Aspectos de Segurança Ambiental em Unidades de Saúde

ASPECTOS DE SEGURANÇA AMBIENTAL EM UNIDADES DE SAÚDE
ALDO PACHECO FERREIRA
TESE SUMETIDA AO CORPO DOCENTE DA COORDENAÇÃO DOS PROGRAMAS DE
PÓS-GRADUAÇÃO DE ENGENHARIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE
JANEIRO COMO PARTE DOS REQUISITOS NECESSÁRIOS PARA A OBTENÇÃO DO
GRAU DE MESTRE EM CIÊNCIAS EM ENGENHARIA BIOMÉDICA.
Aprovada por:
--------------------------------------------------
Prof. Carlos Roberto Strauss Vieira, M.Sc.
--------------------------------------------------
Prof. Marcelo Martins Werneck, PhD.
-------------------------------------------------
Prof. Antonio Gianella Neto, D.Sc.
-------------------------------------------------
Prof. Ubirajara Aluízio de Oliveira Mattos, D.Sc.
RIO DE JANEIRO, RJ - BRASIL
AGOSTO DE 1996
FERREIRA, ALDO PACHECO
Aspectos de Segurança Ambiental em
Unidades de Saúde (Rio de Janeiro)
1996.
170 p. 29,7 cm (COPPE/UFRJ, M.SC.,
Engenharia Biomédica, 1996)
Tese - Universidade Federal do Rio de
Janeiro, COPPE
1. Controle Ambiental em Unidades de
Saúde
2. Engenharia Clínica
3. Segurança Hospitalar
4. Recomendações
I. COPPE/UFRJ II. Título
Quanto ao motivo que me impulsionou foi muito
simples. Para alguns, espero, esse motivo
poderá ser suficiente por ele mesmo. É a
curiosidade - em todo caso a única espécie de
curiosidade que vale a pena ser praticada com
um pouco de obstinação: não aquela que procura
assimilar o que convém conhecer, mas que
permite separar-se de si mesmo. De que valeria
a obstinação do saber se ele assegurasse apenas
a aquisição dos conhecimentos e não, de certa
maneira, e tanto quanto possível, o descaminho
daquele que conhece? Existem momentos na vida
onde a questão de saber se se pode pensar
diferentemente do que se pensa, e perceber
diferentemente do que se vê, é indispensável
para continuar a olhar ou a refletir.
Michel Foucault
Agradecimentos
Aos amigos e funcionários das diversas Unidades da Fundação

Oswaldo Cruz, pela colaboração em experimentos, observações,
discussões técnicas, utilização de equipamentos, bibliotecas e
computadores.
Ao Dr. Eduardo Vieira Martins, Vice-Presidente de

Desenvolvimento Tecnológico e Produção, pelo interesse ao trabalho e
suas implicações, propiciando que profissionais da Fiocruz tenham
seus horizontes abertos e que possuam pós-graduação nas diversas
áreas da Saúde, ganhando assim a Instituição que se fortalece como
um todo.
Aos Professores do Programa de Engenharia Biomédica da

COPPE/UFRJ, pela formação e ensinamentos.
Ao corpo técnico de funcionários do Programa de Engenharia

Biomédica, pela atenção e convívio.
Ao Professor Dalton Marcondes Silva do Departamento de

Saneamento e Saúde Ambiental, da Escola de Saúde Pública -
Ensp/Fiocruz.
Ao Engenheiro de Segurança Cosme Rangel Campista "in memorian",

que tão cedo nos deixou.
À Dra. Anne Marie Medeiros Vaz, Coordenadora do Programa de

Gestão de Lixo Hospitalar no Município do Rio de Janeiro.
Ao Professor Carlos Roberto Strauss Vieira que aceitou mais este

desafio na orientação desta tese.
Aos técnicos da FIOCRUZ, Waldney Gonçalves Menezes e Luís Sérgio

Cardoso Santos, pelos inestimáveis préstimos para o desenvolvimento
de medições utilizadas em vários tópicos desta dissertação.
Aos colegas da turma de Mestrado de 1993, pela convivência
harmoniosa e agradável.
Agradecimentos Especiais
A minha querida mãe, Sra. Léa Ferreira, pela vida e

determinação.
Aos meus queridos filhos, Fernanda e Fábio, pelo sentido da

vida.
A minha tia, Sra. Laís Guerreiro, pelo carinho.
A Regina Célia Torres Chousa, pelo amor, companheirismo e

dedicação.
ÍNDICE
PÁGINA
FOLHA DE ROSTO................................................ i
FICHA CARTOGRÁFICA............................................ ii
DEDICATÓRIA................................................... iii
AGRADECIMENTOS................................................ iv
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS...................................... vi
ÍNDICE........................................................ vii
RESUMO........................................................ xvi
ABSTRACT......................................................xviii
CAPÍTULO I - INTRODUÇÃO...................................... 1
CAPÍTULO II - HISTÓRICO....................................... 5
CAPÍTULO III - ASPECTOS DE SEGURANÇA NO USO DE GASES

ANESTÉSICOS.................................... 9
III.1 - Histórico: A prática anestésica..................... 9
III.2 - Introdução.......................................... 10
III.3 - Aspectos teóricos e experimentais................... 11
III.3.1 - Anestésicos de Uso Geral...................... 11

III.3.2- Riscos no Uso de Anestésicos................... 13
III.3.2.1 - Introdução............................... 13
III.3.2.2 - Morbidade entre Anestesistas............. 13
III.3.2.2.1 - Dano Citogenético................... 14
III.3.2.2.2 - Incidência de Anormalidades Fetais

em bebês nascidos de Profissionais
Femininos........................... 15
III.3.2.2.3 - Hepatite por Halotano............... 16
III.3.2.2.4 - Morbidade Psiquiátrica: Suicídio.... 17
III.4 - Recomendações de Normas Técnicas.................... 18
III.5 - Avaliação Experimental dos Níveis Residuais de Gases

Anestésicos em Centros Cirúrgicos................... 19
III.5.1 - Introdução.................................... 19
III.5.2 - Coleta de Amostras............................ 19
III.5.3 - Testes........................................ 20
III.5.3.1 - Metodologia empregada na coleta de gases

anestésicos.............................. 21
III.5.3.1.1 - Medições da concentração de halotano 21
III.5.3.1.2 - Medições da concentração de óxido

nitroso............................. 21
III.5.4 - Resultados.................................... 22
III.6 - Discussão........................................... 24
III.7 - Recomendações para a Prevenção da Poluição Ambiental
por Gases Anestésicos............................... 25
III.7.1 - Sistemas Coletores............................ 26
III.7.1.1 - Sistemas Ativos.......................... 26
III.7.1.1.1 - O efeito Bernoulli e o Sistema

Venturi......................... 26
III.7.1.1.2 - Utilização de Linhas de Vácuo.. 28
III.7.1.1.3 - O Sistema de Ar Condicionado.... 28
II.7.1.2 - Sistema por Absorção...................... 28
CAPÍTULO IV - A ÁGUA EM UNIDADES DE SAÚDE .................... 29
IV.1 - Introdução........................................... 29
IV.2 - Aspectos teóricos.................................... 30
IV.2.1 - Constituintes Básicos da água.................. 30
IV.3 - Recomendações de Normas Técnicas..................... 31
IV.4 - Metodologia para Análises Laboratoriais.............. 32
IV.4.1 - Coleta de Amostras............................. 32
IV.4.2 - Testes Químicos................................ 33
IV.4.2.1 - Alcalinidade.............................. 34
IV.4.2.2 - Dureza Total.............................. 34

IV.4.2.3 - Cálcio.................................... 34
IV.4.2.4 - Magnésio.................................. 34
IV.4.2.5 - Cloretos.................................. 35
IV.4.2.6 - Ferro Total............................... 35
IV.4.2.7 - Nitratos.................................. 35
IV.4.2.8 - Cloro Residual............................ 35
IV.4.3 - Testes Físicos................................. 36
IV.4.3.1 - Cor....................................... 36
IV.4.3.2 - Turbidez.................................. 36
IV.4.3.3 - pH........................................ 37
IV.4.4 - Testes Microbiológicos......................... 37
IV.4.4.1 - Procedimentos Experimentais............... 37
IV.5 - Resultados........................................... 38
IV.6 - Discussão............................................ 40
IV.7 - Recomendações quanto à Doenças de Veiculação Hídrica. 40
CAPÍTULO V - A IMPACTAÇÃO AMBIENTAL PELO ESGOTO............... 42
V.1 - Introdução............................................ 42
V.2 - Aspectos teóricos..................................... 44

V.2.1 - Constituintes Químicos.......................... 44
V.2.2.- Constituintes Físicos........................... 47
V.2.3 - Riscos Potenciais do Esgoto..................... 47
V.3 - Recomendações de Normas Técnicas...................... 48
V.4 - Avaliação Experimental................................ 50
V.4.1 - Coleta de Amostras.............................. 50
V.4.2 - Testes.......................................... 51
V.5 - Resultados............................................ 55
V.5.1 - Demanda Bioquímica de Oxigênio (DBO)............ 55
V.5.2 - Demanda Química de Oxigênio (DQO)............... 55
V.6 - Discussão............................................. 56
V.7 - Recomendações para o Tratamento de Efluentes de

Unidades de Saúde..................................... 57
V.7.1 - Tratamento por Desinfecção...................... 57
V.7.1.1 - Agentes Físicos............................ 57
V.7.1.2 - Meios Mecânicos............................ 58
V.7.1.3 - Radiação................................... 58
V.7.1.4 - Agentes Químicos........................... 58

V.7.2 - Tratamento para Áreas não Esgotadas............. 59
CAPÍTULO VI - LIXO HOSPITALAR................................. 61
VI.1 - Introdução........................................... 61
VI.2 - Aspectos teóricos e experimentais.................... 62
VI.2.1 - Definição de Resíduos Hospitalares............. 62
VI.2.2 - Tipos de Resíduos Hospitalares................. 63
VI.2.3 - Composição dos Resíduos Hospitalares........... 65
VI.2.4 - Manipulação dos Resíduos Hospitalares.......... 66
VI.2.4.1 - Qualidade Microbiológica do Lixo Hospitalar 66
VI.3 - Recomendações de Normas Técnicas..................... 68
VI.4 - Avaliações práticas em Hospitais do Rio de Janeiro... 70
VI.5 - Resultados........................................... 71
VI.6 - Discussão............................................ 73
VI.7 - Recomendações para o Gerenciamento do Lixo Hospitalar 74
VI.7.1 - Formas de Tratamento........................... 75
VI.7.1.1 - Incineração............................... 76
VI.7.1.2 - Esterilização a Vapor - Autoclavagem...... 79
VI.7.1.3 - Esterilização a Gás....................... 81

VI.7.1.4 - Inativação Térmica........................ 82
VI.7.1.5 - Desinfecção Química....................... 82
VI.7.1.6 - Irradiação................................ 83
VI.7.2 - Riscos operacionais no trato com Resíduos

Hospitalares................................... 84
VI.7.3 - Destinação Final............................... 87
VI.7.3.1 - Aterro Sanitário.......................... 88
CAPÍTULO VII - ILUMINÂNCIA EM ÁREAS HOSPITALARES.............. 89
VII.1 - Introdução.......................................... 89
VII.2 - Aspectos teóricos e experimentais................... 89
VII.2.1 - Acuidade Visual............................... 89
VII.2.2 - Eficiência Luminosa........................... 90
VII.2.3 - Brilho........................................ 91
VII.2.3.1 - O desconforto pelo brilho............. 92
VII.3 - Recomendações de Normas Técnicas.................... 92
VI.4 - Avaliações experimentais realizadas no Instituto

Fernandes Figueira................................... 96
VII.4.1 - Medições de níveis de lux..................... 96
VII.4.1.1 - Resultados de medições em áreas do

Instituto Fernandes Figueira.......... 96
VII.4.2 - Avaliação dos níveis de brilho................ 97
VII.4.2.1 - Cálculo da constante de brilho em áreas

do Instituto Fernandes Figueira....... 98
VII.4.2.1.1 - Resultados do cálculo do índice de

brilho........................... 102
VII.5 - Discussão........................................... 102
VII.6 - Recomendações quanto ao nível de iluminância

hospitalar.......................................... 104
CAPÍTULO VIII - VENTILAÇÃO HOSPITALAR......................... 105
VIII.1 - Introdução......................................... 105
VIII.2 - Aspectos teóricos e experimentais.................. 105
VIII.2.1 - Os Princípios da Ventilação.................. 105
VIII.2.2 - Fluxo Laminar................................ 106
VIII.2.3 - Sistemas de Ventilação....................... 108
VIII.3 - Recomendações de Normas Técnicas................... 108
VIII.4 - Avaliações práticas no controle de patógenos nos

sistemas de Segurança nos Sistemas de Ventilação
Hospitalar......................................... 110
VIII.4.1 - Amostragens de Microrganismos ............... 110

VIII.4.1.1 - Procedimentos.......................... 110
VIII.4.2 - Resultados................................... 111
VIII.5 - Discussão.......................................... 113
VIII.6 - Recomendações quanto ao controle de patógenos na

Ventilação Hospitalar.............................. 114
VII.6.1 - Desinfecção do ar............................. 115
CAPÍTULO IX - RISCO FÍSICO PROVOCADO PELO RUÍDO EM UNIDADES

DE SAÚDE........................................ 117
IX.1 - Introdução........................................... 117
IX.2 - Aspectos teóricos.................................... 117

IX.2.1 - A Física do Som................................ 117
IX.2.2 - Elementos de um Estudo Básico sobre Ruídos..... 118
IX.3 - Recomendações de Normas Técnicas..................... 119
IX.4 - Diagnóstico Sonoro Ambiental - Avaliação prática..... 120
IX.5 - Discussão............................................ 122
IX.6 - Recomendações quanto ao nível sonoro hospitalar...... 122
CAPÍTULO X - CONCLUSÃO........................................ 124
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................... 129
ANEXOS........................................................ a/i
Resumo da tese apresentada a COPPE/UFRJ como parte dos requisitos
necessários para a obtenção do grau de Mestre em Ciências (M.Sc.).
Aldo Pacheco Ferreira
Agosto, 1996
Orientador: Carlos Roberto Strauss Vieira
Programa: Engenharia Biomédica
Esta dissertação discute aspectos de segurança no controle do ambiente
hospitalar, enfatizando processos operacionais e ações eficazes para diminuir os
riscos neste complexo sistema. Todos os serviços médicos são afetados por
sistemas de meio ambiente e este fato merece atenção prévia em todos os níveis.
Os temas estudados neste trabalho são relacionados a gás anestésico,
resíduos, água, esgotos, iluminação, ruído e sistema de ventilação. A
complexidade da prestação de cuidados à saúde, que se baseia na ciência e
engenharia, o engenheiro clínico é um dos mais novos membros da prestação de
cuidados à equipe de saúde. As unidades de saúde têm planejado alcançar
necessidades de atenção a saúde dos pacientes, sem perceber os efeitos
ocupacionais hospitalares. Quanto aos cuidados à saúde, em termos de tecnologia
e utilização, depende mais e mais sobre as decisões feitas pelo engenheiro
clínico.
Sistemas de segurança confiáveis devem ser instalados, e as práticas,
políticas e procedimentos instaurados, para minimizar os riscos para os
pacientes, funcionários e visitantes. As variações de controle ambiental são

originam taxas significativas, devendo-se garantir pronta e eficaz correção de
qualquer condição de defeitos, propiciando que avaliação no ambiente seja mais
ativa do que reativa impedindo que haja resultados adversos no hospital naqueles
que buscam saúde.
Existe a crença de que nem a morte ou riscos graves a danos corporais seja
aceitável se medidas razoáveis possam ser tomadas a fim de impedi-las. Sejam
quais foram as razões, tornou-se evidente que uma considerável atenção está
centrada na segurança hospitalar. É também destacada a importância na
reavaliação de leis e regras para regular atividades no ambiente hospitalar.

Abstract of thesis presented to COPPE/UFRJ as partial fulfillment of
requirements for the degree of Master of Science (M.Sc.).
Aldo Pacheco Ferreira
August, 1996
Thesis Supervisor: Carlos Roberto Strauss Vieira
Department: Biomedical Engineering
This dissertation discuss security aspects in the hospital
environment control, emphasizing processes and effective operating
actions to decrease risks in this complex system. All medical
services systems are affected by environment and this fact deserves
prior attention on all levels.
The subjects studied in this work are related to anesthetic gas,
waste, water, sewer, illumination, noise and ventilation system.
The complexity of health care delivery, which is based on
engineering and science, the clinical engineer is one of the newest
members of the health care delivery team. The units of health have
planned reach patients health care necessities without realizing the

occupational effects in hospital professionals. As health care, in
terms of technology utilization, depends more and more on decisions
made by clinical engineer.
Comprehensive safety systems should be installed, and practices,
policies, and procedures instituted, to minimize hazards to
patients, hospital staff, and visitors. The environmental control
variations are the principal origin of significant rates, assuring
ready and effective correction of any defective condition,
propitiating that environment appraising will be more active than
reactive hindering adverse results in the hospital search of health.
There is a wide faith that nor death risk or serious corporal
damage is acceptable if reasonable steps could be taken in order to
prevent them. Whichever will be the reasons it has become obvious
that a considerable attention is being focused in hospital security.
It is also detached the importance in reevaluating laws and
rules to regulate activities in hospital environment.

CAPÍTULO I
INTRODUÇÃO
Essa dissertação tem como objetivo geral estudar o ambiente
hospitalar, discutindo aspectos de segurança. Desta forma, foram
utilizados recursos metodológicos distintos, que podem ser
basicamente caracterizados como: revisão da literatura,
reconstituição de experiências e experiências elaboradas.
Para isso, fez-se alguns experimentos no intuito de avaliar as
reais condições de funcionamento do ambiente hospitalar, abordando
fatos e ações.
Para fins de melhor sistematização, este trabalho foi dividido
em tópicos que expressam as principais vertentes do ambiente
hospitalar.
Assim sendo, procurou-se, inicialmente, no Capítulo II, expor as
origens históricas do hospital, suas bases conceituais, a evolução
hospitalar ao longo do tempo e suas formas mais contemporâneas.
Num segundo momento, no Capítulo III, pretendeu-se mostrar
experimentalmente os níveis residuais de gases anestésicos em
centros cirúrgicos, suas implicações no corpo técnico e mecanismos
de segurança.
Nos Capítulos IV, V e VI, estudou-se os riscos da impactação
ambiental da água utilizada em laboratórios e unidades de saúde, do
esgoto e do lixo hospitalar, com análises laboratoriais,
recomendações alternativas quanto a formas de tratamento e
disposição final dos resíduos gerados.

Nos Capítulos VII, VIII e IX, analisou-se a iluminação, a
ventilação e os efeitos causados por ruídos em unidades de saúde, e
no Capítulo posterior, a Conclusão geral do trabalho.
A promoção da saúde e da segurança constitui um objetivo
fundamental no âmbito da melhoria das condições de vida e de
trabalho, as quais devem ser inseridas numa abordagem integrada e em
estreita relação com um conceito global de saúde, utilizando como
base o avanço tecnológico, a busca da melhoria das condições de
operações dentro de hospitais, visando minimizar os riscos desse
complexo sistema.
Tais aspectos do ambiente hospitalar foram selecionados para
aprofundamento, por envolverem dados preocupantes apontados pelos
levantamentos bibliográficos, bem como merecerem destaque no plano
geral de ação em segurança hospitalar.
O ambiente hospitalar requer algum tipo de análise sistemática
na área da segurança, onde esforços efetivos devem ser buscados para
minimizar prejuízos evitáveis a pacientes e profissionais.
Isso pode refletir a possibilidade de que essa segurança poderá
ser alcançada através de uma legislação atualizada e conseqüente
conscientização dos perigos ocupacionais da área hospitalar. Há uma
larga crença de que nenhum risco de morte ou dano corporal sério é
aceitável se usadas medidas de prevenção de acidentes.
A dedicação profissional com a saúde e com a segurança pode
estar implícita nas funções desenvolvidas no hospital. Entretanto,
para ser efetiva, deve existir alguma compreensão específica do que
fazer e como fazer. Boas intenções devem ser suplantadas por
habilidades específicas, conhecimento relevante e informação técnica

adequada. Dessa forma, impõem-se a necessidade de providenciar a
atuação prática de procedimentos de segurança.
Se de um lado deve estar perfeitamente assegurado o pleno
atendimento as funções fundamentais do hospital:
• a assistência aos doentes,
• o aperfeiçoamento de médicos, enfermeiras e pessoal técnico-
administrativo,
• a participação em programas de saúde pública e medicina
preventiva,
• o incentivo à pesquisa técnica e científica;
de outro, deverá estar garantido um perfeito esquema funcional
ativo, que deverá processar-se para que todo seu complexo
operacional se desenvolva com adequado padrão de qualidade e
serviços de absoluta segurança para o paciente e todo o corpo
técnico.
Quaisquer que sejam as razões, o ambiente hospitalar requer uma
atenção especial em segurança. Profissionais ligados à área
hospitalar estão tornando-se conscientes da importância da relação
entre o individual e a organização coletiva, e a maneira pela qual
os problemas ocupacionais podem estar sendo influenciados pelos
fatores ambientais.
McFARLAND (1986) relata que os procedimentos de segurança, em
especial na área hospitalar, devem ser abordados como uma "doença
não contagiosa, mas de proporções epidêmicas"; recomendando ainda
que especialistas em segurança, como epidemiologistas, concentrem

