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Septiembre 2013
Se ha abierto el periodo de pre-incripcin para el Master en Psiquiatra Legal de la Universidad Complutense de Madrid en su edicin 2013-2015. Todas las personas interesadas pueden obtener ms informacin en la web del Master (www.masterpsiquiatrialegal.com)
ISSN 1699-5554
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Septiembre 2013
INDICE Adicciones ................................................... 3 Capacidad y Consentimiento.................... 4 Crcel y Salud Mental Penitenciaria ......... 4 Criminologa ................................................. 5 Estrs Postraumtico y Victimologa.......... 5 tica y Derechos Humanos......................... 6 Familia .......................................................... 7 Frmacos.8 Legislacin ................................................. 10 Legislacin Internacional ......................... 11 Militar .......................................................... 11 Peritajes y prctica psiquitrico legal .. 12 Responsabilidad ........................................ 13 Salud Laboral ............................................. 14 Sexopatologa y delincuencia sexual .... 14 Suicidio ....................................................... 15 Trfico ......................................................... 17 Trastorno antisocial de la personalidad .. 17 Documentos ............................................... 19 Congresos y Cursos ................................... 21 Libros ........................................................... 23 Y para terminar: Zurdos..24
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org
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Adicciones
Estmulos relacionados con el alcohol y craving. Oberlin y colaboradores, en Neuropsychopharmacology, informan de que el aroma de cerveza provoca en bebedores desde sociales a dependientes una liberacin de dopamina en el estriado, un fenmeno asociado con conductas adictivas. La liberacin era mayor en personas con antecedentes familiares de alcoholismo.
La exposicin intratero a la nicotina promueve el desarrollo de adicciones, en modelos experimentales con ratas, segn un artculo de Chang y colaboradores en el Journal of Neuroscience. Comentario de Costandi en Nature.
Psicolpticos y enfermedad mental. Un estudio de Krebs y Johansen en PLoS One descarta en un amplio grupo de poblacin que el uso de psicolpticos como el peyote, la mescalina, la psilobicina o el LSD, represente un factor de riesgo para la aparicin de trastornos mentales.
Septiembre 2013
Licencia para fumar. El Medical Journal of Australia publica un artculo de Magnusson y Currow en el que se considera la posibilidad de introducir una licencia que permitira comprar tabaco exclusivamente a quienes legalmente estn autorizados para ello. Con esta medida, consideran, se reducira drsticamente el nmero de menores que consiguen adquirir tabaco a pesar de que la legislacin australiana, como tantas otras, lo prohbe expresamente.
Septiembre 2013
Ictus por cocana. Larrosa-Campos y colaboradores, en la Revista de Neurologa, revisan a partir de un caso clnico de ictus por consumo de cocana la fisiopatologa y la complejidad del manejo y diagnstico de las complicaciones asociadas.
Medidas restrictivas del tabaquismo y salud cardiovascular. Basu y colaboradores, en PLoS Medicine, exponen que el desarrollo de medidas contra el consumo de tabaco (espacios libres de humo, aumento de la carga impositiva) pueden acompaarse de una significativa reduccin de la morbimortalidad cardiovascular.
Capacidad y Consentimiento
Calculadora de riesgos para los formularios personalizados de consentimiento. Informa GE en Diario Mdico de que el Colegio Americano de Cirujanos est desarrolando una calculadora de riesgo quirrgico que permite introducir hasta 22 variables del enfermo para estimar el riesgo de mortalidad y complicaciones, en comparacin con un paciente medio.
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Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Una Gua para la Promocin de la Salud Mental en el medio penitenciario. Bustamante Navarro y colaboradores, en la Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria, describen los contenidos y el proceso participativo de construccin de una gua para promover la salud mental en el medio penitenciario a travs de actividades grupales.
La huelga de hambre en el mbito penitenciario. La Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria publica un trabajo de Garca-Guerrero que analiza los aspectos ticos, deontolgicos y legales del problema, detenindose en la objecin de conciencia y el conflicto de doble fidelidad de los mdicos que trabajan en las prisiones.
Criminologa
Valoracin de riesgos con delincuentes con discapacidad intelectual. En la revista el ltimo nmero de la revista Prison Service Journal publica un trabajo de Hocken sobre los dficits existentes en el abordaje y valoracin de las personas con discapacidad intelectual que han cometido delitos. En la misma revista, Dunn y colaboradores informan sobre las actuaciones existentes en una prisin britnica para con penados dficits auditivos, discapacidad intelectual o trastorno del espectro autista.
Septiembre 2013
Conducta explosiva homicida en un caso con alteraciones en el EEG. Martn Martn y colaboradores, en la Revista Espaola de Medicina Legal, presentan el caso de un homicida, sin antecedentes de conductas conflictivas, que present una conducta violenta explosiva que junto con su especial vivencia de los hechos llev a la sospecha de la existencia de organicidad. Realizado EEG, se apreci una alteracin compatible con epilepsia que podra explicar la aparicin de la conducta agresiva.
Estrs Postraumtico y Victimologa

Recuerdos traumticos y abuso de sustancias. Reynolds y colaboradores, en The Psychiatrist, comunican los resultados de un trabajo en el que estudian en pacientes en tratamiento trastornos adictivos la presencia de fenmenos intrusivos relacionados con experiencias traumticas. Los autores encuentran recuerdos traumticos relacionados con prdidas y consideran que el uso de txicos podra tener el efecto de atenuarlos; incluso observan que la mitigacin de esos recuerdos favorece el abandono de la droga.
Septiembre 2013
Adrenalina, noradrenalina y formacin o anulacin de recuerdos en situaciones de mximo estrs. Laursen, en Scientific American, resume la relacin bioqumica y neurofisiolgica entre el estrs agudo y la formacin o anulacin de recuerdos, apoyndose en la reciente tragedia ferroviaria de Santiago.
La OMS, contra el uso de benzodiacepinas en el TPET. Leemos en Jano.es que el organismo internacional est preocupado por los fenmenos de tolerancia a estos frmacos, al poco beneficio teraputico que les atribuye y a la posibilidad de que los pacientes presenten sndrome de abstinencia al dejar de tomarlos.
tica y Derechos Humanos

La presencia de aspectos ticos en las guas nacionales sobre demencia . Knppel y colaboradores, en PLoS Medicine, revisan varias guas procedentes de diversos pases y entornos (entre los que no figura Espaa) y observan una presencia desigual de aspectos ticos en las mismas, por lo que sealan algunas reas de mejora.
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Guas, definicin de enfermedades y vinculaciones con la industria. Tambin en PLoS Medicine, Moynihan y colaboradores revisan guas profesionales estadounidenses y encuentran que la mayora de los paneles de expertos que las elaboraron proponan modificaciones en la definicin de la enfermedad que conllevaban un aumento del nmero de pacientes potenciales, sin reparar en las consecuencias negativas que podra tener esa poltica. Asimismo, encuentran que la mayor parte de estos paneles que expandan la definicin de enfermedad incluan autores que reconocan vnculos con la industria farmacutica.
Condiciones mnimas para los presos discapacitados. GE informa en Diario Mdico de que el Tribunal Europeo de Derechos Humanos ha condenado a Rumana por no facilitar a un preso con discapacidad fsica las condiciones mnimas necesarias. Mircea Dumitrescu, est confinado desde su infancia a una silla de ruedas y en 2009 ingres en prisin tras una condena por malversacin y fraude. Una vez en prisin Dumitrescu demand al Estado porque el centro penitenciario sufra masificacin, falta de higiene y careca de las adaptaciones necesarias para los minusvlidos. De hecho, al no disponer de una silla de ruedas propia, dependa de la ayuda de otros internos para necesidades bsicas como ir al bao, ducharse o desplazarse dentro del recinto. El Tribunal le ha dado la razn fijando las condiciones mnimas que deben cumplir los establecimientos penitenciarios para con los internos discapacitados.
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Familia
Absolucin de delito de malos tratos y condena por agresin. Informa Noticias Jurdicas de que la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia ha confirmado la sentencia del Juzgado de lo Penal N 4 de Murcia que condenaba a un hombre a la pena de un mes de multa tras llegar ebrio a casa y coger del pelo y golpear contra la pared durante una discusin a su pareja sentimental, y que lo absolva de un delito de malos tratos en el mbito familiar. La sentencia sostiene que no se puede extraer de ese contexto un nimo de dominacin, menosprecio o humillacin a la condicin de mujer, dado que ya no slo no se acompaa ninguna expresin que permitiera proyectar ello, sino que de lo descrito slo se infiere una accin nica y secuencial: la coge del pelo y le golpea contra la pared. Abuso nanciero e inuencia indebida de las personas de avanzada edad. La Revista Espaola de Medicina Legal publica un artculo de Blum y colaboradores que presenta y revisa el teta, destacando la especial vulnerabilidad de las personas de avanzada edad al abuso econmico y a la llamada inuencia indebida. Los autores reclaman que los servicios y los profesionales que trabajan con personas mayores aprendan a prevenir, detectar y manejar estos casos.
El derecho a la convivencia anmica en pareja. Recientemente, el Tribunal Constitucional ha emitido una sentencia referida a la Ley de Uniones de Hecho de la Comunidad de Madrid, y otra que deroga total o parcialmente 9 de los 13 artculos de la Ley Foral para la igualdad jurdica de las parejas estables. Martn-Casals, en InDret, analiza los modelos de regulacin de la pareja de hecho que pueden encontrarse en el mbito comparado y los que han inspirado la legislacin impugnada. Tambin revisa el significado y alcance del principio de libre desarrollo de la personalidad establecido en el art. 10.1 CE y en cmo el Tribunal Constitucional podra haber creado, a partir de ese principio, un nuevo derecho fundamental a la convivencia anmica en pareja que proclamara, no tanto el derecho de las partes a regirse por las normas que pacten en el ejercicio de su autonoma de la voluntad como, especialmente, el derecho a no regirse por norma alguna.
