Histoparasitosis

Quinto Ao de Medicina Dra. Marisa Torres 2006 Primera Clase

Caso Clnico N 1
Paciente de 4 aos de edad, sexo masculino. MC:
desde hace dos das CEG, aumento de temperatura de 37,5C. tos y obstruccin bronquial (pititos en el pecho)

Hemograma
Leucocitosis, destaca eosinofilia, (40% de 18.000 leucocitos).

Antecedentes epidemiolgicos relevantes

Geofagia y onicofagia, contacto con perros (cachorros)

Conducta Clnica
Hiptesis diagnstica Cmo completar estudio diagnstico? Factores de riesgo pueden explicar esta infeccin? Qu riesgo tiene el paciente si no se trata? Qu conducta debemos tomar con el paciente, con su familia y con el ambiente? Cul es la terapia indicada ?

Toxocariasis
CIE -10 B 83.0 Sndrome de Larva Migrante Visceral (LMV) Infeccin zoontica crnica Ms prevalente en nios Se produce por migracin de formas larvales de especies de Toxocara spp (ascridos de perros y

gatos) a rganos y tejidos del hospedero.

Epidemiologa

Agente infeccioso Toxocara cani, Toxocara cati, Toxascaris leonina Distribucin geogrfica de la infeccin Mundial Magnitud de la infeccin Relacionada a hbitos y a infeccin del reservorio Grupos de riesgo Personas expuestas a geofagia de tierra contaminada con huevos de Toxocara spp , ej: preescolares, jardineros, agricultores, criadores de perros.

 Reservorio Perros y gatos pequeos, a las 3 sem. expulsan huevos Mec. Transmisin Contaminacin fecal con tierra contaminada con huevos frtiles de Toxocara spp (geohelmintiasis). Fuente Infectante Tierra contaminada con huevos frtiles de Toxocara spp. Perodo de Incubacin Semanas o meses, las manifestaciones oculares pueden aparecer hasta 4 -10 aos despus de la primoinfeccin. Perodo de Transmisibilidad No se transmite de persona a persona. Susceptibilidad
Universal.

Toxocara spp

Epidemiologa-Chile
Ambiente
10% de tierras de plazas estudiadas en RM , demuestran presencia de huevos de Toxocara

spp

Humanos: ELISA IgG Toxocara

Poblacin presuntamente sana, Nios asmticos Nios consultante por eosinofilia 8,3 % 28 % 25 %

Biologa
Huevos son infectates cuando desarrollan la larva 50 micrones

Patogenia
Traumatismo tisular Fenmenos inflamatorios Formacin de granulomas Localizacin en hgado, pulmn, ojo, sistema nervioso central

Clnica
Antecedentes epidemiolgicos Generalmente preescolares con ant. geofagia y o PICA 98% ant. contacto con perros.

Forma sistmica LMV

Fiebre, eosinofilia CEG (astenia) Adenopatas Compromiso Respiratorio
Tos, espectoracin, disnea, infiltrados intersticiales cambiantes, sibilancias

Compromiso Visceral
Hepatomegalia, fiebre, palidez, dolor abdominal y rash cutneo Neurolgico

LMO
Cuadro descrito por Helenor Wilder Presentacin particular de Toxocariasis (LMV). Clnica Compromiso ocular unilateral Disminucin de agudeza visual, estrabismo,
Diagnstico difcil Habitualmente no coexiste la forma sistmica LMV y ocular LMO. Generalmente en la forma ocular, no hay eosinof ilia y ELISA IgG Toxocara spp es negativo

leucocoria, ceguera

El diagnstico de LMO, est muy asociado a antecedentes de cuadro previo de LMV, y o exposicin a Factores de Riesgo. Generalmente no hay eosinofilia y el test ELISA IgG Toxocara spp es negativo

Examen de Fondo de Ojo y las tcnicas por imagen son muy importantes .

