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Introduccin En el presente trabajo se va a explicar el trastorno por dficit de atencin o TDAH y las formas en que este trastorno es medicado y afrontado, adems de como es que los mdicos ven esta enfermedad pues las causas de su aparicin todava no son precisas pero hay diferentes estudios que plantean teoras sobre como es que aparece este trastorno y como se podra evitar de forma mas contundente pues este trastorno se presenta generalmente en la infancia y sus sntomas pueden extenderse hasta la muerte a no ser que el paciente sea medicado.

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Qu es el TDAH (Trastorno por dficit de atencin)? El TDAH es la condicin o sndrome mas frecuente en los nios entre la edad de 5 a 10 aos que hace difcil que una persona pueda sentarse tranquila, controlar su conducta y poner atencin. Este trastorno se caracteriza por la dificultad para poner atencin, hiperactividad e impulsividad, que puede persistir hasta la edad adulta, impactando diferentes reas como la educativa, laboral y social. Factores Etiolgicos Este trastorno tiene una alta incidencia en la poblacin clnica psiquitrica, superando el 50%. El curso de la enfermedad es altamente variable, persistiendo los sntomas en la adolescencia y edad adulta. Interfiere en una gran variedad de reas del desarrollo y funcionamiento predisponindolo en el futuro a patologas psiquitricas y sociales. En el CIE-10 se le conoce como trastorno hipercintico, Los sntomas ms frecuentes que se describen son: los pacientes no pueden estarse quietos; estn en movimiento continuo; no pueden esperar a los dems; tienen dificultades para concentrarse. Los ms jvenes, son los que tienen ms dificultades para completar sus tareas escolares. Los doctores no han podido detectar que es lo que causa precisamente el TDAH, sin embargo estudios han podido demostrar que las personas que sufren de esta enfermedad muestran menor cantidad de neurotransmisores de los que posee una persona normal los cuales tienen la funcin de regular y controlar la conducta. normal del nio,

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Otra investigacin del TDAH sugiere que el trastorno se produce por un deterioro de un conjunto de actividades cerebrales llamadas funciones ejecutivas, las cuales son esenciales para la organizacin y regularizacin de las capacidades cognitivas, las funciones ejecutivas comprenden lo siguiente: 1. Capacidad para iniciar la actividad. 2. Mantenimiento de la atencin y modificacin del foco en funcin de las necesidades de la tarea. 3. Mantenimiento del esfuerzo. 4. Control de la frustracin y modulacin de las emociones. 5. Uso de la memoria de trabajo y acceso a los recuerdos. 6. Monitorizacin de la actividad y autorregulacin. Las resonancias magnticas realizadas a personas con TDAH muestran una prdida considerable del volumen de ambos hemisferios, as como tambin en algunas zonas especficas (la corteza pre-frontal, los ganglios basales y el cerebelo). La corteza pre-frontal cerebral y los ganglios basales se encuentran llenos de receptores dopaminergicos, por ello no es extrao pensar que la ausencia de los neurotransmisores sean los responsables de la aparicin del trastorno por dficit de atencin.

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Aun con todas estas pruebas no se ha podido establecer con precisin cual es la exacta fisiopatologa responsable de los sntomas que afectan a las personas con TDAH, sin embargo hay cinco causas que parecen significativas. 1. Dficit en el proceso cognoscitivo 2. Exceso en los mecanismos del despertar 3. Trastorno en los mecanismos de inhibicin de la conducta 4. Deficiente sistema de recompensa 5. Procesos cognoscitivos de los mecanismos de activacin del despertar y de las funciones ejecutivas. Sntomas que se presentan en el TDAH El TDAH es un problema que tiene diversas caractersticas clnicas que se presentan en diferentes momentos de la niez y con muy poca incidencia a partir de la adolescencia. Hay tres sntomas caractersticos del TDAH: Incapacidad para concentrarse por periodos suficientes de tiempo. Inquietud motora exagerada. Incapacidad para controlar la emociones.

Estos sntomas bsicos del TDAH pueden dar lugar a tres variedades de la enfermedad los cuales pueden ser: Tipo desatento: La persona no puede mantenerse enfocado en una tarea o una actividad. o No pone atencin a los detalles. o No puede mantenerse enfocado en el juego o trabajo escolar.

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o No son capaces de seguir instrucciones o terminar alguna tarea escolar. o No pueden organizar sus tareas y actividades. o Pierden las cosas constantemente. Tipo hiperactivo-impulsivo: El paciente muestra en sobremanera la parte hiperactiva y es incapaz de controlar su conducta. o Son inquietos al punto de torcerse para no permanecer en un solo lugar. o Interrumpen antes de que se les termine de hablar, hablan con mucha rapidez. Tipo combinado: El paciente muestra los dos tipos de TDAH de forma simultnea.

Farmacoterapia del TDAH El tratamiento en el TDAH es integral, personalizado y multidisciplinario, despus de realizar el diagnostico se deben identificar los sntomas claves que presenta el paciente para establecer una adecuada directriz teraputica, El uso de estimulantes como el metilfenidato y otros no estimulantes son muy estudiados pues 70 de cada 100 nios con TDAH han presentado mejoras.

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El primer frmaco de estas caractersticas que se us fue la anfetamina, en su forma D y Lanfetamina. Posteriormente se agregaron la forma Dextro de la anfetamina, el metilfenidato, una forma de accin prolongada del mismo y el pemoline. 1. Medicamentos que son tratamientos de establecida eficacia: Estimulantes Tricclicos Bupropin 2. Medicamentos eficaces pero habitualmente no recomendados: Carbamazepina Inhibidores de la monoaminooxidasa Neurolpticos convencionales Neurolpticos de aparicin reciente Nicotina 3. Medicamentos probablemente eficaces: Venlafaxina Agonistas alfa 2 adrenrgicos (Clonidina) 4. Medicamentos posiblemente eficaces: Bloqueadores betaadrenrgicos (Normn) 5. Medicamentos de uso especulativo: Donapezil Modafinal Reboxetina Ropinerole

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Anticonvulsivantes Piracetam 6. Tratamientos farmacolgicos probablemente ineficaces: Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina Cafena Hipericum (hierba de San Juan) 7. Tratamientos potencialmente dainos: Litio Benzodiazepinas Antihistamnicos Buspirona Dada su importancia y los propsitos de este programa, se extiende la informacin sobre los estimulantes. Existen en la actualidad 5 formas de estimulantes que se utilizan en el tratamiento del TDAH. D, L anfetamina (Aderal, Benzedrina, Bifetamina) D anfetamina (Dexedrina) Metilfenidato (Ritaln y Ritaln L.A., de accin prolongada) Metilfenidato (Concerta, que es una forma de liberacin prolongada del medicamento) Pemolina (Cylert)

No es vlida la posicin de esperar a que las cosas mejoren espontneamente, aun cuando de manera ocasional, hay que enfrentar el caso en que la familia rechaza las intervenciones que se le ofrecen.

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La etiologa de la enfermedad tiene como mecanismo una alteracin del sistema dopaminrgico y noradrenrgico, los medicamentos estimulantes y no estimulantes se muestran como la primera lnea de tratamiento disponible para ayudar a estos sistemas a funcionar con mayor normalidad.

Metilfenidato: Primordialmente se da por medio del bloqueo del transportador de dopamina, lo que incrementa la cantidad de dopamina disponible en el espacio sinptico. Este medicamento disminuye los sntomas claves como son inatencin, hiperactividad e impulsividad y mejora la interaccin social y el desempeo acadmico. Los efectos secundarios de este medicamento pueden ser: Disminucin de apetito, cefaleas, insomnio, irritabilidad, ansiedad y dolor de estomago. Los efectos sobre el sistema vascular no son clnicamente significativos. En la sobredosis se muestra agitacin psicomotriz, hipertensin arterial, confusin, delirio, alucinaciones, euforia, fiebre, sudoracin, espasmos musculares y vmitos. Atomoxetina: Inhibe la recaptura de noradrenalina a nivel pre-sinptico.

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Enfoque neuropsicolgico Al verse afectados de forma considerable las reas pre-frontales del cerebro se muestra un claro dficit de control en las funciones ejecutivas las cuales en condiciones normales permiten dirigir la conducta hacia un fin determinado y comprenden la atencin, planificacin, secuenciacin y reorientacin sobre nuestros actos, adems esta rea del cerebro es una de las reas con mayor cantidad de recetores dopaminergicos los cuales permiten la cognicin, la actividad motora, el sueo, el humor, la atencin y el aprendizaje. Al ser afectados los ganglios basales se puede notar una falta de control en los movimientos voluntarios realizados de manera inconsciente, es decir los movimientos rutinarios, el dao recibido en esta rea del cerebro tambin puede afectar a los movimientos coordinados que se presentan en sndromes mas fuertes como son el Parkinson, el Balismo y el corea de Huntington. Al presentarse una reduccin del cerebelo en el TDAH se pueden presentar desordenes relacionados con la ejecucin de movimientos, mantener el equilibrio, la postura y el aprendizaje motor, como parte de la enfermedad el dao conjunto de estas tres reas dan paso a el trastorno de hiperactividad el cual es una de las caractersticas mas importantes que se presentan en el TDAH.

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