Professional Documents
Culture Documents
AGUA y SODIO
BALANCE
HIDROELECTROLITICO
DEFINICION DE TERMINOS
Mol ( molécula-gramo )
Es una unidad de peso. El mol es el peso molecular expresado en gramos, se
usa una unidad mil veces menor: Milimol ( mM ).
La suma de los átomos-gramos es la molécula gramo. Vgs.
Peso en gramos Peso en gramos
# moles = ---------------------- Milimoles = ---------------------- x 1000
Peso molecular Peso molecular
Equivalentes ( Eq. )
Es una unidad de actividad química. Resulta de dividir el peso
molecular en gramos ( mol ) entre la la valencia. Se usa una unidad mil
veces menor mEq. Para hallar en número de equivalentes de una sustancia:
ERSNA = Actividad
Nervio Simpático
Eferente
FF = Fracción de
Filtración
RIHP = Presión
Hidrostática Renal
Intersticial
SVR = Resistencia
Vascular Sistémica
UNaV = Excreción
Urinaria de Sodio
HIPOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
La verdadera depleción del volumen o hipovolemia,
generalmente se refiere a un estado de combinación de
pérdida de sal y agua que excede la ingesta,
conduciendo a una contracción del ECF. La pérdida de
sodio puede ser renal o extrarrenal.
Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la
hipovolemia:
* El sodio de la dieta y la ingesta de agua
deben estar por encima de las necesidades basales.
* El riñón minimiza
posterior pérdidas urinarias incrementando la
reabsorción de sodio y agua.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tres grupos de síntomas pueden ocurrir en la hipovolemia:
1) Aquellos debidos a la depleción del volumen que están
relacionados con la hipoperfusión tisular.
2) Aquellos relacionados con el tipo de fluido perdido,
más a menudo con depleción isoosmótica de sodio y agua
en que la mayoría de las pérdidas derivan del fluido
extracelular. En aquellos pacientes con pérdidas pura de
agua, la elevada osmolaridad causa que el agua se desplace
por gradiente osmótica de las células al extracelular ( 2/3
del agua perdida derivan del fluido intracelular.
3)Aquellos debidos a los desórdenes electrolíticos y ácido-
básicos acompañantes.
EXAMEN FISICO
a. Alteraciones en la piel y membranas mucosas: sequedad,
pérdida de turgencia.
c. Presión arterial: hipotensión postural, y según la
gravedad hipotensión independiente de la postura.
d. Sistema renal: bajo volumen urinario con alta
osmolaridad. Es deseable un volumen urinario de 40 – 50
ml/hora
• Medida de la presión venosa. Métodos:
* Observación de la vena yugular externa
* Medición directa de la
presión venosa. Valor normal: 1- 8 cm.H2O o 1 – 6
mm. Hg. con catéter yugular con la punta en aurícula
EXAMEN FISICO
Los signos clínicos de depleción de volumen llegarán
aparecer cuando la depleción de volumen ha progresado
a un grado severo.
El volumen de fluido extracelular debe disminuir a un
25 a 30 % por debajo del valor óptimo antes que los
signos clínicos lleguen hacer evidentes.
ALTERACIONES LABORATORIALES
• Concentración del Na urinario: < 20 mEq/L. Algunas
veces valores > 20 mEq/L no excluye hipovolemia. El Cl
urinario generalmente es similar a la del sodio, excepto
cuando el sodio se excreta con otro anión ( bicarbonato
en la alcalosis metabólica ). En este caso el cloro es el
mejor indicador de la hipovolemia.
• FENa < 1%
d. Osmolalidad urinaria: > 450 mOsmol/kg o una gravedad
específica > 1.015
e. Concentración del BUN y creatinina plasmática: en
sujetos normales o enfermedad renal no complicada
BUN/creatinina es > 10: 1. En hipovolemia puede ser
ALTERACIONES LABORATORIALES
b. Uroanálisis es generalmente normal en los estados
hipovolémicos.
c. Concentración del sodio plasmático: puede estar
aumentado o disminuido.
d. Concentración del potasio plasmático: puede haber
hipokalemia o hiperkalemia; lo primero es más
frecuente en enfermedades gastrointestinales o renales;
sin embargo lo segundo puede presentarse en falla
renal, hipoaldosteronismo o en la deplesión de
volumen mismo.
e. Balance ácido-básico es variable: normal, acidosis o
alcalosis
REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA DEPLECION DE
VOLUMEN
Consideraciones a tener en cuenta:
a) Tipo de fluido administrar
b) Volumen y ritmo de
infusión
INDICACIONES PARA LEVE A MODERADO DÉFICIT DE
FLUIDOS