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Rev. Soc. Esp. Dolor12: 158-168, 2005
 Estudio observacional de la analgesia epidural para trabajo de parto. Complicaciones de la técnica en 5.895 embarazadas
 M. Calvo
1
 , F. Gilsanz
2
 , F. Palacio
3
 , I. Fornet 
4
 y N. Arce
5
158
NOTA CLÍNICA
Calvo M, Gilsanz F, Palacio F, Fornet I, Arce N. Ob-servational study of epidural analgesia used inlabour. Complications of this technique in 5,895 pregnant women. Rev Soc Esp Dolor 2005; 12: 158-168.
SUMMARY
Objectives:
a) To determine the incidence of complications relatedto regional analgesia technique during the procedure, dur-ing dilatation and after delivery; and b) to ascertainwhether post-delivery complications related to the anal-gesic technique are more frequent when the combinedepidural-subarachnoid (CES) technique is used, comparedto epidural analgesia.
Material and method:
We conducted a descriptive and analytical observationalstudy. The study population included all women that de-manded regional analgesia at the Epidural Analgesia Unitof our Hospital (5,895 pregnant women) and fulfilled allthe inclusion criteria, from January 1, 2002 to January 1,2003. Techniques used for the management of labour painwere epidural analgesia and combined epidural-subarach-noid technique.
Results:
The most frequent complication associated to the tech-nique was paresthesia (43.5%) followed by hematic punc-ture (5.9%). Unintentional dura mater puncture occurred in0.6%. The most frequent complications during the dilata-tion period were itching (11.4%) and lateralized analgesia(9%). The most frequent complications during the post-de-livery period were back pain (9.8%) and headache (2%).Complications were, in general, more frequent amongpregnant women undergoing the CES technique comparedto the standard epidural analgesia.
Conclusions:
Complications that can appear due to this type of analge-sia range from rare but potentially dangerous complicationsif they go unnoticed (such as intravascular injection of localanesthetics or total spine blockade) to more common com-plications such as paresthesia with still unknown long-termeffects. Other complications, such as back pain or urinaryretention, require controlled and randomized prospectivestudies on a high number of patients in order to clarify theirpotential association with epidural analgesia. Post-duralpuncture headache appears in half the cases of unnoticeddural puncture, this usually occurring in 1.5% of pregnantwomen undergoing epidural analgesia technique. In ourstudy, however, it occurred with a less-than-expected fre-quency, despite being a teaching hospital in Anesthesiology.Further extensive studies are also required in order to deter-mine the actual incidence of complications, such as epiduralhematoma or epidural abscess. © 2005 Sociedad Españoladel Dolor. Published by Arán Ediciones, S. L.
Key words:
Analgesia. Epidural. Complications. Obstet-rics. Labour.
RESUMEN
Objetivos:
a) Conocer la incidencia de las complicaciones relacio-nadas con la técnica de analgesia regional durante la reali-
1
Médico Interno Residente de Anestesiología y Reanimación
2
Profesor Titular. Departamento de Cirugía. Universidad Autónoma deMadrid. Jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación
3
Jefe de Sección. Servicio de Anestesiología y Reanimación
4
Médico Adjunto. Servicio de Anestesiología y Reanimación
5
Unidad de Investigación.Hospital Universitario La Paz. Madrid
Recibido:
09-03-04.A
ceptado:
10-02-05.
 
zación de la técnica, durante la dilatación y en el postpar-to; y b) conocer si las complicaciones del postparto relacio-nadas con la técnica analgésica son más frecuentes cuandose realiza la técnica combinada epidural-subaracnoidea(CES) en comparación con la analgesia epidural.
Material y método:
Hemos realizado un estudio observacional descriptivo yanalítico. Como sujetos del estudio hemos incluido a todaslas mujeres que solicitaron la administración de analgesiaregional a la Unidad de Analgesia Epidural de nuestro hos-pital (5.895 embarazadas) y cumplían los criterios de inclu-sión, en un periodo de tiempo que empieza en el 1 de ene-ro del año 2002 y termina el 1 de enero del año 2003. Lastécnicas empleadas para el control del dolor del trabajo delparto fueron la analgesia epidural y la técnica combinadaepidural-subaracnoidea.
Resultados:
La complicación que más frecuentemente apareció du-rante la realización de la técnica fueron las parestesias(43,5%) seguido de la punción hemática (5,9%). La pun-ción no intencionada de la duramadre ha ocurrido en el0,6%. Las complicaciones que más frecuentemente apare-cieron durante el periodo de dilatación fue el prurito(11,4%) y la analgesia lateralizada (9%). La complicaciónmás frecuente del periodo postparto fue el dolor de espal-da (9,8%) y la cefalea (2%). Las complicaciones en generalhan sido significativamente más frecuentes en las embara-zadas a las que se les aplicó la técnica CES, en compara-ción con la analgesia epidural convencional.
