DESHIDRATACIN EN PEDIATRIA.

MDICOS INTEGRALES COMUNITARIOS: Adriana Betancourt. Ana Barreto. Danielles Lpez. Mari Cruz Gmez. Olimar Reyes . Ronnier Guevara. Yliana Patete. Wilmer Jimnez. Zulay Duran.

DEFINICIN.
Es el estado clnico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos del organismo en grado variable. Se considera como la principal complicacin de los cuadros gastrointestinales.

ETIOLOGIA.
CAUSAS PRINCIPALES : 1. La perdida excesiva de agua y electrolitos 2. El aporte insuficiente de estos elementos

ETIOLOGIA.
1) Reduccin de la Ingesta - Restriccin de lquidos - Anorexia 2) Incremento de perdidas Gastrointestinales - Vmito - Diarrea - Fstulas - Drenajes

ETIOLOGIA.
3) Piel y Respiratorio - Quemaduras - Fibrosis qustica - Exposicin al calor 4) Renales - Diuresis Osmtica - Uso de diurticos - Diabetes inspida

CLASIFICACIN.
GRADOS DE DESHIDRATACIN.

CLASIFICACIN.
TIPOS DE DESHIDRATACIN.

1. DESHIDRATACIN ISOTNICA O NORMONATRMICA. 2. DESHIDRATACIN HIPOTNICA O HIPONATRMICA.

CLASIFICACIN DE FORTIN Y PARENT.

FISIOPATOLOGA.
DESHIDRATACIN ISOTNICA O NORMONATRMICA: Prdida proporcionada de agua y electrolitos. Cifras de sodio entre 130- 150 mEq/l y osmolalidad plasmtica entre 270 y 310 mOsm/kg.

Tipo ms habitual de deshidratacin y, generalmente, secundaria a gastroenteritis aguda.

FISIOPATOLOGA.
2. DESHIDRATACIN HIPOTNICA O HIPONATRMICA: Mayor prdida de electrolitos que de agua.

Cifras de natremia < a 130 mEq/l y osmolalidad plasmtica inferior a 270 mOsm/kg. Causas ms frecuentes: gastroenteritis aguda y la insuficiencia suprarrenal aguda.

FISIOPATOLOGA.
DESHIDRATACIN HIPERTNICA O HIPERNATRMICA: - Mayor prdida de agua que de electrolitos. - Cifras de natremia superiores a 150 mEq/l y osmolalidad superior a 310 mOsm/kg. - La causa ms frecuente es la gastroenteritis aguda, (sobre todo en lactantes pequeos) o por el uso de soluciones de rehidratacin con elevadas concentraciones de sodio.

- Como factores que agravan la prdida de agua libre actan la fiebre y la hiperventilacin

CUADRO CLNICO.
GRADOS DE DESHIDRATACIN

Los signos de deshidratacin incluyen: Presencia e intensidad de la sed, estado general (irritabilidad somnolencia), aspecto de los ojos y de mucosa oral, frecuencia y profundidad de las respiraciones, turgencia de la piel, frecuencia e intensidad del pulso y llenado capilar

GRADOS DE DESHIDRATACIN

GRADOS DE DESHIDRATACIN

DIAGNSTICO.
CLNICO. 2. Qumica Sangunea 3. Electrolitos Sricos 4. Examen General de Orina 5. Biometra Hemtica

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN LEVE.

En la deshidratacin leve estn indicadas como tratamiento las soluciones de rehidratacin oral (SRO) que se pueden utilizar a cualquier edad. Las preparaciones comerciales empleadas en pediatra contienen concentraciones de sodio que oscilan entre 50-60 mEq/L . La tcnica de rehidratacin consiste en administrar pequeas cantidades de 5 ml a intervalos de 1 2 minutos (con cuchara o jeringa).

El volumen a administrar se calcula utilizando una sencilla regla que consiste en multiplicar por 10 y por los kilogramos de peso el porcentaje estimado de deshidratacin: Ej. Nio de 10 kg de peso con una deshidratacin de un 3% Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml El ritmo de administracin variar dependiendo del tipo de DA: en las hiponatrmicas se deben reponer las prdidas en 4-6 horas. En las hipernatrmicas el tiempo de hidratacin ser mayor, de 8-12 h (cuanto mayor sea el valor del sodio ms lenta ser la hidratacin).

TRATAMIENTO DE DESHIDRATACIN MODERADA.

Estos nios con signos establecidos de deshidratacin. Se puede probar con rehidratacin oral durante 6 h, intentando administrar 100 ml /Kg. Si no existe mejora de los sntomas iniciar terapia endovenosa

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN GRAVE.

Siempre esta indicada la terapia endovenosa. Paciente en estado de chock requiere preanimacin inmediata con expansin del volumen plasmtico con 20 a 30 ml/Kg de peso o + si es necesario de una solucin de cloruro de sodio (0,9%) . La rehidratacin se corrige para reponer el dficit de lquidos, mantener los lquidos y compensar las perdidas continuas.

TRATAMIENTO.
PLANES DE REHIDRATACIN - PLAN A - PLAN B - PLAN C

PLAN A.
Para prevenir la deshidratacin y desnutricin: Se aplica en paciente con diarrea aguda NO deshidratados. Comprende capacitacin del responsable del cuidado del paciente. - Alimentacin Contina A - Bebidas abundantes B - Consulta educativa C

Dar Vida Suero Oral SRO de la siguiente manera: Dar 150 ml. despus de cada evacuacin en nios mayores de 1 ao 75 ml despus de cada evacuacin en nios menores de 1 ao

Se ofrece a cucharaditas o sorbos Se realiza en domicilio.

COMPOSICION DEL SRO.

Glucosa - 111 mEq/lt. Sodio - 90 mEq/lt. Cloruros - 80 mEq/lt. Citrato - 30 mEq/lt. Potasio - 20 mEq/lt. HCO3 - 30 mEq/lt.

PLAN B.
El suero oral se administra a razn de 100ml/Kg de peso en cuatro horas. La dosis se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente con taza y cucharita para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la probabilidad del vmito. La rehidratacin con este plan puede durar de 2 a 8 hrs. en el hospital.

PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION. 1. Si empeora la deshidratacin. 2. No se corrige la deshidratacin en 8 horas 3. Rechazo a la toma de VSO 4. Presencia de vmito incoercible 5. Distensin abdominal progresiva 6. Gasto fecal mayor a ingresos Se debe el iniciar la hidratacin intravenosa.

PLAN C.
Es el plan de rehidratacin intravenosa que se emplea en la deshidratacin severa. Se utiliza solucin Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solucin salina al 0.9% en un esquema para tres horas.

Primera hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25 ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora

- Evale al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente la velocidad de infusin.

- Al poder beber (usualmente 2-3 horas), inicie VSO mientras continua IV

- Al completar IV evale al paciente para seleccionar plan A B (y retirar venoclisis) repetir plan C.

Si pasa a Plan A, observe durante 2 horas para asegurar que el responsable del paciente pueda mantenerlo hidratado con VSO y pueda alimentarlo en su domicilio.

COMPLICACIONES.
Insuficiencia Renal Aguda. Crisis Convulsivas. Trastornos Electrolticos. Acidosis Metablica.