alodial P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 16,64 (16,64); 70% ASMO-LAVI DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitria P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); 16,64 (16,64); 70% BRISOVENT DISKUS (MSRM) ; Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 17,7 (17,7); 70% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 16,64 (16,64); 70% Inalao - 125 g/dose FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 29,37 (29,37); 70% Inalao - 2 mg/2 ml
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FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 10 unid - 2 ml; 72,7 (7,27); 0% Inalao - 250 g/dose ASMATIL (MSRM) ; Alodial Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 60 dose(s); 28,92 (28,92); 70% ASMATIL DISKUS (MSRM) ; Alodial P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 30,22 (30,22); 70% ASMO-LAVI (MSRM) ; Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 60 dose(s); 28,92 (28,92); 70% ASMO-LAVI DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitria P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); 30,22 (30,22); 70% BRISOVENT DISKUS (MSRM) ; Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 32,15 (32,15); 70% BRISOVENT INALADOR (MSRM) ; Bialfar Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 60 dose(s); 30,77 (30,77); 70% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 30,22 (30,22); 70% FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 60 dose(s); 28,92 (28,92); 70% Inalao - 50 g/dose ASMATIL (MSRM) ; Alodial Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 120 dose(s); 14,45 (14,45); 70% ASMATIL DISKUS (MSRM) ; Alodial P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 9,25 (9,25); 70% ASMO-LAVI (MSRM) ; Lab. Vitria Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 14,56 (14,56); 70% ASMO-LAVI DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitria P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); 9,25 (9,25); 70% BRISOVENT DISKUS (MSRM) ; Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 9,84 (9,84); 70% BRISOVENT INALADOR (MSRM) ; Bialfar Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 15,49 (15,49); 70% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 9,25 (9,25); 70% FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 14,56 (14,56); 70% Inalao - 500 g/dose ASMATIL DISKUS (MSRM) ; Alodial P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 55,19 (55,19); 70% ASMO-LAVI DISKUS (MSRM) ; Lab. Vitria P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid - 60 dose(s); 55,19 (55,19); 70% BRISOVENT DISKUS (MSRM) ; Bialfar P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 58,71 (58,71); 70% FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM) ; Glaxo Wellcome P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 55,19 (55,19); 70% FLUTICASONA + SALMETEROL V. Subgrupo 5.1.1.
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5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
Os leucotrienos tm um importante papel nos processos inflamatrios e alrgicos, estando envolvidos na fisiopatologia da asma. No grupo dos frmacos antagonistas ou inibidores da sntese dos leucotrienos, desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilcticos da asma, encontram-se, entre ns, disponveis o montelucaste e o zafirlucaste. So antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4, um dos componentes da S.R.S.A ( slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. Ind.: Situaes de asma ligeira a moderada em doentes refractrios aos corticosterides por via inalatria e aos agonistas beta-2 de curta durao de aco. O papel dos inibidores dos leucotrienos em relao aos agonistas beta-2 de longa durao de aco ainda enferma de escassa experincia clnica, mas parece benfico na asma induzida pelo exerccio nos doentes com rinite. R. Adv.: Tm sido referidas infeces do tracto respiratrio superior, febre, artralgias, mialgias, perturbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia, sonolncia, insnia, irritabilidade, tonturas e secura de boca; reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, angioedema e reaces cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Estes frmacos esto contra-indicados no tratamento do ataque de asma agudo e o seu uso no conduz necessariamente reduo do tratamento institudo com corticosterides.
MONTELUCASTE Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao montelucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento. Aconselha-se a monitorizao dos doentes com asma a receber montelucaste e que reduziram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de sndrome de Churg-Strauss). Interac.: Fenobarbital, fenitona, rifampicina. Posol.: [Adultos] - 10 mg, numa s fraco noite. [Crianas] - > 6 anos: 5 mg, numa s fraco noite.
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Orais slidas - 10 mg SINGULAIR (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 14 unid; 24,56 (1,7543); 70% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 44,21 (1,5789); 70% Orais slidas - 4 mg SINGULAIR INFANTIL (MSRM) ; MS&D Comp. p. mastigar - Blister - 28 unid; 42,59 (1,5211); 0% SINGULAIR INFANTIL 4 MG GRANULADO (MSRM) ; MS&D Granulado - Saqueta - 28 unid; 42,94 (1,5336); 0% Orais slidas - 5 mg SINGULAIR JUNIOR (MSRM) ; MS&D Comp. p. mastigar - Blister - 14 unid; 24,56 (1,7543); 70% Comp. p. mastigar - Blister - 28 unid; 44,21 (1,5789); 70% ZAFIRLUCASTE Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao zafirlucaste, doena heptica, gravidez e aleitamento. Aconselha-se a monitorizao dos doentes com asma a receber zafirlucaste e que reduziram as doses sistmicas de corticosterides (tm sido notificados casos raros de sndrome de Churg-Strauss). Interac.: cido acetilsaliclico, eritromicina, terfenadina, teofilina, varfarina. Posol.: [Adultos] - 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio). [Crianas] - > 12 anos: 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps a refeio).
Orais slidas - 20 mg ACCOLATE (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 20 unid; 14,75 (0,7375); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 37,6 (0,6267); 70%
5.1.4. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e seus derivados tm interesse clnico como broncodilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o msculo liso brnquico. A sua aco teraputica na asma deve-se, tambm, inibio da libertao de mediadores pelos mastcitos, melhoria da contractilidade diafragmtica, diminuio da fadiga dos msculos respiratrios e estimulao do centro respiratrio. O seu mecanismo de aco ainda no est perfeitamente esclarecido (inibio das fosfodiesterases, aumento das concentraes intracelulares do AMPc?; inibio competitiva dos receptores de adenosina?). Estes frmacos podem ser teis na preveno das crises e no tratamento do ataque agudo
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de asma. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nvel gastrointestinal (provoca menos nuseas e menor irritao gstrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. Contudo, dado que a sua aco broncodilatadora significativamente menor que a da teofilina, o seu uso no recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmtico. A teofilina e a bamifilina esto indicadas como coadjuvantes da teraputica inalatria pelos simpaticomimticos beta-2 e da teraputica sistmica com corticosterides, no tratamento dos sintomas da asma crnica e do broncospasmo reversvel associado com outras doenas pulmonares crnicas (ex: DPOC). As associaes de dose fixa de teofilina ou seus derivados com expectorantes ou mucolticos no se recomendam, dadas as caractersticas das xantinas no que respeita sua estreita margem teraputica e s suas interaces. igualmente desaconselhado o uso de associaes de teofilina com efedrina e ou corticosterides dados os inconvenientes que as caracterizam. Na teraputica de manuteno e na profilaxia da asma nocturna tm-se utilizado as formas orais de libertao prolongada que produzem concentraes sricas mais estveis e duradouras, possibilitando uma melhor adeso do doente teraputica. Com estas formulaes conseguem-se concentraes plasmticas eficazes acima das 12 horas, pelo que a toma de uma dose noite pode ser til no controlo da asma nocturna e da respirao sibilante matinal, caracterstica do asmtico. A forma farmacutica supositrios origina irregularidade de absoro e efeitos irritantes na mucosa rectal. A administrao IV lenta de aminofilina usada em situaes agudas graves. A aminofilina uma mistura estvel de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em gua muito superior da teofilina isolada. A "clearance" da teofilina e da aminofilina influenciada por alimentos, hbitos tabgicos, vrias situaes fisiolgicas (idade) e patolgicas (doenas hepticas, ICC, DPOC) e por frmacos antibiticos: macrlidos e quinolonas; antifngicos: fluconazol e cetoconazol; antivricos: ritonavir; antidepressores: fluvoxamina; bloqueadores dos canais de clcio: diltiazem, verapamilo; anti-ulcerosos: cimetidina; analgsicos: rofecoxib; antiepilpticos: carbamazepina, fenobarbital, fenitona e primidona; contraceptivos orais; ticlopidina;
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zafirlucaste; dissulfiram. A margem entre a dose teraputica e a dose txica muito estreita, pelo que a monitorizao dos nveis sricos da teofilina aconselhvel (j sendo exequvel cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada obteno dos nveis adequados do frmaco (entre 10 e 20 g/ml). Ind.: Preveno das crises e tratamento do ataque agudo de asma; obstruo reversvel das vias areas. R. Adv.: A nvel cardiovascular - taquicardia, palpitaes, arritmia ventricular. A nvel do SNC - tremor, insnia, irritabilidade, cefaleias e convulses (via IV rpida). A nvel gastrointestinal - nuseas, vmitos, diarreia, hemorragia, dispepsia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s xantinas, enfarte agudo do miocrdio, doena cardaca grave, hipertenso, cor pulmonale, hipertiroidismo, hipocaliemia, lcera pptica, IH e IR, alcoolismo crnico, epilepsia, doena aguda febril, idosos e RNs, gravidez e aleitamento. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada administrao de simpaticomimticos beta-2, corticosterides e diurticos. Interac.: V. Subgrupo 5.1.4.
AMINOFILINA Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hipersensibilidade etilenodiamina pode causar urticria, eritema e dermatite esfoliativa. Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: Via oral: 100-300 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois das refeies). Injectvel: Via IV lenta (20 minutos), 250-500 mg (5 mg/kg). Via oral - frmulas de libertao prolongada: [Adultos] - 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente), 450 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] - > 3 anos: 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia, em 2 tomas.
Orais slidas - 225 mg FILOTEMPO (MSRM) ; Viatris Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,31 (0,1155); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 5,35 (0,0892); 70% AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL No se recomenda esta associao; V. Subgrupos 5.1.1. e 5.1.4..
Orais slidas - 100 mg + 25 mg + 20 mg
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ANTI-ASMTICO (MSRM-P) ; CPH Pharma Comp. - Blister - 20 unid; 1,13 (0,0565); 0% DIPROFILINA Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A diprofilina excretada pela urina na sua forma inalterada, o que requer especial ateno no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: [Adultos] - A determinar pelo prescritor; dose mx. 60 mg/Kg/dia repartida por 4x. [Crianas] - 14mg/Kg/dia divididos por 3 ou 4x.
Orais lquidas e semi-slidas - 6.67 mg/ml NEUFIL (MSRM) ; Lab. Bial Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,5 (0,0125); 70% Orais slidas - 500 mg NEUFIL (MSRM) ; Lab. Bial Comp. - Blister - 20 unid; 3,53 (0,1765); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 7,43 (0,1238); 70% EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA E OUTRAS ASSOCIAES No se recomenda esta associao; V. Outros medicamentos adrenrgicos (5.1.1.).
TEOFILINA Ind.: V. Xantinas (5.1.4.). R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.). Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). Interac.: V. Xantinas (5.1.4.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 125-250 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois das refeies). [Crianas] - Via oral: 7-12 anos: 62,5-125 mg, 3 a 4 vezes/dia. Via oral - frmulas de libertao prolongada: [Adultos] - 175-500 mg, cada 12 horas. [Crianas] - 2-6 anos: 60-120 mg, cada 12 horas; 7-12 anos: 125-250 mg, cada 12 horas.
Orais slidas - 125 mg TEOVENT (MSRM) ; Schering-Plough Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 1,89 (0,063); 70% Orais slidas - 250 mg EUFILINA (MSRM) ; Altana Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 1,94 (0,097); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 4,93 (0,0822); 70%
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TEOVENT (MSRM) ; Schering-Plough Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,09 (0,103); 70% Orais slidas - 400 mg UNICONTIN (MSRM) ; Viatris Comp. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 4,93 (0,2465); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 10,98 (0,183); 70%
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica
Este grupo de frmacos actua, principalmente, prevenindo a libertao celular de mediadores envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamatrias. As cromolinas (cido cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocromil) e o cetotifeno so frmacos anti-inflamatrios que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos e actuarem sobre outras clulas (eosinfilos, neutrfilos, macrfagos) impedem a libertao dos mediadores da resposta inflamatria. O nedocromil mais potente que o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil s so activos por via tpica, pelo que devem ser inalados. So rapidamente excretados pelas vias renal e biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efeitos secundrios se restringem a efeitos irritantes inerentes mais inalao do p seco do que ao frmaco em si. A inalao regular de cromolinas pode reduzir a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses teraputicas dos broncodilatadores e dos corticosterides, previamente institudas. Nestas situaes, a suspenso do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precauo. De um modo geral a profilaxia com as cromolinas menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatria; as crianas parecem responder melhor, sobretudo se apresentam asma do tipo extrnseco. O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) e o nedocromil so usados na preveno do ataque de asma induzido pelo exerccio, desde que feita uma inalao meia hora antes. A teraputica com estes frmacos no est indicada no tratamento do ataque de asma aguda, mas parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. Se a inalao do p seco, a partir das cpsulas, causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo beta-2 de curta durao de aco.
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A soluo para inalao est indicada em crianas muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cpsulas de p seco. O cetotifeno um frmaco anti-histamnico (V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm evidencia uma aco de estabilizao da clula mastocitria e de outras clulas inflamatrias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado como antialrgico anlogo do cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). absorvido por via oral e est demonstrada a sua eficcia no controlo profilctico de situaes de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alrgica sazonal, particularmente em crianas. No est indicado no tratamento do ataque de asma agudo.
CIDO CROMOGLCICO Ind.: Profilaxia da asma brnquica, da asma alrgica e da asma induzida pelo exerccio. Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica intermitente. A principal indicao a rinite alrgica perene em crianas. R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irritao de garganta e gosto amargo-metlico (aps a inalao oral). Congesto nasal com ardor, comicho, espirro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e tonturas. Aps o tratamento de vrias semanas ou meses podem ocorrer, mais raramente: - agravamento da asma existente; - urticria, "rashes"; - infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). Este frmaco est contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. Deve haver precauo ao descontinuar o tratamento com cromolinas, particularmente em doentes que reduziram gradualmente a teraputica com corticosterides aps o incio do tratamento com o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] - Aerossole: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco (V. Subgrupo 14.1.). [Crianas] - Aerossole: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco. Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/dia, em situaes graves ou durante perodos de risco (V. subgrupo 14.1.).
Inalao - 1 mg/dose
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INTAL (MSRM) ; Aventis Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 11,87 (11,87); 70% Inalao - 5 mg/dose INTAL 5 (MSRM) ; Aventis Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pressurizado - 1 unid - 112 dose(s); 9,57 (9,57); 70% CETOTIFENO Ind.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. Rinite alrgica sazonal. R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta tolerncia com a continuao do tratamento), secura de boca, aumento de peso por estimulao do apetite, vertigens, tonturas e nuseas em 10 a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. Em doses elevadas pode originar impotncia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cetotifeno, gravidez e aleitamento. Este frmaco est contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. Em doentes tratados com antiasmticos as respectivas doses devem manter-se, ou serem gradualmente reduzidas, durante pelo menos duas semanas, aps o incio do tratamento com o cetotifeno. Interac.: Sendo um frmaco anti-histamnico, requer precauo no uso concomitante com outros anti-histamnicos, sedativos, hipnticos, lcool e outros depressores do SNC. O uso de cetotifeno com antidiabticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa reversvel de plaquetas. Posol.: [Adultos] - 0,5-1 mg, numa s fraco noite; 1-2 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos. [Crianas] - > 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.2 mg/ml CIPANFENO (MSRM) ; Cipan Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 7,54 (0,0377); 70% ZADITEN (MSRM) ; Novartis Farma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 6,51 (0,0326); 70% Orais slidas - 1 mg CETOTIFENO ANGENRICO (MSRM) ; Angenrico Cps. - Blister - 60 unid; 8,82 (0,147); 70% CIPANFENO (MSRM) ; Cipan Cps. - Blister - 60 unid; 10,61 (0,1768); 70% ZADITEN (MSRM) ; Novartis Farma Cps. - Blister - 20 unid; 4,32 (0,216); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 9,32 (0,1553); 70%
5.2. Antitssicos e expectorantes

A tosse, reflexo de defesa em consequncia da irritao das vias areas, um importante mecanismo fisiolgico protector.
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No deve ser tratada como sintoma, deve procurar-se a causa e tentar elimin-la. Se a causa desconhecida ou se o tratamento especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por ex: caso de neoplasia ou de doena intersticial do pulmo) ento o tratamento sintomtico, com recurso a antitssicos, pode ser desejvel. O uso de antitssicos deve restringir-se a circunstncias especiais, clinicamente ponderadas, de doentes traumatizados, no ps-operatrio cardiotorcico, de aneurismas, de hrnias ou noutras situaes onde a presena da tosse constitua grave inconveniente para o doente, em particular nas situaes de tosse nocturna. A teraputica das patologias tussgenas depende da presena de uma tosse produtiva ou no produtiva. A tosse no produtiva considerada "intil" para o doente e a abordagem inicial para a eliminao deste tipo de tosse o tratamento da patologia subjacente. A tosse produtiva caracterizada pela presena de esputo e pode ser "til" como mecanismo fisiolgico de proteco. Quando estiver indicada, a teraputica com recurso a frmacos expectorantes e mucolticos visa o aumento de volume das secrees e a diminuio da viscosidade do muco, com consequente facilitao da sua remoo. A adequada hidratao do doente, por ingesto de gua ou por inalao de vapor de gua, de grande importncia pela sua aco demulcente e expectorante. Esto disponveis numerosas preparaes combinadas de antitssicos e expectorantes que incluem misturas de anti-histamnicos, broncodilatadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes faremos referncia especial porque h pouca evidncia da sua eficcia. Estas associaes so "ilgicas" e, por vezes, incluem princpios farmacolgicos em concentraes inadequadas.
5.2.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacientes no esto disponveis no ambulatrio em preparaes simples. Existem vrias preparaes combinadas de expectorantes com codena, etilmorfina e fenobarbital, em doses subliminares, no sujeitos a receita mdica especial (embora de prescrio) e no comparticipados pelo S.N.S..
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O uso de associaes de antitssicos com expectorantes um contra-senso. Os antitssicos de aco central no estupefacientes aliam um efeito antitssico a uma menor possibilidade de provocarem reaces adversas. O dextrometorfano, o butamirato, o clobutinol, o dibunato, a pentoxiverina e o pipazetato, entre outros, existem em preparaes simples ou combinadas, em medicamentos que no se incluem na lista dos de prescrio mdica obrigatria. A oxolamina pertence a este grupo, mas est sujeita a receita mdica. Alguns antihistamnicos como a clorofenamina e a difenidramina (V. Subgrupo 10.1.1.) tm efeito antitssico moderado. Estes supressores da tosse no so recomendados em crianas, em particular nas de idade inferior a um ano. Os antitssicos de aco perifrica actuam nos receptores do tracto respiratrio. Incluem-se neste grupo a dropropizina e a levodropropizina, embora se lhes atribua alguma aco central. Os demulcentes supe-se que actuam por mecanismo puramente mecnico contribuindo, juntamente com a saliva, para a formao de uma fina camada protectora ao nvel dos receptores sensoriais da mucosa farngea, evitando o seu contacto com substncias irritantes contidas no ar inspirado. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os lquidos espessos licorosos que incorporam mel, glicerol, essncias, gomas e mucilagens.
BUTAMIRATO Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 a 5 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.4 mg/ml SINECOD (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Xarope - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% CLOBUTINOL Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.).
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Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 40 a 80 mg, 3 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 4 mg/ml SILOMAT (MNSRM) ; Unilfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 60 mg/ml SILOMAT (MNSRM) ; Unilfarma Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 0% Orais slidas - 40 mg SILOMAT (MNSRM) ; Unilfarma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% CLORETO DE AMNIO + DIFENIDRAMINA + CITRATO DE SDIO No se recomenda o uso desta associao. V. Subgrupo 5.2.1..
Orais lquidas e semi-slidas - Amnio, cloreto 26 mg/ml + Citrato de sdio 10 mg/ml + Difenidramina, cloridrato 2.94 mg/ml BENETUSSIN (MNSRM) ; Janssen-Cilag Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% CODENA Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria, antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Asma, DPCO, IH e IR graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V. Grupo 2.). Interac.: lcool, antidepressores (V. Grupo 2.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6 horas, mximo: 120 mg/dia. [Crianas] - Via oral: > 2 anos - 0,25 mg/Kg, cada 4-6 horas, mximo - 12 mg/dia; > 12 anos - 5-10 mg, cada 4-6 horas, mximo - 60 mg/dia. No est recomendada a sua administrao a crianas abaixo de 2 anos de idade.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml TOSENA (MSRM-E) ; ITF Sol. oral - Frasco - 1 unid - 250 ml; 3,52 (0,0141); 0% CODENA + EFEDRINA No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1..
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml + 1.31 mg/ml
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SEDOTUSSE (MSRM-E) ; Angelini Xarope - Frasco - 1 unid - 172 ml; 5,09 (0,0296); 0% CODENA + ERISIMO OFFICINALIS No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1..
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml + 3 mg/ml EUPHON (MNSRM-E) ; Jaba Xarope - Frasco - 1 unid - 150 ml; 0% CODENA + FENILTOLOXAMINA Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia; em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas, pode provocar hipotenso e depresso respiratria. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena, doena heptica, depresso respiratria, antecedentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamento. Asma, DPOC, IH e IR graves, hipersensibilidade a outros derivados opiceos (V. Subgrupo 2.12.). Interac.: lcool, antidepressores (V. Subgrupo 2.9.3.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6 horas, mximo: 120 mg/dia. [Crianas] - Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg, cada 4-6 horas, mximo: 12 mg/dia; > 12 anos: 5-10 mg, cada 4-6 horas, mximo: 60 mg/dia. No est recomendada a sua administrao a crianas com menos de 2 anos.
Orais lquidas e semi-slidas - 2.22 mg/ml + 0.733 mg/ml CODIPRONT (MSRM-E) ; Ferraz Lynce Xarope - Frasco - 1 unid - 90 ml; 3,38 (0,0376); 0% Orais slidas - 30 mg + 10 mg CODIPRONT (MSRM-E) ; Ferraz Lynce Cps. - Frasco - 10 unid; 3,79 (0,379); 0% CODENA + SULFOGUAIACOL ATO DE POTSSIO + BENZOATO DE SDIO No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1..
Orais slidas - 10 mg + 50 mg + 100 mg CODOL (MSRM-E) ; Produfarma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,29 (0,1645); 0% DEXTROMETORFANO Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo para o doente. R. Adv.: Embora de expresso ligeira e pouco frequente esto descritas sonolncia, fadiga e tonturas. Excitao, confuso e depresso respiratria podem ocorrer em situaes de sobredosagem. No h vantagem na sua associao a outros frmacos, por exemplo efedrina
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ou benzoato de sdio. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao dextrometorfano, depresso respiratria. Interac.: IMAO, antidepressores, quinidina, amiodarona. Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 a 20 mg de 4 em 4 horas ou 30 mg cada 6-8 horas, at 120 mg/dia. [Crianas] - Via oral: De 2-6 anos: 2,5 a 5 mg cada 4 horas ou 7,5 mg cada 6-8 horas, at 30 mg/dia; de 6-12 anos: 5 a 10 mg cada 4 horas ou 15 mg cada 6-8 horas, at 60 mg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml DRILL TOSSE SECA (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 1.33 mg/ml VICKS XAROPE ANTITUSSICO (MNSRM) ; Procter & Gamble Xarope - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0% DEXTROMETORFANO + EFEDRINA V. Dextrometorfano.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml + 0.5 mg/ml IPSANDRINE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% DIBUNATO DE SDIO Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 60 mg, 3-4 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml BECANTEX (MNSRM) ; CPH Pharma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% DROPROPIZINA Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 mg, 3-4 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 3 mg/ml CATABINA (MNSRM) ; Tecnifar
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Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% DROPROPIZINA + GUAIFENESINA No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1..
Orais lquidas e semi-slidas - 3 mg/ml + 10 mg/ml CATABINA EXPECTORANTE (MNSRM) ; Tecnifar Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% EFEDRINA + ETILMORFINA + BENZOATO DE SDIO No se recomenda esta associao; V. Subgrupo 5.2.1..
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml + 1 mg/ml + 3 mg/ml BRONQUIASMOL (MSRM-E) ; Confar Xarope - Frasco - 1 unid - 190 ml; 4,14 (0,0218); 0% LEVODROPROPIZINA
Orais lquidas e semi-slidas - 6 mg/ml LEVOTUSS (MNSRM) ; Domp (Itlia) Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% OXOLAMINA Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral: 100-200 mg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml OXOLAMINA (MSRM) ; L. Lepori Xarope - Frasco - 1 unid - 250 ml; 3,22 (0,0129); 0% PIPAZET ATO Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.). R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.). Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.). Posol.: [Adultos] - Via oral e rectal: 60-120 mg/dia.
Rectais - 10 mg SELVIGON (MSRM) ; Sidefarma Supositrio - Blister - 10 unid; 1,52 (0,152); 0%
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5.2.2. Expectorantes
Os expectorantes so antitssicos de aco perifrica. S por coerncia para com a codificao da classificao farmacoteraputica que procedemos a esta artificialidade esquemtica. Vrios autores sugerem falta de evidncia clnica quanto eficcia dos expectorantes, ao nvel da funo pulmonar, embora lhes reconheam alguma aco sobre a reologia do muco. Os expectorantes agrupam-se, por mecanismo de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os de aco directa e os mucolticos. No grupo dos expectorantes de aco reflexa encontram-se os salinos (iodetos, benzoato e citrato de sdio, cloreto de amnio), a guaifenesina e a ipeca. Actuam por irritao da mucosa gstrica levando, por reflexo vagal, a um aumento da secreo da mucosa brnquica. A inalao de gua tm aco demulcente e expectorante, sobretudo nas vias areas de grosso calibre. Os expectorantes de aco directa, como o nome sugere, actuam por estimulao directa das clulas secretoras ao nvel dos brnquios. Incluem-se neste grupo os leos volteis e as essncias balsmicas. Os mucolticos so fluidificantes especficos; actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco, rompendo as ligaes sulfuradas das mucoprotenas sem, no entanto, aumentar o volume das secrees. A diminuio da viscosidade do muco facilita a sua remoo, quer pela actividade ciliar do epitlio quer pelo reflexo da tosse. Em unidades de reanimao, os mucolticos so usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infeces respiratrias, por provocarem o aumento da penetrao do antibitico na secreo brnquica. No ambulatrio esta associao no tem relevncia clnica. Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, a acebrofilina, a acetilcistena (derivado do aminocido cistena), o ambroxol (metabolito da bromexina), a bromexina, o seu derivado brovanexina, a carbocistena, o ciclidrol e o sobrerol.
ACETILCISTENA Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.).
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R. Adv.: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diarreia, estomatite, rinorreia, cefaleias, zumbidos, urticria, angioedema, arrepios e febre. Raramente tm sido descritas reaces anafilcticas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcistena; doentes com histria de lcera pptica. Usar com precauo em doentes com asma. Interac.: Nitroglicerina (hipotenso e cefaleias). Posol.: [Adultos] - 200 mg, 3 vezes/dia ou 400-600 mg/dia de 1 s vez. [Crianas] - < 2 anos: 200 mg/dia; 2 a 12 anos: 200 mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 200 mg, 3 vezes/dia ou 400-600 mg/dia de 1 s vez. Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo as doses iguais.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL (MSRM) ; Zambon Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,98 (0,0149); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 200 mg FLUIMUCIL (MSRM) ; Zambon Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 2,53 (0,1265); 40% Orais slidas - 600 mg FLUIMUCIL (MSRM) ; Zambon Comp. efervescente - Blister - 20 unid; 6,4 (0,32); 40% Parentricas - 300 mg/3 ml FLUIMUCIL (MSRM) ; Zambon Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 3 ml; 2,25 (0,45); 40% AMBROXOL Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Raras. Em doentes disppticos podem ocorrer nuseas e por vezes vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ambroxol. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] - 30-120 mg/dia, divididos em 2 ou 3 fraces. [Crianas] - 1,5-2 mg/kg/dia, divididos em 2 fraces.
Orais lquidas e semi-slidas - 3 mg/ml AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MSRM) ; Cinfa Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,12 (0,0156); 40% AMBROXOL FARMOZ 15MG/5ML XAROPE (MSRM) ; Farmoz Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,12 (0,0156); 40% AMBROXOL GENERIS 3 MG/ML XAROPE (MSRM) ; Generis Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,32 (0,0166); 40% BENFLUX (MSRM) ; Lab. Atral Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,51 (0,0276); 40% BROMAX (MSRM) ; Pentafarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,38 (0,0269); 40% BRONCOLIBER (MSRM) ; Tecnimede Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,29 (0,0265); 40% DRENOXOL (MSRM) ; Lab. Vitria
- PR 3,12 - PR 3,12 - PR 3,12 - PR 3,12 - PR 3,12 - PR 3,12
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Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,25 (0,0263); 40% - PR 3,12 HIPOTOSSE (MSRM) ; Labesfal Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,11 (0,0256); 40% - PR 3,12 Orais lquidas e semi-slidas - 30 mg/10 ml DRENOXOL (MSRM) ; Lab. Vitria Xarope - Ampola - 20 unid - 10 ml; 4,71 (0,2355); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 6 mg/ml AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE (MSRM) ; Farmoz Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,59 (0,023); 40% - PR 4,59 AMBROXOL FLUIDOX 6 MG/ML XAROPE (MSRM) ; Baldacci Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,59 (0,023); 40% - PR 4,59 BENFLUX FORTE (MSRM) ; Lab. Atral Xarope - Frasco - 1 unid - 150 ml; 6,52 (0,0435); 40% - PR 3,44 BROMAX (MSRM) ; Pentafarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 9,39 (0,047); 40% - PR 4,59 BRONCOLIBER (MSRM) ; Tecnimede Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 9,37 (0,0469); 40% - PR 4,59 BRONXOL (MSRM) ; Labialfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,59 (0,023); 40% - PR 4,59 FLUIDRENOL (MSRM) ; Sofex Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,83 (0,0242); 40% - PR 4,59 MUCODRENOL (MNSRM) ; Lab. Medinfar Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 8,64 (0,0432); 40% - PR 4,59 MUCOSOLVAN (MSRM) ; Unilfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 9,17 (0,0459); 40% - PR 4,59 MUCOTOSSE (MNSRM) ; Labialfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais slidas - 120 mg BROMAX (MSRM) ; Pentafarma Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 10,36 (0,518); 40% BRONCOLIBER (MSRM) ; Tecnimede Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 11,59 (0,5795); 40% Orais slidas - 30 mg AMBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 20 unid; 2,58 (0,129); 40% - PR 2,58 AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 20 unid; 2,58 (0,129); 40% - PR 2,58 BENFLUX (MSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 20 unid; 5,26 (0,263); 40% - PR 2,58 BROMAX (MSRM) ; Pentafarma Comp. - Blister - 20 unid; 4,86 (0,243); 40% - PR 2,58 BRONCOLIBER (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 20 unid; 4,81 (0,2405); 40% - PR 2,58 DRENOXOL (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 20 unid; 2,58 (0,129); 40% - PR 2,58 __MUCOSOLVAN (MSRM) ; Unilfarma Comp. - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 2,58 Orais slidas - 75 mg MUCOSOLVAN PERLONGUETS (MSRM) ; Unilfarma Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 10,16 (0,508); 40% Parentricas - 15 mg/2 ml MUCOSOLVAN (MSRM) ; Unilfarma Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 2,74 (0,548); 40% AMBROXOL + CLENBUTEROL
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No se recomenda esta associao.
Orais lquidas e semi-slidas - 1.5 mg/ml + 0.001 mg/ml MUCOSPAS (MSRM) ; Unilfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,54 (0,0277); 0% VENTOLIBER (MSRM) ; Tecnimede Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,47 (0,0274); 0% Orais lquidas e semi-slidas - 3 mg/ml + 0.002 mg/ml MUCOSPAS (MSRM) ; Unilfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 9,84 (0,0492); 0% VENTOLIBER (MSRM) ; Tecnimede Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 9,69 (0,0485); 0% Orais slidas - 30 mg + 0.02 mg MUCOSPAS (MSRM) ; Unilfarma Comp. - Blister - 20 unid; 6,39 (0,3195); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 15,69 (0,2615); 0% VENTOLIBER (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 10 unid; 3,54 (0,354); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 15,44 (0,2573); 0% VENTOLIBER (MSRM) ; Tecnimede Granulado - Saqueta - 20 unid; 5,58 (0,279); 0% BROMEXINA Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epigstrica, cefaleias, vertigem, rash cutneo. Esto descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevao dos valores sricos da aminotransferase (GOT). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade bromexina; doentes com histria de lcera pptica. Usar com precauo na gravidez e aleitamento. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] - 8-16 mg, 3 vezes/dia. [Crianas] - < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia; 5-10 anos: 2 mg, 3 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.8 mg/ml BISOLVON LINCTUS (MNSRM) ; Unilfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% TOSSEQUE (MNSRM) ; Lab. Medinfar Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,29 (0,0165); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 1.6 mg/ml LISOMUCIN (MNSRM) ; Cipan Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml LISOMUCIN (MNSRM) ; Cipan Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0% LISOMUCIN (MNSRM) ; Cipan Sol. oral - Frasco - 1 unid - 40 ml; 0%
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Orais slidas - 8 mg BISOLVON (MNSRM) ; Unilfarma Comp. - Blister - 20 unid; 0% CARBOCISTENA Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.). R. Adv.: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gastrointestinal, cefaleias, rash cutneo. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade carbocistena; doentes com histria de lcera pptica. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 750 mg, 3 vezes/dia. Aps resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em fraces divididas. [Crianas] - 2-5 anos: 62,5-125 mg, 4 vezes/dia; 6-12 anos: 250 mg, 3 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml DRILL MUCOLTICO INFANTIL (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Xarope - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% PULMIBEN 2% (MNSRM) ; ITF Xarope - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml DRILL MUCOLTICO ADULTO (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% FINATUX (MNSRM) ; Jaba Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% GRIFLUX (MNSRM) ; Labialfarma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% MUCOLEX (MNSRM) ; Lab. Pfizer Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% MUCORHINATIOL MUCORAL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% PULMIBEN 5% (MNSRM) ; ITF Xarope - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0% PULMOCLASE (MNSRM) ; UCB Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais slidas - 400 mg MUCORHINATIOL MUCORAL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Blister - 20 unid; 0% Orais slidas - 750 mg DRILL MUCOLTICO COMPRIMIDOS (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 0% CARBOCISTENA + SOBREROL No se recomenda o uso desta associao.
Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml + 8 mg/ml
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BRONQUIAL-OM (MSRM) ; OM Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 6,13 (0,0307); 0% NIFLUX (MSRM) ; Alter Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 6,13 (0,0307); 0% Orais slidas - 375 mg + 60 mg BRONQUIAL-OM (MSRM) ; OM Cps. - Blister - 20 unid; 4,99 (0,2495); 0% FENSPIRIDA A fenspirida tem actividade anti-histamnica H1 e tem sido usada em afeces inflamatrias das vias respiratrias. No se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml PNEUMOREL (MSRM) ; Servier Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,14 (0,0107); 40% Orais slidas - 80 mg PNEUMOREL RETARD (MSRM) ; Servier Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; 5,24 (0,262); 40% GUAIFENESINA R. Adv.: Nuseas e vmitos e mais raramente tonturas, cefaleias e rash cutneo. Em doses excessivas pode provocar urolitase. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade guaifenesina. Interac.: No descritas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg de 4 em 4 horas, at 2,4 g/dia. [Crianas] - Via oral: De 2-6 anos: 50 a 100 mg de 4 em 4 horas, at 600 mg/dia; de 6-12 anos: 100 a 200 mg de 4 em 4 horas, at 1,2 g/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 1.333 mg/ml VICKS XAROPE EXPECTORANTE (MNSRM) ; Procter & Gamble Xarope - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0% SOBREROL O sobrerol tem sido utilizado como mucoltico. No se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.
Orais lquidas e semi-slidas - 200 mg MUCODOX (MSRM) ; Lab. Delta P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 9,52 (0,476); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 8 mg/ml BRONCOPULMO (MSRM) ; Merck Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,67 (0,0134); 40% MUCODOX (MSRM) ; Lab. Delta
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Xarope - Frasco - 1 unid - 150 ml; 3,41 (0,0227); 40% Orais slidas - 100 mg MUCODOX (MSRM) ; Lab. Delta Cps. - Blister - 20 unid; 5,18 (0,259); 40%
5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes
Existem outras preparaes, geralmente medicamentos no sujeitos a receita mdica, que se disponibilizam para venda ao pblico. So preparaes descongestionantes, misturas de expectorantes ou associaes de antitssicos, demulcentes e expectorantes. No geral, so produtos para os quais no h fundamento cientfico que justifique a existncia de uma indicao de racionalidade no duvidosa. Contudo, existe uma funo placebo e estamos perante preparaes de custo mdio pouco elevado.
BLSAMO DE TOL + BENZOATO DE SDIO E OUTRAS ASSOCIAES A presena de sulfadiazina nesta associao contra-indica o seu uso.
Orais lquidas e semi-slidas - Amnio, cloreto 1.16 mg/ml + Benzoato de sdio 39.42 mg/ml + Blsamo de Tol 0.0029 ml/ml + Drsera, tintura 0.00012 ml/ml + Pentetrazol 2.32 mg/ml + Sulfadiazina 41.74 mg/ml BRONCODIAZINA (MNSRM) ; Lab. Vitria Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 g; 0% BENZOATO DE SDIO + CLORETO DE AMNIO + DIFENIDRAMINA E OUTRAS ASSOCIAES
Orais lquidas e semi-slidas - Amnio, cloreto 2600 mg + Benzoato de sdio 3 g + Citrato de sdio 1100 mg + Difenidramina, cloridrato 280 mg + Mentol 15 mg DRENOFLUX (MNSRM) ; Zeler Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% CNFORA + EUCALIPTOL
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 100 mg/g TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM) ; Viatris Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% CNFORA + EUCALIPTOL + MENTOL
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 100 mg/g + 50 mg/g TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM) ; Viatris Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% Rectais - 13 mg + 31 mg + 4 mg TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM) ; Viatris Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; 0%
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Rectais - 27 mg + 65 mg + 9 mg TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM) ; Viatris Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; 0% DRSERA + PINGUCULA + TOMILHO
Orais lquidas e semi-slidas - 12 mg/ml + 20 mg/ml + 48 mg/ml PILKA-F (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 0% ERISIMO OFFICINALIS
Bucais e gengivais - 10 mg EUPHON (MNSRM) ; Jaba Pastilha - Caixa - 70 unid; 0% EUPHON MENTOL (MNSRM) ; Jaba Pastilha - Caixa - 70 unid; 0% EUCALIPTOL + CINAM ATO DE BENZILO + QUININA + CIDO ASCRBICO
Rectais - Cinamato de benzilo 10 mg + Eucaliptol 100 mg + Quinina, sulfato 20 mg + cido ascrbico 50 mg RECTOPULMO INFANTIL (MNSRM) ; Salusif Supositrio - Fita termossoldada - 6 unid; 0% Rectais - Cinamato de benzilo 100 mg + Eucaliptol 300 mg + Quinina, sulfato 100 mg + cido ascrbico 50 mg RECTOPULMO ADULTO (MNSRM) ; Salusif Supositrio - Fita termossoldada - 6 unid; 0% LEO ESSENCIAL DE EUCALIPTO + CNFORA + MENTOL + LEO ESSENCIAL DE TEREBINTINA
Cutneas e transdrmicas - Cnfora 50 mg/g + Mentol 27.5 mg/g + leo essencial de eucalipto 15 mg/g + leo essencial de terebentina 50 mg/g VICKS VAPORUB (MNSRM) ; Procter & Gamble Pomada - Boio - 1 unid - 50 g; 0% Pomada - Boio - 1 unid - 100 g; 0% PSEUDOEFEDRINA + GUAIFENESINA + DEXCLOROFENIRAMINA No se recomenda o uso desta associao. Posol.: [Adultos] - 2 vezes 5 ml, 3-4 vezes/dia. [Crianas] - 2 a 6 anos: 1,25 - 2,5 ml, 3-4 vezes/dia; 6 a 12 anos: 2-5 ml, 3-4 vezes/dia; > 12 anos: 5-10 ml, 3-4 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.4 mg/ml + 20 mg/ml + 4 mg/ml SINERBE (MNSRM) ; Plough Farma Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
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TOSDROPE (MSRM) ; Schering-Plough Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,76 (0,0188); 0%
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares

Trata-se de um grupo reservado ao uso hospitalar, nomeadamente para administrao endotraqueobrnquica, pelo que se no lhe faz referncia especial neste texto.
Aparelho Digestivo 6.
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe

A situao clnica que mais frequentemente causa sintomas a nvel da faringe a faringite aguda. Na maior parte dos casos de natureza infecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana). Ao exame objectivo observa-se eritema, congesto da mucosa e hipertrofia do tecido linfide, incluindo as amgdalas. Neste ltimo caso a penicilina G por via IM constitui uma boa opo teraputica. Alguns autores preconizam uma injeco nica de penicilina G benzatnica na dose de 1.200.000 U no adulto e de 600.000 U na criana. Caso o doente recuse injectveis, a opo recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associao ao cido clavulnico). Nos doentes alrgicos recomenda-se a eritromicina. Mencionam-se em seguida alguns medicamentos que podem ser utilizados topicamente na orofaringe. Na sua maioria, no so sujeitos a receita mdica. Alguns destes produtos so apresentados em associaes complexas no fundamentadas cientificamente, embora certos constituintes tenham interesse teraputico. Citam-se exemplos: - o cido acetilsaliclico e os salicilatos, devido sua actividade anti-inflamatria, podem ser utilizados em situaes de natureza inflamatria; - a benzidamina pode ser til no desconforto das leses bucais ulceradas; - a lidocana de utilidade em situaes dolorosas (deve ser utilizada de modo a evitar o risco de anestesia da faringe antes das refeies); - a tirotricina tem actividade antibitica; - o iodo, a iodopovidona e cloro-hexidina tm interesse como anti-spticos locais;
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- a pilocarpina na xerostomia ps-irradiao em cancros da cabea e do pescoo e na secura da boca e olhos no sndrome de Sjgren; - a triamcinolona pode ser til tratamento da estomatite aftosa.
6.1.1. De aplicao tpica
CIDO SALICLICO + CLORETO DE BENZALCNIO + CLORETO DE ZINCO + MENTOL
Bucais e gengivais - Cloreto de benzalcnio 0.5 mg/ml + Mentol 10 mg/ml + Zinco, cloreto 25 mg/ml + cido saliclico 2.5 mg/ml ORATOL (MNSRM) ; Codilab Sol. p. gargarejar - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% CIDO SALICLICO + RUIBARBO
Bucais e gengivais - 10 mg/ml + 50 mg/ml PYRALVEX (MNSRM) ; Norgine (Frana) Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% BENZIDAMINA
Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml FLOGORAL (MNSRM) ; L. Lepori Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 240 ml; 0% FLOGORAL (MSRM) ; L. Lepori Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 5,22 (0,174); 0% TANTUM VERDE (MNSRM) ; L. Lepori Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0% TANTUM VERDE (MNSRM) ; L. Lepori Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 0% Bucais e gengivais - 3 mg FLOGORAL (MNSRM) ; L. Lepori Pastilha - Blister - 20 unid; 0% TANTUM VERDE (MNSRM) ; L. Lepori Pastilha - Fita termossoldada - 20 unid; 0% BENZIDAMINA + BENZOCANA
Bucais e gengivais - 3 mg + 2.5 mg TANTUM VERDE (MNSRM) ; L. Lepori Pastilha - Blister - 20 unid; 0% BENZIDAMINA + LACT ATO DE ALUMNIO
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Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml + 10 mg/ml GARTUN (MNSRM) ; Janssen-Cilag Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% BENZOCANA Ind.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para tratamento sintomtico de curta durao). R. Adv.: No referidas. Contra-Ind. e Prec.: No usar em crianas com menos de 3 anos; no ingerir alimentos enquanto dura a anestesia. Interac.: No referidas. Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (no mais de 24 a 48 horas).
Bucais e gengivais - 50 mg/ml DENTISPRAY (MNSRM) ; Ferraz Lynce Sol. gengival - Frasco nebulizador - 1 unid - 5 ml; 0% BENZOCANA + CLORETO DE DEQUALNIO + MENTOL E OUTRAS ASSOCIAES
Bucais e gengivais - Benzocana 5 mg + Cloreto de dequalnio 0.25 mg DEK (MNSRM) ; Materfarma Pastilha - Blister - 24 unid; 0% BICLOTIMOL
Bucais e gengivais - 25 mg/g HEXASPRAY (MSRM) ; Decafarma Sol. p. pulv. bucal - Frasco - 1 unid - 30 g; 2,97 (0,099); 40% BROMETO DE DOMIFENO
Orais slidas - 0.5 mg NEOBRADORAL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. revest. - Blister - 24 unid; 0% CLORETO DE DEQUALNIO + BENZOCANA + TRIPSINA
Bucais e gengivais - 0.25 mg + 1.5 mg + 400 U ANGINOVA (MNSRM) ; Confar Comp. bucal - Blister - 20 unid; 0% CLORETO DE ZINCO + MENTOL + SALICILATO DE METILO
Bucais e gengivais - Mentol 1.26 mg/ml + Salicilato de metilo 0.0075 ml/ml + Zinco, cloreto 4 mg/ml KEMPHOR (MNSRM) ; Salusif Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0%
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Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 240 ml; 0% CLORO-HEXIDINA
Bucais e gengivais - 100 mg/ml PLAK-OUT LQUIDO (MNSRM) ; Lab. Inibsa Concentrado p. sol. p. gargarejar - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 0% Bucais e gengivais - 2 mg/ml CORSODYL DENTAL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 300 ml; 0% CLORO-HEXIDINA + CLOROBUTANOL
Bucais e gengivais - 1 mg/ml + 1 mg/ml ELUDRIL (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 90 ml; 0% Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 500 ml; 0% DECTAFLOR + FLUORETO DE SDIO + OLAFLOR
Uso dental - Dectafluro 2.87 mg/g + Olafluro 30.32 mg/g + Sdio, fluoreto 22.1 mg/g ELMEX GEL (MNSRM) ; Gaba (Alemanha) Gel dental - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0% ERGOCALCIFEROL + FOSFATO DE CLCIO + MALTE + MATRICARI A RECUTITA
Orais lquidas e semi-slidas - Ergocalciferol 50 U.I. + Fosfato triclcico 10 mg + Malte, extracto 30 mg + Matricria recutita, extracto 12 mg MATRICRIA BB VITAMINADA (MNSRM) ; Plurilab P p. sol. oral - Saqueta - 24 unid; 0% FUSAFUNGINA
Nasais - 125 g/dose LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM) ; Servier Sol. p. pulv. bucal ou nasal - Recipiente pressurizado - 1 unid - 10 ml; 0% GRAMICIDINA + CLORETO DE CETILPIRIDNIO + LCOOL DICLOROBENZLICO + BENZOCANA
Bucais e gengivais - 0.3 mg + 2 mg + 2 mg + 2 mg DROPCINA (MNSRM) ; Plough Farma Pastilha - Blister - 24 unid; 0% HEXETIDINA
Bucais e gengivais - 1 mg/ml HEXTRIL (MNSRM) ; Lab. Pfizer Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
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Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 400 ml; 0% Bucais e gengivais - 2 mg/ml COLLU-HEXTRIL (MNSRM) ; Lab. Pfizer Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid - 40 ml; 0% IODETO DE TIBEZNIO
Bucais e gengivais - 0.5 mg/ml MAXIUS (MNSRM) ; OM Sol. p. gargarejar - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% MAXIUS (MNSRM) ; OM Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 40 ml; 0% Bucais e gengivais - 5 mg MAXIUS (MNSRM) ; OM Pastilha - Blister - 20 unid; 0% IODOPOVIDONA
Bucais e gengivais - 100 mg/ml BETADINE (MNSRM) ; Viatris Sol. p. gargarejar - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% LIDOCANA V. Subgrupo 2.2.. XILONIBSA SPRAY 10% (MSRM) ; Lab. Inibsa Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid - 50 ml; 11,59 (0,2318); 0% Bucais e gengivais - 20 mg/ml LIDONOSTRUM (MNSRM) ; Nostrum Gel bucal - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% LIDOCANA + TETRACANA V. Subgrupo 2.2.
Bucais e gengivais - 50 mg/g + 20 mg/g XILONIBSA PASTA (MSRM) ; Lab. Inibsa Pasta gengival - Bisnaga - 6 unid - 35 g; 10,31 (0,0491); 0% MICONAZOL Ind.: Tratamento curativo e profiltico das candidases da cavidade bucofarngea e do tracto gastrointestinal. R. Adv.: Tratamento prolongado: Nuseas, vmitos e diarreia. Raramente: reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao miconazol ou a qualquer um dos componentes. Disfuno heptica. Ponderar relao risco/benefcio durante a gravidez.
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Interac.: O miconazol pode inibir o metabolismo de frmacos metabolizados pelo sistema enzimtico microssomial, pelo que devem ser tomadas cautelas quando se associem medicamentos metabolizados por esse sistema. Posol.: [Adultos] - 5 a 10 ml, 4 vezes/dia. [Crianas] - < 2 anos : 2,5 ml,2 vezes/dia. 2 a 6 anos : 5 ml ,2 vezes/dia. > 6 Anos : 5 ml, 4 vezes/dia. Deixar permanecer o maior tempo possvel na boca antes de engolir. Manter o tratamento durante pelo menos uma semana aps o desaparecimento dos sintomas.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/g DAKTARIN (MNSRM) ; Janssen Gel oral - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% SALICILATO DE COLINA
Bucais e gengivais - 87 mg/g BUCAGEL (MNSRM) ; Viatris Gel bucal - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0% TETRACANA + CLORO-HEXIDINA
Bucais e gengivais - 0.2 mg + 3 mg DRILL (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Pastilha - Blister - 24 unid; 0% TIROTRICINA
Bucais e gengivais - 1 mg HYDROTRICINE (MNSRM) ; Lab. Vitria Pastilha - Blister - 24 unid; 0% TIROTRICINA + BENZOCANA
Bucais e gengivais - 1.05 mg + 2.5 mg MENTOCANA-R (MNSRM) ; Lab. Azevedos Pastilha - Blister - 20 unid; 0% TIROTRICINA + CLORETO DE CETILPIRIDNIO + OXIBUPROCANA
Bucais e gengivais - 1 mg + 1 mg + 0.2 mg MEBOCANA (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Pastilha - Blister - 20 unid; 0% Bucais e gengivais - 4 mg + 1 mg + 0.2 mg MEBOCANA FORTE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Pastilha - Blister - 20 unid; 0% TIROTRICINA + CLORETO DE DEQUALNIO + BENZOCANA + CIDO ASCRBICO
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Bucais e gengivais - 1 mg + 0.2 mg + 2 mg + 50 mg MEDIFON (MNSRM) ; Lab. Medinfar Pastilha - Blister - 30 unid; 0% TIROTRICINA + CLORETO DE ZINCO
Bucais e gengivais - 30 mg + 400 mg ORALBIOTICO (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% TRIAMCINOLONA Ind.: Estomatite aftosa. R. Adv.: Pode surgir candidase com o seu uso prolongado. Contra-Ind. e Prec.: Infeces da boca e hipersensibilidade. Interac.: No referidas. Posol.: 1 a 2 comprimidos/dia, aplicados sobre a leso (no os deglutir).
Bucais e gengivais - 0.025 mg AFTACH (MSRM) ; Angelini Comp. bucal mucoadesivo - Blister - 20 unid; 8,66 (0,433); 0%
6.1.2. De aco sistmica
PILOCARPINA Ind.: Xerostomia ps-irradiao em cancros da cabea e do pescoo; secura da boca e olhos no sndrome de Sjrgen. R. Adv.: Sudorese, nuseas, diarreia, dispepsia, dor abdominal, cefaleia, rinite, polaquiria, lacrimejo, sndrome gripal; menos frequentemente, vmitos, flatulncia, obstipao, palpitaes, hipertenso, urgncia miccional, viso turva. Contra-Ind. e Prec.: Asma no controlada e doena pulmonar crnica obstrutiva; doena cardiovascular; irite aguda, glaucoma, gravidez e aleitamento. Litase biliar, lcera pptica, IH ou IR. Vigiar balano hdrico. Doenas psiquitricas e cognitivas. No se recomenda a sua prescrio a crianas. Interac.: Bloqueadores beta e anticolinrgicos. Posol.: Na xerostomia ps-irradiao da cabea e pescoo, 5 mg 3 vezes/dia imediatamente aps as refeies; na secura de boca e olhos, 5 mg 4 vezes/dia, s refeies e ao deitar.
Orais slidas - 5 mg SALAGEN (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 25,39 (1,209); 40%
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid; 81,24 (0,9671); 40%
6.2. Anticidos e anti-ulcerosos

Neste grupo agrupam-se frmacos muito heterogneos que partilham utilizao teraputica comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou tratamento da lcera pptica). A fisiopatologia da lcera pptica, multifactorial e ainda insuficientemente conhecida, a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomtica, a histria natural de cicatrizao espontnea e recorrncias, so factores que explicam algumas das "modas teraputicas", que no passado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem alguns resqucios. No cabe nos objectivos deste texto a descrio dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera pptica. Referir-se-o apenas, e a propsito de cada grupo de frmacos, os factores relevantes para a sua aco. usual considerar a lcera pptica como a manifestao clnica comum de um grupo heterogneo de doenas. As causas podem ser diversas, ou terem preponderncia diferente (alguns doentes tm aumento da secreo clordrico-pptica, outros alteraes nas defesas da mucosa, por vezes identificam-se factores exgenos, dietticos ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio gentica), mas o tratamento comum. A estes factos, bem conhecidos, somou-se, nos ltimos anos, o reconhecimento de que a lcera frequentemente uma "doena infecciosa", embora os mecanismos patognicos no estejam ainda totalmente esclarecidos. Cerca de 90% dos doentes com lcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com lcera gstrica tm infeco pelo Helicobacter pylori. As taxas de recidiva de lcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori. As lceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com cido e pepsina. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreo cida (bloqueadores dos receptores H2, pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prostaglandinas); pela sua neutralizao (anticidos); revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas).
Critrios de escolha dos anti-ulcerosos
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No tratamento da fase aguda da lcera gstrica quase todos os frmacos disponveis so eficazes (bloqueadores H2, inibidores da bomba de protes, anticolinrgicos, sucralfato, prostaglandinas) e as diferenas importantes residem nos efeitos indesejveis e no custo. Na preveno de recidiva da lcera gstrica so eficazes os bloqueadores dos receptores H2 e os inibidores da bomba de protes, havendo poucos estudos para outros frmacos. De igual modo, no tratamento da lcera duodenal possvel encontrar referncias eficcia semelhante dos frmacos disponveis, mas as comparaes bibliogrficas deste tipo no so vlidas, apenas se devendo valorizar as comparaes directas. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protes so eficazes na preveno das recidivas desde que se mantenha a teraputica indefinidamente, com os consequentes riscos iatrognicos. As modalidades teraputicas clssicas tm vindo a ser reformuladas, em consequncia da identificao do papel da infeco pelo Helicobacter pylori na patogenia da lcera pptica. Esta evoluo modificou a atitude teraputica, dado que, se a lcera uma "doena infecciosa", pode ser curada. As taxas de recidiva de lcera pptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. pylori. A erradicao no exequvel com monoterapia. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina, claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicao de 70 a 80%. A principal limitao destas associaes reside na incidncia de efeitos indesejveis e na incomodidade resultante das tomas mltiplas. Conseguem-se resultados superiores associando inibidores da secreo cida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protes) com antibiticos. Assim, a associao de um inibidor da bomba de protes com amoxicilina e metronidazol, ou claritromicina, de ranitidina, bismuto com amoxicilina e metronidazol ou com claritromicina possibilitam erradicaes percentualmente sobreponveis. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori.
Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori O tratamento de erradicao do H. pylori, efectuado durante sete dias, usualmente eficaz determinando a cicatrizao rpida das lceras, no sendo habitualmente necessrio continuar o tratamento antisecretor (com antagonista dos receptores H2 ou inibidor da bomba de protes).
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V. Tambm grupo 1. para mais pormenores acerca dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e 1.1.11.).
Associaes que incluem claritromicina: omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia
amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
esmomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
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pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia
Associaes sem claritromicina: omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia amoxicilina 500 mg, 3 tomas/dia metronidazol 400 mg, 3 tomas/dia
6.2.1. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o clssico aforismo de Schwarz, "sem cido, no h lcera". Os anticidos removem ou neutralizam cido do contedo gstrico e assim aliviam a dor. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH
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gstrico inibem a actividade pptica, dado que a pepsina inactivada entre pH 7 e 8. difcil indicar uma escolha racional entre tantos anticidos. Embora seja possvel promover a cicatrizao de lceras utilizando exclusivamente anticidos (a neutralizao contnua de acidez gstrica ento o alvo), esse no o objectivo da teraputica, pelo custo em efeitos indesejveis e incomodidade que implica. As preparaes lquidas ou em p so mais eficazes do que os comprimidos, provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, carbonato de clcio) tm as limitaes descritas. O xido e o hidrxido de magnsio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (so teis como laxantes). Outras (trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de alumnio, sais de bismuto, etc.) so menos eficazes, mas tambm originam menos efeitos indesejveis. Frequentemente esto comercializados em associao em dose fixa, que poder justificar-se quando um componente tem efeitos laterais correctores dos de outro componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnsio versus efeito obstipante do sal de alumnio). De qualquer modo, no h usualmente vantagem na utilizao de associaes complexas. Os anticidos podem ser absorvidos e o grau de absoro justifica a sua classificao em sistmicos e no sistmicos. Os sistmicos podem produzir alteraes do equilbrio cidobase (alcalose metablica) por absoro de caties. Os anticidos no sistmicos do origem, no intestino, a compostos bsicos insolveis, no absorvveis. O bicarbonato de sdio exemplo tpico de anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Em condies homeostticas o excesso de bicarbonato excretado pelo rim, alcalinizando a urina e mantendo o equilbrio cido-base. Quando ingerido clcio em simultneo (leite, anticido contendo clcio, clcio como suplemento) pode manifestar-se a sndrome lactoalcalina, manifestada por cefaleias, anorexia, nuseas e vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao, sede, poliria. Esta sndrome caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofosfatemia, fosfatase alcalina normal, alcalose, IR. Melhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos absorvveis e do clcio. A litase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de anticidos. A ingesto crnica de clcio pode aumentar a incidncia de clculos renais, a litase fosftica favorecida pela alcalinizao persistente da urina e podem ocorrer clculos de slica em doentes tratados com silicato de magnsio. Ind.: O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomtico (da dor), recomendando-se a sua prescrio 1 e 3 horas aps as refeies e ao deitar, ou em funo das manifestaes sintomticas. R. Adv.: Pode verificar-se "ricochete" da acidez. Os sais de magnsio podem provocar diarreia, os de alumnio obstipao, o carbonato de clcio uma ou outra. Sindrome lactoalcalina. Litase renal. Contra-Ind. e Prec.: H risco de ocluso intestinal se se verificar hemorragia digestiva. As alteraes inicas, pouco frequentes, tm grande relevo clnico. Interac.: A alcalinizao do contedo gstrico diminui a absoro dos cidos fracos e
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aumenta a absoro dos compostos bsicos. Os anticidos que contm clcio, magnsio e alumnio podem adsorver frmacos como a tetraciclina, anticolinrgicos, cloropromazina.
CIDO ACETILSALICLICO + CIDO CTRICO + BICARBONATO DE SDIO No se recomenda esta associao.
Orais slidas - 324 mg + 965 mg + 1625 mg ALKA-SELTZER (MNSRM) ; Bayer Comp. efervescente - Fita termossoldada - 10 unid; 0% Comp. efervescente - Fita termossoldada - 20 unid; 0% BICARBONATO DE SDIO + CIDO TARTRICO + BITARTARATO DE POTSSIO Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). No se recomenda esta associao. R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 saqueta, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais slidas - 530 mg/g + 440 mg/g + 30 mg/g SAFRUX (MNSRM) ; CPH Pharma P oral - Saqueta - 1 unid - 5 g; 0% CARBONATO DE CLCIO Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 pastilha, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Bucais e gengivais - 500 mg TUMS (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Pastilha - Cartucho - 36 unid; 0% Pastilha - Frasco - 75 unid; 0% CARBONATO DE CLCIO + CARBONATO DE MAGNSIO Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos
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(6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais slidas - 680 mg + 80 mg RENNIE DIGESTIF (MNSRM) ; Bayer Comp. p. mastigar - Blister - 24 unid; 0% Comp. p. mastigar - Blister - 48 unid; 0% Comp. p. mastigar - Blister - 96 unid; 0% CARBONATO DE DI-HIDRXIDO DE ALMINIO E SDIO Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais slidas - 340 mg KOMPENSAN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 1,37 (0,0685); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 3,48 (0,058); 0% CARBONATO DE DI-HIDRXIDO DE ALMINIO E SDIO + DIMETICONE Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais slidas - 340 mg + 30 mg KOMPENSAN-S (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 1,47 (0,0735); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 3,62 (0,0603); 40% Orais slidas - 350 mg + 35 mg GASTROPENSAN (MNSRM) ; Zeler Comp. - Blister - 20 unid; 0% Comp. - Blister - 50 unid; 0% FOSFATO DE ALUMNIO Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.).
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R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi-slidas - 12.38 g PHOSPHALUGEL (MNSRM) ; Astellas Gel oral - Saqueta - 20 unid; 0% HIDRXIDO DE ALUMNIO Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou 1 a 2 colheres de ch de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi-slidas - 61.5 mg/ml PEPSAMAR (MNSRM) ; L. Lepori Gel oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais slidas - 240 mg PEPSAMAR (MNSRM) ; L. Lepori Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 0% Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; 0% HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO DE MAGNSIO + CARBONATO DE MAGNSIO + SIMETICONE Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 ou 2 comprimidos, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais slidas - Gele de hidrxido de alumnio-carbonato de magnsio 282 mg + Hidrxido de magnsio 85 mg + Simeticone 25 mg DI-GEL (MNSRM) ; Plough Farma Comp. p. mastigar - Blister - 30 unid; 0% HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO DE MAGNSIO + DIMETICONE Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais slidas - 200 mg + 200 mg + 25 mg MAALOX PLUS (MSRM) ; Aventis Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 1,68 (0,084); 40% Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; 4,13 (0,0688); 40% HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO DE MAGNSIO + SIMETICONE Ind.: Dispepsia.V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais slidas - 200 mg + 150 mg + 25 mg VINGEL (MNSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 60 unid; 0% HIDRXIDO DE MAGNSIO Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.). Posol.: 1 a 2 colheres de ch de suspenso oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi-slidas - 85 mg/ml LEITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% MAG ALDRATO Combinao de hidrxido de alumnio, hidrxido de magnsio e sulfatos. Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.). R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.). Interac.: V. Anticidos (6.2.1.).
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Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi-slidas - 800 mg/10 ml RIOPAN (MSRM) ; Altana Gel oral - Saqueta - 20 unid; 5,67 (0,2835); 70% Gel oral - Saqueta - 50 unid; 11,83 (0,2366); 70% Orais slidas - 800 mg RIOPAN (MSRM) ; Altana Comp. - Blister - 20 unid; 3,27 (0,1635); 40% Comp. - Blister - 50 unid; 5,95 (0,119); 40%
6.2.2. Modificadores da secreo gstrica
6.2.2.1. Anticolinrgicos
A secreo gstrica modulada por inervao colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no tm interesse no tratamento da lcera pptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidncia elevada de efeitos indesejveis. igualmente de evitar o uso de associaes em dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou sedativo, por no permitirem individualizao da dose. Aps a identificao de subtipos de receptores muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos teraputicos dos efeitos anticolinrgicos indesejveis, usando frmacos selectivos para esta subpopulao de receptores. A pirenzepina e a telenzepina so frmacos deste grupo, no estando actualmente disponveis em Farmcia Comunitria. Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite. R. Adv.: As mais frequentes raramente impem suspenso do tratamento (secura de boca, viso enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confuso mental). A incidncia de viso enevoada dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia, 5,6% na posologia de 150 mg/dia). Contra-Ind. e Prec.: A pirenzepina passa mal a barreira hematoenceflica. Inibe a secreo cida com doses menores do que as necessrias para determinar efeitos anticolinrgicos sistmicos. No est contra-indicada em doentes com hipertrofia prosttica ou glaucoma.
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2
O bloqueio dos receptores H2 da clula parietal do estmago inibe a secreo hidrogeninica.
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A cimetidina e anlogos antagonizam os trs secretagogos endgenos, histamina, gastrina e acetilcolina. A cimetidina um inibidor potente da secreo cida basal e nocturna, diminuindo a concentrao hidrogeninica e o volume de suco gstrico. excretada por via renal, cerca de 50 a 70% no metabolizada, em 24 horas. A ranitidina tem maior actividade, peso por peso, do que a cimetidina, determinando a inibio mais prolongada da secreo cida. A famotidina um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa durao de aco. Na posologia de 40 mg noite a sua eficcia semelhante. A nizatidina semelhante ranitidina. A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto poder eventualmente ter interesse em lceras refractrias ranitidina utilizada isoladamente, mas a sua indicao preferencial na teraputica de erradicao do Helicobacter pylori em associao com antibiticos. V. Associaes recomendadas para a erradicao do Helicobacter pylori (6.2.). Aps a administrao oral dissocia-se no estmago em ranitidina e bismuto. R. Adv.: Aps administrao IV da cimetidina pode ocorrer hiperprolactinemia. Esto descritos casos de ginecomastia. frequente a elevao da creatinina no soro. Em doentes idosos com IR e para doses elevadas, h risco de agitao, confuso mental e coma. Com a ranitidina no se tm observado estados de confuso, agitao e delrio, descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. No se tm verificado efeitos antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no determinando ginecomastia, disfuno sexual, nem aumento da prolactina. A formulao de ranitidina associada a sal de bismuto aps a administrao oral dissocia-se no estmago em ranitidina e bismuto. Os efeitos indesejveis so os da ranitidina e os dos compostos de bismuto. O escurecimento da lngua e a formao de fezes negras so os mais frequentes. Contra-Ind. e Prec.: Na IR o t da cimetidina prolongado, sendo necessria a reduo posolgica. A associao de ranitidina e sal de bismuto no deve ser administrada na teraputica de manuteno dado o risco de acumulao do bismuto. Interac.: A cimetidina interactua com anticoagulantes orais, com o diazepam, a fenitona, a teofilina e o propranolol por inibio de enzimas oxidativas dos microssomas hepticos, ligando-se ao citocromo P450. A ranitidina, a famotidina e a nizatidina no inibem o metabolismo oxidativo heptico.
CIMETIDINA Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).
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Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800 mg, 2 vezes/dia). Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se necessrio 800 mg, 2 vezes/dia). Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar.
Orais lquidas e semi-slidas - 400 mg TAGAMET (MSRM) ; SmithKline & French P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 13,67 (0,6835); 70% Orais slidas - 200 mg CIM (MSRM) ; Decomed Comp. revest. - Blister - 60 unid; 22,32 (0,372); 70% TAGAMET (MSRM) ; SmithKline & French Comp. revest. - Blister - 20 unid; 8,96 (0,448); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 22 (0,3667); 70% Orais slidas - 400 mg CIM (MSRM) ; Decomed Comp. revest. - Blister - 60 unid; 41,55 (0,6925); 70% TAGAMET (MSRM) ; SmithKline & French Comp. revest. - Blister - 60 unid; 42,27 (0,7045); 70% Orais slidas - 800 mg CIM (MSRM) ; Decomed Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 30 unid; 43,16 (1,4387); 70% TAGAMET (MSRM) ; SmithKline & French Comp. revest. - Blister - 28 unid; 40,32 (1,44); 70% Parentricas - 200 mg/2 ml CIM (MSRM) ; Decomed Sol. inj. - Frasco para injectveis - 6 unid - 2 ml; 4,89 (0,815); 70% TAGAMET (MSRM) ; SmithKline & French Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 4,87 (0,8117); 70% FAMOTIDINA Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: 40 mg noite, 4 a 6 semanas. Preveno de recidiva: 20 mg noite. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes/dia. sndrome de Zollinger-Ellison: Posologia a ajustar individualmente podendo ir at 800 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg LASA (MNSRM) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 12 unid; 0%
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Orais slidas - 20 mg FAMOTIDINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 14 unid; 8,27 (0,5907); 70% - PR 8,27 Comp. - Blister - 56 unid; 25,55 (0,4563); 70% - PR 25,55 FAMOTIDINA MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 20 unid; 11,64 (0,582); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 23,35 (0,3892); 70% - PR 27,38 FATIDIN (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 10 unid; 6,47 (0,647); 70% - PR 5,91 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 29,32 (0,4887); 70% - PR 27,38 NULCERAN (MSRM) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 56 unid; 25,55 (0,4563); 70% - PR 25,55 PEPCIDINA (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 14 unid; 9,78 (0,6986); 70% - PR 8,27 Comp. - Blister - 56 unid; 31,6 (0,5643); 70% - PR 25,55 Orais slidas - 40 mg FAMOTIDINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 28 unid; 23,74 (0,8479); 70% - PR 23,74 FAMOTIDINA MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 30 unid; 22,55 (0,7517); 70% - PR 25,44 FATIDIN (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 30 unid; 28,14 (0,938); 70% - PR 25,44 MENSOMA (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 60 unid; 46,68 (0,778); 70% NULCERAN (MSRM) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 28 unid; 23,74 (0,8479); 70% - PR 23,74 PEPCIDINA (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 28 unid; 31,9 (1,1393); 70% - PR 23,74 NIZATIDINA Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: 300 mg/dia ao deitar ou 150 mg, 2 vezes/dia, de manh e noite, 4 a 6 semanas. Preveno de recidivas: 150 mg/dia, ao deitar. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg, 2 vezes/dia. Reduzir posologia na IR.
Orais slidas - 150 mg NIZAXID (MSRM) ; Prospa Cps. - Blister - 28 unid; 18,02 (0,6436); 70% Orais slidas - 300 mg NIZAXID (MSRM) ; Prospa Cps. - Blister - 28 unid; 35,67 (1,2739); 70% RANITIDINA Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison.
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R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300 mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de 300 mg noite) durante 4 a 6 semanas. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. Esofagite de refluxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a posologia pode ser aumentada at 1.200 mg/dia, em 4 tomas de 300 mg. Sndrome de Zollinger-Ellison: Dose varivel, podendo ir at 6 g/dia. Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia, noite.
Orais slidas - 150 mg GASTRIDINA 150 (MSRM) ; Medibial Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,31 (0,5655); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 29,3 (0,4883); 70% - PR 27,94 GASTROLAV (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 10,63 (0,5315); 70% - PR 10,82 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 27,54 (0,459); 70% - PR 27,94 GASTRULCER (MSRM) ; Faribrica Comp. revest. - Blister - 20 unid; 10,1 (0,505); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,75 (0,4292); 70% - PR 27,94 PEPTAB (MSRM) ; Aventis Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid; 21,48 (1,074); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Fita termossoldada - 60 unid; 53,72 (0,8953); 70% - PR 27,94 RAN (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 20 unid; 9,57 (0,4785); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 24,79 (0,4132); 70% - PR 27,94 RANITIDINA ALPHARMA (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 9,5 (0,475); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 23,87 (0,3978); 70% - PR 27,94 RANITIDINA BEXAL 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 20 unid; 9,57 (0,4785); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 24,44 (0,4073); 70% - PR 27,94 RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cinfa Comp. revest. - Blister - 20 unid; 10,42 (0,521); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 26,99 (0,4498); 70% - PR 27,94 RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; 6,54 (0,654); 70% - PR 6,54 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,54 (0,459); 70% - PR 27,94 RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 20 unid; 10,63 (0,5315); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,54 (0,459); 70% - PR 27,94 RANITIDINA MERCK GENRICOS 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 10,63 (0,5315); 70% - PR 10,82 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 27,54 (0,459); 70% - PR 27,94 RANITIDINA PEPTIFAR 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 10 unid; 6,54 (0,654); 70% - PR 6,54 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,54 (0,459); 70% - PR 27,94 RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20 unid; 8,16 (0,408); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 20,8 (0,3467); 70% - PR 27,94 RANITIDINA SANDOZ 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 20 unid; 10,82 (0,541); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,94 (0,4657); 70% - PR 27,94 RANITIDINA WINTHROP 150 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid; 9,6 (0,48); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Fita termossoldada - 60 unid; 24,46 (0,4077); 70% - PR 27,94 RANITINE (MSRM) ; Lab. Azevedos
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 16,69 (0,8345); 70% - PR 10,82 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 44,79 (0,7465); 70% - PR 27,94 STACER (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 20 unid; 16,69 (0,8345); 70% - PR 10,82 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 44,46 (0,741); 70% - PR 27,94 ZANTAC (MSRM) ; GSK Comp. efervescente - Fita termossoldada - 20 unid; 12,9 (0,645); 70% Comp. efervescente - Fita termossoldada - 60 unid; 33,47 (0,5578); 70% ZANTAC (MSRM) ; GSK Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 10,63 (0,5315); 70% - PR 10,82 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 27,54 (0,459); 70% - PR 27,94 Orais slidas - 300 mg GASTRIDINA 300 (MSRM) ; Medibial Comp. revest. - Blister - 30 unid; 37,46 (1,2487); 70% - PR 37,95 GASTROLAV (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 30,79 (1,0263); 70% - PR 37,95 GASTRULCER (MSRM) ; Faribrica Comp. revest. - Blister - 30 unid; 29,26 (0,9753); 70% - PR 37,95 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 51,91 (0,8652); 70% - PR 63,93 PEP-RANI (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 60 unid; 67,18 (1,1197); 70% - PR 63,93 PEPTAB (MSRM) ; Aventis Comp. revest. - Blister - 20 unid; 26,66 (1,333); 70% - PR 25,3 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 67,18 (1,1197); 70% - PR 63,93 RAN (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 60 unid; 47,94 (0,799); 70% - PR 63,93 RANITIDINA ALPHARMA (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. - Blister - 30 unid; 27,26 (0,9087); 70% - PR 37,95 RANITIDINA BEXAL 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 60 unid; 51,89 (0,8648); 70% - PR 63,93 RANITIDINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; 9,75 (0,975); 70% - PR 9,75 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 30,79 (1,0263); 70% - PR 37,95 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 55,43 (0,9238); 70% - PR 63,93 RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 30 unid; 32,19 (1,073); 70% - PR 37,95 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 62,65 (1,0442); 70% - PR 63,93 RANITIDINA MERCK GENRICOS 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 54,9 (0,915); 70% - PR 63,93 RANITIDINA PEPTIFAR 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 10 unid; 9,75 (0,975); 70% - PR 9,75 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 30,79 (1,0263); 70% - PR 37,95 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 63,93 (1,0655); 70% - PR 63,93 RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 30 unid; 22,03 (0,7343); 70% - PR 37,95 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 39,67 (0,6612); 70% - PR 63,93 RANITIDINA SANDOZ 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 30 unid; 29,85 (0,995); 70% - PR 37,95 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 52,61 (0,8768); 70% - PR 63,93 RANITIDINA TECRADINA 300 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Pentafarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 9,75 (0,975); 70% - PR 9,75 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 30,79 (1,0263); 70% - PR 37,95 RANITIDINA WINTHROP 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. - Fita termossoldada - 60 unid; 49,3 (0,8217); 70% - PR 63,93 STACER (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 30 unid; 40,31 (1,3437); 70% - PR 37,95 ZANTAC (MSRM) ; GSK Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 35,21 (1,1737); 70% - PR 37,95 Parentricas - 50 mg/2 ml ZANTAC (MSRM) ; GSK
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Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 5,01 (1,002); 70% RANITIDINA BISMUTREX Ind.: lcera pptica, erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.). Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 400 mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de 400 mg noite), 4 a 6 semanas.
Orais slidas - 400 mg PYLORID (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 11,71 (0,8364); 70%
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes
Os inibidores da bomba de protes esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a secreo cida por inibirem a ATPase de de H+ e K+ das clulas parietais do estmago (inibio da bomba de protes). O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e o lansoprazol acumulam-se nas clulas parietais determinando uma inibio prolongada, superior a 24 horas, da secreo cida. So eficazes numa toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/dia. A incidncia de efeitos laterais muito baixa. A dose usual de lansoprazol de 30 mg, 1 vez/dia. No tratamento da lcera duodenal verifica-se uma cicatrizao mais rpida com os inibidores da bomba de protes do que com os antagonistas dos receptores H2. H assim diferenas significativas nas percentagens de cicatrizao verificadas s duas semanas de tratamento, mas que no se mantm ao fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao entre o alvio sintomtico da dor e a cicatrizao, esta diferena no parece ter grande relevo clnico. Por outro lado, o risco de recidiva idntico aps a teraputica com qualquer dos frmacos. Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipao, flatulncia) so as mais frequentes. Podem determinar elevao das enzimas hepticas e em casos de doena grave est descrita a ocorrncia de hepatite e de encefalopatia. Esto descritas perturbaes do sono, mialgias e artralgias. Verificaram-se casos de citopenias. Contra-Ind. e Prec.: A teraputica de combinao com claritromicina no deve ser prescrita em doentes com IH. A diminuio da acidez gstrica favorece a colonizao bacteriana aumentando o risco de infeces gastrintestinais. Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da varfarina, da fenitona, do diazepam,
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triazolam, flurazepam, da imipramina e da clomipramina, reduz a absoro do cetoconazol e do itraconazol, aumenta as concentraes plasmticas do tacrolmus, da ciclosporina e dos digitlicos. O esomeprazol e lansoprazol podem acelerar a metabolizao de contraceptivos orais.
ESOMEPRAZOL Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia. Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.
Orais slidas - 20 mg NEXIUM (MSRM) ; AstraZeneca Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 20,94 (1,4957); 70% Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 38,46 (1,3736); 70% Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 73,93 (1,3202); 70% Orais slidas - 40 mg NEXIUM (MSRM) ; AstraZeneca Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 50,81 (1,8146); 70% LANSOPRAZOL Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). O seu t significativamente prolongado nos doentes com hepatite e cirrose heptica. Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 30 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 30 a 60 mg, 1 vez/dia. Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.
Orais slidas - 15 mg ALEXIN (MSRM) ; Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 20,21 (0,6737); 70% - PR 15,2 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 38,12 (0,6353); 70% - PR 27,18 DISPEPCI (MNSRM) ; Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 7,34 (0,734); 70% - PR 5,03 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 20,21 (0,6737); 70% - PR 15,2 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 38,12 (0,6353); 70% - PR 27,18 LANSOPRAZOL ALTER 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Alter
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Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 7,04 (0,5029); 70% - PR 7,04 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 25,37 (0,453); 70% - PR 25,37 LANSOPRAZOL CICLUM 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Ciclum Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 7,04 (0,5029); 70% - PR 7,04 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 25,37 (0,453); 70% - PR 25,37 LANSOPRAZOL CINEGASTRIL 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 7,04 (0,5029); 70% - PR 7,04 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 25,37 (0,453); 70% - PR 25,37 LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM) ; Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 20,21 (0,6737); 70% - PR 15,2 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 38,12 (0,6353); 70% - PR 27,18 LANSOPRAZOL GENERIS 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Generis Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 7,04 (0,5029); 70% - PR 7,04 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 25,37 (0,453); 70% - PR 25,37 LANSOPRAZOL MERCK GENRICOS 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Merck Genricos Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 7,04 (0,5029); 70% - PR 7,04 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 25,37 (0,453); 70% - PR 25,37 LANSOPRAZOL PRODOME 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; gp Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 7,04 (0,5029); 70% - PR 7,04 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 25,37 (0,453); 70% - PR 25,37 LANSOPRAZOL RATIOPHARM 15 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Ratiopharm Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 5,43 (0,3879); 70% - PR 7,04 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 25,37 (0,453); 70% - PR 25,37 OGASTO (MSRM) ; Seber Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 10,83 (0,7736); 70% - PR 7,04 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 19,86 (0,7093); 70% - PR 14,19 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 39,04 (0,6971); 70% - PR 25,37 ULCERTEC (MSRM) ; Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 7,34 (0,734); 70% - PR 5,03 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 20,21 (0,6737); 70% - PR 15,2 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 38,12 (0,6353); 70% - PR 27,18 Orais slidas - 30 mg ALEXIN (MSRM) ; Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 28,66 (0,9553); 70% - PR 28,66 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 51,3 (0,855); 70% - PR 51,29 GASTREX (MSRM) ; OM Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 15,63 (1,1164); 70% - PR 16,25 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 26,75 (0,9554); 70% - PR 26,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 GASTROLIBER (MSRM) ; Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 11,17 (1,117); 70% - PR 11,61 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 28,66 (0,9553); 70% - PR 28,66 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 51,3 (0,855); 70% - PR 51,29 LANSOPRAZOL ALTER 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Alter Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 43,52 (0,7771); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL ANGENRICO 30 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Angenrico Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 15,63 (1,1164); 70% - PR 16,25 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 26,75 (0,9554); 70% - PR 26,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL BALDACCI 30 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Baldacci Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 11,61 (1,161); 70% - PR 11,61 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 28,45 (0,9483); 70% - PR 28,66 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 50,94 (0,849); 70% - PR 51,29 LANSOPRAZOL CICLUM 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Ciclum Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 43,52 (0,7771); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM) ; Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 11,17 (1,117); 70% - PR 11,61 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 28,66 (0,9553); 70% - PR 28,66 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 51,3 (0,855); 70% - PR 51,29
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LANSOPRAZOL GENERIS 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Generis Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 15,63 (1,1164); 70% - PR 16,25 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 26,75 (0,9554); 70% - PR 26,75 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 26,7 (0,9536); 70% - PR 26,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 47,85 (0,8545); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL LANSOX 30 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Faribrica Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 15,63 (1,1164); 70% - PR 16,25 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 26,75 (0,9554); 70% - PR 26,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL MEPHA 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Mepha Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 26,75 (0,9554); 70% - PR 26,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL MERCK GENRICOS 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Merck Genricos Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 43,52 (0,7771); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL PHARMAKERN 30 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; Pharmakern Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 11,61 (1,161); 70% - PR 11,61 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 28,45 (0,9483); 70% - PR 28,66 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 50,94 (0,849); 70% - PR 51,29 LANSOPRAZOL PRODOME 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; gp Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL RATIOPHARM 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Ratiopharm Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; Tetrafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 15,63 (1,1164); 70% - PR 16,25 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 LANSOPRAZOL TOLIFE 30 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; toLife Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 15,63 (1,1164); 70% - PR 16,25 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 47,87 (0,8548); 70% - PR 47,87 LANZOGASTRO (MSRM) ; Biosade Cps. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 38,62 (1,2873); 70% - PR 28,66 Cps. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 63,48 (1,058); 70% - PR 51,29 LAPOL 30 (MSRM) ; Sofex Cps. gastrorresistente - Blister - 10 unid; 14,1 (1,41); 70% - PR 11,61 Cps. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 37,56 (1,252); 70% - PR 28,66 Cps. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 58,79 (0,9798); 70% - PR 51,29 OGASTO (MSRM) ; Seber Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 21,86 (1,5614); 70% - PR 16,25 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 37,41 (1,3361); 70% - PR 26,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 66,96 (1,1957); 70% - PR 47,87 OGASTO (MSRM) ; Seber Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; 34,74 (1,2407); 70% Comp. orodispersvel - Blister - 56 unid; 64,01 (1,143); 70% PAMPE (MSRM) ; Lab. Azevedos Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 19,27 (1,3764); 70% - PR 16,25 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 35,3 (1,2607); 70% - PR 26,75 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 62,36 (1,1136); 70% - PR 47,87 ULCERTEC (MSRM) ; Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 28,66 (0,9553); 70% - PR 28,66 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 51,3 (0,855); 70% - PR 51,29 Orais slidas - 60 mg GASTROLIBER (MSRM) ; Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; ULCERTEC (MSRM) ; Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid;
25,71 (2,571); 70% 61,85 (2,0617); 70% 123,73 (2,0622); 70% 61,85 (2,0617); 70% 123,73 (2,0622); 70%
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OMEPRAZOL Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em associao. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia. Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis, at 120 mg/dia. Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias.
Orais slidas - 10 mg OMEZOLAN 10 (MSRM) ; Euro-Labor Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 10,9 (0,7786); 70% Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 20,07 (0,7168); 70% Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 40,14 (0,7168); 70% PROCLOR 10 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MNSRM) ; Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 42,76 (0,7127); 70% Orais slidas - 20 mg LOSEC (MSRM) ; AstraZeneca Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 32,53 (2,3236); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 48,31 (1,7254); 70% - PR 30,79 NUCLOSINA (MSRM) ; ICN Iberica (Espanha) Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 5,78 (0,4129); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 10,25 (0,3661); 70% - PR 30,79 OMEPRA (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Cps. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 26,66 (0,8887); 70% - PR 32,99 Cps. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 59,79 (0,9965); 70% - PR 64,05 OMEPRAZOL ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Alter Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 17,5 (1,25); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 56,79 (1,0141); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL ANGENRICO 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Angenrico Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 17,5 (1,25); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL BELMAZOL 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Daquimed Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 12,4 (0,8857); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 22,33 (0,7975); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 39,7 (0,7089); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL BEXAL 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 17,5 (1,25); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Bluepharma Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 17,5 (1,25); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Ciclum Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 17,5 (1,25); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78
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OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Daquimed Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 17,5 (1,25); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CPSULAS DURAS (MSRM) ; Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 8,78 (0,878); 70% - PR 15,22 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 25,07 (0,8357); 70% - PR 32,99 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 49,82 (0,8303); 70% - PR 64,05 OMEPRAZOL GASEC 20 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Mepha Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 20,78 (1,4843); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 20,78 (1,4843); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 56,79 (1,0141); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL GERMED 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Germed Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 20,78 (1,4843); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL GP 20 MG CPSULAS (MSRM) ; gp Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,77 (1,0673); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL ITF 20 MG CPSULAS (MSRM) ; ITF Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 12,24 (0,8743); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 23,24 (0,83); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 46,32 (0,8271); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL JABA 20 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; Jaba Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 11,26 (0,8043); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 22,54 (0,805); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 45,1 (0,8054); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL LABESFAL 20MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Labesfal Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 11,28 (0,8057); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 22,56 (0,8057); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 45,12 (0,8057); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL MEDICAMED 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Medicamed Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 27,58 (0,9193); 70% - PR 32,99 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 54,8 (0,9133); 70% - PR 64,05 OMEPRAZOL MEDINFAR 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 21,29 (1,5207); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,77 (1,0673); 70% - PR 59,78 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 59,77 (1,0673); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL MEPRAZ 20 MG CPSULA GASTRO-RESISTENTE (MSRM) ; Farmoz Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 32,34 (1,078); 70% - PR 32,99 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 64,05 (1,0675); 70% - PR 64,05 OMEPRAZOL MERCK GENRICOS CPSULAS 20 MG (MSRM) ; Merck Genricos Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 17,5 (1,25); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 48,32 (0,8629); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Euro-Labor Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 19,25 (1,375); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 19,25 (1,375); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,79 (1,0996); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,79 (1,0996); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL PHARMAKERN 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Pharmakern Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 21,31 (1,5221); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL PRAZENTOL 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 32,34 (1,078); 70% - PR 32,99
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Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 64,05 (1,0675); 70% - PR 64,05 OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 11,38 (1,138); 70% - PR 15,22 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 29,04 (0,968); 70% - PR 32,99 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 51 (0,85); 70% - PR 64,05 OMEPRAZOL PROCLOR 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 12,5 (1,25); 70% - PR 15,22 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 32,34 (1,078); 70% - PR 32,99 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 64,05 (1,0675); 70% - PR 64,05 OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 21,31 (1,5221); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,79 (1,0996); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL TOLIFE 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; toLife Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 21,31 (1,5221); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 30,79 (1,0996); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL VALEANT 20 MG CPSULAS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; Valeant (Espanha) Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 5,5 (0,3929); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 9,75 (0,3482); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,78 (1,0675); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOL WINTHROP 20 MG CPSULAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Winthrop Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,08 (1,0743); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 48,25 (0,8616); 70% - PR 59,78 OMEPRAZOLE SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 21,3 (1,5214); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,79 (1,0996); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 56,81 (1,0145); 70% - PR 59,78 PROTON (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 21,29 (1,5207); 70% - PR 21,31 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 30,18 (1,0779); 70% - PR 30,79 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 59,77 (1,0673); 70% - PR 59,78 Orais slidas - 40 mg OMEPRAZOL MERCK GENRICOS 40 MG CPSULA DURA GASTRORESISTENTE (MSRM) ; Merck Genricos Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 16,66 (1,19); 70% - PR 16,66 Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 29,34 (1,0479); 70% - PR 29,34 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 51,78 (0,9246); 70% - PR 51,78 OMEZOLAN 40 (MSRM) ; Euro-Labor Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 29,34 (1,0479); 70% - PR 29,34 Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 51,78 (0,9246); 70% - PR 51,78 PRAZOLENE (MSRM) ; Tecnimede Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 48,38 (1,6127); 70% - PR 31,44 PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Pentafarma Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; 11,9 (1,19); 70% - PR 11,9 Cps. gastrorresistente - Frasco - 30 unid; 31,43 (1,0477); 70% - PR 31,44 Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 55,47 (0,9245); 70% - PR 55,48 PROTON (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. gastrorresistente - Frasco - 28 unid; 29,34 (1,0479); 70% - PR 29,34 Parentricas - 40 mg/10 ml LOSEC (MSRM) ; AstraZeneca P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 13,51 (13,51); 70% PANTOPRAZOL Ind.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Erradicao do H. pylori em associao. Esofagite de refluxo. R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Interac.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.). Posol.: lcera pptica: 40 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia. Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis, at 120 mg/dia. Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccionadas em 2 tomas dirias.
Orais slidas - 20 mg APTON (MSRM) ; Lab. Delta Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 12,65 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 44,74 PANTOC (MSRM) ; Altana Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 12,65 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 44,74 PANTOPRAZOLE ALTANA 20 MG (MSRM) ; Altana Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 12,65 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 44,74 ZURCAL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 12,65 Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; 44,74 Orais slidas - 40 mg APTON 40 MG (MSRM) ; Lab. Delta Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; PANTOC 40 MG (MSRM) ; Altana Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; ZURCAL 40 MG (MSRM) ; Novartis Farma Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; Comp. gastrorresistente - Blister - 56 unid; RABEPRAZOL
(0,9036); 70% (0,7989); 70% (0,9036); 70% (0,7989); 70% (0,9036); 70% (0,7989); 70% (0,9036); 70% (0,7989); 70%
46,11 (1,6468); 70% 81,95 (1,4634); 70% 25,74 (1,8386); 70% 46,11 (1,6468); 70% 81,95 (1,4634); 70% 46,11 (1,6468); 70% 81,95 (1,4634); 70%
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo. No h indicaes sobre a sua adequao erradicao do H. pylori, em associao. R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (raramente). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH grave. Interac.: Reduz a absoro de cetoconazol e aumenta os nveis plasmticos de digoxina. Posol.: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas.
Orais slidas - 10 mg PARIET (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 20,07 (0,7168); 70% Orais slidas - 20 mg PARIET (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. gastrorresistente - Blister - 28 unid; 36,86 (1,3164); 70%
6.2.2.4. Prostaglandinas
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As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antisecretor e exercem funes na preveno de leses erosivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguneo da mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbonato). Os seus anlogos metilados, absorvveis por via oral, tm tambm efeito antisecretor e de preveno de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINEs e aceleram a cicatrizao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est disponvel o misoprostol. A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limitada pelas reaces adversas. A sua utilizao poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatide, com lcera resistente ao tratamento com antagonistas dos receptores H2, com gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora lgicas fisiopatologicamente, muitas destas indicaes no esto comprovadas por ensaios clnicos controlados.
MISOPROSTOL Ind.: lcera pptica, preveno de leses gastroduodenais causadas pelos AINEs. R. Adv.: Diarreia, clicas uterinas, meno e metrorragias, risco de provocarem aborto. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Interac.: No referidas. Posol.: lcera pptica: 200 g, 4 vezes/dia, 4 a 6 semanas. Preveno de leso de AINEs: 200 g, 2 a 4 vezes/dia.
Orais slidas - 0.2 mg CYTOTEC (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 10,12 (0,506); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 25,31 (0,4218); 70%
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica
O sucralfato um sal de octassulfato de sacarose e alumnio que se dissocia em meio cido formando uma "pasta viscosa" que adere protena da lcera. O sucralfato no inibe a secreo cida nem antagoniza o cido segregado. Ind.: eficaz no tratamento da lcera duodenal. R. Adv.: A obstipao a reaco adversa mais frequente (2 a 3%). Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR pode determinar aumento marcado dos nveis circulantes de alumnio. Interac.: O sucralfato pode interferir com a absoro de outros frmacos (anticoagulantes
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orais, cimetidina, difenilhidantona, digoxina, tetraciclinas). No se devem associar anticidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma, pois activado em meio cido. Posol.: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada refeio e ao deitar.
SUCRALF ATO Ind.: lcera pptica. R. Adv.: Obstipao. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Contra-Ind. e Prec.: IR. V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Interac.: V. Protectores da mucosa gstrica (6.2.2.5.). Posol.: 1 g, 4 vezes/dia (1 hora antes das refeies e ao deitar), 4 a 8 semanas.
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg CALFATE (MSRM) ; Angelini P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 3,42 (0,171); 70% P p. sol. oral - Saqueta - 60 unid; 7,6 (0,1267); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg/5 ml SUCRALFATO GENERIS 1G/5 ML SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Generis Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 5,16 (0,258); 70% - PR 5,16 Susp. oral - Saqueta - 60 unid; 11,86 (0,1977); 70% - PR 11,86 SUCRALFATO MERCK GENRICOS 1G SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Merck Genricos Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 5,16 (0,258); 70% - PR 5,16 Susp. oral - Saqueta - 60 unid; 11,86 (0,1977); 70% - PR 11,86 ULCERMIN (MSRM) ; Jaba Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 6,65 (0,3325); 70% - PR 5,16 Susp. oral - Saqueta - 60 unid; 16,64 (0,2773); 70% - PR 11,86 Orais slidas - 1000 mg SUCRALFATO MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 20 unid; 4,61 (0,2305); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 9,99 (0,1665); 70% ULCERMIN (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 20 unid; 5,25 (0,2625); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 13,77 (0,2295); 70%
6.3. Modificadores da motilidade gastrointestinal

Neste grupo incluem-se medicamentos de largo emprego, mas de duvidoso interesse teraputico, fora de indicaes precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). Excluem-se deste grupo medicamentos que interferem com as funes gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nvel dos centros (por ex: antiemticos) ou que exercem os seus efeitos por interferncia com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolticos com aco anticolinrgica).
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6.3.1. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos
A metoclopramida aumenta o tnus de repouso do esfncter esofgico inferior e a motilidade do tracto gastrointestinal, acelerando o esvaziamento gstrico e o trnsito duodenal e jejunal. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina libertada por neurnios inibidores localizados nos plexos murais. Exerce efeito antiemtico central por aco em neurnios dopaminrgicos do centro desencadeador do vmito. O esvaziamento gstrico tambm contribui para o efeito antiemtico. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertao de prolactina. As reaces adversas normalmente transitrias e reversveis com a suspenso da teraputica, so mais frequentes e intensas em crianas. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados, sonolncia, tonturas, astenia, secura de boca, alteraes de trnsito intestinal. Pode ocorrer galactorreia. As manifestaes extrapiramidais com agitao psicomotora e discinesias (espasmos faciais, trismo, torcicolo, crises oculgiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas aps suspenso da teraputica. A prescrio peditrica impe dosagem cuidadosa (0,5 mg/kg, dose mxima diria, de preferncia fraccionada e evitando a via parentrica). A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnstico (ttano, meningite, encefalite). A cleboprida assemelha-se metoclopramida, mas a experincia clnica sobre ela existente muito menor. A domperidona um anlogo da metoclopramida que no passa a barreira hematoenceflica sendo desprovida de aces de tipo extrapiramidal. Tem indicaes idnticas s da metoclopramida. Sendo desprovida de efeitos centrais, ser prefervel em medicao peditrica, gerontolgica, em associao com neurolpticos, etc. Parece ser eficaz no controlo de nuseas determinadas pelo L-dopa, sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou interaces. Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na motilidade gastrointestinal assemelham-se aos
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da metoclopramida e da domperidona. Tambm aumentam a motilidade do intestino delgado e do clon, podendo determinar diarreia. No provocam efeitos extrapiramidais, nem alteraes da prolactina. Podem causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT, risco aumentado quando h patologia prvia ou resultado de interaces. A desproporo entre o risco iatrognico e as indicaes teraputicas provadas em ensaios controlados tm motivado, em alguns pases, a restrio do seu uso exclusivamente ao regime hospitalar. A prescrio da cisaprida foi, durante algum tempo, reservada a especialistas e sobre controlo de programa de farmacovigilncia.
CISAPRIDA Ind.: Recomenda-se restrio do seu uso de acordo com a introduo. Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Deve evitar-se a administrao concomitante de claritromicina, eritromicina, cetoconazol, fluconazol, itraconazol ou miconazol, por risco de aumento de incidncia de arritmias ventriculares graves. Posol.: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies e, se necessrio, ao deitar. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
CLEBOPRIDA Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). Posol.: 0,5 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies.
Orais slidas - 0.5 mg CLEBOFEX (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. - Blister - 20 unid; 3,51 (0,1755); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 7,91 (0,1318); 40% CLEBUTEC (MSRM) ; Almirall Comp. - Blister - 60 unid; 8,48 (0,1413); 40% DOMPERIDONA Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para
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exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). Posol.: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml CINET (MSRM) ; Lab. Medinfar Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,15 (0,0258); 40% MOTILIUM (MSRM) ; Janssen Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,34 (0,0267); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg CINET (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 4,64 (0,232); 40% Comp. dispersvel - Blister - 60 unid; 9,98 (0,1663); 40% Orais slidas - 10 mg CINET (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 10 unid; 2,88 (0,288); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 11,21 (0,1868); 40% - PR 6,54 DOMPERIDONA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,03 (0,1515); 40% - PR 3,03 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,54 (0,109); 40% - PR 6,54 DOMPERIDONA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 20 unid; 3,03 (0,1515); 40% - PR 3,03 Comp. - Blister - 60 unid; 6,54 (0,109); 40% - PR 6,54 DOMPERIDONA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 3,03 (0,1515); 40% - PR 3,03 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 6,54 (0,109); 40% - PR 6,54 DOMPERIDONA MEDILUSA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,03 (0,1515); 40% - PR 3,03 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,54 (0,109); 40% - PR 6,54 DOMPERIDONA MERCK GENRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 3,03 (0,1515); 40% - PR 3,03 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 6,54 (0,109); 40% - PR 6,54 MOGASINTE (MSRM) ; CPH Pharma Comp. - Blister - 10 unid; 1,81 (0,181); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 7,77 (0,1295); 40% - PR 6,54 MOTILIUM (MSRM) ; Janssen Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,65 (0,2325); 40% - PR 3,03 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,06 (0,1677); 40% - PR 6,54 MOTILIUM (MSRM) ; Janssen Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid; 4,17 (0,2085); 40% REMOTIL (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. - Blister - 20 unid; 4,62 (0,231); 40% - PR 3,03 Comp. - Blister - 60 unid; 10,05 (0,1675); 40% - PR 6,54 METOCLOPRAMIDA Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fins diagnsticos na preparao para exames digestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.). Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se o seu emprego em epilpticos e grvidas no primeiro
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trimestre da gestao. No deve ser prescrita em associao com inibidores da monoaminoxdase, antidepressores tricclicos, fenotiazinas, butirofenonas e aminas simpaticomimticas. Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potenciao dos efeitos gastrintestinais); com os anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). Posol.: Deve ser administrada antes das refeies ou 15 a 20 minutos antes do incio dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, at 3 vezes/dia. Nas crianas at aos 14 anos, 1 a 5 mg, 2 a 3 vezes/dia, em funo da idade e peso e no excedendo os 0,5 mg/Kg/dia. Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20 minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por via parentrica, 5 minutos antes.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 1,98 (0,0099); 40% PRIMPERAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,65 (0,0133); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 2.6 mg/ml PRIMPERAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; 1,82 (0,0364); 40% Orais slidas - 10 mg METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 20 unid; 1,18 (0,059); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 3,03 (0,0505); 40% PRIMPERAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 20 unid; 2,29 (0,1145); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 5,31 (0,0885); 40% Parentricas - 10 mg/2 ml METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 1,29 (0,215); 40% PRIMPERAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 2,02 (0,3367); 40%
6.3.2. Modificadores da motilidade intestinal
As alteraes do trnsito intestinal (obstipao ou diarreia) constituem motivao frequente para procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer automedicao. Na maior parte das vezes no estar indicada qualquer medicao, tratando-se de perturbaes funcionais, ou de falsas valorizaes do que variante do normal. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou muito tempo, afectam primariamente a secreo ou absoro de sais e gua e s secundariamente a motilidade intestinal. Tambm podero modificar a motilidade intestinal, de forma mais directa, os medicamentos
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tipo atropnico ou relaxante do msculo liso vulgarmente designados por espasmolticos. Como adiante se refere, a sua utilidade clnica duvidosa.
6.3.2.1. Laxantes e catrticos
So medicamentos que promovem defecao e tm aplicao racional restrita. difcil estabelecer o padro de trnsito intestinal normal. No so usuais menos de 2 dejeces por semana, nem mais de 3 por dia, mas h grandes variaes individuais sem significado patolgico. Antes de prescrever um laxante, deve confirmar-se que h obstipao real e que no causada por doena orgnica susceptvel de teraputica electiva, e tentar solucion-la por modificaes dietticas. Deve excluir-se a existncia de causa iatrognica e suspender-se, sempre que possvel, o frmaco implicado. So exemplo da causa iatrognica de obstipao: os opiceos (antitssicos, analgsicos narcticos), os antidepressores tricclicos, neurolpticos e antiparkinsnicos com efeitos anticolinrgicos, os anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de clcio), o sulfato ferroso, as resinas sequestradoras de ies, o sulfato de brio. O uso de laxantes, com as restries indicadas, pode justificar-se na preparao para exames endoscpicos ou radiolgicos, na preparao para cirurgia gastrointestinal, para evitar o esforo de defecao em circunstncias excepcionais, na diverticulose do clon, em doentes com perturbaes dolorosas anorectais, etc.. Justifica-se o emprego de catrticos na preparao de exames e cirurgia do intestino grosso, recorrendo-se para este fim s antraquinonas ou aos catrticos salinos. No devem ser administrados a crianas e grvidas (a no ser com precaues especiais), a pacientes com obstruo ou perfurao, leo, colite ulcerosa, doena de Crohn. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa, til o acerto posolgico pelo prprio. Usualmente no necessria teraputica de manuteno e os doentes devem ser alertados para evitarem "a escalada posolgica" que frequente, dado que aps a dejeco determinada por laxante potente, podem decorrer vrios dias sem nova dejeco, por se ter verificado esvaziamento macio do clon.
6.3.2.1.1. Emolientes
Laxantes emolientes ou amolecedores incluem docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e
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clcio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. Favorecem a absoro digestiva e/ou captao heptica de outros frmacos (favorecem a toxicidade heptica da oxifenisatina). A parafina lquida pode interferir com vitaminas lipossolveis e no deve ser prescrita a doentes com alteraes do esvaziamento esofgico ou gstrico para evitar o risco de pneumonite de aspirao. Pode ainda dar origem formao de granulomas. Em face destas restries desaconselha-se o seu emprego.
PARAFINA LQUIDA
Orais lquidas e semi-slidas - 144.275 ml PARAFININA (MNSRM) ; Produfarma Sol. oral - Frasco - 1 unid - 145 ml; 0%
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto
Laxantes de contacto ou estimulantes incluem leo de rcino, derivados do difenilmetano (fenolftalena, bisacodilo) e antraquinonas (sene e cscara-sagrada). Os seus efeitos parecem resultar de aco inespecfica ("efeito detergente") sobre as membranas celulares. As antraquinonas, em uso prolongado, podem causar pigmentao do clon.
BELADONA + FENOLFTALENA E OUTRAS ASSOCIAES Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas - Beladona, extracto 5.1 mg + Cscara Sagrada 134.5 mg + Fenolftalena 134.5 mg + Hyoscyamus niger 10.2 mg + Podofilino 5.1 mg DOCE ALVIO (MSRM) ; Farmcia Moreno Comp. - Blister - 30 unid; 3,29 (0,1097); 0% BISACODILO Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
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Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas - 5 mg DULCOLAX (MNSRM) ; Unilfarma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% MODERLAX (MNSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% Rectais - 10 mg DULCOLAX (MNSRM) ; Unilfarma Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 0% BISACODILO + SENE Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas - 5 mg + 105 mg BEKUNIS (MNSRM) ; Roha (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 0% Comp. revest. - Blister - 100 unid; 0% CITRATO DE SDIO + LAURILSULFOACETATO DE SDIO Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Rectais - 270 mg/3 ml + 27 mg/3 ml MICROLAX (MNSRM) ; Jaba Sol. rectal - Bisnaga - 4 unid - 3 ml; 1,66 (0,415); 40% Rectais - 450 mg/5 ml + 45 mg/5 ml MICROLAX (MNSRM) ; Jaba Sol. rectal - Bisnaga - 4 unid - 5 ml; 2,56 (0,64); 40% DOCUSATO DE SDIO + SORBITOL Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
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Rectais - 10 mg + 13400 mg CLYSS-GO (MSRM) ; Prospa Sol. rectal - Frasco - 1 unid - 67,5 ml; 4,12 (0,061); 0% GELATINA + GLICEROL Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Rectais - 12 mg/g + 851 mg/g DAGRAGEL (MNSRM) ; Viatris Gel rectal - Cnula - 6 unid; 0% Rectais - 54 mg/4.5 g + 3830 mg/4.5 g BEBEGEL (MNSRM) ; Viatris Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 4,5 g; 0% GLICEROL Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Rectais - 2250 mg VEROLAX (MNSRM) ; L. Lepori Supositrio - Blister - 6 unid; 0% Rectais - 3120 mg/4 g MICROCEL (MNSRM) ; CPH Pharma Sol. rectal - Bisnaga - 6 unid - 4 g; 0% Rectais - 6750 mg VEROLAX (MNSRM) ; L. Lepori Supositrio - Blister - 6 unid; 0% PICOSSULFATO DE SDIO Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
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Bucais e gengivais - 5 mg FRUCTINES VICHY (MNSRM) ; Ferel Pastilha - Blister - 30 unid; 0% PICOLAX (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Pastilha - Blister - 10 unid; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 7.5 mg/ml GUTTALAX (MNSRM) ; Boehringer Ingelheim Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 0% SENE Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas - 12 mg PURSENNIDE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% SENOSIDO A + SENOSIDO B Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Catrtico para evacuao do tracto intestinal antes de endoscopia, clister opaco ou cirurgia. R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml X-PREP (MNSRM) ; Viatris Sol. oral - Frasco - 1 unid - 75 ml; 0%
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal
Laxantes expansores do volume fecal incluem metilcelulose, carboximetilcelulose, preparados do pslio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo inclui substncias s parcialmente digerveis em que a poro no digerida hidroflica. H risco de ocluso intestinal em doentes com doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
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BASSORINA + AMIEIRO NEGRO Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas - 620 mg/g + 80 mg/g NORMACOL PLUS (MNSRM) ; Norgine (Frana) Granulado - Saqueta - 30 unid; 0% CASSI A ANGUSTIFOLIA (FRUTO) + ISPAGULA (MUCILAGEM) + PLANTAGO OVATA (SEMENTES) Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas - Cassia angustifolia (fruto) 100 mg/g + Ispaghula, mucilagem 22 mg/g + Ispaghula, sementes 520 mg/g AGIOLAX (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Granulado - Caixa - 1 unid - 250 g; 0% Granulado - Caixa - 1 unid - 400 g; 0% AGIOLAX (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Granulado - Saqueta - 6 unid; 0% ISPAGUL A (TEGUMENTO) + ISPAGULA (SEMENTE) Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas - 22 mg/g + 650 mg/g AGIOCUR (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Granulado - Caixa - 1 unid - 250 g; 0%
6.3.2.1.4. Laxantes osmticos
Laxantes osmticos e/ou salinos incluem sais de magnsio e outros sulfatos e fosfatos,
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manitol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol no so metabolizados e exercem efeito osmtico. A lactulose um dissacardeo semisinttico que metabolizado pelas bactrias do tubo digestivo. til na profilaxia e teraputica da encefalopatia heptica.
FOSFATO DISSDICO + FOSFATO MONOSSDICO Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 542 mg/ml + 240 mg/ml FLEET PHOSPHO-SODA (MSRM) ; E.C. De Witt (Reino Unido) Sol. oral - Frasco - 2 unid - 45 ml; 9,95 (0,1106); 0% LACTITOL Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 10 g IMPORTAL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0% LACTULOSE Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: Galactosemia, intolerncia a lactose. V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: 1 a 2 colheres de sopa ou saquetas por dia. Na IH 6 a 10 colheres de sopa ou saquetas por dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 20025 mg/15 ml COLSANAC (MNSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Xarope - Saqueta - 20 unid; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 500 mg/ml LAEVOLAC (MNSRM) ; Ferraz Lynce
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Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 666.7 mg/ml DUPHALAC (MNSRM) ; Solvay Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 7500 mg/15 ml LAEVOLAC (MNSRM) ; Ferraz Lynce Xarope - Saqueta - 20 unid; 0% MACROGOL Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 10000 mg FORLAX 10 G (MNSRM) ; Ipsen P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0% MACROGOL + BICARBONATO DE POTSSIO + BICARBONATO DE SDIO + CLORETO DE SDIO Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.). Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de potssio 46.6 mg + Bicarbonato de sdio 178.5 mg + Cloreto de sdio 350.7 mg + Macrogol 3350 13125 mg MOVICOL (MNSRM) ; Norgine (Frana) P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0% MACROGOL + BICARBONATO DE SDIO + CLORETO DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO Ind.: P para diluio em gua, resultando numa soluo catrtica muito eficaz para evacuao do trato gastrointestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia. R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, vmitos, irritao anal. Contra-Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal; precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon. Interac.: No referidas. Posol.: 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4 a 6 horas.
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Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 0.715 g + Cloreto de potssio 0.185 g + Cloreto de sdio 1.4 g + Macrogol 3350 52.5 g ENDOFALK (MSRM) ; Dr. Falk (Alemanha) P p. sol. oral - Saqueta - 6 unid; 11,84 (1,9733); 0% MACROGOL + SULFATO DE SDIO E OUTRAS ASSOCIAES Ind.: P para diluio em gua, resultando numa soluo catrtica muito eficaz para evacuao do trato gastrointestinal, necessria antes de endoscopia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia. R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, vmitos, irritao anal. Contra-Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal; precauo especial em grvidas e lactantes, colite ulcerosa, megaclon. Interac.: No referidas. Posol.: 4 L da soluo reconstituda, ingeridos no espao de 4 a 6 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 1.68 g + Cloreto de potssio 0.74 g + Cloreto de sdio 1.46 g + Macrogol 4000 59 g + Sdio, bissulfato 5.68 g S.E.L.G. (MSRM) ; Medotec P p. sol. oral - Saqueta - 4 unid; 8,64 (2,16); 0% Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 1680 mg + Cloreto de potssio 750 mg + Cloreto de sdio 1460 mg + Macrogol 4000 64000 mg + Sdio, sulfato anidro 5700 mg FORTRANS (MSRM) ; Ipsen P p. sol. oral - Saqueta - 4 unid; 11,3 (2,825); 0% Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 1685 mg + Cloreto de potssio 742.5 mg + Cloreto de sdio 1465 mg + Macrogol 3350 59000 mg + Sdio, sulfato anidro 5685 mg KLEAN PREP (MSRM) ; Helsinn Birex (Irlanda) P p. sol. oral - Saqueta - 4 unid; 9,36 (2,34); 0%
6.3.2.2. Antidiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medidas de suporte, hidratao e correco de alteraes electrolticas forem insuficientes. A durao das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidncia de complicaes aumentada pelo uso de antidiarreicos, mesmo que associados a antibiticos. Na shigelose a utilizao de antidiarreicos prolonga o perodo febril e atrasa o desaparecimento dos microrganismos das fezes. Por outro lado, muitas diarreias so autolimitadas. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megaclon txico, que se acompanha de mortalidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Nos doentes com IH podem desencadear encefalopatia. No h demonstrao inequvoca de eficcia de muitos dos antidiarreicos descritos como
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adsorventes hidroflicos (tambm utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiolgicos, teoricamente destinados a adsorverem bactrias, vrus, enterotoxinas, etc (caulino, pectina, carvo activado, hidrxido de alumnio, sais de bismuto). J as resinas de troca aninica, que sequestram cidos biliares no lmen intestinal podem ser eficazes em circunstncias particulares. A colestiramina eficaz na teraputica da diarreia determinada por cidos biliares (doena ou resseco cirrgica do leo) e na diarreia ps-vagotomia. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. O uso prolongado pode determinar deficincia em cido flico, decrscimo da actividade de protrombina, acidose, osteomalcia. potencialmente litognica, por alterar a composio da blis. A colestiramina pode diminuir a absoro intestinal de frmacos ministrados simultaneamente (digitlicos, vitamina K, varfarina). Modificadores da motilidade: pio e derivados, codena, difenoxilato, difenoxina, loperamida, fluperamida. A codena e a tintura de pio (ludano de Sydenham, 0,5 a 1,5 ml, 3 a 4 vezes/dia) ainda so prescritos como antidiarreicos. Os opiceos determinam decrscimo da motilidade gstrica, aumento do tnus no antro e duodeno. No intestino delgado aumentam as contraces rtmicas, no propulsoras, mas as propulsoras so intensamente diminudas, tal como no clon. A lentido do percurso favorece a absoro de gua e electrlitos e a diminuio do volume de fezes. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato, a difenoxina, a loperamida e a fluperamida. O difenoxilato desprovido de aco analgsica e no produz, em doses teraputicas, efeitos subjectivos idnticos aos da morfina. A difenoxina, seu principal metabolito, 5 vezes mais potente. A loperamida, mais potente, com maior durao de aco e praticamente sem efeitos centrais, parece prefervel em teraputica de manuteno nas diarreias crnicas, por ser de ministrao mais cmoda e haver menor risco de dependncia. Tem-se revelado til nos doentes com dbito excessivo por ileostomia. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar clicas abdominais. A fluperamida parece ser equipotente loperamida. Na hiperactividade intestinal do clon irritvel, o leo de hortel pimenta pode aliviar a distenso abdominal e ter um papel adjuvante na regulao da motilidade. O dimeticone tem sido utilizada como antiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O racecadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe a encefalinase, prolongando o efeito antisecretor das encefalinas endgenas. Pode ser usado no tratamento sintomtico da diarreia
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aguda em crianas, complementando medidas gerais e de hidratao, se estas forem insuficientes.
6.3.2.2.1. Obstipantes
LOPERAMIDA Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: [Adultos] - A posologia usual 4 mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco no moldada, at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual varia entre 4 e 8 mg/dia. [Crianas] - > 5 anos: a posologia usual 2 mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco no moldada, at 6 mg/dia; a dose de manuteno usual varia entre 2 e 4 mg/dia. 2 a 5 anos: 1 colher medida (5 ml) por 10 Kg de peso, 2 ou 3 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.2 mg/ml IMODIUM (MSRM) ; Janssen Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,26 (0,0326); 40% Orais slidas - 2 mg IMODIUM (MSRM) ; Janssen Cps. - Fita termossoldada - 20 unid; 4,41 (0,2205); 40% - PR 3,53 LOPERAMIDA MERCK GENRICOS 2 MG CPSULAS (MSRM) ; Merck Genricos Cps. - Blister - 20 unid; 3,53 (0,1765); 40% - PR 3,53 LOPERAMIDA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,28 (0,164); 40% - PR 3,28 LORIDE (MNSRM) ; Lab. Medinfar Comp. - Blister - 12 unid; 0% RACECADOTRIL Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).Contem sacarose. No deve utilizar-se em doentes em teraputica antibitica. Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: [Crianas] - > 3 meses: a posologia usual 1,5 mg por kg de peso por administrao, 3 vezes/dia at se verificarem dejeces moldadas, no excedendo 7 dias.
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Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg TIORFAN LACTENTE (MSRM) ; Ferrer Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 9,86 (0,493); 0% Orais lquidas e semi-slidas - 30 mg TIORFAN INFANTIL (MSRM) ; Ferrer Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 6,43 (0,3215); 40%
6.3.2.2.2. Adsorventes
O hidrxido de alumnio pode ser usado como adsorvente.
6.3.2.2.3. Antiflatulentos
DIMETICONE Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.). Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml AERO-OM (MNSRM) ; OM Emul. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 25 ml; 0% Orais slidas - 40 mg AERO-OM (MNSRM) ; OM Comp. - Blister - 20 unid; 0% Comp. - Blister - 60 unid; 0% Comp. - Blister - 100 unid; 0% DIMETICONE + PANCREATINA + PEPSINA E OUTRAS ASSOCIAES V. Subgrupo 6.6..
PANCREATINA + DIMETICONE V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).
PANCREATINA + DIMETICONE + HEMICELULASE
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V. Subgrupos 6.6..
6.4. Antiespasmdicos
Os frmacos antiespasmdicos so do tipo neurotropo (anticolinrgicos) ou musculotropo (actuam directamente sobre a fibra lisa, relaxando-a), tendo como padres a atropina e a papaverina. A sua utilidade clnica limitada pela ausente ou insuficiente selectividade sobre o tubo gastrointestinal; na realidade, para se obter um bloqueio da inervao vagal intestinal preciso usar doses de anticolinrgicos que exercem efeitos laterais incmodos ou inconvenientes (midrase, secura da boca, taquicardia, perturbaes da mico). Para o caso dos antiespasmdicos de tipo musculotropo (papavernico), no existe evidncia de uma aco selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda que para muitos destes compostos se assinala a co-existncia de efeitos anticolinrgicos e papavernicos, o que torna mais difcil ainda uma correcta avaliao da sua alegada utilidade teraputica. De qualquer modo, tratase de um grupo teraputico ao qual se recorre ainda com alguma frequncia, embora a sua popularidade se encontre em declnio. As associaes de antiespasmdicos com analgsicos ou tranquilizantes so desprovidas de fundamentao teraputica, no se recomendando o seu uso. As clicas renais e biliares respondem de modo satisfatrio administrao de AINEs, em administrao por via IV. Os anticolinrgicos so teis no tratamento de algumas perturbaes da mico (V. Subgrupo 7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados nessa indicao os que se prescrevem com o objectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
BELADONA + PAPAVERINA + VALERIANA Ind.: No se recomenda o uso desta associao de dose fixa. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 10 mg + 50 mg + 20 mg ANTISPASMINA CLICA FORTE (MSRM) ; L. Lepori Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,48 (0,074); 0% BROMETO DE PINAVRIO Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrointestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos musculotropos e anticolinrgicos, pode causar
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as reaces tpicas destes ltimos (secura de boca, taquicardia, reteno urinria). Contra-Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; grvidas e crianas. Interac.: No referidas. Posol.: 50 a 100 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 50 mg DICETEL (MSRM) ; Solvay Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,08 (0,204); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,76 (0,146); 40% BUTILESCOPOLAMINA Ind.: Estados espasmdicos gastrintestinais. Como composto de amnio quaternrio, a butilescopolamina incompleta e imprevisivelmente absorvida, pelo que se no recomenda a sua utilizao por via oral. R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, perturbaes da acomodao, taquicardia, tonturas, reteno urinria; reaces alrgicas, raramente tomando a forma de choque anafilctico). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, glaucoma, hipertrofia prosttica, miastenia grave, megaclon. A possvel perturbao da acomodao aconselha a no conduzir automvel ou mquinas durante a administrao. Interac.: Reforo da aco por outros compostos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti-histamnicos, etc.); antagonismo com agonistas dopaminrgicos (V. Subgrupo 6.3.1.). Posol.: [Adultos] - Via IV, IM ou SC: 20 a 40 mg; a dose diria total no deve exceder 100 mg. [Crianas] - 5 mg (no exceder 20 mg/dia).
Orais slidas - 10 mg BUSCOPAN (MSRM) ; Unilfarma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,8 (0,09); 40% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 3,26 (0,0815); 40% Parentricas - 20 mg/1 ml BUSCOPAN (MSRM) ; Unilfarma Sol. inj. - Frasco para injectveis - 6 unid - 1 ml; 1,96 (0,3267); 40% Rectais - 10 mg BUSCOPAN (MSRM) ; Unilfarma Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 2,28 (0,19); 40% BUTILESCOPOLAMINA + PARACETAMOL Ind.: As dos componentes. R. Adv.: As dos componentes. Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes.
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Interac.: As dos componentes. Posol.: As dos componentes.
Orais slidas - 10 mg + 500 mg BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM) ; Unilfarma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 3,52 (0,176); 0% Rectais - 10 mg + 800 mg BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM) ; Unilfarma Supositrio - Blister - 12 unid; 3,7 (0,3083); 0% CLORODIAZEPXIDO + BROMETO DE CLIDNIO Ind.: No se recomenda o uso desta associao de dose fixa. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 5 mg + 2.5 mg LIBRAX (MSRM-P) ; Valeant (Espanha) Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,43 (0,1215); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,65 (0,0942); 0% MEBEVERINA Ind.: Estados espasmdicos do trato gastrointestinal. V. Introduo (6.3.1.). R. Adv.: Tratando-se de um antiespasmdico musculotropo, no condiciona efeitos anticolinrgicos. Em doses elevadas poder causar excitao, hipotenso e paralisia intestinal. Contra-Ind. e Prec.: No referidas. Interac.: No referidas. Posol.: 200 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 200 mg DUSPATAL RETARD (MSRM) ; Solvay Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 6,82 (0,2273); 40% PROPINOXATO Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrointestinal. V. Introduo (6.3.1.). R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, perturbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria). Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hipertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no primeiro trimestre da gravidez). Interac.: Com outros medicamentos com aco anticolinrgica (antidepressores, anti-
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histamnicos, etc.). Posol.: 10 a 15 mg/dia, em 2 ou 3 tomas.
Orais lquidas e semi-slidas - 3.2 mg/ml VAGOPAX (MSRM) ; Jaba Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 20 ml; 1,39 (0,0695); 40% Orais slidas - 3.2 mg VAGOPAX (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,72 (0,086); 40% Comp. revest. - Blister - 50 unid; 3,66 (0,0732); 40% TIROPRAMIDA Ind.: Estados espasmdicos do trato gastrointestinal. V. Introduo (6.4.). R. Adv.: Como antiespasmdico misto, poder exibir as dos anticolinrgicos (secura de boca, perturbao da acomodao, taquicardia, reteno urinria). Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hipertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no primeiro trimestre da gravidez). Interac.: Com outros medicamentos com aco anticolinrgica (antidepressores, antihistamnicos, etc.). Posol.: Via oral: 200 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 200 mg MAIORAD (MSRM) ; Lab. Delta Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 7,66 (0,383); 40% Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 19,53 (0,3255); 40% TRIMEBUTINA Ind.: Clon irritvel e outra colopatias. Trata-se de um agonista dos receptores das encefalinas, com efeitos variveis sobre a motilidade intestinal, pelo que as suas indicaes so de difcil definio. R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obstipao ou diarreia, nuseas, dermatoses (eventualmente eritema polimorfo). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, idade infantil. Interac.: No referidas. Posol.: 200 mg, 3 vezes/dia. DEBRIDAT 200 (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 60 unid; 16,99 (0,2832); 40%
6.5. Inibidores enzimticos

O orlistato um inibidor da lipase gstrica e pancretica que utilizado, em conjuno com a dieta no tratamento da obesidade. A acarbose um inibidor da alfa-glucosidase e pode
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ser utilizada como adjuvante no tratamento de diabticos (V. Subgrupo 8.4.2.). A utilizao correcta do orlistato obriga diminuio do contedo diettico em gorduras.
ORLISTATO Ind.: Teraputica da obesidade. R. Adv.: Flatulncia, fezes gordas, escorrncia anal, urgncia e incontinncia fecal. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado a doentes com sndrome de malabsoro ou colestase; deve ser utilizado com cautela em doentes diabticos; deve ser evitado na gravidez e aleitamento. Em tratamentos prolongados podem ser necessrios suplementos de vitaminas lipossolveis. Interac.: Pode causar aumento das concentraes plasmticas de pravastatina. Diminui a absoro de vitaminas lipossoluveis. Deve evitar-se a administrao concomitante de acarbose, biguanidas, fibratos. Em doentes hipocoagulados com varfarina obrigatrio o controlo mais frequente. Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes, durante, ou at meia hora aps as refeies.
Orais slidas - 120 mg XENICAL (MSRM) ; Roche (Reino Unido) Cps. - Blister - 84 unid; 83,85 (0,9982); 0%
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos

Os suplementos orais de pancreatina tm interesse nas situaes de diminuio ou ausncia de secreo excrina (fibrose qustica, aps pancreatectomia, gastrectomia total, pancreatite crnica). A pancreatina inactivada pelo cido gstrico, podendo ser administrada com os alimentos. As formulaes com revestimento entrico so menos susceptveis. A dosagem deve ser ajustada em funo do nmero de dejeces e da consistncia das fezes. Pode provocar irritao da mucosa bucal bem como perianal. Os efeitos adversos mais frequentes so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal. Com doses muito altas pode verificar-se hiperuricemia e hiperuricosria. A tilactase pode melhorar a tolerncia lactose nos indivduos com intolerncia lctea. Os bacilos lcticos e as leveduras no tm provas convincentes da sua eficcia teraputica.
AMIL ASE + BROMOPRIDA + DIMETICONE + LIPASE + PEPSINA Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
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R. Adv.: Efeitos extrapiramidais. Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia gastrointestinal; doena de Parkinson. Interac.: No descritas. Posol.: 2 cpsulas antes das refeies.
Orais slidas - Amilase 24 mg + Bromoprida 5 mg + Dimeticone 50 mg + Lipase 50 mg + Pepsina A 13 mg MODULANZIME (MSRM) ; Lab. Andrmaco Cps. - Blister - 20 unid; 2,9 (0,145); 0% Cps. - Blister - 60 unid; 6,15 (0,1025); 0% DIMETICONE + PANCREATINA + PEPSINA E OUTRAS ASSOCIAES Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Interac.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.
Orais slidas - Celulase 600 U.I. + Di-hidrocolato, sdio 20 mg + Dimeticone 40 mg + Metixeno, cloridrato 1 mg + Pancreatina 200 mg + Pepsina A 200 mg + cido glutmico, cloridrato 100 mg ESPASMO-CANULASE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Blister - 20 unid; 0% Comp. - Blister - 60 unid; 0% LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica.
Orais slidas - 5000 M.U. LACTEOL (MSRM) ; Biosade Cps. - Blister - 20 unid; 3,61 (0,1805); 40% LACTOBACILLUS CASEI Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica.
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Orais lquidas e semi-slidas - 1500 mg ANTIBIOPHILUS (MNSRM) ; Lab. Azevedos P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 4,98 (0,249); 40% Orais slidas - 250 mg ANTIBIOPHILUS (MNSRM) ; Lab. Azevedos Cps. - Frasco - 20 unid; 1,83 (0,0915); 40% PANCREATINA Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.
Orais slidas - 150 mg KREON (MSRM) ; Solvay Cps. gastrorresistente - Frasco - 20 unid; 5,38 (0,269); 40% Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 11,96 (0,1993); 40% Orais slidas - 300 mg KREON 25000 (MSRM) ; Solvay Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid; 23,88 (0,398); 40% PANCREATINA + CELULASE Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica.
Orais slidas - 220 mg + 120 mg COMBIZYM (MNSRM) ; Sankyo Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 0% PANCREATINA + DIMETICONE Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Interac.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.
Orais slidas - Amilase 6000 U + Dimeticone 80 mg + Lipase 6000 U + Protease 400 U PANKREOFLAT (MNSRM) ; Lab. Vitria
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Comp. revest. - Blister - 60 unid; 0% PANCREATINA + DIMETICONE + HEMICELULASE Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Interac.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.). Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.
Orais slidas - 175 mg + 25 mg + 50 mg FERMETONE COMPOSTO (MNSRM) ; L. Lepori Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 0% SACCHAROMYCES BOULARDII Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: No se aplica.
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg UL-250 (MSRM) ; Merck P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 8,54 (0,427); 40% Orais slidas - 250 mg UL-250 (MSRM) ; Merck Cps. - Blister - 20 unid; 8,47 (0,4235); 40% TILACT ASE Ind.: V. Introduo (6.6.). R. Adv.: V. Introduo (6.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.). Interac.: V. Introduo (6.6.). Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.
Orais slidas - 4000 U LISOLAC (MSRM) ; Tecnimede Cps. - Blister - 20 unid; 4,61 (0,2305); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 9,84 (0,164); 40% - PR 8 TILACTASE FARMOZ 4000 U ONPG CPSULA DURA (MSRM) ; Farmoz Cps. - Blister - 10 unid; 1,84 (0,184); 40% - PR 1,84 Cps. - Blister - 60 unid; 8 (0,1333); 40% - PR 8
6.7. Anti-hemorroidrios
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O tratamento sintomtico deve incluir mudanas dietticas favorecedoras do amolecimento fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do tratamento pelo recurso a preparaes orais de dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavonoides, pelo eventual efeito nos capilares venosos, est insuficientemente documentada. A teraputica sintomtica pela aplicao tpica de preparados com base lubrificante ou emoliente pode ter interesse (estes incluem frequentemente: sais de bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol, blsamo do Peru). Algumas preparaes incluem heparinides, embora seja evidente que a trombose hemorroidria possa impor cirurgia. O uso tpico de anestsicos locais para o alvio da dor e de corticoesterides como anti-inflamatrios, caso no haja infeco, pode estar indicado por perodos curtos. Isoladamente, os corticosterides tpicos so teis na colite ulcerosa e proctite (V. Anti-inflamatrios intestinais - 6.8.). A utilizao de antibiticos desaconselhada, dado o risco de desenvolvimento de resistncias.
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA + LIDOCANA + MENTOL + SUBGALHATO DE BISMUTO Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - Bismuto, subgalhato 50 mg/g + Fluocinolona, acetonido 0.11 mg/g + Lidocana, cloridrato 20 mg/g + Mentol 2.5 mg/g SYNALAR RECTAL (MSRM) ; Janssen-Cilag Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,27 (0,0757); 0% CLULAS VIVAS DE LEVEDURA + LEO DE FGADO DE TUBARO Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 10 mg/g + 30 mg/g SPERTI PREPARACAO H (MNSRM) ; Home Products Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0% Rectais - 23 mg + 69 mg SPERTI PREPARACAO H (MNSRM) ; Home Products Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 0% CINCHOCANA
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Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 10 mg/g NUPERCAINAL (MNSRM) ; Materfarma Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% DOBESILATO DE CLCIO + LIDOCANA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 40 mg/g + 20 mg/g DOXIPROCT (MSRM) ; OM Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3 (0,1); 0% FLUOCORTOLONA + LIDOCANA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 1 mg + 40 mg ULTRAPROCT (MSRM) ; Schering Lusitana Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid; 4,97 (0,497); 0% Rectais - 1 mg/g + 20 mg/g ULTRAPROCT (MSRM) ; Schering Lusitana Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 14,4 (0,288); 40% HIDROCORTISONA + FENILEFRINA + LIDOCANA + TETRACANA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
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Rectais - Fenilefrina, cloridrato 1 mg/g + Hidrocortisona, acetato 0.667 mg/g + Lidocana, cloridrato 1 mg/g + Tetracana, cloridrato 2 mg/g ANUCET (MSRM) ; Sanbia Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,27 (0,0757); 0% HIDROCORTISONA + XIDO DE ZINCO + SUBACETATO DE ALUMNIO + LIDOCANA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 60 mg + 400 mg + 50 mg + 5 mg PROCTONOSTRUM (MSRM) ; Nostrum Supositrio - Blister - 10 unid; 2,61 (0,261); 0% Rectais - Alumnio, subacetato 35 mg/g + Hidrocortisona, acetato 2.5 mg/g + Lidocana 50 mg/g + Zinco, xido 180 mg/g PROCTONOSTRUM (MSRM) ; Nostrum Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 3,15 (0,1575); 0% XIDO DE ZINCO + DIXIDO DE TITNIO + HAMAMLIA + TETRACANA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - Dixido de titnio (E171) 30 mg/g + Hamamelis virginiana, extracto 15 mg/g + Tetracana, cloridrato 10 mg/g + Zinco, xido 85 mg/g HEMOFISSURAL (MNSRM) ; Baldacci Pasta cutnea - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% POLICRESALENO + CINCHOCANA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 100 mg + 2.5 mg FAKTU-ANOTAMP (MSRM) ; Altana Supositrio - Blister - 10 unid; 7,36 (0,736); 0%
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Rectais - 50 mg/g + 10 mg/g FAKTU (MSRM) ; Altana Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 9,47 (0,1894); 40% PREDNISOLONA + CINCHOCANA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 1.9 mg/g + 5 mg/g SCHERIPROCT (MSRM) ; Schering Lusitana Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,61 (0,1537); 40% PREDNISOLONA + "HEPARINIDE" + POLIDOCANOL + HEXACLOROFENO Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: Infecco local. V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 1 mg + 4 mg + 50 mg + 5 mg ANACAL (MSRM) ; Sankyo Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid; 3,34 (0,334); 0% Rectais - Hexaclorofeno 5 mg/g + Mucopolissacridos, polissulfato 2 mg/g + Polidocanol 50 mg/g + Prednisolona 1.5 mg/g ANACAL (MSRM) ; Sankyo Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,56 (0,1853); 0% RUSCOGENINA + TRIMEBUTINA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 10 mg + 120 mg PROCTOLOG (MNSRM) ; A. Menarini Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid; 0% Rectais - 5 mg/g + 58 mg/g PROCTOLOG (MNSRM) ; A. Menarini
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Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% TRIBENOSIDO + LIDOCANA Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V. Introduo (6.7.). R. Adv.: V. Introduo (6.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.7.). Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.). Posol.: Uma aplicao 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - 50 mg/g + 20 mg/g PROCTO-GLYVENOL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
6.8. Anti-inflamatrios intestinais

No tratamento da colite ulcerosa, da doena de Crohn e da proctite so teis, para alm dos corticosterides (V. Anti-hemorroidrios, budesonida e cortisona - 6.7.), compostos no absorvveis de que prottipo a sulfassalazina. Dado que esta liberta, por hidrlise, sulfapiridina, absorvida e potencialmente txica, prefere-se o seu metabolito messalazina, no absorvido e desprovido de efeitos sistmicos. Dada a sua aco local, os enemas e supositrios so adequados para tratamento de alteraes inflamatrias do clon descendente e recto, respectivamente. As reaces adversas mais frequentes so pouco graves (diarreia, nusea, cefaleia), mas as raras reaces de hipersensibilidade (exantemas, miocardite e pericardite, nefrite intersticial, etc.) exigem suspenso da terapia e tratamento sintomtico. Os frmacos esto contra-indicados em doentes alrgicos aos salicilados, em IR (grave) ou IH e devem ser usados com precauo em grvidas e lactantes. A sulfassalazina utilizada na teraputica da artrite reumatide e de outros reumatismos inflamatrios.
BUDESONIDA Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto, sigmoide e clon descendente. R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao, insnia, reaces cutneas. A budesonida pode causar efeitos sistmicos idnticos aos dos outros corticosterides. Contra-Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais. Interac.: Cimetidina, cetoconazol. Posol.: 6 a 9 mg, de manh, durante 4 semanas; se necessrio 8 semanas.
Orais slidas - 3 mg BUDO SAN (MSRM) ; Dr. Falk Cps. libert. modif. - Blister - 20 unid; 25,33 (1,2665); 70%
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Cps. libert. modif. - Blister - 60 unid; 63,53 (1,0588); 70% ENTOCORT (MSRM) ; AstraZeneca Cps. mole libert. modif. - Frasco - 20 unid; 25,33 (1,2665); 70% Cps. mole libert. modif. - Frasco - 60 unid; 63,53 (1,0588); 70% Rectais - 2 mg ENTOCORT ENEMA (MSRM) ; AstraZeneca Comp. p. susp. rectal - Blister - 7 unid; 48,91 (6,9871); 0% MESSAL AZINA Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.). R. Adv.: V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.). Interac.: No referidas. Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade. 1 enema dirio. 1 supositrio noite.
Orais slidas - 1000 mg PENTASA 1 G (MSRM) ; Ferring Granulado libert. modif. - Saqueta - 60 unid; 74 (1,2333); 0% Orais slidas - 250 mg SALOFALK (MSRM) ; Dr. Falk Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; 6,62 (0,331); 70% Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 16,62 (0,277); 70% Orais slidas - 400 mg ASACOL (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; 10,4 (0,52); 70% Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 26,19 (0,4365); 70% Orais slidas - 500 mg CLAVERSAL (MSRM) ; Altana Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 24,17 (0,4028); 70% PENTASA (MSRM) ; Ferring Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 23,83 (0,3972); 70% SALOFALK (MSRM) ; Dr. Falk Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 23,59 (0,3932); 70% Rectais - 1 g/dose SALOFALK (MSRM) ; Dr. Falk (Alemanha) Espuma rectal - Recipiente pressurizado - 1 unid - 14 dose(s); 39,42 (39,42); 70% Rectais - 1000 mg PENTASA (MSRM) ; Ferring Supositrio - Blister - 10 unid; 16,47 (1,647); 70% Rectais - 1000 mg/100 ml PENTASA (MSRM) ; Ferring Susp. rectal - Saco - 7 unid - 100 ml; 19,71 (2,8157); 70% Rectais - 250 mg CLAVERSAL (MSRM) ; Altana Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid; 4,11 (0,411); 70% SALOFALK (MSRM) ; Dr. Falk
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Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 13,34 (1,1117); 70% Rectais - 4 g/60 ml SALOFALK (MSRM) ; Dr. Falk Susp. rectal - Frasco - 7 unid - 60 ml; 69,56 (9,9371); 70% Rectais - 500 mg CLAVERSAL (MSRM) ; Altana Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 8,39 (0,6992); 70% SULFASSALAZINA Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.). R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbaes digestivas; citopenias. V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s sulfonamidas e salicilados; porfiria; gravidez. V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.). Interac.: Diminui a absoro de digoxina e de folatos. Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilidade.
Orais slidas - 500 mg SALAZOPIRINA EN (MSRM) ; Jaba Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; 3,42 (0,171); 70% Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 9,38 (0,1563); 70%
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
6.9.1. Colerticos e colagogos
Os sais e cidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que so absorvidos e excretados novamente, no aumentando a excreo de bilirrubina pr-formada. So ineficazes e contra-indicados no tratamento da ictercia. A florantirona e o tocanfil so frmacos sintticos com aces similares ao cido deidroclico. Ind.: Os medicamentos deste grupo so frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situaes diagnosticadas como de discinesia vesicular. No est demonstrada a eficcia destes compostos nesta indicao. Da mesma forma, no h evidncia clnica para a utilidade teraputica dos medicamentos intitulados de hepatoprotectores. R. Adv.: Os cidos biliares podem causar clica biliar se determinarem mobilizao de clculos. No est provada a sua eficcia em teraputica de substituio. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No aplicvel face s indicaes.
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CIDO DIMECRTICO Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Orais slidas - 100 mg HEPADODDI 100 (MSRM) ; Merck Cps. - Blister - 20 unid; 4,54 (0,227); 0% Cps. - Blister - 50 unid; 8,43 (0,1686); 0% HEPAQUIFA (MSRM) ; Angelini Cps. - Blister - 60 unid; 9,85 (0,1642); 0% CIDO ORTICO + ORAZAMIDA Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: No referidas. Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Orais slidas - 300 mg/g + 30 mg/g ORAICA (MSRM) ; Lab. Esfar P oral - Saqueta - 10 unid; 5,54 (0,554); 0% ALF AZEM A + CARDO MARI ANO + CELIDNIA E OUTRAS ASSOCIAES Ind.: A este tipo de medicamento so geralmente atribudas propriedades colerticas e colecistocinticas, mas no se conhece fundamento para estas. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - Alfazema 0.228 mg/ml + Cardo mariano (frutos secos) 0.076 mg/ml + Celidnia (planta inteira fresca florida) 0.1777 mg/ml + Clamo 0.152 mg/ml + Menta piperita, extracto 0.152 mg/ml + Podofilino 0.0012 mg/ml CHOLAGUTT (MNSRM) ; Korangi Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 0% ARGININA Ind.: Este dador de metilos e sulfidrilos, para o qual se reclama efeito antitxico e
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hepatoprotector, no tem fundamentao clnica que justifique tais indicaes teraputicas. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 400 mg SULFILE (MSRM) ; L. Lepori Comp. - Blister - 20 unid; 6,48 (0,324); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 15,76 (0,2627); 0% AZINT AMIDA Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Orais slidas - 100 mg COLERIN (MSRM) ; Lab. Lab Comp. revest. - Blister - 50 unid; 3,64 (0,0728); 0% AZINT AMIDA + CELULASE + PANCREATINA Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Orais slidas - 50 mg + 10.1 mg + 100 mg COLERIN F (MNSRM) ; Lab. Lab Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% Comp. revest. - Blister - 50 unid; 0% FEBUPROL Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
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VALBIL (MSRM) ; CPH Pharma Cps. mole - Blister - 10 unid; 1,77 (0,177); 0% Cps. mole - Blister - 60 unid; 7,07 (0,1178); 0% GALIUM MOLUGO Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 15 mg/ml HEPACALMINA (MNSRM) ; Prisfar Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 0% GLUCORONAMIDA + CIDO ASCRBICO + CAFENA Ind.: No h evidncia da utilidade teraputica desta associao. R. Adv.: No referidas. Contra-Ind. e Prec.: As resultantes da incluso da cafena. Interac.: No referidas. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 400 mg + 500 mg + 50 mg GURONSAN (MNSRM) ; Jaba Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 0% ORAZ AMIDA Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: No referidas. Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 14 mg/ml AICAMIN (MSRM) ; Lab. Esfar Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,24 (0,0262); 0% Orais slidas - 100 mg AICAMIN (MSRM) ; Lab. Esfar Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 10,11 (0,1685); 0% PEUMUS BOLDO E OUTRAS ASSOCIAES Ind.: No h evidncia clnica que justifique o emprego desta associao complexa. R. Adv.: No se aplica.
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Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - Ajuga Reptans 7 l/g + Anthemis nobilis 12 l/g + Barosma Crenata 7 l/g + Cinchona succirubra Pavon (casca seca) 5 l/g + Evonymus Europaeus 2 l/g + Juncus Effusus 10 l/g + Peumus boldo 8 l/g + Picea mariana (resina seca) 1 l/g + Smilax officinalis 5 l/g SOLUO STAGO (MNSRM) ; Merck Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 g; 0% Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 6 unid - 10 g; 0% SILIMARINA Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/g LEGALON (MSRM) ; Neo-Farmacutica Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,34 (0,0267); 0% Orais slidas - 140 mg LEGALON (MSRM) ; Neo-Farmacutica Cps. - Blister - 60 unid; 12,03 (0,2005); 0% TREPIBUTONA Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.). Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Orais slidas - 40 mg CHOLIATRON (MSRM) ; Seber Comp. - Blister - 60 unid; 16,85 (0,2808); 40%
6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar
O cido qunico e o cido rsico so eficazes (50%) na dissoluo de clculos de colesterol radiotransparentes, no calcificados, de dimetro inferior a 2 cm e em vesculas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). A eficcia maior em doentes no obesos e quando os clculos so mltiplos e de pequenas
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dimenses. A teraputica deve ser prolongada (1 a 2 anos), sendo aconselhada teraputica de manuteno para evitar recidivas. A blis de doentes com clculos de colesterol super saturada, o que predispe para a formao de clculos. A super saturao de colesterol pode resultar do aumento da sua excreo biliar ou da diminuio dos cidos biliares e da lecitina. A diminuio do "pool" de cidos biliares pode ser modificada com teraputica de substituio. O cido clico aumenta o "pool" de cidos biliares mas no diminui a litogenicidade da blis nem dissolve clculos j formados. O cido quenodesoxiclico (cido qunico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver clculos j formados. O cido qunico determina aumento da secreo intestinal de sais e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia efeito lateral frequente. A flora bacteriana intestinal converte o cido qunico em cido litoclico que hepatotxico. Se a elevao de transamnases for inferior a 2 vezes o valor normal, as alteraes so usualmente transitrias e reversveis, com a suspenso da teraputica. O cido rsico tem "menor afinidade de membrana": no determina aumento das transamnases, no induz secreo fluda pelo intestino e no causa diarreia. Apesar da extensa informao sobre estes dois frmacos, o seu verdadeiro interesse na teraputica da litase biliar muito controverso; quando avaliada a pequena populao susceptvel de beneficiar, esta necessitar de teraputica prolongada, com elevada incidncia de recidivas 5 anos aps a suspenso (50%). A identificao dos doentes em risco e a limitao do emprego de frmacos que aumentam a concentrao de colesterol e a prevalncia de calculose provavelmente mais rentvel em termos de risco/benefcio (estrognio, clofibrato, etc.).
CIDO URSODESOXICLICO Ind.: Litase biliar. R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Interac.: Colestiramina; hidrxido de alumnio. Posol.: 10 mg/Kg/dia.
Orais slidas - 150 mg DESTOLIT (MSRM) ; Marion Merrel Comp. - Blister - 40 unid; 9,01 (0,2253); 40% Orais slidas - 250 mg URSOFALK (MSRM) ; Dr. Falk
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Cps. - Blister - 60 unid; 37,51 (0,6252); 40%
Aparelho Geniturinrio 7.
Os medicamentos usados na teraputica hormonal de doenas ginecolgicas e os contraceptivos hormonais sero apresentados no grupo 8..
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos
A utilizao tpica de medicamentos contendo estrognios usual na menopausa, para alvio dos sintomas causados pela atrofia do tracto urogenital inferior. De entre os sintomas incluise a atrofia vulvovaginal, infeces recorrentes da vagina e das vias urinrias inferiores e incontinncia urinria. Os estrognios devem ser usados em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Quando for necessria a sua utilizao prolongada por via tpica, recomendvel realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para diminuir a probabilidade de aparecimento de hiperplasia e de cancro do endomtrio, e a administrao concomitante de progestagnios, por via oral. O estradiol, o estriol e o promestrieno so os estrognios disponveis. O estriol tem, alegadamente, uma aco selectiva sobre o colo do tero, vagina e vulva, com poucos efeitos sobre o endomtrio. A utilizao tpica de progestagnios est indicada em caso de amenorreia secundria devido a insuficincia ovrica total ou parcial.
ESTRADIOL Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio-dependentes ou de metrorragias, e durante a gravidez e aleitamento. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao.
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Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras duas semanas de tratamento, reduzindo depois para 1 comp. duas vezes por semana. Ao fim de trs meses o tratamento deve ser interrompido e reavaliada a necessidade de prosseguir com o tratamento.
Vaginais - 0.025 mg VAGIFEM (MSRM) ; ISDIN Comp. vaginal - Blister - 15 unid; 12,2 (0,8133); 0% ESTRIOL Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio-dependentes ou de metrorragias e durante a gravidez. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante o aleitamento. Interac.: No se conhecem para este tipo de utilizao. Posol.: Uma aplicao por dia, durante as primeiras semanas, reduzindo progressivamente a dose at 2 aplicaes por semana, de acordo com a evoluo da sintomatologia.
Vaginais - 0.125 mg/g PAUSIGIN (MSRM) ; L. Lepori Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,34 (0,1447); 0% Vaginais - 0.5 mg OVESTIN (MSRM) ; Organon vulo - Fita termossoldada - 10 unid; 2,88 (0,288); 40% Vaginais - 1 mg/g OVESTIN (MSRM) ; Organon Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 5,34 (0,356); 40% PROGESTERONA Ind.: Infertilidade devido a insuficincia lutenica, no contexto de um programa de fertilizao in vitro. Amenorreia secundria. R. Adv.: Perdas sanguneas vaginais ocasionais, cibras e fadiga. Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia uterina no diagnosticada e porfiria. No usar em associao com outra teraputica local, intravaginal. Interac.: No se conhecem. Posol.: Usado na forma de gel vaginal a 8%, 90 mg/dia (contedo de um aplicador) quando indicado como suplemento de progesterona e 90 mg, 2 vezes/dia em caso de insuficincia ovrica total ou parcial. Em caso de amenorreia secundria, recomendado iniciar com 45 mg, em dias alternados.
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Vaginais - 80 mg/g CRINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM) ; Serono Gel vaginal - Aplicador - 15 unid - 2,6 g; 55,28 (3,6853); 0% PROMESTRIENO Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa. R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias estrognio-dependentes ou de metrorragias. Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Pode diminuir a resistncia dos preservativos. Usar com precauo durante a gravidez e aleitamento. Interac.: No se conhecem para este tipo de utilizao Posol.: Uma aplicao por dia, durante a primeira semana e de dois em dois dias nas seguintes trs semanas de tratamento, de acordo com a evoluo da sintomatologia.
Vaginais - 10 mg COLPOTROPHINE (MSRM) ; Lab. Theramex (Mnaco) Cps. mole vaginal - Blister - 10 unid; 2,76 (0,276); 40% Vaginais - 10 mg/g COLPOTROPHINE (MSRM) ; Lab. Theramex (Mnaco) Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,65 (0,1883); 40%
7.1.2. Anti-infecciosos
Os anti-infecciosos de aplicao tpica so utilizados no tratamento das infeces vaginais mais comuns causadas por bactrias, fungos, protozorios ou vrus. As infeces bacterianas esto, em geral, associadas a leses ginecolgicas. Os frmacos mais utilizados no tratamento ou na profilaxia de infeces vaginais (pr-operatrio) so o metronidazol e a clindamicina. Os anti-spticos contendo iodopovidona e cloreto de benzalcnio (um sal de amnio quaternrio) so tambm usados. A iodopovidona apresenta um espectro de aco sobre fungos, vrus e protozorios. O espectro de aco do cloreto de benzalcnio engloba bactrias gram + e algumas gram -, estendendo-se ainda a fungos e a alguns vrus. In vitro, demonstrou capacidade para inactivar os vrus Herpes simplex e VIH, o que tem servindo de justificao para propor o uso do cloreto de benzalcnio na preveno de doenas sexualmente transmissveis. Porm, utilizado principalmente como espermicida (V. 7.1.3.).
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As infeces de origem fngica, causadas principalmente por Candida albicans, so mais frequentes do que as de causa bacteriana. As vulvites fngicas so quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. O tratamento local implica a introduo profunda de comprimidos vaginais ou de creme (em regra mesmo durante o perodo menstrual), e a aplicao de creme na vulva e em locais externos tambm atingidos. Em mulheres sexualmente activas, o seu parceiro dever ser tratado, em simultneo. A possibilidade de recidivas alta. Podem dever-se a exposies a fontes de contgio da prpria (das vias urinrias ou rectoanal) ou do seu parceiro, e quando o tratamento no for mantido durante o perodo adequado. A possibilidade de recidivas tambm maior durante a gravidez, em diabticas e durante a utilizao de alguns tipos de medicamentos como, por exemplo, anticoncepcionais orais ou antibiticos. Os frmacos de estrutura imidazlica (clotrimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol, miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplicados em perodos de 3 a 14 dias consecutivos, so dos tratamentos mais vulgarmente utilizados. A administrao nica uma possibilidade a considerar nos casos de falta de adeso da doente ao esquema teraputico proposto. A nistatina e a mepartricina so outras possibilidades. A nistatina utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos, em perodos de tratamento entre 14 e 28 dias. A mepartricina activa tambm sobre protozorios.
CLINDAMICINA Ind.: Vaginites causadas por anaerbios (principalmente por M. hominis, Mobiluncus spp ou G. vaginalis). Usado tambm em infeces causadas por protozorios. Activo tambm sobre lactobacilos. R. Adv.: Irritao local causando cervicites, vaginites ou irritao vulvovaginal; embora pouco provvel, a aplicao tpica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. Pela sua aco sobre lactobacilos, pode causar marcados efeitos sobre a flora vaginal. Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas; suspender a aplicao caso surja diarreia ou colite. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: A via de administrao intravaginal est recomendada durante a gravidez, para reduzir a potencial teratogenicidade. Nestes casos o creme deve ser introduzido na vagina, o mais profundamente possvel, de preferncia ao deitar, tratamento que deve ser repetido durante 3 a 7 dias consecutivos. Nas outras situaes deve preferir-se a via oral (300 mg, 2 vezes/dia, durante 7 dias consecutivos; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as formas de administrao oral).
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Vaginais - 20 mg/g DALACIN V CREME VAGINAL (MSRM) ; Lab. Pfizer Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 13,7 (0,3425); 40% CLORETO DE BENZALCNIO Ind.: Vaginites e preveno de doenas sexualmente transmissveis. Usado tambm como espermicida. R. Adv.: Hipersensibilidade e irritao local. Contra-Ind. e Prec.: No associar a outros desinfectantes vaginais. A actividade bactericida inibida com acidificao do meio. incompativel com alguns tipos de materiais pelo que h a possibilidade de diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Desaconselhvel durante a menstruao pelos riscos de favorecer o aparecimento de sndrome de choque txico. Interac.: Acidificantes e sabes vaginais (perda de eficcia). Posol.: Em posio deitada, introduzir profundamente uma cpsula vaginal pelo menos 8 minutos antes da relao sexual. Aguardar pela fuso completa para que o princpio activo fique totalmente disponvel. A proteco garantida durante 4 horas.
Vaginais - 18.9 mg PHARMATEX (MNSRM) ; Sidefarma Cps. mole vaginal - Blister - 12 unid; 0% CLOTRIMAZOL Ind.: Frmaco de estrutura imidazlica indicado em vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: No conhecida a influncia do clotrimazol sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: Creme vaginal: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de creme, tratamento que deve ser repetido pelo menos durante 6 dias consecutivos, de preferncia ao deitar (este tratamento deve ser complementado com 2 a 3 aplicaes/dia na rea anogenital). Comprimidos vaginais: 100 mg/dia, repetidos durante 6 dias consecutivos; 200 mg/dia, repetidos durante 3 dias consecutivos ou 500 mg em aplicao nica a que se pode associar uma aplicao tpica vaginal.
Vaginais - 10 mg/g CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 2,61 (0,0653); 40% GINO-CANESTEN (MSRM) ; Bayer Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 4,33 (0,0866); 40% GINO-LOTREMINE (MSRM) ; Schering-Plough
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Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 4,79 (0,0958); 40% PAN-FUNGEX (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 3,07 (0,0768); 40% Vaginais - 100 mg CANDID V-6 (MSRM) ; J. Neves Comp. vaginal - Fita termossoldada - 6 unid; 2,54 (0,4233); 40% GINO-CANESTEN (MSRM) ; Bayer Comp. vaginal - Blister - 6 unid; 3,83 (0,6383); 40% Vaginais - 500 mg CANDID V-1 (MSRM) ; J. Neves Comp. vaginal - Fita termossoldada - 1 unid; 3,16 (3,16); 40% GINO-CANESTEN 1 (MSRM) ; Bayer Comp. vaginal - Blister - 1 unid; 4,11 (4,11); 40% ECONAZOL Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de creme, aplicando tambm uma camada de creme na vulva, durante 14 dias consecutivos, de preferncia ao deitar. vulos: Inserir um vulo de 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou em aplicao nica, no caso de formulaes de aco prolongada a que se pode associar uma aplicao tpica vaginal.
Mistas - Econazol, nitrato 10 mg/gEconazol, nitrato 150 mg GYNO-PEVARYL COMBIPACK (MSRM) ; Janssen-Cilag Creme vaginal + vulo - Bisnaga - 1 unid - 15 g (+ Fita contentora - 3 unidades); 6,38; 40% Vaginais - 10 mg/g GYNO-PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 5,08 (0,1016); 40% Vaginais - 150 mg GYNO-PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag vulo - Fita termossoldada - 3 unid; 5,1 (1,7); 40% FENTICONAZOL Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e durante o aleitamento. Risco de diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: vulos: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um vulo por dia, tratamento que deve ser repetido durante 6 dias consecutivos.
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Vaginais - 200 mg LOMEXIN (MSRM) ; Decafarma vulo - Fita termossoldada - 6 unid; 11,38 (1,8967); 40% IODOPOVIDONA Ind.: Candidiases, vaginites por Trichomonas, no especficas ou mistas. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade, podendo tambm influenciar a tiride. Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento. No conhecida a influncia da iodopovidona sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: O efeito da iodopovidona reduzido em meio alcalino e pela associao a medicamentos contendo protenas. Posol.: Introduzir o vulo na vagina o mais profundamente possvel, tratamento que deve ser repetido durante todo o ciclo, de preferncia ao deitar. Este tratamento deve ser complementado com uma lavagem com soluo ginecolgica de iodopovidona diluda, de preferncia ao levantar.
Vaginais - 100 mg/ml BETADINE (MSRM) ; Viatris Sol. vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,42 (0,0171); 40% Vaginais - 40 mg/ml BETADINE (MSRM) ; Viatris Espuma vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,65 (0,0233); 0% Vaginais - 50 mg DINASEPTE (MNSRM) ; Cosmofarma vulo - Blister - 12 unid; 0% ISOCONAZOL Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: No conhecida a influncia do isoconazol sobre a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: Aplicao nica de 600 mg (de preferncia noite), associada aplicao tpica de um creme.
Vaginais - 10 mg/g GINO-TRAVOGEN (MSRM) ; Schering Lusitana Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 6,59 (0,1648); 40% Vaginais - 600 mg GINO-TRAVOGEN (MSRM) ; Schering Lusitana vulo - Blister - 1 unid; 6,07 (6,07); 40%
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MEPARTRICINA Ind.: Antifngico eficaz em vulvovaginites causadas por Candida spp e por Trichomonas. R. Adv.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: Aplicao de 1 vulo, de preferncia noite.
Vaginais - 25000 U TRICANDIL (MSRM) ; Prospa vulo - Fita termossoldada - 12 unid; 4,41 (0,3675); 40% METRONIDAZOL Ind.: Infeces vaginais de origem bacteriana. O metronidazol exerce um efeito bactericida, sendo usado na preveno ou tratamento de infeces por anaerbios. tambm activo sobre diversos protozorios, nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. O metronidazol no activo sobre lactobacilos. R. Adv.: Irritao local, candidase e corrimento. Contra-Ind. e Prec.: No recomendvel o uso durante a menstruao pelo risco de poder ocorrer alguma absoro. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: A administrao intravaginal utilizada principalmente durante a gravidez, para reduzir a potencial teratogenicidade (introduzir o vulo na vagina, o mais profundamente possvel, tratamento que deve ser repetido durante 5 dias consecutivos, de preferncia ao deitar). Nas outras situaes deve preferir-se a via oral (400 a 500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 a 7 dias consecutivos ou numa toma nica de 2 g; V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre as formas de administrao oral).
Vaginais - 500 mg FLAGYL (MSRM) ; Lab. Vitria vulo - Fita termossoldada - 10 unid; 2,84 (0,284); 40% MICONAZOL Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Pelos riscos de toxicidade fetal, no recomendvel o seu uso durante a gravidez. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: Introduzir na vagina (de preferncia ao deitar e o mais profundamente possvel) o contedo de um aplicador, 1 vez/dia. O tratamento deve manter-se durante 14 dias consecutivos e ser acompanhado com a aplicao de uma camada de creme na vulva.
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Alternativamente, o tratamento pode realizar-se com duas aplicaes durante 7 dias consecutivos.
Vaginais - 20 mg/g GYNO-DAKTARIN (MNSRM) ; Janssen Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 5,47 (0,1094); 40% NIFURATEL + NISTATINA Ind.: A nistatina um antifngico indicado na profilaxia e tratamento de infeces por Candida albicans. A associao com nifuratel poder conferir a estas formulaes propriedades antibacterianas e tricomonicidas. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Algumas formulaes podem diminuir a resistncia de preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de apresentao. Posol.: Introduzir na vagina 1 ou 2 comp. durante 14 a 28 dias consecutivos, tratamento que deve ser complementando com a aplicao de pomada na vulva para eliminao de focos de infeco mais exteriores. recomendvel que o parceiro sexual realize um tratamento simultneo, com pomada, para anular potenciais focos de infeco.
Vaginais - 100 mg/g + 40000 U.I./g DAFNEGIL (MSRM) ; L. Lepori Pomada vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,95 (0,1317); 0% Vaginais - 250 mg + 100000 U.I. DAFNEGIL (MSRM) ; L. Lepori Comp. vaginal - Blister - 12 unid; 4,25 (0,3542); 0% Vaginais - 500 mg + 200000 U.I. DAFNEGIL (MSRM) ; L. Lepori vulo - Blister - 12 unid; 9,14 (0,7617); 0% SERTACONAZOL Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu uso durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profundamente possvel, um aplicador cheio de creme, aplicando tambm uma camada de creme na vulva, durante 7 dias consecutivos, de preferncia ao deitar. Comprimidos vaginais: Aplicao nica de comprimido de 500 mg.
Vaginais - 20 mg/g
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DERMOFIX (MSRM) ; Lab. Azevedos Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 8,12 (0,203); 0% SERTOPIC (MSRM) ; CPH Pharma Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 8,81 (0,2203); 0% Vaginais - 300 mg DERMOFIX 300 MG VULO (MSRM) ; Lab. Azevedos vulo - Fita termossoldada - 1 unid; 3,72 (3,72); 40% SERTOPIC (MSRM) ; CPH Pharma vulo - Fita termossoldada - 1 unid; 3,72 (3,72); 40% Vaginais - 500 mg DERMOFIX (MSRM) ; Lab. Azevedos Comp. vaginal - Blister - 1 unid; 6,15 (6,15); 0% SERTOPIC (MSRM) ; CPH Pharma Comp. vaginal - Blister - 1 unid; 6,01 (6,01); 0% SULFABENZAMIDA + SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL Ind.: Profilaxia e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: No usar durante a gravidez. Podem diminuir a resistncia de preservativos e diafragmas. H a possibilidade de absoro e de ocorrerem efeitos sistmicos. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: Aplicar o creme na vagina, o mais profundamente possvel, 2 vezes/dia, tratamento que deve ser repetido durante 10 dias consecutivos e prolongado com 1 aplicao/dia, se necessrio.
Vaginais - Sulfabenzamida 37 mg/g + Sulfacetamida 28.6 mg/g + Sulfatiazol 34.2 mg/g SULTRIN (MSRM) ; Janssen-Cilag Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 2,56 (0,0512); 0% TIOCONAZOL Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia dos preservativos e diafragmas. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos (em alguns casos pode ser necessrio prolongar o tratamento at 14 dias) ou 1 aplicao nica de 300 mg (em alguns casos pode ser necessrio repetir nova aplicao 1 semana depois). Os comprimidos, vulos ou pomada devem ser introduzidos na vagina com um aplicador, o mais profundamente possvel e de preferncia ao deitar.
Vaginais - 100 mg GINO-TROSYD (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. vaginal - Blister - 6 unid; 11,74 (1,9567); 40%
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Vaginais - 300 mg GINO-TROSYD (MSRM) ; Lab. Pfizer vulo - Blister - 1 unid; 7,22 (7,22); 40% Vaginais - 65 mg/g GINO-TROSYD (MSRM) ; Lab. Pfizer Pomada vaginal - Aplicador - 1 unid - 4,6 g; 8,14 (1,7696); 40%
7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais
Neste grupo inclui-se um conjunto de medicamentos de aplicao tpica cujas indicaes e mecanismos de aco no se enquadram nos grupos anteriores. Engloba os contraceptivos espermicidas que contm cloreto de benzalcnio ou nonoxinol, as formulaes genericamente designadas por "anti-spticos vaginais" e outras que reclamam ter uma aco anti-inflamatria e que aparecem indicadas para quase todas as patologias dos rgos genitais femininos. Os espermicidas devem ser usados como mtodos contraceptivos complementares aos mtodos de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez que, isoladamente, no asseguram uma eficcia satisfatria. O uso de produtos designados "anti-spticos vaginais" em formulaes destinadas a lavagens vaginais e denominada "higiene ntima da mulher", no recomendvel j que a higiene corporal habitual suficiente e alguns desses produtos podem provocar irritao ou reaces alrgicas. Caso exista alguma patologia, estes produtos so pouco eficazes ou inteis e no tm indicao na mulher s. Na sua maioria, no esto sujeitos a receita mdica. Esto tambm disponveis formulaes contendo anti-spticos e estrognios, com a pretenso de acelerar a regenerao epitelial em caso de infeco bacteriana ou fngica. Porm, tal associao no parece oferecer vantagens em termos de eficcia que possam compensar os riscos resultantes da aplicao tpica de estrognios. O policresuleno recomendado no tratamento de afeces vrias e para reduzir as perdas hemticas aps pequenas cirurgias cervicais. Porm, no se conhecem dados na literatura que fundamentem o seu uso.
BENZIDAMINA Ind.: Anti-sptico vaginal indicado para a profilaxia e tratamento de vulvovaginites e cervicites de origem diversa. R. Adv.: Irritao local e reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica.
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Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: No se aplica.
Vaginais - 1 mg/ml ROSALGIN (MSRM) ; L. Lepori Sol. vaginal - Frasco - 5 unid - 140 ml; 8,64 (0,0123); 0% Vaginais - 500 mg ROSALGIN (MNSRM) ; L. Lepori P p. sol. vaginal - Saqueta - 20 unid; 0% TANTUM ROSA (MNSRM) ; L. Lepori P p. sol. vaginal - Saqueta - 10 unid; 0% CLORETO DE BENZALCNIO V. Subgrupo 7.1.2.
CLORO-HEXIDINA + HEXAMIDINA + CLOROCRESOL Ind.: Vulvovaginites de origem diversa. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: No associar a outros produtos de lavagem vaginal pelo risco de reduo da eficcia. Posol.: Usado puro seguido de lavagem com soluo diluida (cerca de 10 vezes).
Cutneas e transdrmicas - 3 mg/ml + 1 mg/ml + 1 mg/ml CYTEAL (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0% CLOROQUINALDOL + PROMESTRIENO Ind.: Associao de um anti-sptico (cloroquinaldol) com actividade antibacteriana e antifngica e de um estrognio (promestrieno), indicada para o tratamento de leucorreias, excepto as de origem gonoccica. V. Introduo quanto s reservas sobre a utilizao destas associaes (7.1.3.). R. Adv.: Em caso de utilizao prolongada h risco de aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio. Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usado em perodos curtos (algumas semanas) e na menor dose possvel, para minimizar as possibilidades de absoro. Quando for necessria uma administrao prolongada de formas tpicas contendo estrognios, recomendvel uma administrao concomitante de progestagnios, por via oral e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endomtrio. Interac.: No se conhecem. Posol.: Disponvel na forma de comprimidos vaginais.
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Vaginais - 200 mg + 10 mg TROPHOSEPTINE (MSRM) ; Lab. Theramex (Mnaco) Comp. vaginal - Blister - 12 unid; 3,09 (0,2575); 0% NONOXINOL Ind.: Espermicida. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: No realizar lavagens vaginais nas 6 a 8 horas aps a aplicao para no diminuir a eficcia. Interac.: Desconhecem-se. Posol.: Aplicar um vulo na vagina, o mais profundo possvel, 5 minutos antes das relaes sexuais.
Vaginais - 96 mg RENDELL'S (MNSRM) ; Prisfar vulo - Blister - 12 unid; 0% POLICRESULENO Ind.: Frmaco com caractersticas cidas que, alegadamente, tem uma aco esfoliativa, adstringente, vasoconstritora, anti-sptica e hemosttica. Indicado em caso de inflamaes, em infeces vaginais e cervicais e como hemosttico. V. Introduo (7.1.3.). R. Adv.: No se conhecem. Contra-Ind. e Prec.: Devido sua aco esfoliativa, h o receio que facilite a transmisso do VIH. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Cutneas e transdrmicas - 360 mg/g NELEX (MSRM) ; Altana Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 25 ml; 1,42 (0,0568); 40% Vaginais - 90 mg NELEX (MSRM) ; Altana vulo - Blister - 10 unid; 2,73 (0,273); 40%
7.2. Medicamentos que actuam no tero

Os medicamentos deste grupo so usados predominantemente em ambiente hospitalar e sob a superviso de especialistas. Assim, s sero apresentadas informaes de carcter geral. Para informaes mais detalhadas dever ser consultada bibliografia da especialidade.
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7.2.1. Ocitcicos
Os frmacos referidos neste grupo so usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para minimizar a perda hemtica durante o sobreparto e para interromper a gravidez. Incluem-se neste grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e metilergometrina), a oxitocina e as prostaglandinas. A oxitocina, a ergometrina ou a metilergometrina so usadas para minimizar as perdas hemticas aps o parto. Ao manterem o tnus uterino aumentado, causam compresso dos vasos com consequente reduo do fluxo sanguneo. A associao de oxitocina a alcalides da cravagem no parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os frmacos isolados. Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel hospitalar, principalmente por via injectvel. A formulao de metilergometrina disponvel para administrao oral justifica-se por permitir a manuteno do tratamento no ambulatrio. A formulao nasal de oxitocina disponvel apenas usada (e com eficcia questionvel) para facilitar o aleitamento.
METILERGOMETRINA Ind.: Reduo das perdas hemticas aps o parto. R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrio perifrica, convulses, insuficincia respiratria e IR aguda. Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se apenas no fim da segunda fase do trabalho de parto mas no para induo do parto, e sob a superviso de especialistas. Evitar em doentes com eclampsia. Interac.: Provveis com halotano (perda de eficcia da metilergometrina) e com frmacos simpaticomimticos (risco de intensa vasoconstrio nas extremidades). Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um perodo mximo de 7 dias aps o parto.
Orais slidas - 0.125 mg METHERGIN (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,14 (0,107); 40%
7.2.2. Prostaglandinas
A dinoprostona e sulprostona so prostaglandinas que no esto disponveis em Farmcia Comunitria, pelo que se no descrevem aqui.
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7.2.3. Simpaticomimticos
Os frmacos deste grupo so usados para inibir ameaas de parto, em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gravidez. O objectivo principal evitar ou atrasar o recurso a corticosterides ou permitir o acesso a locais com meios que aumentem as probabilidades de sobrevivncia do prematuro. A vantagem desta abordagem farmacolgica discutvel uma vez que ainda no foi demonstrado que o seu uso cause uma reduo significativa da mortalidade perinatal. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenrgicos beta-2 (hexoprenalina, ritodrina, salbutamol e terbutalina) e os inibidores da sntese de prostanides (indometacina e sulindac, descritos no grupo 9.). Os agonistas beta-2 causam relaxamento da musculatura lisa, com consequente reduo do tnus uterino. So administrados por via IV ou por via oral. A via IV est recomendada para o controlo da ameaa de parto. S aps o controlo da situao est recomendada a via oral. Os inibidores da sntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a formao de prostaglandinas, prevenindo os efeitos destas sobre o tnus uterino e sobre o colo do tero. Parecem ser to eficazes quanto os agonistas beta-2. Distinguem-se pela maior incidncia dos efeitos adversos que podem causar no feto (encerramento prematuro do ductus arteriosos) que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que no atravessam a barreira placentria (sulindac). Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L (nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos (nitroglicerina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de magnsio) apresentam um efeito tocoltico com uma eficcia semelhante dos agonistas beta-2. O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por um mecanismo mal conhecido. Deve ser usado com precauo em caso de IH. Pode ser administrado por via IV e por via oral, seguindo-se a mesma estratgia preconizada para os agonistas beta-2, acompanhada da monitorizao dos nveis plasmticos de magnsio.
SALBUT AMOL Ind.: Agonista beta-2 indicado em caso de ameaa de parto prematuro sem complicaes aparentes. R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pulmonar, pelo que importante evitar qualquer sobrecarga hdrica do doente. Pode causar ainda nuseas, vmitos, sudao,
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rubefaco e risco de retinopatia em prematuros. H tambm referncias ocorrncia de cefaleias, espasmos musculares e reaces de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em caso de haver suspeita de doena coronria, hipertenso, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. No deve ser usado no primeiro e segundo trimestre de gravidez. Contra-indicado em casos graves de eclampsia ou preclampsia, infeco intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. Interac.: Os efeitos metablicos causados pelos agonistas beta-2 podem ser potenciados pela administrao de corticosterides. A hipocalemia, que surge quando se usam doses altas, pode ser exacerbada pela administrao concomitante de xantinas, corticosterides e diurticos, e o risco do aparecimento de arritmias pode aumentar quanto h administrao concomitante de digitlicos. Posol.: Infuso IV: 0,2 mg/ml, diluda em glicose a 5% (em dosagens de 10 g/min que, de acordo com a resposta da doente, podem ser aumentadas at 45 g/min, reduzindo-se depois com decrementos de 50% cada 6 horas). Se no houver condies para ajustar rigorosamente o fluxo da infuso, recomendvel usar uma soluo de infuso mais diluda (20 g/ml). Como alternativa pode recorrer-se a injeco IV ou IM de 0,1 a 0,25 mg, de acordo com a resposta da doente. Considera-se como uma resposta teraputica satisfatria a ausncia de contraces durante um perodo de 1 hora. O tratamento pode ser mantido com a administrao por via oral, de 4 mg, cada 6 ou 8 horas. O uso prolongado de agonistas beta-2 est desaconselhado. Aps 48 horas de tratamento, os riscos para a me aumentam e o efeito relaxante diminui.
Orais slidas - 4 mg VENTILAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Comp. - Blister - 20 unid; 3,21 (0,1605); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 6,79 (0,1132); 70% Parentricas - 0.5 mg/1 ml VENTILAN (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 3 (0,6); 70%
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios

As infeces das vias urinrias so muito comuns na mulher. So frequentemente de causa bacteriana, causadas por Escherichia coli, Staphylococcus ou Pseudomonas. A maioria das infeces urinrias so do tracto inferior (baixas) e o seu tratamento no levanta grandes dificuldades. Porm, podem surgir recidivas com possibilidades de evoluo para quadros clnicos mais complexos com risco de atingimento renal. As infeces altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. Os antibacterianos usados no tratamento de infeces das vias urinrias devem sofrer excreo renal e atingir altas concentraes na urina. O cido nalidxico (ou os anlogos cido oxolnico e cido pipemdico), a amoxicilina, a
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ampicilina, o cotrimoxazol ou a nitrofurantona so opes no tratamento de infeces urinrias agudas no recidivantes, dependendo o frmaco escolhido da sensibilidade da bactria infectante. A elevada taxa com que se tem observado a emergncia de estirpes resistentes, aps provas de sensibilidade in vitro, e a elevada incidncia de toxicidade tm limitado a utilidade teraputica do cido nalidxico e dos seus anlogos. Em caso de resistncias a esses antibiticos, as alternativas so a associao amoxicilina + cido clavulnico, cefalosporinas por via oral, fluoroquinolonas ou fosfomicina. Esta ordem de opes frequentemente ignorada em Portugal, com recurso a estes ltimos como primeira opo, com os riscos de sade pblica e prejuzos econmicos inerentes banalizao do seu uso. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias, embora existam protocolos de 3 dias ou de toma nica. As infeces recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados, complementados com um perodo de profilaxia com doses menores. As infeces urinrias no homem so menos frequentes do que na mulher. As prostatites so, em geral, causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. So mais difceis de tratar pelas dificuldades de penetrao do antibitico. A prostatite bacteriana crnica pode exigir vrias semanas de tratamento com eritromicina, trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. As infeces por Trichomonas vaginalis so, em geral, infeces baixas das vias urinrias ou genitais. Obrigam a tratamento sistmico com metronidazol ou tinidazol. As infeces vricas so, em geral, causadas por vrus Herpes simplex, sendo a principal causa de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de infeces esto recomendados aciclovir ou seus anlogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) so referidos os frmacos no utilizados exclusivamente em infeces urinrias. Neste grupo referem-se aqueles cuja aplicao clnica se limita s infeces urinrias e que so geralmente considerados como de segunda escolha.
CIDO NALIDXICO Ind.: Tratamento de infeces urinrias agudas de origem bacteriana. R. Adv.: Trombocitopenia, anemia hemoltica e acidose metablica; urticria, dermatites, fotossensibilidade e reaces anafilticas; alteraes da acuidade visual, convulses, psicoses e hipertenso intracraniana. Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e em doentes com IR grave (concentraes insuficientes de frmaco na urina) ou com histria de doena convulsiva e outras do SNC. Usar com precauo durante o aleitamento, em doentes com IH ou com IR moderada (pode ser necessrio reduzir a dose).
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Interac.: O cido nalidxico aumenta o efeito anticoagulante da varfarina e de outros anticoagulantes cumarnicos. A probenecida reduz a excreo renal de cido nalidxico. Os anticidos de alumnio e magnsio ou os que contm carbonato de clcio e o sucralfato podem reduzir a biodisponibilidade do cido nalidxico, comprometendo a sua eficcia teraputica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 g/dia, a administrar 4 vezes/dia, durante 2 semanas no tratamento de infeces urinrias agudas; 0,5 g/dia, a administrar 4 vezes/dia no tratamento de infeces crnicas. [Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 3 meses. Via oral: 55 a 60 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia no tratamento de infeces agudas; 33 mg/Kg/dia quando se justificar uma teraputica prolongada.
Orais slidas - 500 mg WINTOMILON (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 60 unid; 8,58 (0,143); 70% NITROFURANTONA Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces urinrias de origem bacteriana, em particular de infeces urinrias baixas no complicadas. R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e parotidite; eosinofilia, leucopenia, agranulocitose, metahemoglobinemia e anemia hemoltica; neuropatia perifrica, erupes cutneas, reaces alrgicas e lupus eritematoso sistmico. Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez (3 trimestre) e aleitamento e em doentes com deficincia da desidrogenase da glucose-6-fosfato, com IR (ineficaz em doentes com Clcr < 40-50 ml/min), doena heptica ou pulmonar, neuropatia perifrica e infeces da prstata no doente idoso. Interac.: A nitrofurantona pode antagonizar o efeito antimicrobiano da norfloxacina nas vias urinrias. Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/dia no tratamento de infeces agudas; 100 mg/dia em profilaxia. [Crianas] - No recomendada a sua utilizao em crianas de idade inferior a 1 ms. Via oral: 5 a 7 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia.
Orais slidas - 100 mg FURADANTINA MC (MSRM) ; Goldshield Pharmaceuticals (Reino Unido) Cps. - Blister - 50 unid; 10,62 (0,2124); 70%
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias

Inclui-se neste grupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunes urinrias e do aparelho genital. Por uma questo de simplificao, os medicamentos esto agrupados em: acidificantes e alcalinizantes urinrios, medicamentos usados nas perturbaes da mico
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(enurese, incontinncia e bexiga neurolgica) e outros medicamentos usados na disfuno erctil.
7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios
Acidificantes urinrios A acidificao da urina pode ser conseguida com a administrao de cido ascrbico mas as vantagens e eficcia so discutveis. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distrbios gastrintestinais. Pode tambm causar a formao de clculos renais de oxalato de clcio, principalmente em doentes com hiperoxalria. Alcalinizantes urinrios Os alcalinizantes urinrios so usados para causar uma diurese alcalina forada, facilitando a eliminao de cido rico e de outros cidos fracos (barbitricos e salicilados, por exemplo) em caso de intoxicao aguda. Podem tambm ser testados no alvio do desconforto causado por uma cistite, em caso de infeco urinria baixa. A alcalinizao da urina pode ser realizada com sais de citrato (citrato de sdio ou citrato de potssio). Os sais de hidrogenocarbonato (em especial o "bicarbonato" de sdio) podem tambm ser usados, em particular para a correco de situaes de acidose metablica. Formulaes contendo piperazina tm tambm sido usadas, mas no se recomendam as que associam extractos vegetais de composio e aco no definidas. Os alcalinizantes urinrios so administrados por via oral, em doses repartidas e at cerca de 10 g/dia. As solues orais devem ser diludas em gua e tomadas, de preferncia, aps as refeies. A utilizao prolongada ou em altas doses, de "bicarbonato" pode causar alcalose metablica, em particular em doentes com IR. Os riscos de alcalose podem tambm surgir com o citrato, uma vez que, aps a sua absoro, o citrato metabolizado em "bicarbonato". As consequncias para o doente da administrao dos sais contendo sdio ou potssio devem ser, tambm, ponderadas.
CIDO CTRICO + CITRATO DE POTSSIO + CITRATO DE SDIO Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profilaxia de clculos recidivantes. R. Adv.: Alcalose metablica. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insuficincia das suprarrenais, doena cardaca ou outras situaes que favoream o aparecimento de hipercalemia, devido ao potssio
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presente na formulao; em doentes com IC, edema, hipertenso, eclampsia ou aldosteronismo, devido ao sdio presente na formulao. Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro de alumnio); poupadores de potssio (risco de hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da eliminao renal). Posol.: At 10 g/dia, por via oral, em doses repartidas, acompanhada da ingesto abundante de lquidos e de preferncia aps as refeies.
Orais slidas - 145 mg/g + 463 mg/g + 390 mg/g URALYT-U (MSRM) ; Neo-Farmacutica Granulado - Caixa - 1 unid - 280 g; 11,89 (0,0425); 40%
7.4.2. Medicamentos usados nas perturbaes da mico
A mico normal controlada pela aco coordenada do msculo detrusor da bexiga, que inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter da bexiga, que inervado pelo simptico. Durante a mico, a estimulao parassimptica causa um aumento do tnus do msculo detrusor enquanto que a estimulao simptica inibida, resultando um relaxamento do esfncter. Assim, as perturbaes da mico podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais que causem perturbaes no controlo neuronial dos msculos detrusor ou do esfncter. De uma forma simplista, as perturbaes da mico podem ser divididas em perturbaes da armazenagem de urina e perturbaes do esvaziamento, do que pode resultar reteno ou incontinncia urinria.
7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria
A reteno urinria pode manifestar-se de forma aguda ou crnica. A aguda requer cateterizao. A crnica requer a identificao da causa, podendo ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou a teraputica medicamentosa. A reteno urinria pode resultar de um bloqueio da uretra ou de qualquer factor que interfira com o tnus do msculo detrusor, do esfncter ou da uretra. As alteraes do tnus do msculo detrusor e do esfncter so, com alguma frequncia, de causa iatrognica. As perturbaes do fluxo urinrio a nvel da uretra so muito frequentes no homem, causadas por hipertrofia da prstata. A reteno urinria pode manifestar-se de forma aguda ou crnica. A aguda requer cateterizao. A crnica requer a identificao da causa, podendo ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou teraputica medicamentosa.
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A hipertrofia benigna da prstata uma patologia comum cuja incidncia aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 anos apresentam sinais de hiperplasia. A sintomatologia urinria que acompanha a hipertrofia benigna da prstata vai desde aumento da frequncia/urgncia de urinar e noctria at obstruo urinria. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instvel e a intensidade dos sintomas no correlacionvel com o volume prosttico.Poder ser causada ou favorecida por um deslocamento do equilbrio andrognios <-> estrognios, no sentido dos estrognios, o que poder acontecer, por exemplo, com o envelhecimento. O tratamento farmacolgico destina-se ao controlo da sintomatologia e, se possvel, a inibir a evoluo da hipertrofia. um recurso justificado quando a sintomatologia moderada e como forma de protelar o recurso cirurgia. No arsenal teraputico para o tratamento da hipertrofia benigna da prstata destacam-se os antagonistas adrenrgicos alfa-1, os inibidores da 5-alfa-reductase e alguns extractos de plantas. Os antagonistas adrenrgicos alfa-1 relaxam os elementos contrcteis do tecido hiperplsico da prstata, melhorando a velocidade de fluxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem comprometerem a contractilidade da bexiga. Os frmacos deste grupo disponveis em Portugal e indicados para este fim so a alfuzosina, a doxazosina, a tansulosina e a terazosina. A tansulosina apresenta uma selectividade para o subtipo de receptores alfa1A, o que parece predominar no tecido prosttico. A "uroselectividade" dos antagonistas (i.e. antagonistas capazes de manter a eficcia sobre a prstata sem causarem outros efeitos, nomeadamente vasculares), parece depender de vrios factores e no apenas da selectividade para bloquear os receptores alfa-1A. Porm quaisquer que sejam os factores, aceite que os "uroselectivos" mantm a eficcia clnica, com uma menor incidncia de reaces adversas (hipotenso - particularmente severa aps a primeira toma, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico). Porm, os antagonistas "uroselectivos" podero causar ejaculao retrgrada que, apesar de pouco frequente, uma reaco adversa que deve ser valorizada por poder influenciar a adeso dos doentes mais jovens teraputica. Os inibidores da 5-alfa-reductase de tipo II (dutasterida e finasterida) bloqueiam a converso de testosterona no seu metabolito mais activo, a 5-alfa-dihidrotestosterona. Os efeitos da finasterida limitam-se quase prstata pela sua maior selectividade para a isoforma II que predomina na prstata. A inibio do metabolismo da testosterona leva a uma reduo do tamanho da prstata, embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomticas no fluxo urinrio. Estes frmacos mostraram-se mais eficazes quando o tamanho da prstata superior a 40 ml (finasterida) ou 30 ml (dutasterida). Extractos de plantas (nomeadamente de Pygeum africanum e de Serenoa repens) so
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usados no tratamento da hipertrofia benigna da prstata. Alguns estudos mostram que a sua eficcia superior do placebo. Os efeitos dever-se-o, provavelmente, aos vrios fitosterois presentes. Os dados sobre a segurana so escassos e perante a limitada documentao sobre o perfil de eficcia e segurana destes extractos, da possvel variabilidade nas suas composies e da falta de dados sobre a eficcia comparativa com os outros frmacos deste grupo, recomendvel alguma prudncia na utilizao destes produtos.
ALFUZOSINA Ind.: Antagonista adrenrgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico. Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado enquanto sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos). Posol.: 2,5 mg, 3 vezes/dia (mximo de 10 mg/dia).
Orais slidas - 10 mg ALFUZOSINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM) ; Mepha Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 8,05 (0,805); 40% - PR 8,05 Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 21,09 (0,703); 40% - PR 21,09 ALFUZOSINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM) ; Ratiopharm Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 21,09 (0,703); 40% - PR 21,09 BENESTAN OD (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 12,38 (1,238); 40% - PR 8,05 Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; 32,46 (1,082); 40% - PR 21,09 Orais slidas - 2.5 mg BENESTAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. revest. - Blister - 20 unid; 9 (0,45); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 23,26 (0,3877); 40% DOXAZOSINA Ind.: Antagonista adrenrgico alfa-1 indicado para o tratamento da hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Tonturas, hipotenso postural, astenia, congesto nasal, sedao. Pode aumentar a incidncia de IC congestiva. Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado enquanto sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos). Posol.: 4 mg, 1 vez/dia (se necessrio pode elevar-se a dose at 8 mg, 1 vez/dia).
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Orais slidas - 4 mg CARDURA GITS (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. libert. modif. - Blister - 10 unid; 8,76 (0,876); 40% Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; 23,11 (0,7703); 40% Orais slidas - 8 mg CARDURA GITS (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; 26,09 (0,8697); 40% DUTASTERIDA Ind.: Inibidor da 5-alfa-redutase indicado na hiperplasia benigna da prstata e na reduo do risco de reteno urinria aguda. R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil, distrbios da ejaculao e ginecomastia. Contra-Ind. e Prec.: Pode reduzir os marcadores do cancro da prstata em cerca de 50%. Em mulheres, crianas e adolescentes. Por ser teratognico e absorvido atravs da pele recomenda-se que no seja manipulado por mulheres em condies de engravidar. Usar com precauo em doentes com IH. Interac.: A associao a longo prazo com frmacos inibidores de enzimas microssomais hepticas pode aumentar as concentraes sricas da dutasterida. Posol.: 0,5 mg /dia em toma nica, de preferncia de manh.
Orais slidas - 0.5 mg AVODART (MSRM) ; Glaxo Wellcome Cps. mole - Blister - 10 unid; 14,31 (1,431); Cps. mole - Blister - 30 unid; 38,2 (1,2733); DUAGEN (MSRM) ; Jaba Cps. mole - Blister - 10 unid; 14,31 (1,431); Cps. mole - Blister - 30 unid; 38,2 (1,2733); FINASTERIDA
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Ind.: Inibidor da 5-alfa-reductase de tipo II indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. Usado tambm na alopcia andrognica. R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, disfuno erctil e diminuio do volume do ejaculado. Contra-Ind. e Prec.: Excluir a existncia de uma patologia maligna uma vez que a finasterida pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da prstata em cerca de 50%. Por ser teratognico, recomenda-se que no seja manipulado por grvidas ou por mulheres com condies de engravidar. Como excretado pelo smen, recomendvel o uso de preservativos durante o tratamento com finasterida. Interac.: No esto descritas interaces clnicamente importantes. Os estudos conhecidos no demonstram qualquer vantagem na associao de finasterida a antagonistas adrenrgicos alfa-1. Posol.: 5 mg/dia. A obteno de resultados da teraputica pode ser lenta, pelo que a
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avaliao da eficcia do tratamento deve fazer-se aps um perodo de tratamento significativo (6 meses). Na dose diria mais baixa (1 mg/dia), a finasterida tem sido usado no tratamento da alopcia andrognica (V. Subgrupo 13.8.4.); as reaces adversas, embora menos frequentes, devem ser tidas em conta.
Orais slidas - 5 mg FINASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 15,32 (1,0943); 40% - PR 15,32 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 45,72 (0,8164); 40% - PR 45,72 FINASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,94 (1,094); 40% - PR 10,94 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 27,89 (0,9297); 40% - PR 27,89 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 48,98 (0,8163); 40% - PR 48,99 FINASTERIDA FROSST (MSRM) ; Frosst Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 15 (1,0714); 40% - PR 15,32 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 27 (0,9643); 40% - PR 26,03 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 47,76 (0,8529); 40% - PR 45,72 FINASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 10 unid; 10,94 (1,094); 40% - PR 10,94 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 27,89 (0,9297); 40% - PR 27,89 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 48,98 (0,8163); 40% - PR 48,99 PROSCAR (MSRM) ; MS&D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 21,16 (1,5114); 40% - PR 15,32 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 37,83 (1,3511); 40% - PR 26,03 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 56 unid; 67,25 (1,2009); 40% - PR 45,72 MEPARTRICINA Ind.: Hipertrofia benigna da prstata. R. Adv.: Reaces gastrintestinais diversas mas pouco frequentes. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecem-se. Interac.: Desconhecem-se para esta forma de administrao. Posol.: 40 mg /dia em toma nica.
Orais slidas - 40 mg IPERTROFAN (MSRM) ; Prospa Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 23,49 (0,783); 0% Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 42,08 (0,7013); 0% PYGEUM AFRICANUM Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. Ainda introduo sobre a utilizao de extractos de plantas (7.4.2.1.). R. Adv.: Diarreia, obstipao e clicas intestinais. Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (7.4.2.1.). Interac.: Desconhecidas. Posol.: 50 a 100 mg/dia, em 1 ou 2 tomas. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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PYGEUM AFRICANUM + SABAL SERULAT A + ECHINACEA ANGUSTIFOLIA Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. Ainda introduo sobre a utilizao de extractos de plantas (7.4.2.1.). R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: 2 a 4 comprimidos/dia.
Orais slidas - 25 mg + 200 mg + 100 mg NEO-URGENIN (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,78 (0,163); 0% SERENOA REPENS Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. Ainda introduo sobre a utilizao de extractos de plantas (7.4.2.1.). R. Adv.: Descrita a ocorrncia de hepatite colesttica. V. Introduo (7.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: 320 mg/dia, em 1 ou 2 tomas.
Orais slidas - 160 mg PERMIXON (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Cps. - Blister - 60 unid; 27,54 (0,459); 40% TANSULOSINA Ind.: Bloqueador adrenrgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansao, ejaculao retrgrada, rinite e artralgia. Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH ou IR graves e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento com alimentos antes de se deitar. O doente deve manter-se deitado enquanto sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos), bloqueadores beta (potenciao do efeito hipotensor das primeiras tomas), cimetidina (aumento da toxicidade da tansulosina) e varfarina (alterao mtua do metabolismo heptico). Posol.: 0,4 mg/dia, de preferncia de manh, ao pequeno almoo.
Orais slidas - 0.4 mg OMNIC (MSRM) ; Astellas Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 10,42 (1,042); 40% - PR 6,77 Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 26,57 (0,8857); 40% - PR 17,28
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PRADIF (MSRM) ; Boehringer Ingelheim International (Alemanha) Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 10,42 (1,042); 40% - PR 6,77 Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 26,57 (0,8857); 40% - PR 17,28 TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CPSULAS DURAS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM) ; Mepha Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 6,77 (0,677); 40% - PR 6,77 Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 17,27 (0,5757); 40% - PR 17,28 TANSULOSINA RATIOPHARM 0,4 MG CPSULA DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM) ; Ratiopharm Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 17,28 (0,576); 40% - PR 17,28 TERAZOSINA Ind.: Bloqueador adrenrgico alfa-1 indicado em caso de hiperplasia benigna da prstata. R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias, sedao, cansao, tonturas, edema perifrico, alteraes hematolgicas. V. Ainda introduo (7.4.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve manter-se deitado enquanto sentir tonturas, sudao e cansao. Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adio de efeitos). Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, duplicando a dose em patamares de uma semana, conforme a resposta do doente. As doses de manuteno mais comuns so entre 5 e 10 mg/dia. A dose mxima recomendada 10 mg/dia. Deve tomar-se noite, antes de deitar.
Orais slidas - 2 mg TERAZOSINA ALTER 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 15 unid; 4,16 (0,2773); 40% - PR 4,16 Orais slidas - 5 mg HYTRIN (MSRM) ; Abbot Comp. - Fita termossoldada - 30 unid; 24,82 (0,8273); 40% - PR 16,13 TERAZOSINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 30 unid; 16,13 (0,5377); 40% - PR 16,13 Orais slidas - Comp. branco: Terazosina, cloridrato 1.187 mg; Comp. amarelo: Terazosina, cloridrato 2.374 mg HYTRIN (MSRM) ; Abbot Comp. - Fita termossoldada - 14 unid (7 comp. brancos + 7 comp. amarelos PVC/Alumnio); 4,62 (0,33); 40%
7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria
A incontinncia urinria definida como uma condio em que a perda involuntria de urina, que pode ser objectivamente demonstrada, constitui um problema social ou higinico. Pode ser causada por anomalias da bexiga e/ou por anomalias do esfncter que conduzem a uma perda na eficcia do esfncter, a uma instabilidade do detrusor ou a um enchimento vesical exagerado. Disto resulta um conjunto de sintomas como urgncia ou imperiosidade, gotejamento, noctria, disria, cuja frequncia e intensidade so variveis.
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A abordagem farmacolgica da incontinncia urinria tem um sucesso limitado. A incontinncia devida a deficincias do esfincter dificilmente tratada com frmacos; na resultante de reteno urinria (dificuldades de esvaziamento), o tratamento recomendado o descrito no subgrupo anterior. Se a reteno for devida a hipotonicidade do detrusor pode justificar-se o recurso a agonistas muscarnicos ou a anlogos de prostaglandinas. Na resultante de dificuldades de enchimento vesical, o tratamento farmacolgico visa inibir a contractilidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e aumentar a resistncia ao esvaziamento. O efeito teraputico dos frmacos utilizados para facilitar o armazenamento de urina resulta da combinao de efeitos centrais e perifricos exercidos por mecanismos diversos. Os frmacos mais comuns actuam como antagonistas muscarnicos ("anticolinrgicos") e/ou como relaxantes do msculo liso (antiespasmdicos). Os mais usados so o cloreto de trspio, o flavoxato, a solifenacina, a oxibutinina e a tolterrodina. Diferem no peso que a componente anticolinrgica tem para o efeito teraputico e para a incidncia de reaces adversas. O peso da contribuio do efeito anticolinrgico parece ser menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A incidncia das reaces adversas de natureza anticolinrgica (boca seca, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra-ocular) tambm influenciada pela selectividade dos frmacos para o subtipo de receptor muscarnico (M3) que predomina na bexiga. De entre os frmacos disponveis, a solifenacina parece ser o que apresenta maior selectividade. As interaces medicamentosas comuns a esse conjunto de frmacos resultam: da adio dos efeitos anticolinrgicos com os de outros frmacos (anti-arritmicos, antidepressores triciclicos, antihistamnicos e antipsicticos, por exemplo); do antagonismo do efeito dos agonistas colinrgicos ou daqueles cujo efeito envolve libertao de acetilcolina endgena (metoclopramida, domperidona, por exemplo); de alteraes da biodisponibilidade causadas por modificaes da motilidade ou das secrees digestivas. Como suporte farmacolgico ao tratamento da enurese nocturna tm sido usados alguns antidepressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imipramina o mais vezes usado. A amitriptilina, a nortriptilina e a clomipramina so outras possibilidades. So vrios os mecanismos propostos para explicar os efeitos destes frmacos na enurese nocturna. Provavelmente tal resultar da potenciao das respostas adrenrgicas, combinada com um antagonismo dos receptores muscarnicos. A desmopressina, um anlogo da hormona antidiurtica (V. Subgrupo 8.1.2.) outra alternativa que tem vindo a seu utilizada com eficcia comparvel dos antidepressores.
CLORETO DE TRSPIO
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Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (boca seca, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra-ocular). Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis, arritmias, IR e IH. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. No tomar com alimentos (reduo da biodisponibilidade). Posol.: Via oral: 20 mg uma ou duas vezes por dia, de preferncia uma hora antes das refeies. Em caso de IR a dose no deve ultrapassar uma toma de 20 mg/dia.
Orais slidas - 20 mg SPASMOPLEX (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,81 (0,2405); 40% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 13,7 (0,2283); 40% CLORETO DE TRSPIO + ECHINACEA ANGUSTIFOLIA + SABAL SERULAT A Ind.: No so conhecidos estudos que suportem o uso teraputico de associao de trspio, em doses baixas, a extractos de plantas. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No aplicvel face s indicaes. Interac.: No se aplica. Posol.: No se aplica.
Orais slidas - 4 mg + 60 mg + 60 mg SPASMO-URGENIN FORTE (MNSRM) ; Neo-Farmacutica Cps. - Blister - 20 unid; 0% Cps. - Blister - 60 unid; 0% FLAVOXATO Ind.: Incontinncia urinria; indicado tambm no alivio sintomtico da dor e na reduo da frequncia urinria causadas por perturbaes inflamatrias das vias urinrias e na preveno de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterizao. R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinofilia e as tpicas dos anticolinrgicos (boca seca, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra-ocular), embora menos marcadas que com outros anticolinrgicos. Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, hemorragia intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No recomendado o seu uso em crianas com menos de 12 anos e durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das
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interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: Via oral: 100 a 200 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Orais slidas - 200 mg URISPAS (MSRM) ; Altana Comp. revest. - Blister - 15 unid; 2,09 (0,1393); 40% OXIBUTININA Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica ou por instabilidade do msculo detrusor. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (boca seca, obstipao, viso turva, midrase, aumento da presso intra-ocular, taquicardia, reteno urinria, sonolncia). Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usada durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Com frmacos que modifiquem o esvaziamento gstrico ou que possam modificar a baixa biodisponibilidade da oxibutinina. A oxibutinina pode induzir a isoforma CYP3A4 do citocromo P450. de admitir tambm a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia (dose mxima 5 mg, 4 vezes/dia). Em idosos e em caso de doentes com IH ou IR a posologia mxima recomendada 2,5 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 5 mg DITROPAN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. - Blister - 60 unid; 6,19 (0,1032); 40% SOLIFENACINA Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (boca seca, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra-ocular) embora com menor frequncia do que com os anticolinrgicos no selectivos para os receptores M3. Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: No so conhecidas interaces especficas, sendo de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: 5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a resposta e tolerncia do doente.
Orais slidas - 10 mg VESICARE (MSRM) ; Astellas Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 59,77 (1,9923); 0% Orais slidas - 5 mg VESICARE (MSRM) ; Astellas
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 18,66 (1,866); 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 47,58 (1,586); 0% TOLTERRODINA Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria. R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (boca seca, obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da presso intra-ocular). Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria, obstruo ou atonia intestinal, doena inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser usada durante a gravidez. Interac.: Risco de inibio do metabolismo da tolterrodina quando associada a inibidores da isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxetina, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo, a eritromicina, a claritromicina, o cetoconazol, o miconazol e a cimetidina) em indivduos com deficincia da CYP2D6. tambm de admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos anticolinrgicos. Posol.: Via oral: 4 mg, uma vez por dia. Em caso de IH ou quando associado a inibidores da sua metabolizao, a dose mxima/dia deve ser reduzida para metade.
Orais slidas - 2 mg DETRUSITOL RETARD (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 48,68 (1,7386); 0% Orais slidas - 4 mg DETRUSITOL RETARD (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. libert. prolong. - Blister - 28 unid; 53,97 (1,9275); 0%
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil
A impotncia ou disfuno erctil definida como incapacidade do homem manter uma ereco satisfatria. Pode resultar de factores psicolgicos, orgnicos ou resultar do uso de frmacos. A disfuno erctil comum com o envelhecimento (impotncia completa pode atingir cerca de 15% dos homens com 70 anos) e aumentada pela existncia de patologias como diabetes mellitus, doena cardaca, hipertenso e doenas neurolgicas. De entre os frmacos que podem causar disfuno erctil incluem-se antagonistas adrenrgicos beta, diurticos da famlia das tiazidas, antidepressores, antipsicticos, hormonas, antihiperlipidmicos do grupo dos fibratos, anticonvulsivantes, L-DOPA, anti-ulcerosos da famlia dos antagonistas H2, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram e anti-histamnicos e/ou antiemticos da famlia das fenotiazinas. A ereco um processo hemodinmico integrado a nvel do SNC, controlado pelo sistema nervoso autnomo e modulado por um conjunto de mensageiros locais a nvel do pnis. A nvel do SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros envolvidos na integrao das respostas ercteis, o que explica a utilizao de agonistas dopaminrgicos como, por
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exemplo, a apomorfina, no tratamento da disfuno erectil. A noradrenalina participa na modulao por efeitos a nvel central e a nvel perifrico. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicao autcrina a nvel do pnis e dos respectivos mecanismos de transduo tm estimulado o aparecimento de frmacos que, actuando por via local ou sistmica, facilitam a manuteno de uma ereco mais satisfatria. O mensageiro que tem atrado maior ateno o monxido de azoto (NO). O NO causa relaxamento do msculo liso das arterolas e do msculo liso trabecular do pnis, do que resulta acumulao de sangue no pnis e intumescncia. O NO actua principalmente por aumento dos nveis intracelulares de GMP cclico. O efeito do NO limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que, ao metabolizar o GMP cclico em GMP, interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil so inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo 5, activos por via oral. Da inibio deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do t do GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior relaxamento muscular e maior intumescncia. Como a libertao de NO est dependente de uma estimulao neuronial, este frmaco tem menores condies para causar ereco na ausncia de estimulao sexual. Embora merea aceitao geral que o efeito destes frmacos se deva a uma aco perifrica, o conhecimento de que o NO parece estar envolvido nos processos centrais que controlam a ereco, levanta a possibilidade de existir tambm uma contribuio central para a sua aco. Para alm da sua utilizao no tratamento da disfuno erctil, tem sido sugerida a utilizao do sildenafil para facilitar a mico (por relaxar o msculo liso da prstata e da uretra), e discutida uma potencial utilizao no tratamento de disfunes sexuais femininas. O alprostadilo (prostaglandina E1) um frmaco com aco vasodilatadora e antiagregante plaquetria. Tem sido utilizado tambm, por administrao intracavernosa ou intrauretral, para o diagnstico de disfunes da ereco e no tratamento de algumas formas de disfuno erctil. A papaverina um alcalide do pio, no opiceo, com uma aco relaxante muscular atribuda a inibio das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa, no tratamento da disfuno erctil. Outros medicamentos, por vezes de composio complexa, tm sido propostos para correco da disfuno erctil. A sua eficcia no superior aos placebos, pelo que no devem ser usados. A associao de frmacos na disfuno erctil tem-se vulgarizado nalguns pases mas as que envolvem os inibidores da fosfodiesterase esto desaconselhados. H que ter presente que reaces adversas (nomeadamente priapismo) podem surgir com maior frequncia quando se recorre a associaes.
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ALPROSTADILO Ind.: Diagnstico e tratamento da disfuno erctil. R. Adv.: Dor durante a ereco, priapismo e reaces diversas no local de injeco. Pode causar manifestaes sistmicas como dor testicular, perturbaes no escroto e da mico, nuseas, boca seca, desmaio, alteraes da tenso arterial, taquicardia, vasodilatao e alteraes vasculares perifricas, arritmias, dor torcica, tonturas, cefaleias e sndrome tipo influenza. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado em indivduos com deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas. A ocorrncia de priapismo obriga a tratamento de emergncia, com aspirao peniana de 20 a 50 ml de sangue e, se necessrio, a administrao intracavernosa de agonistas adrenrgicos alfa como, por exemplo, a fenilefrina, a adrenalina ou o metamidol. conveniente utilizar um contraceptivo de barreira no caso da companheira estar grvida. Interac.: Com anti-hipertensores (potenciao do efeito hipotensor). Posol.: Diagnstico de disfunes da ereco: Injeco intracavernosa de 5 a 20 g. Disfuno erctil: Dose inicial: 2,5 g que pode ser aumentada at se conseguir a dose ptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 g; dose mxima: 60 g). No deve ser administrado mais do que 1 vez/dia nem mais do que 3 vezes/semana.
Parentricas - 0.01 mg/1 ml CAVERJECT (MSRM) ; Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1 ml; 8,97 (8,97); 40% Parentricas - 0.02 mg/1 ml CAVERJECT (MSRM) ; Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1 ml; 14,35 (14,35); 40% APOMORFINA Ind.: Agonista dopaminrgico proposto por via SL para tratamento da disfuno erctil. R. Adv.: Nuseas, vmitos, tonturas e cefaleias. Com menor frequncia pode causar sndrome vasovagal com desmaio e sncope, sonolncia, rinite, faringite, tosse, rubor, sudao e alterao do paladar. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado em indivduos com deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas, com angina instvel, enfarte do miocrdio recente, IC grave e hipotenso. Usar com precauo em doentes com hipertenso no controlada e em doentes com IH ou IR grave. Desaconselhvel o seu uso em indivduos que conduzem mquinas pelo risco das reaces adversas (nuseas, tonturas e sncope) poderem perturbar a conduo. Interac.: Com nitratos (aumento da probabilidade de surgirem o sndrome vasovagal e reduo marcada da presso arterial), com outros agonistas dopaminrgicos (potenciao dos efeitos centrais), com antagonistas dopaminrgicos, nomeadamente com antipsicticos
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(antagonismo do efeito da apomorfina), com o lcool (aumento da incidncia e da intensidade da hipotenso). Posol.: 2 a 3 mg, cerca de 20 minutos antes da actividade sexual. O comprimido deve ser colocado debaixo da lngua, mantendo-o a at sua total dissoluo. No deve ser administrada nova dose nas 8 horas subsequentes. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
SILDENAFIL Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, diarreia e congesto nasal, alteraes da viso e aumento da presso intra-ocular. O risco de causar priapismo parece ser baixo. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com histria recente de acidente cardiovascular, ICC, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, deformidades do pnis ou com outras patologias que favoream ereces prolongadas, IH grave. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens que tomam associaes de anti-hipertensores, com IR ou que estejam expostos a crans fluorescentes durante perodos prolongados (pilotos, controladores de trfego areo, ...). Interac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de NO, com risco de causar hipotenso aguda; com frmacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a eritromicina, claritromicina, cetoconazol, miconazol e cimetidina), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de sildenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for tomado com alimentos. Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de acordo com a resposta. Em indivduos mais idosos ou com IH ou IR grave a dose inicial deve ser 25 mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual (nunca mais de 1 toma diria nem ultrapassar a dose de 100 mg).
Orais slidas - 100 mg VIAGRA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 4 unid; 46,3 (11,575); 0% Orais slidas - 25 mg VIAGRA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 4 unid; 32,7 (8,175); 0% Orais slidas - 50 mg VIAGRA (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 4 unid; 38,16 (9,54); 0% TADAL AFIL Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, dispepsia, nasofaringites, dores das costas e mialgias.
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Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com histria recente de acidente cardiovascular, angina instvel, hipotenso (valores de tenso arterial a 90/50 mmHg), em situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream ereces prolongadas. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues na administrao em doentes a tomar associaes de antihipertensores ou com IR. Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de causar hipotenso aguda). Posol.: 10 a 20 mg, de 30 minutos a 12 horas antes da altura prevista para o acto sexual. A dose deve ser reduzida em indivduos com IR. O efeito pode prolongar-se at 24 horas.
Orais slidas - 10 mg CIALIS (MSRM) ; Lilly (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; 39,46 (9,865); 0% Orais slidas - 20 mg CIALIS (MSRM) ; Lilly (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; 39,46 (9,865); 0% VARDENAFIL Ind.: Disfuno erctil. R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos e congesto nasal, alteraes da viso e aumento da presso intra-ocular. Referida tambm a ocorrncia de priapismo, conjuntivites e reaces de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IH ou IR graves, com histria recente de acidente cardiovascular, angina instvel, hipotenso (valores da tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, em situaes em que a actividade sexual seja desaconselhada, caso haja deformidades do pnis ou outras patologias que favoream ereces prolongadas. No associar a outros frmacos indicados para a disfuno erctil. Precaues em homens que estejam a tomar associaes de anti-hipertensores ou que estejam expostos a crans fluorescentes durante perodos prolongados (pilotos, controladores de trfego areo, ...). Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de causar hipotenso aguda); com frmacos que interferem com o citocromo P450 (isoforma CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis plasmticos de vardenafil. O incio do efeito pode ser atrasado se for tomado com dieta rica em gordura. Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altura prevista para o acto sexual. Em indivduos mais idosos, com IH ou com IR, a dose deve ser apenas de 5 mg.
Orais slidas - 10 mg LEVITRA (MSRM) ; Bayer (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 2 unid; 18,39 (9,195); 0% Comp. revest. - Blister - 4 unid; 33,44 (8,36); 0% Orais slidas - 20 mg LEVITRA (MSRM) ; Bayer (Alemanha)
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Comp. revest. - Blister - 4 unid; 43,52 (10,88); 0% Orais slidas - 5 mg LEVITRA (MSRM) ; Bayer (Alemanha) Comp. revest. - Blister - 4 unid; 30,59 (7,6475); 0%
Hormonas e Medicamentos Usados no Tratamento das Doenas Endcrinas 8.
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas

A libertao de hormonas e a interdependncia do hipotlamo, da hipfise, de outras glndulas de secreo interna e dos tecidos perifricos que delas dependem so determinantes bsicas para a manuteno da homeostase.
8.1.1. Lobo anterior da hipfise
O lobo anterior da hipfise (hipfise anterior, adeno-hipfise ou adenipfise) segrega, por influncia hipotalmica, seis hormonas que regulam a funo de rgos muito diversos; duas gonadotrofinas, a gonadotrofina estimulante do folculo (FSH) e a hormona luteinizante (LH); a somatotropina ou hormona do crescimento (GH); a tireotrofina ou hormona estimulante da tireide; a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina. Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipos de clulas independentes, as clulas gonadotrficas, somatotrficas, tireotrficas, corticotrficas e lactotrficas para as hormonas correspondentes. As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar duas melanotrofinas e duas lipotrofinas cujas funes se encontram ainda por esclarecer. A funo principal destas hormonas a de regular o crescimento e o trabalho de certos rgos, que por sua vez segregam outras hormonas; tal o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas das gnadas, da corticotrofina que regula a secreo de corticosterides e da tireotrofina que estimula a secreo de tireoxina. Em todos os casos, as hormonas segregadas em glndulas "perifricas especficas" tm a capacidade de controlar a secreo da sua correspondente hormonal adeno-hipofisria atravs de um sistema de retroalimentao, em que participam clulas-alvo existentes nesses rgos, sejam eles os ovrios, os testculos, o crtex suprarrenal ou a tiride. O interesse farmacolgico de todo este conjunto de hormonas evidente. Em primeiro lugar, pela possibilidade de substituio da hormona endgena quando esta se encontra deficitria;
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em segundo, pelo aparecimento crescente de anlogos de sntese, semelhantes s prprias hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produo hormonal exagerada e por ltimo, porque existem frmacos que interferem no controlo da regulao hipotalmica-hipofisria aumentando ou diminuindo a secreo hormonal.
A corticotrofina (hormona adrenocorticotrfica ou ACTH) a hormona responsvel pela biossntese e secreo dos glico e mineralocorticides do crtex suprarrenal e dos andrognios por esta produzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo circadiano bem marcado, com nveis mais elevados s primeiras horas da manh e mnimos noite. Usa-se na clnica tanto para diagnstico de alteraes das suprarrenais, como para tratamento de situaes onde sejam necessrios nveis elevados de glicocorticides e no se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possvel. Os barbitricos, a fenitona e a rifampicina podem aumentar o seu metabolismo e reduzir o efeito da corticotropina. A administrao simultnea de frmacos ulcerognicos, como os salicilatos ou a indometacina, podem aumentar o risco de ulcerao gstrica. Na teraputica mais usado o anlogo da corticotropina, o tetracosactido.
PROLACTINA A prolactina, hormona sintetizada nos lacttrofos (clulas abundantes na hipfise anterior) aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo e nos tumores da hipfise. O controlo hipotalmico da prolactina exercido por influncia da dopamina, atravs da ligao aos receptores D2 dos lacttrofos que, assim, inibe a sntese e a libertao da prolactina, que tem como clulas-alvo as glndulas mamrias.
Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
SOMATROPINA Hormona do crescimento sinttica que estimula o crescimento somtico e actua sobre os mecanismos intermedirios do metabolismo, estimulando o anabolismo proteico e a liplise. Nas situaes de um balano de azoto negativo a sua aco promove um aumento na sntese proteica e induz o balano positivo de azoto; tem aco lipoltica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. No deve ser usada nos atrasos de crescimento, em geral, constitucionais ou familiares, mas reservar-se para situaes especficas de deficincia da secreo da hormona de crescimento. Nas crianas utiliza-se no tratamento do nanismo hipofisrio, no sndrome de
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Turner e na IR crnica das crianas com dfice na estatura. No adulto, as aces farmacolgicas provocam melhoria da massa magra, sobretudo custa do aumento da massa muscular e da diminuio da massa gorda corporal. Melhora tambm a captao de oxignio e estimula a eritropoiese; aumenta a sntese proteica e a insulinorresistncia durante as primeiras semanas de tratamento. Em teraputicas por perodos muito prolongados (1 a 2 anos) tm-se verificado benefcios sobre a fora muscular e uma melhoria na massa ssea. Utiliza-se na teraputica a somatotrofina humana recombinante. Ind.: Deficincia da secreo da hormona de crescimento. V. Introduo 8.1.1.. R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, nuseas, vmitos. Reteno hdrica com edemas perifricos, artralgias e mialgias. Contra-Ind. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode ser necessrio o ajuste da teraputica antidiabtica). Evitar na gravidez, no aleitamento e em doentes com hemorragia genital anormal. Interac.: Os corticosterides podem inibir o efeito da somatropina. Posol.: Dosagem ajustada a cada doente, entre 0,5 a 1 UI/Kg/semana, dada em 6 a 7 tomas semanais por via SC, escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administrao. Por via IM administram-se 2 a 3 tomas/semana.
Parentricas - 5.3 mg/1 ml GENOTROPIN 5,3 MG (MSRM) ; Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1 ml; 288,78 (288,78); 0% TETRACOSACTIDO um anlogo de sntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do crtex suprarrenal. Uma quebra na concentrao plasmtica de cortisol, obtida depois da administrao do frmaco por via IM, indica uma insuficincia adrenocortical. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados de 1 a 3 horas aps a injeco pois podem surgir reaces de hipersensibilidade. Ind.: Avaliao da funo do crtex suprarrenal. R. Adv.: Em tudo semelhantes s dos corticosterides. Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso, na IC e IR, na osteoporose, na lcera gastroduodenal. Em doentes diabticos s deve usar-se em casos de absoluta necessidade. Interac.: Semelhantes aos corticosterides. Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 mg/dia, no incio do tratamento. Nos casos agudos 1 mg de 12 em 12 horas. Para manuteno, 1 mg cada 2 a 3 dias ou em caso de resposta favorvel 1 mg/semana. [Crianas] - Lactentes: dose inicial de 0,25 mg/dia e de manuteno de 0,25 mg de cada 3 a 8 dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5 mg/dia e manuteno de 0,25 a 0,5 mg de
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cada 3 a 8 dias. 3-10 anos: dose inicial de 0,25 a 1 mg/dia e manuteno de 0,25 a 1 mg de cada 3 a 8 dias.
Parentricas - 1 mg/1 ml SYNACTHEN DEPOSITO (MSRM) ; Novartis Farma Susp. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 3,5 (3,5); 40%
8.1.2. Lobo posterior da hipfise
No lobo posterior da hipfise (hipfise posterior ou neuripfise), estrutura constituda por tecido nervoso, ficam armazenadas e so libertadas medida das exigncias orgnicas duas hormonas, a vasopressina (hormona antidiurtica ou ADH) e a oxitocina. A vasopressina libertada actua principalmente a nvel renal (V. Tambm subgrupo 7.4.2.2.). A vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da teraputica e foi substituda pela desmopressina, usada no tratamento da diabetes inspida.
DESMOPRESSINA um anlogo da hormona antidiurtica com menor capacidade pressora. Administra-se por via IV em situaes de hemorragia por hepatopatias graves, alguns casos de cirurgia cardaca ou em trombopatias provocadas por frmacos (salicilados e ticlopidina). Tem a sua principal indicao no tratamento da diabetes inspida, tal como a vasopressina (hormona antidiurtica, ADH) e os seus anlogos. um frmaco com maior durao de aco do que a vasopressina. Ind.: Na diabetes inspida e em outras situaes atrs descritas. R. Adv.: Vasodilatao perifrica com aparecimento de rubor facial; cefaleias, taquicardia, reteno hdrica e hiponatremia. Tambm dores de estmago, nuseas, vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Na IC e na hipertenso. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose qustica; tambm na epilepsia, enxaqueca ou condies de reteno hdrica. Interac.: O efeito da desmopressina potenciado pela indometacina. Posol.: Via oral, intranasal ou injectvel de acordo com a idade e a situao clnica do doente. Via oral: dose diria mxima de 300 g. Via intranasal: doses dirias de 20 a 40 g antes de deitar. O doente deve ser cuidadosamente instrudo no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados teraputicos. Todavia, a desmopressina no deve ser usada por esta via se existirem ulceraes, inflamao ou outras condies que tornem irregular a absoro do frmaco.
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Nasais - 0.1 mg/ml DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM) ; Ferring Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 15,55 (6,22); 100% DESMOSPRAY (MSRM) ; Ferring Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 15,36 (6,144); 100% Orais slidas - 0.089 mg MINIRIN 0,1 MG (MSRM) ; Ferring Comp. - Frasco - 15 unid; 14,08 (0,9387); 100% Comp. - Frasco - 30 unid; 25,61 (0,8537); 100% Orais slidas - 0.178 mg MINIRIN 0,2 MG (MSRM) ; Ferring Comp. - Frasco - 15 unid; 28,12 (1,8747); 100% Comp. - Frasco - 30 unid; 51,13 (1,7043); 100% OXITOCINA A oxitocina provoca a contraco das fibras musculares do tero e da glndula mamria. A resposta do tero est dependente da presena de estrognios e de progestagnios, aumentando a contraco com o aumento de estrognios e diminuindo com a administrao de progestagnios. No desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez este iniciado, produzida em quantidades apreciveis que vo provocar contraces que conduzem expulso do feto e da placenta. Apresenta-se na forma injectvel e tambm em aerossol nasal. tambm a hormona imprescindvel lactao. Para a administrao com o fim de expulsar o leite segregado, na altura das mamadas, usa-se a forma de aerossol nasal. A introduo das prostaglandinas na teraputica, nomeadamente da prostaglandina F2-alfa, veio limitar o uso da oxitocina. Ind.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lactao com o fim de eliminar o leite segregado. R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; nuseas, vmitos, arritmias e nalguns casos reaces anafilticas. Contra-Ind. e Prec.: A administrao nasal est contra-indicada durante a gravidez. Interac.: Com anestsicos inalveis h a possvel reduo do efeito oxitcico com aumento de hipotenso e risco de arritmias. Com simpaticomimticos h aumento do efeito vasopressor. Com as prostaglandinas potenciao do efeito uterotnico. Posol.: Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba.
Nasais - 40 U.I./ml SYNTOCINON (MSRM) ; Novartis Farma Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid; 4,74 (4,74); 40%
8.1.3. Antagonistas hipofisrios
Os medicamentos estimulantes dos receptores dopaminrgicos como a bromocriptina, a
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cabergolina ou o quinagolido inibem a libertao da prolactina e so usados na supresso da lactao, aps o parto ou em situaes de hiperprolactinemia que podem ocorrer com hipertrofia mamria, galactorreia, amenorreia ou devidas a adenomas hipofisrios e a perturbaes hipotalmicas. A bromocriptina tambm inibe a libertao da hormona de crescimento e tem sido usada no tratamento da acromegalia; contudo provou-se que os anlogos da somatostatina (tais como a octreotida) so mais eficazes. A hormona hipofisria e gastrointestinal, somatostatina, inibe a secreo de somatotrofinas e a libertao de hormonas reguladoras da motilidade gastrointestinal. As suas caractersticas farmacocinticas, em particular a curta t1/2 (2-4 minutos), limitam a sua utilizao quase apenas ao tratamento de situaes agudas de hemorragias gastrintestinais ou pancreticas, profilaxia da pancreatite em cirurgia pancretica ou a algumas situaes de intensa secreo digestiva. administrada por via IV e o seu uso exclusivo do meio hospitalar. Em teraputica ambulatria usam-se os seus anlogos mais estveis e de aco mais duradoura: octreotida e lanreotida, teis no tratamento da acromegalia, da diarreia profusa e para aliviar os "flush" causados por tumores neuroendcrinos (particularmente carcinoides) bem como em outros tumores endcrinos do pncreas, estmago e intestino delgado e ainda na diarreia refractria de doentes com SIDA. Existe com interesse teraputico um anlogo geneticamente modificado da hormona de crescimento, o pegvisomant, antagonista altamente selectivo dos receptores desta hormona, autorizado para tratamento da acromeglia, sob vigilncia de um mdico com experincia de tratamento destas situaes e onde a medicao com os anlogos da somatostatina se mostrou inadequada. O danazol suprime o eixo hipotalmico-hipofisrio inibindo as gonadotrofinas hipofisrias; combina a actividade andrognica com as actividades anti-estrognica e antiprogestagnica. Os antagonistas da hormona libertadora de gonadotrofina luteinizante (LHRH) so usados, nas tcnicas de procriao medicamente assistida, para controlar a secreo de gonadotrofina (LH) e a ovulao, em conjunto com uma gonadotrofina. Devem ser usados exclusivamente por mdicos com prtica nos mtodos de procriao assistida.
BROMOCRIPTINA Ind.: Situaes de hiperprolactinemia ou na supresso da lactao. Pode ser usada no tratamento da doena de Parkinson (V. Agonistas da dopamina - 2.5.2.). R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, obstipao, sndrome gripal, sonolncia, hipotenso e nalguns casos alteraes da viso. Contra-Ind. e Prec.: Em situaes de hipotenso. Est tambm associada a reaces de fibrose pulmonar ou retroperitoneal, pelo que se recomenda antes de iniciar o tratamento
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por perodos longos monitorizar e seguir os doentes para evitar o eventual aparecimento das doenas fibrticas. Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclopramida. Posol.: Dose inicial de 1 a 1,25 mg/dia com aumento gradual de acordo com a situao e a resposta da doente.
Orais slidas - 10 mg PARLODEL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. - Blister - 20 unid; 16,9 (0,845); 95% Orais slidas - 2.5 mg BROMOCRIPTINA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 10 unid; 2,92 (0,292); 95% Comp. - Blister - 30 unid; 6,33 (0,211); 95% PARLODEL (MSRM) ; Novartis Farma Comp. - Blister - 10 unid; 3,66 (0,366); 95% Comp. - Blister - 30 unid; 7,91 (0,2637); 95% Orais slidas - 5 mg PARLODEL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. - Blister - 20 unid; 9,83 (0,4915); 95% Cps. - Blister - 60 unid; 24,55 (0,4092); 95% CABERGOLINA Ind.: Inibio da lactao logo aps o parto ou supresso da lactao j estabelecida. Hiperprolactinemia em disfunes como amenorreia, oligomenorreia, galactorreia e anovulao. Adenomas hipofisrios com secreo de prolactina e em hiperprolactinemia idioptica. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, tonturas e dores abdominais. Com doses elevadas pode provocar dores epigstricas, palpitaes, cibras dos membros inferiores, excitabilidade psicomotora ou sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: Hipertenso ou doena coronria. Em doentes com IH de considerar a reduo das doses. So necessrias precaues no uso devido hipersensibilidade ao medicamento ou a outros alcalides da cravagem do centeio e em doentes com lcera pptica ou hemorragia gastrointestinal. Interac.: Os antipsicticos como as fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos e metoclopramida e os antagonistas da dopamina antagonizam os efeitos hipoprolactinmicos. O lcool e os simpaticomimticos aumentam o risco de toxicidade. Posol.: As doses variam entre 0,25 mg a 2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de acordo com a resposta do doente.
Orais slidas - 0.5 mg DOSTINEX (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Frasco - 2 unid; 13,33 (6,665); 0% CETRORRELIX
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Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade feminina, devendo ser usado com superviso de um especialista em tcnicas de procriao assistida. R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar naseas, cefaleias e prurido ou edema no local da injeco. Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento e ainda em doentes com alteraes da funo renal ou heptica. Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo do frmaco com possvel diminuio dos efeitos. Posol.: Via SC: 0,25 mg, no dia 5 ou 6 da estimulao ovrica com gonadotropinas. Recomenda-se que a prescrio seja seguida por um especialista.
Parentricas - 0.25 mg/1 ml CETROTIDE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1 ml; 52,5 (52,5); 40% P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 7 unid - 1 ml; 253,05 (36,15); 40% DANAZOL Ind.: Endometriose, displasia mamria ou fibrose quistica do seio e em ginecomastia. Angioedema. R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas); ansiedade, alteraes do humor, vertigens, cefaleias; aumento de peso; distrbios menstruais e secura vaginal; efeitos andrognicos que incluem acne, pele oleosa, edema e hirsutismo. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com hemorragia genital anormal e na gravidez. IC, IR e IH. Cuidados especiais em doente idosos, doentes com epilepsia, Diabetes mellitus; hipertenso; enxaqueca; distrbios lipoproteicos ou doena tromboemblica. Os doentes devem ser vigiados, por ser possvel o aparecimento de sinais de virilizao. Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a carbamazepina inibem o metabolismo com o consequente aumento das concentraes plasmticas. Posol.: Endometriose: 800 mg/dia, em 2 tomas. Reduzir gradualmente at ao nvel suficiente para manter a amenorreia. Fibrose qustica dos seios 100 a 400 mg/dia, em 2 tomas, at 6 meses se necessrio.
Orais slidas - 200 mg DANATROL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Blister - 60 unid; 57,83 (0,9638); 40% GANIRRELIX Ind.: Para prevenir a luteinizao prematura induzida pela hormona luteinizante em mulheres submetidas a estimulao ovrica para tcnicas de procriao assistida; dever ser prescrito por especialistas no tratamento da infertilidade feminina.
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R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal estar geral e nalguns casos dor abdominal. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR ou IH. Interac.: A possibilidade de interaces est ainda pouco estudada, contudo os cuidados com frmacos que alteram o padro de metabolizao ou que provocam a libertao de histamina no deve ser excluda. Posol.: Via SC: 0,25 mg 1 vez/dia, com incio no 6 dia da administrao da hormona luteinizante. Deve manter-se o tratamento dirio com 0,25 mg at se terem conseguido obter folculos em nmero suficiente.
Parentricas - 0.250 mg/0.5 ml ORGALUTRAN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Organon (Holanda) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 54,28 (54,28); 40% Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 5 unid - 0,5 ml; 203,57 (40,714); 40% GESTRINONA Ind.: Endometriose acompanhada ou no de esterilidade. R. Adv.: Afrontamentos; aumento de peso; acne e seborreia; hirsutismo; modificao da voz; diminuio dos seios. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; IR ou IH; antecedentes cardiovasculares. Posol.: 2,5 mg 2 vezes/semana. A primeira toma no 1 dia da menstruao e a segunda 4 dias depois, seguindo os dias da semana assim determinados ao longo de 6 meses de tratamento.
Orais slidas - 2.5 mg DIMETRIOSE (MSRM) ; Lab. Roussel Cps. - Blister - 10 unid; 94,37 (9,437); 40% OCTREOTIDA Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, particularmente carcinides. R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor no local da injeco. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabetes. Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidiabticos orais e tambm da ciclosporina. Aumenta a concentrao da bromocriptina. Pode, nalguns doentes, atrasar a absoro da cimetidina. Posol.: Via SC ou IV: 0,1 a 0,3 mg/dia; para a forma de aco prolongada, 10 a 30 mg de 4 em 4 semanas.
Parentricas - 0.05 mg/1 ml SANDOSTATINA (MSRM) ; Novartis Farma Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 63,02 (12,604); 40%
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Parentricas - 0.1 mg/1 ml SANDOSTATINA (MSRM) ; Novartis Farma Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 116,1 (23,22); 40% PEGVISOMANT Ind.: Tratamento de doentes com acromegalia em que as respostas cirurgia e/ou radioterapia foram inadequadas e nos quais o tratamento com anlogos da somatostatina no foi eficaz. R. Adv.: Diarreia, obstipao, naseas, vmitos, distenso abdominal, dispepsia, flatulncia; aumento das enzimas hepticas; cefaleias, tonturas, tremores, perturbaes do sono; aumento de peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia; artralgias, mialgias; fadiga; reaco no local da injeco com prurido e sensao de queimadura; menos frequente leucocitose, trombocitopenia e tendncia hemorrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em doentes com problemas hepticos devem monitorizar-se as transaminases e as aminotransferases em intervalos de 4 a 6 semanas, durante os primeiros 6 meses de tratamento ou sempre que o doente apresente sintomas de agravamento heptico. Em doentes diabticos pode ser necessrio o ajuste posolgico da teraputica antidiabtica. Pode aumentar a fertilidade feminina pelo que as doentes devem ser disso avisadas. Interac.: Com a insulina ou os antidiabticos orais, pode ser necessria a reduo da dosagem destes frmacos. Posol.: Via SC: iniciar com 80mg e depois 10mg/dia. Aumentar em fraces de 5mg/dia de acordo com a resposta do doente at ao mximo de 30mg/dia. No se recomenda nas crianas
Parentricas - 10 mg SOMAVERT (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 30 unid - 1 ml; 2734,6 (91,1533); 0% Parentricas - 15 mg SOMAVERT (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 30 unid - 1 ml; 4101,91 (136,7303); 0% Parentricas - 20 mg SOMAVERT (MSRM) ; Pfizer (Reino Unido) P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 30 unid - 1 ml; 5469,2 (182,3067); 0%
8.2. Corticosterides
A informao que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos grupos 9. (Aparelho Locomotor), 13. (Medicamentos Usados em Afeces Cutneas) e 16. (Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores). As glndulas suprarrenais so responsveis pela sntese de vrias hormonas de natureza esteride, cuja produo se relaciona com distintas pores destas glndulas. A
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mineralocorticide (aldosterona) produzida na zona glomerular, as glicocorticides (cortisol, corticosterona), produzidas na zona fascicular e as sexoesterides (dihidroepiandrosterona, androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. A sntese de corticosterides, no crtex suprarrenal, faz-se a partir do colesterol, por controlo da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs de uma longa srie de mecanismos enzimticos, envolvendo muitas reaces de oxidao.
8.2.1. Mineralocorticides
A fludricortisona um mineralocorticide potente que pode ser til na insuficincia crticosuprarrenal aguda e se reserva para uso hospitalar.
8.2.2. Glucocorticides
Os glucocorticides tm efeitos a quase todos os nveis. A sua libertao ante situaes de stress faz parte da resposta fisiolgica compensatria e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgnicos de defesa saiam fora do controlo endgeno. Quando se administram corticosterides exgenos estamos a aumentar os nveis de controlo hormonal de acordo com as possveis exigncias orgnicas. So medicamentos que tm potentes efeitos antiinflamatrios e imunossupressores; produzem efeitos a nvel metablico com aumento da glicemia e alteraes a nvel do metabolismo dos lpidos; como consequncia das aces metablicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose; no SNC provocam alteraes no comportamento; e a nvel gastrointestinal aumentam a produo de cido clordrico e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, resultam indicaes teraputicas diversas que tanto podem estar ligadas a doenas endcrinas como doenas no endcrinas que estejam dependentes da aco directa dos efeitos anti-inflamatrios e imunossupressores dos glucocorticides. Nas situaes agudas de natureza alrgica ou anafilctica, recorre-se a preparaes hidrossolveis (hidrocortisona sdica, succinato de metilprednisolona ou succinato de prednisolona), injectadas por via IV em doses elevadas. Os glucocorticides disponveis diferem entre si pelas sua actividade e durao de aco, assim como pelo grau de actividade mineralocorticide co-existente. Na seleco dos glucocorticides deve atender-se sua durao de aco. Os de aco curta ou intermdia so seleccionados para tratamentos de urgncia em casos agudos ou em tratamentos de substituio, em casos de insuficincias endcrinas. Os de aco prolongada, em tratamentos crnicos quando se pretende suprimir a actividade da suprarrenal. So medicamentos responsveis por numerosos efeitos secundrios, principalmente quando
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as doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tratamento de longa durao. A reteno de sdio, por vezes responsvel por edemas e hipertenso, depende da sua actividade mineralocorticide. Aps um tratamento prolongado ou aps doses elevadas, indispensvel reduzir progressivamente a posologia. O tratamento prolongado provoca uma atrofia adrenal que pode persistir por vrios anos depois do fim do tratamento. A suspenso abrupta da medicao pode desencadear uma insuficincia aguda da suprarrenal, hipotenso e at a morte. A retirada da medicao deve, por isso, fazer-se de modo gradual e pode muitas vezes estar associada a febre, mialgias, artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alteraes do ritmo cardaco, sintomatologia do sndrome de Cushing, miopatias, hiperglicemia, osteoporose (risco maior nas mulheres menopasicas), diminuio da resistncia a todos os agentes infecciosos, alteraes digestivas com aumento da incidncia de hemorragias ou perfurao; euforia, agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas. Podem tambm provocar aumento da presso intra-ocular e glaucoma. Nas crianas, em tratamento crnico, podem produzir atrasos de crescimento e perturbaes oculares (com desenvolvimento de cataratas). As contra-indicaes absolutas ou relativas dos corticosterides so a hipertenso, a ICC, a IR, a osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera gastroduodenal, a tuberculose e as infeces virais ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces metablicas, por diminurem a tolerncia glicose e a sensibilidade insulina, s devem usar-se em caso de absoluta necessidade. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. Os corticosterides so esterides organizados de forma a condicionar a sua relao estrutural com as actividades farmacolgicas. Algumas das modificaes introduzidas nas suas molculas visam uma maior actividade anti-inflamatria com as hipteses de menores efeitos laterais (por reduo da actividade mineralocorticide ou por supresso completa dessa actividade ou ainda por menor interferncia no metabolismo do clcio ou dos hidratos de carbono). Na prednisona, prednisolona e metilprednisolona reduziu-se a actividade mineralocorticide e aumentou-se a actividade glucocorticide. Na dexametasona e betametasona, suprimiu-se a actividade mineralocorticide. No deflazacorte, frmaco de uso sistmico com menor potncia anti-inflamatria que a prednisona, verificou-se que no apresenta aco mineralocorticide e que modifica em menor grau o metabolismo do clcio e dos hidratos de carbono, provavelmente pela sua menor potncia como anti-inflamatrio. O uso de corticosterides com actividade mineralocorticide acompanha-se de reteno de sdio, hipocalimia e edemas, que sero especialmente graves em doentes com hipertenso e doenas vasculares.
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Nas formas farmacuticas disponveis encontram-se apresentaes para via IM com caractersticas de libertao controlada que permitem eficcia teraputica por intervalos de tempo mais prolongados. Com excepo da aplicao tpica por perodos curtos de uso, os corticosterides interagem com vrios medicamentos. Os AINEs aumentam o risco de hemorragias e ulcerao gstrica. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosterides com a consequente reduo do efeito teraputico; o mesmo se verifica com antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos e fenitona). Antagonizam os efeitos hipoglicemiantes dos antidiabticos. Antagonizam os efeitos hipotensores dos antihipertensores. Com os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diurticos da ansa) aumentam o risco de hipocalimia.
BETAMETASONA Corticocosteride sem aco mineralocorticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona e de longa durao de aco. As formulaes farmacuticas que existem, para alm da via oral, so especialmente dirigidas via IM e intra-articular e apresentam caractersticas " depot" para permitir uma absoro e uma durao de aco mais prolongada. Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em processos inflamatrios no globo ocular e ouvidos. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/dia de acordo com a gravidade da situao. Em teraputica 4 a 20 mg/dia, por via injectvel de acordo com a resposta do doente.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.5 mg/ml CELESTONE (MSRM) ; Schering-Plough Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 2,14 (0,0713); 40% Orais slidas - 0.5 mg CELESTONE (MSRM) ; Schering-Plough Comp. - Blister - 20 unid; 1,51 (0,0755); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 2,14 (0,0713); 40% Parentricas - 6 mg/2 ml + 6 mg/2 ml CELESDEPOT (MSRM) ; Schering-Plough Susp. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; 4,15 (4,15); 40% Parentricas - 7 mg/2 ml DIPROFOS DEPOT (MSRM) ; Schering-Plough Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 7,02 (7,02); 40% DEFLAZ ACORTE
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Corticosteride de uso sistmico que parece poupar o metabolismo do osso e dos glcidos, isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito diabetognio reduzido embora apresente menor potncia anti-inflamatria que outros corticosterides. No claro, por isso, se apresenta ou no uma melhor relao risco/benefcio. Ind.: No controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica em doentes idosos e crianas. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: Os anticidos reduzem a absoro do frmaco. V. Introduo (8.2.2.). Posol.: [Adultos] - 6 a 90 mg/dia, em 1 a 2 tomas de acordo com a patologia, o doente e a evoluo clnica. Dose de manuteno: 3 a 18 mg/dia. [Crianas] - 0,25 a 1,5 mg/dia ou em dias alternados.
Orais lquidas e semi-slidas - 22.75 mg/ml ROSILAN (MSRM) ; Lab. Vitria Gotas orais, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 13 ml; 16,17 (1,2438); 40% Orais slidas - 30 mg ROSILAN (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. - Fita termossoldada - 10 unid; 25,36 (2,536); 40% Orais slidas - 6 mg ROSILAN (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. - Fita termossoldada - 20 unid; 13,08 (0,654); 40% DEXAMET ASONA Corticosteride de sntese, mais potente que a prednisolona, com ausncia de aco mineralocorticide e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona e de longa durao de aco. Ind.: usada para inibir a secreo cortico-suprarrenal em testes funcionais. No adulto com sndrome adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Restantes indicaes, V. Introduo (8.2.2.). R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: [Adultos] - 0,5 a 10 mg/dia de acordo com a situao clnica do doente. [Crianas] - 200 a 500g/kg/dia de acordo com a situao clnica do doente. Via injectvel: 0,5 a 10 mg/dia, IM ou IV adaptada situao clnica do doente.
Orais slidas - 0.5 mg DECADRON (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 20 unid; 2,3 (0,115); 40%
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Comp. - Blister - 60 unid; 5,12 (0,0853); 40% HIDROCORTISONA Serve como padro para comparar outros esterides. Os efeitos txicos surgem aps suspenso teraputica brusca ou na sequncia do uso contnuo de doses elevadas. Ind.: Na insuficincia adrenocortical; em reaces de hipersensibilidade tais como choque anafilctico e angiedema; doena inflamatria do intestino; doena reumtica; doenas de pele. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Doena asmtica: 50 a 100 mg, cada 6 a 8 horas. Insuficincia suprarrenal aguda: 100 mg cada 8 horas.
Orais slidas - 10 mg HYDROCORTONE (MSRM) ; MS&D Comp. - Frasco - 25 unid; 1,91 (0,0764); 40% Orais slidas - 20 mg HYDROCORTONE (MSRM) ; MS&D Comp. - Frasco - 25 unid; 3,33 (0,1332); 40% METILPREDNISOLONA Os derivados da metilprednisolona so corticosterides que associam uma potncia de actividade glucocorticide 5 vezes superior hidrocortisona e uma actividade mineralocorticide considerada pouco relevante. O acetato de metilprednisolona absorvido lentamente, no sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas; edema cerebral; doena reumtica. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: Via oral: 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diria, 1 vez/semana. Via IM ou via IV com injeco lenta: dose de 10 a 500 mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de acordo com a situao.
Orais slidas - 16 mg MEDROL (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 28 unid; 9,81 (0,3504); 40% Orais slidas - 4 mg MEDROL (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 2,72 (0,136); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 3,77 (0,1257); 40%
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Parentricas - 40 mg/1 ml DEPO-MEDROL (MSRM) ; Lab. Pfizer Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 1 ml; 5 (1,6667); 40% SOLU-MEDROL (MSRM restrita) ; Lab. Pfizer P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1 ml; 1,98 (1,98); 40% Parentricas - 80 mg/2 ml DEPO-MEDROL (MSRM) ; Lab. Pfizer Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml; 3,33 (3,33); 40% METILPREDNISOLONA + LIDOCANA V. Metilprednisolona.
Parentricas - 40 mg/ml + 10 mg/ml DEPO-MEDROL COM LIDOCANA (MSRM) ; Lab. Pfizer Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 1 ml; 5,2 (1,7333); 40% PREDNISOLONA um corticosteride de sntese usado principalmente pelas suas propriedades antiinflamatrias. A dosagem e frequncia de administrao dependem do grau e localizao da inflamao. Potncia anti-inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e, relativamente a esta, baixa actividade mineralocorticide. Ind.: V. Hidrocortisona. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.); inclui-se ainda o cuidado com as doenas hepticas. Interac.: V. Introduo (8.2.2.); inclui-se ainda o cuidado com as doenas hepticas. Posol.: 5 a 60 mg/dia ajustadas situao clnica e resposta teraputica do doente.
Orais slidas - 20 mg LEPICORTINOLO (MSRM) ; Decomed Comp. - Blister - 20 unid; 2,5 (0,125); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 5,61 (0,0935); 40% Orais slidas - 5 mg LEPICORTINOLO (MSRM) ; Decomed Comp. - Blister - 20 unid; 1,35 (0,0675); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 3,35 (0,0558); 40% Parentricas - 10 mg/1 ml SOLU-DACORTINA (MSRM) ; Merck P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; 4,81 (0,8017); 40% Parentricas - 1000 mg/10 ml SOLU-DACORTINA (MSRM) ; Merck P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 26,21 (26,21); 40%
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Parentricas - 25 mg/1 ml SOLU-DACORTINA (MSRM) ; Merck P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; 5,46 (0,91); 40% Parentricas - 250 mg/2 ml LEPICORTINOLO (MSRM) ; Decomed P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; 5,16 (5,16); 40% SOLU-DACORTINA (MSRM) ; Merck P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; 18,65 (6,2167); 40% Parentricas - 50 mg/1 ml SOLU-DACORTINA (MSRM) ; Merck P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; 8,84 (1,4733); 40% PREDNISONA Corticosteride de sntese, de potncia anti-inflamatria 4 vezes superior da hidrocortisona e relativamente a esta com baixa actividade mineralocorticide. Ind.: No sndrome nefrtica e na asma, como anti-inflamatrio e como imunossupressor. R. Adv.: V. Introduo (8.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.). Interac.: V. Introduo (8.2.2.). Posol.: 5 a 60 mg/dia, em 3 a 4 tomas, cada 6 a 8 horas ou como dose nica s 8 horas da manh.
Orais slidas - 5 mg METICORTEN (MSRM) ; Schering-Plough Comp. - Blister - 20 unid; 1,04 (0,052); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 1,5 (0,05); 40%
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus

As hormonas da tiride, a tireoxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) so aminocidos iodados, que regulam os processos oxidativos celulares e intervm no crescimento. Utilizamse como teraputica substitutiva em estados de hipofuno tiroideia, no hipotiroidismo ou mixedema, raquitismo e em certas formas de bcio, de tiroidite e no carcinoma da tiride. Nas situaes neonatais de hipotiroidismo de toda a convenincia um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do RN. Prescrevem-se por vezes associadas a frmacos antitiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilbrio nos processos fisiolgicos. Como reaces adversas indica-se uma estimulao metablica ou cardaca exagerada, por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. Podem surgir palpitaes, arritmias ou crises anginosas. A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a hormona de escolha na teraputica de
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manuteno. Tem uma absoro rpida, com um t de 6 a 7 dias, facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas, mesmo aps a suspenso do tratamento. A dose inicial no deve exceder 100 g/dia e nos idosos ou doentes com problemas cardacos no deve exceder 25 a 50 g, de preferncia antes do pequeno almoo. Estas doses podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas at se atingirem as doses de manuteno. A dose nica diria, no adulto, para manuteno, de 100 a 200 g, para substituio hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a dose diria de 5 g/kg at ao mximo de 100 g/dia; a idade da criana pode interferir neste valor e se at aos 5 anos no se deve ultrapassar os 100 g/dia, at aos 12 pode atingir-se os 200 g/dia. Estes mximos esto contudo dependentes da resposta clnica e dos resultados do doseamento plasmtico da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiride (TSH). A liotironina tem uma aco teraputica semelhante da tiroxina mas mais rapidamente metabolizada; 20 g de liotironina so equivalentes a 100 g de tiroxina. O t de menos de 2 dias mas a resposta biolgica consegue-se poucas horas aps absoro, pelo que usada nas situaes de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rpida. As hormonas da tiride aumentam o consumo de oxignio e aceleram o ritmo cardaco, factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardacos. Tambm como interaces h que ter em conta que alguns frmacos usados em associao podem ter uma aco indutora enzimtica; tal o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona) e tambm dos bloqueadores adrenrgicos beta, o que exigir acertos de posologia.
CARBIMAZOL Ind.: Hipertiroidismo. R. Adv.: Nuseas; perturbaes gastrintestinais ligeiras; enxaqueca; erupes cutneas e prurido; artralgias; e raras mas graves situaes de agranulocitose. Contra-Ind. e Prec.: Bcio, perturbaes hepticas, gravidez e aleitamento. Dever suspender-se a medicao em caso de evidncia de neutropenia. Interac.: Os frmacos com uma aco indutora enzimtica, como o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), e tambm dos bloqueadores adrenrgicos beta, exigem acertos de posologia. Posol.: Via oral: 20 a 60 mg/dia durante as primeiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma progressiva, at uma dose de manuteno entre 5 a 15 mg/dia. [Crianas] - Dose inicial: 15 mg/dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta teraputica. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
LEVOTIROXINA SDICA
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Ind.: Hipotiroidismo. R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor, arritmias, palpitaes, taquicardia, cibras musculares, diarreia, vmitos, excitabilidade, insnia, enxaqueca, perda de peso e fraqueza muscular. Contra-Ind. e Prec.: Tirotoxicose e enfarte agudo do miocrdio. Interac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes, pelo que no incio do tratamento a dose destes frmacos deve ser reduzida de um tero a metade. A administrao simultnea de fenitona potencia o efeito das hormonas da tiride. Em doentes diabticos pode modificar o equilbrio glicmico e ser necessrio o aumento do hipoglicemiante. Posol.: Est dependente da idade e da resposta clnica do doente, pelo que se recomenda a leitura do texto introdutrio apresentado acima (8.3.).
Orais slidas - 0.025 mg THYRAX (MSRM) ; Organon Comp. - Frasco - 60 unid; 4,18 (0,0697); 70% Orais slidas - 0.1 mg LETEQUATRO (MSRM) ; Upsifarma Comp. - Blister - 60 unid; 3,33 (0,0555); 70% LETTER (MSRM) ; Aventis Comp. - Blister - 20 unid; 2,54 (0,127); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 4,62 (0,077); 70% THYRAX (MSRM) ; Organon Comp. - Frasco - 60 unid; 4,18 (0,0697); 70% LIOTIRONINA Ind.: Em tudo semelhantes s da levotiroxina sdica mas com um efeito mais rpido. R. Adv.: Semelhantes levotiroxina sdica. Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes levotiroxina sdica. Interac.: Semelhantes levotiroxina sdica. Posol.: Hipotiroidismo ligeiro: 20 a 60 g/dia em dose nica. Hipotiroidismo grave: 60 g/dia em dose nica, aumentar 5 a 10 g cada 2 semanas at ao efeito desejado (pode ir at 120 g/dia). Bcio simples: 5 g/dia no incio, aumentar 5-10 g/dia com intervalos de 1 a 2 semanas at 75 g/dia.
Orais slidas - 0.025 mg NEO-TIROIMADE (MSRM) ; Lab. Esfar Comp. - Blister - 60 unid; 2,2 (0,0367); 70% PROPILTIOURACILO Ind.: Semelhantes s do carbimazol. R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia; anemia aplstica; alteraes hepticas.
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Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol e ainda se recomenda a reduo da dose em IR. Interac.: Os frmacos com uma aco indutora enzimtica, como o caso dos antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fenitona e primidona), exigem acertos de posologia. Posol.: Dose de 300 a 600 mg/dia em adultos at controlo clnico da situao e depois reduzir gradualmente at dose de manuteno de 50 a 100 mg dirios.
Orais slidas - 50 mg PROPYCIL (MSRM) ; Admeda (Alemanha) Comp. - Frasco - 10 unid; 1,65 (0,165); 70% Comp. - Frasco - 60 unid; 6,25 (0,1042); 70% TERIPARATIDA um anlogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose psmenopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta situao.Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais. Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractria. Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopusica. R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e hemorroidas; hipotenso postural; dispneia; depresso; tonturas; vertigens; perturbaes urinrias; poliria; dores musculares; cimbras; aumento da sudorese; reaces no local da injeco. Contra-Ind. e Prec.: Evitar na IR grave , na gravidez e no aleitamento. No deve usar-se ainda em situaes de hipercalcmia pr-existente, nas doenas sseas metablicas incluindo o hiperparatiroidismo e a doena de Paget. Verificam-se aumentos inexplicveis de fosfatase alcalina em situaes de prvia radioterapia do esqueleto. Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com precauo. Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de 20 g/dia. Durao mxima de tratamento de 18 meses.
TIAM AZOL Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbimazol. R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol. Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol Interac.: Semelhantes s do carbimazol. Posol.: Via oral: Hipertiroidismo - 5 a 20 mg cada 8 horas (dose inicial); ao fim de 1 a 2 meses, reduzir para 5 a 10 mg (dose de manuteno).
Orais slidas - 5 mg METIBASOL (MSRM) ; Sanbia
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Comp. - Frasco - 20 unid; 0,6 (0,03); 70% Comp. - Frasco - 60 unid; 1,78 (0,0297); 70%
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom

Cerca de 25% dos doentes diabticos requerem tratamento com insulina (so insulinodependentes); para alm daqueles que apresentam acetoacidose, a insulina necessria em quase todos os doentes com uma manifestao sbita de sintomas tais como perda de peso, fraqueza fsica e algumas vezes vmitos associados com acetonria. A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insulinodependentes) e que so obesos, podem ser tratados com a restrio de hidratos de carbono, mas que permita um certo consumo de energia, com actividade fsica satisfatria, e/ou com a administrao de medicamentos hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos e sem carncia de insulina, as medidas dietticas podem resolver as situaes. De um modo geral, o regime diettico estabelecido de acordo com as necessidades e consumos calricos do diabtico e constitui tambm uma alternativa teraputica. A seleco dos medicamentos deve ser feita em funo do tipo da diabetes e da situao clnica do doente, no devendo, contudo, esquecer-se as recomendaes sobre os cuidados alimentares, o exerccio fsico e os aspectos de higiene individual. As situaes diabticas diagnosticadas em crianas necessitam de tratamento com insulina desde o seu incio.
8.4.1. Insulinas
A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulao dos hidratos de carbono, lpidos e metabolismo proteico. A insulina uma hormona polipeptdica de estrutura complexa, extrada principalmente do pncreas de porco e purificada por cristalizao. Obtm-se tambm biossinteticamente por tecnologia do ADN recombinante a partir da Escherichia coli ou semisinteticamente por modificao enzimtica. Todas as preparaes so em maior ou menor extenso imunognicas no Homem, mas a resistncia imunolgica s aces da insulina rara. As preparaes disponveis diferem quanto sua durao de aco, podendo esta ser prolongada atravs do recurso a artifcios de cristalizao, juno de zinco ou fixao sobre uma protena, como a protamina. De acordo com as caractersticas farmacocinticas, ou seja, consoante o seu incio de aco, a sua durao de aco e o tempo necessrio para atingir a sua concentrao mxima, as insulinas so classificadas em: insulinas de aco ultra-rpida ou ultra-curta, rpida ou de curta durao de aco, de aco intermdia, de
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longa durao de aco ou de aco lenta e ultralenta. As de aco rpida existem em soluo cristalina, de absoro SC rpida e com um incio de aco 30 a 45 minutos aps a administrao. Existe, no entanto uma grande variabilidade inter e intraindividual quanto sua cintica. As insulinas de aco mais prolongada existem sob a forma de suspenso, adicionadas de protamina ou zinco, por forma a retardar a sua absoro. A insulina inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso s administrada por injeco. A via SC a ideal por vrias razes. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braos, coxas, ancas ou abdmen. Pode aumentar-se a absoro nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem previamente sujeitos a um exerccio enrgico, imediatamente antes da injeco. mais facilmente administrada atravs de aparelhos de injeco SC (canetas) que contm a insulina num reservatrio (cartucho) e medem a dose necessria. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso esto disponveis insulinas para esta utilizao. As injeces SCs de insulina no causam problemas, embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco. Para evitar que tal acontea, deve recomendar-se a rotao dos locais de injeco. A insulina pode tambm ser administrada por via IV ou por perfuso contnua, usando-se uma bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta tcnica ou outras em que se usam sistemas semelhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por exigirem uma monitorizao rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento mdico relativamente frequente. Os efeitos adversos da insulina podem ser metablicos, imunolgicos e locais. Para obter um aumento na eficcia teraputica da insulina e diminuir os riscos da sua utilizao os doentes devem ser devidamente informados dos cuidados e preocupaes com a sua medicao e tornados colaboradores, administrando a si prprios a insulina. Deve haver uma preocupao especial com a administrao de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia, nos submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos indivduos com doena coronria ou cerebrovascular, assim como nos alcolicos. Nas recomendaes de utilizao sobre o medicamento importante informar sobre as condies de conservao e sobre as exigncias de controlo da glicmia. Como consequncia de um mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinemia, hipoglicemia ou hiperglicemia. A introduo da insulina humana sinttica na teraputica no resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia usada na sua preparao no permitiu mudar a estrutura dos resduos de aminocidos que a compem, de modo a transform-la numa insulina mais adequada via SC. Contudo, deu lugar ao desenvolvimento de anlogos da insulina que apresentam farmacocintica diferente da
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insulina humana regular, classificando-os em insulina de aco rpida, de aco intermdia e de aco prolongada, como j se referiu anteriormente. Ind.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica. R. Adv.: Vejam-se as referncias do texto atrs apresentado (8.4.1.), tendo em ateno as reaces locais provocadas pelas injeces. Contra-Ind. e Prec.: Vejam-se as referncias do texto atrs apresentado (8.4.1.). Reduzir a dose em situaes de IR. Doses elevadas podem provocar hipoglicemia. Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, testosterona, esterides anabolizantes e salicilatos observa-se potenciao dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situao clnica do doente.
8.4.1.1. De aco curta
Nas insulinas de aco curta incluem-se as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre 25-35 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao. Foi introduzida na teraputica um anlogo da insulina humana, a insulina lispro (de aco ultra-rpida ou ultra-curta), que apresenta um incio de aco mais rpido que as insulinas solveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeio, o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades dirias. O incio de aco consegue-se aos 15 minutos, a concentrao mxima aos 40-60 minutos e a durao do efeito varia entre 2 a 4 horas.
INSULINA HUMANA Insulina solvel ou regular.
Parentricas - 100 U.I./ml ACTRAPID (MSRM) ; Novo Nordisk Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,91 (1,291); 100% ACTRAPID PENFILL (MSRM) ; Novo Nordisk (Dinamarca) Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 30,79 (2,0527); 100% HUMULIN REGULAR (MSRM) ; Lilly Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 25,99 (1,7327); 100% ISUHUMAN RAPID (MSRM) ; Hoeport Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 35,34 (2,356); 100% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 5 ml; 6,63 (1,326); 100% INSULINA LISPRO Insulina humana de aco ultra rpida ou ultra curta.
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HUMALOG (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 37,61 (2,5073); 100%
8.4.1.2. De aco intermdia
Nas insulinas de aco intermdia incluem-se as que tm um incio de aco entre 1 a 2 horas, um efeito mximo de 4 a 12 horas e uma durao de aco que se prolonga de 16 a 35 horas, consoante a preparao farmacutica, o local de injeco e as caractersticas individuais do doente. Nelas se incluem a insulina isofnica (ou NPH - neutral protamine Hagedorn), a insulina com protamina e a suspenso de insulina zinco. Aps a administrao SC, as enzimas proteoliticas degradam a protamina ou o complexo com o zinco permitindo a absoro da insulina. Apresentam-se sob a forma de suspenso com um aspecto ligeiramente turvo, podendo formar um leve depsito, facto que justifica a recomendao da sua agitao prvia antes de ser administrada. A insulina isofnica, uma suspenso de insulina com protamina que tem sido usada em situaes particulares no incio de regimes teraputicos de 2 administraes/dia. Usualmente, a insulina com protamina, tradicional, dada 1 vez/dia em conjunto com insulina solvel de curta durao de aco. A incorporao de zinco suspenso de insulina (insulina zinco) permite prolongar a durao de aco e obter uma insulina de aco mais prolongada. Existem ainda pr-misturas de insulinas designadas por insulinas bifsicas, que resultam da mistura em propores variveis de insulina de curta durao de aco com insulinas de aco intermdia e se apresentam como suspenses para administrao SC. Se em todas as situaes a opo por determinado tipo de insulina requer a interpretao cuidadosa dos dados clnicos e bioqumicos dos doentes, tambm aqui a seleco das propores entre a insulina solvel e a insulina isofnica tem que ser equacionada pelo mdico existindo para os medicamentos identificaes numricas na proporo das percentagens das duas insulinas em associao.
INSULINA HUMANA + INSULINA ISOFNICA Insulinas bifsicas ou pr-mistura.
Parentricas - 10 U.I./ml + 90 U.I./ml MIXTARD 10 NOVOLET (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml; 30,79 (2,0527); 100% Parentricas - 20 U.I./ml + 80 U.I./ml
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MIXTARD 20 NOVOLET (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml; 30,79 (2,0527); 100% Parentricas - 25 U.I./ml + 75 U.I./ml ISUHUMAN COMB 25 (MSRM) ; Hoeport Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 35,32 (2,3547); 100% Parentricas - 30 U.I./ml + 70 U.I./ml HUMULIN M3 (MSRM) ; Lilly Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 25,99 (1,7327); 100% MIXTARD 30 (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,8 (1,28); 100% MIXTARD 30 NOVOLET (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml; 30,79 (2,0527); 100% Parentricas - 40 U.I./ml + 60 U.I./ml MIXTARD 40 NOVOLET (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml; 30,79 (2,0527); 100% Parentricas - 50 U.I./ml + 50 U.I./ml MIXTARD 50 NOVOLET (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml; 30,79 (2,0527); 100% INSULINA ISOFNICA Insulina humana de aco intermdia (insulina com protamina).
Parentricas - 100 U.I./ml HUMULIN NPH (MSRM) ; Lilly Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 25,99 (1,7327); 100% INSULATARD (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,91 (1,291); 100% INSULATARD NOVOLET (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml; 31,71 (2,114); 100% ISUHUMAN BASAL (MSRM) ; Hoeport Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 35,32 (2,3547); 100% Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 5 ml; 6,37 (1,274); 100% INSULINA-ZINCO COMPOSTA, SUSPENSO (30% amorfa + 70% cristalina) MONOTARD (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,91 (1,291); 100%
8.4.1.3. De aco prolongada
As insulinas de aco prolongada so obtidas atravs da adio dum excesso de zinco insulina solvel, obtendo-se um complexo insulina-zinco que permite um incio de aco muito lento e prximo das 5 a 6 horas, uma concentrao mxima s 20-22 horas e uma durao de aco at cerca de 35 horas. Algumas so dadas 2 vezes ao dia em conjugao com insulina de aco curta e outras, particularmente nos doentes idosos, so dadas 1 vez por dia.
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Existem dois anlogos da insulina humana recombinante, com uma aco muito prolongada: so eles a insulina glargina e a insulina detemir. Aps a injeco no tecido subcutneo, estas solues formam micro-precipitados que permitem a libertao constante, com uma durao de aco muito prolongada e com indicao de administrao de 1 s vez ao dia.
INSULINA GLARGINA Anlogo da insulina humana, de longa durao de aco e produzida por tecnologia de ADN recombinante, utilizando a estirpe K 12 da Esc.Coli.. V. Texto introdutrio e referncias apresentadas em 8.4.1.. Ind.: Tratamento em adultos, adolescentes e crianas de mais de 6 anos com Diabetes mellitus que requerem insulina. No se recomenda em doentes com diabetes tipo 2 que requerem insulina a no ser em condies muito especiais. R. Adv.: V. Referncias de 8.4.1.. Contra-Ind. e Prec.: V. Referncias de 8.4.1.. No insulina de escolha para tratamento de cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as necessidades de insulina podem estar diminuidas pelo que se dever ter ateno aos ajuste posolgicos Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAO, fibratos, esterides anabolizantes, salicilatos e antibiticos sulfonamdicos observa-se alterao dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica do doente. LANTUS 100 UI/ML SOLUO PARA INJECO NUM FRASCO (MSRM) ; Aventis Pharma (Alemanha) Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 51,34 (5,134); 0% INSULINA-ZINCO CRISTALINA, SUSPENSO Insulina humana de longa durao de aco. ULTRATARD (MSRM) ; Novo Nordisk Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 10 ml; 12,31 (1,231); 100%
8.4.2. Antidiabticos orais
Os antidiabticos orais esto reservados para o tratamento da diabetes Tipo 2 do adulto, sem complicaes por cetoacidose. De um modo geral, nos diabticos deste tipo consegue-se um controlo regular da glicmia com os antidiabticos orais. Para alm do controlo da glicose so tambm importantes para preveno das complicaes associadas a esta doena tais como: doena cardiovascular, cegueira, IR e gangrena dos membros inferiores.
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As sulfonilureias exercem a sua aco hipoglicemiante por estimulao da secreo da insulina residual endgena, pelo que so eficazes em doentes com um mnimo de funo pancretica. Est tambm associada a elas uma aco a longo prazo aumentando a resposta metablica insulina circulante. A hipoglicemia o acidente mais grave nos idosos que seguem esta teraputica e est associada ao uso das sulfonilureias de longa durao de aco, pelo que devem preferir-se, neste grupo etrio, frmacos de aco curta como a glicazida em vez da cloropropamida ou da glibenclamida. A seleco cuidada da medicao o nico modo de assegurar a eficcia e diminuir a toxicidade. Aps a sua escolha, a teraputica deve comear com a dose mais baixa disponvel e aumentar progressivamente se necessrio. Se no for conseguido um controlo metablico com a dose mxima da sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituda por uma mais potente ou por insulina em associao com os antidiabticos orais, ou em sua substituio. Todas as sulfonilureias se ligam s protenas plasmticas e, como tal, a sua aco hipoglicemiante pode ser modificada quando h interaco a este nvel com outros medicamentos. So frmacos metabolizados pelo fgado e eliminados por via renal. Com excepo da glipizida, todas podem dar origem a metabolitos activos, pelo que esta a sulfonilureia que dar menos problemas em doentes com IR. Os novos frmacos orais actuam por um efeito estimulante sobre as clulas beta aumentando a produo de insulina endgena, caso da glimepirida, sulfonilureia com eficcia semelhante da glibenclamida, gliclazida e glipizida. A aco hipoglicemiante destes frmacos pode ser potenciada pelo esforo fsico, stress, lcool ou por medicamentos que promovam alterao na ligao s protenas plasmticas. Todas as sulfonilureias esto contra-indicadas na presena de cetoacidose. As biguanidas, tais como a fenformina e a metformina, no modificam a secreo de insulina; inibem a absoro gastrointestinal de glicose, a neoglicognese heptica e aumentam a utilizao perifrica da glicose. Actuam na presena de insulina endgena, pelo que, semelhana das sulfonilureias, s so eficazes em diabticos com pncreas endcrino ainda funcionante. So frmacos teis nos doentes obesos em que tenha havido falncia teraputica das sulfonilureias ou em complemento destas, por possurem um mecanismo de aco diferente delas. Em situaes particulares, podem tambm ser administradas concomitantemente com a insulina, em doentes de difcil controlo hormonal, conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicmia. Nas reaces adversas indicam-se situaes hematolgicas (reduo da agregao plaquetria), de acidose lctica, gastrintestinais
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(vmitos, nuseas, anorexia, diarreia e flatulncia), de m absoro (quer de aminocidos, vitamina B12 ou cido flico) e ainda reaces alrgicas. Existe ainda, como outros frmacos para tratamento da diabetes tipo 2, uma famlia qumica, a das tiazolidinedionas, denominadas glitazonas, cujo mecanismo de aco aumenta ou parcialmente mimetiza, de forma selectiva, certos efeitos da insulina, no metabolismo dos hidratos de carbono e dos lpidos; usa-se na diabetes tipo 2 e em outras situaes acompanhadas de resistncia insulina. Dentro deste ltimo grupo existem com interesse teraputico a rosiglitazona e a pioglitazona. A troglitazona foi usada nos E.U.A. mas devida sua elevada toxicidade heptica deixou de ter interesse clnico. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal, tais como a acarbose, retardam a digesto do amido e da sacarose de uma refeio que contenha hidratos de carbono, reduzindo a sua absoro e condicionam consequentemente, atraso e reduo nos nveis de glicmia psprandial. O seu efeito resulta da aco local no intestino, pelo que a acarbose s activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeies. Apesar de permitir a reduo das doses de outros antidiabticos quando se lhes associa, no os substitui. Nos efeitos advsersos referem-se situaes gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal), hepticas (aumento das transaminases) e de hipocalimia quando se associa s sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da trigliceridemia. A nateglinida, um derivado da fenilalanina, qumica e farmacologicamente diferente dos outros frmacos antidiabticos, um secretagogo da insulina, usado por via oral, de aco rpida e cujo efeito depende do funcionamento das clulas beta dos ilheus pancreticos. Est indicada para administrao cerca de 15 a 20 minutos antes das refeies e recomendada para teraputica de associao com a metformina. Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo no devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. A insulina o nico medicamento indicado nestas situaes, sempre com cuidado e seguimento rigoroso.
ACARBOSE Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabticos orais. R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso abdominal. Aumento das transaminases. Ocasionalmente tonturas, cefaleias e sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com colite ulcerosa ou Doena de Crohn. Na gravidez e aleitamento. Na IR e IH (nesta devem controlar-se os nveis de transaminases). Interac.: Iguais s da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina, que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose.
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Posol.: 50-200 mg, 3 vezes/dia, no incio das refeies. Mximo de 600 mg/dia. Diabticos insulino-dependentes com hiperglicemia nocturna: Administrar 100 mg em dose nica antes do jantar.
Orais slidas - 100 mg GLUCOBAY (MSRM) ; Centrofarma Comp. - Blister - 50 unid; 9,98 (0,1996); 95% Orais slidas - 50 mg GLUCOBAY (MSRM) ; Centrofarma Comp. - Blister - 20 unid; 4 (0,2); 95% Comp. - Blister - 50 unid; 7,78 (0,1556); 95% FENFORMINA uma biguanida usada como hipoglicemiante. Induz acidose lctica com frequncia e h referncias a pancreatites agudas, bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. Por esta razo deve ser preterida em favor da metformina. Ind.: Na diabetes em doentes obesos e em que tenha havido falncia teraputica das sulfonilureias. R. Adv.: Reduo da agregao plaquetria, acidose lctica, perturbaes gastrintestinais, m absoro de vitamina B12 ou cido flico e ainda reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, estados de desidratao, enfarte de miocardio, IC, dependncia alcolica. Posol.: 100 a 200 mg, 2 vezes/dia, 30 minutos antes das principais refeies. DEBEINA (MSRM) ; CPH Pharma Comp. - Blister - 40 unid; 2,99 (0,0748); 95% GLIBENCLAMIDA Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias. Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento. Em doentes idosos ou doentes com IR ou IH. Interac.: Com os corticosterides, contraceptivos orais (estrognios e progestagnios), diurticos (da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores enzimticos como os barbitricos ou a rifampicina ou a ingesto crnica de lcool reduzem a actividade das sulfonilureias. Os esterides anabolizantes, os bloqueadores adrenrgicos beta e os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias. Posol.: Incio 5 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia, tomada com o pequeno almoo.
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Orais slidas - 2.5 mg SEMI-DAONIL (MSRM) ; Hoeport Comp. - Blister - 60 unid; 4,53 (0,0755); 95% SEMI-EUGLUCON (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 60 unid; 4,34 (0,0723); 95% Orais slidas - 5 mg DAONIL (MSRM) ; Hoeport Comp. - Blister - 60 unid; 6,38 (0,1063); 95% EUGLUCON (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 60 unid; 5,93 (0,0988); 95% GLIBENCLAMIDA + METFORMINA Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, existe esta associao como substituio de uma teraputica anterior com metformina e glibenclamida, em doentes cuja glicemia esteja estvel e bem controlada. Como para todos os frmacos hipoglicemiantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com a resposta metablica individual do doente e tidas em considerao as recomendaes referidas para cada um dos frmacos desta associao (especialmente para a metformina).
Orais slidas - 2.5 mg + 500 mg GLUCOVANCE (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 2,46 (0,123); 95% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 7,4 (0,1233); 95% GLICLAZIDA Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das sulfonilureias (8.4.2.), ter ainda em considerao a possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por omisso de alimentao frequente. Contra-Ind. e Prec.: Possibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes idosos, por excesso de dosagem ou por alimentao irregular. Interac.: Semelhantes s da glibenclamida. Posol.: Inicialmente, 40-80 mg/dia, ajustada de acordo com a resposta, at ao mximo de 160 mg em dose nica, com o pequeno almoo. Doses at um mximo de 320 mg/dia divididas em 2 tomas, antes das refeies.
Orais slidas - 30 mg DIAMICRON LM 30 MG (MSRM) ; Servier (Frana) Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; 5,49 (0,183); 95% Comp. libert. modif. - Blister - 60 unid; 10,91 (0,1818); 95% Orais slidas - 80 mg DIAMICRON (MSRM) ; Servier Comp. - Blister - 20 unid; 4,64 (0,232); 95% - PR 3,02 Comp. - Blister - 60 unid; 9,92 (0,1653); 95% - PR 6,45 GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. - Blister - 60 unid; 6,45 (0,1075); 95% - PR 6,45
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GLICLAZIDA GENERIS 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 2,87 (0,1435); 95% - PR 3,02 Comp. - Blister - 60 unid; 6,45 (0,1075); 95% - PR 6,45 GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp Comp. - Blister - 20 unid; 3,02 (0,151); 95% - PR 3,02 Comp. - Blister - 60 unid; 6,45 (0,1075); 95% - PR 6,45 GLICLAZIDA WINTHROP 80 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,88 (0,144); 95% - PR 3,02 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,45 (0,1075); 95% - PR 6,45 GLIMEPIRIDA Trata-se de uma sulfonilureia, de toma nica diria, com um pico mximo de actuao 4 horas aps a sua ingesto por via oral. Induz um aumento no transporte da glicose atravs da insulina, da glicognese e lipognese associada a um aumento na translocao das clulas transportadoras da glicose plasmtica. Ind.: As das sulfonilureias referidas na introduo (8.4.2.). R. Adv.: V. Introduo (8.4.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Apesar de bem tolerada, podem ocorrer episdios de hipoglicemia, principalmente no inicio do tratamento. Interac.: Semelhantes s da glibenclamida. Posol.: Toma nica diria de 1 a 6 mg de acordo com a situao clnica. Pode ser usada em monoterapia ou em associao com outros hipoglicemiantes.
Orais slidas - 1 mg AMARYL (MSRM) ; Hoeport Comp. - Blister - 60 unid; 9,45 (0,1575); 0% GLIMEPIRIDA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 1,95 (0,0975); 95% - PR 1,95 Comp. - Blister - 60 unid; 5,77 (0,0962); 95% - PR 5,77 Orais slidas - 2 mg AMARYL (MSRM) ; Hoeport Comp. - Blister - 60 unid; 17,16 (0,286); 0% GLIMEPIRIDA BALDACCI 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 60 unid; 10,48 (0,1747); 95% - PR 10,48 GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. - Blister - 60 unid; 10,48 (0,1747); 95% - PR 10,48 GLIMEPIRIDA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 10,48 (0,1747); 95% - PR 10,48 GLIMEPIRIDA GLIMIAL 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. - Blister - 60 unid; 10,48 (0,1747); 95% - PR 10,48 GLIMEPIRIDA JABA 2 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 60 unid; 10,45 (0,1742); 95% - PR 10,48 Orais slidas - 3 mg AMARYL (MSRM) ; Hoeport Comp. - Blister - 60 unid; 24,32 (0,4053); 0% GLIMEPIRIDA GENERIS 3 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 14,86 (0,2477); 95% - PR 14,86 Orais slidas - 4 mg AMARYL (MSRM) ; Hoeport
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Comp. - Blister - 60 unid; 27,46 (0,4577); 0% GLIMEPIRIDA BALDACCI 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 60 unid; 16,78 (0,2797); 95% - PR 16,78 GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. - Blister - 60 unid; 16,78 (0,2797); 95% - PR 16,78 GLIMEPIRIDA GENERIS 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 16,78 (0,2797); 95% - PR 16,78 GLIMEPIRIDA GLIMIAL 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. - Blister - 60 unid; 16,78 (0,2797); 95% - PR 16,78 GLIMEPIRIDA JABA 4 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 60 unid; 16,75 (0,2792); 95% - PR 16,78 GLIPIZIDA Ind.: Diabetes mellitus. R. Adv.: Para alm das descritas para as sulfonilureias (8.4.2.), referem-se ainda efeitos laterais no aparelho gastrointestinal como nuseas, vmitos e dor epigstrica. Ocasionalmente podem surgir reaces cutneas. Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Interac.: V. Glimepirida. Posol.: Inicialmente 2,5-5 mg/dia, em dose nica antes do pequeno almoo, ajustada de acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia, dividir em 2-3 fraces a administrar antes das refeies. A dose mxima diria de 50 mg.
Orais slidas - 5 mg MINIDIAB (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 60 unid; 5,66 (0,0943); 95% METFORMINA o medicamento de escolha no diabtico obeso, podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metablico no for satisfatrio. parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. Ind.: Nos diabticos obesos como teraputica de primeira linha; quando tenha havido falha teraputica das sulfonilureias; como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associao com insulina. R. Adv.: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Produz menor incidncia de situaes de acidose lctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. Contra-Ind. e Prec.: Na IR, IH, IC e insufecincia respiratria porque nestas circunstncias pode desencadear acidose lctica. No deve administrar-se na gravidez. Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidiabticos orais, os antidepressores, os IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Posol.: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeies. Mximo de 3 g/dia.
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METFORMINA BEXAL 1000 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 1,49 (0,0745); 95% - PR 1,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 4,29 (0,0715); 95% - PR 4,29 METFORMINA GENERIS 1000 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 1,49 (0,0745); 95% - PR 1,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 4,29 (0,0715); 95% - PR 4,29 RISIDON (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 2,28 (0,114); 95% - PR 1,49 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 6,6 (0,11); 95% - PR 4,29 Orais slidas - 500 mg GLUCOPHAGE (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; 2,73 (0,0546); 95% - PR 1,83 METFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 0,85 (0,0425); 95% - PR 0,85 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 2,19 (0,0365); 95% - PR 2,19 Orais slidas - 700 mg STAGID (MSRM) ; Merck Comp. - Blister - 20 unid; 2,76 (0,138); 95% Comp. - Blister - 60 unid; 6,17 (0,1028); 95% Orais slidas - 850 mg METFORMINA ALPHARMA 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,36 (0,068); 95% - PR 1,43 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,28 (0,0547); 95% - PR 3,33 METFORMINA BEXAL 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,36 (0,068); 95% - PR 1,43 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 3,28 (0,0547); 95% - PR 3,33 METFORMINA GENERIS 850 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 1,43 (0,0715); 95% - PR 1,43 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 3,33 (0,0555); 95% - PR 3,33 RISIDON (MSRM) ; Merck Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 2,2 (0,11); 95% - PR 1,43 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 5,12 (0,0853); 95% - PR 3,33 METFORMINA + ROSIGLITAZONA Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particularmente em doentes com excesso de peso que no conseguem um controlo de glicmia com a metformina isolada. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais como flatulncia, nauseas, vmitos e obstipao. Anemia. Hipoglicemia. Hipercolesterolemia. Aumento de peso. Anorexia. Contra-Ind. e Prec.: IH e IC. Gravidez e aleitamento. Situaes agudas com alterao da funo renal. Alcoolismo. No deve associar-se com insulina. Interac.: Com o alcool e com os IECAs h aumento do efeito hipogicemiante. Posol.: Via oral : iniciar com a associao 1mg rosiglitazona / 500 mg de metformina, duas vezes por dia, com controlo da glicose para possvel definio da dose adequada situao do doente. A dose mxima recomendada de 8 mg rosiglitazona / 2 000 mg de metformina.
Orais slidas - 500 mg + 1 mg AVANDAMET (MSRM) ; SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 28 unid; 10,31 (0,3682); 95% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 18,56 (0,3314); 95%
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Orais slidas - 500 mg + 2 mg AVANDAMET (MSRM) ; SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 28 unid; 15,96 (0,57); 95% Comp. revest. - Blister - 56 unid; 31,91 (0,5698); 95% NATEGLINIDA Ind.: Nos diabticos tipo 2 em associao com a metformina quando estes doentes no so controlados com a metformina isolada. R. Adv.: Hipoglicemia; reaces de hipersensibilidade incluindo prurido, urticria e rash cutneo. Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se na cetoacidose diabtica com ou sem coma, na gravidez e aleitamento e na IH grave. No deve ser usada em monoterapia. Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidiabticos orais, os antidepressores, os IECAs e o lcool aumentam a hipoglicemia. Tambm os diurticos, corticosteridess e agonistas beta 2 podem reduzir o efeito hipoglicmico. Posol.: 60 mg, 3 vezes/dia , cerca de 30 min. antes das principais refeies; ajustar a dose de acordo com a resposta do doente at um mximo de 180 mg. No se recomenda a crianas ou adolescentes < 18 anos.
Orais slidas - 120 mg STARLIX (MSRM) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid; 34,06 (0,4055); 95% Orais slidas - 60 mg STARLIX (MSRM) ; Novartis Europharm (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 5,96 (0,4967); 95% PIOGLITAZONA Ind.: No tratamento combinado por via oral da diabetes tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicmia com a dose mxima tolerada em monoterapia quer com metformina quer com uma sulfonilureia. Combinao com metformina em doentes obesos. Combinao com uma sulfonilureia em doentes que mostrem intolerncia metformina. R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbaes gastrintestinais; aumento de peso; perturbaes da viso; artralgias; hematuria; impotncia. Contra-Ind. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante. Posol.: Via oral 15 ou 30 mg/dia em combinao com a dose de metformina ou com a dose de sulfonilureia de acordo com a resposta do doente.
Orais slidas - 15 mg ACTOS (MSRM) ; Takeda (Reino Unido) Comp. - Blister - 28 unid; 38,44 (1,3729); 20%
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Orais slidas - 30 mg ACTOS (MSRM) ; Takeda (Reino Unido) Comp. - Blister - 28 unid; 58,79 (2,0996); 20% ROSIGLITAZONA Um dos antidiabticos orais agonistas dos receptores nucleares das clulas dos tecidos sensveis insulina (receptores PPAR) que diminui a resistncia perifrica insulina, provocando a reduo da concentrao de glicose no sangue. Deve ser iniciada por mdico com experincia no tratamento da diabetes tipo 2 e ser usada em combinao com a metformina ou com uma sulfonilureia se a metformina no for aconselhvel. Ind.: Apenas na teraputica de combinao da diabetes tipo 2 em doentes com controlo insuficiente da glicmia quer com a metformina quer com uma sulfonilureia. R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, fadiga, aumento de peso, edema e hipoglicmia. Menos frequentemente alopcia, paratesias, dispneia e trombocitopnia. Contra-Ind. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravidez e aleitamento. Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipoglicemiante. Posol.: Em combinao com a metformina ou uma sulfonilureia 4 mg/dia. Com a metformina pode-se aumentar at 8 mg/dia depois de 8 semanas, de acordo com a resposta do doente.
Orais slidas - 4 mg AVANDIA (MSRM) ; SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; 9,12 (1,3029); 20% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 34,91 (1,2468); 20% Orais slidas - 8 mg AVANDIA (MSRM) ; SmithKline Beecham (Reino Unido) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 53,29 (1,9032); 20%
8.4.3. Glucagom
O glucagom ou glicagina, como vulgarmente designada, uma hormona pancretica com aces vrias, sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Libertada para a corrente sangunea, tem uma aco ao nvel do figado, elevando rapidamente a glicmia por mobilizao do glicognio heptico. Nas hipoglicmias graves a produo desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicmia, podendo evitar as leses cerebrais da hipoglicmia prolongada, pelo que se comporta como a hormona anti-stress. usada terapeuticamente nessas situaes. Induz tambm uma estimulao e um aumento da calcitonina e do clcio. Como todos os polipeptdeos, uma substncia alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarrenal, provocando a libertao de adrenalina.
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Ainda que nas situaes de hipoglicmia a administrao de glicose seja frequentemente usada, o glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em situaes hipoglicmicas de emergncia, em doentes diabticos ou em coma por choque insulnico.
GLUCAGOM Ind.: Em situaes de hipoglicmia. R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocalimia e nalguns casos reaces de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Em situaes de feocromocitoma, por conduzir libertao de catecolaminas com a consequente subida da presso arterial. Deve ser usado com prudncia nos doentes com histria de insulinoma, porque pode surgir hipoglicmia por efeito da libertao de insulina desencadeada pelo frmaco. Em doses elevadas potencia o efeito anticoagulante da varfarina. Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses elevadas potencia o efeito anticoagulante da varfarina. Posol.: [Adultos] - Via injectvel: 0,5 a 1 mg; repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente no recuperar.
Parentricas - 1 mg/1 ml GLUCAGEN (MSRM) ; Novo Nordisk P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1 ml; 22,8 (22,8); 40%
8.5. Hormonas sexuais

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada no grupo 7. e nos subgrupos sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3., respectivamente). No campo da actividade das gnadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais especficas, deve atender-se no s ao seu efeito directo no organismo, mas tambm interligao entre os mecanismos de produo das hormonas hipofisrias, hipotalmicas e suprarrenais. As hormonas sexuais femininas, masculinas, assim como os corticosterides, apresentam uma via biossinttica comum e uma semelhana molecular (so todas compostos esterides) que permite compreender que na sntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermedirios que constituem outras hormonas, e que uma glndula produtora de um tipo de esterides possa dar origem a outro tipo de esterides. Como exemplo, refira-se a produo pelos testculos de estrona e estradiol ou de esterides andrognicos pelos ovrios.
8.5.1. Estrognios e progestagnios
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Os estrognios naturais, estradiol, estrona e estriol so hormonas que para alm da sua actividade ao nvel dos rgos sexuais femininos tm tambm indicao para o tratamento hormonal de substituio. So pouco eficazes por via oral devido sua rpida metabolizao digestiva e heptica. Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mestranol e dietilestibestrol, que se assemelham aos naturais, condicionam, contudo, um aumento no risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a sua aplicao local permite atingir concentraes plasmticas elevadas. A administrao transdrmica est a ser muito utilizada na teraputica de substituio e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. A teraputica com estrognios faz-se de forma cclica ou contnua num nmero variado de situaes ginecolgicas. Em terapias de longa durao conveniente a associao de um progestagnio para diminuir o risco de hiperplasia do endomtrio e possvel aparecimento de cancro. No devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento; nos carcinomas dependentes dos estrognios; nas tromboflebites ou desordens tromboemblicas; nas afeces hepticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. Desde h muitos anos que a eficcia dos estrognios reconhecida na preveno dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa, na osteoporose psmenopausa, na menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sintomas atrs referidos aliviam-se com doses baixas de estrognios e existe evidncia clnica de que, na mulher, so medicamentos teis na preveno e diminuio da osteoporose, de ataque cardaco ou enfarte de miocrdio. Em todos os casos deve usar-se a dose mnima eficaz e recomendar-se o exame peridico do endomtrio e da mama. A progesterona e os progestagnios exercem a sua aco sequencialmente aco prvia dos estrognios e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. Para alm do seu uso possvel como anticoncepcionais, pode justificar-se o seu emprego em alteraes menstruais como endometrioses, dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situaes de cancro. Como efeitos indesejveis citamos hepatotoxicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos, cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da mucosa uterina e algumas aces andrognicas, tais como pigmentao da pele, hirsutismo e diminuio da libido. A progesterona uma hormona natural, sem efeitos andrognicos, usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode interferir com os testes da funo tiroideia e com as provas da funo heptica.
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Nas mesmas situaes clnicas apresentadas para o estradiol e progesterona usam-se ainda estrognios conjugados, esterificados e associados a progestagnios.
8.5.1.1. Tratamento de substituio
A teraputica hormonal de substituio a longo prazo aceite como favorvel em termos de risco/benefcio para as mulheres menopasicas sem tero porque no requer terapia concomitante com progestagnios. Pode ser mantida por cerca de 8 a 10 anos, mas dever ter-se cuidado com o cancro da mama. A situao menos clara para as mulheres menopasicas com tero, porque a necessidade da administrao de progestagnios pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrognio contra o enfarte de miocrdio e ataque cardaco. Contudo, os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em considerao antes do incio da teraputica e da instituio do esquema posolgico. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosterides, as doenas de predisposio para a osteoporose, os antecedentes genticos, a falta de exerccio, o alcoolismo, os hbitos tabgicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. Usam-se nas mesmas situaes clnicas apresentadas para o estradiol e progesterona, sendo digna de registo a diversidade qumica dos compostos que se incorporam em cada medicamento. Pode tratar-se de conjugaes entre estrognios e progestagnios ou corresponderem a misturas de sais de sdio e esteres de sulfato das substncias estrognicas, em particular da estrona. A dosagem deve ser individualizada de acordo com as caracteristicas da doena e com a resposta da doente. A tendncia actualmente predominante, dada a polmica surgida acerca do incremento de risco de cancro mamrio atribuvel teraputica hormonal de substituio, a de recomendar que esta seja praticada durante um prazo relativamente curto, iniciando-a logo a seguir ultima menstruao; est indicada apenas quando os sintomas observados sejam moderados ou intensos e no deve ser mantida por perodo superior a 5 anos. Embora se tenha proposto o uso de frmacos no-hormonais, como a veraliprida, para tratamento sintomtico da menopausa, geralmente aceite que a teraputica hormonal de substituio, quando indicada, deve ser preferida a frmacos que no tm o benefcio acrescido de exercerem efeitos preventivos da osteoporose, da atrofia genital e da doena isqumica cardaca. Para preveno das fracturas, nas mulheres ps-menopasicas, em risco de osteoporose est disponvel o raloxifeno. O raloxifeno tem afinidade para os receptores de estrognios sseos e cardiovasculares, mas no para os do aparelho genital e da mama, pelo que
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usado na preveno da osteoporose e da doena isqumica cardaca. No serve para a teraputica hormonal de substituio, dada esta selectividade. referido no mbito dos medicamentos que actuam no metabolismo do clcio (9.6.4.). A aplicao vaginal de estrognios no acarreta, geralmente, risco sistmico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps-menopausa. V. Ainda medicamentos de aplicao tpica na vagina - Estrognios e Progestagnios (7.1.1.).
BENZOATO DE ESTRADIOL + PROGESTERONA
Parentricas - 5 mg/4 ml + 50 mg/4 ml EMMENOVIS (MSRM) ; Lab. Vitria Susp. inj. - Ampola - 1 unid - 4 ml; 1,65 (1,65); 40% CIPROTERONA + VALERATO DE ESTRADIOL
Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. rosa: Ciproterona, acetato 1 mg + Estradiol, valerato 2 mg CLIMEN (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. rosa); 6,97 (0,3319); 40% DIDROGESTERONA + ESTRADIOL
Orais slidas - 5 mg + 1 mg FEMOSTON 1/5 (MSRM) ; Solvay Comp. revest. - Blister - 28 unid; 7,08 (0,2529); 40% Comp. revest. - Blister - 84 unid; 17,78 (0,2117); 40% Orais slidas - Comp. laranja: Estradiol 2 mg; Comp. amarelo: Didrogesterona 10 mg + Estradiol 2 mg FEMOSTON 2/10 (MSRM) ; Solvay Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos); 7,08 (0,2529); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid (3 x (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos)); 17,78 (0,2117); 40% DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL
Orais slidas - 2 mg + 2 mg CLIMODIEN (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 28 unid; 9,44 (0,3371); 40% DROSPIRENONA + ESTRADIOL Usado na teraputica hormonal de substituio para sintomas de deficincia de estrognioss em mulheres com mais de um ano aps menopausa. V. Texto introdutrio em 8.5.1.1. e referncias de estradiol.
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Orais slidas - 2 mg + 1 mg ANGELIQ (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 28 unid; 17,98 (0,6421); 0% ESTRADIOL Ind.: Na teraputica hormonal de substituio. No tratamento da amenorreia primria, no atraso da puberdade, no controlo das perturbaes vasomotoras da ps-menopausa. R. Adv.: Nuseas e vmitos, alteraes de peso, tenso mamria, reteno de sdio, hipercalcemia, alteraes na funo heptica, cefaleias, enxaqueca, depresso e vertigens; reaces cutneas de hipersensibilidade nas formas farmacuticas de aplicao transdrmica. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com epilepsia, doena cardaca e renal. Na gravidez, nos doentes com histria familiar ou pessoal de neoplasia da mama ou do tracto genital, nas doenas tromboemblicas e cardiovasculares, na hemorragia vaginal, endometriose ou herpes genital. Interac.: Os estrognios antagonizam os efeitos hipotensores dos IECAs e outros antihipertensores. Com a rifampicina, os barbitricos e os antiepilpticos: por induo enzimtica observa-se a reduo da actividade dos estrognios. Podem tambm causar alteraes nos testes da funo tiroideia e da funo heptica. Posol.: 1 a 2 mg/dia em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo com a situao clnica, a resposta teraputica e a forma farmacutica.
Cutneas e transdrmicas - 100 g/24 h DERMESTRIL 100 (MSRM) ; Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid; 8,96 (1,12); 40% Sistema transdrmico - Saqueta - 24 unid; 21,9 (0,9125); 40% Cutneas e transdrmicas - 25 g/24 h DERMESTRIL 25 (MSRM) ; Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid; 5,77 (0,7213); 40% Sistema transdrmico - Saqueta - 24 unid; 14,1 (0,5875); 40% DERMESTRIL-SEPTEM 25 (MSRM) ; Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 4 unid; 5,48 (1,37); 40% Sistema transdrmico - Saqueta - 12 unid; 13,75 (1,1458); 40% ESTRADERM MX 25 (MSRM) ; Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 6 unid; 7,13 (1,1883); 40% Cutneas e transdrmicas - 50 g/24 h CLIMARA (MSRM) ; Schering Lusitana Sistema transdrmico - Saqueta - 4 unid; 9,32 (2,33); 40% DERMESTRIL 50 (MSRM) ; Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid; 7,55 (0,9438); 40% Sistema transdrmico - Saqueta - 24 unid; 18,43 (0,7679); 40% DERMESTRIL-SEPTEM 50 (MSRM) ; Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 4 unid; 7,18 (1,795); 40% Sistema transdrmico - Saqueta - 12 unid; 18,04 (1,5033); 40% ESTRADERM MX 50 (MSRM) ; Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 6 unid; 6,21 (1,035); 40% ESTRADOT (MSRM) ; Novartis Farma
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Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid; 6,9 (0,8625); 40% Cutneas e transdrmicas - 75 g/24 h DERMESTRIL-SEPTEM 75 (MSRM) ; Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 4 unid; 7,18 (1,795); 40% Sistema transdrmico - Saqueta - 12 unid; 18,04 (1,5033); 40% Orais slidas - 2 mg ESTROFEM (MSRM) ; ISDIN Comp. revest. - Blister - 28 unid; 4,09 (0,1461); 40% ZUMENON (MSRM) ; Solvay Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 2,13 (0,0761); 40% ESTRADIOL + LEVONORGESTREL
Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. rosa: Estradiol, valerato 2 mg + Levonorgestrel 0.075 mg NUVELLE (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 28 unid (16 comp. brancos + 12 comp. rosa); 9,36 (0,3343); 40% ESTRADIOL + NORETISTERONA
Cutneas e transdrmicas - 50 g/24 h + 250 g/24 h ESTALIS 50/250 (MSRM) ; Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid; 11,4 (1,425); 40% Sistema transdrmico - Saqueta - 24 unid; 29,07 (1,2113); 40% Cutneas e transdrmicas - Fase I: Estradiol hemi-hidratado 4.47 mg; Fase II: Estradiol hemi-hidratado 0.53 mg + Noretisterona, acetato 4.8 mg ESTALIS SEQUI 50/250 (MSRM) ; Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid (4 Fase I + 4 Fase II); 10,89 (1,3613); 40% Sistema transdrmico - Saqueta - 24 unid (12 Fase I + 12 Fase II); 27,78 (1,1575); 40% Cutneas e transdrmicas - Saqueta A: Estradiol 4 mg; Saqueta B: Estradiol 10 mg + Noretisterona, acetato 30 mg ESTRACOMB TTS (MSRM) ; Novartis Farma Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid (4 saquetas A + 4 saquetas B); 11,98 (1,4975); 40% Orais slidas - 1 mg + 0.5 mg ACTIVELLE (MSRM) ; ISDIN Comp. revest. - Blister - 28 unid; 9,95 (0,3554); 40% Orais slidas - 2 mg + 1 mg KLIOGEST (MSRM) ; ISDIN Comp. - Blister - 28 unid; 10,06 (0,3593); 40% Orais slidas - Comp. azul: Estradiol 2 mg; Comp. branco: Estradiol 2 mg + Noretisterona, acetato 1 mg; Comp. vermelho: Estradiol 1 mg TRISEQUENS (MSRM) ; ISDIN Comp. - Blister - 28 unid (12 comp. azuis + 10 comp. brancos + 6 comp. vermelhos); 7,52 (0,2686); 40% ESTROGNIOS CONJUGADOS + MEDROGESTONA
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Mistas - A - castanho: Estrognios conjugados 0.625 mg; B - branco: Medrogestona 5 mg PREMARIN PLUS (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. + Comp. - Blister - 40 unid (28 comp. A + 12 comp. B); 6,66 (0,1665); 40% ESTROGNIOS CONJUGADOS + MEDROXIPROGESTERONA
Orais slidas - 5 mg + 0.625 mg PREMELLE (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. - Blister - 28 unid; 16,63 (0,5939); 0% Orais slidas - Comp. magenta: Estrognios conjugados 0.625 mg; Comp. azul: Estrognios conjugados 0.625 mg + Medroxiprogesterona, acetato 5 mg PREMELLE CYCLE (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. - Blister - 28 unid (14 comp. magenta + 14 comp. azuis); 10,76 (0,3843); 40% MEDROXIPROGESTERONA + VALERATO DE ESTRADIOL
Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. azul: Estradiol, valerato 2 mg + Medroxiprogesterona, acetato 10 mg DILENA (MSRM) ; Organon Comp. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. azuis); 7,72 (0,3676); 40% NORGESTREL + VALERATO DE ESTRADIOL
Orais slidas - Comp. branco: Estradiol, valerato 2 mg; Comp. castanho claro: Estradiol, valerato 2 mg + Norgestrel 0.5 mg PROGYLUTON (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos + 10 comp. castanho claro); 1,95 (0,0929); 40% TIBOLONA um esteride de sntese que combina propriedades progestagnicas e estrognicas com uma actividade andrognica fraca, utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrfica da ps-menopausa que, por no produzir nenhum estmulo endometrial, no provoca hemorragia peridica. Est tambm indicado na profilaxia da osteoporose. Ind.: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa natural ou cirrgica e na profilaxia da osteoporose. R. Adv.: Alteraes no peso, edema dos tornozelos, dermatite seborreica, hemorragia vaginal, dores abdominais, perturbaes gastrintestinais, depresso, artralgias e perturbaes visuais. Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se com cuidado na IR, epilepsia, diabetes, hipercolesterolemia e doena tromboemblica. Contra-indicado na gravidez, no aleitamento e nas doenas cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doena heptica. Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que provocam induo enzimtica, o seu metabolismo mais intenso, pelo que deve considerar-se a reduo do efeito teraputico
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que poder verificar-se. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia.
Orais slidas - 2.5 mg LIVIAL (MSRM) ; Organon Comp. - Blister - 28 unid; 21,04 (0,7514); 0% VERALIPRIDA No tendo carcter hormonal, tem sido usada para correco de alguns sintomas da menopausa. Como se refere na introduo (8.5.1.1.), a limitada eficcia deste medicamento retira-lhe prioridade para o fim em vista.
Orais slidas - 100 mg AGREAL (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Cps. - Blister - 20 unid; 9,16 (0,458); 40% Cps. - Blister - 60 unid; 22,49 (0,3748); 40%
8.5.1.2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir ao mdico prestar as informaes adequadas situao concreta de cada utente, por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo mtodo mais indicado. A diversidade dos mtodos anticoncepcionais existentes permite uma seleco que pode ser influenciada no s pelas opes individuais, mas tambm pelas possveis contra-indicaes ou efeitos laterais do mtodo escolhido. Nos medicamentos disponveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinaes de estrognios (etinilestradiol ou mestranol) com progestagnios, derivados da 17-alfa-hidroxiprogesterona (dihidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19nortestosterona (desogestrel, gestodeno, levonorgestrel ou linestrenol) e mais recentemente da espirolactona (drospirenona) que tambm podem ser usados isoladamente. Estes medicamentos apresentam, para alm da diversidade na sua estrutura qumica, igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Os seguimentos teraputicos so feitos por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo menstrual, podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. Entre os efeitos laterais, que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos, atribuem-se aos estrognios: cefaleias, irritabilidade, fadiga, nuseas, vmitos, clicas abdominais, reteno hdrica, congesto varicosa e ainda tenso mamria. Aos progestagnios atribuemse: tendncias depressivas, hirsutismo, diminuio da libido, aumento de peso e aparecimento de acne. Os estrognios podem aumentar o risco de litase biliar; os tumores
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benignos do fgado (hepatomas) so raros mas de consequncias graves. O teor de estrognios e progestagnios das preparaes provoca tambm modificaes nos nveis plasmticos de triglicerdeos e de lipoproteinas de alta densidade. Ainda que menos frequentes, mas com gravidade, encontram-se as alteraes cardiovasculares, como as tromboflebites e o risco de enfarte do miocrdio, que se agrava com o uso do tabaco. Existem diferentes combinaes de estrognios e progestagnios na tentativa de potenciar os efeitos anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais. Passamos a descrever as mais representativas: a) Combinaes monofsicas: so as mais utilizadas, mais eficazes e melhor toleradas. Contm doses muito baixas de estrognios (de 0,02 mg a 0, 15 mg) e de progestagnio. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 1 dia do incio da menstruao. A administrao seguinte comea 7 dias depois da ltima dose e neste perodo ocorre hemorragia menstrual. Existem disponveis no mercado farmacutico embalagens calendrio e embalagens com comprimidos para um ms de tratamento ou seja trs semanas com os anticoncepcionais e uma semana de medicao com ferro ou com placebo, para 1 toma diria. b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm-se fixa a dose de estrognios que se acompanha de doses variveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. Nestas combinaes o componente estrognico est associado a efeitos laterais que atrs referimos e que condicionam as opes, de acordo com caractersticas fisiolgicas e hbitos tabgicos da mulher. Das vrias associaes de estrognios e progestagnios como anticoncepcionais existem disposio dos mdicos vrias formulaes. possvel classificar estas misturas como de baixa eficcia e de eficcia normal, de acordo com a dosagem de etinilestradiol presente e considerando-se como limite de separao entre elas 25 g deste frmaco. Como alternativa aos contraceptivos combinados foram apresentadas formulaes s com progestagnios que apresentam algumas vantagens por interveno no metabolismo dos hidratos de carbono, nas lipoprotenas sricas e na pele. Em situaes de acne juvenil tm sido usadas com eficcia teraputica algumas delas. Os anticoncepcionais ditos de emergncia tm a sua indicao nas 12 a 72 horas aps a relao sexual, sendo necessria particular ateno s respectivas reaces adversas.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL Ind.: Para alm da indicao como anticoncepcional, usa-se em situaes de acne feminino, refractrio teraputica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.).
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R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, naseas; tenso mamria; alteraes do peso e da libido. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Perturbaes da funo heptica. Situaes de tromboembolismo. Deve usar-se com precauo em mulheres diabticas, hipertensas, epilpticas e com antecedentes de flebite e varizes. Interac.: Com frmacos indutores enzimticos tais como barbitricos, hidantonas, fenilbutazona, rifampicina h reduo da eficcia. Tambm os produtos que contenham extractos vegetais de hiperico podem originar uma diminuio do efeito contraceptivo. Posol.: Via oral : toma diria de 1 comprimido, durante 21 dias, intercalando-se com 1 pausa de 7 dias, durante a qual se produz uma hemorragia de privao. Na situao dermatolgica a durao do tratamento depender da gravidade da situao clnica.
Orais slidas - 2 mg + 0.035 mg ACETATO DE CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL ARIELLE 2 MG + 0,035 MG COMPRIMIDOS REV (MSRM) ; Lusal Comp. revest. - Blister - 21 unid; 3,35 (0,1595); 70% - PR 3,35 CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL BEXAL 2 MG + 0,035 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. - Blister - 21 unid; 3,35 (0,1595); 70% - PR 3,35 Comp. revest. - Blister - 63 unid; 8,2 (0,1302); 70% - PR 8,2 CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS 2 MG + 0,035 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 21 unid; 3,35 (0,1595); 70% - PR 3,35 Comp. revest. - Blister - 63 unid; 8,2 (0,1302); 70% - PR 8,2 DIANE 35 (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,14 (0,2448); 70% - PR 3,35 DESOGESTREL um progestagnio altamente selectivo e com baixa actividade andrognica. Ind.: Contraceptivo. R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso, tenso mamria e hemorragias uterinas irregulares. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Doena heptica. Situaes tromboemblicas. Hemorragia vaginal no diagnosticada. No aleitamento, a produo e a qualidade do leite materno no so alteradas, contudo devido aos metabolitos excretados, dever usar-se com precauo. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona, carbamazepina), rifampicina e griseofulvina reduzem-lhe a eficcia. Suspeita-se tambm dos produtos contendo hiperico. Posol.: Administrao diria de 1 comprimido com 24 horas de intervalo.
Orais slidas - 0.075 mg CERAZETTE (MSRM) ; Organon Comp. revest. - Blister - 28 unid; 5,3 (0,1893); 70% Comp. revest. - Blister - 84 unid; 13,53 (0,1611); 70%
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DESOGESTREL + ETINILESTRADIOL
Orais slidas - 0.15 mg + 0.02 mg MERCILON (MSRM) ; Organon Comp. - Blister - 21 unid; 5,45 (0,2595); 70% Comp. - Blister - 63 unid; 12,62 (0,2003); 70% Orais slidas - 0.15 mg + 0.03 mg MARVELON (MSRM) ; Organon Comp. - Blister - 21 unid; 4,35 (0,2071); 70% Comp. - Blister - 63 unid; 9,39 (0,149); 70% Orais slidas - Comp. azul: Desogestrel 0.025 mg + Etinilestradiol 0.04 mg; Comp. branco: Desogestrel 0.125 mg + Etinilestradiol 0.03 mg GRACIAL (MSRM) ; Organon Comp. - Blister - 22 unid (7 comp. azuis + 15 comp. brancos); 7,66 (0,3482); 0% DIENOGEST + ETINILESTRADIOL
Orais slidas - 2 mg + 0.03 mg VALETTE (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid; 7,31 (0,3481); 0% DROSPIRENONA + ETINILESTRADIOL
Orais slidas - 3 mg + 0.03 mg YASMIN (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 8,53 (0,4062); 20% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 63 unid; 21,73 (0,3449); 20% ETINILESTRADIOL + ETONOGESTREL Encontra-se disponvel um anel vaginal que em 24 horas liberta cerca de 0,015 mg de etinilestradiol e 0,120 mg de etonogestrel por um perodo de 3 semanas. As indicaes gerais bem como a segurana e eficcia foram estabelecidas em mulheres de idade compreendida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser feito sempre segundo as recomendaes do mdico.
Vaginais - 11.7 mg + 2.7 mg NUVARING (MSRM) ; Organon Anel vaginal - Saqueta - 1 unid; 11,51 (11,51); 0% ETINILESTRADIOL + GESTODENO
Orais slidas - 0.015 mg + 0.06 mg MICROGESTE (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid; 5,87 (0,2096); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid; 17,62 (0,2098); 70% MINESSE (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 84 unid; 17,62 (0,2098); 70%
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Orais slidas - 0.02 mg + 0.075 mg HARMONET (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,88 (0,28); 70% MINIGESTE (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,88 (0,28); 70% Orais slidas - 0.03 mg + 0.075 mg GYNERA (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,34 Comp. revest. - Blister - 63 unid; 12,1 MINULET (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,34 Comp. revest. - Blister - 63 unid; 12,1
(0,2543); 70% (0,1921); 70% (0,2543); 70% (0,1921); 70%
Orais slidas - Comp. beige: Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.05 mg; Comp. castanho: Etinilestradiol 0.04 mg + Gestodeno 0.07 mg; Comp. branco: Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.1 mg TRI-GYNERA (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos)); 4,84 (0,2305); 70% TRI-MINULET (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. - Blister - 21 unid (6 comp. beige + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos); 4,84 (0,2305); 70% ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
Orais slidas - 0.02 mg + 0.1 mg MIRANOVA (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid; 5,76 (0,2743); 70% Orais slidas - 0.03 mg + 0.15 mg MICROGINON (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,06 (0,0981); 70% NEOMONOVAR (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. - Blister - 21 unid; 2,06 (0,0981); 70% Orais slidas - 0.05 mg + 0.25 mg TETRAGYNON (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. - Blister - 4 unid; 3,53 (0,8825); 0% Orais slidas - Comp. castanho: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg; Comp. branco: Etinilestradiol 0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg; Comp. ocre: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.125 mg TRINORDIOL (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. castanhos + 5 comp. brancos + 10 comp. ocre)); 2,48 (0,1181); 70% TRIQUILAR (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid (1 x (6 comp. castanhos + 5 comp. brancos + 10 comp. ocre)); 2,49 (0,1186); 70% ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA Apresenta-se na forma de sistema transdrmico, para aplicao no primeiro dia da menstruao e usado durante 7 dias. O dia em que aplicado o primeiro sistema determina as mudanas subsequentes que sero no 8 e 15. Ao 22 dia retirar e deixar uma semana sem aplicao. Recomea com nova aplicao uma semana depois, seguindo-se as
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aplicaes que atrs se indicaram. Ao substituir um sistema contraceptivo oral, combinado ou somente com uma progesterona, deve ter-se em ateno os desequilbrios hormonais e chamar a ateno para a possvel ineficcia do mtodo. s utilizadoras deve recomendar-se a verificao diria da adesividade do sistema. No texto introdutrio encontram-se as reaces adversas, contra-indicaes e precaues aplicveis em geral.
Cutneas e transdrmicas - 20 g/24 h + 150 g/24 h EVRA (MSRM) ; Janssen-Cilag International (Blgica) Sistema transdrmico - Saqueta - 3 unid; 12,9 (4,3); 0% Sistema transdrmico - Saqueta - 9 unid; 32,9 (3,6556); 0% ETONOGESTREL um progestagnio usado numa forma farmacutica de implantao subdrmica que permite a libertao prolongada do frmaco por um perodo de 3 anos. A colocao do implante deve ser realizada pelo mdico ou por profissional treinado para o efeito e deve ser feita durante os primeiros 5 dias do ciclo. As reaces adversas, contra-indicaes e precaues so semelhantes s dos progestagnios e so rapidamente revertidas depois da remoo do implante.
Implantes - 68 mg IMPLANON (MSRM) ; Organon Implante - Saqueta - 1 unid; 139,4 (139,4); 70% LEVONORGESTREL um progestagnio usado isoladamente ou em associao com estrognios como contraceptivo hormonal. Est autorizado para implantao teraputica um sistema intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa de libertao inicial de levonorgestrel de cerca de 20 g por 24 horas. Considera-se o sistema eficaz por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicao, 6 a 12 semanas aps a implantao, e posteriormente 1 a 2 vezes/ano. Por via oral e na dose de 0,75 mg usado como contraceptivo de emergncia, a utilizar nas 72 horas que se seguem a uma relao sexual no protegida. Como tal, no constitui uma medicao anticoncepcional regular. Ind.: V. Subgrupo8.5.1.2.. R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, dores abdominais, tenso mamria e hemorragias uterinas. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com alterao da funo heptica. Gravidez e aleitamento. Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos (barbitricos, fenitona, primidona,
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carbamazepina), rifampicina, griseofulvina e o hiperico reduzem-lhe a eficcia. Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75 mg. O primeiro antes de 72 horas aps a relao e o segundo 12 horas depois do primeiro. Pode ser feita a administrao dos 2 comprimidos em toma nica de preferncia nas 12 horas aps a relao sexual at um mximo de 72 horas.
Intra-uterinas - 52 mg MIRENA (MSRM) ; Schering (Finlndia) Dispositivo intra-uterino - Saqueta - 1 unid; 142,65 (142,65); 70% Orais slidas - 0.75 mg LEVONELLE (MNSRM) ; Medimpex (Reino Unido) Comp. - Blister - 2 unid; 0% NORLEVO (MNSRM) ; Fargin Comp. - Blister - 2 unid; 0%
8.5.1.3. Progestagnios
DIDROGESTERONA um progestagnio com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes progesterona. No tem actividade estrognica ou andrognica. V. Introduo (8.5.1.). Ind.: Tratamento da amenorreia, sndrome pr-menstrual, endometriose e em hemorragias funcionais. R. Adv.: As da progesterona. Contra-Ind. e Prec.: As da progesterona. Interac.: As da progesterona. Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10 mg, 2 vezes/dia do 11 ao 25 dia do ciclo menstrual aps estrogenoterapia. No sndrome pr-menstrual: 10 mg, 2 vezes/dia do 12 ao 26 do ciclo. Na endometriose: 10 mg, 2 a 3 vezes/dia do 5 ao 25 dia do ciclo. Em situao de ameaa de aborto: 40 mg cada 8 horas at 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas.
Orais slidas - 10 mg DUPHASTON (MSRM) ; Solvay Comp. revest. - Blister - 10 unid; 3,41 (0,341); 40% Comp. revest. - Blister - 40 unid; 8,92 (0,223); 40% HIDROXIPROGESTERONA um composto que reproduz os efeitos farmacolgicos e toxicolgicos da progesterona pelo que todas as informaes apresentadas para ela devero ser tidas em considerao.
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Parentricas - 250 mg/1 ml PROLUTON DEPOT (MSRM) ; Schering Lusitana Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 1,86 (1,86); 40% MEDROXIPROGESTERONA um composto que reproduz os efeitos farmacolgicos e toxicolgicos da progesterona pelo que todas as informaes apresentadas para ela devero ser tidas em considerao. Nas preparaes aqui referidas, as suas indicaes so as dos outros progestagnios; em concentraes mais elevadas usada no tratamento de doenas neoplsicas (V. Subgrupo 16.2.1.3.).
Orais slidas - 5 mg PROVERA (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 1,96 (0,098); 40% Comp. - Blister - 40 unid; 3,44 (0,086); 40% Parentricas - 150 mg/1 ml DEPO PROVERA 150 (MSRM) ; Lab. Pfizer Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml; 2,48 (2,48); 70% NOMEGESTROL Ind.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas funcionais da pr-menopausa e sndrome pr-menstrual. R. Adv.: Cefaleias e ou perturbaes oculares. Se surgirem estes sintomas deve interromper-se o tratamento. Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso ou em doentes com antecedentes de tromboflebites.
Orais slidas - 5 mg LUTENYL (MSRM) ; Lab. Theramex (Mnaco) Comp. - Blister - 10 unid; 4,8 (0,48); 40% NORETISTERONA um progestagnio com fracas propriedades estrognicas e andrognicas, usado como contraceptivo hormonal de longa durao de aco, no tratamento da amenorreia, hemorragia funcional uterina e na endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve efectuar um exame ginecolgico e mamrio minucioso e deve excluir-se a existncia de gravidez. A administrao simultnea e regular de barbitricos, fenitona, rifampicina e fenilbutazona pode reduzir, por induo enzimtica, a eficcia do frmaco. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situao clnica, ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 g/dia.
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Orais slidas - 10 mg PRIMOLUT NOR (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. - Blister - 20 unid; 2,56 (0,128); 40% PROGESTERONA Ind.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias funcionais ou em situaes de cancro. Aplica-se tambm localmente, em certas formas de mastopatia fibrocstica, na forma de gel. R. Adv.: Para alm das descritas acima, ainda se pode verificar acne, urticria, alteraes do peso, depresso, insnia e alopcia. Contra-Ind. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilepsia, hipertenso e doena cardaca. Deve evitar-se nas alteraes hepticas, renais e no aleitamento. Est contra-indicada nas hemorragias vaginais no diagnosticadas e na porfiria heptica. Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que provocam induo enzimtica e metabolismo mais intenso, pelo que deve ter-se em conta a reduo do efeito teraputico. Inibe o metabolismo da ciclosporina, elevando os nveis plasmticos desta. Posol.: Via IM: Na amenorreia: dose de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes do incio previsto da menstruao. Na hemorragia uterina: 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou 1 dose nica de 50 a 100 mg de acordo com a situao clnica. Via Oral: 100 a 200 mg/dia repartidos em 2 tomas, de manh e noite.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g PROGENAR (MSRM) ; A. Menarini Gel - Bisnaga - 1 unid - 80 g; 3,44 (0,043); 40% Orais slidas - 100 mg UTROGESTAN (MSRM) ; Jaba Cps. mole - Blister - 30 unid; 7,67 (0,2557); 40% PROMEGESTONA um progestagnio usado nas perturbaes menstruais, no sndrome pr-menstrual, mastodinia e na menopausa. Contra-indicada na IH, na diabetes, gravidez e antecedentes de tromboflebites. O seu uso durante o aleitamento e a existncia de hemorragias uterinas obriga a uma vigilncia mais atenta da doente. Por via oral administra-se 0,125 a 0,5 mg entre o 16 e o 25 dia do ciclo.
Orais slidas - 0.25 mg SURGESTONE (MSRM) ; Lab. Roussel Comp. - Blister - 40 unid; 19,03 (0,4758); 40% Orais slidas - 0.5 mg SURGESTONE (MSRM) ; Lab. Roussel Comp. - Blister - 20 unid; 13,89 (0,6945); 40%
8.5.2. Andrognios e anabolizantes
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Os andrognios realizam ao longo das vrias etapas da vida funes distintas. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrio masculino. Na puberdade promovem as caractersticas sexuais masculinas. O seu uso principal est ligado, no sexo masculino, reparao das deficincias andrognicas do desenvolvimento ou manuteno das caractersticas sexuais. Esto indicados no hipogonadismo primrio quando existe uma produo testicular deficiente das hormonas andrognicas. Quando o hipogonadismo se deve a um dfice hipofisrio, prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisrias ou corinicas. Os esterides andrognicos (testosterona, metiltestosterona e fluoximesterona) so usados pela sua grande actividade andrognica. So indicadas como teraputica de substituio no hipogonadismo masculino; no aumentam a espermatognese nem a potncia sexual no homem normal. So tambm usados em certas anemias aplsticas. A desidroepiandrosterona (prasterona) o precursor das hormonas sexuais masculinas e femininas de 19 tomos de carbono. Dada a sua inespecificidade e ausncia de eficcia comprovada, no se recomenda a sua utilizao. O frmaco mais representativo a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral pouco eficaz por esta via, devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fgado e ser inactivada com grande rapidez. tambm rapidamente metabolizada por via parentrica pelo que se procuraram compostos de sntese para prolongar a actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante, dissociando-a da aco andrognica virilizante. Contudo, a dissociao entre o efeito andrognico e anabolizante sempre parcial e varivel segundo as preparaes farmacuticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente foram apresentados para implantao SC pellets de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com inciso cirrgica na regio infraescapular ou na linha axilar posterior. Nas reaces adversas merecem particular ateno as alteraes hepticas. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma heptico e prosttico ou de hipertrofia benigna da prstata. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a aco virilizante, aps tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Os outros efeitos secundrios descritos so: aumento da lbido, atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos lpidos sanguneos e reteno hidrossalina. No deve ser usada durante a gravidez por provocar virilizao fetal. Os esterides anabolizantes so compostos sintticos, com pouca actividade andrognica e usados pela sua actividade anabolizante. Os de maior interesse teraputico so: a nandrolona, a formebolona, o metandril, a metelona, o etilestrenol, a oxandrolona e a testolactona. Aumentam o anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A nandrolona tem aplicao teraputica em certas formas de anemia (V. Subgrupo4.1.3.).
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Todos os esterides anabolizantes tm uma actividade andrognica mas causam na mulher menor aco virilizante que os androgneos. So usados como drogas ilcitas e dopantes pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistncia fsica e massa muscular. Como complemento da informao anterior, referem-se ainda os frmacos que bloqueiam a aco dos androgneos nos rgos alvos, identificados como antiandrognios. A sua natureza varivel. Os estrognios ao terem aco oposta aos androgneos podem antagonizar as suas aces; igualmente os derivados progestagnicos tm aco antiandrognica ainda que de entre eles s a ciproterona, que se comporta como antagonista competitivo da dihidrotestosterona, tenha utilidade clnica. O acetato de ciproterona um antiandrognico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. Inibe a espermatognese e produz infertilidade reversvel, mas no um contraceptivo masculino. Devido frequncia do aparecimento de tumores hepticos nos estudos feitos com animais, deve considerar-se, obrigatoriamente, a relao risco/benefcio antes do incio do tratamento. Pode ser um complemento teraputico a usar no cancro da prstata e no tratamento da acne e do hirsutismo na mulher.
MESTEROLONA Ind.: Iguais s da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a funo testicular. R. Adv.: As da testosterona. Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona. Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com os antidiabticos pode aumentar a hipoglicemia. Posol.: 25 mg, 3 a 4 vezes/dia durante 1 a 3 meses, com redues de acordo com a resposta teraputica at dose de manuteno de 25 mg/dia numa s vez. [Crianas] - No se recomenda.
Orais slidas - 25 mg PROVIRON (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. - Blister - 20 unid; 4,78 (0,239); 40% NANDROLONA Em comparao com a testosterona, possui uma actividade anabolizante maior e uma actividade andrognica menor. Ind.: No tratamento da osteoporose como complemento de outras teraputicas especificas. V. Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3. para completar a informao) e para reduzir os incmodos da obstruo biliar crnica.
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R. Adv.: As da testosterona. Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona. Interac.: Nos doentes diabticos os esterides anabolizantes podem melhorar a tolerncia glicose e diminuir a necessidade de insulina ou antidiabticos orais. Posol.: 25 a 50 mg, 1 vez/semana.
Parentricas - 25 mg/1 ml DECA-DURABOLIN (MSRM) ; Organon Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 3,96 (3,96); 40% Parentricas - 50 mg/1 ml DECA-DURABOLIN (MSRM) ; Organon Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 5,11 (5,11); 40% TESTOSTERONA a principal hormona andrognica usada no hipogonadismo, puberdade retardada nos rapazes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a menopausa. Ind.: No hipogonadismo como teraputica de substituio. Na mulher menopasica como adjuvante da teraputica estrognica. R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemorragias gastrintestinais; perturbaes hidroelectrolticas com reteno de sdio, edemas e hipercalcemia; anormalidades prostticas; precocidade sexual nos jovens; supresso da espermatognese no homem e virilismo na mulher. Contra-Ind. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hipertenso e enxaqueca. Nos idosos devem fazer-se exames regulares prostata. Contra-indicada no cancro da prstata, tumores do fgado, hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Com os antidiabticos possvel o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. Posol.: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via IM ou 50 a 100 mg de enantato ou undecoanato por cada 2 semanas, de acordo com a situao e com a resposta teraputica. 100 mg (calculados em decanoato) de 4 em 4 semanas, em mdia.
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/5 g TESTOGEL (MSRM) ; Besins (Frana) Gel - Saqueta - 30 unid - 5 g; 53,82 (1,794); 0% Orais slidas - 40 mg ANDRIOL - T (MSRM) ; Organon Cps. mole - Blister - 30 unid; 7,91 (0,2637); 0% Cps. mole - Blister - 60 unid; 11,66 (0,1943); 40% Parentricas - 250 mg/1 ml SUSTENON 250 (MSRM) ; Organon Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 2,49 (2,49); 40%
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TESTOVIRON DEPOT (MSRM) ; Schering Lusitana Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 2,2 (2,2); 40%
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas

As gonadotropinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois sexos, pelo lobo anterior da hipfise. Esto indicadas em casos de infertilidade por anovulao, na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficincia hipotalmico-hipofisria, no homem. Nos adolescentes so usadas em situaes de hipogonadismo, igualmente de origem hipotalmico-hipofisria. Podem provocar ovulaes mltiplas, que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ovricos e aumentam o risco de gravidez mltipla. Como outros efeitos laterais esto descritas reaces alrgicas nos adultos e ginecomastia reversvel nos adolescentes. Nas suas provenincias encontram-se referenciadas diversas fontes, desde as metodologias mais recentes por recombinao do ADN, concretamente as folitrofinas alfa e beta recombinadas, at sua obteno a partir da urina de mulheres ps-menopusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grvidas contendo essencialmente a hormona corinica humana.
FOLITROPINA ALF A a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por biotecnologia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s podem administrar-se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via SC. Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompatveis com a gravidez e afeces ginecolgicas. Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticosterides. Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica.
Parentricas - 1050 U.I./1.75 ml GONAL-F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino Unido)
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P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 525,16 (525,16); 40% Parentricas - 600 U.I./ml GONAL-F 300 UI/0,5 ML (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 157,5 (157,5); 40% GONAL-F 450 UI/0,75 ML (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 0,75 ml; 236,26 (236,26); 40% GONAL-F 900 UI/1,5 ML (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 1,5 ml; 472,51 (472,51); 40% Parentricas - 75 U.I./1 ml GONAL-F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1 ml; 39,72 (39,72); 40% FOLITROPINA BETA a hormona estimulante do folculo ou FSH humana recombinante, preparada por biotecnologia. Enquanto as formulaes farmacuticas de preparao mais grosseira s podem administrar-se por via IM, os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via SC. Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres que no responderam a outros medicamentos ou para estimulao do desenvolvimento multifolicular em mulheres submetidas a tcnicas de procriao medicamente assistida, tais como a fertilizao in vitro. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento, no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama. Nas malformaes dos rgos sexuais incompatveis com a gravidez e afeces ginecolgicas. Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticosterides. Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos doentes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20 dias, de acordo com a situao clnica.
Parentricas - 100 U.I./0.5 ml PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Organon (Holanda) Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; 51,04 (51,04); 40% Parentricas - 150 U.I./0.5 ml PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Organon (Holanda) Sol. inj. - Frasco para injectveis - 5 unid - 0,5 ml; 391,02 (78,204); 40% Parentricas - 300 U.I./0.36 ml PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Organon (Holanda) Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 0,36 ml; 148,5 (148,5); 40% Parentricas - 50 U.I./0.5 ml PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Organon (Holanda) Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; 25,49 (25,49); 40%
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Parentricas - 600 U.I./0.72 ml PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Organon (Holanda) Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 0,72 ml; 297 (297); 40% GONADOTROPINA CORINICA Tem actividade biolgica semelhante hormona luteinizante, segregada pela placenta e pelos tumores trofoblsticos. Actua no incio e na regulao da gametognese, regulando a maturao do folculo e a formao do corpo amarelo no ovrio, na espermatognese e no desenvolvimento do tecido intersticial do testculo. Ind.: Em ginecologia para produo do pico pr-ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na induo da ovulao e no atraso da puberdade; no sexo masculino, para estimular a produo da testosterona endgena. R. Adv.: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens, aconselhando-se em tais situaes reduo da posologia); cefaleias e alterao do humor; ginecomastia; reaces alrgicas. Com doses elevadas existe, nos jovens, a possibilidade de puberdade precoce. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC ou IR, doentes asmticos, epilpticos ou com enxaqueca usar com precauo. Est contra-indicada em doentes com puberdade precoce, carcinoma da prstata ou outras neoplasias dependentes de androgneos. Interac.: Com os anticoagulantes orais recomenda-se cuidado por variaes nas concentraes plasmticas. Posol.: Via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente. A dosagem e os regimes posolgicos so muito variveis e devem ser cuidadosamente individualizados em funo da situao clnica, da idade e das caractersticas do doente. Podem variar entre 500 a 10.000 UI/dia.
Parentricas - 0.25 mg/0.5 ml OVITRELLE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino Unido) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 54,29 (54,29); 0% Parentricas - 1500 U.I./1 ml PREGNYL (MSRM) ; Organon P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 3 unid - 1 ml; 4,66 (1,5533); 40% Parentricas - 5000 U.I./1 ml PREGNYL (MSRM) ; Organon P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 3 unid - 1 ml; 11,15 (3,7167); 40% LUTROPINA ALF A Ind.: Na produo de hormona luteinizante e da hormona estimulante do folculo em mulheres com insuficincia grave na produo destas hormonas. Usa-se a hormona luteinizante humana recombinante em associao com uma preparao de hormona estimulante do folculo. R. Adv.: Possveis reaces no local da injeco; cefaleias e sonolncia; nuseas, vmitos e
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dor abdominal. Contra-Ind. e Prec.: Em situao de hipersensibilidade s gonadotropinas; carcinoma do tero, ovrio ou mama e ainda em tumores do hipotlamo e da hipfise. Interac.: No deve ser misturada com outros frmacos na mesma seringa com excepo da folitropina alfa. Posol.: Injeco SC em associao com a hormona estimulante do folculo. O regime posolgico inicia-se com a dose diria de 75 UI de lutropina alfa associada a 75-125 UI de folitropina e ajustado de acordo com a resposta da doente.
Parentricas - 75 U.I./1 ml LUVERIS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Serono Europe (Reino Unido) P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1 ml; 53,99 (53,99); 40% P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 1 ml; 140,63 (46,8767); 40% MENOTROPINA Gonadotropina da urina de mulheres ps-menopausa, contendo quantidades aproximadamente iguais de FSH e LH. V. Gonadotropina corinica. MENOGON (MSRM) ; Ferring P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 57,7 (11,54); 0% UROFOLITROPINA uma gonadotropina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopusicas, sem LH ou do extracto da urina de mulheres ps-menopasicas, que contm derivados urinrios da FSH. Ind.: Iguais s referidas para as gonadotropinas. R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor, reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada a mulheres grvidas. Deve evitar-se, se existirem leses intracranianas, perturbaes da tiride ou das suprarrenais, quistos ou aumento do volume do ovrio. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma reduo do efeito teraputico. Interac.: Possvel com os corticosterides e com os anticoagulantes. Posol.: Injeco por via IM ou SC de acordo com a situao clnica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior gonadotrofina. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
8.7. Anti-hormonas
Os anti-estrognios clomifeno e tamoxifeno so usados no tratamento da infertilidade
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feminina devida a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem a libertao de gonadotropinas, verificando-se ocupao dos receptores de estrognios no hipotlamo e interferindo por um mecanismo de retroalimentao negativo. Como reaces laterais descrevem-se: perturbaes visuais, hiperestimulao ovrica, nuseas, vmitos, depresso, insnia, cefaleias, endometriose, aumento de peso e queda de cabelo. O tamoxifeno um anti-estrognio que tambm inibe a sntese e libertao de factores de crescimento celular. Usa-se na teraputica adjuvante endcrina do cancro do seio. Tambm pode ser usado para estimular a ovulao na mulher com infertilidade por anovulao; no entanto, deve ser usado com prudncia, principalmente nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (V. Subgrupo 16.2.2.). O clomifeno, usado como citrato de clomifeno, o anti-estrognio mais usado na infertilidade feminina. No deve usar-se na gravidez.
CLOMIFENO Ind.: No tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia secundria. R. Adv.: Perturbaes visuais; hiperestimulao ovrica; afrontamento; mal estar abdominal. Ocasionalmente nuseas, vmitos, depresso, cefaleias, aumento de peso; vertigens e queda de cabelo. Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicado na doena heptica, nos quistos ovricos, nas hemorragias uterinas anormais de causa indeterminada. Antes do incio do tratamento deve excluir-se a hiptese de gravidez. Devido s possveis perturbaes visuais as doentes devem fazer exames oftalmolgicos frequentes. Posol.: Via oral: 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar no 2 dia da menstruao. Algumas doentes podem necessitar de um 2 ou 3 ciclo de tratamento; contudo no se recomenda uma teraputica por longos perodos.
Orais slidas - 50 mg DUFINE (MSRM) ; Lab. Inibsa Comp. - Blister - 20 unid; 3,62 (0,181); 40%
Aparelho Locomotor 9.
9.1. Anti-inflamatrios no esterides
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Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos AINEs. Com este conhecimento cada mdico deve constituir o seu "formulrio", sabendo que deve manusear 5 a 6 frmacos. Pode ser necessrio o uso sequencial de vrios AINEs, at encontrar o mais adequado, para cada doente num determinado momento, quer em eficcia teraputica, quer em tolerabilidade. previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de teraputica, com doses correctas de um antiinflamatrio, se possa concluir da adequao da escolha. Pode ser necessrio ensaiar 3 a 4 frmacos at completar esta seleco. Esta deve ter em conta a experincia prvia do doente com o uso de anti-inflamatrios. Esto contra-indicadas as associaes de AINEs. Os AINEs tm mltiplos mecanismos de aco, para alm da inibio da sntese de prostaglandinas, que contribuem seguramente para o efeito teraputico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem-se a interferncia com a adeso dos neutrfilos s clulas endoteliais, a interferncia com a activao dos neutrfilos, a diminuio da expresso de molculas sinalizadoras dos locais de migrao leucocitria, a preveno da expresso da sintetase induzvel do monxido de azoto, a facilitao da apoptose. De qualquer modo, a sua aco principal a que resulta da inibio da sntese das prostaglandinas. Esta inibio tambm responsvel por efeitos indesejveis, fundamentalmente gastrintestinais e renais. Contudo, a sensibilidade das cicloxigenases aos AINEs bastante varivel de tecido para tecido. Recentemente, com a identificao das isoenzimas da cicloxigenase (tipo 1, constitutiva, interveniente na regulao fisiolgica, nomeadamente digestiva e renal; tipo 2, induzvel, interveniente nos processos inflamatrios) ressurgiu grande interesse cientfico por este campo, dada a possibilidade de inibir selectivamente a cicloxigenase tipo 2, poupando a de tipo 1 (esto em uso vrios frmacos com estas caractersticas e que so promissores). Subsistem algumas dvidas, que s a farmacovigilncia permitir esclarecer, quanto s eventuais consequncias da inibio crnica da cicloxigenase de tipo 2 em rgos onde ainda no clara a sua funo fisiolgica. Esto disponveis o celecoxib e o etoricoxib. sabido que a incidncia de complicaes (hemorragia/perfurao gstrica) no igual para todos os AINEs j disponveis. Tem-se procurado explicar essas diferenas com base na "selectividade parcial" para a inibio da cicloxigenase tipo 2. Devem manter-se reservas srias quanto a muitas dessas informaes que se baseiam muitas vezes numa nica determinao e em condies muito particulares de ensaio. De qualquer modo, de entre os anti-inflamatrios disponveis h evidncia de inibio preferencial da cicloxigenase tipo 2, para o meloxicam, a nabumetona e a nimesulida. H no entanto outros AINEs que determinam baixa incidncia de efeitos gastrintestinais e que no apresentam esta "selectividade relativa". No h nenhum AINE que permita evitar totalmente os riscos das complicaes gstricas e duodenais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a frmacos para a preveno (V. Grupo 6.). Como usual na utilizao de medicamentos com caractersticas semelhantes, so frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do
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estabelecimento de critrios de seleco. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatrios: t, "proteco" da cartilagem, aces especficas (por exemplo "inibio da produo de radicais livres"), caractersticas fsico-qumicas (acdico/no acdico, hidrossolvel/lipossolvel, sais sdicos/sais potssicos), novas formulaes, correspondem quase todos a diferenas promocionais, sem real relevo clnico, no se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas caractersticas. Ind.: As aces antipirtica, analgsica e anti-inflamatria prprias destes frmacos requerem concentraes crescentes, por esta ordem, para se manifestarem. Por essa razo mais fcil utilizar variaes posolgicas adequadas a cada um destes usos com AINEs pouco potentes (peso por peso). No entanto, sempre que no haja contra-indicaes e no seja necessrio o efeito anti-inflamatrio, prefervel usar como antipirticos e/ou analgsicos outros frmacos. Exemplo tpico o do recurso ao paracetamol como antipirtico ou analgsico. Em concluso, no uso racional dos anti-inflamatrios deve estar presente que no h diferenas importantes na eficcia teraputica. O uso emprico, devendo o mdico avaliar periodicamente a eficcia e a tolerabilidade, no esquecendo medidas complementares ("tratamento de fundo" nas doenas inflamatrias reumatismais, teraputica analgsica, correces posturais, fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), escolhendo os frmacos com o conhecimento da histria pregressa da teraputica e tendo em conta o custo/benefcio. A este propsito norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e no simplesmente o "preo por embalagem". R. Adv.: Variam em intensidade e frequncia, dependendo do frmaco ou classe de frmacos, bem como das reaces individuais de cada doente. A sintomatologia digestiva (nuseas, dispepsia, diarreia) frequente. Mais raras, as lceras e hemorragias digestivas so preocupantes. As reaces de hipersensibilidade, a toxicidade renal e heptica tm tambm incidncia varivel. Contra-Ind. e Prec.: Os anti-inflamatrios no devem ser utilizados em doentes com lcera pptica activa. A sua prescrio a doentes com histria de lcera ou hemorragia digestiva obriga a precaues adicionais. Esto contra-indicados em doentes com hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico. Podem agravar a IR, IC ou IH bem como dificultar o controlo da presso arterial em doentes hipertensos. Devem ser evitados durante a gravidez e aleitamento. Interac.: So usualmente clnicamente relevantes as interaces com os anti-hipertensores (diurticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anticoagulantes, com o ltio e com o metotrexato. Uso tpico So escassos os ensaios clnicos controlados destinados a avaliar o uso tpico dos AINEs. Teoricamente os lipossolveis seriam preferveis por permearem melhor a barreira cutnea (melhor biodisponibilidade transcutnea). H no entanto documentao, para muitos dos AINEs comercializados, da obteno de concentraes eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicao e mesmo na sinvia e lquido sinovial de articulaes (por
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exemplo no joelho). No deve ser esquecido que se o objectivo do uso tpico o de evitar efeitos sistmicos dos AINEs, este deve ser ponderado na usual relao custo/benefcio. Por outras palavras, a boa tolerabilidade s importante se se acompanhar de eficcia teraputica. O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico provocado pela massagem durante a aplicao no devem ser ignorados (efeito de "encerramento do porto da dor" por convergncia de estmulos na regio medular de processamento da dor). Uso parentrico A administrao parentrica visa dois objectivos - obteno mais rpida e de maior magnitude de efeitos teraputicos com menor incidncia de efeitos indesejveis gastrintestinais. Em relao a estes no devemos esquecer-nos de que com o recurso via parentrica apenas se evitam os efeitos "irritantes" directos sobre a mucosa mas no os que resultam da inibio da sntese de prostaglandinas na parede digestiva, que so usualmente os mais importantes. Por outro lado, os AINEs de t muito longa tm um incio de aco lento, pelo que a instalao do efeito analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o objectivo enunciado da obteno rpida de efeitos. O uso de AINEs hidrossolveis por via IV ou IM no tratamento da dor da clica renal racional. A utilizao emprica de miorrelaxantes injectveis em associao com AINEs previamente misturados numa mesma seringa, no tem suporte em ensaios clnicos controlados, no sendo pois defensvel.
9.1.1. Derivados do cido antranlico
Os principais compostos deste grupo so o cido mefenmico, o cido flufenmico, o cido niflmico e a glafenina. O etofenamato um frmaco pertencente a este grupo, cujas caractersticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Provocam com frequncia perturbaes digestivas. Deve ser evitado o uso sistmico prolongado da generalidade dos frmacos deste grupo, dado o risco de toxicidade renal e hematolgica. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento.
CIDO MEFENMICO Ind.: V. Introduo (9.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.). Posol.: 250 a 500 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 250 mg PONSTAN (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 20 unid; 3,42 (0,171); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 7,49 (0,1248); 70% CIDO NIFLMICO Ind.: V. Introduo (9.1.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.). Posol.: Via oral: 250 mg, 3 vezes/dia. NIFLURIL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Cps. - Blister - 90 unid; 7,55 (0,0839); 70% ETOFENAMATO Ind.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parentricos (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.).; Uso tpico e parentricos (9.1.). Posol.: Via IM: 1 ampola/dia.
Parentricas - 1000 mg/2 ml REUMON (MSRM) ; Lab. Bial Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 6,28 (1,256); 70%
9.1.2. Derivados do cido actico
O diclofenac o principal derivado do cido actico. O aceclofenac semelhante ao diclofenac. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Apesar da intensa ligao s protenas plasmticas no parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti-hipertensores.
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ACECLOFENAC Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg AIRTAL (MSRM) ; Almirall P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 6,86 (0,343); 70% BIOFENAC (MSRM) ; Almirall P p. susp. oral - Saqueta - 10 unid; 3,91 (0,391); 70% P p. susp. oral - Saqueta - 60 unid; 16,73 (0,2788); 70% Orais slidas - 100 mg AIRTAL (MSRM) ; Almirall Comp. revest. p/ pelcula - Blister Comp. revest. p/ pelcula - Blister Comp. revest. p/ pelcula - Blister BIOFENAC (MSRM) ; Almirall Comp. revest. p/ pelcula - Blister Comp. revest. p/ pelcula - Blister BENDAZ AC Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: V. Introduo (9.1.2.). Posol.: Via oral: 500 mg, 2 a 3 vezes/dia.
- 10 unid; 4,1 (0,41); 0% - 30 unid; 10,25 (0,3417); 0% - 60 unid; 17,07 (0,2845); 70% - 10 unid; 4,1 (0,41); 70% - 60 unid; 18,29 (0,3048); 70%
Orais slidas - 500 mg BENDALINA (MSRM) ; L. Lepori Comp. - Blister - 20 unid; 13,92 (0,696); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 19,71 (0,657); 40% DICLOFENAC Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: No se aplica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 150 mg/dia; Via IM: 75 mg/dia, dois ou trs dias; Via IV: na clica renal, 75 mg e se necessrio mais 75 mg aps meia hora. [Crianas] - No tratamento da artrite crnica juvenil. De 1 a 12 anos: 1 a 3 mg/Kg/dia em 2 tomas.
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Cutneas e transdrmicas - 140 mg FLECTOR TISSUGEL (MSRM) ; Lab. Delta Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 9,58 (1,916); 0% Orais lquidas e semi-slidas - 46.5 mg FENIL-V DISPERSIVEL (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 2,57 (0,257); 70% Comp. dispersvel - Blister - 30 unid; 6,34 (0,2113); 70% Comp. dispersvel - Blister - 60 unid; 10,45 (0,1742); 70% Orais slidas - 100 mg DICLOFENAC LABESFAL 100 MG CPSULAS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM) ; Labesfal Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,17 (0,239); 70% - PR 7,17 DICLOFENAC MERCK (MSRM) ; Merck Genricos Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,18 (0,2393); 70% - PR 7,17 DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 3,08 (0,308); 70% Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,76 (0,2587); 70% - PR 7,17 Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 13,21 (0,2202); 70% FENIL-V RETARD (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,18 (0,2393); 70% - PR 7,17 FLAMERIL RETARD (MSRM) ; Lab. Normal Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 11,45 (0,3817); 70% OLFEN-100 SR (MSRM) ; Mepha Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 15,26 (0,2543); 70% PAINEX R (MSRM) ; Confar Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 8,98 (0,2993); 70% - PR 7,17 VOLTAREN RETARD (MSRM) ; Novartis Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 11,45 (0,3817); 70% Orais slidas - 25 mg OLFEN (MSRM) ; Mepha Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; 0,55 (0,055); 70% Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 2,5 (0,0417); 70% Orais slidas - 50 mg CATAFLAM (MSRM) ; Bykomed Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,8 (0,28); 70% - PR 2,19 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 6,91 (0,2303); 70% - PR 5,4 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 11,3 (0,1883); 70% - PR 4,78 DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,19 (0,219); 70% - PR 2,19 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,4 (0,18); 70% - PR 5,4 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,78 (0,0797); 70% - PR 4,78 DICLOFENAC GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,19 (0,219); 70% - PR 2,19 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,4 (0,18); 70% - PR 5,4 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,78 (0,0797); 70% - PR 4,78 DICLOFENAC LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Labesfal Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; 2,19 (0,219); 70% - PR 2,19 Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 5,4 (0,18); 70% - PR 5,4 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 4,78 (0,0797); 70% - PR 4,82 DICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM) ; Ratiopharm Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 1,88 (0,1343); 70% - PR 3,07 Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 2,68 (0,0893); 70% - PR 5,4 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 4,82 (0,0803); 70% - PR 4,82 DICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Sandoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,24 (0,124); 70% - PR 2,19 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 3,17 (0,1057); 70% - PR 5,4
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DORCALOR (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 3,78 (0,126); 70% - PR 5,4 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 5,76 (0,096); 70% - PR 4,82 FENIL-V (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,19 (0,219); 70% - PR 2,19 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,4 (0,18); 70% - PR 5,4 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,78 (0,0797); 70% - PR 4,78 FLAMERIL (MSRM) ; Lab. Normal Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; 2,9 (0,29); 70% - PR 2,19 Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 7,16 (0,2387); 70% - PR 5,4 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 11,4 (0,19); 70% - PR 4,82 OLFEN (MSRM) ; Mepha Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 4,56 (0,076); 70% - PR 4,82 PAINEX 50 (MSRM) ; Confar Comp. revest. - Blister - 30 unid; 3,78 (0,126); 70% - PR 5,4 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,68 (0,0947); 70% - PR 4,78 VOLTAREN (MSRM) ; Novartis Farma Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; 2,9 (0,29); 70% - PR 2,19 Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 7,16 (0,2387); 70% - PR 5,4 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 11,38 (0,1897); 70% - PR 4,82 VOLTAREN RAPID (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 2,78 (0,278); 70% - PR 2,19 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 6,87 (0,229); 70% - PR 5,4 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 11,36 (0,1893); 70% - PR 4,78 Orais slidas - 75 mg VOLTAREN 75 (MSRM) ; Novartis Farma Comp. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 3,78 (0,378); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 9,64 (0,3213); 70% Comp. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 16,92 (0,282); 70% Parentricas - 75 mg/2 ml FENIL-V (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; 2,43 (0,81); 70% - PR 0,64 OLFEN (MSRM) ; Mepha Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 2 ml; 0,99 (0,33); 70% - PR 0,64 Parentricas - 75 mg/3 ml DICLOFENAC SANDOZ 75 MG/3 ML SOLUO INJECTVEL (MSRM) ; Sandoz Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 3 ml; 0,64 (0,2133); 70% - PR 0,64 FLAMERIL (MSRM) ; Lab. Normal Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 3 ml; 2,76 (0,92); 70% - PR 0,64 VOLTAREN (MSRM) ; Novartis Farma Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 3 ml; 2,76 (0,92); 70% Rectais - 100 mg DICLOFENAC LABESFAL 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM) ; Labesfal Supositrio - Blister - 12 unid; 2,72 (0,2267); 70% - PR 2,72 DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM) ; Ratiopharm Supositrio - Blister - 10 unid; 1,91 (0,191); 70% - PR 2,27 DICLOFENAC SANDOZ 100 MG SUPOSITRIOS (MSRM) ; Sandoz Supositrio - Blister - 10 unid; 1,91 (0,191); 70% - PR 2,27 FENIL-V (MSRM) ; Lab. Vitria Supositrio - Blister - 12 unid; 2,29 (0,1908); 70% - PR 2,72 FLAMERIL (MSRM) ; Lab. Normal Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 5,57 (0,4642); 70% - PR 2,72 OLFEN (MSRM) ; Mepha Supositrio - Blister - 12 unid; 2,29 (0,1908); 70% - PR 2,72 VOLTAREN (MSRM) ; Novartis Farma Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 5,57 (0,4642); 70% - PR 2,72
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DICLOFENAC + MISOPROSTOL Ind.: Doenas reumatismais e musculoesquelticas em doentes com indicao para preveno de lcera gastroduodenal. V. Diclofenac e misoprostol. R. Adv.: Diarreia; clicas abdominais; metrorragias. V. Diclofenac e misoprostol. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; gravidez; lcera activa. V. Diclofenac e misoprostol. Interac.: V. Introduo (9.1.2.). Posol.: 100 a 150 mg/dia de diclofenac (repartidos em 2 ou 3 vezes).
Orais slidas - 50 mg + 0.2 mg ARTHROTEC (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 10 unid; 5,01 (0,501); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 12,78 (0,426); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 23,22 (0,387); 40% DICLOTEC (MSRM) ; L. Lepori Comp. - Blister - 10 unid; 5,01 (0,501); 40% Comp. - Blister - 30 unid; 12,59 (0,4197); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 22,89 (0,3815); 40% Orais slidas - 75 mg + 0.2 mg ARTHROTEC 75 (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 30 unid; 14,01 (0,467); 40% Comp. - Blister - 60 unid; 25,05 (0,4175); 40% FENTIAZ AC Ind.: V. Introduo (9.1.2.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.2.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 100 a 200 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml IDR (MSRM) ; Sidefarma Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,61 (0,0131); 70% Orais slidas - 200 mg IDR (MSRM) ; Sidefarma Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,38 (0,238); 70% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,87 (0,1957); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,31 (0,1552); 70%
9.1.3. Derivados do cido propinico
Esto comercializados entre ns o ibuprofeno, o dexibuprofeno, o naproxeno, o flurbiprofeno, o cetoprofeno, o fenbufeno e o cido tiaprofnico. As principais diferenas residem na potncia (peso por peso) e durao de efeito.
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A tolmetina outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno, que em alguns estudos determina maior incidncia de efeitos indesejveis. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. No parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; ulcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti-hipertensores.
CIDO TIAPROFNICO Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). H, ainda, referncia a casos de cistite grave no devendo ser usado em doentes com patologia da bexiga ou prosttica. Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Posol.: Via oral: 200 a 300 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Orais slidas - 300 mg SURGAM (MSRM) ; Lab. Roussel Comp. - Blister - 60 unid; 22,82 (0,3803); 70% CETOPROFENO Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia. 160 a 320 mg/dia (calculados em sal de lisina).
Orais slidas - 100 mg PROFENID (MSRM) ; Lab. Vitria Cps. - Blister - 10 unid; 3,11 (0,311); 70% Cps. - Blister - 30 unid; 7,66 (0,2553); 70% Cps. - Blister - 48 unid; 10,16 (0,2117); 70% PROFENID ENTRICO (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,94 (0,294); 70% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 7,26 (0,242); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 12,04 (0,2007); 70%
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Orais slidas - 200 mg PROFENID RETARD (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 12,42 (0,414); 70% Parentricas - 100 mg/2 ml PROFENID (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 7,14 (1,19); 70% Rectais - 100 mg PROFENID (MSRM) ; Lab. Vitria Supositrio - Blister - 12 unid; 4,35 (0,3625); 70% DEXCETOPROFENO Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Posol.: 25 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 25 mg KETESSE (MSRM) ; Menarini (Luxemburgo) Comp. revest. - Blister - 20 unid; 7,35 (0,3675); 0% DEXIBUPROFENO Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Posol.: 200 a 400 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 200 mg SERACTIL (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,61 (0,161); 70% Orais slidas - 300 mg SERACTIL (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 30 unid; 6,02 (0,2007); 70% Orais slidas - 400 mg SERACTIL (MSRM) ; Jaba Comp. revest. - Blister - 30 unid; 7,38 (0,246); 70% FENBUFENO Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.).
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Interac.: V. Introduo (9.1.3.). Determina incidncia mais elevada de exantemas. Posol.: Via oral: 300 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 300 mg BASIFEN (MSRM) ; Lab. Basi Cps. - Frasco - 20 unid; 5,15 (0,2575); 0% Cps. - Frasco - 60 unid; 10,71 (0,1785); 70% FLURBIPROFENO Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Bucais e gengivais - 8.75 mg STREPFEN (MSRM) ; Boots Healthcare Pastilha - Blister - 16 unid; 5,38 (0,3363); 0% Orais slidas - 100 mg FROBEN (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 30 unid; 7,5 (0,25); 70% REUPAX (MSRM) ; CPH Pharma Comp. revest. - Blister - 60 unid; 15,3 (0,255); 70% Orais slidas - 200 mg FROBEN SR (MSRM) ; Abbot Cps. libert. modif. - Blister - 30 unid; 20,51 (0,6837); 70% IBUPROFENO Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 a 800 mg, 2 a 3 vezes/dia. [Crianas] - No tratamento da artrite crnica juveni : > 7 kg: 30 a 40 mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas. No tratamento da febre e da dor: > 7 kg: 20 a 30 mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas; 1-2 anos: 50 mg, 3-4 vezes/dia; 3-7 anos: 100 mg, 3-4 vezes/dia; 8-12 anos: 200 mg, 3-4 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg/ml ARFEN (MSRM) ; Lab. Medinfar Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,08 (0,0104); 70% - PR 1,61 BRUFEN SUSPENSO (MSRM) ; Abbot Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,47 (0,0124); 70% - PR 1,61
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IBUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Generis Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 1,61 (0,0081); 70% - PR 1,61 NUROFEN (MSRM) ; Boots Healthcare Susp. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 2,47 (0,0165); 0% Orais lquidas e semi-slidas - 200 mg SPORFEN (MNSRM) ; Lab. Medinfar Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 0% Orais lquidas e semi-slidas - 400 mg SPIDIFEN (MSRM) ; Zambon Granulado p. sol. oral - Saqueta - 14 unid; 2,72 (0,1943); 70% Granulado p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; 5,09 (0,1697); 70% Orais lquidas e semi-slidas - 600 mg SPIDIFEN (MSRM) ; Zambon Granulado p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; 7,1 (0,2367); 70% Orais slidas - 200 mg BRUFEN (MNSRM) ; Abbot Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 1,23 (0,123); 70% - PR 0,55 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 0% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 3,15 (0,105); 70% - PR 1,41 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 5,41 (0,0902); 70% - PR 2,5 DOLOCYL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% IBUPROFENO BLUEPHARMA (MNSRM) ; Bluepharma Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% IBUPROFENO RATIOPHARM 200 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 10 unid; 0,55 (0,055); 70% - PR 0,55 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 1,41 (0,047); 70% - PR 1,41 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 2,5 (0,0417); 70% - PR 2,5 MOMENT 200 (MNSRM) ; L. Lepori Comp. revest. - Blister - 12 unid; 0% NUROFEN (MNSRM) ; Boots Healthcare Comp. revest. - Blister - 12 unid; 0% NUROFEN (MNSRM) ; Boots Healthcare Cps. mole - Blister - 16 unid; 0% OZONOL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Comp. revest. - Blister - 12 unid; 0% Comp. revest. - Blister - 24 unid; 0% SOLUFEN (MNSRM) ; Lab. Azevedos Cps. - Blister - 20 unid; 0% TRICALMA (MNSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 0% TRIFENE 200 (MNSRM) ; Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% TRIFENE EFERVESCENTE (MNSRM) ; Lab. Medinfar Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 10 unid; 0% ZIP-A-DOL (MNSRM) ; Labialfarma Cps. - Blister - 30 unid; 0% Orais slidas - 400 mg BRUFEN (MSRM) ; Abbot Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 5,36 (0,1787); 70% - PR 2,52 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 8,36 (0,1393); 70% - PR 4,51 IBUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 0,97 (0,097); 70% - PR 0,97 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 2,52 (0,084); 70% - PR 2,52
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 4,51 (0,0752); 70% - PR 4,51 IBUPROFENO RATIOPHARM 400 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 30 unid; 2,52 (0,084); 70% - PR 2,52 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 4,51 (0,0752); 70% - PR 4,51 NUROFEN 400 (MSRM) ; Boots Healthcare Comp. revest. - Blister - 24 unid; 2,62 (0,1092); 0% SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Zambon Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 5,42 (0,1807); 0% TRIFENE 400 (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,18 (0,118); 70% - PR 0,97 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 3,03 (0,101); 70% - PR 2,52 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,35 (0,0892); 70% - PR 4,51 Orais slidas - 600 mg BRUFEN (MSRM) ; Abbot Granulado efervescente - Saqueta - 10 unid; 2,9 (0,29); 70% Granulado efervescente - Saqueta - 30 unid; 7,3 (0,2433); 70% BRUFEN (MSRM) ; Abbot Comp. revest. - Blister - 30 unid; 7,39 (0,2463); 70% - PR 4,09 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 11,56 (0,1927); 70% - PR 6,27 IBUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,82 (0,182); 70% - PR 1,82 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 3,89 (0,1297); 70% - PR 4,09 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,27 (0,1045); 70% - PR 6,27 IBUPROFENO GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,09 (0,1363); 70% - PR 4,09 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,27 (0,1045); 70% - PR 6,27 IBUPROFENO RATIOPHARM 600 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. - Blister - 30 unid; 3,89 (0,1297); 70% - PR 4,09 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,27 (0,1045); 70% - PR 6,27 NAPROXENO Ind.: V. Introduo (9.1.3.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.3.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.3.). Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 250 a 500 mg, 1 a 2 vezes/dia. [Crianas] - Na artrite crnica juvenil: 10 mg/dia, em 2 tomas, em crianas com mais de 5 anos.
Orais slidas - 200 mg MOMENDOL (MNSRM) ; L. Lepori Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 12 unid; 0% Orais slidas - 250 mg NAPROSYN (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 10 unid; 3,08 (0,308); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 7,59 (0,253); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 12,1 (0,2017); 70% REUXEN (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Blister - 10 unid; 3,08 (0,308); 70% Comp. - Blister - 30 unid; 7,59 (0,253); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 12,23 (0,2038); 70% Orais slidas - 500 mg
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NAPROSYN (MSRM) ; Roche Granulado - Saqueta - 10 unid; 4,94 (0,494); 70% Granulado - Saqueta - 30 unid; 12,39 (0,413); 70% NAPROSYN (MSRM) ; Roche Comp. - Blister - 30 unid; 12,58 (0,4193); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 22,02 (0,367); 70% NAPROSYN EC (MSRM) ; Roche Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; 4,78 (0,478); 70% - PR 3,11 Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 12 (0,4); 70% - PR 8,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 21,83 (0,3638); 70% - PR 14,18 NAPROXENO GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS GASTRO-RESISTENTES (MSRM) ; Generis Comp. gastrorresistente - Blister - 20 unid; 5,56 (0,278); 70% - PR 5,56 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 14,18 (0,2363); 70% - PR 14,18 NAPROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES (MSRM) ; gp Comp. gastrorresistente - Blister - 10 unid; 3,11 (0,311); 70% - PR 3,11 Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 7,8 (0,26); 70% - PR 8,34 Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 14,18 (0,2363); 70% - PR 14,18 REUXEN (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. - Blister - 30 unid; 12,58 (0,4193); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 22,15 (0,3692); 70% Rectais - 250 mg NAPROSYN (MSRM) ; Roche Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 4,39 (0,3658); 70% REUXEN (MSRM) ; Tecnifar Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 4,39 (0,3658); 70% Rectais - 500 mg NAPROSYN (MSRM) ; Roche Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 6,4 (0,5333); 70% REUXEN (MSRM) ; Tecnifar Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 6,4 (0,5333); 70%
9.1.4. Derivados pirazolnicos
Entre os derivados pirazolnicos incluem-se a fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo 2.10.) e a azapropazona. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti-inflamatrios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem, para alm das reaces adversas comuns aos outros anti-inflamatrios, modificaes hematopoiticas muito mais frequentes, nomeadamente agranulocitose. No recomendvel o uso como analgsico ou antipirtico de escolha de frmacos deste grupo. A toxicidade da azapropazona muito inferior da fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as complicaes gastrintestinais. No devem ser utilizados na gravidez e aleitamento.
AZ APROPAZONA Ind.: V. Introduo (9.1.4.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.4.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.4.). Determina toxicidade gastrointestinal mais frequentemente.
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Interac.: V. Introduo (9.1.4.). Posol.: Via oral: 600 a 1.200 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Orais slidas - 600 mg PROLIXAN 600 (MSRM) ; J. Neves Comp. revest. - Blister - 10 unid; 6,99 (0,699); 70% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 17,56 (0,5853); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 31,17 (0,5195); 70%
9.1.5. Derivados do indol e do indeno
A indometacina tem aces farmacolgicas idnticas s da fenilbutazona mas no possui aco uricosrica e determina menor reteno de sdio e gua. R. Adv.: So frequentes, nomeadamente as cefaleias, mas esto descritas outras manifestaes neurolgicas e psiquitricas. H risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. O sulindac um derivado do indeno que determina menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias, estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depresso medular. A acemetacina um ster da indometacina, mais potente, que determina menor incidncia de efeitos indesejveis. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti-hipertensores.
ACEMETACINA Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: Via oral: 60 a 90 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Orais slidas - 60 mg RANTUDIL (MSRM) ; Bialfar Cps. - Blister - 10 unid; 5,37 (0,537); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 24,31 (0,4052); 70% Orais slidas - 90 mg RANTUDIL 90 (MSRM) ; Bialfar Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 37,6 (0,6267); 70% ETODOLAC
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Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: 400 a 800 mg/dia.
Orais slidas - 200 mg ARTICULAN (MSRM) ; Pentafarma Cps. - Blister - 10 unid; 3,21 (0,321); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 16,45 (0,2742); 70% Orais slidas - 300 mg DUALGAN (MSRM) ; ITF Comp. revest. - Blister - 10 unid; 5,63 (0,563); 70% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 14,13 (0,471); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 25,71 (0,4285); 70% METAZIN (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 30 unid; 10,33 (0,3443); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 18 (0,3); 70% Orais slidas - 400 mg ACUDOR (MSRM) ; Ferring Cps. - Blister - 60 unid; 22,89 (0,3815); 70% METAZIN (MSRM) ; Labesfal Cps. - Blister - 30 unid; 14,41 (0,4803); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 22,8 (0,38); 70% SODOLAC (MSRM) ; Sofex Cps. - Blister - 10 unid; 6,35 (0,635); 70% Cps. - Blister - 30 unid; 15,93 (0,531); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 27,47 (0,4578); 70% INDOMETACINA Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Determina muito frequentemente cefaleias e perturbaes gastrintestinais. Interac.: No se aplica. Posol.: Via oral: 25 a 50 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 25 mg DOLOVIN (MSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 10 unid; 1,16 (0,116); 70% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 2,95 (0,0983); 70% INDOCID (MSRM) ; MS&D Cps. - Blister - 10 unid; 1,06 (0,106); 70% Cps. - Blister - 30 unid; 2,72 (0,0907); 70% Cps. - Blister - 60 unid; 4,69 (0,0782); 70% Orais slidas - 75 mg INDOCID RETARD (MSRM) ; MS&D Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 7,7 (0,2567); 70%
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Cps. libert. prolong. - Blister - 60 unid; 14,34 (0,239); 70% Rectais - 100 mg DOLOVIN (MSRM) ; Lab. Atral Supositrio - Blister - 12 unid; 4,08 (0,34); 70% INDOCID (MSRM) ; MS&D Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 3,71 (0,3092); 70% REUMACIDE (MSRM) ; Lab. Vitria Supositrio - Blister - 12 unid; 3,75 (0,3125); 70% PROGLUMETACINA Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: 200 a 400 mg/dia.
Orais slidas - 300 mg PROTAXIL (MSRM) ; Lab. Delta Comp. revest. - Blister - 20 unid; 11,09 (0,5545); 70% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 27,92 (0,4653); 70% Rectais - 200 mg PROTAXIL (MSRM) ; Lab. Delta Supositrio - Blister - 10 unid; 5,48 (0,548); 70% SULINDAC Ind.: V. Introduo (9.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.5.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Interac.: V. Introduo (9.1.5.). Posol.: 200 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Orais slidas - 200 mg ARTRIBID (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 10 unid; 3,57 (0,357); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 16,06 (0,2677); 70%
9.1.6. Oxicans
O piroxicam e o tenoxicam tm t longo sendo de utilizao cmoda em 1 toma nica diria. Determinam incidncia aprecivel de complicaes digestivas e dermatolgicas. O lornoxicam tem t curto. O meloxicam um AINE que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2.
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Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Apesar da intensa ligao s protenas plasmticas no parecem interferir com os antidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O risco de hemorragia digestiva, em doentes hipocoagulados, no entanto considervel, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos e de anti-hipertensores.
LORNOXICAM Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: 8 a 16 mg, em 1 ou 2 tomas dirias.
Orais slidas - 8 mg ACABEL 8 (MSRM) ; Euro-Labor Comp. revest. - Blister - 30 unid; 10,58 (0,3527); 70% Comp. revest. - Blister - 50 unid; 15,57 (0,3114); 70% ACABEL RAPID (MSRM) ; Euro-Labor Comp. revest. - Blister - 30 unid; 10,57 (0,3523); 70% Parentricas - 8 mg/2.15 ml ACABEL 8 (MSRM) ; Euro-Labor P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2,15 ml; 3,25 (3,25); 0% MELOXICAM Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 7,5 a 15 mg, 1 vez/dia.
Orais slidas - 15 mg MELOXICAM ALPHARMA 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 60 unid; 25,56 (0,426); 70% - PR 26,9 MELOXICAM BEXAL 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 30 unid; 14,09 (0,4697); 70% - PR 15,25 Comp. - Blister - 60 unid; 25,56 (0,426); 70% - PR 26,9 MELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 30 unid; 14,1 (0,47); 70% - PR 15,25 Comp. - Blister - 60 unid; 25,56 (0,426); 70% - PR 26,9
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MELOXICAM MELPOR 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. - Blister - 10 unid; 6,28 (0,628); 0% Comp. - Blister - 30 unid; 15,25 (0,5083); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 26,9 (0,4483); 70% - PR 26,9 MELOXICAM MERCK GENERICOS 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 30 unid; 14,09 (0,4697); 70% - PR 15,25 Comp. - Blister - 60 unid; 25,56 (0,426); 70% - PR 26,9 MOVALIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Comp. - Blister - 30 unid; 22,32 (0,744); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 38,94 (0,649); 70% - PR 26,9 Orais slidas - 7.5 mg MELOXICAM ALPHARMA 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 10 unid; 3,13 (0,313); 70% - PR 3,34 Comp. - Blister - 60 unid; 14,49 (0,2415); 70% - PR 15,94 MELOXICAM BEXAL 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 10 unid; 3,13 (0,313); 70% - PR 3,34 Comp. - Blister - 30 unid; 7,99 (0,2663); 70% - PR 8,52 Comp. - Blister - 60 unid; 14,49 (0,2415); 70% - PR 15,94 MELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 10 unid; 3,13 (0,313); 70% - PR 3,34 Comp. - Blister - 30 unid; 8 (0,2667); 70% - PR 8,52 Comp. - Blister - 60 unid; 14,49 (0,2415); 70% - PR 15,94 MELOXICAM MELPOR 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; J. Neves Comp. - Blister - 10 unid; 3,34 (0,334); 0% Comp. - Blister - 30 unid; 8,52 (0,284); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 15,94 (0,2657); 70% - PR 15,94 MELOXICAM MERCK GENERICOS 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 10 unid; 3,13 (0,313); 70% - PR 3,34 Comp. - Blister - 30 unid; 8 (0,2667); 70% - PR 8,52 Comp. - Blister - 60 unid; 14,49 (0,2415); 70% - PR 15,94 MOVALIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Comp. - Blister - 10 unid; 4,67 (0,467); 0% Comp. - Blister - 30 unid; 11,91 (0,397); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 22,3 (0,3717); 70% - PR 15,94 Parentricas - 15 mg/1.5 ml MOVALIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1,5 ml; 4,69 (0,938); 0% Rectais - 15 mg MOVALIS (MSRM) ; Boehringer Ingelheim Supositrio - Blister - 12 unid; 6,76 (0,5633); 70% PIROXICAM Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Determina incidncia mais elevada de reaces de fotossensibilidade. Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma nica.
Orais lquidas e semi-slidas - 20 mg FELDENE (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. dispersvel - Frasco - 30 unid; 14,55 (0,485); 70% - PR 9,71 PIROXICAM CINFA 20 MG COMPRIMIDOS DISPERSVEIS (MSRM) ; Cinfa
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Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 3,82 Comp. dispersvel - Blister - 30 unid; 9,46 REUMOXICAN (MSRM) ; Lab. Medinfar Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 4,78 Comp. dispersvel - Blister - 30 unid; 12,3 (0,382); 70% - PR 3,82 (0,3153); 70% - PR 9,71 (0,478); 70% - PR 3,82 (0,41); 70% - PR 9,71
Orais slidas - 20 mg BREXIN (MSRM) ; Neo-Farmacutica Comp. - Blister - 10 unid; 5,3 (0,53); 70% - PR 3,82 Comp. - Blister - 30 unid; 13,33 (0,4443); 70% - PR 9,71 BREXIN (MSRM) ; Neo-Farmacutica Granulado - Saqueta - 10 unid; 5,48 (0,548); 70% Granulado - Saqueta - 30 unid; 13,75 (0,4583); 70% FELDENE (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 8 unid; 4,81 (0,6013); 70% Cps. - Frasco - 30 unid; 14,55 (0,485); 70% FLEXAR (MSRM) ; A. Menarini Cps. - Blister - 10 unid; 5,57 (0,557); 70% Cps. - Blister - 30 unid; 14 (0,4667); 70% PIROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 3,81 (0,381); 70% - PR 3,82 Comp. - Blister - 30 unid; 9,71 (0,3237); 70% - PR 9,71 REUMOXICAN (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 30 unid; 14,17 (0,4723); 70% REUMOXICAN S.A. (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 10 unid; 5,56 (0,556); 70% Parentricas - 20 mg/1 ml FELDENE (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 1 ml; 4,31 (0,862); 70% FLEXAR (MSRM) ; A. Menarini Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml; 3,99 (0,665); 70% Rectais - 20 mg FELDENE (MSRM) ; Lab. Pfizer Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 7,58 (0,6317); 70% FLEXAR (MSRM) ; A. Menarini Supositrio - Blister - 12 unid; 5,22 (0,435); 70% REUMOXICAN (MSRM) ; Lab. Medinfar Supositrio - Blister - 12 unid; 7,22 (0,6017); 70% TENOXICAM Ind.: V. Introduo (9.1.6.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.6.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). Interac.: V. Introduo (9.1.6.). Posol.: 20 mg/dia, 1 toma nica.
Orais slidas - 20 mg BIOREUCAM (MSRM) ; Angenrico Comp. revest. - Blister - 10 unid; 4,95 (0,495); 70% - PR 3,52 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 12,45 (0,415); 70% - PR 8,83 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 22,65 (0,3775); 70% - PR 15,9 TENALGIN (MSRM) ; Vida Comp. revest. - Blister - 10 unid; 4,47 (0,447); 70% - PR 3,52 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 10,85 (0,3617); 70% - PR 8,83
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Comp. revest. - Blister - 60 unid; 19,51 (0,3252); 70% - PR 15,9 TENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 3,52 (0,352); 70% - PR 3,52 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 8,83 (0,2943); 70% - PR 8,83 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 15,9 (0,265); 70% - PR 15,9 TENOXICAM MERCK GENRICOS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 3,52 (0,352); 70% - PR 3,52 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 15,9 (0,265); 70% - PR 15,9 TILCOTIL (MSRM) ; Roche Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 5,41 (0,541); 70% - PR 3,52 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 13,02 (0,434); 70% - PR 8,83 Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 24,45 (0,4075); 70% - PR 15,9 Parentricas - 20 mg/2 ml TILCOTIL (MSRM) ; Roche P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 2 ml; 3,82 (1,2733); 70% Rectais - 20 mg TILCOTIL (MSRM) ; Roche Supositrio - Blister - 10 unid; 5,43 (0,543); 70%
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos
A nimesulida exerce efeitos inibitrios preferenciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas concentraes atingidas em teraputica no se verifica selectividade. Ind.: Dor aguda.Tratamento sintomtico da artrose. Dismenorreia primria. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Esto descritos casos muito raros de hepatite fulminante. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; doentes com IH ou com histria de hepatotoxicidade causada pela nimesulida; lcera activa; crianas de idade inferior a 12 anos. Gravidez e aleitamento. Interac.: Podem aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Podem interferir com o efeito dos diurticos, de anti-hipertensores e de anticoagulantes orais.
NIMESULIDA Ind.: V. Introduo (9.1.7.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.7.). Interac.: V. Introduo (9.1.7.). Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg AULIN (MSRM) ; Angelini Granulado p. susp. oral - Saqueta - 14 unid; 6,35 (0,4536); 70% - PR 2,91
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Granulado p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 10,27 (0,3423); 70% - PR 5,31 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 60 unid; 17,77 (0,2962); 70% - PR 9,65 DONULIDE (MSRM) ; Wyeth Lederle Granulado p. susp. oral - Saqueta - 14 unid; 6,6 (0,4714); 70% - PR 2,91 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 12,6 (0,42); 70% - PR 5,31 NIMED (MSRM) ; Aventis Granulado p. sol. oral - Saqueta - 14 unid; 7,77 (0,555); 70% - PR 2,91 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; 14,82 (0,494); 70% - PR 5,31 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 60 unid; 21,39 (0,3565); 70% - PR 9,65 NIMESULIDA GENERIS 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM) ; Generis Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 2,08 (0,208); 70% - PR 2,08 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; 5,31 (0,177); 70% - PR 5,31 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 60 unid; 9,65 (0,1608); 70% - PR 9,65 NIMESULIDA GERILIDE 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM) ; CPH Pharma Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 2,08 (0,208); 70% - PR 2,08 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; 5,31 (0,177); 70% - PR 5,31 NIMESULIDA GERMED 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Germed Granulado p. susp. oral - Saqueta - 10 unid; 1,82 (0,182); 70% - PR 2,08 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 4,76 (0,1587); 70% - PR 5,31 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 60 unid; 8,56 (0,1427); 70% - PR 9,65 NIMESULIDA INIBSA 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Lab. Inibsa Granulado p. susp. oral - Saqueta - 10 unid; 2,08 (0,208); 70% - PR 2,08 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 5,31 (0,177); 70% - PR 5,31 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 60 unid; 9,65 (0,1608); 70% - PR 9,65 NIMESULIDA JABASULIDE 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM) ; Jaba Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 2,07 (0,207); 70% - PR 2,08 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; 5,3 (0,1767); 70% - PR 5,31 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 60 unid; 9,64 (0,1607); 70% - PR 9,65 NIMESULIDA LABESFAL 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Labesfal Granulado p. susp. oral - Saqueta - 10 unid; 2,07 (0,207); 70% - PR 2,08 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 5,3 (0,1767); 70% - PR 5,31 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 60 unid; 9,64 (0,1607); 70% - PR 9,65 NIMESULIDA MEPHA 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Mepha Granulado p. susp. oral - Saqueta - 10 unid; 2,08 (0,208); 70% - PR 2,08 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 5,31 (0,177); 70% - PR 5,31 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 60 unid; 9,65 (0,1608); 70% - PR 9,65 NIMESULIDA MERCK GENRICOS 100 MG GRANULADO PARA SOLUO ORAL (MSRM) ; Merck Genricos Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 2,08 (0,208); 70% - PR 2,08 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; 5,31 (0,177); 70% - PR 5,31 Granulado p. sol. oral - Saqueta - 60 unid; 9,65 (0,1608); 70% - PR 9,65 NIMESULIDA NIMILDE 100 MG GRANULADO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM) ; Labesfal Granulado p. susp. oral - Saqueta - 10 unid; 1,82 (0,182); 70% - PR 2,08 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 4,76 (0,1587); 70% - PR 5,31 Granulado p. susp. oral - Saqueta - 60 unid; 8,56 (0,1427); 70% - PR 9,65 Orais slidas - 100 mg AULIN (MSRM) ; Angelini Comp. - Blister - 14 unid; 6,35 (0,4536); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 10,27 (0,3423); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 17,77 (0,2962); 70% - PR 12,62 DONULIDE (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. - Blister - 14 unid; 8,28 (0,5914); 70% - PR 4 Comp. - Blister - 30 unid; 14,05 (0,4683); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 25,48 (0,4247); 70% - PR 12,62 NIMED (MSRM) ; Aventis Comp. revest. - Blister - 14 unid; 9,24 (0,66); 70% - PR 4 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 15,68 (0,5227); 70% - PR 7,04 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 21,39 (0,3565); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alter Comp. - Blister - 10 unid; 2,86 (0,286); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 60 unid; 12,62 (0,2103); 70% - PR 12,62
585/990
NIMESULIDA BALDACCI 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 10 unid; 2,86 (0,286); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 60 unid; 12,62 (0,2103); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,26 (0,226); 70% - PR 2,86 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,76 (0,192); 70% - PR 7,04 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,16 (0,1693); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 10 unid; 3,04 (0,304); 0% Comp. - Blister - 20 unid; 4,69 (0,2345); 70% - PR 4,69 Comp. - Blister - 60 unid; 12,62 (0,2103); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA GERILIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; CPH Pharma Comp. - Blister - 10 unid; 2,41 (0,241); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 5,93 (0,1977); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 10,64 (0,1773); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA GERMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed Comp. - Blister - 10 unid; 2,07 (0,207); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 5,27 (0,1757); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 9,58 (0,1597); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; gp Comp. - Blister - 10 unid; 2,86 (0,286); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 60 unid; 12,62 (0,2103); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA INIBSA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Lab. Inibsa Comp. - Blister - 10 unid; 2,59 (0,259); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 6,4 (0,2133); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 11,48 (0,1913); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA ISARTROX 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,28 (0,228); 70% - PR 2,86 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,74 (0,1913); 70% - PR 7,04 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,34 (0,1723); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA JABASULIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 10 unid; 2,86 (0,286); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 7,04 (0,2347); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 12,62 (0,2103); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 10 unid; 2,59 (0,259); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 6,4 (0,2133); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 11,48 (0,1913); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA MEDICAMED 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medicamed Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,28 (0,228); 70% - PR 2,86 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,74 (0,1913); 70% - PR 7,04 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,34 (0,1723); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA MEDINEO 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Medineo Comp. - Blister - 10 unid; 2,86 (0,286); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 60 unid; 12,62 (0,2103); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 30 unid; 6,13 (0,2043); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 10,93 (0,1822); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA MERCK GENRICOS 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. - Blister - 10 unid; 2,31 (0,231); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 5,71 (0,1903); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 10,15 (0,1692); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA NEURIDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,26 (0,226); 70% - PR 2,86 Comp. revest. - Blister - 30 unid; 5,76 (0,192); 70% - PR 7,04 Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,16 (0,1693); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA NIMILDE 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 10 unid; 2,07 (0,207); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 5,27 (0,1757); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 9,58 (0,1597); 70% - PR 12,62 NIMESULIDA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Pharmakern Comp. - Blister - 10 unid; 2,86 (0,286); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 60 unid; 12,62 (0,2103); 70% - PR 12,62
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NIMESULIDA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 10 unid; 2,86 (0,286); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 60 unid; 12,62 (0,2103); 70% - PR 12,62 SULIMED (MSRM) ; Lab. Inibsa Comp. - Blister - 10 unid; 2,65 (0,265); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 6,53 (0,2177); 70% - PR 7,04 Comp. - Blister - 60 unid; 11,67 (0,1945); 70% - PR 12,62 VITOLIDE (MSRM) ; Pharmout Comp. - Blister - 10 unid; 2,17 (0,217); 70% - PR 2,86 Comp. - Blister - 30 unid; 5,64 (0,188); 70% - PR 7,04 Rectais - 200 mg AULIN (MSRM) ; Angelini Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid; 8,03 (0,803); 70%
9.1.8. Compostos no acdicos
A nabumetona o exemplo de um composto deste grupo. Todavia, oferece grandes semelhanas com os derivados acdicos, pelo que no ser tratada separadamente. A nabumetona um pr-frmaco com selectividade parcial na inibio da Cox 2. Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e outras afeces musculosquelticas. Dor ligeira a moderada. R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflamatrios. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento. Interac.: Pode aumentar as concentraes plasmticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Pode interferir com o efeito dos diurticos e de anti-hipertensores.
NABUMETONA Ind.: V. Introduo (9.1.8.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.8.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.8.). Interac.: V. Introduo (9.1.8.). Posol.: 500 a 2.000 mg/dia, 1 toma diria.
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg BALMOX (MSRM) ; Beecham Comp. dispersvel - Blister - 10 unid; 8,69 (0,869); 70% Comp. dispersvel - Blister - 30 unid; 22,33 (0,7443); 70% Comp. dispersvel - Blister - 60 unid; 38,51 (0,6418); 70% Orais slidas - 500 mg BALMOX (MSRM) ; Beecham Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 4,18 (0,418); 70% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 19,31 (0,3218); 70% ELITAR (MSRM) ; Daquimed
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Comp. Comp. Comp. Comp. revest. revest. revest. revest. Blister Blister Blister Blister 10 unid; 3,32 (0,332); 70% 20 unid; 6,37 (0,3185); 0% 60 unid; 14,7 (0,245); 70% 120 unid; 28,52 (0,2377); 70%
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2
A incidncia de complicaes gastroduodenais menor com o uso de AINEs inibidores selectivos da Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, parecoxib, rofecoxib, valdecoxib). Verificou-se entretanto que h Cox 2 com papel fisiolgico bem como situaes de envolvimento da Cox 1 em patologia. Os inibidores selectivos da Cox 2 interferem com a funo renal como os outros anti-inflamatrios e podem afectar o controlo da HTA. No modificam a agregao plaquetria podendo haver maior incidncia de complicaes trombticas com o seu uso (risco em avaliao pela farmacovigilncia). Pela mesma razo os doentes que necessitam de teraputica antiagregante plaquetria e que tm indicao para utilizao do cido acetilsaliclico devem mant-la quando estiver indicado o emprego de um inibidor selectivo da Cox 2. Como acontece com os outros anti-inflamatrios, previsvel a ocorrncia de efeitos indesejveis especficos, prprios da estrutura qumica de cada frmaco. O celecoxib e o etoricoxib esto aprovados para utilizao na teraputica sintomtica da artrose e para teraputica da dor e inflamao na artrite reumatide.
CELECOXIB Ind.: V. Introduo (9.1.9.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra-indicado na lcera pptica, na hemorragia gastroduodenal e na doena inflamatria intestinal. Contra-indicado em doentes com hipersensibilidade a sulfonamidas. Utilizar com precauo em doentes com IC, hipertenso, ou edemas. Gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.1.9.). Posol.: Na artrose: 200 mg/dia, 1 toma diria; na artrite reumatide: 200 mg, 1 a 2 vezes/dia.
Orais slidas - 200 mg CELEBREX 200 MG (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Blister - 10 unid; 13,04 (1,304); 70% Cps. - Blister - 30 unid; 34,02 (1,134); 70% SOLEXA 200 MG (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 30 unid; 34,02 (1,134); 70% ETORICOXIB Ind.: V. Introduo (9.1.9.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Aftas, modificao do paladar, parestesias, mialgias. Sintomatologia psiquitrica (ansiedade, depresso).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra-indicado na lcera pptica, na hemorragia gastroduodenal e na doena inflamatria intestinal. Utilizar com precauo em doentes com IC, hipertenso, ou edemas. Gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.1.9.). Posol.: Na artrose: 60 mg/dia, 1 toma diria; na artrite reumatide: 90 mg/dia, 1 toma diria; na gota: 120 mg/dia, 1 toma diria.
Orais slidas - 120 mg ARCOXIA (MSRM) ; MS&D Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; 11,02 (1,5743); 0% EXXIV (MSRM) ; Lab. Bial Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 7 unid; 11,73 (1,6757); 0% Orais slidas - 60 mg ARCOXIA (MSRM) ; MS&D Comp. revest. p/ pelcula Comp. revest. p/ pelcula EXXIV (MSRM) ; Lab. Bial Comp. revest. p/ pelcula Comp. revest. p/ pelcula Orais slidas - 90 mg ARCOXIA (MSRM) ; MS&D Comp. revest. p/ pelcula Comp. revest. p/ pelcula EXXIV (MSRM) ; Lab. Bial Comp. revest. p/ pelcula Comp. revest. p/ pelcula -
Blister - 7 unid; 12,33 (1,7614); 70% Blister - 28 unid; 40,43 (1,4439); 70% Blister - 7 unid; 13,7 (1,9571); 70% Blister - 28 unid; 44,92 (1,6043); 70%
Blister - 7 unid; 12,33 (1,7614); 70% Blister - 28 unid; 40,43 (1,4439); 70% Blister - 7 unid; 13,7 (1,9571); 70% Blister - 28 unid; 44,92 (1,6043); 70%
9.1.10. Anti-inflamatrios no esterides para uso tpico
Os AINEs para uso tpico constituem um grupo heterogneo que inclui os salicilatos (particularmente o salicilato de metilo e o de dietilamina) e vrios dos mencionados nos subgrupos antecedentes. Estes medicamentos tm por vezes composio complexa, incluindo-se na sua frmula rubefacientes ou revulsivos, anestsicos locais, heparinides, mentol, cnfora. Uns so de uso meramente tradicional, enquanto que para outros existe alguma evidncia da sua utilidade clnica (V. Subgrupo 9.1. - Uso tpico). Neste subgrupo so mencionados medicamentos que embora no contenham AINEs so aqui includos por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste subgrupo.
5-METOXISSALICILATO DE ETILO + SALICILATO DE FENILPROPILO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
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Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g + 500 mg/g ARTRIDOL (MNSRM) ; Merck Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 g; 0% ACECLOFENAC Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 15 mg/g AIRTAL DIFUCREME (MSRM) ; Almirall Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 8,15 (0,0815); 40% BIOFENAC (MSRM) ; Almirall Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 7,62 (0,0762); 40% CIDO FLUFENMICO + CIDO SALICLICO + "HEPARINIDE" Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g + 20 mg/g + 2 mg/g MOBILISIN (MSRM) ; Sankyo Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 5,46 (0,0546); 0% CIDO FLUFENMICO + CIDO SALICLICO + MIRTECANA + DIETILAMINA Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Dietilamina 37.1 mg/g + Mirtecana 10 mg/g + cido flufenmico 30 mg/g + cido saliclico 65.4 mg/g LATESIL (MSRM) ; CS Portugal Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,79 (0,0679); 0% CIDO FLUFENMICO + "HEPARINIDE" Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
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R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g + 2 mg/g MOBILISIN (MSRM) ; Sankyo Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 5,46 (0,0546); 0% CIDO NIFLMICO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g NIFLURIL (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 3,34 (0,0334); 40% CIDO SALICLICO + "HEPARINIDE" Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 2 mg/g + 20 mg/g MOBILAT (MSRM) ; Sankyo Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,61 (0,0661); 0% MOBILAT (MSRM) ; Sankyo Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,61 (0,0661); 0% CIDO SALICLICO + MENTOL + NICOTINATO DE BENZILO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 65 mg/g + 5 mg/g + 10 mg/g BLSAMO ANALGSICO (MNSRM) ; Gestafarma Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
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CIDO SALICLICO + MENTOL + SALICILATO DE METILO E OUTRAS ASSOCIAES Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Etilo, acetato 48 mg/g + Louro, extracto 0.4 mg/g + Mentol 32.8 mg/g + Salicilato de metilo 240 mg/g + cido saliclico 8.4 mg/g + leo essencial de terebentina 30 mg/g LAUROMENTOL (MNSRM) ; L. Lepori Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% CIDO SALICLICO + SALICILATO DE METILO + BELADONA + MENTOL Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Beladona, extracto 26.4 mg + Mentol 13.2 mg + Salicilato de metilo 105.6 mg + cido saliclico 52.8 mg BLSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM) ; Upsifarma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% BENZIDAMINA Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g MOMEN (MNSRM) ; L. Lepori Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% TANTUM (MNSRM) ; L. Lepori Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 4,62 (0,0462); 40% TANTUM (MNSRM) ; L. Lepori Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 3,98 (0,0398); 40% CNFORA + MENTOL + SALICILATO DE METILO E OUTRAS ASSOCIAES Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
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Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Capsicum, extracto fluido 3 mg/g + Cnfora 8 mg/g + Dietilamina, salicilato 50 mg/g + Nicotinato de benzilo 2 mg/g MEDALGINAN (MNSRM) ; Lab. Medinfar Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - Cnfora 100 mg/g + Mentol 30 mg/g + Salicilato de metilo 150 mg/g + leo essencial de terebentina 150 mg/g + leo resina de pimento 1 mg/g BLSAMO ANALGSICO BASI (MNSRM) ; Lab. Basi Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% Cutneas e transdrmicas - Cnfora 50 mg/g + Guaiacol 30 mg/g + Mentol 33 mg/g + Salicilato de metilo 150 mg/g ANALGIL (MNSRM) ; Lab. Azevedos Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% Cutneas e transdrmicas - Cnfora 50 mg/g + Mentol 10 mg/g + Salicilato de metilo 200 mg/g + leo essencial de terebentina 10 mg/g BLSAMO ANALGSICO LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% CETOPROFENO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g FASTUM (MNSRM) ; A. Menarini Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% PROFENID (MSRM) ; Lab. Vitria Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 4,88 (0,0488); 40% DICLOFENAC Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g FENIL-V GEL (MSRM) ; Lab. Vitria Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 4,76 (0,0476); 40% FLAMERIL EMULGEL (MSRM) ; Lab. Normal
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Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 9,9 (0,099); 40% PAINEX (MNSRM) ; Confar Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% VOLTAREN EMULGEL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 9,9 (0,099); 40% Cutneas e transdrmicas - 16 mg/ml PENNSAID (MSRM) ; Dimethaid (Reino Unido) Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 12,38 (0,4127); 0% Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g SOLARAZE (MSRM) ; Shire (Reino Unido) Gel - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 26,81 (1,0724); 0% ETOFENAMATO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g REUMON CREME (MSRM) ; Lab. Bial Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 11,18 (0,1118); 40% Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml REUMON (MSRM) ; Lab. Bial Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 19,92 (0,0996); 40% Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g FENOGEL (MSRM) ; Lab. Basi Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 5,57 (0,0557); 40% REUMON GEL (MSRM) ; Lab. Bial Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 7,46 (0,0746); 40% FENTIAZ AC Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). IDR (MSRM) ; Sidefarma Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 5,35 (0,0535); 40% FLURBIPROFENO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
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Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 40 mg TRANSACT LAT (MSRM) ; Abbot Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; 11,73 (1,173); 0% HEPARINA SDICA + SALICILATO DE DIETILAMINA + MENTOL Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 50 U.I./g + 100 mg/g + 2 mg/g DM GEL (MNSRM) ; Altana Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% IBUPROFENO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g SPORFEN (MNSRM) ; Lab. Medinfar Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g OZONOL (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% SOLVIUM (MNSRM) ; Chefaro (Holanda) Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% INDOMETACINA Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g
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ELMETACIN (MSRM) ; Sankyo Sol. p. pulv. cutnea - Frasco polvilhador - 1 unid - 100 ml; 5,33 (0,0533); 40% Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml AUTRITIS (MSRM) ; Pentafarma Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 9,9 (0,0495); 40% NAPROXENO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: V. Introduo (9.1.10.). Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g NAPROSYN (MSRM) ; Roche Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 7,43 (0,0743); 40% REUXEN (MSRM) ; Tecnifar Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,19 (0,0619); 40% NICOBOXIL + NONIVAMIDA Nota: Embora no se trate de um medicamento contendo anti-inflamatrio no esteroide, incluido neste grupo por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste subgrupo. Trata-se na realidade de uma associao de um anlogo da capsacina com um vasodilatador. Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.).
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 4 mg/g FINALGON (MNSRM) ; Unilfarma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 mg; 0% NICOTINATO DE BENZILO + ADRENALINA Nota: Embora no se trate de um medicamento contendo anti-inflamatrio no esteride, includo neste grupo por as suas indicaes serem anlogas s dos restantes produtos deste subgrupo. No se recomenda o emprego desta associao de um vasoconstrictor com um vasodilatador. Ind.: No se aplica. R. Adv.: No se aplica.
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Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 0.2 mg/g ADRINEX (MNSRM) ; Gestafarma Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% NIMESULIDA Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g AULIN GEL (MNSRM) ; Angelini Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% DONULIDE GEL (MSRM) ; Wyeth Lederle Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 6,48 (0,1296); 0% PICETOPROFENO Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 18 mg/g PICALM (MSRM) ; Euro-Labor Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 7,04 (0,0704); 40% ZEMALEX (MSRM) ; ITF Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 7,45 (0,0745); 40% Cutneas e transdrmicas - 20 mg/ml PICALM (MSRM) ; Euro-Labor Sol. p. pulv. cutnea - Nebulizador - 1 unid - 100 ml; 7,09 (0,0709); 40% ZEMALEX (MNSRM) ; ITF Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 100 ml; 7,39 (0,0739); 40% PIROXICAM Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
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Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g REUMOXICAN (MSRM) ; Lab. Medinfar Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 14,59 (0,1459); 40% Cutneas e transdrmicas - 5 mg/g FELDENE (MSRM) ; Lab. Pfizer Gel - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 6,5 (0,1083); 40% FLEXAR (MSRM) ; A. Menarini Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 4,84 (0,0484); 40% REMISIL (MSRM) ; Biosade Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,08 (0,0608); 40% PROGLUMETACINA Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g PROTAXIL (MSRM) ; Lab. Delta Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,12 (0,104); 40% SALICILATO DE DIETILAMINA Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 1 g MASSAGIM (MNSRM) ; Lab. Vitria Creme - Bisnaga - 1 unid - 35 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g ALGIDERMA (MNSRM) ; Dvi Creme - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 0% SALICILATO DE DIETILAMINA + MIRTECANA Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
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Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g + 10 mg/g ALGESAL (MNSRM) ; CS Portugal Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% SALICILATO DE GLICOL + MENTOL Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 90 mg/g + 10 mg/g DM CREME (MNSRM) ; Altana Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% SALICILATO DE METILO + MENTOL + GUAI ACOL Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.). Interac.: No se aplica. Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g + 40 mg/g + 10 mg/g ALGINA (MNSRM) ; Produfarma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 35 g; 0%
9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal

Alguns frmacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (leflunomida, metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), so teis na teraputica de doenas reumatismais inflamatrias crnicas, suprimindo a actividade da doena (teraputica de fundo, teraputica modificadora). A sua prescrio requer ponderao cuidada da relao risco-benefcio, devendo ser reservada a quem tenha formao especfica. excepo dos sais de ouro e da leflunomida, encontram-se descritos noutros grupos (V. Grupo 16.). A leflunomida de utilizao mais recente mas os ensaios disponveis apontam para eficcia semelhante do metotrexato e da sulfassalazina. Mais recentemente foram introduzidos frmacos que interferem com o factor de necrose
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tumoral (o infliximab e o adalimumab, anticorpos monoclonais e o etanercet com aco sobre os receptores). Estes medicamentos destinam-se a uso restrito hospitalar e s devem ser prescritos a doentes com formas refractrias aos tratamentos clssicos e implicam a adeso a protocolos estritos de avaliao. O infliximab determina aumento do risco de infeces graves, particularmente de formas de tuberculose disseminada. Descreveu-se ainda o aumento da morbilidade e mortalidade em doentes com IC. O etanercet pode causar sndromes de desmielinizao. Os sais de ouro podem ser administrados por via IM ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) moderadamente eficaz e determina frequentemente efeitos indesejveis gastrintestinais. A formulao parentrica mais eficaz; o seu uso adequado requer a realizao de controlo analtico peridico (funo renal e heptica, vigilncia hematolgica).
AURANOFINA Ind.: Teraputica da artrite reumatide. R. Adv.: Diarreia a mais frequente. Aftas, exantemas cutneos, proteinria, alteraes hematolgicas, fibrose pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite perifrica. Contra-Ind. e Prec.: IR e heptica, histria de alteraes hematolgicas, lpus eritematoso sistmico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmonar, gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.2.). Posol.: 6 a 9 mg/dia em 2 a 3 tomas, segundo orientao especializada.
Orais slidas - 3 mg RIDAURA (MSRM) ; Astellas Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 32,58 (0,543); 70% AUROTIOMAL ATO DE SDIO Ind.: Teraputica da artrite reumatide. R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, proteinria, alteraes hematolgicas, fibrose pulmonar, hepatotoxicidade, colite, nevrite perifrica. Contra-Ind. e Prec.: IR e heptica, histria de alteraes hematolgicas, lpus eritematoso sistmico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose pulmonar, gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.2.). Posol.: Via IM: De incio 10 a 50 mg de 8 em 8 dias (varivel segundo orientao especializada).
Parentricas - 10 mg/0.5 ml TAUREDON (MSRM) ; Altana Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 0,5 ml; 3,47 (3,47); 70%
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Parentricas - 20 mg/0.5 ml TAUREDON (MSRM) ; Altana Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 0,5 ml; 4,35 (4,35); 70% Parentricas - 50 mg/0.5 ml TAUREDON (MSRM) ; Altana Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 0,5 ml; 6,02 (6,02); 70% LEFLUNOMIDA Ind.: Teraputica da artrite reumatide. R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, alteraes hematolgicas, hipertenso, insuficincia pulmonar, hepatotoxicidade, alopcia, infeces. Contra-Ind. e Prec.: IR, heptica e respiratria, histria de alteraes hematolgicas, infeco grave, gravidez e aleitamento. O metabolito activo persiste longamente (at 2 anos) sendo necessrio assegurar contracepo eficaz, quer no tratamento de mulheres, quer no de homens. Interac.: V. Introduo (9.2.). Posol.: De incio 100 mg/dia durante trs dias e depois 10 a 20 mg/dia (varivel segundo orientao especializada).
Orais slidas - 10 mg ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Aventis Pharma (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 71,21 (2,3737); 20% Orais slidas - 20 mg ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Aventis Pharma (Alemanha) Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 30 unid; 79,83 (2,661); 20% METOTREXATO V. Subgrupo (16.1.3.)
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota

As crises agudas de gota tratam-se eficazmente com anti-inflamatrios no esterides em doses altas. A colquicina uma alternativa teraputica vlida mas a sua utilizao limitada pela toxicidade da posologia necessria ao controlo do acesso agudo. til em doentes com ICC e hipocoagulados. A recorrncia frequente de crises legitima o uso do alopurinol, inibidor da xantinoxidase, ou de uricosricos. O incio do tratamento pode precipitar a ocorrncia de crises. Estas podem ser prevenidas administrando colquicina ou anti-inflamatrios no esterides.
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ALOPURINOL Ind.: Profilaxia da gota e da litiase renal. R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, sndromes de Steven Johnson e Lyell), vasculites, hepatite, nefrite intersticial, alteraes da viso e do paladar, parestesias, neuropatia, alteraes hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia, anemia hemoltica, anemia aplstica). Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se a ingesto adequada de lquidos. Interac.: Anticoagulantes orais; ampicilina; amoxicilina; 6-mercaptopurina; azatioprina; ciclofosfamida. V. Introduo (9.3.). Posol.: Via oral: 100 a 300 mg/dia em toma nica. Em formas refractrias ou em associao com tratamento antineoplsico (V. Grupo 16.) podem ser necessrias posologias superiores. Reduzir posologia na IR.
Orais slidas - 100 mg URIPRIM (MSRM) ; Lab. Bial Comp. - Blister - 20 unid; 1,58 (0,079); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 4,57 (0,0762); 70% ZURIM (MSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 60 unid; 4,6 (0,0767); 70% ZYLORIC (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 20 unid; 1,75 (0,0875); 70% Comp. - Blister - 60 unid; 4,32 (0,072); 70% Orais slidas - 300 mg ALOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 50 unid; 4,92 (0,0984); 70% - PR 4,92 ALOSFAR (MSRM) ; Lab. Esfar Comp. - Blister - 20 unid; 2,2 (0,11); 70% - PR 2,21 Comp. - Blister - 60 unid; 5,89 (0,0982); 70% - PR 5,9 URIPRIM 300 (MSRM) ; Lab. Bial Comp. - Blister - 60 unid; 7,13 (0,1188); 70% - PR 5,9 ZURIM (MSRM) ; Lab. Atral Comp. - Blister - 60 unid; 6,73 (0,1122); 70% - PR 5,9 ZYLORIC (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. - Blister - 60 unid; 8,07 (0,1345); 70% - PR 5,9 COLQUICINA Ind.: Crise de gota e profilaxia de crises. R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas abdominais, diarreia, hemorragia gastrointestinal, toxicidade renal e heptica, neuropatia perifrica, alteraes hematolgicas. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: V. Introduo (9.3.). Posol.: Na crise: 1 mg, seguido de 0,5 mg cada 2 a 3 horas at alvio da dor, se atingir a dose total de 6 mg, ou se manifestar toxicidade digestiva. Na preveno de crises: 0,5 mg a 1,5 mg/dia.
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Orais slidas - 1 mg COLCHICINE (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 20 unid; 0,93 (0,0465); 70% Comp. - Blister - 40 unid; 1,65 (0,0413); 70%
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose

H frmacos utilizados como "condroprotectores" para os quais est documentado efeito analgsico que determina benefcio sintomtico idntico ao dos AINEs, no termo de tratamentos efectuados por 2 a 4 semanas (embora no exeram efeito analgsico e antiinflamatrio em tomas isoladas). H agora evidncia de que podem modificar a histria natural da doena, particularmente os medicamentos contendo glucosamina, em situaes de gonartrose e aps tratamento de longa durao (at 3 anos). So necessrios ensaios clnicos demonstrativos de eficcia em tratamentos a longo prazo nas vrias formas de artrose . A artrose tem fases evolutivas em que se pode justificar o emprego de AINEs. Fora desses perodos o tratamento mdico deve privilegiar os analgsicos simples (paracetamol). A dor e a disfuno resultam frequentemente do envolvimento de estruturas periarticulares (cpsulas articulares, bainhas de tendes, bolsas serosas) que podem beneficiar com teraputica tpica (infiltraes, medidas fisitricas, etc.).
CIDO HIALURNICO Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Inflamao articular. V. Introduo (9.4.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.4.). Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: 20 mg, intra-articular, 1 vez/semana, durante 5 semanas.
Parentricas - 20 mg/2 ml HYALART (MSRM) ; Grnenthal Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml; 36,35 (18,175); 0% Parentricas - 25 mg/2.5 ml ARTZ (MSRM) ; Sankyo Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml; 35,75 (35,75); 0% Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2,5 ml; 134,07 (26,814); 0% CONDROITINA Ind.: V. Introduo (9.4.). R. Adv.: V. Introduo (9.4.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.4.).
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Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: 1.500 mg a 2.000 mg em 2 tomas/dia. Manuteno: 500 mg a 1.000 mg/dia.
Orais slidas - 500 mg OSSIN 500 (MSRM) ; Lab. Basi Cps. - Blister - 30 unid; 8,77 (0,2923); 0% Cps. - Blister - 60 unid; 15,79 (0,2632); 0% DIACERENA Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Diarreia. V. Introduo (9.4.). Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicada na gravidez e no aleitamento; hipersensibilidade s antraquinonas. V. Introduo (9.4.). Interac.: Os anticidos diminuem a sua absoro. Posol.: 50 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 50 mg ARTROLYT (MSRM) ; Neo-Farmacutica Cps. - Blister - 60 unid; 36,74 (0,6123); 0% CARTIVIX (MSRM) ; Jaba Cps. - Blister - 60 unid; 36,74 (0,6123); 0% GLUCOSAMINA Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.). R. Adv.: Meteorismo, modificaes do trnsito intestinal. V. Introduo (9.4.). Contra-Ind. e Prec.: O p para soluo oral contem aspartame. A soluo injectvel contm lidocana. V. Introduo (9.4.). Interac.: V. Introduo (9.4.). Posol.: Via oral: 1.500 mg, 1 vez/dia; 500 mg, 3 vezes/dia. Injectvel: 400 mg, 1 vez/dia
Orais lquidas e semi-slidas - 1500 mg VIARTRIL-S (MSRM) ; Lab. Delta P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 12,29 (0,6145); 70% P p. sol. oral - Saqueta - 30 unid; 17,5 (0,5833); 70% Orais slidas - 250 mg VIARTRIL-S (MSRM) ; Lab. Delta Cps. - Blister - 60 unid; 11,15 (0,1858); 0% Parentricas - 400 mg/3 ml VIARTRIL-S (MSRM) ; Lab. Delta Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 6,66 (1,332); 0%
9.5. Enzimas anti-inflamatrias
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No h evidncia de eficcia destas enzimas quando administrado por via oral em situaes inflamatrias.
AMIL ASE Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, cutneas (raras). Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 200 U.CEIP/ml MAXILASE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 4,54 (0,0227); 0% Orais slidas - 3000 U.CEIP MAXILASE (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,03 (0,2015); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,66 (0,1443); 0% BROMELANA Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 40 mg ANANASE 100 (MSRM) ; Lab. Delta Comp. revest. - Blister - 20 unid; 2,75 (0,1375); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 6,55 (0,1092); 0% ESTREPTODORNASE + ESTREPTOQUINASE Ind.: No h evidncia da eficcia destas enzimas em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 2500 U.I. + 10000 U.I. VARIDASA (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. - Blister - 50 unid; 9,66 (0,1932); 0%
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QUIMOTRIPSINA + TRIPSINA Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 15000 U + 85000 U CHIMAR ORAL (MSRM) ; A. Menarini Comp. gastrorresistente - Blister - 50 unid; 6,31 (0,1262); 0% SERRAPEPTASE Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima em situaes inflamatrias. R. Adv.: Gastrintestinais, raras. Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes. Interac.: V. Indicaes. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 10 mg ANIFLAZIME FORTE (MSRM) ; Seber Cps. - Blister - 20 unid; 5,48 (0,274); 0% Cps. - Blister - 60 unid; 13,28 (0,2213); 0%
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio

A informao que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas seces sobre clcio, fsforo e vitamina D (11.3. - Vitaminas e Sais Minerais) e no Tratamento de Substituio (8.5.1.1.). O clcio um elemento imprescndivel ao organismo, no qual representa, no adulto, 2% do peso corporal. Intervm em numerosos processos biolgicos e mantm no organismo um estreito equilbrio entre as concentraes plasmticas (2,25 a 2,75 mM ou 9-11 mg/100 ml) e tecidulares, em especial com o tecido sseo. Na homeostase do clcio intervm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. A teriparatida um anlogo da hormona paratiroide. O raloxifeno um frmaco com afinidade para os receptores de estrogenios das clulas sseas.
9.6.1. Calcitonina
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A calcitonina uma hormona polipeptdica directamente envolvida com a paratiroide na regulao da absoro ssea, na manuteno do balano de clcio e na homeostase. usada na teraputica para baixar a concentrao plasmtica de clcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doena maligna. eficaz na reduo da hipercalcemia e na concentrao de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo, hipercalcemia idioptica na criana, intoxicao por vitamina D e em metastases sseas. eficaz ainda nas doenas em que se verifica um aumento da reabsoro e formao ssea, como na doena de Paget, nas fases evolutivas desta doena, que podem condicionar dores intensas, no atribuveis a uma doena osteoarticular, mas associadas a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e a complicaes neurolgicas. A calcitonina sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose; embora exera efeito antilgico e tenha eficcia nas fases de reabsoro ssea intensa, no existem at agora provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo, nas formas correntes de osteoporose. Usa-se na preveno e tratamento da osteoporose ps-menopausa com suplementos de clcio e de Vitamina D. A calcitonina utilizada na teraputica de origem sinttica; s tem actividade quando administrada por via parentrica ou nasal; corresponde calcitonina humana ou de salmo, embora tambm tenha sido usada a porcina. Verificou-se contudo que tanto a calcitonina porcina como a de salmo podem produzir resistncias, pela produo de anticorpos; situao mais frequente com a calcitonina porcina do que com a de salmo e pouco frequente com a calcitonina humana. A capacidade teraputica das calcitoninas, tendo como base um ensaio biolgico, vulgarmente apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos aproximados de calcitonina pura equivalentes so para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana, 1 mg de calcitonina porcina e 0,025 mg de calcitonina de salmo. A posologia da calcitonina humana expressa em mg sendo a de salmo expressa em UI. As perturbaes da paratiride e do metabolismo do clcio que causam hipocalcemia so tratadas com gluconato de clcio ou outro sal de clcio por via IV seguido da administrao oral de calciferol, por forma a conseguir a normocalcemia.
CALCITONINA Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget , dores sseas em neoplasias. R. Adv.: Naseas, vmitos, diarreia, dores abdominais, afrontamentos, inchao das mos. O uso da via nasal pode causar irritao ou ulcerao, rinite, sinusite, epistaxis. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
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Interac.: No se encontram descritas. Posol.: Na hipercalcemia: Via SC ou IM 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico de acordo com os dados clnicos e os parmetros bioqumicos. Na doena de Paget: 0,5 mg (que correspondem a 50 UI), 3 vezes/semana podendo ir at 1 mg (ou 100 UI) de acordo com a resposta do doente. Vulgarmente a dose de calcitonina humana expressa em miligramas sendo a de salmo expressa em UI. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
CALCITONINA DE SALMO Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas situaes de osteoporose psmenopausa. R. Adv.: Congesto facial, tonturas, vertigens, nuseas, vmitos, diarreia e por vezes reaces locais de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: No deve usar-se em mulheres grvidas, potencialmente grvidas ou em fase de aleitamento. Interac.: No se encontram descritas. Posol.: Em hipercalcemia: Via SC ou IM: 5 a 10 Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico de acordo com os dados clnicos e os parmetros bioqumicos. Na doena de Paget: Via SC ou IM: doses de 50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais pode associar-se a via intranasal com 1 a 2 aplicaes/dia, at ao mximo de 200 UI. Na osteoporose (V. Acima): 100 a 200 UI/dia. Na doena neoplsica com dores sseas: 200 UI de 6 em 6 horas ou 400 UI de 12 em 12 horas. Na osteoporose ps-menopausa: Via SC ou IM: dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200 UI (uma inalao em cada narina). Situaes que se completam com dieta rica em clcio e suplemento de Vitamina D.
Nasais - 100 U.I./dose CALSYN MONOSPRAY (MSRM) ; Aventis Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s); 31,45 (31,45); 70% Nasais - 200 U.I./dose CALCITONINA DE SALMO FARMOZ 200 U.I. SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM) ; Farmoz Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s); 36,46 (36,46); 70% - PR 36,46 Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 28 dose(s); 65,62 (65,62); 70% - PR 65,62 CALCITONINA DE SALMO GENERIS 200 U.I. SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM) ; Generis Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s); 36,46 (36,46); 70% - PR 36,46 Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 28 dose(s); 65,62 (65,62); 70% - PR 65,62 CALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM) ; toLife
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Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 28 dose(s); 65,62 (65,62); 70% - PR 65,62 MIACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM) ; Novartis Farma Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 14 dose(s); 51,2 (51,2); 70% - PR 36,46 OSSEOCALCINA 200 (MSRM) ; Lab. Normal Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 14 dose(s); 42,85 (42,85); 70% - PR 36,46 SALCAT (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 14 dose(s); 42,67 (42,67); 70% - PR 36,46
9.6.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no tratamento da doena ssea de Paget, nas mesmas situaes referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose ps-menopausa sintomtica. So compostos obtidos por sntese, depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsoro ssea osteoclstica. Neste grupo de frmacos foram sintetizados primeiramente o cido etidrnico (etidronato de sdio) e o cido clodrnico (clodronato de sdio) e surgiram depois os aminobifosfonatos como o cido pamidrnico (pamidronato) e o cido alendrnico (alendronato). Tm todos uma absoro oral muito baixa, pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora aps a toma do medicamento. Como efeitos adversos esto descritas perturbaes gastrintestinais (sintomatologia de doena esofgica, duodenite ou lceras), diarreia e febre aps administrao IV. Aconselha-se a ingesto dos comprimidos, em jejum, sempre com gua em abundncia, com o estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoo e sem qualquer medicao concomitante. O doente deve manter-se de p (ou se sentado, ter a preocupao de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e s depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. Ter em ateno e recomendar que a medicao nunca deve ser feita com o doente deitado.
CIDO ALENDRNICO Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa e doena de Paget. R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas. Contra-Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia vitamnica). Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosdeos.
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Posol.: Via oral: 10 mg/dia ou 70 mg, 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo e tendo em ateno as indicaes referidas na introduo (9.6.2.).
Orais slidas - 10 mg ADRONAT (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Blister - 14 unid; 22,44 (1,6029); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 40,19 (1,4354); 70% FOSAMAX (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 14 unid; 21,89 (1,5636); 70% Comp. - Blister - 28 unid; 39,4 (1,4071); 70% Orais slidas - 70 mg ADRONAT 70 MG (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Blister - 4 unid; 37,01 (9,2525); 70% FOSAMAX 70 MG (MSRM) ; MS&D Comp. - Blister - 4 unid; 37,01 (9,2525); 70% RISEDRONATO DE SDIO Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres ps-menopausa. Reduo do risco de fracturas e preveno da osteoporose em mulheres que necessitam de tratamento prolongado com corticosterides. R. Adv.: Perturbaes digestivas como dispepsia, naseas, obstipao ou diarreia e dores abdominais. Nalguns casos cefaleias e dores musculosquelticas. Contra-Ind. e Prec.: Os alimentos, bebidas e frmacos que contenham caties polivalentes, tais como o clcio, o magnsio, o ferro e o alumnio, no devem ser ingeridos com o medicamento por possvel interferncia na absoro. Situaes de hipocalcmia devem ser tratadas antes da teraputica com o risedronato de sdio. Deve recomendar-se o seguimento correcto das posologias estabelecidas, particularmente em doentes com antecedentes de patologia esofgica. No pode ser usado durante a gravidez nem aleitamento. Interac.: Com clcio, magnsio, ferro e alumnio h reduo da absoro. Posol.: Via oral: 5 mg/dia ou 35 mg 1 vez/semana, 30 minutos antes do pequeno almoo. Ter em ateno a toma do medicamento com muita gua e as recomendaes apresentadas na introduo sobre os bifosfonatos. Reduzir posologia na IR.
Orais slidas - 35 mg ACTONEL 35 MG (MSRM) ; Marion Merrel Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 4 unid; 35,86 (8,965); 70% Orais slidas - 5 mg ACTONEL (MSRM) ; Marion Merrel Comp. revest. - Blister - 14 unid; 19,93 (1,4236); 70% Comp. revest. - Blister - 28 unid; 35,88 (1,2814); 70%
9.6.3. Vitamina D
Para alm dos bifosfonatos e do raloxifeno podem ainda interferir no equilbrio do clcio as
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vrias formas de vitamina D; de entre elas as mais importantes so o calciferol, o calcitriol e o calcifediol (V. Subgrupo 11.3.1.1.). O calciferol usado no tratamento da hipocalcmia associada a situaes de raquitismo e osteomalcia, em doses que podem ir a 5 mg/dia (2.000.000 Unidades), por via oral, at conseguir concentraes de calcemia normais e aps tratamento IV com sais de clcio. O calcitriol considerado a forma mais activa da vitamina D e usada por via oral ou IV em doses que variam entre 0,25 a 2 g/dia. O calcifediol um metabolito do colecalciferol usado nos dfices de vitamina D, com o tratamento limitado a 7 dias, salvo casos excepcionais.
ALF AC ALCIDOL V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 2 g/ml ETALPHA (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 8,57 (0,857); 70% Orais slidas - 0.25 g ETALPHA (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Cps. - Blister - 30 unid; 5,6 (0,1867); 70% Orais slidas - 0.5 g ETALPHA (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Cps. - Blister - 30 unid; 10,17 (0,339); 70% Orais slidas - 1 g ETALPHA (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Cps. - Blister - 30 unid; 14,14 (0,4713); 70% CALCIFEDIOL V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 0.15 mg/ml DEDROGYL (MSRM) ; Desma (Espanha) Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 7,87 (0,787); 70% CALCITRIOL Ind.: Nas situaes que se manifestem por carncia de vitamina D; na profilaxia vitamnica do RN. R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de hipervitaminose. Incluem anorexia, cansao, cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de peso, poliria, sede, suores,
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vertigens, aumento das concentraes de clcio e fosfatos no sangue e urina. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s vitaminas do grupo D, hipercalcemia, hipercalciria e calcificao metasttica. Monitorizar o clcio srico, especialmente em doentes a tomar digitlicos ou insuficientes renais, sujeitos a doses elevadas de vitamina D; ajuste das doses, sobretudo em crianas; mulheres em perodo de aleitamento. Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitona). Posol.: Carncia ligeira: 400 UI/dia (10 g). M absoro intestinal ou doena heptica crnica: 40.000 UI/dia (1 mg). Hipocalcemia/hipoparatiroidismo: 100.000 UI/dia (2,5 mg). Raquitismo: 50.000-300.000 UI/dia (1,25 mg a 7,5 mg).
Orais slidas - 0.25 g ROCALTROL (MSRM) ; Roche Cps. mole - Blister - 30 unid; 8,38 (0,2793); 70% COLECALCIFEROL V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 0.5 mg/ml VIGANTOL (MSRM) ; Merck Sol. oral - Frasco - 1 unid - 10 ml; 1,18 (0,118); 40%
9.6.4. Outros
Incluem-se nesta seco o raloxifeno, agonista de receptores dos estrognios sseos com interesse na osteoporose mas sem efeitos benficos nos sintomas da menopausa, e a teriparatida um anlogo da hormona paratiroide.
RALOXIFENO O raloxifeno um dos frmacos com afinidade para receptores de estrognios exercendo efeitos ao nvel do osso, promovendo o aumento da densidade mineral, e no metabolismo do colesterol; indicado na preveno de fracturas vertebrais, nas mulheres ps-menopausa com risco elevado de osteoporose. Ind.: Preveno de fracturas em mulheres ps-menopausicas com risco de osteoporose. R. Adv.: Tromboembolismo venoso, tromboflebites, afrontamentos e cibras nos membros inferiores. Contra-Ind. e Prec.: O tromboembolismo venoso pode ser um factor de risco. Em situaes de imobilizao prolongada deve proceder-se a perodos de suspenso de tratamento. Est contra-indicado em hemorragias uterinas no diagnosticadas, no cancro da mama ou do
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endomtrio, na gravidez e aleitamento e ainda na IH ou IR e colestase. Interac.: A colestiramina ou outras resinas de troca inica reduzem a absoro do raloxifeno. Antagoniza o efeito dos anticoagulantes. Posol.: 60 mg, 1 vez/dia.
Orais slidas - 60 mg EVISTA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. - Blister - 14 unid; 19,62 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 35,15 OPTRUMA (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Comp. revest. - Blister - 14 unid; 19,62 Comp. revest. - Blister - 28 unid; 35,15 TERIPARATIDA
(1,4014); 70% (1,2554); 70% (1,4014); 70% (1,2554); 70%
um anlogo da hormona paratiroide indicado para tratamento da osteoporose psmenopasica e que deve ser prescrito por especialistas com experincia no tratamento desta situao.Demonstrou eficcia na reduo das fracturas vertebrais. Tem sido ensaiado em outras formas de osteoporose refractria. Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopusica. R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e hemorroidas; hipotenso postural; dispneia; depresso; tonturas; vertigens; perturbaes urinrias; poliria; dores musculares; cimbras; aumento da sudorese; reaces no local da injeco. Contra-Ind. e Prec.: Evitar na IR grave , na gravidez e no aleitamento. No deve usar-se ainda em situaes de hipercalcmia pr-existente, nas doenas sseas metablicas incluindo o hiperparatiroidismo e a doena de Paget. Verificam-se aumentos inexplicveis de fosfatase alcalina em situaes de prvia radioterapia do esqueleto. Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com precauo. Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de 20 g/dia. Durao mxima de tratamento de 18 meses.
Parentricas - 0.25 mg/ml FORSTEO (MSRM) ; Eli Lilly (Holanda) Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 3 ml; 499,35 (166,45); 0%
Medicao Antialrgica 10.
10.1. Anti-histamnicos
Os anti-histamnicos antagonizam muitas das aces da histamina, reduzindo as respostas mediadas pelos receptores H1. No so curativos e constituem apenas uma teraputica
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paliativa de efeito predominantemente sistmico. Mesmo em doses teraputicas tm outras aces, consecutivas aos efeitos em receptores muscarnicos ,adrenrgicos alfa, serotoninrgicos, e locais de aco dos anestsicos locais, algumas de interesse teraputico, enquanto outras constituem reaces adversas. Manifestam em grau varivel actividade sedativa, antinauseosa, antiemtica, antiparkinsnica, antitssica e anestsica local, pelo que alguns destes frmacos so usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas no tratamento de reaces no complicadas. As manifestaes alrgicas que respondem melhor aos anti-histamnicos so a rinite sasonal (febre dos fenos) e a perene, a conjuntivite alrgica, a urticria e ainda as reaces de hipersensibilidade a medicamentos. Na asma alrgica no so de valor. Alguns antihistamnicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atpica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Tambm se administram profilacticamente a doentes com uma histria de reaco s transfuses, mas no devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vo receber sangue. No resfriado banal no encurtam o curso da afeco, apenas proporcionam alvio sintomtico da rinorreia e dos espirros; so menos eficazes na congesto nasal e sem benefcio no lacrimejamento e no ardor ocular. Pelo seu efeito sedativo so usados no controlo da insnia ocasional. A sedao e a eficcia teraputica dos diferentes agentes varia para cada um dos compostos e com os indivduos, podendo diminuir com o uso continuado; todavia, a mudana para outro grupo pode, por razes inexplicadas, restituir a sensibilidade perdida. Os possveis efeitos teratognicos contra-indicam o seu uso nas nuseas e vmitos da gravidez. No devem de igual modo ser usados no RN e no prematuro. As crianas e os idosos manifestam ocasionalmente reaces paradoxais com insnia, tremores, euforia, delrio e at convulses. As convulses podem tambm ser precipitadas em doentes com leses focais no crtex cerebral. Reaces distnicas agudas com disartria e incoordenao motora, palpitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilidade e alteraes sanguneas reversveis so mais raras. As diferenas na capacidade de penetrao dos anti-histamnicos no SNC constituem a base da sua classificao em compostos sedativos (de primeira gerao) ou no sedativos (de segunda gerao). Os compostos sedativos com a difenidramina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antiemticos, esto indicados na preveno do enjoo do movimento (cinetose), nos vmitos do ps-operatrio ou da uremia e, associados a outros antiemticos, nos vmitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficcia dos outros compostos. Os anti-histamnicos derivados das fenotiazinas so mais eficazes do que os outros compostos no alvio das nuseas e vmitos no relacionados com a estimulao
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vestibular. A flunarizina tambm usada na profilaxia da enxaqueca na criana. A difenidramina em aplicao tpica alivia temporariamente, como outros (V. Subgrupo 13.8.2.), o prurido e a dor associados a queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestsica local contribui para o seu efeito. O uso tpico de anti-histamnicos no deve, porm, ser encorajado devido s reaces de sensibilizao que podem originar, em uso prolongado ou repetido. No prurido generalizado prefervel o recurso administrao sistmica. As reaces alrgicas graves, como a anafilaxia e o angioedema, requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a broncoconstrio, representando o anti-histamnico (prometazina injectvel), uma teraputica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestaes; os corticosterides previnem a recada destas situaes. Os indivduos manifestam uma susceptibilidade varivel a estas reaces, as quais podem mesmo desaparecer com a reduo da dosagem. Os idosos so particularmente sensveis reteno urinria, tonturas, sedao e hipotenso. O risco de arritmias ventriculares poder ocorrer se forem associados com antiarrtmicos ou outros frmacos. Estes problemas prendem-se com a metabolizao pelo citocromo P450, facilitando a ocorrncia de interaces entre frmacos metabolizados pelo mesmo sistema. Os anti-histamnicos no sedativos, tais como a azelastina, cetirizina, desloratadina (metabolito activo da loratadina), fexofenadina (metabolito activo da terfenadina), levocetirizina (ismero da cetirizina), loratadina, mizolastina e rupatadina, so praticamente usados no tratamento da rinite alrgica e da urticria crnica; originam menos sedao e depresso psicomotora que os anti-histamnicos mais antigos por ultrapassarem mal a barreira hematoenceflica. Os indivduos manifestam uma susceptibilidade varivel s reaces, as quais podem mesmo desaparecer com a reduo da dosagem. Os idosos so particularmente sensveis reteno urinria, tonturas, sedao e hipotenso. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamnicos podem originar trombopenia.
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos
Dos diversos frmacos que integram este grupo, no existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variveis com os diversos
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compostos. Eles diferem na durao de aco e na frequncia de efeitos adversos. A maior parte tem durao de aco curta, mas alguns, como a prometazina, vm o seu efeito prolongar-se at 12 horas. Estes compostos continuam a ser utilizados porque so eficazes e pouco dispendiosos. Os efeitos adversos que originam em grau varivel no SNC so a sonolncia, cefaleias, tonturas, diminuio da agilidade e da capacidade de conduo automvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria e reduo da funo cognitiva. Os doentes devero ser avisados desta possibilidade e de que no recomendado o consumo de bebidas alcolicas enquanto tomam os anti-histamnicos (Anexo 6). Alm do lcool, tambm os barbitricos, os hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos, os narcticos e os miorrelaxantes de aco central potenciam os efeitos sedativos e a obstruo piloroduodenal. Os compostos com maior actividade sedativa so o dimenidrato, a prometazina e a triprolidina e aqueles que mostram menor actividade nesta rea so a ciclizina, a clorofenamina e a mequitazina.Os anti-histamnicos devem ser usados com prudncia na IH (Anexo 3) e a dose sofrer reduo na IR (Anexo 4). Os doentes com disfuno heptica (Anexo 3), alteraes cardacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia so particularmente sensveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamnicos e alguns esto contra-indicados na porfiria, mas a clorofenamina e a ciclizina seriam seguros nesta afeco. Os anti-histamnicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina. Os efeitos antimuscarnicos referidos com mais frequncia so boca seca, viso turva, reteno urinria, impotncia e ainda desconforto gastrointestinal, aumento da presso do crdia, ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reaces de fotossensibilidade e, nas crianas, excitao paradoxal, em particular com doses elevadas. Estes frmacos devem ser usados com vigilncia clnica redobrada na epilepsia, hipertrofia prosttica, reteno urinria e glaucoma. Os anti-histamnicos no devem ser prescritos a crianas com asma, doena heptica, epilepsia ou glaucoma. No existe informao suficiente quanto utilizao segura destes frmacos durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). A flunarizina ainda prescrita na profilaxia da enxaqueca na criana e a cinarizina como antivertignoso (V. 2.7.).
AZ AT ADINA Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene, urticria crnica, prurido e picadas de insectos. R. Adv.: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamnicos.
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Contra-Ind. e Prec.: No h evidncia de efeitos mutagnicos, carcinognicos ou teratognicos. No recomendado o seu uso durante a gravidez (Anexo 1) a no ser em situaes absolutamente necessrias. No se recomenda antes de 1 ano. Interac.: Potencia os efeitos dos anticolinrgicos, dos sedativos e dos hipnticos. Posol.: [Adultos] - 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessrio usar 2 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] - 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia. Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio, em associao.
BUCLIZINA Ind.: Usa-se nas reaces de hipersensibilidade, nas desordens pruriginosas e na preveno do enjoo das viagens; em associao com analgsicos, no tratamento da enxaqueca; usa-se ainda como estimulante do apetite. R. Adv.: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamnicos. Tem propriedades antimuscarnicas e sedativas. Contra-Ind. e Prec.: Considerar os efeitos anticolinrgicos quando se administra a indivduos com glaucoma de ngulo aberto ou hipertrofia prosttica. Contra-indicada em indivduos com hipersensibilidade ao frmaco e na gravidez (Anexo 1). Interac.: Potencia os efeitos dos ansiolticos e dos hipnticos. Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia do enjoo das viagens: 50 mg, 30 minutos antes do incio da viagem; repetir, se necessrio, passadas 4-6 horas. Na enxaqueca: 12,5 mg. Reaces alrgicas: 25 a 50 mg/dia. [Crianas] - 5 mg/10 Kg de peso, 3 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml BUCLINA (MSRM) ; Vedim Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,01 (0,0101); 40% Orais slidas - 25 mg BUCLINA (MSRM) ; Vedim Comp. - Blister - 20 unid; 1,62 (0,081); 40% CLEMASTINA Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade: urticria, angioedema, prurido, rinite e conjuntivite. R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Contra-Ind. e Prec.: No usar na gravidez (Anexo 1), no RN, nos doentes com porfiria. No se recomenda o seu uso antes de 1 ano de idade. Aplicao tpica: V. Antipruriginosos e anestsicos locais (13.8.2.). Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do SNC. Posol.: [Adultos] - Via oral: Urticria e angioedema: 1 mg, 2 vezes/dia; at 6 mg/dia.
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Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou IV - 2 a 4 mg. [Crianas] - 1 a 3 anos: 0,25-0,5 mg, 2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; 4 a 12 anos: 0,5-1 mg, 2 vezes/dia. Reaces de hipersensibilidade aguda: 0,25 mg/Kg/dia em 2 fraces
Orais slidas - 1 mg TAVGYL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Blister - 10 unid; 0% CLOROFENOXAMINA Embora se possa usar por via oral, s est disponvel para aplicao tpica (queimaduras solares, picadas de insectos, leses pruriginosas localizadas). V. Antipruriginosos e anestsicos locais - anti-histamnicos (13.8.2.).
DEXBROMOFENIRAMINA Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria, angioedema, conjuntivite, rinite e leses cutneas pruriginosas. um dos ingredientes das preparaes usadas como descongestionantes nasais. R. Adv.: Sedao e aces antimuscarnicas; possveis alteraes extrapiramidais. Contra-Ind. e Prec.: No usar na grvida (Anexo 1) e na lactante (Anexo 2). Interac.: Potencia o efeito sedativo dos depressores do SNC e os efeitos adversos antimuscarnicos dos neurolpticos e dos antidepressores. Posol.: [Adultos] - 4 a 8 mg, 3 a 4 vezes/dia. Formas de libertao gradual: 8 a 24 mg cada 12 horas. Como descongestionante em preparaes com pseudoefedrina: 2 a 4 mg, 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] - < 3 anos: 0,4 a 1 mg/Kg/dia em 4 fraces; dos 3 a 6 anos: 1 a 2 mg 3 a 4 vezes/dia; 6 a 12 anos: 2 a 4 mg, 3 a 4 vezes/dia. Formas de libertao gradual: 6 a 12 anos: 12 mg cada 12 horas. Como descongestionante em preparao com pseudoefedrina: > 6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4 vezes/dia. Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio, em associao.
DEXBROMOFENIRAMINA + PSEUDOEFEDRINA Ind.: V. Dexbromofeniramina. R. Adv.: V. Dexbromofeniramina. Contra-Ind. e Prec.: V. Dexbromofeniramina. Interac.: V. Dexbromofeniramina. Posol.: [Adultos] e [Crianas] - > 12 anos: 6 mg + 120 mg, 2 vezes/dia.
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Orais slidas - 6 mg + 120 mg CONSTIPAL (MNSRM) ; Plough Farma Comp. revest. - Blister - 12 unid; 0% DEXCLOROFENIRAMINA o ismero dextrgero da clorofenamina. Ind.: Reaces de hipersensibilidade e afeces pruriginosas cutneas. um constituinte comum das preparaes para a tosse e constipao. R. Adv.: Sedao, incoordenao, aces antimuscarnicas, nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao, reaces de hipersensibilidade, eventualmente alteraes sanguneas. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser usada em prematuros ou RNs. Os idosos tambm so muito susceptveis aos efeitos adversos; os doentes no devem consumir bebidas alcolicas. Deve evitar-se nos doentes com glaucoma de ngulo fechado, reteno urinria, hipertrofia prosttica ou obstruo piloro-duodenal. No usar durante a gravidez (Anexo 1). Interac.: Pode potenciar os efeitos sedativos dos depressores do SNC, incluindo lcool, hipnticos, ansiolticos, opiides e neurolpticos. Posol.: [Adultos] - 2 mg cada 4-6 horas at 24 mg/dia. Preparaes de libertao gradual: 4 a 6 mg noite. [Crianas] - 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 horas; 6 a 12 anos: 1,2 mg cada 4-6 horas. Preparaes de libertao gradual: 6 a 12 anos: 4 mg, 1 vez/dia, noite.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.4 mg/ml TRENELONE (MSRM) ; Schering-Plough Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,26 (0,0113); 40% DI-HEXAZINA Anti-histamnico com efeito atropnico e estimulante do apetite. Ind.: sobretudo usado como estimulante do apetite. R. Adv.: Como para os anti-histamnicos, em geral. Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamnicos, em geral. No usar em crianas com menos de 2 anos. Posol.: [Adultos] - 12 a 18 mg/dia, em 2 a 3 administraes. [Crianas] - 3 a 6 mg, 2 a 3 vezes/dia, consoante a idade.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.6 mg/ml VITERNUM (MSRM) ; OM P e solv. p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5,08 (0,0254); 0% Orais slidas - 6 mg VITERNUM (MSRM) ; OM Comp. - Blister - 20 unid; 4,1 (0,205); 0% Comp. - Blister - 60 unid; 9,78 (0,163); 0%
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DIFENIDRAMINA Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria e angioedema, prurido, rinite, controlo das nuseas, vmitos e vertigens de causas diversas; como hipntico; usa-se ainda em preparados para a tosse e constipao banal. R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco de sensibilizao em uso tpico. Contra-Ind. e Prec.: No administrar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2); no usar nos doentes com porfria. Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo do temazepam; interfere com os testes de alergia cutnea e com o teste da debrisoquina para o polimorfismo gentico. Posol.: [Adultos] - 28 a 56 mg, 3 a 4 vezes/dia. Como hipntico: 56 mg; via IM: 10 a 50 mg. Dose mxima: 400 mg/dia. [Crianas] - 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5 mg/Kg/dia at mximo de 300 mg/dia, em 3 a 4 fraces. Uso tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).
Orais lquidas e semi-slidas - 2.8 mg/ml BENYLIN (MNSRM) ; Lab. Pfizer Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% DIMETINDENO Ind.: Alvio sintomtico das reaces de urticria e angioedema, rinite e afeces cutneas pruriginosas; usa-se ainda para alvio da tosse e dos resfriados comuns. R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno urinria. Risco de sensibilizao em aplicao tpica, como com qualquer outro anti-histamnico. Posol.: [Adultos] - 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/dia para preparados de libertao gradual. [Crianas] - 0,1 mg/Kg/dia, ou soluo a 1 mg/ml (1 ml = 20 gotas): 1 ms a 1 ano: 3 a 10 gotas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 vezes/dia; 3 a 12 anos 15 a 20 gotas, 3 vezes/dia; > 12 anos: 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/dia para preparados de libertao gradual Uso tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml NEOSTIL (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; 2,11 (0,1055); 40% Orais slidas - 1 mg NEOSTIL (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. revest. - Blister - 20 unid; 1,69 (0,0845); 40% Orais slidas - 4 mg NEOSTIL (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 6,13 (0,3065); 40%
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HIDROXIZINA Ind.: No prurido das alergias cutneas e como ansioltico, sedativo, hipntico, antiemtico. R. Adv.: Como para os anti-histamnicos em geral. A injeco IM provoca dor no local de injeco. Nas crianas e idosos podem surgir reaces paradoxais com excitao. Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamnicos em geral. No se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemlise. Como ansioltico usar apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. Posol.: [Adultos] - Prurido: 25 mg noite; aumentar, se necessrio, para 25 mg, 2-4 vezes/dia. Ansioltico: 25-50 mg, 4 vezes/dia por perodos curtos. Via IM: Ansioltico: 50-100 mg, a repetir, se necessrio 4 ou 6 horas depois. Mximo: 600 mg/dia. Outras indicaes: 25-100 mg. [Crianas] - Prurido: 6 meses a 6 anos: 5-15 mg, noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia, em 3-4 fraces; > 6 anos: 15-25 mg noite; se necessrio, aumentar at 50-100 mg/dia, em 3-4 fraces. Via IM: Ansioltico: Pr ou ps-operatrio: 0,6 mg/Kg de peso. Outras indicaes: 1 mg/Kg de peso/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 mg/ml ATARAX (MSRM) ; UCB Xarope - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,89 (0,0145); 40% Orais slidas - 25 mg ATARAX (MSRM) ; UCB Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid; 1,37 (0,137); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 60 unid; 5,16 (0,086); 40% Parentricas - 100 mg/2 ml ATARAX (MSRM) ; UCB Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 2,91 (0,485); 40% MEQUITAZINA Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgicas, urticria e prurido. R. Adv.: Como para os anti-histamnicos com aco sedativa. Ocorre sedao com doses de 10 mg, 2 vezes/dia. Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamnicos com aco sedativa. No recomendado antes dos 12 anos. Posol.: [Adultos] - 5 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] - > 12 anos: 5 mg, 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.5 mg/ml PRIMALAN (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament
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Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 2,93 (0,0293); 40% Orais slidas - 5 mg PRIMALAN (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Comp. - Blister - 20 unid; 4,57 (0,2285); 40% METOPINA um derivado da ciproheptadina (acefilinato). Ind.: Como antagonista dos receptores e da serotonina usa-se nas reaces de hipersensibilidade, incluindo urticria, angioedema, conjuntivite alrgica, prurido; usa-se ainda na profilaxia e tratamento das cefaleias vasculares e enxaqueca, como estimulante do apetite, em especial na anorexia nervosa e no controlo da diarreia no sndrome carcinide. R. Adv.: Sedao, efeitos antimuscarnicos, aumento do apetite, ganho de peso. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco, glaucoma, hipertrofia prosttica, idosos e indivduos muito debilitados; no se recomenda durante a gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2). Interac.: Os efeitos antimuscarnicos so potenciados pelos IMAO; o lcool e outros depressores do SNC aumentam a aco sedativa. Posol.: [Adultos] - 3-4 mg, 3-4 vezes/dia; Dose mxima: 32 mg/dia. [Crianas] - 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia. Dose mxima: 12 mg/dia; 7-14 anos: 4 mg, 23 vezes/dia. Dose mxima: 16 mg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.525 mg/ml TRIMETABOL (MSRM) ; Lab. Zimaia P e solv. p. sol. oral - Saqueta - 1 unid - 100 ml; 4,38 (0,0438); 0% OXATOMIDA Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgica, alergia alimentar e urticria. R. Adv.: Letargia e sonolncia; possveis reaces distnicas agudas com doses elevadas em crianas. Contra-Ind. e Prec.: Deve ser administrada com prudncia nos doentes com IH, situao em que se recomenda utilizar metade da dose. Pode ocorrer aumento do apetite e do peso com mais de 120 mg/dia. Interac.: A oxatomida pode potenciar todos os frmacos com a actividade depressora sobre o SNC. Posol.: [Adultos] - 30 a 60 mg, 2 vezes/dia aps as refeies. [Idosos] - 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] - 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/dia ou 0,2 ml/Kg de peso corporal, 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 2.5 mg/ml TINSET (MSRM) ; Janssen-Cilag
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Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 3,19 (0,016); 40% Orais slidas - 30 mg TINSET (MSRM) ; Janssen-Cilag Comp. - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% PROMETAZINA Ind.: Alvio sintomtico da urticria e angioedema; controlo das nuseas, vmitos e vertigens; como sedativo e hipntico. Em aplicao local utiliza-se ainda nas picadas de insectos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento de emergncia das reaces anafilcticas. um componente comum de preparaes para alvio sintomtico da tosse e constipao banal. R. Adv.: V. Anti-histamnicos (10.1.). Aps injeco podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia, hipotenso ocasional, ictercia e efeitos extrapiramidais; a injeco IV pode causar trombose. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela sndrome de morte sbita nas crianas. Pode produzir sensibilizao cutnea em aplicao tpica. Contra-Ind. e Prec.: No usar em crianas com menos de 1 ano. A injeco IV deve ser lenta, evitando a extravasao e inadvertida injeco arterial. Posol.: [Adultos] - Via oral e rectal: Reaces de hipersensibilidade: 10 a 25 mg/dia. Como sedativo, noite: 25 a 75 mg/dia. Enjoo das viagens: 25 mg noite, antes da viagem. Via IM: Todas as indicaes, excepto nuseas e vmitos: 25 a 50 mg; no exceder 100 mg/24 horas. [Crianas] - Via oral e rectal: Reaces de hipersensibilidade: 1 a 2 anos: 2,5-5 mg/dia; 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/dia; 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. Emergncia: 5-10 anos: 6,25-12,5 mg IM profunda. Enjoo das viagens: 2 a 5 anos: 5 mg; 5 a 10 anos: 10 mg, noite, antes da viagem. Nuseas e vmitos: 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5 mg. Tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos (13.8.2.).
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml FENERGAN (MSRM) ; Lab. Vitria Xarope - Frasco - 1 unid - 125 ml; 1,78 (0,0142); 40% Parentricas - 50 mg/2 ml FENERGAN (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 1,49 (0,298); 40% PSEUDOEFEDRINA + TRIPROLIDINA Ind.: V. Triprolidina. R. Adv.: V. Triprolidina. Contra-Ind. e Prec.: V. Triprolidina. Interac.: V. Triprolidina. Posol.: [Adultos] - 60 mg + 2,5 mg 3-4 vezes/dia.
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[Crianas] - 6 meses a 2 anos: 1,25 ml, 3-4 vezes/dia; 2 a 5 anos: 2,5 ml, 3-4 vezes/dia; 6 a 12 anos: 5 ml, 3-4 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 6 mg/ml + 0.25 mg/ml ACTIFED (MSRM) ; Lab. Pfizer Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 1,65 (0,0165); 0% DINAXIL (MSRM) ; Tecnifar Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 2,85 (0,0285); 0% Orais slidas - 60 mg + 2.5 mg ACTIFED (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 20 unid; 1,43 (0,0715); 0% DINAXIL (MSRM) ; Tecnifar Comp. - Frasco - 20 unid; 2,22 (0,111); 0% TRIPROLIDINA Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alrgicas, urticria e prurido. Usa-se, em combinao com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alvio da tosse e constipao. Contra-Ind. e Prec.: No recomendado a crianas com menos de 12 anos. Posol.: [Adultos] - 2,5 a 5 mg, 3 vezes/dia ou 10 mg noite, 5-6 horas antes de dormir; aumentar at 20 mg/dia se os sintomas so acentuados. Preparados de libertao gradual: 10-20 mg, 1 vez/dia. Nota: Este medicamento apenas est disponvel para prescrio em associao.
10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos
Os anti-histamnicos no sedativos, como o prprio nome indica, possuem, de um modo geral, menor actividade sedativa, dano psicomotor e efeitos no especficos, por penetrarem mal na barreira hematoenceflica. Todavia, em doses superiores s recomendadas, as funes do SNC so alteradas, ocasionando insnias e outros sintomas de estimulao; a maior parte dos compostos mais recentes no potenciam os efeitos do lcool e das benzodiazepinas, mas a ingesto ou prescrio concomitante deve, de um modo geral, ser evitada. Em alguns doentes pode observar-se reduo da viglia, que afecta a qualidade da conduo e/ou o controlo de mquinas enquanto tomam os frmacos. Neste sentido, admite-se que a loratadina, a desloratadina (metabolito activo da loratadina) e a fexofenadina (metabolito activo da terfenadina) teriam menor incidncia de sedao que a cetirizina e a levocetirizina (um ismero da cetirizina). A azelastina intranasal pode causar irritao da mucosa (mas no induz sensibilizao em tratamentos de curta durao) e um sabor amargo ou metlico transitrio. Raramente, a terfenadina origina acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. A sua tendncia para
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interaces com outros frmacos resulta num aumento da incidncia de cardiotoxicidade. Em situaes de hiperdosagem, deve induzir-se o vmito e administrar-se carvo activado para se reduzir a absoro do frmaco. A maior parte dos antagonistas da segunda gerao no so dializveis. O doente deve ser monitorizado com ECG contnuo ou at normalizao do intervalo QT, recorrendo-se eventualmente cardioverso ou implantao de um pacemaker, uma vez que a maior parte dos antiarrtmicos esto contra-indicados. A desloratadina alm de anti-histamnico um inibidor da libertao da interleucina e outras citocinas; tem um perfil de segurana sobreponvel ao da loratadina, com a vantagem de reduzir a congesto nasal na rinite alrgica sazonal, sobre a qual os outros anti-histamnicos tm pouca actividade e pode ser utilizada nos doentes com asma ou com febre dos fenos. Mais dispendiosos que os compostos da 1 gerao so usados, na prtica, para o tratamento da rinite (14.1.3.) e conjuntivite alrgicas (15.2.3.) e da urticria crnica (13.8.2.).
AZEL ASTINA Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo. Contra-Ind. e Prec.: No foram referidas at ao presente em administrao tpica. Contudo, recomenda-se que no seja utilizada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Posol.: [Adultos] - Profilaxia e teraputica de manuteno: 2-4 mg, 2 vezes/dia. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose nica ao deitar. Intranasal: 140 g (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia. Colrio: soluo 0,5 mg/ml - 1 gota em cada olho, 2-4 vezes/dia. [Crianas] - > 6 anos, com asma brnquica: 1-2 mg, 2 vezes/dia. Intranasal: > 6 anos: 140 g (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia. > 4 anos: Colrio: soluo 0,5 mg/ml - 1 gota em cada olho, 2 vezes/dia. Nota: As preparaes nasais encontram-se no subgrupo 14.1.3.. As preparaes oftlmicas so descritas em 15.2.3..
CETIRIZINA Ind.: Rinite alrgica, sintomas e sinais de polipose nasal, tosse nas crianas com alergia a plens, dermatite atpica, urticria aguda/angioedema e outras reaces de hipersensibilidade e urticria crnica.
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R. Adv.: Produz pouca sedao e no tem actividade antimuscarnica. Cefaleias, palpitaes, arritmias e hipotenso. Contra-Ind. e Prec.: Como os anti-histamnicos, em geral. Reduzir a dose a metade na IR; avisar de que podem ocorrer sonolncia e a conduo de veculos pode ser afectada. No recomendado antes dos 2 anos, na gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2). Posol.: [Adultos] - 5-10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia. [Crianas] - > 6 anos: 5-10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg, 2 vezes/dia; 2 a 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia ou 2,5 mg, 2 vezes/dia. [Idosos] - 5-10 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, 1 vez/dia; IH: 5 mg, 1 vez/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml ZYRTEC (MSRM) ; UCB Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 6,48 (0,0432); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml ZYRTEC (MSRM) ; UCB Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; 6,58 (0,329); 40% Orais slidas - 10 mg CETIRIZINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDO REVESTIDO (MSRM) ; Alpharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,17 (0,2585); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Baldacci Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,08 (0,254); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Bluepharma Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,03 (0,2515); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; Farmoz Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Generis Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Germed Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; gp Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA HISTACET 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 20 unid; 5,17 (0,2585); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,02 (0,251); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,02 (0,251); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA MEDILUSA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Medilusa Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,08 (0,254); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA MERCK GENRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,05 (0,2525); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha)
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Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,17 (0,2585); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM) ; toLife Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 CETIRIZINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 5,12 (0,256); 40% - PR 5,17 ZYRTEC (MSRM) ; UCB Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,07 (0,4035); 40% - PR 5,17 DESLORATADINA um metabolito activo da loratadina. Ind.: Urticria, rinite e conjuntivite sazonal. R. Adv.: Baixa incidncia de sedao e efeitos antimuscarnicos; fadiga. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes; evitar durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Usar com precauo na IR grave. Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 1 vez/dia. [Idosos] - 5 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, em dias alternados; IH: 5 mg em dias alternados. [Crianas] - Via oral: 2-5 anos - 1,25 mg, 1 vez/dia; 6-11 anos - 2,5 mg/dia; > 12 anos igual ao adulto.
Orais lquidas e semi-slidas - 0.5 mg/ml AERIUS (MSRM) ; Schering-Plough Europe (Blgica) Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 7,16 (0,0716); 0% AZOMYR (MSRM) ; Schering-Plough Europe (Blgica) Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 7,16 (0,0716); 0% Orais slidas - 5 mg AERIUS (MSRM) ; Schering-Plough Europe (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,07 (0,4035); 40% AZOMYR (MSRM) ; Schering-Plough Europe (Blgica) Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 8,07 (0,4035); 40% EBASTINA Ind.: Rinite alrgica sazonal ou perene, urticria crnica e dermatoses pruriginosas crnicas. R. Adv.: Cefaleias, sonolncia e boca seca; com menor frequncia, astenia, nuseas, dor abdominal, mal-estar gastrointestinal, alterao do apetite e insnia. Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo nos doentes com prolongamento conhecido do intervalo QT no ECG. Interac.: O cetoconazol e a eritromicina inibem o metabolismo e reduzem a depurao da ebastina. Posol.: [Adultos] - 10-20 mg, 1 vez/dia. [Crianas] - 5 mg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml KESTINE (MSRM) ; Almirall
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Sol. oral - Frasco - 1 unid - 120 ml; 6,85 (0,0571); 40% Orais slidas - 10 mg KESTINE (MSRM) ; Almirall Comp. revest. - Blister - 20 unid; 7,87 (0,3935); 40% Orais slidas - 20 mg KESTINE 20 (MSRM) ; Almirall Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 18,6 (0,93); 0% FEXOFENADINA um metabolito activo da terfenadina. Ind.: Rinite alrgica sazonal, urticria idioptica crnica (teraputica de 1 linha). R. Adv.: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco viral, nuseas, dismenorreia, tonturas, dispepsia, fadiga. Baixa incidncia de sedao e efeitos antimuscarnicos. Contra-Ind. e Prec.: No necessrio ajuste de dosagem nos idosos ou nos insuficientes hepticos. Deve evitar-se o seu uso em doentes predispostos a arritmias cardacas; so limitados os dados disponveis quanto ao seu uso durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Interac.: A pseudoefedrina tem actividade complementar nos doentes com rinoconjuntivite alrgica. A troglitazona reduz a absoro da fexofenadina. A eritromicinina e o cetoconazol aumentam a absoro da fexofenadina mas os nveis plasmticos mantm-se dentro da janela teraputica. Posol.: [Adultos] - Rinite alrgica: 60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia. Dose mxima: 240 mg/dia. Urticria idioptica crnica: 180 mg, 1 vez/dia. Doentes com reduo da funo renal ou hemodializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes com IH: 120 mg/dia. [Crianas] - Rinite alrgica: > 12 anos - 60 mg, 2 vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia. Urticria idioptica crnica: 6 a 12 anos: 60 mg, 1 vez/dia.
Orais slidas - 120 mg TELFAST 120 (MSRM) ; Marion Merrel Comp. revest. - Blister - 20 unid; 7,59 (0,3795); 40% LEVOCETIRIZINA um ismero da cetirizina. Ind.: Tratamento da rinite alrgica (sazonal e perene) e urticria idioptica crnica. R. Adv.: Efeitos anticolinrgicos e sedativos reduzidos com impacto mnimo nas actividades dirias. Contra-Ind. e Prec.: Deve efectuar-se ajuste da dosagem na IH ou IR; a durao da aco maior no idoso.
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Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 1 vez/dia. [Crianas] - Via oral: > 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia.
Orais slidas - 5 mg LEVRIX (MSRM) ; Tecnifar Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 8,26 (0,3933); 40% XYZAL (MSRM) ; UCB Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 14 unid; 5,56 (0,3971); 40% Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 21 unid; 8,26 (0,3933); 40% LORAT ADINA Ind.: Alvio sintomtico da rinite e urticria alrgicas. R. Adv.: So os comuns aos anti-histamnicos. No h problemas com a sedao ou os efeitos antimuscarnicos. Contra-Ind. e Prec.: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administraes aumentados na IH ou IR. No deve ser usada durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2). Interac.: Os antibiticos macrlidos, os antifngicos imidazlicos e mesmo a cimetidina so capazes de inibir o metabolismo heptico da loratadina, mas no em doses teraputicas. A farmacocintica no influenciada pelo uso concomitante de pseudoefedrina. Posol.: [Adultos] - 10 mg, 1 vez/dia; Com IR: 10 mg em dias alternados, com IH: 10 mg em dias alternados. [Crianas] - 2 a 12 anos: < 30 Kg de peso: 5 mg, 1 vez/dia; > 30 Kg de peso: 10 mg, 1 vez/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 1 mg/ml CLARITINE (MSRM) ; Schering-Plough Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 6,21 (0,0621); 40% Orais slidas - 10 mg ALERTRIN (MSRM) ; Plough Farma Comp. - Blister - 20 unid; 7,02 (0,351); 0% CLARITINE (MSRM) ; Schering-Plough Comp. - Blister - 20 unid; 7,63 (0,3815); 40% - PR 5,38 LORATADINA ALPHARMA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Alpharma Comp. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 5,38 LORATADINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Alter Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,96 (0,248); 40% - PR 5,38 LORATADINA BEXAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Bexal Comp. - Blister - 20 unid; 4,96 (0,248); 40% - PR 5,38 LORATADINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ciclum Comp. - Blister - 20 unid; 4,96 (0,248); 40% - PR 5,38 LORATADINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 4,96 (0,248); 40% - PR 5,38 LORATADINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Germed Comp. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 5,38 LORATADINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Jaba Comp. - Blister - 20 unid; 4,83 (0,2415); 40% - PR 5,38 LORATADINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 20 unid; 4,83 (0,2415); 40% - PR 5,38
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LORATADINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Mepha Comp. - Blister - 20 unid; 4,96 (0,248); 40% - PR 5,38 LORATADINA MERCK GENRICOS 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM) ; Merck Genricos Comp. revest. - Blister - 10 unid; 2,69 (0,269); 40% - PR 2,69 Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 5,38 LORATADINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Ratiopharm Comp. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 5,38 LORATADINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Sandoz (Alemanha) Comp. - Blister - 10 unid; 2,69 (0,269); 40% - PR 2,69 Comp. - Blister - 20 unid; 4,89 (0,2445); 40% - PR 5,38 LORAT ADINA + PSEUDOEFEDRINA Ind.: Alvio sintomtico da rinite alrgica e urticria. R. Adv.: As comuns aos anti-histamnicos H1. No h problemas com a sedao ou os efeitos anti-muscarnicos. Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se evitar durante a gravidez por embriotoxicidade em estudos animais. Quantidades significativas presentes no leite pelo que recomenda-se evitar durante a aleitamento. Interac.: Aumento do efeito sedativo quando se associam ansiolticos e hipnticos; possvel risco de crises hipertensivas com IMAOs pela pseudoefedridrina. Posol.: [Adultos] - 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia. [Crianas] - > 12 anos: 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia.
Orais slidas - 10 mg + 240 mg CLARIDON QD (MSRM) ; Schering-Plough Comp. libert. prolong. - Blister - 7 unid; 4,86 (0,6943); 0% Orais slidas - 5 mg + 120 mg CLARIDON (MSRM) ; Schering-Plough Comp. libert. modif. - Blister - 14 unid; 4,98 (0,3557); 0% Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 6,09 (0,3045); 0% MIZOLASTINA Ind.: Rinoconjuntivite alrgica (sazonal e perene) e urticria. R. Adv.: Sonolncia, efeitos muscarnicos e astenia, muitas vezes transitrias. Sedao nos idosos; pode prolongar o intervalo QT neste grupo etrio. Aumento do apetite e do peso. Baixa incidncia de xerostomia, dispepsia, diarreia e broncospasmo. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frmaco. No administrar concomitantemente com antibiticos macrlidos e antifngicos imidazlicos em uso sistmico. No se recomenda o uso em insuficientes hepticos graves, nos indivduos com afeco cardaca clnicamente significativa ou arritmias sintomticas, com bradicardia significativa, diagnstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. Evitar durante a gravidez (Anexo 1) e no aleitamento (Anexo 2). Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veculos ou desempenhar tarefas complicadas. No associar a outros anti-histamnicos. Interac.: Em administrao concomitante com antibiticos macrlidos (eritromicina) e
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antifngicos imidazlicos (cetoconazol) sistmicos, podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentrao plasmtica da mizolastina. Os antiarrtmicos das classes I e III, por prolongarem o intervalo QT, aumentam a possibilidade de arritmias se associados mizolastina. O uso concomitante de outros inibidores potentes da oxidao heptica do frmaco pelo citocromo CYP3A4, tais como a ciclosporina, cimetidina e nifedipina, deve fazer-se com precauo. No se verificou potenciao do efeito sedativo e da inibio motora causada pelo lcool. No tem qualquer efeito sobre a farmacocintica da teofilina, digoxina, varfarina ou diltiazem. Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 mg, 1 vez/dia. [Crianas] - > 12 anos: 10 mg, 1 vez/dia.
Orais slidas - 10 mg MISTAMINE (MSRM) ; Galderma International Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 7,59 (0,3795); 40% Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 7,59 (0,3795); 40% MIZOLLEN (MSRM) ; Sanofi-Synthelabo Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 7,59 (0,3795); 0% ZOLISTAM (MSRM) ; L. Lepori Comp. revest. - Blister - 20 unid; 7,54 (0,377); 40% RUPAT ADINA Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Sonolncia, astenia, fadiga; mais raros so a xerostomia, faringite, dispesia, aumento do apetite e rinite. Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usado com precauo em adolescentes porque h pouca experincia neste grupo etrio e nos idosos. No se recomenda o seu uso nos doentes com IH ou IR. No h experincia com o uso do frmaco para alm de 4 semanas. Evitar o uso em doentes com intervalo QT prolongado, doentes com hipercalimia, com patologia prarrtmica em curso, bradicardia significativa ou isqumia miocrdica aguda. Interac.: No usar em associao com o cetoconazol ou outro inibidor da isoenzima do CYP 3A4 do citocromo P450, que vo aumentar a concentrao plasmtica da rupatadina. Possvel potenciao de efeitos depressores sobre o SNC quando em associao com outros depressores centrais (incluindo o lcool) ou com outros anti-histamnicos. Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos] - Via oral: 10 mg, 1 vez/dia, com ou sem alimentos. RINIALER (MSRM) ; Bialfar Comp. - Blister - 20 unid; 10,3 (0,515); 40%
10.2. Corticosterides
O uso de anti-inflamatrios na rinite e conjuntivite alrgicas baseia-se na sua poderosa aco sobre as respostas inflamatria e imunolgica locais que sempre acompanham a reaco alrgica. Com esta finalidade utilizam-se, entre outros, os corticosterides, sob forma oral ou
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de aplicao tpica, esta ltima representando uma alternativa eficaz, alm de reduzir os efeitos sistmicos consecutivos administrao oral, em especial nos tratamentos prolongados. No se destinam ao controlo agudo das crises mas a um controlo prolongado, mesmo em fases assintomticas. Os corticosterides tpicos tm elevada selectividade e baixa actividade sistmica, sendo eficientes e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite alrgica. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatria na conjuntivite alrgica traduzida por edema, deposio de fibrina, dilatao capilar, migrao dos leuccitos e fagocitose e inibem ainda os fenmenos mais tardios (a proliferao capilar e a deposio do colagneo). Suprimem ainda a resposta imunolgica, inibindo o recrutamento dos leuccitos, a sua proliferao e diferenciao, a libertao de citocinas e a actividade fagocitria. O uso de corticosterides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tpico, aos casos graves e durante um perodo de tratamento que no ultrapasse os 5 dias; devem consumir-se na menor dose til devido aos efeitos locais bem conhecidos (cataratas, glaucoma e facilitao de infeco da crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. - Corticosterides). prudente limitar o uso de corticosterides a um perodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao ou de sintomatologia, em vez de tentar suprimir todos os sinais da doena com o uso prolongado de esteroides (V. Subgrupo 8.2. - Corticosterides). Os preparados para uso oftalmolgico, incluem soluo de fosfato de dexametasona, betametasona, clobetasona e prednisona (associados com frequncia a hipertenso ocular). A hidrocortisona, medrisona e desonida so menos eficazes, mas tambm so causa de menor nmero de efeitos adversos. (V.Subgrupo 15.2. - Anti-inflamatrios). Os corticosterides de uso intranasal (V. Subgrupo 14.1.2. - Corticosterides) so a beclometasona, a budesonida, a fluticasona e a triamcinolona (acetonido). Todos demonstram uma actividade anti-inflamatria potente e reduzida actividade sistmica. O alvio dos sintomas nasais superior ao dos anti-histamnicos incluindo o cido cromoglcico (cromoglicato de sdio). So teis na rinite alrgica sazonal e perene, mas a eficcia superior quando se iniciam antes do comeo da febre dos fenos e so continuados at ao fim da poca. So ainda teis em rinites causadas por infeces virais ou bacterianas, medicamentos, hormonas e factores fsicos. Administrados em dose diria so bem tolerados pela maioria dos doentes e com uma reduzida incidncia de reaces adversas locais e sistmicas. Os corticosterides sistmicos tm uma utilidade teraputica suplementar na rinite alrgica e no substituem a teraputica tpica. Por via oral esto indicados na rinite sazonal em ajuste com a contagem polnica, reservando-se as formas de aco retardada para algumas situaes de rinite perene e polipose nasal.
BECLOMETASONA
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Ind.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica sazonal e perene; rinite crnica, no alrgica em adultos; preveno da recorrncia de plipos nasais aps extraco cirrgica; asma crnica no controlada pelos estimulantes beta-2. R. Adv.: Cefaleias, picadas e secura da mucosa. Raramente reaces de hipersensibilidade e angioedema. A candidase da boca e orofaringe podem ocorrer por inalao; reduo do olfacto, tosse e dispneia. Contra-Ind. e Prec.: No est estabelecida a segurana e eficcia de administrao a crianas com menos de 6 anos. Posol.: [Adultos] - Pulverizao nasal: 100 g em cada narina 3 ou 4 vezes/dia; no exceder 400 g/dia. Inalao: 200 g, 3-4 vezes/dia. [Crianas] - 6-12 anos: Inalao: 50-100 g, 3-4 vezes/dia, at 400 g/dia. Pulverizao nasal: 100 g/dia em cada narina, de manh ou 50 g, 2 vezes/dia; reduzir depois para 50 g de manh. Nota: As preparaes para inalao encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..
BUDESONIDA Ind.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica sazonal e perene; rinite no alrgica em adultos: controlo dos plipos nasais. R. Adv.: Secura e irritao da mucosa nasal, reduo do olfacto, rouquido, tosse, dispneia, cefaleias e nervosismo. Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez (Anexo 1) e lactao (Anexo 2). Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo heptico da budesonida. Posol.: [Adultos] - Spray nasal: 100 g em cada narina 2 vezes de cada vez, de manh; reduzir depois para 50 g em cada narina, 2 vezes/dia ou 1 vez/dia. Dose mxima: 400 g/dia. [Crianas] - 2 aplicaes de 50 g/dia em cada narina, de manh ou 1-2 aplicaes em cada narina de manh e noite. 50 g. Nota: As preparaes para inalao encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e rectais so abordadas em 6.7.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2..
FLUTICASONA Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene, rinite no alrgica e vasomotora. Teraputica profilctica de manuteno da asma de grau moderado. R. Adv.: Cefaleias e tonturas; supresso da suprarrenal se so administradas doses elevadas por perodos prolongados; sndrome de abstinncia associado interrupo brusca de uma teraputica prolongada; osteoporose em uso prolongado; nas crianas evitar a administrao prolongada e usar apenas a dose mnima eficaz e s quando necessrio, para evitar o atraso do crescimento na pr-puberdade. Secura e irritao da mucosa nasal; mais raramente
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ulcerao ou perfurao do septo nasal; olfacto alterado. Candidase oral e nasofarngea; disfonia e eroso dentria. Contra-Ind. e Prec.: Pode combinar-se com agonistas adrenrgicos beta-2 na asma. o corticide de uso inalatrio com maior eficcia teraputica mas com efeitos adversos mais aumentados. Se surgir broncospasmo interromper a teraputica e substituir por agonistas beta-2. No usar antes dos 12 anos. Interac.: No provvel a ocorrncia de interaces medicamentosas. Posol.: [Adultos] - Via nasal ou inalatria: 100 a 200 g, 2 vezes/dia; na asma grave: 200 a 400 g, 2 vezes/dia. [Crianas] - Via inalatria: > 12 anos - 50 g, 2 vezes/dia. Nota: As preparaes para inalao encontram-se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so abordadas em 13.5..
10.3. Simpaticomimticos
A adrenalina ou epinefrina, por via IM, constitui o tratamento de emergncia nas reaces de anafilaxia e das reaces anafilactoides (reaces semelhantes ao choque anafilctico causadas por libertao directa de histamina, mas tendo como factor desencadeante um frmaco). Sintomas como o choque anafilctico, o edema larngeo, o broncoespasmo, o angioedema e o edema das plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e o colapso cardiovascular que resultam de reaces a medicamentos, soros, picadas de insectos ou outros alergenos, so aliviados rapidamente pela adrenalina que deve ser injectada de imediato. Aos doentes que fazem reaces alrgicas graves a picadas de insectos e outros alergenos, recomenda-se que tragam sempre consigo seringas com adrenalina prontas para autoinjeco por via IM, permitindo uma resoluo rpida da situao. S em 10% dos doentes necessria uma segunda injeco. O doente deve ser mantido em decbito e, se h necessidade de aumentar a volmia, a correco deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilao. Em caso de edema larngeo persistente ou de espasmo brnquico recorrer-se- a um simpaticomimtico beta-2, como o salbutamol ou a terbutalina e at, se necessrio, a traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. - Medicamentos agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos). Um anti-histamnico por via parentrica, como a prometazina (25 mg), til como adjuvante, e ainda um corticosteride, como a prednisolona (100-500 mg), imediatamente aps a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 horas, pode diminuir a durao e a gravidade dos sintomas e prevenir a recada. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificao do agente causal e das suas possibilidades de evico. Os riscos de recadas devem ser indicados ao doente, aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se- transportar consigo adrenalina
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autoinjectvel, com respeito pelas condies de conservao e prazo de validade ou ento um corticosterides e um anti-histamnico. A corticoterapia em situaes anafilticas tem o seu lugar, como j se disse, no s aps o uso, em urgncia, da adrenalina, do controlo da volmia e da ventilao.
ADRENALINA Ind.: Tratamento de urgncia do choque anafilctico, angioedema e paragem cardaca. R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade, taquicardia, tremor, arritmias, extremidades frias, hipertenso (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva, injeco por via IV ou grande sensibilidade); nuseas, vmitos, suores frios, cansao e tonturas. Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo, cardiopatia isqumica, arritmias, aneurismas ou hipertenso, Diabetes mellitus, idade avanada, gravidez. Nos indivduos com isquemia do miocrdio pode produzir angina de peito. Recomendar que a injeco seja feita apenas na coxa, a fim de evitar a injeco intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevao sbita de presso arterial. Interac.: Os doentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta podem no responder injeco de adrenalina, recomendando-se ento a injeco de salbutamol IV 250 g, a repetir, se necessrio. Os doentes a tomar antidepressores tricclicos ou IMAO, so mais susceptveis a arritmias, pelo que se deve adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: 0,3 ml, de soluo 1:1.000 ou 1 mg/ml, a repetir cada 10 minutos at melhoria, de acordo com a presso arterial, o pulso e a funo respiratria. Na eventual necessidade de recurso via IV diluir a soluo 1:1000 para 1:10.000 e injectar 1 ml da soluo diluda por minuto at obteno de resposta. [Crianas] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda: soluo 1:1.000 ou 1 mg/ml: < 1 ano: 0,05 ml; 6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 6-12 anos: 0,25 ml; adolescentes: 0,3 ml. s crianas de qualquer idade com baixo peso dever-se- administrar metade das doses indicadas. Se o choque progride, a via IV, em injeco muito lenta e com dose de diluio a 1:10 da soluo milesimal, tornar-se- necessria, por impossibilidade de absoro por outra via, devendo suspender-se logo que se obtenha melhoria.
Parentricas - 0.15 mg/0.3 ml EPIPEN JR 0,15 MG (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Merck Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,3 ml; 55,82 (55,82); 40% Parentricas - 0.3 mg/0.3 ml EPIPEN 0,3 MG (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Merck Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,3 ml; 55,82 (55,82); 40%
Nutrio 11.
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Este grupo contm numerosos subgrupos que no so referidos neste Pronturio, ou por se tratar de produtos usados exclusiva ou maioritariamente em ambiente hospitalar ou por assumirem o estatuto de produtos dietticos. o que acontece com os subgrupos 11.1. e 11.2., destinados nutrio entrica e parentrica.
11.1. Nutrio entrica
11.1.1. Suplementos dietticos orais
Este subgrupo no possui medicamentos no mbito do Pronturio.
11.1.1.1. Completos
11.1.1.2. Modulares
CITRULINA Aminocido envolvido no ciclo da ureia. Ind.: sobretudo usado como estimulante do apetite.
Orais lquidas e semi-slidas - 2000 mg/10 ml DYNERGUM (MNSRM) ; Lab. Biocodex (Frana) Sol. oral - Ampola - 18 unid - 10 ml; 0% LEVOCARNITINA Ind.: No se dispe de provas inequvocas da sua eficcia como cardiotnico. til se houver deficincia primria ou secundria desta substncia. R. Adv.: Raramente pode dar naseas, vmitos ou dores abdominais. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas.
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Posol.: Via oral: Em mdia 50 a 100 mg/Kg/dia em fraces. Via parentrica: em mdia 20 a 100 mg/Kg/dia em fraces.
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg/10 ml DISOCOR (MSRM) ; Janssen-Cilag Sol. oral - Frasco - 10 unid - 10 ml; 13,87 (1,387); 40%
11.1.2. Dietas entricas
11.1.2.1. Polimricas
11.1.2.2. Modificadas
11.1.2.3. Pr-digeridas
11.1.2.4. Especficas de doenas metablicas
11.2. Nutrio parentrica
11.2.1. Macronutrientes
11.2.1.1. Aminocidos
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11.2.1.2. Glcidos
11.2.1.3. Lpidos
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes
11.2.2. Micronutrientes
11.2.2.1. Suplementos minerais
11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis
11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis
11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes
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11.3. Vitaminas e sais minerais
11.3.1. Vitaminas
As vitaminas so substncias orgnicas de origem natural que intervm em importantes processos metablicos; no so sintetizadas no organismo ou so-no em quantidade insuficiente. As deficincias em vitaminas resultam de uma dieta inadequada, de uma situao fsica que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento, esforo fsico excessivo, RNs e idosos) ou de uma deficincia patolgica ou induzida por frmacos. Regra geral, pessoas saudveis, com uma dieta equilibrada, no necessitam de suplementos vitamnicos e, na ausncia de qualquer deficincia vitamnica diagnosticada, a ingesto suplementar de vitaminas intil. Apesar disso, o uso de suplementos vitamnicos est profundamente implantado na opinio pblica que v sua disposio uma variedade imensa de associaes de vitaminas e sais minerais, em medicamentos no sujeitos a receita mdica e, como tal, passveis de publicidade. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolvel ( complexo B e vitamina C) tem poucos riscos mas desprovida de efeito teraputico devido rpida excreo, atravs da urina; a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolvel ( vitaminas A, D, E e K) potencialmente perigosa, por acumulao no organismo. Neste grupo faremos referncia s vitaminas que so usadas clnicamente na preveno ou tratamento de estados de deficincia vitamnica especfica. Porm, a abundncia de formulaes, e em associaes to diversas, torna impossvel um agrupamento destes medicamentos com base apenas na teraputica especfica de uma avitaminose.
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis
Vitamina A
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A vitamina A (retinol) uma vitamina lipossolvel essencial ao crescimento, desenvolvimento e manuteno do tecido epitelial e viso. A deficincia em vitamina A surge por dieta inadequada. Est associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira), ao aumento da susceptibilidade s infeces e alterao da pele e membranas mucosas. As deficincias em vitamina A so mais frequentes em crianas do que nos adultos, mas so raras nos pases desenvolvidos. Alm das formulaes a seguir indicadas existem especialidades farmacuticas contendo vitamina A associada a outras vitaminas ou sais minerais. A referncia a tais especialidades ser feita aps a apresentao de todos os constituintes ou nos subgrupos 11.3.1.3. (Associaes de vitaminas) e 11.3.3. (Associaes de vitaminas com sais minerais).
RETINOL Ind.: Tratamento e preveno das deficincias em vitamina A, na xeroftalmia, nas perturbaes da pele como a acne e a psorase e na retinite pigmentosa, e em doentes com cirrose biliar primria ou doena colesttica crnica. R. Adv.: A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga, irritabilidade, anorexia e perda de peso, vmitos e outras perturbaes gastrintestinais; temperatura corporal baixa, hepatosplenomegalia, alteraes da pele e dos tecidos subcutneos, alopcia, cabelo seco, lbios secos e gretados, anemia, cefaleias, hipercalcemia, dores sseas e articulares, aumento da velocidade de sedimentao e aumento das concentraes sricas de clcio e de fosfatase alcalina. Sintomas de toxicidade crnica, em crianas, incluem aumento da presso intracraniana, papiledema, zumbidos, perturbaes visuais e dor ao nvel dos ossos longos. A intoxicao aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedao, vertigens, nuseas e vmitos, eritema, prurido e descamao (os sintomas desaparecem com a interrupo da ingesto de vitamina A). Contra-Ind. e Prec.: Os suplementos de vitamina A esto contra-indicados, ou devem ser usados com precauo, na gravidez, em doentes com sndrome de m absoro das gorduras ou com hepatite colesttica. As doses elevadas de vitamina A so potencialmente teratognicas. As crianas e adultos com doena heptica so mais susceptveis aos efeitos da vitamina A. Interac.: Podem surgir se administrados com neomicina, colestiramina ou parafina lquida. Posol.: Teraputica substitutiva - 50.000 UI/dia. Preveno da xeroftalmia - 200.000 UI cada 3 a 6 meses. [Crianas] - < 1 ano: 100.000 UI cada 3 a 6 meses.
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Tratamento da xeroftalmia - 200.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. [Crianas] - < 1 ano: 100.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois.
Orais slidas - 50000 U.I. A-VITE (MSRM) ; J. Neves Cps. - Blister - 20 unid; 1,54 (0,077); 40%
Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis includos nas vitaminas do grupo D so o ergocalciferol (vitamina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o dihidrotaquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol. As deficincias em vitamina D so excepcionais no adulto. S se verificam quando no haja suficiente exposio da pele aos raios solares ou na presena de fenmenos de m absoro intestinal ou de doena heptica crnica. O quadro clnico clssico de carncia de vitamina D, sobretudo em lactentes e crianas, manifesta-se pelo raquitismo. Situaes de hipocalcemia, incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo, so tambm manifestaes de deficincia em vitamina D. A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em crianas e grvidas, por excesso de ingesto de vitamina D quer na dieta quer na teraputica. Os sintomas de intoxicao so inespecficos (V. R. Adv.) e de diagnstico difcil.
ALF AC ALCIDOL V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Vitamina D (9.6.3.).
CALCIFEDIOL V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Calcifediol (9.6.3.).
CALCITRIOL V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Vitamina D (9.6.3.).
COLECALCIFEROL V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Vitamina D (9.6.3.).
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Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios compostos lipossolveis, naturais e sintticos, os tocoferis, sendo o Alfatocoferol o nico usado em teraputica. As necessidades dirias em vitamina E estimam-se entre os 3 e os 12 mg/dia. Estes limites aumentam se a dieta for rica em cidos gordos no saturados. No adulto a deficincia em vitamina E rara sendo pouco evidente qualquer indicao teraputica vlida. Contudo, os sintomas mais significativos de deficincia em vitamina E manifestam-se por perturbaes miopticas e neurolgicas que respondem sua administrao, por via parentrica. Em crianas, prematuros de muito baixo peso ou com alteraes patolgicas congnitas como a fibrose qustica, deficiente transporte dos lpidos ou m absoro biliar dos mesmos, podem surgir deficincias em vitamina E.
ALF ATOCOFEROL Ind.: Preveno das deficincias em vitamina E. Antioxidante. R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar diarreia, dor abdominal e outras perturbaes gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao tpica podem surgir dermatites de contacto. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade vitamina E; predisposio a tromboses; risco aumentado de enterocolite necrosante em crianas prematuras com peso inferior a 1,5 Kg. Interac.: Anticoagulantes. Posol.: Como antioxidante: 100 a 200 mg/dia. Na colestase crnica: 150 a 200 mg/kg/dia. Na fibrose qustica: [Adultos] - 100 a 200 mg/dia; [Crianas] - < 1 ano: 50 mg/dia; > 1 ano: 100 mg/dia Na alfa-betalipoproteinemia: [Adultos] - 50 a 100 mg/kg/dia; [Crianas] - 50 a 100 mg/kg/dia.
Orais slidas - 100 mg EPHYNAL (MSRM) ; Bayer Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 2,11 (0,1055); 0% Orais slidas - 150 mg VE 150 (MNSRM) ; Tecnifar Cps. - Blister - 20 unid; 2,67 (0,1335); 40% NICOTINATO DE ALF ATOCOFEROL
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V. Alfatocoferol.
Orais slidas - 100 mg REOFEROL (MSRM) ; Lab. Zimaia Cps. - Frasco - 60 unid; 3,41 (0,0568); 40%
Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios derivados naftoquinnicos lipossolveis. A vitamina k (fitomenadiona) necessria biossntese de factores de coagulao e funo de protenas, como a osteocalcina, presente na normal calcificao dos ossos. As deficincias em vitamina k (fitomenadiona) so raras no adulto mas podem surgir por fenmenos de m absoro dos lpidos, por obstruo biliar ou doena heptica. As deficincias em vitamina k (fitomenadiona) manifestam-se por perturbaes da hemostase e pela tendncia para hemorragias, por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulao. Estes sintomas surgem tambm em doentes tratados com anticoagulantes cumarnicos por estes interferirem com o mecanismo de aco desta vitamina. Est indicada no tratamento e preveno de hemorragias associadas deficincia em vitamina k (fitomenadiona) e na doena hemorrgica do RN. A fitomenadiona usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrgico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarnicos (V. Subgrupo 4.4.2.). Nota: Actualmente o seu uso est restringido ao meio hospitalar.
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis
Vitamina B1
A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. A sua deficincia desenvolve-se quando a dieta inadequada e pode causar sndromes neuromusculares como o beribri. A avitaminose B1 que conduz ao "beribri seco" caracteriza-se por neuropatia perifrica, adinamia, parestesias, paralisias, perturbaes
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psquicas e bradicardia (quadro clssico de patologia em pases da sia); o "beribri hmido" caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta em graves sndromes neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, particularmente nos alcolicos e em situaes prolongadas de fome ou de vmitos persistentes.
COCARBOXILASE Ind.: No tratamento e preveno das deficincias em vitamina B1, em situaes raras de doenas metablicas congnitas. Por via parentrica recomendada em situaes de coma de etiologia desconhecida, bem como na intoxicao alcolica ou no sndrome de privao. R. Adv.: Raramente ocorrem aps administrao oral. Por via parentrica podem surgir reaces de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e, ocasionalmente, choque anafilctico. Contra-Ind. e Prec.: Histria de alergia s preparaes contendo tiamina. Interac.: No descritas. Posol.: Na deficincia crnica ligeira: at 30 mg/dia, numa s toma ou em fraces. Na deficincia grave at 300 mg/dia.
Orais slidas - 17.2 mg TRIFOSFANEURINA (MSRM) ; L. Lepori Comp. - Blister - 60 unid; 4,57 (0,0762); 0% FITINA + GLUTAMINA + TIAMINA Posol.: 10 a 25 mg/dia; em situaes graves at 300 mg/dia.
Orais slidas - 200 mg + 200 mg + 10 mg RELAVIT FSFORO (MNSRM) ; Seber Comp. - Blister - 50 unid; 0%
Vitamina B2
A vitamina B2 (riboflavina) uma vitamina essencial na utilizao da energia proveniente da fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farmacologicamente activas, mononucletido de flavina (FMN) e dinucletido de flavina e adenina (FAD) actuam como co-enzimas nas reaces metablicas de oxidao e reduo. A sua presena tambm necessria interveno da piridoxina e do cido nicotnico. Os requisitos dirios de riboflavina situam-se entre 1,1 e 1,7 mg e esto relacionados com a ingesto energtica.
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A deficincia em vitamina B2 desenvolve-se quando a dieta inadequada e pode conduzir ao aparecimento de inflamao da garganta, estomatite, glossite, queilose, queratite, dermatite seborreica da face e leses superficiais dos genitais. Anemia normocrmica normoctica e sintomas oculares como prurido, sensao de queimadura, fotofobia e vascularizao da crnea podem tambm ocorrer. O uso da riboflavina est indicado no tratamento e na preveno das deficincias em riboflavina. As deficincias em vitamina B2 ocorrem associadas a deficincias de outras vitaminas usualmente por factores de mal absoro, alcoolismo ou deficincia proteica. Doses at 30 mg/dia tm sido recomendadas. A teraputica com riboflavina indicada em raros tipos de doenas metablicas como a acidria glutrica. Estudos recentes apontam para alguns benefcios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com altas doses de riboflavina (400 mg/dia). O seu uso teraputico no est comprovado na acne, no sndrome do canal crpico, na aplasia das clulas vermelhas ou na metahemoglobinmia. No existem no mercado portugus medicamentos contendo apenas vitamina B2; conforme atrs se disse estas associaes to diversas tornam difcil a sua utilizao dirigida a uma deficincia especfica. V. Associaes de vitaminas (11.3.1.3.). Consultar ainda 11.3.3. para os medicamentos que contm vitaminas e sais minerais em associao.
Vitamina B6
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so compostos naturais, designados por vitamina B6, que se encontram presentes na dieta normal, pelo que so raras as deficincias nesta vitamina. A piridoxina uma vitamina hidrossolvel interveniente no metabolismo dos aminocidos, dos hidratos de carbono e dos lpidos. A sua presena tambm necessria formao da hemoglobina. No adulto os requisitos dirios de piridoxina situam-se entre 1,5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingesto proteica aumenta. A deficincia em piridoxina afecta o SNC na criana e, no adulto, conduz ao desenvolvimento de nevrites perifricas. As situaes de hipovitaminose podem ser de causa iatrognica como, por exemplo, durante a teraputica com isoniazida. A utilizao
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inadequada de piridoxina observa-se em certos erros genticos do metabolismo. O uso da piridoxina no tratamento da depresso e de outros sintomas associados com o sndrome pr-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido, em termos de eficcia, questionado. O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (metadoxina) tem sido proposto para o tratamento das hepatopatias, nomeadamente da alcolica, sem provas irrefutveis da sua valia teraputica. Os suplementos de vitamina B6 esto indicados no tratamento e preveno das deficincias em vitamina B6, nos sndromes piridoxino-dependentes, na anemia sideroblstica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. A sua administrao prolongada e em grandes doses (2 g/dia) est associada ao desenvolvimento de neuropatias perifricas graves. Podem ocorrer interaces com a levodopa se administrada sem um inibidor da dopa descarboxilase. Nas situaes de deficincia geral os suplementos de vitamina B6 so administrados em dosagens at 150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia sideroblstica idioptica at 400 mg/dia, em doses repartidas. A metadoxina, disponvel no mercado portugus, um derivado obtido por substituio na molcula da piridoxina.
METADOXINA Ind.: V. Vitamina B6 (11.3.1.2.). R. Adv.: A soluo injectvel pode provocar reaces de sensibilizao, incluindo broncospasmo grave. A administrao prolongada de altas doses pode causar neuropatias perifricas graves. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade metadoxina. Tratamento concomitante com levodopa. Interac.: Interaces provveis com a levodopa, isoniazida, amiodarona, fenitona, hidralazina, penicilamina, contraceptivos orais. Posol.: Via oral: 900 a 1.200 mg/dia, em doses fraccionadas.
Orais slidas - 300 mg METADOXIL (MSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 50 unid; 9 (0,18); 0% PIRIDOXINA
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Ind.: V. Introduo e subgrupo 4.1.3.. R. Adv.: A administrao prolongada de altas doses est associada ao desenvolvimento de neuropatias perifricas graves. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade piridoxina. Tratamento concomitante com levodopa. Interac.: Levodopa (V. Vitamina B6), isoniazida, amiodarona, fenitona, hidralazina, penicilamina, contraceptivos orais. Posol.: Na deficincia geral: 20 a 50 mg at 3 vezes/dia. Na anemia sideroblstica idioptica: 100 a 400 mg/dia em doses repartidas. No sndrome pr-menstrual: 50 a 100 mg/dia. Na neuropatia isoniazdica: 10 a 20 mg/dia (profilaxia); 100 a 200 mg/dia (tratamento).
Vitamina B12 (cianocobalamina) e cido flico
A cianocobalamina e o cido flico so vitaminas do grupo B fundamentais para a sntese de cidos nucleicos e para vrios outros processos metablicos. A deficincia nestas vitaminas conduz a situaes de anemia megaloblstica. A deficincia de vitamina B12 causa degenerescncia combinada subaguda da medula e neuropatias. O importante papel que desempenham na teraputica, como antianmicos, remete as suas monografias para o subgrupo 4.1.2..
Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervm, sob a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como co-enzima em reaces de oxidao e reduo, na cadeia respiratria, na gliclise e na sntese lipdica. A deficincia em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta hipoproteica, pobre em triptofano, base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clssico de carncia designado por pelagra. Este quadro manifesta-se por leses na pele (hiperpigmentao e hiperqueratinizao), especialmente nas reas expostas, por diarreia e estado demencial. Situaes clnicas semelhantes pelagra podem desencadear-se, por deficincia secundria de vitamina PP, nos alcolicos crnicos ou no sndrome de mal absoro.
cido pangmico
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A designao de cido pangmico tem sido aplicada a um conjunto diverso de substncias, derivadas do cido glucnico. Alguns autores tambm o designam por vitamina B15, mas no conhecida qualquer justificao para a atribuio da designao de vitamina a estes compostos. Compostos contendo sais do cido pangmico tm sido propostos para o tratamento de dislipidemias e para a promoo da oxigenao tecidual. No entanto, no so conhecidos estudos que fundamentem adequadamente tais indicaes.
PANG AM ATO DE CLCIO
Orais slidas - 200 mg PULSOR (MSRM) ; Tecnimede Comp. revest. - Blister - 40 unid; 15,45 (0,3863); 0%
Vitamina C
A vitamina C (cido ascrbico) uma vitamina hidrossolvel essencial sntese do colagnio e de material intercelular. No Homem a dieta alimentar a fonte de cido ascrbico dada a nossa incapacidade de o sintetizar. As deficincias em vitamina C so raras no adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos, fumadores e idosos. Traduzem-se em fragilidade capilar, hemorragias dos pequenos vasos, petquias, gengivites, fracturas espontneas e perda de dentes. O nico quadro clnico bem definido de carncia de vitamina C o escorbuto. No est demonstrado que a ingesto de doses dirias de cido ascrbico previna os resfriados ou reduza a sua durao.
CIDO ASCRBICO Ind.: Na deficincias em vitamina C e como acidificante urinrio. R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia, obstruo gastrointestinal, esofagite, hemlise, hiperoxalria e IR. Contra-Ind. e Prec.: Hemocromatose, talassemia, anemia sideroblstica, pr-existncia de clculos renais e doentes com deficincia em glicose-6-fosfato desidrogenase (G-6-PD). Interac.: Anticidos com alumnio; cido acetilsaliclico em doses elevadas; desferroxamina; estrognios; aminoglicosideos e varfarina. A presena de cido ascrbico interfere com testes laboratoriais praticados no plasma, fezes ou urina que envolvam reaces de oxidao-reduo. Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [ Adultos]: 100-500 mg/dia; [Crianas] -30 a 60
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mg/dia. Na acidificao da urina: 3 a 12 g/dia, em doses repartidas cada 4 horas. Na teraputica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/dia durante 1 semana e 100 mg/dia at ao desaparecimento dos sintomas.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml CEBIOLON (MSRM) ; Merck Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; 1,09 (0,0545); 40% Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg CEBION (MNSRM) ; Merck Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 0% Orais slidas - 1000 mg C'NERGIL (MNSRM) ; Lab. Medinfar Granulado - Saqueta - 10 unid; 2,75 (0,275); 40% CEBION (MNSRM) ; Merck Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; CECRISINA (MNSRM) ; Janssen-Cilag Comp. efervescente - Blister - 20 unid; 3,22 (0,161); 40% REDOXON (LARANJA COM ACAR) (MNSRM) ; Bayer Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 10 unid; Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; VITAMINA C ALTER (MSRM) ; Alter Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; VITAMINA C ALTER (MSRM) ; Alter Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; VITAMINA C ALTER (MSRM) ; Alter Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; Orais slidas - 500 mg VITAMINAC RETARD (MNSRM) ; Produfarma Cps. - Blister - 20 unid; 3,76 (0,188); 40% RUTOSIDO + CIDO ASCRBICO
0%
0% 0% 2,8 (0,14); 40% 2,8 (0,14); 40% 2,8 (0,14); 40%
Orais slidas - 25 mg + 500 mg RUTINIC FORTSSIMO (MNSRM) ; A. Menarini Comp. - Blister - 20 unid; 0% Comp. - Blister - 50 unid; 0%
11.3.1.3. Associaes de vitaminas
Todas as vitaminas hidrossolveis so rapidamente metabolizadas e excretadas pela urina, no se acumulando no organismo. S aparecem casos de hipervitaminoses se forem utilizadas doses muito grandes. As doses excessivas de vitaminas lipossolveis (vitaminas A, D, E, e K) so potencialmente perigosas pelo risco de acumulao no organismo.
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No podemos deixar de referenciar que estas associaes pouco direccionadas para hipovitaminoses especficas so na maioria dos casos utilizadas para preveno.
ALF ATOCOFEROL + PIRIDOXINA + RETINOL
Orais slidas - 70 mg + 40 mg + 60 mg ESCLEROBION (MSRM) ; Merck Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,64 (0,232); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 11,27 (0,1878); 0% ALF ATOCOFEROL + RETINOL
Orais slidas - 70 mg + 30000 U.I. ROVIGON (MSRM) ; Bayer Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 2,24 (0,112); 0% ASPART ATO DE ARGININA + CIDO PANGMICO + PIRIDOXINA
Orais lquidas e semi-slidas - Arginina, aspartato 400 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 10 mg/ml + cido pangmico 10 mg/ml BIO-RITMO (MNSRM) ; Lab. Medinfar Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0% CIANOCOBAL AMINA + PIRIDOXINA + TIAMINA
Orais slidas - 0.2 mg + 200 mg + 100 mg NEUROBION (MSRM) ; Merck Comp. revest. - Blister - 20 unid; 4,45 (0,2225); 0% Comp. revest. - Blister - 60 unid; 10,97 (0,1828); 0% Parentricas - Cianocobalamina 0.333 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml + Tiamina, cloridrato 33.333 mg/ml NEUROBION (MSRM) ; Merck Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 3 ml; 5,2 (0,8667); 0% COBAMAMIDA + COCARBOXILASE + PIRIDOXINA + RIBOFLAVINA
Orais lquidas e semi-slidas - Cobamamida 120 g + Cocarboxilase 200 mg + Piridoxal, fosfato 100 mg + Riboflavina, fosfato sdico 200 mg STIMULEX (MNSRM) ; Cipan P e solv. p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Orais slidas - Cobamamida 0.006 mg + Cocarboxilase 10 mg + Piridoxal, fosfato 5 mg + Riboflavina, fosfato sdico 10 mg STIMULEX (MNSRM) ; Cipan Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% LISINA + CIANOCOBALAMINA + PIRIDOXINA + TIAMINA
Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.025 mg/ml + Lisina, cloridrato 300 mg/ml
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+ Piridoxina, cloridrato 5 mg/ml + Tiamina, cloridrato 10 mg/ml INCREMIN (MSRM) ; Wyeth Lederle Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 60 ml; 6,5 (0,1083); 0% MULTIVITAMINAS
Orais lquidas e semi-slidas - Biotina 0.2 mg/ml + DL-Alfa tocoferol 15 mg/ml + Dexpantenol 10 mg/ml + Ergocalciferol 900 U.I./ml + Nicotinamida 15 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml + Retinol, palmitato 3000 U.I./ml + Riboflavina, fosfato sdico 1.5 mg/ml + Tiamina, cloridrato 2 mg/ml + cido ascrbico 80 mg/ml PROTOVIT N (MNSRM) ; Bayer Sol. oral - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B
Orais lquidas e semi-slidas - Dexpantenol 0.6 mg/ml + Nicotinamida 4 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.4 mg/ml + Riboflavina, fosfato sdico 0.4 mg/ml + Tiamina, cloridrato 1 mg/ml BECOZYME (MNSRM) ; Bayer Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBICO
Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.25 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato clcico 10 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 10 mg + Tiamina, nitrato 10 mg + cido ascrbico 500 mg BC CODILAB (MNSRM) ; Codilab P p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 0% P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBICO + BIOTINA
Orais slidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalamina 0.01 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + cido ascrbico 500 mg BECOZYME C (MNSRM) ; Bayer Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBICO + COLECALCIFEROL + RETINOL
Orais lquidas e semi-slidas - Colecalciferol 2000 U.I. + Dexpantenol 1.5 mg + Nicotinamida 15 mg + Piridoxina, cloridrato 0.2 mg + Retinol 6000 U.I. + Riboflavina 1 mg + Tiamina, cloridrato 2 mg + cido ascrbico 50 mg DAGRAVIT 8 (MSRM) ; Viatris Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 5,21 (0,1737); 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBICO + ERGOCALCIFEROL + RETINOL
Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.0006 mg/ml + Ergocalciferol 0.002 mg/ml + Nicotinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.2 mg/ml + Retinol, palmitato 0.18 mg/ml + Riboflavina 0.24 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.3 mg/ml + cido ascrbico 10 mg/ml VI-DAILIN (MNSRM) ; Abbot Emul. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
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Orais lquidas e semi-slidas - Colecalciferol 0.00075 mg/ml + DL- Alfa-tocoferol, acetato 0.89 mg/ml + Dexpantenol 0.37 mg/ml + Nicotinamida 1.2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.145 mg/ml + Retinol, palmitato 0.098 mg/ml + Riboflavina 0.1 mg/ml + Tiamina, nitrato 0.111 mg/ml + cido ascrbico 4.5 mg/ml + cido flico 0.0075 mg/ml TONOSOL (MNSRM) ; CPH Pharma Emul. oral - Frasco - 1 unid - 250 ml; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + BIOTINA
Orais slidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalamina 0.01 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg BECOZYME FORTE (MNSRM) ; Bayer Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + GLUTAMINA
Orais slidas - Cianocobalamina 0.05 mg + Glutamina 200 mg + Piridoxina, cloridrato 1 mg + Riboflavina 1 mg + Tiamina, cloridrato 1 mg FOSGLUTEN SUPER REFORADO (MNSRM) ; Alter Comp. - Blister - 80 unid; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + LISINA
Orais lquidas e semi-slidas - Cianocobalamina 0.005 mg/ml + Lisina, cloridrato 20 mg/ml + Nicotinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 1 mg/ml + Riboflavina 0.5 mg/ml + Tiamina, cloridrato 2 mg/ml + cido pangmico 0.2 mg/ml BLISINA (MNSRM) ; CPH Pharma Sol. oral - Ampola - 20 unid - 5 ml; 0%
11.3.2. Sais minerais
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo
11.3.2.1.1. Clcio
Os suplementos de clcio so usados em situaes de hipocalcemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma carncia em clcio. A administrao de suplementos de clcio justifica-se em situaes em que h um aumento nas necessidades de clcio (infncia, gravidez, aleitamento), quando h deficincias na absoro de clcio (idosos) ou como medida parcial de teraputica na osteoporose. As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da teraputica da osteoporose dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio.
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Os sais de clcio so normalmente administrados por via oral. Em situaes mais graves, so administrados por via parentrica (por via SC, IM ou IV). A administrao por via oral pode causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irritao e obstipao. O cloreto de clcio considerado como o mais irritante dos sais de clcio no sendo, por isso, normalmente utilizado por via oral. A administrao parentrica pode causar desde irritao a necrose no local da injeco; pode ainda ocorrer calcificao de tecidos moles. A hipercalcemia pode surgir por uma administrao exagerada de sais de clcio. mais frequente com a administrao parentrica mas no de excluir a possibilidade de ocorrer por administrao oral. A probabilidade de ocorrer est aumentada em indivduos com IR ou que tomem vitamina D. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia, nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao, fraqueza muscular, perturbaes mentais, polidipsia, poliria, nefrocalcinose, clculos renais. Em situaes mais graves podem surgir arritmias cardacas e coma. Uma hipercalcemia grave pode ter vrias causas mas sempre uma situao de emergncia mdica. A hidratao do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via IV. Em situaes mais graves deve recorrer-se a uma "expanso" do fluido extracelular com administrao IV de cloreto de sdio a 0,9% combinada com diurticos da ansa para se aumentar a excreo renal de clcio. Os diurticos da famlia das tiazidas esto contraindicados por causarem hipercalcemia. Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode recorrer-se administrao de bifosfonatos (que inibem a mobilizao de clcio do tecido sseo), de corticosterides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a intoxicao por vitamina D). Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodilise. Aps a estabilizao deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar, mantendo sempre sob vigilncia o estado de hidratao do doente. Ind.: Carncia de clcio, osteoporose (como complemento de outras teraputicas; V. Subgrupo 9.6.). R. Adv.: Por via oral pode causar perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irritao e obstipao. Por via parentrica pode levar a irritao no local de injeco; pode haver calcificao de tecidos moles. Contra-Ind. e Prec.: IR, hipervitaminose D, sarcoidose; evitar extravasar durante a administrao IV. Interac.: Com os digitlicos (potenciao do efeito dos digitlicos com risco de manifestaes txicas); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraciclinas (reduo da absoro destes frmacos); com tiazidas (inibio da excreo renal de clcio com risco de hipercalcemia). Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de clcio correspondente a 10 a 50 mmoles/dia, em doses divididas (400 mg a 2 g).
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Carncias graves: administrar, por via IV lenta, 1 a 2 g (correspondente a 2,25 a 4,5 mmoles de clcio) repetindo-a se necessrio.
CARBONATO DE CLCIO
Orais slidas - 1250 mg CALCIORAL (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 2,79 (0,1395); 40% Orais slidas - 1500 mg CALCITAB (MSRM) ; ITF Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; 3,18 (0,159); 40% Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid; 8,24 (0,1373); 40% NATECAL (MSRM) ; ITF Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 3,18 (0,159); 40% Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; 8,24 (0,1373); 40% CARBONATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL
Orais slidas - 1250 mg + 400 U.I. IDEOS (MSRM) ; Lab. Innotech International (Frana) Comp. p. mastigar - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 3,78 (0,189); 40% Comp. p. mastigar - Recipiente para comprimidos - 60 unid; 8,39 (0,1398); 40% Orais slidas - 1500 mg + 400 U.I. CALCITAB D (MSRM) ; ITF Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; 3,78 (0,189); 40% Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid; 8,39 (0,1398); 40% CALCIUM D SANDOZ (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 60 unid; 8,27 (0,1378); 40% DENSICAL D (MSRM) ; Lab. Vitria Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; 3,78 (0,189); 40% Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid; 8,39 (0,1398); 40% CARBONATO DE CLCIO + LACTOGLUCONATO DE CLCIO
Orais lquidas e semi-slidas - 150 mg + 3405 mg SANDOCAL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 3,51 (0,1755); 40% Orais slidas - 875 mg + 1132 mg CALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 20 unid; 3,51 (0,1755); 40% FOSFATO DE CLCIO + GLUCONATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL
Orais slidas - 250 mg + 250 mg + 100 U.I. DAGRAVIT D CALCIUM (MSRM) ; Viatris Comp. - Blister - 20 unid; 1,65 (0,0825); 0% FOSFATO TRICLCICO + COLECALCIFEROL
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Orais lquidas e semi-slidas - 3300 mg + 8 mg OSVICAL (MSRM) ; Alodial P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 6,08 (0,304); 40% P p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 7,26 (0,242); 40% Orais slidas - 1565.243 mg + 125 U.I. CALCIUM WYETH (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. revest. - Blister - 60 unid; 8,4 (0,14); 40% FOSFATO TRICLCICO + ERGOCALCIFEROL
Orais lquidas e semi-slidas - 33 U.I./g + 9 mg/g CALCIGENOL (MNSRM) ; Korangi Susp. oral - Frasco - 1 unid - 300 g; 0% HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL
Orais slidas - 600 mg + 500 U.I. DECALCIT (MSRM) ; J. Neves Comp. p. mastigar - Blister - 60 unid; 8,82 (0,147); 40% Orais slidas - 600 mg/g + 750 U.I./g DECALCIT (MSRM) ; J. Neves P oral - Caixa - 1 unid - 100 g; 5,82 (0,0582); 40% HIDROXIAPATITE
Orais slidas - 200 mg OSSOPAN (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Comp. revest. - Blister - 60 unid; 9,98 (0,1663); 0%
11.3.2.1.2. Magnsio
Os suplementos de magnsio so usados em situaes de hipomagnesemia e na preveno e tratamento de patologias resultantes de uma carncia em magnsio. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnsio ou ser o resultado de perturbaes na sua absoro intestinal. Pode tambm ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes, em caso de diarreia crnica, de quadros de alcoolismo ou resultar do uso de alguns frmacos (diurticos da famlia das tiazidas e aminoglicosdeos). A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alteraes electrolticas (hipocalcemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que difcil descrever como se manifesta. Parece ser acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza muscular e disfunes neuromusculares (por exemplo, parestesias, tremores e cibras) e cardacas (taquicardia e arritmias). Os sais de magnsio tm ainda outras possveis indicaes. proposta tambm a sua
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utilizao em situaes de anestesia (para prevenir alteraes hemodinmicas associadas com a intubao), no tratamento ou preveno de arritmias, no tratamento da eclampsia ou pr-eclampsia, na preveno do parto prematuro e em doenas obstrutivas respiratrias. Os sais de magnsio no so bem absorvidos por via oral, razo que justifica o uso de sais de magnsio para aco local como laxantes. O magnsio excretado pelos rins podendo tambm ocorrer uma considervel eliminao atravs das secrees gastrintestinais. Os sais de magnsio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carncia de magnsio crnica ou assintomtica. Em situaes menos complexas, a dose recomendada de 50 mmoles/dia. Ind.: Carncia de magnsio. V. Introduo 11.3.2.1.. R. Adv.: Diarreia. Contra-Ind. e Prec.: IR grave. Interac.: Sais orais de magnsio podem diminuir a absoro de bifosfatos pelo que devem ser tomados com horas de intervalo. Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral, uma quantidade de sal de magnsio correspondente a 50 mmoles/dia. Em doentes que no tolerem os sais de magnsio ou com limitaes na absoro, deve recorrer-se administrao parentrica, por via IV ou IM. Carncias agudas e sintomticas: pode ser necessrio o recurso imediato administrao IV, com monitorizao da magnesemia. Nestas situaes, a dose recomendada , no primeiro dia, 35 a 75 mmoles por infuso IV lenta em glicose a 5%, seguindo-se 25 mmoles/dia nos dias seguintes.
ASPART ATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi-slidas - 1229.6 mg MAGNESIOCARD (MSRM) ; Tecnimede P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5,53 (0,2765); 40% METABOL-MG (MSRM) ; Pentafarma P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5,45 (0,2725); 40% ASPART ATO DE MAGNSIO + ASPART ATO DE POTSSIO
Orais slidas - 250 mg + 250 mg MIOSTENIL (MSRM) ; Lab. Bial Comp. - Blister - 60 unid; 5,43 (0,0905); 0% CLORETO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi-slidas - 1028.4 mg/10 ml MAGNORAL (MSRM) ; Lab. Medinfar Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 5,49 (0,2745); 40%
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LACT ATO DE MAGNSIO
Orais slidas - 500 mg MAGNESPASMIL (MSRM) ; Euro-Labor Comp. - Blister - 180 unid; 6,73 (0,0374); 0% PIDOLATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi-slidas - 1500 mg/10 ml MAGNESONA (MSRM) ; Lab. Vitria Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 5,82 (0,291); 40%
11.3.2.1.3. Fsforo
Os suplementos de fsforo (sob a forma de fosfatos) so usados por via oral em situaes de hipofosfatmia e em situaes resultantes de uma carncia em fosfatos, nomeadamente em casos de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabtica ou de administrao prolongada de compostos contendo alumnio. So recomendadas doses at 100 mmoles/dia. A principal reaco adversa o aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilizao de fosfatos como laxantes. Os fosfatos podem ser tambm usados por via IV, em doses mximas na ordem das 9 mmoles de 12 em 12 horas. Devido incompatibilidade entre fosfatos e clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses pode levar formao de depsitos ectpicos de fosfato de clcio. Em caso de hiperfosfatemia pode recorrer-se administrao de anticidos com sais de alumnio ou de clcio. Os sais de alumnio so os recomendados em caso de IR ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciria.
11.3.2.2. Flor
O flor habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sdio. utilizado como complemento da higiene oral, para a preveno das cries dentrias. Parece aumentar a resistncia do esmalte aos cidos e, tambm, promover a remineralizao e/ou inibir a formao de cidos de origem microbiana que so agressivos para o esmalte. O fluoreto de sdio pode ser administrado atravs da fluoretao das guas de consumo ou do "sal de cozinha", ou atravs de suplementos administrados por via oral. Na fluoretao das guas a concentrao recomendada entre 0,6 e 1,2 ppm de acordo com o consumo previsvel (em perodos ou em regies em que se prev maior ingesto de gua poder-se- usar concentraes menores). Na fluoretao do "sal de cozinha" a concentrao
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recomendada de 200 mg de fluoreto por kg. Na administrao de suplementos de flor sob a forma de comprimidos ou soluo, necessrio ponderar as contribuies das outras fontes de flor. Em geral no devem ser administrados quando o teor em fluoretos na gua de consumo for superior a 0,7 ppml. A administrao de flor sob a forma de dentfricos, elixires ou de vernizes uma alternativa que s pode ser utilizada aps a erupo dos dentes e tendo sempre presente os riscos que podem resultar de uma ingesto acidental, por deglutio, destes produtos. O fluoreto de sdio tem tambm sido usado para aumentar a densidade ssea em caso de osteoporose. Ind.: Carncia de flor e preveno de cries dentrias. R. Adv.: S em doses muito elevadas, pelo seu efeito corrosivo. Contra-Ind. e Prec.: Havendo concentraes na gua de consumo superiores a 0,7 ppm, no devem ser administrados suplementos. Interac.: Sais de clcio e magnsio diminuem a absoro. Posol.: Teor de fluoretos < 0,3 ppm: [Crianas] - 6 meses a 2 anos: 0,55 mg/dia; 2-4 anos: 1 mg/dia; > 4 anos: 2,2 mg/dia. Teor de fluoretos entre 0,3 ppm e 0,7 ppm: metade das doses referidas anteriormente. importante ponderar outras fontes de flor da alimentao.
FLUORETO DE SDIO
Orais lquidas e semi-slidas - 2.52 mg/ml FLUOR-IN (MSRM) ; Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 30 ml; 2,03 (0,0677); 0% ZYMAFLUOR (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Sol. oral - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0% Orais slidas - 0.553 mg ZYMAFLUOR (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Frasco - 200 unid; 0% Orais slidas - 2.211 mg ZYMAFLUOR (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Frasco - 250 unid; 0% Orais slidas - 40 mg MEDUSIT (MSRM) ; Grnenthal Comp. revest. - Blister - 60 unid; 5,24 (0,0873); 40%
11.3.2.3. Potssio
Os sais de potssio so usados para a preveno e tratamento da depleo de potssio e/ou
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hipocaliemia, e na preveno da hipocaliemia causada pela administrao prolongada de diurticos espoliadores de potssio. O potssio abundante na maioria dos vegetais e dos frutos pelo que, na maioria dos casos, uma dieta equilibrada pode ser suficiente para prevenir a hipocaliemia. A toma de sais de potssio em excesso pode causar hipercaliemia, que se manifesta por parestesias das extremidades, fraqueza ou paralisia muscular, arritmias e risco de paragem cardaca, e alteraes neurolgicas centrais. O risco de surgir hipercaliemia maior nos insuficientes renais ou quando se associam os sais de potssio a frmacos poupadores de potssio ou a inibidores da enzima de converso da angiotensina. Os sais de potssio por via oral podem causar diversas reaces gastrintestinais (nuseas, vmitos, clicas intestinais e ulcerao gstrica). A incidncia destas reaces pode ser diminuda com o uso de formas efervescentes, de formas de cedncia prolongada e se as tomas se fizerem durante ou aps as refeies. Ind.: Preveno e tratamento da carncia de potssio e/ou Hipocaliemia (causada ou no por diurticos espoliadores de potssio). R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hipercalimia (V. Acima), reaces gastrintestinais. Contra-Ind. e Prec.: Hipercalimia, IR grave. Interac.: Diurticos poupadores de potssio, ciclosporina. Posol.: Preveno da hipocalimia: 1.200 mg de cloreto de potssio. Tratamento da hipocalimia deve ser proporcional, com monitorizao da concentrao plasmtica.
CLORETO DE POTSSIO
Orais slidas - 600 mg CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. revest. - Blister - 40 unid; 1,95 (0,0488); 40%
11.3.2.4. Associao de sais para re-hidratao oral
Os sais de hidratao oral so uma ferramenta teraputica importantssima na profilaxia da desidratao causada por diarreias agudas, sendo considerados como dos medicamentos que mais vidas tm salvo. Possuem na sua composio trs componentes fundamentais: electrlitos (cloreto de sdio e cloreto de potssio), glicose e hidrogenocarbonato. A funo da glicose a de favorecer a absoro dos electrlitos a nvel intestinal; a do hidrogenocarbonato a de prevenir a acidose metablica. So preparaes extemporneas que devem ser preparadas em gua potvel e
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temperatura ambiente. Uma vez preparadas, as solues devem ser mantidas num local fresco e rejeitadas 24 horas aps a sua preparao. Quando for necessrio usar gua fervida (quando destinadas a crianas ou na falta de gua potvel), esta deve ser fervida e arrefecida antes da preparao. A composio das solues de hidratao oral pode variar consideravelmente. As diferenas maiores so a nvel do teor em cloreto de sdio, na presena de hidratos de carbono mais complexos ou na presena de citrato em substituio do hidrogenocarbonato. Os teores em cloreto de sdio podem variar entre os 50 e os 90 mmol/litro, havendo a convico de que as de teor mais elevado devem ser usadas nas diarreias mais intensas. A opo pelo citrato justificada por ter uma estabilidade melhor do que o hidrogenocarbonato, sendo prefervel nas solues usadas em climas quentes e hmidos. As formulaes que utilizam hidratos de carbono mais complexos (como solues base de cereais) tm sido propostas, alegadamente por apresentarem uma eficcia superior s das formulaes que contm apenas glicose. A existirem estas diferenas elas no tm relevncia clnica e o sucesso da hidratao ser mais ditado pela disponibilidade destes medicamentos e no por estas pequenas alteraes na formulao ou na composio. Ind.: Profilaxia da desidratao. R. Adv.: Se rapidamente administradas podem provocar vmito. Contra-Ind. e Prec.: Em casos de ocluso intestinal, insuficientes renais graves, vmitos intensos no controlados. Nestes casos obrigatrio o recurso hidratao por via parentrica. Posol.: A posologia das solues de hidratao oral varia de acordo com o peso do doente e da gravidade da diarreia. [Adultos] - Dissolver o conteodo da carteira em 200 a 400 ml e tomar aps cada dejeco. [Crianas] - Dissolver o conteodo da carteira em 200 ml e tomar aps cada dejeco. [Lactentes] - at 1,5 vezes o volume de cada refeio.
BICARBONATO DE SDIO + CLORETO DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO + GLUCOSE
Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de sdio 500 mg + Cloreto de potssio 300 mg + Cloreto de sdio 700 mg + Glucose 4000 mg REDRATE (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0% ELECTRLITOS + GLUCOSE Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de potssio 300 mg + Cloreto de sdio 470 mg + Glucose 3560 mg + Hidrogenocitrato dissdico hidratado 530 mg DIORALYTE(SABOR LIMO) (MNSRM) ; Korangi
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P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5,61 (0,2805); 40%
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais
Alm dos sais minerais referidos nos pontos anteriores, existe um conjunto de outras substncias inorgnicas, presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que so necessrias em diversos processos metablicos. Estas substncias so por vezes designadas por micronutrientes. Incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o mangansio e o selnio. O ferro participa no transporte e acumulao muscular de oxignio; o iodo necessrio para a sntese das hormonas da tiride; os outros micronutrientes participam como co-factores enzimticos. Embora estejam descritos sndromes resultantes da carncia de alguns desses micronutrientes, s em casos de carncias dietticas graves ou de solicitaes metablicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. As formulaes contendo ferro so apresentadas dentro do mbito dos antianmicos (V. Subgrupo 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associaes contendo, tambm, outros sais minerais e vitaminas. Estas associaes, por vezes muito complexas, escapam sua descrio sistemtica. Como suplementos, poder justificar-se o seu emprego profilctico de carncias, em situaes de aumento das necessidades vitamnicas e minerais (gravidez, aleitamento, prtica desportiva intensa) ou de deficiente aporte ou absoro (idosos, dietas desequilibradoras, alcoolismo, m absoro, diarreia crnica, etc.). As associaes de sais de clcio com vitamina D so sobretudo usadas como parte da teraputica da osteoporose (V. subgrupo 11.3.2.1.1.) dado que a vitamina D favorece a absoro do clcio.
CIDO ASCRBICO + CARBONATO DE CLCIO + GLUCONATO DE CLCIO
Orais slidas - 1000 mg + 327 mg + 1000 mg CA C 1000 (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Comp. - Blister - 10 unid; 0% MULTIVITAMINAS + CLCIO + MAGNSIO
Orais slidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalamina 0.01 mg + Clcio 100 mg + Magnsio 100 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg + cido ascrbico 500 mg BEROCCA CLCIO E MAGNSIO (MNSRM) ; Bayer Comp. revest. - Blister - 30 unid; 0%
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MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS
Mistas - Frasco: Alfatocoferol 0.4 mg/ml + Cobre, sulfato 0.1 mg/ml + Ergocalciferol 150 U.I./ml + Glicerofosfato de clcio 4 mg/ml + Glicerofosfato de mangansio 0.35 mg/ml + Glicerofosfato de potssio 1 mg/ml + Glicerofosfato de sdio 4 mg/ml + Retinol, palmitato 750 U.I./ml + Sulfato ferroso 2 mg/ml + Sdio, molibdato 0.04 mg/ml; Saqueta: Cianocobalamina 0.0005 mg/ml + Nicotinamida 1 mg/ml + Pantotenato clcico 0.3 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.16 mg/ml + Riboflavina 0.2 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.5 mg/ml + cido ascrbico 10 mg/ml VARIMINE (MNSRM) ; Lab. Atral Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml (+ Saqueta - 1 unidade(s)); 0% Orais slidas - Alfatocoferol 1 mg + Biotina 0.0125 mg + Cianocobalamina 0.5 g + Cobre 0.5 mg + Colecalciferol 500 U.I. + Ferro 5 mg + Fluorine 0.05 mg + Fosfato triclcico 250 mg + Iodo 0.05 mg + Magnsio 5 mg + Mangansio 0.5 mg + Molibdeno 0.05 mg + Nicotinamida 10 mg + Nquel 0.05 mg + Pantotenato clcico 1.5 mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Potssio 5 mg + Retinol 2500 U.I. + Riboflavina 1.5 mg + Tiamina, cloridrato 1.5 mg + Zinco 0.5 mg + cido aminobenzico 2 mg + cido ascrbico 20 mg DAGRAVIT TOTAL 30 (MSRM) ; Viatris Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,34 (0,1447); 0% Orais slidas - Alfatocoferol 5 mg + Carbonato de clcio 150 mg + Cianocobalamina 0.01 mg + Cobre, sulfato 0.5 mg + Colecalciferol 400 U.I. + Fumarato ferroso 15 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato clcico 10 mg + Piridoxina 5 mg + Retinol, acetato 5000 U.I. + Riboflavina 10 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + Zinco, xido 0.5 mg + cido ascrbico 100 mg TOTAFORTE (MNSRM) ; Sidefarma Cps. - Blister - 30 unid; 0% Orais slidas - Cianocobalamina 0.6 mg + Cobre, sulfato 2.512 mg + DL- Alfa-tocoferol, acetato 15.015 mg + Ergocalciferol + Magnsio, sulfato 24.75 mg + Mangansio, sulfato mono-hidratado 3.076 mg + Nicotinamida 105 mg + Pantotenato clcico 7.5 mg + Piridoxina, cloridrato 2.2 mg + Potssio, iodeto 0.196 mg + Retinol + Retinol, acetato 8 mg + Riboflavina 10.75 mg + Sorbitol 99.314 mg + Sulfato ferroso 33.652 mg + Sdio, molibdato 0.504 mg + Tiamina, nitrato 12 mg + Zinco, sulfato 3.239 mg + cido ascrbico 172.5 mg VITERRA TERAPUTICA (MNSRM) ; Chefaro Portuguesa Comp. revest. - Blister - 30 unid; 0% Orais slidas - Fosfato de ditetraetilamnio 2 mg + Glutamina 50 mg + Pidolato de clcio 400 mg + Piridoxina, cloridrato 50 mg FOSFOGLUTINA B6 (MNSRM) ; Baldacci Comp. - Blister - 50 unid; 0% MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS + CIDO FLICO
Orais lquidas e semi-slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.012 mg + Hidrogenofosfato de clcio 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg + Zinco, sulfato 100 mg + cido ascrbico 600 mg + cido flico 0.4 mg VARIMINE STRESS (ANANS) (MSRM) ; Lab. Atral P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5,87 (0,2935); 0% VARIMINE STRESS (TUTTI-FRUTTI) (MSRM) ; Lab. Atral P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5,87 (0,2935); 0% Orais lquidas e semi-slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.012 mg + Hidrogenofosfato de clcio 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato
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clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 50 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg + Zinco, sulfato 100 mg + cido ascrbico 600 mg + cido flico 0.4 mg VARIMINE STRESS (FRAMBOESA) (MSRM) ; Lab. Atral P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5,87 (0,2935); 0% Orais slidas - Alfa-tocoferol, acetato 14.9 mg + Biotina 0.3 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + Cobre 0.4 mg + Colecalciferol 200 U.I. + Crmio 0.01 mg + Clcio 50 mg + Ferro 3.6 mg + Fsforo 50 mg + Magnsio 40 mg + Mangansio 0.5 mg + Nicotinamida 57 mg + Pantotenato clcico 22.8 mg + Piridoxina, cloridrato 6 mg + Retinol 3333 U.I. + Riboflavina 5.1 mg + Tiamina, cloridrato 4.5 mg + Zinco 3 mg + cido ascrbico 180 mg + cido flico 0.2 mg SUPRADYN (MNSRM) ; Bayer Cps. mole - Blister - 30 unid; 0% Orais slidas - Alfa-tocoferol, acetato 30 U.I. + Biotina 0.45 mg + Cianocobalamina 0.012 mg + Fosfato diclcico di-hidratado 100 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + Zinco, sulfato 100 mg + cido ascrbico 600 mg + cido flico 0.4 mg VARIMINE STRESS (MNSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 20 unid; 0% Orais slidas - Alfa-tocoferol, acetato 69000 U + Biotina 0.03 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + Cloro 36.3 mg + Cobre, xido 2.504 mg + Crmico, cloreto 0.158 mg + Clcio 162 mg + Ergocalciferol 400 U + Estanho, cloreto 0.025 mg + Fitomenadiona 0.025 mg + Fumarato ferroso 54.761 mg + Fsforo 125 mg + Magnsio, xido leve 165.782 mg + Mangansio, sulfato mono-hidratado 7.695 mg + Nicotinamida 20 mg + Nquel, sulfato hexa-hidratado 0.028 mg + Pantotenato clcico 13.585 mg + Piridoxina, cloridrato 2.796 mg + Potssio 40 mg + Potssio, iodeto 0.588 mg + Retinol 5000 U + Riboflavina 1.7 mg + Selenato de Sdio 0.091 mg + Sdio, metasilicato nona-hidratado 0.151 mg + Sdio, metavanadato 0.033 mg + Sdio, molibdato 0.084 mg + Tiamina, nitrato 4.499 mg + Zinco, xido 18.671 mg + cido ascrbico 60 mg + cido flico 0.4 mg CENTRUM (MNSRM) ; Home Products Comp. revest. - Frasco - 30 unid; 0% Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 0% Orais slidas - Alfatocoferol 10 mg + Biotina 0.3 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + Cobre 0.4 mg + Colecalciferol 200 U.I. + Crmio 0.01 mg + Clcio 50 mg + Ferro 3.6 mg + Fsforo 50 mg + Magnsio 40 mg + Mangansio 0.5 mg + Nicotinamida 57 mg + Pantotenato clcico 22.8 mg + Piridoxina, cloridrato 6 mg + Retinol 3333 U.I. + Riboflavina, fosfato sdico 6.9 mg + Tiamina, monofosfato di-hidratado 5.5 mg + Zinco 3 mg + cido ascrbico 180 mg + cido flico 0.2 mg SUPRADYN (MNSRM) ; Bayer Comp. efervescente - Recipiente para comprimidos - 10 unid; 0% Orais slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + Cobre, xido 2 mg + Crmico, cloreto 0.020 mg + Clcio 0.108 mg + Fitomenadiona 0.010 mg + Fosfato triclcico 50 mg + Fumarato ferroso 18 mg + Mangansio, sulfato 1 mg + Nicotinamida 20 mg + Piridoxina, cloridrato 2 mg + Potssio, iodeto 0.150 mg + Retinol, acetato 5000 U.I. + Riboflavina 1.7 mg + Sdio, molibdato 0.020 mg + Tiamina, cloridrato 1.5 mg + Vitamina D 400 U.I. + Zinco, xido 15 mg + cido ascrbico 300 mg + cido flico 0.4 mg + cido pantotnico 10 mg CENTRUM JUNIOR (MNSRM) ; Home Products Comp. p. mastigar - Frasco - 30 unid; 0% Orais slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Carbonato de clcio 125 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + Ergocalciferol 400 U.I. + Fumarato ferroso 18 mg + Magnsio, xido leve 100 mg + Nicotinamida 20 mg + Piridoxina, cloridrato 2 mg + Potssio, iodeto 0.15 mg + Retinol 5000 U.I. + Riboflavina 1.7 mg + Tiamina, cloridrato 1.5 mg + cido ascrbico 60 mg + cido flico 0.4 mg PRENATAL (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 13,09 (0,2182); 0%
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Orais slidas - Cianocobalamina 0.002 mg + Cobre, sulfato 1 mg + Fosfato diclcico dihidratado 100 mg + Magnsio, sulfato hepta-hidratado 1.5 mg + Mangansio, sulfato tetrahidratado 1 mg + Nicotinamida 20 mg + Pantotenato clcico 2.5 mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Retinol 10 mg + Riboflavina 2.5 mg + Sdio, molibdato 0.2 mg + Tiamina, nitrato 2.5 mg + Vitamina D 1000 U.I. + Zinco, sulfato hepta-hidratado 0.2 mg + cido ascrbico 50 mg + cido flico 1 mg VARIMINE (MNSRM) ; Lab. Atral Comp. revest. - Blister - 100 unid; 0% PIRIDOXINA + SAIS MINERAIS E OUTRAS ASSOCIAES
Orais lquidas e semi-slidas - Citrato de potssio 0.46 mg/ml + Citrato de sdio 9.7 mg/ml + Clcio, citrato 0.28 mg/ml + Magnsio, citrato 0.085 mg/ml + Pirglutargina 200 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 5 mg/ml + Taurina 10 mg/ml + cido ctrico mono-hidratado 40 mg/ml DETOXERGON (MNSRM) ; Baldacci Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBICO + ALFA-TOCOFEROL + CLCIO
Orais slidas - Alfatocoferol 30 U.I. + Cianocobalamina 0.012 mg + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato clcico 20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg + cido ascrbico 600 mg STRESSTABS (MNSRM) ; Home Products Comp. - Frasco - 30 unid; 0% Comp. - Frasco - 60 unid; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO ASCRBICO + COLECALCIFEROL + CLCIO
Orais lquidas e semi-slidas - Colecalciferol 2500 U.I./ml + Dexpantenol 4 mg/ml + Nicotinamida 50 mg/ml + Piridoxina 2 mg/ml + Retinol 10000 U.I./ml + Riboflavina 2 mg/ml + Tiamina 5 mg/ml + cido ascrbico 100 mg/ml POLIVITAMINICO (MNSRM) ; CPH Pharma Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0% VITAMINAS DO COMPLEXO B + CLCIO + INOSITOL
Orais slidas - Biotina 0.025 mg + Cianocobalamina 0.001 mg + Nicotinamida 25 mg + Pantotenato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg DAGRAVIT B COMPLEX FORTE (MSRM) ; Viatris Comp. revest. - Blister - 30 unid; 4,75 (0,1583); 0% VITAMINAS + SAIS MINERAIS E OUTRAS ASSOCIAES
Orais lquidas e semi-slidas - Cafena 1.25 mg/ml + Glicerofosfato de clcio 20 mg/ml + Glicerofosfato de sdio 20 mg/ml + Nicotinamida 1.5 mg/ml + Tiamina, nitrato 0.5 mg/ml + cido ribonucleico 4 mg/ml RIBOZYM (MSRM) ; Sofex Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 6,35 (0,3175); 0%
Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas 12.

