ENFERMEDADES PARASITARIAS DE ORIGEN ALIMENTARIO MS FRECUENTE EN ESPAA: INCIDENCIA...

293

ARTCULOS DE REVISIN

Enfermedades parasitarias de origen alimentario ms frecuentes en Espaa: incidencia y comparacin con las de origen vrico y bacteriano
Food and waterborne parasitic diseases more frequent in Spain: incidence, prevention and comparison with virus and bacteria diseases
FOS CLAVER, S.1; VENDRELL BLAY, E.2; MINARDI MITRE, R.3; MORALES SUREZ-VARELA, M. M.1 Y LLOPIS GONZLEZ , A.1
1

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Valencia. Facultad de Farmacia. Av. Vicente Andrs Estells, s/n. 46100 Burjassot-Valencia. 2 Universidad Politcnica de Valencia. Avda. Tarongers, s/n. Valencia. 3 Universidad Federal de Viosa-Brasil.

RESUMEN
Las infecciones gastrointestinales son un problema clnico frecuente e infradiagnosticado. La poblacin ms susceptible son los nios y ancianos. El mecanisno de transmisin fundamentalmente es indirecto, a travs de los alimentos y el agua. La transmisin directa (fecal-oral) es muy comn para el caso de los virus. La vigilancia epidemiolgica de estas infecciones se efecta en nuestro pas mediante el Sistema de Informacin Microbiolgica (SIM) y los brotes epidmicos. En el presente artculo se revisa y se compara la incidencia y la prevencin de las infecciones gastroinestinales entre los distintos microorganismos ms frecuentes en Espaa. PALABRAS CLAVE: Gastroenteritis. Incidencia. Enfermedades infecciosas. Parsitos. Epidemiologa.

ABSTRACT
Gastrointestinal infections cause important and frequent clinical diseases mainly indiagnosed. Children and the elderly are the most susceptible population groups. The most important transmission rule is indirect, food or waterborne disease. Direct transmission is often important with virus. The epidemiological surveillance of these infections is carried out in Spain by the Sistema Informacin Microbiolgica (SIM) and epidemic outbreaks. In this study we revise and compare the incidence and prevention of gastrointestinal infections between the most important microorganisms in Spain. KEY WORDS: Gastroenteritis. Incidence. Infectious diseases. Parasites. Epidemiology.

INTRODUCCIN
Muchos alimentos actan como vectores de parsitos que, al ser ingeridos por el hombre, le ocasionan infestaciones (Ahl y Buntain 1997; Annimo 1997a; Garca Gimeno y Snchez 1998; FAO/NACA/WHO 1999). Estos parsitos presentan caractersticas morfolgicas distintas y muchos poseen ciclos vitales complejos pasando por distintas fases en hospedadores diferentes. Generalmente exhiben una fase de vida libre (en el suelo o en el agua) y otra parasitaria interna (en el intestino y en otros tejidos del hombre y de los animales). La epidemiologa y profilaxis de
Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

294

FOS CLAVER, S.; VENDRELL BLAY, E.; MINARDI MITRE, R. ET AL.

estas parasitaciones tambin pueden ser muy diversas (CPD 1996; PNCEFP 1997; MacDiarmid y Thompson 1997). Los deficientes hbitos higinico-alimentarios en los humanos hacen que stos sean susceptibles de frecuentes infestaciones por estos parsitos. El Sistema de Informacin Microbiolgica (SIM) es un sistema basado en la declaracin voluntaria de laboratorios de microbiologa clnica de hospitales, fundamentalmente de la red pblica. A partir de la aprobacin del Real Decreto 2.210/1995, de 28 de diciembre, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (RENAVE) queda incluido, junto con el ms tradicional de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria, en el subsistema bsico de vigilancia (Real Decreto 2210 1995). El objetivo del SIM es identificar los principales agentes etiolgicos, conocer sus caractersticas de presentacin y detectar cambios en sus patrones (Martnez y Ruiz 1991). Otro objetivo es la deteccin de brotes epidmicos y la identificacin de nuevos agentes y patologas emergentes. Las principales ventajas de los sistemas basados en la notificacin de laboratorios son la especificidad y la flexibilidad para la inclusin de nuevas enfermedades a vigilar. Entre las limitaciones que presenta estn la ausencia de poblacin de referencia y la falta de representatividad de las personas investigadas (Gonzlez et al. 1997). Por ltimo, cabe decir que al SIM se fueron incorporando desde 1981, los laborato-

rios declarantes de forma voluntaria, por lo que ni su cobertura geogrfica ni la continuidad en la notificacin estaban suficientemente garantizadas; y que para su total implantacin se prev un plazo de 5 aos. Las identificaciones de microorganismos declaradas al SIM no corresponden por tanto, con el total de casos reales debido a las limitaciones propias del Sistema anteriormente comentadas. En un estudio efectuado por Gonzlez et al. (1997) se calcul la cobertura poblacional media, es decir, el porcentaje de la poblacin cubierta por el SIM durante el periodo 1989-1995 que fue del 8.4%. No obstante, el conocimiento del SIM tal como viene funcionando hasta ahora, con sus problemas y limitaciones, puede resultar muy til como punto de partida en la identificacin de los principales agentes etiolgicos, conocer sus caractersticas de presentacin, deteccin de brotes epidmicos y en la identificacin de nuevos agentes y patologas emergentes. Adems, es la referencia para la implantacin del sistema en cada comunidad autnoma dentro de la Red de Vigilancia Epidemiolgica (Gonzlez et al. 1997). El objetivo del presente trabajo es conocer el estado de las enfermedades parasitarias de origen alimentario en Espaa, en cuanto a su incidencia, durante el periodo de 1.995 a 1.999. Asmismo, se compara esta incidencia con las producidas por bacterias y virus, durante el mismo periodo. Adems, se realizan una breve revisin de la prevencin de estas enfermedades parasitarias.

