PRESENTASI JURNAL

THE HELLP SYNDROME : CLINICAL ISSUE AND MANAGEMENT. A REVIEW

Pembimbing : dr Sjafril Sanusi, SpOG

Widya Devi Cita I. / G1A212003 Diana Verify H. / G1A212004

SINDROM HELLP
Komplikasi kehamilan berat H = haemolysis EL = elevated liver enzymes LP = low platelets trias sindrom HELLP Ketiga trias sindrom HELLP total 1 atau 2 dari trias sindrom HELLP parsial Dengan PEB (>>) atau tanpa PEB

EPIDEMIOLOGI
0,5 0,9 % dari semua kehamilan 10 20 % pada kasus dengan PEB 70% terjadi sebelum persalinan, tersering pada usia gestasi 27-37 minggu (40%), 10% UK < 27 minggu, 20% UK > 37 minggu 30% terjadi post partum tersering pada 48 jam pertama PP

PATOGENESIS

PE kerusakan endotel mikrovaskuler aktivasi trombosit intravaskuler vasospasme, aglutinasi, agregrasi trombosit

Endotel rusak SDM rusak saat melewati endotel yg rusak sel burr, schistocyte, sferosit di HJL Eritropoiesis meningkat SDM muda >> destruksi mengeluarkan isoenzim terikat LDH LDH meningkat

Kerusakan endotel deposit fibrin di sinusoid kerusakan sel hepar enzim hepar meningkat LDH, AST, ALT meningkat Kerusakan endotel konsumsi trombosit meningkat trombositopenia

GEJALA KLINIS
ANAMNESIS
Nyeri perut epigastrik / kuadran kanan atas (90%) Mual dan muntah (45 86%) Badan lemah & tidak enak badan (90%) Nyeri kepala (30-60%) Penurunan visus (20%) Kadang2 gejala tidak khas flu like syndrome

PEMERIKSAAN FISIK Peningkatan berat badan berlebih saat hamil Edema Hipertensi Kadang-kadang : hepatomegali, kejang, jaundice, perdarahan gusi, perdarahan GI Penurunan kesadaran / koma

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanda hemolisis - GDT : sel burr, schistocyte, fragmentosit - LDH > 600 U/L - bilirubin total > 1,2 mg/dL Tanda peningkatan enzim hepar - AST > 70 U/L - LDH > 600 U/L Penurunan trombosit trombosit < 100.000/ mm3

PEMERIKSAAN LAIN

Petanda hemolisis haptoglobulin plasma (< 1 gr/L) Hemolisis pembentukan bilirubin tidak terkonjugasi diikat oleh haptoglobulin dibersihkan dengan cepat o/ hepat kadanya menurun/ tidak terdeteksi Petanda kerusakan hepar GST-a1 atau -GST (glutathione S-transferase) plasma

KLASIFIKASI

Tennesse Classification System Total : memenuhi ketiga trias Parsial : hanya memenuhi 1 atau 2 dari trias SH total biasanya gejala klinisnya lebih berat

Mississippi

Berdasarkan jumlah trombosit Kelas 1 : < 50.000/ mm3 Kelas 2 : 50.000 100.000/ mm3 Kelas 3 : > 100.000/ mm3

Berhubungan dengan prognosis dan risiko komplikasi

DIAGNOSIS BANDING

TATA LAKSANA
Prinsip talak sindrom HELLP : Segera akhiri kehamilan UK 34 minggu Akhiri kehamilan dalam 48 jam pilihan pada UK 27 48 minggu Manajemen konservatif > 48 jam pertimbangkan jika UK < 27 minggu

TATA LAKSANA AWAL

TERAPI KORTIKOSTEROID
Kortikosteroid sebagai terapi sindrom HELLP Terapi standar untuk pematangan paru janin Terapi dosis tinggi untuk meningkatkan kondisi ibu Terapi dengan dosis berulang untuk mengurangi morbiditas ibu dan mempercepat penyembuhan

TERAPI STANDAR KORTIKOSTEROID

Dosis standart Deksametason 6 mg/ 12 jam, 4 dosis Betametason 12mg/ 24 jam, 2 dosis Betametason dianggap lebih aman dan lebih protektif thd otak Betametason pd UK 26-34 mngg menurunkan risiko RDS, IVH, dan kematian perinatal Efek klinis pada ibu minimal

TERAPI STEROID DOSIS TINGGI

Regimen yang digunakan : deksametason 10 mg/ 12 jam Efek steroid pada ibu mengurangi edema, mengurangi disfungsi endotel, cegah anemia, hambat produksi sitokin Efek tsb masih kontroversi

TERAPI STEROID BERULANG

Pemberian steroid dosis standar sampai 7 hari efek jangka pendek pada bayi utk cegah RDS cukup baik Pemberian > 7 hari supresi pertumbuhan janin, supresi kelenjar adrenal, risiko CP Pemberian postnatal pada bayi meningkatkan risiko CP

TERAPI KONSERVATIF
Tujuan memperpanjang kehamilan, tunggu sampai usia kehamilan se-aterm mungkin memperkecil komplikasi neonatal Rawat di ICU / HCU Tx bedrest, steroid dosis tinggi, terapi plasma exchange, transfusi bila perlu Risiko perburukan komplikasi !

PERSALINAN

METODE PERSALINAN
Segera lakukan jika UK 34 mg/ perburukan kondisi ibu atau janin 48 jam setelah selesai pemberian steroid pada UK 23-34 mg Utamakan per vaginam Periksa kematangan serviks tx prostaglandin utk pematangan serviks bila perlu serviks sudah matang induksi persalinan SC bila ada KI partus per vaginam

TATALAKSANA POSTPARTUM
Kecenderungan penurunan trombosit PP harus diawasi ! Risiko komplikasi bisa sampai 7 hari PP, paling sering pada 48 jam pertama Pemberian steroid utk cegah rebound trombositopenia? KONTROVERSI

TERAPI LAIN
Regimen antitrombin memperbaiki hiperkoagulabilitas, merangsang prostasiklin, mengatur trombin Gluthatione melindungi sel dari kerusakan yang disebabkan hidrogen peroksida

Belum digunakan secara luas, perlu penelitian utk penggunaannya

KOMPLIKASI
MATERNAL PERINATAL

KESIMPULAN
Klasifikasi sindrom HELLP masih belum seragam Baku emas tata laksana sindrom HELLP adalah dengan mengakhiri kehamilan Segera lakukan persalinan pada UK 34 mg, dan lakukan pada 48 jam setelah terapi steroid lengkap pada UK 24-34 mg Tatalaksana sindrom HELLP harus dilakukan di fasilitas kesehatan tersier Diperlukan kesepakatan untuk diagnosis dan tatalaksana, sehingga dapat diaplikasikan pada semua fasilitas kesehatan

TERIMA KASIH