Probleme Somatice.doc

Embed Doc
Copy Link
Readcast
Collections

CommentGo Back

Download

Capitolul 7

Problemele somaticeDe Paul M.Salkovskis

Tratametul unor probleme somatice reprezintă una dintrecele mai vechi aplicaţii ale psihoterapiei.De la Galen şi apoi prinmedicina psihosomatică mereu s-a pus problema unei abordăripsihologice a bolilor somatice,a unor manifestăripsihofiziologice.

Abordarea problematicilor somatice

Înţelegerea abordării psihologice în problemele somatice afost influenţată de tendinţa că metodele psihologice reprezintăun ultim resort,acest lucru mai ales ca rezultat al creşteriiproblematicilor psihologice în cadrul populaţiei generale.Dacătratamentul somatic eşuiază,boala devine cronică motiv pentrucare din această cauză apar multe probleme psihologice.Dinacest motiv trimiterile la psihiatru au devenit tot mai frecvente(uneori fenomenul apărând după ani de tratament medicaleşuat).Acest lucru s-a adăugat şi din cauza credinţei a numeroşicercetători şi clinicieni care tind a acredita ideia căipohondria,cefaleea,tulburările de somn ar fiind secundare unorsindroame clinice,cel mai frecvent depresiei.În cadrul behavior-terapiei s-au evidenţiat 2 arii:primaconsideră că răspunsul psihologic poate fi descris în termeniiunui deficit în răspunsul subiectiv,comportamental şifiziologic(deficit de limbaj adecvat existenţial), intervenţiacognitivă sau acomportamentală poate avea efect asuprafiziologiei, deschizând un larg teren de lucru pentru medicinabehavioristă; în al doilea rând este vorba de fenomenul debiofeed-back,adică de o învăţare voluntară de a controlafenomene fiziologice,pacientul având ocazia să schimbe acestefenomene fiziologice.De fapt promisiunile acestora nus-aurealizat.

NATURA PROBLEMELOR

Abordarea psihologică a problematiucilor somatice cuprinde3 categorii de probleme:a.Problemele legate de observarea şi identificareatulburărilor funcţiei somatice;b.Problema dacă tulburările psihologice sunt primare saupercepute ca simptome sau reacţie excesivă a unor problemesomatice;c.Aspecte mixte;1

Problemele sunt notate în tabelul 7.1 de mai jos:7.1-Prezentarea problemelor somatice majore,care au oimportantă semnificaţie psihologică,sau unde există proba uneiposibilităţi de răspuns printr-o intervenţie cognitiv-behavioristă1.

Probleme în care există o tulburare observabilă şiidentificabilă a funcţiei somatice,cu componentă psihologică:-sindromul colonului iritabil

(dureri abdominale,modificăriale regimului defecării inclusiv de tipul constipaţie-diaree)-

HTA-ticuri şi spasme-astmă-insomnie

-percepută ca dificultăţi actuale de somn,asociatcu astenie la sculare,insomnie de adormire sau trezire,somnnesatisfăcător.-

tulburări de somn-

coşmaruri,sculatul în cursulsomnului,enurezisul,probleme cu mişcarea prin somn de tipulbruxismului,frecatului picioarelor.-

vomă psihologică-dificultăţi de înghiţire şi mâncare-probleme ale pielii:leziuni,iritaţii,erupţii,adesea exacerbatede scărpinare (eczemă, psoriazis)2.Probleme în care tulburarea este primară ca percepere asimptomului,sensitivitate sau reacţie excesivă la sensaţiilenormale ale corpului.-ipohondria:

preocupări de starea de sănătate sau că aravea o boală importantă,rezistentă la terapie,inclusiv fobia deboală.

-Tulburări constând în somatizare:

plângeri minorefizice,caracterizate catastofic de către pacient.-

Dureri ideopatice:preocuparea faţă de aceste dureri-Conversiune isterică:

pierderea sau alterarea funcţiilorfizice care pot sugera o boală fizică

-Dismorfofobia:

preocuparea de imaginea fizică pe care ovede cu mari defecţiuni.

3.Probleme legate de simptome cu cauză variabilă sauincertă-Cefaleea:

durere în regiunea capului (inclusiv în zonafacială),ca o deviere între migrenă sau durere de captensională,probabil datorată disfuncţiilor funcţiilor funcţionaleale contracţiei muşchilor,a perturbărilor cerebro-vascularecerebrale.2

-Respiraţia disproporţională,nevrotică:

durere în regiuneacardiacă,mimând boli ale inimii.

-Simptome vestibulare:

ameţeli,tinitus.

-Dureri cronice:

inclusiv de coloanăÎn realitate există multe stări intermediare ale acestorcategorii (ex.un ipohondru reacţionează frecvent cu simptomeminore cum ar fi cefaleea sau pruritul.Cu toate acestea gradulde extindere a fenomenelor fizice poate avea un efect privindmodalitatea intervenţiei sau a ţintelor tratamentului.Între cele mai frecvente probleme care apar în practicageneralistului şi a psihiatrului,cele mai frecvente suntinsomnia,cefaleea,pruritul,colonul iritabil, ipohondria avândcauză o varietate de factori cauzali şi de menţinere.Capitolul de faţă se centrează pe principiile generale detratament pentru aceste aspecte somatice şi doar îşi propune ailustra aplicarea unor principii generale pentru situaţiileprezentate în tabelul de mai sus.Se vada atenţie factorilor carecontribue la frica de boală (anxietatea legată de starea desănătate-numită şi ipohondrie,atunci când fenomenul estefoarte sever),secţiuni speciale acordându-se pentrucefalee,insomnie sau colon iritabil.Frica de sănătate(Ipohondria) se va trata mai pe larg dincauza importanţei ei în practica medicală,fiind o sursă dedistres în diferite condiţii somatice,în care anxietatea este saunu implicată în menţinerea ei.Un important principiu în abordarea cognitiv-behavioristădin cadrul problemelor somatice este acela că problemelepacientului trebues formulate în termeni psihologici şi înmanieră pozitivă,chiar dacă condiţia fizică actuală esterea.Acest lucru înseamnă că acela care conduce tratamentulpsihologic nu trebuie să transmită o manieră practicănesatisfăcătoare,o diagnosticare a problemelor psihologice înmod exclusiv.Cea mai sofisticată şi directă abordare psihologicăeste necesară a fi aplicată în mod particular,când factoriifiziologici joacă un rol major în cadrul problemei.În astfel decazuri nu este bine a evidenţia orice condiţie fizică,înainte de afi procedat la terapia psihologică,din cauză că „dacă nu estefizic,trebuie să fie psihologic”. Totuşi este necesar a obţine o descriere realistă a stăriipacientului,evoluţiei oricărei condiţii fizice şi ori ce imitaţiefizică care poate afecta tratamentul psihologic.Acest lucruaduce un solid context pentru ipotezele muncii cognitiv-3

of 00

Leave a Comment