ENFERMEDADES PARASITARIAS DE ORIGEN ALIMENTARIO

Muchos protozoos parsitos del hombre (tabla I) llegan a ste por va digestiva. Para la mayora de ellos el tracto intestinal humano es el nico hbitat mientras otros tienen tambin un hospedador animal (Annimo 1997b; Taylor y Webster 1998). Casi todos presentan una forma de resistencia (quiste) en algn momento de su ciclo con una envoltura muy impermeable. Los quistes resisten las condiciones adversas como la desecacin y el bajo pH. Por consiguiente, la forma de transmisin de estos parsitos es casi siempre en forma de quiste (Jaykus 1997). El vehculo de transmisin puede ser el agua, los insectos, las plantas, los alimentos contaminados con restos fecales y a travs de las manos (Cullor 1997). Cuando se trata de parsitos tisulares, los protozoos se transmiten por la carne cruda o insuficientemente cocinada.

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

ENFERMEDADES PARASITARIAS DE ORIGEN ALIMENTARIO MS FRECUENTE EN ESPAA: INCIDENCIA...

295

TABLA I. Principales parsitos protozoos causantes de enfermedades de origen alimentario.

Agente etiolgico Entamoeba histolytica

Clnica Disentera amebiana

Va de infestacin Ingestin de agua y alimentos contaminados

Epidemiologa Distr. mundial Enf. exclusiv. humana. Formas cr nicas

Profilaxis Higiene individual. Hervir agua 1. Alimentos vegetales 80C 5 o lavados con detergentes fuertes. Saneamiento ambiental. Tratamiento de afectados

Balantidium coli

Disentera balantidiana

Giardia lamblia (= G. intestinalis)

Trastornos digestivos

Dientamoeba fragilis

Trastornos digestivos

Isospora belli

Trastornos digestivos Trastornos digestivos

Sarcocystis suihominis

Transmisin por agua, alimentos, moscas, etc. Ingestin del trofozoto a travs de huevos de Enterobius vermicularis Ingestin de agua y alimentos Ingestin de carne de cerdo Ingestin de carne vacuna Ingestin de agua y alimentos vegetales Ingestin de agua y alimentos vegetales Ingestin de carne entre otras Ingestin de agua y alimentos contaminados

Zoonosis (cerdo) Formas cr nicas Reservorio humano

Higiene individual. Potabilizacin del agua Filtracin del agua Higiene individual. Saneamiento ambiental. Coccin de alimentos o lavados con detergentes fuertes

Diarrea oportunista en VIH Zoonosis

Higiene individual. Potabilizacin del agua Higiene individual. Coccin adecuada de la carne

Sarcocystis bovihominis Sarcocystis lindemanni

Higiene individual. Potabilizacin del agua

Cryptosporidium spp.

Trastornos digestivos

Distr. mundial Zoonosis Crnica en VIH Distr. mundial Zoonosis

Higiene individual. Potabilizacin del agua Filtracin lenta del agua Higiene individual. Coccin adecuada de la carne Evitar contacto con gatos Higiene individual. Hervir agua 1. Alimentos vegetales 80C 5 o lavados con detergentes fuertes. Saneamiento ambiental. Tratamiento de afectados

Toxoplasma gondii

Adquirida y congnita

Blastocystis hominis

Trastornos digestivos

Zoonosis

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

296

FOS CLAVER, S.; VENDRELL BLAY, E.; MINARDI MITRE, R. ET AL.

Los trematodos (tabla II) son gusanos monoicos (hermafroditas) con la excepcin de Schistosoma. Presentan una morfologa aplanada o en forma de hoja. Existe un nmero considerable de trematodos que pueden afectar al hombre, al que llegan en una fase determinada de su complicado ciclo evolutivo, principalmente con el pescado y crustceos crudos o escasamente cocinados, con vegetales o con otros alimentos (Dixon y Flohr 1997).

Entre estos trematodos patgenos para el hombre pueden citarse Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Hererophyes heterophyes, Metagonimus yokagaway, Paragonimus westennani, Fasciola hepatica, etc. (Hong et al. 1996; Maclean et al. 1996; Marsh 1998; Waikagul 1998; Cui et al. 1998). Las enfermedades por estos trematodos tienen importancia en pases de extremo oriente donde son endmicas y afectan a un gran nmero de personas.

TABLA II. Principales parsitos trematodos causantes de enfermedades de origen alimentario.