esforços sobre as interações entre o hospedeiro, o agente e as
variáveis do ambiente. Como epidemia, os aspectos de segurança
devem ser avaliados, analisando a incidência e a relação aos fatores
ambientais.
Há de se ter uma melhor compreensão do ambiente hospitalar, onde
o trabalho com segurança constituir-se-á em sistemas amplos de
prevenção de acidentes, acoplando-se ao dia-a-dia mecanismos
advindos do avanço tecnológico que muito ajudarão neste
monitoramento.
CAPÍTULO II
HISTÓRICO
Os hospitais atuais têm atrás de si uma tradição e constituem um
aspecto inseparável entre a medicina e a prática médica, sendo em
última instância, instituições que alcançam em nossos dias uma
enorme ação social, política e econômica. A trajetória hospitalar
pertence, sem dúvida, ao patrimônio cultural da história da
humanidade.
Como o hospital comportou-se através dos tempos?
As diferentes circunstâncias durante, aproximadamente, dois
milênios de história refletem a interrelação histórica e social que
condicionaram no passado e determinam no presente, não só os modelos
arquitetônicos, como também os fins e a natureza destes centros
assistenciais.
Escritos médicos do século V e VI a.C. por HIPÓCRATES DE COS que
viveu de 460 a 375 a.C., destaca-se como a primeira enciclopédia da
história da medicina, direcionando alguns livros para as
preocupações com o ambiente.
Os livros que integram a coleção hipocrática, correspondem a
concepções e escolas diferentes integrando momentos separados por
quase dois séculos de diferença. Situava-se cronologicamente entre
o ano 430 e 380 a.C., descrevendo sobre a teoria da medicina, a
moral médica, o exercício profissional, saberes anatômicos e
fisiológicos, consagrando-se no prognóstico das enfermidades,
clínica médica, cirurgia, patologia médica e problemas terapêuticos
(RIERA, 1985). Estes livros discorriam sobre "os ares, águas e

lugares", onde Hipócrates alerta ao médico sobre a necessidade de
colocar especial atenção, para o correto exercício profissional, no
clima da localidade, nas variações das estações do ano, os ventos, a
formação da flora, suas águas, valorizando enfaticamente as
referências ao marco geográfico, climático, natural e antropológico.
A história da segurança despertou na Revolução Industrial, na
metade do século XIX. Enquanto as fábricas eram superiores em
termos de produção, foram muitas vezes inferiores em valores
humanos, saúde e segurança, partindo daí os primeiros
questionamentos sobre condições de segurança no trabalho.
Especificamente, a segurança hospitalar começou a ser aplicada
nos hospitais que serviram nas duas grandes guerras mundiais.
Até este momento, os hospitais tinham características puramente
religiosas. O Hospital nasceu como um lugar para isolar os pobres,
um espaço onde se realizava a caridade, e não como um lugar
terapêutico: o personagem ideal do hospital até o século XVIII não é
o doente que é preciso curar, mas o pobre que está morrendo
(FOUCAULT, 1986).
Mas o hospital constituía-se, já no século XVIII, em lugar
insalubre. Na passagem para a Idade Contemporânea, tendo como marco
a Revolução Francesa, surgiu um novo tipo de arquitetura e
organização funcional dos hospitais, qualitativamente diferente de
seus predecessores. Se concretiza, então, como um lugar
privilegiado de prática médica, concebido com um rígido controle,
sobretudo que envolvesse o doente, como a qualidade do ar e a
temperatura do ambiente; além das aplicações farmacêuticas e

cirúrgicas, passou-se a valorizar a ação do meio sobre o doente como
instrumento para debelar sua enfermidade.
A estrutura, organização e finalidade hospitalar têm estreita
correlação com os avanços e progressos tecnológicos. Os hospitais
foram, gradativamente, adequando suas dependências, de acordo com as
exigências e nível científico da medicina. Determinadas
especialidades, com enorme desenvolvimento e incidência social,
exigiram a criação de centros hospitalares especializados.
Entretanto, em termos de segurança, teve-se através dos tempos
ações isoladas. Florence Nightgale, enfermeira na I Grande Guerra
Mundial, com seu posicionamento profissional, ficou como o primeiro
marco histórico.
A evolução hospitalar não foi acompanhada no que diz respeito
aos aspectos insalubres para os especialistas de prática médica.
Assim, como demonstra a literatura, desde Hipócrates, dados do
ambiente eram importantes para cura de pacientes. Através do avanço
tecnológico melhorou-se em muito as intervenções médicas, entretanto
só a partir de 1967, ou seja no século XX, é que começa a ter-se
preocupações claras de incidências danosas ocupacionais a
profissionais da área hospitalar, devido a práticas médicas,
especialmente resíduos de gases anestésicos (VAISMAN, 1967).
O hospital tem uma trajetória secular e universal, cujos
elementos comuns são logo identificados nas várias sociedades e
culturas. A despeito disso, os hospitais em todo mundo cada vez
mais se parecem, resultado, principalmente, da similaridade
progressiva dos perfis epidemiológicos e da aproximação das culturas
dos países que se industrializam e se desenvolvem dentro do mesmo

modo de produção, da universilização e uniformidade das tecnologias
médicas.
A história hospitalar constitui um capítulo inseparável da
história da cultura humana. Alguns aspectos mágicos e sacerdotais
ainda remanescem; afinal, lidar com limiares tão críticos como a
vida e a morte, suscita expectativas desconhecidas.

CAPÍTULO III
ASPECTOS DE SEGURANÇA NO USO DE GASES ANESTÉSICOS
III.1 - Histórico: A prática anestésica
A busca pelo alívio da dor nas intervenções cirúrgicas teve
sempre a atenção dos pesquisadores, já que essa constituía um
empecilho operacional para o desenvolvimento de algumas técnicas de
cura, notadamente a cirurgia. Na cronologia de utilização de
anestésicos (tabela III.1), data do século XIX os primeiros dados
científicos, quando Crawford Long, no ano de 1841, removeu um tumor
do pescoço de um paciente utilizando como agente anestésico éter
dietílico. Em 1844, Horace Wells e Gardner Colton protagonizaram a
primeira demonstração pública anestésica utilizando óxido nitroso e
em 1847, James Simpson, na Inglaterra, descreveu a utilização
anestésica do clorofórmio (SMITH, 1982).
Tabela III.1: Cronologia de utilização dos agentes anestésicos.
Agentes Anestésicos Ano de Introdução

Éter dietílico 1841
Óxido Nitroso 1844
Clorofórmio 1847
Ciclopropano 1933
Tricloroetileno 1934
Fluroxeno 1954
Halotano 1956
Metoxiflurano 1960
Enflurano 1974
III.2 - Introdução
Na evolução hospitalar, ressalta-se a importância de
propriedades com vasopressores e inflamabilidade no uso de
anestésicos, suporte fundamental para que as cirurgias pudessem ser
mais duráveis, melhor restabelecimento de pacientes, etc. Porém,
com o passar dos anos, problemas ocupacionais com anestesistas
começaram a ter espaço na literatura.
O ambiente insalubre dos hospitais e, principalmente, das salas
cirúrgicas, produz alterações patológicas sobre a equipe de saúde,
ocasionando enfermidades ocupacionais (VAISMAN, 1967). A partir
dessa publicação, pioneira no relato de anormalidades entre
anestesistas, outros pesquisadores prosseguiram estudos
pormenorizados, na busca de identificar o nível de letalidade dos
gases anestésicos, discutir mecanismos de segurança; porque, até
então, só se atentava para os efeitos sedatórios dos anestésicos e
não suas implicações de uso. Foram diagnosticadas diversas
anormalidades ocasionadas por anestésicos, provocando, assim, um
questionamento dos procedimentos de segurança na sala cirúrgica.
Na busca de segurança em anestesia, no que diz respeito aos
resíduos ambientais, propõe esse capítulo um estudo bibliográfico
das alterações orgânicas causadas pelas diversas modalidades de
anestésicos, discutir procedimentos de segurança, alertar quanto ao
uso indiscriminado de diferentes anestésicos, avaliar
experimentalmente os resíduos ambientais de anestésicos em centros
cirúrgicos com base nas Normas da NIOSH - National Institute for
Occupational Safety and Health e buscar soluções para a destinação
dos gases anestésicos residuais.

O anestesista estando exposto a longas jornadas diárias, inala
drogas que, pelo seu efeito residual e aditivo, provocados, em
geral, pela concentração ambiental elevada, produzem em seu
organismo diversas alterações com conseqüências nocivas a sua saúde,
ressaltando, dentre outras, o aparecimento de manifestações
gastrintestinais, cutâneas, hematopoiéticas e pulmonares (BRUCE &
BACH, 1975). Observa-se, também, que estas drogas produzem, ainda,
depressão da medula óssea com leucopenia (NUNN et al., 1982a;
PARBROOK, 1967), lesão hepática (CHENOWETH, 1971) e imunodepressão
(VILJANEN et al., 1993), dentre outras.
III.3 - Aspectos teóricos e experimentais
III.3.1 - Anestésicos de uso geral
Em geral, a anestesia é raramente produzida pela administração
de um simples agente e ainda assim, a combinação dos agentes pode
variar consideravelmente, dependendo do treinamento e preferências
do anestesista. A seleção dos agentes é um procedimento complexo
dependente do tipo de intervenção cirúrgica, a condição do paciente,
etc. Na prática cirúrgica atual há grande utilização como
veiculadores anestésicos, o halotano (1,1,1, triflúor-2-cloro-bromo-
etano) e o óxido nitroso (N2O). Uma das poucas substâncias
inorgânicas que produzem anestesia geral é o óxido nitroso. É
formado pela desidratação do nitrato de amônio (NH4NO3), sendo um gás
inerte, incolor, com sabor e odor da noz. Não é explosivo, nem
inflamável, mas com o O2 é um comburente, facilitando as reações de
combustão. Tem hoje amplo uso em anestesia não como agente único,
tendo em vista sua baixa potência anestésica, mas como agente
potencializador dos efeitos anestésicos inalatórios e venosos.
A tabela III.2 demonstra os anestésicos de uso geral,
apresentando suas funções químicas.
TABELA III.2 - Função química dos principais agentes anestésicos.
Grupo Função Grupo Função

Funcional Química Funcional Química
R-H Hidrocarboneto R1-O-R2 Éter
R-OH Álcool R-C≡N Nitrila
Ar-OH Fenol R-X Derivado
halogenado
O Aldeído O Ácido orgânico
|| ||
R-C-H R-C-OH
R-NH2 Amina primária R1-NH-R2 Amina secundária
R1-N-R2 Amina terciária O Amida
| ||
R3 R-C-NH2
O Éster O Sal orgânico
|| ||
R1-C-O-R2 R-C-OMe
Fonte: NOCITE, 1993.
A quase totalidade dos anestésicos habitualmente utilizados são
compostos orgânicos com funções químicas definidas e estabelecidos
na prática médica mundial. Porém, apareceram pesquisadores
preocupados com os efeitos mórbidos causados pelos atuais
anestésicos, tendo-se expectativas de, nas novas descobertas,

aparecerem compostos que tenham um comprometimento metabólico
ínfimo. Para isso, avança-se no melhor conhecimento da
farmacocinética e farmacodinâmica de anestésicos, almejando alcançar
compostos que combinem baixa solubilidade no sangue e grande
estabilidade molecular.
Outro ponto a ser levado em consideração é que o efeito do óxido
nitroso reduz a concentração alveolar mínima de outros agentes
inalatórios, sendo aditivo e não sinergístico, isto é, a analgesia
do óxido nitroso soma-se a do halogenado, diminuindo as necessidades
desse em anestesia cirúrgica.
III.3.2 - Riscos no uso de anestésicos
III.3.2.1 - Introdução
O conceito de poluição causando seqüelas tem se avolumado nos
textos literários, denotando que a atmosfera dos centros cirúrgicos
está invariavelmente contaminada por gases anestésicos.
Na ausência de precauções especiais de sistemas de
descontaminação destes ambientes, aumentará a indução de diversas
anormalidades orgânicas nos profissionais que atuam no centro
cirúrgico, em especial nos anestesistas, pelo efeito cumulativo.
III.3.2.2 - Morbidade entre anestesistas
O primeiro estudo sobre morbidade entre anestesistas foi feito
por VAISMAN na Rússia, em 1967. Este trabalho inspirou vários
autores a experimentações biológicas e pesquisas epidemiológicas, na

tentativa de avaliar o risco ocupacional aos profissionais do centro
cirúrgico.
III.3.2.2.1 - Dano Citogenético
De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o teste de maior
segurança na avaliação de danos genéticos a partir de exposições
ocupacionais por agentes anestésicos, dá-se por estudos
citogenéticos. Alguns autores direcionaram seus estudos para os
efeitos mutagênicos celulares induzidos por gases anestésicos (BADEN
et al., 1976; WHITE et al., 1979; NATARAJAN, 1990). Estas mutações
contribuem significativamente para doenças humanas e malformação
congênita. Em situações típicas de exposição ocupacional, novas
lesões são aplicadas sobre o ácido desoxiribonucleico (DNA) de
linfócitos de indivíduos, os quais, não sendo reparados ou mal
reparados, caracterizam-se como aberrações cromossomiais (NUNN et
al., 1982b).
A freqüência esperada de aberrações pode ser baixa, a menos que
a exposição seja alta, como é o caso de profissionais de longa
atuação no ofício. Tal fato foi descrito por NATARAJAN (1990), em
pesquisa realizada com anestesistas e de alguns profissionais do
centro cirúrgico, com resultados que explicitaram a alta incidência
de metáfases aberrantes nos linfócitos. A incidência aumentada de
aberrações cromossomiais nos casos estudados foi relacionada ao
potencial carcinogênico de agentes anestésicos, uma vez que 90% dos
carcinogênicos são também mutagênicos.
O óxido nitroso (N2O) não é mutagênico sozinho, mas potencializa
o efeito mutagênico de anestésicos voláteis como o halotano que,

também analisado isoladamente, não expressou caráter mutagênico
(WHITE et al., 1979; BADEN et al., 1977; WASKELL, 1978; STURROCK &
STRUMIN, 1985; BASLER & ROHRBORN, 1989). Segundo Baden, o halotano
em combinação com o N2O em experiências de laboratório com Drosophila
evidenciaram mutações letais.
A combinação de N2O e anestésicos voláteis, comumente
administrada à pacientes na maioria das cirurgias, formam os
resíduos ambientais das salas de operação, inalados assim pelo corpo
técnico, em especial os anestesistas, sendo este quadro agravado
onde sistemas de segurança estejam obsoletos ou, ainda pior,
ausentes.
O óxido nitroso oxida o íon cobalto da vitamina B12 inativando-
a, já que essa atua como um cofator na síntese de folato, metionina
e tiamina, e assim interferindo com a síntese de DNA. Exposições a
altas concentrações de óxido nitroso causam anemia megaloblástica,
leucopenia e neuropatia. Mudanças megaloblásticas ocorrem em
pacientes expostos a óxido nitroso por longos períodos, após
múltiplas exposições e no período imediatamente após a operação
(AMOS et al., 1982).
III.3.2.2.2 - Incidência de anormalidades fetais em

bebês nascidos de profissionais
femininos
Outros estudos ressaltam os efeitos às exposições crônicas
residuais de gases anestésicos sobre profissionais femininos,
indicando incidências de anormalidades fetais em bebês provenientes
dos mesmos.
Vários autores têm associado o trabalho operacional de
anestesistas a efeitos deletérios sobre a gravidez, incluindo altas
taxas de abortos espontâneos, malformação congênita e infertilidade
involuntária (COHEN et al.,1971; KNILL-JONES et al., 1972).
Existem dados que suportam a afirmação de que a exposição a
gases anestésicos evidenciam riscos de abortos espontâneos e a
magnitude do aumento deste risco é aproximadamente 30% (BURING et
al., 1985), sendo o agente causativo o óxido nitroso (VANIO, 1987).
PHAROAH et al. (1977) demonstraram que concepções ocorridas quando a
mãe encontrava-se em trabalho de rotina na prática anestésica,
resultavam em taxas maiores de bebês com baixo peso ao nascer, altas
taxas de natimortos e maiores malformação congênita do sistema
cardiovascular, quando relacionadas ao grupo de mulheres de outras
atividades hospitalares. Entretanto, diferenças significativas não
foram encontradas para outras malformações.
III.3.2.2.3 - Hepatite por Halotano
A utilização de halotano induz necrose hepática. Existem alguns
trabalhos que ressaltam a função hepática anormal em anestesistas
expostos a baixas concentrações de halotano no desempenho da função
(LINGS, 1988), e isso tem levado, ocasionalmente, à hepatites
clínicas (BELFRAGE et al., 1966; KLATSKIN & KIMBERG, 1969; STURROCK
& STRUMIN, 1985).
É importante ressaltar, que em todos os casos, os testes para
hepatite infectiva se mostraram negativos. Outro dado é que o

hábito de consumo de bebida alcoólica não influenciou os testes, não
interferindo nos resultados obtidos. Outro dado a ser levado em
consideração é que o desenvolvimento de cirrose após a hepatite
recorrente representou uma parcela desprezível dos casos estudados.
III.3.2.2.4 - Morbidade Psiquiátrica: Suicídio
Dados de mortalidade demonstram um excesso de mortes devido ao
suicídio, como evidencia NEIL e colaboradores em trabalho realizado
em 1987, após uma pesquisa sobre índices de mortalidade entre
anestesistas, na Inglaterra, por um período de 27 anos; o que é
confirmado, também, no estudo em anestesistas americanos quando
comparados a outros médicos de especialidades diferentes, no
trabalho realizado por LEW (1979). Outra conclusão nas pesquisas é
que as taxas de suicídio são particularmente altas entre
anestesistas com menos de 55 anos. BRUCE & BACH (1975) evidenciam
que a taxa de suicídio entre anestesistas é maior do que o dobro
quando comparadas a outros grupos sócio-econômicos da população em
geral.
Mas como seria o perfil psiquiátrico destes especialistas?
Segundo REDFERN (1990) postula-se algumas explanações, como por
exemplo:
- "A anestesia atrai pessoas que são mais prováveis tentar
suicídios que outros médicos."
Anestesistas diferem de médicos em geral, sendo mais tensos e
mais introvertidos (REEVE, 1980). REEVE também aponta que 20% dos
anestesistas têm personalidade com perfil idêntico ao aqueles
pacientes que tentam o suicídio (REEVE, 1984).

- "O trabalho de um anestesista é mais provável assumir a
direção do stress, ansiedade e eventualmente inabilidade de
governar-se."
Característicos períodos de ansiedade aguda, com crise de
questionamento sobre a validade de viver ou morrer, levam a um
significante risco de morte prematura por overdose ou suicídio
(McNAMEE et al., 1987).
A consistência de dados sobre a morbidade psiquiátrica em
anestesistas, indica a necessidade de um aprofundamento nestas
questões. Essa morbidade é causa dos resíduos anestésicos
cumulativos ou o anestesista tem um perfil psicológico diferente?
O incremento nas taxas de suicídio é pertinente a uma reflexão
desta morbidade psiquiátrica.
III.4 - Recomendações de Normas Técnicas
Há muitos sistemas designados para o transporte de gases
residuais e vapores do centro cirúrgico como um todo; todavia,
carecem de regulamentos normativos obrigatórios. Devido a isso,
algumas instituições mundiais estão envolvidas na quantificação
residual de gases anestésicos, destacando-se dentre outras, NIOSH,
dos Estados Unidos, que padronizou níveis residuais máximos em
rotina com óxido nitroso de 25 partes por milhão (p.p.m.). Para
anestéticos halogenados, o limite recomendado é 2 p.p.m. quando
utilizado sozinho e 0,5 p.p.m. em combinação com óxido nitroso.
Estas concentrações limite foram adotadas para todos os centros
cirúrgicos. Entretanto, a maior dificuldade com qualquer avaliação

de níveis anestésicos nas salas de operação é que as concentrações
não são uniformes, variando temporariamente, ou seja, pelo ciclo
respiratório e pelo estágio de operação, além de difundirem
espacialmente no ambiente. Abarca a literatura, recentes técnicas e
procedimentos que indicam resultados efetivos, mas que, ainda,
clamam por padronizações respaldadas por estudos mais profundos de
Instituições Normativas. Sem tirar o mérito das duas publicações
mundiais sobre sistemas coletores, sendo estas, a AENOR (Associacion
Española de Normalizacion y certificacion), com a Norma PNE 110-012,
Anesthetic Gas Scavenging e a NFPA (National Fire Protection Agency,
USA), com a Norma 56-A, Standard for the use of inhalational
anesthetic, ainda assim, é evidente a não difusibilidade de tais
procedimentos, bem como uma avaliação precisa e adequada de cada
situação particular (a que se destina o hospital, quais serão as
cirurgias a serem executadas, qual a complexidade dos sistemas de
segurança, etc.).
III.5 - Avaliação Experimental dos Níveis Residuais de Gases

Anestésicos em Centros Cirúrgicos do Instituto Fernandes
Figueira
III.5.1 - Introdução
Em geral, na prática usual cirúrgica as concentrações utilizadas
são: 60% de óxido nitroso + 1% de halotano. Para que se tenha uma
idéia, em ambientes sem sistemas coletores alcançam-se concentrações
de 120 ppm e 2 ppm, respectivamente.
Para que se meça a contaminação ambiental é necessário que se
leve em conta a taxa de fluxo de ventilação volumétrica no ambiente.

