Facultad de Enfermera

HERRAMIENTAS PARA LA APLICACIN DE LA ENFERMERIA BASADA EN EVIDENCIA

Equipo Docente Fundamentos de Enfermera Bsica Primer Semestre, 2013

Enfermera como disciplina y profesin cientfica. Qu significa? Investigacin en enfermera. Cul es la situacin actual de esta funcin del rol enfermero? Cmo trabajamos? Cmo tomamos decisiones?

ANTE ESTAS PREGUNTAS:

Pueden existir mltiples respuestas por que tenemos

CUL ES EL PROBLEMA?
La variabilidad injustificada
en la aplicacin de los cuidados.
Ejemplos: Cunto tiempo debo dejar el termmetro al controlar temperatura axilar?

Despus de cuntas aplicaciones de alcohol gel debo lavar mis manos con agua y jabn?

Cul es la frecuencia de cambio de va venosa perifrica en nios recin nacidos prematuros?

CONSECUENCIAS

Yo quiero que me de el mejor de los cuidados

Si queremos avanzar hacia la excelencia en enfermera, debemos disminuir la variabilidad injustificada de los cuidados.

Y yo quiero ofrecrselos

Factores que pueden influir en la variabilidad de los cuidados: 1. Caractersticas de los sistemas de salud. 2. Caractersticas de los usuarios. 3. Estado de salud de la poblacin.

Qu otros factores justifican la variabilidad de los cuidados de enfermera?

Qu camino seguiremos?

PRACTICA BASADA EN EVIDENCIA

Cuidados basados en la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente. Sackett, 1996

Evidencia

Toma de decisiones

La concepcin de Prctica Basada en Evidencia se inicia dentro de la prctica mdica (Medicina Basada en Evidencia, MEB) y luego se extiende a otras disciplinas de salud. El desarrollo de la Enfermera Basada en Evidencia (EBE), a partir de los aos setenta, se ha visto favorecido de iniciativas que buscan promover los resultados de la investigacin en la prctica clnica.

Inglaterra,1997: -Primeras conferencias sobre EBE.

1998: -Publicacin de revistas Evidence Based Nursing y Outcome Management for Nursing Practice. -Primeros centros de EBE.

PASOS
1. Formulacin de la pregunta
2. Bsqueda de la mejor evidencia 3. Evaluacin de la validez de los hallazgos

4. Aplicacin de los resultados

5. Evaluacin de los cambios

1. FORMULACIN DE LA PREGUNTA ESTRUCTURADA

Al inicio de la prctica profesional; preguntas de tipo general: Qu?, Cul?, Cmo?, Cundo? Ejemplos: Cundo es necesario incluir a estos pacientes en un programa de rehabilitacin domiciliaria? Cmo diagnosticamos un alto riesgo de cadas? A medida que va aumentando la experiencia las preguntas son mucho ms especficas. Por ejemplo:
En un adulto de 52 aos, alteracin de la nutricin por exceso r/c una dieta inadecuada m/p IMC:46% y deterioro de la movilidad fsica r/c exceso de peso m/p la disminucin de las actividades realizadas, es efectiva la dietoterapia aislada de otras medidas teraputicas?. Santilln, A. (2010)

2. BUSQUEDA DE LA MEJOR EVIDENCIA

Debemos elegir una estrategia de bsqueda: conjunto de tcticas que empleamos para recopilar la mayor informacin fiable en el menor tiempo y al mejor coste.
Noguera, A. en Santilln, A. (2010)

1- Definicin de la pregunta. 2- Traduccin de los trminos de la pregunta al lenguaje documental. 3- Eleccin de las fuentes de informacin. 4- Ejecucin de la bsqueda. 5- Seleccin de los documentos adecuados. 6- Sntesis.

Pregunta especfica

Trminos de la pregunta en lenguaje documental

Lenguaje de indexacin: palabras clave

DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud. BIREME: Centro Latinoamericano y del Caribe de Informacin en Ciencias de la Salud. BVS Regional: Biblioteca Virtual en Salud. NLM-U.S.: National Library of Medicine MeSH: Medical Subject Headings UMLS: Unified Medial Language System Pubmed (Medline) ProQuest Nursing LILACS CINAHL SCOPUS Scielo

DeCS: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

Eleccin de fuentes de informacin

Bases de datos

Existen bases libres y otras que requieren suscripcin. Libre: http://www.scielo.org/php/index.php?lang=es Suscripcin: http://www.scopus.com/home.url

Ejecucin de la bsqueda

Consideraciones: Bsqueda avanzada Descriptores idealmente en ingls Antigedad 5 aos Textos completos