Pseudotoxocariasis

Pseudotoxocarase: relato de caso Arq. Bras. Oftalmol. vol.69 no.1 So Paulo Jan./Feb. 2006

Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo vol.47 no.4 So Paulo July/Aug. 2005

Tcnicas Diagnsticas
Estudios Histopatolgicos: Bp Muestras en sangre Hemograma : eosinofilia Isohemaglutininas aumentadas Gamaglobulinas aumentadas Transaminasas hepticas leve aumento Pruebas inmunolgicas: ELISA Toxocara IgG ttulos > 1/64

Terapia
Antiparasitarios
Albendazol, o Tiabendazol Antes de indicar terapia farmacolgica antiparasitaria se debe descartar presencia de larvas a nivel ocular (FO)

Antihistamnicos y Antiinflamatorios
Corticoides : son tiles para disminuir signos y sntomas inflamatorios provocados por iberacin de antgenos. Son muy importantes en terapia de LMO.

Mtodos de Control
Medidas Preventivas Control del (los)
Paciente, Contactos y Ambiente Inmediato

Medidas Preventivas
Educar a la poblacin especialmente a dueos de animales (perros y gatos) sobre la infeccin y el riesgo de PICA en humanos Fomentar tenencia responsable de mascotas Alimentar adecuadamente a mascotas Controlar mascotas peridicamente veterinario Evitar contaminacin del ambiente con heces de perros y gatos en las inmediaciones de la casa y en lugares de juegos de los nios

Control del Paciente, Contactos y Medio Ambiente

Aislamiento : ninguno Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin del caso ndice Identificar otras personas expuestas Realizar estudio clnico epidemiolgico a los expuestos a factores de riesgo Tratar a todos las personas infectadas

Recomendaciones para Control de Perros y Gatos (USA y OMS)

Limitar poblacin de perros y gatos sin dueos Prohibir la defecacin de perros en lugares pblicos Excluir perros en reas de juegos infantiles Promover el concepto de posesin responsable de mascotas Educacin del pblico respecto de riesgos de enfermedades zoonticas. Promover control peridico de mascotas por veterinarios y desparasitacin rutinaria de los perros

Caso Clnico N 2
Paciente de 47 aos de sexo masculino MC Ex. F. destaca Lab.

CEG de una sem, asociado a aumento de T hasta 38 y mialgias en extremidades

Mialgias Dolor al desplazar ojos

Eosinofilia del 30% de 17.000 leucocitos

Cmo completar el estudio? Debe hospitalizarse? Cmo tratarlo? Antecedentes o FR a estudiar? Terapia ? Cul es la conducta epidemiolgica?

Triquinosis
CIE - 9 124: CIE -10 B75 Infeccin parasitaria endmica producida por nemtodos del gnero

Trichinella

Transmitida por carnivorismo y caracterizada por un sndrome febril, signos oculo palpebrales, mialgias eosinofilia elevada

Historia
1835 James Paget alumno de medicina y Richard Owen su profesor identifican al parsito en fase muscular (MI) Trichinella spp : nematodo dimorfismo sexual reproduccin por larvas vivparas vida media larga en sus estados jvenes y corta como adulto (un poco mayor en la hembra) 8 especies
(Capo V. et al; Clinical aspects of infection with Trichinella spp; Clinical Microbiolgy Reviews, Jan 1996 p.47-54)

Trichinella spiralis (T1)

Distribucin : cosmopolita Fuente. Infeccin : ovejas, caballos, oso silvestre, foca Infectividad : alta Resistencia a congelarla ninguna Clnica altamente patognica, puede ser letal, la clula nodriza se forma en 16 das

Epidemiologa
Distribucin variable segn especie Factores asociados
hbitos, costumbres culinarias; saneamiento (crianza de cerdos);vigilancia epidemiolgica
diagnstico de situacin (notificacin) fiscalizacin crianza y faenamiento de cerdos en mataderos y en domicilios (si procede)

Ciclo de transmisin
domstico o sinantrpico y silvestre.

