Plan de Salud Operaciones

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Responsable Fecha Responsable Fecha Responsable Fecha VRS. DESCRIPCIN ELABORO REVISO APROBO
COMPAA OPERADORA DE GAS DEL AMAZONAS

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PLAN DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL

Toda la informacin contenida en el presente documento es confidencial y de propiedad de Compaa Operadora de Gas del Amazonas S.A.C., estando prohibida su reproduccin total o parcial sin autorizacin previa de la empresa.
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NDICE PLAN DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. INTRODUCCIN ..................................................................................................................... 5 OBJETIVOS............................................................................................................................. 5 ALCANCES ............................................................................................................................. 5 REFERENCIAS ....................................................................................................................... 5 DEFINICIONES ....................................................................................................................... 6 RESPONSABILIDADES .......................................................................................................... 6 DISPOSICIONES GENERALES .............................................................................................. 7 PROGRAMA MDICO............................................................................................................. 8 CONTROL DE CUMPLIMIENTO ............................................................................................. 9
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES .............................................................................................. 10 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. PROPSITO ......................................................................................................................... 10 OBJETIVOS........................................................................................................................... 10 ALCANCES ........................................................................................................................... 10 REFERENCIAS ..................................................................................................................... 10 DEFINICIONES OPERACIONALES ...................................................................................... 11 RESPONSABILIDADES ........................................................................................................ 11 DISPOSICIONES GENERALES ............................................................................................ 11 ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ....................................................................................... 13 8.1. 8.2. 9. 9.1. 9.2. 9.3. Esquema Bsico............................................................................................................. 13 Esquema Ampliado......................................................................................................... 13 Tabla N 1. Esquema de Inmunizaciones por rea de Riesgo ....................................... 14 Lugares autorizados de vacunacin................................................................................ 15 Informacin Tcnica........................................................................................................ 15 Influenza o Gripe ..................................................................................................... 15 Ttanos ................................................................................................................... 16 Fiebre Amarilla......................................................................................................... 18 Hepatitis Viral A ....................................................................................................... 19 Hepatitis Viral B ....................................................................................................... 21
ANEXOS................................................................................................................................ 13
9.3.1. 9.3.2. 9.3.3. 9.3.4. 9.3.5.
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9.3.6. 9.3.7.
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Rabia ....................................................................................................................... 23 Fiebre Tifoidea......................................................................................................... 25
PROGRAMA DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES.............................................................. 28 1. 2. 3. 4. 5. 6. PROPSITO ......................................................................................................................... 28 OBJETIVOS........................................................................................................................... 28 ALCANCES ........................................................................................................................... 28 DEFINICIONES OPERACIONALES ...................................................................................... 28 RESPONSABILIDADES ........................................................................................................ 29 DISPOSICIONES .................................................................................................................. 29
PLAN DE CAPACITACIN EN PRIMEROS AUXILIOS............................................................... 31 1. 2. 3. 4. 5. OBJETIVO............................................................................................................................. 31 ALCANCES ........................................................................................................................... 31 REFERENCIAS ..................................................................................................................... 31 RESPONSABILIDADES ........................................................................................................ 31 DISPOSICIONES .................................................................................................................. 32
PASAPORTE MDICO Y DE ENTRENAMIENTO ....................................................................... 33 1. 2. 3. 4. 5. OBJETIVO............................................................................................................................. 33 ALCANCES ........................................................................................................................... 33 REFERENCIAS ..................................................................................................................... 33 RESPONSABILIDADES ........................................................................................................ 33 DISPOSICIONES .................................................................................................................. 34
PROGRAMA DE MONITOREO DE SALUD DE LOS TRABAJADORES .................................... 35 1. 2. 3. 4. 5. OBJETIVO............................................................................................................................. 35 ALCANCES ........................................................................................................................... 35 REFERENCIA........................................................................................................................ 35 RESPONSABILIDADES ........................................................................................................ 35 DISPOSICIONES .................................................................................................................. 36
PROGRAMA DE EMERGENCIA.................................................................................................. 39 1. 2. OBJETIVOS........................................................................................................................... 39 ALCANCES ........................................................................................................................... 39
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3. 4. 5.
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REFERENCIA........................................................................................................................ 39 RESPONSABILIDADES ........................................................................................................ 39 DISPOSICIONES .................................................................................................................. 40
ANEXOS ...................................................................................................................................... 41 HISTORIA CLNICA ...................................................................................................................... 41 EXAMEN FSICO.......................................................................................................................... 43 FORMATO DE AUTO EVALUACIN DE SALUD PARA VISITANTES AL PROYECTO GAS DE CAMISEA...................................................................................................................................... 45 CERTIFICADO MDICO DE APTITUD POST-ACCIDENTE PARA EL INGRESO A OPERACIONES............................................................................................................................ 47 PROTECCIN PERSONAL CONTRA LA PICADURA DE INSECTOS ........................................ 48 ENFERMEDADES QUE PODRAN SER DE RIESGO PARA LA SALUD DEL PORTADOR Y DEBEN SER EVALUADAS POR EL MDICO SUPERVISOR...................................................... 50
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1. INTRODUCCIN Transportadora de Gas del Per S.A. (TGP S.A.) est comprometida en proporcionar a todos los trabajadores un ambiente de trabajo seguro y saludable. Con la finalidad de proveer a sus trabajadores y a los pobladores del rea de influencia de un ambiente saludable se han desarrollado un conjunto de lineamientos contenidos en el Programa de Salud e Higiene Ocupacional El Programa de Salud e Higiene Ocupacional apunta a guiar y normar el compromiso de la Empresa para identificar, evaluar y controlar los peligros para la salud dentro de las distintas reas de trabajo, que cumplan con las regulaciones y dispositivos tanto legales como propios, que conduzcan a prcticas saludables de higiene industrial y salud pblica. De acuerdo a la normatividad legal vigente TGP S.A. verificar y exigir que las empresas contratistas cumplan con las disposiciones laborales de seguridad y de salud de sus trabajadores destacados a sus instalaciones de trabajo, as como la adopcin de medidas que preserven la salud de la colectividad y el medio ambiente. El Programa de Salud e Higiene Ocupacional para trabajadores se actualizar conforme se produzcan cambios en la legislacin en materia de salud y en el sector de Hidrocarburos.
2. OBJETIVOS Establecer responsabilidades y normas que garanticen el cumplimiento de la poltica de seguridad y salud de TGP S.A y as garantizar la salud de los trabajadores y personas relacionadas con del proyecto. Para lo cual se implementarn las siguientes actividades: Archivar y custodiar las historias clnicas del personal. Desarrollar procedimientos en respuesta a emergencias mdicas Coordinar los aspectos de salud de las actividades de campo. Coordinar las vacunaciones ocupacionales.
3. ALCANCES El presente documento ser administrado por la Gerencia de Seguridad y Salud y deber ser cumplido por: Todos los trabajadores de TGP S.A. Todos los trabajadores de las contratistas Todos los visitantes al proyecto.
4. REFERENCIAS El presente documento se ha formulado teniendo en cuenta las normas legales vigentes siguientes:
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Reglamento de Seguridad en la Industria del Petrleo, generalidades y Captulo III. Ley General De Salud Del Per N 26842, Ttulo II, Captulo VIII Ley de Modernizacin de la Seguridad Social N 26790 y el Reglamento D.S. N 009-97-SA. Normas Tcnicas que regulan el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Decreto Supremo 003-98-S.A. Directiva que define los formatos sobre Aviso e Investigacin de Accidentes de Trabajo.Resolucin de Gerencia General N 1041-GG-ESSALUD-99 Reglamento sobre Vigilancia y Control Sanitario de Alimentos y Bebidas. Decreto Supremo N 007-98-SA
5. DEFINICIONES
Trabajador: Se define como trabajador a toda aquella persona que mantiene vnculo laboral con TGP S.A., directa o indirectamente. Visitante: Se define como visitante a toda aquella persona que no trabajando para la empresa o para alguna de las contratistas, debe ingresar al rea de desarrollo del proyecto o zona de influencia. Manipulador de alimentos: Es toda aquella persona que en razn de su actividad laboral entra en contacto directo con alimentos. Interviene en la distribucin y venta de productos frescos sin envasar, en cualquiera de las etapas comprendidas en el proceso de elaboracin y envasado de alimentos, cuando estas operaciones se realizan de forma manual sin posterior tratamiento que garantice la eliminacin de cualquier posible contaminacin proveniente del manipulador o interviene en la preparacin culinaria y el servicio de alimentos para el consumo directo. Nivel 1: sistema mdico que es capaz de proveer primeros auxilios bsicos. Nivel 2: sistema mdico que es capaz de proveer primeros auxilios avanzados. Nivel 3: sistema mdico que es capaz de proveer soporte avanzado para mantener la vida. Nivel 4: sistema mdico que es capaz de proveer el servicio de ciruga menor, rayos X, etc. Nivel 5: sistema mdico de mayor complejidad que incluye hospitales de nivel III y nacionales (medios diagnsticos y tratamiento complejos, asesora en medidas de profilaxis, etc.)
6. RESPONSABILIDADES Gerente General: Es responsable de liderar el compromiso a la Poltica de Salud, Seguridad y Ambiente. Asigna los recursos necesarios para asegurar el cumplimiento del presente programa. Gerente De Seguridad y Salud: Es el responsable de la implementacin de los requerimientos de Seguridad y Salud del proyecto. Asigna tareas a otros miembros del equipo con la finalidad de asegurar que dichos requerimientos sean adecuadamente implementados, coordina con los entes gubernamentales y tiene la responsabilidad ltima por las actividades de Seguridad y Salud del proyecto.
