~ t o d O terap,.

tico
( Dada la diversidad de enfoques expuesta en los aparcados ante-
riores, se hace tambien diffcil hablar de el metodo humanistico-
existencial. En efectO, los terapeutas de estOs enfoques utilizan una
gran diversidad de procedimientos, y se dan diferencias importantes
entre los praaicantes de uno y Otro enfoque. A la vez que afirmamos
esto, hay que decir que la mayoria de estos terapeutas conocen mas
de un enfoque y utilizan tecnicas 0 aaitudes procedentes de otros.
Entre los aspectos mas debatidos esta la cuesti6n del peso de las
tecnicas en el proceso terapeutico. En este sentido existen dos postu-
ras bien diferenciadas: (a) la de Rogers y los existenciales, que reda-
man la supremacia de las aaitudes del terapeuta en detrimiento de
las tecnicas concretas, y (b) la de otros enfoques, que destacan el
valor de los ingredientes tecnicos. En este aparcado vamos a tratat
ambos aspeaos.
- La relaci6n terapeutica
Como hemos visto al trazar la evoluci6n del pensamiento de
Rogers, en su ultima epoca este influyente humanista sugiri6 que el
ingrediente terapeutico mas importante es la relaci6n de persona a
persona que se establece entre diente y terapeuta. En esta relaci6n, 10
que resulta determinante son las aaitudes que toma el terapeuta,
cuesti6n que interes6 a Rogers a 10 largo de toda su carreta. Quizas
una de las contribuciones fundamentales de este autor al campo de la
psicoterapia sea la formulaci6n de las aetitudes suficientes y necesa-
rias para el cambio terapeutico (Rogers, 1957; 1961; Rogers y
Carkhuff, 1967), que resumimos asi:
1. Consideraci6n positiva incondicional. Concordame con el
planteamiento fenomenol6gico-existencial, supone una ac-
timd de total respeto y aceptaci6n de las vivencias y senti-
miencos del cliente. El clience debe sentir que todo aquello
que sienca 0 exprese puede ser aceptado por el terapeuta.
Tal aceptaci6n no supone estar de acuerdo 0 dar un bene-
phkito, sino entender que aquello que expresa el cliente
forma pane de su experiencia.
2. Empatfa.
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Se refiere a la accitud esforzada delterapeuta por
apreciar y comunicar al clience la comprensi6n de los senti-
miencos y significados que expresa. Significa entrar en el
mundo perceptual del diente y entenderlo tal como este 10
enciende. Esea comprensi6n de la vivencia del dience fo-
menta tambien su integraci6n, ademas de la sensaci6n de
sencirse comprendido.
3. Congruencia. La congruencia 0 autenticidad en la accitud del
terapeuta proviene del reconocimiento de que la empatia,
para ser efeetiva, debe ser genuina y real. Debe existir con-
'i gruencia entre 10 que el terapeuta dice, hace y siente. Supo-
ne que el terapeuta exprese tambien algunos de sus senti-
miencos para proporcionar al diente una imagen integra y
congruence. Por ejemp1o, si hay una expresi6n del diente
que hace sentir'mal al terapeuta (0 bien cuando tiene difi-
cultades para comprenderlo), este puede expresarlo. Por
tanco, implica que el terapeuta exprese aquellos sentimien-
tos que Ie impiden ser empatico.
Estas condiciones han llegado a ser. generalmente acepeadas
como necesarias para un buen proceso terapeutico por todas las
escuelas, a u n q u ~ con matizaciones. El principal punto de discusi6n es
sison rea1mente suficiences, ademas de ser necesarias (vease 4.2 y
4.3). Se ha sefialado tambien que 10 realmente importante es la
vivencia de tales aetimdes del terapeuta por parte del diente.
En efeeco, en el caso de la empatta, Barret-Lennard (986) pos-
tula tees estadios del cido de empatia:
. 37. Pelechano, De Miguel y Pefiate (991) realizan una profunda revisi6n
hlStQrica y conceprual de la noci6n de empatia desde su primera formulaci6n alema-
na. (Einjlihlzmg) fuera del ambito de la psicologia clinica, hasta su adopci6n en la
PSlCologia esradounidense, de la mana de Titchener, Ilegando a sus diferentes usos
acruales. Se rrara, pues, de un termino con cierta rradicion y complejidad.
