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EFEIT OS FISIOLGICOS D A IMERSO E DO EXERCCIO NA GU A EFEITOS DA GUA

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FTIMA A. CAROMANO* MRIO ROBERTO F. THEMUDO FILHO** JULIANA MONTEIRO CANDELORO***

Endereo para correspondncia:

* Profa Dra Ftima Caromano. ** Fisioterapeutas. LAFI REACOM (Laboratrio de Fisioterapia e Reatividade Comportamental). Rua Cipotnea, n 51, Cidade Universitria da USP, Campus So Paulo. Curso de Fisioterapia da FMUSP, So Paulo / SP CEP: 05360-000.

Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua Resumo

A gua um meio muito diferente da terra. Ao ser inserido neste novo meio o organismo submetido a diferentes foras fsicas e em conseqncia realiza uma srie de adaptaes fisiolgicas. O objetivo desse texto fornecer elementos para o fisioterapeuta compreender as adaptaes orgnicas desencadeadas a partir da imerso do corpo na gua e durante a prtica de exerccios fsicos.

Physiological effects of immersion and the practice of exercise in the water Summary

The water is a way very different from the earth. When being inserted in this new one the organism is submitted to different physics forces and in consequence it accomplishes a series of physiologic adaptations. The objective of this text is to supply elements for the physiotherapist understand the organic adaptations unchained by the immersion of the body in the water and during the practice of physical exercise.

Palavras-chave: Imerso, Fisiologia, Fisioterapia Key words: Immersion, Physiology, Physiotherapy

Revista Fisioterapia Brasil - ano 4 - n 1 - jan/2003

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No que diz respeito s respostas cardiocirculatrias imerso, temos duas situaes diferentes a considerar: 1. Como vrios autores demonstraram, imediatamente aps a imerso, como conseqncia da ao da presso hidrosttica, 700 ml de sangue so deslocados dos membros inferiores para regio do trax, causado um aumento no retorno venolinftico, e ocasionando um aumento de 60,0 % do volume central. A presso intratorcica aumenta de 0,4 mmHg para 3,4 mmHg e a presso no trio direito aumenta de 14,0 mmHg para 18,0 mmHg. A presso venosa central aumenta de 2,0 a 4,0 mmHg para 3,0 a 16,0 mmHg, sendo que a presso arterial pulmonar aumenta de 5,0 mmHg no solo para 22,0 mmHg em imerso. O dbito cardaco (volume sangneo x a freqncia cardaca) aumenta de 30,0 % a 32,0% associados a uma diminuio de aproximadamente 10 batimentos por minuto ou de 4,0 % a 5,0 % da freqncia cardaca em bipedestao no solo (DENISON et al., 1972; HALL et al., 1990; GREENLEAF, 1984, BOOKSPAN, 2000; BECKER & COLE, 1997). 2. Parte das alteraes cardiocirculatrias decorrentes da imerso so atribudas ao reflexo de mergulho, que inclui bradicardia, vasoconstrio perifrica e desvio de sangue para rgos vitais. O reflexo de mergulho ocorre em situaes significativamente diferentes como, molhar a face, imergir o corpo com a cabea fora da gua e imerso total com apnia. Nos homens conseqncia da interao e competio de vrios fatores mecnicos e neurais (RUOTI et al., 1997).