Agente etiolgico Fasciola hepatica

Va de Epidemiologa infestacin Distomatosis Ingestin de Zoonosis heptica berros, Mediterrneo, verduras o agua Hispanoamric a Clnica

Profilaxis Cultivar verduras en aguas libres de contaminacin fecal animal. Evitar ingestin de verduras crudas. Filtrar el agua de bebida Coccin adecuada del pescado Coccin adecuada del pescado Coccin adecuada del pescado Coccin adecuada del hgado Cultivar verduras en aguas libres de contaminacin fecal animal. Evitar ingestin de verduras crudas. Filtrar el agua de bebida Coccin adecuada del pescado

Clonorchis sinensis

Opisthorchis felineus

Distomatosis heptica oriental Distomatosis heptica

Opisthorchis viverrini

Dicrocoelium dendriticum Fasciola buski

Ingestin de pescado crudo (ciprnidos) Ingestin de pescado crudo (ciprnidos) Distomatosis Ingestin de heptica pescado crudo oriental (ciprnidos) Distomatosis Ingestin de heptica hgado crudo Distomatosis Ingestin de intestinal berros, verduras o agua

China

Europa Oriental Asia

Zoonosis Rara China

Heterophyces spp. y Metagonimus yokogawai

Paragonimus westermani

Schistosoma spp.

Distomatosis Ingestin de un Filipinas intestinal pez de agua dulce (Carassius auratus) Distomatosis Ingestin de Costa asitica pulmonar cangrejos de del O. Pacfico agua dulce crudos Asia Inflamacin Penetracin de crnica de furcocercarias a travs de la piel vescula e o mucosas. intestino grueso.

Coccin adecuada del cangrejo (55C, 5 )

Potabilizar agua de bebida. Filtrar el agua.

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

ENFERMEDADES PARASITARIAS DE ORIGEN ALIMENTARIO MS FRECUENTE EN ESPAA: INCIDENCIA...

297

Los cestodos (tabla III) tienen un ciclo biolgico complejo. Estos helmintos son gusanos planos, segmentados, monoicos. Constan de escolex, destinado a la fijacin, cuello o zona de crecimiento, y estrbilo, constituido por una cadena de progltides o segmentos. Carecen de aparato digestivo, se nutren por difusin desde el exterior. Los gusanos adultos ocupan el tubo digestivo de los vertebrados y sus larvas se encuentran en los tejidos de vertebrados e invertebrados. La mayora de los cestodos parsitos del hombre requieren uno o ms hospedadores intermediarios, que ingieren los huevos con el agua de bebida o alimentos y desarrollan las larvas en sus tejidos (Hotez 1997). El hospedador defini-

tivo desarrolla la forma adulta del parsito en su tubo digestivo tras ingerir carne que contiene larvas enquistadas. El hombre acta o puede actuar como hospedador definitivo en parasitaciones por Taenia solium, Taenia saginata, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis diminuta, Hymenolepis nana y Dipylidium caninum. Adems, el hombre puede actuar como hospedador intermediario o paratnico en parasitaciones por Cisticercus cellulosae (larva de T. solium), larva plerocercoide de Pseudophyllidae (esparganos: Diphyllobothrium spp. y Spirometra spp.), larva cisticerco de H. nana, larva cenuro de Multiceps spp., y larva hidtide de Echinococcus granulosus y de Echinococcus multilocularis.

TABLA III. Principales parsitos cestodos causantes de enfermedades de origen alimentario.

Va de Epidemiologa Profilaxis infestacin Diphyllobothrium Difilobotriasis. Ingesti n de Japn, USA, Coccin adecuada del latum Anemia pescado de Canad, Rusia, pescado. perniciosiforme agua dulce Finlandia. Congelar a -10C, 48 h. crudo o poco cocinado Diphyllobothrium Difilobotriasis Ingesti n de Amrica del pacificum pescado crudo Sur (Per, o poco Chile) cocinado Larva plerocercoide de Esparganosis Ingesti n de Coccin adecuada del Diphyllobothrium spp. peces de agua pescado y crustceo. y de Spirometra spp. dulce, San eamiento ambiental. crustceos o Filtrar el agua de bebida agua. Taenia solium Teniasis Ingesti n de Distr. mundial. San eamiento ambiental. intestinal carne de cerdo especialmente Coccin adecuada de la Asia, Amrica carne: 45C. Congelar a -20C, 12 h. Cisticercus cellulosae Cisticercosis Ingesti n de Higiene individual. (larva de T. solium) agua y San eamiento ambiental. alimentos vegetales. Autoinfestaci n Taenia saginata Teniasis Ingesti n de Distr. mundial. San eamiento ambiental. intestinal carne de Coccin adecuada de la vacuno carne: 45C. Congelar a -20C, 12 h. Hymenolepis nana Enfermedades Ingesti n de Rara Higiene individual. intestinales agua, pan y San eamiento ambiental. verduras. Autoinfestaci n Larva Hidtide de Hidatidosis Ingesti n de Distr. mundial. Control de perros. Echinococcus unilocular agua y Espaa Educacin sanitaria. granulosus (quiste alimentos San eamiento ambiental. hidatdico en veg etales Coccin de alimentos hgado, vegetales o lavados con pulmn, etc.) detergentes fuertes Larva Hidtide de Hidatidosis Ingesti n de Europa Central Control de perros. Echinococcus alveolar agua y Educacin sanitaria. multilocularis (quiste alimentos San eamiento ambiental. hidatdico en veg etales Coccin de alimentos hgado) vegetales o lavados con detergentes fuertes Agte. etiolgico Clnica

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

298

FOS CLAVER, S.; VENDRELL BLAY, E.; MINARDI MITRE, R. ET AL.

Los nematodos (tabla IV) son gusanos cilndricos, alargados, dioicos, de metabolismo fundamentalmente anaerobio. Su ciclo vital es variable. En general existe un nico hospedador, el definitivo, y las larvas pasan de un hospedador

a otro directamente o despus de un periodo de vida libre (larvas infectivas), o mediante la ingestin de huevos. Durante el desarrollo larvario los nematodos presentan varias mudas, tanto dentro como fuera del hospedador.

TABLA IV. Principales parsitos nematodos causantes de enfermedades de origen alimentario.

Agte. etiolgico Trichiuris trichiura

Clnica Trastornos digestivos y nerviosos

Va de infestacin Ingestin de agua y alimentos

Epidemiologa Distr. mundial.

Profilaxis Higiene individual. Saneamiento ambiental. Coccin de alimentos o lavados con detergentes fuertes

Enterobius vermicularis

Ascaris lumbricoides

Trichinella spiralis

Triquinosis

Dracunculus medinensis

Filariasis de Medina

Angyostrongylus cantonensis Anisakis simplex

Meningitis eosinoflica Trastornos digestivos

Capillaria philippinenesis Gnathostoma spp44,4 5

Trastornos digestivos Trastornos digestivos, cutneos, pulmonares

Ingestin de agua y alimentos. Autoinfestaci n. Ingestin de agua y alimentos Ingestin de carne de cerdo o jabal poco cocida Ingestin de crustceos microscpicos del gro. Cyclops en el agua de bebida Ingestin de cangrejos crudos Ingestin de pescado (sardina, bacaladilla, merluza) Ingestin de peces de agua dulce Ingestin de peces crudos o poco cocinados

Distr. mundial

Asia. Africa. Sudamrica

Control veterinario de animales. Coccin de carne 80C Congelar a -30C, 3 das Potabilizacin del agua. Saneamiento ambiental. Educacin sanitaria. Tratamiento de los afectados Coccin de alimentos

Asia

Asia

Coccin del pescado

Filipinas

Coccin del pescado

Asia (Japn). Mxico. Zoonosis

Coccin del pescado

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

ENFERMEDADES PARASITARIAS DE ORIGEN ALIMENTARIO MS FRECUENTE EN ESPAA: INCIDENCIA...

299

INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE ORIGEN ALIMENTARIO

En las tablas V y VI y figuras 1 y 2, podemos observar las principales identificaciones de agentes infecciosos causantes de enfermedades de origen alimentario declaradas al SIM, en el periodo comprendido entre 1994 y 1999. Parsitos Los parsitos causantes de patologa de origen alimentario en humanos, que poseen una mayor incidencia en nuestro medio y por este orden son: Giardia lamblia, Enterobius vermicularis, Blastocystis hominis, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium spp y Taenia solium (tabla V). En todos los parsitos podemos observar una estabilizacin de los nuevos casos durante los ltimos aos (523 identificaciones de Giardia lamblia declaradas al SIM en 1999; mientras que se declararon 537, 394, 547 y 485 casos, en los aos 1995, 1996, 1997 y 1998, respectivamente).

TABLA V. Principales identificaciones de parsitos causantes de enfermedades de origen alimentario declaradas al sistema de informacin microbiolgica.

PAR SITO
Ancylostoma duodenale Anisakis Ascaris lumbricoides Balantidium coli Blastocystis hominis Crysptosporidium spp Dientamoeba fragilis Echinococcus granulosus Endolimax nana Entamoeba coli Entamoeba hystolytica Entamoeba spp Enterobius vermicularis Fasciola hepatica Giardia lamblia Heterophyes heterophyes Hymenolepis diminuta Isospora belli Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Taenia saginata Taenia sp Toxoplasma gondii Trichuris trichiura

AO
1994 0 0 9 0 209 493 60 48 38 52 12 6 348 1 1084 0 0 8 1 0 15 28 50 2 1995 0 0 22 0 28 150 2 38 3 22 13 1 360 0 537 0 0 5 2 1 20 12 65 11 1996 2 0 11 0 105 138 2 24 6 12 3 0 212 2 394 0 1 5 3 4 23 9 45 10 1997 0 3 21 1 109 114 0 28 0 24 12 0 302 3 547 0 0 0 1 6 20 28 50 8 1998 0 1 10 0 132 62 0 16 0 16 11 5 280 1 485 1 0 0 1 0 17 34 66 13 1999 0 2 10 0 213 97 0 29 0 31 6 3 232 2 523 0 0 1 1 0 47 47 45 11

Fuente: SIM. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

300

FOS CLAVER, S.; VENDRELL BLAY, E.; MINARDI MITRE, R. ET AL.

Bacterias Entre las bacterias ms frecuentes causantes de enfermedades de origen alimentario tenemos: Salmonella spp con 6.919 casos notificados al SIM en 1999, Clostridium jejuni con 4.008, Campylobacter spp con 746 y Yersinia enterocoltica con 395 casos notificados (tabla VI). Todas ellas causantes de Gastroenteritis aguda (GEA). Es interesante resaltar el aumento importante en los casos notificados por Salmonella spp, que pasa de 4.208 en 1995 a 6.919 en 1999. Tambin se produce un aumento importante en los casos por Clostridium jejuni, Yersinia enterocoltica y Clostridium coli. Shigella spp aumenta de forma moderada y Campylobacter spp se mantiene estable en los ltimos aos. Estos aumentos podran ser debidos a varias causas como consecuencia de distintas circunstancias: el aumento del comercio a nivel internacional con trfico fluido de alimentos y personas que conlleva a un mayor riesgo de infeccin, el cambio en los hbitos alimentarios y de produccin de alimentos como consecuencia de la vida moderna y, no olvidemos tambin, que estas notificaciones son voluntarias y que por algn

motivo no confirmado podra haberse aumentando el nmero de notificaciones al SIM. Aunque este ltimo supuesto no parece explicar, al menos al 100%, la causa; puesto que en unos microorganismos se produce una aumento m s marcado, en otros se estabiliza y en otros disminuye. Conviene resaltar tambin, la disminucin en los casos de fiebre tifoidea y paratifoidea y en la brucelosis. Ambas enfermedades son consideradas EDO y la disminucin de casos notificados viene reflejada tanto en los datos del SIM (tabla VI) como en los datos de las EDO (tabla VII), lo que nos hace pensar adems, que el SIM es un buen reflejo del estado epidemiolgico de estas enfermedades. Las fiebres tifoideas son exclusivas del hombre y su mecanismo de transmisin es fecal-oral, en donde puede jugar un papel muy importante la transmisin a travs de los alimentos contaminados. Los portadores crnicos son la fuente de infeccin. La brucelosis es una zoonosis transmitida por ganado ovino y caprino. El hombre se contagia por ingesta de leche o queso contaminado, o por contacto directo con el animal.

TABLA VI. Principales identificaciones de bacterias y virus causantes de enfermedades de origen alimentario declaradas al sistema de informacin microbiolgica.
ENFERMEDAD / AGENTE Gastro Enteritis Aguda Salmonella spp Shigella spp Vibrio spp Clostridium jejuni Clostridium coli Campylobacter spp
E. coli S. au reus Yersinia enteroc oltica

1995 4.208 118 12 2.321 96 706 2 2 239 422 7 36 2 1 95 1 96 150 20 5 159 1.319

1996 4.996 120 12 2.463 160 877 7 1 306 593 11 20 5 0 66 3 97 188 8 13 185 3 1.688

AO 1997 5.119 134 11 2.667 205 716 7 2 362 793 10 27 2 0 72 0 59 175 12 3 10 177 1.807

1998 6.653 160 11 3.292 189 758 26 21 421 620 8 13 3 1 46 0 56 156 22 32 19 220 3 1.792

1999 6.919 126 12 4.008 243 746 18 15 395 749 12 13 1 0 26 2 57 134 16 22 27 115 2 2.288

Otras bacterias Bacteriemias Listeria monocytogenes Fiebre tifoidea y paratifoidea Salmonella typhi Salmonella paratyphi A Salmonella paratyphi B Brucelosis B. melitensis B. avortus Brucella spp Virus Adenovirus Adenovirus 40/41 Astrovirus Enterovirus Hepatitis A Reovirus Rotavirus

Fuente: SIM. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

ENFERMEDADES PARASITARIAS DE ORIGEN ALIMENTARIO MS FRECUENTE EN ESPAA: INCIDENCIA...

301

TABLA VII. Estado de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria de transmisin alimentaria.

CODIGO OMS 9 Rev 1975 Botulismo 005.1 Clera 001 Disentera 004 F. tifoidea y paratifoidea 002 Triquinosis 124 Toxinfecciones alimentarias 003,005 ENFERMEDAD Otros procesos diarreicos Brucelosis Hidatidosis Hepatitis A 006-009 023 122 070.0,070.1

CASOS POR AO 1995 1996 1997 7 0 200 322 11 1998 13 0 170 316 58 1999 7 0 65 146 13

0 107 547 16 18.889 21.188 3.018.96 2.964.29 7 9 2.708 2.085 362 396 126 555

2.145 1.805

1.545 2.041

1.548 1.368

Fuente: EDO. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.

