You are on page 1of 2

FORMULIR PENDAFTARAN MASTERPIECE 2013

Basketball Competition
1. Nama Team 2. Sekolah 3. Alamat Sekolah 4. No. Telp. / Fax 5. Nama Penanggung Jawab 6. No HP Penanggung Jawab No 1 2 3 Nama Official : : : : : : Tempat/Tgl Lahir Jabatan

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nama Pemain

Tempat/Tgl Lahir

No. Pgg.

Posisi

11 12

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Pas Foto (3x4)

Adapun semua data yang kami lampirkan adalah benar adanya dan tidak menyalahi Peraturan Kejuaraan Basket MASTERPIECE 2013

Bogor, ____________________ 2013 Tanda Tangan

(Nama Team)

You might also like