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Advanced

Seleccin de documentos adecuados

Que respondan a la pregunta de investigacin

Sntesis

Confeccin de fichas bibliogrficas

Gestores de referencias bibliogrficas. Ejemplo: RefWorks https://www.refworks.com/refworks2 /default.aspx?r=authentication::init

3. Evaluacin de la validez de los hallazgos

Una vez realizada la bsqueda bibliogrfica es indispensable el anlisis de los hallazgos obtenidos, a travs de lectura crtica.
Objetivo de la lectura crtica: Identificacin de la validez, la importancia y la aplicabilidad del estudio analizado.
La lectura crtica mejora la comprensin de la literatura cientfica. Nos permite adquirir las habilidades necesarias para excluir con la mayor prontitud los artculos cientficos de mala calidad y aceptar aquellos otros con la suficiente calidad cientfica para ayudarnos en nuestra toma de decisiones para el cuidado de los pacientes. Red CASP (2011)
http://www.redcaspe.org/drupal/ Ver:Quines somos? Y Material CASPe

Anlisis inicial Ttulo: si es interesante, til. Autores: si aportan credibilidad y experiencia o por el contrario hay indicios para desconfiar de ellos. Resumen: si es correcto. Resultados: si son aplicables o utilizables nuestro fin. Estos primeros datos nos permiten descartar estudios que no nos sean pertinentes o que no tengan validez. Santilln, A. (2010)

4. Aplicacin de los resultados

Una vez realizados de manera sistemtica los pasos anteriores, se debe planificar la implementacin de los cambios buscados. Este es un paso complejo principalmente por la existencia de barreras: 1. 2. 3. 4. Tradicin Resistencia al cambio Enfermera basada en las ancdotas Falta de formacin

Guas de Prctica Clnica (GPC): Constituyen una de las herramientas ms destacadas para facilitar el proceso de implementacin, ya que constituyen un puente de unin vital entre la prctica y la teora. En las GPC, a partir de niveles de evidencia establecidos en funcin de la pregunta y del diseo del estudio, se determinan grados de recomendaciones para ayudar a los profesionales y a los pacientes a decidir cul es la intervencin ms adecuada en una situacin clnica concreta. Santilln, A. (2010)

Guas Clnicas MINSAL http://www.minsal.gob.cl/portal/url/pa ge/minsalcl/g_gesauge/guias.html

Teora

GPC

Prctica

5. Evaluacin de los cambios

Evaluar la repercusin de los cambios introducidos en la prctica, para identificar si stos han sido o no efectivos. Evaluacin ideal: a travs del anlisis de resultados sensibles como los derivados de las intervenciones NIC. Para medir beneficios, daos y costos de las intervenciones. Evaluacin a travs de auditoras: examinando procesos y resultados.

Las auditorias examinan la prctica peridicamente y la comparan con unos estndares establecidos para poder as monitorizar los niveles de calidad, lo cual es imprescindible si se busca la excelencia. La auditora es considerada como una herramienta de gestin, que cada vez toma mas protagonismo en nuestro entorno. Santilln, A. (2010)

Los resultados de la evaluacin de aplicacin de la EBE pueden establecer estndares de cuidado otorgando una base de calidad; pudiendo medir la mejora en la calidad de las intervenciones.

En este sentido la Enfermera Basada en la Evidencia se constituye como un proceso de mejora de la calidad asistencial. Santilln, A. (2010)

Ministerio de Sanidad y Poltica Social Espaa (2009). Estndares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS. Proyecto Sneca.

Referencias bibliogrficas
Alonso, P., Exquerro, O., Fargues, I., Garca, J., Marzo, M., Navarra, M., Pardo, J., Subirana, M. y Urrutia, G. (2004). Enfermera Basada en Evidencia. Hacia la excelencia en los cuidados. Recuperado el 28 de enero de enero de 2013, de http://www.slideshare.net/cristinaportafolios/enfermeria-basada-en-la-evidencia

Ministerio de Sanidad y Poltica Social Espaa (2009). Estndares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS. Proyecto Sneca. Recuperado el 30 de enero de 2013, de http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/SENECA.pdf

Santilln, A. (2010). Enfermera basada en evidencia. Recuperado el 28 de enero de 2013, de http://ebevidencia.com/

Sitios Web de inters

Descriptores DeCS: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm

Gestor de referencias bibliogrficas. RefWorks https://www.refworks.com/refworks2/default.aspx?r=authentication::init

Guas Clnicas MINSAL http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html Red CASPe http://www.redcaspe.org/drupal/