Virus Las gastroenteritis agudas (GEA) de origen vrico constituyen un importante problema sanitario a nivel mundial pues en pases desarrollados presentan una incidencia superior al de las GEA bacterianas y parasitolgicas (en aproximadamente un 40% y un 30% respectivamente) (Svensson 1994). Se calcula que los virus son el agente etiolgico de un 30-40% de los cuadros de diarrea (Blacklow y Greenberg 1991), aunque en la mayora de los casos no son diagnosticadas. Las gastroenteritis vricas son causa de mortalidad en nios en los pases en desarrollo y motivo de preocupacin por la elevada morbilidad y mortalidad de los brotes que tienen lugar en las residencias de ancianos (Ryan et al. 1997). Este entorno es cada vez ms frecuente en los pases desarrollados donde la poblacin anciana es cada vez ms predominante. A continuacin se relacionan las familias o grupos de virus causantes de episodios de GEA vricas: Rotavirus grupo A Adenovirus entricos (tipos 40 y 41) Virus esfricos de pequeo tamao: Calicivirus Virus Norwalk-like (antes SRSV, Small Round Structured Viruses). Virus Sapporo-like (antes calicivirus clsicos). Astrovirus

SRnSV (Small round non-structured viruses): parvovirus-like (probables parvovirus), enterovirus. Otros virus (coronavirus humanos, torovirus, reovirus, pestivirus, picobirnavirus etc.) Los rotavirus son los agentes causales ms frecuentes de los casos agudos espordicos y brotes peditricos de GEA (30-60%); los adenovirus entricos son asimismo causa frecuente de GEA espordicas peditricas (4-12%), al igual que los astrovirus (2-8%) (Blacklow y Greenberg 1991). Sin embargo, en los brotes institucionales (escuelas, residencias de ancianos, otras comunidades cerradas, etc.) es cada vez ms frecuente el hallazgo de calicivirus del gnero Norwalk-like, causando al menos un 40% de stos (Blacklow y Greenberg 1991) aunque en este ltimo ao no se encontr ningn caso notificado de diarrea por este virus (Garca Valriberas et al. 1999). Los cuadros de gastroenteritis virales, con carcter general, tienen un periodo de incubacin entre 15 y 77 horas, con una media de 2448 horas. La clnica suele consistir en nuseas, v mitos, diarrea acuosa, febr cula, cefalea y malestar general, con una duracin aproximada de 3 a 5 das. Los adenovirus son los que presentan un periodo de incubacin y una clnica ms prolongada (7-10 das). De forma ms especfica, parece que los cuadros sintomticos producidos por rotavirus y adenovirus tienen ms componentes entricos que gstricos, al contrario que los calicivirus (Blacklow y Greenberg, 1991).
Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

302

FOS CLAVER, S.; VENDRELL BLAY, E.; MINARDI MITRE, R. ET AL.

El periodo de incubacin de estos ltimos es ms breve (24-48 h) as como la duracin del episodio (3-5 das). La va de contaminacin es fecal-oral, a travs de agua contaminada y alimentos (marisco y otros alimentos consumidos crudos fundamentalmente) aunque, en algn caso, se ha postulado transmisin por va area (Treanor y Dolin 1997). Aunque inicialmente el diagnstico de estas infecciones se llev a cabo por microscopa electrnica (ME), en la actualidad existen ya pruebas diagnsticas de rutina (principalmente enzimoinmunoanlisis, ELISAs) para algunos de estos agentes, como rotavirus, adenovirus entricos y astrovirus. Sin embargo, estas tcnicas no estn an disponibles para los virus restantes, entre ellos la mayora de los calicivirus, siendo la ME la nica tcnica capaz de detectarlos, de ah la necesidad de establecer un protocolo de estudio ante la sospecha de ser agentes causales de los brotes de diarrea (Vivo et al. 1999). En nuestro pas, el nico mtodo de diagnstico disponible es la tcnica de tincin negativa por microscopa electrnica, desarrollada en el Centro Nacional de Microbiologa (CNM) del Instituto de Salud Carlos III, ya que las tcnicas de PCR no estn disponibles de forma efectiva para el diagnstico de rutina (Vivo et al. 1999).

La tcnica de tincin negativa es una tcnica de diagnstico rpido, ya que permite una identificacin morfolgica especfica del agente (o agentes) vrico causal del brote en un tiempo de 24-48 h, as como de otros posibles virus asociados a gastroenteritis en infecciones mixtas. Entre los virus ms frecuentes causantes de patologa de origen alimentario en Espaa, tenemos: Rotavirus 2.288 casos en 1999, Adenovirus con 150 y el virus de la Hepatitis A con 115 casos (tabla 6) (Garca Valriberas et al. 1999). Los rotavirus con 2.288 casos en 1999, son los ms frecuentes y suelen causar diarreas en lactante y nios pequeos. El cuadro se puede complicar con meningitis asptica, encefalitis e incluso puede provocar la muerte del paciente (WHO 1998). En Espaa, los rotavirus han experimentado un ligero aumento en los ltimos aos. Los casos de Enterovirus producotres de GEA han experimentado un aumento en los ltimos aos (de 5 en 1995 a 27 en 1999), mientras que para el virus de la hepatitis A, el nmero de casos ha disminuido. De hecho, este descenso queda tambin reflejado en las EDO para el caso de hepatitis A, puesto que es una enfermedad de declaracin obligatoria. Se pasaron de 1.805 casos notificados en 1997 a 1.368 en 1999 (tabla VI).

CONCLUSIONES
Desde el comienzo de los aos 80 se ha observado un importante incremento de los brotes alimentarios por microorganismos patgenos, tanto en Espaa como en otros pases de nuestro entorno. A lo anterior hay que aadir el crecimiento del comercio internacional y del trfico de mercancas, as como el aumento de los desplazamientos de personas entre distintos pases, lo que puede ocasionar brotes infecciosos en distintos pases y que afecten a numeroras personas al mismo tiempo. Los cambios experimentados en los ltimos aos, en la produccin y distribucin de los alimentos son la causa de que los brotes adopten nuevas formas de presentacin en la comunidad. Debido a la baja contaminacin que presentan los alimentos y a su extensa distribucin comercial, cada vez son ms los brotes que afectan a amplias zonas geogrficas y aparecen, en su mayor parte, como casos espordicos de enfermedad distribuidos en distintas regiones o
Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

pases. Estos brotes slo se detectan si, de forma fortuita, se produce una concentracin de casos, o si el agente o serotipo causal es raro o si existe un laboratorio que realice el tipado de cepas provenientes de amplias zonas geogrficas, lo que permite detectar el aumento en un serotipo determinado. Es por ello, que un pas debe disponer de sistemas de vigilancia epidemiolgica en este sentido y que forme parte, al mismo tiempo, de una red internacional de vigilancia. Es evidente que las enfermedades vricas y bacterianas son las que poseen una mayor incidencia en la poblacin espaola (figura 1 y figura 2). No por ello, hemos de descuidar otras enfermedades de transmisin alimentaria como las parasitarias, igualmente importantes, que si bien no poseen una incidencia tan elevada como las infecciones por Salmonella, Clostridium jejuni, rotavirus, virus de la hepatitis A, etc., pueden ser tan clnicamente graves como las producidas por stas y otras bacterias y virus.

ENFERMEDADES PARASITARIAS DE ORIGEN ALIMENTARIO MS FRECUENTE EN ESPAA: INCIDENCIA...

303

FIGURA 1.- Identificaciones de bacterias, virus y parsitos causantes de enfermedades de origen alimentario declaradas al sistema de informacin microbiolgica.

14 12
Identificaciones (en miles)

10 8 6 4 2 0 1.995 1.996 1.997 Ao 1.998 1.999 Bacterias Virus Parsitos

Fuente: SIM Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.

FIGURA 2.- Principales identificaciones de bacterias, virus y parsitos causantes de enfermedades de origen alimentario declaradas al sistema de informacin microbiolgica.

7
Identificaciones (en miles)

6 5 4 3 2 1 0 1995 1996 1997 Ao 1998 1999 Salmonella spp Clostridium jejuni Rotavirus Campylobacter spp Giardia lamblia

Fuente: SIM Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III.

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

304

FOS CLAVER, S.; VENDRELL BLAY, E.; MINARDI MITRE, R. ET AL.

Las identificaciones declaradas al SIM durante estos ltimos aos, pueden considerarse normales dentro de los pases de nuestro contorno. No obstante, no hemos de desatender en reducirlas al mximo puesto que en cualquier descuido se puede producir un brote y afectar a un gran nmero de personas con el consiguiente peligro para la salud (morbilidad y/o mortalidad). La dificultad en la reduccin de la incidencia de estas enfermedades puede deberse a la ingesta de alimentos provenientes de animales no inspeccionados, a deficiencias en las industrias de alimentos y en los establecimientos de preparacin de comidas para colectividades, a la deficiente educacin de la poblacin en materia de higiene alimentaria, a una mala higiene personal, as como a la resistencia por parte del pblico a cambiar las prcticas peligrosas de preparacin de alimentos y los malos hbitos alimentarios. Por todo ello, se hace necesario la implantacin de sistemas que permitan, por una parte, prevenir la aparicin de brotes infecciosos de origen alimentario y por otra parte, actuar de formar rpida en caso de producirse, aislando dicho brote y actuando de la mejor manera posible para evitar los problemas sanitarios que derivan.

En definitiva, la mejor manera de evitar las complicaciones sanitarias de las enfermedades infecciosas de origen alimentario, es la prevencin y deteccin precoz del alimento vehculo de transmisin, en cuestin. La educacin sanitaria, en especial de higiene alimentaria, a la poblacin en general, y en particular, a las personas encargadas de la elaboracin y manipulacin de los alimentos se hace ms que necesaria. Los sistemas de control epidemiolgico tambin son necesarios para evitar y controlar nuevos brotes, as como para determinar las causas que han derivado el brote y corregirlas. Al mismo tiempo y debido al aumento en la distribucin de alimentos a nivel mundial, se hace necesario tambin, un control riguroso de los alimentos y materia prima para la elaboracin de alimentos de origen extranjero; as como, participar en programas de control epidemiolgico internacional. En conclusin, la prevencin es la mejor arma para reducir la incidencia de estas enfermedades infecciosas de origen alimentario. Sobre todo, es la prevencin a partir del propio individuo y del personal manipulador de alimentos, donde se debe actuar, realizando programas de educacin sanitaria, fundamentalmente en materia de higiene alimentaria.

