Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
mekanisme mekonium 2

mekanisme mekonium 2

Ratings: (0)|Views: 128 |Likes:
Published by Gede Rijasa
mekanisme mekonium
mekanisme mekonium

More info:

Published by: Gede Rijasa on Aug 30, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/14/2014

pdf

text

original

 
1. pengantarMekonium merupakan temuan umum dalam cairan ketuban dan speimen plasenta, terutama padakehamilan cukup bulan atau lewat waktu. (Tabel 1) [1]. Meskipun kehadirannya telah dianggapsebagai tanda maturitas janin, beberapa bukti menunjukkan bahwa hal itu juga mungkin merupakanrespon dari saluran pencernaan janin dengan kondisi patologis, seperti hipoksia akut atau kronis.Presentasi klinis variabel yang terkait dengan bagian mekonium telah memicu sejumlah besar studi,baik epidemiologi dan eksperimental, menjadi faktor yang menyebabkan pasase tersebut.Banyaknya informasi yang dikumpulkan telah memicu minat baru dalam mempelajari mekanismedan patofisiologi pasase mekonium.2. Komponen dan karakteristik mekoniumMekonium adalah kandungan isi usus janin yang bervariasi terdiri dari air (sebanyak 80%),mucopolysaccharida, bilirubin, enzim usus, rambut dan sel skuamosa [2]. karakteristik warna hijaudisebabkan pigmen empedu, yang tidak dilepaskan dalam jumlah yang signifikan sampaipertengahan kehamilan. Memang, cairan ketuban yang jernih dapat diambil dengan caraamniosentesis dengan ultrasonografi 3-D dari buang air besar janin dalam rahim [3]. Komposisi (danwarna) dari mekonium mungkin tidak hanya berubah dengan memajukan kehamilan, mungkinkarena perubahan motilitas usus, tetapi juga tergantung pada proses yang mendasari proses pasasetersebut (fisiologis vs patologis). Beberapa orang menyarankan bahwa bayi yang baru lahir terkenaasfiksia lahir memiliki sejumlah besar bilirubin dalam mekonium dibandingkan dengan mereka yangtidak [4]. Sifat fisik mekonium pada cukup bulan telah ditandai dengan kelengketan tinggi dengandaya angkut yang buruk oleh aliran udara, bahkan ketika diencerkan [4].Biasanya, diagnosis mekonium bertumpu pada pengamatan visual pada perubahan warna cairankehijauan. Sayangnya tidak ada tes definitif yang menegaskan kesan klinis mekonium dalam cairanketuban atau spesimen histopatologi (yaitu, imunohistokimia). Upaya telah dilakukan untukmengidentifikasi bahan kimia dengan pembentukan karakteristik puncak absorbansispektrofotometri (yang biasanya di kisaran 405-415 nm), tetapi komposisi variabel mekonium dankemiripan dengan produk pemecahan darah lainnya membuat teknik ini sempurna untukmengevaluasi sampel cairan ketuban. [5]. Dalam hal histopatologi, sebagian besar penilaian darimekonium plasenta yang dibuat oleh penampilan kotor perubahan warna kehijauan atau pewarnaanH & E, yang dapat bervariasi dalam asal-usulnya dan interprestasi differensialnya [6,7].3. Patokan dalam pengembangan sistem pencernaan janinPeristaltik dari usus janin terjadi awal 8 minggu kehamilan dan penyerapan aktif glukosa dan asamamino oleh vili usus terjad pada 10-12 minggu [8,9]. Enzim usus termasuk disaccharida dan alkalifosfatase telah pulih dari spesimen cairan ketuban di pertengahan trimester (14-22 minggu)menunjukkan bahwa ada bagian bebas dari isi usus ke rongga ketuban [10]. Anal sphincterberkembang pada sekitar 20-22 minggu [2]. Jelas pada orang dewasa kontrol dari sfingter analbersifat sesuai keinginan tetapi mekanisme pada bayi baru lahir (dan janin) yang kurang dikenal.Buang air besar di rahim baik pada awal pertengahan trimester dan pada trimester ketiga telahdidokumentasikan oleh 3-D sonografi [11]. Bagian mekonium pada bayi baru lahir adalah prosesyang normal biasanya terjadi dalam 48 jam pertama 24-hidup [12].
 