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Frmacos
Antidepresivos en epilepsia. Castao-Monsalve, en la Revista de Neurologa, revisa revisin los conocimientos actuales acerca de la seguridad de los antidepresivos en pacientes con epilepsia. Segn concluye, la mayora de antidepresivos son seguros en dosis teraputicas para pacientes con epilepsia y el riesgo de crisis ocurre, principalmente, en casos de sobredosis. Los frmacos de eleccin para tratar la depresin en epilepsia son los ISRS; han de evitarse el bupropin y los antidepresivos tricclicos.
Antipsicticos en residencias de ancianos de los EEUU. Briesacher y colaboradores publican en JAMA un anlisis acerca del tema, en el que encuentran que el 20% de los residentes son tratados con antipsicticos. Aunque no pueden discernir qu parte de las prescripciones son fuera de indicacin, encuentran que el porcentaje se sita en lo que se consideraba el rango bajo antes de la implantacin de una norma que en 1987 regul el uso de antipsicticos en residencias.
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Paracetamol y reacciones cutneas. La FDA ha emitido una alerta en la que describe la posibilidad de que este analgsico y antipirtico de extendidsimo uso pueda dar lugar a cuadros dermatolgicos graves como sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica txica, y pustulosis exantematosa aguda generalizada, todos ellos potencialmente letales. Las reacciones, que pueden darse en cualquier momento del tratamiento, pueden tener lugar, como recuerda la agencia norteamericana, con otros productos alternativos. Las interacciones farmacocinticas del metilfenidato. Nevels y colaboradores, en el German Journal of Psychiatry, alertan sobre el olvido de las posibles interacciones de este frmaco, alguna de ellas potencialmente graves.
Trastornos conductuales nocturnos por hipnticos Z. La zopiclona y el zolpidem se han vinculado a parasomnias, sonambulismo y alteraciones conductuales (como atracones nocturnos) en las personas que los toman. Chen y colaboradores, en Neuropsychiatric Disease and Treatment informan sobre un amplio estudio realizado en Taiwan.
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El efecto neuroprotector del litio. Kaplan, en Psychiatric Times comenta un metanlisis presentado en el congreso anual de la APA, que demuestra esta propiedad del ms simple de los psicofrmacos.
Exposicin prenatal a antpsicticos y funcin neuromotora en la primera infancia. Johnson y colaboradores, en JAMA Psychiatry, examinan un grupo de nios expuestos a neurolpticos en vida intrauterina y encuentran que a los seis meses de edad presentan puntuaciones menores en tests de capacidades neuromotoras en comparacin con nios expuestos a antidepresivos o cuyas madres no recibieron frmacos en el embarazo. Aunque reconocen la dificultad de despejar en qu grado estos resultados dependen de los frmacos o de la enfermedad de la madre, abogan por un mayor cuidado y atencin a los efectos tardos de la exposicin prenatal a antipsicticos.
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Alertas de la FDA. Entre otras, la agencia seala el riesgo del valproato de provocar hepatotoxicidad en pacientes con sndromes hereditarios neurometablicos derivados de mutaciones del gen de la DNA polimerasa mitocondrial. Asimismo, informa de casos de prolongacin del intervalo QTc y arritmias ventriculares con fluoxetina, por lo que recomienda cautela al emplear este frmaco en pacientes con QT prolongado congnito, o antecedentes del cuadro, historia familiar de QT prolongado o de muerte sbita de origen cardiaco, y en general, cualquier situacin que pueda prolongar la duracin del intervalo QT, ya sea mdica (hipokaliemia, hipomagnesemia, IAM reciente, insuficiencia cardiaca descompensada o bradiarritmias), ya sea relacionada con un metabolismo enlentecido o reducido del frmaco (sobredosis, insuficiencia heptica, uso concomitante de inhibidores de la CYP2D6, pacientes metabolizadores lentos a nivel CYP2D6, o empleo de frmacos con una importante unin a protenas plasmticas que aumenten la fraccin libre de la fluoxetina), ya sea, por fin, por uso simultneo de frmacos asociados tambin a riesgo de prolongacin del QTc (pimozida, ziprasidona, clorpromazina, eritromicina, gatifloxacino, moxifloxacino, esparfloxacino, antiarrtmicos clase IA como quinidina y procainamida, antiarrtmicos clase III como amiodarona y sotalol y otros productos como pentamidina, metadona, halofantrina, mefloquina, dolasetron probucol or Tacrolimus).
Legislacin
Anteproyecto de Ley de Servicios y Colegios Profesionales. Aprobado por el Consejo de Ministros del pasado 2 de agosto y anunciado por el ministro De Guindos, segn leemos en El Correo, como una reforma con un importante impacto econmico que renovar una regulacin que data del siglo XIX, el anteproyecto no ha sido bien recibido. Entre las reacciones, recogemos la de Carlos Carnicer, presidente de Unin Profesional, que considera, segn Diario Mdico, que la liberalizacin de los servicios profesionales no debe mirarse nicamente desde un prisma econmico y que se trata de un anteproyecto de ley sin consensuar con el sector.
