Apendicitis

INTRODUCCION
Las enfermedades del conducto gastrointestinal representan hoy en da uno de los padecimientos ms relevantes en la actualidad. Cerca de un 50% de las urgencias en los centros de salud, van relacionada con este tipo de padecimientos los cuales afectan al individuo en cualquier etapa de su vida. La apendicitis aguda a su vez es la causa ms representativa de esta entidad nosolgica, Las estadsticas sanitarias demuestran que esta es la causa ms comn de abdomen agudo, que requiere tratamiento quirrgico de urgencia. El riesgo de la poblacin de padecer una apendicitis aguda es del 7 al 12%, siendo ms frecuente entre los 10 y los 30 aos y ms probable en los varones durante la pubertad y la adolescencia. En teora, el diagnstico de apendicitis aguda, por tratarse de una afeccin tan comn, debera poder establecerse fcilmente; sin embargo, en la prctica no ocurre as por diferencias atribuibles a prdromos, comienzo de la enfermedad, edad, sexo y otros indicadores que obligan a identificar las manifestaciones patognomnicas del proceso para confirmar la inflamacin del apndice cecal. Sobre esa base, el equipo de salud debe saber reconocer los signos y sntomas capaces de hacerle pensar en una presunta apendicitis aguda, cualquiera que sea la forma clnica del abdomen agudo, toda vez que la precocidad diagnstica y el tratamiento adecuado modifican favorablemente el pronstico, con lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad por esa causa al reducir el nmero de complicaciones o evitarlas, si bien en ese
Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]
sentido tambin contribuyen los adelantos en la ciruga y anestesiologa y sin lugar a duda el papel de enfermera juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la atencin asistencial como tal, si no desde el punto de vista educativo. El siguiente trabajo se realiza con el nimo de propender hacia el mejoramiento de estos pacientes desde el momento de ingreso hasta su estancia y egreso del centro de salud, con las debidas recomendaciones que favorezcan el su mejoramiento pero sobre todo que fortalezcan el autocuidado.
2. OBJETIVOS
2. 1 OBJETIVO GENERAL Proporcionar los conocimientos tericos de la apendicitis, enfocados especialmente a la fisiopatologa y los cuidados de enfermera, que nos permitan abordar la problemtica mdico-quirrgica en sus aspectos asistenciales y preventivos.
2. 2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las complicaciones de la apendicectomia

su prevencin y tratamiento.
Utilizar el proceso de enfermera con marco de

referencia para el cuidado de paciente con apendicitis. Ensear al paciente las necesidades asistenciales en el hogar despus de ser sometido a una intervencin quirrgica. Describir las responsabilidades de la enfermera para satisfacer las necesidades del paciente. Garantizar la recuperacin despus de la intervencin quirrgica. Valorar de manera adecuada los signos de apendicitis. Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y postoperatorio Valorar signos vitales. Brindar comodidad al paciente durante su estancia hospitalaria.
3. ANATOMOFISIOLOGIA
El apndice se encuentra normalmente en la parte derecha del cuerpo, (aunque en algunas personas puede encontrarse en la parte inferior izquierda y se denomina SITUS INVERSUS) se conoce con el nombre de apndice vermiforme, apndice vermicular, apndice digitiforme, apndice cecal o simplemente apndice; morfolgicamente representa la parte inferior del ciego primitivo del cual se desarrolla embriolgicamente. Tiene la forma de un pequeo tubo cilndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ngulo leocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varan desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del rgano, la cual a veces (en nios) se contina con la extremidad del ciego, sin lnea de marcacin bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado, interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se contina con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo as hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. Aparentemente no desempea ningn papel en la patogenia de la apendicitis; aunque la base del apndice se suele encontrar en una localizacin constante, la punta del mismo puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse en la pelvis o ser extraperitoneal. El apndice est constituido por cuatro
tnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y la mucosa. La tnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentrica superior y que desciende por detrs del ngulo iliocecal, cruza la cara posterior del ilen y se introduce en el mesoapndice. La tnica muscular slo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares. La tnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un epitelio cilndrico, un estroma reticulado, una muscular mucosa y glndulas tubulares. La arteria apendicular es la que va a irrigar dicho rgano y est acompaada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego. Los linfticos que se inician en los folculos linfoides atraviesan directamente la tnica muscular y van a continuarse con los linfticos subserosos del apndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc. Los nervios del apndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior. Actualmente, la funcin del apndice, si la tiene, es un asunto de controversia en el campo de la fisiologa humana. Las hipotticas funciones que podra realizar el apndice van desde la linftica, exocrina o endocrina hasta la neuromuscular. Sin embargo, la mayora de los mdicos y cientficos sostienen que el apndice carece de
una funcin significativa, y que existe fundamentalmente como un rgano vestigial remanente de un ciego mayor para digerir celulosa. Se han dado casos de personas a las que, mediante laparoscopia o laparotoma, se les ha descubierto la ausencia congnita del apndice, aunque estos casos son muy raros, no se ha conocido ningn caso de una funcin gastrointestinal o inmunitaria daada. Actualmente investigaciones recientes han demostrado que en los lactantes menores, funciona como vlvula de escape para los gases, ya que su alimentacin es plenamente lctea; esto denota la base tan amplia que posee el apndice cecal, a esta edad, la cual se va obliterando cuando viene la ablactacin, por ende el riesgo de obstruccin con fecalitos es muy bajo y el desarrollo de apendicitis es de menor incidencia en menores de 10 aos de edad.
4. APENDICITIS
4. 1 DEFINICION Es la inflamacin del apndice vermiforme, generalmente agudo, que si no se diagnostica evoluciona rpidamente hacia la perforacin y posterior a ello en una complicacin mas grave.
5. EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la vida en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases. Es tambin una causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposicin familiar. La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970. En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de desarrollo, sobre todo en algunas
partes de frica y en los grupos de menor nivel socioeconmico. A pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas de diagnstico, la apendicitis se diagnostica errneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice inflamado desde los aos 1990.
6. ETIOLOGIA
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice. El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma o apendicolito, ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. Los apendicolitos y/o fecalomas aparecen en el apndice probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa regin. Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del apndice, la presencia de semillas es muy raro lo cual causa una obstruccin con aumento de la presin por
la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice, el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y, eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran: Cuerpos extraos Trauma fsico Gusanos intestinales y linfadenitis Fecalomas o fecalitos
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: Inicialmente, la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por
epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha. Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presenta signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada. Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular. Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems la perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una peritonitis generalizada. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.
La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente.
6.1 CLASIFICACIN DE LA APENDICITIS