1. El terapeuta se debe sentir empatico hacia el cliente.
2. El terapeuta debe transmitir esta comprensi6n empatica al
cliente.
3. El cliente debe sentirse entendido.
La tercera de estas condiciones resulta la central, tal como confir-
rna tambien la investigaci6n empirica, puesto que si el cliente no
llega a sentirse comprendido empaticamente de nada sirven los es-
fuerzos del terapeuta. Por otro lado, recientemente, el concepto de
empatia ha recibido tambien atenci6n, con la distinci6n entre empa-
tia afeaiva y cognitiva, y la indicaci6n de que se trata de un proceso
mas complejo y multidimensional de 10 que parece (vease Lietaer et
aI., 1990; y el mimero 27/28 de la Revista de Psiquiatria y Psicolo-
gfa Humanista, monognifico sobre estetema).
Ya hemos dicho que es dificil aportar una visi6n concreta para
todos los modelos humanistico-existenciales; pero la propuesta roge-
riana de la relaci6n terapeutica como de persona a persona parece
imperar en la mayoria de ellos.
- Recursos tecnicos
En la descripci6n de los ingredientes tecnicos de los modelos
humanistico-existenciales, hemos seguido la estructuraci6n de Rosal
y Gimeno (1988), quienes agrupan estas tecnicas de acuerdo con
una serie de categorias.
El uso del espacio y los elementos materiales. Es habitual, en estos
modelos, desarrollar la practica terapeutica grupal e individual en un
espacio con pocos objetos decorativos con la finalidad de conseguir
una focalizaci6n de la atenci6n en 10 que esta ocurriendo en ese m o ~
mento.
Normalmente habra alii algunos elementos materiales, tales
como almohadones, que se utilizanin como elementos auxiliares sim-
b61icos. Segtin el tipo de trabajo que se vaya a llevar a cabo aparece-
ran tambien toda clase de materiales que se crean convenientes. El .
psicoterapeuta utiliza pimuras, arcilla, papel, elementos naturales
(piedras, flores, hojas, etc.), maquillajes, espejos, sillas, mtisica y
cualquier otro objeto. Si el terapeuta se decanta por un modelo
concreto de practica terapeutica; los materiales seran diferentes para
cada uno de elIos: por ejemplo, un colch6n, mamas, una raqueta
para la bioenergerica; sillas y mascaras para el psicodrama y materia-
les pictoricos y musica para arte-terapia. La disposicion espacial pue-
de convertirse en un requisito indispensable de la terapia, por su
contenido simbolico, como ocurre, por ejemplo, en el escenario dra-
matico de Moreno (1959).
EI uso del tiempo: centramiento en el aquf y ahora. Uno de los
objetivos de los modelos humanisticos-existenciales, como antes he-
mas visco, 10 consrituye el facilitar la coma de conciencia de 10 que
pasa aqui y ahora, es decir,en el presente. Los medios utilizados
para el logro de ese centramienco en la actualidad son multiples, y
cada uno de los modelos humanistico-existenciales 10 hace por su
propia via. Probablemente, la que mayores aponaciones ha realizado
en este sentido es la psicoterapia de la Gestalt. Peds (en Fagan y
Shepard, 1970) propone que, con el fin de fomentar la conciencia
del ahora, la gente se comunique en tiempo presente: iDe que tiene
conciencia en este momento?. iQue esta pasando ahora? iQue
esta sintiendo en este instante?
Como aportaciones procedentes de la psicoterapia de la Gestalt,
ademas del uso del presente en la comunicaci6n verbal, tambien se
utilizan juegos, como los de decir frases en las que se induya la
palabra ahora, 0 el empleo del continuo de conciencia y la
sustitucion de los iPor que? 0 porque par icomo? Yasi en
el diaIogo terapetitico y grupal, y la focalizaci6n de la atencion sobre
la conciencia. Otro recurso es pedir a la persona que permanezca en
la emocion en que se enruentra sin hacer nada con ella, y simple-
mente se observan los cambios que en la misma se producen. Tam-
bien se estimula la permanencia en el presente mediante la lentifica-
cion- de los movimiencos, e igualmente mediante la repeticion de los
mismos y de las frases, ruando el terapeuta inruye que la persona
esta pasando por encima de eUos para evitar contactar con emocio-
nes desagradables.