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Asesor Mdico de TGP: Es responsable de asesorar a la gerencia de Seguridad y Salud, disear, implementar, supervisar y actualizar el programa de Salud e Higiene Ocupacional, as mismo, asegurar las coordinaciones en caso de solicitud de apoyo, evacuacin mdica de emergencia. Inspectores de Seguridad y Salud: Son responsables del seguimiento, desarrollo, e implementacin y supervisin del programa mdico del proyecto en campo, en coordinacin con el asesor mdico de TGP. Trabajador: Tiene responsabilidad de procurar el cuidado integral de su Salud, suministrar informacin clara, veraz sobre sus estado de Salud. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones del programa de Seguridad y Salud de TGP S.A. Participar en la prevencin de riesgos profesionales que organice TGP S.A. y cumplir con el tratamiento mdico y de rehabilitacin que se le prescriba.
7. DISPOSICIONES GENERALES El examen mdico es obligatorio para todos los trabajadores del Proyecto Gas de Camisea. Todas las contratistas son responsables por la salud de sus trabajadores, quienes estarn expuestos a condiciones de trabajo y ambientales que podran causarles dao o agraven su estado de salud, por lo que se les realizar un examen mdico y exmenes auxiliares previos a su ingreso a campo. Todas las contratistas entregarn obligatoriamente una copia original del examen mdico y de laboratorio a Recursos Humanos de TGP. Todos los trabajadores con antecedentes de enfermedades pre-existentes ingresarn a la zona de operaciones en campo slo si el mdico responsable lo autoriza. A los trabajadores que estn involucrados en la preparacin y manipuleo de alimentos se les solicitar exmenes auxiliares adicionales. Los contratistas que presten el servicio de alimentacin se regirn de acuerdo al Reglamento sobre Vigilancia y Control Sanitario de Alimentos y Bebidas. DECRETO SUPREMO N 00798-SA. A los trabajadores asignados a cumplir sus labores en zona selva, adems, se les practicarn el examen de gota gruesa y frotis de lesin, para diagnstico de malaria y leishmaniosis respectivamente, peridicamente. Los trabajadores que se reincorporen a las operaciones de campo luego de haber sufrido un accidente de trabajo, evacuacin mdica del campamento, hospitalizacin o ciruga mayor debern presentar el certificado mdico respectivo. Los trabajadores que sean portadores de cualquier proceso infeccioso agudo o crnico, en fase contagiosa no podrn permanecer en los campamentos y menos salir a campo.
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Los trabajadores y visitantes a la zona de operaciones del Proyecto debern cumplir con el esquema de inmunizaciones de TGP S.A. Los trabajadores y visitantes que realicen actividades en zonas endmicas para enfermedades transmitida por vectores debern cumplir con las medidas de proteccin personal. De acuerdo con las ultimas recomendaciones de la OMS sobre control de la malaria, TGP S.A no administrar quimioprofilaxis contra la malaria por Plasmodium vivax en forma rutinaria, para evitar inducir resistencia del parsito a la cloroquina. Por lo tanto, se priorizar el diagnstico temprano y tratamiento adecuado, mediante el examen de gota gruesa a todos los trabajadores y visitantes que presenten cuadro febril. La empresa contratista que preste servicios de transporte fluvial deber, adems, presentar el certificado de fumigacin y control de plagas antes de iniciar el trayecto hacia la zona de operaciones en La Convencin. Dicho certificado ser exigido en el punto de partida y el de llegada, con la finalidad de prevenir la transmisin del vector del Dengue o malaria por Plasmodium falciparum al Bajo Urubamba. La empresa contratista aplicar el protocolo de evaluacin mdica de acuerdo a los riesgos identificados en sus actividades, sin embargo, deber tener como mnimo los tem requeridos en el formato de historia clnica y examen clnico que se adjunta en el anexo. TGP S.A. podr revertir los costos de evacuacin, traslado de trabajadores por razones mdicas, si las presentes disposiciones no se toman en cuenta. El rea de influencia del proyecto es endmica a enfermedades de transmisin sexual, enfermedades metaxnicas, enfermedades transmitidas por alimentos y agua, entre otras que son materia de vigilancia epidemiolgica se mantendr una comunicacin y coordinacin estrecha con los establecimientos de salud locales. El Plan de Salud deber ser revisado anualmente.
8. PROGRAMA MDICO
El programa mdico de TGP S.A a implementarse tendr un sistema mdico, preventivo y de emergencia que cubra las necesidades de los trabajadores, contratistas y visitantes, para lo cual contar de dos grandes componentes: A) Programa preventivo: Tiene como objetivo anticiparse a los efectos deletreos que pudieran tener los riesgos identificados en la salud de los trabajadores. B) Programa de Emergencia: Tiene como objetivo preservar la vida de los trabajadores amenazada por injurias o enfermedades adquiridas como producto de sus labores en el proyecto. A) Programa preventivo
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A su vez esta comprendido de: Esquema de Inmunizaciones Pasaporte de salud Programa de capacitacin en Primeros Auxilios Programa de prevencin de enfermedades (Informacin, Comunicacin y Educacin en salud) Programa de monitoreo de salud de los trabajadores y de contratistas. B) Programa de emergencia Estar comprendido de: Sistema de respuesta de primeros auxilios Sistema de transporte mdico de emergencia i. Areo ii. Terrestre iii. Acutico Tratamiento Mdico de Emergencia i. Tratamiento en el lugar ii. Coordinaciones mdicas locales/tratamiento iii. Coordinaciones mdicas de apoyo
9. CONTROL DE CUMPLIMIENTO El primer control del cumplimiento de los requerimientos de salud para cada tipo de trabajo a realizarse durante la operacin se hace a la hora del examen mdico pre-ocupacional, en donde se evalan las aptitudes fsicas del personal. Este control es llevado a cabo por el rea de recursos humanos. Este examen mdico ser actualizado anualmente para los trabajadores de TGP/COGA. Adicionalmente, se llevar un control del cumplimiento de los requerimientos mdicos y de inmunizacin mediante la emisin de los Pasaportes de Salud. La emisin de estos se realizar en las oficinas de Lima por el responsable de Seguridad Industrial y Salud una vez presentados los certificados mdicos y de vacunacin del trabajador. Se llevar un registro de todos los Pasaportes emitidos. Este Pasaporte de Salud es emitido en las inducciones obligatorias que reciben todos los trabajadores y/o visitantes antes de ingresar a cualquier rea del proyecto. El Pasaporte de Salud ser requerido en los puertos de embarque (aeropuerto, puertos) antes de la aceptacin del pasajero y en la llegada a las instalaciones de TGP. Aquellos pasajeros que no cuenten con el Pasaporte de Salud no se podrn embarcar en medios de transporte hacia zonas del Proyecto o entrar a las instalaciones y ser retornado a su punto de embarque. En caso de encontrarse un incumplimiento se aplicar lo descrito en el Procedimiento de Auditorias y en el de No Conformidades.
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ESQUEMA DE INMUNIZACIONES
1. PROPSITO Transportadora de Gas del Per S.A.(TGP S.A) tiene como objetivo prioritario conducir sus operaciones protegiendo la integridad fsica de su personal y de terceros a fin de asegurar un ambiente saludable se ha desarrollado el presente esquema de inmunizaciones que forman parte del Programa de Salud e Higiene Ocupacional de TGP S.A.
2. OBJETIVOS Establecer disposiciones sobre la proteccin contra enfermedades inmuno-prevenibles a todos los trabajadores de la empresa y sus contratistas con el objetivo de prevenir estas enfermedades entre los trabajadores, as como evitar introducir nuevas enfermedades a las comunidades del rea de influencia del proyecto.
4. REFERENCIAS El presente documento se ha formulado teniendo en cuenta los registros tcnicos y las normas legales vigentes siguientes: Reportes de los servicios mdicos de TECHINT, Oficina General de Epidemiologa de Ministerio de Salud, Coberturas de vacunacin previas a la dcada del 90 Estudios de prevalencia realizados en las zonas de influencia. Reglamento de Seguridad en la Industria del Petrleo, generalidades y Captulo III. Ley General De Salud Del Per N 26842, Ttulo II, Captulo VIII Ley de Modernizacin de la Seguridad Social N 26790 y el Reglamento D.S. N 009-97-SA. Normas tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo D.S. N 003-98-SA. Captulo I.
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5. DEFINICIONES OPERACIONALES
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Trabajador Local: Se define como trabajador local a toda aquella persona que mantiene vnculo laboral con TGP S.A., directa o indirectamente y que ha nacido y/o vive en el rea de desarrollo del proyecto o zona de influencia, por un perodo no menor de seis meses. Trabajador de Salud: Se define como trabajador de salud a toda aquella persona profesional, tcnico o de primeros auxilios que prestan servicios de salud y estn expuestos a sangre u otros fluidos corporales contaminados. Trabajador o Visitante Extranjero, : Se define como trabajador o visitante extranjero a todo aquel que ha nacido y procede de un pas diferente a Per. Visitante: Se define como visitante a toda aquella persona que no trabajando para la empresa o para alguna de las contratistas, debe ingresar al rea de desarrollo del proyecto o zona de influencia.
6. RESPONSABILIDADES Gerencia General: Lidera el compromiso a la Poltica de Salud, Seguridad y Ambiente. Asigna los recursos necesarios para asegurar el cumplimiento del esquema de inmunizaciones. Gerencia de Seguridad y Salud: Es el responsable de procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de trabajo, la implementacin de los programas de Seguridad y Salud del proyecto. Asigna tareas a otros miembros el equipo con la finalidad de asegurar que dichos programas sean adecuadamente implementados y tiene la responsabilidad ltima por las actividades de seguridad y salud del proyecto. Asesor Mdico de TGP: Asesora a la Gerencia de Seguridad y Salud; disea, capacita y actualiza el Programa de Salud e Higiene Ocupacional. Maneja la base de datos de inmunizaciones de los trabajadores de TGP S.A. Supervisores de Seguridad y Salud: Son responsables de supervisar de que todo trabajador cumpla con el esquema de inmunizaciones en campo; de la implementacin y soporte del esquema de inmunizaciones del proyecto en comn acuerdo con el asesor mdico de TGP S.A.. Trabajador: Tiene la responsabilidad del cuidado integral de su salud, proporcionar informacin clara y veraz sobre su estado de salud, colaborar y velar por el cumplimiento de su esquema de vacunacin.
7. DISPOSICIONES GENERALES Todo trabajador y visitante debe contar con su Pase Mdico de TGP S.A. La vacunacin es un requisito obligatorio para el ingreso a la zona de las operaciones de campo.
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El transportista areo/fluvial, negar el acceso a quien no cumpla con la presentacin del Pase Mdico de TGP S.A. o el carnet de vacunacin correspondiente. Para ingresar al campo, todo trabajador y/o visitante, independientemente de su labor, deber cumplir como mnimo con el esquema bsico de inmunizaciones, salvo que el trabajador se encuentre entre los que requieren el esquema ampliado. La vacuna contra la fiebre amarilla es un requisito indispensable para todos los trabajadores y visitantes desde el distrito de San Miguel, comunidad de Patibamba en Ayacucho y toda la Provincia La Convencin, debido a que son consideradas como zonas endmicas para dicha enfermedad. Los trabajadores que laboren en las zonas de costa y sierra estarn exentos de la obligatoriedad a mencionada vacuna. As mismo, los trabajadores y visitantes que laboren en el rea comprendida desde el distrito de San Miguel, comunidad de Patibamba en Ayacucho y toda la Provincia La Convencin debern hacer uso de pantalones y camisas de manga larga y otros medios de proteccin personal que se norma en el Programa de Salud e Higiene Ocupacional de TGP S.A. durante su permanencia en la zona, con la finalidad de evitar picaduras de insectos que transmiten enfermedades (Malaria, Bartonellosis, Leishmaniosis, Fiebre Amarilla). Debido a que presentan diferentes hbitos de picadura y comportamientos de los diferentes vectores. La vacunacin contra la fiebre amarilla slo es efectiva despus de 10 das de su aplicacin. No se permitir el ingreso a la zona a quienes no cumplan con este requisito. La vacuna es vlida por 10 aos. La dosis de refuerzo es vlida el mismo da. La vacuna contra la influenza es un requisito indispensable para los trabajadores y visitantes que laboren en el rea comprendida por la Provincia La Convencin - Cusco La dosis correspondiente de vacuna contra la influenza, requiere de un refuerzo anual, y deber cumplir con las recomendaciones de OMS en cuanto a su composicin. Se aplicar por lo menos, una dosis de vacuna antitetnica a todo trabajador, a menos que se encuentre dentro del grupo ocupacional de riesgo, como por ejemplo, operarios de maquinarias, motosierras, etc.en cuyo caso dicho trabajador deber cumplir con las tres dosis, las mismas que sern aplicadas al 0, 1 y 6 meses. As mismo, se mantendr la vacunacin post-exposicin incluyendo el uso de inmunoglobulina anti-tetnica en caso de accidente. Slo se exceptuar de la vacunacin contra la hepatitis viral A y B en aquellos casos que muestren antecedentes de haber sufrido de la enfermedad,o tenga serologa positiva como resultado de laboratorio. Los trabajadores y visitantes extranjeros, trabajador de salud debern cumplir adems con el esquema ampliado. La vacuna anti-rbica ser aplicada slo a los trabajadores post-exposicin a mordedura de perro, murcilago, zorro o cualquier otro animal silvestre. Se aplicarn 5 dosis de vacuna antirrbica, 1 ml intramuscular, los das 0, 3, 7, 14 y 28, acompaada de la inmunoglobulina antirrbica.
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8. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES
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8.1. Esquema Bsico VACUNA Fiebre amarilla Ttanos (dT) * Influenza ** Hepatitis Viral A Hepatitis Viral B DOSIS 1 1 1 2 3 REFUERZO 10 aos 10 aos 1 ao 10 aos 10 aos
* 03 dosis para trabajadores expuestos a riesgo y/o no ha recibido tres dosis durante la infancia ** Obligatorio para trabajadores asignados a laborar en la zona selva.
8.2. Esquema Ampliado VACUNA Fiebre Tifoidea (ViCPS) Rabia 1