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A maioria dos frmacos includos neste grupo apresenta-se sob a forma de solues estreis, tendo por objectivo fornecer gua para hidratao e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes da volmia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o equilbrio cido-base. Os principais ies envolvidos no equilbrio hidroelectroltico e no equilbrio cido-base so o sdio, o cloro, o bicarbonato e o potssio. O clcio, o fosfato e o magnsio desempenham um papel central na formao do tecido sseo para alm de participarem em numerosos processos metablicos e fisiolgicos. Algumas solues electrolticas contm um hidrato de carbono como fonte de calorias, sendo a glicose o monossacarido mais utilizado. Algumas solues electrolticas contm tambm precursores do bicarbonato (acetato, citrato ou lactato), actuando como agentes alcalinizantes. As solues parentricas so frequentemente usadas como veculo ao qual se adicionam medicamentos injectveis (por ex: citostticos), para perfuso IV lenta. indispensvel conhecer as incompatibilidades fsicas e qumicas eventualmente existentes, antes de se proceder a este tipo de administrao. Para todas as solues, indispensvel observar cuidados de asspsia e antisspsia, aquando da sua administrao. O sdio o principal catio do compartimento extracelular e o cloro o principal anio. O teor em sdio determina, normalmente, o volume do fluido extracelular. O cloreto de sdio desempenha um papel importantssimo na regulao da osmolalidade plasmtica, equilbrio cido-base e potencial das membranas celulares. As solues de cloreto de sdio ou solues salinas cuja concentrao de 0,9% so isotnicas e vulgarmente designadas por soro fisiolgico; por via IV podem ser administradas em veia perifrica. A sua utilidade teraputica , alis, bem reconhecida quando administradas por quaisquer vias - as feridas expostas como as queimaduras ou as lceras respondem bem irrigao com soro fisiolgico; as solues oftlmicas de soro fisiolgico permitem o alvio temporrio do edema da crnea e as gotas nasais de soro fisiolgico fluidificam as secrees e aliviam os sintomas da congesto nasal. O cloreto de sdio o principal sal de sdio usado como fonte de ies sdio. Os principais efeitos adversos devido ao sdio sero, logicamente, alteraes hidroelectolticas por excesso de sdio; a elevao da osmolalidade plasmtica (hipernatremia) raramente ocorre com a administrao de doses teraputicas de cloreto de sdio. O cloreto de sdio dever ser administrado com precauo a doentes com patologias associadas reteno de sdio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR. O potssio o principal catio intracelular sendo essencial em variadssimos processos metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na conduo do influxo nervoso, contraco muscular e equilbrio cido-base. Os principais efeitos adversos associados administrao excessiva de potssio so: hipercaliemia, especialmente em doentes com IR, sendo particularmente relevante a toxicidade cardaca aps administrao IV. Os sais de potssio devem ser administrados com precauo a doentes com doena cardaca, doentes com patologias associadas a hipercaliemia - IR, insuficincia suprarrenal, desidratao aguda, queimaduras graves e/ou doentes medicados com frmacos susceptveis de induzir
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hipercaliemia, como os diurticos poupadores do potssio, inibidores da enzima de converso da angiotensina ou antagonistas da angiotensia II e ciclosporina. A monitorizao frequente do ionograma e ECG recomendada. A glicose um substrato metablico e fonte preferencial de hidratos de carbono sendo utilizada na prtica clnica como fonte de calorias e de gua para re-hidratao. A administrao de glicose pode reduzir as perdas de protenas e de azoto, promove a sntese do glicognio e permite prevenir a cetose, se administrada em quantidades suficientes. Quando administrada por via IV pode induzir diurese, dependendo do volume administrado e da situao clnica do doente. As solues de glicose de concentrao igual a 5% so isotnicas e podem ser administradas em veia perifrica. As solues de concentrao superior a 5% so utilizadas para fornecer calorias num pequeno volume de gua e corrigir as concentraes plasmticas de glicose no tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia; devem ser administradas em veia central, embora solues a 10% possam ser administradas em veia perifrica; solues a 50% tm sido utilizadas como agentes esclerosantes. A concentrao das solues de electrlitos expressa-se habitualmente em mmol/l ou mEq/l. As solues de electrlitos, administradas por IV, so indispensveis ao tratamento de muitas situaes clnicas agudas em meio hospitalar. Existem disponveis numerosas solues electrolticas de composio qualitativa e quantitativa distinta; a sua seleco feita de acordo com o tipo e grau da alterao hidroelectroltica e/ou cido-base que se pretende corrigir; a sua administrao deve realizar-se sempre segundo tcnica rigorosa de modo a evitar a contaminao e extravasamento. Em ambulatrio so largamente utilizadas formulaes que se apresentam sob a forma de p para reconstituio com gua e administrao por via oral; permitem uma re-hidratao oral particularmente til em pediatria, no tratamento de diarreias agudas de qualquer etiologia (V. Subgrupo 11.3.2.4.). Neste grupo no so mencionados numerosos subgrupos constantes da classificao farmacoteraputica, uma vez que estes, na sua maioria, dizem respeito a medicamentos usados em ambiente hospitalar. Restringimo-nos, pois, apresentao dos que se encontram, neste momento, disponveis nas Farmcias Comunitrias.
12.1. Correctivos do equilbrio cido-base
12.1.1. Acidificantes
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12.1.2. Alcalinizantes
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
12.2.1. Clcio
CLORETO DE CLCIO V. Subgrupo (11.3.2.1.1.)
12.2.2. Fsforo
12.2.3. Magnsio
CLORETO DE MAGNSIO V. Subgrupo (11.3.2.1.2.)
12.2.4. Potssio
CLORETO DE POTSSIO V. Subgrupo (11.3.2.3.)
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12.2.5. Sdio
CLORETO DE SDIO Ind.: Correces dos desequilbrios hidroelectrolticos e cido-base, re-hidratao, aps vmito e/ou diarreia de qualquer etiologia. Tratamento e preveno da intoxicao hdrica. Irrigao de feridas expostas como queimaduras ou lceras. Irrigao de feridas operatrias. Alvio sintomtico do edema da crnea (solues oftlmicas). Alvio sintomtico da congesto nasal. Lavagem vesical. Veculo para adio de medicamentos compatveis. R. Adv.: Hipernatremia e reteno hdrica, podendo agravar situaes de ICC e provocar edema pulmonar agudo. Contra-Ind. e Prec.: Hipernatremia ou reteno hdrica. Doentes com HTA, ICC, disfuno renal, hipoproteinemia, cirrose heptica, obstruo das vias urinrias. Doentes medicados com frmacos que induzem reteno de sdio. Interac.: No significativas. Posol.: [Adultos] - Via IV: Posologia individualizada de acordo com valores laboratoriais e avaliao clnica do doente; em mdia as necessidades dirias so repostas com a administrao de 1 litro de cloreto de sdio a 0,9% (154 mEq de sdio e 154 mEq de cloro); 2 a 3 litros de cloreto de sdio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas situaes de depleco grave.
Parentricas - 9 mg/ml CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 500 ml; 1,91 (0,0038); 40% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 500 ml; 1,91 (0,0038); 40% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1000 ml; 2,85 (0,0029); 40% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1000 ml; 2,85 (0,0029); 40% SORO FISIOLGICO (MSRM) ; Fresenius Kabi Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 500 ml; 1,99 (0,004); 40% Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 1000 ml; 3,51 (0,0035); 0% SORO FISIOLGICO B.BRAUN (MSRM) ; B. Braun Medical Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 100 ml; 1,96 (0,0196); 0% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 250 ml; 2,23 (0,0089); 0% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 500 ml; 1,8 (0,0036); 0% Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1000 ml; 3 (0,003); 40%
12.2.6. Zinco
12.2.7. Glucose
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GLUCOSE Ind.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer etiologia incluindo hiperinsulinemia, alcoolismo ou choque. Preveno e tratamento da desidratao devida a diarreia aguda. Tratamento da depleco em hidratos de carbono e fluidos (nutrio entrica e parentrica). R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosria. Reteno hdrica. Alteraes electrolticas incluindo hipocalemia, hipomagnesiemia e hipofosfatemia. Agravamento do estado neurolgico aps leso isqumica cerebral. Hipoglicemia de "rebound" aps interrupo abrupta de perfuses de solues de elevada concentrao. Irritao venosa local e tromboflebites (solues hipertnicas). Contra-Ind. e Prec.: Coma diabtico e hiperglicemia. Doentes em anria. Hemorragia intracraniana. Delrio tremens em doentes desidratados. Isquemia cerebral. Sndrome da m absoro glicose-galactose. Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 mg/kg/hora; dose mxima - 800 mg/kg/hora. As solues de glicose a 5% podem ser administradas em veia perifrica. No tratamento da hipoglicemia resultante de um excesso de insulina ou de qualquer outra etiologia a dose recomendada de 20 a 50 ml de uma soluo de glicose a 50% administrada em veia central a 3 ml/min. Monitorizar glicemia e ajustar dose. [Crianas] - Via IV: RNs e crianas < 1 ano de idade: 2 ml/kg de uma soluo de glicose a 10% ou 25% administrada lentamente no tratamento da hipoglicemia aguda e sintomtica. Monitorizar glicemia e ajustar dose. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
12.2.8. Outros
ELECTRLITOS Soluo para perfuso: Cloreto de sdio - 6,28 mg/ml; acetato de clcio - 0,261 mg/ml; cloreto de magnsio hexahidratado - 0,254 mg/ml; acetato de potssio - 0,393 mg/ml; acetato de sdio trihidratado - 4,01 mg/ml. Pequenas variaes da frmula no alteram as suas caractersticas teraputicas. Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas, eventualmente associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.). R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local da puno. Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Alcalose metablica. HTA grave. IC
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descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Monitorizar ionograma. Interac.: No significativas. Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora. [Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
ELECTRLITOS + GLUCOSE Soluo para perfuso: Cloreto de sdio - 6,22 mg/ml; acetato de clcio - 0,261 mg/ml; cloreto de magnsio hexahidratado - 0,254 mg/ml; acetato de potssio - 0,393 mg/ml; acetato de sdio trihidratado - 4,01 mg/ml; glicose 50 mg/ml. Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma. Desidrataes isotnicas eventualmente associadas a acidose metablica. V. Introduo (12.). R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local da puno. Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria. Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensada. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso intracraniana. Diabetes mellitus descompensada. Monitorizar ionograma e glicemia. Interac.: No significativas. Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3.000 ml/dia em perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora. [Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia at 150 ml/kg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
12.3. Solues para dilise peritoneal
12.3.1. Solues isotnicas
12.3.2. Solues hipertnicas
12.4. Solues para hemodilise

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12.5. Solues para hemofiltrao

12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma

12.7. Medicamentos captadores de ies

Os medicamentos deste subgrupo so raramente utilizados na clnica ambulatria. Dadas as suas indicaes considera-se que os fixadores de fsforo (12.7.1.) so particularmente teis em doentes sujeitos a dilise crnica, com tendncia a hiperfosfatemia e perda de fsforo sseo enquanto que as resinas permutadoras de caties se restringem na prtica ao polistireno sulfonato com a sua afinidade para o potssio.
12.7.1. Fixadores de Fsforo
SEVELMERO Ind.: Hiperfosfatmia de adultos sujeitos a hemodilise (em conjunto com clcio, retinol ou seus anlogos, etc.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, hipotenso, dores, hipertermia, prurido. Contra-Ind. e Prec.: No usar em menores de 18 anos, doentes com patologia gastrointestinal ou quando no seja possvel vigiar as concentraes plasmticas de K+, Cl- e Ca2+, bem como de fosfatos. Interac.: No conhecidas. Posol.: 3 vezes/dia, 400 mg de cada vez, consoante os nveis de fosfato. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
12.7.2. Resinas permutadoras de caties
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POLISTIRENO SULFONATO DE CLCIO Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps-operatrio); em casos graves, com caliemias superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer infuso IV de bicarbonato, insulina e glicose. R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intestinal, hipercalcemia. Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na administrao a doentes digitalizados. Interac.: Com os digitlicos (potenciao). Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspenso em 100-200 ml de lquido) ou rectal (enema de reteno). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
POLISTIRENO SULFONATO DE SDIO Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na IR aguda e crnica, em casos de esmagamento tecidular, queimaduras extensas, choque ps-operatrio); em casos graves, com caliemias superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer infuso IV de bicarbonato, insulina e glicose. R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intestinal, hipercalcemia. Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos so reforados pela baixa da caliemia, pelo que necessrio prudncia na administrao a doentes digitalizados. Interac.: Com os digitlicos (potenciao). Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (suspenso em 100-200 ml de lquido) ou rectal (enema de reteno). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Medicamentos Usados em Afeces Cutneas 13.

A pele revela-se particularmente adequada para a aplicao tpica de frmacos ao propiciar o estabelecimento de um contacto ntimo do frmaco com o tecido-alvo a tratar e por dessa aplicao decorrer habitualmente um mnimo de efeitos sistmicos. Esta possibilidade deve porm ser sempre considerada, bem como o facto de potencialmente todas as substncias aplicadas na pele ou mucosas poderem desencadear reaces alrgicas. Tais reaces no so imputveis exclusivamente aos princpios activos utilizados, sendo-o
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tambm aos excipientes, agentes conservantes ou substncias aromticas includos na preparao. Da que preparaes distintas contendo o mesmo princpio activo possam ser diferentemente toleradas em funo do veculo utilizado. Os veculos podem conferir ao frmaco a forma de p, loo, creme, pomada e pasta. E se a escolha do princpio activo determinante para o sucesso do tratamento, tambm o veculo que o acompanha o poder ser ao facilitar a penetrao do princpio activo, ao modificar o grau de hidratao da pele ou ao possuir um efeito moderadamente antiinflamatrio. O mdico deve por isso estar familiarizado com as diversas formulaes de um mesmo princpio activo, uma vez que a seleco adequada dessa formulao pode determinar um benefcio teraputico acrescido. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenas cutneas no est ainda completamente esclarecida, o tratamento causal torna-se frequentemente impossvel, ficando o clnico remetido para a prescrio de um tratamento meramente sintomtico. Por via de regra, a prescrio de formulaes que associem vrios princpios activos no recomendada. Existe tambm no mercado uma vasta gama de produtos para aplicao tpica na pele no classificados como medicamentos, mas como produtos cosmticos, estando neles includos um nmero muito restrito de formulaes com interesse bem documentado na teraputica de algumas afeces cutneas. Quando esse for o caso proceder-se- sua explicitao a ttulo informativo ao longo do presente grupo.
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele

A lavagem das leses cutneas utilizando gua e sabo constitui a melhor forma de se prevenir a instalao de um processo infeccioso. Para a limpeza geral da pele e das cicatrizes pode tambm recorrer-se ao soro fisiolgico - soluo de cloreto de sdio a 9 mg/ml (V. Subgrupo 12.2.5.). Nas infeces cutneas instaladas recomenda-se igualmente a limpeza adequada da pele, seguida de secagem cuidadosa.
13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes
Os anti-spticos impedem a multiplicao de germes patognicos na pele e nas mucosas. O termo desinfectante deve reservar-se exclusivamente para denominar as substncias
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antimicrobianas utilizadas na desinfeco dos materiais inertes (instrumentos cirrgicos, por exemplo). A distino entre estes dois termos na prtica no contudo to linear, uma vez que algumas preparaes podem ser utilizadas quer como anti-sptico, quer como desinfectante. A maioria dos anti-spticos actua sobretudo sobre a flora dita transitria (superficial), possuindo pouca ou nenhuma actividade sobre a flora "residente". A sua utilizao deve por isso ser restringida profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos aos antibiticos de aplicao tpica devido induo potencial de resistncias e s reaces alrgicas que do uso destes ltimos podem resultar. Os principais efeitos indesejveis dos anti-spticos so a sua aco irritativa sobre a pele e mucosas e o risco de reaces de hipersensibilidade. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingesto ou inalao acidental de certos antispticos e desinfectantes, uma vez que podem induzir problemas graves, por vezes mesmo com desfecho fatal. A eleio do anti-sptico a utilizar depende do tipo de situao a tratar: - Nas feridas e cortes, e nas infeces superficiais tnues e localizadas, pode proceder-se aplicao tpica de uma soluo anti-sptica, tal como o violeta de genciana ou a clorohexidina. Quando se pretenda uma aco detergente associada pode optar-se pelo uso da cetrimida. - Na presena de crostas superficiais estas devem ser lavadas delicadamente com gua e sabo ou com uma soluo adstringente, nomeadamente de permanganato de potssio a 1:10.000, que se revela igualmente til nas reaces com eczema exsudativo. - Nas leses descamativas prefere-se a utilizao de um unguento emulsificante ou outro anti-sptico que no irrite a pele. Hoje, devido actividade marcadamente irritativa das solues cloradas, de que exemplo o soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio), estas vem-se claramente preteridas em favor da utilizao da iodopovidona. Tambm a loo de nitrato de prata j hoje raramente utilizada pois, para alm de tingir a pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por perodos longos. A fim de se evitarem queimaduras qumicas e uma vez que algumas preparaes obrigam a diluio prvia convm que se proceda sistematicamente a consulta que confirme qual o nvel de diluio adequado.
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CETRIMIDA Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica, com aco detergente associada. R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sensibilizao; irritante da pele e da mucosa nasal. Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos e a sua aplicao na cavidade oral. Interac.: Incompatvel com sabes e iodetos. Posol.: Aplicar o creme em camada fina sobre a zona afectada, 2 a 3 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 5 mg/g CETAVLEX (MNSRM) ; CS Portugal Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% CLORO-HEXIDINA Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica activo contra grande nmero de bactrias gram + e gram -, com actividade detergente. R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os olhos, ouvido mdio e mucosas. Contra-Ind. e Prec.: No utilizar nas cavidades corporais. Interac.: Incompatvel com os sabes. Posol.: Aplicar em camada fina na pele afectada ou nas feridas.
Cutneas e transdrmicas - 54.84 mg/g HIBITANE (MNSRM) ; CS Portugal Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% CLORO-HEXIDINA + HEXAMIDINA + CLOROCRESOL V. Introduo (13.1.1.) e subgrupo (7.1.3.)
IODOPOVIDONA Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica. R. Adv.: Hipersensibilidade rara. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento pois pode ser absorvido em quantidade suficiente para afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em feridas extensas dado o risco de absoro sistmica, em doentes com perturbaes tiroideias e em IR. Interac.: Pode interferir no resultado dos testes de funo tiroideia.
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g BETADINE (MSRM) ; Viatris Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2 (0,0667); 0% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 4,35 (0,0435); 0%
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Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml BETADINE (MSRM) ; Viatris Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 3,64 (0,0291); 0% Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 5,8 (0,0116); 0% Sol. cutnea - Frasco - 10 unid - 5 ml; 4,87 (0,0974); 0% DINASEPTE (MNSRM) ; Cosmofarma Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0% DINASEPTE (MNSRM) ; Cosmofarma Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0% ECTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM) ; Paraclsia Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% SEPTIL SOLUO (MNSRM) ; Lab. Azevedos Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml BETADINE (MSRM) ; Viatris Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 3,19 (0,0255); 0% Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 500 ml; 5,1 (0,0102); 0% ECTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM) ; Paraclsia Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 44 mg/g SEPTIL, P (MNSRM) ; Lab. Azevedos P cutneo - Frasco - 1 unid - 10 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 75 mg/ml DINASEPTE (MNSRM) ; Cosmofarma Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0% PERXIDO DE HIDROGNIO Ind.: Anti-sptico e desodorizante para limpeza de feridas e lceras. R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provocar irritao da mucosa. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; em concentraes elevadas revela-se altamente irritativo para a pele e mucosas; evitar o contacto com os olhos. Interac.: Incompatvel com o iodo, permanganatos e outros agentes oxidantes fortes. Posol.: Aplicar em camada fina 2 a 3 vezes/dia na rea de pele infectada, at ao limite de trs semanas.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g CRYSTACIDE (MSRM) ; CS Portugal Creme - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 10,22 (0,4088); 0% POLICRESULENO Ind.: Anti-sptico e hemosttico local. R. Adv.: No se conhecem. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No se conhecem. Posol.: Aplicar sobre a leso, 1 a 2 vezes/semana.
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Cutneas e transdrmicas - 360 mg/g NELEX (MSRM) ; Altana Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 25 ml; 1,42 (0,0568); 40%
13.1.2. Antibacterianos
Ainda que esteja disponvel no mercado uma grande variedade de antibacterianos sob a forma de preparao tpica, a verdade que os resultados da sua utilizao so frequentemente aleatrios, tornando-se mesmo geralmente desnecessrios se, como j se disse, forem tomadas as medidas higinicas adequadas, e nomeadamente se se fizer recurso aos anti-spticos (V. Subgrupo 13.1.1.). Acresce que nem todas as situaes dermatolgicas que se apresentam hmidas, encrostadas ou pustulosas esto efectivamente infectadas. Ainda assim, nos raros casos em que a sua utilizao possa ser justificada, e a fim de se minorar o risco do desenvolvimento de germes resistentes, deve optar-se pela prescrio dos antibiticos que no tenham indicao de utilizao por via sistmica. Este o motivo pelo qual, sempre que possvel, se deve evitar a utilizao tpica, por exemplo da gentamicina. A neomicina tpica, ainda que frequentemente prescrita, apresenta riscos elevados de sensibilizao, particularmente se usada continuada ou repetidamente. Outros antibacterianos como o caso da bacitracina apresentam tambm esse risco, ainda que atenuado. Quando vastas reas da pele estejam a ser tratadas, a ototoxicidade outro risco associado ao uso dos aminoglicosdeos (e tambm da polimixina B), particularmente nas crianas, nos idosos e nos insuficientes renais. Carece actualmente de fundamento a utilizao de sulfonamidas tpicas, com excepo para a sulfadiazina-prata, que possui aco bactericida tanto para as bactrias gram + como para as gram -, e que constitui o antibacteriano de eleio no tratamento das queimaduras infectadas. A mupirocina tpica (infelizmente s disponvel de momento em Portugal sob a forma de pomada de aplicao nasal) um frmaco com interesse bem documentado por no estar relacionada com qualquer outro antibitico e por se revelar particularmente efectiva nas infeces provocadas por agentes gram +. No contudo eficaz nas infeces por Pseudomonas. Mas, apesar de algumas estirpes de Staphylococcus aureus j terem revelado um baixo nvel de resistncia, continua a mostrar-se particularmente efectiva no combate a situaes de resistncia a outros antibiticos. Da que a fim de se prevenir o aparecimento de novas resistncias o seu uso no deva exceder os 10 dias e que deva evitar-se a sua
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utilizao em ambiente hospitalar. Como sabido, os organismos resistentes so mais frequentes em ambiente hospitalar devendo por isso, sempre que possvel, colher-se esfregaos para exame bacteriolgico previamente ao incio de qualquer teraputica. Os antibiticos tpicos no devem ser utilizados nas lceras de perna, a no ser quando o clnico se veja confrontado com infeces bem definidas e a sua utilizao seja limitada a um tempo escasso. No sendo esse o caso, o tratamento da colonizao bacteriana revela-se geralmente inapropriado. O imptigo pode ser tratado com aplicaes locais de cido fusdico, ainda que na realidade da prtica clnica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistmico, habitualmente com dicloxacilina (ou flucloxacilina), cefalosporinas de 2 gerao ou eritromicina por via oral (V. Grupo 1.). Em infeces cutneas profundas como a erisipela e as celulites o tratamento antibitico sistmico (V. grupo 1.) o tratamento de eleio porque com as preparaes tpicas no se alcanam nveis de penetrao adequados e porque existe o risco de disseminao sistmica do processo infeccioso. Relativamente aos antibiticos utilizados no tratamento da acne, nomeadamente a clindamicina, sero objecto de abordagem em seco prpria (V. subgrupo 13.4.2.).
CIDO FUSDICO Ind.: Infeces cutneas por estafilococos. R. Adv.: Hipersensibilidade local rara. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8 dias.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g FUCIDINE (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 3,27 (0,218); 40% FUCIDINE (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 3,51 (0,234); 40% INFLOC 2 % CREME (MSRM) ; S.F.D. Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 3,1 (0,2067); 40% INFLOC 2 % POMADA (MSRM) ; S.F.D. Pomada - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 3,1 (0,2067); 40% BACITRACINA + NEOMICINA
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Cutneas e transdrmicas - 250 U.I./g + 3300 U.I./g CICATRIN (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% CICATRIN (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare P cutneo - Frasco - 1 unid - 15 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 250 U.I./g + 3500 U.I./g BACIDERMA (MNSRM) ; Produfarma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g + 3500 U.I./g BACITRACINA NEO ZIMAIA (MNSRM) ; Lab. Zimaia Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% DERMOBITICO (MSRM) ; Dvi Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2 (0,0667); 0% BACITRACINA + POLIMIXINA B
Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g + 10000 U.I./g POLISULFADE (MNSRM) ; Sanbia Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% BACITRACINA + RETINOL
Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g + 2000 U.I./g BACITRACINA ZIMAIA (MNSRM) ; Lab. Zimaia Pomada - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% CLIOQUINOL + CIDO SALICLICO
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g + 30 mg/g QUINODERMIL AS (MNSRM) ; Lab. Edol Pomada - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0% CLORANFENICOL Ind.: Infeces cutneas. R. Adv.: Sensibilizao. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
GENTAMICINA Ind.: Infeces cutneas. R. Adv.: Sensibilizao local e ototoxicidade, se aplicada repetidamente em reas extensas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar esta via de aplicao devido aos riscos de induo de resistncias sua utilizao sistmica; usar com precauo nos doentes
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insuficientes renais e na grvida. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g GARALONE (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 1,85 (0,0617); 40% SULFADI AZINA PRAT A Ind.: Profilaxia e tratamento de queimaduras de segundo e terceiro graus; adjuvante no tratamento das lceras de perna e nas escaras de presso; auxiliar na profilaxia das infeces em enxertos de pele e em abrases extensas. R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos de utilizao prolongados; leucopenia. Contra-Ind. e Prec.: 3 trimestre da gravidez, aleitamento e perodo neonatal; discrasia sangunea; alergia s sulfamidas; em doentes com deficincia da desidrogenase glicose-6fosfato (G-6-PD) pode desencadear anemia hemoltica; usar com precauo em doentes com IH ou IR. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g SILVEDERMA CREME (MSRM) ; Expomdica Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g (0); 0%
13.1.3. Antifngicos
Os antifngicos apresentam-se sob diversas formas de preparao: - pomadas: preferidas para aplicao em superfcies secas, devido s suas propriedades oclusivas; - cremes: cosmeticamente mais agradveis, preferidos para aplicao em reas hmidas; - solues: mais frequentemente utilizadas em leses extensas e sediadas em reas pilosas; - tinturas e solues ungueais: para tratamento de onicomicoses iniciais e bem delimitadas; - ps: com escasso interesse teraputico, havendo porm quem sustente a sua utilidade, que se dever exclusivamente a possurem algum efeito na preveno de reinfeces; - preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem reservar-se para o tratamento das onicomicoses instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das dermatomicoses extensas e resistentes teraputica tpica, nos doentes imunodeprimidos, ou perante situaes de intolerncia comprovada s preparaes tpicas. Quando se opte pelo cetoconazol deve tomar-se em considerao o risco elevado de ocorrncia de hepatotoxicidade. Sempre que se encare o recurso teraputica sistmica ou quando haja necessidade de
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confirmao diagnstica, e antes ainda de se iniciar qualquer medicao, deve proceder-se sistematicamente colheita de escamas da pele lesada para a realizao de exame directo e cultural. Dermatofitoses - A maioria das dermatofitoses, nomeadamente as tinhas com sede no corpo, ps ("p de atleta") e virilhas tratada com preparaes tpicas. As preparaes de antifngicos tpicos derivados do imidazol (clotrimazol, econazol, cetoconazol, miconazol e sulconazol) revelam-se todas igualmente efectivas. O creme de terbinafina tambm eficaz. Para o tratamento do "p de atleta" existem tambm no mercado preparaes contendo tolnaftato. Ainda que por princpio as onicomicoses devam ser tratadas por via sistmica, nos casos em que a sua instalao seja recente e com envolvimento moderado de poucas unhas, as aplicaes tpicas de amorolfina ou ciclopirox olamina podem revelar-se efectivas. Na tinha do couro cabeludo, onde a teraputica sistmica a recomendada, a aplicao adicional de um antifngico tpico pode reduzir os riscos de transmisso. Pitirase versicolor - Revela-se adequada a aplicao tpica de um derivado imidazlico, preferencialmente em loo ou champ, uma vez que a opo por um creme implica a utilizao de maiores quantidades do frmaco. H tambm quem opte pela aplicao tpica de champ de sulfureto de selnio ou pelo piritiona zinco. Quando a teraputica tpica no se revele eficaz ou quando a infeco seja disseminada o recurso ao tratamento sistmico com cetoconazol ou itraconazol constitui a opo adequada. Importa porm que se recorde que a pele lesada s readquirir a sua colorao normal aps nova exposio solar, no significando por isso a persistncia de reas despigmentadas no perodo imediato aps o tratamento sinal de insucesso teraputico. Candidases - A nistatina em aplicao tpica eficaz (ainda que desprovida de efeito teraputico nas outras dermatomicoses), mas de momento s esto disponveis no mercado portugus preparaes que a associam a outros princpios activos (antibacterianos ou corticosterides). A aplicao tpica dos derivados do imidazol revela-se eficaz. A terbinafina no constitui um frmaco de escolha na teraputica da candidase. Quando tenha que se optar pela teraputica sistmica, o fluconazol e o itraconazol constituem escolha preferencial.
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A nistatina por via oral, porque no absorvida, desprovida de qualquer efeito sobre as leses cutneas, sendo o seu uso reservado para a eliminao de fonte de infeco por candida com sede digestiva. Pitirase capitis (caspa) - o seu aparecimento atribudo a uma forma suave de dermatite seborreica do couro cabeludo atribuvel presena do Pytosporum ovale. A teraputica de eleio consiste na utilizao de um champ detergente suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste modo consegue-se promover uma eficaz remoo das partculas descamativas sendo certo porm que o processo descamativo em si mesmo no debelado. Assim mesmo, reafirmase, esta constitui a teraputica de eleio na grande maioria das situaes. Por vezes recorre-se a outras teraputicas, nomeadamente com champs de cetoconazol (a teraputica mais eficaz), de sulfureto de selnio ou a loes de corticides de baixa potncia. Preparaes tpicas compostas As formulaes que incluem antifngicos associados a antibiticos s justificam a sua utilizao quando se confirme a associao de uma infeco microbiana. As formulaes que associam um imidazol com um corticosteride suave (hidrocortisona a 1%, por exemplo) podem revelar-se vantajosas no tratamento do intertrigo eczematoso nos primeiros dias, e s nos primeiros dias do tratamento de uma leso fngica severamente inflamada. Esta mesma associao, ou a de nistatina, uma vez mais com um corticosteride suave, revelam-se teis no tratamento do intertrigo associado a infeco por candida.
AMOROLFINA Ind.: Micoses cutneas e onicomicoses distais superficiais. R. Adv.: Sensao transitria de queimadura, eritema e prurido. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; evitar o contacto com os olhos, ouvidos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos ps), continuando-se mais 3 a 5 dias aps a remisso das leses; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas infectadas 1 a 2 vezes/semana; deixar secar aproximadamente durante 3 minutos. Nas unhas da mo aplicar durante 6 meses e nas dos ps, 6 a 9 meses.
Cutneas e transdrmicas - 2.5 mg/g LOCETAR (MSRM) ; Galderma International Creme - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 6,77 (0,3385); 40%
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Cutneas e transdrmicas - 50 mg/ml LOCETAR (MSRM) ; Galderma International Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 33,18 (13,272); 40% BIFONAZOL Ind.: Dermatomicoses e onicomicoses. R. Adv.: Rubor local passageiro e irritao no rebordo ou leito ungueal. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No aplicar nos olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g MYCOSPOR (MSRM) ; Bayer Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 5,18 (0,3453); 40% Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml MYCOSPOR (MSRM) ; Bayer Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 15 ml; 5,32 (0,3547); 40% CETOCONAZOL Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e disfuno heptica, gravidez. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g CETOCONAZOL ALPHARMA 20 MG/G CHAMP (MNSRM) ; Alpharma Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% FRISOLAC (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,42 (0,1473); 40% NIZORAL (MNSRM) ; Janssen Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% NIZORAL (MSRM) ; Janssen Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,03 (0,1677); 40% TEDOL (MNSRM) ; Lab. Edol Champ - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0% Champ - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% TEDOL (MSRM) ; Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,19 (0,1397); 40% TEDOL (MSRM) ; Lab. Edol Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,82 (0,0982); 40% CICLOPIROX OLAMINA Ind.: Onicomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e gravidez.
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Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g MYCOSTER (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,38 (0,146); 0% Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml MYCOSTER (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,03 (0,1343); 0% Cutneas e transdrmicas - 80 mg/g MYCOSTER (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1 unid - 3 ml; 14,3 (4,7667); 40% CLOTRIMAZOL Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g CANDID (MNSRM) ; J. Neves Creme - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 1,6 (0,08); 40% CANESTEN (MNSRM) ; Bayer Creme - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% CANESTEN (MNSRM) ; Bayer P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; 0% CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Creme - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 1,14 (0,057); 40% CLOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME (MNSRM) ; Ratiopharm Creme - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% MICOLYSIN (MNSRM) ; Labialfarma Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml CANESTEN (MNSRM) ; Bayer Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 25 ml; 0% ECONAZOL Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14 dias aps cura clnica das leses.
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Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag Champ - Saqueta - 3 unid - 10 g; 4,36 (1,4533); 40% PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,15 (0,1383); 40% PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,07 (0,1357); 40% PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 4,93 (0,1643); 40% PEVARYL (MSRM) ; Janssen-Cilag P p. pulv. cutnea - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; 4,6 (0,1533); 40% FENTICONAZOL Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Pode ocorrer sensibilizao. Contra-Ind. e Prec.: No utilizar na gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar aps limpeza, 1 a 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g LOMEXIN (MSRM) ; Decafarma Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,07 (0,2357); 40% MICONAZOL Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no recomendado no 1 ms de vida; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas. DAKTARIN (MNSRM) ; Janssen Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 0% OMOCONAZOL Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Raramente, eritema e sensao de queimadura. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade, gravidez e aleitamento. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez/dia.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g FONGAMIL (MSRM) ; Saninter Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 2,92 (0,1947); 40% Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,93 (0,1643); 40%
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PIRITIONA ZINCO Ind.: Pitirase versicolor. R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar a suspenso, 1 a 2 vezes/semana.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g Z.P. DERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 g; 0% Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 5 mg/g Z.P. DERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0% PIRROLNITRINA + CIDO SALICLICO + CLORETO DE BENZALCNIO
Cutneas e transdrmicas - Cloreto de benzalcnio 5 mg/ml + Pirrolnitrina 5.05 mg/ml + cido saliclico 20 mg/ml PIRROLFUNGIN (MNSRM) ; Lab. Esfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0% SERTACONAZOL Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sertoconazol. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g DERMOFIX (MSRM) ; Lab. Azevedos Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,25 (0,2417); 40% DERMOFIX (MSRM) ; Lab. Azevedos P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; 7,35 (0,245); 40% SERTOPIC (MSRM) ; CPH Pharma Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,07 (0,2357); 40% SERTOPIC (MSRM) ; CPH Pharma P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; 7,15 (0,2383); 40% Cutneas e transdrmicas - 20 mg/ml DERMOFIX (MSRM) ; Lab. Azevedos Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 7,79 (0,2597); 40% SERTOPIC (MSRM) ; CPH Pharma Sol. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 7,6 (0,2533); 40% SULFURETO DE SELNIO
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Ind.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e pitirase versicolor. R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; gravidez; leses abertas ou exsudativas; evitar contacto com os olhos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Dermatite seborreica do couro cabeludo: Massajar com 5 a 10 ml de loo a 2,5%, deixando em contacto durante 2 a 3 minutos, 2 vezes/semana, durante 2 semanas; depois, 1 vez/semana ou cada 2 semanas. Pitirase versicolor: Aplicar loo a 2,5%, 1 vez/dia.
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/ml SELSUN (MNSRM) ; KTB Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0% TERBINAFINA Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; experincia limitada nas crianas pelo que no se recomenda a sua utilizao; hipersensibilidade terbinafina; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No relevantes, em aplicao tpica. Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea pedis e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e na tinea cruris; aplicar durante 2 semanas na candidase cutnea e na pityriasis vertsicolor, revendo-se ao fim deste perodo.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g LAMISIL (MSRM) ; Novartis Farma Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 5,38 (0,3587); 40% LAMISIL (MSRM) ; Novartis Farma Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml; 11,48 (0,3827); 40% LAMISIL DERMGEL (MSRM) ; Novartis Farma Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 8,46 (0,282); 40% TIOCONAZOL Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Irritao local, habitualmente na primeira semana de tratamento; descontinuar a teraputica se surgir reaco de sensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 semanas; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas e rea circundante por 6 a 12 meses.
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TROSYD (MSRM) ; Lab. Pfizer Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 8,12 (0,2707); 40% TROSYD (MSRM) ; Lab. Pfizer P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g; 9,18 (0,306); 40% Cutneas e transdrmicas - 280 mg/ml TROSYD (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 12 ml; 28,52 (2,3767); 40% TOLNAFT ATO Ind.: Dermatomicoses. R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele espessada, prolongar at s 4 a 6 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g TINADERME (MNSRM) ; Plough Farma Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
13.1.4. Antivricos
Este grupo de medicamentos utilizado principalmente no tratamento das infeces herpticas. O creme de aciclovir recomendado nas situaes iniciais e recorrentes de Herpes simplex, de sede labial ou genital, devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente, se possvel ainda na fase prodrmica. O recurso teraputica por via oral revela-se frequentemente necessrio. O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo 1.3.2.) por via oral so a teraputica adequada na infeco provocada por Herpes zoster ("zona"). Recorda-se porm que tambm a teraputica sistmica s eficaz se for iniciada logo na frase prodrmica, ou no incio do aparecimento das leses. No se conhece evidncia cientfica produzida que suporte a eficcia da idoxuridina ou da tromantadina como agentes antivirais.
ACICLOVIR Ind.: Infeces herpticas labiais e genitais em estadio prodrmico. R. Adv.: Sensao de queimadura e picadas transitrios. Contra-Ind. e Prec.: Antecedentes de hipersensibilidade; gravidez e aleitamento.
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Interac.: No se conhecem. Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), durante 5 dias.
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g ACICLOSINA (MSRM) ; Cipan Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; 4,59 (2,295); 40% - PR 1,84 Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 14,98 (0,9987); 40% - PR 8,28 ACICLOVIR LABESFAL (MSRM) ; Labesfal Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; 2,95 (1,475); 40% - PR 1,84 Creme - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 7,76 (0,776); 40% - PR 5,52 ACICLOVIR RATIOPHARM 5% CREME (MSRM) ; Ratiopharm Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; 1,84 (0,92); 40% - PR 1,84 Creme - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 5,52 (0,552); 40% - PR 5,52 CICLOVIRAL (MSRM) ; Lab. Medinfar Creme - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 5,72 (0,572); 40% - PR 5,52 DIVICIL (MSRM) ; Lab. B.A. Farma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 7,52 (0,752); 40% - PR 5,52 HERMIX-SOFEX (MSRM) ; Sofex Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; 3,2 (1,6); 40% - PR 1,84 Creme - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 9,95 (0,995); 40% - PR 5,52 ZOVIRAX (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Creme - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0% Creme - Dispositivo doseador - 1 unid - 2 g; 0% IMIQUIMOD Ind.: Verrugas perianais e genitais externas ( condylomata acuminata) provocadas por Papilomavirus humano (HPV), no adulto. R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode ocorrer rubor ou eroso moderados. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no utilizar em verrugas prepuciais, uretrais, intravaginais, cervicais, rectais ou intra-anais ou em tecido com feridas abertas. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em estudos animais ainda que se recomende o seu uso apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Interac.: No h estudos que as documentem ou eliminem. Posol.: Aplicar em camada fina e friccionar 3 vezes/semana, deixando permanecer 6 a 10 horas at ao desaparecimento das verrugas e por no mais que 16 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 12.5 mg ALDARA (MSRM) ; Lab. 3M (Frana) Creme - Saqueta - 12 unid; 79 (6,5833); 40% TROMANT ADINA Ind.: No existe evidncia produzida que suporte a sua eficcia nas infeces herpticas. R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode ocorrer dermatite de contacto. No dever ser usado na gravidez, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco para o feto. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: No se aplica.
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Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g VIRU-MERZ (MNSRM) ; Lab. Medinfar Gel - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 4,08 (0,408); 40% Gel - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 6,53 (0,3265); 40%
13.1.5. Antiparasitrios
Sarcoptose ( Sarcoptes scabiei - sarna) A preferncia recai sobre a permetrina, com 2 aplicaes no intervalo de uma semana, que se revela mais eficaz que o crotamiton. O lindano, eficaz em aplicao nica, formalmente desaconselhado na gravidez e nas crianas com idade inferior a dois anos e a sua utilizao at aos dez anos deve ser muito criteriosa, uma vez que esto descritos casos raros de absoro cutnea indutora de quadros convulsivos decorrentes da sua toxicidade sobre o SNC. O benzoato de benzilo no mais deve ser encarado como uma primeira escolha pois manifesta menor eficcia e comodidade teraputica (1 aplicao em trs dias consecutivos). Determina ainda com frequncia uma aco irritativa mais acentuada, no se recomendando a sua prescrio. Da que nas crianas se opte pela permetrina (quando disponvel em loo) e pelo crotamiton. As solues aquosas so preferveis s alcolicas, j que no possuem efeito irritativo sobre a pele escoriada e os rgos genitais. A recomendao clssica de se proceder aplicao dos acaricidas aps um banho quente actualmente contrariada, por potenciar a sua absoro e decorrente toxicidade sistmica, para alm da remoo do frmaco do local a tratar. Mantm-se porm as recomendaes de este tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar, de ser feito a todo o corpo, com particular ateno s pregas dos dedos dos ps e das mos, e de se esfregar a loo nas extremidades subungueais. importante instruir-se sempre os doentes no sentido de no lavarem as mos aps a aplicao do frmaco. Se tal acontecer devero proceder reaplicao do produto nas mos. Nas crianas, nos velhos, nos imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prvio sem sucesso, a aplicao do frmaco deve estender-se ao couro cabeludo, pescoo, face e pavilhes auriculares. Aps o tratamento com os acaricidas mais eficazes, podem ser utilizados o crotamiton ou a
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hidrocortisona a 1% para controlo do prurido, devendo no caso do crotamiton evitar-se o contacto com zonas de pele escoriada. Tambm a utilizao nocturna de um anti-histamnico sedante, por via oral, pode revelar-se benfica no combate ao prurido, que pode persistir para alm do tratamento da infestao. No tratamento da sarna hiperqueratsica resistente ao tratamento tpico e nos doentes imunodeprimidos tem sido utilizada em associao teraputica tpica uma dose nica de 200 g de ivermectin, por via oral (medicamento para uso exclusivo hospitalar). Pediculose - Piolhos ( Pediculus capitis) O malatio e o lindano, sob a forma de loo, revelam eficcias semelhantes no tratamento da pediculose, mas recorda-se, uma vez mais, o risco de neurotoxicidade do lindano, especialmente em crianas. Pode igualmente recorrer-se permetrina, ou associao desta ou de piretrina com o butxido de piperonilo. Nas crianas deve optar-se pela prescrio da permetrina. Os champs so muito menos eficazes devido ao seu elevado grau de diluio. As formulaes aquosas so preferveis nos asmticos e nas crianas pequenas para evitar a inalao de vapores de lcool. No adulto recomendada uma aplicao durante 1 noite ou durante 12 horas, caso se utilizem loes. Nas crianas o tempo de aplicao deve restringirse a no mais que quatro horas. O tratamento deve geralmente consistir em 2 aplicaes com um intervalo de 7 dias a fim de se prevenir a sobrevivncia de alguns ovos aps a primeira aplicao. - Pbica (Pthirius pubis) Tambm aqui o malatio e o lindano, este com as reservas j apontadas, se revelam eficazes. A soluo aquosa deve ser aplicada em todas as partes do corpo (no exclusivamente na virilha e na axila) durante 12 horas ou durante 1 noite. Deve ser feito um segundo tratamento com o intervalo de 1 semana para se prevenir recidiva decorrente de ovos que entretanto tenham sobrevivido. As solues alcolicas, porque se revelam irritativas, no so recomendadas, principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos rgos genitais. Quantidades de antiparasitrio a prescrever por cada aplicao, no adulto:
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Cremes drmicos Loes Loes cremosas
Couro cabeludo - piolho
50 ml
50 - 100 ml
Corpo - sarna
30 - 60 g
100 ml
Corpo - pediculose
30 - 60 g
100 ml
BENZOATO DE BENZILO Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna ainda que com utilizao cada vez menos frequente. V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: Irritao cutnea ligeira e sensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Contra-indicado nas crianas at aos 30 meses; no aplicar na face, olhos e meato uretral, ou quando exista inflamao da pele. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; deixar secar e aplicar segunda camada. Aplicar novamente nos dois dias consecutivos e, se necessrio, repetir passados 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao.
Cutneas e transdrmicas - 277 mg/ml ACARILBIAL (MNSRM) ; Lab. Bial Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 2,45 (0,0123); 40% CROTAMITON Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna, que associa actividade antripruriginosa (efeito entre 6 e 10 horas). V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: V. Introduo (13.1.5.). Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar utilizao perto dos olhos, boca, outras mucosas, se houver pele escoriada e em presena de dermatite exsudativa. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, aplicar em camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em particular, nas pregas; fazer uma segunda aplicao 24 horas mais tarde; nalguns casos pode ser necessria uma aplicao diria at 5 dias ou repetir aps uma semana. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao.
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Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g EURAX (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml EURAX (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 50 ml; 0% LINDANO Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da pediculose e da sarcoptose; V. Introduo (13.1.5.). R. Adv.: A sua aplicao frequente pode desencadear dermatite. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. formalmente desaconselhado nas crianas com idade inferior a dois anos; at aos dez anos a sua utilizao deve ser muito criteriosa, uma vez que esto descritos casos de absoro cutnea suficiente para a induo de neurotoxicidade com o desencadeamento de quadros convulsivos. igualmente contraindicado na grvida. Evitar o seu uso no tratamento da pediculose das sobrancelhas, devido proximidade dos olhos e nas zonas escoriadas. Interac.: V. Introduo (13.1.5.). Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem, e arrefecimento da pele, aplicar em camada fina, uniforme e com massagem ligeira em toda a pele (excepto olhos, face mucosas e meato uretral) e, em particular, nas pregas; aps 8 a 12 horas o doente deve tomar novo banho para remoo do frmaco. Caso necessrio, proceder a nova aplicao aps uma semana. Todas as roupas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com gua bem quente para impedir a reinfestao.
Cutneas e transdrmicas - 5 mg/ml SARCODERMA (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
13.2. Emolientes e protectores
13.2.1. Emolientes
Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a pele, sendo por isso utilizados no tratamento das leses secas e descamativas, particularmente, na ictiose, no eczema e na psorase. O seu efeito efmero, devendo por isso ser aplicados com frequncia, mesmo depois de obtida uma melhoria da condio clnica. As quantidades mdias de emoliente e protector necessrias num adulto para duas aplicaes dirias durante uma semana so apresentadas no quadro seguinte:
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rea anatmica Face
Preparao Quantidade Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo Creme ou Pomada Loo 15 a 30 g 100 ml 25 a 50 g 200 ml 50 a 100 g 200 ml 50 a 100 g 200 ml 400 g 500 ml 15 a 25 g 100 ml
Mos (as duas)
Couro cabeludo
Membros (os dois, superiores ou inferiores) Tronco
Testculos e genitalia
No existe evidncia produzida em termos de eficcia comparativa entre os diversos emolientes disponveis. Dever assim aconselhar-se a utilizao do emoliente que, tendo o melhor preo, se revele simultaneamente mais eficaz e cosmeticamente aceitvel. Alguns de entre os mais caros no devem ser aconselhados, uma vez que associam na sua composio aditivos desnecessrios e susceptveis mesmo de induzir sensibilizao, no evidenciando maior eficcia que os produtos com melhor preo. Sempre que ocorra reaco eczematosa aps a aplicao dum emoliente deve suspeitar-se de sensibilizao induzida pelo frmaco, aconselhando-se a sua suspenso e substituio por outro com diferente composio. A severidade das situaes, a preferncia do paciente e o local de aplicao devem, como ficou j implcito, presidir escolha do emoliente, devendo a sua aplicao ser feita na direco do crescimento piloso. A ureia utiliza-se como agente hidratante e queratoltico, aconselhando-se precauo quando se esteja em presena de reas fissuradas ou feridas, devido ao prurido intenso decorrente da sua aplicao nas referidas situaes. efectiva no tratamento de situaes escamosas, podendo revelar-se particularmente til no idoso. Usa-se tambm com frequncia em associao com outros tpicos, nomeadamente os corticosterides, para lhes aumentar a capacidade de penetrao. Alguns doentes beneficiam da adio de emolientes no banho. Aqui, e uma vez mais, dever presidir escolha o factor preo e ser valorizada a preferncia do doente. Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e descamativas, particularmente, da ictiose,
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do eczema e da psorase. R. Adv.: V. Introduo (13.2.1.). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum dos constituintes. Interac.: V. Introduo (13.2.1.). Posol.: 2 aplicaes/dia, durante 1 semana - V. Introduo (13.2.1.).
CIDO BRICO + RETINOL E OUTRAS ASSOCIAES
Cutneas e transdrmicas - Retinol, palmitato 5 mg/g + Talco 150 mg/g + Zinco, xido 150 mg/g + cido brico 20 mg/g POMAGLOS (MNSRM) ; Merck Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% CIDO LCTICO + ICTIOL + LECITINA
Cutneas e transdrmicas - 2 mg/ml + 10 mg/ml + 20 mg/ml SECPEL COMPOSTO (MNSRM) ; Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% CIDO LCTICO + ICTIOL + LECITINA DE SOJA
Cutneas e transdrmicas - 2.8 mg/ml + 5 mg/ml + 15 mg/ml PANSEBASE COMPOSTO (MNSRM) ; Sofex Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% CIDO LCTICO + LECITINA
Cutneas e transdrmicas - 3 mg/ml + 20 mg/ml SECPEL (MNSRM) ; Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% CIDO LCTICO + LECITINA DE SOJA
Cutneas e transdrmicas - 2.8 mg/g + 15 mg/g PANSEBASE (MNSRM) ; Sofex Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% CIDO SALICLICO + SALICILATO DE METILO
Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml + 100 mg/ml SAMETIL (MNSRM) ; Gestafarma Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; 0% HIDROXIQUINOLINA + CNFORA
Cutneas e transdrmicas - 2 mg/g + 3 mg/g APYROL (MNSRM) ; Salusif
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Pomada - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% ICTIOL + LEO DE GIRASSOL
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml + 803.25 mg/ml OLEOBAN COMPOSTO (MNSRM) ; Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% LEO DE GIRASSOL
Cutneas e transdrmicas - 720 mg/ml OLEOBAN (MNSRM) ; Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% LEO DE GIRASSOL + PARAFINA LQUIDA
Cutneas e transdrmicas - 467 mg/g + 460 mg/g OLEOBAN (MNSRM) ; Lab. Medinfar Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% LEO DE SOJA
Cutneas e transdrmicas - 800 mg/g BANHLEUM (MNSRM) ; Sofex Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% LEO DE SOJA + PARAFINA LQUIDA
Cutneas e transdrmicas - 460 mg/g + 460 mg/g BANHLEUM GELE (MNSRM) ; Sofex Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% XIDO DE ZINCO + AMIDO
Cutneas e transdrmicas - 250 mg/g + 250 mg/g LASSADERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol Pomada - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0% UREIA + CIDO LCTICO
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g + 50 mg/g CALMURID (MNSRM) ; Jaba Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% UREIA + ALANTONA
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g + 2 mg/g HIDRATODERME (MNSRM) ; Sofex Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
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Cutneas e transdrmicas - 150 mg/ml + 2 mg/ml HIDRATODERME (MNSRM) ; Sofex Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0% UREIA + DEXPANTENOL
Cutneas e transdrmicas - 150 mg/g + 15 mg/g CARMITOL (MNSRM) ; Lab. Medinfar Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%
13.2.2. Preparaes barreira
As preparaes barreira contm frequentemente substncias repelentes da gua, como o caso do dimeticone (includo por ex. no Decubal e no Sinaqua) ou de outros silicones. So utilizadas em leses circundantes cavidade oral, nas lceras de decbito, em reas de presso com pele normal, no eczema das mos, etc. Onde a pele j tenha erodido estas preparaes revelam um papel limitado na proteco da pele adjacente. No substituem os cuidados adequados de enfermagem e duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. Eritema nadegueiro - Os creme-barreira e os unguentos usam-se na proteco contra o eritema nadegueiro que habitualmente uma dermatite local. Em regra a leso regride com uma boa exposio ao ar, com a substituio regular das fraldas e a abolio do uso de cuecas impermeveis e apertadas. Situaes mais resistentes ou com componente inflamatria marcada podem justificar a aplicao de um corticosteride de baixa potncia (hidrocortisona a 1%), ainda que no se excedendo o perodo de uma semana. Recorda-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas impermeveis, bem como as pregas e a macerao da pele, podem aumentar a absoro sistmica dos corticosterides. Se uma leso associa uma infeco fngica - a sobreinfeco candidisica frequente revela-se adequada a aplicao de um creme antifngico (clotrimazol, por exemplo).
13.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa ocorrer frico entre superfcies opostas da pele, ainda que no se conhea evidncia produzida sobre a sua real eficcia. No devem ser utilizados em reas com elevados gradientes de humidade, uma vez que podem induzir abraso da pele.
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O talco actua como um p lubrificante mas no absorve a humidade enquanto que o amido, sendo menos lubrificante, absorve a gua. Outros ps inertes tais como o caulino e o xido de zinco podem tambm ser utilizados.
CIDO BRICO + CIDO SALICLICO + XIDO DE ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
Cutneas e transdrmicas - Dixido de titnio (E171) 20 mg/g + Proxido de zinco 10 mg/g + Zinco, xido 23 mg/g + cido brico 30 mg/g + cido saliclico 2 mg/g LAURODERME (MNSRM) ; Baldacci P cutneo - Frasco - 1 unid - 100 g; 0% XIDO DE ZINCO + CIDO BRICO + CIDO SALICLICO
Cutneas e transdrmicas - 520 mg/g + 50 mg/g + 24 mg/g SUODERMINA (MNSRM) ; Farmcia Macedo P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 90 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 95 mg/g + 30 mg/g + 5 mg/g LAURODERME (MNSRM) ; Baldacci Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% LAURODERME (MNSRM) ; Baldacci Pasta cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% Cutneas e transdrmicas - Zinco, xido 100 mg/ml + cido brico 31.59 mg/ml + cido saliclico 5.26 mg/ml LAURODERME (MNSRM) ; Baldacci Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 150 ml; 0%
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos

Psorase A psorase caracterizada pelo espessamento epidrmico e descamao da pele e localiza-se com maior frequncia nas zonas de extenso dos membros, na rea central do tronco e no couro cabeludo. Nas situaes mais moderadas o tratamento pode limitar-se tranquilizao do doente e prescrio de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.). As situaes mais complicadas, observando-se as precaues abaixo enunciadas, beneficiam da aplicao tpica de cido saliclico, de alcatro mineral, de ditranol, de calcipotriol ou de tacalcitol: - cido saliclico: pode utilizar-se em todas as situaes de hiperqueratose e descamao. Convir ter-se em mente que as concentraes de cido saliclico inferiores a 3% possuem
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um efeito predominantemente plstico e emoliente, s sendo verdadeiramente queratolticas em concentraes iguais ou superiores a 3%. Os efeitos colaterais so raros, ainda que possa observar-se irritao ou salicilismo quando utilizado em reas extensas, particularmente nas crianas. - Alcatro mineral: mais activo que o cido saliclico, possui propriedades antiinflamatrias e antidescamativas. Da a sua utilizao na psorase e, por vezes, no eczema atpico crnico. A formulao e potncia do preparado a seleccionar dependem da aceitabilidade do doente, da severidade da leso e do local para aplicao. Relembra-se contudo o seu potencial efeito carcinognico, que tem determinado uma utilizao cada vez mais ponderada e a retirada progressiva do mercado das preparaes no sujeitas a receita mdica. - Ditranol: muito eficaz, devendo ser utilizado com a maior cautela por ser fortemente irritativo se na sua aplicao no se poupa a pele s. Torna-se tambm cosmeticamente desagradvel porque tinge o local de aplicao com cor castanho-escura ou negra. Ainda que no passado se tenha sido preconizado a sua aplicao ao deitar e a remoo ao levantar, a verdade que hoje se aconselha essa aplicao por um perodo compreendido entre os 30 e os 60 minutos. A preparao deve ser aplicada cuidadosamente sobre a leso, obstando-se ao seu contacto com a pele s perilesional. Aconselha-se a opo inicial por uma concentrao nunca superior a 0,1%, aumentando-se progressivamente a concentrao com intervalos no inferiores a uma semana, at que se obtenha um efeito teraputico mximo e que ainda no induza efeito irritativo. Quando se ultrapassa a concentrao de 0,1% deve testar-se previamente a sensibilidade cutnea e a concentrao mxima aceitvel de 3%. O ditranol no deve ser aplicado nas zonas de flexo uma vez que, tratando-se de pele mais sensvel, a sensao de queimadura torna-se frequente. As mos devem ser muito bem lavadas aps a aplicao. Alguns pacientes so intolerantes ao ditranol em baixas concentraes e importante reconhec-los logo nas fases precoces do tratamento. A pele clara mais sensvel que a escura. - Calcipotriol e tacalcitol: so anlogos sintticos da vitamina D3 e actuam no crescimento e diferenciao queratinocitria, assim como sobre o sistema imunitrio. So eficazes no tratamento da psorase, em especial na psorase em placas. Podem ter efeito irritante, particularmente na face e pregas. de salientar que pode ocorrer absoro sistmica e hipervitaminose D, sobretudo quando aplicadas grandes quantidades, repetidamente, e em reas extensas. Os corticosterides tpicos e sobretudo os sistmicos devem ser evitados mas, quando ministrados, impem superviso por um dermatologista experiente uma vez que, ainda que muito eficazes na regresso das leses, podem tornar o tratamento subsequente mais difcil, ao desencadear-se um efeito rebound, um processo de taquifilaxia ou a induo e precipitao de um caso grave de psorase pustulosa.
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Nos casos mais resistentes pode recorrer-se teraputica sistmica com metotrexato (16.1.3.), ciclosporina (16.3.) ou acitrecina, ou ao tratamento com PUVA associado a um psoraleno, devendo porm essa deciso ser colocada considerao de um servio idneo de dermatologia.
13.3.1. De aplicao tpica
CIDO SALICLICO Ind.: Dermatite seborreica, verrugas, calosidades e situaes marcadas por hiperqueratose e descamao. R. Adv.: Sensibilizao. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez; no deve usar-se na face, na regio anogenital ou em reas extensas. Proteger a pele envolvente s reas lesadas e evitar as feridas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: V. Introduo (13.3.).
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml PSORIMED (MSRM) ; Dr. August Wolff (Alemanha) Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 10,77 (0,1077); 0% ALCATRO MINERAL + LEO DE SOJA
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g + 800 mg/g BANHLEUM COMPOSTO (MNSRM) ; Sofex Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% ALCATRO MINERAL + PIRITIONA DE ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
Cutneas e transdrmicas - Alcatro mineral + Extracto de coaltar em leo de amendoim + Piritiona zinco 10 mg/ml + Soluo de alcatro mineral + leo de cade FONGITAR SHAMPOO (MNSRM) ; Lab. Stiefel Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 150 ml; 0% BETAMETASONA + CIDO SALICLICO
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 20 mg/g DIPROSALIC (MSRM) ; Schering-Plough Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 7,75 (0,0775); 0% Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 30 mg/g DIBETOP Q (MSRM) ; Dvi Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,41 (0,1137); 0% DIPROSALIC (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,89 (0,1297); 0%
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PSODERMIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,16 (0,1053); 0% Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/ml + 20 mg/ml PSODERMIL (MSRM) ; Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 6,96 (0,0696); 0% BETAMETASONA + CALCIPOTRIOL
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 0.05 mg/g DAIVOBET (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 27,92 (0,9307); 40% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 52,05 (0,8675); 40% CALCIPOTRIOL Ind.: Antipsoritico tpico. V. Introduo (13.3.). R. Adv.: Irritao local transitria e, raramente, dermatite facial. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer um dos constituintes, em doentes com alteraes conhecidas do metabolismo do clcio e com patologias hepticas e renais graves. No aplicar na face. Lavar cuidadosamente as mos aps cada aplicao. Interac.: No h interaco conhecida com os raios UV. No existem dados acerca de terapias simultneas com outros produtos antipsoriticos. Posol.: [Adultos] - A pomada ou o creme devem aplicar-se 2 vezes/dia, no devendo a dose semanal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A teraputica de manuteno adequada obtm-se, por via de regra, com uma menor frequncia de aplicaes. A soluo capilar deve ser aplicada 2 vezes/dia (de manh e noite) nas reas afectadas. A dose mxima semanal no deve exceder os 60 ml de soluo. Quando usada conjuntamente com o creme ou pomada, a dose total de Calcipotriol no deve exceder 5 mg/semana. O tratamento no deve exceder as 22 semanas. [Crianas] - > 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a dose semanal ultrapassar os 75 g; De 6 a 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a dose semanal ultrapassar os 50 g; < 6 anos: No aconselhado.
Cutneas e transdrmicas - 0.05 mg/g DAIVONEX (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 12,99 (0,433); 40% Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 35,73 (0,3573); 40% DAIVONEX (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 12,99 (0,433); 40% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 35,08 (0,3508); 40% Cutneas e transdrmicas - 0.05 mg/ml DAIVONEX (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 12,98 (0,4327); 40% Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 24,92 (0,4153); 40% CALCITRIOL
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Existe tambm em formulaes per os (V. Subgrupos9.6.4. e 11.3.1.2.) Ind.: Antipsoritico tpico para as formas em placas, ligeiras a moderadamente graves. R. Adv.: V. Introduo (13.3.). Contra-Ind. e Prec.: Quando aplicada na face pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com os olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar concomitantemente substncias que estimulem a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de modo a prevenir a potenciao da sua absoro e o impacto desta no metabolismo do clcio (hipercalcmia). Caso se verifique sensibilidade ou irritao intensas, diminuir a frequncia da utilizao do medicamento, interromp-lo temporariamente ou suspend-lo. No utilizar em crianas e evitar durante a gravidez. Monitorizar a calcmia do doente. Em situao de gravidez vigiar tambm a calcmia do lactente se a me receber doses elevadas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se inferior a 35% da superfcie corporal), uma vez de manh e outra noite, por perodos no superiores a 6 semanas. No exceder os 30 g de pomada por dia.
Cutneas e transdrmicas - 3 g/g SILKIS (MSRM) ; Galderma International Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 12,43 (0,4143); 40% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 40,75 (0,4075); 40% DITRANOL Ind.: Antipsoritico tpico indicado em formas de evoluo subaguda e crnica. R. Adv.: V. Introduo (13.3.). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e utilizao recente de corticosterides tpicos. No usar na face, particularmente junto dos olhos ou da boca. Em caso de contacto acidental, lavar abundantemente com gua tpida. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: V. Introduo (13.3.).
Cutneas e transdrmicas - 30 mg/g MICANOL (MSRM) ; CS Portugal Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 15,37 (0,3074); 0% FLUMETASONA + CIDO SALICLICO
Cutneas e transdrmicas - 0.2 mg/g + 30 mg/g LOSALEN (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,92 (0,0973); 0% TACALCITOL
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Ind.: Antipsoritico tpico. R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar podem deteriorar o medicamento. O tratamento dever ser interrompido sempre que surja hipercalcmia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Doentes com hipercalcmia ou outras alteraes do metabolismo do clcio. Devem igualmente controlar-se os doentes com IR. Evitar a exposio luz solar. No se recomenda a aplicao no couro cabeludo. Evitar o contacto com os olhos. Proceder a uma lavagem cuidadosa das mos aps a aplicao. No est demonstrada a segurana da utilizao deste frmaco durante a gravidez ou durante o aleitamento. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: [Adultos] - Aplicar nas reas afectadas, no excedendo os 5 g de pomada por dia, de preferncia ao deitar. O tratamento no deve exceder dois perodos de 12 semanas por ano. [Crianas] - No aconselhado.
Cutneas e transdrmicas - 4 g/g BONALFA (MSRM) ; ISDIN Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 17,15 (0,5717); 40% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 26,71 (0,5342); 40%
13.3.2. De aco sistmica
ACITRETINA Ind.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiperqueratsicas sensveis aos retinides. R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento da tenso intracraneana. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez - teratognico, deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento. Aleitamento, IH, IR e dislipidmia. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: 25 a 30 mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps o que, de acordo com a resposta teraputica, passar para os 25 a 50 mg/dia, por mais 6 a 8 semanas.
Orais slidas - 10 mg NEOTIGASON (MSRM) ; Roche Cps. - Blister - 20 unid; 14,69 (0,7345); 40% Cps. - Blister - 50 unid; 31,58 (0,6316); 40% Orais slidas - 25 mg NEOTIGASON (MSRM) ; Roche Cps. - Blister - 50 unid; 64,09 (1,2818); 40%
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C AL AGUALA Ind.: Reivindicado no tratamento sistmico da Psorase e da dermatite atpica, no se encontrou evidncia na literatura que d fundamento sua utilizao. R. Adv.: No so conhecidas. Contra-Ind. e Prec.: No so conhecidas. Interac.: Administrao simultnea de digitlicos, lcool e alcalinos. Posol.: [Adultos e crianas > 12 anos] - 1 cpsula 1/2 hora antes de cada uma das 3 refeies, durante 1 ms.
Orais slidas - 120 mg REGENDER (MSRM) ; Int. Pharmaceutical Immunology Cps. - Blister - 20 unid; 17,34 (0,867); 40%
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
13.4.1. Roscea
Na roscea inclui-se um conjunto polimorfo de situaes que se manifestam desde o eritema e telangiectasias at s ppulas inflamatrias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na rea malar, frontal e perioral, no associando o aparecimento de comedes. As pstulas e ppulas da roscea respondem bem ao tratamento prolongado com a aplicao tpica de metronidazol na forma de creme ou gel nas concentraes de 0,7% a 1%. contra-indicada a aplicao de corticosterides. Em funo da gravidade, pode recorrer-se ao tratamento sistmico com tetraciclina ou com oxitetraciclina (500 mg de 12 em 12 horas), constituindo a doxiciclina (100 mg 1 vez/dia) uma alternativa quando as outras tetraciclinas se revelem desadequadas. Constitui tambm uma boa alternativa o recurso eritromicina (500 mg de 12 em 12 horas). A antibioterapia oral recomenda ciclos intermitentes com durao entre as 6 e as 12 semanas. Nas situaes refractrias pode tornar-se necessrio o recurso isotretinona, observandose as devidas precaues e sob controlo especializado.
METRONIDAZOL Ind.: Roscea e dermite perioral. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Contra-indicado durante o 1 trimestre da gravidez; nas doentes com tricomonase, o seu uso pode ser aceitvel durante o 2 e 3
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trimestre se as teraputicas alternativas falharam. Evitar regimes de alta dosagem. No h referncias a malformaes. Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma nica diria. Evitar a exposio luz solar ou a raios ultravioletas (UV); evitar contacto com os olhos. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g DUMOZOL CREME (MSRM) ; Alpharma Creme - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 7,84 (0,3136); 0% RODERMIL (MSRM) ; Lab. Edol Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,21 (0,2403); 40% Cutneas e transdrmicas - 7.5 mg/g METRODERME (MSRM) ; Galderma International Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,11 (0,237); 40% METRODERME (MSRM) ; Galderma International Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,11 (0,237); 40% ROSICED (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,05 (0,1683); 40%
13.4.2. Acne
No tratamento da acne importa considerar-se a severidade, o tipo de leses (inflamatria, comednica, ndulos, quistos) e os efeitos psicolgicos da doena. A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes o tratamento deve ser iniciado precocemente e, logo no incio da teraputica o paciente deve ser sempre informado de que a resposta teraputica ser lenta, no sendo por isso de esperar benefcios nos primeiros dois a trs meses. A seleco do tratamento depende do tipo predominante da acne (inflamatria ou comednica) e da sua severidade. As formas ligeiras a moderadas so geralmente tratadas com preparaes tpicas. A teraputica sistmica com antibiticos orais reserva-se para as formas moderadas a severas, para quando a resposta seja refractria teraputica tpica ou esta no seja tolerada. Exclusivamente na mulher pode recorrer-se teraputica hormonal por via oral com uma associao de ciproterona + etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.). Nas situaes de acne severa, na acne que no responde teraputica prolongada e repetida com antibiticos, quando ocorra formao de cicatrizes ou impacto psicolgico marcado, deve optar-se pelo apoio de um dermatologista experimentado que poder recorrer ao uso de isotretinona oral.
13.4.2.1. De aplicao tpica
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A acne marcadamente comednica responde bem teraputica com retinides tpicos tretinona, isotretinona ou adapaleno (o menos irritante) - dada a sua actividade anticomedognica. Por seu turno, quer os comedes, quer as leses inflamadas respondem bem ao perxido de benzolo ou ao cido azelaico. O efeito irritativo destes frmacos sobre a pele comum, pensando-se estar associado ao seu efeito teraputico, mas tende a atenuar-se com a continuao do tratamento. Nas formas predominantemente inflamatrias pode recorrer-se aplicao tpica de antibiticos, como a eritromicina e a clindamicina, que se revelam igualmente eficazes como alternativa nas predominantemente comednicas. Quando as formulaes tpicas se revelarem insuficientes, a teraputica sistmica deve colocar-se como a opo a seguir. Em muitos doentes, com forma ligeira a moderada de acne, os antibacterianos tpicos podem no ser mais eficazes que o perxido de benzolo ou a tretinona tpicos. Os antibacterianos tpicos possuem como campo de eleio os doentes que queiram evitar os antibacterianos por via oral ou os que no os tolerem. As preparaes tpicas com eritromicina e clindamicina so efectivas na acne inflamatria. A resistncia aos antibiticos do Propionibacterium acnes est em crescimento, nomeadamente as resistncias cruzadas entre a eritromicina e a clindamicina. Por isso, e a fim de contrari-las, devem observar-se alguns princpios na deciso teraputica: - sempre que possvel usar antimicrobianos no antibiticos (tais como o perxido de benzolo ou o cido azelaico); - evitar o tratamento simultneo com diferentes antibiticos (orais ou tpicos); - se determinado antibitico eficaz, us-lo nas repeties teraputicas quando necessrias; - no prolongar o tratamento por mais tempo que o estritamente necessrio (ainda que cada ciclo no deva ser inferior a seis meses); - os corticosterides no devem ser utilizados no tratamento da acne e o cido saliclico de validade duvidosa. As preparaes contendo enxofre e os abrasivos no so actualmente consideradas como recursos teraputicos (Enxofre + Resorcinol + xido de zinco).
CIDO AZELAICO Ind.: Acne. R. Adv.: Irritao local e fotossensibilizao. Contra-Ind. e Prec.: No parecem existir riscos particulares resultantes da utilizao na gravidez e aleitamento; evitar contacto com os olhos e, caso ocorra, lavar imediatamente
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com grande quantidade de gua; evitar o uso concomitante de qualquer cosmtico ou teraputica susceptvel de ser irritante. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar creme com massagem, 2 vezes/dia, pelo menos durante 4 semanas, no excedendo os 6 meses.
Cutneas e transdrmicas - 200 mg/g CIDO AZELAICO 200 MG/G CREME (MSRM) ; Farmoz Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 11,48 (0,3827); 0% SKINOREN (MSRM) ; Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 11,48 (0,3827); 0% ADAP ALENO Ind.: Acne ligeiro a moderado. R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmentao e fotossensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratognicos demonstrados em estudos animais e referncias isoladas de malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco, recomendando-se por isso contracepo eficaz durante o tratamento). Desaconselhado no aleitamento, deve sobretudo contra-indicar-se a sua aplicao no trax. No aplicar em pele fissurada ou eczematosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a exposio solar. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g DIFFERIN (MSRM) ; Galderma International Gel - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 12,08 (0,2013); 0% DIFFERIN (MSRM) ; Galderma International Creme - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 11,41 (0,1902); 0% CLINDAMICINA Ind.: Acne. R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistncias. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml DALACIN T (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 5,25 (0,175); 40% ENXOFRE + RESORCINOL
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V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 75 mg/g + 10 mg/g RESODERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0% ERITROMICINA Ind.: Acne. R. Adv.: Dermite de contacto alrgica ou irritativa e secura cutnea; desencadeamento de resistncias. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g AKNE-MYCIN (MSRM) ; Boots Healthcare Creme - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 6,36 (0,2544); 0% Cutneas e transdrmicas - 20 mg/ml CLINAC (MSRM) ; Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 4,66 (0,0466); 40% Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml ERYFLUID (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 4,99 (0,0499); 40% ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml + 12 mg/ml ZINERYT (MSRM) ; Astellas Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 11,59 (0,3863); 0% ERITROMICINA + ISOTRETINONA V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g + 0.5 mg/g ISOTREXIN (MSRM) ; Lab. Stiefel Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 9,46 (0,3153); 0% ISOTRETINONA Ind.: Acne e roscea. R. Adv.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se em conta a
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diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Contra-Ind. e Prec.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Interac.: Todas as referidas na forma oral, ainda que menos intensas tendo-se em conta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.). Posol.: Aplicar em camada fina, 1 a 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g ISOTREX (MSRM) ; Lab. Stiefel Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 9,74 (0,3247); 0% PERXIDO DE BENZOLO Ind.: Acne vulgaris. R. Adv.: Irritao cutnea; pode descorar os cabelos e a roupa. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g BENOXYGEL (MSRM) ; Lab. Stiefel Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 4,32 (0,108); 0% PEROXIBEN (MSRM) ; ISDIN Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,75 (0,1917); 0% Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml PANOXYL WASH (MNSRM) ; Lab. Stiefel Liq. cutneo - Bisnaga - 1 unid - 150 ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g BENACNE (MNSRM) ; Home Products Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% BENOXYGEL (MSRM) ; Lab. Stiefel Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 3,98 (0,0995); 0% BENZAC 5 (MNSRM) ; Galderma International Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% BENZAC WASH 5 - GELE (MNSRM) ; Galderma International Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% ECLARAN 5 (MNSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Gel - Bisnaga - 1 unid - 45 g; 0% PEROXIBEN (MNSRM) ; ISDIN Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% TRETINONA Ind.: Acne vulgaris e psorase. R. Adv.: Secura e irritao cutnea, eritema e alteraes da pigmentao; fotossensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, eczema, queimadura solar e histria familiar de epitelioma cutneo. Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar
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radiao ultravioleta (UV). Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 0.25 mg/g VITACID (MNSRM) ; Yabrofarma Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g KETREL (MSRM) ; Saninter Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,5 (0,0833); 0% LOCACID (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,1 (0,17); 0% RETIN-A (MSRM) ; Janssen-Cilag Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 9,91 (0,3303); 0% VITACID (MNSRM) ; Yabrofarma Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g VITACID (MNSRM) ; Yabrofarma Creme - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/ml LOCACID (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 15 ml; 4,31 (0,2873); 0%
13.4.2.2. De aco sistmica
O recurso teraputica sistmica com antibacterianos faz-se quando a teraputica tpica se tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada, evidenciando-se particularmente til no tratamento da acne predominantemente inflamatria. Nas formas predominantemente comednicas a associao da teraputica sistmica com a aplicao tpica de perxido de benzolo pode revelar-se necessria. No se aconselha o uso concomitante de antibiticos por via tpica e sistmica dado o aumento de probabilidades de desenvolvimento de resistncia bacteriana. A tetraciclina habitualmente utilizada em doses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimizao da aco teraputica habitualmente s se torna visvel aps o quarto a sexto ms, ainda que, nos casos mais severos, se possa ter que prolongar o tratamento por perodos de dois anos ou mesmo mais. Nos casos em que se verifique insucesso teraputico ao fim dos trs primeiros meses de tratamento, de equacionar-se a mudana de antibacteriano.
A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina (100 mg/dia) constituem melhores alternativas tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em conta os seus perfis de segurana. Com a minociclina menos passvel de se revelarem resistncias bacterianas mas, por vezes, pode desencadear-se o aparecimento de um processo irreversvel de despigmentao.
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A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) igualmente uma alternativa tetraciclina, ainda que estejam cada vez mais difundidas estirpes de Propionibacterium acnes resistentes sua actividade. A associao de acetato de ciproterona com etinilestradiol (V. Subgrupo8.5.1.2.), que no se revela mais efectiva que a utilizao dos antibiticos de largo espectro, constitui-se como uma boa alternativa para as mulheres que queiram, em simultneo, fazer contracepo hormonal. Com a sua utilizao pode igualmente conseguir-se beneficio no combate ao hirsutismo. A gravidez e o risco vascular constituem-se como contra-indicaes sua utilizao.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL V. Subgrupo (8.5.1.2.)
ISOTRETINONA Ind.: Tratamento das formas severas e desfigurantes da roscea e acne nodular. R. Adv.: Dores osteo-articulares; secura mucosa e ocular, irritao cutnea e fotossensibilidade; rash cutneo; epistxis; aumento da presso intracraneana; opacidade da crnea, cataratas e outros defeitos oculares; diminuio da tolerncia a lentes de contacto. Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso pois existe o risco de malformaes craneofaciais e cardacas; aleitamento, alcoolismo, diabetes mellitus, histria familiar de hipertrigliceridmia, obesidade, anorexia, osteoporose e osteomalcia, hipervitaminose A, doenas renais e hepticas, doenas mentais - depresso ou psicose. Evitar a exposio solar. Interac.: Vitamina A e outros retinides, tetraciclinas, plula anticoncepcional exclusivamente de progestativo, fenitona, corticosterides sistmicos. Posol.: [Adultos e adolescentes] - A dosagem deve tomar por referncia o peso corporal (0,5 a 1 mg/Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo do dia, durante no mais que 4 semanas. No se recomenda o seu uso em crianas. Evitar tambm o tratamento tpico.
Orais slidas - 10 mg ISOTRETINONA ALPHARMA 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Alpharma Cps. mole - Blister - 20 unid; 13,12 (0,656); 40% - PR 13,12 Cps. mole - Blister - 50 unid; 28,12 (0,5624); 40% - PR 28,13 ISOTRETINONA GENERIS 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. mole - Blister - 30 unid; 19,68 (0,656); 40% - PR 19,68 Cps. mole - Blister - 50 unid; 28,12 (0,5624); 40% - PR 28,13 ISOTRETINONA GERMED 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Germed Cps. mole - Blister - 30 unid; 18,71 (0,6237); 40% - PR 19,68
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ISOTRETINONA OROTREX 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. mole - Blister - 30 unid; 19,68 (0,656); 40% - PR 19,68 Cps. mole - Blister - 60 unid; 33,75 (0,5625); 40% - PR 33,75 ISOTRETINONA RATIOPHARM 10 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. mole - Blister - 20 unid; 13,12 (0,656); 40% - PR 13,12 Cps. mole - Blister - 60 unid; 33,07 (0,5512); 40% - PR 33,75 ROACCUTAN (MSRM) ; Roche Cps. mole - Blister - 20 unid; 20,19 (1,0095); 40% - PR 13,12 Cps. mole - Blister - 50 unid; 43,27 (0,8654); 40% - PR 28,13 Orais slidas - 20 mg ISOTRETINONA ALPHARMA 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Alpharma Cps. mole - Blister - 50 unid; 46,34 (0,9268); 40% - PR 46,34 ISOTRETINONA GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Generis Cps. mole - Blister - 30 unid; 33,5 (1,1167); 40% - PR 33,5 Cps. mole - Blister - 50 unid; 46,34 (0,9268); 40% - PR 46,34 ISOTRETINONA GERMED 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Germed Cps. mole - Blister - 30 unid; 31,83 (1,061); 40% - PR 33,5 ISOTRETINONA OROTREX 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. mole - Blister - 30 unid; 33,5 (1,1167); 40% - PR 33,5 Cps. mole - Blister - 60 unid; 55,61 (0,9268); 40% - PR 55,61 ISOTRETINONA RATIOPHARM 20 MG CPSULAS (MSRM) ; Ratiopharm Cps. mole - Blister - 20 unid; 22,33 (1,1165); 40% - PR 22,33 Cps. mole - Blister - 60 unid; 54,5 (0,9083); 40% - PR 55,61 ROACCUTAN (MSRM) ; Roche Cps. mole - Blister - 50 unid; 71,3 (1,426); 40% - PR 46,34
13.5. Corticosterides de aplicao tpica

Os corticosterides tpicos tm como campo electivo de utilizao o combate aos sinais e sintomas das situaes inflamatrias da pele. A sua utilizao deve reservar-se s situaes em que outras medidas com menor risco associado se tenham revelado ineficazes. Porque a sua actividade no dirigida etiologia do processo inflamatrio, restringindo-se ao alvio dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer efeito rebound quando descontinuados. Se no eczema a utilizao dos corticosterides tpicos inquestionvel, a verdade que h todo um conjunto de situaes que desaconselham a sua utilizao: - na presena dum processo infeccioso concomitante; - nas leses ulceradas ou secundariamente infectadas, onde podem at contribuir para o seu agravamento; - na urticria, onde so desprovidos de valor teraputico; - na acne vulgaris; - na roscea, onde so at contra-indicados. A sua utilizao no prurido deve reservar-se para as situaes onde este surja comprovadamente como efeito secundrio atribuvel ao processo inflamatrio. Nas leses psorisicas com sede nas flexuras ou na face, pode justificar-se a utilizao de um corticosteride tpico de potncia ligeira (hidrocortisona a 1%), por perodos no
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superiores a quatro semanas. Quando sediadas no couro cabeludo, pode optar-se por um corticosteride mais potente, nomeadamente a betametasona ou a fluocinonida. Atente-se porm que a utilizao tpica de corticosterides potentes ou o recurso via sistmica por via de regra desaconselhado na psorase, pressupondo a sua prescrio, caso justificada, a superviso por um dermatologista experimentado; e isto porque ainda que o efeito observado, no curto prazo, se possa revelar espectacular na regresso da crise, a verdade que a recidiva ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps a sua suspenso, podendo mesmo precipitar-se o aparecimento de uma psorase pustular severa. Escolha do frmaco: A preparao que inclua a droga menos potente na mais baixa concentrao e que seja efectiva a que deve escolher-se, devendo evitar-se a sua diluio extempornea. A sua utilizao no deve ultrapassar as duas aplicaes dirias. A potncia relativa dos corticosterides a apresentada no quadro seguinte:
Potncia Ligeira Moderada Elevada Muito Elevada
Exemplos Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona a 1% Butirato de Clobetasona a 0,05% Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato de Hidrocortisona a 0,1%. Propionato de Clobetasol a 0,05%.
Ao contrrio dos grupos de elevada e muito elevada potncia, aos grupos de ligeira a moderada potncia raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potncia da preparao maior o cuidado requerido, j que a absoro atravs da pele pode levar frenao do eixo hipotlamo-hipofisrio-cortico-suprarrenal, com a consequente instalao de hipercorticismo. Os nveis dessa absoro esto na razo directa da dimenso da superfcie corporal tratada e da durao do tratamento. Deve tambm lembrar-se que se observa uma absoro aumentada nas zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que tambm a ocluso potencia a sua absoro. A maior parte dos corticosterides disponveis no mercado pertencem, nas concentraes mais difundidas, ao grupo de moderada potncia, como tais devendo ser considerados a alclometasona, a desonida, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona.
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O clnico deve habituar-se a prescrever apenas um nmero reduzido de preparaes tpicas de corticosterides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de baixa potncia, um de potncia moderada e um de potncia muito elevada. As injeces intradrmicas de corticosterides so mais efectivas que as preparaes tpicas potentes, devendo ser reservadas para casos muito severos onde as leses sejam localizadas e o tratamento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas ou mesmo meses. As reaces adversas decorrentes da corticoterapia tpica so: - extenso e agravamento de uma infeco no tratada (por ex. tinea cutis e impetigo); - adelgaamento da pele, que pode regredir, apesar de a estrutura original poder no ser restaurada; - estrias atrficas irreversveis; - aumento do crescimento piloso; - roscea e dermatite perioral; - granuloma gluteal infantil aps uso de corticosterides e ocluso por fraldas; - acne no local de aplicao, em alguns doentes; - despigmentao ligeira e cabelo fraco; - possibilidade de absoro sistmica. Escolha da formulao: Os cremes hidrossolveis so teis para aplicao em leses hmidas ou exsudativas. As pomadas so reservadas para as leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As loes podem revelar-se teis quando se pretenda a aplicao duma dose mnima numa rea mais vasta. Um corticosteride suave, a hidrocortisona a 1%, por exemplo, pode revelar-se til no tratamento do eritema nadegueiro (se outros tratamentos menos agressivos se revelaram ineficazes) e do eczema atpico da infncia. No caso do eritema nadegueiro h que ter-se sempre em conta que as fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos oclusivos, aumentando a absoro do frmaco. Os corticosterides mais potentes devem evitar-se nos cuidados peditricos, especialmente nos lactentes, devido sensibilidade acrescida das crianas para a ocorrncia de efeitos secundrios; porm, quando imprescindveis, devem empregar-se com o maior cuidado e pelo menor perodo de tempo possvel. O uso dos corticosterides deve igualmente ser acautelado durante a gravidez, devido uma vez mais absoro sistmica que, se elevada, pode influenciar a sntese do colesterol e das lipoprotenas no feto. A associao da ureia ou do cido saliclico aos corticosterides aumenta a sua capacidade de penetrao.
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A utilizao de formulaes compostas por corticosterides e antibacterianos ou antifngicos, nas situaes a que se associe infeco bacteriana ou fngica, permanece controversa.
Quantidades mximas preconizadas para um adulto em regime de 2 aplicaes dirias durante 1 semana:
REGIO CORPORAL
Face e pescoo Duas mos Couro cabeludo 2 Membros superiores 2 Membros inferiores Tronco Regio genital
CREMES E POMADAS
15 a 30 g 15 a 30 g 15 a 30 g 30 a 60 g 100 g 100 g 15 a 30 g
Eczema Na presena de um eczema impe-se que se proceda tentativa sistemtica de identificao do agente etiolgico, pelo que o paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes epicutneos, para confirmao diagnstica. Os seus resultados, porm, nem sempre so conclusivos. O eczema atpico, a forma mais frequente de eczema, requer habitualmente a utilizao regular de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.) complementada pela aplicao por curtos perodos de tempo dum corticosteride tpico de potncia baixa a moderada. O corticosteride escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo e a sua utilizao deve sempre ser restringida a perodos no superiores a uma, duas semanas. As leses secas, fissuradas e escamosas tratam-se com emolientes suaves que, na maioria das vezes, so suficientes para debelar a irritao e conduzir regresso das leses. Aconselha-se a restrio do uso de sabonetes, substituindo-os por uma pomada emulsificante. A adio de um leo de banho pode tambm revelar-se vantajosa. Formas mais severas de eczema atpico requerem a utilizao de um corticosteride tpico moderado a potente, nas primeiras uma a duas semanas do incio da crise, seguida da aplicao tpica de uma preparao menos potente, medida que a situao vai
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melhorando. Tambm aqui deve associar-se a aplicao de um emoliente e, quando o problema maior for o prurido, pode prescrever-se um anti-histamnico por via oral. Tambm os eczemas exsudativos se tratam com cremes de corticosterides. Ateno porm porque, com frequncia, as leses esto secundariamente infectadas, devendo neste caso colher-se amostras para cultura e realizao de testes de sensibilidade aos antibiticos. Pode ter que recorrer-se antibioterapia tpica ou oral, ou aplicao por no mais de 48 horas de pensos hmidos de permanganato de potssio diludo a 1:10.000. A ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de dermatite atpica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar. Tambm nas formas severas e refractrias h evidncia de bons resultados clnicos com o recurso aos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se incluem o tacrolmus e o pimecrolmus (V. subgrupo 13.8.5.). Refora-se porm que a sua utilizao deve restringir-se exclusivamente s formas mais severas e refractrias e que deve ser monitorizada por dermatologistas com experincia na sua utilizao, quer por motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo. Dermatite seborreica A dermatite seborreica (eczema seborreico) est frequentemente associada infeco por Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer aplicao tpica de um corticosteride suave, quer aplicao tpica de um antifngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou combinao de ambos. Nas situaes com leses extensas recomendou-se tradicionalmente a adio no banho de preparados de alcatro ( coal tar), ainda que esta prtica tenha vindo a ser progressivamente abandonada devido suspeita de o alcatro possuir efeito carcinognico potencial.
ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g ADVANTAN (MSRM) ; Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,03 (0,2343); 40% ADVANTAN (MSRM) ; Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 7,03 (0,2343); 40% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/ml ADVANTAN (MSRM) ; Schering Lusitana Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 9,64 (0,1928); 0% ADVANTAN (MSRM) ; Schering Lusitana Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml; 11,34 (0,2268); 0%
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ACETONIDO DE FLUOCINOLONA
Cutneas e transdrmicas - 0.25 mg/g SYNALAR (MSRM) ; Janssen-Cilag Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,2 (0,14); 40% ALCLOMETASONA
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g MILODERME (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,58 (0,186); 40% BETAMETASONA DIPROSONE (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,37 (0,1123); 40% DIPROSONE (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,37 (0,1123); 40% DIPROSONE N. V. (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,37 (0,1123); 40% DIPROSONE N. V. (MSRM) ; Schering-Plough Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 7,65 (0,0765); 40% DIPROSONE N. V. (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,37 (0,1123); 40% SOLUDERME (MSRM) ; Schering-Plough Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 100 ml; 7,36 (0,0736); 40% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g BETNOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,43 (0,1143); 40% BETNOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,43 (0,1143); 40% BETNOVATE CAPILAR (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 7,22 (0,0722); 40% CILESTODERME (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,4 (0,1133); 40% CILESTODERME (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,4 (0,1133); 40% VABETA (MSRM) ; Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 2,73 (0,1365); 40% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/ml VABETA (MSRM) ; Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 6,85 (0,0685); 40% BUTIRATO DE HIDROCORTISONA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g LOCOID (MSRM) ; Astellas Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,24 (0,108); 40% LOCOID (MSRM) ; Astellas Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,08 (0,1027); 40% LOCOID CRELO (MSRM) ; Astellas Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 7,13 (0,0713); 40% LOCOID LIPOCREME (MSRM) ; Astellas
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Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,06 (0,102); 40% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/ml LOCOID CAPILAR (MSRM) ; Astellas Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 100 ml; 7,16 (0,0716); 40% CLOBETASOL
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g DERMOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,82 (0,1607); 40% DERMOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,82 (0,1607); 40% DERMOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,94 (0,0994); 40% CLOBETASONA EMOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,9 (0,1633); 40% EMOVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,9 (0,1633); 40% DESONIDA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g LOCAPRED (MSRM) ; Pierre Fabre Dermo-Cosmtique Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 1,74 (0,116); 40% ZOTINAR (MSRM) ; Cipan Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,47 (0,1157); 40% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/ml ZOTINAR CAPILAR (MSRM) ; Cipan Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 7,11 (0,0711); 40% DEXAMET ASONA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g DEXAVAL (MSRM) ; Tecnifar Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,37 (0,1123); 40% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/ml DEXAVAL CAPILAR (MSRM) ; Tecnifar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; 10,6 (0,212); 40% DEXAMET ASONA + CLOROFENAMINA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 10 mg/g DEXAVAL A (MSRM) ; Tecnifar Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,24 (0,1413); 0% DIFLUOCORTOLONA
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Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g NERISONA (MSRM) ; Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,91 (0,1637); 40% FLUTICASONA
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g CUTIVATE (MSRM) ; Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 6,03 (0,201); 40% UBIZOL (MSRM) ; Alodial Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 6,03 (0,201); 40% HALOMETASONA SICORTEN (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 9,61 (0,3203); 40% HIDROCORTISONA
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g HIDALONE (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,81 (0,0937); 40% HIDALONE (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,84 (0,0947); 40% PANDERMIL (MSRM) ; Lab. Edol Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,71 (0,0903); 40% PANDERMIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,45 (0,1483); 40% Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml LACTISONA (MSRM) ; Lab. Stiefel Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 6,88 (0,1147); 0% PANDERMIL (MSRM) ; Lab. Edol Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; 6,39 (0,0639); 40% Cutneas e transdrmicas - 25 mg/ml LACTISONA (MSRM) ; Lab. Stiefel Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 9,82 (0,1637); 0% MOMETASONA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g ELOCOM (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 8,56 (0,2853); 40% ELOCOM (MSRM) ; Schering-Plough Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; 16,91 (0,3382); 0% Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 30,59 (0,3059); 0% ELOCOM (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 8,56 (0,2853); 40% PROBUTATO DE HIDROCORTISONA PANDEL (MSRM) ; Lab. Medinfar Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,35 (0,145); 40% PANDEL (MSRM) ; Lab. Medinfar Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,35 (0,145); 40%
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13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides

Por via de regra no se recomenda o uso de associaes de antibacterianos entre si ou com corticosterides e com antifngicos mas, nos raros casos em que o seu uso possa justificarse, preconiza-se a sua utilizao em formulaes separadas, o que permite uma flexibilidade posolgica acrescida.
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 3.5 mg + 0.25 mg SYNALAR N (MSRM) ; Janssen-Cilag Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,61 (0,1203); 0% BETAMETASONA + CIDO FUSDICO
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 20 mg/g FUCICORT (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 4,88 (0,3253); 40% BETAMETASONA + CLIOQUINOL
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 30 mg/g BETNOVATE-C (MSRM) ; Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,65 (0,1217); 0% BETNOVATE-C (MSRM) ; Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,65 (0,1217); 0% BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 10 mg/g BETA-MICOTER (MSRM) ; Leo Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,68 (0,1893); 0% FLOTIRAN (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,68 (0,1893); 0% FLOTIRAN (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,68 (0,1893); 0% BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL + GENTAMICINA
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 10 mg/g + 1 mg/g QUADRIDERME (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 6,69 (0,223); 0% QUADRIDERME (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 6,69 (0,223); 0% BETAMETASONA + GENTAMICINA
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Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 0.5 mg/g DIPROGENTA (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,82 (0,094); 0% DIPROGENTA (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,82 (0,094); 0% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 1 mg/g EPIONE (MSRM) ; Schering-Plough Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,16 (0,1387); 0% EPIONE (MSRM) ; Schering-Plough Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,16 (0,1387); 0% BETAMETASONA + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 3500 U.I./g BETNOVATE-N (MSRM) ; Glaxo Wellcome Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,65 (0,1217); 0% BETNOVATE-N (MSRM) ; Glaxo Wellcome Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,65 (0,1217); 0% BUTIRATO DE HIDROCORTISONA + CLOROQUINALDOL
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 30 mg/g LOCOID-C (MSRM) ; Yabrofarma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,4 (0,1467); 0% DESONIDA + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 3 mg/g ZOTINAR N (MSRM) ; Cipan Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,65 (0,1217); 0% DEXAMET ASONA + CLIOQUINOL
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 30 mg/g DEXAVAL V (MSRM) ; Tecnifar Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,48 (0,116); 0% DEXAMET ASONA + CLOTRIMAZOL
Cutneas e transdrmicas - 0.4 mg/g + 10 mg/g BAYCUTEN (MSRM) ; Bayer Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 3,26 (0,2173); 0% Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,36 (0,1787); 0% DEXAMET ASONA + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 3500 U.I./g DEXAVAL N (MSRM) ; Tecnifar Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,65 (0,1217); 0%
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DIFLUCORTOLONA + CLOROQUINALDOL
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 10 mg/g NERISONA C (MSRM) ; Schering Lusitana Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,91 (0,197); 0% DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT (MSRM) ; Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 8,57 (0,2857); 0% ECONAZOL + TRIAMCINOLONA
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 1.1 mg/g PEVISONE (MSRM) ; Janssen-Cilag Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 6,98 (0,2327); 0% HALOMETASONA + TRICLOSANO
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 10 mg/g SICORTEN PLUS (MSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 10,82 (0,3607); 0% HIDROCORTISONA + CIDO FUSDICO
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 20 mg/g FUCIDINE H (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 6,25 (0,4167); 0% HIDROCORTISONA + NATAMICINA + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 3.5 mg/g + 10 mg/g PIMAFUCORT (MSRM) ; Astellas Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,21 (0,107); 0% PIMAFUCORT (MSRM) ; Astellas Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,21 (0,107); 0% HIDROCORTISONA + OXITETRACICLINA
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 30 mg/g CORTICIL T (MSRM) ; Lab. Edol Pomada - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 2,16 (0,216); 0% MICONAZOL + HIDROCORTISONA
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g + 10 mg/g DAKTACORT (MNSRM) ; Janssen Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 0%
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TRIAMCINOLONA + NISTATINA + GRAMICIDINA + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - Gramicidina 0.25 mg/g + Neomicina, sulfato 2.5 mg/g + Nistatina 100000 U.I./g + Triamcinolona, acetonido 1 mg/g KENACOMB (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 3,93 (0,131); 0%
13.7. Adjuvantes da cicatrizao

O efeito cicatrizante destas preparaes no est demonstrado. Algumas contm substncias altamente alergizantes, como o caso da benzocana, do Blsamo do Per e dos sais de mercrio, motivo pelo qual no se recomenda a sua utilizao. O cido brico em concentrao elevada pode provocar uma intoxicao, por vezes fatal, sobretudo na criana, se aplicado prolongadamente numa superfcie extensa e lesionada. A melhor forma de se promover a cicatrizao fornecer boas condies locais ao decurso do processo fisiolgico normal, nomeadamente, manter a hidratao, a limpeza e a assepsia e, eventualmente, remover escamas, crostas ou material necrtico. O xido de zinco e algumas das suas associaes podem ser teis no eritrema nadegueiro.
CIDO ACEXMICO Ind.: Promoo da cicatrizao de feridas ou lceras. R. Adv.: V. Introduo (13.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (13.7.). Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: V. Introduo (13.7.).
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g PLASTESOL (MNSRM) ; CPH Pharma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% CIDO ACEXMICO + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g + 4000 U.I./g PLASTENAN (MNSRM) ; CPH Pharma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% CIDO ALGNICO + CIDO ESTERICO + CIDO SRBICO
Cutneas e transdrmicas - Alginato de sdio 7.02 mg/g + cido esterico 36.25 mg/g + cido srbico 1 mg/g BIAFINE (MNSRM) ; Upsifarma Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 100 mg; 0%
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CIDO ASITICO Ind.: Dermatites de contacto e lceras de pele. R. Adv.: V. Introduo (13.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (13.7.). Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: V. Introduo (13.7.).
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g MADCASSOL (MSRM) ; Confar Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,51 (0,1837); 0% Cutneas e transdrmicas - 2 g MADCASSOL (MSRM) ; Confar P p. pulv. cutnea - Saqueta - 1 unid; 4,69 (4,69); 0% CIDO BRICO + RETINOL E OUTRAS ASSOCIAES
Cutneas e transdrmicas - Retinol, palmitato 5 mg/g + Talco 150 mg/g + Zinco, xido 150 mg/g + cido brico 20 mg/g POMAGLOS (MNSRM) ; Merck Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% BLSAMO DO PER + BENZOCANA E OUTRAS ASSOCIAES
Cutneas e transdrmicas - Benzocana 30 mg/g + Bismuto, subcarbonato 100 mg/g + Bismuto, subnitrato 100 mg/g + Blsamo do Per 10 mg/g + Ergocalciferol 1000 U.I./g + Foliculina 75 U.I./g + Retinol 200 U.I./g GRETALVITE (MNSRM) ; Lab. Vitria Pomada - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 0% DEXPANTENOL Ind.: V. Introduo (13.7.). R. Adv.: V. Introduo (13.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (13.7.). Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar vrias vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g BEPANTHENE (MNSRM) ; Bayer Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% BEPANTHENE (MNSRM) ; Bayer Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% DEXPANTENOL + CLORO-HEXIDINA
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Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 3 mg/g BEPANTHENE (MNSRM) ; Bayer Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0% Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g + 5 mg/g BEPANTHENE PLUS (MNSRM) ; Bayer Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% FENOXIETANOL + TRITICUM VULGARE
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 150 mg/g FITOCREME (MNSRM) ; Faribrica Penso impregnado - Caixa - 20 unid; 0% FITOCREME (MNSRM) ; Faribrica Creme - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 0% XIDO DE ZINCO Ind.: V. Introduo (13.7.). R. Adv.: V. Introduo (13.7.). Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (13.7.). Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: V. Introduo (13.7.).
Cutneas e transdrmicas - 270 mg/g MITOSYL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 400 mg/g LEO-DERMOSINA SIMPLES (MNSRM) ; Dvi Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 500 mg/g OLIDERMIL (MNSRM) ; Lab. Edol Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 150 g; 0% XIDO DE ZINCO + RETINOL + COLECALCIFEROL
Cutneas e transdrmicas - Colecalciferol 625 U.I./g + Retinol, palmitato 5000 U.I./g + Zinco, xido 150 mg/g HALIBUT (MNSRM) ; Lab. Andrmaco Pomada - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0% XIDO DE ZINCO + TALCO
Cutneas e transdrmicas - 250 mg/g + 125 mg/g ZINCODERMA (MNSRM) ; Confar Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
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RETINOL + COLECALCIFEROL
Cutneas e transdrmicas - 212.5 U.I./g + 21.25 U.I./g VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL (MNSRM) ; Labesfal Pomada - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0% Pomada - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados
Ainda que no haja confirmao da sua efectividade, estas preparaes so usadas por alguns na esperana de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudados fibrinosos ou purulentos das feridas ou lceras. So igualmente propostas para facilitar a reabsoro do edema. As preparaes base de enzimas podem provocar reaces alrgicas.
COLAGENASE Ind.: V. Introduo (13.8.1.). R. Adv.: V. Introduo (13.8.1.). Contra-Ind. e Prec.: A sua aplicao exige a manuteno de condies de assepsia e de limpeza de qualquer contacto prvio com detergentes, anti-spticos e metais pesados, o que se pode processar com soro fisiolgico ou com perxido de hidrognio. Deve precaver-se o contacto com os olhos e a sua utilizao em cavidades profundas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamento suficiente do tecido necrtico e desenvolvimento do tecido de granulao.
Cutneas e transdrmicas - 0.6 U/g ULCERASE (MNSRM) ; Smith & Nephew Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos
No existe um antipruriginoso eficaz para aplicao tpica. O prurido pode manifestar-se no quadro duma doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia
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obstrutiva, doena endcrina, doena maligna, etc.) ou dever-se a doena primria da pele (psorase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a interveno na situao etiolgica mandatria, o prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no exista um antipruriginoso verdadeiramente eficaz de aplicao tpica. Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel quando o prurido se associa a pele seca, quadro que ocorre com frequncia no idoso mesmo saudvel. Ainda que as preparaes contendo calamina ou cromatitona sejam por vezes utilizadas, a sua eficcia questionvel. Ainda assim, quando se opte pela sua utilizao, de recomendar que a preparao seja guardada no frigorfico. Este procedimento deve-se no a cuidados de conservao, mas aco momentaneamente reconfortante decorrente da aplicao de um preparado fresco sobre uma rea pruriginosa. Os anti-histamnicos locais no so eficazes no prurido de natureza sistmica e so susceptveis de induzir sensibilizao. Nas situaes de prurido intenso e continuado como as observadas na ictercia obstrutiva (especialmente na cirrose biliar primria e na colestase induzida por medicamentos) a colestiramina oral (V. Subgrupo 3.7.) o tratamento de eleio, havendo porm quem opte pela prescrio de antidepressores tricclicos, nomeadamente a amitriptilina. A aplicao tpica de anti-histamnicos ou de anestsicos locais s marginalmente efectiva e pode induzir sensibilizao. Nas picadas de insectos no se recomenda a utilizao de calamina, sendo adequada a aplicao de corticosteride tpico, por um curto perodo de tempo (hidrocortisona a 1%), ou a utilizao de um anti-histamnico, eventualmente por via oral (V. Grupo 10.), tambm por um perodo escasso. Em situaes de prurido intenso e intratvel, onde a sedao seja um efeito desejvel, pode tambm recorrer-se a um anti-histamnico sedante por via oral.
Antihistamnicos
CLEMASTINA
Cutneas e transdrmicas - 0.402 mg/g TAVGYL GEL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gel - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0%
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CLOROFENOXAMINA Ind.: Queimaduras solares, picadas de insectos, leses pruriginosas localizadas. R. Adv.: Sensibilizao cutnea. Contra-Ind. e Prec.: No aplicar em zonas extensas nem sobre feridas ou efraces cutneas. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 15 mg/g SYSTRAL (MNSRM) ; Sidefarma Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% DIFENIDRAMINA
Cutneas e transdrmicas - 12.5 mg/g BENERGINA (MNSRM) ; Merck Pomada - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g BENADERMA (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0% CODILERGI (MNSRM) ; Codilab Pomada - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0% DIMETINDENO
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g FENISTIL GEL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 1 mg/ml FENISTIL EMULSO (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 8 ml; 0% PROMETAZINA
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g FENERGAN (MSRM) ; Lab. Vitria Creme - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 2,86 (0,0477); 0%
Anestsicos locais
LIDOCANA V. Subgrupo 2.2..
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Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY 10% (MSRM) ; Nostrum Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 80 g; 14,87 (0,1859); 0% XYLOCANA BOMBA SPRAY (MSRM) ; AstraZeneca Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml; 10,95 (0,219); 0% Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g LIDONOSTRUM GELE 2% (MNSRM) ; Nostrum Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% XYLOCANA GELE 2% (MSRM) ; AstraZeneca Gel - Bisnaga - 10 unid - 30 g; 33,6 (0,112); 0% Cutneas e transdrmicas - 50 mg/g LIDONOSTRUM (MNSRM) ; Nostrum Pomada - Bisnaga - 1 unid - 35 g; 0% XYLOCANA 5% (MNSRM) ; AstraZeneca Pomada - Bisnaga - 1 unid - 35 g; 0% LIDOCANA + PRILOCANA V. Subgrupo 2.2..
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 25 mg/g EMLA (MSRM) ; AstraZeneca Creme - Bisnaga - 5 unid - 5 g; 34,95 (1,398); 0% EMLA PENSO (MSRM) ; AstraZeneca Penso impregnado - Saqueta - 20 unid; 44,07 (2,2035); 0%
Outras associaes
DIFENIDRAMINA + CALAMINA
Cutneas e transdrmicas - 5 mg/g + 80 mg/g BENADERMAPRURIDERMASE (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 g; 0% DIFENIDRAMINA + CALAMINA + CNFORA
Cutneas e transdrmicas - 80 mg/g + 10 mg/g + 1 mg/g BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM) ; Alfredo Cavalheiro Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% CALADRYL (MNSRM) ; Chefaro Portuguesa Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0% Cutneas e transdrmicas - 80 mg/ml + 10 mg/ml + 1 mg/ml CALADRYL (MNSRM) ; Chefaro Portuguesa Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas
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Para o tratamento destas leses deve escolher-se o mtodo menos destrutivo possvel, j que so autolimitadas (em doentes no imunodeprimidos) e todas as verrugas virais, includa a plantar, eventualmente regridem espontaneamente. As preparaes de cido saliclico actuam como queratolticos e so teis, ainda que possam provocar irritao na rea tratada. Nos calos e calosidades adequada a prescrio de uma pomada com ureia ou cido saliclico com concentraes superiores a 6%. Na verruga vulgar a aplicao de cido saliclico associado a 5-fluorouracilo denota eficcia. Nos condilomas adequado o tratamento com podofilino ou, por ser muito menos txico, com podofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por semana. Nas leses mais extensas ou que contra-indiquem a teraputica farmacolgica (gravidez a termo), deve recorrer-se electrocirurgia ou laserterapia.
CIDO SALICLICO Ind.: V. Subgrupo 13.3..
Cutneas e transdrmicas - 167 mg/g VERRUFILM (MNSRM) ; Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% CIDO SALICLICO + CIDO LCTICO Ind.: V. Subgrupo 13.3..
Cutneas e transdrmicas - 167 mg/g + 167 mg/g DUOFILM (MNSRM) ; Lab. Stiefel Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0% CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO Ind.: Verruga vulgar. V. Subgrupo 13.3..
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml + 5 mg/ml VERRUMAL (MSRM) ; Boots Healthcare Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 13 ml; 6,42 (0,4938); 0% CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO + CIDO LCTICO
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Cutneas e transdrmicas - Fluorouracilo 5 mg/ml + cido lctico 167 mg/ml + cido saliclico 100 mg/ml VERRUCARE (MSRM) ; Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 20 ml; 11,49 (0,5745); 0% PODOFILOTOXINA Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
13.8.4. Produtos para alopcia andrognica
A aplicao tpica de minoxidil pode estimular o crescimento do cabelo, de forma limitada, numa pequena proporo dos adultos com alopcia andrognica e com alopcia areata, efeito este que regride com a descontinuao da teraputica. A finasterida por via oral tem vindo a ser utilizada com razoveis nveis de sucesso. Relativamente a outras teraputicas, com monofrmacos ou com frmacos em associao, desconhece-se a existncia de evidncia cientfica que lhes d suporte.
FINASTERIDA Ind.: Alopcia andrognica e alopcia areata. R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, cafaleias e diarreia. Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na mulher e na criana. Interac.: Teofilina. Posol.: 1 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg PROPECIA (MSRM) ; MS&D Comp. revest. - Blister - 28 unid; 49,15 (1,7554); 0% FLUPREDNIDENO + ESTRADIOL No existe evidncia produzida que suporte a eficcia desta associao.
Cutneas e transdrmicas - 0.25 mg/g + 0.5 mg/g CRINOHERMAL (MSRM) ; Boots Healthcare Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,99 (0,0399); 0% MINOXIDIL V. Subgrupo 3.4.5..
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Ind.: Alopcia andrognica e alopcia areata. R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alrgica de contacto e hipertricose difusa. Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos, boca e mucosas e com a pele fissurada, infectada ou inflamada; monitorizar regularmente a tenso arterial. No usar durante a gravidez ou o aleitamento. Ter especial ateno nos homens com mais de 50 anos ou portadores de doena cardiovascular, heptica ou renal. Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica. Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro cabeludo, secos.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/ml CRINALSOFEX (MSRM) ; Sofex Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 29,05 (0,2905); 0% MANTAI (MSRM) ; Pentafarma Sol. cutnea - Frasco - 2 unid - 30 ml; 40,29 (0,6715); 0% MINOX 2 (MSRM) ; Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 41,88 (0,4188); 0% Sol. cutnea - Frasco - 2 unid - 100 ml; 75,38 (0,3769); 0% REGAINE (MNSRM) ; Lab. Pfizer Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0% Sol. cutnea - Frasco - 3 unid - 60 ml; 0% TRICOVIVAX (MSRM) ; Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 75 ml; 33,32 (0,4443); 0% Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 75 ml; 38,06 (0,5075); 0% ZELDILON 2% (MSRM) ; Zeler Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 16,61 (0,2768); 0% Cutneas e transdrmicas - 50 mg/ml BIOCRINAL (MSRM) ; Sofex Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 32,89 (0,5482); 0% MANTAI (MSRM) ; Pentafarma Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 41,25 (1,375); 0% Sol. cutnea - Frasco - 2 unid - 30 ml; 73,29 (1,2215); 0% MINOCALVE (MSRM) ; Lab. Pfizer Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 42,53 (0,7088); 0% Sol. cutnea - Frasco - 3 unid - 60 ml; 108,61 (0,6034); 0% MINOX 5 (MSRM) ; Lab. Edol Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 56,63 (0,5663); 0% TRICOVIVAX (MSRM) ; Lab. Medinfar Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 75 ml; 50,36 (0,6715); 0% Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 75 ml; 43,92 (0,5856); 0% ZELDILON 5% (MSRM) ; Zeler Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 30,73 (0,5122); 0%
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico
Conforme j referido em 13.5. (eczema) a ciclosporina oral est agora disponvel para as formas mais resistentes e severas de dermatite atpica, devendo porm o seu uso ser restringido ao ambiente hospitalar. Existe tambm evidncia de bons resultados clnicos com a utilizao dos inibidores da calcineurina, uma nova classe de imunomoduladores, em que se incluem o tacrolmus e o pimecrolmus. Refora-se porm que a sua utilizao deve restringir-se exclusivamente s
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formas mais severas e refractrias e que deve ser efectuado por clnico experiente e sob superviso de dermatologista com experincia comprovada na sua utilizao, quer por motivos de adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado custo.
PIMECROLMUS Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no eczema atpico ligeiro a moderado e refractrio teraputica com corticosterides tpicos, localizado na face e pescoo, em crianas dos dois aos dezasseis anos, onde exista risco da manuteno da corticoterapia, nomeadamente de atrofia irreversvel da pele. R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queimadura, prurido ou rubor no local de aplicao; foliculite; cefaleia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepresso; evitar na gravidez e no aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar. Interac.: No se encontrou avaliao suficientemente documentada de estudo de interaces com este frrmaco. Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia [Crianas] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g ELIDEL (MSRM) ; Novartis Farma Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 40,5 (1,35); 0% TACROLMUS Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no eczema atpico moderado a grave e refractrio teraputica com corticosterides tpicos, em adultos e crianas com dois ou mais anos, onde exista risco da manuteno da corticoterapia, nomeadamente de atrofia irreversvel da pele. R. Adv.: Irritao local transitria na primeira semana; raramente, acne e hiperestesia. Nefrotoxicidade. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imunodepresso; evitar na gravidez e no aleitamento; proteger as reas tratadas da exposio solar; reduo posolgica na IH. Interac.: lcool. Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 0,1%, 2 vezes/dia at s 3 semanas; depois, passar para a de 0,03%, at ao desaparecimento da leso. [Crianas] - Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/dia, at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao desaparecimento da leso.
Cutneas e transdrmicas - 0.3 mg/g PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Fujisawa (Alemanha) Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 44,33 (1,4777); 0%
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Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Fujisawa (Alemanha) Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 49,25 (1,6417); 0%
13.8.6. Produtos para as unhas
No h evidncia da eficcia destes produtos.
CISTINA + PIRIDOXINA
Orais slidas - 300 mg + 50 mg ONGLINEX (MNSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 180 unid; 0% CISTINA + RETINOL
Orais slidas - 300 mg + 750 U.I. NEO-CYSTINE (MNSRM) ; Sofex Cps. - Blister - 180 unid; 0%
Medicamentos Usados em Afeces Oto-rinolaringolgicas 14.
14.1. Produtos para aplicao nasal

