• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • CommentGo Back
Download
 
Р
ОССИЯ
Июнь
, 2009
№
3,
 Т
ОМ 8
Краткие новости
Инфекции рядом
Эстетическая стоматология
Стоматология в мире
События
Dental Tribune задействуетновые информационные средства
 Дэниел Циммерман, редакторDental Tribune International
Кельн, Германия:
Издательство DentalTribune International (DTI) расширяетсвое присутствие во всемирной сети. Входе пятой встречи лицензионных парт-неров издательства, прошедшей в Кельненакануне Всемирной стоматологиче-ской выставки (IDS), модернизирован-ный сайт Dental Tribune был представленпублике вместе с сайтом DT Study Club,всемирной онлайн-платформой для по-вышения квалификации. Четкий и лако-ничный дизайн англоязычного сайта www.dental-tribune позволяет уже настартовой странице увидеть все разделы. Дополнительные сайты более чем 25 ме-стных изданий на различных языкахтакже появятся в ближайшее время.Основной акцент сделан на новости. «Внастоящее время в Интернете функцио-нирует множество стоматологическихсайтов. Большинство из них, однако, ад-ресовано целевым местным группам илипосвящено определенным узким вопро-сам, – объяснил издатель Torsten Oemus.– Наш сайт первым станет ежедневнообеспечивать стоматологов всего мирасвежей информацией обо всех событияхв мире стоматологии, будь то научныеоткрытия, политические решения илиновинки индустрии. Помимо новостей,мы предлагаем видеоматериалы, блоги,форумы и удобные системы поиска то-варов и событий», – добавил Oemus.Сегодня издательский дом со штаб-квартирами в Лейпциге, Нью-Йорке иГонконге располагает всемирной сетью лицензионных партнеров более чем в90 странах. В этом году будут открыты два новых филиала – во Франции и вИндии. Местные издания DTI уже при-сутствуют на всех важных рынках,включая Германию, Великобританию,Италию, Россию, Китай, Японию и США.Сайт DT Study Club, открытие которого вмарте ознаменовалось однодневным«марафоном» онлайн-лекций и презен-таций ведущих специалистов, был заду-ман как онлайн-платформа для повыше-ния квалификации, доступной из любойточки мира. В работе сайта принимает участие группа всемирно известных экс-пертов, которые в режиме реальноговремени проводят курсы повышенияквалификации и отвечают на вопросыслушателей этих курсов. Благодаря нали-чию архива любой из курсов можно изу-чить и впоследствии. Кроме того, на сай-те имеются различные дискуссионныефорумы, а также обзоры товаров, пред-ставленные в аудиовизуальном формате.Пользоваться сайтом DT Study Club мож-но совершенно бесплатно; зайдите настраницу www.dtstudyclub.com и получи-те дополнительную информацию.
Новинки Dental Salon 2009
С 20 по 23 апреля в Крокус-Экспо(Москва) проходила выставкаDental Salon 2009. Dental Salon еже-годно собирает в качестве участни-ков и гостей сотни врачей и десяткикомпаний со всей России. Это важ-ное мероприятие в области стома-тологии, показывающее тенденцииразвития отрасли.
стр. 13
ВИЧ-инфекция и командастоматологической клиники.Роль специалиста-стоматологав ведении пациентовс ВИЧ/СПИДом
Нынешний год знаменует 28-лет-нюю годовщину выявления первыхслучаев того, что сейчас известнокак синдром приобретенного им-мунодефицита (СПИД).
стр. 19
 www.dental-tribune.com
«Стоматологи Тибета хорошоорганизованы и в курсе всех но-востей нашей профессии»
Тибет – это место, где не существуетграниц между материальным и ду-ховным, между политикой и религи-ей; это наглядно демонстрирует Да- лай-лама, являющийся как духов-ным, так и политическим лидеромтибетцев.
стр. 6 
Обилие публикаций, курсови рекламных материалов мо-жет создать впечатление, чтомини-имплантаты или, как ихеще называют, мини-винты ис-пользуются чрезвычайно ши-роко. Однако, задав ряд объек- тивных вопросов и получив наних ответы, мы убедимся, чтоэто далеко не так. Представляет-ся очевидным, что существуютвеские причины, по которыммногие стоматологическиеклиники не включают мини-имплантаты в свою повседнев-ную практику. При помощиэтого цикла статей авторы хоте- ли бы побудить все еще сомне-вающихся врачей к тому, чтобыиспользовать мини-импланта- ты; с этой целью будет предста-влен обзор как уже известных, так и новых фактов из даннойобласти.
Основы и история фиксации:выбор имплантатовФиксация как таковая
Перемещение физического телатребует фиксации в качестве проти-воопоры. Сила, необходимая для пе-ремещения, воздействует как на те- ло, так и на его опору. Третий законНьютона (1687 г.) гласит, что всякое действие равно противодействию. Сточки зрения челюстно-лицевойортопедии это означает, что силавоздействует на все зубы, задейство-
Мини-имплантаты – в центре особого внимания
 Цикл из шести статей доктора Бьорна Людвига (Bj 
ö
 rn Ludwig), доктора Беттины Гласль (Bettina Glasl),доктора Томаса Литца (Thomas Lietz) и профессора Йорга А. Лиссона (J 
ö
 rg A.Lisson).
Часть I
DT
стр. 2
Полное восстановлениефункций и эстетики полости рта
Восстановление дефектных зубныхрядов при помощи несъемных про-тезов представляет собой сложнуюклиническую задачу. Для достиже-ния результатов необходимы точ-ная диагностика, благоразумныйвыбор реставрационных материа- лов и тщательное осуществлениеплана лечения.
стр. 10
В природе бактерии существуют,как правило, в форме биопленки.Первое сообщение об этом плотномскоплении бактерий сделал Black в1898 г. [1]. Биопленка представляетсобой скопление бактерий, грибовили протозоа на твердой поверхно-сти; ее можно обнаружить во многихместах, например в дренажных тру-бах, на наружных стенах зданий и т.п.В полости рта человека биопленкасуществует на мягких тканях, зубах иимплантатах. С медицинской точкизрения биопленка обладает большойзначимостью, поскольку лишь не-многие заболевания вызываются ми-кробами, существующими в планк-тонном состоянии, т.е. не прикреп- ленными к поверхности и свободноперемещающимися в организме. Не- давно Национальный институт здра-воохранения США сообщил, что при-чиной более 80% микробных инфек-ций являются бактерии, размножаю-щиеся в биопленке [2].Зубная бляшка представляет со-бой классический пример биоплен-ки, в которой бактерии полости ртаприкрепляются к поверхности зубови друг к другу весьма специфичнымобразом [3], участвуя в патогенезе
Биопленка полости рта: введение
 Амит Сачдео и Джефри Дэймон, США
абв Рис. 1.1. После удаления первого моляра клык необходимо подвергнуть ретракции; результаты минимальной (a),средней или реципрокной (б) и максимальной фиксации (в).
DT
стр. 4
Фото Shi Yali 
 
Russian Edition
Клиническая практика
2
ванные в качестве опоры при пере-мещении определенного зуба. Та-ким образом, перемещаются все«объекты». Степень перемещения,однако, зависит от прочности креп- ления отдельных зубов, т.е. от числаи длины корней, характеристик ихповерхностей и структуры окружа-ющей костной ткани.Качество фиксации можно разде- лить на три категории:1) минимальная фиксация;2) средняя фиксация;3) максимальная фиксация.Пояснить это можно на примереобычной ретракции клыка после удаления первого моляра (рис. 1.1).В случае минимальной фиксацииопора обеспечивается за счет от- дельного зуба. На рис. 1.1,
a
видно,что один моляр не может обеспе-чить достаточную опору для диста- лизации клыка. В ответ на приложе-ние силы он совершенно явно сме-щается в медиальном направлении.На рис 1.1,
б 
показано, как форми-руются два одинаково прочныхопорных сегмента. В данном случае действие и противодействие сопос-тавимы; результатом является реци-прокное перемещение зубов. В слу-чае максимальной фиксации (рис.1.1,
в
) группа жевательных зубовфиксируется и удерживается насвоем месте при помощи мини-винта. Ретракцию клыка можно осу-ществить с полным вектором силы,поскольку реактивное усилие пол-ностью поглощается созданнойопорой.Помимо качества фиксации, оп-ределенную роль играет основа, т.е.тип расположения фиксации:1. Опора на зубы или десмодонт:• использование дополнительныхвнутриротовых аппаратов (аппа-рата Нансе, небной дуги, язычной дуги, губного бампера);• использование несъемного аппа-рата (щечный торк корня, блоки-рование);• задействование зубов противопо- ложной зубной дуги (при помощиэластичных тяг II или III класса).2. Опора вне полости рта:• головная фиксация;• лицевая маска.3. Эндооссальная опора:• имплантаты, мини-имплантаты ит.п.В настоящей статье будет рассма-триваться исключительно фикса-ция к костным структурам. В дан-ном случае термины «скелетная фи-ксация» и «фиксация в кортикаль-ном слое челюсти» являются взаи-мозаменяемыми.