6. 1 .1 Apendicitis Congestiva o Catarral Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acumulo de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscpicamente se traduce en edema y congestin de la serosa y se llama apendicitis congestiva o catarral.
6. 1. 2 Apendicitis flemonosa supurativa La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionndose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie; si bien an no hay perforacin de la pared apendicular, se produce difusin del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.
6. 1. 3 Apendicitis Gangrenosa o Necrtica Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestin e interrupcin local y la distensin del rgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor
virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaerbica, que llevan a una necrobiosis total. La superficie del apndice presenta reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal, que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo.
6. 1. 4 Apendicitis Perforada Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, en este momento estamos ante la perforacin del apndice. Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, si no fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia protectora del epipln y asas intestinales adyacentes que producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da lugar al PLASTRON APENDICULAR,
y an cuando el apndice se perfore y el bloqueo es adecuado, dar lugar al ABSCESO APENDICULAR, ste tendr una localizacin lateral al ciego, retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus espesa a tensin y ftida. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el nio que presenta epipln corto, la perforacin del apndice producir una peritonitis generalizada, que es la complicacin ms severa de la apendicitis
7. SIGNOS Y SINTOMAS
La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego vmito y por ltimo fiebre. Dolor abdominal generalizado o localizado en el rea periumbilical, o epigstrica que posteriormente se agudiza y se percibe en el cuadrante inferior derecho o fosa iliaca derecha. El dolor puede centrarse en el punto de McBurney. (Situado a un tercio de la lnea que une la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo), donde existe aumento del dolor a la palpacin y a la descompresin (signo de Blumberg o Rebote), Esto se debe a una reaccin por irritacin del peritoneo parietal. En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar
distendido con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresin retrovesical. Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra presente en ms del 75% de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos, la fiebre puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea est presente en alrededor de 1/5 de los pacientes. Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la palpacin del abdomen se pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto ms doloroso. Si el punto ms doloroso est en la fosa ilaca derecha, entonces se debe buscar el signo de Rovsing que consiste en la aparicin de dolor en FID al comprimir la fosa ilaca izquierda. Este signo indica por s solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilaca derecha, aunque no es especfico de apendicitis. La palpacin del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los ms dolorosos y de la superficie a la profundidad. En los cuadros inciales se encuentra dolor a la palpacin profunda en fosa ilaca derecha. Ms tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal, es decir, defensa involuntaria, la cual es ms intensa cuanto
ms cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior. Los sntomas tardos abarcan: Escalofros Estreimiento Inapetencia Nuseas Temblores Orina frecuente y un deseo urgente y anormal de orinar
8. DIAGNOSTICO Y VALORACION
8.1 SIGNOS CLINICOS