A situao clnica do foro nasal que mais frequentemente necessita de tratamento a rinite (alrgica e no alrgica). Num indivduo predisposto, a exposio a determinadas substncias pode originar a formao e mobilizao de anticorpos que, dirigidos contra um alergeno, provocam a libertao de determinados mediadores (ex: histamina, prostaglandinas), os quais, ao ligarem-se a estruturas tecidulares, provocam os sintomas caractersticos. Vrios factores tais como desvio do septo, hipertrofia das adenides, agentes infecciosos, perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo), certos medicamentos, podem favorecer a ocorrncia de rinite no alrgica. Tambm a estimulao parassimptica causada pelo frio e certos irritantes origina vasodilatao e hipersecreo (a rinite vasomotora entendida como hiperreactividade colinrgica). Como noutras situaes patolgicas, o tratamento passa pela remoo das causas e concausas e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de
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sintomas. Assim, os anti-histamnicos esto sobretudo indicados no tratamento da rinorreia, dos espirros e do prurido; os simpaticomimticos no tratamento da congesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou grave recorre-se aos corticosterides. A rinite infecciosa est geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada por bactrias (as mais frequentes so o Streptococcus pneumoniae, a Moraxella catarrhalis e o Haemophilus influenzae), torna-se necessrio o recurso a antibiticos por via sistmica (V. Grupo 1.).
14.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos agonistas alfa, que possuem a particularidade de proporcionarem alvio rpido dos sintomas associados congesto nasal, ainda que geralmente de curta durao. O seu uso repetido pode induzir tolerncia e causar irritao local. Podem provocar taquicardia, inquietao e insnias ou mesmo depresso central, especialmente quando utilizados em crianas ou no adulto em doses excessivas. Na sua maior parte so medicamentos no sujeitos a receita mdica.
CNFORA + MENTOL No se recomenda a utilizao desta associao.
Inalao - 410 mg/g + 410 mg/g VICKS INALADOR (MNSRM) ; Procter & Gamble Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Recipiente pressurizado - 1 unid; 0% CNFORA + TINTURA DE EUCALIPTO E OUTRAS ASSOCIAES
Inalao - Beladona, tintura 50 mg/g + Benjoim, tintura 560 mg/g + Cnfora 60 mg/g + Eucalipto, tintura 270 mg/g + leo essencial de alfazema 25 mg/g + leo essencial de tomilho 20 mg/g VAPORIL (MNSRM) ; Gestafarma Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Frasco - 1 unid - 90 g; 0% CLOROFENAMINA + GRAMICIDINA + NAF AZOLINA E OUTRAS ASSOCIAES No se recomenda a utilizao desta associao.
Nasais - Clorofenamina 0.25 mg/ml + Gramicidina 0.05 mg/ml + Nafazolina, cloridrato 1 mg/ml + Polimixina B, sulfato 500 U.I./ml + Procana, cloridrato 1 mg/ml GRAMIXINA (MNSRM) ; Merck Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 10 ml; 0%
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DIMETINDENO + FENILEFRINA Ind.: Rinites (excepto atrficas), sinusites e obstruo nasal. R. Adv.: Ardor ou secura local. Contra-Ind. e Prec.: Rinite atrfica; tratamentos com IMAO; hipersensibilidade aos constituintes. Devido fenilefrina, deve haver precauo nas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Interac.: Antidepressores tricclicos, anti-hipertensores, IMAO. Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia.
Inalao - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml VIBROCIL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 15 ml; 0% Nasais - 0.25 mg/g + 2.5 mg/g VIBROCIL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gel nasal - Bisnaga - 1 unid - 12 g; 0% Nasais - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml VIBROCIL (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Sol. p. lavagem nasal - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0% EFEDRINA + MEPIRAMINA + NAF AZOLINA No se recomenda a utilizao desta associao.
Nasais - 10 mg/ml + 2 mg/ml + 0.5 mg/ml NASO-PRIEULINA (MNSRM) ; Gestafarma Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 g; 0% EFEDRINA + PROTEINATO DE PRATA No se recomenda a utilizao desta associao.
Nasais - 10 mg/ml + 10 mg/ml NASO-CALMA (MSRM) ; Salusif Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 20 ml; 1,97 (0,0985); 0% FENILEFRINA Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: Precauo mas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia.
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Nasais - 2.5 mg/ml NEO-SINEFRINA (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Sol. p. lavagem nasal - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0% Nasais - 5 mg/ml NEO-SINEFRINA (MNSRM) ; GSK Cons. Healthcare Sol. p. lavagem nasal - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0% LISOZIMA + TONZILAMINA + ISOBENZIDRINA No se recomenda a utilizao desta associao.
Nasais - Isobenzidrina, cloridrato 0.5 mg/ml + Lisozima, cloridrato 5 mg/ml + Tonzilamina, cloridrato 0.5 mg/ml NARIZIMA (MNSRM) ; Baldacci Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 20 ml; 0% OXIMETAZOLINA Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes e evitar na gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em 12 horas. Na preparao com nebulizador [Adultos] - 1 ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. [Crianas] - 1 nebulizao em cada narina de 12 em 12 horas.
Inalao - 0.5 mg/ml NASAROX (MNSRM) ; Plough Farma Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador - 1 unid - 20 ml; 0% NASEX (MNSRM) ; Janssen-Cilag Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador - 1 unid - 15 ml; 0% RINERGE (MNSRM) ; Lab. Atral Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador - 1 unid - 10 ml; 0% VICKS VAPOSPRAY (MNSRM) ; Procter & Gamble Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0% Nasais - 0.5 mg/ml NASEX (MNSRM) ; Janssen-Cilag Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 15 ml; 0% OXIMETAZOLINA + CLORETO DE BENZALCNIO Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 3 gotas em cada narina, 2 vezes/dia.
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Nasais - 0.25 mg/ml + 0.2 mg/ml NASORHINATHIOL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0% Nasais - 0.5 mg/ml + 0.2 mg/ml NASORHINATHIOL (MNSRM) ; Sanofi-Synthelabo Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0% PSEUDOEFEDRINA Ind.: Administrada por via oral, pode aliviar a congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Semelhantes s da efedrina (taquicardia, inquietao, insnia), embora geralmente menos marcadas. Raramente, arritmias cardacas. Contra-Ind. e Prec.: Arritmias, doena coronria, HTA. Evitar na IR grave. Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 60 mg, 2 a 4 vezes/dia. [Crianas] - Via oral: Dos 2 aos 6 anos - 15 mg, 2 a 4 vezes/dia; dos 6 aos 12 anos - 30 mg, 2 a 4 vezes/dia; > 12 anos - 60 mg, 2 a 4 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 6 mg/ml SUDAFED (MSRM) ; Lab. Pfizer Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,68 (0,0368); 0% Orais slidas - 60 mg SUDAFED (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Fita termossoldada - 20 unid; 5,3 (0,265); 0% TRAM AZOLINA Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode provocar, embora raramente, cefaleias, vertigens, nuseas e ainda hiperemia reactiva e aumento do fluxo nasal. Contra-Ind. e Prec.: Rinite seca, glaucoma, crianas com idade inferior a 6 anos. Hipersensibilidade ao benzalcnio e tramazolina. Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 a 2 pulverizaes ou 2 a 3 gotas em cada narina.
Nasais - 1.18 mg/ml RHINOSPRAY (MNSRM) ; Unilfarma Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 12 ml; 0% XILOMETAZOLINA Ind.: Congesto nasal. R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e ardncia da mucosa nasal, nuseas,
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rash cutneo, cefaleias e perturbaes visuais transitrias. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia. [Crianas] - > 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada narina 3 a 4 vezes/dia; < 6 anos: Gotas nasais a 0,05%: 1 a 2 gotas em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.
Inalao - 1 mg/ml OTRIVINA (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 10 ml; 0% Nasais - 0.5 mg/ml OTRIVINA (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% Nasais - 1 mg/ml OTRIVINA (MNSRM) ; Novartis C.H. - Nutrio Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
14.1.2. Corticosterides
Revelam-se de grande importncia no tratamento da rinite alrgica. Uma das principais vantagens da aplicao tpica dos corticosterides relativamente a outras formas de administrao a menor ocorrncia de reaces adversas. So exemplos de corticosterides usados em aplicao tpica nasal a beclometasona, a budesonida, a fluticasona, a mometasona e a triamcinolona. Ind.: Esto indicados na rinite alrgica e na recorrncia da polipose nasal. R. Adv.: Secura das mucosas, a sensao de picada e a irritao local, bem como a facilitao de processos infecciosos locais. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrncia de efeitos sistmicos. A utilizao intranasal prolongada de corticosterides pode provocar perfurao do septo. Com o seu uso prolongado e especialmente em altas doses pode haver absoro sistmica e os efeitos da decorrentes. Contra-Ind. e Prec.: O seu uso dever ser evitado se existirem feridas operatrias no cicatrizadas ou infeces locais no tratadas. A hipersensibilidade aos constituintes representa tambm uma contra-indicao.
BECLOMETASONA Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.).
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R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via intranasal: 0,4 mg/dia (2 aplicaes em cada narina, 2 vezes/dia).
Nasais - 50 g/dose BECONASE INALADOR NASAL (MSRM) ; Glaxo Wellcome Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 200 dose(s); 5,69 (5,69); 0% BUDESONIDA Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Cimetidina (de discreto significado clnico). Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via intranasal: 0,4 mg/dia em fraces (ex: 2 aplicaes em cada narina, de manh e noite).
Inalao - 100 g/dose PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM) ; AstraZeneca P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 200 dose(s); 23 (23); 40% Nasais - 100 g/dose AEROMAX NASAL (MSRM) ; Lab. Medinfar Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); 14,16 (14,16); 40% Nasais - 32 g/dose PULMICORT NASAL AQUA (MSRM) ; AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120 dose(s); 7,56 (7,56); 40% Nasais - 50 g/dose BUDESONIDO ANGENRICO 50 G SUSPENSO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM) ; Angenrico Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); 8,26 (8,26); 40% - PR 11,4 BUDESONIDO MERCK GENRICOS 50 G SUSPENSO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM) ; Merck Genricos Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 200 dose(s); 11,4 (11,4); 40% - PR 11,4 Nasais - 64 g/dose PULMICORT NASAL AQUA (MSRM) ; AstraZeneca Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120 dose(s); 8,42 (8,42); 40% FLUTICASONA Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Possvel interferncia com os inibidores do citocromo P450.
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Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 aplicaes, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia. [Crianas] - Dose mdia: 1 aplicao, em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.
Nasais - 50 g/dose EUSTIDIL (MSRM) ; Lab. Vitria Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120 dose(s); 10,22 (10,22); 40% FLUTAIDE (MSRM) ; AlenFarma Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120 dose(s); 10,22 (10,22); 40% RONTILONA (MSRM) ; Alodial Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120 dose(s); 10,22 (10,22); 40% MOMETASONA Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.). R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.). Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.). Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 2 aplicaes/dia, em mdia. [Crianas] - 1 aplicao/dia, em mdia.
Nasais - 0.5 mg/g NASOMET (MSRM) ; Schering-Plough Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid - 140 dose(s); 13,35 (13,35); 40%
14.1.3. Anti-histamnicos
A aplicao tpica de anti-histamnicos revela-se de grande interesse no tratamento da rinite alrgica, ao reduzirem o prurido, a rinorreia e os espirros que lhe esto associados. So geralmente bem tolerados, embora possam determinar irritao local. Neste subgrupo referem-se apenas as preparaes para utilizao por via tpica.
AZEL ASTINA Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente). R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, alterao do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga; menos frequentemente secura da boca e narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo. Contra-Ind. e Prec.: Alergia azelastina e ao cloreto de benzalcnio. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - 140 g (2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia.
Nasais - 1 mg/ml
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ALLERGODIL (MSRM) ; Viatris (Alemanha) Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 8,26 (0,826); 40%
14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica
O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) constitui o frmaco-tipo deste subgrupo teraputico, revelando-se til na preveno da reaco alrgica. No possui efeito vasoconstritor, anti-histamnico ou anti-inflamatrio. Ao aliviar os sinais e sintomas da rinite reduz a necessidade de recurso aos anti-histamnicos. A sua eficcia exclusiva em aplicao tpica, demorando 2 a 5 dias para produzir efeito. No esto documentadas aces sistmicas ou reaces adversas locais graves, mesmo aps ciclos de tratamento prolongados.
CIDO CROMOGLCICO Ind.: Preveno da rinite alrgica espordica e sazonal (febre dos fenos). R. Adv.: Ligeira ardncia a nvel da mucosa. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cloreto de benzalcnio. No administrar o produto nos 3 primeiros meses de gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 inalao em cada narina, 4 vezes/dia.
Inalao - 1 mg/dose INTAL (MSRM) ; Aventis Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Recipiente pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); 11,87 (11,87); 70% Inalao - 20 mg/ml FENOLIP (MSRM) ; L. Lepori Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador - 1 unid - 15 ml; 3,4 (0,2267); 40% CETOTIFENO V. Subgrupo 5.1.5.
14.1.5. Antibiticos
Devero ser tratadas as infeces nasais e dos seios perinasais co-existentes, com os antibiticos mais apropriados (V. Grupo 1.). A associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou uma cefalosporina poder ser opo adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que nesta rea mais frequentemente causam infeco.
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Existem tambm preparaes para aplicao tpica nasal, de que s a mupirocina corresponde eficcia pretendida.
MUPIROCINA Ind.: Infeces por cocos gram +. R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao. Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Aplicar 3 vezes/dia.
Nasais - 20 mg/g BACTROBAN (MSRM) ; Beecham Pomada nasal - Bisnaga - 1 unid - 3 g; 6,94 (2,3133); 0%
14.2. Produtos para aplicao no ouvido

A escolha dos medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afeces do ouvido mdio ou do ouvido externo est dependente, para alm de aspectos etiolgicos, do carcter temporal da situao clnica. Enquanto no tratamento da otite mdia crnica pode ser aceitvel o recurso a antibiticos por via tpica, isoladamente ou em associao via sistmica, o mesmo no se passa quando se trata de uma situao bacteriana aguda. Na otite mdia aguda a utilizao de antibiticos por via sistmica geralmente considerada como indicada. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite mdia so: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. pois de considerar que a utilizao de uma associao da amoxicilina com o cido clavulnico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opo teraputica. No caso de se suspeitar de infeco estafiloccica, o recurso flucloxacilina uma boa medida. Nas infeces por Pseudomonas, que ocorrem com mais frequncia em doentes diabticos e nos imunodeprimidos, a escolha pode recair numa quinolona ou num aminoglicosdeo. Embora seja corrente a instilao de gotas no canal auditivo externo com o fim de aliviar a dor ou o prurido, tal prtica pode ser contraproducente em determinadas situaes, especialmente se no estiver assegurada a integridade timpnica. Por outro lado, certas associaes em doses fixas podem dificultar os ajustes posolgicos mais convenientes, para alm de que certos constituintes de preparados otolgicos possuem forte potencial para o desencadeamento de fenmenos alrgicos. Recorde-se ainda que, nestas circunstncias, apenas discreta e fugaz a eficcia decorrente da utilizao de anestsicos locais por via tpica.
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ACETONIDO DE FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra-Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Para a preparao disponvel recomenda-se 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml + Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml OTO-SYNALAR N (MSRM) ; Janssen-Cilag Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 1,6 (0,32); 0% CLOROBUTANOL + PARA-DICLOROBENZENO + BENZOCANA Ind.: Situaes dolorosas e inflamatrias do ouvido. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes, particularmente benzocana. Perfurao do tmpano. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] -2 gotas, 3 vezes/dia. [Crianas] -1 gota, 3 vezes/dia.
Auriculares - 50 mg/ml + 20 mg/ml + 20 mg/ml OTOCERIL (MNSRM) ; A. Menarini Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 3,07 (0,307); 40% DEXAMET ASONA + NEOMICINA Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 5 mg/ml DEXAVAL O (MSRM) ; Tecnifar
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Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 2,66 (0,532); 0% DEXAMET ASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura, prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco secundria. Contra-Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hipersensibilidade aos constituintes. Infeces vricas ou fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Dexametasona, metasulfobenzoato sdico 1 mg/ml + Neomicina, sulfato 10 mg/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml POLYDEXA (MSRM) ; Neo-Farmacutica Gotas auriculares, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10,5 ml; 2 (0,1905); 0% FENAZONA + SULFANILAMIDA + PROCANA Ind.: Situaes alrgicas e dolorosas. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 8 a 10 gotas 2 vezes/dia.
Auriculares - 50 mg/ml + 50 mg/ml + 10 mg/ml OTOCALMA (MSRM) ; Salusif Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 1,55 (0,155); 0% HIDROCORTISONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco bacteriana do canal auditivo externo. V. Introduo (14.2.). R. Adv.: Irritao local. Reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos componentes. Infeces vricas e fngicas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 3 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Hidrocortisona 10 mg/ml + Neomicina, sulfato 3400 U/ml + Polimixina B, sulfato 10000 U/ml OTOSPORIN (MSRM) ; Lab. Wellcome Gotas auriculares, susp. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 2,24 (0,224); 0%
Medicamentos Usados em Afeces Oculares 15.
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Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser administrados por via sistmica ou por via tpica. Por via sistmica, o acesso dos frmacos ao olho dificultado por vrias barreiras biolgica, requerendo doses mais elevadas, com marcados efeitos sistmicos. Por este motivo, a administrao por via sistmica deve pertencer ao foro do especialista. Outras formas de administrao, como a injeco subconjuntival, a injeco retrobulbar ou os sistemas oculares de cedncia prolongada, so recursos disponveis quando se pretendem nveis intra-oculares superiores aos obtidos pela via tpica. Tal como na administrao sistmica, tambm a utilizao destes ltimos recursos deve pertencer ao foro do especialista. Neste grupo sero abordados principalmente os medicamentos administrados por via tpica, relegando-se os seus efeitos sistmicos para os grupos em que se considere o seu uso sistmico. Exceptuam-se os casos em que a indicao principal so as afeces oculares. Os frmacos usados por via tpica em oftalmologia so administrados sob a forma de colrios (preparaes lquidas), geles ou pomadas oftlmicas que so aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. A permanncia do frmaco na crnea depende da forma farmacutica. Normalmente, a maior parte do frmaco administrado sob a forma de colrio eliminado pelas vias lacrimais, num perodo de 15 a 30 segundos aps a instilao. A drenagem nasal pode ser reduzida usando colrios viscosos ou diminuindo o volume de cada instilao. , por isso, recomendvel algum espaamento (5 minutos) entre gotas quando se instilam duas ou mais em cada administrao para maximizar os efeitos oculares. As pomadas permitem t1/2 de cerca de 140 minutos. A absoro sistmica pode ocorrer atravs dos vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal (do frmaco drenado para a cavidade nasal). O risco de ocorrerem reaces adversas e interaces com outros frmacos a nvel sistmico , de um modo geral, muito baixo mas de intensidade imprevisvel. Quando se pretende minimizar a absoro ocular recorre-se a solues. Estas so usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. Existem vrias formulaes indicadas especificamente para este efeito mas uma soluo estril de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) ou, numa situao de emergncia, uma simples lavagem com gua corrente, so alternativas eficazes. A garantia de esterilidade uma das principais exigncias nas formulaes para uso ocular. Para minorar a contaminao aps a abertura (particularmente de formas lquidas) deve evitar-se o contacto da embalagem com as plpebras ou com a conjuntiva e rejeitar-se a embalagem quatro semanas aps a sua abertura. Lentes de contacto: Como regra geral no se recomenda o seu uso durante uma teraputica ocular tpica. Alguns frmacos e conservantes podem acumular-se ou reagir com as lentes e causar a sua colorao ou reaces oculares txicas. A reaco com as lentes pode tambm
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ocorrer com frmacos administrados por via sistmica, como o caso de alguns anticoncepcionais orais (especialmente com altos nveis de estrognios), de frmacos que reduzem o pestanejar ou a produo de lgrimas, de frmacos com aco lacrimognea, e da isotretinona (por poder causar conjuntivites), da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral), do cido acetilsaliclico (por poder surgir nas lgrimas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritao) e da rifampicina e sulfassalazina (por poderem colorir as lentes).
15.1. Anti-infecciosos tpicos

As infeces oculares podem ser causadas por bactrias, fungos e vrus. Na sua maioria so superficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a medicao tpica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do frmaco mais indicado no permitir o seu uso por via tpica, pode recorrer-se via sistmica. As blefarites e as conjuntivites so, na sua maioria, causadas por estafilococos; as queratites e as endoftalmites podem ter causa bacteriana, fngica ou vrica. As lceras da crnea, as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista. Geralmente, obrigam administrao de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistmica.
15.1.1. Antibacterianos
As infeces bacterianas superficiais so geralmente causadas por cocos gram + e Haemophilus, o que, associado benignidade da infeco e s elevadas concentraes que se podem atingir com o tratamento tpico, justificam algum empirismo na seleco do antibacteriano. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de aco, aplicados sob a forma de colrios, geles ou pomadas. Em situaes particulares deve recorrer-se a vias de administrao no tpicas. Salvo indicao em contrrio, os colrios com antibacterianos devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou 2 em 2 horas, reduzindo-se a frequncia conforme a evoluo da resposta infeco. O tratamento deve ser prolongado 48 horas aps desaparecimento da sintomatologia. O gel ou a pomada oftlmica devem ser aplicados noite (quando associados a colrios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente). importante lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas posolgicos que evitem o aparecimento de resistncias ao antibacteriano.
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O cloranfenicol um antibacteriano usado frequentemente no tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites). Porm, a possibilidade de, mesmo por via tpica, poder causar anemia aplstica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como frmaco de primeira escolha. As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos so tambm usados no tratamento de infeces superficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o resultado do antibiograma podem levar utilizao de associaes com outros antibacterianos. No tratamento das lceras da crnea de origem bacteriana, pelo maior espectro de bactrias envolvidas e pela gravidade da situao, justifica-se uma anlise laboratorial para a seleco do antibacteriano mais indicado. O cloranfenicol, pela sua boa penetrao, prefervel s tetraciclinas. Porm, pela maior segurana, prefervel o recurso a aminoglicosdeos (isoladamente ou associados a outros antibacterianos) e a quinolonas (ciprofloxacina, lomefloxacina, norfloxacina e ofloxacina). O recurso simultneo teraputica sistmica frequente neste tipo de afeces. O recurso a anti-spticos em patologia ocular est hoje em desuso. Em algumas formulaes, os antibacterianos encontram-se associados a corticosterides. Porm, o uso destas associaes raramente se justifica. Quando haja fortes razes para a sua utilizao, o seu uso deve feito sob a vigilncia de um oftalmologista. Existem tambm disponveis associaes de antibacterianos e anti-inflamatrios no esterides (gentamicina com indomatecina) indicadas para profilaxia de afeces ps-operatrias. Porm, no so conhecidos estudos clnicos que sustentem as vantagens teraputicas de tais associaes.
CIDO FUSDICO Ind.: Infeces superficiais causadas por Staphylococcus. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Usado na concentrao de 1%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usado isoladamente) ou apenas noite (quando associado a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 10 mg/g FUCITHALMIC (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 4,47 (0,894); 40% Oftlmicas - 2 mg/0.2 g FUCITHALMIC (MSRM) ; Leo Pharmaceutical (Dinamarca) Colrio, susp. - Recipiente unidose - 12 unid - 0,2 g; 7,15 (0,5958); 0% BECANAMICINA
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Ind.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) na ausncia de resposta eficaz aos antibiticos de primeira linha ou perante indicaes do resultado do antibiograma. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme. Contra-Ind. e Prec.: O seu uso prolongado pode favorecer o aparecimento de infeces secundrias de origem bacteriana ou fngica. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 5 mg/ml KANACYL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,19 (0,219); 40% CIPROFLOXACINA Ind.: Infeces superficiais, na ausncia de resposta a outros antibacterianos ou perante indicaes do antibiograma. R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Ocasionalmente, precipitados e crostas, irritao local, fotofobia, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose, sabor amargo. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Colrio: instilar 2 gotas em intervalos de 15 min nas primeiras 6 horas de tratamento e de 30 min, nas 18 horas seguintes, alargando o intervalo para 60 min (segundo dia) e para 4 horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicaes/dia nos primeiros dois dias de tratamento e 2 aplicaes/dia nos cinco dias seguintes.
Oftlmicas - 3 mg/g OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA (MSRM) ; Alcon Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g; 4,99 (1,4257); 0% Oftlmicas - 3 mg/ml OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 4,4 (0,88); 0% CLORANFENICOL Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana em caso de falta de resposta aos antibiticos de primeira escolha ou quando a sensibilidade do agente infectante o justifique. R. Adv.: Irritao ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplstica. Contra-Ind. e Prec.: Realizar regularmente hemograma com contagem de leuccitos e plaquetas para despistar a ocorrncia de aplasia medular. O seu uso prolongado pode favorecer o aparecimento de infeces secundrias de origem bacteriana ou fngica. Interac.: Possvel ocorrncia de interaco com a quimotripsina; evitar a associao com
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outros frmacos que causem depresso medular. Posol.: Usado na forma de colrio (0,5 ou 0,8%) ou pomada (a 1%). Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quando associados a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 10 mg/g CLOROCIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 2,75 (0,55); 40% MICETINOFTALMINA (MSRM) ; Dvi Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 9 g; 1,33 (0,1478); 40% Oftlmicas - 8 mg/ml CLOROCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,73 (0,746); 40% CLORANFENICOL + MEDROXIPROGESTERONA + TETRIZOLINA Ind.: A associao de medroxiprogesterona a antibacterianos e descongestionantes baseia-se na pretenso que a medroxiprogesterone poderia ser til no tratamento de queratites. Porm, no so conhecidos ensaios clnicos que suportem tal indicao. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - Cloranfenicol, succinato sdico 10 mg/ml + Medroxiprogesterona, acetato 20 mg/ml + Tetrizolina, cloridrato 0.5 mg/ml COLIRCUSI MEDRIVS ANTIBITICO (MSRM) ; Alcon Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 2,24 (0,448); 0% CLORO-HEXIDINA Ind.: O recurso a anti-spticos em patologia ocular raramente se justifica. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 0.05 mg/ml DIALENS (MSRM) ; Bausch & Lomb Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 4,65 (0,465); 0% CLOROTETRACICLINA Ind.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) e no tratamento do tracoma e outras
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infeces por Chlamydia. R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que so raras e reversveis. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Usado na concentrao de 1% sob a forma de pomada oftlmica. IAplicar 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 10 mg/g AURECIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 3,81 (0,762); 40% DEXAMET ASONA + FRAMICETINA Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 1 mg/g + 3150 U.I./g FRAKIDEX (MSRM) ; Bausch & Lomb Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 1,58 (0,316); 0% Oftlmicas - 1 mg/ml + 6300 U.I./ml FRAKIDEX (MSRM) ; Bausch & Lomb Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 1,84 (0,368); 0% DEXAMET ASONA + GENTAMICINA Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 0.3 mg/g + 3 mg/g DEXAMYTREX (MSRM) ; L. Lepori Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3 g; 1,65 (0,55); 0% Oftlmicas - 1 mg/g + 3 mg/g DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,75 (0,75); 0% DEXAMET ASONA + GENTAMICINA + TETRIZOLINA
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Ind.: O uso de associaes de antibacterianos a frmacos de aco anti-inflamatria (corticosterides e descongestionantes nasais) uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologistas. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 3 mg/ml + 0.5 mg/ml COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 2,48 (0,248); 0% DEXAMET ASONA + NEOMICINA Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
FLUOROMETOLONA + NEOMICINA Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 3.5 mg/ml FML NEO (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 4,37 (0,874); 0% Oftlmicas - 1 mg/ml + 3500 U.I./ml NEO-PREOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,64 (0,728); 0% GENTAMICINA
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Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco intra-ocular pode causar isquemia retiniana grave. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Usado na concentrao de 0,1% a 0,3%. Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quando associados a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3 mg/g GENTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g; 3,13 (0,8943); 40% Oftlmicas - 3 mg/ml GENTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 3,5 (0,7); 40% GENTAMICINA + INDOMETACINA Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que sustentem as vantagens da associao, na mesma formulao, de anti-inflamatrios a antibacterianos para a profilaxia de afeces psoperatrias. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 3000 U.I./ml + 1 mg/ml INDOBIOTIC (MSRM) ; Bausch & Lomb Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,48 (0,696); 0% Oftlmicas - Gentamicina, sulfato 3000 U.I./ml + Indometacina 1 mg/ml INDOBIOTIC UNIDOSE (MSRM) ; Bausch & Lomb Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid - 0,35 ml; 3,29 (0,1645); 0% HIDROCORTISONA + BACITRACINA + NEOMICINA Ind.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a bacitracina est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a utilizao destas associaes com corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica.
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Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - Bacitracina 500 U.I./g + Hidrocortisona, acetato 10 mg/g + Neomicina, sulfato 3500 U.I./g DAVIMICINA (MSRM) ; Dvi Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 1,72 (0,344); 0% LOMEFLOXACINA Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: A lomefloxacina parece estar associada ocorrncia de reaces fototxicas. Ocasionalmente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento no deve ser usado mais de 10 dias. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Incio do tratamento: 1 gota de 5 em 5 minutos, durante 20 minutos (5 instilaes no total). Manuteno do tratamento: 1 a 2 gotas, 2 vezes/dia, durante 7 a 9 dias.
Oftlmicas - 15 mg/5 ml OKACIN (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,51 (0,702); 40% NEOMICINA + POLIMIXINA B Ind.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. V. Ainda introduo deste grupo, nomeadamente sobre a associao de antibacterianos (15.1.1.). R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite epitelial punctiforme. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml CONJUNCTILONE (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,83 (0,283); 0% NORFLOXACINA Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana.
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R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasionalmente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco.
Oftlmicas - 3 mg/ml CHIBROXOL (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 2,96 (0,592); 0% OFLOXACINA Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana. R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasionalmente a administrao ocular de quinolonas pode levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas margens das plpebras, irritao local incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo. Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleitamento no deve ser usada mais de 10 dias. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco. EXOCIN (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 5,06 (0,506); 40% FLOXEDOL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 5,15 (0,515); 40% OXITETRACICLINA Ind.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites). Est tambm recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que so raras e reversveis. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: A aplicao de pomada oftlmica deve ser feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 5 mg/g TERRICIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 3,46 (0,692); 40% POLIMIXINA B + TRIMETOPRIM
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Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces oculares superficiais. R. Adv.: Nefrotoxicidade e neurotoxicidade tpicas da polimixina B (embora pouco provveis para esta forma de administrao). Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR. Interac.: Com frmacos nefrotxicos. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usada isoladamente) ou apenas noite (quando associada a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 10 M.U./ml + 1 mg/ml OFTALMOTRIM (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,02 (0,604); 0% PREDNISOLONA + CLORANFENICOL Ind.: A associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada, limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 2.5 mg/g + 10 mg/g PREDNIFTALMINA (MSRM) ; Dvi Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 9 g; 2,7 (0,3); 0% PREDNISOLONA + NEOMICINA Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 2.5 mg/ml + 3500 U.I./ml NEO-DAVISOLONA (MSRM) ; Dvi Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,01 (0,201); 0% PREDNISOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B
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Ind.: A associao de neomicina com outros antibacterianos como a polimixina B est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No se aplica.
Oftlmicas - Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml + Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml + Prednisolona, acetato 5 mg/ml CONJUNCTILONE-S (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 1,85 (0,37); 0% PREDNISOLONA + NEOMICINA + SULFACETAMIDA Ind.: A neomicina isolada est recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Porm, a associao de antibacterianos a corticosterides uma prtica que deve ser desencorajada e limitada a situaes bem identificadas e acompanhada por oftalmologista. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 5 mg/g + 5 mg/g + 100 mg/g MEOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g; 4,34 (1,24); 0% TOBRAMICINA Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefarites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de origem bacteriana, especialmente as causadas por Pseudomonas aeruginosa. R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e queratite epitelial punctiforme. A injeco intra-ocular pode causar isquemia retiniana grave. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usados isoladamente) ou apenas noite (quando associados a colrios). O tratamento deve ser mantido por 48 horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3 mg/g
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TOBREX (MSRM) ; Alcon Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 2,65 (0,53); 0% Oftlmicas - 3 mg/ml TOBREX (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 2,64 (0,528); 0% TOBRIDAVI (MSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 2,24 (0,448); 0%
15.1.2. Antifngicos
As infeces oculares por fungos so pouco comuns e ocorrem em situaes muito especiais (por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialista. As infeces podem ser causadas por diversos fungos pelo que recomendvel a identificao do agente causal para uma melhor seleco do tratamento. Pode recorrer-se a colrios de anfotericina B, nistatina ou clotrimazol.
CLOTRIMAZOL Ind.: Tratamento de infeces oculares causadas por fungos. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora durante as duas primeiras semanas de tratamento, espaando a instilao para de 4 em 4 horas nas semanas seguintes.
Oftlmicas - 10 mg/ml DIOMICETE (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 18,35 (1,835); 0%
15.1.3. Antivricos
As infeces corneoconjuntivais vricas so relativamente frequentes, sendo as queratites herpticas, causadas pelo vrus Herpes simplex, as mais comuns. O aciclovir, o ganciclovir, a trifluridina e a vidarabina esto recomendados para o tratamento da queratite herptica. Geralmente o tratamento consiste numa aplicao tpica 5 vezes/dia at ter ocorrido reparao do epitlio, devendo o tratamento manter-se por alguns dias aps a cicatrizao.
ACICLOVIR Ind.: Queratite herptica. R. Adv.: Ligeira irritao local passageira, inflamao local e queratite epitelial punctiforme. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao.
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Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Usado sob a forma de pomada oftlmica a 3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas, prolongando o tratamento por, pelo menos, 3 dias aps a cicatrizao.
Oftlmicas - 30 mg/g ACICLOSINA (MSRM) ; Cipan Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 8,38 (1,676); 40% ZOVIRAX (MSRM) ; Lab. Wellcome Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 4,5 g; 8,81 (1,9578); 40% GANCICLOVIR Ind.: Queratite herptica. R. Adv.: Perturbaes da viso, ligeira irritao local passageira e queratite epitelial punctiforme. Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo durante a gravidez e lactao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas at cicatrizao, prolongando depois o tratamento durante mais 7 dias, com 3 aplicaes/dia.
Oftlmicas - 1.5 mg/g VIRGAN GELE OFTLMICO (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 12,61 (2,522); 40%
15.2. Anti-inflamatrios
15.2.1. Corticosterides
Os corticosterides, so frmacos de primeira opo no tratamento de uvete, da esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. Como regra, recomenda-se que sejam usados o mais precocemente possvel, na menor dose eficaz e apenas durante o tempo absolutamente necessrio. Os corticosterides nunca devem ser utilizados no tratamento de inflamaes oculares mal caracterizadas. O seu uso indevido (como por exemplo no tratamento de queratite herptica) pode levar ao aparecimento de lceras, ao agravamento do quadro clnico com perda de viso ou mesmo perda do prprio olho. Os corticosterides por via tpica no esto indicados para o tratamento de doenas oculares degenerativas nem para o tratamento de afeces de estruturas oculares profundas. Neste caso deve recorrer-se via sistmica.
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Os corticosterides devem ser usados apenas sob a vigilncia de oftalmologistas. O seu uso indiscriminado pode desencadear um glaucoma cortisnico (menos provvel com fluorometolona ou prednisolona), inibio da regenerao tecidual com adelgaamento da crnea e da esclertica (com riscos de perfurao) e aumento da probabilidade de infeces. As associaes de corticosterides com antibacterianos esto apresentadas e discutidas em 15.1.1. pelo que no sero aqui mencionadas outra vez.
DEXAMET ASONA Ind.: Como anti-inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Contra-Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 4 a 6 vezes/dia; em situaes mais graves instilar com intervalos de 30 a 60 minutos, at controlo da situao, reduzindo depois a frequncia.
Oftlmicas - 1 mg/ml RONIC (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 4,41 (0,882); 0% FLUOROMETOLONA Ind.: Como anti-inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Relativamente aos outros corticosterides, apresenta menor tendncia para aumentar a presso ocular. Contra-Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora durante as primeiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo depois a frequncia. FLUROP (MSRM) ; Dvi
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Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 3,2 (0,32); 40% FML - LIQUIFILM (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 5,35 (1,07); 40% PREDNISOLONA Ind.: Como anti-inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Contra-Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2 a 4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de hora a hora at controlo da inflamao, reduzindo depois a frequncia; 1 a 2 aplicaes da pomada, 3 a 4 vezes/dia, de acordo com a gravidade da inflamao.
Oftlmicas - 10 mg/ml FRISOLONA FORTE (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 3,64 (0,728); 40% Oftlmicas - 5 mg/g PREDNIOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g; 3,21 (0,9171); 40% RIMEXOLONA Ind.: Como anti-inflamatrio em caso de uvete, esclerite e na reduo da inflamao aps cirurgias oculares. R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma cortisnico, inibio da regenerao tecidual e aumento da probabilidade de infeces). Contra-Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da conjuntiva (agravamento ou aparecimento de infeces secundrias), doentes com cataratas, em diabticos (aumento da predisposio para o aparecimento de hipertenso ocular e de cataratas). Interac.: Com frmacos usados no tratamento do glaucoma (reduo da eficcia destes), com anticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso ocular). Posol.: Inflamao ps-operatria: instilar 1 ou 2 gotas at 4 vezes/dia, iniciando 24 horas aps a cirurgia e manter durante 2 semanas. Uvete: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em intervalos de 1 hora, durante a primeira semana, de 2 horas na segunda semana, de 4 horas na terceira semana. Na quarta semana de tratamento, instilar em intervalos de 12 horas nos 4 dias e uma vez por dia nos ltimos 3 dias. Outras inflamaes: Instilar 1 ou 2 gotas pelo menos 4 vezes/dia durante 4 semanas.
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Oftlmicas - 10 mg/ml VEXOL (MSRM) ; Alcon Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5,78 (1,156); 40%
15.2.2. Anti-inflamatrios no esterides
Durante uma cirurgia ocular surge frequentemente uma miose resistente aos midriticos convencionais. Esta miose parece ser devida libertao de prostaglandinas pelo que se justifica o uso profiltico de anti-inflamatrios no esterides (AINEs). O recurso a AINEs, isolados ou associados a corticosterides, tambm justificvel aps alguns tipos de cirurgia ocular. As associaes de anti-inflamatrios no esteroides com antibacterianos esto apresentadas e discutidas em 15.1.1. pelo que no sero aqui mencionadas. Tem sido sugerido que os AINEs podem ser eficazes na preveno da formao e da evoluo de cataratas. Porm, os estudos clnicos que sustentam tal pretenso so limitados ou inexistentes.
BENDAZ AC Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como antiinflamatrio, isoladamente ou combinado com costicosterides. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 1.5 mg/0.3 ml BENDALINA (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 0,3 ml; 4,84 (0,1613); 40% Oftlmicas - 5 mg/ml BENDALINA (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 7 ml; 3,9 (0,5571); 40% CETOROLAC Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. Como antiinflamatrio, isoladamente ou combinado com corticosterides. Alvio de conjuntivites alrgicas sazonais e de edema macular cistide. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao.
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Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia. ACULAR (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 5,38 (1,076); 40% ELIPA (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 5,1 (0,51); 40% DICLOFENAC Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada por cirurgia ocular. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Pr-operatrio: 4 instilaes de 1 gota durante as 2 horas que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao). Ps-operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24 horas aps a cirurgia e prolongando-se por 10 a 14 dias.
Oftlmicas - 0.3 mg/0.3 ml DICLOFTAL (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 0,3 ml; 7,9 (0,2633); 40% VOLTAREN COLRIO UNIDOSES (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid - 0,3 ml; 4,94 (0,247); 40% Colrio, sol. - Recipiente unidose - 40 unid - 0,3 ml; 8,77 (0,2193); 40% Oftlmicas - 1 mg/ml VOLTAREN (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 4,9 (0,98); 40% FLURBIPROFENO Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide. R. Adv.: Irritao local passageira. Contra-Ind. e Prec.: Pode causar hemorragias aps a cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocular. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Pr-operatrio: 4 instilaes de 1 gota entre as 2 horas e os 30 minutos que precedem a cirurgia (para preveno da miose e da inflamao). Ps-operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24 horas aps a cirurgia, prolongando-se durante 1 a 3 semanas.
Oftlmicas - 0.3 mg/ml EDOLFENE (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5,38 (1,076); 40% GENTAMICINA + INDOMETACINA
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V. Subgrupo 15.1.1.
INDOMETACINA Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultante de cirurgia ocular; edema macular cistide. R. Adv.: Risco de formao de depsitos na crnea (reversveis com a interrupo do tratamento), diplopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais ou retinianas e alteraes da pigmentao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: 4 instilaes/dia, iniciadas no dia que precede a cirurgia.
Oftlmicas - 0.35 mg/0.35 ml INDOCOLLYRE 0,1 % (MSRM) ; Bausch & Lomb Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 0,35 ml; 4,98 (0,166); 0% PRANOPROFENO Ind.: Inflamao subaguda e crnica de origem no infecciosa ou causada por cirurgia ocular. R. Adv.: Irritao ocular e lacrimejo. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de apresentao. Interac.: Com tropicamida e fenilefrina, aumento da absoro ocular de pranoprofeno. Posol.: Instilar 2 gotas, cada 6 horas.
Oftlmicas - 1 mg/ml OFTALAR (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 4,32 (0,864); 40%
15.2.3. Outros anti-inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos
Os frmacos deste grupo so recomendados para tratamentos de queratoconjuntivite sazonal e outras de causa alrgica, sendo administrados isoladamente ou em associao. Incluem-se neste grupo os anti-histamnicos H1 (antazolina, azelastina, clorofenamina, e levocabastina; V. Subgrupos 10.1.), os inibidores da desgranulao dos mastcitos (lodoxamina, o cido cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocromil), e os frmacos que apresentam ambos efeitos (o cetotifeno, a emedastina e a epinastina). Incluem-se ainda os agonistas adrenrgicos alfa (fenilefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina) e outros frmacos como o cido espaglmico que tem um mecanismo de aco mal conhecido.
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Os agonistas adrenrgicos alfa so usados como descongestionantes pela sua aco vasoconstrictora. Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos, pelos riscos de causarem congesto crnica. O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio) alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamnicos orais e de corticosterides oculares. Nas situaes mais graves associa-se a anti-histamnicos orais, a vasoconstritores ou aos AINEs. Quando a sintomatologia ocular grave e combinada com rinite e ou asma, a imunoterapia constitui uma escolha adequada. A imunoterapia especfica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevncia nos sintomas e na gravidade da doena alrgica.
CIDO CROMOGLCICO Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Aplicar gotas de soluo a 2-4%, 4 a 6 vezes/dia.
Oftlmicas - 10 mg/0.5 ml FENOLIP (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid - 0,5 ml; 3,53 (0,1765); 0% Oftlmicas - 20 mg/ml CROGLINA (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 4,64 (0,464); 40% CROMABAK (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 7,95 (0,795); 0% FENOLIP (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 3,11 (0,311); 40% OPTICROM (MSRM) ; Aventis Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 4,4 (0,44); 40% CIDO ESPAGLMICO Ind.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjuntivites de causa alrgica. R. Adv.: Ardor local aps a instilao. Contra-Ind. e Prec.: No esto descritas para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 38 mg/ml NAAXIA (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 9,38 (0,938); 40%
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Oftlmicas - 4.9 mg/ml NAABAK (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 7,57 (0,757); 40% ANT AZOLINA + N AF AZOLINA Ind.: Conjuntivites alrgicas. R. Adv.: Irritao local, midrase, aumento da presso intra-ocular, opacidade da crnea (nos casos de utilizao intensiva). Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absoro de nafazolina pela mucosa nasal). Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 2 a 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml + 0.5 mg/ml ALERGIFTALMINA (MSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,72 (0,272); 0% AZEL ASTINA Ind.: Conjutivite alrgica sazonal e perene. R. Adv.: Irritao ligeira e transitria, aps aplicao. Com menor frequncia pode causar alteraes do gosto (sabor amargo). Contra-Ind. e Prec.: Evitar usar durante a gravidez e o aleitamento. Interac.: Desconhecidas para esta forma de administrao. Posol.: [Adultos] e [Crianas > 8 anos] - 1 gota em cada olho, 2 a 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 0.5 mg/ml ALLERGODIL (MSRM) ; Viatris Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 6 ml; 5,93 (0,9883); 40% OCULASTIN (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 6 ml; 5,93 (0,9883); 40% CETOTIFENO Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar at 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 0.1 mg/0.4 ml ZADITEN (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 0,4 ml; 22,45 (0,7483); 0% Colrio, sol. - Recipiente unidose - 60 unid - 0,4 ml; 40,4 (0,6733); 0%
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Oftlmicas - 0.25 mg/ml ZADITEN (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 8,7 (1,74); 40% EMEDASTINA Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira, viso turva, edema local, queratites e lacrimejo. Contra-Ind. e Prec.: No usar em crianas com menos de 3 anos. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 0.5 mg/ml EMADINE (MSRM) ; Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 10,41 (2,082); 40% EPINASTINA Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira e hiperemia. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 2 vezes/dia. RELESTAT (MSRM) ; Allergan (Irlanda) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 9,12 (1,824); 40% FENILEFRINA Ind.: Conjuntivites agudas e crnicas. R. Adv.: Irritao ocular, viso turva, fotofobia. Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos marcados (precaues especiais com o uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). Devem ser utilizados em perodos de tratamento muito curtos pelos riscos de causarem congesto crnica. Interac.: Pouco provveis com as doses utilizadas como descongestionante. Posol.: Usada em concentraes entre 0,12 e 0,25%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1.25 mg/ml VISADRON (MSRM) ; Unilfarma Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 1,98 (0,198); 40% LODOXAMIDA TROMETAMOL Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgicas sazonais. R. Adv.: Irritao ocular aps instilao.
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Contra-Ind. e Prec.: No aconselhado em crianas com menos de 4 anos. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas at 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1.78 mg/ml ALOMIDE (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 7,46 (0,746); 0% NEDOCROMIL SDICO Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Irritao ocular aps instilao; referida tambm a ocorrncia de alteraes do paladar. Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas com menos de 6 anos. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota (2%) at 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 20 mg/ml TILAVIST (MSRM) ; Aventis Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 7,17 (1,434); 0% OLOPAT ADINA Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal. R. Adv.: Irritao ocular passageira. Contra-Ind. e Prec.: Desconhece-se a segurana em crianas com menos de 3 anos. Recomenda-se que as lentes de tipo mole sejam colocadas cerca de 10 minutos aps a instilao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. No usar lentes de contacto enquanto se mantiverem os sinais de congesto. Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml OPATANOL (MSRM) ; Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 9,38 (1,876); 40% OXIMETAZOLINA Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e fotofobia. Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado.
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Interac.: Com IMAO (aumento da probabilidade de ocorrerem crises hipertensivas). Posol.: Usada como descongestionante na concentrao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 0.25 mg/ml ALERJON (MNSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% OXYLIN (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 4,23 (0,423); 0% TETRIZOLINA Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais. R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da absoro pela mucosa nasal). Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utilizao em crianas. Usar com precauo em doentes com patologias cardiovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de ngulo fechado. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 0.5 mg/ml VISINE (MSRM) ; Lab. Pfizer Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 1,88 (0,188); 40%
15.3. Midriticos e cicloplgicos

Os frmacos midriticos so utilizados quando se pretende uma melhor visualizao do fundo ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do msculo ciliar) so utilizados quando se pretende determinar com exactido o valor da refraco. Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so utilizados em caso de patologia inflamatria do segmento anterior do olho, para dificultarem a formao de aderncias e/ou para reduzirem uma hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resultante do espasmo do msculo ciliar. Dentro dos frmacos midriticos incluem-se os agonistas dos receptores adrenrgicos alfa (fenilefrina) que, por estimulao do msculo radial da ris, causam uma midrase no acompanhada de cicloplegia. Dentro dos anticolinrgicos incluem-se a atropina, o ciclopentolato, a homatropina e a tropicamida. So frmacos midriticos e cicloplgicos, cuja aco resulta da inibio da contraco do esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na potncia e na durao da aco. A tropicamida relativamente pouco potente e de curta durao (at 6 horas) sendo usada para visualizao do fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12 dias) so usados quando se pretende uma cicloplegia
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estvel e duradoura. A homatropina causa, em geral, uma cicloplegia incompleta. Os midriticos e cicloplgicos causam irritao local e aumentam a presso intra-ocular. A administrao prolongada pode causar hiperemia, edema e conjuntivite. Podem ainda surgir efeitos sistmicos que so mais provveis nas crianas e nos idosos. necessrio ter em considerao que a sensibilidade aos midriticos varia com a cor dos olhos (maior em olhos claros do que em olhos escuros) e que podem precipitar o aparecimento de glaucoma de ngulo fechado em indivduos predispostos. Recomenda-se ainda que a conduo de automveis seja evitada 1 a 2 horas aps a aplicao de midriticos.
FENILEFRINA Ind.: Midrase. R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necessria a aplicao prvia de um anestsico local), viso turva, fotofobia. Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado; podem ocorrer efeitos sistmicos significativos (precaues especiais com o seu uso em crianas, idosos, hipertensos, doentes com arritmias). A utilizao repetida e em doses altas pode levar a uma reduo do efeito midritico e mesmo a uma miose rebound. Interac.: Com antidepressores tricclicos e IMAO - baseiam-se na possibilidade destes poderem potenciar os efeitos sistmicos da fenilefrina. Posol.: Usada em concentraes entre 2,5 e 10%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 100 mg/ml DAVINEFRINA (MSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 3,23 (0,323); 40%
15.3.2. Anticolinrgicos
ATROPINA Ind.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e irites. R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e conjuntivites, aumento da presso intra-ocular (principalmente em doentes com glaucoma). Contra-Ind. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado sulfato de atropina nos olhos
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de crianas com menos de 3 meses de idade, devido possvel associao entre a cicloplegia e o desenvolvimento de ambliopia. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: [Adultos] - Instilar 1 gota de colrio a 1%, 2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade equivalente nas 2 horas que precedem o exame. [Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a 0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante os 1 a 3 dias que precedem o exame; < 5 anos: recomendvel a pomada a 1%.
Oftlmicas - 10 mg/ml ATROPOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 3,36 (0,336); 40% Oftlmicas - 5 mg/ml COLIRCUSI ATROPINA 0,5% (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 1,23 (0,123); 0% CICLOPENTOLATO Ind.: Midrase e cicloplegia; uvetes. R. Adv.: Aumento da presso intra-ocular (mais provvel em doentes com glaucoma), viso turva, irritao local e blefaroconjuntivite. Contra-Ind. e Prec.: H recomendaes para no ser instilado ciclopentolato nos olhos de crianas com menos de 3 meses de idade, devido possvel associao entre a cicloplegia e o desenvolvimento de ambliopia. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15 minutos (para exame ocular); 1 ou 2 gotas (0,5 a 1%) at 4 vezes/dia (uvetes). Os olhos muito pigmentados so mais resistentes dilatao da pupila, podendo exigir o uso das solues mais concentradas.
Oftlmicas - 10 mg/ml CICLOPLEGICEDOL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 3,62 (0,724); 0% Oftlmicas - 5 mg/ml MIDRIODAVI (MSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 1,59 (0,159); 40% TROPICAMIDA Ind.: Midrase e cicloplegia. R. Adv.: Aumento da presso intra-ocular (mais provvel em doentes com glaucoma), viso turva, irritao local e blefaroconjuntivite. Contra-Ind. e Prec.: A tropicamida parece ser menos adequada para induzir cicloplegia em
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crianas. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao mas podem surgir com frmacos que causem efeitos oculares opostos. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minutos antes do exame ocular (para causar miose); 1 ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos aps (para causar cicloplegia).
Oftlmicas - 10 mg/ml TROPICIL TOP (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 4,28 (0,428); 0%
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma

O glaucoma est frequentemente associado com aumento de presso ocular, do que pode resultar a cegueira. O aumento de presso , na maior parte dos casos, devido a reduo da drenagem de humor aquoso. Os glaucomas primrios podem ser classificados em trs grupos: glaucoma congnito, glaucoma de ngulo fechado e glaucoma de ngulo aberto. Nos dois primeiros o tratamento cirrgico, pelo que o farmacolgico tem interesse apenas para o abaixamento temporrio da presso ocular na fase pr-operatria. No glaucoma de ngulo aberto, o tratamento farmacolgico fundamental. No tratamento farmacolgico recorre-se a frmacos miticos (v. 15.4.1.), simpaticomimticos (ver 15.4.2.), antagonistas adrenrgicos beta (ver 15.4.3.), anlogos das prostaglandinas (ver 15.4.4.). As associaes de frmacos e os inibidores da andrase carbnica so referidos em 15.4.5. (V. Tambm subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indicaes dos inibidores da anidrase carbnica). Em situaes de emergncia, em que necessrio uma reduo rpida e de curta durao da presso intra-ocular, pode recorrer-se a agentes osmticos (por exemplo manitol 20%; volume mximo de 500 ml) por infuso IV lenta at a presso ocular ter baixado para valores aceitveis. A acetazolamida, por via IV, pode ser tambm uma alternativa. Os diurticos osmticos reduzem a presso ocular por originarem um gradiente osmtico entre o sangue e o contedo ocular (humor aquoso e vtreo). A reduo da presso ocular que causam de curta durao. O manitol e o glicerol so os mais usados. O manitol usado na concentrao de 20% (5 a 10 ml/kg), por via IV. O glicerol usado na concentrao de 50% (1,5 g/kg), por via oral. Apesar da maior comodidade na administrao, o glicerol causa nuseas e vmitos, pelo que, em geral, o manitol preferido.
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15.4.1. Miticos
Os miticos causam contraco do esfncter da pupila, facilitando o escoamento do humor aquoso da cmara posterior do olho. So frmacos colinomimticos como por exemplo, a aceclidina e a pilocarpina. Estes frmacos obrigam a aplicaes frequentes, o que cria dificuldades na adeso do doente teraputica e, consequentemente, no controlo da presso intra-ocular. So frequentemente usados em associao (mais comuns com antagonistas adrenrgicos beta; v. 15.4.5.). A intensidade do efeito influenciada pela cor dos olhos. Para se obter a mesma resposta hipotensora em olhos escuros pode ser necessrio utilizar doses 3 a 4 vezes superiores s usadas em olhos claros. O uso de miticos est contra-indicado no ps-operatrio de uma iridectomia ou de uma drenagem de um glaucoma pelo risco de formao de aderncias.
PILOCARPINA Ind.: Miose, reduo da presso intra-ocular. R. Adv.: Da sua aco pode resultar, alm da miose, espasmo do corpo ciliar com perturbaes visuais e cefaleias. Pode ainda causar o aparecimento de quistos do bordo pupilar e opacidade do cristalino. Da absoro sistmica pode surgir sudao, bradicardia, clicas intestinais, hipersalivao e broncospasmo. Contra-Ind. e Prec.: O uso de miticos deve ser feito sob apertada vigilncia (ou evitado) em caso de uvete aguda, uvete anterior, algumas formas de glaucoma secundrio, e em doentes com histria de descolamento de retina, em jovens com miopia e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel. A miose pode dificultar a adaptao escurido pelo que se deve recomendar precaues especiais na conduo nocturna de automveis. Interac.: Com midriticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina (causar ou agravar casos de miopia), com sulfacetamida (precipitao da pilocarpina) e com o latanoprost (reduo do efeito deste). Posol.: Instilar gotas de colrio (de 0,25 a 10%; mais comum a 2%) 3 a 6 vezes/dia.
Oftlmicas - 20 mg/ml PILOCARCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 5,37 (0,537); 95% Oftlmicas - 34 mg/ml PILOPLEX (MSRM) ; Dvi Colrio libert. prolong. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 23 (2,3); 95%
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Oftlmicas - 40 mg/ml PILOCARCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 9,52 (0,952); 95%
A reduo da presso ocular causada por frmacos simpaticomimticos devida reduo da secreo e aumento da drenagem de humor aquoso. Este efeito devido principalmente activao de receptores adrenrgicos alfa-2. Incluem-se neste grupo a adrenalina, a aproclonidina, a brimonidina, a clonidina e a dipivefrina. A aproclonidina, a brimonidina e a clonidina so agonistas adrenrgicos alfa-2. A dipivefrina um pr-frmaco da adrenalina que apresenta melhores caractersticas para penetrar atravs da crnea, onde sofre transformao em adrenalina. So recomendados como complemento ou como segunda opo de outros frmacos hipotensores, nomeadamente de antagonistas adrenrgicos beta.
APROCLONIDINA Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-operatrio; reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hiperemia, desconforto e prurido ocular; cefaleias, astenia, secura da mucosa nasal, retraco palpebral e midrase. A utilizao de aproclonidina pode causar sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Vigiar a presso intra-ocular regularmente. Pode haver perda de eficcia ao longo do tratamento. Contra-indicado em caso de doenas cardiovasculares graves ou mal controladas. Interac.: Evitar a associao com antidepressores tricclicos ou com IMAO, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirurgia e uma segunda gota aps o fim da cirurgia; 1 a 2 gotas de colrio (0,5%) no olho afectado, 3 vezes/dia, no tratamento do glaucoma, geralmente em associao com outros anti-hipertensores oculares.
Oftlmicas - 5 mg/ml IOPIDINE (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 12,34 (2,468); 0% BRIMONIDINA Ind.: Reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, desconforto e prurido ocular. Pode surgir ainda eroso e colorao da crnea, fotofobia, inflamao das plpebras e conjuntivites. A
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utilizao de brimonidina pode causar sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC, sndrome de Raynaud, hipotenso postural, depresso, IH ou IR. Interac.: Evitar a associao com antidepressores tricclicos ou com IMAO, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no olho afectado 2 a 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 2 mg/ml ALPHAGAN (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 13,48 (2,696); 95% CLONIDINA Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-operatrio e reduo da presso ocular em situaes refractrias a outros tratamentos. R. Adv.: Boca seca, astenia, hipotenso moderada, alteraes do paladar; hiperemia, desconforto e prurido ocular; cefaleias, secura da mucosa nasal, retraco palpebral e midrase. A utilizao de clonidina pode causar sonolncia. Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente, doena cerebrovascular, IR crnica e depresso. Contra-indicado em caso de doenas cardiovasculares graves ou mal controladas. Interac.: Evitar a associao com antidepressores tricclicos ou com IMAO, pelo receio que possa favorecer a ocorrncia das crises hipertensivas. Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%) no olho afectado 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 2.5 mg/ml EDOLGLAU (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 5,19 (0,519); 95% Oftlmicas - 5 mg/ml EDOLGLAU (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 6,15 (0,615); 95% DIPIVEFRINA Ind.: Glaucoma de ngulo aberto. R. Adv.: Midrase, irritao local, inflamao e dor ocular, hipertrofia folicular, taquicardia, arritmias e hipertenso (mas menos frequentes do que com adrenalina). Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado e edema macular. Usar com precauo em doentes com hipertenso ou com doena coronria. Interac.: Com pilocarpina (agravamento ou aparecimento de miopia). Posol.: Instilar 1 gota (0,1%), 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml PROPINE (MSRM) ; Allergan (Espanha)
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Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 7,93 (0,793); 95%
15.4.3. Bloqueadores beta
A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz a presso intra-ocular, provavelmente por reduo da produo de humor aquoso. Incluem-se neste grupo o betaxolol, o carteolol, o levobunolol, o metipranolol e o timolol. A administrao tpica destes frmacos pode causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Existe uma forte possibilidade de ocorrer alguma absoro e, consequentemente, efeitos sistmicos. Assim, a utilizao de colrios contendo bloqueadores beta est contra-indicada em doentes com bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC (outras precaues e interaces so referidas no subgrupo 3.4.4.2., a propsito da utilizao sistmica de bloqueadores beta). Recomenda-se que os bloqueadores beta, mesmo os considerados cardioselectivos, no sejam usados em doentes com asma ou com doena respiratria obstrutiva, a menos que no haja alternativa mais adequada. Nestes casos a possibilidade de surgir broncospasmo deve ser considerada e tomadas as medidas preventivas adequadas. As associaes contendo bloqueadores beta e outros frmacos com eficcia no glaucoma esto descritas em 15.4.5..
BETAXOLOL Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml BERTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5,01 (1,002); 95% BETOPTIC (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 4,52 (0,904); 95% DAVIXOLOL (MSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 4,31 (0,862); 95% CARTEOLOL
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Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso e fotofobia; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 10 mg/ml ARTEOPTIC (MSRM) ; OM Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 6,2 (1,24); 95% Oftlmicas - 20 mg/ml ARTEOPTIC (MSRM) ; OM Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 6,62 (1,324); 95% LEVOBUNOLOL Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 1 ou 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml BETAGAN (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 4,52 (0,904); 95% METIPRANOLOL Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia e uvete anterior granulomatosa; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda surgir bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,1 a 0,6%; mais frequente a 0,1 ou 0,3%), 2 vezes/dia.
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Oftlmicas - 1 mg/ml BETA-OPHTIOLE (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 4,07 (0,814); 95% Oftlmicas - 3 mg/ml BETA-OPHTIOLE (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5,12 (1,024); 95% Oftlmicas - 6 mg/ml BETA-OPHTIOLE (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5,47 (1,094); 95% TIMOLOL Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples. R. Adv.: Irritao local ligeira e alteraes da viso; pode ainda causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda causar bradicardia, depresso cardaca e precipitar ataques de asma em indivduos predispostos. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou 0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colrios viscosos ou gel a frequncia das aplicaes pode ser reduzida para 1 vez/dia.
Oftlmicas - 1 mg/0.2 ml TIMOPTOL (MSRM) ; Lab. Chibret Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 0,2 ml; 7,13 (0,2377); 95% Oftlmicas - 1 mg/g NYOGEL 0,1% (MSRM) ; Novartis Farma Gel oftlmico - Frasco - 1 unid - 5 g; 5,41 (1,082); 95% Gel oftlmico - Frasco - 3 unid - 5 g; 15,33 (1,022); 95% Oftlmicas - 12.5 mg/5 ml TIMOPTOL (MSRM) ; Lab. Chibret Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 5 ml; 6,08 (0,2027); 95% Oftlmicas - 2.5 mg/ml NYOLOL 0,25% (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid TIMABAK (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid TIMOGLAU (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid TIMOLEN (MSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid TIMOPTOL (MSRM) ; Lab. Chibret Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 5 ml; 3,43 (0,686); 95% - 5 ml; 7,91 (1,582); 95% - 7,5 ml; 5,47 (0,7293); 95% - 5 ml; 5,97 (1,194); 95% - 5 ml; 5,35 (1,07); 95%
Oftlmicas - 5 mg/ml NYOLOL 0,50% (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 5 ml; 3,86 (0,772); 95%
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TIMABAK (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid TIMOGLAU (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid TIMOLEN FORTE (MSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid TIMOPTOL (MSRM) ; Lab. Chibret Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 5 ml; 8,51 (1,702); 95% - 7,5 ml; 6,71 (0,8947); 95% - 5 ml; 6,62 (1,324); 95% - 5 ml; 5,86 (1,172); 95%
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas
A aplicao tpica de agonistas dos receptores das prostaglandinas (latanoprost e travoprost) ou de anlogos de prostamidas (bimatoprost) reduz a presso ocular por aumento da drenagem de humor aquoso. Os frmacos desta classe parecem partilhar a capacidade de alterarem a pigmentao da ris. Embora tal no parea prejudicar a viso, h o risco de surgir heterocromia permanente ou de regresso lenta em doentes que instilem estes frmacos unilateralmente. As associaes contendo anlogos das prostaglandinas e outros frmacos com eficcia no glaucoma esto descritas em 15.4.5..
BIMATOPROST Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular. R. Adv.: Alteraes da pigmentao da ris, irritao ocular, uveite, hiperemia conjuntival e hipertricose. Contra-Ind. e Prec.: Vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.
Oftlmicas - 0.3 mg/ml LUMIGAN (MSRM) ; Allergan (Irlanda) Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 3 ml; 20,49 (6,83); 95% LAT ANOPROST Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular. R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, alteraes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma. Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito). Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.
Oftlmicas - 0.05 mg/ml
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XALATAN (MSRM) ; Lab. Pfizer Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 22,34 (8,936); 95% TRAVOPROST Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular. R. Adv.: Irritao e prurido ocular, hiperemia conjuntival, alteraes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma, cefaleias e fotofobia. Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento e em doentes asmticos; no associar a preparaes contendo tiomerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito). Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 1 vez/dia, de preferncia noite.
Oftlmicas - 0.04 mg/ml TRAVATAN (MSRM) ; Alcon (Reino Unido) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; 20,33 (8,132); 95%
15.4.5. Outros
Incluem-se neste grupo os inibidores da andrase carbnica e associaes diversas de frmacos eficazes no glaucoma. Os inibidores da anidrase carbnica actuam por reduo da secreo de humor aquoso. So usados como complemento de outras teraputicas. Incluem-se neste grupo a acetazolamida, a brinzolamida e a dorzolamida. A acetazolamida administrada por via oral ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico mais importante uma diurese ligeira com espoliao de potssio. Quando indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem ser compensadas com a administrao de hidrogenocarbonato de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efeitos adversos, o que condiciona a manuteno da teraputica. A brinzolamida e a dorzolamida so administradas topicamente, isoladas ou em associao. So usadas como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos beta, em doentes refractrios ao tratamento com antagonistas adrenrgicos beta ou quando os antagonistas beta esto contra-indicados.
ACET AZOLAMIDA Ind.: Reduo da presso intra-ocular em glaucoma de ngulo aberto, glaucoma secundrio e no perioperatrio do glaucoma de ngulo fechado. Hipertenso pulmonar. R. Adv.: Alteraes hematolgicas, rash cutneo. Causa ainda, e frequentemente, indisposio, fadiga, alteraes do humor, cefaleias, perda de peso e alteraes
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gastrintestinais. Com altas doses pode surgir sonolncia e parestesias da face e extremidades. A diurese passageira e a acidose que pode surgir moderada (embora possa ser de alguma gravidade, em idosos, doentes diabticos ou com IR). A incidncia de alteraes hematolgicas baixa. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes alrgicos a sulfonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia e acidose hiperclormica, em doentes com grave IH, IR ou das suprarrenais. No deve ser usado como tratamento crnico de um glaucoma de ngulo fechado. O seu uso durante a gravidez (especialmente durante o primeiro trimestre) deve ser evitado. Interac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreo (e potencia a aco) de anfetaminas, efedrina e quinidina; a administrao conjunta com cido acetilsaliclico pode causar acidose grave e potenciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar a osteomalacia induzida pelos antiepilpticos. Posol.: Via oral: 250 a 1.000 mg, administrada em doses repartidas (at 4 tomas/dia).
Orais slidas - 250 mg CARBINIB (MSRM) ; Lab. Edol Comp. - Blister - 20 unid; 2,87 (0,1435); 95% Comp. - Blister - 60 unid; 6,08 (0,1013); 95% Orais slidas - 500 mg CARBINIB R (MSRM) ; Lab. Edol Cps. - Blister - 30 unid; 5,59 (0,1863); 95% BRINZOLAMIDA Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular. R. Adv.: Irritao ocular, alteraes do paladar. Com menor frequncia podem surgir reaces digestivas, inflamaes das vias respiratrias, dispneia, hemoptise e epistaxe, rinite, parestesias, depresso, sonolncia, cefaleias, dermatites, alopcia, eroso da crnea. Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento. Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao urinria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas 2 a 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 10 mg/ml AZOPT (MSRM) ; Alcon (Reino Unido) Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 12,01 (2,402); 95% DORZOLAMIDA Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso ocular. R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrimejo, conjuntivites, inflamao palpebral e reaces de hipersensibilidade. A possibilidade de originar reaces adversas do tipo das sulfonamidas menor do que com a acetazolamida e raramente justifica a descontinuao da teraputica. Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento.
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Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao urinria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 20 mg/ml TRUSOPT (MSRM) ; Lab. Chibret Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 13,24 (2,648); 95% LAT ANOPROST + TIMOLOL Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocular, em doentes em que o controlo apenas com timolol no foi conseguido. R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, alteraes da pigmentao da ris, edema periorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacerbaes de quadros de asma. Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma; no associar a preparaes contendo timerosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da ris. Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito); com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia.
Oftlmicas - 0.05 mg/ml + 5 mg/ml XALACOM (MSRM) ; Lab. Pfizer Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 2,5 ml; 22,46 (8,984); 95% METIPRANOLOL + PILOCARPINA Ind.: Tratamento crnico do glaucoma em situaes no controladas eficazmente com um bloqueador beta. R. Adv.: Pela adio dos efeitos sistmicos possvel que seja maior a probabilidade de surgir bradicardia, depresso cardaca e ataques de asma em indivduos predispostos do que com quando se usam os constituintes isoladamente. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. A presena de pilocarpina recomenda que a administrao desta associao seja vigiada em caso de uvete aguda, uvete anterior, em doentes com histria de descolamento de retina, em jovens com miopia e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel. A miose pode dificultar a adaptao escurido pelo que se devem recomendar precaues especiais na conduo nocturna de automveis. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.), com midriticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina (causar ou agravar casos de miopia), com sulfacetamida (precipitao da pilocarpina) e com o latanoprost (reduo do efeito deste). Posol.: Instilar 1 gota 2 vezes/dia.
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Oftlmicas - 1 mg/ml + 20 mg/ml NORMOGLAUCON (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 5,25 (0,525); 95% PILOCARPINA + TIMOLOL Ind.: Tratamento crnico do glaucoma em situaes no controladas eficazmente com um bloqueador beta. R. Adv.: Pela adio dos efeitos sistmicos possvel que seja maior a probabilidade de surgir bradicardia, depresso cardaca e ataques de asma em indivduos predispostos do que com quando se usam os constituintes isoladamente. Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC ou asma. A presena de pilocarpina recomenda que a administrao desta associao seja vigiada em caso de uvete aguda, uvete anterior, em doentes com histria de descolamento de retina, em jovens com miopia e em todas as situaes em que a constrio pupilar seja indesejvel. A miose pode dificultar a adaptao escurido pelo que se devem recomendar precaues especiais na conduo nocturna de automveis. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.), com midriticos (antagonismo do efeito), com dipivefrina (causar ou agravar casos de miopia), com sulfacetamida (precipitao da pilocarpina) e com o latanoprost (reduo do efeito deste). Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 ou 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 20 mg/ml + 5 mg/ml TIMOGLAU PLUS 2 (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 8,23 (0,823); 95% TIMOLOL + DORZOLAMIDA Ind.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto em situaes no controladas eficazmente com um bloqueador beta. R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocular, alteraes do paladar. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com bradicardia, IC, asma, IR grave, acidose hiperclormica e durante a gravidez e aleitamento. Interac.: Com outros depressores cardacos (nomeadamente bloqueadores da entrada de clcio - V. Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro, pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao urinria de bases fracas. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml + 20 mg/ml COSOPT (MSRM) ; Lab. Chibret Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 17,94 (3,588); 95%
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15.5. Anestsicos locais

A anestesia corneoconjuntival facilmente conseguida com qualquer anestsico local. Porm, estes frmacos nunca devem ser usados como prtica de rotina para o alvio de sintomatologia ocular. Quando tal se justifica, a oxibuprocana e a ametocana (tetracana) so os mais vulgarmente usados. A tetracana produz uma anestesia mais profunda e a oxibuprocana o anestsico indicado para realizar uma tonometria.
NAF AZOLINA + TETRACANA Ind.: Anestesia local. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: A concentrao mais comum a de 0,5 a 1 %; o nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia pretendida. O efeito anestsico comea a manifestar-se cerca de 25 segundos e prolonga-se por mais de 15 minutos.
Oftlmicas - 0.5 mg/ml + 5 mg/ml COLIRCUSI ANESTSICO (MSRM) ; Alcon Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 1,21 (0,121); 0% OXIBUPROCANA Ind.: Anestesia local. R. Adv.: Irritao local. Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de sintomatologia ocular mal caracterizada. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: A concentrao mais comum a de 4%; o nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3, dependendo da intensidade da anestesia pretendida. O efeito anestsico comea a manifestar-se cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e a sensibilidade da crnea normalmente recuperada 60 minutos aps a ltima instilao.
Oftlmicas - 4 mg/ml ANESTOCIL (MSRM) ; Lab. Edol Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 3,1 (0,31); 40%
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia
15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais

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Os colrios de hipromelose, carmelose ou contendo agentes mucolticos (acetilcistena, carbmeros, hidroxietilcelulose, parafina lquida, lcool polivinlico) so usados para alvio da irritao ocular crnica associada a reduo da secreo lacrimal. Os colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so usados frequentemente em caso de insuficincia lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de contacto. Os colrios de sulfato de zinco so usados como adstringentes em situaes de lacrimejo. As pomadas oftlmicas simples so usadas para amolecer as crostas em caso de blefarites, como lubrificantes e como protectores da superfcie ocular.
ACETILCISTENA Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 40 mg/ml TIROCULAR (MSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 6,39 (0,639); 40% LCOOL POLIVINLICO Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar.
Oftlmicas - 0.014 ml/ml LIQUIFILM (MNSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0% CARBMERO Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar.
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Oftlmicas - 2 mg/g LIPOSIC (MNSRM) ; Bausch & Lomb Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0% Oftlmicas - 2.5 mg/g SICCAFLUID (MSRM) ; Lab. Tha (Frana) Gel oftlmico - Frasco - 1 unid - 10 g; 2,96 (0,296); 40% CARBMERO + CETRIMIDA Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: Irritao ocular (causada geralmente pela cetrimida). Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 3 a 5 vezes/dia, com administraes extras antes de deitar.
Oftlmicas - 2 mg/ml + 0.1 mg/ml VIDISIC GEL (MNSRM) ; L. Lepori Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0% CARBMERO + SORBITOL Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 3 a 5 vezes por dia, com administraes extras antes de deitar.
Oftlmicas - 3 mg/g + 50 mg/g LACRYVISC (MNSRM) ; Alcon Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0% LACRYVISC (MNSRM) ; Alcon Gel oftlmico - Recipiente unidose - 30 unid - 0,5 ml; 0% CARMELOSE Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a resposta.
Oftlmicas - 4 mg/0.4 ml CELLUVISC (MSRM) ; Allergan (Espanha) Colrio, sol. - Ampola - 30 unid - 0,4 ml; 3,5 (0,1167); 40%
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HIPROMELOSE Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a resposta.
Oftlmicas - 1.6 mg/0.5 ml ARTELAC MONODOSE (MNSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Recipiente unidose - 30 unid - 0,5 ml; 0% Oftlmicas - 10 mg/ml DAVILOSE FORTE (MNSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% Oftlmicas - 3.2 mg/ml ARTELAC (MNSRM) ; L. Lepori Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% Oftlmicas - 5 mg/ml DAVILOSE (MNSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% POVIDONA Ind.: Insuficincia lacrimal. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 20 mg/0.4 ml OCULOTECT UNIDOSES (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Recipiente unidose - 60 unid - 0,4 ml; 10,9 (0,1817); 0% Colrio, sol. - Recipiente unidose - 120 unid - 0,4 ml; 19,23 (0,1603); 0% Oftlmicas - 50 mg/ml OCULOTECT (MSRM) ; Novartis Farma Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 3,21 (0,321); 40%
15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico
A fluorescena sdica e o rosa de Bengala so usados para o diagnstico e localizao de leses da crnea. O rosa de Bengala mais eficiente. Porm, causa grande irritao local pelo que deve ser utilizado aps a instilao de um anestsico. Dada a utilizao limitada destes medicamentos, no h formulaes disponveis para dispensa no ambulatrio.
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15.6.3. Outros medicamentos
GUA DE HAM AMELIS Ind.: Congesto ocular, lavagens oculares. R. Adv.: No se conhecem para esta forma de administrao. Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta forma de administrao. Interac.: No se conhecem para esta forma de administrao. Posol.: 1 a 2 gotas, at 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 0.13 mg/ml OPTREX (MNSRM) ; Boots Healthcare Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0% OPTREX (MNSRM) ; Boots Healthcare Sol. p. lavagem oftlmica - Frasco - 1 unid - 110 ml; 0% CIANOCOBAL AMINA Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia de vitamina B12 em afeces oculares. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 0.5 mg/ml CIANOCOBALAMINA DVI (MSRM) ; Dvi Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 1,41 (0,141); 40% PIRENOXINA Ind.: A pirenoxina tem sido recomendada no tratamento de cataratas. Porm, no so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia do seu uso para este fim. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 0.05 mg/ml CLARVISAN (MSRM) ; Seber Colrio, comp. e solv. p. sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 4,91 (0,3273); 40%
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RETINOL Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia de vitamina A em afeces oculares. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Oftlmicas - 50000 U.I./g VITAMINOFTALMINA A (MSRM) ; Dvi Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 1,84 (0,368); 0% VITAMINAS + CIDO GLUTMICO + CISTENA + GLICINA Ind.: Associaes contendo vitaminas e aminocidos tm sido propostas para "retardar as habituais evolues de senescncia ocular ao nvel do cristalino e para prevenir opacificaes do cristalino". Porm, no so conhecidos estudos clnicos que demonstrem a eficcia dessas associaes para esses fins. R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Interac.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - Cap. branca: Glicina 100 mg + Piridoxina, cloridrato 25 mg + cido glutmico 200 mg; Cap. azul: Cistena, cloridrato mono-hidratada 200 mg + cido ascrbico 175 mg PHAKAN (MSRM) ; Bausch & Lomb Cps. - Blister - 120 unid (60 cps. brancas + 60 cps. azuis); 19,75 (0,1646); 0%
15.7. Medicamentos para uso intra-ocular

As formas farmacuticas destinadas aplicao intra-ocular por injeco subconjuntival, retrobulbar ou aplicao de sistemas esto reservadas, em regra, aos especialistas ou ao ambiente hospitalar, pelo que se no mencionam neste Pronturio.
Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores 16.

Em cada uma das classes ser feita uma breve introduo farmacoteraputica, sendo nomeados os frmacos mais importantes em cada um dos grupos.
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Neste grupo, para muitos frmacos, no referida a posologia uma vez que depende das caractersticas e do esquema de tratamento adoptado pelo mdico especialista. As interaces apenas so referidas quando a sua frequncia ou gravidade lhes conferem importncia clnica.
16.1. Citotxicos
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm conhecidos como antineoplsicos, so utilizados no tratamento de neoplasias malignas quando a cirurgia ou a radioterapia no so possveis ou se mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes da cirurgia ou da radioterapia como tratamento inicial. Os frmacos citotxicos podem ser utilizados com sucesso no tratamento de alguns tipos de neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos sintomas ou como meio de prolongar a vida do doente. Estes frmacos actuam atravs de uma cintica de primeira ordem. Uma determinada dose de frmaco lesa uma proporo constante da populao celular e no um nmero constante de clulas. Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de obter a remisso total de um tumor, utilizando a quimioterapia. Outro problema importante e que deve ser tido em conta quando se utiliza este tipo de frmacos o desenvolvimento de resistncia quimioterapia. Em muitos casos os mecanismos de resistncia envolvem alteraes a nvel gentico por parte das clulas neoplsicas, podendo resultar em resistncia a um determinado frmaco ou a mltiplos frmacos. Os mecanismos de resistncia incluem: aumento da reparao do ADN, formao de substncias que podem inactivar o frmaco, alteraes na estrutura da enzima-alvo, decrscimo na activao de pr-frmacos ou decrscimo na acumulao do frmaco. Na maioria das situaes, a quimioterapia das neoplasias realizada recorrendo combinao de frmacos. Com esta estratgia consegue-se uma proporo superior de clulas mortas sendo, nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As combinaes de frmacos permitem um efeito citotxico numa populao heterognia de clulas neoplsicas e previnem mais eficazmente o desenvolvimento de clones resistentes. Para uma seleco apropriada da combinao devem ser tidos em conta os seguintes princpios: 1 - cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de neoplasia quando utilizado individualmente; 2 - os frmacos devem apresentar mecanismos de aco diversos; 3 - a
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resistncia cruzada entre os frmacos deve ser mnima; 4 - os frmacos devem apresentar diferentes efeitos txicos para o doente. Para muitos tipos de tumores existem j combinaes estabelecidas e adequadamente validadas. As combinaes de frmacos antineoplsicos so normalmente conhecidas por siglas constitudas pela primeira letra do nome comercial ou do nome genrico. Por exemplo, ABVD [doxorrubicina (Adriamicin), bleomicina, vinblastina e dacarbazina]. Outro factor a ter em considerao que todos estes frmacos apresentam importantes efeitos adversos resultantes do prprio mecanismo de aco teraputica, pelo que deve ser observado o equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de toxicidade aceitvel. Devido s caractersticas txicas destas substncias, o seu manuseamento deve obedecer a regras de segurana, nomeadamente, a reconstituio de formas farmacuticas citotxicas deve ser efectuada por pessoal com preparao tcnica adequada, utilizando equipamento de proteco e em zonas destinadas para esse efeito. A maioria destes frmacos apresenta efeitos teratognicos pelo que no devem ser manuseados por grvidas. O material contaminado com estas substncias (seringas, embalagens, etc.) deve ser inutilizado de forma adequada. Embora os frmacos citotxicos apresentem mecanismos de aco antitumoral diversos (e, em consequncia, efeitos adversos diferentes), existem muitos efeitos adversos que so comuns maioria dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais comuns sero referidos de seguida: - Extravasamento de medicamentos IV: alguns destes frmacos podem causar acentuada necrose local quando extravasam para o espao extravascular. Sempre que o extravasamento ocorre, a administrao do frmaco deve ser interrompida e deve ser dada adequada ateno ao tratamento da leso. A administrao deve ser continuada noutra veia. - Hiperuricmia, que pode resultar em comprometimento da funo renal devido deposio de cristais de cido rico; uma complicao comum durante o tratamento do linfoma noHodgkin e da leucemia. Para prevenir a hiperuricemia, deve ser iniciado tratamento concomitante com alopurinol, comeando 24 horas antes do incio do tratamento citotxico. O doente deve ser adequadamente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de azatioprina devem ser reduzidas se algum daqueles frmacos for administrado concomitantemente com o alopurinol. - Nuseas e vmitos so efeitos adversos comuns durante o tratamento com frmacos citotxicos e causam significativo desconforto aos doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocorrem nas 24 horas aps o tratamento), retardados (ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de doses subsequentes). Os sintomas retardados e os antecipatrios so mais difceis de controlar do que os sintomas
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agudos. Os doentes apresentam graus de susceptibilidade diferentes a um determinado frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais afectados so as mulheres, os doentes com mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j estiveram previamente expostos ao frmaco. Embora os sintomas variem de acordo com a dose, os outros frmacos administrados e a susceptibilidade individual, os frmacos podem ser agrupados de acordo com o potencial emetognio, sendo apresentados alguns exemplos. Ligeiramente emetognios: fluorouracilo, etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m2), alcalides da vinca. Moderadamente emetognios: doxorrubicina, doses baixas e intermdias de ciclofosfamida, mitoxantrona, doses altas de metotrexato (superiores a 0,1 g/m2). Altamente emetognios: cisplatina, dacarbazina e doses altas de ciclofosfamida. A estratgia para preveno da emse diferente consoante os sintomas so agudos, retardados ou antecipatrios. Sintomas agudos: para os doentes com baixo risco de emse, o pr-tratamento com fenotiazinas por via oral (ex: metopimazina) ou com domperidona ou metoclopramida, continuado at 24 horas aps a quimioterapia , geralmente, eficaz. Para doentes com um risco de emse mais elevado pode recorrer-se ao uso de um dos frmacos anteriormente referidos juntamente com dexametasona e lorazepam. Em doentes com alto risco de emse ou quando as outras abordagens teraputicas se mostraram ineficazes, pode recorrer-se a um antagonista especfico dos receptores 5HT3 da serotonina (ex: ondansetrom), por vezes juntamente com a dexametasona. Os antagonistas dos receptores 5HT3 so altamente eficazes no tratamento da emse precoce e tm vindo a substituir a utilizao IV de altas doses de metoclopramida. Sintomas retardados: a dexametasona, apenas ou em combinao com a metoclopramida ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste tipo de sintomas. Sintomas antecipatrios: a melhor forma de os prevenir efectuar um bom controlo dos sintomas. A adio de lorazepam teraputica antiemtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado o ondansetrom. - Depresso da medula ssea: com excepo da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos citotxicos causam depresso da medula ssea. Este efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias aps a administrao do frmaco, embora para determinados frmacos este aparecimento possa ser retardado. o caso de frmacos como a carmustina, a lomustina e o melfalano. Antes de cada tratamento deve proceder-se contagem celular no sangue perifrico e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento adiado, se no tiver ocorrido
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recuperao da funo medular. O aparecimento de febre em doentes neutropnicos (contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x 109 litro) pode ser indicao para administrao parentrica de um antibitico de largo espectro. - Comprometimento da resposta imunitria: as alteraes na resposta imunitria induzidas pelos corticosterides e por outros frmacos imunossupressores podem resultar no rpido desenvolvimento de uma infeco. A supresso dos sinais clnicos tpicos de uma infeco pode levar a que situaes como septicemia ou tuberculose atinjam estados avanados antes de serem identificadas. Os frmacos citostticos que actuam por interaco com o ADN, como so exemplos a ciclofosfamida, a mitomicina C ou a cisplatina, esto associados ao aparecimento de infeces relacionadas com a neutropenia resultante da mielossupresso. Nestas situaes , por vezes, utilizada a amifostina no sentido de reduzir o risco de infeco. A amifostina ainda utilizada na proteco contra a nefrotoxicidade da cisplatina e a xerostomia associada radioterapia dos tumores da cabea e pescoo. - Alopcia uma complicao comum do tratamento com frmacos citotxicos e causa de significativo desconforto psicolgico nos doentes. Normalmente reversvel e o grau de perda de cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade individual. - Funo reprodutora: muitos dos frmacos citotxicos so teratognicos e no devem ser administrados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre. A mulheres que possam engravidar, deve ser efectuado aconselhamento sobre mtodos contraceptivos a iniciar antes do tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos alquilantes apresentam ainda o risco de poderem provocar esterilidade masculina irreversvel.
16.1.1. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento das doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O seu mecanismo de aco consiste na induo de alteraes do ADN que interferem com a replicao celular. Alm dos efeitos adversos j referidos anteriormente, apresentam ainda outros problemas associados sua utilizao prolongada. Por um lado, a gametognese pode ser gravemente afectada e, por outro, particularmente quando o seu uso prolongado combinado com extensa radiao, verifica-se um aumento da incidncia de leucemia aguda no-linfoctica. Desta classe fazem parte os seguintes frmacos, alm de outros: A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no tratamento da leucemia linfoctica crnica, de linfomas e de tumores slidos. Pode ser administrada por via oral ou por via IV. Para se tornar activa necessita de metabolizao heptica. Apresenta um metabolito, a acroleina, que pode dar origem a cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, embora raro,
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determina a no utilizao do frmaco em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser reduzido atravs da hidratao do doente nas 24 a 48 horas seguintes administrao IV do frmaco. A administrao de mesna (V. Abaixo) pode ajudar a prevenir o aparecimento de toxicidade urotelial. A ifosfamida quimicamente relacionada com a ciclofosfamida e administrada por via IV. Por rotina durante o tratamento com ifosfamida tambm administrada mesna (V. abaixo) com a finalidade de reduzir a toxicidade urotelial. A mesna reage especificamente com a acroleina (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade. A dose de mesna a administrar depende da dose e da via de administrao utilizada para o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos quando administrada por via IV. O clorambucilo geralmente utilizado no tratamento da leucemia linfoctica crnica, em alguns casos de linfomas no-Hodgkin, na doena de Hodgkin e no cancro do ovrio. administrado por via oral e o efeito adverso mais comum a depresso da medula ssea. Embora raramente, pode aparecer uma forma disseminada de "rash" que pode evoluir para sndrome de Stevens-Johnson ou para necrose epidrmica txica. O aparecimento de "rash" contra-indica o uso de clorambucilo. O melfalano usado no tratamento do mieloma e ocasionalmente de tumores slidos e linfomas. normalmente administrado por via oral, embora tambm possa ser administrado por via IV. administrado com intervalos de 4 a 6 semanas devido ao aparecimento retardado de toxicidade da medula ssea. O bussulfano utilizado quase exclusivamente no tratamento da leucemia mielide crnica. administrado por via oral. Necessita de apertado controlo hematolgico uma vez que pode causar marcada mielossupresso, podendo resultar em aplasia irreversvel da medula ssea. O aparecimento de hiperpigmentao cutnea um efeito adverso comum. Embora raramente, pode ocorrer fibrose pulmonar progressiva. A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e administrada por via oral. Usa-se principalmente no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns tumores slidos. Um efeito adverso comum a toxicidade sobre a medula ssea, de aparecimento retardado, pelo que o frmaco deve ser administrado com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer leso permanente da medula ssea em tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns e de gravidade moderada. A carmustina apenas pode ser administrada por via IV. Apresenta actividade e toxicidade semelhantes lomustina e geralmente utilizada no tratamento do mieloma, linfoma e de tumores cerebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da acumulao do frmaco e fibrose pulmonar com aparecimento retardado.
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A mustina actualmente pouco utilizada. um frmaco com elevada toxicidade e altamente emetognio. Deve ser observada a preparao extempornea da soluo a injectar e a administrao ser efectuada atravs de infuso IV rpida. O extravasamento da soluo para o espao extravascular leva a necrose local grave. A estramustina resulta da combinao qumica entre um estrognio e a mustina e usada principalmente no tratamento do cancro da prstata. administrada por via oral e combina um efeito antimittico com um efeito hormonal (atravs da reduo da concentrao de testosterona). O treossulfano pode ser administrado por via oral ou por via IV e utilizado para tratamento do cancro do ovrio. A tiotepa normalmente administrada por via intracavitria para tratamento do cancro da bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizada no tratamento do cancro da mama, administrada por via parentrica. A temozolomida utiliza-se no tratamento de doentes com glioma maligno, tal como glioblastoma multiforme ou astrocitoma anaplsico, que demonstre recorrncia ou progresso aps uma teraputica padro. Est contra-indicada em doentes com antecedentes de hipersensibilidade dacarbazina ou com mielossupresso grave. Os principais efeitos adversos so do foro gastrointestinal. administrada por via oral, em jejum.
BUSSULFANO Ind.: Leucemia mielide crnica. R. Adv.: Depresso da medula ssea que pode resultar em aplasia medular irreversvel. Mucosite, alopcia, escurecimento da cor da pele, perda de apetite, diarreia. Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 2 mg MYLERAN (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 100 unid; 4,29 (0,0429); 40% CICLOFOSFAMIDA Ind.: Leucemia linfoctica crnica, linfomas e diversos tumores slidos. R. Adv.: Cistite hemorrgica, exigindo hidratao no perodo anterior ao tratamento. Depresso da medula ssea, nuseas e vmitos, alopcia. Pode afectar a fertilidade. Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a dose em caso de IR. Evitar em caso de porfiria. Prevenir a
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gravidez durante o tratamento. Interac.: Relaxantes musculares (aumenta o efeito do suxametnio). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 50 mg ENDOXAN (MSRM) ; Baxter Comp. revest. - Blister - 50 unid; 5,61 (0,1122); 40% CLORAMBUCILO Ind.: Leucemia linfoctica crnica, em alguns casos de linfomas no-Hodgkin, na doena de Hodgkin e no cancro do ovrio. R. Adv.: Depresso da medula ssea, febre, dores musculares, dificuldade na mico. Rash que pode evoluir para sndrome de Stevens-Johnson ou para necrose epidrmica txica (raro). Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. Reduzir dose em caso de IR. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 2 mg LEUKERAN (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 25 unid; 1,41 (0,0564); 40% ESTRAMUSTINA Ind.: Carcinoma da prstata. R. Adv.: Efeitos do tipo estrognico (ginecomastia, reteno de lquidos e efeitos cardiovasculares). Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais. Contra-Ind. e Prec.: lcera pptica, IC, IH. Tomar pelo menos uma hora antes ou duas horas depois das refeies. Evitar tomar com leite ou derivados ou outros produtos ricos em clcio. Posol.: 0,14 a 1,4 g/dia repartidos por diversas tomas.
Orais slidas - 140 mg ESTRACYT (MSRM) ; Lab. Pfizer Cps. - Frasco - 100 unid; 137,62 (1,3762); 40% MELFAL ANO Ind.: Mieloma, alguns tumores slidos e linfomas. R. Adv.: Depresso da medula ssea. Contra-Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR. Interac.: Ciclosporina: Risco aumentado de nefrotoxicidade. cido nalidxico: toxicidade aumentada. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
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Orais slidas - 2 mg ALKERAN (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 25 unid; 3,38 (0,1352); 40%
16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes
A cisplatina e a carboplatina so compostos contendo platina que actuam como alquilantes do ADN. So utilizados no tratamento de diversos tumores slidos (ex.: dos ovrios, dos testculos, da bexiga, dos pulmes) e so administrados por via IV. O principal efeito adverso para ambos os compostos depresso da medula ssea. A cisplatina pode ainda ser causa de nefrotoxicidade, neurotoxicidade, nuseas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser menos pronunciados para a carboplatina. A dacarbazina no comumente utilizada devido sua marcada toxicidade. Tem sido utilizada no tratamento do melanoma e dos sarcomas dos tecidos moles. administrada por via IV e normalmente utilizada em combinao com outros frmacos citotxicos. Os principais efeitos adversos consistem em depresso da medula ssea, nuseas e vmitos severos. A procarbazina normalmente usada em combinao com outros frmacos no tratamento da doena de Hodgkin. administrada por via oral. Os efeitos adversos incluem nuseas, depresso da medula ssea e reaces cutneas de hipersensibilidade que podem contraindicar a continuao do seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor da monaminoxidase, no sendo necessrias restries na dieta. A ingesto de lcool pode originar um efeito do tipo dissulfiram.
16.1.3. Antimetabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apresentam a caracterstica comum de poderem ser incorporados no material gentico ou de se combinarem irreversivelmente com enzimas celulares importantes para a viabilidade celular, culminando, em qualquer dos casos, com o comprometimento da diviso celular. O metotrexato inibe a dihidrofolato-redutase, enzima essencial para a sntese das purinas e das pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral, IV, IM ou intratecal. utilizado como teraputica de manuteno na leucemia linfoblstica aguda na criana. Outros usos incluem o tratamento do coriocarcinoma, linfomas no-Hodgkin e diversos tumores slidos. A administrao intratecal de metotrexato utilizada como profilctico, a nvel do SNC, da leucemia linfoblstica aguda na criana e como teraputica do cancro menngeo e do linfoma. O metotrexato causa depresso da medula ssea, pelo que deve ser observada uma
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cuidadosa monitorizao hematolgica. Pode ainda causar mucosite e, mais raramente, pneumonia. A excreo predominantemente renal, pelo que est contra-indicado na presena de IR. Est tambm contra-indicado quando existe IH grave. Aps administrao intratecal pode ocorrer toxicidade sistmica. A administrao de cido folnico, na forma de folinato de clcio, aps o tratamento com metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da medula ssea e mucosite induzidas pelo metotrexato. normalmente administrado 24 horas aps o metotrexato, na dose de 15 mg por via oral e cada 6 horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.). O metotrexato tambm utilizado no tratamento da artrite reumatide grave em adultos (V. subgrupo 9.2.) e no tratamento da psorase quando esta refractria a outros frmacos (V. subgrupo 13.3.). A citarabina interfere com a sntese das pirimidinas. utilizada no tratamento da leucemia mieloblstica aguda. Pode ser administrada por via SC, IV ou intratecal. Apresenta marcada depresso da medula ssea pelo que requer adequada monitorizao hematolgica. A fludarabina est indicada no tratamento da leucemia linfoctica crnica das clulas B, quando o tratamento com um frmaco alquilante se mostrou ineficaz. utilizada por via IV diariamente durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem tolerada podendo, no entanto, provocar mielossupresso que pode ser cumulativa. Embora mais raramente, est descrita toxicidade a nvel do SNC e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia hemoltica autoimune. A gemcitabina um anlogo da citarabina e est indicada no tratamento do carcinoma do pulmo. O 5-fluorouracilo (fluorouracilo, 5-FU) utilizado como adjuvante no tratamento do cancros da mama e gastrintestinais. administrado por via oral, IV ou intra-arterial. Pode ainda ser aplicado topicamente no tratamento da queratose solar ou de neoplasias superficiais da pele. Os principais efeitos adversos, embora no muito comuns, so depresso da medula ssea e toxicidade gastrointestinal. A mercaptopurina inibe o metabolismo das purinas. Apresenta caractersticas de biodisponibilidade variveis, pelo que as doses devem ser ajustadas individualmente. utilizada quase exclusivamente na teraputica de manuteno das leucemias agudas. Os efeitos adversos incluem depresso da medula ssea, toxicidade gastrointestinal e heptica e pancreatite. A dose deve ser reduzida em presena de alopurinol. A tioguanina apresenta mecanismo de aco e espectro de utilizao semelhantes aos da mercaptopurina. Ambos os frmacos so administrados por via oral.
FLUOROURACILO
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Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais. R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da possibilidade de desenvolvimento de mielosupresso, pode ainda dar origem a fenmenos isqumicos, alteraes da viso ou sndrome cerebelar agudo. Contra-Ind. e Prec.: Infeces graves. Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do fluorouracilo). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
METOTREXATO Ind.: V. Introduo 16.1.3.. R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite, diarreia, vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR. Interac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas (excreo reduzida); fenitona (toxicidade aumentada); ciclosporina (toxicidade aumentada); probenecida (excreo reduzida). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 2.5 mg LEDERTREXATO (MSRM) ; Wyeth Lederle Comp. - Frasco - 100 unid; 10,35 (0,1035); 40%
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
O irinotecano e o topotecano fazem parte da classe dos inibidores da topoisomerase I, uma enzima importante no processo de replicao do ADN. Ambos os frmacos tm sido utilizados no tratamento de diversos tumores slidos. Os efeitos adversos do irinotecano incluem leucopenia, diarreia severa e sintomas sugestivos de estimulao colinrgica. O topotecano pode dar origem a depresso da medula, principalmente trombocitopenia, que normalmente o efeito adverso limitante da dose.
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II
O etoposido e o teniposido so glicosdeos semisintticos derivados do princpio activo do podfilo (podofilotoxina), teis na leucemia linfoblstica aguda da criana (teniposido) e em alguns carcinomas slidos como os tumores testiculares e das clulas pequenas do pulmo (etoposido). Podem ser administrados por via oral ou por infuso IV lenta. Geralmente, so administrados diariamente durante 3 a 5 dias e um novo ciclo s deve ser repetido aps um intervalo de pelo menos 21 dias. Os efeitos txicos incluem alopcia, mielossupresso, nuseas e vmitos.
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ETOPOSIDO Ind.: Tumores testiculares e carcinoma de pequenas clulas do pulmo. R. Adv.: Mais frequentes: alopcia, rash cutneo, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso e mielossupresso. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao etoposido. Interac.: Doses elevadas de ciclosporina aumentam a toxicidade do etoposido. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
TENIPOSIDO Ind.: Leucemia linfobltica aguda da criana. R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do tipo anafilctico, hipotenso, alopcia ou mielossupresso. Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com sndrome de Down, as doses iniciais devem ser reduzidas. Interac.: Antiemticos (depresso aguda do SNC e hipotenso); tolbutamida, salicilato de sdio, sulfametiazol (aumento da toxicidade do teniposido). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN
A maioria das substncias pertencentes a este grupo so antibiticos antracclicos. o caso da aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina, epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona um derivado da antraciclina. Muitas das substncias pertencentes a este grupo apresentam efeitos semelhantes aos provocados pela radioterapia, pelo que o uso concomitante de antibiticos citotxicos e de radioterapia deve ser evitado, uma vez que pode resultar num aumento da toxicidade. A doxorrubicina dos frmacos mais utilizados e com maior espectro de aco antitumoral, sendo usado para tratamento de leucemias agudas, linfomas e diversos tumores slidos. Geralmente administrada por infuso IV rpida com intervalo de 21 dias entre os ciclos teraputicos. O extravasamento para o espao extravascular pode provocar necrose tecidular grave. Os efeitos txicos mais comuns incluem nuseas e vmitos, depresso medular, alopcia e mucosite. O recurso a doses elevadas, que podem provocar acumulao do frmaco no organismo, est associada ao desenvolvimento de cardiomiopatia que pode ser fatal. Doentes com patologia cardaca pr-existente, idosos ou sujeitos a irradiao cardaca
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devem ser tratados com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda ser utilizada para instilao vesical. Recentemente comeou a ser disponibilizada uma formulao lipossomal para ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA. A epirrubicina est estruturalmente relacionada com a doxorrubicina e parece apresentar resultados positivos no tratamento do cancro da mama. Deve ser dada ateno possibilidade de acumulao do frmaco no organismo de forma a evitar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorrubicina, pode ser administrada por via IV ou por instilao vesical. A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos de utilizao recente, com propriedades semelhantes s da doxorrubicina. Ambas podem ser administradas por via IV. A idarrubicina pode ser tambm usada por via oral. A daunorrubicina utilizada no tratamento de leucemias agudas e administrada por infuso IV. Apresenta propriedades semelhantes s da doxorrubicina. Mais recentemente tem sido utilizada uma formulao lipossomal de daunorrubicina no tratamento do sarcoma de Kaposi em doentes com SIDA. A dactinomicina (actinomicina D) utilizada principalmente no tratamento de neoplasias peditricas. Apresenta efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina, excepto a cardiotoxicidade que no caso da dactinomicina no um problema. A mitoxantrona est tambm estruturalmente relacionada com a doxorrubicina. utilizada no tratamento do cancro da mama e do ovrio. Normalmente bem tolerada podendo, no entanto, dar origem a depresso da medula ssea e cardiotoxicidade dependente da dose, pelo que deve ser efectuada monitorizao da funo cardaca. A bleomicina utilizada no tratamento de linfomas e de determinados tipos de tumores. Pode ser administrada por via IV ou por via IM. Em casos particulares pode ainda ser administrada por via intracavitria. O principal efeito adverso da bleomicina o desenvolvimento de fibrose pulmonar progressiva, que um efeito relacionado com a dose e apresenta maior probabilidade de aparecimento quando se utilizam doses superiores a 300 unidades ou no doente idoso. Doentes que foram tratados com doses elevadas de bleomicina apresentam o risco de poderem desenvolver insuficincia respiratria durante anestesia geral se forem administradas concentraes elevadas de oxignio, pelo que o anestesista deve estar avisado. Causa ligeira depresso da medula ssea. Mais comum o aparecimento de hiperpigmentao. A mucosite tambm relativamente comum. Podem aparecer reaces de hipersensibilidade ao frmaco, que normalmente se manifestam atravs de arrepios e febre, geralmente algumas horas aps a administrao. As reaces de hipersensibilidade podem ser prevenidas atravs da administrao simultnea de um corticosteride (por exemplo, hidrocortisona por via IV). A mitomicina utilizada no tratamento do cancro da mama e do tracto gastrointestinal
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superior. Pode causar toxicidade da medula ssea com aparecimento retardado. normalmente administrada com intervalos de 6 semanas. O uso prolongado pode resultar em leso permanente da medula ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e a IR. geralmente administrada por via IV, embora possa ser tambm usada por instilao vesical.
16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina
Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina e vindesina) so utilizados no tratamento de leucemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos (ex: cancros da mama e do pulmo). Mais recentemente foi introduzido um alcalide da vinca semisinttico, a vinorrelbina, utilizado no tratamento do cancro da mama em estado avanado (quando as combinaes contendo antraciclina no se mostraram eficazes) e no tratamento do cancro do pulmo em estado avanado. Os alcalides da vinca devem ser administrados por via IV. No podem ser administrados por via intratecal devido sua grave neurotoxicidade, que pode ser fatal. A neurotoxicidade, que normalmente se manifesta como neuropatia perifrica ou autonmica, uma caracterstica do tratamento com os alcalides da vinca sendo mais acentuada para a vincristina (efeito limitante da dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem graves, a dose deve ser reduzida. Geralmente a recuperao do sistema nervoso lenta mas completa. A depresso da medula ssea o efeito limitante da dose para a vimblastina, a vindesina e a vinorrelbina. A vincristina causa apenas ligeira depresso medular. Os alcalides da vinca podem causar alopcia reversvel e irritao local grave, se houver extravasamento para o espao extravascular. Reservam-se para uso hospitalar. O paclitaxel utilizado no tratamento do cancro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os principais efeitos adversos do paclitaxel incluem neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia de neuropatias perifricas e reaces de hipersensibilidade durante a infuso. O docetaxel utilizado no cancro da mama avanado e os principais efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e depresso da medula ssea.
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
O imatinib um inibidor da tirosinacinase da oncoprotena BCR-Abl e est indicado para o tratamento da leucemia miolide crnica. Tem ainda sido utilizado no tratamento de tumores do estroma gastrointestinal que expressem a tirosinacinase c-kit. Este frmaco administrado por via oral e as reaces adversas mais frequentes consistem em nuseas e vmitos, reteno de lquidos com aparecimento de edema, diarreia e mialgias.
16.1.9. Outros citotxicos
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Neste grupo esto includos todos os frmacos utilizados como citotxicos e que no possuem caractersticas qumicas que permitam a sua incluso nos grupos anteriores. A amsacrina apresenta espectro de aco e efeitos adversos semelhantes aos da doxorrubicina. administrada por via IV. A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e administrada por via IM ou SC. Utiliza-se quase exclusivamente no tratamento da leucemia linfoblstica aguda. Pode originar o aparecimento de reaces anafilcticas. Os efeitos adversos incluem nuseas e vmitos, alteraes na funo heptica e nos lpidos sanguneos e depresso do SNC. O aparecimento de hiperglicemia comum pelo que deve ser feita cuidada monitorizao deste parmetro. A hidroxiureia (hidroxicarbamida) administrada por via oral e utilizada principalmente no tratamento da leucemia mielide crnica. Os efeitos adversos mais comuns so depresso da medula ssea, nuseas e reaces dermatolgicas. A pentostatina activa no tratamento da tricoleucemia. administrada por via IV em semanas alternadas e consegue, num nmero significativo de casos, induzir uma prolongada remisso completa da doena. Apresenta toxicidade bastante acentuada, podendo dar origem a depresso da medula ssea, imunossupresso e outros efeitos adversos que podem ser graves. O seu uso deve ser confinado a centros altamente especializados. O bexaroteno um composto sinttico que se liga selectivamente e activa trs subtipos de receptor X dos retinides (RXR): a, b e g. Uma vez activados estes receptores funcionam como factores de transcrio que regulam processos tais como a diferenciao e proliferao celular, apoptose e aumento da sensibilidade insulina. Contudo, desconhece-se o mecanismo de aco exacto do bexaroteno no tratamento do linfoma cutneo das clulas T. Pode ser administrado por via oral ou tpica. A administrao por via oral dever ser feita s refeies.
BEXAROTENO Ind.: Manifestaes cutneas de doentes com linfoma cutneo das clulas T em estado avanado, refractrios a pelo menos um tratamento sistmico. R. Adv.: As muito frequentes incluem leucopnia, hipotiridismo, hiperlipidmia, hipercolesterlmia, prurido, exantema, dermatite exfoliativa, cefaleias, astenia e dor. So ainda frequentes, artralgia, edema perifrico, nuseas e diarreia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida ao bexaroteno. Est contra-indicado nos casos em que haja antecedentes de pancreatite, hipercolesterolmia ou hipertrigliceridemia no-controladas, hipervitaminose A, doena da tiride no controlada e IH. Durante o
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tratamento minimizar a exposio luz. No deve ser utilizado durante a gravidez e aleitamento, devendo as mulheres em idade frtil utilizar medidas anticoncepcionais eficazes (fiveis e no-hormonais, pois o bexaroteno pode diminuir a eficcia dos anticoncepcionais orais). Pode intensificar a aco da insulina e antidiabticos orais. Interac.: Administrao de substratos da CYP3A4 (cetoconazol, claritromicina, inibidores da protease, eritromicina): aumento das concentraes plasmticas de bexaroteno; administrao de indutores da CYP3A4 (rifampicina, dexametasona): reduo das concentraes plasmticas de bexaroteno. No se recomenda a administrao concomitante de gemfibrozil. Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 75 mg TARGRETIN (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Ligand (Reino Unido) Cps. mole - Frasco - 100 unid; 1766,53 (17,6653); 40%
16.2. Hormonas e anti-hormonas