É importante que o volume da sala seja especificado para que se
possa ter idéia do fator de diluição provável ocorrido no ambiente.
III.5.2 - Coleta de Amostras
O tipo de técnica visando a avaliação da poluição ambiental,
depende principalmente das disponibilidades de equipamentos. Têm-se
descrito na literatura duas metodologias: a cromatografia gasosa e
espectrofotometria por infravermelho. Um ponto a ser levado em
consideração é que a espectrofotometria por infravermelho de baixas
concentrações de halotano induz a resultados duvidosos, pela
susceptibilidade da técnica a interferência por álcoois. Devido a
isso, os experimentos práticos foram feitos utilizando-se a técnica
da cromatografia gasosa.
Os primeiros trabalhos a se deterem em tais procedimentos como o
de AUSTIN et al., (1978) evidenciaram técnicas de coleta de amostras
para análises por cromatografia gasosa, empregando seringas
plásticas, de vidro ou ainda sacos de nylon.
Outra possibilidade de medir concentrações de halotano e óxido
nitroso, com cromatografia gasosa, é um método que determina as
concentrações dos gases tanto no ambiente como no sangue. É o método
proposto por DOUGLAS et al., (1970).
III.5.3 - Testes
Devido aos fatos expostos anteriormente, realizaram-se
experimentos utilizando a técnica da cromatografia gasosa nos
laboratórios do Instituto de Biofísica (UFRJ), de Química Analítica
(Fiocruz), de Química da Universidade Santa Úrsula, de amostras

colhidas no Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz, utilizando o
equipamento Air Sampler (Gallenkamp & Co. Ltd).
O ar residual foi amostrado continuamente no primeiro momento
com sistema coletor (Sistema Venturi + Ventilação) e, depois, sem
sistema coletor, durante sessões de intervenções cirúrgicas e os
resultados obtidos representam a média dos níveis residuais de
agentes anestésicos durante a sessão de coleta. As amostras foram
colhidas num raio de 1,5 m em torno da mesa cirúrgica, em cirurgias
de pelo menos 1/2 hora, 60-70 cm acima da cabeça do paciente. O
fluxo de gases foi de aproximadamente 9 l/min.
III.5.3.1 - Metodologia empregada na Coleta de Gases

Anestésicos
A técnica envolvida nesta etapa foi a de adsorção química dos
gases, empregando-se tubos de adsorção específicos para a pesquisa
de halotano e para a pesquisa de óxido nitroso, os quais se
constituíam internamente com 0,8 g de material adsorvente e um
suporte cromatográfico. Após a sessão de coleta os tubos foram
submetidos a uma desabsorção térmica e procedeu-se a análise por
cromatografia gasosa.
III.5.3.1.1 - Medições da Concentração de Halotano
As concentrações de halotano foram medidas com a utilização de
um detetor de ionização por chama a 250°C, após separação em coluna
de vidro de 2,13 m, com um diâmetro interno de 3,18 mm, a 80°C,
através de um suporte sólido (Chromosorb W - 100/120 malhas),

tratado com óleo de silicone OV-101. O gás carreador utilizado foi
Hélio com um fluxo de 20-50 l/min e o volume de amostra de 0,1 ml.
III.5.3.1.2 - Medições da Concentração de Óxido

Nitroso
As concentrações de óxido nitroso foram medidas com a utilização
de um detetor de captura eletrônica, com fonte radioativa de
Níquel 63 (espaço de pulso de 150 µs) a 250°C, após separação em
coluna de vidro de 3 m, com um diâmetro interno de 3,2 mm, a 80°C,
através de um suporte sólido (Porpaq Q - 80/100 malhas). O
carreador usado foi Argônio com um fluxo de 25 l/min e o volume da
amostra de 0,5 ml.
III.5.4 - Resultados
Chegou-se aos seguintes resultados (tabela III.3) de
concentração residual média de óxido nitroso e halotano, com sistema
coletor e sem sistema coletor. O procedimento de análise foi
baseado nas normas da NIOSH.

Tabela III.3: Expressa a concentração residual em ppm encontrada no
centro cirúrgico de óxido nitroso e halotano, com sistema coletor e
sem sistema coletor.
Procedimentos Óxido nitroso (ppm) Halotano (ppm)
Sem sistema coletor (n=3) 108 - 269 - 430 3 - 1 - 7
Com sistema coletor (n=7) 13 - 53 - 32 - 25 - 0,3 - 1,3 - 0,4 -
29 - 42 - 38 0,8 - 0,7 - 0,8 -
1,7
Legenda: n = número de amostras colhidas para teste
ppm = partes por milhão
Para melhor visualização dos resultados obtidos, expressam-se
graficamente valores em ppm comparativos do uso de anestésicos, com
sistema coletor e sem sistema coletor (gráficos III.1 e III.2).
Gráfico III.1: Concentração residual de valores em ppm de óxido

nitroso
500
450
400
350
300
Sem Sistema Coletor
250
Com Sistema Coletor
200
150
100
50
0
Gráfico III.2: Concentração residual de valores em ppm de
halotano
4 Sem Sistema Coletor

Com Sistema Coletor
3
III.6 - Discussão
A poluição na sala de cirurgia deve ser monitorada e caminhos
encontrados para minimizar as fontes de poluição. Os fatores que
afetam as concentrações residuais dos gases anestésicos para os
quais o pessoal do centro cirúrgico está exposto, em especial os
anestesistas, são muitas (geralmente níveis acima dos recomendados),
mas incluem a ventilação da sala, o sistema coletor de resíduos
ambientais e o tipo de circuito anestésico em uso.
No hospital em que foi feita a avaliação, a mecânica de
despoluição está prejudicada pelo sistema de ar condicionado, com
previsão nominal de 5 a 7 trocas/hora, o que é muito aquém de
eficiência prevista na literatura (25 trocas/hora), ficando em torno
de 70% ineficiente, corroborando com os resultados ruins observados
nas medições.
Os resultados indicaram níveis médios acima dos recomendados
pela NIOSH, tanto para halotano (3,6 ppm sem sistema coletor e 0,85
com sistema coletor), quando o indicado é no máximo 0,5 ppm; quanto
para óxido nitroso (269 ppm sem sistema coletor e 33 com sistema
coletor), quando o indicado é no máximo 25 ppm.
Este dado reforça a posição de que a monitoração ambiental em
centros cirúrgicos deva fazer parte de um programa de controle
residual de gases anestésicos. Outro ponto, também, é sistematizar
o controle de eficiência dos sistemas despoluidores utilizados na
prevenção residual de anestésicos
As evidências apresentadas constituem motivação suficiente para
que se estude o problema de concentração de vapores anestésicos
residuais em salas cirúrgicas, utilizando para isso, como ferramenta
básica, dados da engenharia clínica na instalação ou adequação dos
sistemas coletores e uma coleta aleatória para medição dos níveis
residuais dos gases e a verificação periódica dos equipamentos
anestésicos.
III.7 - Recomendações para a prevenção da Poluição Ambiental por

Gases Anestésicos
No intuito de diminuir-se as concentrações dos agentes
anestésicos inalacionais para os quais os anestesistas estão
expostos, sistemas coletores foram introduzidos nos anos 70. A
extensão da poluição ambiental depende basicamente de:
- a quantidade de vapores anestéticos empregada;
- o tamanho e estrutura arquitetônica do centro cirúrgico;
- a eficiência do sistema coletor;
- a quantidade de resíduos oriundos do escapamento dos
equipamentos anestéticos.
Classifica-se o centro cirúrgico, para efeitos de avaliação da
contaminação ambiental por gases anestésicos, em três (3)
categorias:
- salas sem sistema de ventilação ou sistema coletor;
- salas com sistema coletor;
- salas com sistema de ventilação.
A redução a traços da poluição ambiental de gases e vapores é
bastante difícil de ocorrer, devido a vazamentos através das
máscaras e através das conexões das mangueiras. Porém, é possível
diminuir drasticamente suas concentrações pelo cuidado em não
permitir escapes gasosos pelo uso de sistemas e fluxos menos
poluidores e, principalmente, pela utilização disseminada de
sistemas antipoluidores.
III.7.1 - Sistemas Coletores
Uma variedade de controles para a eliminação dos agentes
anestésicos residuais devem ser incorporados aos sistemas de
anestesia. Estes sistemas são comercialmente acessíveis, embora em
certos casos, com modificações efetivas possam ser fabricados nas
oficinas do hospital. Todos os sistemas coletores devem coletar os
gases residuais e dispo-los em algum ponto seguro.
III.7.1.1 - Sistemas Ativos
Este sistema proporciona a movimentação de gases, expelindo-os
para a atmosfera.
III.7.1.1.1 - O efeito Bernoulli e o Sistema Venturi
O sistema venturi, em linhas gerais, consiste em um tubo que tem
na sua parte alongada uma constrição (figura III.1). Utilizando o
efeito Bernoulli, quando o gás passar através do tubo será acelerado
ao encontrar essa constrição.
Figura III.1. Esquema geral de funcionamento do sistema venturi
Dessa forma, obtêm-se um fluxo aéreo de escape direcionado,
utilizando o efeito Bernoulli, com fácil adequação no sistema de
infra-estrutura do centro cirúrgico e que, segundo VANE et al.
(1990) e WARD (1987), a concentração residual atingiria níveis
razoáveis semelhantes àqueles preconizados pela NIOSH.
Contudo, é importante ressaltar que esta adequação subentende
uma complementação fundamental do sistema de ventilação,
proporcionando um incremento valoroso no fluxo de ar que será
expelido para a atmosfera. Em alguns modelos de venturi existem
depressões no intuito de vencer a perda de carga que o sistema
necessita, gerando pressão negativa no interior do sistema para que

se utilize, a princípio, as correntes de ar natural em seu
funcionamento.
Sem dúvida, com os recentes estudos de introdução e uso
generalizado de sistemas coletores no centro cirúrgico, sobretudo de
países da Europa, têm-se obtido queda de concentrações nos níveis de
agentes anestésicos voláteis.
III.7.1.1.2 - Utilização de Linhas de Vácuo
Nesse sistema adapta-se uma linha de vácuo na mangueira de saída
condutora do volume de gás exalado, direcionando-o a local de escape
seguro. Esse sistema deve ter uma pressão balanceada para que se
evite uma pressão negativa excessiva ao paciente (não mais que 5
mmHg).
III.7.1.1.3 - O Sistema de Ar condicionado
A freqüência de trocas de ar no centro cirúrgico, levando-se em
conta a capacitação de ar no ambiente e, consequentemente, a
depuração do mesmo em virtude dos resíduos ambientais, induz uma
adequação física das instalações, o que na prática demonstra ser de
qualidade excelente a ocorrência de 27 trocas de ar/hora. (DAVENPORT
et al., 1980).
III.7.1.2 - Sistema por Absorção
A utilização de métodos alternativos se torna eficaz, dependendo
da natureza e periodicidade de manipulação com gases anestésicos
(ex.: pequenas cirurgias), proporcionando a remoção de vapores
anestésicos voláteis com a utilização de carvão ativado na forma

compacta (aldasorber). Esse produto comercializado é de
possibilidade imediata de utilização e tem grande valia quando o
agente anestésico é o halotano. Porém, não demonstra efetividade
quando o agente indutor anestésico é o óxido nitroso (WARD, 1987).

CAPÍTULO IV
A ÁGUA EM UNIDADES DE SAÚDE
IV.1 - Introdução:
A linha geral sobre a qualidade da água é a proteção à saúde
pública, visando assegurar a confiabilidade do fornecimento através
da eliminação ou redução a concentrações mínimas de contaminantes
químicos ou biológicos, sabidamente perigosos à saúde. A proposta
desse capítulo é analisar os critérios usados para identificar estes
contaminantes da água, bem como avaliar a qualidade da água em
unidades de saúde.
Água pura é um produto artificial, assim as águas naturais
possuem substâncias em sua composição, em solução ou em suspensão, em
proporções muito variadas, podendo modificar consideravelmente as
propriedades, os efeitos e os usos.
A água de uso hospitalar deve ter suas características físico-
químicas e biológicas controladas e dentro de parâmetros de qualidade
definidos, em especial a de uso para hemodiálise a qual tem
fundamental importância para pacientes crônicos, uma vez que estes
usam água com muita freqüência para seu tratamento (anexo I). Deve
estar isenta de microrganismos e com os constituintes químicos dentro
dos limites preconizados (American Public Health Association).
A qualidade da água de uso hospitalar deve ser avaliada levando-
se em consideração que a mesma deve atender aos seguintes aspectos:
• não carrear poluentes além dos níveis permitidos;
• receber tratamento prévio dos resíduos ou agentes poluidores;

• possibilitar a detecção e correção de perigos potenciais no que se
refere a patógenos;
• não ser contaminada em qualquer parte do seu ciclo, por despejos
radioativos ou metais pesados provenientes dos laboratórios.
IV.2 - Aspectos teóricos
IV.2.1 - Constituintes Básicos da Água
A água possui constituintes químicos que estão presentes de
acordo com a composição do solo, tais como: fósforo, flúor, cloro,
ferro, manganês, cálcio, magnésio, nitratos, sulfatos, cromatos e
fosfatos; sendo diretamente importantes para o crescimento da fauna
microbiana, na prevenção da cárie dentária, com características de
desinfecção e controle microbiológico. Outros como o ferro, quando
exposto a altas concentrações de oxigênio, transforma-se na forma
férrica, insolúvel e estável, que se precipita dando a água uma cor
ferruginosa, causando problemas às instalações hidráulicas.
Os constituintes indesejáveis da água são indiscutivelmente
aqueles que são capazes de ter impacto direto sobre a Saúde Pública e
para os quais os valores padrões foram estipulados. Sistemas
efetivos para remoção destes contaminantes são de uso comum e incluem
técnicas tais como: destilação, osmose reversa, cloração, floculação
e decantação, filtração em leitos de areia, adsorção por carvão
ativado, troca iônica e filtração ultrafina.
Os problemas associados com constituintes químicos tornam-se
evidentes, primeiramente, por sua habilidade de causar efeitos
adversos após períodos prolongados de exposição e, em particular são

contaminantes que possuem propriedades tóxicas cumulativas, tais como
metais pesados e substâncias carcinogênicas. Da mesma forma podem na
presença de outros constituintes orgânicos e inorgânicos, formarem
subprodutos também perigosos e a avaliação desses não considera o
potencial de interação de cada substância com outros compostos
presentes.
Apesar da literatura mundial estar balizada em determinados
parâmetros de avaliação da qualidade da água de uso geral, sem ater-
se em caráter especial à de uso hospitalar, testes básicos devem ser
feitos em intervalos regulares de acordo com a capacidade do
abastecimento, estoque da água, periodicidade de manutenção, etc; bem
como testes aleatórios que busquem a avaliação de possíveis
contaminantes eventuais, mas de qualquer modo perigosos, podendo-se
destacar:
- arsênio
- bário
- cromo hexavalente
- herbicidas
- cianetos
- inseticidas
- selênio
IV.3 - Recomendações por Normas Técnicas
A Organização Mundial de Saúde (1987) expressa os cuidados com a
qualidade da água de uso hospitalar quanto as suas características
físicas, químicas e biológicas, uma vez que várias doenças
importantes podem ser transmitidas por veiculação hídrica destacando-

se: Febre tifóide, paratifóide, as disenterias (amebianas e bacilar),
hepatites infecciosas, gastroenterites, esquistossomose e cólera.
A potabilidade da água refere-se a presença de até 04
coliformes/100 ml. Pesquisas freqüentes de organismos fecais
significa o mais sensível e específico modo para assegurar a
qualidade higiênica da água (Code of Federal Regulations - FDA/USA).
Escherichia coli pode ser usada como indicador da poluição fecal ou
eficiência de tratamento.
IV.4 - Metodologia empregada para análises laboratoriais
As metodologias empregadas para análises laboratoriais envolvem
uma padronização de métodos de laboratório de grande importância,
visando que a qualidade da água testada seja uniforme em diferentes
Laboratórios Nacionais e Internacionais, como as preconizadas pela
International Organization for Standardization.
IV.4.1 - Coleta de Amostras
As amostras foram coletadas em laboratórios do Campus da Fiocruz
em drenos localizados imediatamente após filtragem (figura IV.1), em
volumes de 250 ml, acondicionadas em frascos de vidro neutro
estéreis, mantidos a 4°C, em geladeira, até a realização das provas
(prazo máximo 48 horas), seguindo as orientações da NBR 9898 (1987).

Figura IV.1: Esquema básico de Filtragem de Água
IV.4.2 - Testes Químicos
Foram realizados testes nas amostras coletadas no Departamento
de Saneamento Saúde Ambiental, da Escola Nacional de Saúde Pública -
Fiocruz, analisando a água utilizada nos diversos setores localizados
no Campus da Fiocruz, em especial, os laboratórios de pesquisa e a
Unidade hospitalar (Hospital Evandro Chagas).
Apesar de ter em consideração a complexidade do experimento,
direcionei o trabalho, primeiramente, para ensaios laboratoriais
químicos, por já ter identificado a presença de filtros com resinas
de troca iônica nestes setores antes da distribuição pela respectiva
Unidade, o que impossibilitaria a princípio uma contaminação
biológica expressiva.
IV.4.2.1 - Alcalinidade
A alcalinidade é causada por sais básicos, em especial o sódio e
o cálcio. O sistema químico predominante na água natural é o
equilíbrio dos íons bicarbonato e carbonato, tendo usualmente maior
prevalência o íon bicarbonato. Apesar da alcalinidade estar sempre
associada a outros constituintes e de não ter nenhum significado
sanitário, ainda assim expressa indicações do grau de tratamento da
água, pelo balanceamento iônico.
IV.4.2.2 - Dureza Total
A dureza é definida como a soma de cátions polivalentes
expressados em uma quantidade equivalente de CaCO3, sendo que os
cátions mais comuns são os de cálcio e de magnésio. Uma importância
particular de dureza elevada é a tendência para o desenvolvimento de
incrustação de carbonato de cálcio. Outro problema é que águas com
níveis pequenos de dureza, em função do pH e oxigênio dissolvido,
podem ser corrosivas, atacando principalmente equipamentos.
IV.4.2.3 - Cálcio
O cálcio é um dos elementos mais freqüentes na água nas
condições naturais. Outro ponto importante é que o corpo humano
necessita de doses diárias de cálcio, nos níveis de 0,7 a 2,0 mg/dia.
IV.4.2.4 - Magnésio
O magnésio é um elemento indispensável ao homem e também
comumente encontrado na água.

IV.4.2.5 - Cloretos
Em geral concentrações de cloreto de cálcio e cloreto de sódio
aparecem na água dissolvidos na forma iônica, sendo indicativos do
sabor da água.
IV.4.2.6 - Ferro Total
Quando a concentração férrica encontra-se acima dos níveis
atóxicos (≤0,3 mg/l) é favorável ao desenvolvimento das ferro-
bactérias, aliada a necessidade humana diária ser também em torno de
0,3 mg/dia. Quando a água ressalta o caráter ferruginoso,
apresentando concentrações superiores a este valor, proporciona danos
sérios às instalações hidráulicas.
IV.4.2.7 - Nitratos
O nitrogênio apresenta-se na água em várias formas dependendo do
nível de oxidação, entretanto, o nitrato é a forma mais oxidada do
nitrogênio, com indicativos de ser o ânion mais estável. Em altas
concentrações aparecem como indicadores de grande contaminação
biológica, propiciando enorme fonte nutritiva a microrganismos.
IV.4.2.8 - Cloro Residual
A cloração da água tem sido aplicada em situações de emergência
desde 1850, período que corresponde ao término das grandes epidemias
(Peste Negra - Europa, Cólera Asiática - Londres, Cólera - Hamburgo,
Febre Tifóide - Suíça, etc.). A importância da desinfecção da água
está intimamente ligada ao problema da sua segurança sanitária,
conseguida através da eliminação dos agentes capazes de produzir as

doenças de veiculação hídrica. Dessa forma, o emprego da desinfecção
no tratamento da água permitiu que se conseguissem resultados
excelentes na eficiência do sistema de controle com a eliminação de
vários tipos de doenças.
Outro ponto é que desinfetantes químicos usados no tratamento da
água resultam na formação de subprodutos, alguns potencialmente
perigosos. Contudo, o risco à saúde a partir desses subprodutos são
extremamente pequenos em comparação com os riscos associados a uma
desinfecção inadequada.
IV.4.3 - Testes Físicos
IV.4.3.1 - Cor
A água quimicamente pura e isenta de partícula em suspensão
reflete uma cor azul. Essa cor é o resultado da refração da luz
pelas moléculas da água.
IV.4.3.2 - Turbidez
A turbidez é provocada pela presença de impurezas orgânicas e
inorgânicas em suspensão, desde a fina dispersão coloidal até
suspensão grosseira. As impurezas orgânicas (microrganismos, óleos,
gorduras, etc.) e as impurezas inorgânicas (argila, areias, sílica,
etc.), geralmente, são provenientes da erosão dos solos por efeito
das chuvas, da poluição das águas pelos esgotos ou resíduos
industriais. Assim, o grau de turbidez depende da concentração e da
natureza das impurezas, bem como do tamanho destas partículas.

IV.4.3.3 - pH
O pH (logaritmo do inverso da concentração de íons hidrogênio)
em abastecimento de água é significativo pois diz respeito ao
processo de tratamento da água e pode contribuir para a corrosão das
instalações hidráulicas e do sistema de distribuição, adicionando
contaminações de ferro, cobre, zinco e cádmio.
IV.4.4 - Testes Microbiológicos
Os patógenos quando presentes na água, em certas ocasiões,
propiciam o aparecimento de doenças, principalmente as legioneloses
(PACHERE, 1993). Em tais casos, essas doenças se tornam sérias
devido a multiplicação dos microrganismos, sobretudo onde não ocorra
atenção especial no tratamento e inspeção da água utilizada.
Após a liberação do corpo do seu hospedeiro, os microrganismos,
gradualmente, perdem viabilidade e a habilidade de infectar. A taxa
de decaimento é usualmente exponencial; porém, devido a presença de
nutrientes, esses microrganismos podem ter grau infectivo durante o
decaimento e, ainda assim, serem importantes veículos de transmissão
de doenças.
IV.4.4.1 - Procedimentos Experimentais
1) Material utilizado:
- placas de Petri com agar lactosado.
- séries de garrafas Roux com 100,0 ml de caldo lactosado.
- séries de tubos com 10,0 ml de caldo verde brilhante,
contendo tubos de Durhan.

2) As amostras das águas a serem testadas foram filtradas em volumes
de 100,0 ml, em filtros com membrana esterilizante (0,45µ).
Inoculou-se cada membrana em garrafas Roux contendo caldo lactosado e
incubou-se em estufa bacteriológica a 35ºC, durante 48 horas.
3) As que tiveram crescimento bacteriano, inoculou-se 0,1 ml de cada
garrafa em tubos com caldo verde brilhante com tubos de Durhan e em
placas de Petri com agar lactosado e tornou-se a incubar a 35°C por
24/48 horas, para confirmar em caso (+), a presença de coliformes.
Após 48 horas houve crescimento bacteriano com formação de gás,
caracterizando a presença de coliformes. Para confirmação procedeu-
se o exame microscópico (Gram), observando-se a presença de
coliformes (Gram negativo).
IV.5 - Resultados
Os resultados das análises químicas, análises físicas e análises
microbiológicas estão consolidados nas tabelas IV.1, IV.2 e IV.3,
respectivamente.
Tabela IV.1: Resultados das análises químicas
Testes Valores obtidos Métodos

(mg/l)
Alcalinidade
a hidróxidos 0
a carbonatos 0 determinação direta
a bicarbonatos 38
Dureza Total 46 determinação direta
Cálcio 8,8 EDTA
Magnésio 5,83 determinação direta
Cloretos 150 Mohr
Ferro total 0,05 ortofenantrolina
Nitratos 2,66 ácido fenoldisulfônico
Cloro residual 0,9 ortotolidina
Tabela IV.2: Resultados das análises físicas
Cor 13 unidades Hazen aqua tester
Turbidez 6 unidades Jackson turbidímetro de Hellige
pH 6,4 potenciométrico
Tabela IV.3: Resultados das análises microbiológicas
Agar lactosado + microbiológico
Caldo lactosado + microbiológico
Caldo verde brilhante + Gram

(06)
IV.6 - Discussão
Os resultados indicam que a avaliação da água de serviço
apresenta aspectos físicos e químicos dentro dos padrões globais;
entretanto, em nível microbiológico, apresenta uma indicação
ligeiramente acima do limite preconizado para critérios de
potabilidade. Como a característica do hospital do Campus da Fiocruz
não prevê pacientes em estado pós-operatório, não indica portanto
perigo iminente de contaminação, mas precisando rever o sistema de
filtragem e monitorar a qualidade da água, incluindo pesquisa para
identificar a possível presença de Legionella pneumophila (Centers
for Disease Control and Prevention, 1992).
A eficiência dos filtros na remoção de bactérias varia com a
carga de bactérias e com um efetivo pré-tratamento; e, em
determinadas situações, não se pode excluir a desinfecção da água
após a filtração. Entretanto, hoje a literatura é clara nos diversos
controles da água, principalmente em áreas hospitalares com
especialidades médicas de ponta, necessitando testes rotineiros e em
pontos escolhidos ao acaso da linha de água e em alguns casos da água
de abastecimento da fornecedora, para que na observância de
alterações da qualidade da água, ter-se resultados que possam
auxiliar a manutenção do prédio das ações a serem tomadas.
IV.7 - Recomendações quanto a doenças de veiculação hídrica
Com a descoberta em 1977 (McDADE et al.) de um patógeno de
veiculação hídrica (Legionella pneumophila), causador de pneumonia, a
qual, em certos casos, tem comprometimento direto com a morte em
pacientes em fase de recuperação operatória; surgiram em alguns

centros internacionais, pesquisas direcionadas a avaliação da
presença, grau de infectividade e modo de controle da água (ATLAS et
al. 1995).
Haugh e colaboradores (1990), concluíram que 5,3% das amostras
estavam contaminadas com L. pneumophila, (Dublin Hospital), com
contagens variando de 3,0x10² - 2,5x10³ /litro. Outro dado importante
foram as pesquisas realizadas por Bollin et al. (1985) e WOO et al.
(1986), demonstrando potencial modo de transmissão de L. pneumophila
através de chuveiros, humidificadores e aparelhos de ventilação
pulmonar. Contudo, em circunstâncias especiais, são indispensáveis
testes complementares a, principalmente, enteroviroses e
legioneloses.
CAPÍTULO V
A IMPACTAÇÃO AMBIENTAL PELO ESGOTO
V.1 - Introdução
Esse capítulo está direcionado a observância da impactação
ambiental causada pelos despejos de laboratórios de Unidades de
Saúde, os quais trabalham com vários agentes etiológicos causadores
de inúmeras doenças.
Os corpos d'água (rios, lagos, lagoas, etc.), têm
características físicas e químicas que influenciam enormemente o
ambiente aquático, afetando os tipos e número de organismos que aí
se desenvolvem. Quantidades adicionais de material orgânico,
nitrogênio e fósforo oriundos das águas de drenagem e de despejos,
resultam num maior crescimento de fitoplâncton e acúmulo de
biomassa, com trocas em organismos presentes. Se a quantidade de
material orgânico for bastante elevada, o oxigênio dissolvido pode
ser reduzido e causar impacto adicional no balanço da comunidade
aquática.
A Lei Federal n° 6938 (1981), que dispõe sobre a Política
Nacional do Meio Ambiente, discorre sobre poluição como a ″degradação
da qualidade ambiental″ resultante de atividades que direta ou
indiretamente:
• prejudiquem a saúde, a segurança e o bem-estar da população;
• criem condições adversas às atividades sociais e econômicas;
• afetem desfavoravelmente a biota;
• afetem as condições estéticas ou sanitárias do meio ambiente;

• lancem matérias ou energias em desacordo com os padrões ambientais
estabelecidos.
Tais considerações redundam em sistemas de saneamento que se
desenvolvem em função do estabelecimento de prioridades relativas às
fontes de energia mais usadas, dentre as quais, o sistema de
tratamento de esgoto. A Organização Mundial de Saúde (1987), define
saneamento como o "controle de todos os fatores do meio físico do
homem que exercem ou podem exercer efeito deletério sobre seu bem-
estar físico, mental ou social".
Os crescentes usos requerem a construção de sistemas de
esgotamento maiores e em maior número, observando, principalmente no
âmbito hospitalar, o tratamento preliminar, devido a uma grande
quantidade de microrganismos nesses despejos, evitando que esses
possam servir como veículos que facilitem a transmissão de doenças
aos usuários a jusante do corpo receptor. Assim, de uma forma
global, saúde, saneamento e controle da poluição se relacionam
diretamente.
O estabelecimento de um sistema de esgotos adequado para um
hospital exige um trabalho cuidadoso de engenharia. A determinação
de dimensões necessárias das tubulações está relacionada com a
estimativa da quantidade de águas servidas, estabelecendo dimensões
e declividades convenientes para as canalizações. É essencial que a
aplicação ótima de tais tecnologias seja incorporada dentro de uma
infra-estrutura contemporânea de tratamento de esgoto, para
maximizar os benefícios de controle ambiental.

V.2 - Aspectos teóricos
V.2.1 - Constituintes químicos
De uma forma geral, o esgoto pode ser caracterizado de
diferentes maneiras. É sabido que o conteúdo do esgoto determina as
características do manuseio, estabelecendo, também, as metodologias
de uso destas.
Direciona-se tais testes para determinar a porção volátil de
sólidos devido a presença de materiais orgânicos. Estes são
fundamentais e muito necessários às características analíticas do
esgoto.
Nitrogênio orgânico
Fornece a matéria nitrogenada total existente no líquido,
excetuando a existente em forma de nitrogênio amoniacal, nitritos e
nitratos e se transforma em amoníaco por decomposição anaeróbia e em
nitritos e nitratos pela aeróbia.
Nitrogênio amoniacal
Acusa a quantidade de nitrogênio existente em forma de hidróxido
de amônia e sais amoniacais.
Nitrogênio albuminóide
É o amoníaco que se desprende quando se aquece o líquido
residual com uma solução alcalina de permanganato de potássio.

Gás sulfídrico
Sua presença no líquido do esgoto indica decomposição anaeróbia.
Em grandes quantidades dá odores na estação de tratamento, o que
significa demanda química de oxigênio.
Nitritos e nitratos
O ensaio de nitritos indica a quantidade e nitrogênio que foi
parcialmente oxidado enquanto que o de nitratos mostra o progresso
da completa oxidação e estabilidade.
Cloretos
Os efluentes hospitalares são mais ricos em cloro. Sua medida é
útil para determinar o período de detenção nos tanques de
sedimentação.
Demanda química de oxigênio (DQO)
Tem por finalidade avaliar a combustão química úmida de todo o
material carbonatado da amostra.
Oxigênio dissolvido
O esgoto fresco pode conter uma pequena quantidade de oxigênio
dissolvido procedente do abastecimento d'água, mas após tratamento
completo, sua presença torna-se uma indicação muito importante da
eficiência do mesmo. A redução para menos de 3 a 5 mg/l pode causar
impactação adversa no ambiente aquático.

Demanda de cloro
A cloração de líquidos residuários tem caráter de desinfecção.
A demanda será a diferença entre a quantidade adicionada e o
residual.
Valor do pH
É a concentração de íons hidrogênio. O líquido residuário
oxidado terá um pH de cerca de 7,3. Este ensaio é o mais importante
no tratamento do esgoto e indica normas para o estabelecimento de um
valor ótimo e bem definido de pH.
Demanda bioquímica de oxigênio (DBO)
Misturando-se o oxigênio com um esgoto que contenha bactérias,
produzir-se-á a decomposição aeróbia da matéria orgânica instável
até que seja atendida a sua necessidade de oxigênio. A quantidade
de oxigênio absorvido durante este processo (DBO), dá uma indicação
importante sobre a quantidade de matéria orgânica contida na
amostra. Expressa-se na forma diferencial:
dL
= − KL
dt
onde:
L= demanda de oxigênio
t= tempo em dias
K= constante associada com dias e temperatura

V.2.2 - Constituintes físicos
O esgoto sanitário é composto de 99,9% de água e 0,1% de sólidos
em suspensão e em solução, com DBO da ordem de 250 mg/l (VIEIRA,
1993). Seu tratamento é essencial para a proteção da saúde pública,
e regulamentações seguras devem ser observadas para o lançamento de
efluentes líquidos de unidades de serviços de saúde, pois cerca de
50 tipos de infecções podem ser transmitidas (FEACHEM et al., 1988).
Os mecanismos específicos envolvidos incluem biodegradação,
através da biosíntese de enzimas, acumulação, precipitação
biologicamente induzida, filtração biológica e a formação de
barreiras biológicas. Assim, a biodegradabilidade do efluente
envolve diversos fatores, ressaltando-se dentre outros: o pH, a
presença de substâncias químicas, os tipos de microrganismos, a
concentração de oligoelementos e nutrientes, o teor de sais e a
temperatura do efluente (NT-202, 1986).
V.2.3 - Riscos potenciais do esgoto
O vírus HIV tem sido detectado em vários fluidos corporais
(saliva, sêmen, leite materno), secreções cervicais e em fezes.
Entretanto, ANSARI et al. (1992) detectaram sua presença em
efluentes hospitalares através da reação em cadeia por polimerase.
Entendo que a transmissão de HIV ocorre através de contato sexual,
via parenteral e perinatalmente da mãe para o feto. E o fato de
vírus patogênicos que são liberados nas fezes de indivíduos
infectados serem freqüentemente detectados em sistemas de águas
servidas (CASSON et al., 1992), tem levado pesquisadores a
identificar outras fontes de contaminação, como YOLKEN & VISCIDI

(1991), os quais argumentam que os vírus HIV liberados nas fezes
podem ter um importante papel na transmissão a hospedeiros que
possam utilizar, sobretudo por ingestão oral, as águas advindas e
não tratadas ou mal tratadas, contaminadas por esses agentes
infecciosos no despejo do esgoto ″in natura″ ao corpo receptor.
V.3 - Recomendações de Normas Técnicas
Realizaram-se várias análises laboratoriais a fim de determinar
as características dos líquidos residuários, assim como a qualidade
do tratamento, para que se possa drenar à rede coletora dentro dos
limites recomendados.
Para a determinação da DBO, (DBO5), orientei-me na metodologia
padronizada pela FEEMA (MF 439.R1, 1981).
Para a determinação da DQO, orientei-me na metodologia
padronizada pela FEEMA (MF 440.R1, 1981).
Em geral, um esgoto sanitário apresenta potencial de risco à
saúde da população pela presença de diversos patógenos (tabelas V.1,
V.2, V.3 e V.4), uma vez que possuem, em média, concentrações de
microrganismos, que, segundo a Organização Mundial de Saúde (1987),
pode-se assim agrupar:

Tabela V.1: Patógenos Helmintos
HELMINTOS NÚMERO DE MICRORGANISMOS/100 ml
ANCYLOSTOMA ATÉ 10³
ÁSCARIS ″
ENTEROBIUS ″
FASCÍOLA ″
HYMENOLEPIS ″
NECATOR ″
SCHISTOSSOMA ″
STRONGYLOIDES ″
TAENIA ″
TRICHURIS ″
Tabela V.2: Patógenos Protozoários

PROTOZOÁRIOS NÚMERO DE MICRORGANISMOS/100 ml
BALANTIDIUM ATÉ 10³
ENTAMOEBA ″
GIARDIA ″
Tabela V.3: Patógenos virais

VÍRUS NÚMERO DE MICRORGANISMOS/100 ml
ADENOVÍRUS 10²-104
ENTEROVÍRUS ″
VÍRUS DA HEPATITE A ″
REOVÍRUS ″
ROTAVÍRUS ″
Tabela V.4: Patógenos bacterianos

BACTÉRIAS NÚMERO DE MICRORGANISMOS/100 ml
COLIFORMES 106-109
SALMONELLA 101-104
SHIGELLA 101-104
STREPTOCOCCUS 105-106
VIBRIO 103-105
YERSÍNIA 101-102
Fonte: World Health Organization, Technical Report Series, 1987.

V.4 - Avaliação experimental
V.4.1 - Coleta de Amostras
Procedeu-se a coleta de amostras (representação esquemática -
figura V.1) após tratamento e a representação de outros pontos
identificam o funcionamento da estação como um todo, dando a idéia
do conjunto. A metodologia de coleta, preservação e análises de
amostras, seguiram a indicação do ″Standard Methods for the
Examination of Water and Wastewater″ (1989).
Figura V.1: Representação esquemática do ponto de coleta de

amostras
O ponto a é o ponto de entrada de esgoto bruto e de recalque do
material até o tanque de aeração, que é representado pelo ponto b.
As amostras do ponto a devem espelhar as condições do esgoto bruto
que chega à estação de tratamento, revelando qual o tipo de afluente
a ser tratado.
O ponto b, o tanque de aeração, deve fornecer informações a
respeito da principal unidade da estação, que é o local onde se

processa o consumo da matéria orgânica. Dados como oxigênio
dissolvido, sólidos e pH transmitem o funcionamento do processo,
mostrando o grau de eficiência.
O ponto 1, que é o ponto escolhido para testes, representa o
efluente final depois de passar por todo o tratamento, propiciando a
avaliação das condições do resíduo a ser lançado no corpo receptor,
indicando a viabilidade do sistema.
O ponto c representa o lodo recirculado, onde pode-se verificar
de que maneira se opera a estação pela análise das condições do
lodo, tais como sedimentalidade, idade do lodo, etc.
O risco natural de um esgoto doméstico, face aos microrganismos
presentes, é potencializado frente a um esgoto hospitalar, uma vez
que outros microrganismos também podem estar presentes no efluente.
Para isso, em termos de formas de tratamento, foram levados em conta
os seguintes parâmetros:
• tipo de doentes internos;
• localização do hospital com relação à rede pública de esgotamento
sanitário;
• múltiplos fins das águas dos corpos receptores.
V.4.2 - Testes
O projeto de tratamento de efluentes no hospital Evandro Chagas
(Fiocruz), dá-se em duas etapas:
1) Caixa coletora de efluentes: dosagem de cloro (6 a 12 ppm)
2) Acondicionamento do esgoto total da Instituição na estação de
tratamento, setorizada no interior do Campus.

O projeto da estação de tratamento de efluentes do Campus da
Fundação Oswaldo Cruz (figura V.2) visa atender às necessidades
hidráulicas-sanitárias da Instituição que é o centro brasileiro de
referência em saúde pública e, como tal, não deve menosprezar o
potencial patogênico de seus resíduos, justamente por serem fonte de
inúmeras doenças.
Figura V.2: Esquema do fluxograma de processo de tratamento de

efluentes da Fiocruz.
Foi desprezada a influência de substâncias tóxicas inibidoras do
processo biológico de tratamento, oriundas das pias de laboratórios,
face à pequena quantidade lançada e a grande diluição final
resultante.
O processo de tratamento é uma das variantes do processo de
lodos ativados denominada de aeração prolongada, que se caracteriza
pelo elevado tempo de detenção no tanque de aeração (superior a 24
h) e um baixo fator de carga que varia de 0,05 a 0,1 Kg de DBO/Kg de

sólidos suspensos voláteis. Variações na concentração da
alimentação vão afetar diretamente os teores de remoção, mas não
devem interferir na qualidade do efluente obtido, que necessita
apresentar estabilidade de DBO e DQO.
Conforme demonstra os dados levantados de dimensionamento da
Estação de Tratamento (tabela V.5), fazem parte as seguintes
unidades: grade manual, medidor de vazão de esgoto e de lodo
recirculado, tanque de aeração, decantador, câmara de contato de
cloro, casa de cloração, elevatória de recirculação de lodos, leito
de secagem de lodos.
Tabela V.5: Valores característicos da estação de tratamento
Vazões de carga orgânica
vazão média 18 l/s
vazão máxima horária 57 l/s
concentração de esgotos 200 mg DBO/l
307 mg DQO/l
carga orgânica média 307 Kg DBO5/dia
Tanque de aeração
relação A/M 0,05 Kg DBO5/(Kg SSV x dia)
concentração de SSV 3000 mg/l
tempo de detenção 32 h
volume útil 2048 m³
altura útil 3,5 m
largura x comprimento 17,1 x 34,2 m
Decantador secundário
taxa de aplicação de sólidos 2,5 Kg/(m² x h)
quantidade de sólidos 518 Hg SSV/h
área necessária 207,2 m²
diâmetro adotado 17 m
altura periférica 3 m
tempo de detenção 3,3 h
Recirculação de lodos
índice volumétrico 100 ml/g
concentração de sólidos 10000 mg/l
Índice: A/M - relação alimento/microrganismo

SSV - sólidos suspensos voláteis
DBO - demanda bioquímica de oxigênio
DQO - demanda química de oxigênio
V.5 - Resultados
V.5.1 - Demanda Bioquímica de Oxigênio (DBO)
D1 - D2
DBO (mg/l) = ------------ X 100 ⇒ 17 mg/l (média de 3 testes)
Índice:
DBO5 = quantidade de oxigênio necessária para estabilizar a matéria
orgânica presente na amostra, em 05 dias, a 20°C em condições
aeróbicas.
D1 = oxigênio dissolvido na diluição da amostra antes da incubação
D2 = oxigênio dissolvido na diluição da amostra após incubação
p = percentagem da amostra na diluição
V.5.2 - Demanda Química de Oxigênio (DQO)
(B-A) x N x 8000
DQO (mg/l) = -------------------- ⇒ 10 mg/l (média de 3 testes)
S
Índice:
B = volume da solução de sulfato ferroso amoniacal gasto na
titulação do branco
A = volume da solução de sulfato ferroso amoniacal gasto na
titulação da amostra
N = normalidade da solução de sulfato ferroso amoniacal
S = volume de amostra utilizada
V.6 - Discussão
O incremento e controle de regulamentos ambientais têm,
marcadamente, aumentado o volume gerado de esgoto e a complexidade
de requerimentos de disposição. Está claro que somente estruturas
efetivas de operação para o tratamento de esgoto, usando tecnologias
apropriadas, serão adequadas a encontrar os objetivos de qualidade
ambientais.
Por ser dotada de vários laboratórios de pesquisa em saúde e
trabalhando com diversos tipos de microrganismos, concentrei na
estação de esgotos os testes para uma avaliação global do processo,
quer vindo do hospital Evandro Chagas, do laboratório de hanseníase,
do posto de saúde da Escola Nacional de Saúde Pública ou dos
diversos outros setores de trabalho com pesquisas em: aids, febre
amarela, raiva, poliomielite, doença de Chagas, etc.
Os resultados obtidos refletem o alto grau de eficiência da
estação de tratamento, em relação a testes realizados no esgoto
bruto (ponto a), girando em torno de 97% (DQO) e 75% (DBO). Isto
denota a remoção de microrganismos durante o processo. Vale

ressaltar que neste caso o controle do lodo ativado é fundamental
para que tais índices de eficiência sejam alcançados.
V.7 - Recomendações para o Tratamento de Efluentes de Unidades de

Saúde
Como as características de qualidade de efluentes de unidades de
saúde, geralmente, não são aceitáveis para o lançamento direto nos
corpos receptores, estes são tratados para corrigir tais diferenças
através de parâmetros de controle. Assim, pode-se utilizar diversas
metodologias pontuais, mas sempre que possível direcionando para
estações de tratamento de esgoto (ETE).
V.7.1 - Tratamento por desinfecção
A desinfecção causa uma destruição seletiva dos microrganismos
causadores de doenças. Para esse tratamento, os procedimentos se
dividem em: agentes físicos, meios mecânicos, radiação e agentes
químicos.
V.7.1.1 - Agentes físicos
Agentes físicos geralmente usados são formas de calor. A
autoclavação de resíduos biológicos de pacientes com doença
infecciosa grave é uma técnica utilizada em pequena escala; a
utilização de água quente em pontos de visita da rede de esgoto,
cuja linha provém de setor destacado para tratamento, só é eficaz
quando o agente infeccioso são bactérias não esporuladas.

