AKUTNI ABDOMEN

Bla Vuji

Definicija

Akutni abdomen je naziv za sve intraabdominalne procese koji zahtijevaju urgentno zbrinjavanje.

2. Etiologija

Uzroci abdominalne boli mogu se podijeliti na 4 osnovne skupine; A)upalni B)mehaniki C)vaskularni D)traumatski

A)Upalna etiologija

apendicitis bakterijski peritonitis pankreatitis perforacija peptinog ulkusa kolecistitis anorektalni apsces(Douglasov prostor) pijelonefritis

B)Mehanika etiologija

volvulus intususcepcija hernijacija

C)Vaskularna etiologija

akutna ishemija crijeva infarkt omentuma aneurizma abdominalne aorte aortoenteralna fistula

D)Traumatska etiologija

ruptura upljih organa ruptura slezene

Kliniki pristup:

Kratka i ciljana anamneza: Brz, ali temeljit fizikalni pristup Obavezno laboratorij(KKS,DKS,CRP,amilaze,lipazekr vna grupa u sluaju kirurkog zbrinjavanja) Radioloke metode(nativni abdomen,ultrazvuk,ako se mora i CT)

Anamneza

Bol je razliitog karaktera i intenziteta u starijih i djece te dijabetiara i trudnica Bol; kad je nastala(prije koliko i je li to bilo iza obroka), gdje se prvo pojavila i kuda je propagirala, intenzitet i puntuum maximum

Lokalizacija boli:

Fizikalni pregled:

A)vitalni znakovi B)inspekcija C)palpacija D)auskultacija E)iskljuiti urogenitalnu etiologiju

Vitalni znakovi

Puls i RR-gubitak krvi? Disanje-tahipnoian/uplaen,disanje na usta,miris/ketoacidoza Poloaj u kojem se nalazi-fetus poloaj,miran/peritonitis; nemiran,mijenja poloaj/renalne kolike

Inspekcija

Distenzija, ascites? Vidljiva kila Opservacija pacijenta konstantno

Inspekcija

Palpacija

Zadnje se palpira mjesto najjae boli! Glavno je vidjeti ima li defansa i Blumbergovog znaka-oboje prisutni, odmah na kirurgiju Palpabilne mase-hernija Pulsacije aneurizme abdominalne aorte

Palpacija

Auskultacija

Peristaltika hiperreaktivna-crijeva nastoje savladati opstrukciju Nijemo-zamor crijeva

Auskultacija

Digitorektalni pregled

Provjeriti ima li hematokezije ili melene Izmjeriti temp. rektalno-rektalna/aksilarna razlika 0,5C signifikantno

Melena/hematokezija

Fizikalni kod ena

Ginekoloka stanja kod ena mogu davati sliku akutnog abdomena pa je ginekoloki pregled obvezan

EKG

Da bi se iskljuio dijafragmalni infarkt

Laboratorij

Minimalno KKS,DKS i urin GUK, ABS/urea, kreatinin/elektroliti, arterijski plinovi po indikaciji Kod ena u generativnoj dobi test za trudnou Bol u gornjem desnom kvadrantu AST, ALT, AP Amilaze i lipaze pankreatitis D-dimeri tromboza mezenterike

Radiologija

Rtg nativnog abdomena, svega je u 10 % ljudi pozitivan ali potreban za iskljuenje ileusa ili perforacije upljeg organa Ultrazvuk-apendicitis, pankreatitis, hidronefroza, kolecistitis, slobodna tekuina, aneurizma abdominalne aorte, evaluacija jetre ULTRAZVUK JE ZAKON! CT nije uvijek dostupan i ako se kvalitetno pristupi pacijentu samo potvrdna dijagnoza Angiografija-kod tromboze mezenterike Suradnja s radiologom!

RTG-aerolikvidni nivoi-ileus

RTG-slobodni zrak

UZV-apendicitis

UZV-ileus

Endoskopske metode

Gastroduodenoskopija kod peptikog ulkusadijagnostika i terapija Na slici-peptiki vrijed

Akutni apendicitis

Prodromalni simptomi; gubitak teka, povraanje, munina, bol u liici i paraumbilikalno Za 6-8h premjeta se u donji desni kvadrant i poinju simptomi nadraenog peritoneuma Ako je crvuljak smjeten retrocekalno nema napetosti trbuha, ali se bolnost potvrdi digitorektalno

Apendicitis

Perkusijom izazvana bolnost U nekompliciranim sluajevima subfebrilno >38C; perforacija Perforacija: prva 24h rijetko, slijedeih 48 h redovito Teko prepoznati u trudnica Nagon za defekacijom, ali nema pranjenja

Apendicitis-dijagnoza i lijeenje

Klinika slika i anamneza Lab: leukocitoza(10-20000/L) i pomak ulijevo Rtg nita, UZV u dobrim rukama preko 90% Apendektomija(laparotomija, laparoskopija i endoskopski) Antibiotici irokog spektra

Apendicitis-dijagnoza i lijeenje

Krugerov znak (dizanje noge) Rowsingov znak (pritisak na lijevi kolon) Znak obturatora(fleksija nadkoljenice i unut.rot.)

