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CARTA DE SOLICITAO

A QUALICORP CORRETORA DE SEGURO Qualicorp Administradora de Benefcios CNPJ/MF n 07.658.098/0001-18 ANS n 417178
Assunto: Alterao da modelo de pagamento do plano de Sade de boleto para debito automtico.
Eu, Rmulo Alves Carvalho, Engenheiro Eletricista, portador do CFP N. 633.444.67204, carteira de identidade (RG)3149426 SSP/PA, carteira profissional CREA 7752 D MA, residente na cidade de Aailndia do Maranho, endereo Rua Sete de Setembro N. 535 casa. Venho solicita a Qualicorp Corretora de Seguro a alterao do modelo de pagamento do plano de sade de boleto para debito automtico, Contrato de Adeso: 2565199

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