V.7.1.2 - Meios mecânicos
Os meios mecânicos de desinfecção de esgoto com os respectivos
percentuais de eficácia, segundo WHO (1987), são:
Processo % de remoção
Peneiras finas 10 - 20
Peneiras grossas 0 - 5
Caixas de areia 10 - 25
Decantação 25 - 75
Estes processos são, de alguma maneira, úteis em algumas
situações de tratamento, porém, conforme denota o percentual de
remoção de DBO, suas utilizações são casuísticas, direcionadas pelo
poder aquisitivo da construção e/ou fazendo parte de um sistema
intermediário mais complexo de ação.
V.7.1.3 - Radiação
A utilização de raios gama que são emitidos de isótopos, tais
como cobalto 60, prende-se a monitoração intensa para que se evite
níveis de materiais radioativos excedendo aos limites especificados
(Nuclear Regulatory Commission, USA).
V.7.1.4 - Agentes químicos
Utiliza-se fenóis e compostos fenólicos, álcoois, iodo, cloro e
seus compostos, bromo, metais pesados, compostos de amônio
quaternário, peróxido de hidrogênio, álcalis e ácidos. De todos os
desinfetantes químicos, o cloro é o mais utilizado mundialmente no
controle de microrganismos patogênicos (WATER RESEARCH CENTER,

1979). O uso de ozônio na redução de material orgânico e patógenos
nos efluentes hospitalares (NG et al., 1994), tem obtido uma
crescente utilização nos países desenvolvidos, impelida pelo
controle dos órgãos sanitários e pela diminuição de espaços que
propiciem a elaboração de novas estações de tratamento. Observei
esta modalidade de tratamento no hospital Rio Mar, localizado na
Barra da Tijuca, com tecnologia da White Martins. Constatei a
eficiência do processo, verificando no efluente uma concentração
residual de 0,15 mg/l. Seguiu o processo e na fase final, após
adição de 16 ppm de O3/l ao efluente, constatou-se após 10 minutos de
finalizado o processo, nível zero de concentração residual. Apesar
de ser uma tecnologia cara e somente acessível a poucos, tal
procedimento não causa dano no local de despejo do efluente, neste
caso a Lagoa de Camorim.
V.7.2 - Tratamento para áreas não esgotadas
Métodos prescritos para estes fins:
- sumidouro
Fossa séptica - valas de infiltração
- filtro anaeróbio
Lagoa anaeróbia
Lagoa facultativa unicelular
Digestor anaeróbio de fluxo ascendente
Lagoa aerada
Valo de oxidação
Tratamento eletrolítico
Filtro de bambu
Os dados de cobertura por serviços de saneamento publicados pela
Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental - ABES, em
seu XIX catálogo nacional - CABES, publicado em Julho/94, mostram
dados preocupantes. Segundo esses dados, somente 38% da população
do país se encontra ligada às redes coletoras de esgoto.
Dessa forma, é grande a responsabilidade quanto a destinação dos
efluentes hospitalares dessas áreas, necessitando a utilização de
tecnologias apropriadas e a proteção ao meio ambiente, impedindo a
disseminação de patógenos e a contaminação sistemática do lençol
freático.
CAPÍTULO VI
LIXO HOSPITALAR
VI.1 - Introdução
Propõe esse capítulo discutir mecanismos que possam tornar
eficazes os procedimentos inerentes à manipulação do lixo
hospitalar. Para isso, trabalhou-se em hospitais com variadas
especialidades como o hospital Lourenço Jorge, o hospital Miguel
Couto, o hospital Sousa Aguiar, o hospital Pedro Ernesto e o
Instituto Fernandes Figueira, avaliando a rotina de descarte de
resíduos, observando as práticas hospitalares impelidas por mutações
e novas formas de doenças apresentadas no decorrer dos tempos,
gerando resíduos qualitativamente e quantitativamente mais
perigosos.
A aquisição de dados para uma completa avaliação ambiental do
lixo hospitalar, inclui análises químicas, físicas e biológicas.
Devido a sofisticação relativamente aumentada em relação as opções
de manipulação e de disposição em níveis ambientalistas aceitáveis,
torna-se necessário uma caracterização racional do lixo hospitalar
desde sua geração e coleta setorizada, providenciando uma avaliação
correta, o que ocasionará em direcionamento seguro para estes
resíduos gerados.
VI.2 - Aspectos teóricos e experimentais
VI.2.1 - Definição de Resíduos Hospitalares
Os vários organismos nacionais e internacionais que vem tratando
do assunto apresentam classificações divergentes sobre a definição

destes resíduos. Segundo algumas Instituições Internacionais, tais
como: Environmental Protection Agency (EPA) e Centers for Disease
Control (CDC), os termos lixo hospitalar, lixo médico e lixo
infeccioso são freqüentemente usados inapropriadamente como
sinônimos.
Lixo hospitalar refere-se a todo lixo sólido, biológico ou não
biológico, que é descartado e não intencionado para uso suplementar,
como o lixo administrativo, o lixo orgânico e o lixo médico. Lixo
médico refere-se a materiais gerados como resultado do diagnóstico
de pacientes, tratamento ou imunização e lixo infeccioso refere-se a
porção do lixo médico que pode transmitir uma doença infecciosa,
como o lixo microbiológico.
É importante ressaltar que apesar do lixo infeccioso ser capaz
de produzir doenças infecciosas, esta constatação requer
considerações dos fatores necessários para a indução de doenças, as
quais incluem dose, susceptibilidade do hospedeiro, presença de um
patógeno, e este patógeno deve possuir uma virulência suficiente e
também quantidade suficiente para causar uma doença infecciosa. Sem
contudo deixar de admitir o perigo deste material, não se deve
deixar de observar em que condições este lixo será manuseado.
Quando examinando a designação do lixo como infeccioso pelos
procedimentos operativos do CDC e da EPA, emergem pontos de vista
que em prática requerem em muito o bom senso dos estabelecimentos
hospitalares, para bem direcionar as atividades inerentes à esta
manipulação.
Outro ponto sempre questionável e discutido por vários
pesquisadores é saber: Todo o resíduo produzido em serviços de saúde

é perigoso ou nocivo? "Resíduo perigoso" são resíduos que devido a
sua quantidade, concentração ou característica física, química ou
infecciosa, possam:
• Causar ou contribuir significativamente para um aumento na
mortalidade, ou causar doenças irreversíveis ou incapacitantes;
• Constituir perigo presente, substancial ou potencial à saúde
pública ou ao meio ambiente, quando inadequadamente tratado,
estocado, transportado ou descartado, ou de outra manipulado.
O caráter "nocivo" está descartado, baseando-se em dados da
literatura que afirmam que a parte infecciosa do lixo hospitalar
curiosamente não é expressiva, somente 15% (RUTALA, 1992).
VI.2.2 - Tipos de Resíduos Hospitalares
A conceituação dos resíduos hospitalares induz a busca de uma
diretriz que acarrete em um correto gerenciamento e, sobretudo, para
que as portarias, normas e decretos advindos destas interpretações
estabeleçam coerência na legislação. Um componente chave na
avaliação dos efeitos de um programa de gerenciamento do lixo
hospitalar é identificar os tipos e a quantidade de lixo produzido
por paciente.
A taxa média de geração do lixo hospitalar é função do número de
leitos. Dados da literatura indicam que pacientes hospitalizados
geram em torno de 7 kg/dia (RUTALA & MAYHALL, 1992). Enquanto
hospitais são considerados os geradores principais de resíduos
devido ao grande volume por eles produzidos, representam somente uma

parcela de geradores. Há outros significativos contribuidores, tais
como: clínicas veterinárias, clínicas odontológicas, clínicas
médicas, laboratórios de patologia clínica, farmácias e, em
proporções desprezíveis no contexto global mas importantes no
descarte seguro, os diabéticos que fazem uso sistemático de seringas
na aplicação de insulina e os usuários de drogas injetáveis (gráfico
VI.1).
Gráfico VI.1: Percentual de Resíduos Médicos / Estabelecimentos
farmácias
lab. patologia clínica
clínicas médicas
clínicas odontológicas
clínicas veterinárias
hospitais
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Fonte: RUTALA & WEBER, 1991.
Sendo os procedimentos médicos mundialmente idênticos, os dados
obtidos por RUTALA & WEBER (1991) servem de balizadores para os
profissionais que gerenciam a manipulação e disposição destes
rejeitos. É importante que os resíduos gerados por clínicas,
laboratórios e farmácias também obedeçam aos critérios que norteiam
os resíduos hospitalares, levando em conta o tipo, o grau de
contaminação, a segurança na disposição final, etc. Para que isso
aconteça, torna-se de grande valia o esclarecimento dessa faixa da
população que faz uso deste material potencialmente perigoso, dos
procedimentos de descarte, através de campanhas esclarecedoras e
discussões em vários segmentos da sociedade.

VI.2.3 - Composição dos Resíduos Hospitalares
Para seleção e um método mais eficiente de tratamento do lixo
hospitalar, a análise de composição dos resíduos hospitalares é uma
informação fundamental.
O lixo hospitalar (gráfico VI.2) é constituído por uma mistura
heterogênea (LI & JENQ, 1993), composto de plástico (≅14% do peso),
sólidos celulósicos secos (≅46% do peso), sólidos celulósicos úmidos
(≅19% do peso) e não-combustíveis (≅21% do peso).
Gráfico VI.2: Percentual de Composição dos Resíduos Hospitalares.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Fonte: LI & JENQ, 1993.
A taxa de geração dos resíduos hospitalares em termos
quantitativos depende, evidentemente, do número de leitos, das
especialidades médicas, como também do número de leitos na Unidade
de Tratamento Intensivo (UTI); contudo, a composição dos resíduos
mantém esta proporcionalidade.
A parte do lixo combustível é constituída por: papel, materiais
têxteis, papelão, galhos de árvore, folhas, restos alimentares e

plásticos. A parte do lixo não-combustível compõe-se basicamente de
metal e vidro.
VI.2.4 - Manipulação dos Resíduos Hospitalares
VI.2.4.1 - Qualidade Microbiológica do Lixo Hospitalar
Na manipulação com resíduos hospitalares, pode-se facilmente
enontrar microrganismos cujo o habitat natural seja o solo ou a água
(Pseudomonas sp e Bacillus sp), assim como microrganismos
oportunistas pertencentes à flora do homem ou de animais, como as
bactérias do grupo coliforme (Escherichia coli, Klebsiella sp,
Enterobacter sp), Proteus sp, Staphylococcus sp, Streptococcus sp e
Candida sp.
Vários estudos têm quantitativamente e qualitativamente avaliado
o conteúdo microbiológico do lixo hospitalar, correlacionando a
presença de microrganismos nestes com a flora normal humana (tabela
VI.1). BLOCK & NETHERTON (1988), investigaram a possibilidade de
sobrevivência de patógenos em experimentos com amostras coletadas no
lixo e apesar das condições adversas para a manutenção do potencial
infectivo destes microrganismos, estes sobreviveram em média de 5 a
8 dias, sem que se disseminassem para os rejeitos que se encontravam
próximos. MOSE & REINTHALER (1985), encontraram maior variedade de
espécies bacterianas em resíduos hospitalares.

Tabela VI.1: Microrganismos encontrados no lixo hospitalar e
percentual médio encontrado na flora normal humana.
I II III IV
Escherichia coli 100% - 80% 20%
Klebsiella 80% - 80% -
Enterobacter 80% - 80% 80%
Proteus 80% - 80% 80%
Pseudomonas sp 20% - 80% 1%
Bacillus sp 100% - - -
Streptococcus sp 100% 100% 80% -
Staphylococcus sp 80% 100% 80% 100%
Fontes: SOBSEY et al., 1975; ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY, 1986;
BRENNIMAN & ALLEN, 1993; HARDING & GREEN, 1993.
(I) trato intestinal (III) trato genital
(II) trato respiratório (IV) pele
VI.3 - Recomendações de Normas Técnicas
O princípio fundamental para que se possa legislar sobre
resíduos em serviços de saúde é o estabelecimento de balizadores que
identifiquem propósitos de ação, e que segundo a EPA, "Toda
Instituição de Saúde que gera resíduos infectantes, químicos ou
radioativos, tem a obrigação moral e legal de dispor destes resíduos
de forma que se constituam no menor risco ao meio ambiente e à saúde
pública" (Environmental Protection Agency, 1989).
A Associação Brasileira de Normas Técnicas através da Norma
Técnica Brasileira (NBR 12808 - Resíduos de serviços de saúde -
Janeiro de 1993) classifica os resíduos de serviços de saúde de
hospitais que atuam no país quanto aos riscos potenciais ao meio
ambiente e à saúde pública.

As Normas do CDC consideram cinco tipos de resíduos hospitalares
como infectantes: material microbiológico, material patológico,
carcaças de animais infectados, sangue e material pérfuro-cortante.
A EPA inclui ainda todo o resíduo proveniente de pacientes com
doenças transmissíveis e que estejam em isolamento.
O Conselho Nacional do Meio Ambiente - CONAMA, através da
Resolução nº 5 de 5 de Agosto de 1993, definiu procedimentos mínimos
para o gerenciamento dos resíduos sólidos, com vistas a preservar a
saúde pública e a qualidade do meio ambiente.
Conforme a NBR nº 10.004 (1987) da Associação Brasileira de
Normas Técnicas - ABNT, os resíduos sólidos obedecem a seguinte
definição: "Resíduos nos estados sólido e semi-sólido, que resultam
de atividades da comunidade de origem: industrial, doméstica,
hospitalar, comercial, agrícola, de serviços e de varrição.″ Ficam
incluídos nesta definição o lodo proveniente de sistemas de
tratamento de água, o lodo de estações de tratamento de esgoto,
resíduos gerados em equipamentos e instalações de controle de
poluição.
Utilizando a NBR 12808 (ABNT, 1993), os resíduos sólidos
hospitalares assim são agrupados:
Grupo A: resíduos que apresentam risco potencial à saúde pública e
ao meio ambiente devido a presença de agentes biológicos.
Enquadram-se nesse grupo:
Sangue e hemoderivados; animais usados em experimentação, bem como
os materiais que tenham entrado em contato com os mesmos; excreções,
secreções e líquidos orgânicos; meios de cultura; tecidos, órgãos,

fetos e peças anatômicas; filtros de gases aspirados de área
contaminada; resíduos advindos de área de isolamento; restos
alimentares de unidade de isolamento; resíduos de laboratórios de
análises clínicas; resíduos de unidades de atendimento ambulatorial;
resíduos de sanitários de unidade de internação e de enfermaria e
animais mortos a bordo dos meios de transporte; objetos perfurantes
ou cortantes, capazes de causar punctura ou corte, tais como:
lâminas de barbear, bisturi, agulhas, escalpes, vidros quebrados,
etc.
Grupo B: resíduos que apresentam risco potencial à saúde pública e
ao meio ambiente devido as suas características químicas.
a) drogas quimioterápicas e produtos por elas contaminados;
b) resíduos farmacêuticos (medicamentos vencidos, contaminados,
interditados ou não-utilizados);
c) produtos perigosos, conforme classificação da NBR 10.004 da ABNT
(tóxicos, inflamáveis e reativos).
Grupo C: rejeitos radioativos.
Materiais radioativos ou contaminados com radionuclídeos,
provenientes de laboratórios de análises clínicas de medicina
nuclear e radioterapia.
Grupo D: resíduos comuns.

VI.4 - Avaliações práticas de acompanhamento em hospitais do Rio
de Janeiro
Para o desenvolvimento prático deste tópico foram feitas
inspeções em horários alternados, durante três meses, no hospital
Universitário Pedro Ernesto, hospital Souza Aguiar, hospital Miguel
Couto, hospital Lourenço Jorge e Instituto Fernandes
Figueira/Fiocruz, observando-se a coleta dos resíduos nas áreas
críticas, não-críticas e semi-críticas dos hospitais pesquisados,
atentando para o grau de risco dos resíduos gerados, para que se
tenha como decorrência uma operacionalização segura e eficaz,
repercutindo em facilidades para as aplicações de técnicas de
tratamento e destinação final.
Em geral, o processamento de operacionalização do lixo
hospitalar, segundo BAILEY (1986), redunda nos seguintes passos:
• identificação do lixo infeccioso e separação do lixo comum,
preferivelmente na fonte de geração;
• acondicionamento e manuseio apropriado;
• transporte e área de estocagem adequada até disposição final.
De um modo geral esses foram os balizadores paras as observações
de campo.
VI.5 - Resultados
A tabela VI.2 reflete o consolidado das observações realizadas
nos hospitais pesquisados.

Tabela VI.2: Resultado dos procedimentos de coleta e tratamento do
lixo hospitalar
HOSPITAIS
Procedimentos
HLJ IFF SA MC HUPE
Incineração sim não sim não não

Esterilização não sim sim sim não
a vapor
Esterilização sim sim sim sim sim
a gás
Inativação sim sim sim sim sim
térmica
Desinfecção sim sim sim sim não
química
Irradiação sim sim sim sim não
índice:
HLJ - Hospital Lourenço Jorge
IFF - Instituto Fernandes Figueira
SA - Hospital Souza Aguiar
MC - Hospital Miguel Couto
HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto
A manipulação dos rejeitos dá-se de forma adequada através de
uma identificação específica da parte infecciosa, sendo estes
resíduos administrados de forma globalizada, tendo no propósito de
gerenciamento o direcionamento para uma redução de custos e eficácia
no tratamento.
Dessa forma, apesar dos graves problemas encontrados nos
hospitais da rede pública, sobretudo na questão financeira que tanto
penaliza a gerência hospitalar, emerge com qualidade e competência
uma diretriz que visa, dentre outros pontos, as seguintes intenções:

• identificar as áreas produtoras de lixo infeccioso;
• dar tratamento seguro a este material;
• considerar as outras áreas como produtoras de lixo doméstico;
• ter um programa de coleta seletiva dos outros resíduos não
considerados infecciosos, com fins a reciclagem (papel, plástico,
metal, vidro); proporcionando, principalmente, uma redução
considerável no volume do lixo gerado.
VI.5 - Discussão
No Município do Rio de Janeiro, encontra-se em fase de
implantação gradativa nos hospitais de sua rede e, já implantado no
hospital Lourenço Jorge, hospital Souza Aguiar e o hospital Miguel
Couto, a coleta setorizada do lixo hospitalar, com base nas recentes
discussões propiciadas pela literatura. Têm-se procedimentos
semelhantes no Instituto Fernandes Figueira.
Após a coleta seletiva dos resíduos, a parte infecciosa
acondiciona-se em contêineres especiais, mas por falta de infra-
estrutura não ocorre nenhum tratamento, sendo estes resíduos levados
em caminhões coletores da Comlurb para a disposição em depósito de
lixo do Município do Rio de Janeiro, localizado no Jardim Gramacho,
o qual não possui nenhuma condição de operar, já que não é um aterro
sanitário e sim um vazadouro a céu aberto. Apesar dos resíduos
serem colocados em vala isolada, ainda assim é bastante questionável
essa manipulação. A remoção dos rejeitos do hospital Fernandes
Figueira é terceirizada, porém a disposição final também se dá no
vazadouro da Comlurb.
VI.7 - Recomendações para o Gerenciamento do Lixo Hospitalar
O gerenciamento do lixo hospitalar pode ser eficiente com custos
efetivamente reduzidos no contexto global, através de um programa
seletivo, baseando-se nos seguintes passos (PETTS, 1994):
• identificação do lixo infeccioso com separação do lixo geral,
preferivelmente na fonte;
• acondicionamento e manipulação em condições apropriadas, para
controle do perigo que este lixo representa;(*)
• tratamento;
• transporte para estocagem temporária em área adequada;
• disposição final.
(*) Acondicionamento próprio do lixo infeccioso até sua destruição
ou disposição é o elemento crucial do programa de gerenciamento,
para prevenir contaminação de pessoas ou o ambiente.
Assim, é de se esperar que no fluxo operacional hospitalar, as
áreas de risco sejam identificadas, tendo como base as
classificações utilizadas por Normas Técnicas Brasileiras (ABNT) e
FEEMA (Nacionais) e/ou Instituições afins, como CDC e EPA
(Internacionais), tendendo, assim, dispender maiores recursos nesse
gerenciamento, como também atacar com qualidade a parte realmente
problemática do lixo hospitalar (tabela VI.2).