1
DOSIS 1 5
ESQUEMA 0 0, 3, 7, 14, 28 das.
REFUERZO 2 aos 3 aos
Esquema de prevencin post-exposicin
9. ANEXOS 9.1 9.2 9.3 Tabla N1. Esquema de Inmunizaciones por rea de Riesgo Lugares autorizados de vacunacin Informacin Tcnica 9.3.1 Influenza o Gripe 9.3.2 Ttanos 9.3.3 Fiebre Amarilla 9.3.4 Hepatitis Viral A 9.3.5 Hepatitis Viral B 9.3.6 Rabia 9.3.7 Fiebre Tifoidea
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9.1. Tabla N 1. Esquema de Inmunizaciones por rea de Riesgo REA DE RIESGO COSTA SIERRA SELVA 1 dosis 1 dosis
VACUNA Fiebre Amarilla Influenza Ttanos (dT) Rabia Fiebre Tifoidea Hepatitis A Hepatitis B
OBSERVACIONES Refuerzo a los 10 aos. La vacuna protege luego de 10 da de su aplicacin Revacunacin despus de un ao. La vacuna deber cumplir con las recomendaciones de la OMS. Refuerzo cada 10 aos. Trabajador en grupo de riesgo deber cumplir el esquema ampliado (3 dosis) En caso de exposicin se aplicar el esquema de profilaxis post-exposicin (5 dosis). Se vacunar slo a trabajadores extranjeros. Se vacunar todos los trabajadores, a excepcin de aquellos que presenten serologa positiva para Hepatitis Viral A o antecedentes claros de haber padecido la enfermedad. Se vacunar todos los trabajadores, a excepcin de aquellos que presenten serologa positiva para Hepatitis Viral B o antecedentes claros de haber padecido la enfermedad
NO OBLIGATORIO NO OBLIGATORIO OBLIGATORIO 1 dosis
OBLIGATORIO PROFILAXIS POST-EXPOSICIN OBLIGATORIO PERSONAL EXTRANJERO OBLIGATORIO OBLIGATORIO
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9.2. Lugares autorizados de vacunacin Servicio de vacunacin contratada por TGP S.A.: Suiza Lab Atahualpa N 308 (altura de la cuadra 50 de Av. Arequipa) Miraflores, telf: 4443388. Horario: de Lunes a viernes de 7:00 am7:30 pm. Sbado de 7:00 am6:00 pm y Domingo de 8.00 am a 12.00 pm. Previa coordinacin con la Gerencia a la que pertenece el trabajador y la Gerencia de Seguridad y Salud Para la vacunacin contra la fiebre amarilla: Instituto Nacional de Salud INS, Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, telf: 471-9920 anexo 174. Horario de atencin de Lunes a Viernes de 8:00 am 4:30 pm. Centro de Vacunacin del Instituto de Salud del Nio Av. Brasil cuadra 6. Telf : 33-00066. Horario: de Lunes a sbado de 8:30 12:30, de 2:00-5:00 pm. Centros Mdicos y Hospitales MINSA / ESSALUD, a nivel nacional. Sanidad del Aeropuerto Jorge Chvez 2 piso. Telf: 575-1745. Horario de atencin: 24 horas. De Lunes a Domingo.
9.3. Informacin Tcnica 9.3.1. Influenza o Gripe La gripe es una enfermedad causada por un virus (virus de la influenza) que se transmite de persona a persona a travs de la tos, de los estornudos y de objetos directamente contaminados. Tiene como particularidad ser un virus de fcil mutacin; de esta forma el virus circulante en invierno ser, probablemente, diferente al del invierno anterior y, por tanto, la inmunidad adquirida previamente puede no ser efectiva. Los sntomas ms frecuentes son, adems del quebrantamiento del estado general, escalofros, fiebre de hasta 40 C, estornudos, tos, dolor de cabeza, molestias musculares, dolor de garganta, etc. La fiebre dura generalmente de 3 a 5 das y, si hay complicaciones, la recuperacin completa se produce entre una y dos semanas. En la mayora de los nios y de los adultos sanos, la gripe es una enfermedad moderadamente grave. Pero para las personas que presentan alguna enfermedad crnica (enfermedad crnica de los pulmones, como asma, enfisema, bronquitis crnica, bronquiectasia, tuberculosis o fibrosis qustica, enfermedad cardiaca, renal crnica, diabetes, anemia, tratamientos auto-inmune, mayor de 65 aos de edad) antes de contraerla, estn en alto riesgo, la gripe puede ser muy grave y hasta puede ser mortal o puede haber complicaciones. Los trabajadores del proyecto son vacunados para evitar introducir la enfermedad a nuevas comunidades y de esta forma, proteger a los pobladores en alto riesgo de contraer la gripe. La mayora de estas complicaciones son infecciones bacterianas que ocurren porque el cuerpo est tan debilitado por la gripe que tiene pocas defensas contra las bacterias. La
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neumona bacteriana es la complicacin ms comn de la gripe. Pero los senos paranasales y el odo interno tambin pueden verse comprometidos. La gripe se puede prevenir con un alto grado de xito mediante la aplicacin de la vacuna contra la gripe de ese ao. La vacuna se prepara todos los aos, para que contenga los virus de la gripe que, segn las predicciones, causarn la enfermedad ese ao. Los virus en la vacuna estn desactivados, de manera que la vacuna no puede causar la gripe. En lugar de ello, las personas vacunadas desarrollan una proteccin en su cuerpo en forma de sustancias llamadas anticuerpos. Se ha hallado que la vacunacin anual es un 75 por ciento efectiva en la prevencin de la gripe. Tambin puede reducir la gravedad de la gripe y salvar la vida. El diagnstico precoz permite que los mdicos traten a los pacientes con medicamentos antivirales, como amantadina y rimantadina, tambin pueden ser empleados para ayudar a prevenir y a tratar la gripe A. La mayora de las personas tienen una reaccin muy leve, o ninguna reaccin, a la vacuna. Una de cada cuatro personas puede tener hinchazn, enrojecimiento y algo de dolor en el lugar en que le pusieron la vacuna. Un nmero mucho menor de personas, probablemente ms nios que adultos, tambin pueden tener una fiebre leve dentro de las 24 horas. Estas personas pueden tener escalofros o dolor de cabeza, o no sentirse bien. Las personas con enfermedades respiratorias pueden sufrir un empeoramiento de sus sntomas. En general, ninguna de estas reacciones dura ms de unos pocos das. Adems, en algunas personas se han observado reacciones adversas a la vacuna, tal vez alrgicas. Estas se pueden deber a la alergia a una protena de los huevos, porque el huevo en el que se cultiva el virus no se puede extraer totalmente. 9.3.2. Ttanos Es una enfermedad aguda inducida por la exotoxina del Clostridium tetani, que prolifera en medios anaerobios, en el sitio de una lesin. Las esporas tetnicas se introducen en el cuerpo, por lo comn a travs de una herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o del hombre; por medio de desgarros, quemaduras o lesiones insignificantes o inadvertidas, o por inyeccin de drogas ilcitas contaminadas. La presencia de tejido necrtico, cuerpos extraos, o ambos, facilita la proliferacin de los agentes anaerobios patgenos. La distribucin es mundial. En el Per, se reporta ttanos en los departamentos de Cusco y Lima principalmente. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero en los maseteros y en los msculos del cuello, y despus en los del tronco. Uno de los primeros signos comunes que sugieren ttanos es la rigidez abdominal, aunque a veces tal signo se limita a la zona de la lesin. Se presentan espasmos generalizados, a menudo inducidos por estmulos sensoriales; los signos tpicos del espasmo tetnico son la posicin de opisttonos y la expresin facial conocida como "risa sardnica". La tasa de letalidad vara del 30 al 90 %,
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y es mxima en los lactantes y en los ancianos y vara en sentido inverso con la duracin del perodo de incubacin. El Perodo de Incubacin puede ser de 3 a 21 das, aunque puede variar de un da a varios meses, con arreglo a las caractersticas, la extensin y el sitio de la herida: el promedio es de l0 das. Casi todos los casos surgen en el trmino de 14 das. Por lo regular los perodos ms breves de incubacin guardan relacin con heridas contaminadas ms intensamente, una enfermedad ms grave y un pronstico peor. La susceptibilidad es general. La inmunidad activa se induce por el toxoide y persiste por lo menos 10 aos despus de la inmunizacin completa; la inyeccin de inmunoglobulina tetnica (TIG) o de antitoxina tetnica (equina) confiere inmunidad pasiva transitoria. Los nios nacidos de madres con inmunizacin activa requieren inmunidad pasiva que los protege del ttanos neonatal. Medidas preventivas: La inmunizacin activa universal con toxoide tetnico absorbido genera proteccin durable por lo menos durante l0 aos; despus de completar la serie bsica inicial, las dosis aisladas de refuerzo originan niveles altos de inmunidad. Es especialmente importante para los trabajadores que estn en contacto con la tierra, aguas servidas y animales domsticos; militares, policas y otras personas expuestas a un riesgo mayor de padecer lesiones traumticas. El toxoide generalmente se aplica junto con el toxoide de la difteria y la vacuna contra la tos ferina como antgeno triple (DPT) )o doble (DT) a los nios menores de 5 aos con contraindicaciones para recibir la vacuna contra la tos ferina), o con el toxoide diftrico (Td) para las personas mayores. Las reacciones posteriores a la inyeccin del toxoide tetnico no son frecuentes, pero ocurren despus de un nmero excesivo de dosis previas administradas. Se debe conservar la proteccin activa mediante la aplicacin de dosis de refuerzo de toxoide tetnico cada l0 aos. En situaciones en que las estrategias o los costos hacen que los esquemas estndares sean imprcticos, hay datos de que una sola dosis de algunos toxoides pueden inmunizar del 50 al 90% de los nios y de los adultos; por lo general, una dosis de refuerzo aplicada un mes o ms tarde hace que todas las personas excedan del umbral de inmunidad. Despus de una tercera dosis, la proteccin persiste por largo tiempo. La profilaxis antitetnica en los pacientes con heridas se basa en la evaluacin cuidadosa para determinar si la lesin es limpia o est contaminada, el estado inmunitario de la persona, el empleo apropiado del toxoide tetnico, de la inmunoglobulina tetnica, o de ambos, la limpieza de la herida y, en situaciones que lo requieren, el desbridamiento quirrgico y el empleo adecuado de antibiticos. Las personas inmunizadas en forma completa que sufren heridas pequeas y no contaminadas necesitarn una dosis de refuerzo del toxoide solamente si han transcurrido ms de l0 aos desde que se aplic la ltima dosis. En el caso de heridas grandes, contaminadas, o con ambas caractersticas, se aplicar inmediatamente, el mismo da en que se produce la lesin, una sola dosis de refuerzo de toxoide tetnico ( de preferencia Td) si la persona no lo recibi en los ltimos cinco aos. Las personas que no recibieron una serie primaria completa de toxoide tetnico necesitarn una dosis del toxoide, tan pronto como sea posible despus de producida la herida, y pueden requerir inmunizacin pasiva con inmunoglobulina tetnica humana si la
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herida es grande, est contaminada, o tiene ambas caractersticas. En las personas con lesiones que no sean limpias ni pequeas, en las que se desconozcan los antecedentes de vacunacin o que hayan recibido menos de tres dosis de toxoide tetnico previamente, est indicada la inmunizacin pasiva con 250 UI de inmunoglobulina tetnica (como mnimo) por va intramuscular (o de 1500 a 5000 UI de antitoxina de origen animal si no se cuenta con la inmunoglobulina). 9.3.3. Fiebre Amarilla La fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa aguda, provocada por un arbovirus, del gnero Flavivirus, el virus amaril, transmitido por el mosquito Aedes aegypti y por mosquitos selvticos del gnero Haemagogus. En el Per los departamentos que reportan continuamente la enfermedad son: Selva Alta, entre los 400 a 2,000 msnm. En la cuenca de ros de los departamentos de San Martn, Junn, Hunuco, Pasco, Ucayali y Madre de Dios y Selva Alta: Puno, Cusco, Cajamarca, Amazonas e Iquitos. Los humanos y los monos son los vertebrados ms afectados. La transmisin se puede realizar de un animal a otro o a travs de la picadura de un mosquito. Hay tres modos distintos de transmisin de la fiebre amarilla: la silvestre o espordica, la intermedia y la urbana o epidmica. En el Per, slo se reconoce la selvtica o silvestre. Selvtica o espordica: Se da en los bosques tropicales. Los monos son infectados por la picadura de mosquitos y, a su vez, mosquitos no infectados adquieren el virus al picar a un mono infectado. Los hombres son infectados al entrar en estas zonas del bosque y ser picados por un mosquito portador. Por ello, es poco frecuente. Intermedia: tpica de las sabanas hmedas o semihmedas de Africa. Aparecen simultneamente varios casos y en poblaciones separadas. Provoca pocas muertes, pero deben controlarse porque puede provocar una epidemia de fiebre amarilla urbana, la ms grave. Urbana o epidmica: Los monos no estn implicados, sino que el mosquito Aedes aegypti acta como agente transmisor entre las personas en zonas de alta densidad de poblacin, lo que provoca la epidemia. La gravedad es variable y slo en las infecciones ms graves aparece la clsica trada de sntomas: ictericia, hemorragia y albuminuria intensa. Durante el periodo de incubacin, que puede durar entre tres y seis das, el virus permanece inactivo. La primera fase se caracteriza por fiebre, escalofros, dolores musculares (especialmente de espalda en la zona dorso-lumbar), cefaleas, prdida de apetito, nuseas y/o vmitos. Otro sntoma normal es el signo de Faget: frecuencia cardiaca normal en presencia de fiebre elevada (lo normal es que cuando hay fiebre aumente el ritmo del corazn). Esta fase dura entre tres y cuatro das. Transcurrido este periodo el paciente mejora y los sntomas acaban por desaparecer.
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Dado que los sntomas son muy comunes es difcil detectar la enfermedad, ya que la gripe, la hepatitis, el dengue, la malaria cursan de forma muy parecida. Aproximadamente el 15 por ciento de los afectos desarrolla la fase txica, en la que la mayora de los rganos fallan. Reaparece la fiebre y rpidamente se desarrolla una intensa ictericia (tinte amarillo de la piel y las mucosas). Tambin hay dolor abdominal, vmitos, hemorragias nasales, conjuntivales y gstricas. La presencia de albmina en la sangre (albuminuria) indica que los riones comienzan a fallar, hasta que se produce un fracaso renal completo con la no emisin de orina (anuria). Todo este proceso provoca la muerte en unos diez o catorce das de la mitad de los pacientes que entran en esta fase. El resto se recupera sin secuelas. La tasa de mortalidad de adultos no vacunados puede superar el 50%. No existe un tratamiento especfico para la patologa. Se han de controlar los sntomas y mantener las funciones de los rganos vitales cuando comienzan a fallar. Se debe mantener el volumen de lquidos y la concentracin de electrolitos corporales. Est contraindicado el uso de cido acetil saliclico (Aspirina). La fiebre debe ser tratada con paracetamol y la deshidratacin leve con sales de rehidratacin oral, bajo la supervisin de un mdico. Prevencin: La vacunacin es la medida ms eficaz de prevencin frente a la fiebre amarilla. Otras medidas son evitar la picadura de los mosquitos y controlar su reproduccin. La vacuna es segura y eficaz, por lo que la OMS la recomienda para cualquier viaje fuera de reas urbanas en pases situados en zonas de Amrica Central y del Sur y parte del frica Sub-sahariana. Debe ser administrada en los centros oficiales de vacunacin acreditados por la OMS. Una dosis proporciona inmunidad durante diez aos a partir del dcimo da de administracin. Provoca efectos adversos, como dolor local, dolores musculares o dolores de cabeza y tambin puede aparecer fiebre. Est contraindicada durante el embarazo, en las personas alrgicas al huevo, en inmunodeprimidos y en nios menores de nueve meses. 9.3.4. Hepatitis Viral A La hepatitis A es una enfermedad viral, de transmisin fecal-oral. Causa fiebre, malestar general, anorexia, nusea y malestar abdominal, seguida dentro de algunos das por ictericia. La enfermedad varia en severidad clnica desde ningn sntoma a una enfermedad leve que dura 1 a 2 semanas a una enfermedad seria que inhabilita y dura varios meses. En pases en vas de desarrollo, el virus de la hepatitis A (HAV) se adquiere generalmente durante niez, frecuentemente es asintomtica o infeccin leve. La transmisin puede ocurrir por contacto personal directo; la exposicin con agua contaminada, hielo, crustceos cosechados de agua contaminada por las aguas residuales; frutas, vegetales, o por alimentos que se comen crudos, y que pueden contaminarse durante la cosecha o la manipulacin subsiguiente.
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La HAV es altamente endmica en los pases en vas de desarrollo, pero, en general, la endemicidad es baja en pases desarrollados (dentro de pases desarrollados pudo haber bolsones de alta endemicidad). El riesgo de adquirir la infeccin de HAV para los peruanos que viajan al interior del pas, vara con condiciones de vida, tiempo de permanencia y la incidencia de HAV en el rea visitada. HAV es la enfermedad ms comn de las prevenibles por vacuna en viajeros. En general, casi el 80% de la poblacin general, mayor de 18 aos presenta anticuerpos contra la enfermedad en el Per. Prevencin: Mediante vacunacin contra la HAV. La vacuna debe ser administrada por inyeccin intramuscular en el msculo deltoides. Los viajeros que son alrgicos a un componente de la vacuna o los que eligen no recibir la vacuna deben recibir una sola dosis de IG (0,02 mL/kg), que proporciona proteccin eficaz contra HAV por hasta 3 meses. Para cualquier persona que viaja por ms de 3 meses, se debe aplicar una dosis de IG de 0,06 mL/kg y debe de repetirse si la duracin del viaje es mayor de 5 meses. El screening serolgico de anticuerpos contra HAV (anti-HAV) puede ser til para determinar la susceptibilidad y eliminar la vacunacin innecesaria o la profilaxis con IG, sobretodo en adultos quienes tienen mayor probabilidad de haber tenido infeccin por HAV previa, si el costo del laboratorio es menor que el costo de la vacunacin. Entre los mayores de 19 aos los efectos adversos ms frecuentemente reportados que ocurren alrededor del tercer da despus de una dosis de vacuna son dolor en el lugar de la aplicacin (56%), dolor de cabeza (14%), y malestar general (7%). Entre los menores de 18 aos, los efectos adversos ms frecuentemente reportados fueron dolor en el lugar de la aplicacin (15%), problemas en la alimentacin (8%), dolor de cabeza (4%), e induracin en el lugar de la inyeccin (4%). Se han reportado eventos serios e incluye anafilaxis, Sindrome de Guillain-Barr, neuropata del plexo braquial, mielitis transversa, esclerosis mltiple, encefalopatia, y eritema multiforme. La mayora de estos eventos han ocurrido en adultos y en muchos ha ocurrido en personas que han recibido concomitantemente. La immuno globulina para administracin intramuscular tiene pocas reacciones adversas (dolor en el lugar de la inyeccin) y no se ha mostrado nunca que transmita agentes infecciosos (hepatitis viral B [HBV], hepatitis viral C [HCV], o el virus de la inmuno deficiencia humana [HIV]). Ninguna vacuna debe ser administrada a personas con historia de reacciones de hipersensibilidad Como la vacuna es inactivada, no es necesario tomar precauciones especiales para la vacunacin de personas inmuno-comprometidas. No se ha determinado la seguridad de la vacuna contra HVA en gestantes. Sin embargo, se considera que el riesgo terico para la gestante o el feto es muy bajo. El embarazo no contraindica el uso de immuno globulina.
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El HAV se inactiva con el hervido o coccin de alimentos y bebidas a 85 Celsius (185 Fahrenheit) por lo menos un minuto. Los alimentos y bebidas calentadas a esta temperatura y por este lapso de tiempo no pueden servir como vehculo de enfermedades a menos que se contamine posteriormente. El clorado adecuado del agua inactiva el HAV. Se debe recomendar a las personas que eviten alimentos o agua potencialmente contaminados, con la finalidad de reducir el riesgo de HAV y otras enfermedades entricas. El tratamiento adecuado de la comida por parte de los contratistas ser auditado por TGP para asegurar el cumplimiento del HACCPS (Hazard Anlisis Critical Control Point System). 9.3.5. Hepatitis Viral B SIGNOS & SNTOMAS Alrededor del 30% de personas no tienen signos o sntomas. Los signos y sntomas son menos comunes en nios que en adultos.