Aponaciones concretas del analisis transaccional a la contribu-
cion al centramiento en el tiempo son los analisis de las transacciones
grupales que estan teniendo lugar en el momenta, y en especial el de
las transacciones redefinitorias (con cambia de tiempo gramatical del
verba en algunos casos), que senalan la zona del presente peligrosa
para e1 sujeto -y que esta tratando de evitar-, reconduciendo asi al
mismo a esa zona.
La terapia rogeriana utiliza la via de sintanizaci6n con las e m o ~
ciones de la persona que aparecen expresadas en el aqui y ahara, bien
de forma clara, bien en forma encubierta. La psicoterapia de la
Gestalt uriliza el soliloquio como un medio de lIevar a la persona a la
conciencia de emociones presentes que no se esnin manifestando. La
bioenergetica uriliza entre otras vias los ejercicios de grounding 0
asentamienw, de centramiento en sensaciones corporales y de per-
cepci6n de conexiones entre la realidad corporal del momento y la
conciencia, e,igualmente ejercicios en los que la atenci6n esta plena- .
mente focalizada en el cuerpo. Se presta una atenci6n especial a los
bloqueos que se producen a nivel muscular y en la respiraci6n, y se
trabaja a partir de elIas el presente corporal como punto de partida
del presente global de la persona.
Otras de los recursos mas extendidos, comunes a varios mode-
los, son los de hacer de espejo del individuo para confrantarle con
sus contradicciones, y ayudarle a una wma de conciencia mas amplia
de su presente y del confliao que se esta manifestando a traves, bien
de su postura 0 gesw, bien en la contradicci6n entre estos y sus
palabras 0 de estas con los mensajes paralingiiisticos.
Utilizaci6n de la fantasia. En varios modelos humanistico-
existenciales se utiliza de una manera muy destacada la fantasia en
distintas formas, bien dentro de los esquemas del ensueno dirigido
(DesoilIe, 1945), bien como fantasias actuadas en psicodrama, 0
como fantasias de contacto con el Pequeno Profeson) en el analisis
para captar decisiones habitualmente no accesibles a la
conClenCla.
La utilizaci6n de la fantasia permite la revelaci6n de material
emotivo no consciente, mediante la proyecci6n de ese material en
forma de metaforas y simbolos que despues el fantaseador se puede
reapropiar como suyos, mediante la identificaci6n con cada uno de
ellos.
Tambien se utiliza para evitar racionalizaciones que en ellengua-
je verbal 16gico tienen una J;I1ayor posibilidad de aflorar (dado el
mayor control consciente que del mismo tenemos). En los ejercicios
de fantasia se entra en un terreno desconocido y, a la vez, de alguna
forma permisivo, de modo que el desplazamientode emociones e
impulsos a imagenes sfmb61icas permite al individuo sentirse mas
protegido que en ellenguaje 16gico, respeao a sus reproches intimos
de culpabilidad 0 frente a sus amenazas internas. El trabajo can la
fantasia sirve de camino para la apertura de aspectos negados de la
propia personalidad.
Dentro de los trabajos con la fantasia podemos situar los trabajos
.con suefios, realizados, por ejemplo, con el metodo guestaltico (iden-
tificacion sucesivacon codos los elementos del sueno), por citar solo
dos de las formas mas usadas por los modelos humanistico-
existenciales.
.El trabajo de la fantasia -como antes se apunt6-, tiene lugar de
manera variada segtin la modalidad terapeutica que se utilice. Asi,
vemos que en psicoterapia de la Gestalt, por ejemplo, se usa la
fantasia guiada en la cual el trabajo basico es de identificacion con el
material verbal prayectado, al igual que con los suefios. En analisis
transaccional, por su parte, ante rodo se usa para descubrir decisiones
de guion adoptadas por el Pequeno ProfesoD> y que han queda-
do fuera del control del Adulto, de modo que sirve tanto como
ayuda para el analisis de guion como para energetizar las zonas de
la personalidad en que se origin6 la distorsi6n perceptiva 0 emotiva y
decidir de nuevo desde esa misma zona. Tambien se trabaja con ella
en base a fantasias de futuro para desensibilizar 0 ayudar en las deci-
SlOnes.