Tabela VI.2: Resíduos Hospitalares e Métodos recomendados de
descarte/tratamento.
Fonte / tipo de resíduo médico Resíduo Método de Resíduo Método de descarte /

Infectante¹ descarte / Infectante² tratamento²
tratamento¹
microbiológico SIM E, I SIM E, I, IT, Q
sangue/derivados SIM E, I, ES SIM E, I, ES, Q
patológico SIM I SIM I, EIT, CS
pérfuro-cortantes SIM E, I SIM E, I
doenças em isolamento NÃO - SIM E, I
carcaças contaminadas, SIM E, I SIM I, EIT
partes de corpo
contaminados de NÃO - opcional se considerado RI
laboratório
autópsia e cirurgia NÃO - opcional se considerado RI
unidade de diálise NÃO - opcional se considerado RI
equipamentos contaminados NÃO - opcional se considerado
RI
Fonte: RUTALA & MAYHALL, 1992.
índice:
I - incineração
E - esterilização a vapor
Q - desinfecção química
ES - esgoto sanitário
IT - inativação térmica
CS - cremação ou sepultamento
RI - resíduo infectante
EIT - esterilização a vapor com incineração ou trituração
(1) CDC - Centers for Disease Control
(2) EPA - Environmental Protection Agency
VI.7.1 - Formas de Tratamento
Atualmente, a literatura mundial reconhece as seguintes formas
de tratamento dos rejeitos hospitalares:
• incineração
• esterilização a vapor
• esterilização a gás
• inativação térmica
• desinfecção química
• irradiação
VI.7.1.1 - Incineração
A incineração é um processo de transformação de resíduos
combustíveis em resíduos inertes, por meio de queimas em altas
temperaturas e sob condições controladas.
A incineração do lixo hospitalar é entendida como tendo muitas
vantagens. Altas temperaturas são capazes de destruir compostos
infecciosos. Uma redução significante do volume (cerca de 90%),
pode ser alcançada. Os custos com disposição são grandemente
reduzidos, uma vez que o lixo residual não precisa ser disposto em
aterro especializado. Poucos pré-requisitos são requeridos, em
relação a outros métodos de tratamento.
Porém, ocorre uma preocupação marcante acerca das emissões do
incinerador que queima o lixo hospitalar, se essas emissões podem
conter microrganismos ou substâncias tóxicas. A observação com
emissões do incinerador revelam a presença de altos níveis de metais
tóxicos, como por exemplo: cádmio (Cd), cromo hexavalente (Cr+6),
chumbo (Pb), mercúrio (Hg), policlorada dibenzo-p-dioxina (PCDD) e
policlorado dibenzofurano (PCDF) (VOGG et al., 1987). Esses gases
devem passar por um filtro eletrostático e serem condensados, e o
líquido produzido por essa condensação passar por tratamento de
neutralização. Entretanto, a completa eliminação de todos os metais
ou cloro não é considerado possível, mas os administradores

hospitalares podem eliminar a aquisição de produtos contendo cloro e
outros metais e melhorar as práticas de segregação do lixo,
induzindo, assim, a redução dos problemas do lixo como um todo.
Os incineradores atualmente disponíveis podem ser agrupados em
três categorias:
• Sistema modular de ar rarefeito;
• Sistema modular de excesso de ar;
• Fornos rotatórios.
O tamanho dos incineradores varia de 45 Kg/h a 3600 Kg/h. O
mecanismo básico de funcionamento dá-se em uma câmara primária de
combustão que opera a uma temperatura entre 760°C e 982°C e câmara
secundária de combustão que opera a uma temperatura acima de 1093°C
em condições de excesso de ar. O ar adicional permite minimizar a
formação dos produtos de combustão incompleta (PCI), gerados como
resultado do alto conteúdo de plásticos nos resíduos dos Serviços de
Saúde. O tempo de retenção para gases nesta câmara deverá ser de
0,5 a 2 segundos e a sobrecarga deverá ser evitada para impedir a
formação dos PCI’s. A EPA recomenda ainda a monitoração biológica
através de testes pela semeadura no lixo a ser incinerado de
Bacillus subtillis variedade niger.
Para a incineração, também torna-se importante a caracterização
físico-química dos resíduos hospitalares:

Poder Calorífico
O Poder Calorífico tem especial importância na operação de
incineradores, os quais visam, também, a recuperação do calor gerado
durante a incineração dos resíduos (anexo II).
Umidade
O teor de umidade dos resíduos sólidos são constituídos,
principalmente, pela quantidade de matéria orgânica neles presente;
assim, esse teor médio encontra-se na faixa de 50% a 60%. Como, por
exemplo, os resíduos oriundos da maternidade e centro cirúrgico,
devido a grande concentração de matéria orgânica, em especial, a
placenta, sangue e tecidos humanos.
Teor de Carbono
O teor de carbono está relacionado com o valor do poder
calorífico e dos sólidos voláteis, evidenciando também o teor de
matéria orgânica. A determinação mais expressiva da concentração de
carbono encontra-se nas amostras provenientes da maternidade,
situando-se na faixa de 30%.
Teor de Hidrogênio
O teor de hidrogênio encontrado nos resíduos hospitalares,
encontra-se na faixa de 2,5% a 5,0%. Esse valor está relacionado
com a quantidade de matéria orgânica, ressaltando a quantidade de
material plástico presente.

Sólidos Voláteis
O teor de sólidos voláteis indica de que maneira os resíduos
hospitalares podem ser reduzidos em relação ao peso e ao volume,
devido a grande quantidade de compostos que possam ser
volatilizados. Dentre os materiais combustíveis, destacam-se o
papel, o plástico, o papelão e a gaze.
VI.7.1.2 - Esterilização a Vapor - Autoclavagem
Consiste no tratamento do resíduo infectante com vapor saturado
a uma temperatura de 121°C, sob pressão. A autoclavagem é de
comprovada eficácia na esterilização de instrumentais cirúrgicos,
campos cirúrgicos e resíduos de laboratório de patologia clínica,
principalmente microbiológicos. Os materiais a serem autoclavados
devem ser coletados em sacos plásticos, colocados em contêineres de
aço ou polipropileno e introduzidos na autoclave. O tamanho da
carga e o material contido no contêiner afetarão o período
necessário para o material do resíduo alcançar a temperatura ideal
para a esterilização. Em geral, as condições recomendadas para a
esterilização são de 45 minutos.
Recomenda-se a esterilização a vapor dos resíduos oriundos de
isolamento, sangue e derivados pérfuro-cortantes contaminados.
Alguns problemas inerentes à esterilização por vapor devem ser
analisados. O primeiro diz respeito a composição variada do resíduo
infectante. Alguns materiais requerem mais tempo e maior
temperatura que outros; isto porque alguns resíduos têm maior
capacidade de aquecimento e menor condutividade de calor que outros.
Alguns são úmidos, outros secos; alguns são ácidos, outros

alcalinos. Isso torna a operação mais difícil. Será preciso então
padronizar as cargas.
Outro problema seria a conteinirização do resíduo para evitar o
derrame; com isso o ar ficaria retido no contêiner, impedindo a
penetração do vapor; portanto, o conteúdo seria submetido à
esterilização ao calor seco ao invés de vapor, necessitando maior
tempo de exposição e aumento de temperatura. Assim, o aumento de
temperatura e a duplicação ou triplicação do tempo de exposição pode
resolver este problema. Alguns fabricantes de esterilizadores
recomendam para estes casos, o uso de 132°C, 28 a 30 atmosferas de
pressão de vapor, ao invés de 121°C e 15 atmosferas de pressão de
vapor, que são normalmente utilizadas em autoclaves de laboratório.
Uma forma de se contornar o problema é adicionar água ao conteúdo
dos contêineres, o que produziria um vapor internamente. Outra
forma é abrir o contêiner antes da esterilização ou puncionar os
sacos plásticos para permitir a penetração do vapor e retirar o ar
do interior.
A esterilização a vapor, embora efetiva e de baixo custo, tem
limitações. Não é ideal para todos os resíduos hospitalares, tais
como os da quimioterapia, os quais não são destruídos, ou químicos
voláteis que seriam vaporizados e disseminados pelo vapor da
autoclave. Não se presta também para grandes quantidades de fluidos
corporais e outros líquidos, ou carcaças de grandes animais que
demoram muito a aquecer. Finalmente, a esterilização a vapor não
reduz o volume do resíduo ou modifica sua aparência externa, como
ocorre com outros métodos.

Para operar uma autoclave, com o máximo de eficácia, as
seguintes considerações devem ser observadas:
• Todo excesso de ar deve ser removido da câmara principal. A
presença de ar dilui o vapor e diminui a penetração do resíduo.
Dessa forma, todas as tampas de frascos devem ser desapertadas
antes de serem colocadas em autoclave e todos os pacotes
resistentes ao calor abertos.
• Os tipos de resíduos recomendados para a autoclavação são
específicos. Resíduo de baixa densidade é facilmente penetrado
pelo vapor e requer um curto período de residência. Partes
corporais, entretanto, não são facilmente penetradas e necessitam
de um tempo de residência prolongado.
• O operador deve estar familiarizado com os resíduos específicos e
as limitações operacionais da autoclave para assegurar o
tratamento efetivo de todos os resíduos. A monitoração periódica
do equipamento e do resíduo tratado é essencial para o efetivo
controle de qualidade. Válvulas de pressão e termômetros devem
ser monitorados a cada ciclo de tratamento e qualquer
peculiaridade registrada.
VI.7.1.3 - Esterilização a Gás
É o processo de tratamento onde os resíduos são esterilizados
por um produto químico vaporizado numa câmara selada. Em geral, são
utilizados o óxido de etileno e o formaldeído.
Embora o maior uso desses gases seja na esterilização e
descontaminação de instrumentos cirúrgicos no hospital, podem também
ser utilizados na esterilização de resíduos. Porém, a desvantagem

de utilização deste processo em grande escala é o alto custo de suas
instalações e o alto risco de exposição dos operadores, devido ao
grau carcinogênico destes gases.
A EPA não recomenda o uso em larga escala. Recomenda apenas a
sua utilização apenas como método de tratamento para a
descontaminação de instrumentos cirúrgicos e acessórios
potencialmente contaminados, ou ainda, acessórios ou equipamentos
que não possam sofrer a ação do calor para a sua esterilização.
VI.7.1.4 - Inativação Térmica
Inativação térmica ou esterilização a calor seco é o processo
pelo qual os resíduos infectantes são esterilizados pela exposição
ao calor. A ausência de vapor protege o material cortante e
pontiagudo e outros materiais sensíveis ao vapor da corrosão durante
o processo. Os materiais que devem ser esterilizados utilizando
esta metodologia são os instrumentos cirúrgicos de cortes, óleos,
pós e gordura.
A inativação térmica é usada tanto para resíduos sólidos quanto
para líquidos e, em geral, a sua maior utilização dá-se para
resíduos líquidos de grande volume. Entretanto, a sua utilização
para resíduos sólidos prevê uma monitoração severa, uma vez que a
esterilização ao calor seco é menos eficiente que a esterilização a
vapor, pois não tem a vantagem de penetração de vapor no resíduo.
VI.7.1.5 - Desinfecção Química
É a inativação do resíduo pela adição de quantidades limitadas
de produtos químicos (percloreto de sódio, peróxido de hidrogênio,

quaternários de amônia, cetonas) ou pela imersão do resíduo em
desinfetante químico. O resíduo gerado é inicialmente triturado
para assegurar maior poder de penetração do agente químico, o qual
tem a finalidade principal de desintegrar o material orgânico,
destruindo assim os contaminantes. Durante o processo de trituração
uma solução de hipoclorito de sódio a 5% deve ser aspergida sobre o
resíduo. Os líquidos resultantes são lançados em rede pública e o
resíduo sólido é então coletado e descartado como não infectante em
aterro sanitário.
VI.7.1.6 - Irradiação
É o processo de esterilização do resíduo através da irradiação
ionizante de uma fonte, como por exemplo, o cobalto 60 para destruir
agentes infecciosos. As principais formas de irradiação possíveis
de utilização são: as irradiações gama, irradiação ultravioleta e
irradiação infravermelha. A irradiação infravermelha e ultravioleta
tem pouca utilidade nos resíduos hospitalares devido ao pequeno
poder de penetração. Já a irradiação gama tem emprego significante
devido a pouca demanda de eletricidade e o não aquecimento do
material irradiado.
Para controle, a monitoração segundo a EPA, deve ser feita
quinzenalmente pela semeadura de esporos de Bacillus pumilus, no
material a ser irradiado.

VI.7.2 - Riscos operacionais no trato com resíduos
hospitalares
As emissões do Incinerador
Pesquisas laboratoriais sobre combustão de polietileno
polipropileno e polivinil têm indicado emissões de partículas de
monóxido de carbono, etano, etileno, propano, propileno e ácido
clorídrico e a incineração de plásticos revela também outros
contaminantes como PCDD e PCDF. EKLUND et al. (1986, 1987, 1988)
encontraram que é suficiente combinar fontes de carbono variadas,
tais como, fenol, propano e metano com oxigênio e HCl entre 400°C a
950°C para sintetizar compostos clorados, incluindo PCDDs e PCDFs.
Os produtos perigosos que poderiam estar presentes nas emissões
de um incinerador incluem o ácido clorídrico (HCl), monóxido de
carbono (CO), óxido de nitrogênio (NO), dióxido de enxofre (SO2),
polibifenilas cloradas (PCB’s), dioxinas, furanos e particulados
incluindo compostos de mercúrio, arsênico, cádmio e cromo. O HCl
não é somente tóxico, mas altamente corrosivo; para tanto,
incineradores necessitam do complemento de equipamentos anti-
poluição, tais como escovadores úmidos de ar, sistemas secos de
coleção e precipitadores eletrostáticos. Após tratamento, esses
gases são condensados e o líquido produzido por essa condensação
passa por tratamento para neutralização da poluição. Além disso, as
chaminés devem ter pelo menos 100 metros de altura, facilitando a
dispersão dos gases.
A EPA afirma que ″está comprovada uma ligação entre as dioxinas
e o câncer″. A ligação foi provada com testes em cobaias de

laboratório, cujas reações orgânicas à poluição são semelhantes
àquelas verificadas em seres humanos. A dioxina pode causar câncer
quando entra em uma célula, alterando seu código genético. A célula
começa a se reproduzir de forma errada causando a doença. A
contaminação se dá, basicamente, através da cadeia alimentar, quando
a substância cai em um alimento depois consumido pelo homem.
A NBR 11175 de Julho de 1990 (Incineração de resíduos sólidos
perigosos - Padrões de desempenho), fixa parâmetros nacionais para a
observância de procedimentos operativos de incineração, ressaltando
o controle ambiental (anexo III).
Vários passos para minimizar os riscos com a incineração dos
resíduos hospitalares podem ser utilizados, como os descritos a
seguir:
Reduzir a colocação de metais no incinerador (*) e indicar a
esterilização por autoclavação e disposição em local apropriado de
um aterro sanitário.
(*) Materiais metálicos (bisturis, agulhas, etc.) esterilizados,
seguidos por trituração ou solidificação e disposição em aterro
sanitário, podem reduzir emissões de Cr+6 a níveis desprezíveis.
Introduzir um programa de segregação estrita, tal como eliminar o
uso de lixos gerais no incinerador e requerer dos responsáveis
químicos das firmas fornecedoras de materiais hospitalares, que os
produtos destinados a área infecciosa não contenham chumbo(Pb),
cádmio (Cd) ou cromo (Cr).

Reduzir a dependência sobre plásticos clorados, reduzindo
simultaneamente emissões de HCl, o que também pode incluir o
desenvolvimento de substituto para materiais a base de PVC e
polietileno.
Implementar o treinamento do operador, melhorando como
conseqüência o limite da possibilidade da formação de PCDD e PCDF na
combustão.
Cloro e Cloretos
É importante o conhecimento das quantidades de cloro e cloretos
presentes nos resíduos hospitalares, para controle ambiental da
qualidade do ar, uma vez que estes em processos incinerativos
transformam-se em ácido clorídrico (HCl), e em grandes quantidades
(geralmente acima dos 3%), são responsáveis diretos pela formação de
chuva ácida.
Teor de Enxofre
O enxofre presente nos resíduos hospitalares não deve assumir
valores maiores de 2%, porque do ponto de vista ambiental, se este
material for incinerado, a partir desta concentração adquire caráter
tóxico. Todavia o valor médio encontrado é de 0,5% (VELZY et al.,
1990).
Nas análises particularizadas dos resíduos das diversas áreas
hospitalares, o lixo obtido do setor de ortopedia foi o que mais
contribuiu em enxofre, relação esta associada a grande quantidade de
gesso nele presente.

VI.7.3 - Destinação Final
A avaliação do impacto ambiental constitui no primeiro e mais
crucial estágio decisório, uma vez que o sistema de disposição final
é um conjunto de unidades, processos e procedimentos que visam o
lançamento de rejeitos ao solo, garantindo-se a proteção da saúde
pública e a qualidade do meio ambiente.
Nos últimos anos a inquietação pública sobre a disposição do
lixo hospitalar tem marcadamente aumentado. O incremento do medo
público sobre o lixo hospitalar é potencializado devido aos riscos
hipotéticos destes rejeitos na transmissão do vírus da aids,
hepatite B e outros agentes associados com doenças transmissíveis
pelo sangue.
Através da falta de compreensão dos modos de transmissão, o medo
de uma doença fatal como a aids e o desleixo das instalações
hospitalares, desprovidas, em geral, de verbas para manutenção de
sua infra-estrutura básica, acentua-se uma pressão nos dirigentes da
área de saúde (federal, estadual e municipal) para que se viabilize
regulamentos normativos a respeito do lixo hospitalar. Entretanto,
apesar dos regulamentos constrangedores existentes, deve-se buscar
soluções para uma boa prática ecológica e sanitária na disposição do
lixo hospitalar, avaliando os fatores legais, técnicos, econômicos e
seguros.
VI.7.3.1 - Aterro Sanitário
O aterro sanitário consiste, em síntese, na compactação e
recobrimento diário do lixo (IKEGUCHI, 1994).

FRANTZIS (1993) considera o termo aterro sanitário muito
simplístico, provavelmente antiquado e não incluindo todos os
requerimentos que os aterros modernos têm de abarcar. Um termo mais
adequado seria aterro ambiental, que pressupõe o seguimento de pré-
requisitos de um aterro moderno, ou seja, critérios ambientais, de
engenharia e econômicos (anexo IV).

CAPÍTULO VII
ILUMINÂNCIA EM ÁREAS HOSPITALARES
VII.1 - Introdução
A luz compreende radiações de 4000 a 8000 Angstroms (Å), tendo
como característica fundamental a de excitar a retina, produzindo as
sensações luminosas. O controle e direção da emissão de luz,
particularmente em áreas hospitalares com situações de risco
iminente, como em centros cirúrgicos, berçários de alto risco,
unidade de terapia intensiva, etc., denotam a necessidade de bom
nível de iluminância para a execução eficiente e confortável das
atividades médicas.
Tendo-se como base dados da literatura, procurou-se fixar os
valores de iluminância para funcionarem como índices de referência.
Tais valores estão baseados em lux, que corresponde ao fluxo
luminoso de um lúmen por metro quadrado.
VII.2 - Aspectos teóricos e experimentais
VII.2.1 - Acuidade visual
O espectro de recepção do olho humano é variável e em ambientes
hospitalares tornam-se fundamentais ajustes fotométricos, uma vez
que a variabilidade temporal e espacial no recinto ressalta marcada
diferença a tempo e posição. BLACKWELL (1990) propõe um novo
conceito de ″capacidade visual para assimilar informação″ como mais
apropriado, se as condições de iluminação permitirem um profissional
em atividade detectar luz em aproximadamente 1/20 do segundo.

VII.2.2 - Eficiência luminosa
As luzes devem ser direcionadas para uma iluminação máxima
prevista na área de trabalho. Dados nas variações das durações de
exposição influem nas decisões do que seja mais apropriado para as
aplicações das situações práticas visuais, particularmente onde o
uso máximo tem de ser feito com extrema perícia.
A iluminação compreende grandezas tais como:
• Fonte luminosa, que é a fonte de energia radiante que é sentida
pelo olho humano, ou seja, é visível;
• Fluxo luminoso descreve a energia visível emitida por uma fonte. É
a fração da energia total relacionada com o sentido humano da
visão;
• Intensidade luminosa é uma medida da emissão luminosa em uma dada
direção;
• Iluminância é definida como um fluxo luminoso incidente sobre uma
superfície, por uma unidade de área da mesma. Permite descrever um
ambiente luminoso, de uma forma quantitativa;
• Luminância exprime a real sensação luminosa tal como é recebida
pelo olho.
O nível de iluminação ambiental em hospitais contribui,
efetivamente, a retinopatias de prematuros e padrões de segurança
devem ser rediscutidos. GLASS et al. (1985) identificaram problemas
em crianças de berçários que permaneciam por longos períodos.

Embora com exposição duradoura em uma tensão elevada de oxigênio e a
imaturidade da retina serem associadas aos fatores que contribuem a
danos na retina, o fato potencializador é a exposição à luz. Outro
ponto é que estando a taxa de sobrevivência de prematuros aumentada,
em especial, aqueles com menos de 1000 gramas ao nascer, tem havido
também concomitante aumento de retinopatia prematura, já que
exposições à luz em demasia resultam em danos a fotoreceptores, ao
epitélio pigmentado e ao coróide, estruturas essas envolvidas no
transporte de oxigênio na retina.
O espectro de recepção do olho humano varia entre indivíduos:
com o tempo, com a idade e com o estado de saúde; entretanto,
ajustes fotométricos a ambientes devem providenciar visão eficiente,
confortável e segura, observando três conceitos fundamentais: como
queremos ver, qual a quantidade de iluminação necessária e a
qualidade da luz. Segundo GLOTZBACH et al. (1993) a variabilidade
da intensidade luminosa em enfermarias de recém-natos sob cuidados
intensivos modula os ritmos biológicos destes.
VII.2.3 - Brilho
Brilho é um fenômeno subjetivo, isto é, uma expressão na forma
de sensação visual. O olho não funciona com eficiência completa
quando da presença de luminosidade não desejada no campo visual.
Quando limiares de alta iluminação no campo visual, alguma forma
de brilho irá resultar, gerando um contraste à percepção, com
redução direta na habilidade de ver objetos.

VII.2.3.1 - O desconforto pelo brilho
O desconforto pelo brilho é causado, principalmente, em
iluminação de interiores, como resultado direto de iluminação
excessiva por grande quantificação de lâmpadas por área ou luz do
sol através de janelas, resultando incapacidades fisiológicas do
olho associadas ao músculo iridomotor que controla o diâmetro da
pupila. Segundo HOPKINSON & COLLINS (1970), a investigação do
brilho é, de fato, um caso clássico com severas limitações de
métodos para a avaliação quantitativa exata dos aspectos ambientais
de interiores (tabela VII.1).
Tabela VII.1 - Valores limites de índices de brilho
Ambiente índice limite de brilho
Laboratórios 28
Áreas administrativas 19
Enfermarias 13
Centro cirúrgico 10
VII.3 - Recomendações de Normas Técnicas
Para ajustes fotométricos a NBR 5413 (1982), preconiza que a luz
ou energia radiante (Q) é visualmente avaliada como energia radiante
e para fins de cálculos representada como:
760
Q = ∫ K λU λ d λ
380
onde:
Kλ = eficácia luminosa espectral
Uλ = energia radiante espectral
dλ = distância da fonte ao receptor
Os valores limite de brilho são dependentes de avaliações
subjetivas, proporcionadas a partir de métodos experimentais de
quantificação dos efeitos do desconforto ao brilho. Segundo IES
(1978), têm-se:
Constantes de brilho Critérios de desconforto
600 intolerável
150 inconfortável
35 aceitável
8 perceptível
CATEGORIAS
1.Ambientes onde o brilho não é permitido: índice limite 10
2.Ambientes onde o brilho deve ser mínimo: índice limite 13
3.Ambientes onde o grau de diferentes brilhos podem ser permitidos
dependendo da natureza do trabalho, da sensibilidade da pessoa, do
tempo na sala, junto com o grau de atenção demandado pelo
trabalho: índice limite 16 - 28
Os valoes preconizados para iluminância de áreas hospitalares
são explicitados na tabela VII.2. Porém para efeito de cálculo, o

nível de iluminância média do campo de trabalho têm-se de acordo com
a fórmula (IES/CP-29; 1978):
A(M-1) (N-1) + B(M-1) + C(N-1) + D
I=-------------------------------------
MN
sendo:
I= iluminância média do campo de trabalho
A= média aritmética das oito medidas efetuadas
B= média aritmética das quatro medidas efetuadas
C= média aritmética das quatro medidas efetuadas
D= média aritmética das duas medidas efetuadas
M= número de fontes de luz por fileira
N= número de fileiras por fontes de luz

Tabela VII.2: Níveis recomendados de iluminação para ambientes
hospitalares
Área Nível de iluminação (lux)

Laboratórios
coleta de amostras 100
patologia 200
sala de microscopia 50
geral 100
Enfermarias
geral 100
observações e tratamento 500 a 1000
Centro cirúrgico
geral 250
mesa operatória 2500
Centro obstétrico
geral 250
mesa operatória 2500
Berçário
geral 50 a 100
Corredores
geral 100
centro cirúrgico 200
centro obstétrico 200
Cozinha
geral 300
Unidade de Tratamentos Intensivos

geral 300
tratamento 1000
Salas administrativas
geral 150
trabalho intermitente 300
Fontes: IES, 1978; NBR 5413, 1982; STONER, 1987.

VII.4 - Avaliações experimentais realizadas no Instituto Fernandes
Figueira
VII.4.1 - Medições de níveis de lux
Para as realizações das medições foi utilizado um luxímetro
PANLUX eletronic, GOSSEN GMBH, em toda área hospitalar, durante o
fluxo de trabalho. As medidas foram tomadas a 0,75 m do piso, em
pequenas áreas de 0,4 m x 0,4 m, observando-se os critérios de
medições preconizados pela NBR 5413 (1982), chegando aos resultados
expressos a seguir.
VII.4.1.1 - Resultados de medições em áreas do Instituto
Fernandes Figueira
A tabela VII.3 reflete o resultado das medições.
Tabela VII.3: Resultados de medições em áreas do Instituto

Fernandes Figueira
Local Iluminação (lux)
Laboratórios 150 - 220 - 300

Enfermarias 200 - 280- 400
Berçário 100 - 150
UTI 200 - 450 - 500
Corredores 50 -70 -200 - 250
Áreas administrativas 100 -180 - 250 - 400
Sala de necropsia 500
Sala de computação 300
VII.4.2 - Avaliação dos níveis de brilho
A avaliação e o controle da claridade, em especial o desconforto
provocado pelo brilho excessivo, leva em conta a natureza do
ambiente e a duração do tempo de atuação neste ambiente, ocasionando
um efeito inibitório nos processos de retina, com marcante redução
da percepção ao contraste do objeto em foco.
Os resultados obtidos de várias investigações evidenciam que a
sensação de brilho está relacionada diretamente a luminância da
fonte (figura VII.1).

Figura VII.1: Ângulo sólido = A cos φ cos θ / d2
Fonte: The Ergonomics of Lighting, 1970.
VII.4.2.1 - Cálculo da constante de brilho em áreas do

Instituto Fernandes Figueira
Vários sistemas de projeção podem ser utilizados no estudo
fotométrico. Para esta avaliação deu-se preferência, especialmente,
às projeções senoidais.
Para chegar aos valores limites do índice de brilho, utilizou-se
o cálculo do ângulo sólido com a Equação (2), substituindo-se os
dados encontrados no cálculo da constante de brilho, obtido da
expressão na Equação (1), substituindo-se na Equação (3), chegando-
se ao índice de brilho:
(Bs1,6 W0,8)/Bbϕ ² (1)
onde,
Bs é a iluminância da fonte;
W é o ângulo sólido;
Bb é a iluminância média geral; e
ϕ o ângulo formado entre a direção da visão e a direção da fonte
de brilho.
A cos θ cos φ/d² (2)
onde,
A é a área luminosa de uma instalação projetada em um plano
horizontal ou vertical, em posição de linha não paralela à linha de
visão;
θ e φ o ângulo entre a normal e plano de projeção e a direção da
fonte do observador no plano horizontal e vertical; e
d é a distância da fonte ao observador.
10 log10(constante de brilho) (3)
Testes práticos
a) Laboratório de genética
a.1 Cálculo do ângulo sólido (W)
a.1.1 Cálculo do ângulo θ
vértice B= ponto de luz

vértice C= centro de bancada
a²= b² + c² c= 1,33 m ⇒ 4,36 pés

a²= 1,33²+ 2,53² b= 2,53 m ⇒ 8,30 pés
a²= 8,1698
a = 81698
,
a = 2,86m ⇒ 9,38 pés
cateto oposto a B 2,53

sen B= ------------------ = -------- = 0,88462
hipotenusa 2,86
θ = arc sen 0,88463 = 62,2°
a.1.2 Cálculo do ângulo φ
vértice B= Centro de bancada

a²= b² + c² b= 0,78 m
a²= 0,78² + 2,15² c= 2,15 m
a= 2,29 m
cateto oposto a B 0,78

sen B= ------------------- = ------ = 0,34061
hipotenusa 2,29
φ= arc sen 0,34061 = 19,9°
a.1.3 Ângulo sólido (w)
W= A cos θ cos φ / d²
onde Área A = 2,4 m x 0,45 m ⇒ 7,874 pés x 1,476 pés = 11,62 pés²
W= 11,62 cos 62,2º cos 19,9º / 9,38²
W= 0,0579172
a.2 Cálculo da Constante de Brilho
Constante de brilho = (Bs1,6 W0,8 / Bb ϕ²)
onde:
Bs= 270 lux ÷ 10,76 = 25,09294 foot-Lamberts
W = 0,0579172
Bb= 178 lux ÷ 10,76 = 16,54275 foot-Lamberts e ϕ em esterorradianos,
ficando:
área em pés² x seno do ângulo

ϕ = -----------------------------------------------------
distância² em pés do ponto em teste ao foco de luz
11,62 x sen 62,2º

= ------------------- = 0,1168256
9,38²
Constante de brilho:
=(25,092941,6 x 0,05791720,8)/(16,54275 X 0,1168256²)
= 78,6764537
a.3 Índice de brilho
= 10 log10 constante de brilho
= 10 log10 78,6764537 = 19
As demais áreas encontram-se explicitadas na tabela VII.4.

VII.4.2.1.1 - Resultados do cálculo do índice de
brilho
Os resultados do índice de brilho encontrado encontram-se

explicitados na tabela VII.4.
Tabela VII.4: Resultados obtidos para o cálculo do índice de
Brilho de algumas áreas do Instituto Fernandes
Figueira.
Área Ângulo Ângulo Ângulo sólido Constante Índice Valores

θ φ (w) de brilho de limite
brilho
(em (em (em
graus) graus) esterorradianos)
Laboratório 62,2° 19,9° 0,0579172 78,6764537 19 28

de Genética
Centro 68,8° 24,4° 0,307 13,63155846 11 10

cirúrgico
Centro 72,2° 17,3° 0,29913 10,4316121 10 10

obstétrico
5ª enfermaria 67,7° 19,4° 0,3013 17,1719212 12 13
6ª enfermaria 71° 20,8° 0,2301 24,1511192 14 13
Berçário 70,9° 18,2° 0,27061 19,1414789 13 13
Administração 73° 19,3° 0,041316 123,1212119 21 19
VII.5 - Discussão
Má iluminância incide diretamente na deterioração das
atividades. Também é importante atentar para o nível de iluminação,

os quais não dependem somente da quantidade de luz, mas da
distribuição dessa luz em todo campo visual. Quando o alto nível de
luz localizada é requerida como em salas cirúrgicas, em especial no
ponto de operação, a iluminação geral deve ressaltar a diferença a
outros locais da sala para assegurar condições visuais confortáveis.
Os resultados obtidos frente aos valores de iluminância,
encontram-se dentro dos níveis preconizados em toda área hospitalar.
Tal fato deve-se a atenção expressa do setor de manutenção aos
critérios de iluminação hospitalar.
A iluminação para pacientes acamados deve providenciar um
ambiente agradável. As cores reproduzidas por fontes de luz e
ambientais constituem-se em efeitos psicológicos e terapêuticos.
Os valores limite de brilho para algumas áreas (laboratório de
genética, centro obstétrico, 5ª enfermaria, berçário) encontram-se
nas faixas aceitas. Entretanto, os valores limite de brilho do
centro cirúrgico, 6ª enfermaria e sala de administração necessitam
de ajustes para que se obtenha um equilíbrio determinado para estas
áreas especificadas pelo IES (1962, 1978).
Os resultados obtidos de várias investigações evidenciam que a
sensação de brilho está relacionada diretamente a iluminância da
fonte. A observância de tais procedimentos diminuirá, em muito, os
efeitos adversos causados pelos níveis de iluminação deficiente,
tomando-se como base os vários prismas discutidos nesse capítulo,
bem como nas normas regulamentadoras que visam estabelecer
parâmetros que permitam a adaptação das condições de trabalho às
condições psico-fisiológicas dos profissionais, de modo a permitir

um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente (NBR 5413,
1982).
VII.6 - Recomendações quanto ao nível de iluminância hospitalar
Em geral, a iluminação em hospitais apresenta muitos problemas
envolvendo as variabilidades das condições visuais ambientais.
Quando o alto nível de luz localizada é requerida como em salas
cirúrgicas, em especial no ponto de operação, a iluminação geral
deve ressaltar a diferença a outros locais da sala para assegurar
condições visuais confortáveis. Na área de operação deve-se ter
2500 lux e a iluminância geral 250 lux. Já ROBINSON et al. (1990)
evidenciam que as medidas de iluminância de berçários deve ser de 50
lux à noite e 470 lux durante o dia.
O valor da iluminância média do campo de trabalho deve espelhar
as condições da natureza e características das fontes de luz, tensão
elétrica no ponto de fornecimento da energia, altura e posição do
campo de trabalho.
A energia radiante pode ser avaliada tendo-se como base o fluxo
radiante, que representa a taxa de tempo do fluxo de qualquer parte
do espectro de energia radiante em Ergs/segundo e o fluxo luminoso,
medido em lúmens ou lux.

CAPÍTULO VIII
VENTILAÇÃO HOSPITALAR
VIII.1 - Introdução
Esse capítulo tem por objetivo discutir o sistema de ventilação
hospitalar, juntando, para isso, observações de campo e dados da
literatura mundial.
Os contaminantes são especialmente perigosos em ambientes
hospitalares, sobretudo nos centros cirúrgicos. O controle,
portanto, deve ser exercido no campo da higiene pessoal, na
manutenção de um ambiente limpo e na caracterização microbiológica
destes microrganismos, determinando o impacto sobre a saúde humana.
Não há dúvida de que algumas infecções utilizam-se do ar como meio de
dispersão de seus microrganismos patogênicos. Em seu livro ″Notas
sobre Hospitais″ (1863), Florence Nightingale reconheceu a
importância da ventilação para alcançar satisfatório tratamento
médico, denotando como causa principal as condições insalubres dos
ambientes hospitalares. Uma ventilação adequada tem se convertido em
um fator principal no desempenho de serviços médicos modernos.
VIII.2 - Aspectos teóricos e experimentais
VIII.2.1 - Os princípios da ventilação
A ventilação hospitalar ocorre, principalmente, por sistemas
mecânicos, sendo conseqüência de fatores, a destacar:

• a necessidade de conduzir a ventilação nas áreas internas do
hospital;
• a necessidade de estruturas seladas nos serviços médicos modernos
para tratamento, isolamento e propósitos de segurança;
• a necessidade do controle da umidade, temperatura e qualidade do
ar.
Qualquer tipo de ventilação está direcionada a eliminação de
contaminantes ou suplementação de ar, como resultado da energia
aplicada ao sistema, denotando um alto conteúdo de energia provocada
pelo incremento da pressão total com componentes tanto de energia
cinética como energia potencial. A pressão estática e a de
velocidade se somam a pressão total na corrente de ar, a qual flui
através do sistema de ventilação.
A pressão estática é a energia que abre o conduto de um sistema
de pressão positiva ou fecha num sistema de pressão negativa, tendo
como finalidade básica o salvamento das perdas de ar provocadas pela
fricção no sistema de condutos. Da mesma maneira, a pressão de
velocidade é a energia que faz com que o ar em um sistema flua a uma
velocidade dada.
VIII.2.2 - Fluxo laminar
O fluxo de ar na maioria dos sistemas industriais de ventilação
é turbulento, sendo expresso pelo Número de Reynolds que é uma
quantidade adimensional, porém denotando o fluxo laminar contra
regiões turbulentas, em função da velocidade e temperatura. Assim, é
claro que na maioria dos sistemas de ventilação, o fluxo de ar se

encontre bem dentro da região turbulenta. Contudo, no ambiente
hospitalar se utiliza o fluxo laminar, em especial nos centros
cirúrgicos (anexo V).
Nos últimos anos, em certas salas de hospitais se têm adotado
sistemas de ventilação de fluxo laminar (figura VIII.1)
Figura VIII.1: Desenho esquemático de fluxo laminar horizontal e

fluxo laminar vertical.
A área mais comum para esse tipo de instalação é a sala de
operações, se bem que esses sistemas podem ser utilizados em outra
áreas, como as salas de isolamento de pacientes. Preferencialmente,
o fluxo de ar dentro de salas com potencial de infecção elevado devem
ser servidos por sistemas que proporcionem fluxo unidirecional e com
escoamento laminar. O fluxo laminar é representado pelo número de
Reynolds inferior a 2100. Nesta região, o ar flui em um curso
linear, sem misturas ou turbulências que possam perturbar o fluxo.
Esses sistemas operam tanto em direções verticais quanto horizontais,
transportando materiais carregados de partículas de ar a um sistema
de filtros para sua eliminação antes da recirculação na sala (anexo
VI).
VIII.2.3 - Sistemas de ventilação
Nos sistemas de ventilação para uso hospitalar, destacam-se a
ventilação geral, a ventilação de diluição e a ventilação local de
expulsão, com os seguintes propósitos:
• suplemento de ar artificial;
• eliminação de contaminantes;
• dissolução de contaminantes.
Em termos gerais, uma ventilação adequada inclui qualquer
sistema que proporcione um fornecimento de ar artificial a todas as
áreas requeridas. As fontes de contaminantes do ar são,
invariavelmente, os ocupantes das salas que os disseminam através de
partículas de pele, gotas de secreção expelidas pela boca ou pela
respiração (SEAL and CLARK, 1990).
VIII.3 - Recomendações de Normas Técnicas
Quanto aos aspectos de segurança nos sistemas de ventilação
mecânico do ar, esse deve proporcionar uma fonte constante e
confiável de movimento do ar. Para alcançar o controle de
contaminantes, se requer grandes suprimentos de ar não contaminado,
em tais proporções que possam evitar a acumulação progressiva de
contaminantes (STANLEY, 1981).
A capacidade de renovação da atmosfera local depende da
velocidade (dp/dt) de inserção do agente poluidor, pois, se esta
velocidade for muito grande, não dá tempo da atmosfera se reciclar,
sobrevindo daí os efeitos da poluição.

Assim:
6
403 x α x 10 x EG
Q = ---------------------------- x K
MW x LV
onde:
Q = grau de ventilação (pés³/min)
α = gravidade específica do produto
EG= grau de evaporação do produto
MW= peso molecular do produto
LV= valor limite do produto (*)
K = fator de segurança
(*) valor estabelecido pelo American Conference of
Governamental Industrial Hygienists - ACGIH
É importante ter-se a flora normal do ambiente mapeada, a

temperatura e o nível de umidade do ar controlados, atentando para
fatores que possam possibilitar o desenvolvimento de microrganismos
potencialmente patogênicos, até porque existe no ambiente hospitalar
uma flutuação de microrganismos que adquirem resistência à
antibióticos, oscilações bioquímicas (NICOLELIS & BACCALA, 1991),
indicando, assim, que os procedimentos de higienização ambiental
também devem ser monitorados e alterada a aplicação quando ficar
evidenciada resistência. O ambiente hospitalar apresenta respostas
populacionais cíclicas em termos do nível de susceptibilidade a
desinfetantes comumente empregados.
VIII.4 - Avaliações práticas no controle de patógenos nos sistemas

de ventilação hospitalar
VIII.4.1 - Amostragem de microrganismos
Existem poucos métodos padronizados de amostragem de qualidade
do ar. Procedi coleta de amostras nas áreas do Instituto Fernandes
Figueira/Fiocruz, durante o fluxo de trabalho, em sessões de coleta
na parte da manhã (imediatamente após a limpeza) e na parte da tarde
(após fluxo de atendimento), para avaliar o nível microbiológico
aéreo local.
Em resposta ao incremento da conscientização de problemas da
poluição do ar e de sua higienização, considerações enfáticas têm
tido lugar, em especial, microrganismos patogênicos.
Áreas:
• áreas de circulação
• enfermarias
• berçário
• maternidade
• laboratórios
• centro cirúrgico
VIII.4.1.1 - Procedimentos
A avaliação da presença de contaminantes foi feita com técnicas
bacteriológicas, utilizando meios de cultivo que propiciam o
desenvolvimento de patógenos em placas de Petri com agar sangue e
agar triptcaseína-soja espalhadas sobre bancadas, mesas, etc. Após
exposição por 15 minutos, as placas foram fechadas e levadas à estufa
para incubação. Todas as placas com agar sangue foram levadas a

37ºC. As placas com agar triptcaseína soja foram divididas em três
partes: a primeira parte foi incubada a 25ºC (pesquisa de fungos), a
segunda parte a 37ºC (bactérias aeróbias) e a parte restante, em
anaerobiose, a 37ºC. O número total de colônias reflete as unidades
de formação de colônias/m³ (UFC/m³), como também a média de três
testes, de tal forma que a área pesquisada seja representativa do
ambiente (Farmacopéia Brasileira, 1988).
VIII.4.2 Resultados
Não houve diferenças significativas nas amostras colhidas no
período da manhã e no período da tarde.
A observação do material incubado foi feita diariamente por 14
dias e, na observância do crescimento de microrganismos, esses foram
identificados de acordo com as técnicas laboratoriais afins (COWAN,
1974).
Os resultados são apresentados na tabela VIII.1, evidenciando os
tipos de microrganismos encontrados nas diferentes áreas, em unidades
formadoras de colônias por m³ (UFC/m³).

Tabela VIII.1: Microrganismos encontrados na pesquisa do ambiente
hospitalar no Instituto Fernandes Figueira
Número de microrganismos (UFC/m³)
ÁREAS
A B C D E F G
Centro cirúrgico pediátrico 2 φ 1 φ 3 1 1
Centro cirúrgico ginecológico 3 2 4 2 7 1 φ
1ª Enfermaria φ 1 6 3 4 φ 2
5ª Enfermaria 2 1 3 2 1 φ 6
Berçário(Unidade de pacientes graves) 2 1 1 φ φ φ φ
Berçário intermediário φ 1 2 φ φ 1 φ
Berçário normal 2 φ 1 1 φ 1 φ
Maternidade 2 2 3 2 1 2 1
Laboratório de patologia φ φ 2 φ φ 1 φ
Laboratório de análises clínicas 3 φ 4 2 3 2 1
Pátio 8 7 23 11 9 4 9
Legenda:
A = Staphylococcus aureus
B = Klebsiella pneumoniae
C = Escherichia coli
D = Proteus mirabilis
E = Pseudomonas aeruginosa
F = Bacillus subtilis
G = Candida albicans
VIII.5 - Discussão
A contenção das fontes constitui a parte essencial da higiene do
ar. A recirculação do ar ambiente aquecido ou resfriado através de
contínua filtração é uma técnica permitida mesmo em centros
cirúrgicos, embora tenha como principal atrativo a economia de
energia que proporciona.
Os microrganismos identificados encontram-se em nível baixo
quando compara-se o quantitativo das áreas pesquisadas, algumas, em
especial, com a utilização de sistemas mecânicos de ventilação e
todas com rígido controle asséptico com as áreas de circulação
externa. Entretanto, sem descartar o perigo microbiológico, estes
não refletem uma população variada, comum nas dependências
ambulatoriais de hospitais gerais de grande porte.
A maior parte da contaminação em hospitais cai na categoria
altamente tóxica, requerendo sistemas de ventilação de expulsão local
(STANLEY, 1981). A ventilação por diluição é fundamental para
centros cirúrgicos, onde se requer as trocas por hora dos agentes
anestésicos utilizados, áreas laboratoriais; porém, não é apropriada

as áreas comuns e enfermarias, sobretudo em hospitais de grande
porte.
VIII.6 - Recomendações quanto ao controle de patógenos na

ventilação hospitalar
O nível microbiológico aéreo do hospital pesquisado encontra-se
baixo. Entretanto para todas as áreas hospitalares deve-se
permanentemente ter o fluxo aéreo controlado.
Quando o ar é expulso de uma área de grandes concentrações de
microrganismos ou a patogenicidade destes indique medidas protetoras
máximas ocorre descarregamento exterior através de dutos providos de
filtros esterilizantes ou precipitadores em sua parte terminal. É
fundamental um impulsor de ar ou ventilador para fazer com que o ar
contaminado circule pelo sistema de expulsão local.
Em áreas de manipulação com produtos químicos, em especial gases
anestésicos, CHARNLEY (1964) preconiza a utilização de uma fórmula
matemática que reflete o planteamento normal da ventilação por
diluição, expressando os requerimentos desde o ponto de vista de
volume de ar como trocas de ar por hora (em pés³/min).
Segundo DAVENPORT (1976), espera-se que o centro cirúrgico tenha
27 trocas/hora e que nas outras dependências hospitalares tenha-se um
fluxo de pelo menos 10 l/s por pessoa (RUOTSALAINEN et al., 1994), o
que representa em média 5 trocas/hora.
Vários fatores podem afetar seu funcionamento. O fator mais
importante é a manutenção regular dos sistemas de filtração;
entretanto, os fatores que podem afetar adversamente o sistema de
ventilação incluem o freqüente abrir e fechar portas, o movimento de
pessoal, a exposição de pelo capilar e facial e a atividade

supervigorosa, o que proporciona o movimento de biopartículas que se
acumulam em superfícies horizontais, reativadas na corrente de ar
pela ação dos movimentos de gente na sala.
VIII.6.1 - Desinfecção do ar
O formol era até pouco tempo o único desinfetante gasoso
verdadeiramente eficaz, com o qual se procedia a desinfecção terminal
dos quartos de doentes contagiosos (NAYAK et al., 1993). Os vapores
de formol são, entretanto, muito irritantes para as mucosas e, assim,
não podiam ser usados para a desinfecção de ambientes ocupados.
Lâmpadas ultravioletas, cujo valor desinfetante foi estabelecido por
WELLS (1936-1942), tendo seu emprego utilizado em áreas específicas
como complemento às desinfecções locais (BERG et al., 1992).
Porém, pulverizações de hipoclorito de sódio a 1% (NaClO) e
propileno glicol (CH3CHOHCH2OH) têm se constituído em meio seguro e
econômico. A condição essencial para a eficácia de tais
pulverizações é que as partículas do líquido dispersado sejam
suficientemente pequenas e permaneçam suspensas durante algum tempo,
a fim de que possam entrar em contato com as gotículas de
microrganismos presentes no ar.
A desinfecção é função direta da intensidade do agente físico ou
químico empregado. A dinâmica deste processo dá-se pela relação de
velocidade dx/dt, que é proporcional à concentração de substância não
transformada (a-x) que diminui exponencialmente em função do tempo
(t) a partir da concentração inicial (a).

dx
----- = K (a-x)
dt
− kt
(a-x)= a . e
No caso particular da desinfecção (a-x), corresponde ao número
de microrganismos sobreviventes (A) e x ao número inicial (Ao):
− kt
A= Ao . e
CAPÍTULO IX
RISCO FÍSICO PROVOCADO PELO RUÍDO EM UNIDADES DE SAÚDE
IX.1 - Introdução
O ruído representa um grande problema no ambiente hospitalar. É
um produto da atividade humana e da operação de sistemas mecânicos,
sendo fruto do avanço tecnológico, propiciado, fundamentalmente,
pela a inserção de equipamentos em diversas áreas operacionais e
pela maioria dos hospitais estarem em centros urbanos e assim
inseridos nos problemas sonoros das cidades.
O equipamento médico que utiliza o som na forma de alarmes é de
primordial importância como indicador da condição do paciente e da
interpretação deste som por parte do profissional. Contudo, muitos
destes sons úteis e necessários podem considerar-se coletivamente
como uma moléstia e de influência negativa no processo de cura.
IX.2 - Aspectos teóricos
IX.2.1 - A física do som
O som é uma vibração com um nível de energia e uma freqüência
que pode impressionar o sistema auditivo do homem. Se propaga no ar
na forma de ondas em uma série de compressões e rarefações. Esses
movimentos aerotransportados são percebidos pelo ouvido através do
canal auditivo, onde se chocam com a membrana timpânica, produzindo
uma vibração simpática que é transmitida até a perilinfa,
estimulando as células dentro do ouvido interno, a qual é
interpretada pelo cérebro mediante a conexão com o nervo auditivo.