История и обзор скелетнойфиксации
Отправной точкой истории ске- летной фиксации можно считатьнеудавшуюся попытку Gainsforthзакрепить винты в челюстной кос-ти и нагрузить их; эта попытка со-стоялась в 1945 г. Многие последу-ющие попытки также были неудач-ными, и об идее забыли вплоть доконца 70-х годов. Начиная с 1980 г.различные исследовательскиегруппы (например, Creekmore,Roberts и Turley [2–7]) снова заня- лись изучением вопроса. Сообще-ние о первом клинически успеш-ном случае лечения было сделаноCreekmore.На сегодня существуют различ-ные способы фиксации в корти-кальном слое челюсти (рис. 1.2),включая анкилозные зубы (искусст-венные или патологически анки- лозные), мини-пластины, обычноприменяемые в челюстно-лицевойхирургии, и имплантаты. Wehrbein иGlatzmaier первыми представилисистему имплантатов, специальносозданных для применения в орто-педии (Orthosystem, Straumann[8–10]). Эти ортопедические им-плантаты, к которым также отно-сится имплантат Midplant (HDC), ус-танавливаются главным образом вкостную ткань неба. Безопасность и успешность этого метода были кли-нически доказаны.В последние годы было дано оп-ределение требований, предъявляе-мых к техникам фиксации в корти-кальном слое челюсти. Тем не менеепри ближайшем рассмотрении ока-зывается, что только мини-имплан-таты удовлетворяют этим требова-ниям с точки зрения:• биосовместимости;• малого размера;• простоты постановки и использо-вания;• первичной стабильности;• возможности немедленного на-гружения;• адекватной устойчивости к орто- донтическим нагрузкам;• пригодности для использования всочетании со стандартными орто- донтическими аппаратами;• отсутствия необходимости в сот-рудничестве со стороны пациен-та;• клинически превосходных ре-зультатов по сравнению со стан- дартными альтернативами;• простоты удаления;• рентабельности.
Мини-имплантаты
 Любое устройство для скелетнойфиксации, включая мини-винты, поопределению представляет собойимплантат: «Имплантат – это искус-ственный материал, введенный ворганизм с тем, чтобы оставаться внем постоянно или в течение про- должительного времени». Для обозначения ортодонтиче-ских винтов в международной лите-ратуре используется свыше 30 тер-минов. Наиболее распространен-ными являются термины «мини-им-плантат» и «мини-винт», хотя в бесе- дах с пациентами многие предпо-читают говорить «мини-штифт»или «штифт». В настоящее время си-стемы мини-имплантатов произво- дят более 30 компаний (рис. 1.5).Количество мини-имплантатов,входящих в систему, варьирует от 2 до 154. Чтобы помочь практикую-щему врачу при выборе подобных устройств в соответствии с клини-ческими потребностями, мы рас-смотрим наиболее важные крите-рии выбора системы имплантатов.
Материал
Все мини-имплантаты изготавли-ваются из чистого титана или изсплава титана с алюминием или ва-надием. Биологическая совмести-мость таких материалов, поверх-ность которых напрямую контакти-рует с костной тканью, была допод- линно установлена [11–14].
Остеоинтеграция
Br
å
nemark был первым, кто далопределение остеоинтеграции как «прямой функциональной и струк-турной связи между живой костнойтканью и поверхностью поглощаю-щего нагрузки имплантата» [15–17].Ряд авторов, например Costa иMaino, рассматривают фиксациюмини-имплантата не как остеоинте-грацию, а как устойчивый скелет-ный блок [18, 19]. По мнению Cope иBumann, фиксация мини-импланта-та происходит за счет механиче-ской стабилизации, а не остеоинте-грации [20, 21].
