Patologia da

Próstata
 Próstata adulto
 Pesa +/- 20g
 Zona anterior (fibromuscular e poucas glândulas)
 Zona periférica (75% da próstata, glândulas e
estroma frouxo, > dos adenocarcinomas)
 Zona central (entre os dúctos ejaculatórios)
 Zona de transição (glândulas que terminam na
uretra proximal, > nódulos hiperplásicos)
 Glândulas periuretrais
 Histologicamente
 Órgão túbuloalveolar, com espaços glandulares de pequenos
a grandes

Glândulas: células colunares secretórias

epitélio cubóide (mioeptelial)
membrana basal
Dúctos excretórios da uretra: epitélio de células transicionais

Estroma fibromuscular: músculo liso

colágeno
fibras elásticas
fibras musculares esqueléticas(eventuais)
 Próstata - IHQ

 Antígeno específico
da próstata (PSA)

 Fosfatase ácida
prostática
Crescimento da próstata

 Testosterona( Diidrotestosterona)

 Estrogênio
Três Processos Patológicos

 Inflamação

 Hiperplasia Nodular da Próstata

 Neoplasia
Prostatites
 Inflamação- PROSTATITES
Aguda
 Desconforto na micção
 Febre,calafrio,+dor perianal
 Bactérias Gran – (E. Coli )
 Refluxo de urina infectada
para os ductos prostáticos
 Inf.inf. agudo e inespecífico
 Abscessos (raro)
 Cultura +
Crônica
 Aguda não resolvida (?)
 + ♂ > 50 anos
 Desconforto suprapúbico,
perianal e sacral
 Assintomáticos
 Cocos Gran-, Gran+ e
abacteriana
 Refluxo urinário,cálculos
prostáticos, obstrução dos
dúctos prostáticos e anomalias
vasculares
 Diagnóstico histológico de inf.
inf. de linfócios,plasmócitos,
macrófagos e neutófilos
 Prostatite Granulomatosas
 Inespecífia  Específica
 Reação contra as  BCG, fungos, tuberculose
secreções dos dúctos e  Inf. Inf.de linfócitos,
ácinos rompidos plasmócitos, histiócitos e
 + associada a HNP neutrófilos e células
 Inf. Inf.de Linfócitos, gigantes
Plasmócitos, Histiócitos
e Neutrófilos
Hiperplasia nodular
da Próstata
HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA
 Fatores epidemiológicos (geografia,raça e idade)

 Hiperplasia do estroma e do epitélio, formando

nódulos na zona de transição,podendo obstruir
a uretra prostática
 Incidência : 20% ♂ com + 40 anos

70% ♂ com + 60 anos

90% ♂ com + 70 amos
HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA
 Etiologia e patogênese
 Ação de andrógenos
 Diidrotestosterona(DHT), sintetizada na
próstata, metabólito da testosterona circulante
 5α-redutase, localizada no estroma da próstata
 DHT , liga a receptores nucleares de
androgênos sinaliza a transcrição de fator de
crescimento (cel. Epiteliais e do Estroma)
 Testosterona ↓ com a idade no ♂
 Estrógenos ↑ com a idade no ♂
 Morfologia da HNP
 Próstata pesa entre 60 e 100 g
 Na zona de transição (submucosa periureteral)
 Nódulos destorcem e comprimem a luz ureteral
 Nódulos demarcados
 Alterações secundárias de hemorragia e
infartos focais
 Cálculos nos ácinos hiperplasiados e
cisticamente dilatados
 Alterações resultantes da obstrução urinária
HIPERPLASIA NODULAR DA PRÓSTATA

 Obstrucão: fator mecânico

contração do musculo liso
(mediada pelo adrenorreceptor
α1)
Microscopia: Nodularidade devida a
proliferação e ou dilatação cística glandular
e proliferação fibrosa e muscular do estroma

Faz: biópsia transretal (+/-)

RTU(+)
RTU
 Quadro Clínico
 Compressão da uretra com dificuldade à urinar
 Retenção de urina na bexiga com distenção
subseqüente e hipertrofia da bexiga, infecção
urinária e desenvolvimento de cistites e pielonefrites
(dificuldade de iniciar e terminar a corrente de urina,
gotejamento e disúria)
 Retenção urinária aguda e súbita
 Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
 Alterações secundárias (hipertrofia, trabeculação e
diverticulos na bexiga, hidronefrose, retenção aguda
com azotemia ou uremia
 HNP NÃO É CONSIDERADA LESÃO PRÉ-MALIGNA
Câncer da Próstata
Clark PE, Torti FM. Prostate cancer and bone metastases: medical treatment. Clin Orthop Relat Res 2003; (415 Suppl):S148-157
 Adenocarcinoma da Próstata
 2 o. causa de morte por câncer mais freqüente nos ♂
dos EUA
 Idade, geografia, raça e história familiar
 + morte por câ. nos EUA e paises escandinavos
 - morte por câ. no México, Grécia e Japão
 + ♂ idosos (60 a 79 anos)
 > em negros
 Autópsia: 10% dos ♂entre 40 e 50 anos
1/3 a ½ dos ♂ com + 80anos
 Carcinoma latente ►câncer não detectado clinicamente
(67 a 94%)
 BRASIL
2008

Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed. Porto Alegre:
Artmed; 2008.269-80
INCA. Instituto Nacional do Câncer. Incidência de câncer no Brasil - 2008. [acesso em: 20 de junho de 2008] disponível em:
http://www.inca.gov.br/estimativa/2008/index.asp?link=mapa.asp&ID=13
 Casos de Câncer Diagnosticados no NPDC em 2006 TOTAL = 730
250
PELE - 156
MAMA - 67
PRÓSTATA - 63
ÚTERO - 36
INTESTINOS - 32
200
ESTÔMAGO - 27
TIREÓIDE - 18
OVÁRIO - 15
PULMÃO-PLEURA - 9
BEXIGA -8
Números de casos

150
ESÔFAGO - 8
BOCA - 7
LARINGE - 7
VAGINA - 6
SNC - 5
100
OSSO - 5
LINFOMA-LINFONODO - 5
PARTES MOLES - 5
PESCOÇO - 4

50 LINFONODO - 4
PÊNIS - 3
VESÍCULA BILIAR - 3
FÍGADO - 1
RIM - 1
0 NIC- ÚTERO - 235

1
Órgãos
 Etiologia e Patogenia
 Desconhecida ↔ influência endócrinas e genética (?)
 Mutação ou ampliação no gene receptor de androgênos
 Controle hormonal(testosterona) do crescimento prostático
normal
 Castração terapêutica e anti-androgenos para tratar o Câ da
próstata
 Não há ↑ de andrógenos em portadores de Câ da próstata
 ♂ 2x >risco de câ com 1 parente de 1 o. grau
 ♂ 5x >risco de câ com 2 parente de 1 o. grau
 Ratos fazem adenocarcinoma após administração prolongada de
testosterona
Gomes Romeu,Rebello Lúcia Emilia Figueiredo de Sousa,Araújo Fábio Carvalho de,Nascimento Elaine Ferreira do.A prevenção do
câncer de próstata:revisão da literatura.Ciênc. saúde coletiva [serial on the Internet]. 2008 Feb [cited 2008 June 25] ; 13(1): 235-
 Adenocarcinoma da Próstata
 98% de todos os tumores primários da próstata

 Localizam-se + na zona periférica

 Geralmente são multicentricos

 Macro: nódulos subcapsulares endurecidos,

irregulares,branco-amarelados
US transretal com Biópsia

PAAG
Micro: Vai de glândulas com células uniformes
de pequenos a médio volumes a células
indiferenciadas
Glândulas revestidas por única camada
de células epiteliais neoplásicas
Neoplasia prostática intra-epitelial (PIN)

Graduação = GLEASON
GLEASON
5+4=9 pontos

1+1=2 pontos
 GLEASON
 2 a 4 bem diferenciado
 5 e 6 de grau intermediário
 7 moderadamente a fracamente diferenciado
 8 a 10 alto grau
 Prever o prognóstico
1 3 4
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003: manual prático
de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
 Disseminação Extraprostática
 Invasão da cápsula
 Invasão perineural
 Invasão das vesículas seminais
 Invasão da bexiga e do reto (raro)
 Disseminação ampla (óbito)
 1 o. metástase gânglio linfático obturador ►
ilíacos ► periaórticos
 Metástase óssea (coluna vertebral, costelas e
ossos pélvicos) osteoblasticas
 Metástase pulmonar
Metástase óssea
 Estadiamento - TNM
 T1 = encontrado incidentalmente na RTU por HNP
(T1a e T1b) ou na PAAG devido ao ↑ do PAS(T1c)
 T2 = confinado ao órgão
 T3 = extensão extraprostática sem invasão da
vesícula seminal
 T4 = extensão extraprostática com invasão da
vesícula seminal ou outro órgão contíguo
 N0/N1= sem/com invasão de linfonodo
 GRADUAÇÃO DE GLEASON
 PSA ≥ 4ng/ml
 CINTILOGRAFIA ÓSSEA :
 detecção e seguimento das metástases do esqueleto
 níveis de PSA superiores a 10ng/mL

 US TRANRETAL :
 pouco melhor do que o toque retal no estadiamento do tumor
prostático
 biópsia está indicada quando o nível do PSA está elevado

 HISTOPATOLÓGICO
 Neoplasia intra-epitelial
 Carcinoma prostático invasivo
 TC
RAIO X

CINT. HISTOPATO
LOGICO
ÓSSE
A

F.
RENAL

Wilkinson BA, Hamdy FC. State-of-the-art staging in prostate cancer. BJU Int 2001;87:423-430
  Os pacientes com câncer da próstata
devem ser tratados em função do
estágio da doença.

Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003:
manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed.
Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed.
Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed.
Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Radioterapia
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003:
manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003:
manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed.
Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003:
manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Srougi M, Arruda HO. Neoplasias urogenitais. Em: Prado FC, Ramos JA, Ribeiro JV. Atualização terapêutica 2003:
manual prático de diagnóstico e tratamento. 21 ed. São Paulo: Artes Médicas, 2003, p. 1675-1684
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed.
Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80
Fagundes LA. Câncer de Prostata - Novos Caminhos para a Cura. 1ª ed. Porto Alegre: AGE; 2002
 Outras Neoplasias

 Carcinoma de células transicionais dúctos

prostáticos distais localizam-se
centralmente obstrução da uretra
metástases ósseas osteolíticas não
responde a manipulação hormonal

 Neoplasias mesenquimais
ARAPIRACA
SELÊNIO
Guimarães JLM, Moraes AG. Câncer de próstata. Em: Guimarães JLM, Rosa DD. Rotinas em Oncologia. 1ª ed.
Porto Alegre: Artmed; 2008.269-80