IX.2.2 - Elementos para estudo básico sobre ruídos
Ruído é um agente físico ambiental, representado por uma
vibração de freqüência audível, com intensidade desagradável e/ou
perigosa, que pode gerar danos no sistema auditivo. A intensidade
do som é medida em decibéis, unidade de medida da onda sonora, da
qual é constituído o som que bate no tímpano do ouvido e o faz
vibrar. O som além da intensidade é caracterizado também pela
freqüência, ou seja, o número de vibrações emitidas. A nocividade
do som é dada pela pressão combinada com a freqüência.
Para calcular os níveis de ruído, têm-se como base o uso de uma
escala de medição. A escala de decibel (dB), denominada assim em
honra a Alexandre Graham Bell, se define com a relação:
 2 
P 
dB =10 log  
 P0 
donde P é a pressão do som medido em (N/m²) e P0 é uma pressão do som
de referência (2 x 10-5 N/m²), que representa o limite da condição
humana. Teoricamente, se estabelece o valor mais alto no limite da
dor em torno de 140 dB e assim, a difusão de pressões do som real
oscila em um intervalo de 0-140 dB.
A natureza da escala de decibéis é uma consideração importante
em qualquer esforço realizado, com o fim de reduzir os níveis de
ruído. Tais níveis se encontram tipicamente nas diferentes
dependências hospitalares, sendo suficientemente altos, podendo
permitir perigos especiais a pacientes devido a idade, condição e
tratamentos especiais com drogas.

O ruído no hospital pode produzir tanto moléstia como perigo
para à saúde. Estudos prévios de ruído têm sugerido modificações
acústicas na estrutura do hospital e têm documentado largas fontes
de ruído e seus níveis. A maior parte do ruído em equipamentos e
maquinário é produzida por um excesso de vibração. A vibração pode
fazer que vibrem outros objetos de ruído geral, sendo geralmente
resultado de partes frouxas, ajuste deficiente e manutenção
inadequada.
O controle de ruídos é fundamental no hospital moderno. O
conhecimento dos problemas ocasionados pelo ruído é um primeiro
passo no controle ambiental.
IX.3 - Recomendações de Normas Técnicas
Aponta a literatura que os níveis de ruídos em hospitais devem
cair, preferencialmente, no intervalo de 50-85 dB. Um paralelo a
esta observação é a norma de ruído industrial atual que delimita em
90 dB o nível máximo de exposição contínua por 8 horas. O hospital
requer níveis controlados, considerando principalmente os benefícios
da calma durante o processo de recuperação (MINCKLEY, 1968).
Existe certa evidência que os níveis de ruído em incubadoras
podem ser surpreendentemente altos. A parte o perigo físico, há
outra discussão na literatura médica sobre os efeitos no ajuste
psicológico do recém-nascido. FALK & WOODS (1973) demonstraram que
os pacientes sob tratamento com antibióticos aminoglicosídicos se
expõem a um risco maior de perda de audição em presença de níveis de
som superior a 58 dB. Outros estudos têm demonstrado que o ruído
pode ter um efeito adverso no eixo pituitário-adrenal (HENKIN &

KNIGGE, 1993) assim como no sistema cardiovascular (GEBER &
ANDERSON, 1977), porém, devido a dados insuficientes, é impossível
fixar critérios estritos que não afetarão adversamente as funções
cardiovasculares e endócrinas.
Outros estudos têm documentado níveis de ruídos excessivos na
sala de operação (SHAPIRO & BALLAND, 1972). Os alarmes causam os
ruídos mais irritantes. Registraram sons de até 108 dB em períodos
de intervenção cirúrgica, devido a vários fatores, tais como:
alarmes das máquinas de monitoramento dos gases anestésicos, vozes
da equipe, outros equipamentos gerais.
A extensão de reações fisiológicas tende a incrementar quando o
nível de ruídos é intenso, quando é aperiódico ou quando é
incontrolável, advindo reações como dilatação pupilar, aumento da
secreção de adrenalina, elevação da pressão sangüínea, aumentando o
nível de stress, sobretudo em pacientes conscientes em parte ou
total durante a intervenção cirúrgica.
IX.4 - Diagnóstico sonoro ambiental - Avaliação prática
Para avaliar o nível de ruído, fez-se diversas incursões no
Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz, em quatro horários distintos:
na madrugada - de 05 às 6 da manhã, no período da manhã - de 10 às
11 horas, à tarde - das 14 às 15 horas e no período da noite - das
21 às 22 horas.
O ruído pode se apresentar de diversas formas, gerando grande
dificuldade quanto a determinação de uma forma de avaliação
confiável e, por conseguinte, dificultando a criação de limites de

tolerância compatíveis com a natureza humana. As áreas hospitalares
têm característica de ruído intermitente, com picos de ação durante
determinados períodos, retornando após a um patamar mínimo de
intensidade acústica. Os resultados encontram-se na tabela IX.1, a
qual reflete as medidas realizadas em variados períodos no Instituto
Fernandes Figueira/Fiocruz, utilizando-se como equipamento de medida
o decibilímetro - Simpson (Model 886), previamente aferido pelo
INMETRO.
Tabela IX.1: Níveis de decibéis (dB) em setores do Instituto
Fernandes Figueira
ÁREA Nível de Ruído (dB)

Corredores 50
70
75
Unidade de pacientes graves 60
70
95
Pediatria 60
80
95
Hall de espera 60
80
Área externa 60
80
105
IX.5 - Discussão
Ruídos no ambiente hospitalar constituem-se num problema diário,
podendo induzir a efeitos deletérios sobre o ser humano e a
qualidade do trabalho exposto a ele. É um típico estressor
ambiental com claros efeitos à saúde. As administrações
hospitalares devem estar atentas aos ruídos internos, devendo
providenciar inspeções e avaliações permanentes.
A existência de níveis potenciais perigosos em certas áreas do
hospital, como o centro cirúrgico, sala de recuperação, berçários,
indicam necessidade de monitoramento constante. Sem dúvida, as
plantas hospitalares devem prever tratamento anti-acústico nas

dependências mais importantes do hospital, impedindo assim problemas
operacionais, porque em função do número de leitos, da finalidade
hospitalar, vão influir diretamente no volume de internações e
intervenções médicas diárias, ou seja, é melhor prevenir os futuros
problemas que impor medidas nem sempre possíveis na tentativa de
encontrar-se soluções.
IX.6 - Recomendações quanto ao nível sonoro hospitalar
A correlação entre o nível de ruído e o número de pessoas pode
controlar-se mediante a adoção de políticas de zonas silenciosas e
certas medidas de isolamento de ruído (cortinas, proteções,
isolamentos, etc.). Em muitos casos, uma manutenção melhorada pode
solucionar o problema de certa forma, ainda que se possa necessitar
de alguns dispositivos de controle de ruído para ganhar uma
significativa redução. A nível de maquinário, a maioria dos
dispositivos de controle de ruído reduz a vibração mediante
isolamento ou amortecimento. É importante o estabelecimento de uma
faixa de segurança de no máximo 85 dB (LOEB, 1986). No caso de
necessidade de diminuição do nível de ruídos em determinadas áreas,
deve-se reconhecer que as reduções são logarítmicas e que uma
redução de 10 dB se considera excepcional e pode ser muito custosa
(PETERSON et al., 1974).

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ANEXO I
Cuidados especiais de água para hemodiálise:
Fator Observações
Distribuição através de tubulação
a) tamanho tamanhos superdimensionados em diâmetro

interno e comprimento aumentam o
reservatório de bactérias.
b) construção juntas rugosas, terminações cegas e
ramificações não devem ser usadas,
podem atuar como reservatório de
bactérias.
c) tanques de armazenamento são indesejáveis pois atuam como

reservatórios de bactérias. Se
presentes devem ser desinfectados
rotineiramente.
Equipamentos de diálise
a) simples passagem o desinfetante deve ter contato com

todas as partes do circuito da máquina.
b) banho recirculante o projeto das bombas de recirculação e
máquinas permite níveis de contaminação
em massa. É recomendada desinfecção
durante a noite.
ANEXO II
Defini-se Poder Calorífico em duas abordagens:
- Poder calorífico superior: é a quantidade de calor
desprendida por um quilo de combustível (papel, etc.) para queimar-se
por completo, resultando anidrido carbônico e água.
- Poder calorífico inferior: é a quantidade de calor
desprendida por um quilo de combustível, produzindo gás carbônico e
vapor d'água.
A diferença resultante entre os dois poderes caloríficos é o
calor necessário para vaporizar a água. Assim, o poder calorífico
pode ser determinado, em geral, por dois procedimentos:
a) pela análise estimativa dos constituintes do resíduo: somando os
poderes caloríficos dos componentes multiplicados pelas respectivas
quantidades. 1 Kg de hidrogênio dá origem a 9 Kg de água. O
nitrogênio existente não participa da combustão, ou seja, entra e sai
inativo. Todo o oxigênio se liga ao hidrogênio formando água. O
flúor, fósforo, cloro, etc., apresentam em geral concentrações
desprezíveis. O poder calorífico do carbono é igual a 8140 Kcal/Kg.
O poder calorífico do hidrogênio é igual a 34462 Kcal/Kg e o poder
calorífico do enxofre é igual a 2165 Kcal/Kg.
Assim, obtêm-se o poder calorífico (superior e inferior) em
Kcal/Kg, através das seguintes fórmulas:

Poder Calorífico Superior=8140 C + 34462 [H - (O/8)] + 2165 S
Poder Calorífico Inferior=8140 C + 29000 [H - (O/8)] + 2165 S - 600A
Definição:
A= quantidade de água
C= quantidade de carbono
H= quantidade de hidrogênio
O= quantidade de oxigênio
S= quantidade de enxofre
b) por ensaio de laboratório: é realizado em calorímetros, como a
bomba de Mahler ou de Parr, utilizando uma amostra de peso conhecido
do combustível (geralmente 1 grama), previamente seca à 100°C por 1
hora, à 30 atmosferas de oxigênio. Por contato externo, através de
um fio de platina de poder calorífico conhecido, o material é
inflamado. Mede-se a diferença de temperatura provocada em banho de
água, onde está imerso o aparelho. Este resultado é mais preciso,
uma vez que o método de ensaio anterior apesar de valioso, em seus
cálculos não leva em conta o calor liberado pela dissociação
molecular dos compostos presentes no resíduo hospitalar, nem as
perdas de combustível nas cinzas.

ANEXO III
O controle ambiental pode ser monitorado, de acordo com os
requisitos gerais de operação, análise do resíduo, padrões de
emissão, etc., corrigindo as emissões da seguinte maneira:
14
Ec = ---------- Em
21 - Om
Onde:
Ec = emissão corrigida para o teor de oxigênio referido
Em = emissão medida
Om = quantidade de oxigênio medido

ANEXO IV
Com o advento de um conceito de aterro sanitário a partir dos
Estados Unidos, no início dos anos 70, o aterro sanitário tem sido
largamente reconhecido como uma das tecnologias que realiza
ambientalmente legítimo tratamento e disposição do lixo.
O uso de critérios para a seleção de um local apropriado, deve
minimizar riscos à saúde, impactos ambientais e custo e maximizar a
aceitabilidade pública. Isto inclui parâmetros geotécnicos, análises
da estabilidade do solo, critérios de seleção para enterramento de
materiais, medidas de segurança e controle de qualidade de instalação
de trincheiras, avaliação da qualidade e quantidade do líquido
lixiviado (chorume), arquitetura das lagoas apropriadas de
estabilização do líquido lixiviado e monitoramento e tratamento da
contaminação das águas subterrâneas e superficiais próximas ao
aterro, devido a percolação do chorume.
Critérios Ambientais: - hidrologia
- amenidade visual
- distância
- uso da terra
Critérios de Engenharia: - local físico
- acessibilidade
- topografia
- solo
- clima
Critérios Econômicos: - aquisição da propriedade
- desenvolvimento do local
- distância da disposição
- custo anual
Na relação cruzada entre os tópicos anteriormente descritos,
deve-se prevenir a poluição causada pelo líquido percolado nas águas
superficiais e subterrâneas, devendo-se evitar solos com
permeabilidade inferiores que 10-7m/s-1, dando-se preferência àqueles
que impeçam a migração do líquido percolado a lugares subterrâneos do
solo.
Quanto ao recobrimento do lixo diário, atualmente, utiliza-se
como base de sustentação uma membrana sintética de PVC (cloreto de
polivinil) de espessura entre 1,0 e 1,5 mm. Recobrimento asfáltico
ainda em uso em alguns países ou térreo utilizado na grande maioria,
deve gradativamente ter seu uso desestimulado pelos danos em
proporções variadas causados no ambiente.
Para reduzir danos ambientais devido a produção do líquido
percolado, sistemas de drenagem são necessários para interceptar e
desviar este material. Assim, os sistemas empregados para este
propósito são:
- drenagem instalada ao longo da periferia do local de
disposição,
- drenagem das águas pluviais acumuladas,
- drenagem das águas de superfície.

Estes drenos são interligados e o líquido coletado é armazenado
em um sistema coletor para futuro tratamento. O sistema de
tratamento está diretamente relacionado a qualidade do material
percolado, afetado pelo tipo e espécie do lixo, pré-tratamento do
lixo, idade do aterro, etc.
O processo de tratamento está compreendido em quatro fases:
- pré-tratamento e igualamento,
- tratamento biológico,
- tratamento físico-químico,
- tratamento do sedimento.
O tratamento biológico é favorecido para líquidos percolados
gerados a partir de materiais biodegradáveis ou gerado de lixo
fresco. O tratamento físico-químico destina-se a líquidos percolados
a partir de lixo não combustível, resíduos de incinerador ou
produzidos de deposição antiga. Pré-tratamento e igualamento ajuda a
manter a qualidade para futuro tratamento biológico. Os sedimentos
produzidos após tratamento do material percolado devem ser retornados
ao aterro após desidratação.
De qualquer maneira deve-se observar a saturação do local
utilizado para aterro. Após constatação de inviabilização de
utilização como área de disposição de lixo, deve-se evitar
construções pesadas no local.

ANEXO V
Define-se o Número de Reynolds como:
DVe
Re= -----
onde:
D= diâmetro do conduto (em pés)
V= velocidade linear média do fluxo de ar (pés/seg)
e= densidade do fluxo (lb/pés³)
µ= viscosidade do fluxo (lb/pés)
Critérios para estabelecimento de fluxo aéreo
< Re < 2100: Fluxo Laminar
2100 < Re < 4000: Região de Transição
< Re < 4000: Fluxo Turbulento

ANEXO VI
A poluição de um determinado meio pode, com algumas restrições,
ser definida pela equação diferencial:
Y(t)= eln y(t)
P(t)
y(t)= ------ onde:
v v= volume em metros cúbicos
P= metros cúbicos do poluente
dp
------ = - y(t)
dt

Aspectos de Segurança Ambiental em Unidades de Saúde

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ASPECTOS DE SEGURANÇA AMBIENTAL EM UNIDADES DE SAÚDE

ALDO PACHECO FERREIRA

TESE SUMETIDA AO CORPO DOCENTE DA COORDENAÇÃO DOS PROGRAMAS DE

PÓS-GRADUAÇÃO DE ENGENHARIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE

JANEIRO COMO PARTE DOS REQUISITOS NECESSÁRIOS PARA A OBTENÇÃO DO

GRAU DE MESTRE EM CIÊNCIAS EM ENGENHARIA BIOMÉDICA.

RIO DE JANEIRO, RJ - BRASIL

Aos amigos e funcionários das diversas Unidades da Fundação

Ao Dr. Eduardo Vieira Martins, Vice-Presidente de

Aos Professores do Programa de Engenharia Biomédica da

Ao corpo técnico de funcionários do Programa de Engenharia

Ao Professor Dalton Marcondes Silva do Departamento de

Ao Engenheiro de Segurança Cosme Rangel Campista "in memorian",

À Dra. Anne Marie Medeiros Vaz, Coordenadora do Programa de

Ao Professor Carlos Roberto Strauss Vieira que aceitou mais este

Aos técnicos da FIOCRUZ, Waldney Gonçalves Menezes e Luís Sérgio

A minha querida mãe, Sra. Léa Ferreira, pela vida e

Aos meus queridos filhos, Fernanda e Fábio, pelo sentido da

A minha tia, Sra. Laís Guerreiro, pelo carinho.

A Regina Célia Torres Chousa, pelo amor, companheirismo e

CAPÍTULO III - ASPECTOS DE SEGURANÇA NO USO DE GASES

III.1 - Histórico: A prática anestésica..................... 9

III.3 - Aspectos teóricos e experimentais................... 11

III.3.1 - Anestésicos de Uso Geral...................... 11

III.3.2.2.1 - Dano Citogenético................... 14

III.3.2.2.2 - Incidência de Anormalidades Fetais

III.3.2.2.3 - Hepatite por Halotano............... 16

III.3.2.2.4 - Morbidade Psiquiátrica: Suicídio.... 17

III.4 - Recomendações de Normas Técnicas.................... 18

III.5 - Avaliação Experimental dos Níveis Residuais de Gases

III.5.2 - Coleta de Amostras............................ 19

III.5.3.1 - Metodologia empregada na coleta de gases

III.5.3.1.1 - Medições da concentração de halotano 21

III.5.3.1.2 - Medições da concentração de óxido

III.7.1 - Sistemas Coletores............................ 26

III.7.1.1 - Sistemas Ativos.......................... 26

III.7.1.1.1 - O efeito Bernoulli e o Sistema

III.7.1.1.2 - Utilização de Linhas de Vácuo.. 28

III.7.1.1.3 - O Sistema de Ar Condicionado.... 28

II.7.1.2 - Sistema por Absorção...................... 28

CAPÍTULO IV - A ÁGUA EM UNIDADES DE SAÚDE .................... 29

IV.2 - Aspectos teóricos.................................... 30

IV.2.1 - Constituintes Básicos da água.................. 30

IV.3 - Recomendações de Normas Técnicas..................... 31

IV.4 - Metodologia para Análises Laboratoriais.............. 32

IV.4.1 - Coleta de Amostras............................. 32

IV.4.2 - Testes Químicos................................ 33

IV.4.2.2 - Dureza Total.............................. 34

IV.4.2.6 - Ferro Total............................... 35

IV.4.2.8 - Cloro Residual............................ 35

IV.4.3 - Testes Físicos................................. 36

IV.4.4 - Testes Microbiológicos......................... 37

IV.4.4.1 - Procedimentos Experimentais............... 37

IV.7 - Recomendações quanto à Doenças de Veiculação Hídrica. 40

CAPÍTULO V - A IMPACTAÇÃO AMBIENTAL PELO ESGOTO............... 42

V.2 - Aspectos teóricos..................................... 44

V.2.2.- Constituintes Físicos........................... 47

V.2.3 - Riscos Potenciais do Esgoto..................... 47

V.3 - Recomendações de Normas Técnicas...................... 48

V.4 - Avaliação Experimental................................ 50

V.4.1 - Coleta de Amostras.............................. 50

V.5.1 - Demanda Bioquímica de Oxigênio (DBO)............ 55

V.5.2 - Demanda Química de Oxigênio (DQO)............... 55