Ef empfeo de fa dramatizacion y fa expresion corporal. Una de las
vias terapeuticas empleadas en los enfoques humanistas consiste en
la dramatizacion de los conflicros inter 0 intra personales. Tomando
de Moreno el convencimiento de que es distinro narrar una experien-
cia que aauarla, se utilizan dos modalidades distintas de la dramati-
zacion:
1. La manera psicodramatica es aquella en la que el conflicto
interpersonal se representa con la ayuda de los otras partici-
pantes del grupo, 0 bien del que se denomina el Yo auxi-
liar. La finalidad de la dramatizaci6n, que puede referirse
tanto a un conflicro pasado no asumido y que se manriene
pendienre en algtin punto en la acrualidad, como a un
conflicto presenre 0 a un remor futuro que esra ya incidien-
do en el individuo (yen esre sentido esra tambien presenre),
es la de permitir al sujeto explorar rodos los aspeaos de la
situaci6n y, a parrir de ahi, provocar un cambio en el mis-
mo, bien mediante la reorganizaci6n global de la percep-
cion y emoci6n que tal situaci6n planrea, bien a traves del
descubrimiento de nuevas opciones respecro a la situaci6n
en si, bien por miedo de la desensibilizaci6n respecro del
objeto del temor. Dado que hay muchas variantes psicodra-
maticas, se. puederi replicar las diferentes modalidades de
representaci6n, bien con sustituci6n de personajes, bien con
imagenes simb6licas.
2. La manera guestaItica, 0 autopsicodrama imaginario, es
aquella en la que el protagonista incorpora dramaticamente
todos los personajes que intervienen en la representaci6n 0,
en los conflietos intraPslquicos, todas las partes propias que'
generan el problema, alternativamente y con desplazamien-
to espacial (en general, se realiza sefialando simb6licamente
la presencia del otto 0 de la otra parte mediante un
almohad6n 0 una silla y se Ie pide al sujeto que cambie de
lugar cuando incorpore el otto personaje 0 el otto aspeeto de
la personalidad). Mediante este tipo de trabajo el individuo
puede reconocer en los conflietos interpersonales sus proyec-
ciones con una mayor facilidad y tambien acercarse intensa-
mente a los micleos que generan tensi6n. En los conflictos
intrapslquicos la incorporac16n alternativa de las partes Ie
permite vivie con toda riqueza cada una de elIas. Asi se
elude la habitual alienaci6n de uno de los dos polos del
conflicro por resultarnos inc6modo, y que puede ttansfor-
marse en una fuerza positiva al servicio de la persona. De
esta forma, se establece una nueva relaci6n interna que
implica un cambio perceptivo respeeto a 51 mismo y a la
relaci6n con los demas, al tiempo que un cambio emocional
correlativo.
Aparte de estas dos modalidades, la dramatizaci6n se usa tam-
bien como metodo de exploraci6n de adaptaciones sociales que dan
lugar a esquemas rigidos de conducra. Asl, puede proponerse, por
ejemplo, la dramatizaci6n de la propia conducra del individuo en el
grupo, 0 de una conducra limitadora, y a exagerarla (con la
finalidad de captar claramente todas las limitaciones que la mecani-
cidad del rolle impone y provocar aslla reacci6n frente a ella), 0 bien
a representar el papel antitetico de la misma (con el fm de lograr una
desensibilizaci6n respeeto al mismo 0 la toma de conciencia de los
internos que se pone para desarrollarla).
Ademas de la dramatizaci6n, los enfoques humanistas implican
la acci6n corporal mediante ottos procedimientos. Algunos corres-
ponden a formas especificas de expresion corporal utilizadas con un
objetivo terapeutico, como puede ocurrir con la psicodanza, por
ejemplo. Otros tienen lugar en el interior de diferentes modelos,
incorporados a los mismos como elementos a urilizar en un momen-
to dado, como puede ocurrir, por ejemplo, en la petici6na un parti-
cipante de que repita, exagere y amplie un determinado gesto 0
postuta 0 en la realizaci6n de juegos con estimulos para la expresi6n
corporal (hidicos, muchas veces, y frecuentemente acompafiados de
musica) en los que posteriormenre se procede a una elaboraci6n
terapeutica de 10 ocurridodurante el transcurso de los mismos.
