• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • CommentGo Back
Download
 
DISFUNCŢII SEXUALEDe Keith HawtonDisfuncţiile sexuale erau socotite mai demult ca în întregime apărând din experienţa copilăriei precoce,mai ales ca anormalităţi în sexualitatea copilăriei şi în relaţiile părinţi-copii.Psihanaliza care arunca privirea sa aupra conflictelor inconştiente era privită ca singura alegere psihoterapeutică.Abia prin anii’50,şi ’60 unele dificultăţi sexuale erau abordate de terapia behavioristă (care afirma că multecomportamente sexuale sunt învăţate şi li se poate aplica teoria învăţării).În anii ’70 Masters şi Johnson au scris “Human sexual inadequancy”,descriind o nouă abordare şi oabordare sistematică,care apoi a căpătat de numirea de “Sex therapy” şi care apoi a format baza terapiei,aşacum este ea descrisă în acest capitol,fiind o considerabilă extensie a conceptelor behavioriste,punând mare bază pe îndemânarea comunicării,lucru ce presupune ca la terapie să participe ambii parteneri.La aceastaulterior s-au adăugat şi alte metode care compun terapia sexului-ex.educaţie şi sfaturi pentru practică.Terapia se face deci cu un cuplul,ea oferă puţin pentru un singur individ dacă nu participă şi partenerul său,dar în ultimul timp s-au abordat şi indivizii fără partener (în ultima vreme şi pacienţii cuhandicap).Disfuncţiile sexuale se pot datora atât factorilor fizici cât şi psihologici(mulţi,mai ales cu tulb.deerecţie erau prost diagnosticaţi ca fiind psihogenetici).Se pare că în multe cazuri de disfuncţiisexualke,alături de factorii psihologici există şi factori fizici care apar pentru a complica şi mai multsituaţia.Deşi capitolul este dedicat acelora care au doar factori psiohologici,multe din procedee au un rol însituaţii în care indivizii au probleme legate şi de factori fizici. 
Natura disfuncţiilor sexuale
Disfuncţiile sexuale reprezintă scăderi persistente ale interesului şi răspunsului sexual (se deosebescde deviaţiile sexuale care sunt deviaţii calitative de la normal).Nu există un consens în privinţa clasificăriideviaţiilor sexuale,dar s-ar putea descrie 4 categorii:legate de interesul sexual,de apariţia nevoii,deorgasm,precum şi alte probleme(care nu pot fi incluse în primele trei). Vezi tabel 11.1Tabel 11.1-Clasificarea disfuncţiilor sexualeDisfuncţii sexualeCategoria Femei bărbaţiInteres Scăderea interesului sex. Scăderea interesului sex.Apariţie Scăderea excit.sexuale Disfuncţii ale erecţieiOrgasmul Disfuncţii orgasmice Ejacularea precoceÎntârziere/absenţa ejaculăriiAltele Vaginism Ejaculare dureroasăDispareunia DispareuniaDouă probleme sunt importante:timpul când apar şi extinderea problemei.Tulburările pot fi primareşi secundare,totale sau situaţionale(cu un anumit partener).Dar în cadrul unei anumite categorii pot fi multevariaţii.Tabel 11.2-
Disfuncţii sexuale la femei
Scăderea interesului sexual 
.-libidou scăzut,inhibarea dorinţei sexuale.Interesul sexual se manifestă înfrecvenţa relaţiilor,idei sexuale,masturbaţie.Se compară cu interesul manifestat înainte pentru a ne face oidee.
Scăderea apariţiei excitaţiei sexuale
.Eşecul răspunsului fiziologic normal (lubrificaţia şi engorgementulvaginal) la stimularea sexuală,lipsa sensaţiilor obişnuite asociate cu excitarea sexuală(dar nu dupămenopauză sau imediat după naştere).Poate apare şi la femei cu o mare inhibiţie privind sexualitatea.
1
 