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Aprobado el Real Decreto que actualiza la regulacin de la Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano. El BOE del da 27 de julio public el Real Decreto 577/2013, de 26 de julio, por el que se regula la farmacovigilancia de medicamentos de uso humano. El objetivo de este nuevo texto es aumentar las garantas de seguridad en el uso de los medicamentos, reforzando la cooperacin entre pases de la UE en la evaluacin y comunicacin de los riesgos de los medicamentos a travs del nuevo Comit Europeo para la Evaluacin de Riesgos. Asimismo, se posibilita la participacin de los ciudadanos en la notificacin directa de sospechas de reacciones adversas a medicamentos, a travs del Sistema Espaol de Farmacovigilancia y se refuerza la vigilancia de los nuevos medicamentos y de aquellos en los que se identifique un potencial problema de seguridad. Estos medicamentos adems llevarn un distintivo y estarn en un listado pblico. Por ltimo, se refuerzan las funciones de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios y las obligaciones para la industria farmacutica encaminadas a evaluar de forma continuada la relacin entre los riesgos y los beneficios de los medicamentos.
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La Audiencia Nacional plantea una posible inconstitucionalidad de la Ley de Tasas, segn informa Noticias Jurdicas. La Sala de lo Contencioso Administrativo de la Audiencia seala en los Fundamentos de Derecho que la Ley de Tasas podra conculcar el derecho fundamental a la igualdad, el derecho fundamental a la tutela judicial efectiva, el derecho fundamental de acceso a la jurisdiccin y el principio de capacidad econmica en la configuracin de un sistema tributario justo.
Legislacin Internacional
El Tribunal de Apelacin britnico se opone al suicidio asistido. Leemos una resea de G.E. en Diario Mdico que informa de que el Tribunal de Apelacin de Inglaterra y Gales ha declarado que corresponde al Parlamento y no a los tribunales de justicia decidir, llegado el caso, si y en qu condiciones es legal el suicidio asistido. Rechaza as dos reclamaciones presentadas simultneamente para obtener ayuda mdica con este fin.
La EMA restringe su poltica de libre informacin sobre ensayos clnicos. Informa GE en Diario Mdico de que la agencia europea ha restringido el acceso a documentos recibidos en relacin con frmacos y ensayos clnicos, atendiendo a las medidas cautelares impuestas por del Tribunal de la UE. A su vez, el tribunal resolvi las medidas cautelares en respuesta a una demanda de las compaas AbbVie y InterMune, a quienes afectaban algunas solicitudes de informacin sobre ensayos. Ambas compaas adujeron que esos datos constituyen informacin confidencial protegida por el Derecho Mercantil. La vista oral del caso no se celebrar antes de 2014. Contrasta esta decisin con la creciente presin de transparencia en relacin con el proceso de desarrollo, evaluacin preclnica, ensayos y aprobacin de medicamentos (ver seccin de documentos).
Militar
Factores de riesgo de suicidio en militares estadounidenses. JAMA publica un artculo de LeardMann y colaboradores que examina los factores asociados al suicidio en militares retirados y activos de los EEUU a lo largo de ocho aos, partiendo del dato de que a partir de 2005 se ha producido un notable aumento de las muertes por autolisis entre efectivos de ese pas. Concluyen que a lo largo del periodo de estudio (2001-2008) el suicidio se correlacion con el sexo masculino y con la presencia de enfermedad mental, pero no con variables profesionales de los militares.
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Patologa psiquitrica en relacin con despliegue. Boulos y Zamorski, en el Canadian Medical Association Journal, estudian la prevalencia de trastornos mentales en efectivos canadienses desplegados en Afganistn. La patologa ms frecuente fue el TEPT. Los factores de riesgo independientes fueron el despliegue en zonas de alto riesgo y el rango bajo en el ejrcito.
Los afiliados de Isfas tienen derecho a la reposicin de los medicamentos de uso hospitalario para tratamiento ambulatorio. En Diario Mdico, Enrique Mezquita informa de que la seccin 3 de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana ha reconocido el derecho a los beneficiarios del Instituto Social de las Fuerzas Armadas (Isfas) a la reposicin de las liquidaciones de la tasa por la dispensacin de medicamentos de uso hospitalario para el tratamiento ambulatorio.
Peritajes y prctica psiquitrico legal

Cambios en el DSM-5 en las psicosis. Grohol, en Psych Central Professional, nos informa de algunos de ellos: En la esquizofrenia solo se requiere un criterio del grupo A, debe existir al menos un sntoma positivo (de alucinaciones, ideas delirantes y pensamiento desorganizado) y se eliminan los subtipos. El trastorno esquizoafectivo exige la presencia de un episodio afectivo la
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mayor parte del tiempo, en el trastorno delirante se elimina el requisito de que las ideas delirantes no sean bizarras y desaparece la categora de trastorno psictico compartido y, por ltimo, la catatona se diagnostica si estn presentes tres sntomas de un total de 12 posibles, y pasa a ser un cuadro transversal, en la medida en que puede ser especificador de la depresin, el trastorno bipolar y los trastornos psicticos, puede constituir un diagnstico diferenciado en el marco de una patologa mdica o un diagnstico especfico. Otro cambio, que seala Bell en The Guardian, es que la definicin de idea delirante no incluye que se trate de una creencia falsa.
Psicosis en la infeccin VIH. Artculo de revisin de Nebhinani y Mattoo en el German Journal of Psychiatry.
Refrescos y trastornos de conducta en los nios. Suglia y colaboradores, en el Journal of Pediatrics, informan de una asociacin entre el consumo de bebidas gaseadas en nios de cinco aos y conductas agresivas. Comentario en Diario Mdico.
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La deficiente memoria de los testigos. Un artculo de Costandi en Nature expone y resume los trabajos de Elizabeth Loftus, una psiclogo de la Universidad de California en Irvine, que ha dedicado dcadas a investigar acerca de la fiabilidad de las afirmaciones de los testigos, demostrando sus importantes imprecisiones y la manera en que los defectos y la corrupcin de los recuerdos reduce la validez de los testimonios.
Responsabilidad
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Muchos mdicos siguen ejerciendo en EEUU a pesar de errores y negligencias, segn denuncian Eiser y Hansen en USA Today.
Anuncios de abogados especializados en negligencias sanitarias en hospitales britnicos . GE, en Diario Mdico, informa de que uno de cada cuatro hospitales pblicos del Reino Unido permite colocar anuncios de abogados especialistas en negligencias, en un contexto en el que las demandas por negligencia contra el National Health Service han hecho necesario un aprovisionamiento de casi un quinto del presupuesto sanitario. La atencin psiquitrica a inmigrantes indocumentados. Artculo de Fortune y Porche en Psychiatric Times que aunque referido al contexto norteamericano suscita cuestiones de inters, en especial con los cambios producidos en nuestro pas en el ltimo ao.
Salud Laboral
Ms poder para las mutuas en las bajas mdicas. El Pas publica un artculo de Elena G. Sevillano dando a conocer un proyecto de Real Decreto con el que el Gobierno introducira cambios como que las mutuas podrn dar altas en enfermedades comunes si un inspector no contesta en seis das. Se informa asimismo de que los mdicos alertan sobre el perjuicio que este cambio deparara al paciente.
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Sexopatologa y delincuencia sexual

El trabajo asistencial con personas transgnero. Artculo de Elizondo y colaboradores en Psychiatric Times que plantea a modo de preguntas y respuestas cuestiones de inters para el abordaje de este tipo de pacientes.
Sexting. Este trmino, que une las palabras sex y texting, se refiere al envo de contenidos erticos o pornogrficos por medio de telfonos mviles. Inicialmente aluda al envo de SMS de naturaleza sexual y gradualmente se ha ido convirtiendo en una prctica relativamente comn entre jvenes y adolescentes. Mitchell y colaboradores, en Pediatrics, presentan los resultados de una encuesta entre adolescentes, que decan ser ms receptores que emisores de este tipo de imgenes. Los autores comentan la dimensin legal del sexting, en particular en relacin con las leyes contra la pornografa con menores. Una pgina de CYFERet (Children, Youth and Families Education and Research Network) presenta algunos datos sobre el fenmeno.
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Delincuentes sexuales y su abordaje. El ltimo nmero de la revista Prison Service Journal recoge un artculo de Lievesley y colaboradores sobre el uso de medicacin para tratar las preocupaciones e impulsos sexuales en delincuentes condenados por delitos de esta materia y otro de Payne y OConnor sobre el tratamiento de delincuentes sexuales sordos.
Autismo y pornografa. Encontramos en Psychology Today un comentario de J.E. Robison sobre la relacin entre trastornos del espectro autista y la pornografa, con un nfasis en la forma en que los dficits en capacidades sociales de estas personas pueden fomentar la asociacin. Infantilismo paraflico. Bering, en Scientific American, se refiere a la tambin llamada autonepiofilia, en virtud de la cual las personas que la presentan experimentan satisfaccin y placer sexual personificando a nios muy pequeos. Llama la atencin la referencia a recursos para autoenepilos disponibles en la red y los productos especficamente diseados para su utilizacin por quienes disfrutan con esta variante paraflica.
Suicidio
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Sntomas psicticos y riesgo de suicidio. Kelleher y colaboradores, en JAMA Psychiatry informan de una asociacin en adolescentes entre la presencia de sntomas psicticos y el riesgo de realizar intentos autolticos. Comentario de Duerr en Psychiatric Times.
Comportamientos suicidas y trastorno lmite de la personalidad . Links y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, siguen a lo largo de tres aos a un grupo de pacientes con este diagnstico y observan una significativa prevalencia de estas conductas. Los factores asociados (antecedentes de intentos de suicidio en los meses previos al estudio, gravedad del abuso sexual experimentado en la infancia, hospitalizaciones previas) eran estables, relativamente inmodificables y no se relacionaban con aspectos psicopatolgicos ni con el funcionamiento psicosocial al comienzo del estudio.
Caractersticas sociodemogrficas asociadas con la ideacin suicida. Trivedi y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, informan e un estudio en el que encuentran una asociacin entre la gravedad de los sntomas y la presencia de ideacin autoltica. Destacan los sntomas ansiosos y fbicos, pero no observan una relacin con dependencia de alcohol y
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drogas. Asimismo, aunque el tratamiento con ISRS reduca la ideacin, la presencia de esta en el comienzo del abordaje se asociaba a peores resultados de la terapia.
Muertes por sobredosis de frmacos en los EEUU. Jones y colaboradores, en JAMA, describen los datos correspondientes a 2010, en los que destaca que los suicidios confirmados y las muertes de intencionalidad no definida supusieron poco ms del 25% del total, lo que implica que tres cuartas partes de los fallecimientos no fueron intencionales y se debieron a un uso inadecuado de frmacos, en especial analgsicos opiceos.
Ideacin suicida en adolescentes y uso de drogas. Wong y colaboradores, en Psychiatric Times, comentan un artculo que publican en Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology en el que estudian la relacin de diez drogas en la aparicin de ideacin y conductas suicidas en adolescentes. La correlacin ms potente se dio con la herona, seguida por la metanfetamina y los esteroides.
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Biomarcadores para predecir el riesgo de suicidio. Niculescu y colaboradores, en Molecular Psychiatry, presentan una serie de biomarcadores, detectables mediante anlisis de sangre, que se asocian con ideacin y riesgo suicida. Comentario de C.G., en ABC.
Trfico
Accidentes y frmacos. Europa Press informa de que segn el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos ha alertado de que el 5% de los accidentes de trficos estn relacionados con los efectos de los medicamentos y el 17% de los conductores reconocen estar bajo tratamiento farmacolgico. Asimismo, seala que el 75% de los conductores desconoce las advertencias sobre el efecto de la medicacin en la conduccin, lo que es ms que significativo teniendo en cuenta que en nuestro pas en torno al 25% de los medicamentos incluyen el pictograma que alerta sobre la posible interaccin con la conduccin.
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Los riesgos del zolpidem para la conduccin. Farkas y colaboradores, en el New England of Medicine, revisan la cuestin, que ha merecido una nota de la FDA, y plantean la importancia de identificar a las personas con especial susceptibilidad.
Trastorno antisocial de la personalidad

Psicopata y conducta suicida en delincuentes con trastorno mental. Negredo y colaboradores, en la Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria, estudian la relacin entre distintas medidas de la personalidad antisocial y la presencia de intentos de suicidio y episodios de autolesin deliberada en una muestra de internos de un Hospital Psiquitrico Penitenciario y encuentran una asociacin entre aspectos desinhibidos de personalidad y suicidio.
Tratamientos involuntarios
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Anlisis de la experiencia con tratamiento supervisado. Dye y colaboradores, en The Psychiatrist, presentan los resultados obtenidos en una regin inglesa en los primeros ocho meses de las llamadas community treatment orders, que se aplican a pacientes con enfermedad mental ingresados involuntariamente y que son dados de alta con la condicin de que el paciente pueda ser conducido de nuevo al hospital para recibir tratamiento en caso de que exista un riesgo para la salud o seguridad del paciente o de terceros.
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Documentos
II Encuesta Andaluza de Condiciones de Trabajo Andaluca dedica importantes recursos a la realizacin de su propia encuesta de condiciones de trabajo, hasta el punto de que para realizar esta segunda edicin se entrevist a 8.854 personas, casi las mismas (8.892) que se entrevistaron en el conjunto del territorio nacional para elaborar la VII Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo. Segn sus resultados, el 25,4% de los trabajadores andaluces considera que su trabajo est deteriorando su estado de salud, un resultado muy parecido al que se obtuvo en la VI Encuesta Nacional, el 24,5%. De ese 25,4%, el 53,2% nunca ha ido al mdico para tratar su dolencia, mientras que el 45,8% declara haber ido al mdico al menos una vez.
Problemas psicolgicos y relacionados con el estrs en el medio laboral Occupational Health Concerns: stress-related and psychological problems associated with work Informe elaborado por un grupo de consultores por encargo del Parlamento Europeo, que expone las tendencias recientes sobre el estrs en el trabajo, as como una visin de conjunto de las medidas adoptadas para controlar el problema tanto a nivel nacional como de la UE, especialmente en el contexto de la crisis econmica y financiera.
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Gua de buenas prcticas sobre personas con discapacidad para profesionales de la comunicacin Elaborada por la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, esta gua se dirige a los profesionales de la comunicacin que informan sobre la discapacidad, con el fin de promover los principios de no discriminacin, igualdad de oportunidades y accesibilidad universal a travs de los medios.
Presentaciones de los ponentes de la Jornada informativa sobre las modificaciones, en el mbito de la AEMPS, de la Ley de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. La Jornada se celebr el pasado da 25 de julio de 2013, y tras ella la AEMPS ha incorporado a la web de la jornada las presentaciones realizadas por los ponentes.
All trials Campaa que persigue se publiquen y den a conocer desde su comienzo, mediante un registro, los ensayos clnicos promovidos por las compaas farmacuticas. Especialmente importante, dado que la llamada Medicina Basada en la Evidencia se nutre en gran medida en ltimo trmino de estas investigaciones, los resultados de alrededor de la mitad de las cuales no se han llegado a publicar. Algunos ensayos son opacos desde su inicio, ya que ni estn registrados.
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Mdulo y gua de la OMS sobre trastornos relacionados con el estrs: Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress / Guidelines for the Management of Conditions Specifically Related to Stress La Organizacin Mundial de la Salud ha publicado un protocolo y unas directrices clnicas destinados a los trabajadores sanitarios para el tratamiento de las repercusiones de los traumas y la prdida de seres queridos en la salud mental. En 2008 la organizacin desarroll el Programa de Accin Mundial en Salud Mental (mhGAP), con el objetivo de extender la atencin para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias mediante protocolos teraputicos sencillos que puedan ser aplicados por los mdicos y enfermeras de atencin primaria. Ahora ha incluido un mdulo para la atencin para el trastorno de estrs postraumtico (TEPT), el estrs agudo y el duelo como parte de ese programa mundial. En paralelo, ha editado una gua sobre trastornos relacionados con el estrs.
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Congresos y Cursos
XXIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Valencia, 2, 3 y 4 de abril de 2014 Tema central: Dao psquico
XI Congreso Nacional de Biotica (ABFyC): El arte de elegir en los tiempos sombros Len, 3 al 5 de octubre de 2013 Pgina web del congreso
XX Congreso de la Asociacin Espaola de Derecho Sanitario Madrid, 17, 18 y 19 de Octubre de 2013 Sede del Ilustre Colegio Oficial de Mdicos de Madrid. Web del Congreso
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8th European Congress on Violence in Clinical Psychiatry 8 Congreso Europeo sobre Violencia en Psiquiatra Clnica Gante (Blgica), 23 al 26 de octubre de 2013 Informacin en web del congreso
44th Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law San Diego, California, 24 al 27 de octubre de 2013 Informacin en la web de la asociacin
Mster en Psiquiatra Legal de la Universidad Complutense de Madrid Edicin 2013-2015. Todas las personas interesadas pueden obtener ms informacin en la web del Mster
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Mster Universitario en Biotica Mster Oficial Europeo de la Universidad Ramon Llull Matrcula abierta para la edicin 2013-2015. Informacin en la web
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Libros
Handbook on Psychopathy and Law Kent A. Kiehl y Walter P. Sinnott-Armstrong Oxford University Press USA 978-0-19-984138-7 Los psicpatas constituyen menos del 1% de la poblacin total, pero ms del 20% de la poblacin penitenciaria. Cometen un volume desproporcionado de los delitos. Dado que en los EEUU se calcula que la carga econmica derivada del crimen es superior a los 2.3 billones (en trminos europeos) de dlares al ao, la psicopata termina siendo una de las patologas psiquitricas que genera un mayor coste. Esta obra repasa las ltimas novedades en la ciencia de la psicopata en las diversas dimensiones en que se relaciona con el sistema penal y penitenciario. Abarca as desde las tcnicas ms recientes para valorar los sntomas hasta su utilidad para predecir la recidiva violenta, los ltimos hallazgos en neurociencia, tanto en jvenes como en adultos, y las posibilidades de abordaje ms prometedoras. Asimismo, recoge los aspectos ticos y legales que rodean a los psicpatas.
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Y para terminar: Zurdos

La mayor parte de la poblacin (87%) es diestra, bien por tendencia natural, bien porque nacidos zurdos o zocatos fueron reeducados y reconvertidos en derecha dominantes o cuando menos ambidiestros con procedimientos no siempre sofisticados. La reconversin forzada se deba a una serie de prejuicios que enlazaban con elementos siniestros y demoniacos. Como muchas veces ha sucedido en la historia de nuestras creencias, con el paso del tiempo el paradigma religioso o esotrico cedi paso al pseudocientfico, pero el prejuicio no era ya moral, sino que se esconda tras razonamientos sanitarios o relacionados con la salud. As, se ha propuesto que ser zurdo acorta la vida a travs de, por ejemplo, alteraciones inmunolgicas, o mayor disposicin a accidentes de trfico. Incluso se ha apreciado ser zocato se asocia a un mayor riesgo de desarrollar alergias variadas.
La hiptesis de la longevidad reducida en los zurdos se basa en la menor presencia de zocatos en poblaciones de edad avanzada, pero ha sido rebatida desde diversos ngulos. Por ejemplo, se ha propuesto que dado que el mundo est diseado para diestros (tijeras, herramientas, etc), los zurdos han de adaptarse a lo largo de la vida perdiendo su natural dominancia. Tambin se ha sugerido que la proporcin de zocatos entre los ancianos es menor porque en su juventud sufrieron una reconversin forzada que hoy ya no se da; en otras palabras, entre los jvenes la mayor tolerancia a la dominancia izquierda preserva una tasa natural de zurdera que se perdi educacionalmente en las cohortes ms ancianas. Una hiptesis sugestiva que desgraciadamente no ha obtenido apoyo experimental.
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Pero tambin hay que decir que con instrumentos ad hoc, como el Inventario de Dominancia Manual de Edimburgo (que, por cierto, el lector puede contestar para ver hacia qu lado del espectro manual se sita), tampoco se ha podido confirmar que realmente haya una menor prevalencia de zurdera en los grupos de edad ms avanzada, lo que parece descartar que nacer zocato acarree una menor esperanza de vida.
La difcil adaptacin de diestros y zurdos
Al margen de todo el perjuicio que desde el paradigma de la moral o el no menos rgido, exigente y sdico de la salud hayan soportado y soporten los zurdos, no debemos pasar por alto las ventajas que la sabia y siempre justa (en el crudo sentido evolutivo) Naturaleza les confiere. Bsicamente se deben a la distinta distribucin cerebral de las facultades y habilidades, que tiene a ser ms dispersa (y por lo tanto, ms resistente a las lesiones localizadas) en las personas con dominancia izquierda. De hecho, un estudio con RNM funcional encontr que el lenguaje activa localizaciones atpicas en ms del 20% de zurdos y ambidiestros, frente a menos del 5% de los diestros.
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Adems, de la misma manera que escuchar un chiste activa en especial en los diestros la regin centroparietal derecha, el cerebro de los zurdos experimenta una activacin ms difusa y global, lo que viene a querer decir que la dominancia manual izquierda supone la ventaja de que incluso tras una lesin cerebral exista una mayor capacidad de pillar los chistes. Y las ventajas y peculiaridades neuropsicolgicas de la zurdera se extienden a los familiares directos: por lo que la sinistralidad familiar positiva (es decir: tener un zurdo en la familia) correlaciona con un mejor rendimiento en tests de memoria episdica y un peor funcionamiento en los de memoria implcita. La explicacin, una vez ms radica en el cerebro zurdo, que disfruta de un mayor grado de interaccin hemisfrica que se da tambin en los diestros de la familia.
Un estudio en antropaleontolgico deduce que un Neanderthal era diestro
Destacaremos para terminar que uno se hace diestro o zurdo en momentos muy precoces del desarrollo: ya para la dcima semana de vida intrauterina se ha elegido la mano dominante. El marcador, en este caso, es el pulgar que chupetea el feto. Un estudio realizado en Irlanda del Norte sigui tras el nacimiento a 75 bebs en los que durante su desarrollo intrauterino pudo determinarse ecogrficamente el dedo que se chupaban. A los 10-12 aos de edad, la totalidad de los que chupaban intratero el pulgar derecho se haban convertido en diestros, mientras que dos terceras partes de los que se chupaban el izquierdo se haban convertido en zurdos. Inversamente, puede decirse que ya a las 10 semanas de vida intrauterina la mayor parte de los fetos ya son diestros. Lo llamativo del asunto es que segn este estudio la
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dominancia lateral aparece cuando el feto no ha desarrollado an la corteza cerebral; de hecho, nos cuentan los investigadores, en los fetos anenceflicos se aprecia la misma proporcin de diestros y zurdos de los fetos sanos. As pues, la eleccin de pulgar a chupar (y la futura dominancia manual) no puede atribuirse a factores corticales y lgicamente no puede asociarse tan fcilmente, al menos ontognicamente, el lenguaje con la dominancia manual.
A la vista de estos hallazgos, uno no puede por menos que felicitarse de que en los tiempos en que nacer zurdo era una seal pecaminosa no existieran las ecografas. Y tambin maravillarse por la rapidez con la que los investigadores se apresuran a aclarar que el hecho de que el feto se chupe el dedo o haya elegido su futura mano dominante no implica madurez neurolgica...
Fuentes: Coren S. Left-handedness and accident-related injury risk. Am J Public Health. 1989; 79: 1040-1 [Texto completo] Coren S. Handedness and allergic response. Int J Neurosci 1994; 76: 231-6 [Abstract] Coren S, Halpern DF. Left-handedness: a marker for decreased survival fitness. Psychol Bull 1991; 109: 90-106 [Abstract]. Coulson S, Lovett C. Handedness, hemispheric asymmetries, and joke comprehension. Brain Res Cogn Brain Res 2004; 19: 275-88 [Abstract]. Christman SD, Propper RE. Superior episodic memory is associated with interhemispheric processing. Neuropsychology 2001; 15: 607-16 [Abstract]. Ellis SJ, Ellis PJ, Marshall E, Windridge C, Jones S. Is forced dextrality an explanation for the fall in the prevalence of sinistrality with age? A study in northern England. J Epidemiol Comm Hlth 1998; 52: 4144. [Texto completo] Ellis PJ, Marshall E, Windridge C, Jones S, Ellis SJ. Left-handedness and premature death. Lancet 1998; 351: 1634 Szaflarski JP, Binder JR, Possing ET, McKiernan KA, Ward BD, Hammeke TA. Language lateralization in left-handed and ambidextrous people: fMRI data.. Neurology 2002; 59: 238-44 [Abstract].
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