BIBLIOGRAFA
Ahl A.S., Buntain B (1997). Risk and the food safety chain: animal health, public health and the environment. Rev Sci Tech, 16(2):322-330. Annimo (1997a). Biointoxicacin por consumo de moluscos bivalvos: clnica y control. Bol Epidemiol Semanal, 5:39-40. Annimo (1997b). Foodborne intestinal parasitic protozooses [resumen]. Bol Chil Parasitol, 52(3-4):45-46. Blacklow N.R., Greenberg H.B. (1991). Viral gastroenteritis. N Engl J Med, 325: 252-264. CPD (Control of Parasitic Diseases, Food Safety and the Environment) (1996). Proceedings of the 15th International Conference of the World Association for the Advancement of Veterinary Parasitology. Yokohama, Japan, 30 August-2 September 1995. Vet Parasitol, 64(1-2):1-169. Cui J., Wang Z.Q., Wu, F., Jin X.X. (1998). An outbreak of paragonimiosis in Zhengzhou city, China [resumen]. Acta Trop, 70(2):211-216. Cullor J.S. (1997). Risks and prevention of contamination of dairy products. Rev Sci Tech, 16(2):472-481. Dixon B.R., Flohr R.B. (1997). Fish- and shellfish borne trematode infections in Canada. Southeast Asian J Trop Med Public Health, 28 Suppl 1:58-64. FAO/NACA/WHO (1999). Food safety issues associated with products from aquaculture. Report of a Joint FAO/NACA/ WHO Study Group. World Health Organ Tech Rep Ser, 883:i-vii, 1-55. FUNDESFORSA (Fundacin de Estudios y Formacin Sanitaria). Intervencin Preventiva en Salud Pblica. 1999. 2 ed. Fundesforsa, Vigo. Garca Gimeno R.M., Snchez P.J. (1998). Riesgos sanitarios del pescado y marisco. Alimentaria, junio: 97-103. Garca Valriberas R., Hernndez G., Velasco L., Cano R., Tello O. (1999). Infecciones gastrointestinales vricas notificadas al Sistema de Informacin Microbiolgica. Espaa, 1989-1999. Bol Epidemiol Semanal, 22:233-244. Gonzlez L.C., Galms A., Martnez F. (1997). Programa de Epidemiologa Aplicada de Campo. 1995-1997. Estudio de la cobertura del sistema de informacin microbiolgica 1989-1995. Bol Epidemiol Semanal, 17:165-168. Hong S.J., Woo H.C., Chai J.Y. (1996). A human case of Plagiorchis muris (Tanabe, 1922: Digenea) infection in the Republic of Korea: freshwater fish as a possible source of infection. J Parasitol, 82(4):647-649.

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000

ENFERMEDADES PARASITARIAS DE ORIGEN ALIMENTARIO MS FRECUENTE EN ESPAA: INCIDENCIA...

305

Hotez P.J., Zheng F., Long-qi X., Ming-Gang C., Shu-Hua X., Shu-Xian L., et al. (1997). Emerging and reemerging helminthiases and the public health of China. Emerg Infect Dis, 3(3):303-310. Jaykus L.A. (1997). Epidemiology and detection as options for control of viral and parasitic foodborne disease. Emerg Infect Dis, 3(4):529-539. Macdiarmid S.C., Thompson E.J. (1997). The potential risks to animal health from imported sheep and goat meat. Rev Sci Tech, 16(1):45-56. Maclean J.D., Arthur J.R., Ward B.J., Gyorkos T.W., Curtis M.A., Kokoskin E. (1996). Common-source outbreak of acute infection due to the North American liver fluke Metorchis conjunctus. Lancet, 347(8995):154-158. Marsh C.M. (1998). Eosinophilic meningitis/angiostrongyliasis from eating aquaculture-raised snails: a case report. Hawaii Med J, 57(10):652-654. Martnez de Aragn M.V., Ruiz A. (1991). El Sistema de Informacin Microbiolgica en Vigilancia Epidemiolgica: hacia qu modelo vamos?. Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1991. 67-81. PNCEFP (Proceedings of the National Conference on Emerging Foodborne Pathogens: Implications and Control). (1997). Alexandria, Virginia, March 24-26, 1997. Emerg Infect Dis, 3(4):415-577. Real Decreto 2210/1995, por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. BOE nm. 221 de 28 de diciembre de 1995. Ryan M.J., Wall P.G., Adak G.K., Evans H.S., Cowden J.M. (1997). Outbreak of infectious intestinal disease in residential institutions in England and Wales. J. Infection, 34: 49-54. Svensson L. (1994). European Group Rapid Viral Diagnosis. News Letter, 27. Treanor J., Dolin R. (1997). Virus Norwalk y otros calicivirus. En: Enfermedades infecciosas. Principios y prctica. Mandell, Douglas y Bennett. Ed. Panamericana, 4 edicin. Cap. 153; pp 1867-1871. Vivo A., Rodrguez M.I., Herrera J.A., Fernndez A., De La Loma R., Garca R., Hernndez G., Tello O. (1999). Gastroenteritis vricas. Diagnstico de brotes por virus esfricos de pequeo tamao, en especial calicivirus Norwalk-like. Bol Epidemiol Semanal, 11:117-128. Waikagul J. (1998). Opisthorchis viverrini metacercaria in Thai freshwater fish. Southeast Asian J Trop Med Public Health, 29(2):324-326. WHO. Brote de enterovirus en Taiwan, China. Direccin: http://www.who.ch/emc/outbreaks_news/

Ars Pharmaceutica, 41:3; 293-305, 2000