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EVALUACION CONTINUADA. 1 – Xavier Bofill De Ros
Ejercicio 1:Los intervalos de referencia en el cálculo del valor predictivo de unaprueba
Se evalua un nuevo test que quiere ser utilizado para cuantificar
γ 
GT y diagnosticar así aindivíduos alcohólicos. Durante un año se mide en 200 pacientes el valor de
γ 
GT de acuerdocon un intervalo de referencia prefijado.
Datos a)
:73 dan positivo. De los 73 que dan positivo, tras un interrogatorio riguroso solo 62 consumenalcohol. 18 individuos dan negativo, sin embargo tras el interrogatorio riguroso sabemos quelos 18 consumen alcohol.Con la prueba anterior podemos considerar que hay demasiados individuos que no beben yque sin embargo quedan mal clasificados ¿Qué podemos hacer? Aumentar el limite superiordel intervalo de referencia. Cambiando el Intervalo de Referencia los nuevos datos que seobtienen son:
Datos b):
52 dan positivo. De los 52, hay 50 que acuerdo con el interrogatorio riguroso consumen excesode alcohol. En 30 individuos, que de acuerdo con el interrogatorio consumen alcohol, el ensayoda negativo.
Calcular
, para las ambas situaciones: prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor predictivopositivo, valor predictivo negativo y eficacia o precisión de la prueba. Sacar conclusiones de losresultados.
62 11 109 18Pr ( )/( ) (62 18)/(62 11 109 18) 0,4 /( ) 62/(62 18) 0,775 /( ) 109/(11 109) 0,908( ) /( ) 62/(62 11) 84,9%
 A VP FP VN FN evalencia VP FN VP FP VN FN Sensibilidad VP VP FN  Especificidad VN FP VN VP VP VP FPVP
= = = == + + + + = + + + + == + = + == + = + =+ = + = + =
( ) /( ) 109/(109 18) 85,8%( )/( ) (62 109)/(62 11 109 18) 0,855
VN VN FN  Eficacia VP VN VP FP VN FN 
− = + = + == + + + + = + + + + =
 
50 2 118 30Pr ( )/( ) (50 30)/(50 2 118 30) 0,4 /( ) 50/(50 30) 0,625 /( ) 118/(2 118) 0,983( ) /( ) 50/(50 2) 96,1%( )
 B VP FP VN FN evalencia VP FN VP FP VN FN Sensibilidad VP VP FN  Especificidad VN FP VN VP VP VP FPVP
= = = == + + + + = + + + + == + = + == + = + =+ = + = + =− =
/( ) 118/(118 30) 79,7%( )/( ) (50 118)/(50 2 118 30) 0,84
VN VN FN  Eficacia VP VN VP FP VN FN 
+ = + == + + + + = + + + + =
 Para una misma prevalencia; al aumentar la especificidad (como pasa cuando pasamos delintervalo de referencia A al B) disminuye la sensibilidad provocando que haya un mayornúmero de casos en que un individuo alcohólico pasa desapercibido (FN) aunque aquellos quedamos como alcohólicos sean casi con toda certeza enfermos. No obstante la eficacia semantiene casi constante sea cual sea el intervalo de referencia. El hecho que la prevalenciasea la misma en ambos casos es un hecho del todo lógico si tenemos en cuenta que laincidencia en la sociedad del alcoholismo es la misma en un momento determinadoindependientemente de sean cuales sean los intervalos de referencia.
 
Ejercicio 2: Incidencia de la prevalencia en el cálculo del valor predictivode una prueba
a) Resultados de la aplicación del test de VIH en una población de baja prevalencia
 Enfermedad VIH
Prueba
Presente
Ausente
Total
Positivo
5.970
13.970
19.940
Negativo
30
2.780.030
2.780.060
Total
6.000
2.794.000
2.800.000
 b) Resultados de la aplicación del test de VIH en una población de alta prevalencia.
 Enfermedad VIH
Prueba
Presente
Ausente
TotaL
Positivo
796.000
10.000
806.000
Negativo
4.000
1.990.000
1.994.000
Total
800.000
2.000.000
2.800.000
 