ictericia fatiga dolor abdominal
prdida del apetito nausea, vmitos dolor articular
ETIOLOGA EFECTOS A LARGO PLAZO SIN VACUNACIN
Virus de la Hepatitis B (HBV)
Ocurre infeccin crnica en: 90% infantes infectados durante el nacimiento 30% nios infectados a la edad de 1 5 aos 6% personas infectadas despus de los 5 aos de edad Muerte por enfermedad heptica crnica ocurre en: 15-25% personas infectadas crnicamente. Ocurre cuando sangre o fluidos corporales de una persona infectada que no es inmune. HBV se disemina por contacto sexual sin proteccin (condn) con una persona infectada, compartir agujas para la aplicacin de drogas, exposicin a materiales punzo-cortantes en el trabajo, o por transmisin vertical de madre a hijo durante el nacimiento. Las personas en riesgo para la infeccin por HBV estaran tambin en riesgo de infeccin para hepatitis C virus (HCV) o HIV. Personas mltiples sexuales diagnstico con parejas o de Infantes nacidos de madres infectadas Infantes/nios de inmigrantes de reas
TRANSMISIN
GRUPOS de RIESGO
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enfermedad de transmisin sexual Hombres que tienen sexo con otros hombres Contactos sexuales de personas infectadas Usuarios de drogas intravenosas Contactos familiares de personas infectadas crnicamente
con tasa elevada de infeccin HBV (ver mapa) Trabajadores de salud y de seguridad Pacientes en hemodilisis
PREVENCIN
La mejor proteccin es la vacuna contra la Hepatitis B. Si se tiene sexo con parejas inestables se debe usar condn de ltex con cada relacin sexual. La eficacia del condn de ltex en la prevencin de con HBV se desconoce, pero su uso apropiado reducira la transmisin. En el caso de las gestantes, se debera realizar un examen de sangre para hepatitis B; Infantes nacidos a madres infectadas con HVB deben recibir IGHB (inmuno globulina contra la hepatitis B) y vacuna dentro de las 12 horas despus de nacimiento. En caso de usuarios de drogas endovenosas se les debe educar para no compartir agujas, jeringas y vacunarse contra la hepatitis A y B. No compartir utensilios personales que podran tener restos de sangre (razuradora, cepillo de dientes). Evitar los tatuajes. Se podra infectar si los instrumentos tienen restos de sangre. No donar sangre, rganos o tejidos si la persona tiene o ha tenido hepatitis B. Los trabajadores de salud deben ser vacunados. Adems, se deben usar medidas rutinarias de proteccin de barrera y manipuleo seguro de agujas y punzo-cortantes. La vacuna contra Hepatitis B est disponible desde 1982 Vacunacin de rutina a nios menores de 1 ao en zonas de alto riesgo, en el Per Vacunacin a grupos de riesgo
RECOMENDACIONES VACUNACIN
DE
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TRATAMIENTO MEDICO
&
MANEJO
Las personas infectadas con HBV debe ser evaluada por el especialista en enfermedades hepticas. Adefovir dipivoxil, alpha interferon y lamivudina tienen licencia para el tratamiento de persona con hepatitis B crnica. Estas drogas no deben ser usadas por mujeres gestantes. La ingesta de bebidas alcohlicas puede empeorar la enfermedad heptica pre-existente. Se reporta permanentemente casos nuevos de infeccin de HVB La tasa ms alta de enfermedad se registra en la poblacin econmicamente activa. La disminucin ms grande ha ocurrido en nios debido a la vacunacin rutinaria contra la hepatitis B. No se tiene un estimado de los casos crnicos en Per.
TENDENCIAS & ESTADSTICAS
9.3.6. Rabia La rabia es una enfermedad viral prevenible de mamferos, transmitida generalmente a travs, de la mordedura de un animal rabioso. El virus de la Rabia pertenece al orden Mononegavirales, viru con un RNA no segmentado. Dentro de este grupo, los virus con una forma diferente son clasificados en la familia de los Rhabdoviridae, el cual incluye al menos tres gneros de virus animal, Lyssavirus, Ephemerovirus y Vesiculovirus. En el Per, no se reporta casos de rabia humana urbana ni silvestre desde el ao 2001. Las fatalidades humanas asociadas a rabia han ocurrido en gente que no busc ayuda mdica, generalmente porque no eran conscientes de su exposicin. El virus de la rabia causa una encefalitis aguda en todos los huspedes de sangre caliente, incluyendo seres humanos, y el resultado es casi siempre fatal. Aunque todas las especies de mamferos son susceptibles a la infeccin del virus de la rabia, slo algunas especies son importantes como depsitos para la enfermedad, mamferos terrestres, incluyendo zorros, y coyotes. Adems de estos reservorios terrestres, varias especies de murcilagos insectvoros son tambin reservorios de la rabia. La transmisin del virus de la rabia comienza generalmente cuando la saliva infectada del husped se transmite a un animal no infectado. Se han documentado varias rutas de la transmisin que incluye contaminacin de membranas mucosas (es decir, ojos, nariz, boca), transmisin por aerosol, y trasplantes crneos. El modo ms comn de la transmisin del virus de la rabia es a travs de la mordedura y la saliva del husped contaminada con el virus. Despus de la infeccin primaria, el virus entra en una fase de eclipse en la cual no puede ser detectada fcilmente dentro del husped. Esta fase puede durar para varios das o
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meses. Las investigaciones han demostrado la entrada directa del virus a nervios perifricos en el sitio de la infeccin y la entrada indirecta despus de la rplica viral en tejido no nervioso (ejemplo, clulas musculares). Durante la fase de eclipse, las defensas inmunes del husped pueden conferir inmunidad celular contra la infeccin viral porque el virus de la rabia es un buen antgeno. El ingreso del virus en los nervios perifricos es importante para que la infeccin progresiva ocurra. Despus del ingreso en los nervios perifricos, el virus de la rabia se transporta al sistema nervioso central (CNS) va flujo axoplasmico retrgrado. Esto ocurre tpicamente va los nervios sensoriales y motores en el sitio inicial de la infeccin. El perodo de incubacin es el tiempo de la exposicin hasta el inicio de signos de la enfermedad clnica. El perodo de la incubacin puede variar de algunos das a varios aos, pero tpicamente es 1 a 3 meses. La difusin del virus dentro del CNS es rpida, e incluye compromiso temprano de las neuronas del sistema lmbico. La infeccin cerebral activa es seguida por la diseminacin centrfuga pasiva del virus a los nervios perifricos. La amplificacin de la infeccin dentro del CNS ocurre durante ciclos de replicacin viral y transferencia de clula-a-clula a la progenie del virus. La diseminacin centrfuga del virus puede conducir a la invasin de lugares altamente inervados de diversos tejidos, incluyendo las glndulas salivales. Durante este perodo de infeccin cerebral, se presentan los cambios del comportamiento clsicos asociados a rabia. Los primeros sntomas de la rabia pueden ser no especficos, parecidos a la gripe malestar general, fiebre, o el dolor de cabeza, que puede durar por das. Puede haber malestar o parestesia en el sitio de la exposicin (mordedura), progresando dentro de das a sntomas de disfuncin cerebral, ansiedad, confusin, agitacin, progresando a delirio, comportamiento anormal, alucinaciones e insomnio. El perodo agudo de la enfermedad termina tpicamente despus de 2 a 10 das. Una vez que aparecen los signos clnicos de rabia, la enfermedad es casi siempre fatal, y el tratamiento es tpicamente de apoyo. La prevencin de la enfermedad es enteramente profilctica e incluye inmunidad pasiva (globulina inmune) y la vacuna. Las excepciones no-mortales son extremadamente raras. Hasta la fecha solamente se ha reportado seis casos documentados de supervivencia humana a rabia clnica y cada caso tuvo historia de profilaxis pre o post-exposicin. La fluorescencia directa (dFA) es la prueba usada con frecuencia para diagnosticar rabia. Esta prueba requiere de tejido cerebral de los animales sospechosos de rabia. La prueba puede ser realizada solamente post mortem (despus que el animal muera). Se necesita de varias pruebas diagnosticas de rabia premortem (antes de muerte) en seres humanos; ninguna prueba es suficiente. Las pruebas se realizan en muestras de la saliva, suero, lquido cfalo raqudeo, y de biopsias de piel de los folculos pilosos del cuello. Con la saliva se puede aislar el virus o realizar PCR. En el suero y lquido cfalo raqudeo se pueden medir los anticuerpos contra el virus de la rabia. En las muestras biopsia de piel se examina el antgeno de la rabia en los nervios cutneos en la base de los folculos pilosos. La prueba estndar para el diagnstico la rabia es dFA. Esta prueba es la ms rpida y confiable de todas las pruebas disponibles para el uso rutinario. Otras pruebas para el diagnstico e investigacin, tal como microscopia electrnica (EM), histologa, immunohistoqumica, PCR y aislamiento en cultivo de clulas. Los cuerpos de Negri como inclusiones redondas u ovales dentro del citoplasma de las clulas del nervio de los animales infectados con rabia, pueden presentarse en casi el 50%
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de las muestras; en contraste, la prueba del dFA muestra el antgeno de la rabia en casi 100% de las muestras. En otros casos, los tejidos no-rabiosos han mostrado inclusiones indistinguibles de los cuerpos de Negri. Debido a estos problemas, la presencia de los cuerpos de Negri no se debe considerar diagnstico para la rabia. No hay tratamiento para la rabia despus de que aparecen los sntomas de la enfermedad. Profilaxis Pre-exposicin La vacunacin de pre-exposicin se recomienda para grupos de alto riesgo, tales como veterinarios, manipuladores de animales. Personas cuyas actividades las ponen en contacto frecuente con el virus de la rabia o murcilagos potencialmente rabiosos, gatos, perros, u otra deben ser considerados para la profilaxis pre-exposicin. Personas que trabajan con el virus vivo de rabia en laboratorios de investigacin o instalaciones de produccin de vacunas deben tener una muestra de suero (sangre) con dosaje de anticuerpos cada 6 meses y recibir el refuerzo de la vacuna cuando sea necesario. La profilaxis pre-exposicin consiste en tres dosis de vacuna contra la rabia aplicadas los das 0, 7, y 21 o 28. Profilaxis de Post-exposicin La profilaxis de Post-exposicin (PPE) se indica a las personas expuestas a un posible animal rabioso, incluye mordedura de animal o contaminacin de mucosas con tejido infectado, tal como saliva. La PPE debe comenzar cuanto antes despus de una exposicin, constituyendo una urgencia mdica. La PPE consiste en un rgimen de una dosis de la globulina inmune y de cinco dosis de vacuna contra la rabia en un perodo 28 das. La globulina inmune de la rabia y la primera dosis de la vacuna de la rabia se deben aplicar cuanto antes despus de la exposicin. Las dosis adicionales de la vacuna se deben aplicar los das 3, 7, 14, y 28 despus de la primera dosis. Despus de una exposicin, si hay exposicin a un animal potencialmente rabioso, lave la herida a fondo con jabn, y busque atencin mdica inmediata. El personal de salud determinar el riesgo de exposicin a rabia, para lo cual ayudar la siguiente informacin: localizacin geogrfica del incidente tipo de animal implicado cmo ocurri la exposicin (provoc o no provocado) estado de vacunacin del animal si el animal puede ser capturado y chequeado para rabia Las medidas tomadas por el mdico dependern de las circunstancias de la mordedura. Es importante la bsqueda de atencin mdica despus de la mordedura de cualquier animal. 9.3.7. Fiebre Tifoidea La fiebre tifoidea es una enfermedad peligrosa para la vida, causada por la bacteria Salmonella typhi. En el Per es una enfermedad comn. La fiebre tifoidea sigue siendo comn en los pases en vas de desarrollo, afectando a cerca de 12,5 millones de personas cada ao. La Salmonella typhi solamente viven en seres humanos. Las personas con fiebre tifoidea llevan las bacterias en la circulacin sangunea y el tracto intestinal. Adems, un nmero