8.1.1 Signo de Blumberg: Tambin llamado dolor o signo del rebote, corresponde a la aparicin del dolor cuando el examinador retira sbitamente la mano despus de deprimir la pared abdominal. Este signo tiene valor en
cualquier sitio de la pared, no slo en la fosa iliaca derecha (FID). Se recomienda dejarlo para el final del examen abdominal, pues cuando est presente suele ser muy intenso.
8.1.2 Signo de Mc Burney: Corresponde al desencadenamiento de dolor intenso cuando se presiona profundamente en el punto de Mc Burney (unin entre el tercio medio y el tercio lateral de la lnea imaginaria trazada entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior derecha).
8.1.3 Signo de Rovsing: Es positivo cuando el paciente siente dolor en la FID al presionar en la fosa ilaca izquierda. Este efecto se debera a la distensin cecoapendicular que produce Ia movilizacin de gas en el
colon de izquierda a derecha y tambin por la compresin de otras vsceras abdominales hacia la derecha.
8.1.4 Signo del psoas: Es positivo cuando el foco inflamatorio est en contacto con este msculo. Se busca colocando al paciente en decbito lateral izquierdo, se extiende al mximo el miembro inferior derecho y luego se separa de su homlogo haciendo una abduccin pasiva de la cadera. Esta maniobra causa dolor si hay irritacin del psoas.
8.1.5 Signo del obturador: Es la provocacin de dolor en hipogastrio por elongacin del msculo obturador interno cuando el proceso apendicular est en contacto con este msculo. Se busca realizando una rotacin interna pasiva de la pierna sobre el muslo flectado en 90.
8.1.6 Signo de Aaron: Es la aparicin de dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilaca derecha.
8.1.7 Maniobra de Valsalva: Esta maniobra da signo positivo si el paciente presenta dolor o ste se exacerba al toser o pujar como si estuviera defecando.
8.1.8 Taloneo: Este signo es positivo si se presenta dolor o ste se exacerba cuando el paciente se para en punta de pies y luego cae sobre sus talones. Algunos pacientes pueden presentar dolor slo con el hecho caminar. 8.1.9 Resistencia muscular involuntaria: Es una resistencia leve o franca a la palpacin particularmente importante en la FID que se da como respuesta refleja a la irritacin peritoneal. No se modifica con la respiracin. No se debe eludir en estos casos el examen rectal y en la mujeres el examen ginecolgico para descartar patologas de esta esfera. En el tacto rectal debe apreciarse la tonicidad esfinteriana y palparse la ampolla rectal buscando sensibilidad en el fondo de saco derecho. El sentido de este examen es descartar otras patologas plvicas y buscar signos de proceso apendicular.
9. SIGNOS PARACLINICOS
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.00018.000/mm) con predominio de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada. El examen de orina es til para descartar una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en nios, el radilogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de una apendicitis. Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin lquido libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa ilaca puede no revelar nada anormal a pesar de
haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecogrfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y sntomas muy similares como por ejemplo la inflamacin de los ganglios linfticos cercanos al apndice. En situaciones donde hay una TAC (Tomografa axial computarizada) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del 95%.) Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte transversal; tambin pueden haber evidencias de inflamacin regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografas son especialmente tiles para valorar las causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias.
10.
1er Da Postoperatori o
COMPLICACIONES
4o o 5o Da Postoper atorio 7o Da Postoper atorio 10o Da Postopera torio 15o Da o Ms
2o 3er Da Postoperatorio
* Hemorragia * Evisceracin (por mala tcnica) * leo adinmico.
* Dehiscencia del mun apendicular * Atelectasia * Neumona. * Fstula estercorcea.
*Infecci n de la herida operato ria
*Absces *Adheren *Bri o cias das intraabd o-minal
En las apendicitis sin perforacin en 5% de casos hay complicaciones. En las apendicitis con perforacin las complicaciones se presentan en un 30% de casos. Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis sin perforacin es de una evolucin sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperacin tormentosa que acompaa a la extirpacin de un apndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la importancia del diagnstico y tratamiento temprano. 10.1 PERITONITIS Es la inflamacin aguda o crnica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras all contenidas. Esta inflamacin puede ser localizada o generalizada y puede ser de etiologa bacteriana o bien secundaria a un traumatismo directo en la zona del abdomen, ruptura de alguna vscera hueca por accin de los jugos gstricos, sales biliares. Por lo general, la peritonitis es una emergencia quirrgica en la medicina. En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con: dolor abdominal Nuseas Vmitos Fiebre Hipotensin Taquicardias, por lo general asociada a la fiebre Sed
Aparicin de leo paraltico, es decir, parlisis intestinal, lo cual puede tambin causar nuseas y vmitos. Lquido en el abdomen Incapacidad para evacuar heces o gases Disminucin de la diuresis Por su parte, la peritonitis crnica se debe a una evolucin de los casos agudos si no se han curado bien, o bien como consecuencia de otras enfermedades crnicas y la administracin de frmacos de forma continuada. La peritonitis, puede provocar una deshidratacin en el paciente y provocar falla orgnica mltiple, o multisistmica, lo cual puede llevar incluso a la muerte.
10. 1. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS La inflamacin del peritoneo puede producirse por:
Llegada de grmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis, lceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones plvicas, etc. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumticos o estrangulacin o infarto intestinal. Por la presencia de cuerpos extraos: gasa, talco, etc. Por la presencia de sustancias raras (endgenas o exgenas): escape anastomtico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc. Los grmenes pueden invadir el peritoneo por tres vas: Va Directa o local: En donde la contaminacin puede tener lugar por: a. Ruptura de vscera hueca de causa inflamatoria o traumtica. b. Ruptura de proceso sptico asentado en cualquier vscera. c. Invasin de la serosa. Va sangunea. Va linftica.
10. 1. 2 CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Una acumulacin de pus en el abdomen, llamada absceso intrabdominal, puede causar la peritonitis. 10. 1. 3 CUADRO CLNICO Las principales manifestaciones clnicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino, exacerbado por
acciones que causen movimientos del peritoneo, como por ejemplo, el toser, el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpacin profunda del abdomen. La localizacin del dolor puede ser generalizada o especfica dependiendo de la ubicacin de la inflamacin, como por ejemplo, originado por una apendicitis o una diverticulitis. Otros signos y sntomas que pueden acompaar a una peritonitis incluyen: 10. 1. 4 SIGNOS FISICOS El examen debe ser minucioso, completo y con frecuencia es imperativa la evaluacin repetida por los mismos mdicos cuando no se ha logrado un diagnstico preciso rpidamente. Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden presentar: Apariencia general o aspecto: El paciente generalmente se encuentra demacrado, postrado, inmvil por el dolor con las piernas flexionadas en posicin de gatillo o mahometana por el dolor. Shock: Los signos de choque son frecuentes en perforaciones y luego por la toxemia y septicemia bacteriana. Signos de falla de perfusin tisular con hipotensin, presin venosa central disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido y presencia de cido lctico aumentado y bicarbonato disminuido (acidosis metablica). Temperatura: Puede ser muy variable, al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. Su cada
es de grave significacin. Y en casos fulminantes es subnormal. Pulso: Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia, al principio lleno y saltn, luego dbil y rpido cuando el proceso contina. Respiraciones: Pueden ser rpidas y superficiales (taquipnea), de tipo torcico por inmovilidad de los msculos abdominales y del diafragma. Apariencia de la Lengua: Saburral y hmeda al principio y luego seca y acartonada. Ictericia.
10. 1. 5 COMPLICACIONES Secuestro de lquido y electrolitos, lo cual causa una disminucin de la presin venosa central, trastornos hidroelectrolitico e hipovolemia, que pueden derivar a shock o insuficiencia renal. Absceso peritoneal, por ejemplo, justo debajo del hgado. Sepsis puede ser vista, por lo que se indica la toma de hemocultivos. El lquido puede ejercer presin sobre el diafragma causando dificultad respiratoria. 10. 1. 6 TRATAMIENTO Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una ciruga y el uso de antibiticos inmediatamente despus de que se diagnostica la peritonitis. Algunas veces, se introduce un
tubo a travs de la nariz hasta el estmago o intestino para drenar el lquido y el gas. Se administran tambin lquidos por va intravenosa (IV) para reponer los lquidos perdidos. Los exmenes de diagnstico para la peritonitis pueden incluir los siguientes:
Rayos X: Examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Exmenes de laboratorio: organismo infeccioso). Ciruga exploratoria. (para identificar el
10. 2 INFECCIN DE LA HERIDA OPERATORIA Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la herida operatoria por grmenes fecales principalmente Bacteroides frgiles, a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-), Klebsiela, Enterobacter, E. coli. Los signos de infeccin: dolor calor, rubor quizs no se encuentren. Los signos inciales son dolor excesivo y adems molesto alrededor de la herida operatoria de infeccin local. Si se presentan estos signos debe abrirse de inmediato piel y tejidos subcutneos. No debe esperarse salida de pus, pues solo conforme se lica la grasa necrosada aparece pus. 10. 3 ABSCESOS INTRABDOMINALES