Calcular
para ambas tablas, prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo yvalor predictivo negativo. Comentar las diferencias
333
5970 13970 30 2780030Pr (5970 13970)/(5970 13970 30 2780030) 7,12.10 /( ) 5970/(5970 2780030) 2,14.10 /( ) 30/(13970 30) 2,14.10( )
 Baixa VP FP VN FN evalenciaSensibilidad VP VP FN  Especificidad VN FP VN VP
−−−
= = = == + + + + == + = + == + = + =+ =
33
 /( ) 5970/(5970 13970) 29,9%( ) /( ) 109/(30 2780030) 3,92.10 %(5970 30)/(5970 13970 30 2780030) 2,14.10
VP VP FPVP VN VN FN  Eficacia
−−
+ = + =− = + = + == + + + + =
 
796000 10000 4000 1990000Pr (796000 10000)/(796000 10000 4000 1990000) 0,288 /( ) 796000/(796000 1990000) 0,286 /( ) 4000/(10000 4000) 0,286
 Alta VP FP VN FN evalenciaSensibilidad VP VP FN  Especificidad VN FP VN V 
= = = == + + + + == + = + == + = + =
3
( ) /( ) 796000/(796000 10000) 98,76%( ) /( ) 109/(4000 1990000) 5,47.10 %(796000 4000)/(796000 10000 4000 1990000) 0,286
P VP VP FPVP VN VN FN  Eficacia
−
+ = + = + =− = + = + == + + + + =
 En la muestra con una alta prevalencia el valor predictivo positivo aumenta muchísimo(98,76%) con respecto a la muestra con una baja prevalencia (29,9%), por otro lado el valor depredictivo negativo aunque disminuido se mantiene dentro del mismo orden. La especificidad,la sensibilidad y la eficacia mejoran cuando pasamos a la muestra de alta prevalencia.
 
Ejercicio 3: Puesta a punto de un nuevo método diagnóstico.Determinación del mejor punto de corte.
Para el diagnóstico de la deficiencia de hierro, utilizando sangre periférica, se pueden utilizandistintas pruebas, entre ellas, la determinación de ferritina en suero, la saturación detransferrina y el hierro sérico. Un valor de ferritina sérica <12 mg/L es el indicador másespecífico de deficiencia de hierro. Sin embargo, esta determinación tiene problemas en lafase aguda reactante pues puede subir el valor de ferritina a pesar de la deficiencia en hierro.Por ello, es interesante evaluar pruebas alternativas.Entre ellas está la determinación del volumen cropuscular medio (VCM), medida del tamañomedio de los eritrocitos. El VCM puede ser de utilidad para el diagnóstico de la deficiencia enhierro ya que disminuye cuando la deficiencia de hierro es severa. Sin embargo hay que teneren cuenta que el volumen de los eritrocitos puede aumentar (macrocíticos) cuando la anemiaes causada por deficiencia de vitamina B12.Se analiza mediante un análisis de Curva ROC la precisión de la determinación de VMC. Seanalizan 100 pacientes, de los que previamente se sabe que 34 son deficientes en hierro. Porlo tanto la prevalencia en el grupo es del 0,340. En dichos pacientes se determina el VCM y secalculan para los distintos puntos de corte, la sensibilidad, especificidad y el cociente deprobabilidad positiva:
EnfermedadPrueba Presente n Ausente n TotalPositiva
VerdaderopositivoaFalsopositivoc a + c
Negativa
FalsonegativobVerdaderonegativod b + d
Total
a+ b c + d
Sensibilidad
a/a+b
Especificidad
d/c+d
Cociente deprobabilidadpositivo
Sensibilidad/1-Especificidad
Cociente deprobabilidadnegativo
1-Sensibilidad/ especificidad
Valorpredictivopositivo
a/a+c
Valorpredictivonegativo
d/b+d
Cociente de probabilidad o Razón de probabilidad o de verosimilitud
A la hora de decidir que punto de corte es el más conveniente calculamos el cociente deprobabilidad positivo. Queremos que sea lo más elevado posible.El cociente de probabilidad se define como el cociente entre la probabilidad de obtener unresultado positivo en un paciente con enfermedad (Sensibilidad), y la probabilidad de obtenerun resultado positivo en un paciente sin enfermedad (1-Especificidad)Tasa de Verdaderos Positivos/ Tasa de Falsos Positivos
Sensibilidad/1-Especificidad.
Por lo tanto es la tangente o pendiente en cada uno de los puntos de la curva ROC para cadaumbral de decisión o punto de corte. En otras palabras, la proporción de verdaderos positivossobre la proporción de falsos positivos: Queremos que la relación o cociente sea máximos.
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