As hormonas e anti-hormonas so utilizadas no tratamento de determinados tipos de doenas neoplsicas em que o ambiente hormonal importante para o seu desenvolvimento. So particularmente importantes no tratamento do cancro da mama, do endomtrio ou da prstata. Embora no sejam tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos dos sintomas. O grupo 8. contm informao adicional acerca destes frmacos.
16.2.1. Hormonas
16.2.1.1. Estrognios
Os estrognios devem ser evitados sempre que se possa utilizar outras classes de frmacos no tratamento do cancro da mama ou do cancro da prstata. Os estrognios podem causar aumento significativo do volume de fluido extracelular em doentes com a funo cardaca comprometida. So ainda causa de significativa mortalidade por complicaes cardacas e cerebrovasculares. No homem do origem a impotncia e a ginecomastia e na mulher podem originar perda significativa de sangue devido a hemorragias vaginais. O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fosfestrol so utilizados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama, embora raramente, devido aos efeitos secundrios graves. O etinilestradiol, o mais potente estrognio disponvel, utilizado no tratamento do cancro
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da mama e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira metabolizao heptica. O poliestradiol um estrognio de aco prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.).
16.2.1.2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas ocasionalmente como teraputica de segunda ou terceira linha do cancro da mama metasttico. Podem dar origem a complicaes cardacas, renais ou hepticas. Normalmente recorre-se utilizao de steres de testosterona como o enantato ou o propionato em preparao "depot". Pode tambm usar-se o undecanoato de testosterona ou a mesterolona por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
16.2.1.3. Progestagnios
Os progestagnios so utilizados como frmacos de segunda linha na teraputica hormonal do cancro da mama hormono-dependente e metasttico e do carcinoma do endomtrio previamente tratado por cirurgia ou radioterapia. Normalmente so utilizados anlogos sintticos da progesterona como a medroxiprogesterona ou o megestrol. Ambos podem ser administrados por via oral. Apresentam efeitos adversos moderados que podem incluir nuseas, reteno de fludos e aumento de peso (V. Subgrupo 8.5.1.).
MEDROXIPROGESTERONA Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e metasttico e carcinoma do endomtrio. R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respiratrias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou na viso. Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez. Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que estar sempre dependente da opinio do mdico especialista.
Orais slidas - 250 mg PROVERA (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. - Blister - 50 unid; 75,76 (1,5152); 40%
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Parentricas - 495 mg/3.3 ml DEPO PROVERA 500 (MSRM) ; Lab. Pfizer Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3,3 ml; 5,61 (5,61); 40% MEGESTROL Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e metasttico e carcinoma do endomtrio. R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respiratrias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou na viso. Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez. Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina. Aminoglutetimida: reduz concentrao plasmtica. Posol.: A posologia pode variar significativamente de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que estar sempre dependente da opinio do mdico especialista.
Orais lquidas e semi-slidas - 40 mg/ml MEGACE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Susp. oral - Frasco - 1 unid - 240 ml; 113,73 (0,4739); 40% Orais slidas - 160 mg ACESTROL (MSRM) ; Almirall Comp. - Blister - 60 unid; 128,09 (2,1348); 40% MEGACE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Blister - 30 unid; 60,91 (2,0303); 0% Orais slidas - 40 mg MEGACE (MSRM) ; Bristol-Myers Squibb Comp. - Frasco - 100 unid; 72,56 (0,7256); 40%
16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina
Os anlogos sintticos da hormona libertadora da gonadotropina, como a leuprolida, a buserrelina, a goserrelina ou a triptorrelina provocam no homem um decrscimo dos nveis de testosterona para nveis similares aos obtidos aps castrao e na mulher um decrscimo dos nveis de estrognios para valores semelhantes aos observados aps menopausa. Os anlogos da hormona libertadora da gonadotropina no podem ser administrados por via oral, sendo normalmente administrados por via SC, nasal ou IM. Esto indicados no tratamento do cancro da prstata e do cancro da mama avanado em doentes na pr-menopausa. Estes compostos tm sido ainda utilizados com outras indicaes teraputicas como sejam o tratamento da endometriose, na puberdade precoce ou como adjuvante na fertilizao in vitro. Estas substncias esto contra-indicadas na gravidez, aleitamento ou quando existem hemorragias vaginais de origem desconhecida.
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Estes compostos desencadeiam uma resposta bifsica. Numa primeira fase provocam estimulao da libertao da hormona luteinizante e da hormona foliculo-estimulante pela hipfise, mas aps algum tempo de administrao passa a haver dessensibilizao das clulas para os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e os nveis hormonais baixam drasticamente. Devido fase de estimulao, na primeira ou segunda semana de tratamento o homem pode experimentar um desenvolvimento acentuado da metstase do tumor da prstata que pode causar compresso da medula espinal ou aumento da dor ssea. Estes efeitos podem ser evitados pelo uso de frmacos antiandrognios como a ciproterona ou a flutamida. A utilizao destes frmacos deve ser iniciada 3 dias antes do tratamento com os anlogos da hormona libertadora de gonadotropina e mantida por 3 semanas. Outros efeitos adversos desta classe de compostos so semelhantes aos observados para a orquidectomia (V. Tambm grupo 8.6.).
BUSERRELINA Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da libido, impotncia, edema. Contra-Ind. e Prec.: Em indivduos em idade frtil, risco de infertilidade permanente. Evitar a aplicao de descongestionantes nasais antes ou at 30 minutos aps a aplicao intranasal de buserrelina. Posol.: Via SC: 500 g de 8 em 8 horas durante 7 dias seguida de administrao intranasal (1 aplicao em cada narina) 6 vezes/dia.
Implantes - 9.9 mg SUPREFACT DEPOT 3 MESES (MSRM) ; Aventis Implante - Seringa pr-cheia - 3 unid; 407,01 (135,67); 40% Inalao - 1.05 mg/g SUPREFACT NASAL (MSRM) ; Hoeport Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid - 10 g; 54,29 (5,429); 40% Parentricas - 5.5 mg/5.5 ml SUPREFACT (MSRM) ; Hoeport Sol. inj. - Frasco para injectveis - 2 unid - 5,5 ml; 56,71 (28,355); 40% GOSERRELINA Ind.: Cancro da prstata e cancro da mama avanado em doentes na pr-menopausa. R. Adv.: Rubor, diminuio da libido, impotncia, arritmias (raro). Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Posol.: Geralmente 1 injeco SC de 3,6 mg na parede abdominal todos os 28 dias.
Implantes - 3.6 mg ZOLADEX (MSRM) ; AstraZeneca
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Implante - Seringa pr-cheia - 1 unid; 205,25 (205,25); 40% LEUPRORRELINA Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Rubor, diminuio da libido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia. Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Parentricas - 3.75 mg/2 ml LUCRIN DEPOT (MSRM) ; Abbot P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 161,3 (161,3); 40% TRIPTORRELINA Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Rubor, diminuio da libido, impotncia, suores nocturnos, ansiedade, taquicardia. Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doena heptica. Posol.: Via IM: 3 mg cada 4 semanas.
Parentricas - 0.1 mg/2 ml DECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM) ; Ipsen P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 7 unid - 2 ml; 34,08 (4,8686); 40% Parentricas - 3.75 mg/2 ml DECAPEPTYL (MSRM) ; Ipsen P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 2 ml; 161,45 (161,45); 40%
16.2.2. Anti-hormonas
16.2.2.1. Antiestrognios
Embora de uso relativamente recente, substncias que bloqueiam a aco de estrognios e dotados de reduzida toxicidade comeam a ser utilizadas como tratamento de primeira linha na teraputica hormonal do cancro da mama, quer como adjuvante quer como tratamento na doena metasttica. Actuam como inibidores competitivos da ligao do estradiol aos receptores do estrognio. O tamoxifeno administrado por via oral e usado no tratamento do cancro da mama tanto na pr-menopausa como na ps-menopausa. Como efeitos adversos pode causar hemorragias vaginais ou supresso da menstruao em mulheres pr-menopausicas, alteraes gastrintestinais e diminuio da contagem de plaquetas.
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TAMOXIFENO Ind.: Cancro da mama. R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias vaginais, supresso da menstruao, alteraes gastrintestinais, trombocitopnia. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Interac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito destes frmacos); aminoglutetimida (reduz a concentrao plasmtica do tamoxifeno). Posol.: 20 mg/dia.
Orais slidas - 10 mg NOLVADEX (MSRM) ; AstraZeneca Comp. - Blister - 20 unid; 8,8 (0,44); 40% - PR 6,87 Comp. - Blister - 60 unid; 21,64 (0,3607); 40% - PR 16,89 TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Frasco - 60 unid; 14,06 (0,2343); 40% - PR 16,89 TAMOXIFENO LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 20 unid; 6,87 (0,3435); 40% - PR 6,87 Comp. - Blister - 60 unid; 16,89 (0,2815); 40% - PR 16,89 TAMOXIFENO TAMOXAN 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 60 unid; 16,89 (0,2815); 40% - PR 16,89 Orais slidas - 20 mg NOLVADEX D (MSRM) ; AstraZeneca Comp. - Blister - 30 unid; 21,86 (0,7287); 40% - PR 17,06 TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Farmoz Comp. - Blister - 20 unid; 9,95 (0,4975); 40% - PR 11,37 Comp. - Blister - 60 unid; 25,57 (0,4262); 40% - PR 25,57 TAMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Frasco - 60 unid; 25,57 (0,4262); 40% - PR 25,57 TAMOXIFENO LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 30 unid; 17,06 (0,5687); 40% - PR 17,06 TAMOXIFENO TAMOXAN 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Tecnimede Comp. - Blister - 20 unid; 11,37 (0,5685); 40% - PR 11,37 Comp. - Blister - 60 unid; 25,57 (0,4262); 40% - PR 25,57
16.2.2.2. Antiandrognios
Os antiandrognios tais como a ciproterona, a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida so utilizados na preveno do desenvolvimento tumoral observado na primeira fase da administrao dos anlogos da hormona libertadora da gonadotrofina em doentes com cancro da prstata. So administrados por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal assim como a diminuio da libido e ginecomastia. Apresentam considervel toxicidade heptica.
BICALUT AMIDA Ind.: Cancro da prstata.
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R. Adv.: Diminuio da libido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra-Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Posol.: Nas situaes de orquidectomia ou durante o tratamento com gonadorrelina: 50 mg/dia (o tratamento com bicalutamida deve ser iniciado 3 dias antes do comeo do tratamento com gonadorelina). No cancro da prstata avanado, no metasttico: 150 mg/dia.
Orais slidas - 50 mg CASODEX (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 30 unid; 170,42 (5,6807); 0% CIPROTERONA Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da libido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra-Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 10 mg ANDROCUR (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. - Frasco - 15 unid; 5,72 (0,3813); 40% Orais slidas - 100 mg ANDROCUR (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. - Blister - 30 unid; 52,87 (1,7623); 40% Orais slidas - 50 mg ANDROCUR (MSRM) ; Schering Lusitana Comp. - Blister - 20 unid; 20,55 (1,0275); 40% - PR 13,36 Comp. - Blister - 50 unid; 44,07 (0,8814); 40% - PR 28,64 CIPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 20 unid; 13,36 (0,668); 40% - PR 13,36 Comp. - Blister - 50 unid; 28,64 (0,5728); 40% - PR 28,64 Parentricas - 300 mg/3 ml ANDROCUR DEPOT (MSRM) ; Schering Lusitana Sol. inj. - Ampola - 3 unid - 3 ml; 49,95 (16,65); 40% FLUTAMIDA Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da libido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra-Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Interac.: Aumenta o efeito da varfarina. Posol.: 250 mg, 3 vezes/dia.
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Orais slidas - 250 mg EULEXIN (MSRM) ; Schering-Plough Comp. - Blister - 60 unid; 83,92 (1,3987); 40% - PR 64,64 FLUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Generis Comp. - Blister - 60 unid; 64,64 (1,0773); 40% - PR 64,64 FLUTAMIDA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Labesfal Comp. - Blister - 60 unid; 58,2 (0,97); 40% - PR 64,64 FLUTAMIDA WINTHROP 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM) ; Winthrop Comp. revest. - Blister - 50 unid; 48,96 (0,9792); 40% - PR 53,87 NILUTAMIDA Ind.: Cancro da prstata. R. Adv.: Diminuio da libido e ginecomastia. Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da funo renal. Acentuada toxicidade heptica. Contra-Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes do incio e durante o tratamento. Interac.: lcool. Posol.: 100 mg, 3 vezes/dia.
Orais slidas - 50 mg ANANDRON (MSRM) ; Lab. Roussel Comp. - Blister - 90 unid; 190,07 (2,1119); 40%
16.2.2.3. Inibidores da aromatase
A aromatase uma enzima que metaboliza a passagem de andrognios a estrognios. A aminoglutetimida actua por inibio da converso dos andrognios em estrognios nos tecidos perifricos. utilizada como tratamento de segunda linha no cancro da prstata. No tratamento do cancro da mama tem sido substituda pelo novos inibidores da aromatase que so melhor tolerados. administrada por via oral. So comuns efeitos adversos nas primeiras duas semanas de tratamento, tais como febre, letargia ou rash que, normalmente, desaparecem espontaneamente com o decorrer do tratamento. indutora das enzimas hepticas, pelo que pode ser necessrio ajustar a posologia de outros frmacos eventualmente associados. um supressor da funo suprarrenal, pelo que necessrio tratamento de substituio com corticosterides. O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo que tambm se impe teraputica de substituio com corticosterides. utilizado no tratamento do cancro da mama ps-menopausa. O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o formestano so exemplos dos novos inibidores da aromatase. O primeiro administrado por via IM e os ltimos por via oral.
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ANASTROZOL Ind.: Cancro da mama ps-menopausa, refractrio a anti-estrognios, cancro da prstata. R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, cefaleias. Contra-Ind. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez, aleitamento, IR ou IH. Posol.: Via oral: 1 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg ARIMIDEX (MSRM) ; AstraZeneca Comp. revest. - Blister - 20 unid; 105,47 (5,2735); 40% Comp. revest. - Blister - 30 unid; 155,81 (5,1937); 40% EXEMESTANO Ind.: Cancro da mama ps-menopausa, refractrio a anti-estrognios; cancro da prstata. R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia, cefaleias, leucopenia. Contra-Ind. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez, aleitamento, IR ou IH. Posol.: Via oral: 25 mg, 1 vez/dia.
Orais slidas - 25 mg AROMASIN (MSRM) ; Lab. Pfizer Comp. revest. - Blister - 30 unid; 166,77 (5,559); 40% LETROZOL Ind.: Cancro da mama em mulheres ps-menopausicas. R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, astenia, fadiga, edema perifrico, prurido. Contra-Ind. e Prec.: Mulheres pr-menopausicas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH moderada ou grave. Posol.: 2,5 mg/dia.
Orais slidas - 2.5 mg FEMARA (MSRM) ; Novartis Farma Comp. revest. - Blister - 30 unid; 155,8 (5,1933); 40%
16.2.2.4. Adrenolticos
Em certos tipos de tumores que afectam as glndulas suprarrenais, nomeadamente no cancro do crtex adrenal no opervel, utilizado o mitotano. Este frmaco, administrado por via oral, reduz a produo de adrenocorticides pelas glndulas suprarrenais atravs da necrose e atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o metabolismo perifrico dos
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esterides. Apresenta diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes da dose, como letargia, cataratas (raro) ou cistite hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sonolncia, nuseas e vmitos, alteraes da viso ou rash cutneo.
16.3. Imunomoduladores
Os imunomoduladores so frmacos que, por diversos mecanismos, podem alterar a resposta imunitria do doente. Os corticosterides podem ser utilizados no tratamento de doenas neoplsicas devido aos seus efeitos linfolticos e capacidade de suprimir a mitose nos linfcitos. Os corticosterides so ainda poderosos imunossupressores, sendo utilizados com a finalidade de prevenir a rejeio de rgos transplantados e mesmo para tratar episdios de rejeio. Os efeitos adversos dos corticosterides so muito variados pelo que deve ser administrada a dose eficaz mais baixa possvel durante o menor perodo de tempo possvel. A prednisolona e a metilprednisolona so frmacos corticosterides bastante utilizados em oncologia, nomeadamente no tratamento de leucemia linfoblstica aguda, da doena de Hodgkin e nos linfomas no-Hodgkin. So tambm usadas como tratamento paliativo no estado terminal da doena oncolgica. Podem ser administrados por via oral ou por injeco IM. V. Ainda subgrupos 8.2.2. e 13.5.. A dexametasona, um frmaco corticosteride fluorado, utilizada juntamente com a radioterapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia de edema induzido pela radiao em zonas crticas como o mediastino superior, o crebro ou a medula espinal (V.subgrupo 8.2.2.). Alm dos corticosterides, outros frmacos so utilizados para suprimir as reaces de rejeio nos doentes sujeitos a transplantes e no tratamento de doenas autoimunes e doenas do colagnio. Estes frmacos provocam acentuada toxicidade na medula ssea, pelo que os doentes devem ser sujeitos a monitorizao com contagens celulares no sangue perifrico. Devido imunossupresso, estes doentes esto sujeitos ao desenvolvimento de infeces atpicas. A azatioprina utilizada nos doentes transplantados e no tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. Este frmaco metabolizado em mercaptopurina e as doses devem ser reduzidas quando administrado concomitantemente com o alopurinol. A azatioprina pode ser administrada por via oral ou por via IV. A via IV s deve ser utilizada quando for impossvel o recurso via oral, uma vez que a soluo injectvel alcalina e muito irritante. O efeito adverso mais importante a imunossupresso, embora tambm possa ser observada toxicidade heptica.
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A ciclosporina apresenta um potente efeito imunossupressor, com baixa toxicidade para a medula ssea mas com marcada toxicidade renal, pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada a funo renal. utilizada na preveno da rejeio de transplantes, nomeadamente no transplante da medula ssea, do rim, do fgado, do pncreas, do corao e do corao-pulmo. Pode ser administrada por via oral ou por via IV. O micofenolato de mofetil um ster do MPA (cido micofenlico). O MPA um inibidor da via de sntese de novo do nucletido guanosina. Os linfcitos T e B esto dependentes desta via para a sua proliferao, enquanto outros tipos de clulas podem utilizar vias alternativas. O MPA apresenta, assim, efeitos citostticos mais acentuados sobre os linfcitos do que sobre outras clulas. Este produto, quando utilizado em conjunto com a ciclosporina e um corticosteride, reduz a percentagem de rejeio aguda dos transplantes cardaco e renal. Dadas as suas importantes reaces adversas, contra-indicaes e precaues a respeitar durante o seu uso, s deve ser prescrito sob vigilncia de clnico especializado em transplantaes e imunossupresso. As protenas imunomoduladoras so compostos que alteram a resposta biolgica do organismo a um determinado estado patolgico. Fazem parte deste grupo substncias que actuam indirectamente mediando os efeitos antitumorais (ex: aumentando a resposta imunolgica s clulas neoplsicas) ou directamente nas clulas tumorais (ex: substncias que actuam na diferenciao celular). Neste grupo esto includos os anticorpos monoclonais, os interferes e as interleucinas. O infliximab um anticorpo monoclonal IgG1. Tem sido utilizado no tratamento de doentes com artrite reumatide, quando a resposta aos frmacos modificadores da doena no adequada (V. ainda subgrupo 9.2.). A eficcia do tratamento foi demonstrada quando em associao com o metotrexato. Est tambm indicado no tratamento da doena de Crohn grave, quando o tratamento convencional no se demonstrou eficaz. Est contra-indicado em doentes com infeces graves ou oportunistas. Os efeitos adversos mais comuns consistem em cefaleias, nuseas, alteraes gastrintestinais e fadiga. administrado atravs de infuso IV. O interfero alfa (interfero alfa-2a ou interfero alfa-2b) apresenta efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. O interfero alfa reduz os marcadores da hepatite B em doentes com infeco crnica. Pode ser administrado por via oral ou por via SC. Apresenta elevada toxicidade. Os efeitos adversos so dependentes da dose e os mais comuns so as nuseas, sintomas do tipo gripal, letargia e depresso (por vezes com comportamento suicida). Pode ainda dar origem a toxicidade cardaca, renal e heptica assim como depresso da medula ssea. Mais recentemente, foram introduzidos no mercado derivados do interfero alfa-2a e do
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interfero alfa-2b conjugados com polietilenoglicol (peginterfero alfa-2a e peginterfero alfa-2b). A conjugao com polietilenoglicol resulta num prolongamento do tempo de permanncia do interfero alfa-2a ou do interfero alfa-2b em circulao. O interfero beta (interfero beta-1a ou interfero beta-1b) tem indicao em doentes com esclerose mltipla na forma recidivante-remitente (caracterizada pela existncia de pelo menos 2 episdios de disfuno neurolgica num perodo de 2 a 3 anos seguidos de recuperao total ou incompleta). Est indicado para reduzir a frequncia e gravidade dos surtos. Este produto est ainda indicado no tratamento da esclerose mltipla secundariamente progressiva. O tratamento deve ser iniciado e vigiado por um especialista em doenas desmielinizantes. Os efeitos adversos incluem irritao no local da injeco e sintomas do tipo gripal, mas pode tambm originar, embora mais raramente, alteraes menstruais, depresso, ansiedade, instabilidade emocional, convulses, alteraes da personalidade e do humor, tentativas de suicdio, aumento das enzimas hepticas e alteraes hematolgicas. administrado por via SC. No deve ser utilizado em doentes com doena depressiva grave (ou comportamento suicida), com epilepsia no controlada ou com disfuno heptica no compensada. O seu uso est ainda contra-indicado na gravidez a aleitamento. O interfero gama-1b est indicado como terapia adjuvante na reduo da frequncia de infeces graves em doentes com doena granulomatosa crnica. Deve ser utilizado com precauo em doentes com compromisso da funo do SNC, com doena heptica grave ou com IR grave. Os efeitos adversos mais frequentes traduzem-se por sintomas do tipo gripal. administrado por via SC. A interleucina-2 uma linfocina que estimula a proliferao de linfcitos no organismo. Tem utilizao recente no tratamento imunolgico de diversas neoplasias, nomeadamente no carcinoma metasttico das clulas renais e no melanoma, por vezes em combinao com outras citocinas. Os efeitos adversos incluem hipovolmia, hipotenso, disfuno renal, sintomas do tipo gripal, confuso e alteraes cardacas. administrada atravs de infuso IV. O acetato de glatirmero um polipptido utilizado no tratamento dos relapsos da esclerose mltipla em doentes em ambulatrio. O seu mecanismo de aco no est completamente esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por modificao dos processos imunolgicos que intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla. O sirolimus inibe a activao das clulas T induzida pela maioria dos estmulos. Estudos demonstraram que os seus efeitos so mediados por um mecanismo diferente do da ciclosporina, do tacrolimus e de outros imunosupressores. No bloqueia a produo de interleucinas a partir de clulas T activadas, bloqueando em contrapartida a resposta das clulas T s citocinas. ainda um potente inibidor da proliferao das clulas B e da
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produo de imunoglobulinas. O resultado final a inibio da activao dos linfcitos, que provoca imunosupresso. administrado por via oral.
ACET ATO DE GLATIRMERO O acetato de glatirmero um polipptido utilizado no tratamento dos relapsos da esclerose mltipla em doentes em ambulatrio. O seu mecanismo de aco no est completamente esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por modificao dos processos imunolgicos que intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla. Ind.: Reduo da frequncia das recadas em doentes em ambulatrio que apresentam pelo menos uma recada com significado clnico nos dois anos precedentes. No est indicado na esclerose mltipla progressiva primria ou secundria. R. Adv.: Reaco no local de injeco. Imediatamente aps a injeco pode surgir vasodilatao, dor no peito, dispneia ou taquicardia. Menos frequentemente pode ocorrer artralgia, rash, edema ou tremor. Contra-Ind. e Prec.: O doente dever ser vigiado durante a primeira auto-injeco e nos 30 minutos seguintes. Interac.: Os corticosterides aumentam a reaco no local da injeco. Posol.: Via SC: 20 mg/dia. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Parentricas - 20 mg/1 ml COPAXONE (MSRM) ; Marion Merrel Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 28 unid - 1 ml; 1108,67 (39,5954); 0% AZ ATIOPRINA Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. R. Adv.: Depresso da medula ssea, toxicidade heptica, diarreia, vmitos, dores articulares. Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia na IR. Interac.: Alopurinol (aumenta o efeito da azatioprina); rifampicina (interaco com este frmaco pode levar rejeio do transplante). Posol.: Via oral: rejeio de transplante - 3 a 5 mg/kg/dia; artrite reumatide - 2,5 mg/kg/dia. Via injectvel: rejeio de transplante - 3 a 5 mg/kg/dia.
Orais slidas - 25 mg IMURAN (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; 5,77 (0,1154); 100%
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Orais slidas - 50 mg IMURAN (MSRM) ; Lab. Wellcome Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 50 unid; 14,98 (0,2996); 100% CICLOSPORINA Ind.: Doentes transplantados e tratamento de diversas doenas autoimunes, quando a utilizao isolada de corticosterides no suficiente. R. Adv.: Depresso da medula ssea, hipertenso, toxicidade renal, diarreia, vmitos, dores articulares. Aumento dos valores de creatinina e ureia sricas, alteraes da funo heptica, hipertenso, alteraes gastrintestinais, sensao de queimadura nas extremidades, cefaleias, gota, aumento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia ou amenorreia. Contra-Ind. e Prec.: Na hipertenso no controlada, nas infeces no controladas, e na doena maligna. A dose dever ser reduzida entre 25-50% se os nveis sricos de creatinina estiverem aumentados mais de 30% em relao aos nveis basais, em mais do que uma determinao; na IR inicia-se em geral com 25 mg/kg/dia; em tratamentos prolongados as bipsias renais devem ser realizadas anualmente Interac.: A ciclosporina apresenta um largo espectro de interaces pelo que se aconselha um estudo prvio das interaces da ciclosporina antes de a prescrever. Sero referidas apenas algumas das interaces descritas para a ciclosporina: IECAs (risco aumentado de hipercaliemia); antiepilpticos - ex: carbamazepina, fenobarbital, fenitona, primidona (reduzem a concentrao plasmtica da ciclosporina); anfotericina (aumenta o risco de nefrotoxicidade); cloroquina (aumenta a concentrao plasmtica da ciclosporina); bloqueadores dos canais de clcio - ex: diltiazem, mibefradil, nicardipina, verapamil (aumentam concentrao plasmtica da ciclosporina); doxorrubicina (risco aumentado de neurotoxicidade); melfalano (risco aumentado de nefrotoxicidade); metotrexato (aumento da toxicidade deste frmaco); progestagnios (aumentam a concentrao plasmtica de ciclosporina). Posol.: No transplante de rgos: utilizada-se isoladamente, em adultos e crianas > 3 meses: 10-15 mg/kg p.o. 4 -12 horas antes do transplante, seguida de 10-15 mg/kg/dia durante 1-2 semanas no ps-operatrio, devendo haver posteriormente uma reduo gradual at dose de manuteno 2-6 mg/kg (ajustada de acordo com os nveis sricos do frmaco e funo renal); Doses menores so admissveis se a administrao for concomitante com outra teraputica imunosupressora. Transplante de medula ssea: no adulto ou crianas > 3 meses: 3-5 mg/kg/dia por infuso i.v. durante 2-6 horas no dia que antecede o transplante at 2 semanas aps a cirurgia (ou 12,5-15 mg/Kg/dia p.o.) ; a dose de manuteno 12,5-15 mg/Kg/dia p.o. durante 3-6 meses sendo depois gradualmente retirada; Sndrome nefrtico: 3,5 a 5 mg/kg/dia em duas administraes; a teraputica de manuteno dever ter a conta a menor dose eficaz de acordo com as determinaes de creatinina srica e proteinria; a toma descontinuada se aps 3 meses no existirem melhoras significativas (aps 6 meses no caso da glomerulonefrite membranosa)
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Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml CICLOSPORINA GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL (MSRM) ; Generis Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 114,12 (2,2824); 100% - PR 114,12 SANDIMMUN NEORAL (MSRM) ; Novartis Farma Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 132,45 (2,649); 100% - PR 114,12 Orais slidas - 100 mg CICLOSPORINA BEXAL 100 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. mole - Blister - 50 unid; 114,12 (2,2824); 100% - PR 114,12 CICLOSPORINA GENERIS 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Generis Cps. mole - Blister - 20 unid; 51,35 (2,5675); 100% - PR 51,35 Cps. mole - Blister - 50 unid; 114,12 (2,2824); 100% - PR 114,12 CICLOSPORINA GERMED 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Germed Cps. mole - Blister - 20 unid; 51,35 (2,5675); 100% - PR 51,35 Cps. mole - Blister - 50 unid; 114,12 (2,2824); 100% - PR 114,12 CICLOSPORINA JABA 100 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Jaba Cps. mole - Blister - 20 unid; 51,35 (2,5675); 100% - PR 51,35 Cps. mole - Blister - 50 unid; 114,1 (2,282); 100% - PR 114,12 SANDIMMUN NEORAL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. mole - Blister - 50 unid; 132,45 (2,649); 100% - PR 114,12 Orais slidas - 25 mg CICLOSPORINA BEXAL 25 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. mole - Blister - 50 unid; 30,91 (0,6182); 100% - PR 30,91 CICLOSPORINA GENERIS 25 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Generis Cps. mole - Blister - 50 unid; 30,91 (0,6182); 100% - PR 30,91 CICLOSPORINA GERMED 25 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Germed Cps. mole - Blister - 20 unid; 12,51 (0,6255); 100% - PR 12,51 Cps. mole - Blister - 50 unid; 30,91 (0,6182); 100% - PR 30,91 CICLOSPORINA JABA 25 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Jaba Cps. mole - Blister - 20 unid; 12,5 (0,625); 100% - PR 12,51 Cps. mole - Blister - 50 unid; 30,9 (0,618); 100% - PR 30,91 SANDIMMUN NEORAL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. mole - Blister - 20 unid; 14,36 (0,718); 100% - PR 12,51 Cps. mole - Blister - 50 unid; 35,93 (0,7186); 100% - PR 30,91 Orais slidas - 50 mg CICLOSPORINA BEXAL 50 MG CPSULAS (MSRM) ; Bexal Cps. mole - Blister - 30 unid; 34,18 (1,1393); 100% - PR 34,18 CICLOSPORINA GENERIS 50 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Generis Cps. mole - Blister - 30 unid; 34,18 (1,1393); 100% - PR 34,18 CICLOSPORINA GERMED 50 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Germed Cps. mole - Blister - 30 unid; 34,18 (1,1393); 100% - PR 34,18 Cps. mole - Blister - 50 unid; 53,15 (1,063); 100% - PR 53,15 CICLOSPORINA JABA 50 MG CPSULAS MOLES (MSRM) ; Jaba Cps. mole - Blister - 30 unid; 34,18 (1,1393); 100% - PR 34,18 SANDIMMUN NEORAL (MSRM) ; Novartis Farma Cps. mole - Blister - 30 unid; 42 (1,4); 100% - PR 34,18 GLICOFOSFOPEPTICAL Possui alegadas propriedades imunoestimulantes, que o indicariam nas imunodeficincias. No se encontram, porm, dados clnicos convincentes que justifiquem o seu emprego teraputico. Ind.: No se aplica.
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R. Adv.: No se aplica. Contra-Ind. e Prec.: No se aplica. Posol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - 500 mg IMUNOFERON (MSRM) ; Faribrica Cps. - Blister - 60 unid; 15,64 (0,2607); 40% IMUNOFERON (MSRM) ; Faribrica Granulado - Saqueta - 20 unid; 5,56 (0,278); 40% INTERFERO ALF A-2A Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra-Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR. Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste frmaco). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Parentricas - 30 M.U.I./ml ROFERON-A (MSRM) ; Roche Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 0,6 ml; 154,05 (256,75); 100% Parentricas - 9 M.U.I./0.5 ml ROFERON-A (MSRM) ; Roche Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 81,56 (163,12); 100% INTERFERO ALF A-2B Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces em doentes com doena granulomatosa crnica. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfero gama ou a outros interferes mais aparentados. Usar com precauo na IR. Interac.: Teofinila (aumenta em 100% os nveis sricos de teofinila por inibio do seu metabolismo). Recomenda-se precauo na administrao combinada com frmacos potencialmente mielosupressores, como a zidovudina. Posol.: Via SC: 50 g por m2 (superfcie corporal > 0,5 m2) ou 1,5 g/kg (superfcie corporal 0,5 m2), 3 dias por semana.
Parentricas - 15 M.U.I./ml INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Schering-Plough Europe (Blgica)
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Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1,2 ml; 163 (135,8333); 100% Parentricas - 25 M.U.I./ml INTRONA 30 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Schering-Plough Europe (Blgica) Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1,2 ml; 271,38 (226,15); 100% Parentricas - 50 M.U.I./ml INTRONA 60 MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Schering-Plough Europe (Blgica) Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1,2 ml; 537,74 (448,1167); 100% LEFLUNOMIDA A leflunomida utilizada no tratamento da artrite reumatide e considerada um frmaco "modificador da doena": apresenta eficcia similar da sulfassalazina e do metotrexato e dever ser escolhida quando estes frmacos no poderem ser utilizados. O seu efeito comea a ser observado 4 a 6 semanas aps o incio do tratamento. Antes do incio e durante o tratamento dever ser efectuada monitorizao hematolgica e da funo heptica. V. Subgrupo 9.2. - Modificadores da evoluo da doena reumatismal.
MICOFENOLATO DE MOFETIL Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e corticosterides na profilaxia da rejeio aguda do transplante cardaco ou renal. R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmitos, leucopenia, spsis. Interac.: Apresenta um relativamente largo espectro de interaces, pelo que se aconselha um estudo prvio das interaces antes de prescrever. Posol.: A posologia diferente consoante a situao e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e acompanhada por especialista em transplantes.
Orais slidas - 500 mg CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Roche (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 50 unid; 174,22 (3,4844); 0% PEGINTERFERO ALFA-2A Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de linfomas e de tumores slidos. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra-Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR. Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste frmaco). Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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PEGINTERFERO ALFA-2B Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces em doentes com doena granulomatosa crnica. Hepatite B em doentes com infeco crnica. R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias, mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfero gama ou a outros interferes mais aparentados. Usar com precauo na IR. Interac.: Teofinila (inibio do metabolismo). Recomenda-se que a administrao combinada com frmacos potencialmente mielosupressores, como a zidovudina, seja feita com precauo. Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
SIROLMUS Ind.: Profilaxia da rejeio de rgos em doentes adultos transplantados renais com um risco imunolgico ligeiro a moderado. R. Adv.: As reaces muito frequentes incluem edema perifrico, dor abdominal, diarreia, profunda mielosupresso (anemia, trombocitopnia), hiperlipidmia, artralgia, acne, infeces urinrias. Tem sido notificada hepatotoxicidade e casos de cicatrizao anormal aps cirurgia de transplante. As reaces menos frequentes incluem tromboembolismo venoso, necrose ssea, estomatite e pielonefrite. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirolmus ou a qualquer dos excipientes. A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada durante o tratamento com sirolmus. Evitar a exposio luz solar. Recomenda-se a monitorizao da funo renal. No existem dados da utilizao de sirolmus em mulheres grvidas, pelo que no se recomenda a sua utilizao durante a gravidez e aleitamento. A absoro pode ser afectada pelos alimentos (administrar s refeies). Interac.: Extensa metabolizao heptica (CYP3A4) e na parede intestinal. No se recomenda a administrao concomitante de inibidores da CYP3A4 (como o cetoconazol, voriconazol, itraconazol, telitromicina, diltiazem, verapamil, eritromicina ou claritromicina) ou indutores da CYP3A4 (como a rifampicina, rifabutina, carbamazepina, fenobarbital, fenitona, ou o ch de hiperico - Hipericum perforatum). Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista. Inicialmente 6 mg, aps cirrgia, depois 2 mg diariamente (dose ajustada de acordo com a concentrao srica de sirolmus) inicialmente em associao com a ciclosporina e corticosterides, durante 2 a 3 meses. Sendo a ciclosporina um substrato da CYP3A4, recomenda-se que o sirolimus seja administrado 4 horas aps a ciclosporina. Deve manter-se como teraputica de manuteno associado a corticosterides, caso a ciclosporina possa ser progressivamente
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descontinuada (em 4 a 8 semanas). No caso de tal no ser possvel dever-se- descontinuar o uso de sirolmus e utilizar outro regime de imunosupresso.
Orais slidas - 2 mg RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Wyeth Europe (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 30 unid; 322,67 (10,7557); 0% Orais slidas - 5 mg RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 8 do D.L. 209/94) ; Wyeth Europe (Reino Unido) Comp. revest. - Blister - 30 unid; 343,27 (11,4423); 0%
Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes 17.

Numa intoxicao aguda, alm da manuteno das funes vitais do doente, uma das prioridades a identificao da substncia txica para que se possa recorrer administrao de antdotos sempre que possvel. Antdotos so substncias capazes de contrariar os efeitos txicos de determinadas substncias, quer atravs da neutralizao destas (reaco antignio/anticorpo, quelao), quer antagonizando os seus efeitos. Alguns dos antdotos so potencialmente txicos. Tendo em conta o nmero de substncias potencialmente txicas, o nmero de antdotos disponveis muito limitado. Neste grupo sero referidos os seguintes antdotos: acetilcistena, desferroxamina, folinato de clcio, penicilamina e sevelmero. Uns destinam-se exclusivamente ao tratamento de intoxicaes agudas, outros esto indicados tambm em situaes crnicas. Existem antdotos tais como atropina, vitamina K (fitomenadiona), azul de metileno, dimercaprol, fisostigmina, glucagom, oximas, flumazenilo, naloxona, polistireno sulfonato de sdio ou clcio, e a protamina que, embora no sejam referidos por no estarem disponveis para prescrio em ambulatrio, so tambm de grande importncia. Por exemplo, a atropina desempenha um papel muito importante no tratamento das intoxicaes agudas por organofosforados e cuja acessibilidade mais fcil tornaria mais diligente o tratamento deste tipo de intoxicaes graves, em que a rapidez de interveno de valor inquestionvel. O sevelmero um polmero de cloridrato de alilamina que no sofre absoro no tracto gastrointestinal e a que se ligam os ies fosfato. Este frmaco est indicado no tratamento da hiperfosfatmia em doentes sujeitos a hemodilise. O flumazenilo utilizado na intoxicao por benzodiazepinas; a naloxona de grande importncia na reverso da
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depresso opicea, no diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, e na sobredosagem aguda aos opiceos; o polistireno sulfonato de clcio ou de sdio utiliza-se na profilaxia e tratamento da hipercaliemia; e, finalmente, a protamina antagoniza a aco da heparina em caso de sobredosagem desta ou de hemorragia por ela induzida sendo ainda til na neutralizao da heparina aps circulao extracorporal ou hemodilise. A naltrexona, um antagonista opiide, por bloquear a aco dos opiides est indicada no tratamento da dependncia aos opiceos e como adjuvante na preveno de recadas de alcolicos tratados, sendo por essa razo discutida noutro grupo (V. Subgrupo 2.13.3). No nosso pas existe um Centro de Informao Antivenenos (808 250 143), cujo contacto pode ser de grande utilidade, pelo tipo de informao actualizada e vasta que pode proporcionar. Para uma informao mais aprofundada sobre a utilizao clnica de antdotos aconselha-se a leitura do "Manual de Antdotos", editado pela ARS do Norte.
ACETILCISTENA Ind.: Intoxicao pelo paracetamol. R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospasmo, reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcistena, IR, lcera duodenal. Deve ser usada com precauo nos doentes asmticos. Interac.: Incompatibilidade qumica com alguns antibiticos, o que obriga a administrao em separado. Posol.: Via IV: 150 mg/kg de peso, num volume de 200 ml de uma soluo glicosada a 5%, durante 15 minutos, a que se seguir nas 4 horas subsequentes uma infuso IV de 50 mg/kg num volume de 500 ml de uma soluo glicosada. A dose nas 16 horas seguintes de 100 mg/kg em 1 litro de soluo glicosada a 5%.
Parentricas - 300 mg/3 ml FLUIMUCIL (MSRM) ; Zambon Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 3 ml; 2,25 (0,45); 40% DESFERROXAMINA Ind.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga crnica de ferro e/ou de alumnio. Tem tambm interesse no diagnstico de sobrecarga por ferro e/ou alumnio. R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia perifrica. Atrasos de crescimento e alteraes sseas em crianas, especialmente para doses superiores a 40 mg/kg. Estas manifestaes so mais marcadas em crianas com idade inferior a 3 anos. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia e cianose, com evidncia radiolgica de infiltrados intersticiais pulmonares. Disfuno renal, discrasias sanguneas. Diminuio da acuidade visual,
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discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia, nevrite ptica, cataratas, escotomas. Sensao de queimadura, dor e prurido no local da injeco. Contra-Ind. e Prec.: IR. Nos doentes em que as concentraes plasmticas de ferritina sejam reduzidas h um maior risco de toxicidade induzida pela desferroxamina. A injeco IV rpida deve ser evitada pelo risco de colapso cardiovascular. Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a viglia. Favorece uma mais rpida excreo do glio-67, facto que pode perturbar resultados cintigrficos. Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro - Via IM: 2 g no adulto; aproximadamente metade desta dose na criana. Infuso IV (prefervel, especialmente no caso do doente estar hipotenso ou em choque): inicialmente, 15 mg/kg no mximo, com reduo de dose ao fim de 4 horas. A dose total ao fim das 24 horas no deve ser superior a 80 mg/kg. Na intoxicao crnica pelo ferro - Nos doentes com concentrao de ferritina entre 1.000 ng/ml e 2.000 ng/ml, a infuso de desferroxamina dever ser feita na dose de 25 mg/kg/dia. Nos que tm concentraes de ferritina entre 2.000 ng/ml e 3.000 ng/ml, a dose de desferroxamina dever subir para 35 mg/kg/dia. Se a concentrao de ferritina for superior a 3.000 ng/ml a dose de desferroxamina pode subir at 55 mg/kg/dia. Na intoxicao crnica pelo alumnio - A dose a administrar de 5 mg/kg/semana, em infuso IV lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso de hemodilise, se os nveis DFO forem inferiores a 300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a 300 ng/ml a perfuso deve ser feita lentamente nas 5 horas que precedem a hemodilise.
Parentricas - 500 mg DESFERAL (MSRM) ; Novartis Farma P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 5 unid; 22,33 (4,466); 95% FLUMAZENILO Ind.: Intoxicao por benzodiazepinas. R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agitao, convulses (por vezes refractrias). Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado em doentes epilpticos tratados com benzodiazepinas. Interac.: Benzodiazepinas. Posol.: Via IV - 0,2 mg administrados durante 30 segundos. As administraes subsequentes devero ser de 0,3 mg de cada vez, tambm com durao de 30 segundos cada, intervaladas de 1 minuto, at um total, se necessrio, de 3 mg. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
FOLINATO DE CLCIO Ind.: Tratamento e preveno de manifestaes txicas induzidas pelos antagonistas do cido flico. R. Adv.: Manifestaes alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado em situaes de carncia de vitamina B12,
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a no ser que esta vitamina seja administrada simultaneamente. Interac.: Pode reduzir a actividade teraputica da fenitona e do fenobarbital. Posol.: Via IV ou IM - 30 mg de 6 em 6 horas no 1 dia; nos 2 dias subsequentes a dose poder ser reduzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode tambm ser administrado por via oral ou em infuso IV.
Orais slidas - 15 mg LEDERFOLINE (MSRM) ; Teofarma (Itlia) Comp. - Blister - 20 unid; 18,43 (0,9215); 40% MEDIFOLIN (MSRM) ; Lab. Medinfar Cps. - Blister - 20 unid; 21,38 (1,069); 40% LEVOFOLINATO DE CLCIO V. Folinato de clcio.
NALOXONA Ind.: Reverso da depresso opicea, diagnstico de suspeita de intolerncia aos opiceos, sobredosagem aguda aos opiceos. Na concentrao de 0,02 mg/ml pode ser usada para contrariar a depresso respiratria ou do SNC no RN resultantes da administrao de analgsicos me durante o nascimento. R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taquicardia, hipertenso, edema pulmonar, paragem cardaca. Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicado em doentes que apresentem hipersensibilidade a este frmaco. Deve ser cautelosamente administrado em doentes que foram sujeitos a doses elevadas de opiceos, em doentes fisicamente dependentes dos opiceos ou em RNs de mulheres com aquele tipo de problemas, uma vez que a reverso rpida dos efeitos opiceos pela naloxona poder precipitar um sndrome de abstinncia aguda. Posol.: A naloxona pode ser administrada por via IV, IM, SC ou por infuso IV. A posologia varia significativamente consoante a finalidade do tratamento. Sobredosagem opicea: Dose inicial de 400 a 2.000 g por via IV; a dose pode ser repetida com intervalos de 2 a 3 minutos at quantidade mxima de 10 mg. Uso ps-operatrio: 100 a 200 g IV so geralmente suficientes mas pode proceder-se a administraes subsequentes de 100 g aps intervalos de 2 minutos. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
PENICILAMINA Ind.: Intoxicao por metais pesados. Usa-se tambm no tratamento da artrite reumatide, da doena de Wilson e da cistinria. R. Adv.: So frequentes, embora reversveis na maior parte dos casos. Destacam-se: perturbaes hematolgicas - trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplstica
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(raramente), anemia hemoltica; disfuno renal - proteinria, por vezes num contexto de sndrome nefrtico ou glomerulonefrite; leses cutneas - epidermlise bolhosa, manifestaes de tipo lpus, Sndrome de Stevens-Johnson; outras - Sndrome de Goodpasture, miastenia gravis, poliomiosite, pancreatite. Contra-Ind. e Prec.: Lpus eritematoso disseminado. IR. A sua administrao deve ser evitada nos doentes em tratamento com sais de ouro ou imunossupressores. Interac.: Anticidos (reduzem a absoro). Probenecida (reduz os seus efeitos no tratamento da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas concentraes sricas). Posol.: Nas intoxicaes - 1 a 2 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 20 a 25 mg/kg/dia. Na doena de Wilson - 0,75 a 2 g/dia, em doses repartidas, por um perodo de tempo inferior a 1 ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a dose de 20 mg/kg/dia. Na cistinria - 1 a 4 g/dia, em doses repartidas. Nas crianas a dose de 30 mg/kg/dia. Na artrite reumatide - 125 a 250 mg/dia, com aumentos intervalados por 4 a 12 semanas, at 500 a 750 mg/dia.
Orais slidas - 300 mg KELATINE (MSRM) ; Yabrofarma Comp. revest. - Frasco - 20 unid; 6,37 (0,3185); 40%
Vacinas e Imunoglobulinas 18.

A vacinao constitui um mtodo eficaz de combate doena infecciosa. Directamente, porque previne a infeco na pessoa vacinada; indirectamente, porque reduz a disseminao do agente infeccioso. Existem duas formas de imunizao: activa e passiva. A imunizao activa processa-se atravs da resposta especfica do sistema imunitrio contra um determinado agente infectante e com memorizao por longos perodos. A imunizao passiva implica a administrao de anticorpos numa tentativa de prevenir ou atenuar uma determinada infeco. Embora esta segunda forma de imunizao tenha a vantagem de ser de efeito mais rpido, porm menos eficaz e a proteco mais curta. A prtica de vacinao em crianas est perfeitamente estabelecida, havendo em Portugal um adequado programa de vacinao levado a cabo pelas respectivas instituies de sade, pelo que neste texto vamos referir preferencialmente algumas vacinas prescritas em ambulatrio e tambm destinadas a adultos. As imunoglobulinas humanas podem ser especficas ou polivalentes, de acordo com a sua preparao. As especficas so preparadas a partir de plasma de dadores com concentraes elevadas de anticorpos especficos. As polivalentes so obtidas de plasma de dadores com anticorpos para diversos vrus prevalentes na populao. Estas diferenas fundamentam as
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suas indicaes. De uma maneira geral, as reaces adversas associadas s imunoglobulinas so febre, arrepios, mal estar geral, menos frequentemente sintomas digestivos e raramente choque anafilctico. A hipersensibilidade s imunoglobulinas, particularmente em doentes com deficincia em IgA e com presena de anticorpos anti IgA, contra-indica o seu uso. O tratamento com imunoglobulinas pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados tais como antiparotidite, febre amarela, rubola e sarampo. Pode haver tambm, por um perodo varivel, falsos positivos de testes serolgicos, devido a aumento transitrio de anticorpos.
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
VACINA CONTRA A DIFTERIA, O TTANO E A TOSSE CONVULSA Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria e a coqueluche. R. Adv.: Eritema no local de injeco. Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, de 4 em 4 semanas, at o total de 3 injeces; 3 a 12 meses mais tarde recomenda-se uma 4 injeco.
Parentricas - Anatoxina diftrica 60 g/ml + Anatoxina tetnica 80 g/ml + Hemaglutinina filamentosa 50 g/ml + Pertactina 16 g/ml + Toxide da tosse convulsa 50 g/ml INFANRIX (MSRM) ; SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 12,92 (12,92); 0% VACINA CONTRA A GRIPE Ind.: Preveno da gripe, nomeadamente nos idosos, imunodeprimidos e doentes com afeces crnicas pulmonares e cardacas. Admite-se que a proteco comece cerca de 1 semana aps a administrao da vacina, atinja o mximo no prazo de 1 ms, perdendo o efeito ao fim de 1 ano. R. Adv.: Eritema no local da injeco, febre, astenia, cefaleias. Podem ocorrer, embora muito raramente, reaces de hipersensibilidade, quer de tipo imediato (choque anafiltico, angieodema), quer de tipo retardado (vasculite, glomerulonefrite, necrlise epidrmica txica). Admite-se que estas reaces de hipersensibilidade sejam menos frequentes com as preparaes subunitrias. A presena de tiomersal na composio de algumas vacinas aumenta a possibilidade de fotossensibilizao. Com algumas preparaes foram observadas, ainda que raramente, perturbaes neurolgicas, nomeadamente encefalomielite, nevrite e sndrome de Guillain-Barr. Contra-Ind. e Prec.: Doena aguda, especialmente febril. Hipersensibilidade clara do ovo. Interac.: Os imunodepressores podem reduzir a resposta imunolgica.
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Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC profunda: 1 ampola de 0,5 ml. [Crianas] - Via IM ou SC profunda: < 10 anos - 1/2 ampola (0,25 ml); > 10 anos - 1 ampola de 0,5 ml. Nota: Descrevem-se a seguir as vacinas para a poca de 2005/2006, mantidas a ttulo meramente informativo. Para efeito de vacinao contra a gripe na poca de 2006/2007, deve ser consultada a Circular emitida anualmente sobre o assunto, pela Direco-Geral da Sade.
Parentricas - A/California/7/2004 (H3N2) (A/New York/55/2004 NYMC X-157) 0.03 mg/ml + A/New Caledonia/20/99 (H1N1) (A/New Caledonia/20/99 IVR-116) 0.03 mg/ml + B/Shanghai/361/2002 (B/Jinagsu/10/2003) 0.03 mg/ml CHIROFLU (MSRM) ; Chiron (Itlia) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 8,02 (8,02); 40% FLUAD (MSRM) ; Chiron (Itlia) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 8,78 (8,78); 40% FLUARIX (MSRM) ; SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 8,79 (8,79); 40% INFLEXAL V (MSRM) ; Ist. S. Berna (Itlia) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 8,78 (8,78); 40% INFLUVAC (MSRM) ; Solvay Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 8,79 (8,79); 40% Parentricas - A/California/7/2004 (H3N2) (A/New York/55/2004 NYMC X-157) 30 g/ml + A/New Caledonia/20/99 (H1N1) (A/New Caledonia/20/99 IVR-116) 30 g/ml + B/Shanghai/361/2002 (B/Jinagsu/10/2003) 30 g/ml ISTIVAC (MSRM) ; Sanofi Pasteur (Frana) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 8,79 (8,79); 40% ISTIVAC INFANTIL (MSRM) ; Sanofi Pasteur (Frana) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,25 ml; 7,36 (7,36); 40% VACINA CONTRA A HEPATITE A Ind.: Imunizao activa contra vrus da hepatite A, particularmente em profissionais de sade, imunodeprimidos, indivduos com doena heptica crnica e para quem pretenda viajar para reas de elevada prevalncia. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia, nuseas, vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Sndrome febril. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Dose nica de 1440 unidades (1 ml de suspenso). [Crianas] - < 18 anos: Dose nica de 720 unidades (0,5 ml de suspenso). Nas crianas pequenas a vacina deve ser administrada na regio antero-lateral da coxa. Nas crianas maiores e nos adultos a administrao deve ser feita na regio deltide. Se houver necessidade de administrao de outras vacinas ou imunoglobulinas deve utilizarse seringas separadas e injectar em locais diferentes. Nos hemodialisados e nos indivduos imunocomprometidos pode haver necessidade de doses adicionais.
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Parentricas - 1440 U ELISA/1 ml HAVRIX (MSRM) ; SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml; 29,25 (29,25); 40% Parentricas - 500 RIA/0.5 ml EPAXAL (MSRM) ; Ist. S. Berna (Itlia) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 26,13 (26,13); 40% Parentricas - 720 U ELISA/0.5 ml HAVRIX (720 JNIOR) (MSRM) ; SmithKline & French Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 19,14 (19,14); 40% VACINA CONTRA A HEPATITE A E A HEPATITE B Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite A e B. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr), encefalite, vasculite, linfadenopatia. Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada a doentes com febre. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferncia no msculo deltide): 1 ml (720 U ELISA de vrus inactivados de hepatite A e 20 g de Ag HBs recombinante). Esta dose dever ser repetida aps 1 ms e 6 meses. O reforo ser 5 anos depois.
Parentricas - 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml TWINRIX PEDITRICO (MSRM) ; GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 23,03 (23,03); 0% Parentricas - 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml TWINRIX ADULTO (MSRM) ; GSK Biologicals (Blgica) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml; 36,67 (36,67); 0% VACINA CONTRA A HEPATITE B Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B, particularmente em crianas a partir da idade escolar, profissionais de sade, imunodeprimidos, toxicodependentes, indivduos com marcadores de hepatite C. R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias, exantema. Muito raramente podem ocorrer as seguintes manifestaes: broncospasmo, sncope, angioedema, eritema multiforme, perturbaes neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr), encefalite, vasculite, linfadenopatia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. A vacinao no deve
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ser feita a indivduos com febre. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Preparaes de 20 g: 1 ampola IM , com repetio 1 ms e 6 meses aps a 1 injeco e 1 dose de reforo aos 5 anos. O reforo pode ser antecipado se o ttulo de anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l. Se se optar por um esquema rpido de imunizao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com reforo aos 12 meses. Nos doentes submetidos a dilise e nos imunodeprimidos a repetio ser aps 1 ms, 2 e 6 meses, com recurso a uma dose dupla em cada administrao. [Crianas] - Preparaes de 10 g: < 15 anos - administra-se 1 ampola IM, com um esquema de repetio e de reforo semelhante ao do adulto. Nas situaes de exposio recente ao vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode ser feita simultaneamente com imunoglobulina especfica, embora as injeces devam ser feitas em locais diferentes. A injeco dever ser feita rigorosamente por via IM (preferencialmente no deltide), evitando a regio gltea. A via IV est formalmente contra-indicada.
Parentricas - 10 g/0.5 ml ENGERIX B (MSRM) ; SmithKline & French Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; 10,6 (10,6); 40% Parentricas - 20 g/1 ml ENGERIX B (MSRM) ; SmithKline & French Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1 ml; 20,6 (20,6); 40% VACINA CONTRA MENINGOCOCCUS Ind.: Imunizao activa contra a infeco por Neisseria meningitidis (grupo C). R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no local de injeco, nuseas, vmitos. Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris, hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM: [Adultos e crianas > 12 meses] - 1 injeco nica de 0,5 ml. [Crianas < 12 meses] - 3 doses de 0,5 ml cada. A primeira dose no deve ser administrada antes dos 2 meses e com um intervalo mnimo de um ms entre as doses.
Parentricas - 10 g/0.5 ml MENJUGATE (MSRM) ; Chiron (Itlia) P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; 33,13 (33,13); 40% Parentricas - 10 g/0.5 ml + 15 g/0.5 ml MENINGITEC (MSRM) ; Wyeth Lederle Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; 33,15 (33,15); 40% Parentricas - 10-20 g/0.5 ml + 10 g/0.5 ml NEISVAC-C (MSRM) ; Baxter (Reino Unido) Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 33,15 (33,15); 40% VACINA CONTRA O HAEMOPHILUS TIPO B
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Ind.: Imunizao contra as infeces provocadas por Haemophilus tipo b. O grupo etrio para o qual pode haver indicao constitudo por crianas com idades compreendidas entre os 3 meses e os 5 anos. R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, anorexia, irritabilidade. Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da vacina, incluindo o toxide diftrico, quando este fizer parte da formulao. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Crianas] - De 2 a 6 meses: 3 doses, administradas nos 6 primeiros meses de vida, com incio a partir dos dois meses de idade. 1 dose de reforo dever ser administrada aos 2 anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas de um ms, seguida de 1 dose de reforo aos 2 anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina.
Parentricas - 10 g/0.5 ml HIBERIX (MSRM) ; SmithKline & French P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; 15,9 (15,9); 0% VACINA PNEUMOCCICA CONJUGADA Ind.: Imunizao activa de lactentes e crianas com idade inferior a 2 anos contra doena invasiva causada por Streptococcus pneumoniae (incluindo meningite e septicemia). R. Adv.: Febre, irritao no local de injeco, anorexia, diarreia, vmitos e reaces cutneas. Raramente pode dar convulses e hipotonia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. No deve ser administrada a doentes com febre. Interac.: Diminuio inconstante (e de significado no esclarecido) na resposta aos antignios da vacina antipolomielite inactivada e da tosse convulsa. Posol.: [Crianas] - 12 a 23 meses: 2 doses de 0,5 ml. Cada dose dever ser administrada com intervalo no inferior a 2 meses. As administraes devero ser preferencialmente no msculo deltide. [Lactentes] - 7 a 11 meses: 2 doses de 0,5 ml. Cada dose dever ser administrada com intervalo de 1 ms. Recomenda-se uma 3 dose no 2 ano de vida. As administraes devero ser preferencialmente na coxa. < 6 meses: 3 doses de 0,5 ml. A 1 injeco feita aos 2 meses. Entre cada dose dever haver pelo menos o intervalo de 1 ms. Recomenda-se uma 4 dose no 2 ano de vida. As administraes devero ser preferencialmente na coxa. Nota: V. Tambm vacina pneumoccica poliosdica.
Parentricas - 20 g/0.5 ml PREVENAR (MSRM) ; Wyeth Lederle Vaccines (Blgica) Susp. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5 ml; 71,88 (71,88); 0% VACINA PNEUMOCCICA POLIOSDICA Ind.: Imunizao activa contra as infeces provocadas por Streptococcus pneumoniae,
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especialmente em doentes esplenectomizados ou com patologias associadas a dfice imunitrio tais como mieloma mltiplo, linfomas, imunodeficincia adquirida, sndrome nefrtico, IR, cirrose, IC, DPOC, doena celaca e ainda em doentes que habitam em comunidades fechadas (ex: lares), com risco de surtos epidmicos de infeco pneumoccica. R. Adv.: Dores no local de injeco. Dores musculares (geralmente no 1 dia). Febre ligeira. Raramente pode provocar urticria, artralgia, adenite. Muito raramente pode provocar alteraes neurolgicas (incluindo Sndrome de Guillan-Barr) e anafilaxia. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. Estados febris. Os doentes com purpura trombocitopnica podem ter uma recada nas duas primeiras semanas aps a injeco. Interac.: No administrar simultaneamente com outras vacinas pelo risco de interaco. A vacina contra o vrus da gripe pode ser dada desde que em local separado. Posol.: Via IM ou SC profunda: 1 dose de 0,5 ml. Pode ser considerada uma revacinao 3 a 5 anos depois em doentes de risco (incluindo crianas com sndrome nefrtico e anemia de clulas falciformes). Nota: V. Vacina pneumoccica conjugada.
Parentricas - Polissacrido S. Pneumoniae (ser. 1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19F,19A,20,22F,23F,33F) 1.150 mg/ml PNEUMO 23 (MSRM) ; Sanofi Pasteur (Frana) Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml; 13,56 (13,56); 40% VACINA VIVA CONTRA A VARICELA Ind.: Imunizao activa contra o vrus da varicela em indivduos saudveis e com idade igual ou superior a 12 meses. R. Adv.: Podem ocorrer casos ligeiros da doena. Contra-Ind. e Prec.: Discrasias sanguneas, leucemia, linfomas e outras neoplasias do sistema circulatrio ou linftico, indivduos imunosuprimidos. Interac.: Os salicilados devem ser evitados, devido aos casos de sndrome de Reye durante a infeco natural com varicela. Posol.: Via SC: 0,5ml dos 12 meses aos 12 anos > 13 anos: 2 doses de 0,5ml com um intervalo de 6 a 10 semanas
Parentricas - 10e3.3 UFP/0.5 ml VARILRIX (MSRM) ; SmithKline & French P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 3 ml; 43,43 (43,43); 0% Parentricas - 1350 UFP/0.5 ml VARIVAX (MSRM) ; Sanofi Pasteur (Frana) P e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml; 44,63 (44,63); 0% VACINA VIVA CONTRA O SARAMPO
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Ind.: Imunizao activa contra o vrus do sarampo. R. Adv.: Irritao no local de injeco. Febre, artralgias, reaces alrgicas. Contra-Ind. e Prec.: Imunodeficincia congnita e adquirida, doenas infecciosas, gravidez. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via SC: 0,5 ml. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
18.2. Lisados bacterianos

Esto disponveis no mercado vrias preparaes contendo lisados bacterianos, dotados de antigenicidade capaz de induzir resposta imunitria. So propostos fundamentalmente como profilcticos de infeces vrias, sobretudo do tracto respiratrio. Apesar de existirem alguns trabalhos publicados com resultados favorveis, so necessrias provas adicionais, para se poder tirar ilaes conclusivas sobre a sua utilidade clnica. Uns podem ser utilizados por via oral e outros por via injectvel (IM e SC). A via injectvel pode dar origem a sensibilizao.
LISADO DE COLIBACILOS Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 1 a 3 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada. [Crianas] -1 a 2 frascos/dia, diludos num pouco de gua aucarada, em funo do peso e da idade.
Orais lquidas e semi-slidas - Alcaligenes faecalis 615 MU/ml + Bacillus pumilus 769 MU/ml + Bacillus subtilis 154 MU/ml + Enterococcus faecalis 154 MU/ml + Escherichia coli 12308 MU/ml + Proteus morganii 615 MU/ml + Proteus vulgaris 154 MU/ml + Shigella flexneri 615 MU/ml COLIFAGINA S (MNSRM) ; ABC (Itlia) Susp. oral - Frasco - 20 unid - 6,5 ml; 5,63 (0,2815); 40% LISADO DE ESCHERICHIA COLI Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses (frascos); 1 cpsula/dia, durante 3 meses (cpsulas).
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[Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses; 1 cpsula/dia, durante 3 meses.
Orais slidas - 6 mg URO-VAXOM (MSRM) ; OM Cps. - Blister - 30 unid; 22,54 (0,7513); 0% LISADO DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 comprimido ou 1 cpsula/dia, durante 10 dias, no 1 ms; nos 2 meses subsequentes, 1 comprimido ou 1 cpsula/dia, durante 10 dias em cada ms.
Orais slidas - 1 mg BIOSTIM (MSRM) ; Lab. Roussel Comp. - Blister - 40 unid; 21,18 (0,5295); 40% BIOSTIM INFANTIL (MSRM) ; Lab. Roussel Cps. - Blister - 40 unid; 17,64 (0,441); 40%
LISADO BACTERIANO de D. PNEUMONIAE, N. CATARRHALIS, S. AUREUS, K. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE e S. PYOGENES
LISADOS POLIBACTERIANOS Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Irritao discreta da mucosa nasal. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Gotas: 10 a 15 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia. Nebulizador: 4 nebulizaes em cada narina, 3 a 5 vezes/dia. [Crianas] - Gotas: 5 a 7 gotas em cada fossa nasal, 3 a 5 vezes/dia. Nebulizador: 2 nebulizaes em cada narina, 3 a 5 vezes/dia.
Nasais - Diplococcus pneumoniae 4000000 U/ml + Haemophilus influenzae 2000000 U/ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 2000000 U/ml + Neisseria catarrhalis 4000000 U/ml + Staphylococcus aureus 4000000 U/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 2000000 U/ml BIOPENTAL OM (MSRM) ; OM Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 25 ml; 3,64 (0,1456); 40%
LISADO BACTERIANO de H. INFLUENZAE, D. PNEUMONIAE, K.
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PNEUMONIAE e OZAENAE, S. AUREUS, S. PYOGENES e VIRIDANS e N. CATARRHALIS
LISADOS POLIBACTERIANOS Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas, cefaleias, vertigens, astenia, irritao farngea. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] -1 cpsula/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos. [Crianas] - dos 6 meses aos 12 anos: 1 cpsula ou 1 saqueta da preparao infantil.
Orais slidas - Diplococcus pneumoniae + Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Neisseria catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans BRONCHO-VAXOM (MSRM) ; OM Granulado - Saqueta - 30 unid; 15,05 (0,5017); 40%
LISADO BACTERIANO de S. PNEUMONIAE, S. PYOGENES, B. CATARRHALIS, S. AUREUS, H. INFLUENZAE e K. PNEUMONIAE
LISADOS POLIBACTERIANOS Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Secura da faringolaringe. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - 15 gotas, 2 vezes/dia. [Crianas] - 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - Branhamella catarrhalis 39.9 U + Haemophilus influenzae b 50.2 U + Klebsiella pneumoniae, antignio 39.8 U + Staphylococcus aureus 79.6 U + Streptococcus pneumoniae, antignio 63.2 U + Streptococcus pyogenes, antignio 126.2 U LANTIGEN B (MSRM) ; Seber Susp. oral - Frasco - 2 unid - 18 ml; 9,62 (4,81); 40% Susp. oral - Frasco - 3 unid - 18 ml; 13,49 (4,4967); 40%
LISADO BACTERIANO de S. AUREUS, S. MITIS, S. PYOGENES, S. PNEUMONIAE, K. PNEUMONIAE, B. CATARRHALIS e H. INFLUENZAE
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LISADOS POLIBACTERIANOS Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cutneas. Contra-Ind. e Prec.: Gastrenterite. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia. Via SC: Existe tambm 1 vacina polivalente de PASPAT (ampolas), administrada por via SC, com intervalos de 3 a 5 dias num total de pelo menos 10 administraes. Pode dar origem a reaces de sensibilizao.
Orais slidas - Branhamella catarrhalis + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Staphylococcus aureus + Streptococcus mitis + Streptococcus pneumoniae, antignio + Streptococcus pyogenes, antignio PASPAT ORAL (MSRM) ; Sankyo Comp. - Blister - 28 unid; 19,76 (0,7057); 0% Comp. - Blister - 56 unid; 35,56 (0,635); 0%
LISADO BACTERIANO de S. AUREUS, S. PYOGENES, S. VIRIDANS, K. PNEUMONIAE, K. OZAENAE, D. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE e N. CATARRHALIS
LISADOS POLIBACTERIANOS Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos constituintes. Interac.: Desconhecidas. Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos.
Orais slidas - Diplococcus pneumoniae 6000 MU + Haemophilus influenzae 6000 MU + Klebsiella ozaenae 6000 MU + Klebsiella pneumoniae 6000 MU + Neisseria catarrhalis 6000 MU + Staphylococcus aureus 6000 MU + Streptococcus pyogenes 6000 MU + Streptococcus viridans 6000 MU PROVAX (MSRM) ; Almirall Comp. - Blister - 30 unid; 14,42 (0,4807); 40%
LISADO BACTERIANO de H. INFLUENZAE, D. PNEUMONIAE, K. PNEUMONIAE, S. AUREUS, S. PYOGENES e N. CATARRHALIS
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LISADOS POLIBACTERIANOS Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas. Interac.: Desconhecidas. Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses. [Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco, 1 vez/dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses.
Orais lquidas e semi-slidas - Diplococcus pneumoniae 200 MU/ml + Haemophilus influenzae 200 MU/ml + Klebsiella pneumoniae, antignio 200 MU/ml + Neisseria catarrhalis 200 MU/ml + Staphylococcus aureus 200 MU/ml + Streptococcus pyogenes, antignio 200 MU/ml PULMONAR OM (MSRM) ; OM Sol. oral - Frasco - 20 unid - 3 ml; 13,39 (0,6695); 40%
FRACES RIBOSSMICAS de K. PNEUMONIAE, D. PNEUMONIAE, S. PYOGENES, H. INFLUENZAE e GLICOPROTENAS de K. PNEUMONIAE
LISADOS POLIBACTERIANOS Ind.: V. Introduo (18.2.). R. Adv.: Desconhecidas. Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune e crianas com menos de 1 ano. Interac.: Desconhecidas. Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou 1 saqueta/dia, 4 dias por semana durante 3 semanas. Depois, 4 dias por ms durante 3 a 5 meses. Aerossole: 2 sesses dirias (1 dose na orofaringe e em cada narina), 15 dias consecutivos, 4 perodos, com 10 dias de pausa em cada perodo. Injectvel: 1 injeco por semana, 4 semanas consecutivas. Depois 1 injeco por ms, 3 a 5 meses.
Orais lquidas e semi-slidas - Diplococcus pneumoniae, tipo ii + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125 mg + Streptococcus pyogenes, antignio RIBOMUNYL (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Granulado p. sol. oral - Saqueta - 4 unid; 4,88 (1,22); 40% Granulado p. sol. oral - Saqueta - 12 unid; 11,23 (0,9358); 40% Granulado p. sol. oral - Saqueta - 24 unid; 22,31 (0,9296); 0% Orais slidas - Diplococcus pneumoniae, tipo ii + Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Klebsiella pneumoniae, antignio 0.375 mg + Streptococcus pyogenes, antignio RIBOMUNYL (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Comp. - Blister - 36 unid; 12,7 (0,3528); 40%
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Orais slidas - Haemophilus influenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio + Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125 mg + Streptococcus pneumoniae, antignio + Streptococcus pyogenes, antignio RIBOMUNYL (MSRM) ; Pierre Fabre Mdicament Comp. - Blister - 24 unid; 21,7 (0,9042); 0%
18.3. Imunoglobulinas
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A HEPATITE B Ind.: Profilaxia aps exposio a material contaminado com vrus de hepatite B. Profilaxia de reinfeco em doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2 ml)/kg de peso. Profilaxia da reinfeco de doentes Ag HBs positivo, submetidos a transplante heptico: Infuso peri-operatria de 10.000 UI, seguida de infuses dirias de 2.000 UI nos primeiros 7 dias aps operao. Profilaxia em pessoas com risco elevado de contrair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A administrao dever repetir-se a intervalos de 2 meses. Profilaxia nos RNs: Aps o nascimento deve administrar-se 20 UI/Kg de peso. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A VARICELA Ind.: Imunizao passiva contra o vrus de Varicela-zoster, especialmente indicada em RNs cujas mes contraram varicela imediatamente aps o parto ou nos 5 dias que o precederam; grvidas que possam estar infectadas pelo vrus de Varicela-zoster; crianas com linfoma, leucemia, ou imunodeficincias diversas, incluindo as decorrentes de tratamentos imunodepressores. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: Profilaxia da varicela: 1 mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min). Tratamento de infeces provocadas pelo vrus zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min). Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
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IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA O CITOMEGALOVRUS Ind.: Imunizao passiva profilctica contra o vrus citomeglico, em doentes imunodeficientes, particularmente nos transplantados. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao deve comear no dia de transplantao ou na vspera (transplante de medula ssea). Nos doentes seropositivos para o vrus citomeglico deve considerar-se um incio de profilaxia at 10 dias antes da transplantao. Deve administrar-se um mnimo de 6 doses com intervalos de 2 a 3 semanas. A soluo deve ser administrada por infuso IV velocidade mxima de 1 ml/min. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
IMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL Ind.: Atenuao da gravidade de diversas situaes infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepatite e septicemia bacteriana. R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas digestivos e choque anafilctico (raro). Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imunoglobulinas. Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados e originar resultados falsos positivos em testes serolgicos. Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2 ml/kg. Em infeces bacterianas graves pode haver necessidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg). Nestes casos prefervel o recurso via SC. Nota: Este medicamento no se encontra disponvel em Farmcia Comunitria.
Meios de diagnstico 19.
19.1. Meios de contraste radiolgico
19.1.1. Produtos iodados
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19.1.2. Produtos baritados
Estes meios de diagnstico, que so sobretudo usados em meio hospitalar, no se encontram geralmente disponveis atravs da Farmcia Comunitria. Todavia de entre os meios de contraste radiolgico, h uma preparao de sulfato de brio que est disponvel em ambulatrio e por isso deve ser includa neste Pronturio Teraputico.
SULFATO DE BRIO Ind.: Exame radiolgico do tubo digestivo. R. Adv.: Obstipao. Em casos raros ocluso intestinal. Contra-Ind. e Prec.: Perfurao ou obstruo gastrointestinal. Interac.: No se encontram referidas. Posol.: A definir pelo radiologista.
Orais lquidas e semi-slidas - 992 mg/g GASTROBRIO COLOIDAL (MNSRM) ; Lab. Bial P p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; 0%
19.1.3. Outros produtos usados em radiologia
19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica
19.3. Meios de contraste para ultra-sonografia
19.4. Meios de contraste no radiolgico
19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos)
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Frmacos e Gravidez Anexo I
A maior parte dos frmacos tomados pela me podem atravessar a placenta e expor o embrio e o feto aos seus efeitos farmacolgicos e teratognicos. importante tratar a me sempre que necessrio, mas protegendo o mais possvel o seu filho. Os mdicos, ao esclarecerem as grvidas, devem assegurar-se de que a sua informao est actualizada e baseada na evidncia. Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto podem ocorrer em qualquer momento da gravidez e este conceito dever estar presente sempre que se prescreva a uma mulher em idade frtil. Pode, no entanto, ser tambm prejudicial o receio excessivo do uso de frmacos durante este perodo, o que pode conduzir situao de doena no tratada, falta de cumprimento da teraputica pela grvida, ao uso de doses sub-ptimas e/ou falncias de tratamento. Estas situaes podem ser fonte de risco para o bem-estar materno e afectar, de igual modo, o feto. , por isso, importante conhecer o risco basal no contexto da prevalncia de malformaes induzidas por frmacos. A maioria das malformaes congnitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos, mas de todas as gravidezes diagnosticadas cerca de 15% resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a razo destas consequncias adversas para a gravidez s conhecida para uma minoria de incidentes. Poucos frmacos mostraram ser teratognicos de forma conclusiva no Homem, mas sem qualquer dvida, nenhum frmaco seguro no incio da gravidez. Durante o primeiro trimestre, os frmacos podem produzir malformaes congnitas (teratognese) e o risco maior situa-se entre a 3 e 11 semana de gravidez (fase de organognese). Durante o segundo e terceiro trimestres podem afectar o crescimento e o desenvolvimento funcional ou ter efeitos txicos sobre os tecidos fetais. Se dados me muito prximo do fim da gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos adversos no s na evoluo do trabalho de parto como no recm-nascido, aps o nascimento. A prescrio de qualquer medicamento durante a gravidez s dever, pois, ocorrer quando se admite que os benefcios para a me sejam superiores aos riscos para o feto. Todos os frmacos devero, se possvel, ser evitados durante o primeiro trimestre. Utilizar-se-o, de preferncia, os j largamente utilizados, em vez dos novos, menos conhecidos, e na menor dose eficaz, preferindo frmulas com um s frmaco, em vez de outras com mltiplos componentes. As listas que se seguem incluem frmacos que podem ter efeitos nocivos na gravidez e indicam o trimestre e o factor de risco, de acordo com os critrios definidos pela Food and Drug Administration. So baseados em dados humanos, mas a informao recolhida em animais , por vezes, utilizada quando no existe outra mais pertinente. A informao
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contida neste anexo refere-se s doses teraputicas teis na mulher em idade reprodutiva e poder no ser suficiente para a tomada de deciso perante um frmaco tomado inadvertidamente ou de modo acidental durante a gravidez. Do mesmo modo em situaes de dosagem excessiva ou exposio ocupacional em que ultrapassada a dose teraputica de presumir que as observaes e os factores de risco no podem manter-se. As definies usadas para os factores de risco so as seguintes: - Categoria A - sem risco fetal; seguro para utilizar na grvida; - Categoria B - ausncia de risco fetal, demonstrada em experimentao animal ou em estudos humanos; - Categoria C - risco fetal desconhecido, por falta de estudos alargados; - Categoria D - evidncia fetal em animais, mas a necessidade pode justificar o risco; - Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultrapassa o benefcio e, portanto, est contraindicado na gravidez. - ndice M - classificao com base em informao do fabricante / titular da Autorizao de Introduo no Mercado.
Frmaco
Observaes
Toxicidade em estudos animais;
Trimestre Factor de Risco
Abacavir
pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal. Recomenda-se que se use apenas quando o benefcio
Abciximab
potencial ultrapasse os riscos possveis; no h informao disponvel.
Acamprosato
Evitar. No h referncias ao uso de acarbose durante a gravidez. No foi teratognica nem txica para o embrio em ratos e coelhos. O produtor recomenda evitar. No foram observadas malformaes fetais. Pode causar atraso do crescimento intrauterino, hipoglicmia neonatal e bradicardia. O risco maior na hipertenso grave. V. 1, 2 e 3 1, 2 e 3
Acarbose
BM
Acebutolol
BM
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Bloqueadores adrenrgicos beta. Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol Acetato de glatirmero V. AINEs. V. AINEs. V. Anticoagulantes orais. O produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco. Acidose tubular renal; aumento do risco de esquizofrenia; Acetazolamida interfere com o desenvolvimento neuronal no feto. V. Inibidores da anidrase carbnica (3.4.1.4.). Acetilcistena Aceitvel. Usar apenas quando o benefcio Aciclovir potencial ultrapasse o risco; a absoro reduzida a partir da aplicao tpica. Risco de defeitos cardacos congnitos e septao do ductus arterious pode afectar a hemostasia e aumentar risco de hemorragia; doses elevadas tm sido relacionadas com aumento da mortalidade perinatal, intrauterina, atraso do crescimento e efeitos teratognicos; em doses cido acetilsaliclico baixas (40-150 mg/dia) pode ser benfico; perto do termo pode prolongar a gestao e o parto; o encerramento precoce do ductus arteriosus pode ocorrer na ltima parte da gravidez como resultado do consumo materno de doses teraputicas; a ser necessrio um analgsico ou antipirtico usar o paracetamol. cido alendrnico No existem dados em mulheres grvidas; no dever ser C 1, 2 e 3 C (D se usado em dose teraputica no 1 e 3 trimestres) CM B 1, 2 e 3 C CM 3 3 C C D
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administrado durante a gravidez; V. Bifosfonatos. No foi observada toxicidade fetal cido aminocaprico no nico caso em que foi usado no 2 trimestre. A (C se for usada O dfice moderado no pe cido ascrbico problemas para a me ou para o feto. em doses superiores s necessidades dirias) No h provas de cido clavulnico teratogenicidade; evitar, a menos que seja essencial. cido clodrnico (Clodronato de sdio) cido cromoglcico (Cromoglicato de sdio) cido etidrnico (Etidronato de sdio) Recomenda-se evitar. CM A (C se usado em doses superiores cido flico Compatvel com a gravidez. s recomendadas na dieta diria, 0,5 mg/dia) Desconhece-se se perigoso; cido fusdico usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos. CM (D se usado cido mefenmico V. AINEs. 3 no ltimo trimestre ou perto do parto) No foram encontrados defeitos cido nalidxico atribuveis ao frmaco. V. Quinolonas. cido nicotnico O produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial B CM CM No existem dados disponveis. C V. Bifosfonatos. C BM C
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seja superior ao risco; no h informao disponvel. No existem estudos em cido quenodesoxiclico mulheres grvidas, mas embriotxico em estudos animais. CM ou D (se cido tiaprofnico V. AINEs. 3 usado no 3 trimestre ou perto do parto) No h evidncia de teratogenicidade em estudos cido tranexmico animais; usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. cido ursodesoxiclico No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. Malformaes do tubo neural; embriopatia do valproato (miopia, estrabismo, artigmatismo, anisometropia, malformaes cardacas, craniosinostose, autismo); possibilidade de hepatoxicidade neonatal e hemorragia por hipofibrinemia; o suplemento de folatos 1 ms antes e durante, cido valprico pelo menos, o 1 trimestre de gravidez, reduz algumas malformaes relacionadas com o tubo neural. Aps diagnstico de gravidez, a medicao antiepiltica no deve ser alterada e aconselhar-se- o diagnstico pr-natal com recurso ecografia e amniocentese para diagnstico de anomalias associadas aos anticonvulsivantes. 1, 2 e 3 D 1 BM BM 1, 2 e 3 XM
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Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos Acitretina 1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento. Efeitos teratognicos em estudos animais, referncias isoladas de Adapaleno malformaes em filhas de mulheres que usaram o frmaco; recomenda-se uma contracepo eficaz durante o tratamento. O uso de doses elevadas por via Adenosina IV na me pode produzir toxicidade fetal. No foram referidas Adrenalina malformaes graves, mas as doses elevadas podem provocar anoxia fetal. Indutores de toxicidade fetal sem disgenesia; devem evitar-se, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos; com o uso regular induzem encerramento AINEs do canal arterial fetal in utero oligohidramnios e, possivelmente, hipertenso pulmonar do RN; atraso no incio do desencadeamento e aumento da durao do parto; o uso pontual , em geral, seguro. teratognico em vrias Albendazol espcies animais; at se obterem dados humanos, considerar como teratognico. Nem o dfice nem o excesso Alfatocoferol foram associados a complicaes maternas ou fetais durante a gravidez. A ou C (se for dada em doses superiores s necessidades 1 D 1, 2 e 3 C 1 C CM 1 X 1, 2 e 3 X
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dirias) Almitrina Contra-indicado. Evitar, a menos que o benefcio ultrapasse o risco. A experincia limitada leva a que no esteja Almotriptano definido se o nmero de malformaes congnitas e de abortos diferente do da populao no exposta, de forma a poder concluir definitivamente. No foi referida toxicidade fetal. O produtor recomenda evitar; Alopurinol usar apenas se no houver alternativa segura e a doena acarretar risco para a me ou para o filho. Alprazolam V. Benzodiazepinas. Usar contracepo de barreira se Alprostadilo a acompanhante est grvida. Aplicao uretral exclusiva. Alquilantes Comprovadamente teratognicos. 1 O uso limitado durante a gravidez Alteplase no d suporte a um risco teratognico; V. Estreptoquinase. Amantadina Evitar; toxicidade em estudos animais. Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. V. Aminoglicosdeos. Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. No foram descritos efeitos Amilorida adversos no feto em estudos animais nem foram registadas malformaes em uso humano BM CM B X DM DM CM 1, 2 e 3 CM D
Amfebutamona Amicacina Amifostina
C C C
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isolado. Aminofilina Irritabilidade e apneia neonatal; V. Teofilina. Leso do nervo auditivo ou vestibular; o risco maior com a estreptomicina e ser provavelmente reduzido com a Aminoglicosdeos gentamicina e a tobramicina, mas devem evitar-se, a menos que seja essencial (neste caso importante medir a concentrao srica). Evitar; pode afectar o Aminoglutetimida desenvolvimento sexual do feto e originar pseudohermafroditismo; toxicidade em estudos animais. Risco possvel de bcio neonatal Amiodarona e hipotiroidismo; usar apenas se no existe alternativa. Amissulprida Amitriptilina Amlodipina Recomenda-se evitar. V. Antidepressores tricclicos. V. Bloqueadores dos canais de clcio. Absoro sistmica muito Amorolfina reduzida, mas o produtor recomenda evitar; no existe informao disponvel. Pode ser administrado durante a Amoxicilina gravidez sem qualquer risco para o feto. Pode ser administrado durante a Ampicilina gravidez sem qualquer risco para o feto. Evitar a soluo oral devido ao Amprenavir elevado contedo de propilenoglicol; o produtor recomenda usar as cpsulas C B B C C D CM 2 e 3 CM DM 1, 2 e 3 D 3 C
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apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar, teratognica e txica em Amsacrina estudos animais; pode reduzir a fertilidade. Analgsicos V. Analgsicos opiceos, V. AINEs e V. Paracetamol. No foi encontrada qualquer relao entre o consumo de analgsicos opiceos e o Analgsicos opiceos aparecimento de malformaes; em doses elevadas durante o parto pode produzir depresso respiratria fetal. Andrognios Masculinizao do feto feminino. Deprimem a respirao neonatal; no h relao entre os efeitos Anestsicos gerais teratognicos e os anestsicos gerais em exposio de curta durao; em exposio crnica a relao discutvel. Em geral, seguros; com doses elevadas ocorre depresso respiratria neonatal, hipotonia e Anestsicos locais bradicardia aps bloqueio paracervical ou epidural; metahemoglobinmia neonatal com a prilocana e a procana. Padro de desenvolvimento Anfetaminas anormal, reduo do aproveitamento escolar. Desconhece-se se perigosa, Anfotericina B mas o produtor recomenda evitar, a menos que os potenciais benefcios ultrapassem os riscos. Os inibidores do apetite e Anorexiantes redutores do peso no so recomendados na gravidez. 1, 2 e 3 B 1, 2 e 3 3 C 3 C 2 e 3 D 3 B ou D (se usados por perodos longos ou em doses altas) C D
CM
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Antagonistas dos receptores da angiotensina
Evitar; podem afectar a presso sangunea e a funo renal do feto. Uso considerado seguro; os sais de magnsio sero preferveis aos de alumnio na grvida obstipada. O bicarbonato de sdio de evitar, pelo risco terico de alcalose metablica e de reteno hdrica materna e fetal. Malformaes congnitas; 1, 2 e 3 B 1 D
Anticidos (contendo clcio, magnsio, alumnio ou alginatos)
Anticoagulantes orais
possvel hemorragia fetal e neonatal. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos;
Antidepressores inibidores da recaptao de serotonina
no h evidncia de teratogenicidade; baixo ndice de Apgar e baixo ndice de desenvolvimento psicomotor; possibilidade de prematuridade ou sndrome de privao no RN. Com a imipramina foram referidos taquicardia, irritabilidade e espasmos musculares no RN; os sintomas de supresso foram tambm referidos com a clomipramina e desipramina. Risco de hipoglicmia 3 B 1, 2 e 3 C
Antidepressores tricclicos
Antidiabticos orais
fetal/neonatal; a insulina dever substituir os antidiabticos orais.
BM
Antidiarreicos
No recomendados. Os benefcios do tratamento ultrapassam os riscos para o
Antiepilpticos e anticonvulsivantes
feto; todos os antiepilpticos podem causar dismorfia facial; deve encontrar-se o antiepilptico mais eficaz para o
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tipo de epilepsia e usar a menor dose til; o risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que um frmaco; recomenda-se suplemento com cido flico um ms antes e at 12 semanas aps concepo. Por perodos curtos no parecem induzir toxicidade; os produtores Anti-histamnicos H1 recomendam evitar a azatadina, cetirizina, desloratadina, hidroxizina, loratadina, mizolastina e terfenadina. Antimalricos Antimetabolitos Evitar. Comprovadamente teratognicos. 1 Em doses baixas parecem ser seguros para a me e para o feto Antipsicticos e no so teratognicos; perto do termo devem ser evitados pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos no RN. Antitiroideus Apomorfina Bcio congnito. No um frmaco usado na mulher. Usar com precauo; pode Aproclonidina afectar a presso sangunea do feto. No h referncia ao uso de Aprotinina aprotinina e o aparecimento de malformaes. Arginina No existem dados disponveis; evitar. No representa risco para o feto de mes normais ou Aspartato de arginina heterozigticas, mas para aquelas com fenilcetonria, se o consumo for elevado porque o B ou C (na mulher com fenilcetanilase) BM C D 1 D C C X C
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aspartamo uma fonte de fenilalanina. Atraso do crescimento intrauterino por aumento da resistncia vascular, mas o benefcio da teraputica materna pode, em alguns casos, suplantar Atenolol os riscos para o feto; o RN exposto ao atenolol perto do parto deve ser vigiado durante as primeiras 24 a 48 horas quanto a sinais e sintomas de bloqueio beta adrenrgico. Contra-indicado na gravidez; V. Atorvastatina Inibidores da redutase da HMGCoA. Atropina Desconhece-se se perigoso; recomenda-se precauo. Experincia clnica muito limitada, mas o produtor Auranofina recomenda o uso de contracepo eficaz durante, pelo menos, 6 meses depois do tratamento. Experincia clnica muito limitada, mas o produtor Aurotiomalato de sdio recomenda o uso de contracepo eficaz durante, pelo menos, 6 meses depois do tratamento. Azapropazona Azatadina V. AINEs. V. Anti-histamnicos H1. Teratognica em animais; na Azatioprina espcie humana tem sido associada a aumento de perdas fetais. Azelastina V. Anti-histamnicos H1. C 1, 2 e 3 D CM BM C C C XM 2 DM
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Azintamida
No existem dados disponveis; evitar. No existem dados disponveis; o
BM
Azitromicina
produtor recomenda apenas se no existem alternativas disponveis.
BM
Aztreonam
No existem dados disponveis; evitar. No foi encontrada qualquer associao com malformaes. Toxicidade em estudos animais, defeitos do tubo neural e morte
BM
Bacitracina
Baclofeno
em ratos; usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
Barbitricos
Efeitos de supresso no RN; V. Fenobarbital. No existem dados que suportem a associao entre o frmaco e malformaes congnitas; V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados).
Beclometasona
Benfluorex Benserazida Benzilpenicilina benzatnica Benzoato de benzilo
Evitar. V. Levodopa. Pouca probabilidade de causar danos fetais. Evitar. Risco reduzido de malformaes tipo fenda palatina e lbio leporino; recomenda-se a realizao de ecografia de nvel
C C B C
Benzodiazepinas
2; evitar o uso regular (risco de sintomas de supresso neonatal); usar apenas em situaes bem definidas, como no controlo de convulses. Doses elevadas
1, 2 e 3
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durante a fase final da gravidez ou durante o parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia, depresso respiratria e dificuldades na alimentao (bb mole). O diazepam e o clorodiazepxido so os mais suspeitos. No atravessa a placenta em quantidades significativas, mas Besilato de atracrio recomenda-se usar apenas quando o benefcio potencial for superior ao risco. Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas no Betametasona feto. V. Corticosterides (sistmicos) e V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados). V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 1, 2 e 3 CM (D se usado no 2 e 3 trimestres) X C C 1 C ou D C
Betaxolol
Bexaroteno Bezafibrato Bifosfonatos
V. Citotxicos. V. Fibratos. Evitar. O produtor recomenda que se
Bimatoprost
use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco.
Biperideno
No se encontram referncias ao seu uso durante a gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No h referncias que 2 e 3
CM
Bisoprolol
Bleomicina
relacionem o uso do frmaco com 1 malformaes congnitas.
Bloqueadores
No h provas de
CM
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adrenrgicos alfa
teratogenicidade; recomenda-se usar apenas quando o benefcio potencial ultrapassar o risco. Aparentemente, no so teratognicos, mas podem causar reduo do crescimento intrauterino, hipoglicmia neonatal e bradicardia; o risco maior na hipertenso grave; os colrios oftlmicos reservar-se-o para situaes em que a relao benefcio-risco seja clara. Algumas dihidropirinas e o diltiazem so teratognicos em animais; podem inibir o parto; o risco para o feto tem de ser contrabalanado com o risco da hipertenso materna no controlada. CM CM
Bloqueadores adrenrgicos beta
Bloqueadores dos canais de clcio
Bloqueadores dos receptores H2 da histamina Bloqueadores neuromusculares Bromazepam Bromelana Brometo de distigmina
Sero provavelmente seguros; utilizao pouco racional na sintomatologia dispptica comum da grvida. No foram evidenciados efeitos adversos no feto ou no RN. Evitar o uso regular; V. Benzodiazepinas. No h dados disponveis. Evitar; pode estimular as contraces uterinas. B BM
D C C BM C B CM
Brometo de ipratrpio Desconhece-se se perigoso. Brometo de piridostigmina Bromexina Bromocriptina Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Aceitvel. Aparentemente no traduz risco significativo para o feto.
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Brotizolam
V. Benzodiazepinas. Malformaes em animais; a administrao nas 2 ltimas
1, 2 e 3
Buclizina
semanas da gravidez, tem sido associada a fibroplasia retrolental. Experincia clnica limitada em grvidas; nos animais provoca vrios tipos de anomalias (fenda palatina, anomalias do esqueleto) que no parecem ter relevncia em humanos; evitar. No foram publicados quaisquer efeitos lesivos para o feto, mas o
1 e 3
CM
Budesonida
D (C de acordo com o titular de AIM)
Bumetanida
diurtico tem sido recomendado para tratamento da sndrome nefrtica durante a gravidez.
Buprenorfina
V. Analgsicos opiceos No esto referidos quaisquer
Buspirona
efeitos sobre o feto aps administrao no 1 trimestre. Vrias malformaes congnitas; 1, 2 e 3
BM
Bussulfano
baixo peso de nascimento; V. Ciclofosfamida. Usada com moderao no representa risco para o feto; em doses altas pode produzir aborto espontneo, baixo peso de nascimento e reduo do permetro craneano.
DM
Cafena
1, 2 e 3
Calaguala
No existe informao til; evitar. Durante a gravidez a dose diria recomendada de 400 UI. No h referncias que
C A (Dse usada em doses acima das recomendadas) B
Calcifediol
Calcitonina
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relacionem o uso de calcitonina com malformaes congnitas. A (D se usada Calcitriol V. Colecalciferol. em doses acima das recomendadas) Desconhece-se o risco potencial para o feto no 1 trimestre; durante o 2 e 3 trimestres os frmacos que actuam no sistema renina-angiotensina podem causar leses fetais e neonatais Candesartan (hipotenso, disfuno renal, oligria e/ou anria, oligohidramnio, hipoplasia craniana, atraso do crescimento intra-uterino) e morte; foram ainda descritos hipoplasia pulmonar, deficincias faciais e contracturas dos membros. Em uso txico no foram localizadas malformaes Cnfora congnitas; s potencialmente txica, e mesmo fatal, se for tomada em doses altas por via oral. Hipotenso neonatal, IR, in utero, no feto e no RN, em relao com a hipotenso fetal e reduo do fluxo sanguneo renal; deformaes da face ou Captopril crneo e/ou morte; atraso do crescimento intrauterino, prematuridade, ductus arteriosus patente; nos casos em que for indispensvel o uso do frmaco na me, recorrer dose mais baixa possvel. Carbamazepina Malformaes congnitas major, 1 CM 2 e 3 DM C 1, 2 e 3 D
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respostas evocadas anormais no crebro auditivo, estrabismo, astigmatismo, anisometropia; influncia negativa no peso corporal, na altura e no permetro craneano, atraso mental (sndrome da carbamazepina; leo paraltico). Carbenoxolona Evitar; causa reteno de sdio com edema. sempre usada em associao com a L-Dopa e as referncias ao Carbidopa uso da associao na gravidez so poucas; se indicada a teraputica, no deve ser subtrada durante a gravidez. Bcio neonatal com Carbimazol hipotiroidismo; foi associado a aplasia cutnea do RN; elevao de TSH. V. Antitiroideus. Carbocistena Evitar. Durante a gravidez a ingesto Carbonato de clcio diria no deve ser superior a 1.500 mg de clcio. Carboplatina Teratognico e txico embrionrio em animais. Evitar. Teratognico e txico embrionrio em animais; usar Carmustina contracepo durante administrao ao homem ou mulher; evitar. CM (D se usado Carteolol Atraso do crescimento fetal. 1 no 2 e 3 trimestres) V. Bloqueadores adrenrgicos Carvedilol beta; pode causar atraso do crescimento intrauterino e reduo do peso placentar. C D D A 1 C 2 e 3 D C 3 C
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Cascara Cefalosporinas
Evitar. No so conhecidas como perigosas. Teratognico e txico embrionrio em animais; os riscos potenciais, em caso de gravidez, no podem ser
BM BM
Celecoxib
excludos; as mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos adequados, em caso de teraputica; evitar. V. AINEs e V. Inibidores selectivos da Cox 2. Ausncia de efeitos adversos para a grvida, a sade do feto e do RN, num nmero limitado de exposies durante a gravidez; estudo em animais no revelaram efeitos sobre a reproduo e genitoxicidade; a prescrio a grvidas deve, no entanto, ser efectuada com precauo. Refere-se teratogenicidade em
Cetirizina
Cetoconazol
estudos animais; deve evitar-se a gravidez durante o tratamento.
CM
BM ou D (se Cetoprofeno V. AINEs. usado no 3 trimestre ou perto do parto) Contra-indicado durante a Cetorolac gravidez, o parto e o perodo expulsivo; V. AINEs. Cetotifeno Ciamemazina V. Anti-histamnicos H1. V. Antipsicticos. S os dfices maternos graves Cianocobalamina em vitamina B12 podem originar anemia megaloblstica com consequente infertilidade e RN de 1, 2 e 3 CM (D se usado no 3 trimestre) C C A (C se for usada em doses superiores s necessidades
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baixo peso. Ciclandelato Ciclidrol No h dados disponveis. No h dados disponveis. No so conhecidas referncias Ciclobenzaprina ao uso relaxante muscular durante a gravidez. V. Antidepressores tricclicos. Ciclofosfamida Diversas malformaes congnitas. No so conhecidas referncias a Ciclopirox olamina malformaes na sequncia de aplicao cutnea. Atravessa a placenta; usar Cicloserina apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Aparentemente no h qualquer risco para o feto, excepto o Ciclosporina atraso no crescimento que estar relacionado com a doena da me. Toxicidade em estudos animais; evitar; recomenda-se contracepo eficaz durante e 1 Cidofovir ms depois do tratamento; o homem deve de igual modo evitar procriar durante e 3 meses depois do tratamento. Toxicidade em estudos animais; Cilastatina evitar; a menos que os benefcios clnicos potenciais ultrapassem os riscos. Cilazapril V. IECAs. V. Bloqueadores dos receptores Cimetidina H2 da histamina; evitar, a menos que seja essencial pela possibilidade de feminizao. 1 3
dirias) C C
BM
CM
CM
DM
BM
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Cinarizina Ciprofibrato
V. Anti-histamnicos H1 (Meclozina) V. Fibratos. Durante a gestao no parece estar associada a malformaes congnitas graves; os dados disponveis em animais levam a contra-indic-la durante a gravidez, em especial no 1 trimestre, at porque existem alternativas mais seguras. No um frmaco usado na
C C
Ciprofloxacina
CM (D para alguns autores)
Ciproterona
mulher; risco de feminizao de um feto do sexo masculino.
Cisaprida
No se recomenda o seu uso durante a gravidez. Teratognico e txico em estudos animais; evitar. Vrias malformaes congnitas em estudos animais. Contra-indicada na gravidez. Podem produzir aborto 1, 2 e 3 1 e 2
CM
Cisplatina
DM
Citarabina Citicolina
DM D
Citotxicos
espontneo, perda fetal e malformaes. No foram efectuados estudos em grvidas, pelo que o seu uso
XM
Citrato de potssio
s dever ocorrer quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica.
Citrulina
Sem risco fetal. No recomendada durante a gravidez; com base em estudos efectuados em ratinhos, ratos,
Claritromicina
coelhos e macacos no pode ser excluda a possibilidade de efeitos adversos no desenvolvimento embriofetal.
CM
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Clemastina
V. Anti-histamnicos H1. Evitar durante o 1 trimestre; o uso por inalao tem a vantagem
1 e 3
BM
Clenbuterol
de as concentraes plasmticas no serem provavelmente to elevadas que afectem o feto.
Clindamicina Clobazam
Desconhece-se se perigosa. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides (cutneos, 1, 2 e 3
B D
Clobetasol
oftlmicos, intranasais e inalados). V. Corticosterides (cutneos,
Clobetasona
oftlmicos, intranasais e inalados). As crianas podem estar pigmentadas de vermelho ao nascimento. No houve evidncia de malformaes, embora alguns autores recomendem s administrar aps o 1 trimestre. O uso perto do termo da gravidez no recomendado porque se
Clofazimina
CM
Clofibrato
pode acumular por imaturidade do sistema de glicuronoconjugao no RN. Efeitos teratognicos: mola hidatiforme, aplasia da retina,
Clomifeno
sindactilia, p boto, defeitos de pigmentao, microcefalia; contra-indicado. Letargia neonatal, hipotonia,
XM
Clomipramina
cianose, hipotermia; V. Antidepressores tricclicos. V. Antiepilpticos e
CM
Clonazepam
anticonvulsivantes; leo paraltico.
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Tem sido usada em todos os trimestres, com experincia Clonidina limitada relativamente ao 1. No tm sido referidos efeitos adversos atribuveis ao frmaco. Clopidogrel Evitar; no existem dados disponveis. Malformaes da rvore genitourinria; evitar; recomenda-se Clorambucilo fazer contracepo eficaz durante a administrao ao homem ou mulher. Cloranfenicol Clorazepato dipotssico Sndrome do beb cinzento. Efeitos teratognicos. V. Benzodiazepinas. Pode causar acidose na me e no Cloreto de amnio feto quando consumido em grandes quantidades perto do termo da gravidez. O uso de suplementos de potssio na gravidez s deve Cloreto de potssio ocorrer quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica. V. Benzodiazepinas; o uso desta benzodiazepina foi associado a Clorodiazepxido um aumento de malformaes congnitas graves e a sintomas de supresso. Estudos animais no demonstraram risco para o feto e Clorofenamina no h estudos controlados em grvidas. Evitar. V. Antihistamnicos H1. Clorofenoxamina Cloro-hexidina V. Anti-histamnicos H1. No parece oferecer qualquer C B B 1 D A C 3 C 1, 2 e 3 DM C C
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perigo. Cloropromazina V. Antipsicticos. Eventuais efeitos extrapiramidais no RN. Evitar; aceitvel s para Cloroquina profilaxia e se a viagem inadivel; V. Antimalricos. Clorotalidona Clorotetraciclina Clotrimazol V. Diurticos. V. Tetraciclinas. No h contra-indicaes ao uso intravaginal. No existem dados que documentem o risco deste Clozapina frmaco na gravidez. A utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena de base; evitar. Sindrome de privao no RN; V. Codena Analgsicos opiceos; s utilizar apenas indispensvel; evitar no final da gravidez. Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser superior a 600 UI de vitamina D3; a Colecalciferol sobredosagem acarreta hipercalcmia prolongada, podendo conduzir ao atraso mental e fsico, estenose artica e retinopatia na criana. No se encontram dados Colestipol publicados sobre o uso do frmaco durante a gravidez. Colestiramina Como no absorvida admite-se no ter efeito sobre o feto. Deve ser usada cautelosamente Colquicina durante a gravidez; o uso pelo pai antes da concepo no DM B B A (D, se usado em doses superiores s recomendadas) 3 C (D, se usada por perodos prolongados ou em doses elevadas) BM D D B C 3 C
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parece apresentar risco reprodutivo, mas pode provocar raramente azospermia. Os dados epidemiolgicos so Contraceptivos orais sugestivos de no existir perigo para o feto. Corticosterides intranasais e inalados) O benefcio do tratamento quando o benefcio potencial for significativo. Em animais provocam fenda palatina e anomalias a nvel do esqueleto que no parecem ter relevncia em humanos; risco de diabetes gestacional e hipertenso; risco de atraso no crescimento em tratamento Corticosterides (sistmicos) prolongado ou repetido por via sistmica; risco de insuficincia suprarrenal; usados s em exacerbaes da asma e na dose eficaz mais baixa se indispensveis; a serem usados com frequncia, administrar durante o parto; vigiar se h edemas. Cortisona Crisantaspase Crotamiton Dacarbazina Evitar. Evitar. Evitar. Carcinognica e teratognica em estudos animais. V. Ciclofosfamida; maior Dactinomicina frequncia de defeitos cardacos estruturais congnitos nos filhos de grvidas tratadas. No se conhecem efeitos nocivos Dalteparina sdica relativamente ao curso da gravidez e sade da criana BM CM 1 D C C CM 1 D C C
(cutneos, oftlmicos, superior ao risco; a utilizar s
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antes e aps o nascimento. Danazol Evitar; efeitos andrognicos e de masculinizao do feto feminino. No foram observados efeitos adversos no feto ou no RN, nas Dantroleno poucas grvidas em que foi usado; no h informao relativa ao uso durante o 1 e 2 trimestre. Hemlise e metahemoglobinmia Dapsona neonatal; administrar 5 mg/dia de cido flico me. Daunorrubicina Deflazacorte Derivados da cumarina Derivados ergotamnicos Descongestionantes nasais V. Ciclofosfamida. V. Corticosterides (sistmicos). V. Anticoagulantes orais. Vasoconstritores e uterotnicos; contra-indicados. Evitar, especialmente as formulaes orais e na grvida hipertensa. Teratognico em estudos Desferroxamina animais; recomenda-se evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos possveis riscos. Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser Desloratadina usado durante a gravidez nos casos em que os potenciais benefcios justifiquem os riscos. Efeito oxitcico reduzido no 3 Desmopressina trimestre; o uso durante a gravidez no constitui um risco fetal relevante. Desogestrel Desonida V. Contraceptivos orais. V. Corticosterides (cutneos, C C 3 BM C CM C 1 1, 2 e 3 DM D D (X para o produtor) D 3 CM CM 1, 2 e 3 X
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oftlmicos, intranasais e inalados). Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas no Dexametasona feto. V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados). No h referncia ao seu uso na Dexbromofeniramina gravidez, nem a malformaes congnitas. Dexcetoprofeno V. AINEs. Fibroplasia retrolental nos Dexclorofeniramina prematuros cujas mes tomaram o anti-histamnico nas 2 ltimas semanas. Dexibuprofeno Dextrometorfano Dextropropoxifeno V. Ibuprofeno e V. AINEs. V. Analgsicos opiceos. V. Analgsicos opiceos. O uso crnico pode levar a dependncia neonatal; o risco de fendas labiais e/ou palatina e de malformaes cardiovasculares no est confirmado no momento Diazepam actual; o uso deve ser restringido 1, 2 e s alteraes psquicas graves e epilepsias rebeldes; preconizase o uso da dose eficaz mais baixa possvel, pelo perodo de tempo mais curto. V. Benzodiazepinas. BM (D usado no Diclofenac V. AINEs. 3 trimestre ou perto do parto) No h referncia ao uso do Dicloxacilina frmaco e aparecimento de malformaes congnitas. Didanosina Acidose lctica por vezes fatal; 1, 2 e C BM 3 D D C C 3 BM C C C
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no recomendvel durante toda 3 a gravidez, a no ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais riscos. Didrogesterona Difenidramina Difenoxilato Desconhece-se os possveis efeitos durante a gravidez. V. Anti-histamnicos H1. V. Analgsicos opiceos. V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados). No devem ser Difluocortolona aplicados corticosterides tpicos em grandes quantidades nem durante perodos longos no 1 trimestre de gravidez. No h referncias relacionando Digoxina malformaes congnitas com os diferentes digitlicos. Recomenda-se evitar antes do 3 trimestre; no existem Di-hidralazina referncias a perigos graves na sequncia de uso no 3 trimestre. B (D, se usado Di-hidrocodena V. Analgsicos opiceos. por perodos prolongados ou em doses altas) Di-hidroergotamina V. Ergotamina. Contra-indicado na grvida ou se h suspeita de gravidez. O uso de anti-histamnicos nas Dimenidrinato duas ltimas semanas de gravidez foi associado a fibroplasia retrolental nos filhos. Dimeticone Antiflatulento frequentemente A BM 1, 2 e 3 D 1 e 2 CM C C C BM CM
Diltiazem
CM
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associado aos anticidos. No h relato de toxicidade associada. Compatvel com a gravidez. H referncias a fibroplasia Dimetindeno retrolental quando os antihistamnicos foram usados nas 2 ltimas semanas da gravidez. Dinitrato de isossorbida No h referncias que relacionem o uso do frmaco na gravidez. No h referncias ao uso deste vasodilatador durante a gravidez. Irritabilidade e apneia neonatal. Pode induzir o parto. Concentraes elevadas de Dissulfiram acetaldedo na presena de lcool 1 podem ser teratognicas. No usar para tratar a hipertenso durante a gravidez; as tiazidas podem causar um aumento do risco de defeitos Diurticos congnitos, com base em estudos 1 e 3 alargados. No ltimo trimestre, o risco inclui trombocitopenia, hipoglicemia, hiponatremia e hipocalcemia; evitar. O uso s 18 semanas por enfarte Dobutamina do miocrdio no teve efeitos adversos. Evitar; toxicidade e reduo de fertilidade em estudos animais; Docetaxel recomenda-se contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, 3 meses aps teraputica. Domperidona De acordo com o produtor deve evitar-se. C D C D C 3 3 C C C CM 1 B
Dipiridamol Diprofilina Disopiramida
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Contra-indicada (toxicidade em Dorzolamida estudos animais). Pode causar trombocitopnia neonatal. Dosulepina Doxazosina Doxiciclina V. Antidepressores tricclicos. V. Bloqueadores adrenrgicos alfa Contra-indicada na gravidez. Evitar; teratognica e txica em estudos animais; o produtor Doxorrubicina recomenda contracepo eficaz durante, pelo menos, 6 meses aps administrao a homens e mulheres. Drospirenona + Etinilestradiol Contra-indicado. Evitar relaes sexuais no Dutasterida protegidas. Pode causar feminizao do feto masculino. Ebastina Econazol V. Anti-histamnicos H1. Desconhece-se se perigoso. Usar apenas se o potencial Efavirenz benefcio for superior aos riscos. No existe informao disponvel. Efedrina Pode causar alteraes do ritmo fetal. Experincia limitada de uso, pelo Eletriptano que o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial ultrapassar o risco. teratognico, causando oligohidramnios, defeitos renais Enalapril com anria, contractura dos membros, deformao craneofacial e hipoplasia pulmonar. V. IECAs. Enoxaparina sdica No parece apresentar qualquer BM 1, 2 e 3 DM B C C 1, 2 e 3 1, 2 e 3 D D D CM D 1 e 3 D
C C
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risco fetal ou para o RN. Entacapona Evitar; no existe informao disponvel. S deve ser usada se for claramente necessria; ausncia Entricitabina de malformaes e embriotoxicidade em estudos animais. Epinastina Epirrubicina V. Anti-histamnicos H1. Evitar; carcinognica em estudos animais. No h evidncia de riscos e os Epoetina alfa benefcios ultrapassam provavelmente os riscos de anemia na gravidez. Eprosartan V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. Evitar; usar apenas se o benefcio Eptifibatida potencial ultrapassar os riscos possveis. A (D, se usado Ergocalciferol V. Colecalciferol. em doses dirias superiores s recomendadas) Evitar; oxitcica sobre tero grvido; pode ocorrer resposta idiossincrsica na me que Ergotamina constitui perigo para o feto; a associao de ergotamina, cafena e propranolol pode representar um risco acrescido para o feto. Eritromicina Escitalopram Espasmolticos Hepatotoxicidade materna. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. No recomendados. 1, 2 e 3 B C C 1, 2 e 3 D C D CM B D B C
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Espectinomicina
No h referncia a defeitos congnitos com o seu uso. No foi estabelecida relao entre
Espermicidas
o risco de espermicidas vaginais e as malformaes congnitas. No h referncias que atribuam
Espiramicina
espiramicina quaisquer leses fetais. Os diurticos so, de um modo geral, contra-indicados na gravidez; no h referncias especficas a malformaes produzidas pela espironolactona. Os inibidores da redutase da HMG-CoA diminuem sntese do colesterol, outros produtos da via biossinttica do colesterol, componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares, podendo causar danos fetais. Contraindicadas na gravidez. 1, 2 e 3
Espironolactona
Estatinas
XM
Estavudina
Pode representar algum risco para o feto em desenvolvimento. V. Benzodiazepinas. Contra-indicado durante a gravidez; se a mulher engravidar 1, 2 e 3
Estazolam
Estradiol
durante a teraputica com estradiol, o frmaco dever ser suspenso imediatamente.
Estreptomicina
Toxicidade no 8 par de nervos cranianos; no teratognica. Possibilidade de separao
2 e 3
Estreptoquinase
prematura de placenta nas primeiras 18 semanas;
CM
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possibilidade terica de hemorragia fetal durante a gravidez. Evitar o uso ps-parto, pelo perigo de hemorragia materna. Estriol Contra-indicado durante a gravidez. Contra-indicados durante a Estrognios conjugados gravidez; malformaes cardiovasculares, oculares e auriculares e sndrome de Down. Etambutol Risco de hemorragia no RN e grvida por hipoprotrombinmia. No foram referidas Etilefrina malformaes graves, mas as doses elevadas podem provocar anoxia fetal. Etinilestradiol Etionamida V. Contraceptivos orais. Pode ser teratognico. No h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez, mas o encerramento do ductus arterious in utero sempre uma Etodolac consequncia possvel, alm da inibio do parto, do prolongamento da gravidez e da supresso da funo renal do feto. Embriotoxicidade em estudos Etofibrato animais; o produtor recomenda no usar. Etoposido Evitar; teratognico em animais. V. AINEs. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio 1 1, 2 e 3 DM BM 3 CM (D, se usado no 3 trimestre ou perto do parto) 1 X D 1 C B 1, 2 e 3 XM D
Etoricoxib
Ezetimiba
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potencial for superior ao risco; no h informao disponvel. Evitar; usar apenas se o benefcio Famotidina potencial suplantar os riscos possveis para o feto. Pouca informao sobre os Felbamato efeitos do frmaco na gravidez humana; o produtor recomenda evitar. Pode inibir o parto; o risco para o Felodipina feto deve ser ponderado contra o risco de hipertenso materna no controlada. Fenbufeno V. AINEs. Bloqueia a implantao do blastocisto; constrio do ductus Fenilbutazona arteriosus com hipertenso pulmonar persistente; inibe o parto e prolonga a gravidez. Pode causar reduo do calibre Fenilefrina dos vasos, produzindo hipoxia fetal e bradicardia. Tetralogia de Fallot; hipoplasia da vlvula mitral; fenda labial; sndrome fetal da hidantona; o risco para a me tambm grande se o frmaco no usado para controlar as convulses; a Fenitona relao benefcio/risco favorece o 1, 2 e uso continuado durante a gravidez, usar a menor dose na me para prevenir as convulses e a probabilidade de malformaes; administrar folato nas mes; V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. Fenobarbital Evitar; toxicidade em estudos 1, 2 e D 3 D 1 C 1 e 3 1, 2 e 3 C CM CM BM
CM (D se usado no 3 trimestre ou perto do parto)
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animais; recomenda-se contracepo adequada durante a administrao; risco de malformaes congnitas, (permetro craneano reduzido, dismorfismo facial), hipercalcmia neonatal; atraso do desenvolvimento; hemorragia ao nascimento e dependncia. Ausncia de dados em humanos; Fenofibrato no foi teratognico em estudos animais; V. Fibratos. Fenoterol No h referncia associao entre o frmaco e malformaes. A maior parte dos estudos consideram estes antipsicticos seguros para a me e feto, se usados ocasionalmente em doses baixas; outros concluiram que as Fenotiazinas fenotiazinas no so teratognicas; devem evitar-se perto do termo pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos neurolgicos prolongados no RN. No foram relatados efeitos Fenoxibenzamina adversos relacionados com o uso do frmaco no feocromocitoma; pode ocorrer hipotenso no RN. Fenoximetilpenicilina Pouca probabilidade de causar danos fetais. Bradicardia fetal, depresso de Fentanilo muitos parmetros biofsicos fetais. V. Analgsicos opiceos. Fenticonazol Fexofenadina Fibratos Evitar. V. Anti-histamnicos H1. Embriotxico em estudos
CM
B B (D, se usado por perodos prolongados ou em doses altas) C C C
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animais. O produtor recomenda evitar. Toxicidade em estudos animais. Filgrastim O produtor recomenda s se usar se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar; pode causar anomalias Finasterida dos rgos genitais externos do feto masculino. No existem referncias que Fisostigmina relacionem defeitos congnitos com o uso do frmaco durante a gravidez. No se dispe de informao til; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; o uso de Fitomenadiona vitamina K1 durante a gravidez numa situao de hipoprotrombinmia e preveno de doena hemorrgica do RN o tratamento de escolha. Flavoxato Flecainida Recomenda-se evitar, a menos que no haja alternativa. Toxicidade em estudos animais. Apesar de no serem conhecidas malformaes provocadas pelo Flubendazol frmaco na espcie humana, no se recomenda o seu uso durante a gravidez. Evitar; foram referidas mltiplas anomalias congnitas com doses elevadas (400 mg/dia) por Fluconazol perodos prolongados, em tratamento para a coccidiomiase. Dose nica de 150 mg no parece causar efeitos adversos na gravidez. 1 DM C CM CM A C 1, 2 e 3 D
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Evitar; embriotxica e teratognica em estudos animais; recomenda-se Fludarabina contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, 6 meses aps a administrao ao homem ou mulher. V. Antipsicticos; movimentos coreostetoides dos membros superiores e inferiores, sintomas extrapiramidais, rinorreia, Flufenazina congesto nasal e tronco arqueado que desaparecero aps administrao de pseudoefedrina durante dois dias consecutivos. Evitar, de acordo com o produtor, Flumazenilo a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos. V. Corticosterides (cutneos, Flunisolida oftlmicos, intranasais e inalados). V. Benzodiazepinas; pode causar Flunitrazepam acumulao no feto aps doses repetidas. Agente de diagnstico. Atravessa Fluorescena a placenta aps aplicao tpica ocular. V. Corticosterides (cutneos, Fluorometolona oftlmicos, intranasais e inalados). No h aumento do risco de Fluoroquinolonas malformaes nem de problemas msculo-esquelticos; no h risco fetal. Fluorouracilo Fluoxetina Teratognico. Num estudo de cohort prospectivo, no foi encontrado 1 D CM 1 A C B D C CM 2 e 3 C X
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aumento do risco; em estudos animais mostrou poder produzir alteraes talvez permanentemente no crebro. Flupentixol V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas; alguns Flurazepam frmacos do grupo podem causar 1 anomalias fetais. BM (D, se usado Flurbiprofeno V. AINEs. 3 no 3 trimestre ou perto do parto) Flutamida No um frmaco usado na mulher. V. Corticosterides (cutneos, Fluticasona oftlmicos, intranasais e inalados). V. Estatinas; o uso de Fluvastatina fluvastatina est contraindicado durante a gravidez. Fluvoxamina Folitropina alfa Folitropina beta V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Evitar. Evitar. O produtor recomenda evitar-se, Fondaparinux a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco; no h informao disponvel. Em experimentao animal provocou perdas de implantao e reduo da sobrevivncia numa fase precoce psnatal e do peso Formoterol nascena. S dever usar-se durante a gravidez aps ponderar convenientemente a situao, em especial nos 3 primeiros meses e pouco antes do parto. 1 e 3 D CM 1, 2 e 3 C XM C
XM
CM C C
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Foscarneto sdico Fosfenitona
Recomenda-se evitar. V. Fenitona. O uso de estrognios est contraindicado durante toda a gravidez. 1, 2 e 3
CM D
Fosfestrol
Adenose vaginal, adenocarcinoma vaginal de clulas claras. Porque o nmero de exposies humanas no 1 trimestre reduzido, o tratamento com o antibitico deve ser retardado at depois do perodo da organognese.
1, 2 e 3
XM
Fosfomicina
BM
Fosinopril Furosemida
V. IECAs. V. Diurticos. Atraso no crescimento fetal em animais; a falta de dados no permite uma concluso acerca da segurana da gabapentina
2 e 3
DM CM
Gabapentina
durante a gravidez; s deve ser usada durante a gravidez quando os potenciais benefcios justificam os riscos potenciais para o feto.
CM
Galantamina
No existe informao disponvel. A potencial toxicidade fetal e os efeitos txicos conhecidos nos animais levam a recomendar o uso na gravidez apenas nas
Ganciclovir
doenas muito graves, em doentes imunodeprimidos com infeces graves por citomegalovrus; risco teratognico.
DM
Gemcitabina
Evitar; risco teratognico nos animais.
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Gemfibrozil
No deve ser usado durante a gravidez. Displasia renal; defeitos no rim
CM
Gentamicina
fetal; atraso do crescimento renal. V. Aminoglicosdeos. Evitar. Pode causar virilizao
Gestrinona
dos fetos femininos. Pode no inibir a ovulao em todas as mulheres. V. Sulfonilureias; os
1, 2 e 3
Glibenclamida
hipoglicemizantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez.
CM
Glicerol
Usar apenas em situaes pontuais. V. Sulfonilureias; os
Gliclazida
hipoglicemizantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. V. Sulfonilureias; os
CM
Glimepirida
hipoglicemizantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez. V. Sulfonilureias; os
Glipizida
hipoglicemizantes orais no esto indicados na diabetes durante a gravidez.
CM
Glucagom
No so conhecidos efeitos nocivos sobre o feto ou o RN. No h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez. Evitar. Evitar durante a gravidez pelo
Glucosamina Gonadotropinas ps menopusicas
Goserrelina
risco de aborto ou anomalia fetal; excluir a possibilidade de uma gravidez antes do tratamento e
1 e 2
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fazer contracepo no hormonal durante o tratamento. Maturao anormal das clulas germinais; embriotoxicidade, aneuploidia, formao de microtbulos anormais e hepatocarcinognica; Griseofulvina necessria contracepo eficaz, pelo menos at 1 ms aps administrao; os homens devem tambm evitar ter filhos pelo menos at 6 meses aps administrao. Halazepam V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides (cutneos, Halometasona oftlmicos, intranasais e inalados). Haloperidol V. Antipsicticos. Osteoporose aps uso prolongado; os frascos multidose Heparina sdica contm lcool benzlico que os produtores recomendam dever evitar-se. Hidroclorotiazida V. Diurticos. V. Corticosterides (sistmicos) e Hidrocortisona V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados). B (D, se usado por perodos Hidromorfona V. Analgsicos opiceos. longos ou em doses altas a termo) Evitar; teratognica em estudos Hidroxicarbamida animais; recomenda-se contracepo eficaz antes e durante a administrao. 1 D 1 C ou D D B CM C 1, 2 e 3 D 1, 2 e 3 D
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Evitar para a doena reumtica. Quando usada em doses Hidroxicloroquina elevadas e por perodos longos causa alteraes neurolgicas e interfere com o ouvido, o equilbrio e a viso do feto. Recomenda-se usar apenas se estiver absolutamente indicada; Hidroxiprogesterona foram referidas malformaes genitais e outros defeitos nos fetos masculinos e femininos. Hidroxizina V. Anti-histamnicos H1. So indutores de toxicidade fetal Hipoglicemiantes orais sem disgnese. Evitar, a menos que seja essencial; possibilidade de hipoglicmia grave. Hipertenso pulmonar persistente Ibuprofeno do RN; reduo do lquido amnitico; produo fetal de urina. V. AINEs. Evitar; prematuridade, atraso do Idarrubicina crescimento, eritroblastose e transaminases anormais. Evitar; no foi estabelecida a Idebenona segurana do seu uso na gravidez. Idoxuridina Teratognica em estudos animais. Podem afectar o controlo da presso sangunea fetal e neonatal e a funo renal; possveis malformaes IECAs craneanas e oligohidramnios, que 1, 2 e podem ser associados a morte fetal in utero; recomenda-se a sua substituio por outro antihipertensor logo aps o diagnstico de gravidez. 3 D C C 1 DM 3 ou perto do parto D 3 CM C 1 D C
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Evitar; teratognica e carcinognica em animais; recomenda-se contracepo Ifosfamida adequada durante o tratamento e, pelo menos, 6 meses aps, a administrao aos homens ou mulheres. No h evidncia de perigo, mas IMAO recomenda-se evitar a menos que haja justificao forte. Imidapril Imidazis (sistmicos) Imidazis (tpicos) V. IECAs. Evitar. Aceitvel o seu uso durante a gravidez. Toxicidade em estudos animais; Imipenem + Cilastatina evitar; a menos que os benefcios clnicos potenciais ultrapassem os riscos. Imipramina V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em Imiquimod estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Imunoglobulina humana contra a hepatite B Imunoglobulina humana contra a Varicela Pode ser administrada na gravidez para profilaxia aps exposio. Pode ser administrada grvida saudvel dentro das 96 horas aps exposio. No foram observados efeitos Imunoglobulina humana normal adversos no feto ou RNs, mas deve considerar-se a possibilidade de aborto espontneo. CM C CM C D CM DM C 2 e 3 DM X
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Suspender aps o diagnstico de gestao; no recomendados; Imunomoduladores aumentam a prematuridade e atraso do crescimento intrauterino. Indapamida V. Diurticos. Usar apenas se o potencial benefcio ultrapassar os riscos; Indinavir no existe informao disponvel; risco terico de hiperbilirrubinmia no RN, se usado no final da gravidez. Indobufeno No se recomenda o seu uso na gravidez. C B (D se usado durante mais de Indometacina V. AINEs. 3 48 horas ou aps as 34 semanas de gestao ou perto do parto) Evitar; usar contracepo Infliximab adequada durante o tratamento e, pelo menos, at 6 meses aps a ltima dose. Inibidores da bomba de protes Escassos dados disponveis; no h, at ao momento, evidncia de teratogenicidade. Reduzem os nveis plasmticos de colesterol e de lipoprotenas, inibindo a sntese de colesterol e de outros produtos da via biossinttica do colesterol, que Inibidores da redutase da HMG-CoA so componentes essenciais para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares; podem causar danos fetais se administrados grvida; se a mulher engravidar no decurso da D BM CM 3 CM D D
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teraputica deve suspender imediatamente e ser avisada do perigo potencial para o feto. Risco de acidose lctica, por vezes fatal na grvida; no Inibidores da transcriptase reversa recomendados durante a gravidez, a no ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais riscos. Efeitos teratognicos em animais apenas para doses vrias vezes Inibidores selectivos da Cox 2 superiores s de uso clnico em humanos; no existem dados disponveis; no deve ser usado na gravidez. As necessidades de insulina devem ser avaliadas Insulinas frequentemente por um diabetologista. Na insulina Lispro no h aumento de malformaes congnitas. Contra-indicado na gravidez; abortos espontneos em mulheres com esclerose mltipla; as mulheres com potencial para Interferes engravidar devem tomar medidas contraceptivas adequadas; os produtores recomendam que se use apenas se existirem razes ponderosas. O uso de iodetos como Iodeto de potssio expectorantes est contraindicado na gravidez. Iodetos Bcio congnito e hipotiroidismo permanentes. Pode ser absorvido em Iodopovidona quantidade suficiente para afectar a tiride fetal. 2 e 3 D 3 e 3 D D CM 1, 2 e 3 B C 1, 2 e 3 C
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Ioimbina
No um frmaco usado na mulher. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina; as substncias que actuam no sistema reninaangiotensina-aldosterona podem, durante o 2 e 3 trimestre, causar IR do feto ou neo-natal, hipoplasia do crneo e mesmo morte fetal; por precauo, tambm no deve ser usado
Irbesartan
durante o 1 trimestre da gravidez, antes de uma gravidez planeada fazer a mudana para um tratamento alternativo adequado. No caso de uma gravidez ser diagnosticada, deve interromper-se o ibersartan imediatamente; se o tratamento for mantido, avaliar o crneo e a funo renal por ecografia. Evitar; teratognica e txico em estudos animais; recomenda-se
1, 2 e 3
Irinotecano
contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, 3 meses aps administrao. Desconhece-se se perigosa, mas a tuberculose no tratada
Isoniazida
mais perigosa para a grvida e feto do que o tratamento da doena. Malformaes craneofaciais e cardacas; deve ser usada contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms aps a suspenso; evitar tambm o tratamento tpico. 1, 2 e 3
Isotretinona
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Isradipina Itraconazol
V. Bloqueadores dos canais de clcio. No h efeitos no feto. Bloqueio beta fetal,
C A CM (D se usado no 2 e 3 trimestres)
Labetalol
vasoconstrio na circulao fetoplacentar, eventual perda fetal; hipoglicmia. No h referncia a malformaes em estudos animais; pode produzir
Lacidipina
relaxamento do msculo uterino no final da gravidez; usar s se os benefcios potenciais para a me forem superiores aos riscos. Evitar por insuficincia de dados
Lactitol
quanto segurana de uso; desconhece-se se perigoso.
Lactobacillus acidophilus
Probiticos regularizadores da flora intestinal; so considerados geralmente seguros. No existe informao disponvel; sem problemas de uso. Induziu embrioletalidade precoce em coelhas; no se recomenda o seu uso nos trs primeiros meses BM A
Lactulose
Lamivudina
de gravidez por falta de informao til na mulher grvida; pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal. O benefcio do tratamento superior ao risco para o feto; o risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que um
CM
Lamotrigina
frmaco; em associao com o cido valprico foram descritas dismorfias da cabea com hipertelorismo, ponta nasal achatada, orelhas malformadas e
CM
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em implantao baixa, micrognatia, boca arqueada com lbio superior fino, fenda palatina, aracnodactilia, camptodactilia, defeito do septo articular, dedos em martelo, reduo das pregas, atraso motor aos 6 meses, caritipo 47, XXX. Lanreotida Evitar; atraso do crescimento em estudos animais. Recomenda-se no usar durante o 1 trimestre; evitar nos outros trimestres; o uso de doses altas Lansoprazol a longo prazo foi carcinognico em ratos e ratinhos de ambos os sexos, produzindo tumores intestinais no fgado e no testculo. Latanoprost O produtor recomenda evitar. Evitar; os metabolitos activos so teratognicos em estudos animais; recomenda-se Leflunomida contracepo eficaz durante o tratamento e, pelo menos, 2 anos aps o tratamento nas mulheres e, pelo menos, 3 meses no homem. Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar Lenograstim apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos. Letrozol Contra-indicado na grvida. Contra-indicado na gravidez; Leuprolida deve recomendar-se o uso de contraceptivo seguro durante o tratamento. Levocabastina V. Anti-histamnicos H1. C D D C 1 CM CM 1, 2 e 3 CM C
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No existem provas de teratogenicidade em estudos Levocarnitina animais. Considerar as consequncias graves da interrupo do tratamento. Levocetirizina V. Anti-histamnicos H1. Evitar; teratogenicidade em estudos animais; no foram Levodopa referidas malformaes no nmero limitado de gravidezes conhecidas em que foi usado. V. Quinolonas; deve ser Levofloxacina considerado contra-indicado, uma vez que existem outras alternativas mais seguras. Levomepromazina Levonorgestrel V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. Controlar a concentrao srica Levotiroxina sdica materna de tireotrofina e ajustar a dosagem, se necessrio. V. Anestsicos locais; at ao Lidocana presente no foram evidenciadas quaisquer malformaes. Lincomicina No foram observadas quaisquer malformaes. Evitar; nado-mortos, focomelia, Lindano possvel risco de irritabilidade do SNC. Linestrenol Lisado de Escherichia coli Lisinopril No se recomenda o uso de progestativos na gravidez. No foram observados efeitos adversos no RN. V. IECAs. Evitar, se possvel (risco de Ltio malformaes, incluindo malformaes cardacas 1, 2 e 3 1, 2 e 3 B C AM C C CM C C C
DM
C DM
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anomalia de Ebstein); possibilidade de bcio neonatal e hipotiroidismo; toxicidade neonatal do ltio - letargia e falta de coordenao entre a suco e a deglutio; necessidade de aumentar a dosagem no 2 e 3 trimestres (aps o parto voltar rapidamente ao normal); recomenda-se um controlo apertado da litimia (risco de toxicidade no RN). Evitar a soluo oral devido ao elevado contedo de Lopinavir propilenoglicol; usar cpsulas apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Loprazolam V. Benzodiazepinas. Embriotxica em estudos animais, com mltiplos da dose usada no homem. No h Loratadina associao a malformaes na espcie humana. Usar apenas se for claramente necessrio. V. Anti-histamnicos H1. Lorazepam Lormetazepam Depresso respiratria nos RNs expostos; V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. No foi estabelecida segurana na mulher grvida; nos animais podem ocorrer leses e morte de fetos e RNs; no 2 e 3 Losartan trimestre, o medicamento actua no SRAA e pode provocar leses e morte fetal; a perfuso renal do feto humano comea no 2 trimestre e depende do desenvolvimento do SRAA. Lovastatina Evitar; teratogenicidade em 1 XM D 3 DM D BM D C
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humanos e animais. Macrogol O produtor recomenda que se use s se for essencial. No h efeitos lesivos para o feto. Em infuses prolongadas pode estar associado a hipocalcmia no feto e raquitismo congnito; pode ocorrer depresso neurolgica neonatal com Manitol depresso respiratria, fraqueza muscular e perda dos reflexos; os RN devem ser observados quanto a sinais de toxicidade nas primeiras 24-48 horas aps o nascimento. No h publicaes referindo a Maprotilina associao a defeitos congnitos; V. Antidepressores tricclicos. Mebendazol Evitar por toxicidade em estudos animais. Desconhece-se se perigoso; recomenda-se evitar. No usar na gravidez. Evitar; foram referidas Medroxiprogesterona malformaes genitais e cardacas em fetos de ambos os sexos. Teratogenicidade em estudos Mefloquina animais; contra-indicada na gravidez. Megestrol Evitar. V. Progestagnios. Evitar; recomenda-se Melfalano contracepo adequada no homem e na mulher. Meloxicam V. AINEs. 3 C 1 DM 1 D 1 CM 1, 2 e 3 D CM BM C CM
Macrlidos
Mebeverina Meclozina
C C
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O produtor recomenda evitar, a Memantina menos que seja essencial; em estudos animais verificou-se reduo do crescimento. Mepartricina Meperidina Mequitazina Mercaptopurina Actividade fetal deprimida; ritmo fetal sinusal. V. Anti-histamnicos H1. Evitar; teratognico. Usar apenas se o benefcio Meropenem potencial for superior aos riscos; no existe informao til. No foram referidos efeitos Messalazina teratognicos, no obstante atravessar a placenta; deve ser usada com precauo. Mesterolona Contra-indicada na gravidez; V. Andrognios. O uso crnico leva a dependncia neonatal; RN pequeno para a Metadona idade gestacional; reduo do permetro craneano; sndrome de morte sbita. Contra-indicada; a insulina normalmente o antidiabtico de escolha durante a gravidez se a Metformina dieta isolada no for suficiente, para obter nveis de glicmia o mais prximo possvel do normal para evitar malformaes fetais. Morte perinatal, baixo peso ao Metildopa nascimento, perda fetal aumentada. Evitar, a menos que o potencial Metilfenidato benefcio ultrapasse os riscos; toxicidade em animais. CM 1, 2 e 3 1, 2 e 3 BM 1, 2 e 3 D 1 X BM BM 1 3 C C D 2 e 3 D
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Metilprednisolona
V. Corticosterides (sistmicos). Aplasia cutis; atresia esofgica,
Metimazol
fstula traquoesofgica, atraso do desenvolvimento, atraso das cloanas. No parece aumentar o risco de teratogenicidade. Desconhece-se
Metoclopramida
se perigosa, mas o produtor recomenda que se use s se existirem razes compelativas.
Metolazona
V. Diurticos. Pode causar atraso do
D CM (D se usado no 2 e 3 trimestres)
Metoprolol
crescimento intrauterino e reduo do peso placentar; V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; teratognico (anomalias craniofaciais e digitais); a fertilidade pode ser reduzida durante a teraputica, mas este efeito pode ser reversvel; o produtor recomenda contracepo eficaz durante, e pelo menos, 6 meses aps a administrao ao homem e mulher. Contra-indicado durante o 1 trimestre nas doentes com tricomonase, mas pode ser aceitvel durante o 2 e 3 trimestres se as teraputicas alternativas falharam; evitar regimes de alta dosagem. No h referncias a malformaes.
1, 2 e 3
Metotrexato
1, 2 e 3
Metronidazol
BM
Mianserina
V. Antidepressores tricclicos. Evitar por toxicidade em estudos
Micofenolato de mofetil
animais; deve fazer-se contracepo eficaz durante o tratamento e durante 6 semanas
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aps interrupo da teraputica. Miconazol Evitar, a menos que seja essencial. O uso antes da cesariana tem um Midazolam efeito depressor no RN; V. Benzodiazepinas. S deve ser usada durante a gravidez se o benefcio for Milnaciprano claramente superior ao potencial risco (no demonstrado) de teratogenicidade. Minociclina Minoxidil V. Tetraciclinas. Hirsutismo neonatal. Evitar; no foram referidas, at Mirtazapina data, consequncias adversas durante a gravidez. Evitar; estimulante uterino Misoprostol potente (tem sido usado por induzir a aborto) e pode originar nado-mortos. Evitar; sndrome de quebra do Mitomicina cromossoma; sndrome de atraso do crescimento intrauterino. Evitar; recomenda-se contracepo eficaz durante o Mitoxantrona tratamento e, pelo menos, durante 6 meses aps administrao ao homem ou mulher. Mizolastina Moclobemida Modafinil Evitar; V. Anti-histamnicos H1. No foi estabelecida a segurana de uso na gravidez; V. IMAO. Contra-indicado na gravidez. Toxicidade em estudos animais; Molgramostim o produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio potencial D C C D DM 1, 2 e 3 1, 2 e 3 DM CM 3 D CM C DM CM
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seja superior ao risco. Mononitrato de isossorbida No h referncias que relacionem o uso do frmaco na gravidez. Atravessa a placenta; no deve ser usado durante a gravidez, a Montelucaste no ser que seja extremamente necessrio, por falta de estudos controlados. No h referncias a malformaes com o uso teraputico de morfina; Morfina dependncia do RN (de mes toxicodependentes) com sintomas de supresso; V. Analgsicos opiceos. Contra-indicada na gravidez; em animais no h evidncia de Moxifloxacina teratogenicidade ou reduo de fertilidade, mas provocou leses nas cartilagens de suporte. Moxonidina O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. No existem provas de que o suplemento de vitaminas possa prevenir a fenda labial e/ou do Multivitaminas palato; o suplemento de folatos nas primeiras semanas pode reduzir o risco de defeitos do tubo neural. No existe informao disponvel; Mupirocina evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. CM (D, se usado Nabumetona V. AINEs. no 3 trimestre ou perto do parto) Nadolol V. Bloqueadores adrenrgicos CM C C D 3 B (D se usada por perodos longos ou em doses altas) C CM
A (o factor de risco varia de acordo com os excessos das vitaminas individuais)
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beta. Nadroparina clcica No constitui risco para o feto. No foram referidas Nafazolina malformaes, mas evitar doses elevadas. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; Naloxona no deve ser dada me para reverter os efeitos dos narcticos no feto ou no RN, a menos que a toxicidade seja evidente. Naltrexona Usar apenas se o potencial benefcio for superior aos riscos. Contra-indicado na gravidez. V. Nandrolona Andrognios e anabolizantes (8.5.2.). BM (D, se usado Naproxeno V. AINEs. no 3 trimestre ou perto do parto) Naratriptano Evitar; no se dispe de dados seguros. O produtor recomenda evitar; Nateglinida toxicidade em estudos animais; a insulina o substituto normal em todos os diabticos. Nedocromil sdico V. Anti-histamnicos H1. No existe informao disponvel; Nelfinavir o produtor recomenda que se use apenas se for essencial. No h evidncia de Neomicina malformaes congnitas; V. Aminoglicosdeos. Neostigmina Netilmicina No h evidncia de malformaes congnitas. V. Aminoglicosdeos. CM D C C C C C D CM BM C B
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Recomenda-se evitar, mas Nevirapina poder-se- usar se estiver claramente indicada. No foram encontradas Nicardipina malformaes congnitas; V. Bloqueadores dos canais de clcio. No se dispe de informao til; Nicorandilo o produtor recomenda que se use s se no houver uma teraputica mais segura. No instituir teraputica de substituio durante a gravidez. A exposio inadvertida de curta durao durante o 1 trimestre no causar provavelmente dano Nicotina ao feto. Alguns autores consideram que a utilizao cuidadosa de adesivos de nicotina em mulheres que consumiam mais de 20 cigarros por dia poder ter uma relao benefcio-risco positiva. Nicotinamida Compatvel com a gravidez. S deve ser dada grvida com hipertenso grave que no responde teraputica padro; Nifedipina risco de hipxia fetal por hipotenso materna; no associar a sulfato de magnsio IV; V. Bloqueadores dos canais de clcio. Hipertenso pulmonar persistente Nimesulida do RN; reduo do lquido amnitico. No deve ser usado durante a gravidez. Nimodipina No foi encontrado aumento de malformaes; V. Bloqueadores CM 2 e 3 C CM A (C, se usado em doses altas) 1, 2 e 3 C C CM CM
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dos canais de clcio. No se dispe de informao til; Nistatina o produtor recomenda que se use s se no houver uma teraputica mais segura. Pode provocar hemlise neonatal Nitrofurantona no feto com dfice em G-6-PD, se usado perto do termo da gravidez. Nitroglicerina Nitroprussiato de sdio No parece constituir perigo para o feto. Bradicardia fetal transitria. Recomenda-se usar apenas se o Nizatidina benefcio potencial for superior aos riscos. Nordazepam V. Benzodiazepinas. Masculinizao dos fetos Noretisterona femininos e outras malformaes; V. Contraceptivos orais. Norfloxacina Norgestrel Nortriptilina O uso est contra-indicado no 1 trimestre; V. Quinolonas. V. Contraceptivos orais. V. Antidepressores tricclicos. Pode causar atraso do Octreotida crescimento fetal; recomenda-se que se use apenas se o possvel benefcio for superior ao risco. No parece estar associada a um Ofloxacina risco acrescido de malformaes; V. Quinolonas. No existem estudos apropriados Olanzapina que documentem o risco deste frmaco na gravidez; a utilizao BM CM 1, 2 e 3 BM 1, 2 e 3 1 1 CM XM D D 1, 2 e 3 D BM B 3 B B
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ter em conta a natureza e a gravidade da doena de base. O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Olmezartan medoxomilo Olopatadina O produtor recomenda evitar. V. Anti-histamnicos H1. Toxicidade em estudos animais; Omeprazol os estudos em humanos levam a aceitar no ser teratognico na espcie humana. Omoconazol Ondansetrom Evitar. Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. So indutores de toxicidade fetal sem disgnese; depresso respiratria neonatal; efeitos de Opiceos supresso em RN de mes dependentes; estase gstrica e risco de pneumonia por aspirao na me durante o parto. Orlistato Oseltamivir No se dispe de informao til; evitar. Evitar. Aparentemente no constituem Ouro, sais risco para o feto, mas no h referncia das repercusses fetais do uso a longo prazo. Oxatomida Oxazepam Evitar; no foi definida a segurana na grvida. V. Benzodiazepinas (Diazepam). Toxicidade em estudos animais; Oxibutinina usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Oxicodona No foram encontradas B (D se usado C C D C C C 3 B (C, se usados por perodos longos ou em doses altas a termo) 1 D BM CM 1, 2 e 3 D C
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malformaes; V. Analgsicos opiceos.
por perodos longos ou em doses altas a termo)
Pode causar constrio dos vasos Oximetazolina uterinos com reduo do fluxo sanguneo, hipxia fetal e bradicardia. Oxitetraciclina Oxitriptano Paclitaxel Pancreatina V. Tetraciclinas. No usar na gravidez. Evitar; toxicidade em estudos animais. Desconhece-se se perigosa. Fetotxico em animais; produtor Pantoprazol recomenda evitar-se a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. Papaverina V. Analgsicos opiceos. No h evidncia de malformaes; doses elevadas por perodos prolongados podem causar doenas renal ou heptica Paracetamol fetal de consequncias fatais; a combinao com a dihidrocodena de evitar na gravidez, em especial junto ao parto pelo risco de sndrome de privao. O uso crnico como laxante pode Parafina lquida levar a reduzida absoro de vitaminas lipossolveis. Dificuldade respiratria, hipoglicmia, ictercia, sindroma Paroxetina de supresso neo-natal. V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. Pegvisomant Contra-indicado. 1, 2 e D CM C 1, 2 e 3 B C D D C C A C
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3 Penicilamina Penicilinas Penicilinas + Inibidores das lactamases beta Evitar; cutis laxa e outras malformaes congnitas. No h risco fetal. Referncias limitadas ao seu uso durante a gravidez; evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos possveis. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. CM C (D se usado por perodos Pentazocina V. Analgsicos opiceos. 3 longos ou em doses altas a termo) Pentoxifilina Pergolida Perindopril Permetrina Picetoprofeno Evitar. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. V. IECAs. Aceitvel. Usar apenas em caso de necessidade imperiosa. Toxicidade em estudos animais; Pilocarpina evitar; um estimulante do msculo liso. Pimecrolmus Pimozida Contra-indicado. V. Antipsicticos. Toxicidade em estudos animais; Pioglitazona o produtor recomenda evitar; a insulina normalmente usada em todos os diabticos. Piperacilina Piperazina V. Penicilinas. No h evidncia clnica de 1 A B C 1, 2 e 3 D C C CM D D C C C 1, 2 e 3 D B
Pentamidina
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perigo, mas o RCM do produto avisa de que deve ser evitada durante a gravidez, excepto com receita mdica. Piracetam Pirantel O produtor recomenda evitar. Evitar. Evitar; dados escassos; Pirazinamida recomenda-se que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Evitar; dados escassos; Pirenzepina recomenda-se que se use apenas se o potencial benefcio ultrapassar os riscos. A (C se for usado em doses Piridoxina Compatvel com a gravidez. superiores s necessidades dirias) Risco teratognico terico (antagonista dos folatos); devem Pirimetamina ser administrados me suplementos de folatos; V. Antimalricos. No foram referidos efeitos Piritinol txicos sobre o feto, mas o produtor recomenda evitar. B (D, se usado Piroxicam V. AINEs. 3 no 3 trimestre ou perto do parto) Podofilino Podofilotoxina Policresuleno Evitar; morte neonatal e teratognese. Evitar. No h referncias ao uso do frmaco na gravidez. 1, 2 e 3 D CM C C 1 C C C C C
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Polimixina B
No foi observada associao a malformaes congnitas. No existe informao disponvel;
Pramipexol
o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
Pravastatina
Contra-indicado durante a gravidez; V. Estatinas. V. Benzodiazepinas. Aceitvel s depois do 1 trimestre. Risco reduzido para o feto em desenvolvimento; V. Corticosterides (sistmicos) e V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados). 1, 2 e 3 1
XM
Prazepam
Praziquantel
Prednisolona
C ou D
Prilocana
Metahemoglobinmia. V. Fenobarbital; fazer profilaxia com vitamina K1 pela supresso
Primidona
dos factores da coagulao dependentes da vitamina k (fitomenadiona).
Procana
Metahemoglobinmia neonatal; V. Anestsicos locais. Teratognico em estudos animais
Procarbazina
e referncias isoladas em humanos; evitar. Se tomados pela me 8 semana ou mais de concepo podem provocar virilizao do feto fmea, um efeito dependente da dose. Antes das 8 semanas no h efeito virilizante.
Progestagnios
Progesterona
Desconhece-se se perigosa; usa-se no aborto repetido.
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Proglumetacina
No se aconselha o seu uso durante a gravidez. No foram encontradas
CM
Proglumida
referncias ao seu uso durante a gravidez. S para profilaxia e se a viagem for inadivel. Como antagonista
Proguanilo
dos folatos dever-se- administrar um suplemento de cido flico no 1 trimestre. No foi observado efeito
Promestrieno
sistmico aps aplicao vaginal do produto, pelo que no est interdito em caso de gravidez.
Prometazina Propafenona
V. Anti-histamnicos H1. Evitar; no existe informao disponvel. Bcio congnito e hipotiroidismo; em comparao com os outros antitirideus considerado o
1 e 3
C CM
Propiltiouracilo
frmaco de escolha no tratamento do hipertiroidismo da gravidez (usar a menor dose possvel). Tem sido associado a atraso do crescimento intrauterino, bradicardia e hipoglicemia neonatais. Deve ser suspenso 1 a 2 semanas antes do parto; V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
1, 2 e 3
CM (D se usado 2 e 3 no 2 e 3 trimestres)
Propranolol
Protamina Pseudoefedrina
No se encontram referncias ao seu uso na gravidez. Desconhece-se se perigosa. V. Benzodiazepinas (Diazepam);
CM C
Quazepam
o uso perto do parto pode causar depresso motora neonatal e sndrome de supresso.
1 e 3
XM
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Quetiapina Quinapril
Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. V. IECAs. Uso relativamente seguro para o
C DM
Quinidina
feto, em doses altas; pode, no entanto, produzir aborto. Em doses altas teratognico,
Quinina
mas na malria o benefcio do tratamento ultrapassa o risco. Possvel artropatia fetal;
D (X para o produtor)
Quinolonas
artropatia em estudos animais; esto disponveis alternativas mais seguras.
1, 2 e 3
Rabeprazol
Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. Em animais observaram-se abortos, defeitos do septo ventricular, hidrocefalia; pode causar danos fetais quando, por engano, for administrada a grvidas. 1, 2 e 3
Raloxifeno
Ramipril
V. IECAs. Desconhece-se se perigosa; o
DM
Ranitidina
produtor recomenda evitar, a menos que seja essencial.
BM
Ranitidina bismutrex
A segurana no est estabelecida. Evitar e interromper o uso, se
Reboxetina
ocorrer gravidez; no existe informao disponvel.
Reteplase Retinides
V. Estreptoquinase. Teratognicos. As doses excessivas so 1
CM X A (X, se usada em doses superiores s necessidades
Retinol
teratognicas em animais, mas pouco provvel que seja perigoso em doses teraputicas; o dfice
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materno pode aumentar a probabilidade de transmisso do VIH da me para o feto e atraso do crescimento no 1 ano de vida. Reviparina sdica O produtor recomenda evitar; no existe informao disponvel. Evitar; teratognica em praticamente todas as espcies estudadas; assegurar Ribavirina contracepo eficaz durante administrao oral e durante 6 meses aps tratamento na mulher e 7 meses aps tratamento no homem. Riboflavina Rifamicina Compatvel com a gravidez. No usar na gravidez. Evitar; as doses elevadas so teratognicas em estudos animais; risco de hemorragia Rifampicina neonatal se administrada no 3 trimestre por hipoprotrombinemia. Dar vitamina k (fitomenadiona) me e ao beb. No foram encontrados efeitos Rilmenidina teratognicos ou embriotxicos nos animais, mas deve ser evitada. No h estudos na mulher grvida e s deve ser usada se os Rimexolona potenciais benefcios para a me justificarem o risco potencial para o embrio ou o feto; vigiar sinais de hipoadrenalismo. Risedronato de sdio Risperidona V. Bifosfonatos. No existem estudos apropriados que documentem o risco destes 1 e 3 1
dirias - acima de 8.000 UI/dia)
CM
XM
A C
C B
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frmacos na gravidez; a utilizao ter em conta a natureza e gravidade da doena de base. Ritodrina Evidncia electrocardiogrfica de isqumia miocrdica. No existe informao disponvel; Ritonavir usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os riscos. Rivastigmina Rizatriptano Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. V. Sumatriptano. No recomendado em mulheres Rofecoxib que pretendam engravidar; V. AINEs. Ropinirol Ropivacana Contra-indicado na gravidez. No est definida a segurana e no se sabe se perigosa. Toxicidade em estudos animais; Rosiglitazona evitar; a insulina o antidiabtico de escolha durante a gravidez. Rosuvastatina Roxitromicina V. Estatinas. Possvel hepatoxicidade materna. Desconhece-se a segurana Rupatadina durante a gravidez. V. Antihistamnicos H1. Saccharomyces boulardii Salbutamol Probiticos regularizadores da flora intestinal, considerados seguros. Usa-se no parto prematuro. 3 B B (D, se usado Salicilatos V. cido acetilsaliclico. no 3 trimestre ou perto do BM C 1, 2 e 3 XM B C D C 1 e 2 C C CM BM 3 C
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termo) No se dispe de dados suficientes para fazer uma Salmeterol avaliao; o uso s deve ser considerado se o benefcio esperado para a me for superior ao possvel risco para o feto. O produtor recomenda usar Saquinavir apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. No foi demonstrada a sua inocuidade em mulheres Secnidazol grvidas; usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel risco para o embrio ou o feto. Selegilina O produtor recomenda evitar por falta de informao. No h referncia a toxicidade fetal ou teratogenicidade. No est demonstrada a sua inocuidade em mulheres Sertaconazol grvidas; usar apenas aps avaliao da relao benefcio potencial/risco possvel para o feto. Evitar; no h dados que suportem um risco teratognico em animais, mas diminuio da Sertralina sobrevivncia neonatal aps administrao a ratas fmeas; V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. O produtor recomenda que se Sevelmero use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. Sibutramina Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar. As 1, 2 e 3 D C CM C CM C BM C
Sene
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mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos apropriados durante todo o tratamento; estudos em coelhos com doses txicas demonstraram efeitos sobre a reproduo. Sildenafil No um frmaco usado na mulher. Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. Hipoglicmia neonatal. V. Estatinas; no deve ser usado durante a gravidez; as mulheres a tomar sinvastatina antes da Sinvastatina concepo, devem interromper a teraputica se quiserem engravidar, ou suspender logo que se confirme a gravidez. O produtor recomenda evitar por toxicidade em estudos animais; Sirolmus deve usar-se contracepo aficaz durante o tratamento e por mais 12 semanas aps suspenso. O produtor recomenda Solifenacina precauo; no h informao disponvel. Somatostatina Somatotropina No existem dados disponveis. V. Somatropina. No existe informao til, mas Somatropina conhece-se o risco terico; interromper a medicao se ocorrer gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. No existem provas de que B (D se usado no 2 e 3 2 ms e 3 trimestre) BM D B D CM DM XM 3 C
Silimarina Simpaticomimticos beta
Sotalol
Sucralfato
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represente risco para o feto ou a grvida com funo renal normal. Sulfadiazina Sulfametoxazol + Trimetoprim V. Sulfonamidas. Malformao espinhal. Risco terico de hemlise neonatal; devem ser Sulfassalazina administrados me suplementos de folatos em dose adequada. Sulfato de magnsio Deve provavelmente ser evitado durante a gravidez. Hemlise neonatal, metahemoglobinmia e ictercia; Sulfonamidas o receio de aumento de risco de ictercia nuclear no RN parece ser infundado. Hipoglicmia neonatal; a insulina o antidibtico de escolha na Sulfonilureias diabetes da grvida; a serem usados antidiabticos orais estes devero ser suspensos dois dias antes do parto. Desconhece-se se causa agresso fetal quando administrado mulher grvida; Sulfureto de selnio s deve ser usado na gravidez quando claramente necessrio e no deve ser usado para o tratamento da tinea versicolor durante a gravidez. B (D se usado no Sulindac V. AINEs. 3 trimestre ou perto do termo) No foi demonstrada aco Sulpirida teratognica em estudos animais; a pesar em cada caso o benefcio potencial e o possvel C C 3 C 3 B (D se usado perto do termo) B 3 B (D, se usado perto do termo) 1 B C
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risco para o feto; V. Antipsicticos. Sumatriptano Evitar; no se dispe de dados seguros. No h informao disponvel; Tacalcitol evitar, a menos que no haja alternativa segura disponvel. Tacrolmus Toxicidade em estudos animais; evitar. Risco de aborto espontneo aumentado ou leso fetal; deve Tamoxifeno usar-se contracepo eficaz durante o tratamento e durante 2 meses aps suspenso. No foi definido o uso seguro durante a gravidez; estudos Tazobactam animais no revelaram qualquer agresso para o feto; s deve ser usado na gravidez quando claramente necessrio. Teicoplanina Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Toxicidade em estudos animais.O Telitromicina produtor recomenda que se use apenas quando o benefcio potencial for superior aos riscos. Estudos animais no indicam efeito teratognico, mas fetotoxicidade. No deve ser administrado durante o 1 Telmisartan trimestre, mas tambm no 2 e 3 porque os frmacos que actuam no sistema reninaangiotensina-aldosterona podem causar danos e mesmo morte do feto em desenvolvimento. Temazepam Estudos em ratos revelaram reabsores aumentadas, XM 1, 2 e 3 D D C C 1, 2 e 3 DM C C CM
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incidncia de costelas rudimentares; encefalia, fuso e assimetria das costelas em coelhos; V. Benzodiazepinas. Evitar; teratognico e embriotxico em estudos animais; recomenda-se contracepo adequada durante Temozolomida a administrao; os homens tambm devem evitar procriar durante e pelo menos at 6 meses depois de tomar o frmaco. Tenecteplase Teniposido Tenoxicam V. Estreptoquinase. V. Ciclofosfamida. V. AINEs. Tm sido referidas irritabilidade neonatal e apneia; h alguma Teofilina preocupao quanto aos efeitos depressores das xantinas na sntese de lpidos e dos sistemas neuronais em desenvolvimento. No h referncias ao uso deste Terazosina frmaco durante a gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos alfa. No se dispe de informao; recomenda-se que se use apenas Terbinafina se o benefcio for superior ao risco; evitar o uso sistmico; em uso tpico aceitvel. Usou-se para prevenir o parto Terbutalina prematuro, mas no se indica actualmente; evitar as infuses contnuas. Terfenadina Teriparatida V. Anti-histamnicos H1. Contra-indicada. 1, 2 e 3 CM XM 3 BM C CM 3 C 1 CM D C 1, 2 e 3 X
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Testosterona
V. Andrognios; masculinizao do feto do sexo feminino. Colorao e defeitos dos dentes da 1 dentio e alterao do crescimento sseo; possibilidade de hipospdias, hrnia inguinal ou hipoplasia dos membros, p boto; podem modificar a
1, 2 e 3
Tetraciclinas
capacidade fertilizante do homem 1, 2 e e reduzir a eficcia dos contraceptivos orais por inibirem a hidrlise bacteriana dos esteroides conjugados no intestino; toxicidade heptica materna com doses elevadas por via parentrica. H referncias de abortos e 3
Tetracosactido
malformaes fetais em grvidas tratadas com tetracosactido. S deve ser usada durante a
Tetrizolina
gravidez, se for absolutamente necessria. O produtor recomenda evitar a
Tiagabina
menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos. Aplasia cutis; o propiltiouracilo
Tiamazol
dever ser o frmaco de escolha; a ser usado, deve ser dada a menor dose possvel.
A (C, se usado Tiamina Na mulher grvida a dose recomendada de 1,4 mg/dia. em doses superiores s necessidades dirias) No existem dados sobre os efeitos do tiapride nas funes Tiaprida cerebrais do feto; em RNs de mes tratadas com doses altas s raramente foram descritos efeitos C
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extrapiramidais; limitar a durao de uso durante a gravidez. No 1 trimestre podem causar um aumento do risco de malformaes congnitas; outros riscos incluem hipoglicmia, hiponatremia, hipocalimia, Tiazidas e anlogos trombocitopenia e morte por complicaes maternas; efeito directo sobre o msculo liso com inibio do parto; evitar durante a gravidez, excepto, eventualmente, na IC. Toxicidade em estudos animais; Ticlopidina o produtor recomenda evitar; usar s durante a gravidez, se for absolutamente necessria. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Recomenda-se evitar no 1 trimestre. Recomenda-se evitar, a no ser Tinzaparina sdica que no haja alternativa mais segura. Evitar; foi associado a efeitos teratognicos em estudos Tiocolquicosido animais com doses elevadas, no se dispondo de dados em humanos. Tioconazol Recomenda-se evitar. Teratogenicidade referida quando o homem que procria, est a Tioguanina tomar tioguanina; assegurar contracepo eficaz durante a administrao ao homem ou mulher. 1, 2 e 3 DM C C B CM (D, se usado 2 e 3 no 2 e 3 trimestres) 1 C C 1, 2 e 3 D
Timolol
Tinidazol
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As fenotiazinas so frmacos Tioridazina seguros para a me e o feto; V. Fenotiazinas. Evitar; teratognica e Tiotepa embriotxica em animais. V. Ciclofosfamida. No se dispe de informao; o Tirofibano produtor recomenda s usar quando o benefcio for superior ao risco. No foram descritos efeitos embriotxicos ou teratognicos em animais, mas no existem Tiropramida estudos controlados na grvida; usar s se houver reconhecida necessidade e sob vigilncia mdica. Tiroxina V. Levotiroxina sdica. No se dispe de informao; Tizanidina usar apenas quando o benefcio for superior ao risco. Tobramicina V. Aminoglicosdeos. Evitar; a menos que o benefcio potencial seja superior aos Tolterrodina riscos; teratognico em estudos animais e no existem estudos na grvida. Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos Topiramato riscos; teratognico em estudos animais e no existem estudos na grvida. Topotecano Teratogenicidade e perda fetal em estudos animais. No h informao; deve ser evitado no incio da gravidez; V. 1 D D D C (D, de acordo com o produtor) C A C D 1, 2 e 3 C
Tramadol
CM
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Analgsicos opiceos. Tramazolina Trandolapril Trazodona Nunca foram evidenciados efeitos nocivos na gravidez. V. IECAs. V. Antidepressores tricclicos. Se no forem usados pensos oclusivos, a absoro cutnea reduzida; tm sido, no entanto, Tretinona (tpica) referidas malformaes congnitas aps uso tpico, provavelmente por maior absoro. teratognica em animais; em humanos foi referido atraso do Triamcinolona crescimento fetal; V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais e inalados). Triantereno V. Diurticos. No foram atribudas malformaes congnitas ao uso de Triazolam durante a gravidez humana, mas outras Triazolam benzodiazepinas (V. Benzodiazepinas (Diazepam)) so suspeitas de produzir malformaes durante o 1 trimestre. Triflusal No se recomenda o seu uso na gravidez. Foi encontrada uma associao Tri-hexifenidilo possvel num grupo de grvidas e 1 malformaes minor. O seu efeito na mulher grvida Trimebutina no est estabelecido, pelo que no deve ser usado nos trs primeiros meses de gravidez. 1, 2 e 3 C C 1 DM 1 e 3 D C 1, 2 e 3 DM B DM CM
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Sndrome da trimetadiona perda fetal, malformaes congnitas (pavilhes auriculares Trimetadiona malformados, fenda palatina, defeitos cardacos, malformao urogenital, anomalias esquelticas). Risco terico de teratogenicidade Trimetoprim por ser antagonista dos folatos; 1 provavelmente seguro. Foi admitida uma possvel associao com malformaes Trimipramina com base num grupo de 5 crianas; V. Antidepressores tricclicos. No h evidncia de Triprolidina malformaes congnitas; V. Anti-histamnicos H1. No dever ser usado, a menos Tromantadina que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco para o feto. Tropissetrom Toxicidade em estudos animais; evitar. No h referncia associao com malformaes congnitas. Evitar. V. Estreptoquinase. O uso recomendado nas grvidas em risco a quem faltam Vacina contra a difteria e ttano as primeiras sries de imunizaes ou nos quais o reforo foi dado h mais de 10 anos. A mulher com risco elevado de Vacina contra a gripe complicaes deve ser vacinada antes do incio da poca, CM C C C CM B CM 1, 2 e 3 X
Tulobuterol Urofolitropina Uroquinase
B C BM
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qualquer que seja o estadio de gravidez. Vacina contra a hepatite A Vacina contra a hepatite B Vacina contra meningococcus Vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b Vacina contra o sarampo, parotidite e rubola Vacina pneumoccica poliosdica Vacina viva contra a varicela Pode ser usada na grvida. 1, 2 e 3 Contra-indicada na gravidez. Pode ser administrada grvida com elevado risco de infeco. prefervel a administrao aps o 1 trimestre. Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco materna elevado. No foram observados efeitos adversos no RN. C CM
CM
CM
X (C de acordo com o produtor)
CM
Contra-indicada. Risco terico de malformaes
XM
Vacinas (vivas)
congnitas, mas a necessidade de vacinao pode exceder o possvel risco para o feto.
CM
Vacinas de vrus atenuados Valaciclovir Valsartan
As vacinas vivas correntemente usadas no causam efeitos teratognicos. Aceitvel. V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. Deve controlar-se a concentrao plasmtica para reduzir a toxicidade fetal; o produtor B D B
Vancomicina
recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no foram, at ao presente, referidas malformaes
CM
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fetais. Ossos nasais hipoplsticos; condrodisplasia; malformaes no SNC; risco de hemorragia; Varfarina interromper o uso, 1 ms antes do parto; baixo peso de nascimento, embriopatia, morte fetal. Venlafaxina No h aumento de malformaes major. V. Bloqueadores dos canais de Verapamilo clcio; no h referncia a problemas fetais com a administrao no 1 trimestre. Malformaes congnitas em 14,5% das gravidezes expostas (abortos espontneos); s deve Vigabatrina ser usado durante a gravidez se for absolutamente necessrio; V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes. Evitar; teratogenicidade e perda Vincristina fetal em estudos animais; V. Ciclofosfamida. Vindesina Evitar; teratognica em estudos animais. Evitar; teratogenicidade e perda fetal em estudos animais. O excesso de vitamina A pode Vitamina A causar malformaes fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias. Desconhece-se o risco potencial para o feto. Toxicidade Ximelagatrano reprodutiva com doses que conduziram a hemorragia materna. No deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que DM 1 C 1 D 1 D 1, 2 e 3 D CM CM 1, 2 e 3 D
Vinorrelbina
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o benefcio potencial para a me seja superior aos riscos para o feto. Xipamida V. Diurticos e V. Tiazidas. No constitui opo de escolha, mas no parece ser teratognico Zafirlucaste na gravidez; o produtor recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Informao limitada; parece representar um risco reduzido para o desenvolvimento fetal; Zalcitabina possvel acidose lctica, por vezes, fatal; usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos;. No h informao; o produtor Zanamivir recomenda que se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. Usa-se na preveno da transmisso materno-fetal de VIH com poucos efeitos adversos nos Zidovudina RN; o produtor recomenda reduzir a dosagem para 300-400 mg/dia, via oral em 3 fraces ou 1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia. Ziprasidona Zofenopril V. Antipsicticos. V. IECAs. Evitar; no se dispe de dados seguros. No so conhecidos efeitos Zolpidem adversos no feto ou no RN aps exposio ao Zoldipem durante a gravidez. BM 1, 2 e 3 C D CM C CM CM D
Zolmitriptano
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Zopiclona
V. Ansiolticos, sedativos e hipnticos (2.9.1.). Evitar; no foram localizadas
BM
Zotepina
referncias do uso do frmaco durante a gravidez.; V. Antipsicticos. V. Antipsicticos; no foram
Zuclopentixol
localizadas referncias ao uso do frmaco durante a gravidez.
Frmacos e Aleitamento Anexo II
O uso de frmacos durante o aleitamento deve ser feito com ponderao, uma vez que a administrao de alguns medicamentos me neste perodo (ex: amiodarona) pode ser prejudicial para o lactente e outros vo inibir a lactao (ex: estrognios), embora para muitos outros (ex: cefalosporinas), pouco ou nenhum efeito tenha sido referido. Se for necessrio tomar um medicamento e este relativamente seguro, dever tom-lo 30 a 60 minutos depois de amamentar e 3 a 4 horas antes da prxima mamada. A toxicidade para a criana pode ocorrer sempre que o frmaco seja eliminado pelo leite em quantidades significativas. A concentrao no leite pode exceder a que se encontra no plasma materno e, assim, doses teraputicas na me podem causar toxicidade na criana (ex: iodetos) alguns, como o fenobarbital, inibem o reflexo de suco na criana outros podem, pelo menos teoricamente, causar hipersensibilidade no lactente, mesmo quando a concentrao muito baixa para um efeito farmacolgico. Deste modo, recomenda-se me que amamenta que a toma de medicao seja feita, se possvel, aps a mamada. Na tabela seguinte apresentam-se: - Os frmacos que devem ser usados com prudncia, que esto contra-indicados ou devem ser interrompidos, pelas razes j apontadas ou outras - Os que podem ser dados me durante o aleitamento porque aparecem em quantidade bastante pequena para serem prejudiciais para o lactente - Os frmacos que se desconhece serem perigosos para a criana, embora estejam presentes no leite em quantidades significativas - Os compostos radioactivos que obrigam interrupo temporria do aleitamento e a
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algumas recomendaes. Existe muito pouca informao relativamente possvel presena de um nmero considervel de frmacos no leite materno nestas condies, recomenda-se que a sua administrao a uma mulher que amamenta s ocorra em casos de absoluta necessidade. Noutras circunstncias, a interrupo temporria do aleitamento deve representar, na prtica, uma imposio. A tabela deve ser usada apenas como guia a ausncia de um determinado frmaco na listagem no implica segurana de uso do mesmo. A tabela no pretende ser exaustiva, mas apenas transmitir a informao colhida em vrios documentos internacionais de elevada credibilidade.
Frmaco
Abacavir Abciximab Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acetato de glatirmero
Observaes
Aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses, se no h alternativa segura na infeco por VIH. Evitar; no h informao til. Evitar. Evitar. Hipotenso, bradicardia, taquipneia; V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar. Evitar. O produtor recomenda usar de precauo por falta de informao disponvel. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Quantidade significativa no leite aps administrao sistmica; considerado seguro. Seguro na dose usual por perodo curto. Possvel risco de sindroma de Reye; o uso regular de doses altas pode impedir
Acetazolamida
Aciclovir
cido acetilsaliclico
a funo plaquetria e produzir hipoprotrombinemia no lactente, se as reservas de vitamina k (fitomenadiona) neonatais estiverem baixas; possvel acidose metablica.
cido alendrnico cido clavulnico
No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; possvel diarreia.
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cido clodrnico (Clodronato de sdio) cido cromoglcico
No h informao til. No conhecido como perigoso; pouco provvel aparecer no
(Cromoglicato de sdio) leite. cido etidrnico (Etidronato de sdio) cido flufenmico cido flico cido fusdico cido mefenmico Evitar. Presente em pequenas quantidades no leite. Pode ser usado como profilctico durante o aleitamento. Evitar; presente no leite. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; recomenda-se evitar. Risco muito pequeno, mas h um caso de hemlise na criana com dfice em G-6-PD. Presente no leite; evitar. Quantidade significativa no leite, mas no parece ser perigoso. Recomenda-se evitar. Evitar; no se sabe se perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar. Se usado, evitar a aplicao no trax. Precauo; se tomado pela me em doses altas pode produzir hipercalcmia no lactente. Contra-indicada. Evitar Presente no leite em estudos animais; suprimir a lactao durante 24 horas. Presente no leite. V. Benzodiazepinas; excreta-se no leite e produz letargia e perda de peso. Foi referida toxicidade no lactente. Evitar; V. Antidepressores.
cido nalidxico cido nicotnico cido tiaprofnico cido tranexmico cido ursodesoxiclico cido valprico Acitretina Adapaleno Alfacalcidol Almitrina Almotriptano Alopurinol Alprazolam Amantadina Amfebutamona
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Amilorida Aminofilina Aminoglutetimida Amiodarona Amissulprida Amitriptilina Amlodipina Amorolfina Amoxicilina Ampicilina Amsacrina
Evitar; no h informao til. V. Teofilina. Evitar. Evitar; possvel hipotiroidismo. Evitar; V. Antidepressores. V. Antidepressores; continuar o aleitamento; vigiar o lactente pela possvel sonolncia. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Seguro na dose usual. Vestgios no leite; seguro na dosagem usual; vigiar o lactente. Interromper o aleitamento. Podem causar masculinizao no lactente feminino ou
Andrognios
desenvolvimento precoce no lactente masculino; doses elevadas suprimem a lactao.
Anfetaminas Anfotericina B
Evitar; presentes no leite. No h informao til. Administrados me por perodos longos so causa de
Ansiolticos
preocupao porque aparecem no leite e podem ter repercusses sobre as funes do SNC. Risco de hemorragia aumentado por dfice de vitamina k (fitomenadiona); a varfarina parece segura, mas a
Anticoagulantes orais
fenidiona deve evitar-se; a usar-se acenocumarol (nicoumalona), dever-se- dar vitamina k (fitomenadiona) ao lactente. Os nveis de antidepressores tricclicos e frmacos
Antidepressores (tricclicos e afins)
relacionados (como a mianserina e a trazodona) so bastante baixos para serem prejudiciais, mas recomenda-se evitar. A acumulao do metabolito da doxepina pode causar sedao e depresso respiratria. Quantidade significativa de alguns anti-histamnicos no leite,
Anti-histamnicos
embora se desconhea se so perigosos; recomenda-se evitar: sonolncia com a clemastina.
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Embora as concentraes no leite sejam provavelmente muito reduzidas, so de preocupar se administrados me por Antipsicticos perodos longos; estudos animais indicam a possibilidade de efeitos adversos sobre o desenvolvimento e funo do SNC; recomenda-se evitar. Antraquinonas Apomorfina Asparaginase Atenolol Atorvastatina Atropina Doses elevadas podem aumentar a motilidade gstrica e produzir diarreia. No um frmaco usado na mulher. Contra-indicada. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; seguro na dosagem usual. Evitar; no h informao til. Usar com precauo; podem verificar-se efeitos antimuscarnicos no lactente. Excretado no leite; possveis erupes e reaces de idiossincrasia. Excretado no leite; possveis erupes e reaces de idiossincrasia. Evitar; pequenas quantidades no leite. Evitar; V. Antidepressores. Interromper o aleitamento. Usar s se no existir alternativa disponvel. No h informao til; a ser usado, vigiar o lactente. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; em doses elevadas podem causar sonolncia. V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses. Contra-indicado. Presente no leite, mas segura na dose usual; vigiar o lactente. Presente no leite, mas segura na dose usual. Evitar; por perodos longos podem alterar as funes do SNC: letargia e perda de peso.
Auranofina
Aurotiomalato de sdio Azapropazona Azatadina Azatioprina Azitromicina Aztreonam Baclofeno Barbitricos Beclometasona Benfluorex Benzilpenicilina Benzilpenicilina benzatnica Benzodiazepinas
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pouco provvel que o aleitamento seja perigoso aps a Besilato de atracrio recuperao do bloqueio neuromuscular. Alguns produtores recomendam evitar o aleitamento durante 24 horas aps administrao. Besilato de cisatracrio Betametasona Betaxolol Bexaroteno Bezafibrato Bimatoprost Bisoprolol Bleomicina Bloqueadores adrenrgicos beta Bromazepam Brometo de distigmina Brometo de ipratrpio Brometo de piridostigmina Bromocriptina Brotizolam Buclizina Budesonida Bumetanida Buprenorfina Buserrelina Buspirona Bussulfano Butilescopolamina Evitar; no h informao til. V. Corticosterides; considerar equivalncia de doses. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Citotxicos. Evitar; no h informao til. O produtor recomenda evitar. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Aleitamento contra-indicado. A maior parte excreta-se no leite em quantidades reduzidas para afectar o lactente, mas vigiar as funes cardacas. V. Benzodiazepinas. No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Contra-indicado o aleitamento. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Corticosterides. Evitar; no h informao til. Contra-indicada no tratamento da dependncia a opiceos. Evitar. Evitar. Contra-indicado o aleitamento. Desconhece-se se distribudo no leite; recomenda-se que o aleitamento no seja iniciado se a me est a tomar o
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frmaco. Cabergolina Cafena Calaguala Calcipotriol Calcitonina de salmo sinttica Calcitriol Candesartan Capreomicina Captopril Carbamazepina Carbenoxolona Carbidopa + Levodopa Carbimazol Carbocistena Carboplatina Carmustina Carteolol Carvedilol Cascara Celecoxib Cetirizina Cetoconazol Cetoprofeno Suprime a lactao. Irritabilidade, alteraes do sono, eliminao lenta; no h efeito com ingesto moderada (1-3 cafs/dia). Evitar; no h informao til. No h informao til. Evitar; inibe a lactao em animais. Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas. Contra-indicado durante o aleitamento. Evitar; no h informao til. Desconhece-se o efeito sobre o lactente; evitar. Evitar; presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa; possvel erupo grave. Evitar; no h informao til. No h informao til. As quantidades presentes no leite afectam a funo tiroideia neo-natal; usar a dose eficaz mais baixa. Evitar; no h informao til. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicado o aleitamento. No recomendado na me que amamenta; a iniciar-se a teraputica o aleitamento dever ser suspenso. V. Bloqueadores adrenrgicos beta; recomenda-se evitar. V. Antraquinonas; acelerao do trnsito intestinal com diarreia. Evitar; no h informao til. Evitar; V. Antidepressores. Recomenda-se evitar. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar, a menos que seja essencial.
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Cetorolac Cetotifeno Cetrorrelix Ciclobenzaprina Ciclofosfamida Cicloserina Ciclosporina Cilazapril Cimetidina Ciprofibrato Ciprofloxacina Ciproterona Cisaprida Cisplatina Citarabina Citotxicos Citrulina Claritromicina Clemastina Clindamicina Clobazam Clofazimina
Evitar. V. Anti-histamnicos. Evitar. V. Antidepressores. Contra-indicado o aleitamento; neutropenia. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Excretada no leite; recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Quantidade significativa no leite; recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Evitar; concentraes elevadas no leite. Evitar; possibilidade de efeito anti-andrognio no lactente. Presente no leite em quantidades reduzidas; evitar. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicado o aleitamento. Interromper o aleitamento. Pouco provvel ser perigoso. Evitar; presente no leite. Irritabilidade, recusar alimentar-se, gritos, rigidez da nuca; sonolncia; V. Anti-histamnicos. Diarreia no lactente. V. Benzodiazepinas. Potencial transferncia de elevada percentagem da dose materna; possvel aumento da da pigmentao cutnea. O metabolito do clofibrato, o cido fbrico, est presente no
Clofibrato
leite, pelo que se contra-indica o uso na mulher que amamenta.
Clomifeno Clomipramina
Pode inibir a lactao. V. Antidepressores.
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Clonazepam Clopidogrel Clorambucilo Cloranfenicol Clorazepato dipotssico Clorodiazepxido Clorofenamina Clorofenoxamina Cloropromazina
Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis; sonolncia no lactente. Evitar. Contra-indicado o aleitamento. Possvel supresso da medula ssea por idiossincrasia; usar outro antibitico. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos; seguro na dosagem usual; sonolncia do lactente; vigiar. V. Anti-histamnicos. Continuar o aleitamento; prostao e letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento. Presente no leite em quantidades muito pequenas.
Cloroquina
Inadequada para proteco contra a malria; evitar o aleitamento se usada nas doenas reumatismais.
Clorotalidona Clorotetraciclina Clozapina
V. Tiazidas; excretado lentamente. V. Tetraciclinas. Evitar; V. Antipsicticos; galactorreia na me; prostao e letargia na criana; declnio nos padres de desenvolvimento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Vigiar calcemia do lactente se a me recebe doses elevadas. Cuidado por causa da sua toxicidade; evitar. Evitar os contraceptivos orais combinados at ao desmame ou
Codena Colecalciferol Colquicina
Contraceptivos orais (progestativos)
durante 6 meses aps o nascimento (efeitos adversos sobre a lactao: os progestativos isolados no afectam a lactao (iniciar 3 semanas aps o parto ou mais tarde). Em teraputica contnua com doses elevadas; > 40 mg de
Corticosterides
prednisolona ou equivalente por dia, pode afectar a funo suprarrenal da criana; controlar com cuidado.
Cortisona Dacarbazina
V. Corticosterides. Contra-indicado o aleitamento.
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Dactinomicina Dalteparina sdica Danazol Dapsona Daunorrubicina Deflazacorte Desferroxamina Desmopressina Desogestrel Dexametasona Dexbromofeniramina Dexcetoprofeno Dexibuprofeno Dextropropoxifeno Diazepam
Contra-indicado o aleitamento. Desconhece-se se excretado no leite materno. Evitar pelos possveis efeitos andrognicos no lactente. Continuar a lactao; risco muito pequeno para o lactente; possvel anemia hemoltica. Contra-indicado o aleitamento. V. Corticosterides. V. Corticosterides. No h informao til. V. Contraceptivos orais. V. Corticosterides. Com isoefedrina - gritos; alteraes do sono; irritabilidade. Evitar; desconhece-se se perigoso. V. Ibuprofeno. Presente no leite, mas compatvel com o aleitamento. Continuar o aleitamento; efeitos adversos possveis; V. Benzodiazepinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Distribui-se no leite; usar com cuidado na mulher que amamenta. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Presente no leite; no h referncia a efeitos adversos. V. Anti-histamnicos. Distribui-se no leite e os efeitos do frmaco podem ocorrer no lactente. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Presente no leite, mas desconhece-se se perigosa; vigiar o lactente. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco.
Diclofenac
Dicloxacilina Didanosina Didrogesterona Difenidramina Difenoxilato
Digoxina
Di-hidralazina Di-hidrocodena
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Di-hidroergotamina Diltiazem Dipiridamol Disopiramida Docetaxel Domperidona Dorzolamida Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxorrubicina Ebastina Efavirenz Efedrina Eletriptano Enalapril Enoxaparina sdica Entacapona Entricitabina Epinastina Epirrubicina Epoetinas Eprosartan Eptifibatida
V. Ergotamina. Evitar; quantidade significativa no leite. Presente no leite; usar com vigilncia. Usar se for essencial, mas vigiar o lactente pelos efeitos antimuscarnicos. Contra-indicado o aleitamento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Contra-indicada. V. Antidepressores. Evitar; acumula-se no leite. Usar antibitico de alternativa. Contra-indicado o aleitamento. V. Anti-histamnicos. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Irritabilidade e alterao do sono. Presente no leite; suspender o aleitamento durante 24 horas. Presente no leite em quantidade to reduzida que no provoca efeitos. Evitar; no h informao til. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda precauo. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; no h informao til. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. O aleitamento dever ser interrompido durante o perodo de tratamento. Pode causar hipercalcemia no lactente se a me recebe doses elevadas. Vigiar calcemia do lactente.
Ergocalciferol
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Ergotamina Eritromicina Escitalopram Esomeprazol
Evitar; vmitos, diarreia, convulses (com as doses usadas no tratamento da enxaqueca). Pequenas quantidades no leite; seguro na dose usual. Evitar; presente no leite. Evitar; no h informao til. Um metabolito, a canrenona, eliminado no leite; se o
Espironolactona
frmaco for considerado essencial para a me, ento dar-se- um leite artificial de alternativa. Os produtores da atorvastatina, fluvastatina,
Estatinas
rosuvastatina e sinvastatina recomendam evitar; no existe informao disponvel.
Estavudina Estazolam
Aleitamento recomendado durante os primeiros 6 meses se no h alternativa segura ao leite materno. V. Benzodiazepinas. Contra-indicado no aleitamento. Usado para suprimir o
Estradiol
engurgitamento dos seios em mulheres que no querem amamentar; produzem supresso e hemorragia vaginal. Pequenas quantidades no leite; por causa dos potenciais
Estreptomicina
efeitos adversos para o lactente ter de se decidir se o medicamento que se suspende ou o aleitamento.
Estrognios conjugados
Evitar; produzem reduo do teor em azoto e protenas no leite. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar. Pode inibir a lactao; V. Contraceptivos orais. Evitar. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Contra-indicado o aleitamento. Presente no leite em estudos animais; o produtor recomenda evitar. Evitar; presente no leite. Evitar; presente no leite.
Etambutol Etilefrina Etinilestradiol Etodolac Etofibrato Etoposido Ezetimiba Famotidina Felodipina
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Fenbufeno Fenilbutazona
Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; presente no leite. Continuar o aleitamento; excreta-se no leite e os riscos so reduzidos para o lactente, se os nveis plasmticos maternos
Fenitona
forem mantidos dentro da margem teraputica. Foram descritos num lactente, sonolncia, metahemoglobinemia e suco diminuda. Continuar o aleitamento; sedao; espasmos infantis aps
Fenobarbital
interrupo do leite contendo fenobarbital; possvel metahemoglobinemia; V. Barbitricos.
Fenofibrato Fenoximetilpenicilina Fentanilo Fenticonazol Fexofenadina Filgrastim Fitomenadiona Flavoxato Flecainida Fluconazol Fludarabina Flufenazina Flunitrazepam Fluorometolona
Evitar; no h informao til. Quantidade reduzida no leite; segura na dose usual; vigiar o lactente. Evitar; pode causar depresso respiratria no RN. Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite em estudos animais. V. Anti-histamnicos. Evitar; no h informao til. Presente no leite; evitar. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Presente no leite, mas desconhece-se se perigosa. Quantidade significativa no leite; evitar. Contra-indicado o aleitamento. V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. V. Corticosterides. Interromper a lactao; possvel supresso imunolgica;
Fluorouracilo
efeito desconhecido sobre o crescimento ou associao com carcinognese; neutropenia.
Fluoxetina Flupentixol
Evitar; V. Antidepressores - clicas, irritabilidade, alteraes do apetite e do sono, reduzido ganho em peso. V. Antipsicticos.
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Flurazepam Flurbiprofeno Flutamida Fluticasona Fluvastatina Fluvoxamina Folinato de clcio Folitropina alfa Folitropina beta Fondaparinux sdico Formoterol Fosfomicina
V. Benzodiazepinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. No um frmaco usado na mulher. Nveis plasmticos provavelmente baixos no leite, mas no foram feitos estudos controlados. Evitar. Evitar; V. Antidepressores. Recomenda-se precauo; no h informao til. Evitar. Evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar. Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja realmente necessrio. Excretado no leite; recomenda-se evitar, a menos que seja realmente necessrio. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Evitar. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Os progestativos isolados no afectam a lactao; devem iniciar-se 3 semanas ou mais, depois do parto. Evitar. Possibilidade terica de hipoglicemia no lactente; V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias.
Fosinopril
Furosemida Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemcitabina Gemfibrozil Gentamicina Gestodeno Gestrinona Glibenclamida Gliclazida
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Glimepirida Glipizida Goserrelina Halazepam Halofantrina Haloperidol Heparina sdica Hidroclorotiazida Hidrocortisona Hidroxicarbamida Hidroxicloroquina Hidroxizina Hidroxocobalamina (vitamina B12) Homatropina
V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Antipsicticos. Atraso no desenvolvimento. Presente no leite, mas a biodisponibilidade no leite muito reduzida. V. Tiazidas. V. Corticosterides. Contra-indicado o aleitamento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Anti-histamnicos. Compatvel com o aleitamento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser
Ibuprofeno
perigoso; seguro nas doses usuais, mas alguns produtores recomendam evitar.
Idarrubicina Idoxuridina Ifosfamida Imatinib Imipenem + Cilastatina Imipramina Imiquimod Indapamida Indinavir Indometacina
Contra-indicado o aleitamento. Pode dar ao leite um sabor desagradvel. Contra-indicado o aleitamento. Interromper a lactao. Evitar; presente no leite. V. Antidepressores. O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. Evitar; no h informao til. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Evitar, apesar da quantidade no leite ser muito reduzida;
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convulses referidas num lactente. Infliximab As mulheres no devem amamentar pelo menos durante 6 meses aps o tratamento. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; no h informao til. Suspender o aleitamento; perigo de hipotiroidismo neonatal Iodetos ou bcio; concentram-se no leite; podem afectar a actividade da tiride. Aleitamento contra-indicado aps doses teraputicas; com Iodo radioactivo doses diagnsticas suspender o aleitamento pelo menos 24 horas. V. Compostos radioactivos (tabela no final deste anexo). Iodopovidona Ioimbina Irbesartan Irinotecano Isoniazida Isotretinona Itraconazol Labetalol Lacidipina Lamivudina Evitar; nveis elevados de iodo no leite e odor da pele de lactentes. No um frmaco usado na mulher. Evitar; no h informao til. Contra-indicado o aleitamento. Risco terico de convulses e neuropatia; administrar piridoxina profilctica me. Evitar. Evitar; pequenas quantidades no leite mas pode acumular-se. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar; no h informao til. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH; evitar tratar a me at que o lactente tenha uma semana. Presente no leite, mas os dados disponveis so sugestivos de no constituir perigo. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; pode estar presente no leite. Evitar; presente no leite.
Insulinas Interferes
Lamotrigina
Lanreotida Lansoprazol Latanoprost Leflunomida
936/990
Lenograstim Lercanidipina Levetiracetam Levocabastina Levocetirizina Levofloxacina Levomepromazina Levonorgestrel Levotiroxina sdica Lidocana Linestrenol Liotironina sdica Lisinopril
Evitar; no h informao til. Evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Anti-histamnicos. Contra-indicada durante o aleitamento. V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. Pode interferir com o diagnstico neo-natal de hipotiroidismo. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Vigiar o ganho em peso do lactente. Pode interferir com as provas de diagnstico neo-natal para o hipotiroidismo. Evitar; no h informao til. Vigiar por possvel intoxicao; baixa incidncia de efeitos
Ltio
adversos, mas a ingesto continuada pode aument-la; o bom controlo da litimia materna reduz os riscos.
Lofepramina Loperamida
V. Antidepressores. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Aleitamento possvel nos primeiros 6 meses, se no h alternativa segura. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. Evitar; presente no leite em estudos animais. Desconhece-se se excretado no leite de mulher que
Lopinavir + Ritonavir Loprazolam Loratadina Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam
Losartan
amamenta, mas aparece em nveis elevados, bem como o seu metabolito activo no leite do rato fmea.
937/990
Macrogol Maprotilina Mebendazol Mebeverina
O produtor recomenda que se use s se for essencial. No h informao disponvel. V. Antidepressores. No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. No foram referidos efeitos adversos; os progestativos em doses elevadas suprimem a lactao. Risco mnimo para o lactente; excreta-se no leite. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; no h informao til. Evitar. Evitar. V. Anti-histamnicos. Contra-indicado o aleitamento; crescimento ou associao com carcinognese; neutropenia. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. Diarreia; s se detecta em quantidades mnimas no leite materno. Sintomas de supresso no lactente; o aleitamento
Medroxiprogesterona Mefloquina Melfalano Meloxicam Memantina Menotropina Mequitazina Mercaptopurina Meropenem Messalazina
Metadona
permissvel, mas a dose de manuteno deve ser a mais baixa possvel para evitar sedao.
Metformina
Evitar; risco de acidose lctica; presente no leite em estudos animais. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. Evitar, a menos que seja essencial; presente no leite. V. Tiazidas. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Contra-indicado o aleitamento.
Metildopa Metilfenidato Metilprednisolona Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato
938/990
Metronidazol Mianserina Micofenolato de mofetil Miconazol Midazolam Minociclina Minoxidil Mirtazapina Misoprostol Mitomicina Mitoxantrona Mizolastina Moclobemida Modafinil Molgramostim Mometasona
Continuar o aleitamento apesar da presena significativa no leite; usar outro frmaco alternativo, se possvel. V. Antidepressores. Evitar; no h informao til. Usar com precauo; no h informao. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicado o aleitamento. V. Anti-histamnicos. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Evitar; potencial para efeitos adversos na criana. No deve ser usado, a menos que o potencial benefcio justifique qualquer potencial risco para a me. No h estudos controlados na mulher a amamentar, pelo que
Montelucaste
s deve ser usado se for considerado extremamente necessrio. Doses teraputicas no afectam o lactente por perodos curtos; sintomas de supresso nos filhos de mes
Morfina
toxicodependentes; o aleitamento no o melhor mtodo de tratar eventual dependncia do lactente e deve ser interrompido.
Moxonidina Mupirocina Nabumetona Nadolol
Evitar; presente no leite. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco; no h informao til. Evitar; no h informao til. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
939/990
Naloxona Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nelfinavir Neostigmina Nevirapina Nicardipina Nicorandilo Nicotina Nifedipina Nimodipina Nistatina
No h informao til. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso, mas recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Presente no leite dos animais de estudo; o produtor recomenda evitar. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. Necessidade de controlar o lactente. O aleitamento no recomendado nos primeiros 6 meses, se no h alternativa. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Evitar; presente no leite. Quantidade demasiado pequena para ser perigosa; continuar o aleitamento, mas vigiar o lactente. No h informao til. No h informao til, mas a absoro digestiva desprezvel. Presente em quantidade muito reduzidas no leite, mas que
Nitrofurantona
podem ser suficientes para produzir hemlise em lactentes com dfice em G-6-PD.
Nizatidina Noretisterona Norfloxacina Nortriptilina Octreotida Ofloxacina Olanzapina Olmesartan medoxomilo Omeprazol
No suficiente para ser perigosa. Compatvel com o aleitamento. No deve ser usado durante o aleitamento. V. Antidepressores. Evitar; no h informao til. Evitar. Evitar; V. Antidepressores. O produtor recomenda evitar; est presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til.
940/990
Omoconazol Ondansetrom Orlistato Ouro, sais Oxazepam Oxibutinina Oxicodona Oxitetraciclina Paclitaxel Pantoprazol Paracetamol Parecoxib Paroxetina Peginterfero alfa Pegvisomant Penicilinas Pentamidina Pentazocina Pergolida Perindopril Pilocarpina Pimecrolmus Pimozida Pioglitazona Piperacilina Piperazina Piracetam
Presente no leite; evitar. Evitar; no h informao til. Excretado no leite; evitar. Possibilidade terica de erupes e reaco de idiossincrasia. V. Benzodiazepinas. Evitar; presente no leite. Evitar; presente no leite. V. Tetraciclinas. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; seguro na dose usual. Evitar; presente no leite em estudos animais. Presente no leite; recomenda-se interromper a lactao. V. Interferes. Contra-indicado. Quantidades vestigiais no leite. Evitar, a menos que seja essencial. Evitar; pequena quantidade presente no leite. Pode inibir a lactao. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Contra-indicado. V. Antipsicticos. Evitar; presente no leite em estudos animais. Quantidades vestigiais no leite. Evitar o aleitamento at 8 horas aps a dose; aspirar e desprezar o leite durante este perodo. Recomenda-se evitar.
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Pirazinamida
Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. Excreta-se no leite; se a dieta no contm quantidades adequadas recomenda-se dar suplemento me. Quantidade significativa no leite; evitar a administrao de outro antagonista dos folatos. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso. V. Iodopovidona. Evitar; pequenas quantidades no leite. V. Benzodiazepinas. Evitar o aleitamento durante 72 horas aps o tratamento. V. Corticosterides. V. Corticosterides. Sedao; dificuldade de alimentao; V. Fenobarbital. Contra-indicado o aleitamento. Excretada no leite; evitar. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso; inadequado para proteco contra a malria. Segura na dosagem usual; sonolncia no lactente. Evitar; no h informao til. Em doses elevadas pode afectar a tiride neonatal. Presente no leite e seguro na dosagem usual; controlar o lactente. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigosa. V. Benzodiazepinas. Evitar; V. Antipsicticos; no h informao til. Evitar; no h informao til.
Pirenzepina Piridoxina (vitamina B6) Pirimetamina
Piroxicam Pramipexol Pravastatina Prazepam Praziquantel Prednisolona Prednisona Primidona Procarbazina Progesterona Proguanilo Prometazina Propafenona Propiltiouracilo Propranolol
Pseudoefedrina Quazepam Quetiapina Quinapril
942/990
Quinidina Quinina Rabeprazol Raloxifeno Ramipril Reboxetina Reteplase Retinol (vitamina A) Reviparina sdica Ribavirina Riboflavina Rifampicina Risedronato de sdio Risperidona Ritonavir Rivastigmina Rizatriptano
Presente no leite, mas desconhece-se se perigoso. Compatvel com o aleitamento. Evitar; no h informao til. Contra-indicado na mulher que amamenta. Recomenda-se evitar. Evitar; no h informao til. Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose; aspirar o leite e desprez-lo durante este perodo. Risco terico de toxicidade se as mes tomam doses elevadas. No h informao til. Evitar; no h informao til. Compatvel com o aleitamento. Quantidade significativa no leite, mas desconhece-se se perigosa. Evitar. Evitar; V. Antipsicticos; presente no leite. O aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses na infeco por VIH. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; presente no leite em estudos animais; interromper o aleitamento durante 24 horas. Recomenda-se que as mes a tomar o frmaco no amamentem. Evitar; presente no leite em estudos animais. V. Estatinas. V. Anti-histamnicos. Presente no leite; recomenda-se controlar o lactente; seguro nas doses usuais. O aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses se no h alternativa ao leite materno.
Rofecoxib Rosiglitazona Rosuvastatina Rupatadina Salbutamol
Saquinavir
943/990
Selegilina Sene Sertindol Sertralina Sevelmero Sildenafil Sinvastatina Sirolmus Solifenacina Somatropina Sotalol Sulfadiazina prata
O produtor recomenda evitar por falta de informao. V. Antraquinonas. V. Antipsicticos. V. Antidepressores. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco. No um frmaco usado na mulher. Evitar; no h informao til. Interromper o aleitamento durante o tratamento. Evitar; presente no leite em estudos animais. Evitar; no h informao til. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Continuar o aleitamento; pequeno risco de ictercia nos lactentes com dfice em G-6-PD. Continuar o aleitamento; vigiar o lactente procura de ictercia; pequeno risco de ictercia nuclear e hemlise nos lactentes com dfice G-6-PD. Pequenas quantidades no leite; diarreia sanguinolenta; risco terico de hemlise nos dfices G-6PD. Compatvel com o aleitamento. No h informao til. Precauo na criana ictrica gravemente doente ou
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Sulfassalazina Sulfato de magnsio Sulfimpirazona
Sulfonamidas
prematuro; pequeno risco de ictercia nuclear; hemlise nos dfices G-6-PD.
Sulfonilureias Sulindac Sulpirida Sumatriptano Tacrolmus Tamoxifeno
Usar precauo; possibilidade terica de hipoglicemia no lactente. Recomenda-se evitar. Evitar; excretado em quantidade razovel no leite; V. Antipsicticos. Presente no leite; interromper a lactao durante 24 horas. Evitar; excretado no leite. Suprime a lactao; evitar, a menos que seja essencial.
944/990
Teicoplanina Telitromicina Telmisartan Temazepam Tenecteplase Tenofovir disoproxil Tenoxicam Teofilina Terazosina Terbinafina Terbutalina
No h informao til. Evitar; presente no leite em estudos animais. Contra-indicado durante o aleitamento. V. Benzodiazepinas. Interromper o aleitamento at 24 horas aps a dose. O aleitamento no recomendado na infeco por VIH. No h informao til. Irritabilidade; so preferidas as preparaes de libertao gradual. No h informao til. Excretada no leite; evitar. Quantidade significativa no leite, mas no parece ser perigoso. V. Anti-histamnicos; admite-se que a absoro e a colorao
Terfenadina
dos dentes da criana possa ser evitado por quelao com o clcio do leite.
Teriparatida Testosterona Tetraciclinas Tiagabina Tiamazol (metabolito activo do Carbimazol) Tiamina
Contra-indicada. Evitar; pode causar masculinizao do lactente fmea. Evitar; usar alternativa, se possvel, embora a absoro no lactente possa ser impedida por quelao com o clcio. Evitar, a menos que o benefcio seja superior ao risco.
Compatvel com o aleitamento.
As mes com dfices graves devem evitar amamentar porque o metilglioxal txico excretado no leite. Quantidade significativa no leite; mas no parecem ser perigosas; em doses altas podem suprimir a lactao. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Presente no leite; interromper o aleitamento durante e at 3 dias aps o tratamento. Evitar; no h informao til.
Tiazidas Timolol Tinidazol Tinzaparina sdica
945/990
Tioguanina Tioridazina Tiotepa Tirofibano Tizanidina Tolterrodina Topiramato Topotecano Toxina botulnica Tramadol Trandolapril Travoprost Trazodona Tretinona Triamcinolona Trimetoprim Trimipramina Triprolidina Tropissetrom Tulobuterol Urofolitropina Vacina contra a gripe Vacina contra a hepatite A Vacina contra a varicela Valaciclovir Valsartan Vancomicina
Contra-indicado o aleitamento. V. Antipsicticos. Contra-indicado o aleitamento. Evitar; no h informao til. Evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar o risco. Evitar; no h informao til. Evitar; no h informao til. Contra-indicado o aleitamento. Recomenda-se evitar. Evitar, embora a quantidade no leite seja muito pequena. Recomenda-se evitar. Evitar; presente no leite em estudos animais. No parece ser perigoso; V. Antidepressores. Evitar; no h informao til. V. Corticosterides. Presente no leite; o uso de curta durao no perigoso. V. Antidepressores. V. Anti-histamnicos. No h informao til. No h informao til. Evitar. Antignio de superfcie inactivado. No h informao til. Contra-indicada. Evitar; quantidade significativa no leite aps uso sistmico. Evitar; no h informao til. Excreta-se no leite; a absoro pouco provvel aps a ingesto oral.
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Varfarina Venlafaxina Verapamilo Vigabatrina Viloxazina Vinblastina Vincristina Vindesina Vinorrelbina Ximelagatrano Xipamida Zafirlucaste Zalcitabina Zanamivir Zidovudina Ziprasidona Zolmitriptano Zolpidem Zopiclona Zotepina Zuclopentixol
V. Anticoagulantes orais; parece segura. Evitar; presente no leite. No parece ser perigoso. Recomenda-se evitar; presente no leite. V. Antidepressores. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicado o aleitamento. Contra-indicado. No h informao til. Evitar; presente no leite. No h informao til. Evitar; no h informao til. O aleitamento recomendado nos primeiros 6 meses, se no h alternativa ao leite materno, na infeco por VIH. Presente no leite; V. Antipsicticos. Evitar; interromper o aleitamento durante 24 horas; presente no leite em estudos animais. Quantidade reduzida no leite, mas recomenda-se evitar. Presente no leite em quantidades muito pequenas para ser perigoso, mas recomenda-se evitar. Evitar. V. Antipsicticos.
COMPOSTOS RADIOACTIVOS QUE OBRIGAM INTERRUPO TEMPORRIA DO ALEITAMENTO PERODO DE COMPOSTO INTERRUPO RECOMENDADO
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Radioactividade COBRE 64 ( Cu)