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pequeo de personas, llamado los portadores, quienes se recuperan de la fiebre tifoidea contina portando la bacteria. Los enfermos y portadores eliminan S. Tifus en las heces. Se puede contraer la fiebre tifoidea al comer alimentos o beber bebidas que han sido manipuladas por una persona que est eliminando S. typhi o si aguas contaminadas con S. typhi contamina el agua para beber y/o la que se utiliza para lavar alimentos. Por lo tanto, fiebre tifoidea es ms comn en reas del mundo donde no es frecuente lavarse las manos luego de ir al bao y donde el agua es probablemente contaminada por aguas residuales. Los ltimos 10 aos, los viajeros de los Estados Unidos con destino a Asia, frica, y Amrica Latina han estado especialmente en el riesgo. Luego de haber ingerido la S. Typhi, las bacterias se multiplican e ingresan a la circulacin sangunea. El cuerpo reacciona con fiebre y otros signos y sntomas. Generalmente, presentan fiebre sostenida alta de hasta 39 a 40 C, malestar general, debilidad, dolor abdominal, cefalea, o prdida de apetito. En algunos casos, los pacientes tienen una erupcin drmica evanescente. El diagnstico seguro de fiebre tifoidea es a travs de la obtencin de la S. Typhi por medio del hemo o mielocultivo. Existen dos formas bsicas de protegerse contra fiebre tifoidea: Evitar alimentos y bebidas riesgosos. Vacunacin contra la fiebre tifoidea (no totalmente eficaces). Se debe hervir el agua antes de ingerirla. El agua carbonata es ms segura que el agua simple. Slo use hielo si es de agua hervida. Consuma alimentos que han bien cocidos. Evite los vegetales y frutas crudas que no pueden ser pelados. Los vegetales como lechuga se contaminan fcilmente y difcilmente se lavan bien. Consuma frutas o vegetales crudos que pueden ser pelados por usted mismo. (lvese las manos con jabn primero.) No consuma las cscaras. Evite consumir alimentos y bebidas que expenden vendedores ambulantes. Pases desarrollado recomiendan a los viajeros que si visita algn pas que reporte la enfermedad sea vacunado contra la fiebre tifoidea. La cual debe terminar por lo menos 1 semana antes de iniciar el viaje, de modo que la vacuna tenga tiempo de actuar. Las vacunas contra la tifoidea pierden su eficacia despus de algunos aos.
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Tabla N 2. Vacunas contra la fiebre tifoidea disponibles en el mercado Tiempo total Edad mnima Tiempo entre necesario para la para tener la la dosis vacunacin inmunizacin
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Nombre de la Presentacin Vacuna
Nmero de dosis necesarias
Refuerzo cada...
Ty21a (Vivotif Berna)
1 cpsula por va oral
2 das
2 Semanas
6 aos
5 aos
ViCPS (Typhim VI, Pasteur Merieux)
Inyeccin
N/A
1 semana
2 aos
2 aos
El tratamiento de la fiebre tifoidea se hace usando antibiticos, ampicilina, trimethoprimsulfamethoxazole o ciprofloxacina. Las personas presentan mejora en 2 a 3 das, y las muertes ocurren raramente. Sin embargo, las personas que no reciben tratamiento pueden continuar con la fiebre por semanas o meses, pudiendo morir un 20% debido a complicaciones de la infeccin. El peligro de la fiebre tifoidea no termina cuando desaparecen los sntomas. Incluso si los sntomas terminan, la persona puede an portar S. Tifus y transmitir la enfermedad a otras personas si manipula alimento. Por lo que es importante seguir las siguientes recomendaciones si se est recibiendo tratamiento: Tomar los antibiticos prescritos por el tiempo y dosis que el doctor le ha sealado. Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn despus de haber usado el bao, y no manipule alimentos.
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PROGRAMA DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES
1. PROPSITO TGP S.A en un esfuerzo por mejorar los hbitos higinicos y de salud de trabajadores y visitantes del Proyecto Gas de Camisea es que propone este plan. En este plan se transmitirn mensajes educativos relacionado a la prevencin de enfermedades y al reconocimiento de sntomas y/o signos de alarma que motiven al trabajador o visitante a buscar ayuda mdica precozmente. El contenido educativo puede llegar en forma de folletos, posters, videos, etc.
2. OBJETIVOS Educar en salud a los trabajadores y visitantes con la finalidad que adopten medidas de proteccin contra enfermedades endmicas en la zona de operaciones del proyecto y as prevenir estas enfermedades entre los mismos.
4. DEFINICIONES OPERACIONALES Enfermedades transmitidas por vectores: Se define como enfermedades transmitidas por vectores a toda enfermedad que para ser transmitida de una persona a otra requiere de un vector, generalmente, un insecto. Las enfermedades transmitidas por vectores ms importantes en el rea de influencia del proyecto son malaria, bartonellosis, leishmaniosis, fiebre amarilla. Enfermedades transmitidas por alimentos y/o agua: Se define como enfermedad transmitida por alimentos y/o agua a toda aquella enfermedad que es causada por el consumo de alimentos o bebidas contaminadas. Se han descrito ms de 250 enfermedades transmitidas por alimentos diferentes. La mayora de estas enfermedades son infecciones causadas por una variedad de bacterias, virus o parsitos. As mismo, sustancias qumicas nocivas u otras sustancias peligrosas pueden causar estas enfermedades si se encuentran en los alimentos. Enfermedades de transmisin sexual: Se define como enfermedades de transmisin sexual a toda aquella enfermedad que se transmite por contacto sexual. La mayora de estas
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enfermedades son causadas por una variedad de bacterias, virus o parsitos, como, sfilis, gonorrea, linfogranuloma venreo, chancro blando, hepatitis B, herpes genital, papilomatosis, trichomoniasis.
5. RESPONSABILIDADES Gerencia de Seguridad y Salud: Es el responsable de procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de trabajo, la implementacin de los programas de Seguridad y Salud del proyecto. Asigna tareas a otros miembros el equipo con la finalidad de asegurar que dichos programas sean adecuadamente implementados y tiene la responsabilidad ltima por las actividades de seguridad y salud del proyecto. Asesor Mdico de TGP: Asesora a la Gerencia de Seguridad y Salud; disea, capacita y actualiza el Programa de Salud e Higiene Ocupacional. Maneja la base de datos de inmunizaciones de los trabajadores de TGP S.A. Supervisores de Seguridad y Salud: Son responsables de supervisar de que todo trabajador cumpla con el esquema de inmunizaciones en campo; de la implementacin y soporte del esquema de inmunizaciones del proyecto en comn acuerdo con el asesor mdico de TGP S.A.. Trabajador: Tiene la responsabilidad del cuidado integral de su salud, proporcionar informacin clara y veraz sobre su estado de salud, colaborar y velar por el cumplimiento de su esquema de vacunacin.
6. DISPOSICIONES El entrenamiento deber ser acreditado y aprobado por una institucin que incorpore estndares mdicos nacionales como la universidad peruana y organismos internacionales como Cruz Roja. El contenido de los mdulos de capacitacin del programa de prevencin de enfermedades ser diseado, revisado y actualizado por personal de salud con experiencia en el tema, que incorpore estndares mdicos nacionales como la universidad peruana y organismos internacionales y en concordancia a lo normado por MINSA. Cada mdulo deber estar orientado a alcanzar metas claras y concretas, por lo tanto su contenido deber ser claro, preciso y en un lenguaje apropiado para ser asimilado por los trabajadores. El programa de prevencin de enfermedades incluir los siguientes captulos: Enfermedades transmitidas por vectores: Especialmente, orientado a la prevencin de enfermedades endmicas en el rea de influencia del proyecto como son malaria, leishmaniosis, bartonellosis y fiebre amarilla Enfermedades transmitidas por alimentos y/o agua: Enfermedades diarricas, fiebre tifoidea.
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Enfermedades de transmisin sexual: Orientado a la prevencin de estas enfermedades, para lo cual, se usar el enfoque del manejo sindrmico. Mal de Altura o de Montaa Agudo Tuberculosis Contra el consumo de tabaco Contra el abuso de sustancias: Alcohol y otras drogas ilegales.
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PLAN DE CAPACITACIN EN PRIMEROS AUXILIOS
1. OBJETIVO Contar con personal entrenado en primeros auxilios que minimice los efectos ante una posible injuria o enfermedad. El personal adquirir conocimientos sobre manejo de heridos en caso emergencia mdica, cmo estabilizar a una persona y a seguir protocolos de tratamiento mdicos bsicos hasta que el paciente pueda recibir atencin mdica calificada
3. REFERENCIAS El presente documento se ha formulado teniendo en cuenta los registros tcnicos y las normas legales vigentes siguientes: Registro de accidentes de trabajo notificados Reglamento de Seguridad en la Industria del Petrleo.
4. RESPONSABILIDADES Gerencia General: Lidera el compromiso a la Poltica de Salud, Seguridad y Ambiente. Asigna los recursos necesarios para asegurar el cumplimiento del Programa de capacitacin en primeros auxilios. Gerencia de Seguridad y Salud: Es el responsable de procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de trabajo, la implementacin de los programas de Seguridad y Salud del proyecto. Asigna tareas a otros miembros el equipo con la finalidad de asegurar que dichos programas sean adecuadamente implementados y tiene la responsabilidad ltima por las actividades de seguridad y salud del proyecto.
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Asesor Mdico de TGP: Asesora a la Gerencia de Seguridad y Salud; brinda capacitacin en primeros auxilios, supervisa o evalua la capacitacin en primeros auxilios. Supervisores de Seguridad y Salud: Son responsables de supervisar y evaluar a todo trabajador capacitado; y brindar soporte a la capacitacin de primeros auxilios de los trabajadores del proyecto en comn acuerdo con el asesor mdico de TGP S.A.. Trabajador: Tiene la responsabilidad de brindar primeros auxilios en caso de accidente a sus colegas hasta que est disponible la ayuda especializada.
5. DISPOSICIONES Todo el personal de TGP S.A recibir una induccin en primeros auxilios que incluir instruccin en higiene, que hacer y a quien contactar en caso de una injuria. Entre el personal se seleccionar, de acuerdo a las aptitudes de las personas, a aquellos que sern entrenados en primeros auxilios bsicos que incluir capacitacin en resucitacin cardiopulmonar y control de sangrado externo. Los trabajadores entrenados en primeros auxilios avanzados recibirn un curso de refrescamiento cada 6 meses. El entrenamiento deber ser acreditado y aprobado por una institucin que incorpore estndares mdicos nacionales como la universidad peruana y organismos internacionales como Cruz Roja. De acuerdo con la evaluacin de riesgo las operaciones involucradas en el Proyecto Camisea se capacitar a los trabajadores para desenvolverse en un nivel 1, 2 y 3. Contenido del curso de primeros auxilios bsico: Manejo en el lugar de emergencia Movilizacin de accidentados Resucitacin Urgencias de tejido blando Urgencias traumatolgicas. Uso del equipo bsico de primeros auxilios El contenido del mdulo de primeros auxilios avanzado considerar adems: Resucitacin avanzada Higiene alimentaria Administracin de drogas bajo supervisin. Tratamiento del shock avanzado. Manejo del paciente inconsciente Tratamiento de la hipotermia. Tratamiento de inmersin. Mordeduras de serpientes. Tratamiento de quemaduras. Lesiones de abdomen, cabeza, trax, columna vertebral, ojos
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PASAPORTE MDICO Y DE ENTRENAMIENTO
1. OBJETIVO Sirven para hacer el seguimiento y verificacin de los cursos de capacitacin e inmunizaciones recibidas por los trabajadores, contratistas y visitantes y que son ofrecidos por el Proyecto, adems, consigna antecedentes patolgicos de importancia que puedan ser de utilidad en caso de emergencia.
3. REFERENCIAS
El presente documento se ha formulado teniendo en cuenta los registros tcnicos y las normas legales vigentes siguientes: Oficina General de Epidemiologa de Ministerio de Salud, Registro de accidentes de trabajo notificados Reglamento de Seguridad en la Industria del Petrleo.
4. RESPONSABILIDADES Gerencia General: Lidera el compromiso a la Poltica de Salud, Seguridad y Ambiente. Asigna los recursos necesarios para asegurar el cumplimiento del Programa de Pasaporte Mdico y de Entrenamiento. Gerencia de Seguridad y Salud: Es el responsable de procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de trabajo, la implementacin de los programas de seguridad y Salud del proyecto. Asigna tareas a otros miembros el equipo con la finalidad de asegurar que dichos programas sean adecuadamente implementados y tiene la responsabilidad ltima por las actividades de seguridad y salud del proyecto. Asesor Mdico de TGP: Asesora a la Gerencia de Seguridad y Salud; disea el Plan y Programas de Salud e Higiene Ocupacional.
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Supervisores de Seguridad y Salud: Son responsables de actualizar la base de datos de los pasaportes mdicos con informacin procedente de la vacunacin y cursos de capacitacin recibidos por el trabajador y supervisar el uso del pasaporte mdico por los trabajadores. Trabajador: Tiene la responsabilidad de mantener actualizado su pasaporte mdico y de entrenamientos y su conservacin.
5. DISPOSICIONES Todo trabajador y visitante deber contar con su Pasaporte mdico y de Entrenamiento de TGP S.A., as como, el pasaporte de seguridad industrial. El transportista areo/fluvial, negar el acceso a quien no cumpla con la presentacin del Pase Mdico de TGP S.A. correspondiente. El sistema consistir de una base de datos y un pasaporte que se le entregar a cada persona en la que se registre la fecha de examen mdico y de laboratorio, grupo sanguneo y factor RH, vacunas y dosis recibidas y cursos de capacitacin recibidos, as como antecedentes patolgicos de importancia. El Pase mdico y Pasaporte de Seguridad Industrial de TGP sern actualizados constantemente por los inspectores de seguridad de cada campamento. Aunque la base de datos es revisada constantemente, la responsabilidad de la actualizacin del estado vacunal ser exclusivamente del trabajador.
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PROGRAMA DE MONITOREO DE SALUD DE LOS TRABAJADORES
1. OBJETIVO Monitorizar la salud de los trabajadores del Proyecto Camisea, para asegurar que su salud no sufra de alguna alteracin como producto de su labor en el proyecto.
3. REFERENCIA Artculo N 75 del Reglamento de Seguridad en la Industria del Petrleo, se realizar el examen mdico al inicio y de control anual de su asignacin a todo el personal tanto temporal como permanente.
4. RESPONSABILIDADES Gerencia General: Lidera el compromiso a la Poltica de Salud, Seguridad y Ambiente. Asigna los recursos necesarios para asegurar el cumplimiento del Programa de monitoreo de salud de los trabajadores. Gerencia de Seguridad y Salud: Es el responsable de procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de trabajo, la implementacin de los programas de Seguridad y Salud del proyecto. Asigna tareas a otros miembros el equipo con la finalidad de asegurar que dichos programas sean adecuadamente implementados y tiene la responsabilidad ltima por las actividades de seguridad y salud del proyecto. Asesor Mdico de TGP: Asesora a la Gerencia de Seguridad y Salud; disea, actualiza el Programa de monitoreo de salud de los trabajadores. Archiva y mantiene las historias clnicas del personal. Trabajador: Tiene la responsabilidad de brindar informacin veraz sobre su estado de salud, asistir a los chequeos mdicos de inicio y peridicos.
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5. DISPOSICIONES
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Todo trabajador del Proyecto Camisea deber contar con el examen mdico al inicio y de control anual. El examen mdico de retiro es requisito indispensable que documenta el estado de salud del trabajador al cesar el vnculo laboral. Se basar en prcticas mdicas apropiadas que incorporan estndares mdicos nacionales y organismos internacionales. Una copia de la historia clnica y de los resultados de exmenes de laboratorio se registrarn en una ficha mdica nica para cada trabajador. (ver el Anexo 1) La aptitud para el trabajo est determinada por los requerimientos del puesto o las tareas a realizar, el examen mdico que no haya tomado en cuenta estas consideraciones podr ser considerado como no vlido. No se admitir el ingreso a la zona de operaciones del Proyecto Camisea a visitantes que no cumplan con presentar formato de auto evaluacin de salud para visitantes respectivo. Anexo 2 Si el visitante registara alguna enfermedad, su formato de auto-evaluacin deber ser visado por un profesional mdico, que acredite su aptitud para el ingreso a las operaciones. (ver el Anexo 2) Si posterior al examen mdico inicial, el trabajador tuviera un accidente enfermedad, que requiera hospitalizacin o ciruga mayor, deber tener un certificado mdico que acredite su aptitud para el ingreso a las operaciones. (ver el Anexo 3) No podrn ingresar especialmente a comunidades nativas los trabajadores que presenten procesos infecciosos agudos o crnicos, sin tratamiento o mientras dure la fase de contagio. Cada caso ser evaluado en forma individual por el mdico supervisor. Todas los trabajadores o visitantes que ingresen a las operaciones en zona de selva no podr ingresar a la zona hasta 10 das despus de la aplicacin de la vacuna contra la fiebre amarilla. La dosis de refuerzo es vlida el mismo da. Todos los trabajadores o visitantes que ingresen a zona de operaciones del Proyecto Camisea debern contar con el equipo de seguridad apropiado de acuerdo a la labor que desempee. Se les entregar la indumentaria y/o insumos de proteccin personal necesarios para la prevencin de enfermedades transmitidas por vectores. (ver el Anexo 4) No se admitir el ingreso a zonas remotas de ningn trabajador o visitante con alguna enfermedad que requiera de manejo mdico especializado. (ver el Anexo 5) A los trabajadores asignados a la zona de operaciones en selva se les realizar peridicamente: Examen de Gota Gruesa cada vez que los trabajadores presenten fiebre, as como, investigacin para Dengue, a todos aquellos procedentes/residentes de zonas con alta incidencia de malaria y dengue (regin norte y amaznica del Per). El examen puede ser realizado por los servicios del Ministerio de Salud de la localidad.
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Despistaje de leishmaniasis peridico y cada vez que el trabajador presente lesiones en piel para todos los trabajadores, locales, nativos, por ser la zona altamente endmica para esta enfermedad. Examen mdico y de laboratorio ocupacionales incluir: Declaracin jurada del postulante respecto a los antecedentes patolgicos del trabajador. Examen fsico completo, incluyendo el estudio oftalmolgico que constar de agudeza visual, presin ocular, fondo de ojo y visin de colores. Radiografa de trax Electrocardiograma Exmenes de Laboratorio Hemograma completo Grupo sanguneo factor Rh Glucosa Urea VDRL Test de Anti-HIV: Elisa Examen completo de orina Marcadores de hepatitis A y B Exmenes opcionales: Adicionalmente, se solicitar algunos otros exmenes en las siguientes situaciones: Todos los trabajadores que se desempeen en labores en las que el ruido es un riesgo, por ejemplo, construccin, se le realizar adicionalmente una audiometra. Todos los trabajadores que desempeen sus labores en zona de altura (mayor de 2,500 m.s.n.m) debern contar, adicionalmente, con la espirometra y la prueba de esfuerzo. Todos los trabajadores que por motivos de sus actividades deban viajar a Argentina, adicionalmente debern contar con la serologa para Enfermedad de Chagas. Las pruebas de funcin heptica (TGO y TGP) y las pruebas de coagulacin (Tiempo de protombina y tiempo de tromboplastina) se realizarn opcionalmente si son requeridas. Examen mdico y de laboratorio ocupacionales para manipuladores de alimentos, adems incluir: Examen de heces seriado Aglutinaciones para tifoidea, paratficas y brucella. Si los ttulos de las aglutinaciones son de significacin clnica se solicitar adems los respectivos cultivos (bilicultivo en caso de aglutinaciones para tifoidea elevadas y mielocultivo en caso de aglutinaciones para brucella altas) Sobre el archivo de las historias clnicas del personal, se dispone Cada trabajador tendr su propia historia clnica donde se registrarn todas las ocurrencias mdicas ocupacionales durante su estada en la Empresa. El asesor mdico debe supervisar y mantener las historias clnicas de los trabajadores de la Empresa, en versin original, bajo su responsabilidad y slo l tendr acceso a dichas historias.
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Las historias clnicas ofrecern informacin mdica rpida, evidencia calificada sobre problemas mdicos, datos para la planificacin y evaluacin del Programa de Salud e Higiene Ocupacional.
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PROGRAMA DE EMERGENCIA
1. OBJETIVOS Estar preparados para responder oportuna y adecuadamente ante situaciones de emergencia sanitaria o accidentes.
3. REFERENCIA Reglamento de Seguridad en la Industria del Petrleo Ley General De Salud Del Per N 26842, Ttulo II, Captulo VIII Ley de Modernizacin de la Seguridad Social N 26790 y el Reglamento D.S. N 009-97-SA. Normas Tcnicas que regulan el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo: Decreto Supremo 003-98-S.A. Directiva que define los formatos sobre Aviso e Investigacin de Accidentes de TrabajoResolucin de Gerencia General N 1041-GG-ESSALUD-99
4. RESPONSABILIDADES Gerencia General: Lidera el compromiso a la Poltica de Salud, Seguridad y Ambiente. Asigna los recursos necesarios para asegurar el cumplimiento del Programa de Emergencia. Lidera el Comit de Emergencia. Gerencia de Seguridad y Salud: Es el responsable de procurar el cuidado integral de los trabajadores y de los ambientes de trabajo, la implementacin de los programas de Seguridad y Salud del proyecto. Asigna tareas a otros miembros el equipo con la finalidad de asegurar que dichos programas sean adecuadamente implementados y tiene la responsabilidad ltima por las actividades de seguridad y salud del proyecto. Asesor Mdico de TGP: Asesora a la Gerencia de Seguridad y Salud; es parte del comit de emergencia que disea y actualiza el Programa de Emergencia. Supervisores de Seguridad y Salud: Son responsables de divulgar, sugerir modificaciones al programa de emergencia.
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Trabajador: Tiene la responsabilidad del cuidado de su salud y conocer el Programa de Emergencia
5. DISPOSICIONES El departamento mdico tendr la responsabilidad de asegurar la efectividad del sistema de respuesta a emergencias que garanticen una pronta respuesta mdica para cualquier trabajador o contratista. Vase Plan de Contingencias para Caso de Emergencias y Procedimientos de Evacuacin. El sistema de respuesta de primeros auxilios incluir los elementos mdicos y de transporte requeridos para asegurar el mejor y ms rpido tratamiento para cualquier trabajador o contratista que haya sufrido una enfermedad o trauma. El programa de tratamiento mdico de emergencia incluye el personal, facilidades y los sistemas que se establecern en el lugar del proyecto y tratar injurias y enfermedades del nivel correspondiente. Se establecer el personal, facilidades y los sistemas para dar respuesta a incidentes mdicos de nivel 1 en los campamentos y en los aeropuertos. Los sistemas de tratamiento mdico sern desarrollados en coordinacin con los servicios mdicos locales existentes. Tambin ser responsabilidad del departamento mdico de asegurar las coordinaciones en caso de pedido de auxilio, evacuacin mdica de emergencia para expatriados.
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ANEXOS
HISTORIA CLNICA
_________________________________________________________________ F
APELLIDOS NOMBRES
SEXO
DIRECCIN
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
TELEFONO N
Co S Ca V D
ESTADO CIVIL
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
ANTECEDENTES PATOLGICOS: (Por favor conteste las preguntas). Ha sufrido usted alguna enfermedad durante su infancia? Especifique: Ha sufrido o sufre de alguna enfermedad actualmente? Especifique: Usa usted algn medicamento habitualmente? Especifique: Es usted alrgico a algn medicamento? Especifique: Ha sido operado alguna vez? Especifique: Ha sido hospitalizado alguna vez? Especifique: Si No Si No Si No Si No Si No Si No
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Hay en su familia alguna enfermedad hereditaria? Especifique: Si No
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Ha sufrido usted alguna vez lesin severa y como resultado haya padecido fractura de huesos, prdida de la conciencia, discapacidad de locomocin permanente, o lesin articular o dolor lumbar? Si Especifique: Toma bebidas alcohlicas? Si Fuma? Si No No N de veces por semana:_____________ Qu y cunto al da: _______________ No
Considera que se encuentra en buen estado de salud? ______________________________ Que tipo de labor har en su nuevo empleo: ____________________________________
Yo declaro que las respuestas arriba emitas corresponden a la realidad. Entiendo y estoy de acuerdo que si se descubre que la informacin que he proporcionado no se ajustara a la verdad o que haya ocultado informacin sobre cualquier enfermedad fsica o mental conocida, TGP S.A. podra dar por terminado mi contrato de trabajo. As mismo, si posteriormente recibo tratamiento mdico por el personal mdico de TGP S.A., autorizo que se entregue a TGP S.A la informacin concerniente a dicha evaluacin mdica. Una fotocopia de esta autorizacin podr ser considerada tan efectiva como la original.
Firma del trabajador:_______________________________________________ Fecha: _____________________
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EXAMEN FSICO Peso: Frecuencia Cardiaca: Talla: Presin Arterial: SI NO
1. La apariencia general de la persona indica buena salud fsica y mental? 2. El peso corporal de la persona est dentro de rangos normales? 3. La piel esta libre de lesiones significativas? 4. El sistema msculo-esqueltico est libre de enfermedad y deformaciones? 5. Los ganglios linfticos y tiroides son normales? 6. La funcin neurolgica aparenta ser normal en todos los respectos? 7. La agudeza visual de cerca y de distancia es adecuada o adecuadamente corregida? FO? Derecha 20/ 7. La agudeza auditiva es normal? 8. Los odos, nariz, boca y faringe libre de anormalidades e infeccin? 9. El murmullo vesicular y movimientos respiratorios normales? 10. El ruido cardaco es rtmico sin evidencia de cardiomegalia? 11. Los pulsos perifricos son normales sin evidencia de insuficiencia vascular perifrica venosa y arterial? 12. Las mamas son normales? 13. El abdomen est libre de masas u otras anormalidades? 14. Presenta hernia? 15. El examen rectal es normal? (Hombres mayores de 30 aos) 16. El examen vaginal es normal? 17. Se tom papanicolau? Fecha de la ltima regla: Se le recomienda para las labores que se le asignaran? Liste las anormalidades en la pgina de atrs. Firma del mdico:__________________________ Izquierda 20/
C.M.P: _____________
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Nombre y Apellido:_________________________ Fecha: _____________
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Anormalidades fsicas orgnicas o emocionales evidentes o sospechadas en el examen:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9. 10. Este reporte debe ser acompaado por originales de los resultados de los exmenes de laboratorio, ECG y Radiografa de torax.
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FORMATO DE AUTO EVALUACIN DE SALUD PARA VISITANTES AL PROYECTO GAS DE CAMISEA
Los visitantes al rea del Proyecto Camisea pueden potencialmente contraer, as como introducir enfermedades que de no tomarse las medidas de prevencin pertinentes, ponen en peligro a las comunidades locales como la suya propia. Esto es especialmente importante en la poblacin nativa que vive en el rea con poca resistencia a algunas enfermedades que podran tener consecuencias desastrosas en ellos. Para salvaguardar el bienestar de los visitantes y de las comunidades nativas, se a instituido un programa de vacunacin estricto para trabajadores y visitantes. Adems, aquellas personas que planeen permanecer en el campo deben reunir los requerimientos fsicos ya que los servicios de salud en el rea son algo limitados. Los visitantes al rea de Camisea no debe haber estado en contacto reciente o no deben estar sufriendo en el momento de enfermedades contagiosas incluyendo algo tan benigno como un resfro. Si se requiere de asistencia mdica en el campo, los servicios mdicos del Proyecto Camisea estarn encantados de ayudarlo. Por favor conteste el siguiente cuestionario y firme el formato SI Sufre de algn proceso infeccioso en el momento? Ha estado en contacto con alguna enfermedad infecciosa recientemente? Sufre de alguna enfermedad crnica? Usted sufre de: Ataques de perdida de conciencia? Ataque de miedo? Miedo a volar? Mal de altura o de montaa? Episodios de falta de equilibrio? Algo de lo siguiente se aplica a usted: Diabetes? Epilepsia? Problemas cardacos o circulatorios? (marcapasos) Asma? Ulcera digestiva? Colostoma o ileostomia? NO COMENTARIOS
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Problemas de prstata significativos? Ciruga mayor reciente? Embarazo? Firma: _________________________________ Nombre y apellido: _______________________ Fecha: ___________________ Compaa:_________________
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CERTIFICADO MDICO DE APTITUD POST-ACCIDENTE PARA EL INGRESO A OPERACIONES
Nombre y Apellidos del trabajador:...................................................................................... DNI N: ................................................................................. Empresa para la que labora:.................................................................................................. Area de Trabajo:.................................................................................................................... Tipo de atencin: Consulta Externa ( ) Hospitalizacin ( ) Emergencia ( ) Diagnstico:.......................................................................................................................... Perodo de Incapacidad para el trabajo del: __ / __ / __ al __ /__ / __ Alta: del servicio ( ) definitiva ( ) Condicin de Egreso: Curado ( ) Incapacidad temporal ( ) Incapacidad parcial permanente ( ) Incapacidad total permanente( ) Fallecido ( ) Nombre del Mdico:...........................................................................Fecha:........................ Firma.................................................................... CMP N..................................................
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PROTECCIN PERSONAL CONTRA LA PICADURA DE INSECTOS
Se recomienda el uso de repelentes conteniendo permetrina (ejemplo: Permanone o deltametrina) en la ropa, mosquiteros y carpas. La permetrina es altamente eficaz como insecticida y como repelente. La ropa tratada con permetrina repele y mata a garrapatas, mosquitos y otros artrpodos y conserva este efecto despus del lavado repetido y su potencial de toxicidad es pobre. El insecticida se debe reaplicar despus de cada cinco lavadas. Adems, se recomienda los repelentes que contienen N, N-diethylmetatoluamida (DEET) como ingrediente activo, repele mosquitos, garrapatas y otros artrpodos cuando se aplica a la piel o ropa. En general, a mayor contenido de DEET en un repelente, mayor tiempo de proteccin contra picadura de mosquitos. Sin embargo, no parece haber beneficio adicional de concentraciones mayores al 50%. La formulacin microcapsulada, de liberacin sostenida puede tener un perodo ms largo de actividad que las formulaciones lquidas a la misma concentracin. La duracin de la proteccin vara con temperatura ambiente, la cantidad de transpiracin, cualquier exposicin del agua, remocin abrasiva, y otros factores. Las formulaciones de DEET de hasta el 50% se recomiendan para los adultos y los nios > 2 meses de la edad. Concentraciones ms bajas no son tan duraderas, slo brinda proteccin a corto plazo, haciendo necesario una re-aplicacin ms frecuente. El DEET es txico al ser ingerido y puede causar irritacin de piel en personas sensibles. Las altas concentraciones aplicadas a la piel pueden causar ampollas., muy pocos incidentes confirmados de reacciones txicas a DEET ha ocurrido cuando el producto se utiliza correctamente. Los trabajadores debern seguir las recomendaciones del manufacturador para evitar la posibilidad de reacciones adversas a DEET De acuerdo con el Ttulo III, Capituto V, del Reglamento de Seguridad en la Industria del Petrleo, las empresas contratistas que realicen actividades en zonas endmicas de enfermedades transmitida por vectores (malaria, leishmaniosis, bartonellosis, fiebre amarilla.) debern cumplir con las condiciones habitacionales, y las medidas individuales contempladas en dicho reglamento. Para los trabajadores de mayor exposicin, las medidas de proteccin personal debern incluir lo siguiente: Tratamiento repelente para ropa y uniformes. Proveer a los trabajadores con repelentes en base a permetrina o DEET. Tratamiento de colchones y ropa de cama con permetrina. Tratamiento de carpas con insecticidas de accin residual. Uso de mosquiteros personales impregnados con productos de accin residual. Proveer talco antimictico para uso personal. Nombre de algunos productos recomendados:
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Peripel 1 ( permetrina , repelente insecticida para ropa ). Permax (permetrina al 1% polvo seco) para tratamiento de pisos, colchones. Point ALPHAMAX 6% SC (Alfacypermetrina) para aplicacin en carpas y mosquiteros. Nopikex2 (jabn espuma repelente en base a permetrina) producto originario de Colombia, an no registrado en el pas. Profilaxis contra la malaria En el rea de influencia del Proyecto slo se reporta malaria por Plasmodium vivax o benigna, para la cual Ministerio de Salud del Per no recomienda el uso de quimioprofilaxis, siendo la estrategia actual el diagnstico temprano y tratamiento oportuno. Pero, en caso de que algn trabajador requiera de quimioprofilaxis por alguna condicin especial, se aplicar el siguiente esquema: 2 tableta de Cloroquina (Araln) 250 mg, 1 da antes del ingreso al campo, 2 tableta por semana durante la permanencia, 2 tableta por semana, hasta 4 semanas despus de abandonar el rea. Se recomienda realizar el examen de Gota Gruesa, si el trabajador presenta fiebre, hasta seis meses despus de salir del rea. Prevencin de Micosis superficiales de Piel Las micosis (hongos ) en la piel son muy frecuentes dadas las altas temperaturas y humedad en la zona de selva. Estas infecciones causan gran disconfort y pueden complicarse con cuadros infecciosos. Se recomienda incluir talco antimictico como parte del equipo de limpieza e higiene personal que se entrega a cada trabajador. Equipo de Proteccin Personal El Equipo de Proteccin personal debe ser adecuado a las labores que se realizan, por ejemplo, guantes para manipulacin de hidrocarburos y solventes, mascarillas con filtro para polvo, vapores orgnicos etc. Las labores que requieren de Permiso de Trabajo, deben cumplir con las medidas de proteccin personal pertinentes. Los accidentes y/o enfermedades ocupacionales que se puedan producir como consecuencia de la falla de proveer estas medidas de proteccin, no son cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). Los contratistas que usen sustancias consideradas cancergenas y material radiactivo, adems de cumplir con las regulaciones especficas dadas por la autoridad competente, debern tener un programa certificado (N horas, contenidos, control de asistencia) de educacin a los trabajadores sobre los riesgos involucrados en la manipulacin de tales sustancias. Los trabajadores de salud y saneamiento ambiental, que tienen exposicin en general a materiales biolgicos, debern contar con los implementos de bioseguridad y cumplir con las medidas de seguridad.
1 2
Distribudo por S&P Ingenieros, S.A. SIPSA. Importaciones y representaciones. Av 6 de agosto 425. Jess Mara. telf : 433-62624. Distribudo por JGSA, Calle 27 N 4-55. Cali Colombia. Telf : 57-2-4488757 Fax : 57-2 6685995:
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ENFERMEDADES QUE PODRAN SER DE RIESGO PARA LA SALUD DEL PORTADOR Y DEBEN SER EVALUADAS POR EL MDICO SUPERVISOR
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.
Anemia, trastornos de la coagulacin, otros Amputacin de miembro. Abscesos, fstula, fisuras, hemorroides sangrantes. Caries dental activa mltiple ( a menos que sea tratada previamente). Ciruga mayor reciente ( 1-2 meses). Claudicacin : Intermitente o aneurisma arterial Colostoma. Diabetes miellitus dependiente de insulina. Infarto de miocardio, angina, uso de marcapasos, anomala congnita sintomtica, valvular sintomtica, cardiomiopata, arritmia cardiaca. Enfermedad heptica crnica: con/sin complicaciones Enfermedad del odo interno (laberintitis, otitis media supurativa) Sinusitis, tuberculosis, asma, neumotrax, otros. Enfermedad de Altura o de Montaa Agudo Enfermedad del sistema nervioso: epilepsia, desmayos vrtigo. Enfermedades Infecciosas. Hernias sintomticas (inguinal, umbilical, diafragmtica, otros) Hipertensin arterial no controlada, severa o antecedentes de crisis hipertensiva. Hipoacusia severa ( sordera severa). Insuficiencia renal crnica terminal con/sin dilisis, clculos renales, infecciones recurrentes. Neoplasias malignas Obesidad : Indice de masa corporal superior a 35 Pancreatitits : crnica o recurrente Prostatitis crnica. Retinopata, glaucoma. Trastornos cerebro-vasculares. Tratamiento con anticoagulantes, agentes citotxicos, insulina, anticonvulsivos, inmunosupresores, esteroides orales, medicamentos psicotrpicos (tranquilizantes mayores, antidepresivos, narcticos, hipnticos, etc). Trasplantados. Trastornos mentales (incluyendo abuso de alcohol y drogas). Trastornos digestivos que causan sntomas severos o recurrentes ( ejm. litiasis vesicular, Ulceras en la piel. Ulcera pptica activa. Ulceras varicosa. Visin mono-ocular o dficit visual severo ( glaucoma, cataratas, miopa severa). Otras no consideradas, que a juicio del mdico ponga en peligro la integridad fsica del trabajador o sus compaeros.

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9.3.1. 9.3.2. 9.3.3. 9.3.4. 9.3.5.

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Rabia ....................................................................................................................... 23 Fiebre Tifoidea......................................................................................................... 25

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8.2. Esquema Ampliado VACUNA Fiebre Tifoidea (ViCPS) Rabia 1

ESQUEMA 0 0, 3, 7, 14, 28 das.

REFUERZO 2 aos 3 aos

Esquema de prevencin post-exposicin

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NO OBLIGATORIO NO OBLIGATORIO OBLIGATORIO 1 dosis

OBLIGATORIO PROFILAXIS POST-EXPOSICIN OBLIGATORIO PERSONAL EXTRANJERO OBLIGATORIO OBLIGATORIO

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ictericia fatiga dolor abdominal

prdida del apetito nausea, vmitos dolor articular

ETIOLOGA EFECTOS A LARGO PLAZO SIN VACUNACIN

Virus de la Hepatitis B (HBV)

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TENDENCIAS & ESTADSTICAS

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Nombre de la Presentacin Vacuna

Nmero de dosis necesarias

Ty21a (Vivotif Berna)

1 cpsula por va oral

ViCPS (Typhim VI, Pasteur Merieux)

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PROGRAMA DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES

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PLAN DE CAPACITACIN EN PRIMEROS AUXILIOS

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PASAPORTE MDICO Y DE ENTRENAMIENTO

PLAN DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL

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PROGRAMA DE MONITOREO DE SALUD DE LOS TRABAJADORES

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Firma del trabajador:___________________________ Fecha: _