Conclusiones:
Las complicaciones que pueden aparecer debido a estemodo de analgesia van desde unas poco frecuentes y poten-cialmente peligrosas si pasan desapercibidas (como la inyec-ción intravascular de anestésicos locales o el bloqueo espinaltotal) a otras más frecuentes como las parestesias, con unarepercusión a largo plazo todavía desconocida. Otras com-plicaciones como el dolor de espalda o la retención urinaria,necesitan de estudios prospectivos controlados y aleatoriza-dos con gran número de pacientes para aclarar la posible re-lación con la analgesia epidural. La cefalea postpunción du-ral aparece en la mitad de los casos de punciones duralesinadvertidas, que suele ocurrir en el 1,5% de las gestantes alas que se les realiza la técnica de analgesia epidural, aunqueen nuestro estudio ha ocurrido con una frecuencia menor ala esperada a pesar de ser un hospital docente en Anestesio-logía. También se necesitan estudios con muchos pacientespara conocer la incidencia real de complicaciones como elhematoma epidural o el absceso epidural. © 2005 SociedadEspañola del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S. L.
Palabras clave:
Analgesia. Epidural. Complicaciones.Obstetricia. Parto.
INTRODUCCIÓN
El dolor asociado al proceso del parto ha sido untema que ha preocupado a los anestesiólogos y a losobstetras desde hace muchos años. Se han utilizadodiversas técnicas analgésicas y diversos fármacos pa-ra intentar mitigarlo como los anestésicos inhalato-rios, los opiáceos administrados vía intravenosa, in-tramuscular, epidural o intraduralmente, solos oasociados a anestésicos locales. De todos estos méto-dos analgésicos la analgesia epidural es la técnicamás efectiva y con la relación beneficio/riesgo másfavorable para controlar el dolor relacionado con eltrabajo del parto y del expulsivo (1,2).Sin embargo, no es una técnica exenta de riesgos.Entre las complicaciones que se pueden derivar deluso de este tipo de analgesia se encuentran: la hipo-tensión arterial, la inyección intravascular del anes-tésico local, la punción dural no intencionada, el do-lor de espalda, prurito, náuseas y vómitos, retenciónurinaria, el bloqueo motor extenso, el bloqueo dema-siado prolongado, la migración del catéter epidural,la rotura del catéter, las parestesias o la canalizaciónde una vena epidural durante el procedimiento de es-ta técnica, la cefalea postpunción dural, el hematomaepidural, el hematoma subdural, el hematoma suba-racnoideo, el abceso epidural, el síndrome de la arte-ria espinal, la aracnoiditis adhesiva, el síndrome decauda equina, las meningitis asépticas o sépticas,neumoencéfalo, etc. (3). Como complicaciones deeste tipo de analgesia también se consideran los fa-llos de la analgesia epidural.El motivo de la realización de este estudio es: a) poruna parte, hacer un análisis de resultados de la Unidadde Analgesia Epidural y de la vía clínica del parto sindolor creada en este hospital, en relación a la aplica-ción del programa de analgesia epidural en un HospitalUniversitario que realiza una media de 10.000 partosal año y 6.000 bloqueos del neuroeje para la analgesiadel trabajo del parto por año; y b) por otra, conocer laverdadera incidencia de aparición de complicacionesrelacionadas con esta modalidad de analgesia, ya quela mayoría de los estudios que abordan esta cuestiónestán realizados con un número de pacientes lo sufi-cientemente bajo como para no acercarse a la verdade-ra frecuencia de aparición de los efectos adversos de laanalgesia regional en la población obstétrica.El objetivo de este estudio es hacer una descrip-ción de las embarazadas que solicitan y se les pro-porciona analgesia epidural o combinada durante elaño 2002, en relación a: los antecedentes personalesde estas, el peso, la talla, la edad, la paridad y laedad gestacional.
ESTUDIO OBSERVACIONALDE LAANALGESIAEPIDURALPARATRABAJO DE PARTO.COMPLICACIONES DE LATÉCNICAEN 5.895 EMBARAZADAS159
 
160M. CALVO ETAL.Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 12, N.º 3, Abril 2005
También son objetivos de este trabajo: a) conocerla incidencia de las complicaciones relacionadas conla técnica de analgesia regional durante la realiza-ción de la técnica, durante la dilatación y en el post-parto, mientras las pacientes permanecen ingresadasen el hospital; y b) conocer si las complicaciones delpostparto relacionadas con la técnica analgésica sonmás frecuentes cuando se realiza la técnica combina-da epidural-subaracnoidea (CES) en comparacióncon la analgesia epidural convencional.
