You are on page 1of 69

KEGANASAN

TUMOR SALURAN UROGENITAL

MANIFESTASI
HEMATURIA : Gross / Microscopik PAIN : - Renal Pain : Nyeri Ketok CVA - Ureteral Pain : Colik - Vesical Pain : Cystitis / penekanan - LBP : Metastase Tulang - Testicular Pain - Dysuria

M a n I f e s t a s i ( lanjutan)
LESSI KULIT - Ulcer Penis Scrotum PA - Kembang Kool PALPABLE MASS - Renal Mass - Abdominal Mass - Prostatic Mass - Testicular Mass

Biopsi

M a n I f e s t a s i ( lanjutan )
FEVER

- Renal Tumor HIPERTENSI - Tumor Ginjal


ANEMIA ( karena perdarahan intra tumor)

M a n I f e s t a s i (lanjutan)
Berat Badan turun

Gejala&TandaMetastase
Susunan Saraf Pusat : gejala-gejala neurologi Paru-paru Liver K. G. B regional Tulang

T N M System ( WHO ) Stadium & Grading/Grade


T : Tumor Pembesaran lokal dari tumor primer N : Node Kelenjar getah bening regional M : Metastase

TUMOR
KIDNEY T1 ; Tumor kecil, bentuk ginjal normal T2 : Tumor >besar, bentuk ginjal menonjol T3 : Tumor menyebar ke perirenal (menembus kapsul ginjal) T4 : Tumor menyebar ke organ sekitar atau peritoneum parietale (Vena Renalis/Cava)

T U M O R (lanjutan)
BLADDER T1 : Papillary tumor s/d lamina propeia T2 : Invasi s/d lap.otot superfisial T3a : Invasi s/d lap. otot dalam T3b : Invasi s/d perivesical fat T4a : Invasi ke jaringan sekitar T4b : Bladder fixed pada jaringan sekitar (pada bimanual RT,buli2 tdk bbs bergerak)

T U M O R (lanjutan)
PROSTAT T0 : tak teraba tumor post TUR T1 : Nodule / benjolan kecil T2 : Nodule merubah bentuk jaringan T3 : Nodule penestrasi ke kapsul / kel. Seminalis T4 : Tumor menyebar ke jaringan sekitarnya

T U M O R ( lanjutan)
TESTIS T1 : Tumor di jaringan testis/retetestis T2 : Tumor invasi ketunika Albugenia/epididimis T3 : Tumor invasi ke Funiculus spermatikus T4 : Tumor invasi ke cord atau kulit scrotal

TUMOR (lanjutan)
PENIS - T1 - T2 - T3 - T4

: Tumor Glans Penis atau preputium : Tumor mengenai batang penis : Ad II + KGB Inguinal (+) : Ad III + lengket jaringan sekitar

NODE
Nx N0 N N+ : tak dikerjakan Lymphangiografi : Tak teraba NODULE : Pemeriksaan PA Tumor (-) : Pemeriksaan PA Tumor (+)

METASTASE
Mx M0 M1 : tak dilakukan pemeriksaan : tak ditemukan Metastase : ditemukan metastase

GRADING (G) Derajat keganasan cell TUMOR I,II,III

Pemeriksaan yang diperlukan


TUMOR RENAL & URETER: - Urogram / BNO IVP / USG - Retrograd Urografi / RPG - Renal Angiogram Cavogram Hipervaskularisasi - CT. Scan / MRI - USG - SITOLOGI

Pemeriksaan yang diperlukan (lanjutan)


TUMOR BULI-BULI - Urogram & USG - Cystogram, Cystoscopy & Biopsi TUR Buli-buli - CT. Scan / MRI

Pemeriksaan yang diperlukan(lanjutan)


TUMOR PROSTAT - Rectal Exam (RT) - USG - Urogram / Cystogram - Tumor Marker : PSA - Bone Scan : CT. Scan / MRI

Pemeriksaan yang diperlukan (lanjutan)


TUMOR TESTIS - Palpasi - Orchidectomy Biopsi - Lymphangiogram - CT. Scan / MRI - Laboratorium :Imunologi : FP & HCG

Penis : Inspeksi : - Lymphangiografi - CT. Scan / MRI

R E N A L C E L L Ca
Incidence 45 75 th Mulai di parencym - V. cava Trombus - Paru-paru, Tulang - Pria 2x Wanita Gejala / Tanda tanda : Silent Painless gross Hematuria Anemia Subfebris BB Colik

PE : Masa Tumor varicocele ( kiri) Hidronefrosis

TUMOR GINJAL
DIAGRAM hal 22

JINAK KORTEKS GINJAL

Adenoma Lipoma Hamartoma onkositoma

GANAS

Adenokarsinoma/Grawitz Tumor Nefroblastoma/Wilms Tumor

TUMOR GINJAL

JINAK

PAPILOMA

SISTEM SALURAN GANAS

Tumor Pelvis Renalis / Transitional Cell Ca

Therapy : - Nephrectomy Radikal - Pre / Post Operasi Radiation - Chemotherapy ( kurang efektif )

RENAL PELVIC CARCINOMA & PAPILOMA / TRANSITIONAL CELL Ca


Tanda / gejala sesuai Renal Cell Ca - Hematuria > awal - Citologi Urine Radiologi - BNO IVP - RPG : Filling Deffect (+) Therapy -Nephro Ureterectomy - Radiation - Chemotherapy

URETERAL PAPILOMA & Ca/ TRANSISIONAL CELL Ca


Tanda & Gejala - Hematuria - Colic (o/k obstruksi) DD/ - Batu Ureter D/ : BNO IVP, RPG, Cytologi Therapy Nephro Ureterectomy ( Radiasi)

BLADDER CARCINOMA
Tumor saluran kencing No. 2 setelah Ca. Prostat 2 % dari populasi tumor ganas Pria > wanita Hematuria : Dysuria Nyeri Supra Symphisis : Massa D/ : - BNO IVP & SISTOGRAM / USG Filling deffect - CYSTOSCOPY & BIOPSI - Metastase : CT. Scan / MRI

Anatomi

BLADDER CARCINOMA (lanjutan)


Therapy : - T1 : TRANS URETHRAL RESECTION (TURB)
LOKAL CHEMOTHERAPY WITH CYTOSTATIC

- T2-3

: CYSTECTOMY PARTIEL - MITOMYCIN - THIOTEPA - ADRIAMYCIN CYSTECTOMY TOTAL : LYMPHADENECTOMY

BLADDER CARCINOMA (lanjutan)


Diversi Urine ; - Ileal Conduit Blocker - Uretero Sygmoidostomy Cofey Pre / post Operation Radiation T3-4 : Idem Paliatif Radiasi Citostatik Therapy : Ajuvans

Storage and miction reflex

Tingkat TNM Tis Ta

Pengluasan Hanya mukosa Reseksi

Tata Laksana

T1
T2 T3a T4 N+ M+

Invasi Submukosa

Reseksi transuretral, intravesikal (topikal)

kemoterapi

Masuk otot hingga setengah Sistektomi total dan limfadenektomi ketebalan Masuk seluruh ketebalan otot Masuk jaringan perivesikal Metastasis kelenjar Limfe Metastasis jauh Sistektomi total dan limfadenektomi Sistektomi total dan limfadenektomi Sistektomi radikal, kemoterapi sistemik Kemoterapi sistemik radiasi paliatif,

CARCINOMA PROSTAT
Usia lanjut Ke II sesudah Ca. Paru & Gastrointestinal 80% lobus posterior : teraba pada RT Stage : T0 T4 D/ : - RT - Lab : Fosfatase Asam Prostat Fosfatase Alkali - PSA : N < 4 ug > 10 Biopsi - BIOPSI : TRUCUT / TRUS

CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)


- Urografi ( BNO IVP & Sistogram ) - Bone Scan - CT. Scan / MRI Tanda / Gejala : - Asymptomatic - Dysuria Prostatimus - Nocturia - Back Pain

CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)


RT

- Teraba keras, irreguar DD/ : - Prostatitis Kronis ( Granulomatosa) - Prostatitis TB - Prostatic Calcification

CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)


Therapy : - T0 : TURP - T1/ T2 : Radikal Prostatectomy (kuratif) Radiation Orchiectomy (hormonal th) - T3 -T4 : Hilangkan Obstruksi ( TUR ) Orchiectomy (hormonal therapi) Citostatika Radiasi

AUA
A1

TNM
T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2
B1 B2

T1b
T2a T2b T3

Difus atau lebih dari tiga sarang ganas


Pada satu lobus, >1,5cm Pada 2 lobus, >1,5 cm Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1 C2 T4 D1 D2 N1 N2 N3 M1

Tidak menginvasi vesika seminalis Vesika seminalis terkena Terfiksasi pada struktur sekitar Metastasis kelenjar limfe <2cm Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm Metastasis kelenjar limf >5cm Metastasis hematogen

Nilai PSA

Interpretasi

0,4 4 ng/mL

Normal

4 10 ng/mL

20% kemungkinan kanker

>10 ng/mL

>50% kemungkinn kanker

Peningkatan >20%/tahun

Rujuk segera untuk biopsi

No. Tindakan/obat

Mekanisme kerja

Macam obat

1.

Orkidektomi

Menurunkan jumlah androgen dari testis. Dari 500-700 ng/dL menjadi 50 ng/dL.
Anti androgen. Kompetisi dengan LHRH DES (di-etil stilbesterol) Leuprolide, Buserelin, Goserelin Ketonazole, aminoglutetimid, spirolaktone Flutamid, casodex, megesstrol asetat, dan siproheptadin Kombinasi orkidektomi atau LHRH agonis dengan antiandrogen

2. 3.

Estrogen LHRH agonis

4.

Antiandrogen non steroid

Menghambat sintesa androgen

Menghambat aktivitas androgen

5.

Blokade androgen total

Kecurigaan pada colok dubur atau peningkatan PSA Cek / recek PSA Rujuk ke urologist Histologi adenoCa Bone scan Positif : pikirkan hormonal terapi TRUS / biopsi Histologi negatif, periksa ulang PSA 6-12 minggu

Negatif
CT / MRI untuk mengeliminasi metastasis limf bila PSA >10 ng mL Positif : x-ray treatment Negatif : deep x-ray atau radikal prostatektomi

TUMOR TESTIS
> 20 s/d 40 tahun Pengaruh hormonal - Gynecomastia - Impotence Gejala : - Pembesaran testis, keras, irregular - Painless nyeri - DD/ Orchitis, Torsio Testis (tiba-tiba)

TUMOR TESTIS (lanjutan)


Jenis - Semioma (>) - Embrional Carcinoma - Terato Carcinoma - Chorionic Ca D/ - Palpasi - Transiluminasi - Urogram - Hormonal Test & Tumor Marker ( HCG ; Feto Protein)

TUMOR TESTIS (lanjutan)


PE : Masa Tumor Radiologi : - BNO - IVP ; USG ; RPG Filling defect - Arteriogram Renal Vaskularisasi >> - Bone Scan - Foto Thorax - CT. Scan / MRI - Cavogram

TUMOR TESTIS (lanjutan)


Therapy - Semicastration (Orchiectomy)
Metastase Primer Para Aortic Lymph Nodes

ORCHIDECTOMY

SEMINOMA

TERATO Ca EMBRYONAL CELL Ca

CHORIONIC Ca

RADIATION

RETROPERITONEAL LYMP NODE DISSECTION

CHEMOTHERAPY

RADIATION & CHEMOTH/

TUMOR PENIS
Higiene Tak di sunat Erithoplasia Balanitis Cina ; Indocina

WILMS TUMOR / RENAL SARCOMA


Jarang hematuria BB turun, anorexia Masa tumor Therapy : - Nefhrectomy - Pre / Post Radiasi - Chemotherapy ( Vincristine ) ( Actinomycin D) DD/ : Hepatomegali & Spleenomegali

2 YSR 90%

You might also like