4. Pengaruh usia kehamilan pada bagian mekoniumMeskipun isi usus dapat dilepaskan ke dalam rongga ketuban awal pertengahan trimester, adalahtampak warna keputihan saat ini [3]. Oleh karena itu, penampakan warna kehijauan cairan ketubanpada pertengahan trimester tidak boleh dianggap sebagai bukti dari bagian pasase mekonium.Memang, kasus pertengahan trimester "mekonium" - coklat atau hijau cairan ketubanmencerminkan perubahan warna karena alasan lain, paling sering hemolisis perdarahan intra-amniotik, dan bukan bagian usus. Kehadiran pigmen hijau atau coklat di trimester kedua cairanketuban bukanlah suatu kejadian biasa, terjadi pada sekitar 2% dari cairan ketuban merupakanamniosintesis genetik [13,14]. Studi spektrofotometri menunjukkan bahwa perubahan warna dalamcairan tersebut lebih mungkin karena hemolisis yang dihasilkan dari perdarahan intra-amniotikamniosintesis sebelumnya [15,16]. Terlepas dari etiologi, cairan hijau atau coklat dikaitkan dengantingkat yang lebih tinggi dari aborsi spontan atau kematian janin [16,17].Bagian mekonium paa janin prematur trimester ketiga telah dilaporkan menjadi peristiwa langka,karena biasanya terjadi dekat atau post term (Tabel 1) [1,18]. Laporan dari pasase dini mekonium(yaitu, 26 minggu) sulit untuk diinterprestasikan karena sulitnya keperayaan mengidentifikasimekonium. Penjelasan alternatif untuk temuan ksndungsn membran kehijauan atau cairan akanmencakup adanya dekomposisi darah sebagai akibat dari abruption. Pewarnaan untuk hemosiderindapat membantu membuat perbedaan [18].Pada tingkat percobaan, tingkat motilitas janin prematur yang tercatat lebih rendah pada prematurdibandingkan pada bayi cukup bulan, menunjukkan bahwa buang air besar pada bayi prematurmungkin bukan merupakan sekunder dari peristaltik fisiologis [19] meskipun temuan ini telahdiperdebatkan [20]. Menariknya, terlepas dari perilaku usus dalam rahim, bayi prematur terkenastres sebelum lahir, seperti yang ditunjukkan oleh normal Doppler indeks dari rahim, pusat danarteri serebral tengah, memiliki motilitas usus yang rendah pasca melahirkan, yang dapatmenyebabkan tertunda pasase mekonium [21 ].Cairan ketuban bercampur mekonium adalah penemuan yang sangat umum dalam kehamilan postterm (Tabel 1) dan insiden mungkin setinggi 30% pada kehamilan post term [22]. Dalam salah satupenelitian terhadap lebih dari 13.000 plasenta, beberapa derajat pewarnaan mekonium terlihatsekitar 20% kasus, sebagian besar yang kehamilan post term [6].5. Mekanisme pelepasan mekoniumMekanisme pasase mekonium pada janin aterm dan post term banyak diperdebatkan dan mungkinada faktor-faktor variabel dan kompleks yang mengarah ke mekanisme tersebut. Ada dua teori yangberlaku dan mungkin kompatibel. Salah satunya adalah bahwa pematangan yang normal darisaluran gastroin-testinal yang menghasilkan prosespasase mekonium. Hipotesis alternatif adalahbahwa proses patologis, seperti stres melalui hipoksia atau infeksi, dapat memicu terjadinya pasasemekonium. Masalah rumit dari pemantauanobservasi dari faktor yang menyebabkan terjadinyamekonium, kehadiran mekonium dapat menyebabkan selanjutnya komplikasi, seperti nekrosisvaskular mekonium terkait dari pusat dan pembuluh chorionic plasenta, [23] penghambatanneutrofil ledakan oksidatif dan fagositosis [24] pertumbuhan memfasilitasi patogen dalam cairan
 