 Диаметр мини-имплантатов
 Диаметр имеющихся на рынкемини-имплантатов варьирует от 1,2 до 2,3 мм. В спецификациях обычно указывается внешний диаметр уст-ройства, т.е. размер тела импланта-та, включая его головку. Для надеж-ной и, первоначально, механиче-ской фиксации вокруг имплантата должно существовать определенноеколичество костной ткани. На сего- дня нет исследований, дающих точ-ную оценку этого количества; име-ющиеся данные говорят о 0,5–2 мм.На межкорневом уровне макси-мальный диаметр винта обусловли-вается размером имеющегося про-странства.Группы Poggio и соавт. [22],Schnelle и соавт. [23] и Costa и соавт.[24, 25] дают некоторые указанияотносительно необходимой высо-ты костной ткани, т.е. расстояниямежду эмалево-цементной грани-цей и переходной складкой десны.Эти исследования ясно говорят отом, что диаметр мини-имплантатане должен превышать 1,6 мм. Следу-
DT
стр. 1
 Рис. 1.2. Обзор вариантов фиксации в кортикальном слое. Рис. 1.3. Пример двух типичных клинических применений мини-имплантатов: a – закрытие промежутка и б – укрепле-ние зуба 31. Рис. 1.4. Закрытие промежутка на левой стороне нижней челюсти. Использование мини-имплантата позволило пре-дотвратить осложнение в виде смещения средней линии. Рис. 1.5. Восемь из более чем 700 различных видов имеющихся на данный момент мини-имплантатов (слева направо): Ortho easy (FORESTADENT), Aarhus Mini Implant (Medicon), AbsoAnchor (Dentos), Dual-Top(Jeil Medical), LOMAS (Mondeal), Osas (Dewimed), Spider Screw (HDC) и SD (DENTAURUM).
Скелетная фиксация«Специальныесредства»ОртопедическиеимплантатыНебныеимплантатыМини-пластиныМини-винты имини-имплантатыЛигатуры Анкилозные зубыСистема «Straumann»Система «Midplant»Имплантаты EpitheticСистема «BoneAncor»Система «MondealOrtho-Correct»Пластины для челюстно-лицевой хирургии
 
Russian Edition
Клиническая практика
3
ет заметить, что стабильность ми-ни-имплантата в костной ткани за-висит от его диаметра, а не от его длины [26, 27].
 Длина мини-имплантата
 Длина имеющихся на рынке ми-ни-имплантатов варьирует от 5 до14 мм. В спецификации, как прави- ло, указывается длина тела имплан-тата, т.е. его резьбовой части.Как и диаметр, длина винта подби-рается в соответствии с количествомимеющейся костной ткани. В зави-симости от участка, общая толщинакостной ткани может составлять от 4 до 16 мм [28]. Как было сказано выше, длина винта имеет второстепенноезначение по сравнению с его диа-метром, когда речь идет о фиксации устройства. Различные исследова-ния показали, что более важную рольиграет толщина кортикального слоя[29–31]. Что касается распределениянагрузки по телу имплантата, то ана- лиз при помощи эмиссионной мик-роскопии показал, что нагрузка рас-пространяется только на областькортикального слоя [32, 33].При выборе длины имплантататакже необходимо учитывать тол-щину десневой ткани, которая всреднем составляет 1,25 мм. Следо-вательно, отношение длины голов-ки имплантата (части винта, высту-пающей из костной ткани) к егорезьбовой части должно составлятькак минимум 1:1. Группа Poggio и со-авт. [22] рекомендует длину от 6 до 8мм. Costa [24, 25] предлагает исполь-зовать мини-имплантаты длиной от6 до 10 мм. Данные исследования за-ставляют предположить, что в ис-пользовании более длинных винтовнет необходимости. И действитель-но, это предположение было под-тверждено многочисленными кли-ническими исследованиями. Легкаяидентификация длин и размеровмини-имплантатов при помощицвета может быть обеспечена засчет анодирования устройств, как это сделано в системе Ortho easy (FORESTADENT). Положительныйпобочный эффект состоит в том,что образующийся при анодирова-нии оксидный слой способствуетболее прочной фиксации имплан-тата в костной ткани [34].
Головка винта
Некоторые поставщики предла-гают специальные варианты голо-вок, соответствующие различнымпотенциальным применениям им-плантатов, например:• головки с крючком;• шаровидные головки;• головки с проушиной;• головки с простыми шлицами;• головки с крестовыми шлицами;• универсальные головки (рис. 1.8).Чтобы пациент испытывал мини-мальный дискомфорт, головка вин-та должна быть очень маленькой икомпактной. При этом она, однако, должна быть достаточно велика,чтобы обеспечить надежное креп- ление присоединяемых к ней эле-ментов (рис. 1.9).
Шейка имплантата
Шейка является наиболее уязви-мой частью имплантата или мини-винта. Перфорация десны создаетвозможность проникновения мик-роорганизмов, которые могут вы-звать периимплантит. Периим-плантит является одной из глав-ных причин преждевременной ут-раты мини-имплантатов [35, 36].
 AD
 Рис. 1.6. Устойчивость к напряжениям (уровень ломкости в Нсм) зависит отдиаметра мини-имплантата (согласно данным Kyung, график создан автора- ми статьи).
Диаметр, мм
 Рис. 1.7. Рентгенограмма межкорне-вой области, демонстрирующая со-отношение расстояний.
DT
стр. 4
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...