As alteraes na funo respiratria so desencadeadas pela ao da presso hidrosttica de duas maneiras diferentes (BECKER & COLE, 1997; TIPTON & GOLDEN, 1996; AGOSTONI et al., 1966): - aumento de volume central - compresso da caixa torcica e abdome O centro diafragmtico desloca-se cranialmente, a presso intra-torcica aumenta de 0,4 mmHg para 3,4 mmHg; a presso transmural nos grandes vasos aumenta de 3,0 mmHg a 5 mmHg para 12 mmHg a 15 mmHg. Essas alteraes, por sua vez, aumentam o trabalho respiratrio em 65,0 %. A capacidade vital sofre uma reduo de 6,0 % e o volume de reserva expiratria fica reduzido de 66,0 %. A alterao da capacidade pulmonar se deve essencialmente compresso sofrida pela presso hidrosttica (AGOSTONI et al., 1966). Um estudo de AGOSTONI et al. (1966) demonstrou que, com imerso com gua at a regio cervical, o volume de reserva expiratrio fica reduzido, em mdia, de 1.86 litros para 0.56 litros e a capacidade vital ficou reduzida em torno de 9,0 % do valor encontrado em terra, reduzindo sua circunferncia torcica em aproximadamente 10,0 %. A mdia da presso atuando sobre a parede torcica, durante a imerso at o pescoo, no final de uma expirao espontnea, de 21,0 cmH2O. A presso na parede abdominal, com imerso em gua at imediatamente abaixo do diafragma, de 12,0 cmH2O (AGOSTONI et al., 1966).

A resposta renal imerso inclui o dbito urinrio aumentado (diurese) com perda de volume plasmtico, sdio (natriurese), perda de potssio (potassiurese) e supresso de vasopressina, renina e aldosterona plasmtica. A imerso em gua fria potencializa esta resposta. O papel da diurese de imerso usulamente explicado como um forte mecanismo compensador homeosttico para contrabalanar a distenso sofrida pelos receptores pressricos cardacos (BOOKSPAN, 2000). A atividade simptica renal diminui devido a uma resposta vagal causada pela distenso atrial que, por sua vez, aumenta o transporte tubular de sdio, com diminuio de aproximadamente um tero da resistncia vascular renal. A excreo de sdio aumenta, acompanhada de gua livre causando o efeito diurtico da imerso. A funo renal largamente controlada pelos hormnios renina, aldosterona e hormnio antidiurtico. A aldosterona controla a reabsoro de sdio nos tbulos distais, atingindo um mximo aps trs horas de imerso. Outro fator importante a regulao do peptdeo atrial natriurtico (ANP) que suprimida em 50% de sua funo no solo, aps a imerso. Acompanhando as alteraes no controle renal ocorrem alteraes em alguns neurotransmissores do sistema nervoso autnomo catecolaminas (sendo as mais importantes, nesse caso, a epinefrina, a norepinefrina e a dopomina) que agem regulando a resistncia vascular, a freqncia cardaca e a fora de contrao cardaca e so ativadas logo aps a imerso (BOOKSPAN, 2000; BECKER & COLE, 1997). Esses mecanismos so amenizados com o tempo de imerso, mas em situao teraputica, de aproximadamente uma hora de imerso, os efeitos persistem aps vrias horas aps a imerso (BOOKSPAN, 2000).

Durante o exerccio dinmico, de leve a moderada intensidade, na gua, a maior parte da energia usada para sustentar a atividade fsica suprida pelo metabolismo aerbico (fosforilao oxidativa). Em virtude das diferentes propriedades fsicas da gua, os fatores que determinam o custo energtico do exerccio na gua so diferentes daqueles em terra, pois, a fora de flutuao reduz o peso do corpo, reduzindo o gasto energtico, uma vez que elimina a o gasto de energia necessrio para deslocar o corpo contra a gravidade. Por outro lado, a viscosidade da gua aumenta o gasto energtico necessrio para realizar movimentos e deslocamentos. Assim o dispndio de energia na gua depende menos da energia utilizada para superar o arrasto, tornado-se dependente do tamanho e posio do corpo e velocidade e direo do movimento. Na gua fria, uma grande quantidade de energia pode ser necessria para manter a temperatura corporal. Os estudos que compararam o gasto energtico de atividades similares na terra e na gua demonstraram uma grande variedade de respostas e assim, o gasto pode ser igual, maior ou menor na gua que na terra, dependendo da atividade, profundidade de imerso e velocidade do movimento (CURETON, 2000, CRAIG & DVORAK, 1969).