Suelen deberse a contaminacin de la cavidad con microorganismos que escapan del apndice gangrenoso o perforado, pero tambin con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio. El absceso se manifiesta por fiebre hctica o en agujas, con fiebre, malestar y anorexia recurrente. Los abscesos plvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o rectal; en algunos casos drena espontneamente a vagina o recto. El absceso subfrnico se puede diagnosticar por signos de derrames al trax suprayacente en inmovilidad del diafragma afectado. El absceso intraabdominal puede requerir laparotoma exploratoria para su diagnstico. Todos los abscesos deben ser drenados
10. 4 FSTULA CECAL O ESTERCORCEA Puede deberse a: Retencin de cuerpo extrao como grasa o dressing Puntos muy apretados Ligadura deficiente del mun apendicular que se desliz sin haberse invertido Erosin de la pared del ciego por un dren. Obstruccin del colon por neoplasia no descubierta Retencin de una porcin apendicular. Enteritis regional
La mayor parte de la fistulas cierran espontneamente, todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el drenaje. Las fstulas fecales no cierran espontneamente, si queda punta de apndice, cuerpo extrao o si el intestino est obstruido distal a la fstula o si la mucosa del intestino qued en continuidad con la piel. En estos casos el cierre de la fstula requiere operacin.
10. 5 PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia, escalofro y fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepticos mltiples. La Piliflebitis acompaa a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio. El germen ms frecuente es el E. Coli. En la actualidad con el uso de los antibiticos en el pre y postoperatorio su presentacin es rara.
10. 6 LEO PARALTICO O ADINMICO En las primeras 24 horas se espera la presencia de un leo reflejo debido al espasmo producido por la manipulacin y cuya resolucin es en el postoperatorio inmediato. Sin embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada; su resolucin es lenta y el tratamiento de orden mdico: Hidratacin con reposicin de electrolitos
Sonda nasogstrica Antibiticos especficos Se debe realizar una observacin cuidadosa del paciente para detectar una obstruccin mecnica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas que s requeriran tratamiento quirrgico de emergencia. 10. 7 DEHISCENCIA DEL MUN APENDICULAR Se puede presentar desde el 2o 3er da, y puede ser debido a ligadura inadecuada del mun, o por la administracin indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el punto ms dbil, por ello nunca se debe indicar enemas luego de ciruga abdominal. El tratamiento inmediato es: Laparotoma exploradora Cecostoma con antibiticos especficos 10. 8 HEMORRAGIA Dolor abdominal sbito y shock hipovolmico en cualquier momento de las primeras 72 horas de la apendicectoma puede significar filtracin a partir del mun o el deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapndice o de una adherencia seccionada, no advertida en la operacin. Se explora la incisin removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad plvica y parietoclica derecha. Se deja un buen drenaje.
10. 9 COMPLICACIONES TARDAS
Hernia incisional: A travs de la incisin en fosa iliaca derecha con antecedentes de infeccin prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia. Obstruccin mecnica: Producida por la presencia de bridas intestinales; ms frecuentes en las apendicitis complicadas. Infertilidad: Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstruccin de las trompas hasta en un 31%.
11.
TRATAMIENTO
El tratamiento en este tipo de patologa es quirrgico. Si se diagnostica apendicitis, lo indicado es la operacin. Mientras esta se realiza, se administran antibiticos y lquidos IV para corregir o prevenir el desequilibrio hidroelectrolitico; despus del diagnostico se pueden prescribir analgsicos. La apendicectomia ya sea con anestesia general o peridural con incisin en la parte inferior del abdomen o por laparoscopia se lleva a cabo lo ms pronto posible para reducir el riesgo de perforacin, sin embargo se debe considerar un tratamiento perioperatorio.
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas: 11 .1 MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre. Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es preferible administrar antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso de una apendicitis no perforada, suspenderlos despus de la ciruga. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina sdica, los cuales tambin dan cobertura a estos microorganismos, con la ventaja de no ser negrotxicos. En el momento actual se prefiere la combinacin metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensin abdominal, se debe agregar: Un catter central para medir la presin venosa Una sonda vesical, para monitoria de la diuresis antes, durante y despus de la ciruga. Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella. 11 .2 MANEJO OPERATORIO: La Incisin debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro.
La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesin de los vasos epigstricos. Cuando se necesita una mejor exposicin, se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan
ambos msculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible, y especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisin pequea y de buen aspecto esttico, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposicin. La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones pararrectales, es decir por fuero del msculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios que van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia. Como se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario extender la incisin para practicar el debido procedimiento. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de una fstula cecal. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el mun apendicular quede bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el cierre del mun apendicular. En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba perforado, pues se trata de una herida
limpia contaminada. En caso de perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la herida y si est limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intencin. 11 .3 MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogstrica se mantiene in situ hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis. Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para inicial va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe: Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se forma una absceso ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en
que un absceso plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico. Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis. Analgsicos segn las necesidades. La herida se maneja como ya fue descrito
12.
PROCEDIMIENTO UTILIZADO
13.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
13.1 Antes de confirmar el diagnostico Valoracin fsica: observando las variables en el cuadro del dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la perforacin luego aumentar acompaado de fiebre, shock y abdomen plano. Colocar al paciente cmodo para aliviar el dolor y la tensin abdominal, por lo general en posicin de fowler. Preparar psicolgicamente al paciente para la intervencin quirrgica utilizando las diferentes
tcnicas tendientes a la reduccin del temor y la ansiedad. Explicar el procedimiento quirrgico: En qu consiste, sus beneficios, posibles complicaciones, etc. Preparar fsicamente al paciente para la intervencin quirrgica: Rasurar la zona, FID en caso que se necesite, asegurar la limpieza del rea quirrgica, verificar el diligenciamiento del consentimiento informado, trasladar al paciente a sala de ciruga asegurndose del completo diligenciamiento de la historia clnica. Vigilar que no tome nada VO, para disminuir el peristaltismo y que el estomago se vace en preparacin para la ciruga. Controlar con regularidad los signos vitales, especialmente temperatura, ya que es el indicador ms importante de infeccin. Evitar el uso de analgsicos, con el objeto de no enmascarar el cuadro y entorpecer el diagnostico. Tomar muestras de sangre para hemograma, prueba cruzada y de coagulacin, adems preparar al paciente para RX de trax y abdomen y EKG en mayores de 40 aos. Hidratar al paciente por va intravenosa.
13.2 Cuando se confirma el diagnostico Control de signos vitales. NVO. Mantener hidratado al paciente con Lquidos IV 100cc/H
Manifestar al paciente y a sus familiares el diagnostico y el procedimiento a seguir, disminuyendo los niveles de ansiedad. Evitar la administracin enemas, puesto que pueden producir perforacin. Preparar fsica y mentalmente al paciente para el procedimiento (canalizar, rasurar, retirar prtesis y elementos de metal, brindar apoyo emocional, maquillajes, esmaltes, etc.).
14 CUIDADOS POST-OPERATORIOS
14.1 Medidas posteriores a la recuperacin de la anestesia Valorar el nivel de conciencia, capacidad de comprensin, sensibilidad y movilidad de los miembros, para conocer el estado de recuperacin del paciente con respecto a la anestesia y prevenir posibles complicaciones. Valorar la presencia de nauseas y vmitos. Valorar al paciente de manera integral, para detectar posibles complicaciones. Llevar control de signos vitales cada 15 minutos durante las primeras dos horas y disminuir de acuerdo a la evolucin satisfactoria del paciente. Valorar el dolor (intensidad, frecuencia), para brindar un mejor cuidado.
Realizar curacin en la herida, con tcnica asptica para evitar la infeccin de la misma. Control de lquidos administrados y eliminados. 14.2 Cuidados continuos Documentar los ruidos intestinales y el paso de flatos o movimientos intestinales. (estos son signos de retorno al peristaltismo). Vigilar en busca de complicaciones quirrgicas, como dolor, fiebre continua, que indiquen un absceso o dehiscencia de la herida. Los puntos de sutura se eliminan de 7-10 das (en el consultorio del mdico) Administrar analgsicos cada 6 horas, segn se necesite. Educar al paciente de los cuidados de la herida, los signos de infeccin, y de la importancia de tomar los medicamentos a la hora indicada adems de la importancia de la deambulacin temprana. Brindar recomendaciones para el manejo postoperatorio en el hogar: Realizar limpieza diaria de la herida quirrgica con SSN. No manipular la herida con las manos sucias. Tomar el tratamiento farmacolgico indicado. No realizar movimientos bruscos, ni levantar objetos pesados. Inspeccionar la herida para detectar signos de complicaciones: Dolor, tumefaccin, inflamacin, sangrado, etc. Recomendar una dieta rica en protenas y vitamina C para promover la cicatrizacin de la herida.
Asistir a los controles mdicos establecidos.
15.
PAE
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA PREQUIRURGICOS

Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort fsico DX: Dolor agudo r/c inflamacin del apndice CD: Informe verbal y gesticular del dolor, posicin antilgica para evitarlo, respuestas positivas a la palpacin del dolor. OBJETIVO: Reducir el dolor mediante actividades de enfermera, suministrando comodidad y bienestar al paciente.
INTERVENCIN
Manejo del dolor
ACTIVIDAD DE ENFERMERA
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya: Localizacin, caractersticas, aparicin, duracin, frecuencia, calidad, intensidad y factores desencadenantes.
JUSTIFICACIN
La valoracin del dolor en este tipo de pacientes es de suma importancia puesto que es orientador de un diagnostico definitivo.
Esta valoracin es importante porque

muy las
Valoracin de signos vitales (TA, FR, P, T) Administracin de lquidos IV 100 C/h segn orden mdica.
Brindar apoyo emocional
anomalas encontradas tienen gran importancia para el diagnostico de algunas enfermedades y su evolucin. La administracin de lquidos I.V es muy importante, por medio de estos lquidos prevenimos la deshidratacin, y suplimos las demandas hdricas que se pierden en el vmito, la sudoracin, la miccin, etc. El manifestar inters y disponibilidad de ayuda para enfrentar el dolor, disminuye la tensin que experimenta el paciente.
Comodidad y confort. Proporcionarle medidas de comodidad y confort durante el proceso preoperatorio mediato
La comodidad y confort disminuye la intensidad del

dolor y brinda un ambiente prospero.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERA PREQUIRURGICOS