ketuban dan infeksi intrauterin selanjutnya, [25] dan aktivitas vasokonstriksi pada pembuluh darahplasenta [26].5.1. Mekonium sebagai hasil dari pematangan gastrointestinalPengamatan klinis menunjukkan bahwa pematangan normal dari sistem pencernaan dapat terlibatdalam proporsi yang cukup besar dari pasase mekonium di uterus. Secara tradisional ia berpikirbahwa mekonium dalam cairan ketuban terkait dengan pelepasan motilin janin, polipeptida 22-asamamino yang mencetuskan peristaltik [27]. Memang, tingkat motilin dalam darah lebih tinggi padabayi aterm melepaskan mekonium dalam rahim dibandingkan dengan bayi preterm [28]. Rendahnyatingkat motilin dalam darah pada janin prematur (yaitu, pertengahan trimester) sehingga ditafsirkanuntuk bertentangan dengan hipotesis janin buang air besar di pertengahan trimester [28]. Masalahini baru-baru ini ditantang oleh dokumentasi 3-D dimana janin buang air besar selama trimesterkedua dan ketiga kehamilan awal fisiologis, [11] menunjukkan bahwa motilin mungkin hormon yangtidak diperlukan untuk proses buang air besar janin.Menggunakan hewan percobaan, peneliti telah berusaha untuk menunjukkan bahwa bagianmekonium mungkin mencerminkan fisiologi normal dalam beberapa kasus. Dalam satu studi, mediakontras non-hydrosoluble diperkenalkan melalui pipa nasogastrik untuk janin kambing danperjalanan dari waktu ke waktu untuk saluran pencernaan dan ke dalam rongga ketuban dipantau.Serentak, gas darah vena diukur, yang normal di seluruh [29]. Para penulis menyimpulkan bahwa janin buang air besar secara rutin ke dalam rongga ketuban bahkan tanpa adanya stress. Sebuahstudi yang sama menggunakan technetium99 suntikan ke otot janin kelinci juga menunjukkanekskresi ke dalam saluran pencernaan rongga amnion dan, yang memungkinkan untuk mencapaikesimpulan yang sama [30]. Perhatian dianjurkan dalam interpretasi temuan dari studi hewan:bahkan jika tidak mengalami stres hipoksia, janin dalam percobaan telah menjalani anestesi danpenanganan invasif dibandingkan dengan non-diinstrumentasi janin, dan sulit untuk mengetahui apaefek desain eksperimental sendiri pada pasase mekonium.Dalam beberapa kasus, proses normal pengisian kolon dapat menyebabkan aktivasi sistem kolinergikkolon dan selanjutnya bagian meconium dari faktor sistemik seperti hipoksia atau infeksi itu sendiri.Studi domba telah menyarankan bahwa bagian kolinergik merangsang isi pencernaan untuk ususdistal dalam mekanisme memuntahkan lokal dan buang air beasar dalam rahim [31]. Sistemkolinergik kolon mungkin tidak sepenuhnya fungsional sampai postnatal dalam beberapa kasus, yangmenunjukkan efek pematangan.Meskipun bukti-bukti epidemiologi dan eksperimental untuk mendukung hubungan antara pasasemekonium dan pematangan pencernaan, temuan mekonium pada amniosentesis trimester ketigatidak menjamin kematangan paru janin. Perlu diingat bahwa bagian mekonium mempengaruhibeberapa studi kematangan paru-paru, seperti lecithin sphingomyelin rasio [32].5.2. Bagian Mekonium sebagai konsekuensi dari hipoksia janinHubungan antara pasase mekonium dalam rahim, sebagaimana dibuktikan oleh cairan ketubanbercampur mekonium, dan asidosis janin saat lahir adalah kontroversial. Beberapa penulis [32-35]telah melaporkan tidak ada hubungan antara bagian mekonium dalam rahim dan pH arteri

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->