Otros enfoques, a partir de los planteamientos de Reich y de la
bioenergetica en un principio, y despues de todo 10 que se ha dado en
Hamar terapias corporales (vease Feixas, 1985 para una revisi6n
critica), utilizan el cuerpo no s610 como intermediario 0 colaborador
en la sesi6n terapeutica, sino tambien como objeto direcro de la
misma. Algunos de losejercicios utilizados como via terapeutica son
los siguienres:
( ~
~ Los ejercicios de respiraci6n, muchas veces sonorizilda y que
tienen como finalidad el aumenro del contacro con nosotros
mismos y con 10 que nos rodea.
- El arco bioenergetico, asi como otras posturas ya codificadas
denrro de este modelo terapeutico, destinadas a facilitar el des-
bloqueo de las tensiones cronicas de distintos lugares del cuer-
po.
- Los ejercicios de grito, asi como de movimientos para expresar
emociones que han sido sistematicamenre bloqueadas por el in-
"dividuo. Mediante estos ejercicios expresivos, enfoques como la
terapia primal de Janov y la bioenergetica pretenden el desblo-
queo muscular, junto a la wma de conciencia de las propias
emociones y la elaboracion de una nueva percepci6n propia a
l"arrir de esta capacidad expresiva.
- Ejercicios de grounding 0 de enraizamienro, para facilitar la
sensaci6n de arraigo en la realidad y la profundidad de la rela-
cion con el entorno.
- Ejercicios relacionados con la exploraci6n de posibilidades cor-
porales y de la correspondienre exploraci6n de nuevas posibilida-
des perceptivas y emocionales, como los de la danza natural.
Hay que tener en cuenta que algunos de estos ejercicios, mirados
superficialmente 0 practicados en forma inadecuada 0 inoportuna
pueden parecer superfluos, inoperantes 0 inc1uso perjudiciales. La
experiencia catanica, dentro de los enfoques humanistas, no consti-
tuye un objetivo por si misma, como algunos han interpretado, y
vale la pena recordar, con Lowen, a prop6sito de los ejercicios bioe-
nergeticos, que
estan disefiados de manera unica para ayudar al individuo a
ponerse en contaeto con las tensiones que inhiben la vida del
cuerpo. Pero, tambien a semejanza de las praeticas orientales,
solo daran resultado si se convierten en una disciplina, no si se
ejecutan mecanica 0 compulsivamente, sino con una sensaci6n
de placer y de intencionalidad profunda (Lowen, 1975, pag.
69).
- Indicaci6n del tratamienta y criteria! de exita terapeutica
Un aspecto comun a la mayor parte de los modelos humanistico-
existenciales es la oposici6n a la clasificaci6n diagn6stica de los suje-
tos. Los argumentos ofrecidos para ello varian en enfasis, pero todos
coinciden en concebir la clasificaci6n diagnostica como algo contrario
a la autonomia, la autenticidad y la integridad de la persona. La
posici6n de la psicoterapia existencial, por ejemplo, queda bien refle-
jada en la siguiente declaraci6n de M. Boss (963): Ningtin sinto-
rna psicoparo16gico se llegara a entender de modo total y adecuado,
a no ser que se conciba como un desequilibrio en la textura de las
relaciones sociales en las cuales hay fundamentalmente una existencia
humana dada; de aqui que todos los diagn6sticos psiquiatricos sean
s610 y basicamente declaraciones socio16gicas (pag. 56).
En la misma linea, Rogers defendi6 la irrelevancia de las distin-
ciones diagn6sticas para la psicoterapia dado que el cliente es el
unico que tiene la potencialidad de conocer a fondo la dinamica de
sus percepciones y su condueta (Rogers, 1951). Sin embargo, todos
los modelos coinciden en distinguir entre neurosis y psicosis y, aun-
que tanto el analisis existencial como la terapia centrada en el cliente
se han utilizado para el tratamiento de las psicosis, se reconoce que su
eficacia terapeutica se ha demostrado con claridad tan s610 en el
campo de las neurosis.