Dominio: 2 Nutricin Clase: 5 Hidratacin. DX: Desequilibrio hidroelectrolitico R/C Prdida activa de lquidos (vmitos). CD: Debilidad, Sed, Sequedad de la piel y de las mucosas. Disminucin de la diuresis OBJETIVO: Conservar el equilibro hidroelectrolitico con actividades de enfermera que prevengan la deshidratacin
INTERVENCIN
JUSTIFICACIN
Manejo de lquidos y electrolitos.
Valoracin del estado del paciente y estado de deshidratacin.
verificar que halla una va permeable, preferiblemente con yelco N 18
Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados.
La importancia de esta valoracin radica en las manifestaciones clnicas que son: sed, resequedad de la lengua, ojos hundidos, perdida de la turgencia de la piel, disminucin de la eliminacin urinaria, estos trastornos se dan por perdida de lquidos y electrolitos del cuerpo y los tejidos ya sean por mltiples causas. Pueden ser por un ingesta insuficiente o por perdida excesivas de lquidos corporales. Se hace necesaria la instalacin de una va permeable para la consecuente reposicin de lquidos perdidos, adems sirve como ruta para la administracin de medicamentos por va endovenosa en caso de ser necesario.
Observar si existe perdida de lquidos (hemorragia, vomito, diarrea, ) Mantener la solucin IV que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante
El balance es el control exacto de lquidos administrados y eliminados por las diferentes vas, tiene por objeto la regulacin de la actividad hidroelectrolitica, Si los lquidos administrados son mayores a los eliminados el balance es positivo, si los lquidos eliminados son mayores que los administrados el balance es negativo.
Esta actividad debe hacerse rigurosamente para que en caso de que ocurra se tomen las medidas pertinentes a la reposicin necesaria de lquidos. La irrigacin continua de
lquidos abastece adecuadamente las perdidas hdricas que se presenten, por eso debe hacerse de manera constante y preferiblemente con soluciones isotnicas que son aquellas que tienen la misma concentracin de partculas de soluto en relacin con los lquidos orgnicos de nuestro organismo.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA PREQUIRURGICOS

Dominio: 9 Afrontamiento /tolerancia al estrs Clase: 2 Respuestas de afrontamiento DX: Ansiedad R/C temor a procedimiento quirrgico CD: Inquietud, incertidumbre, angustia, preocupacin creciente, temor. OBJETIVO: Disminuir el grado de ansiedad y estrs que se produce en el paciente que va hacer intervenido quirrgicamente.
INTERVENCIN
JUSTIFICACIN
Comunicacin teraputica
Establecer una relacin teraputica Enfermera Paciente, informndole todo lo relacionado con el diagnostico, tratamiento y procedimiento que se le va a practicar.
Apoyo emocional Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Entablar una comunicacin teraputica con el paciente es de gran importancia porque el personal de enfermera influye conscientemente sobre un paciente o le ayuda a una mejor comprensin, basndose en la comunicacin verbal o no verbal.
Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
De esta manera el personal de enfermera proporciona al paciente una medida de desahogo y en ese sentido el reducir la ansiedad. El contacto fsico cuando se hace de manera adecuada es de gran importancia porque a travs de el se expresa al paciente que lo estamos escuchando y que comprendemos su situacin,
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
al mismo aumentamos confianza.
tiempo que el grado de
A travs de este dilogo podemos saber que tan acertadas o erradas son las creencias o temores que el paciente tiene y en esa medida satisfacer todas las dudas sobre su estado de salud y el procedimiento quirrgico al que ser sometido.
PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERA POST-QUIRURGICOS

Dominio: 12 confort Clase: 1 Confort fsico DX: Dolor agudo R/C Procedimiento quirrgico.(apendicectomia) CD: Informe verbal o codificado, mascara facial, gestos de proteccin. OBJETIVO: Reducir el nivel del dolor mediante actividades de enfermera encaminadas a producir bienestar en el individuo
INTERVENCIN
Manejo del dolor
valorar la intensidad del dolor segn la escala de 0-4.
JUSTIFICACIN
La valoracin cuantitativa del dolor nos permite determinar el grado de intensidad que presenta, por ende entablar el manejo adecuado. Los signos vitales alterados son indicadores de alteraciones en el estado de salud. Se debe tener en cuenta con el fin de permitir el flujo normal de lquidos y medicamentos, adems, de
Valorar signos vitales Verificar la permeabilidad del catter
Administracin de
medicamentos
Administrar analgsicos segn orden mdica teniendo en cuenta la regla de oro de los cinco correctos.
igual manera se previenen posibles complicaciones como la flebitis. Los analgsicos actan sobre todo inhibiendo unas enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la produccin de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor

Dominio: 11 Seguridad y proteccin Clase: 2 Lesin fsica DX: Deterioro de la integridad tisular R/C extirpacin del apndice (Apendicectoma) CD: Alteracin dela superficie de la piel (epidermis), destruccin de las capas de la dermis, invasin delas estructuras corporales. OBJETIVO: Proporcionar cuidados en la herida quirrgica para prevenir la invasin microbiana y favorecer la cicatrizacin.
INTERVENCIN
Manejo de la herida quirrgica
Inspeccionar el sitio de incisin o herida quirrgica en busca de signos de infeccin.
JUSTIFICACIN
La previa inspeccin del sitio de la incisin nos permite planificar el mtodo de curacin de la herida
Control de los signos vitales especialmente la temperatura. Lavado de manos tcnicas aspticas. y dems
vigilar signos de (rubor, color, etc.)
infeccin,
Este control permite identificar alteraciones y presencia de hipertermia que es un sntoma cardinal de la infeccin. El uso adecuado de la tcnica asptica reduce de manera significativa el nivel de contaminacin y garantiza la higiene y recuperacin de la herida.
Curacin de la herida quirrgica con SSN 0.9%.
Estos signos son indicadores de procesos infecciosos por tanto requieren ser vigilados para establecer los cuidados.
La Solucin Salina es una solucin electroltica isotnica Administracin de

medicamentos Registrar y notificar cualquier cambio producido en la herida. Manejo de la nutricin Administrar antibiticos segn prescripcin medica.
de utilidad ampliamente demostrada en clnica, una de las tantas, es que permite realizar un barrido de microorganismos en la herida quirrgica. Llevar un registro de los cambios que presente la herida quirrgica nos facilita el manejo eficacia, y continuidad del tratamiento. Los antibiticos actan en las bacterias gram positivas y negativas inhibiendo su replicacin en las heridas. Los alimentos ricos en protenas y Vitamina C contribuyen a que el proceso de cicatrizacin sea mas rpido, ya que estas son sustancias que hacen parte de todos los tejidos animales, sin
Brindar una dieta hiperproteica, y Vitamina C.
Deambulacin
Realizar caminatas diarias y pasivas.
embargo la razn mas importante es que es el principal elemento plstico de los msculos y por ende de los tejidos, igualmente el consumo de Vitamina C ayuda la formacin de fibrinas de colgeno. La deambulacin temprana aumenta la rapidez de la cicatrizacin de tejidos en heridas abdominales, permitiendo as una mejor irrigacin sangunea en la zona afectada y estimula o activa el peristaltismo.