Akutni peritonitis

Akutna upala peritoneuma Moe biti lokalizirana i/ili difuzna, aseptika i infekcijska Moe biti prouzroen upalom trbunih organa, iritirajuim tvarima iz perforiranog unog mjehura ili eluanog vrijeda... Uzrok razne aerobne i anaerobne bakterije Najei izvor bakterija su: perforirani crvuljak, uni mjehur, crijevni divertikul, karcinomi...

Akutni peritonitis-dijagnoza

Osnovni znak je napet i bolni trbuh uz povienu temperaturu Distenzija, hipomotilitet ili potpuna pareza crijeva Askultacijski peristaltika crijeva jako slaba U labaratoriju se nae leukocitoza i acidoza Ako postoji slobodna tekuina valja uiniti probnu paracentezu gdje se obino nae 250 neutrofila/L, povieni proteini i laktati kao i pozitivne bakterije Na rtg-u vidimo dilatirane crijevne vijuge te manje ili vie naglaene aerolikvidni nivoi

Akutni peritonitis-lijeenje

Rehidratacija, korekcija elektrolita i acidobaznog statusa Antibiotik aminoglikozid, ampicilin, metronidazol, cefalosporini 3. generacije, vankomicin i netilmicin Kirurki zahvat Treba se to ranije reagirat jer smrtnost raste za vie od 50% nakon 48 sati od prvih simptoma

Akutni nespecifini mezenterijalni limfadenitis

o

upala limfnih lijezda unutar opne koja povezuje organe trbune upljine sa zidom trbuha, rijetko oboljenje 5 i 15 godina starosti(djeaci) Etiologija nepoznata greve u abdomenu oko pupka i u desnom hemiabdomenu bol promjenjivog intenziteta rumenilo u licu, osjetljivost abdomena na palpaciju je izraena u ilijanoj regiji

o o o o o

Apsces Douglasovog prostora

U maloj zdjelici se nakupi vea koliina gnoja koja je potpuno ograniena od ostale trbune upljine Simptomi: mokrenje ,peenje,uestali podraaj na stolicu Septiki tip temperature i leukocitoza Palpacija supravezikalne regije Digitorektalni pregled Dijagnoza Anamneza, digitorektalni pregled i UZV male zdjelice leukocitoza, i povienu sedimentacija eritrocita. Terapija Drenaa apscesa kroz prednji zid rektuma uz ordiniranje antibiotika irokog spektra

Apsces Douglasova prostora

Akutni pankreatitis

Autodigestija pankreasa Serozni pankreatitis - akutna hemoragina nekroza pankreasa

U osoba koje boluju od bolesti bilijarnog sistema u alkoholiara U adipoznih ljudi kod hiperparatiroidizma kod hiperlipidemije

Akutni pankreatitis
Simptomi Bolovi u podruju epigastrija Obino nakon obilnog obroka Munina, povraanje ,osjeaj nadutosti Bolna osjetljivost u supraumbilikalnoj regiji Nedostaje peristaltika crijeva

Akutni pankreatitis
Anamneza klinika slika laboratorijski poviene vrijednosti enzima pankreasa u krvi i urina UZV i CT abdomena. Diferencijalno dijagnostiki iskljuiti infarkt miokarda, perforaciju peptinog ulkusa Terapija je konzervativna i operativno

Akutni pankreatitis

Slobodna perforacija peptikog ulkusa

komplikacija peptikog ulkusa duodenuma ili eluca slika kemijskog peritonitisa Poetak nagao i dramatian snana i otra bol tjelesna temperatura subnormalna znakovi dehidracije Karakteristino dranje, a pri ustajanju se javlja bol

Slobodna perforacija peptikog ulkusa

Inspekcija

bolesnik mrav i miiav, izraena retrakcija epigastrija, najvea bolnost u podruju epigastrija. glavni nalaz-trbuna stijenka tvrda kao daska timpanizam, tj. prisustvo zraka u slobodnoj trbunoj upljin i ne uje se peristaltika Digitorektalnim pregledom otkriti e se osjetljivost Douglasovoga prostora.

Palpacija. Perkusija Auskultacija Dijagnoza

Anamneza, kliniki pregled, nativna RTG snimka abdomena sa bazama plua,UZV abdomena.

Terapija
Operativna

Ileus
Ako je u jednom dijelu tankog ili debelog crijeva prekinuta pasaa
Mehaniki ileus se oituje slijedeim simptomima: Bol u abdomenu (crijevne kolike) Povraanje Vidljiva i ujna peristaltika Distenzija abdomena Izostanak stolice i vjetrova

Ileus

incijalno povraanje ileusni sadraj miserere -fekaloidni sadraj teka klinika slika ishemija i razvoj peritonitisa turgor koe je smanjen jezik suh i obloen

Inspekcija malena femoralna hernija distenzija koenje crijeva Palpacija manje vana za dijagnostiku

Ileus
Auskultacija abdomena Hiperperistaltika,pretakanja i bukanja (razvijeni ileus) ili potpuna tiina (paralitina crijeva) Digitorektalnim pregledom krv i sluz u stolici Dijagnoza anamneza, kliniki pregled i RTG nativne snimke abdomena Terapija kirurka

Vidimo se na vjebama!