Epidemiologa
Reservorio
cerdos, ratas, perros, gatos, zorros, lobos, oso, mamferos marinos del rtico, hienas, chacales leones y leopardos en los trpicos

Mecanismo de transmisin
carnivorismo de carnes (y o derivados) crudos o mal cocidos de animales infectados con quistes de Trichinella sp. viables

Epidemiologa
Perodo de incubacin Primeros sntomas 8-15 das despus de la ingesta de la fuente infectante y hasta 45 das, dependiendo el nmero de parsitos Perodo de tranmisibilidad No se transmite de persona a persona Los huspedes animales permanecen infectantes durante meses y su carne lo es por aos salvo, que se cocine, congele o sea radiada para destruir las larvas Susceptibilidad : universal Resistencia : la infeccin confiere inmunidad parcial

Epidemiologa, Chile
> 100 casos notificados al ao brotes espordicos en
grupos familiares invierno por aumento del consumo de carne de porcino debido a matanza clandestina de cerdos

Vigilancia epidemiolgica permite detectar casos en forma inmediata para ejercer las acciones de control inmediatamente

Deteccin de Brotes, sin respuesta ni preparacin

1er Caso Deteccin Tarda Respuesta Dilatada

CASOS

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
10 13 16 19 22 25 28 1 4 7

Casos Potenciales Prevenidos

31

34

37

40

DIA

Deteccin de Brotes, Respuesta y Preparacin oportuna

Deteccin temprana Respuesta rpida

CASOS

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
10 13 16 19 22 25 28 1 4 7

Casos Potenciales Prevenidos

31

34

37

40

DIA

Trichinella spiralis
morfologa
adultos
macho
1mm por 60 micras de ancho, ( ms pequeos que la hembra) extremo anterior delgado, extremo posterior enroscado y con papilas

larvas:
100 micras * 6 micras libres : circulando enquistadas en la musculatura : cpsula elptica 200 * 250 micras, larva enroscada de 1 mm de longitud.en un quiste puede haber ms de una larva

hembra
2 mms por 150 micras de grosor, vulva en cara ventral.

Patogenia
Fase intestinal
Traumatismo de la pared intestinal Fenmenos inflamatorios

Fase muscular
Formacin del complejo clula nodriza - Li que se completa a los 20 das despus de ingresar la larva) Infiltrados celulares, hiperplasia histiocitaria Hipertrofia de fibras musculares Necrosis tisular Fenmenos autoinmunes (fibrosis de f. miocrdicas, reacciones de hipersensibilidad : edemas, rush, etc) .

Inmunidad
accin sinrgica entre mecanismos humorales y celulares eosinofilia
eosinfilo

Igs M,G, A, E (previene la reinfeccin)

Clnica
Fase intestinal de invasin nusea, vmitos, cefalea, dolor abdominal, diarrea. Fase de estado o invasin muscular CEG, fiebre, apata, somnolencia, cefalea edema palpebral y facial, conjuntivitis espasmos musculares, mialgias intensas eosinofilia elevada miocarditis y meningitis (poca frecuencia) Fase de convalescencia debilidad muscular que va en disminucin

Complicaciones
Endocarditis y miocarditis e insuficiencia cardaca (fase migratoria). Trombosis de arterias (hipercoagulabilidad asociada a eosinofilia). Se ha descrito transmisin vertical en mujeres embarazadas. Afona, debilidad muscular.

Diag.Diferencial
Edema angioneurtico, enfermedad del suero, septicemia, poliarteritis nodosa, reaccin alrgica a drogas, fiebre tifoidea, infeccin por Toxocara spp, enfermedades autoinmunes, sndrome eosinoflico, s. de fatiga crnica, poliomielitis, meningitis, hemorragia, cerebral, neuritis mltiple, neumonia, bronconeumonia, pleuresa, glomerulonefritis.

Terapia
De soporte
hidratacin, analgsicos, antiinflamatorios (corticoides), terapia de schock, toxemia, e insuficiencia cardiaca)

Especfica : antiparasitarios
mebendazol (200 mg/da por 5 das) albendazol ( 400 mg/da por 3 das), nios (5mg/kg /da por 4 das)

Mtodos de Control
Colectivas
Medidas preventivas: educacin sobre necesidad de cocer las carnes de cerdo por tiempo suficiente 71 C, por lo menos 15 minutos, evitar ingesta de carnes de procedencia dudosa.

Control de calidad de cerdos (triquinoscopa en mataderos, ELISA IgG.)

Control del paciente, contactos y del ambiente inmediato Notificacin inmediata ante la sospecha de un caso (se

debe notificar al epidemilogo del rea por telfono). Investigacin de los contactos y la fuente de
infeccin.

Mtodos de Control
Carne de cerdo o derivados Congelamiento asegura la muerte de las larvas Coccin a 58 Celcius por 10 min. mata a todas las larvas Frer : no es capaz de matar a todas las larvas Microondas : coccin no es 100% efectiva

Caso Clnico N 3
Paciente sexo femenino de 50 aos MC
CEG de dos meses de evolucin con disminucin de 10 kgs de peso en dos meses.

Present aumento de temperatura y dolor abdominal difuso de mediana intensidad. Paciente previamente sana. Hemograma eosinofilia de 40 %,16.000 leucocitos Ant.: vive en Quillota, zona Rural

Exmenes
Qu exmenes solicitara? Qu resultado espera de ellos? Qu diagnstico diferenciales podra plantear frente a este cuadro clnico? Qu antecedentes preguntara ?

Fascioliasis
CIE-9 121-3; CIE-10 B66-3
Zoonosis parasitaria producida por el trematode Fasciola heptica (Distoma heptico) En su ciclo biolgico intervienen como

En el hombre la migracin del parsito y su ulterior localizacin en las vas biliares determina el cuadro clnico

huspedes definitivos animales herbvoros husped definitivo accidental (paratnico) el hombre husped intermediario un pequeo caracol de agua dulce (Limnea viatrix)

Morfologa
Adulto
forma de hoja (trematode) hermafrodita aplanado (platelminto) mide 3 x 1,5 cm posee dos ventosas una ventral y otra ceflica.

Huevo
oval 140 x 40 micras operculado cubierta lisa

Epidemiologa
Distribucin : mundial en zonas donde se encuentra el husped intermediario. Presentacin en humanos : brotes espordicos. Mecanismo de transmisin : ingesta de berros. contaminados con el parsito (antecedente presente en el 95% de los casos). Perodo de incubacin : variable. Susceptibilidad : universal. Perodo de transmisibilidad : la infeccin no se transmite de persona a persona.

Patogenia
Perodo de Invasin
etapa entre la ingesta de las metacercarias y llegada de distomas jvenes a los conductos biliares

Perodo de Estado
comienza con la parasitacin de la va biliar por los parsitos adultos, hasta la muerte o eliminacin del parsito (ciruga)

Clnica
Perodo de Invasin
compromiso del estado general, fiebre, disminucin de peso dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia leucocitosis, eosinofilia hipergamaglobulinemia alteracin de las pruebas funcionales hepticas sntomas inmunoalrgicos

Perodo de Estado
sntomas de obstruccin biliar intermitentes

Diagnstico
Parasitario bsqueda de huevos estudio parasitolgico de deposiciones tcnica de flotacin sondeo duodenal (hallazgo de huevos en la bilis) bsqueda de formas larvales o adultas biopsia Hemograma (eosinofilia), leucocitosis Inmunolgicos determinacin de IgG : CIEF, ELISA Tcnicas por imagen : TAC

Tratamiento
Primera eleccin
Triclabendazol

Alternativos
Dehidroemetina Clorhidrato de emetina Bitionol

Mtodos de Control
Generales
educar para no ingerir berros u otras plantas acuticas silvestres de origen desconocido no usar excrementos de ovejas para fertilizar plantas acuticas, drenar la tierra usar molusquicidas qumicos para eliminar los moluscos cuando sea factible slo ingerir berros si proviene de origen conocido y se cultivo con agua de pozo o hidropona

Especficos (frente al caso clnico)

investigacin de los contactos y de la fuente infeccin lo que puede ser til para evitar nuevas infecciones del paciente o de otras personas