Dominio: 11 Seguridad y proteccin Clase: 2 Lesin fsica DX: Alteracin de la movilidad R/C Herida
quirrgica CD: Limitacin de la capacidad para las habilidades, dificultad para girarse en la cama, levantarse con la misma agilidad. limitacin de la amplitud del movimiento. OBJETIVO: Mejorar la movilidad fsica en el paciente mediante actividades de enfermeras encaminadas a evitar posibles complicaciones.
INTERVENCIN
Manejo del movimiento
Realizar cambios de posicin.
JUSTIFICACIN
La realizacin de los cambios de posicin ayudan al individuo a evitar lesiones de tipo tisular, de igual manera favorecen el proceso del retorno venoso.
Manejo de la movilidad fsica
Identificar que actividades puede realizar el paciente de forma autnoma Animarlo a realizar ejercicios pasivos.
De esta manera podemos hacer selectivos los ejercicios o movimientos que pueden favorecer su recuperacin.
Acompaar al paciente en todas las actividades que desee realizar, mientras este no pueda hacerlo solo.
La realizacin de ejercicios favorece los movimientos normales de nuestro organismo. estos tambin ayudan a evitar posibles complicaciones como por ejemplo una estasis venosa; adems de esta manera tambin podremos saber hasta donde esta imposibilitado el paciente en su movilidad y as poder brindarle un mejor apoyo segn su necesidad
Mantener en todo momento una posicin funcional con el cuerpo alineado.

el apoyo, ayuda o acompaamiento que se le brinde al individuo lo estimula y motiva en la realizacin de actividades en pro de su recuperacin,
Ensear tcnicas de relajacin para ser aplicadas antes, durante y despus de la actividad fsica con el fin de aliviar el dolor. Ayudarle al autocuidado
Proveer de la ayuda necesaria hasta que sea capaz de integrar sus necesidades de cuidado por sus propios medios.
Una posicin adecuada evita los riesgos de deformacin y complicaciones, adems ayuda a la disminucin de dolor. De esta manera el paciente podr realizar movimientos con un elevado grado de confianza, sin ansiedad y por ende sin temor a enfrentarse a un posible dolor, porque recordemos que segn est el estado emocional del paciente as podr enfrentar de manera eficaz o no las situaciones que se le presenten. El fomento y la motivacin de las capacidades de autocuidado al paciente pueden aumentar su sensacin de control e independencia promoviendo el bienestar general y la satisfaccin de su
Educar a los familiares para que ellos ayuden al paciente, en su rutina de cuidado siempre y cuando este no pueda realizarlos por si solo.
necesidades. Establecer una autocuidado. rutina de Una adecuada asesora a los familiares garantiza que el cuidado se haga de la mejor manera pues en ausencia del enfermero este es el indicado para ayudar Es importante que el cuidado se haga de manera rutinaria ya que de la continuidad de la atencin depende la pronta recuperacin.