MATERIALYMÉTODOPacientes y método
Hemos realizado un estudio observacional des-criptivo y analítico. Como sujetos del estudio hemosincluido a todas las mujeres que solicitaron la admi-nistración de analgesia regional a la Unidad de Anal-gesia Epidural de nuestro hospital y cumplían los cri-terios de inclusión, en un periodo de tiempo queempieza en el 1 de enero del año 2002 y termina el 1de enero del año 2003. Este estudio fue aprobado porel comité de ética del hospital. Se informó de los as-pectos relacionados con este modo de analgesia re-gional a todas las pacientes y se obtuvo el consenti-miento de todas ellas.Los criterios de inclusión del estudio fueron lasindicaciones de analgesia regional en la mujer emba-razada con trabajo de parto, la obtención del consen-timiento informado y la ausencia de criterios de ex-clusión.Son criterios de exclusión las contraindicacionesabsolutas de la técnica de bloqueo del neuroeje.Se creó una hoja de recogida de datos y una basede datos en la que se recogieron las siguientes varia-bles durante la realización de la técnica, durante ladilatación y al día siguiente de producirse el parto:datos demográficos, antecedentes personales, tipo deanalgesia regional, tipo de parto, centímetros de dila-tación del cérvix en el momento de la punción, com-plicaciones durante la punción, complicaciones du-rante la dilatación, complicaciones en el postparto,tipo de expulsivo y los datos del recién nacido.
Definiciones
La
 fiebre
se definió como una temperatura axilarmayor de 38 ºC.La
hipotensión
arterial se definió como una ten-sión arterial sistólica menor de 90 mmHg, o una dis-minución de la tensión arterial sistólica basal del20% medida con esfingodinamómetro.
 La hipoestesia prolongada
se definió como unbloqueo sensitivo que persistiera más de 6 horas unavez finalizada la perfusión de anestésico local.
 La paresia
se definió como la debilidad en la fle-xión de la cadera en supino (4 puntos de la escalamodificada de Bromage)(4) después de 6 horas unavez finalizada la perfusión.
 Bloqueos fallidos:
nos referimos al fallo o fracasode la analgesia regional obstétrica cuando no se ob-tiene un nivel de analgesia suficiente y obliga a repe-tir la técnica o a buscar otras alternativas.
 Analgesia incompleta:
se refiere a la incapacidadpersistente para bloquear suficientemente los seg-mentos caudales y/o cefálicos aun después de admi-nistrar grandes volúmenes de anestésico local.
 Analgesia ineficaz:
desplazamiento del catéter sa-liéndose del espacio epidural hacia la piel que provo-ca una ausencia total de analgesia.
 Analgesia lateralizada:
bloqueo unilateral queprovoca una ausencia total o parcial de analgesia enun hemicuerpo.
 Analgesia parcheada:
desplazamiento del catéterintroduciéndose más en el espacio epidural alojándo-se en un foramen de conjunción, lo que provoca quela analgesia se limite a ciertos segmentos.La
retención urinaria
ha sido definida como aque-lla en la que se requiere una sonda vesical para eva-cuar más de 500 ml de orina de la vejiga.
Técnica de analgesia epidural y combinada(epidural-subaracnoidea)
Para la realización de la analgesia epidural se em-pleó una aguja epidural de Weiss 18 G (Becton-Dic-kinson Perisafe
®
Plus) y la técnica de la pérdida de re-sistencia con aire para localizar el espacio epidural.Una vez localizado el espacio epidural, se avanzó elcatéter 20 G (Becton-Dickinson Perisafe
®
Plus) de 3 a 5cm en el espacio epidural y se realizó una dosis pruebacon bupivacaína al 0,25% con vasoconstrictor paradescartar la posibilidad de la canalización de una venaepidural (punción hemática) o la localización intradu-ral del catéter. Después se administró la primera dosisdel anestésico local (de 7 a 10 ml de: bupivacaína0,12% con fentanilo a 2
µ
g.ml
-1
, ropivacaína 0,12%con fentanilo a 2
µ
g.ml
-1
, ropivacaína 0,2% con fenta-nilo a 2
µ
g.ml
-1
, bupivacaína 0,06% con fentanilo a 2
µ
g.ml
-1
, o ropivacaína 0,06% con fentanilo a 2
µ
g.ml
-1
).Posteriormente se administró, a través del catéter epi-dural, una perfusión continua de la mezcla de anestési-co local y opioide utilizado en la primera dosis a un rit-
of 00

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