 Disfuncţii ale orgasmului
.Absenţa sau rărirea orgasmului.Interes prezintă şi acele care nu au orgasm dar îlsimt dacă se masturbează.Disfuncţii secundare ale orgasmului apar în contextul unor relaţii proaste cu partenerul
Vaginism
.Raport sexual imposibil sau extrem de dureros cu spasmul muşchilor vaginali când se produce penetraţia(alteori cu eşecul punerii unui tampon).Se va vedea dacă nu sunt traume vaginale sauinfecţii.Femeile cu vaginism adesea îşi fac idei privind capacitatea sau alte caracteristici alevaginului.Multe sunt normale altfel în răspunsul lor sexual.
 Dispareunia
.Este durerea în cursul actului sexual-la intrarea în vagin(vaginism uşor) sau profund (mai alescu cauze fizice ca infecţii pelvine,uterine-este indicat control ginecologic).Fig.11.3-
Disfuncţii sexuale la bărbaţi
Scăderea interesului sexual.
Poate apare în unele probleme erectile,secundar în unele stricări de relaţie cu partenera,după depresie.În ambele situaţii factorii organici(hipogonadismul) trebuiesc cercetaţi.
 Disfuncţii ale erecţiei.
Apar la persoane mai vârstnice.Poate apare ca reacţie la factori psihologici(anxietate,distragere,cerere de performanţe) şi fizice (diabet,probleme circulatorii,leziunicoloană spinală,medicaţie antihipertensivă).
 Ejaculare precoce.
Unii au aşteptări nerezonabile.Masurbaţia poate fi factor predispozant,apare frecvent latinerii care au primele raporturi sexuale,în situaţie de stres.Numai o ejaculare precoce persistentă va trebuiluată în considerare.
 Ejaculare tardivă/sau absentă.
Afectează şi ejacularea şi orgasmul.Se va deosebi de ejacularea retrogradădin prostatectomii sau după medicaţie(ex.tioridazină).Uneori ejacularea se face prin masturbaţie dar nu cu partenerul sau doar în somn sau deloc.Pentru ejacularea tardivă nevoia de stimulare trebuie să fie continuăşi lungă înainte ca ejacularea să apară..
 Ejacularea dureroasă sau dispareunia.
Ejacularea dureroasă(ca o sensaţie în uretră după ejaculare poateapare după infecţii,cistite).O sensibilitate extremă a glandului după ejaculare este normală.Dispareunia(durere în timpul relaţiei sexuale) este de obicei datorată cauzelor fizice (infecţii etc)Alte tulburări,cum ar fi lipsa de satisfacţie sexuală nu este grupată în cadrul disfuncţiilor sexuale dar este importantă pentru pacient.Multe disfuncţii sexuale sunt legate de depresie,insomnie,problemeginecologice şi infertilitate. 
Cauzele disfuncţiilor sexuale
Disfuncţiile sexuale sunt cauzate de mai multe cauze-aici se iau mai mult în considerare cele decauzalitate psihologică dar sunt importanţi şi factorii fizici(boli,medicamente).Se obişnuieşte a împărţicauzalitatea în factori predispozanţi,(care fac persoana vulnerabilă la desvolarea unor problemesexuale),precipitanţă(care conduc la aparţia problemei sexuale),factori de menţinere(răspunsul psihologic la problemele sexuale,atitudini sau alte stresuri care fac ca problema să persiste sau să seînrăutăţească).Factorii se interacţioneazăTabel 11.4-
Factorii psihologici care contribuie la disfuncţiile sexuale
 Factori predispozanţi
Atitudine parentală inhibantă sau distorsionată faţă de sexRelaţii în familie disturbate,relaţii sărace cu părinţii,lipsă de afecţiuneExperienţe sexuale traumatizante,precoce,incest,abuzul sexual faţă de copilEducaţie săracă privind sexul
 Precipitanţi
Discordanţă în cadrul relaţiilor eşecuri câte odată Naştere(din cauza depresiei sau a factorilor fizici) depresie/anxietateInfidelitate reacţie psihologică la factoriDisfuncţii la partener organici
2
 
 Factori de menţinere
Anxietate(ex.bărbatul are nevoie totdeauna de a fi un expert sau femeia să aibă orgasm chiar şi fără sex pentru a plăcea partenerului)Frica de eşec(ex.lipsă de erecţie)Cereri ale parteneruluiComunicare săracă(mai ales despre nevoile sexuale ale fiecăruia sau a anxietăţii)Vină(ex.legat de o afacere)Lipsă de atracţieDesacord în cadrul relaţiilor Frica sau emotivitatea de intimitateInformaţii sexuale inadecvate(ex.cum să-ţi stimulezi partenerul)Restricţii de joc (femeia nu este încă destul de excitată)Depresie/anxietate 
Evaluarea
Se are în vedere tratamentul cuplurilor dar unele principii ale sex-terapiei se pot utiliza şi în cazulunor indivizi care nu vin cu partenerul. 
Ţintele evaluării
Se pot rezuma astfel:1.Definirea naturii problemelor sexuale şi tipului de modificare dorită.2.Informaţii care permit terapeutului de a formula tentativa de explicare a cauzelor în termeni ca factorifavorizanţi,precipitanţi şi de menţinere.3.A stabili ce fel de terapie este indicată pe baza acestei formulări.4.Să se iniţieze procesul terapeutic deschizând discuţia privind problemele sexuale şi încurajarea partenerilor de a gândi legat de factorii cauzali şi de posibelele soluţii. 
 Aspecte generale privind interviul de stabilire(evaluare)
Terapeutul trebuie să explice ţelurile interviului ambilor parteneri,înainte de a începe procesul deevaluare.Iniţial se discută cu ei separat,situaţie în care ei sunt mai sinceri privind problema.Este suficient 45de minute cu fiecare.Mulţi pacienţi devin neliniştiţi în cursul interviului(pot constata de exemplu că lelipseşte vocabularul pentru a discuta cu terapeutul,motiv pentru care se va stabili un vocabular agreat deambele păprţi).Şi terapeutul poate fi încurcat (pentru exersare poate juca rol cu colegii).După intervievarea separată a fiecăruia partenerii sunt apoi luaţi împreună discutându-sediscrepanţele dintre ei (dar se va stabili cu fiecare ce anumea trebuie păstrat secret faţă de celălalt).Se vavedea acuma în ce măsură cei doi parteneri sunt suportivi unul faţă de celălalt,în ce manieră sunt sinceriunul cu celălalt.În final terapeutul descrie maniera în care cei doi privesc problema şi discută eventual planul terapeutic. 
Stabilirea orarului
Aria pe care interviul de evaluare o acoperă este redată în tabelul 11.5.Tabel 11.5-
Aria care trebuie acoperită în cursul interviului de evaluare cu fiecare dintre parteneri
1.
 Probleme sexuale-
natura lor precisă şi desvoltarea,dorinţa de schimbare în cadrul relaţiilor sexuale(ex.scopurile);
2.
Terenul familial şi copilăria timpurie-
incluzând relaţiile cu părinţii,relaţiile dintre părinţi,atitudineafamiliei faţă de sexualitate;
3.
 Desvoltarea sexuală şi experienţele-
includ atitudinea faţă de pubertate,apariţia interesuluisexual,experienţele sexuale anterioare,masturbarea,experienţele sexuale traumatizante (abuzulsexual),homosexualitatea;
3
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...