AMOEBIASIS

Dr.Rahmat Nasution DTM&H MSc

 Definisi:
suatu proses infeksi yang disebabkan E.histolytica dengan atau tanpa manifestasi klinis.

 Classifikasi: * Asymptomatic * Symptomatic: *Intestinal amoebiasis - Dysentri - Non dysentri colotis - Amoeboma - Amoebic Appendicitis

- Komplikasi&squalae intestinal amoebiasis: . Perforasi . Peritonitis . Haemorrhage . Intussuceptie . Post dysentri colitis . Stricture - Extra intestinal amaoebiasis Hepatic : .Acute non supurative .LIVER ABSCES

Organ lain .cutaneus .paru .otak .lien .genitalia dengan tanpa liver proses

FAKTOR RESIKO
HYGENE BURUK * Sanitasi jelek * Mental retardasi * kemiskinan HOMOSEXUALITAS

Intestinal amoebiasis
Etiologi : Entamoeba histolitica Distribusi : world wide Insiden : 10 % pddk dunia Mode infeksi : tertelan kista (4 nuclei )

PATOGENESE
Sel mukosa mengalami lysis oleh enzym lysosomal Terjadi hanya pada usus besar,membentuk absces yg kecil dan dalam yg selanjutnya membetuk flask shaped ulcer dg dinding mukosa normal

 Gambaran klinis: *Asymptomatic: cyst passer *Symptomatic : - diarrhae - chronic dysentri - acute dysentri Diagnosis : *E.histolytica pd faeces segar *Kista

Diagnosa banding:
Bacillary dysentri Carcinoma colon Ulcertive colitis Schistosomiasis Balantiadiasis coli Trichuriasis Proctitis

Komplikasi
Haemorrhage,perforasi,peritonitis,strictura,amoeboma Extra intestinal amoebiasis: liver,paru,genitalia,kulit,otak dsb.

Perbedaan amaobiasis dg Bacillary dysentri

Amoebicdysentry Bacillarydysentry

Endemicity & Epidemicity

Periode inkubasi Ageincidence Demam Tenesmus atau straining Aktivitas Dehidrasi

Chronic, Endemic
Panjang dan tidak dapat ditentukan Semua golongan umur ( - ) / ringan ( - ) / moderate rectum tidak terlibat walking dysentry (-)

Acute, Epidemic
1 Minggu atau kurang Biasanya pada anak ( + ) remitten Berat, rectum terlibat Lying down dysentry (+)

Physical signs pada abdomen

Prognosa

Nyeri tekan pada focal area, penebalan lokal.

Kematian jarang. Kematian biasanya oleh karena komplikasi Hati (liver) biasanya terlibat Blood & mucus tidak tercampur dengan feces Relatif banyak

Nyeri tekan pada seluruh bagian abdomen.

Kematian terjadi oleh karena acute circulatory failure (toxaemia) Liver tidak terlibat Acute inflamatory exudate Sedikit

Komplikasi Gambaran feces

Jumlah feces

Buang air besar

Bau

6-8 kali / hari

Sangat tajam, berbau khas

> 15 kali / hari tidak merasa puas

Tidak berbau

Warna

Merah tua

Merah muda

Konsistensi

Mucus tidak melekat pada container Asam

Mucus melekat pada container Alkali

Reaksi

Gambaran Mikroskopis

Redcells numerous dan menyatu, polymorphonuclear, E. histolitica >> biasanya dijumpai redcells didalamnya. Charcot-leyden crystal ( + )

- Redcell numerous - Polymorphonuclear - Microorganisme sedikit

EXTRAINTESTINAL AMOEBIASIS
AMOEBIC LIVER ABSCES Epidemiologi: - prevalence amoebic colitis tinggi umumnya amoebic liverabsces lebih sering -prevalence intestinal amoebiasis tinggi jarang dijumpai hepatic amoebiasis

 Route dari migrasi: -hematogenous:vena porta & paraverteral plexus -Direct : perforasi plexus hepatica dari colon -lymphatic route Patology: E.histolytica dg lysosomal enzym--- jaringan liver lysis--microabsces---bersatu----absces

- Biasanya tbtk satu absces pd right upper posteriorly,pus yg terjadi berwarna coklat kemerahan (anchovy sauce like) Gambaran klinis: - Inkubasi : bervariasi 10 hri--bulan-----tahun - Umur : 30 -50 thn - Sex : lk > pr ( 10 : 1)

 Anamnesa : - riwayat demam - perasaan penuh(bengkak) pd kanan ata abdomen, kalau berjalan terpaksa digendong Phisik diagnostik : - temp tubuh bisa mencapai 40 C -10 -14 hari kemudian nyeri luar biasa pada liver - liver membesar ke diapraghma ka nan----referred pain ke bahu kanan - rasa nyeri bertambah pada inspirasi yang dalam

- keadan umum penderita bertambah buruk - anaemia ringan( Hb 11grm%) - keadaan gizi buruk - Pd kasus yg berat dijumpai oedem tungkai - 25 -30 % kasus tjd jaundice ringan

 Laboratorium: - Hb : 9 -11 grm % - WBC : 12000 15000 cell/mm3 max 40000 polys > 75 % - LFT : bilirubin total 3-5 mg% SGOT 200-250 unit alkaline phospatase meninggi albumin 3grm % globulin > 4 grm % - Xrays: PA--- kubah diaphragma ka nan meninggi (60 %) - Fluorocopy : kubah diaphragma ka nan terfiksasi (60%) - Aspirasi : anchovy sauce like bau mucus E.histolytica trophozoite (+) pd 20% kasus

 Komplikasi : - Absces rupture : Pleural cavity,hepato bronchial,peritoneal cavity,pericardial sacc,dll - Metastase ke paru,otak,dll - Infeksi secunder

 Management: - Symptomatik & suportive - Spesifik: 1. Asymptomatic( cyst passer) - diloxcanide furoat 3 X 500 mg/hari ----10 hari - metronidazole/nitro imidazole 2 X800 mg/hari --- 10 hr 2.Symptomatic intestinal amoebiasis: -metrondazole/nitroimidazole 3X800 mg/hr----5-10 hari -Tetracycline 4 X500 mg/hr---10 hr -Emetine hydrochlorida/dehydroemetine 1 -1,5mg/kg BB/hr intramuscular apabila obat oral tidak memungkinkan - dapat diberi secara kombinasi

 3. Amoebic liver absces - Needle aspiration apbl absces >5 cm diameternya atau volume pus >100 ml - Nitro imidazole 1,2 -2,4 gm single dose atau dibagi 3 do sis dlm 24 jam - Pemberian oral tdk memungkinkan---- Emetine hydrochlorida 1 1,5 mg/KgBB/hr Ornidazole Seenidazole