Dominio: 11 Seguridad y proteccin Clase: 1 Infeccin DX: Riesgo de infeccin R/C Herida quirrgica
OBJETIVO: prevenir cualquier tipo de infeccin por falta de conocimientos acerca de su manejo postoperatorio
INTERVENCIN
Manejo de la herida quirrgica
Vigilar signos de infeccin (fiebre, dolor, escalofros, eritema, salida de secreciones, dehiscencia de herida)
JUSTIFICACIN
Estos signos indican la aparicin de un proceso infeccioso. Y su oportuna detencin ayudar a una actuacin rpida para evitar complicaciones, y de igual manera tomar las medidas necesarias cuanto estas situaciones lleguen a presentarse. A travs de los signos vitales se determinan los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, de la respiracin y la termorregulacin del cuerpo, por lo tanto el control de la temperatura permite detectar hipertermia, el cual es un sntoma cardinal de procesos
Control de signos vitales, especialmente la temperatura.
Mantener la herida cubierta y evitar al mximo su manipulacin.
infecciosos, favoreciendo una intervencin oportuna, por lo cual la invasin y crecimiento de bacterias dentro de los tejidos corporales causan signos muy evidentes de infeccin. En el ambiente existen mltiples microorganismos patgenos, igualmente la manipulacin constante de la herida aumenta el riesgo de infeccin.
Utilizar una tcnica asptica correcta de lavados de manos cuando se realicen curaciones de la herida del paciente.
Evitar colocar al paciente en la misma rea de pacientes que presente algn tipo de infeccin.
La limpieza de las manos permite aislar microorganismos que se adquieren en el medio. Esta limpieza es la medida ms sencilla para prevenir la diseminacin de microorganismos. E l objetivo es eliminar la suciedad visible,
Manejo de medidas aspticas para prevenir o controlar infecciones Utilizar tcnicas aspticas en la realizacin de procedimientos. Administracin de medicamentos Administracin de antibiticos segn orden medica.
la flora transitoria en la superficie de las manos se va acumulando por el contacto permanente con el medio externo. La fuente de los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente endgena) o el ambiente y personal hospitalario. (Fuente exgena). Por lo tanto el aislamiento selectivo puede reducir el riesgo de contaminacin y la posible desimanacin de las infecciones.
Brindar educacin al paciente Educar al paciente y a su familia sobre manipulacin de la herida y su correcta curacin.
Las Tcnicas aspticas la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante la atencin de pacientes Los antibiticos son un grupo de medicamentos que ejercen su accin antimicrobiana en el organismo a travs de la destruccin celular microbiana; combatiendo a la vez la infeccin. Los antibiticos ejercen tanto un efecto bacteriosttico como bactericida (o una combinacin de ambos). Los antibiticos bacteriostticos inhiben el crecimiento de microorganismos, permitiendo
que los mecanismos de defensa del individuo funcionen; los frmacos bactericidas producen la muerte del microorganismo. La educacin al paciente y a entorno familiar ayuda a promover el autocuidado y a la vez evita posibles complicaciones.
16.
PLAN DE AUTOCUIDADO
PLAN DE AUTOCUIDADOS DE LA APENDICITIS
QU ES LA APENDICITIS? Es la inflamacin del apndice, generalmente agudo, que si no se diagnostica evoluciona rpidamente hacia la perforacin y posterior a ello en una complicacin mas grave.
COMPLICACIONES La ms conocida es la peritonitis
RECOMENDACIONES Consuno de dieta blanda (gelatinas, pur de papas)
TRATAMIENTO Apendicectomia/ laparoscopia Consumo de vitamina C
SIGNOS Y SINTOMAS La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego vmito y por ltimo fiebre.
Consumo de abundante lquido Visita al mdico 7-10 das para retirar puntos en el sitio de la incisin. Lavarse adecuadamente las manos antes de manipular la herida quirrgica para evitar posibles
Administracin de tratamiento farmacolgico ordenado por el mdico.
Vigilar a diario el sitio de incisin y herida quirrgica hasta que esta cicatrice definitivamente.
Debe notificarse de inmediato si hay inflamacin, enrojecimiento, hemorragia, secrecin o calor en el rea incidida.
infecciones
NO SE DEBE HACER
No debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos en varias semanas.
17.
CONCLUSION
La ejecucin de este trabajo nos ha permitido aprender de manera esencial las caractersticas clnicas presentes en la apendicitis, abarcando desde el repaso anatomofisiolgico, etiologa, clasificaciones, posibles complicaciones y posterior a ello, tratamiento. Lgicamente al adquirir este tipo de conocimientos nos vemos obligados, en nuestro rol de estudiantes a desarrollar cada vez ms, aptitudes encaminadas al establecimiento del cuidado en sujetos que cursan esta afeccin y a avanzar aun mas en nuestro proceso Enseanza-Aprendizaje. Aunque la apendicitis como tal no representa una enfermedad demasiado incapacitante, representa una de las afecciones ms comunes de consulta en los centros de urgencia a nivel mundial, este es tal vez uno de los motivos que demandan del personal medico gran pericia a la hora de brindar atencin. De la realizacin del trabajo se adquiere el conocimiento adecuado para realizar intervenciones de enfermera bajo la asesora del docente, con lo cual esperamos contribuir no solo a nuestra formacin si no tambin al de todos aquellos compaeros de clase que se interesen por este tipo de trabajo.
18.
BIBLIOGRAFIA
STEPHANIE kitt, june kiser, Urgencias en Enfermera. Ed. Interamericana Mc Graw Hill vol. 1. BRUNNER y Sudarte. Suzanne c. Smeltzer. Enfermera Mdico Quirrgica. Mc. Graw Hill. Ed. 10 Vol. 1 Manual de Enfermera. Ocano/Centrum Diccionario de Medicina Ocano Mosby. Editorial: Mosby. Barcelona. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin (NANDA INTERNACIONAL 2006-2007). Clasificacin de intervenciones de Enfermera (NIC). Cuarta Edicin. Microsoft Student con ENCARTA Premium 2009. JEANNETTE E. Watson. Enfermera Medico Quirrgica Ed. Interamericana Vol. LATERJET. Rois Liard Anatoma Humana 3 edicin Vol. 2 BRUNNER Ciliana Manual de Enfermera Vol.1
LIPPINCOTT Enfermera Practica Ed. Interamericana Mc. Graw Hill. Vol. 1 5 edicin

Apendicitis

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Apendicitis

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

INTRODUCCION

Identificar las complicaciones de la apendicectomia

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Utilizar el proceso de enfermera con marco de

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

6.1 CLASIFICACIN DE LA APENDICITIS

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

8.1 SIGNOS CLINICOS

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

* Hemorragia * Evisceracin (por mala tcnica) * leo adinmico.

* Dehiscencia del mun apendicular * Atelectasia * Neumona. * Fstula estercorcea.

*Infecci n de la herida operato ria

*Absces *Adheren *Bri o cias das intraabd o-minal

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

10. 1. 1 ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS La inflamacin del peritoneo puede producirse por:

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

10. 9 COMPLICACIONES TARDAS

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Asistir a los controles mdicos establecidos.

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA PREQUIRURGICOS

Esta valoracin es importante porque

Brindar apoyo emocional

La comodidad y confort disminuye la intensidad del

dolor y brinda un ambiente prospero.

PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERA PREQUIRURGICOS

Manejo de lquidos y electrolitos.

Valoracin del estado del paciente y estado de deshidratacin.

verificar que halla una va permeable, preferiblemente con yelco N 18

Llevar un control estricto de lquidos administrados y eliminados.

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA PREQUIRURGICOS

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias

al mismo aumentamos confianza.

tiempo que el grado de

PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERA POST-QUIRURGICOS

Valorar signos vitales Verificar la permeabilidad del catter

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERA POST-QUIRURGICOS

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

vigilar signos de (rubor, color, etc.)

Curacin de la herida quirrgica con SSN 0.9%.

La Solucin Salina es una solucin electroltica isotnica Administracin de

Brindar una dieta hiperproteica, y Vitamina C.

Realizar caminatas diarias y pasivas.

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERA POST-QUIRURGICOS

Manejo de la movilidad fsica

Visitame en http://vero.colombiaserver.net [Descarga el mejor contenido de Enfermera]

Mantener en todo momento una posicin funcional con el cuerpo alineado.

Absces Adheren *Bri o cias das intraabd o-minal