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Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua

1. Respostas fisiolgicas decorrentes da imerso 1a. Respostas cardiovasculares durante a imerso

1b. Efeitos da imerso no sistema respiratrio

1c. Efeitos da imerso no sistema renal

2. Respostas durante a prtica de exerccios em imerso

2 a. Metabolismo energtico aerbico

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Algumas atividades fsicas merecem ser discutidas em detalhes. Ciclismo - COSTILL (1971) observou que exerccios com bicicleta, com o sujeito em imerso at o pescoo, a 50 revolues por minuto, em gua a 25oC, exigiu de 33% a 42% mais energia do que o exerccio com bicicleta mesma taxa de trabalho em terra com o ar a 24oC. CRAIG e DVORAK (1968) realizaram experimentos similares a 30oC e 35oC e no encontraram diferena no dispndio energtico e respostas cardiorespiratrias. Caminhada, trote e corrida - EVANS et al. (1978) estudaram o dispndio de energia durante a caminhada em duas velocidades e durante o trote em trs velocidades, percorrendo uma piscina a 31oC, com gua pela cintura. A capitao de oxignio foi maior nas duas atividades, em todas as velocidades, do que o mesmo exerccio realizado em esteira ergomtrica. Foi necessria de metade a um tero da velocidade para caminhar ou trotar na piscina no mesmo nvel de gasto energtico. Dos vrios estudos produzidos nessa linha de pesquisa, pode-se concluir que, quanto maior a imerso menor o gasto energtico nas atividades de caminhar e trotar, e que, este gasto varia em funo descarga de peso e resistncia oferecida pela gua (CURETON, 2000). BISHOP et al. (1989) compararam as respostas fisiolgicas corrida em imerso, com cada participante utilizando um colete de flutuao, com as respostas corrida em uma esteira rolante no mesmo nvel percebido de esforo. Os participantes exercitaram-se a uma intensidade preferida para uma corrida de treinamento de 45 minutos. Os graus de esforo percebido (GEP) no diferiram nos dois modos de exerccio. O consumo de oxignio mdio foi de 1,97 l/min e 2,68 l/min e a freqncia cardaca mxima de 122 bpm e 157 bpm respectivamente. Os autores concluram que o custo metablico da corrida em imerso, com um colete de flutuao, a uma intensidade preferida de esforo, menor que a corrida na esteira ergomtrica. HITCHIE & HOPKINS (1991) compararam o dispndio de energia durante a corrida em imerso sem um aparelho de flutuao e a corrida em esteira durante 30 minutos, em ritmo intenso, com corredores treinados. O consumo de oxignio mdio, expresso em relao ao peso corporal foi de 49 ml/Kg/min durante a corrida na gua e de 53 ml/Kg/min durante a corrida na esteira. Os autores concluram que a intensidade se mostrou suficiente para melhorar o consumo de oxignio sendo, portanto, uma forma eficaz de treinamento. A intensidade da corrida em imerso aumenta diretamente com a velocidade. O estabelecimento da relao entre velocidade e gasto energtico ou com as medidas relacionadas ao gasto (freqncia cardaca, esforo percebido) fornece indicadores para prescrio individual de exerccio de corrida na gua (CURETON, 2000). Subir e descer degrau (stepping) Esta atividade realizada em gua de aproximadamente um metro de profundidade exige menos energia que o mesmo exerccio em terra - 17% a 20% menos (BUFALINO, 1992). A freqncia cardaca e os nveis de esforo percebido tambm so menores, certamente em funo da ao da flutuao diminuindo a descarga de peso corporal. Exerccios de calistenia - O gasto energtico vai depender do grupo muscular exercitado, da direo do movimento (a favor ou contra a fora de flutuao), da velocidade do movimento, do tempo de durao da atividade e da associao ou no de acessrios (bia, palmar, p-de-pato). De forma geral, e excetuando os exerccios de relaxamento, o gasto energtico para realizao de exerccios de calistenia maior na gua que em terra, podendo atingir o dobro do valor, e sendo suficientes para produzir efeito de treinamento aerbico (CASSIDY & NIELSEN, 1992). Natao - O gasto energtico, medido pelo consumo de oxignio aumenta linearmente em funo da velocidade, apesar do fato da resistncia ao movimento atravs da gua aumentar com o quadrado da velocidade. H grandes diferenas no custo energtico dependendo do estilo do nado e do nvel de habilidade do nadador. Essas diferenas tornam difcil a previso do gasto energtico da natao mas, de forma geral, o custo em energia da natao de uma dada distncia de aproximadamente quatro vezes o custo da corrida da mesma distncia (HOLMER, 1972; PENDERGAST et al., 1977).

O metabolismo anaerbico em msculos esquelticos ativos ocorre quando a demanda de energia excede a taxa de suprimento por meio de metabolismo aerbico. Isto ocorre mais freqentemente no incio do exerccio e durante perodos de alta intensidade. O produto final metablico da gliclise anaerbica o cido lctico (lactato) e a mensurao de seu acmulo no sangue , muitas vezes, usada como um indicador da quantidade de metabolismo anaerbico que ocorreu durante o exerccio. O cido lctico dissocia-se em ons de hidrognio, aumentando a acidez das clulas musculares e do sangue, causando hiperventilao e, em altos nveis, a fadiga (ASTRAND & RODAHL, 1980). FRANGOLIAS et al. (1994), compararam as respostas de lactato sangneo durante 42 minutos de corrida em imerso e corrida em esteira, a uma intensidade igual ao limiar ventilatrio. Para os primeiros 14 minutos de exerccio, as respostas de lactato foram similares. Entre os minutos 21 e 42 o lactato sangneo diminuiu mais no exerccio na gua (25%) que em terra (12%), indicando que a entrada de lactato no sangue foi menor ou sua taxa de remoo foi maior durante estgios avanados de corrida na gua.

A resposta cardiovascular ao exerccio na gua diferente daquele em terra. A freqncia cardaca tende a permanecer inalterada em repouso e durante exerccios de baixa intensidade, mas diminui nos nveis de intensidade mais altos de exerccio submximo e mximo, em comparao com exerccios em terra (SHEDAHL et al., 1987). A relao da freqncia cardaca e do gasto energtico durante o exerccio na gua com relao ao exerccio na terra de particular importncia, porque a freqncia cardaca comumente utilizada para descrever e regular a intensidade metablica do exerccio. comum observar que a freqncia cardaca, s vezes, mais durante exerccios na gua em comparao com seu similar no solo. Esta resposta em parte dependente da temperatura da gua. Durante exerccio de leve a moderada intensidade, em imerso com a cabea fora da gua, em temperatura termoneutra (31oC a 33oC), a freqncia cardaca no diferente daquela durante o mesmo exerccio em terra no mesmo nvel de gasto energtico (CONNELLY et al., 1990). A profundidade da gua tambm afeta a freqncia cardaca durante o exerccio ereto, sendo que, durante o exerccio aerbico na gua, a freqncia cardaca de 8 a11 bpm mais baixa com gua na altura do trax do que com gua pela cintura plvica (CURETON, 2000).

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2b. Metabolismo energtico anaerbico

2c. Circulao

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Apesar das alteraes que ocorrem a partir da imerso, a ventilao em repouso, o volume corrente e a freqncia respiratria ficam inalterados (SHEDAHL et al., 1987). Durante exerccios submximos a ventilao a mesma que durante exerccios em terra no mesmo nvel de gasto energtico. Diferentes temperaturas de gua (18oC a 33oC) tm pouco efeito (MOORE e col., 1970). Durante exerccios em nveis mximos de esforo, comparados com exerccios em terra, exceto para bicicleta, tendem a serem inferiores, embora a porcentagem de saturao de hemoglobina com oxignio sejam semelhantes.

A regulao da temperatura corporal durante o exerccio na gua diferente da do ar porque a evaporao de suor, o principal meio de dissipao de calor durante o exerccio no ar, no ocorre na gua, e a perda ou ganho de calor por conveco e conduo muito maior na gua. Durante exerccio no ar, a temperat0ura central do corpo aumenta na proporo direta da intensidade do exerccio (porcentagem da captao de oxignio), mas dependente da temperatura ambiente entre aproximadamente 5oC e 30 oC a 35oC. durante exerccios na gua, o efeito da intensidade do exerccio sobre a temperatura central o mesmo, mas h uma faixa muito mais de temperaturas ambiente para as quais a temperatura central no afetada pela temperatura ambiente. Dependendo da temperatura da gua, a temperatura central do corpo pode alterar-se. Durante o exerccio, a temperatura da gua necessria para evitar uma elevao na temperatura central durante atividades prolongadas varia de 17oC a 34oC, dependendo da quantidade de exerccio e da composio corporal da pessoa, principalmente da porcentagem de gordura corporal (CRAIG & DVORAK, 1968). SHEDAHL et al. (1982) constataram que mulheres obesas que pedalaram em bicicleta a 405 da capitao mxima de oxignio, no tiveram nenhuma alterao da temperatura retal durante 90 minutos de atividade em gua a 20 oC, 24oC e 28oC. Mulheres magras tiveram uma queda progressiva na temperatura retal nas duas temperaturas mais baixas e nenhuma alterao na temperatura mais alta. O tremor elevou o gasto energtico das mulheres magras nas duas temperaturas mais baixas.

As diferentes respostas fisiolgicas ao exerccio de mdia a alta intensidade, tanto em gua quanto em terra, poderiam resultar em diferentes graus de adaptao a perodos repetidos de exerccio (treinamento). Entretanto o treinamento na gua merece algumas consideraes: - As adaptaes circulatrias so diferentes quando compara-se ambas as situaes. Na gua a sobrecarga cardiorespiratria maior e a filtrao renal tambm. Adaptaes no tecido hematopoitico tornam-se questionveis. - Em temperaturas elevadas, a sobrecarga do volume do corao e os estmulos para adaptaes hipervolmicas, em comparao ao treinamento realizado em gua fria, poderiam afetar as alteraes metablicas e cardiovasculares do treinamento. - Na gua fresca, a elevao amenizada da temperatura corporal central e reduo no fluxo sangneo da pele poderiam alterar as adaptaes metablicas, termoreguladoras e cardiovasculares que poderiam estar respondendo, em parte, s alteraes trmicas. Alguns estudos procuraram responder sobre a intensidade dessas variaes oxignio (BECKER, 2000). AVELLINI et al. (1983) compararam as respostas do treinamento em bicicleta em terra (22oC) e em bicicleta na gua em temperatura termoneutra (32 oC) e em gua fria (20 oC), por um perodo de 4 semanas, cinco dias por semana, uma hora por dia, a 75% da captao mxima de. Durante o treinamento, as freqncias cardacas dos dois grupos que treinaram na gua foram significativamente mais baixas (160 e 150 bpm) do que no grupo que treinou em terra (170 bpm), mas os consumos de oxignio mximo foram os mesmos, sendo seu aumento de (13% a 15%). Os autores concluram que a adaptao da captao mxima de oxignio ao treinamento na gua e em terra com a mesma intensidade metablica foi a mesma, ainda que a freqncia cardaca de treinamento diferisse em at 20 bpm. As melhoras na captao mxima de oxignio medidas na esteira foram menores do que as melhoras medidas no cicloergmetro, indicando que as adaptaes foram, em parte, especficas do exerccio na bicicleta. Como as freqncias cardacas foram diferentes nos trs grupos, mas a captao de oxignio mxima foi a mesma, os resultados indicam que a freqncia cardaca no uma boa referncia quanto ao estmulo de treinamento fornecido pelo exerccio. Um estudo similar realizado por SHEDAHAL et al. (1986), tendo como participantes jovens idosos chegou s mesmas concluses. YOUNG et al. (1993) estudaram o efeito do treinamento em gua quente (35oC) e fria (20oC) sobre a melhora na captao mxima de oxignio em adultos jovens. Os participantes treinaram em bicicleta em um ergmetro estacionrio, imersos at o pescoo, durante 60 minutos, cinco dias por semana, durante oito semanas, no mesmo nvel de captao mxima de oxig6enio (60% da captao mxima de oxignio mxima atingida em exerccio na bicicleta). Durante o treinamento, a freqncia cardaca e a temperatura central (retal), respectivamente, do grupo que treinou em gua quente foram, em mdia, 27bpm e 15oC mais altos do que o grupo que treinou em gua fria. A captao mxima de oxignio aumentou em 13% para ambos os grupos. O treinamento aumentou a capacidade oxidativa do msculo a um grau semelhante em ambos os grupos, e o volume sangneo no se alterou significativamente em qualquer dos grupos. Os resultados do estudo sugerem que as temperaturas cutnea e central do corpo no afetam a adaptao metablica e cardiovascular do treinamento na gua. A alterao no volume plasmtico e sangneo pode Ter ocorrido em razo da supresso da liberao de vasopressina, renina e aldosterona durante o exerccio na gua. Como as freqncias cardacas dos dois grupos durante o treinamento diferiram por mais de 25 bpm, os resultados do estudo reforam a concluso de que as freqncias cardacas de treinamento so um mau indicador das adaptaes metablicas ao treinamento. Uma desvantagem do treinamento em gua fresca que ele no melhora a tolerncia ao calor.

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2d. Ventilao

2e. Regulao da temperatura

2f. Sistema endcrino

As alteraes hormonais decorrentes da imerso persistem durante todo o exerccio.

3. Adaptaes ao treinamento fsico na gua

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5 LIEBER et al. (1989), MICHAUD & BRENNAN (1992) e BRENNAN & MICHAUD (1992) estudaram os efeitos de treinamento de corrida, na captao mxima de oxignio, em adultos jovens e de meia idade, sedentrios. O treinamento de corrida em imerso foi eficaz para aumentar e manter a captao mxima de oxignio e o desempenho em corrida. Indivduos no treinados que efetuaram 16 a 36 minutos de corrida com intervalos, em imerso, a 63% a 82% da freqncia cardaca mxima, 3 dias por semana, durante 8 semana, aumentaram a captao mxima de oxignio de corrida em esteira e na gua em 10,7% e 19,6% respectivamente. Dois trabalhos avaliaram os efeitos de exerccios de calistenia na gua. MINOR et al. (1989) estudaram os efeitos de exerccios calistnicos em imerso at o trax, em sesses de uma hora, trs dias por semana, por doze semanas, em pacientes com artrite reumatide ou osteoartite. Durante o perodo de atividade a freqncia cardaca variou de 60% a 80% da freqncia cardaca mxima. A captao mxima de oxignio aumentou em 19% a 20%. RUOTI et al. (1994) estudaram o efeito de um programa de exerccios na gua sobre a resistncia muscular, a composio corporal e a capacidade de trabalho aerbico em 12 homens e mulheres idosos. A captao mxima de oxignio durante a caminhada na esteira aumentou em 15%, a porcentagem de gordura corporal no alterou de forma significativa, a freqncia cardaca em repouso diminuiu em 7%, a freqncia cardaca durante caminhada na gua, em velocidade padro, diminuiu em 20 % e a resistncia dos msculos dos braos e ombros aumentaram em 11% e 35% respectivamente. Os autores demonstraram que exerccios calistnicos constituem um meio eficaz para melhorar a funo cardiorespiratria e a capacidade de trabalho fsico do idoso.

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