64
presente no leite at s 50 horas. Radioactividade
GLIO 67 ( Ga)
67
presente no leite at 2 semanas. Quantidade muito
INDIO 111 (
111
In)
pequena at s 20 horas. Radioactividade
IODO 123 (
123
I)
presente no leite at s 36 horas. Radioactividade
IODO 125 (
125
I)
presente no leite durante 12 horas. Radioactividade presente no leite
IODO 131 (
131
I)
durante 2-14 dias, dependendo do estudo.
SDIO RADIOACTIVO TECNCIO 99 M (99mTc), macroagregados (99MTC=4)
Radioactividade presente no leite at s 16 horas. Radioactividade presente no leite de 15 h a 3 dias.
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina Nuclear antes de realizar o estudo diagnstico, de modo a usar-se o radionucldeo com o tempo de excreo mais curto. Antes do estudo, a me deve colher o seu leite com bomba e armazenar uma quantidade suficiente no frigorfico para alimentar a criana depois do estudo, a me deve continuar a colher o seu leite com bomba para manter a produo, mas desprez-lo durante o tempo em que a radioactividade est presente. As amostras de leite podem ser controladas quanto presena de radioactividade, no Servio de Medicina Nuclear, antes de retomar o aleitamento.
948/990
Frmacos e Insuficincia Heptica Anexo III
Ao contrrio do que acontece na IR (Anexo 4), em que a clearance da creatinina constitui um ndice fivel da insuficincia do rgo excretor, no dispomos, para a IH, de uma prova funcional que permita ajustar a posologia dos medicamentos que so largamente excretados e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce que as modificaes da farmacocintica dos medicamentos pelas leses hepticas bastante complexa, variando consoante a natureza da patologia existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) e as caractersticas do medicamento (de elevada ou baixa fraco de extraco, de forte ou fraca adsoro s protenas plasmticas, de importante ou reduzida excreo biliar). Dada esta complexidade, as indicaes constantes da tabela que se segue so baseadas em observaes empricas e na casustica clnica e assumem carcter prudencial, devendo ser interpretadas como orientao geral, a confrontar com cada caso individual. A tabela no pretende ser exaustiva e foi elaborada com recurso a vrias fontes internacionais, podendo as suas indicaes no coincidir totalmente com as de outros textos.
Frmaco
Abacavir Abciximab Acamprosato Acarbose Aceclofenac Acemetacina cido acetilsaliclico cido clavulnico cido flufenmico cido fusdico cido mefenmico cido nalidxico Evitar.
Observaes
Evitar; risco de hemorragia. Evitar. Evitar. V. AINEs. V. AINEs. Possvel risco de hemorragia; V. AINEs. Vigilncia da funo heptica. V. AINEs. Evitar ou reduzir a dose; excreo biliar; risco de hepatotoxicidade. V. AINEs. V. Quinolonas.
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cido tiaprofnico cido ursodesoxiclico cido valprico Acitretina AINEs Almotriptano Alopurinol Alprazolam Amfebutamona (Bupropiona) Amifostina Aminofilina Amitriptilina Amlodipina Analgsicos opiceos Androgneos Ansiolticos Anticidos
V. AINEs. Evitar; mas utilizado na teraputica da cirrose biliar primria. Evitar. Evitar; risco de agravamento da disfuno heptica. Risco de hemorragia gastrintestinal e de reteno de lquidos; V. Frmacos individualmente. Precauo; evitar na IH grave. Reduzir a dose. V. Benzodiazepinas. Evitar. Evitar. V. Teofilina. V. Antidepressores. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar ou reduzir a dose; podem determinar coma. Evitar; toxicidade dependente da dose. Todos podem precipitar coma. Risco de agravamento de reteno hidrossalina; os obstipantes podem provocar coma. Evitar na IH grave e particularmente se o tempo de protrombina j estiver prolongado. Aumento dos efeitos sedativos; evitar na IH grave. V. frmacos individualmente; aumento dos efeitos sedativos. Podem precipitar coma; as fenotiazinas so hepatotxicas. Usar com precauo; reduo posolgica. V. Estatinas. V. Ouro, sais. V. Ouro, sais.
Anticoagulantes orais Antidepressores Anti-histamnicos Antipsicticos Apomorfina Atorvastatina Auranofina Aurotiomalato de sdio
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Azapropazona Azatadina Azatioprina Azitromicina Barbitricos Benzodiazepinas Betaxolol Bezafibrato Bisoprolol Bloqueadores adrenrgicos beta Bromazepam Buclizina Bumetanida Buprenorfina Buspirona Cabergolina Candesartan Carbamazepina Carbenoxolona Carvedilol Ceftriaxona Celecoxib Cetirizina Cetoconazol Cetoprofeno Cetorolac Cetotifeno
V. AINEs. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar; risco de ictercia. Podem causar sonolncia e coma; evitar. Podem precipitar coma; doses baixas de oxazepam ou de temazepam mais seguras. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar na IH grave. No exceder 10 mg/dia na doena heptica grave. V. frmacos individualmente. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). V. Analgsicos opiceos. Evitar. Reduzir a dose ou evitar. Reduzir a dose a metade na IH ligeira; evitar na grave. Metabolismo comprometido na IH avanada. Produz reteno de sdio e gua e hipocaliemia. Evitar. Reduzir a dose e vigiar as concentraes plasmticas. V. AINEs; reduzir a dose a metade na IH moderada. Evitar; V. Anti-histamnicos. Evitar. V. AINEs. V. AINEs. Risco de sedao; evitar na IH grave.
951/990
Ciclofosfamida Ciclosporina Cilazapril Cimetidina Cinarizina Ciprofloxacina Ciproterona Cisplatina Citarabina Claritromicina Clemastina Clindamicina Clobazam Clomifeno Clomipramina Clopidogrel Clorazepato dipotssico Cloreto de trspio Clorodiazepxido Clorofenamina Cloropromazina Clorotalidona Clorotetraciclina Clozapina Codena Contraceptivos orais Dalteparina sdica
Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. IECAs. Reduzir a dose; pode aumentar a confuso mental. Sedao excessiva; evitar na IH grave. V. Quinolonas. Toxicidade dependente da dose. V. Citotxicos (16.1.). Reduzir a dose. Pode causar disfuno heptica. Evitar na IH grave; sedao intensa. Reduzir a dose. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Antidepressores. Precauo; risco de hemorragia. V. Benzodiazepinas. Evitar. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Antipsicticos; colestase. V. Tiazidas. V. Tetraciclinas. V. Antipsicticos; dose inicial 12,5 mg/dia, vigiar funo; evitar se houver agravamento. V. Analgsicos opiceos. Evitar na IH activa e se houver histria de prurido ou colestase da gravidez. V. Heparinas.
952/990
Dantroleno Daunorrubicina Desogestrel Dexcetoprofeno Dextropropoxifeno Diazepam Diclofenac Didanosina Didrogesterona Difenidramina Di-hidralazina Di-hidrocodena Diltiazem Disopiramida Docetaxel Dosulepina Doxazosina Doxiciclina Doxorrubicina Efavirenz Enalapril Enoxaparina sdica Entacapona Epirrubicina Epoetina alfa Eprosartan Eptifibatida Ergotamina Eritromicina
Evitar. Reduo posolgica. V. Contraceptivos orais. V. AINEs. V. Analgsicos opiceos. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Informao insuficiente; ponderar reduo da dose. V. Contraceptivos orais. V. Anti-histamnicos. Reduo posolgica. V. Analgsicos opiceos. Reduzir a dose. Pode ser necessrio reduzir a dose. Reduzir a dose; evitar na IH grave. V. Antidepressores. Evitar. V. Tetraciclinas. Reduo posolgica em funo da bilirrubina. Evitar na IH grave. V. IECAs. V. Heparinas. Evitar. Reduo posolgica em funo da bilirrubina. Precauo. Reduzir a dose a metade na IH moderada; evitar na grave. Evitar na IH; risco de hemorragia. Maior risco de toxicidade. Maior risco de toxicidade idiossincrsica.
953/990
Esomeprazol Estatinas Estradiol Estrognios conjugados Etinilestradiol Etodolac Etoposido Felodipina Fenbufeno Fenilbutazona Fenitona Fenobarbital Fenofibrato Fentanilo Fexofenadina Fluconazol Flufenazina Flunitrazepam Fluorouracilo Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno Flurbiprofeno Fluvastatina Fluvoxamina Fosfenitona
No exceder 20 mg/dia na IH grave. Evitar na IH activa ou se houver elevao persistente e inexplicada das transaminases. V. Contraceptivos orais. V. Contraceptivos orais. V. Contraceptivos orais. V. AINEs. Evitar na IH grave. Reduzir a dose. V. AINEs. V. AINEs. Reduo posolgica. V. Barbitricos. Evitar; no h informao til. V. Analgsicos opiceos. V. Anti-histamnicos. Toxicidade heptica. V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. V. Citotxicos (16.1.). V. Antidepressores. V. Antipsicticos. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. V. AINEs. V. Estatinas. V. Antidepressores. V. Fenitona; reduzir 10 a 25% na dose a infundir (excepto na dose inicial no estado de mal).
954/990
Fosinopril Furosemida Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemfibrozil Gestodeno Glibenclamida Gliclazida Glimepirida Glipizida Halofantrina Haloperidol Heparinas Hidroclorotiazida Hidromorfona Hidroxizina Ibuprofeno Idarrubicina
V. IECAs. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). Evitar. Reduzir a dose na IH moderada; evitar na grave. Evitar. Evitar. V. Contraceptivos orais. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. V. Sulfonilureias. Evitar. V. Antipsicticos. Reduo posolgica. V. Tiazidas. V. Analgsicos opiceos. V. Anti-histamnicos. V. AINEs. Reduzir a dose em funo da bilirrubina. O uso de pr-farmacos requer vigilncia (cilazapril,
IECAs
enalapril, fosinopril, imidapril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril).
Imidapril Imipramina Indapamida Indinavir Indometacina Interfero alfa Interfero beta
V. IECAs. V. Antidepressores. V. Tiazidas. Reduzir para 600 mg de 8 em 8 horas na IH moderada; no estudado na grave. V. AINEs. Vigilncia na IH moderada; evitar na grave. Evitar na IH descompensada.
955/990
Vigiar a neutropenia se a bilirrubina plasmtica se elevar at Irinotecano 1,5 vezes o limite superior do normal; evitar se exceder este valor. Isoniazida Isotretinona Itraconazol Labetalol Lacidipina Lamotrigina Lansoprazol Lercanidipina Levomepromazina Levonorgestrel Lidocana Ltio Lofepramina Loprazolam Loratadina Lorazepam Lormetazepam Lornoxicam Losartan Maprotilina Medroxiprogesterona Mefloquina Meloxicam Mequitazina Mercaptopurina Meropenem Precauo; vigiar a funo heptica. Evitar. Pode ser necessrio reduzir a dose. Evitar. Possvel aumento do efeito anti-hipertensor. Usar metade da dose na IH moderada; um quarto na grave. No exceder 30 mg/dia na IH grave. Evitar. V. Antipsicticos. V. Contraceptivos orais. Evitar ou reduzir a posologia na IH grave. Vigiar possvel intoxicao. V. Antidepressores. V. Benzodiazepinas. V. Anti-histamnicos. V. Benzodiazepinas. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Pode ser necessrio reduzir a dose. V. Antidepressores. V. Contraceptivos orais. Evitar uso para profilaxia na IH grave. V. AINEs. V. Anti-histamnicos. Pode ser necessria reduo posolgica. Vigilncia de transaminases e bilirrubinas.
956/990
Metformina Metildopa Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato
Evitar; risco de acidose lctica. Evitar na IH activa. Reduzir a posologia. V. Tiazidas. Reduzir a posologia oral. Toxicidade dependente da dose; evitar nas indicaes no neoplsicas. Na IH grave reduzir a posologia para 1/3 em toma nica diria. V. Antidepressores. Evitar. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. V. Anti-histamnicos. Reduzir a dose na IH grave. Reduzir a dose na IH grave. V. Analgsicos opiceos. V. AINEs. V. AINEs. No exceder 2,5 mg/dia; evitar na IH grave. Precauo; evitar na IH grave. Evitar. Risco acrescido de ototoxicidade. Reduzir a posologia. Reduzir a posologia. Reduzir a posologia. H referncia a ictercia colesttica e a hepatite crnica activa. Precauo. V. Contraceptivos orais.
Metronidazol Mianserina Miconazol Midazolam Minociclina Mizolastina Moclobemida Modafinil Morfina Nabumetona Naproxeno Naratriptano Nateglinida Nebivolol Neomicina Nicardipina Nifedipina Nimodipina Nitrofurantona Nizatidina Noretisterona
957/990
Norfloxacina Nortriptilina Ofloxacina Olanzapina Omeprazol Ondansetrom Ouro, sais Oxazepam Oxitetraciclina Paclitaxel Pantoprazol Paracetamol Parecoxib Paroxetina Peginterfero alfa Pentazocina Perindopril Pilocarpina Pimozida Pioglitazona Piperazina Piracetam Pirazinamida Piroxicam Pravastatina Primidona Procarbazina Progesterona Prometazina
V. Quinolonas. V. Antidepressores. V. Quinolonas. Evitar; V. Antipsicticos. No exceder 20 mg/dia. No exceder 8 mg/dia na IH grave. Evitar; pode ocorrer hepatotoxicidade. V. Benzodiazepinas. V. Tetraciclinas. Evitar. No exceder 20 mg/dia; vigiar a funo heptica. Toxicidade dependente da dose; evitar doses altas. No exceder 40 mg/dia na IH moderada. V. Antidepressores. Evitar na IH grave. V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. Reduo posolgica. V. Antipsicticos. Evitar. Evitar. Evitar. Evitar. V. AINEs. V. Estatinas. Reduo posolgica; pode precipitar coma. Evitar. Evitar; V. Contraceptivos orais. V. Anti-histamnicos.
958/990
Propafenona Propiltiouracilo Propranolol Quazepam Quetiapina Quinolonas Rabeprazol Raloxifeno Ramipril Ranitidina Reviparina sdica Ribavirina Rifampicina Riluzol Risperidona Ritonavir Rivastigmina Rizatriptano Rofecoxib Rosiglitazona Salicilatos Saquinavir Sertralina Sinvastatina Sulfametoxazol + Trimetoprim Sulfato de magnsio Sulfonilureias Sulindac
Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Benzodiazepinas. V. Antipsicticos. Podem causar disfuno heptica; reduo posolgica. Precauo. Evitar. V. IECAs. Reduo posolgica; risco de confuso mental. Evitar na IH grave. Evitar na IH grave. Evitar ou no exceder 8 mg/dia. Vigiar a funo heptica. Evitar. Iniciar com 500 g, 2 vezes/dia; no exceder 2 mg/dia. Evitar na IH grave. Evitar na IH grave. 5 mg/dia na IH moderada; evitar na IH grave. No exceder 12,5 mg/dia na IH ligeira. Evitar. Possvel risco de hemorragia; V. AINEs. Precauo. V. Antidepressores. V. Estatinas. Evitar na IH grave. Evitar no coma heptico. Risco de hipoglicemia; evitar ou reduzir a dose. V. AINEs.
959/990
Sulpirida Sumatriptano Tacrolmus Telmisartan Temazepam Tenoxicam Teofilina Terbinafina Terfenadina Tetraciclinas Tiagabina Tiazidas Tioridazina Torasemida Tramadol Trandolapril Trazodona Tretinona Trimipramina Triprolidina Valsartan Varfarina Venlafaxina Verapamilo Viloxazina Vinblastina Vincristina Vindesina
V. Antipsicticos. No exceder 50 mg/dia via oral. Reduo posolgica. 20 a 40 mg/dia na IH moderada; evitar na grave ou colestase. V. Benzodiazepinas. V. AINEs. Reduo posolgica. Reduo posolgica. V. Anti-histamnicos; risco de arritmias. Evitar. 5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH ligeira. Evitar na IH grave; a hipocaliemia pode precipitar coma. V. Antipsicticos. V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.). V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. V. Antidepressores. Reduo posolgica. V. Antidepressores. V. Anti-histamnicos. Metade da dose na IH moderada; evitar na grave. V. Anticoagulantes orais. Metade da dose na IH moderada; evitar na grave. Reduzir a posologia oral. V. Antidepressores. Reduo posolgica. Reduo posolgica. Reduo posolgica.
960/990
Vinorrelbina Xipamida Zafirlucaste Zidovudina Zolmitriptano Zolpidem Zopiclona Zuclopentixol
Reduo posolgica. V. Tiazidas. Evitar. Pode haver acumulao. No exceder 5 mg/dia. V. Ansiolticos. V. Ansiolticos. V. Antipsicticos.
Frmacos e Insuficincia Renal Anexo IV

A excreo renal constitui uma das principais vias de eliminao de frmacos do nosso organismo, sendo indispensvel um ajustamento posolgico quando da prescrio de medicamentos, eliminados por esta via, a doentes com disfuno renal. Embora para alguns frmacos de perfil farmacocintico mais complexo, e/ou de margem teraputica estreita, o ajustamento da posologia possa ser bastante complicado, para muitos outros frmacos, a individualizao da teraputica farmacolgica nos doentes com insuficincia renal pode requerer apenas um simples ajustamento posolgico (reduo da dose e/ou prolongamento do intervalo de administrao), baseado no grau de reduo da funo renal, avaliada pela Clearance da creatinina (Clcr). Uma das frmulas matemticas mais utilizadas para o clculo da Clcr a de Cockcroft and Gault que tem em considerao o sexo, a idade e o peso corporal, para alm da creatininemia: [Adultos]
Homens: Clcr (ml/min) =
(140 - idade) x peso (Kg) 72 x cr (mg/dl)
Mulheres: Clcr (ml/min) =
(140 - idade) x peso (Kg) x 0.85 72 x cr (mg/dl)
Idade (anos) Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 mol/l.
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O doente idoso, com massa muscular reduzida, apresenta muitas vezes Clcr < 50 ml/min, apesar de os valores da creatinina srica serem normais. Em geral, a dose inicial a administrar a habitualmente recomendada, sendo reduzida a dose de manuteno; a Cl do frmaco o parmetro farmacocintico determinante da dose de manuteno e este que se encontra alterado no doente com IR. Nos doentes submetidos a hemodilise, dilise peritoneal ou hemofiltrao h ainda a considerar a eventual remoo do frmaco que pode ser diferente consoante a tcnica utilizada; devero ser consultadas as recomendaes especficas. A funo renal do doente dever ser avaliada antes da prescrio de qualquer frmaco que necessite de ajustamento posolgico. A tabela que se segue, no exaustiva, foi elaborada com base nas recomendaes disponveis na literatura relativamente aos medicamentos que se sabe precisarem de alterao da posologia ou que so potencialmente perigosos/txicos; dever ser utilizada como uma orientao para a individualizao da teraputica. Os diferentes frmacos so referidos por ordem alfabtica de nome genrico ou classe farmacolgica quando as observaes so essencialmente comuns aos diferentes frmacos do grupo.
Frmaco
Abacavir Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclofenac Acemetacina Acenocumarol Acetazolamida Acetilsalicilato de lisina Aciclovir Evitar na IR grave.
Observaes
Evitar; excretado na urina. Evitar na IR moderada a grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. AINEs. V. AINEs. V. Anticoagulantes orais. Evitar; risco de acidose metablica. V. cido acetilsaliclico. Reduzir dose para administrao IV na IR ligeira; reduzir dose para administrao IV ou oral na IR moderada e grave. Evitar na IR grave; reteno de sdio e gua; aumento do risco de hemorragia gastrointestinal. Evitar para Clcr < 35 ml/min. Reduzir dose em 50% na IR ligeira a moderada e monitorizar
cido acetilsaliclico cido alendrnico cido clodrnico
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(Clodronato de sdio) cido etidrnico (Etidronato de sdio) cido mefenmico cido nalidxico cido tiaprofnico cido tranexmico cido valprico Acitretina
funo renal; evitar na IR grave. Dose mx. - 5 mg/Kg/dia na IR ligeira; evitar na IR moderada e grave. V. AINEs. Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave; ineficaz (concentraes inadequadas na urina). V. AINEs. Reduzir dose. Pode ser necessria uma reduo da dose; monitorizar concentraes sricas (fraco livre). Evitar; aumento do risco de toxicidade. Usar a menor dose eficaz e monitorizar funo renal; reteno de sdio e gua e deteriorao da funo renal (mesmo aps
AINEs
utilizao tpica); reduzir dose em 50% para diflunisal, pirprofeno, proquazona e tolmetim e em 75% para o cetoprofeno na IR moderada.
Alfuzosina Almotriptano
Iniciar teraputica com 2,5 mg, 2 vezes/dia e ajustar de acordo com resposta. Dose mx. na IR grave - 12,5 mg em 24 horas. 100 a 200 mg/dia na IR moderada e 100 mg em dias alternados
Alopurinol
na IR grave; aumento do risco de toxicidade (erupes cutneas).
Alprazolam Amantadina Amicacina Amifostina Aminoglicosdeos
V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose; evitar na IR grave e no idoso com Clcr < 60 ml/min. V. Aminoglicosdeos. Evitar. Prolongar intervalo de administrao; monitorizar concentraes sricas (V.1.1.7.). Reduzir dose para metade na IR ligeira; para 1/3 na IR
Amissulprida
moderada e reduzir dose e prolongar intervalo de administrao na IR grave.
Amoxicilina
Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao para 8-12
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horas na IR grave; erupes cutneas mais frequentes. Ampicilina Reduzir dose na IR grave; erupes cutneas mais frequentes. Usar a soluo oral com precauo na IR ligeira e moderada Amprenavir devido ao contedo em propilenoglicol; evitar a soluo oral na IR grave. Amsacrina Reduzir dose. Evitar, se possvel, na IR moderada a grave; reduzir dose em 25 Analgsicos opiceos a 50% para: metadona, morfina, petidina e tramadol na IR grave; risco de sedao excessiva e depresso respiratria (efeito aumentado e prolongado). Anastrozol Evitar na IR moderada a grave; no h informao. Utilizar apenas se no existirem alternativas; a nefrotoxicidade Anfotericina B pode ser minimizada com as formulaes lipdicas ou lipossmicas. Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade Ansiolticos e Hipnticos cerebral aumentada; pode ser necessria reduo da dose em 25 a 50% para clorodiazepxido e lorazepam (risco de sedao excessiva). Anticoagulantes orais Antipsicticos Apomorfina Atenolol Atenolol + Clorotalidona Atovaquona Auranofina Aurotiomalato de sdio Azapropazona Azatioprina Azitromicina Aztreonam Evitar na IR grave. Iniciar teraputica com doses baixas na IR grave; sensibilidade cerebral aumentada. Usar com precauo na IR grave; dose mx. - 2 mg, SL. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Bloqueadores adrenrgicos beta, Tiazidas e anlogos. Utilizar com precauo; monitorizar mais criteriosamente. Evitar; nefrotxico. Evitar; nefrotxico. V. AINEs; excretada por via renal. Reduzir dose na IR grave. Usar com precauo na IR grave. Usar com precauo na IR moderada a grave.
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Baclofeno Benzilpenicilina Betaxolol Bezafibrato Bicarbonato de sdio Bisoprolol Bleomicina
Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/dia); excretado por via renal. Dose mx. na IR grave - 6 g (10 MUI)/dia; risco de neurotoxicidade (doses altas podem induzir convulses). V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose. Evitar na IR grave; utilizao especfica em determinadas doenas renais. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose na IR moderada a grave. Iniciar teraputica com doses baixas para o acebutolol (acumulao de metabolito activo) e reduzir dose em +/- 50%
Bloqueadores adrenrgicos beta
para atenolol, nadolol, pindolol e sotalol na IR moderada (todos so excretados por via renal); iniciar teraputica com doses baixas e evitar ou reduzir dose para bisoprolol, celiprolol e sotalol na IR grave.
Bromazepam Buprenorfina Buspirona Candesartan Candesartan + Hidroclorotiazida Capreomicina Captopril Captopril + Hidroclorotiazida Carbamazepina Carbenoxolona Carboplatina Carvedilol Cefaclor
V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Analgsicos opiceos. Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). Reduzir dose; nefro e ototxica. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). Usar com precauo. Evitar na IR moderada a grave; reteno de fludos. Reduzir dose e monitorizar parmetros hematolgicos e funo renal na IR ligeira; evitar na IR moderada a grave. Pode ser necessria reduo de dose em 25% na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR grave.
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Cefadroxil Cefalexina Cefamandol Cefatrizina Cefepima
Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao (12 a 48 horas) na IR moderada a grave. Dose mx. - 500 mg/dia na IR grave. Prolongar intervalo de administrao para 6 a 12 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao. Prolongar intervalo de administrao para 24 a 48 horas na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 12 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50% para 40 < Clcr < 80 ml/min, em 75%
Cefeprozil
Cefetamet pivoxil
para 20 < Clcr < 40 ml/min e administrar de 24 em 24 horas para Clcr < 10 ml/min.
Cefixima
Reduzir dose (25 a 50%) e/ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Dose mx. - 2 g/dia para 10 < Clcr < 30 ml/min e 1 g/dia para Clcr < 10 ml/min. Reduzir dose em 50 a 80 % ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Dose inicial - 1 g; reduzir dose em 50% ou prolongar intervalo de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao (8 a 48 horas) na IR moderada a grave. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose em 50 a 75% e/ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. Reduzir dose ou prolongar intervalo de administrao (8 a 72 horas) na IR moderada a grave. Dose - 200 mg/dia para 30 < Clcr < 50 ml/min e 100 mg/dia para 5 < Clcr < 30 ml/min. Reduzir dose em 50 a 85% na IR moderada a grave.
Cefodizima sdica
Cefonicida
Cefotaxima
Cefotetano
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefradina
Ceftazidima
Ceftibuteno Ceftizoxima
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Ceftriaxona
Reduzir dose na IR grave; usar com precauo se co-existir IR e IH graves. Reduzir dose (25 a 50%) e/ou prolongar intervalo de administrao na IR moderada a grave. V. AINEs. Reduzir dose em 50% na IR moderada. V. AINEs. V. AINEs. Evitar na IR moderada a grave. Reduzir dose. Reduzir dose; evitar na IR grave. Reduzir dose; monitorizar concentraes sricas; consultar literatura especfica. Evitar; nefrotxico. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). 600 a 800 mg/dia na IR ligeira a moderada; 400 mg/dia na IR grave. 100 mg em dias alternados na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Evitar, se possvel; nefro e neurotxico. Absoro aumentada do alumnio presente nos sais de alumnio; os citratos encontram-se em vrias preparaes efervescentes. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Usar com precauo. Evitar na IR grave; usar apenas se no existirem alternativas (depresso da hematopoiese dose-dependente). V. Ansiolticos e Hipnticos.
Cefuroxima Celecoxib Cetirizina Cetoprofeno Cetorolac Cetrorrelix Ciclofosfamida Cicloserina Ciclosporina Cidofovir Cilazapril Cilazapril + Hidroclorotiazida Cimetidina Ciprofibrato Ciprofloxacina Cisplatina Citratos, sais Claritromicina Clobazam Clonazepam Clopidogrel Cloranfenicol Clorazepato
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dipotssico Clorodiazepxido Cloropromazina Cloroquina Clorotalidona Clozapina Codena Colecalciferol Colquicina Dacarbazina Dalteparina sdica Daunorrubicina Desloratadina Desmopressina Dextrometorfano Dextropropoxifeno Diazepam Diclofenac Didanosina Digoxina Diltiazem V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Antipsicticos. Reduzir dose na IR ligeira a moderada, excepto em profilaxia; evitar na IR grave. V. Tiazidas e anlogos. Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR ligeira e moderada; aumentar gradualmente; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Preferir frmacos que no necessitem de hidroxilao renal (calcitriol ou alfacalcidol). Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose; evitar na IR grave. V. Heparinas. Reduzir dose. Usar com precauo na IR grave. Efeito antidiurtico pode ser reduzido. V. Analgsicos opiceos. V. Analgsicos opiceos. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Reduzir dose; alteraes electrolticas aumentam sensibilidade toxicidade. Iniciar teraputica com doses mais baixas. 100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg de 12 em 12 horas na IR Disopiramida ligeira; 100 mg de 12 em 12 horas na IR moderada e 150 mg de 24 em 24 horas na IR grave. Diurticos Poupadores de Potssio Monitorizar caliemia; risco elevado de hipercaliemia na IR ligeira e moderada (amiloride excretado por via renal); evitar na IR moderada a grave.
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Dorzolamida + Timolol No recomendado para Clcr < 30 ml/min (no h informao). Doxiciclina Efedrina Enalapril Enalapril + Hidroclorotiazida Enoxaparina sdica V. Tetraciclinas. Evitar na IR grave; maior risco de toxicidade central. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). V. Heparinas. 200 mg de 48 em 48 horas para 30 < Clcr < 50 ml/min, 200 mg Entricitabina de 72 em 72 horas para 15 < Clcr < 30 ml/min e 200 mg de 96 em 96 horas para Clcr < 15 ml/min. Eprosartan Eritromicina Escitalopram Esomeprazol Espironolactona Reduzir dose inicial em 50% na IR ligeira. Dose mx. - 1,5 g/dia na IR grave; risco de ototoxicidade. Usar com precauo para Clcr < 30 ml/min. Usar com precauo na IR grave. V. Diurticos Poupadores de Potssio. 20 mg, 2 vezes/dia (15 mg, para peso inferior a 60 Kg) na IR Estavudina ligeira; 20 mg, 1 vez/dia (15 mg para peso inferior a 60 Kg) na IR moderada a grave. Estramustina Estreptomicina Etambutol Etodolac Etofibrato Exemestano Famotidina Fenbufeno Fenobarbital Fenofibrato Usar com precauo na IR grave. V. Aminoglicosdeos. Reduzir dose; monitorizar criteriosamente para Clcr < 30 ml/min (maior risco de nevrite ptica). V. AINEs. Dose mx. - 500 mg/dia para 1.6 < cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2 dias para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl. Usar com precauo. Reduzir dose na IR grave. V. AINEs. Evitar doses altas na IR grave. 134 mg/dia na IR ligeira; 67 mg/dia na IR moderada; evitar na IR grave.
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Fentanilo Flucloxacilina
V. Analgsicos opiceos. Reduzir dose e/ou prolongar intervalo de administrao na IR grave. Reduzir dose em 50% para Clcr < 50 ml/min ou prolongar
Fluconazol
intervalo de administrao para 48 horas na IR moderada; reduzir dose em 50% e prolongar intervalo de administrao para 48 horas na IR grave.
Fludarabina Flufenazina Flunitrazepam Fluoxetina Flupentixol Flurazepam Flurbiprofeno Fluvastatina Fluvoxamina Foscarneto sdico Fosfenitona Fosinopril Furosemida Gabapentina Galantamina Ganciclovir Gemcitabina Gemfibrozil Gentamicina Gestrinona
Reduzir dose; evitar para Clcr < 30 ml/min. V. Antipsicticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose ou administrar em dias alternados; evitar na IR grave. V. Antipsicticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Evitar na IR grave. Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a grave. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Reduzir dose em 10 a 25%. V. IECAs. Podem ser necessrias doses mais elevadas na IR moderada a grave (surdez poder surgir aps administrao IV rpida). Reduzir dose; consultar literatura especfica. Dose max. - 16 mg/dia na IR moderada; no recomendado na IR grave. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Usar com precauo. Iniciar teraputica com 900 mg/dia na IR grave. V. Aminoglicosdeos. Evitar na IR grave.
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Glibenclamida Gliclazida
Evitar na IR grave. Reduzir dose na IR ligeira e moderada; evitar, se possvel, na IR grave. Maior risco de hipoglicemia; evitar se co-existir IR e IH, evitar na IR grave. V. Antipsicticos. Maior risco de hemorragia na IR grave. Maior risco de hemorragia na IR grave. Maior risco de hemorragia na IR grave. V. Tiazidas e anlogos. V. Analgsicos opiceos. Reduzir dose quando de utilizao prolongada na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Reduzir dose em 50%. V. AINEs. Reduzir dose. Usar com precauo e monitorizar resposta (hipercaliemia e outros efeitos secundrios mais comuns); reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave; fosinopril - evitar em doentes com IR e IH graves; perindopril - reduzir dose e administrar de 48 em 48 horas na IR grave; zofenopril - reduzir dose em 50% para Clcr < 45 ml/min.
Glipizida Haloperidol Heparina clcica Heparina sdica Heparinas Hidroclorotiazida Hidromorfona Hidroxicloroquina Hidroxizina Ibuprofeno Idarrubicina
IECAs
Ifosfamida Imidapril
Evitar para cr > 120 mmol/l. V. IECAs. Reduzir dose em 50 a 75% ou prolongar intervalo de
Imipenem
administrao na IR moderada a grave; maior risco de toxicidade central (convulses).
Indapamida Indometacina Inosina pranobex Insulina humana
V. Tiazidas e anlogos. V. AINEs. Evitar; metabolizada a cido rico. Pode ser necessria reduo da dose (menor necessidade em insulina); resposta compensatria hipoglicemia diminuida.
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Interfero alfa-2a
Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Monitorizar cuidadosamente na IR ligeira e moderada; evitar na IR grave. Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica. Monitorizar criteriosamente; no h informao especfica. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). Dose mx. - 200 mg/dia na IR grave (maior risco de neuropatia perifrica). Evitar; maior risco de toxicidade. Evitar administrao IV para Clcr < 30 ml/min; biodisponibilidade da formulao oral possivelmente reduzida. Reduzir dose; consultar literatura especfica. Usar com precauo na IR grave; possvel acumulao de metabolito na IR moderada a grave. Usar com precauo (no h informao). Evitar na IR grave. Dose mx. - 2 g/dia para 50 < Clcr < 80 ml/min; 1,5 g /dia
Interfero alfa-2b Interfero beta-1a Interfero beta-1b Irbesartan + Hidroclorotiazida Isoniazida Isotretinona Itraconazol Lamivudina Lamotrigina Leflunomida Lercanidipina
Levetiracetam
para 30 < Clcr < 50 ml/min; 0,5 a 1 g/dia (dose nica) na IR grave.
Levocabastina Levofloxacina Levomepromazina Lisinopril Lisinopril + Hidroclorotiazida Ltio Lomefloxacina Loratadina
Evitar na IR grave. Reduzir dose em 50% na IR ligeira; reduzir dose e consultar literatura especfica na IR moderada a grave. V. Antipsicticos. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). Reduzir dose e monitorizar concentraes sricas na IR ligeira; evitar na IR moderada e grave. Reduzir dose em 25 a 50% na IR moderada a grave. Dose inicial - 10 mg de 48 em 48 horas para Clcr < 30 ml/min.
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Lorazepam Lormetazepam Losartan Losartan + Hidroclorotiazida Lovastatina Melfalano Meloxicam Memantina Mercaptopurina
V. Ansiolticos e Hipnticos. V. Ansiolticos e Hipnticos. Iniciar teraputica com 25 mg/dia na IR moderada e grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). Usar com precauo doses superiores a 20 mg/dia para Clcr < 30 ml/min. Reduzir dose inicial; evitar doses altas na IR moderada a grave. V. AINEs. Reduzir dose na IR moderada; no recomendado na IR grave (no h informao). Reduzir dose na IR moderada a grave. Prolongar intervalo de administrao para 12 horas na IR
Meropenem
ligeira; reduzir dose em 50% e administrar de 12 em 12 horas na IR moderada e de 24 em 24 horas na IR grave.
Messalazina Metadona Metformina Metildopa
Usar com precauo; evitar na IR grave. V. Analgsicos opiceos. Evitar; maior risco de acidose lctica. Iniciar teraputica com doses baixas (sensibilidade aumentada aos efeitos hipotensor e sedativo). Evitar ou usar doses reduzidas na IR grave (maior risco de efeitos extrapiramidais). V. Tiazidas e anlogos. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Reduzir dose na IR ligeira (nefrotxico); evitar na IR moderada e grave. V. Ansiolticos e Hipnticos. Reduzir dose e monitorizar resposta. V. Tetraciclinas. Reduzir dose em 50% na IR grave. V. Analgsicos opiceos.
Metoclopramida Metolazona Metoprolol Metotrexato Midazolam Milrinona Minociclina Modafinil Morfina
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Moxonidina Nabumetona Nadolol Nadroparina clcica Naproxeno Naratriptano Nebivolol Nelfinavir Neomicina Neostigmina Netilmicina Nevirapina Nicardipina
Dose mx. (toma nica) - 200 g; dose mx. diria - 400 g na IR ligeira. Evitar na IR moderada a grave. V. AINEs. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. V. Heparinas. V. AINEs. Dose mx. - 2.5 mg em 24 horas na IR moderada; evitar na IR grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Usar com precauo; no h informao. Evitar; nefro e ototxica. Pode ser necessria reduo da dose na IR moderada a grave. V. Aminoglicosdeos. Usar com precauo; no h informao. Iniciar teraputica com doses mais baixas na IR moderada a grave. A depurao da nicotina ou dos seus metabolitos pode estar alterada na IR grave. V. AINEs. Usar com precauo quando administrada por via IV. Evitar (concentraes inadequadas na urina); maior risco de neuropatia perifrica. Evitar utilizao prolongada na IR moderada e grave. Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada. Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min. Reduzir dose em 25 a 50% na IR ligeira; 100 mg de 24 em 24 horas na IR moderada. Dose inicial - 5 mg/dia. Usar com precauo na IR moderada a grave.
Nicotina Nimesulida Nimodipina Nitrofurantona Nitroprussiato de sdio Nizatidina Norfloxacina Ofloxacina Olanzapina Olmesartan medoxomilo
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Oxazepam Oxibutinina Oxicodona Oxitetraciclina Pantoprazol Papaverina
V. Ansiolticos e Hipnticos. Usar com precauo. V. Analgsicos opiceos. V. Tetraciclinas. Dose mx. - 40 mg/dia. V. Analgsicos opiceos. Dose inicial - 10 mg/dia (12,5 mg/dia para as preparaes de
Paroxetina
libertao controlada); dose mx. - 40 mg/dia (50 mg/dia para as preparaes de libertao controlada).
Peginterfero alfa-2a
Usar com precauo para Clcr < 50 ml/min; monitorizar funo renal e sinais de toxicidade. Usar com precauo para Clcr < 50 ml/min; monitorizar funo renal e sinais de toxicidade. Evitar, se possvel; reduzir dose (nefrotxico). Reduzir dose; consultar literatura especfica. V. Analgsicos opiceos. Reduzir dose em 30 a 50% para Clcr < 30 ml/min. V. IECAs. Usar com precauo. V. Antipsicticos. Dose mx. - 16 g/dia para 40 < Clcr < 80 ml/min; 12 g/dia para 20 < Clcr < 40 ml/min e 8 g/dia para Clcr < 20 ml/min. Reduzir dose na IR grave; neurotxico. Reduzir dose em 50% na IR ligeira e em 75% na IR moderada; evitar na IR grave. V. AINEs. Dose inicial - 10 mg/dia na IR moderada a grave. Evitar doses altas na IR grave. Evitar na IR grave. 100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira; 50 mg em dias alternados na IR moderada e 50 mg, 1 vez/semana na IR grave; maior risco de
Peginterfero alfa-2b Penicilamina Pentamidina Pentazocina Pentoxifilina Perindopril Pilocarpina Pimozida Piperacilina Piperazina Piracetam Piroxicam Pravastatina Primidona Procarbazina Proguanilo
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toxicidade hematolgica. Propafenona Pode ser necessrio prolongar intervalo de administrao para 8 a 24 horas na IR moderada a grave. Reduzir dose em 25% na IR ligeira a moderada e em 50% na IR grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar na IR grave. Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar 25 a 50 mg/dia a intervalos regulares. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). Reduzir dose, quando de administrao IV no tratamento da malria. Evitar na IR grave. V. IECAs. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). Reduzir dose em 50% na IR grave; risco de confuso mental. Evitar na IR grave. Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/dia; aumentar de acordo com tolerncia. Evitar na IR grave. Evitar tratamento por via oral. Usar com precauo; no h informao. Evitar para Clcr < 30 ml/min. Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia; aumentar a intervalos regulares at 1 a 2 mg, 2 vezes/dia. Usar com precauo. Reduzir dose para 5 mg na IR ligeira a moderada; evitar na IR grave. V. AINEs.
Propiltiouracilo Propranolol Pseudoefedrina Quetiapina Quinapril Quinapril + Hidroclorotiazida Quinina Raloxifeno Ramipril Ramipril + Hidroclorotiazida Ranitidina Ranitidina bismutrex Reboxetina Reviparina sdica Ribavirina Riluzol Risedronato de sdio Risperidona Rivastigmina Rizatriptano Rofecoxib
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Ropinirol Rosiglitazona Rosuvastatina
Evitar na IR grave. Evitar na IR grave; no h informao. Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose mx. - 10 mg/dia para Clcr < 30 ml/min. Aumento da absoro do alumnio que se pode acumular; a
Sais de alumnio
absoro do alumnio a partir dos sais de alumnio aumentada pelos citratos que se encontram presentes em vrias preparaes efervescentes.
Sais de magnsio
Evitar ou reduzir dose na IR moderada a grave; maior risco de toxicidade. Evitar utilizao frequente na IR grave; maior risco de hipercaliemia. Evitar na IR grave. Provvel necessidade de reduzir dose na IR grave. Usar com precauo. Usar com precauo na IR ligeira a moderada; evitar na IR grave. Dose inicial - 25 mg para Clcr < 30 ml/min. Usar com precauo doses superiores a 10 mg/dia na IR moderada a grave. Dose mx. 5 mg/dia para Clcr < 30 ml/min. V. Bloqueadores adrenrgicos beta. Evitar na IR grave; possvel acumulao de alumnio. Evitar na IR grave; maior risco de cristalria. Assegurar hidratao adequada na IR moderada; maior risco de toxicidade incluindo cristalria; evitar na IR grave. Evitar na IR moderada a grave; ineficaz como uricosrico. V. AINEs. Evitar, se possvel ou reduzir dose. Monitorizar calcemia. Dose inicial - 5 mg e dose mx. - 10 mg em 48 horas para 30 < Clcr < 50 ml/min; dose mx. - 5 mg para Clcr < 30 ml/min.
Sais de potssio Sais de sdio Saquinavir Sertralina Sibutramina Sildenafil Sinvastatina Solifenacina Sotalol Sucralfato Sulfadiazina Sulfassalazina Sulfimpirazona Sulindac Sulpirida Tacalcitol Tadalafil
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Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas; administrar 3 doses e a 4 Teicoplanina dose 24 horas depois; passar para intervalo de 48 em 48 horas na IR moderada a grave. Telitromicina Telmisartan Telmisartan + Hidroclorotiazida Temazepam Tenoxicam Terbinafina Terfenadina Teriparatida Tetraciclina Tetraciclinas, excepto doxiciclina e minociclina Tiazidas e anlogos Reduzir dose para metade para Clcr < 30 ml/min. Evitar na IR grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). V. Ansiolticos e Hipnticos. V. AINEs. Reduzir dose em 50% na IR ligeira. Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min. Usar com precauo na IR grave (no h informao). V. Tetraciclinas. Evitar; usar doxiciclina ou minociclina; efeito antianablico, elevao da ureia e deteriorao da funo renal. Evitar na IR moderada a grave (ineficazes); a metolazona mantm eficcia para Clcr < 30 ml/min Pode ser necessria reduo da dose; suspender teraputica se surgirem complicaes hemorrgicas. Pode ser necessria reduo da dose na IR grave. Reduzir dose na IR moderada. V. Antipsicticos. Reduzir dose em 50% para Clcr < 30 ml/min. Iniciar teraputica com 2 mg, 1 vez/dia para Clcr < 25 ml/min.; Tizanidina aumentar gradualmente a dose de acordo com resposta antes de passar a administrao 2 vezes/dia. Tobramicina Tolterrodina Topiramato Topotecano Torasemida V. Aminoglicosdeos. Usar com precauo. Reduzir dose em 50% na IR moderada a grave. Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Podem ser necessrias doses mais altas na IR moderada a
Ticlopidina Tinzaparina sdica Tioguanina Tioridazina Tirofibano
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grave. Tramadol Trandolapril Tretinona Trimetoprim Tulobuterol Valaciclovir Valsartan Valsartan + Hidroclorotiazida Vancomicina Varfarina Venlafaxina Vigabatrina Ximelagatrano Xipamida Zafirlucaste Zalcitabina V. Analgsicos opiceos. V. IECAs. Reduzir dose (administrao por via oral). Reduzir dose na IR moderada; evitar na IR grave. Pode ser necessria reduo da dose; evitar na IR moderada a grave. V. Aciclovir. Iniciar teraputica com 40 mg, 1 vez/dia na IR moderada a grave. Associao no indicada para o tratamento de doentes com IR moderada a grave (tiazidas ineficazes para Clcr < 30 ml/min). Monitorizar concentraes sricas. V. Anticoagulantes orais. Reduzir dose em 50% na IR moderada; evitar na IR grave. Pode ser necessria reduo da dose; excretado por via renal. Reduzir dose at 50% na IR moderada a grave. V. Tiazidas e anlogos. Usar com precauo na IR moderada a grave. 750 mg de 12 em 12 horas na IR ligeira a moderada e de 24 em 24 horas na IR grave. Reduzir dose na IR grave - 300 a 400 mg/dia, per os ou 1 mg/Kg, IV, 3 a 4 vezes/dia. Usar com precauo na forma injectvel (o excipiente ciclodextrina - eliminado por filtrao renal). V. IECAs. V. Antipsicticos.
Zidovudina
Ziprasidona Zofenopril Zuclopentixol
Frmacos em Pediatria Anexo V
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A existncia de patologias especificamente infantis, as diferenas de comportamento farmacodinmico e/ou farmacocintico entre a criana e o adulto, que provocam grandes variaes na quantidade de frmaco disponvel, aliados ao crescimento contnuo que origina que, em tratamentos prolongados, resulte difcil ajustar a dose ao longo do tempo, so algumas das razes a ponderar aquando da utilizao de frmacos na criana. Acrescentamse ainda as dificuldades especficas de administrao de frmacos segundo a idade, a eventual presena nos medicamentos de alguns coadjuvantes especialmente txicos para as crianas (lcool benzlico, etanol, cido brico e outros), a maior incidncia de reaces adversas que na idade adulta e a possibilidade de toxicidades especficas da idade infantil. A escassez dos estudos sobre segurana, eficcia e tolerabilidade e as limitaes impostas pelas dificuldades de natureza tica e metodolgica, bem como a definio de uma verdadeira necessidade na teraputica da populao infantil, associada dificuldade de extrapolar para a criana os dados que sobre a investigao de um frmaco se obtiveram em adultos, devem constituir motivo suficiente para procurar possveis alternativas teraputicas para frmacos de menor valor intrnseco. Na utilizao dos frmacos disponveis em pediatria, poderemos considerar duas categorias: 1. os que tm uma eficcia e segurana suficientemente documentadas, cuja formulao farmacutica, dosagem e via de administrao so adequadas, que so monofrmacos ou correspondem a associaes de princpios activos com justificao teraputica, galnica ou de melhoria de cumprimento do tratamento prescrito; 2. as especialidades que no cumprem os critrios definidos para serem includos no grupo anterior. Na verdade, parece desnecessrio submeter as crianas aco de uma srie de medicamentos cuja relao risco/benefcio desfavorvel por carecerem de eficcia e/ou segurana confirmadas. A reduo de uso deste segundo grupo pressupe uma melhoria na qualidade de prescrio dirigida aos mais pequenos e levaria directamente a uma diminuio acentuada da iatrogenia, to frequente nas crianas. Alguns exemplos de medicamentos de valor intrnseco no elevado em pediatria: 1. os expectorantes, apresentando-se como alternativa teraputica uma boa hidratao; 2. a associao de um expectorante com antibitico, a substituir com vantagem pela utilizao de um antibitico especfico em monoterapia; 3. os diversos anti-inflamatrios no esteroides que poderiam ser substitudos apenas pelo ibuprofeno, por representar um dos compostos deste grupo com melhor tolerabilidade na criana; em alternativa, depois dos 12 anos, o cido acetilsaliclico e, na ausncia de quadro inflamatrio, o paracetamol;
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4. as associaes de anti-histamnicos com simpaticomimticos poderiam ter como alternativa a prescrio isolada de um anti-histamnico de 2 gerao, por no interferir com a aprendizagem e proporcionar um melhor cumprimento da tabela teraputica; 5. o uso de espasmolticos e anticolinrgicos associados, cuja alternativa teraputica poderia ser o diclofenac; 6. os corticides tpicos associados com antibiticos teriam vantagem em ser substitudos por um corticide de baixa potncia sem associao de que exemplo a hidrocortisona de 0,1 a 1%; 7. dos antitssicos recorrer-se-ia apenas ao dextrometrofano, pela menor capacidade de depresso do centro respiratrio; 8. aos broncodilatadores por via oral, usar como alternativa sempre que possvel os frmacos por via inalatria; 9. antes da prescrio de antimicticos tpicos, avaliar, em geral, o risco/benefcio. Um problema relevante em pediatria o das formas de dosagem e a adeso teraputica. As mais usadas so preparadas nas formas de elixires ou de suspenses. Os elixires so solues hidro-alcolicas nas quais as molculas de substncia activa se encontram dissolvidas, dispensando a agitao antes de cada administrao. As suspenses contm partculas no dissolvidas que devem ser distribudas no veculo por agitao antes de cada dose. Se o frasco no sofrer agitao as primeiras doses contm menos frmaco, retardando o incio de efeito teraputico, enquanto que as ltimas podem ser causa de toxicidade. importante para o prescritor conhecer a forma farmacutica dispensada de modo a redigir adequadamente as instrues para os pais ou pessoa encarregada das administraes e obter deles a melhor colaborao. A medida do volume um aspecto prtico relevante: o volume de uma colher de ch pode variar desde 2,3 a 5,5 ml e no a forma mais adequada a usar, devendo recomendar-se a utilizao de uma colher calibrada, das que acompanham hoje a maioria das suspenses ou uma seringa, de modo a conseguir a preciso nas medidas. Tendo presente a dificuldade de colaborao das crianas na teraputica oral, recomenda-se perguntar se foi feita alguma tentativa de repr a dose quando a criana derramou metade ou mais do que lhe foi oferecido ou se so capazes de avaliar a dose que a criana tomou de facto. Tambm necessrio dizer se a criana deve ou no ser acordada quando o medicamento administrado cada 6 horas e no admitir partida que os pais vo faz-lo; a ausncia de cumprimento da tabela teraputica ocorre com frequncia quando necessrio tratar uma otite mdia ou uma infeco urinria e a criana melhora ao fim de 4 a 5 dias; ento, os pais, no encontraro justificao para continuar o tratamento durante 10 ou 14 dias. A situao deve ser antecipada explicando porque importante continuar, no obstante a criana parecer estar curada. Os esquemas e as formas de dosagem devem ser escolhidas da forma mais conveniente; quanto mais fcil for o esquema teraputico
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escolhido, mais provvel ser conseguir adeso teraputica. Na medida do possvel, e de acordo com a sua capacidade para compreender e cooperar, deve solicitar-se criana a sua quota parte na responsabilidade da sua prpria sade e de tomar a medicao. As possveis reaces adversas e interaces com medicamentos de venda livre ou alimentos, deve ser de igual modo considerado, da mesma forma que necessrio assegurarmo-nos da possibilidade de cumprimento da medicao, sempre que um medicamento no consegue o seu efeito teraputico. No que refere dosagem, a informao mais segura a fornecida pelo produtor e que est contida no folheto informativo do medicamento que acompanha a embalagem de venda. Na ausncia de uma dose especfica poder-se- fazer uma aproximao com base na idade, peso ou superfcie corporal. Qualquer que seja a frmula usada, a dose peditrica nunca dever exceder a do adulto. O clculo das doses com base na idade recorre frmula de Young: idade (anos) idade + 12 A frmula de Clark, mais precisa, calcula a dose em funo do peso: peso (em Kg) 70 Estas frmulas tendem a subestimar a dose necessria, pelo que o clculo baseado na superfcie corporal parece ser o mais adequado:
Dose = dose de adulto x
Dose = dose de adulto x
Peso (Kg)
3 6 10 20 30 40 50
Idade aproximada
RN 3 meses 1 ano 5 anos 9 anos 12 anos 14 anos
Superfcie corporal (m2)

0,2 0,3 0,45 0,8 1,0 1,3 1,5
Percentagem da dose do adulto

12 18 28 48 60 78 90
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60 70
Adulto Adulto
1,7 1,76
102 103
Frmacos e Conduo Anexo VI
Os doentes que utilizam frmacos que influenciam a conduo devem ser informados deste facto. As primeiras duas semanas de uso das benzodiazepinas e outros psicotrpicos, aumentam o risco de coliso dum modo comparvel a concentraes de 1,0 g/L de lcool no sangue. No se deve conduzir nas 2 a 4 horas seguintes aps a administrao. O uso de frmacos pode influenciar a conduo de veculos; esta alterao tem uma variabilidade individual, deve ser considerada a possvel automedicao, os riscos dos polimedicados e a interaco com o lcool. No se pode generalizar a influncia negativa dos frmacos sobre a conduo. A utilizao de frmacos pode melhorar a capacidade de conduo no caso de doentes epilpticos, ansiosos, entre outros. O risco mais elevado durante as duas primeiras semanas de tratamento, devendo-se caso se justifique, suspender a conduo. Quando a influncia sobre a conduo negativa, deve-se optar por frmacos dentro do mesmo grupo que a influenciem menos. Os doentes devem ser alertados para qualquer alterao psicomotora provocada pelos frmacos. Alguns frmacos psicoactivos aumentam o risco de causar acidentes, devendo-se utilizar a dose mais baixa eficaz e evitar mais do que uma toma durante o dia; evitar a combinao de drogas psicoactivas. Analgsicos opiceos: provocam sonolncia, vertigens e diminuem a capacidade de conduo. Ansiolticos, Hipnticos e Sedativos: diminuem a capacidade cognitiva e psicomotora, pelo que a conduo deve ser desaconselhada nas primeiras horas aps a sua administrao. antidepressores: apresentam um efeito bastante varivel consoante a molcula utilizada, a depresso pode afectar negativamente a conduo. A conduo s deve ser aconselhada aps o doente estar estabilizado.
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Antiepilpticos: os doentes epilpticos s devem conduzir nos casos em que o doente e a posologia estejam completamente estabilizados. Os frmacos podem causar ataxia, sonolncia, letargia, estados de confuso, perda de memria e concentrao. Antiparkinsnicos: os doentes de Parkinson devem evitar conduzir. Os frmacos podem originar sonolncia repentina, movimentos involuntrios, confuso, alucinaes e hipotenso ortosttica. Antipsicticos: a conduo desaconselhada no incio do tratamento, mudana posolgica ou de frmaco. Anti-histamnicos H1: no caso do doente sentir sonolncia ou tonturas deve-se desaconselhar a conduo. de evitar a associao com bebidas alcolicas. Os frmacos podem causar sonolncia, sedao, perturbaes visuais, ansiedade, parestesia e alucinaes. Antihistamnicos H2: pouco risco para a conduo. Podem apenas alterar a disponibilidade do lcool. Antidiabticos: o risco proporcional probabilidade de hipoglicmia. Bloqueadores beta-adrenrgicos: baixo risco, merecendo apenas ateno no caso de aparecer fadiga, tonturas, diminuio da concentrao, parestesia e viso desfocada. Antihipertensores: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antitssicos: deve-se alertar o doente para o possvel aparecimento de sonolncia e vertigens. Frmacos utilizados na enxaqueca: a conduo no recomendada no tratamento com triptanos. Estimulantes centrais: a diminuio do tempo de sono pode afectar a capacidade de concentrao. Podem provocar excitao, euforia, nervosismo, alteraes visuais, agressividade e fadiga. Diurticos: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antianginosos: o risco proporcional ao risco de hipotenso. Antiarrtmicos: podem perturbar a viso, diminuir a capacidade de concentrao e provocar vertigens.
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Vasodilatadores: podem eventualmente provocar vertigens, tonturas, nuseas e cefaleias Relaxantes: musculares podem causar sonolncia, nuseas, tonturas e perturbaes visuais. Oftalmolgicos: no caso de haver alteraes da capacidade visual deve-se desaconselhar a conduo. Especial ateno para midriticos e frmacos para o glaucoma.
Na lista que se segue assinalam-se com
os medicamentos que alteram mais a capacidade
de conduo. Tal no significa que, em todos os doentes e em todas as posologias, exeram efeitos deletrios sobre a sobre a conduo, mas apenas que so os que mais probabilidades tm de exercer esses efeitos e por isso devem ser prescritos com informao apropriada para o doente.
FRMACO
Acamprosato Acarbose Acebutolol Aceclidina Acetazolamida cido cromoglcico (Cromoglicato de sdio) cido valprico Almitrina Alprazolam Amantadina Amfebutamona Amissulprida Amitriptilina
OBSERVAES
Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicmia. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo.
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Amlodipina Aproclonidina Atenolol Atropina Azatadina Azelastina Beladona (alcalides) + Cafena + Ergotamina + Paracetamol Benfluorex Beta-histina Betaxolol Betaxolol (oftalmologia) Biperideno
Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade
Bisoprolol Brimonidina Brinzolamida Bromazepam Bromocriptina Brotizolam Buclizina Buflomedil Buprenorfina Buspirona Candesartan
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de conduo. Captopril Carbamazepina Carteolol (oftalmologia) Carvedilol Cetazolam Cetirizina Cetotifeno Ciamemazina Ciclandelato Ciclopentolato Cilazapril Cimetidina Cinarizina Citicolina Clemastina Clobazam Clomipramina Clonazepam Clonidina Clonidina (oftalmologia) Clonixina Clorazepato dipotssico Clorodiazepxido Clorofenamina Cloropromazina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de
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conduo. Clorotalidona Cloxazolam Clozapina Desloratadina Dexbromofeniramina Dexclorofeniramina Dextropropoxifeno Diazepam Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade
Difenidramina Digoxina Di-hexazina Di-hidrocodena Diltiazem
Dimenidrinato Dimetindeno Dinitrato de isossorbida Dipivefrina Dissulfiram Donepezilo Dorzolamida Dosulepina Ebastina Enalapril
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de conduo. Entacapona Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo; risco Flumazenilo 24h a seguir administrao pois pode voltar a aparecer efeito da benzodiazepina. Flunitrazepam Fluoxetina Flupentixol Flupirtina Flurazepam Fluvoxamina Fosinopril Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Eprosartan Ergotamina + Propifenazona Espironolactona Famotidina Felbamato Fenilefrina Fenitona
Fenobarbital
Fentanilo Fexofenadina Flufenazina
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Furosemida Gabapentina Ginkgo biloba Glibenclamida Gliclazida Glipizida Halazepam Haloperidol Hidroclorotiazida
Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicmia. Risco de hipoglicmia. Risco de hipoglicmia. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipoglicmia. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo.
Hidroxizina Idebenona Imipramina Indapamida Insulinas Irbesartan Isoxsuprina Isradipina
Lacidipina Lamotrigina Latanoprost Latanoprost + Timolol Lercanidipina Levetiracetam
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Levobunolol (oftalmolgia) Levocarnitina Levocetirizina Levodopa + Benserazida
Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipoglicmia. Pode alterar a capacidade de conduo.
Levodopa + Carbidopa
Levomepromazina
Lisinopril
Ltio Lofepramina Loflazepato de etilo Loprazolam Loratadina Loratadina + Pseudoefedrina Lorazepam Lormetazepam Losartan Maprotilina Meclozina Melperona Mequitazina Mesilato de di-hidroergotamina Metadona Metformina Metildigoxina
991/990
Metildopa Metipranolol Metipranolol + Pilocarpina Metolazona
Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade
Metopina Metoprolol Mexazolam Mianserina
Milnaciprano
Minoxidil Mizolastina Moclobemida Modafinil Montelucaste Morfina Nadolol Naftidrofurilo Naratriptano Nicardipina Nicergolina Nicorandilo Nicotina Nifedipina
992/990
de conduo. Nilvadipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
Nimodipina
Nitrendipina
Nitroglicerina Nizatidina Nordazepam Nortriptilina Olanzapina Ondansetrom Oxatomida Oxazepam Oxifedrina
Oxitriptano Paroxetina Pentoxifilina Pergolida Perindopril Pilocarpina Pilocarpina + Timolol Pimozida Piracetam Piribedil Pirlindol
993/990
Prazepam Primidona
Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo.
Prometazina Propranolol Pseudoefedrina + Triprolidina Quazepam Quetiapina Quinapril
Ramipril Ranitidina Reboxetina Risperidona Rivastigmina Rizatriptano Ropinirol Selegilina Sertralina Sibutramina Sotalol Sulbutiamina Sulpirida Sumatriptano Telmisartan Temazepam
994/990
Tertatolol Tiagabina Tianeptina Tiaprida Timolol (oftalmologia) Tioridazina
Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Altera significativamente a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. No altera a capacidade de conduo. Presume-se no alterar significativamente a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Pode alterar a capacidade de conduo. Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Topiramato Tramadol Trandolapril Travoprost Trazodona Triazolam Trimipramina Triprolidina Tropicamida Ubidecarrenona Valeriana
Valsartan Venlafaxina Veraliprida Vigabatrina Viloxazina Xipamida
995/990
Zafirlucaste Zolmitriptano Zolpidem Zotepina Zuclopentixol
Pode alterar a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo. Altera a capacidade de conduo.
996/990

Prontuario Terapeutico

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Pronturio Teraputico

1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina

1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas

1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao

1.1.2.2. Cefalosporinas de 2. Gerao

70% 70% 70% 70%

(0,2123); 70% (0,199); 70% (0,2177); 70% (0,204); 70%

1.1.2.3. Cefalosporinas de 3. Gerao

1.1.2.4. Cefalosporinas de 4. Gerao

1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta

1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas

(0,446); 70% (0,388); 70% (0,535); 70% (0,4655); 70%

1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes

Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/ml CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM) ; Generis

1.1.11. Outros antibacterianos

Os antimicrobianos includos neste grupo constituem um grupo heterogneo de antibiticos

Orais slidas - 3000 mg

1.3.1.1. Inibidores da protease

1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores da transcriptase inversa (reversa)

1.3.2. Outros antivricos

Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg/ml PIPERMEL (MNSRM) ; Lab. Basi

Orais slidas - 100 mg

1.4.3. Outros antiparasitrios

Sistema Nervoso Central 2.

2.1. Anestsicos gerais

2.2. Anestsicos locais

2.3. Relaxantes musculares

2.3.1. Aco central

Orais slidas - 10 mg FLEXIBAN (MSRM) ; Valeant (Espanha)

2.3.2. Aco perifrica

2.3.3. Aco muscular directa

Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B

Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT)

2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes

Orais slidas - 100 mg

2.7. Antiemticos e antivertiginosos

2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central

2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos

(0,036); 40% (0,0275); 40% (0,048); 40% (0,0378); 40%

Inibidores selectivos de recaptao da serotonina (ISRS)

(0,9586); 40% (0,8629); 40% (0,9586); 40% (0,8629); 40%

Orais lquidas e semi-slidas - 4 mg/ml

Inibidores selectivos da recaptao da serotonina e da noradrenalina (ISRSN)

2.10. Analgsicos e antipirticos

Orais slidas - 500 mg + 4 mg + 10 mg GRIPONAL (MNSRM) ; Merck

2.11. Medicamentos usados na enxaqueca

Nasais - 5 mg/dose ZOMIG NASAL (MSRM) ; AstraZeneca

PARACET AMOL + CODENA + BUCLIZINA No se recomenda o uso desta associao.

2.12. Analgsicos estupefacientes

Orais slidas - 60 mg DIDOR CONTINUS (MSRM-E) ; Mundipharma

2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central

Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da demncia de Alzheimer

(0,703); 40% (0,5948); 40% (0,737); 40% (0,6232); 40%

2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico da doena do neurnio motor

2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas

2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes do ciclo sono-viglia

Orais slidas - 0.125 mg

3.1.2. Outros cardiotnicos

3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I)

3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)

3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana )

No disponvel em Farmcia Comunitria.

3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida )