Selamat siang ibu, mari silahkan duduk Perkenalkan, saya dokter muda Endy yang bertugas hari ini,

Minggu 11 Desember 2011. Ibu, sekarang saya akan mengajukan beberapa pertanyaan untuk mengetahui keadaan ibu. Bisa kita mulai sekarang ya bu?

IDENTITAS PASIEN Saya berbicara dengan Ibu...? Ibu Budi, boleh saya tahu umur berapa? Ibu sudah menikah? Pekerjaan ibu apa? Kalau pendidikan terakhir ibu apa? Kalau saya boleh tahu ibu agama apa ya? Ibu asalnya dari mana bu? Sekarang tinggalnya dimana? Rini, dok 31 tahun dok Sudah, dok Karyawan kantor, dok S1 dok Muslim dok Asli Jakarta dok Jl. Tawakal 2 no. 2 Jakarta

KELUHAN UTAMA Ya, ada yang bisa saya bantu bu? Sejak kapan ibu merasa seperti ini? Berat badan saya turun terus dok Kira - kira 2 bulan lalu dok

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Sebelum ibu menyadari kalau berat badan ibu turun terus, Rasanya tidak dok, tapi saya apakah ibu merasakan sesuatu? memang tidak begitu perhatian sama kesehatan dok Saat ibu pertama kali sadar berat badan ibu turun terus itu Suami saya dok, bilang saya kenapa yah ibu? Memangnya sebelum 2 bulan lalu itu berat badan ibu berapa? Kalau sekarang berat badan ibu berapa? Apakah ibu sedang dalam program diet, bu? makin lama makin kurus saja 2 bulan lalu sih saya timbang, masih 50 kg, dok 40kg, dok Tidak dok

Nafsu makan ibu bertambah atau berkurang?

bertambah dok, sekarang saya rasanya lapar terus

Kalau minumnya bagaimana ibu? Sering haus?

Kalau habis makan ya haus dok, tapi rasanya sih tidak terlalu bertambah

Apakah ibu merasa cepat lelah? Apakah selama 2 bulan ini ibu merasa demam?

Rasanya sih tidak dok Iya sih dok rasanya tubuh saya agak hangat

Apakah beberapa waktu terakhir ini ibu sering berkeringat di tempat yang cukup sejuk? Mungkin ibu jadi merasa ingin bergerak terus?

Iya dok, suami saya bilang begitu

Iya dok saya rasanya jadi makin susah diam, seperti jadi muda kembali

Apakah ibu merasa suka kesulitan untuk tidur? Mungkin ibu merasa rambut ibu jadi lebih mudah rontok? Kalau penglihatan ibu ada masalah tidak bu? Kalau kelopak mata ibu bagaimana? Bengkak tidak?

Iya dok Iya dok

Tidak tuh dok Oh kata suami saya sih mata saya jadi lebih kecil

Ibu sering sariawan tidak? Gigi-gigi ibu ada yang goyang bu? Mungkin ibu pernah meraba apakah ada benjolan di leher ibu?

Tidak tuh dok Tidak dok Iya dok, ada benjolan aneh ini yang mulai muncul sekitar 2 bulan lalu dok

Kalau ditekan sakit tidak itu benjolannya bu? Maaf ibu, apa ibu merasa ada perubahan di dada ibu? Mungkin ibu pernah merasa sesak bu?

Tidak tuh dok Tidak kok dok Waktu itu pernah dok sekali saya merasa sesak tapi tiba2 muncul dan tiba2 hilang sendiri, seperti tidak bisa gerak gitu dok

Kalau berdebar-debar bu? Apakah ibu pernah memeriksa tekanan darah bu? Bagaimana hasilnya?

Iya dok, sering berdebar-debar Minggu lalu saya periksa katanya sih tinggi dok, tapi saya lupa

Ibu kalau makan merasa terganggu tidak?

Belakangan ini rasanya memang agak susah menelan dok

Kalau BABnya meningkat tidak bu? Kalau BAKnya meningkat juga tidak bu? Apakah ibu sering terbangun malam hari karena ingin berkemih bu? Mungkin ibu merasa ada perubahan dalam pola haid ibu?

Iya dok Rasanya sih tidak dok Tidak pernah dok

Iya dok rasanya jadi tidak teratur dok haidnya, jadi lebih sering terlambat

Maaf ya ibu, tapi apakah ibu ada kesulitan dalam melakukan hubungan seksual dengan suami ibu?

Tidak ada sih dok, tapi rasanya jadi lebih tidak semangat aja sekarang

Ibu kalau mengangkat benda berat merasa ada perubahan tidak bu?

Iya dok saya rasanya jadi makin lemah, tidak kuat mengangkat benda berat

Mungkin belakangan ini ibu merasa kaki ibu membesar?

Iya dok rasanya memang lebih besar dan berat

Ibu mungkin merasa sering kesemutan belakangan ini? Apakah ibu merasa luka-luka ibu beberapa waktu terakhir ini jadi lebih lama sembuhnya bu? Apakah ibu merasa tangan ibu gemetaran? Apakah belakangan ini ibu rasanya jadi lebih cepat marah? Ibu tidak sedang dalam terapi hormon khan ibu? Apakah ibu pernah menderita penyakit gondok? Ibu mungkin suka jenis makanan tertentu? Manis? Asin? Ibu sering berolahraga tidak bu? Di Keluarga ibu ada tidak yang pernah sakit seperti ini?

Tidak dok Tidak tuh dok

Iya dok kata suami saya Iya dok, rasanya saya juga jadi cepat tersinggung gitu dok Tidak kok dok Tidak dok Saya suka makanan asin dok Cukup sering dok Almarhum Ibu saya dulu pernah seperti ini sih dok

Maaf ibu kalau boleh tau almarhum ibunya ibu meninggal umur berapa dan karena apa yah?

Kata dokter yang memeriksanya, gagal jantung dok. 49 tahun.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Ibu apakah ada alergi obat? Kalau alergi pada umumnya bu? Makanan?debu? Ibu sekarang sedang mengkonsumsi obat apa? Apakah dulu ibu pernah mengalami penyakit serupa? Sebelum ini ibu pernah masuk rumah sakit tidak bu? Waktu kecil ibu pernah terkena penyakit serius bu? Apakah ibu sering berada di dekat bahan-bahan kimia ibu? Tidak dok Tidak dok Tidak ada dok Belum dok Pernah dok 1x untuk melahirkan Tidak tuh dok Tidak dok

RIWAYAT HIDUP PRIBADI DAN KEBIASAAN Ibu Tinggal bersama siapa aja bu di rumah? Ibu pernah bepergian ke area sekitar hutan ibu? Apakah ibu suka minum alkohol? Bagaimana dengan merokok bu? Pernahkah ibu diimunisasi? Mungkin ibu pernah mengalami suatu kejadian medis yang berkesan dok? Suami dan anak saya aja dok Tidak dok Tidak dok Tidak pernah dok Dulu waktu kecil lengkap dok Tidak dok

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Apakah ada anggota keluarga ibu yang sudah sakit sejak lama? Apakah ada anggota keluarga ibu yang menderita darah tinggi? Gula darah? Asma? Tidak ada dok, sehat semua Tidak ada dok

Baiklah Ibu, terima kasih atas kerjasamanya, Dari hasil tanya jawab kita tadi saya mencurigai kemungkinan ibu menderita penyakit gondok (Hipertiroid), tetapi saya masih perlu memastikannya lagi pake dengan melakukan pemeriksaan lanjutan, apakah bapak bersedia melakukan pemeriksaan lanjutan?

ANAMNESIS

BERAT BADAN TURUN CEPAT

DENGAN DIAGNOSIS BANDING

DIABETES MELITUS & HIPERTIROID

Disusun oleh:

Endy Jutamulia 030.08.094

Kelompok 15

Jakarta, 11 Desember 2011 Departemen Ilmu Penyakit Dalam Keterampilan Klinik Dasar Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti