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para Jovens
Manual de Biotica
para Jovens
ue h de mais ntimo vida que a prpria vida, a histria dos nossos primeiros momentos e dos nossos ltimos instantes? Por vezes, ao contemplarmos a maravilha que somos, arrebata-nos uma vertigem. Esta vida, que recebemos, podemos transmiti-la. Poder imenso. E, depois, esta vida um dia passar. A nossa e a daqueles que amamos. ltima iluso ou nica e verdadeira manh? Transmissores de vida, eis a uma aventura altura dos nossos sonhos. Mas como no nos enganarmos? At que ponto se pode ir no controlo da vida que comea ou acaba? A cincia , verdadeiramente, a rvore do conhecimento do bem e do mal. Toda a nossa responsabilidade consiste em tentar colher os frutos bons e no trincar os frutos maus, nem oferec-los aos nossos descendentes.
INTRODUO
Eis o desafio do Manual de Biotica para Jovens: desmontar as palavras para perspectivar de novo a realidade dos factos biolgicos e as suas implicaes ticas. O que queremos dizer, por exemplo, quando se sugere a uma mulher uma reduo embrionria ou um diagnstico primplantao? Com uma abordagem cientfica e factual, o Manual de Biotica para Jovens prope pistas de reflexo. Alguns ficaro talvez surpreendidos ao descobrirem o peso da nossa responsabilidade, enquanto homens e mulheres, perante a transmisso da vida. H uma coisa que me parece muito importante precisar: o que cada um descobrir deve ajud-lo a julgar os actos. Em contrapartida, nunca devemos julgar as pessoas que no fizeram as mesmas escolhas. Compete-nos antes esclarec-las e ajud-las. O Manual tambm um meio para corrigir um ensino, por vezes desvirtuado nos manuais escolares. O estudo dessas obras mostra que apresentam quantitativamente poucos erros. Mas um s, grave, pode ser suficiente para orientar ou antes desorientar toda a reflexo tica. Ora, ns encontrmos dois erros importantes. O primeiro um erro de perspectiva: a procriao ensinada quase exclusivamente atravs do prisma redutor do seu controlo, desumanizando os momentos mais ntimos da vida humana. O segundo um erro cientfico: a gravidez apresentada como se apenas tivesse incio com a nidao no tero, isto , ao stimo dia. Estas pginas convidam, portanto, a ter uma atitude de prudncia e firmeza, mantendo o rumo e firmando o leme. Ouve-se insistentemente dizer que as prticas descritas neste Manual devem ser todas permitidas pela lei, desde que sejam tecnicamente possveis. Procurem resistir a estas ideias estreitas, na aparncia liberais, mas, na realidade, totalitrias, pois conduzem arbitrariedade dos mais fortes. Ouve-se tambm falar de escolha. Mas de que se trata? O que significa ter o poder de vida e de morte sobre algum, s porque a lei o permite? O que legal no necessariamente justo. E as leis injustas no so leis. Que futuro nos promete uma sociedade em que o modelo feminino pretende construir a sua identidade matando o prprio filho e em que a morte programada dos mais velhos e dos mais vulnerveis apresentada como o cmulo da compaixo? Porque a vida bela e urgente redescobrir em ns e nos outros um olhar de encantamento, torna-se necessrio remover os obstculos que nos limitam a viso.
Se estas pginas contriburem para isso, aprofundando os vossos conhecimentos ou, melhor ainda, ajudando-vos a descobrir a vossa prpria misso, elas tero atingido plenamente o seu objectivo. Esta verso revista e aumentada do Manual de Biotica para Jovens no me leva a alterar sequer uma vrgula da introduo primeira verso, dado que o alicerce tico fixado em 2006 aere perennius (mais slido do que o bronze, como no verso de Horcio) Em contrapartida, a transgresso tica expandiu-se desde ento, tanto na prtica como no direito, verificando-se que a ltima lei de biotica votada em 2011 (em Frana) no teve, como de costume, outra consequncia seno a de ratificar os desvios! (Em Portugal temos assistido tambm aprovao de legislao por exemplo, em matria de aborto em relao qual vlida esta crtica). Razo superlativa para persistir com este Manual actualizado, ao qual desejo que venha a conhecer o sucesso da edio precedente, j com uma tiragem de 230 000 exemplares (em Frana) e que at do estrangeiro nos solicitada. Boa leitura!
JEAN-MARIE LE MN PRSIDENT DE LA FONDATION JRME LEJEUNE
NDICE
1 / Histria do pequeno ser humano 2 / O abortamento 3 / O diagnstico pr-natal 4 / A procriao medicamente assistida 5 / O diagnstico pr-implantao 6 / Investigao com embries 7 / Eutansia/Ddiva de rgos
Em cada captulo encontram-se as rubricas: O que ...? Os mtodos A legislao Perguntas... Reflexes ticas Testemunhos
4 10 20 28 38 44 54
* Breve nota edio portuguesa: os responsveis pela edio francesa permitiram a substituio da legislao nos quadros especficos constantes da obra. J nas perguntas e respostas, procedeu-se, em regra, traduo da verso francesa, tendo-se acrescentado, sempre que possvel, dados sobre a situao portuguesa.
Em determinados captulos, uma rubrica especfica d resposta aos ensinamentos de alguns manuais escolares.
PG.4
2 / O abortamento
fecundao
Uma nova vida humana comea no momento em que toda a informao transportada pelo espermatozide do pai se junta que fornecida pelo ovcito da me. Na realidade, desde a fecundao estamos perante um novo ser que comea a sua existncia. O patrimnio gentico nico de cada pessoa, portanto tambm o seu sexo, fica determinado a partir deste momento. No se trata de um ser humano terico, mas do primeiro estdio de desenvolvimento daquele que, mais tarde, h-de chamar-se Teresa ou Simo.
. Nele se O zigoto o primeiro estdio do encontram reunidos os 23 cromossomas da me e os 23 cromossomas do pai. O seu tamanho de 0,15mm.
O zigoto recebe a informao e a vida do espermatozide vivo do pai e do ovcito vivo da me. O embrio comea a dividir-se, manifestando assim uma nova vida.
embrio
>
2 clulas
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.5
organismo, um ser vivo. O embrio humano um ser vivo com um patrimnio gentico humano. , sem dvida, um ser humano.
O embrio um
O embrio unicelular (zigoto) dividese em 2, 3, 4, 8 clulas Estas clulas comunicam entre si, quimicamente, mostrando que esto organizadas. Do zigoto ao feto, tudo ocorre de um modo organizado. O processo contnuo.
4 clulas
8 clulas
10 a 30 clulas
2 dias
3 dias
4 dias
Mrula
5 a 7 dias
Blastocisto Nidao no tero materno
PG.6
2 / O abortamento
A gravidez o estado da mulher, da fecundao ao parto. (Definio dos dicionrios) O termo de uma gravidez calcula-se de duas maneiras: em meses de desenvolvimento do embrio, contados a partir do dia da fecundao; em semanas de amenorreira (SA, semanas sem menstruao), contadas a partir do 1 dia do ltimo ciclo menstrual. Quando o ciclo da mulher de 28 dias, a ovulao ocorre no 14 dia do ciclo. Quando uma mulher deduz que est grvida pelo atraso da menstruao, o beb j tem pelo menos14 dias. Aos 21 dias o seu corao vai comear a bater.
s 11 semanas (6 cm - 20 gr) s 8 semanas (35 mm) O feto s 5 semanas (3-5 mm) s 7 semanas (17-22 mm)
1 dia Zigoto
A partir da 8 semana, o embrio passa a chamar-se feto. O crebro e os outros rgos j esto individualizados.
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.7
4 ms O beb chucha no polegar, engole lquido amnitico. As mos esto completamente formadas.
O EMBRIO HUMANO!
PG.8
2 / O abortamento
O embrio em perguntas
O embrio no
apenas um amontoado de clulas?
Alguns falam de amontoado por oposio a organismo. Ora, desde o incio, o embrio um ser vivo, organizado de modo a desenvolverse por si prprio de forma contnua. O local de penetrao do espermatozide no ovcito orienta, desde logo e a partir do ovo, a posio futura do embrio (cabea, ps). Desde a fecundao que o embrio d origem a uma cadeia de actividades (expresso do cdigo gentico, sntese de protenas), com vista ao seu desenvolvimento. Produz hormonas que interrompem o ciclo menstrual da me, comea a preparar os seus seios para a futura amamentao, etc. O embrio no , portanto, um mero amontoado de clulas.
Reconhecer o embrio
Aceitar que a fecundao marca o incio de um novo ser humano no uma questo de gosto ou de opinio, reconhecer uma realidade biolgica. Todas as evidncias cientficas vo nesse sentido e nada prova o contrrio. Ningum duvidar disto sinceramente.
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.9
O que que faz com O embrio ou feto que um embrio seja sentem dor?
um ser humano?
No graas s suas qualidades, s suas capacidades ou aos seus desempenhos que um ser humano. -o unicamente em virtude da sua natureza. Ele pertence espcie humana, famlia dos homens, de todos os homens e mulheres, tal como cada um de ns. , portanto, um ser humano.
O embrio est completa- Se o embrio no tem mente dependente da forma humana, ser
Como qualquer ser vivo, o embrio tem necessidade de um ambiente adequado para se desenvolver. Na realidade, somos todos dependentes (de alimentao, de oxignio), em todos os estdios da vida humana. Qual de ns resistiria nu no Antrctico? Mas, nem por isso, somos mais ou menos humanos. A dependncia, por mais profunda que seja, em nada altera a nossa natureza. O facto de se abrigar e de se alimentar no corpo da me no faz da criana in utero um elemento do corpo materno. Distingue-se dele em todas as suas clulas. No somente pela aparncia que se reconhece um ser humano. Alis, o mesmo indivduo apresenta ao longo da vida diferentes aparncias: embrio, beb, criana, adulto e velho. O embrio tem a aparncia humana da sua idade. Todos passmos por essas formas embrionrias em que tudo j estava inscrito, at a cor dos nossos olhos!
Hoje sabe-se que o feto sente dor, desde o segundo trimestre da gravidez, e at mesmo antes (Assises Fond. Prem. Up, juin 2010)
Contrariamente ao que se pode ler em certos manuais escolares, a gravidez no comea quando o embrio se aloja na parede do tero (nidao), mas sim na fecundao (mesmo que a mulher no se d conta disso seno depois da nidao). A vida do novo ser humano comea desde a fecundao.
2/O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
4 / A procriao
O que o abortamento?
O abortamento (na lei, aborto) a morte prematura do embrio ou do feto, no decurso do seu desenvolvimento. Fala-se de aborto espontneo desde que se trate de uma morte no provocada. Fala-se de aborto provocado quando se pe, voluntariamente, fim vida do embrio ou do feto. Na lei, as palavras interrupo da gravidez substituem por vezes a palavra aborto. A expresso interrupo da gravidez mascara a realidade, ocultando a morte da principal interessada, a criana. Podem distinguir-se: G a interrupo voluntria da gravidez (IVG) por opo da mulher; G a interrupo voluntria da gravidez por motivos mdicos: perigo para a vida ou para a sade da me; G a interrupo voluntria da gravidez por forte probabilidade do feto sofrer de doena ou malformao grave e incurvel; G a interrupo voluntria da gravidez por esta ter resultado de um crime sexual, por exemplo violao.
Aviso ao leitor:
Este captulo pode ferir certas sensibilidades. Sendo o aborto uma realidade violenta, evoc-lo, mesmo discretamente, pode ser sentido como uma agresso. No entanto, necessrio falar dele para compreender o que est em jogo. Tentmos apresentar sem disfarce esta realidade, decidindo, ao mesmo tempo, no mostrar fetos abortados.
No mundo inteiro, em cada ano, provocam-se cerca de 50.000.000 abortos. Em Portugal, de acordo com os nmeros da Direco-Geral de Sade, no quadro da Lei 16/2007, s no ano de 2008, foram provocados 18.607 abortamentos; no ano seguinte (2009) o nmero de abortos provocados foi ainda maior, 19.848; em 2010, o nmero subiu para 20.137; em 2011, voltou a aumentar para 20.290. Entre 2007 e 2011 realizaram-se mais de oitenta e cinco mil abortos. Mais de oitenta e cinco mil crianas nicas e insubstituveis deixaram de nascer.
medicamente assistida
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.11
Mtodos abortivos
Aborto por aspirao
Aspirao do feto, desmembrando-o. o mtodo utilizado com alguma frequncia nas IVG.
Plula RU 486
Plula abortiva que torna a mucosa uterina imprpria para a sobrevivncia do embrio j implantado. Provoca um aborto.
O dispositivo intra-uterino e a plula do dia seguinte podem provocar abortos quando impedem a nidao do embrio.
2/O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
4 / A procriao
9 MS
At ao incio do trabalho de parto, se estivermos perante: a) Indicao teraputica em sentido estrito (v. na legislao o
art. 142/1/a do Cdigo Penal);
b) fetos inviveis
medicamente assistida
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.13
Legislao
A Constituio da Repblica Portuguesa reconhece que a vida humana inviolvel (art. 24./1), mas tem vindo a assistir-se a um enfraquecimento da tutela da vida intra-uterina. Em matria de aborto, o legislador afirma o direito objeco de conscincia dos profissionais de sade. Actualmente, na sequncia das alteraes introduzidas pela Lei n. 16/2007, de 17 de Abril (Excluso da Ilicitude nos Casos de Interrupo Voluntria da Gravidez), o artigo 142. do Cdigo Penal passou a dispor o seguinte: 1. No punvel a interrupo da gravidez efectuada por mdico, ou sob a sua direo, em estabelecimento de sade oficial ou oficialmente reconhecido e com o consentimento da mulher grvida, quando: a) Constituir o nico meio de remover perigo de morte ou de grave e irreversvel leso para o corpo ou para a sade fsica ou psquica da mulher grvida; b) Se mostrar indicada para evitar perigo de morte ou de grave e duradoura leso para o corpo ou para a sade fsica ou psquica da mulher grvida e for realizada nas primeiras 12 semanas de gravidez; c) Houver seguros motivos para prever que o nascituro vir a sofrer, de forma incurvel, de grave doena ou malformao congnita, e for realizada nas primeiras 24 semanas de gravidez, excepcionando-se as situaes de fetos inviveis, caso em que a interrupo poder ser praticada a todo o tempo; d) A gravidez tenha resultado de crime contra a liberdade e autodeterminao sexual e a interrupo for realizada nas primeiras 16 semanas; e) For realizada, por opo da mulher, nas primeiras 10 semanas de gravidez.
Legislao em vigor
Artigo 3. da Declarao Universal dos Direitos do Homem, de 1948: Todo o indivduo tem direito vida. Artigo 2./1 da Conveno Europeia para a Proteco dos Direitos do Homem e das Liberdades Fundamentais (mais conhecida por Conveno Europeia dos Direitos do Homem), de 1950: O direito de qualquer pessoa vida protegido pela lei. G Cdigo Penal Em 1984, foi aprovada a Lei n. 6/84, de 11 de Maio, que alterou o Cdigo Penal, permitindo a realizao do aborto (interrupo voluntria da gravidez) quando se verificassem as seguintes indicaes: teraputica (sade, fsica ou psquica, da me), embrioptica ou fetoptica (problemas graves e incurveis da sade do feto) e criminolgica (na altura, cobrindo apenas a hiptese de gravidez resultante de violao).
2/O abortamento
Abortamento: uma mulher
pode pedir ajuda?
Uma mulher que equaciona fazer um abortamento tem necessidade de ser escutada. Depois de um abortamento, uma mulher deve pedir ajuda, porque pode encontrar-se numa grande solido e ter um sentimento de culpabilidade. necessrio que ela possa construir o seu futuro, aceitando incluir nele este acontecimento.
3 / O diagnstico pr-natal
4 / A procriao
O aborto em perguntas
Gravidez e solido:
como ultrapassar a situao?
Uma mulher grvida, sobretudo se est sozinha, pode angustiar-se e sentir que os acontecimentos a ultrapassam. Tem necessidade de ser ouvida, ajudada e, por vezes, socorrida materialmente. Se a IVG lhe pode parecer a soluo menos m, ela tem o direito de saber que muitas mulheres, depois, lamentam dolorosamente a sua IVG e lamentam no ter feito a escolha da vida e do amor desta criana. Ela deve saber que, para se libertar do medo e da solido, pode encontrar pessoas que esto disponveis para a escutar, a ajudar e a acompanhar.
As mulheres em dificuldades podem encontrar ajuda junto de psiclogos ou de associaes especializadas no acolhimento e na escuta. Para pedir ajuda, antes e depois de um aborto, existe um portal na Web www.federacao-vida.com.pt Dr. Ana Barquinha 91 735 46 02 www.rachelsvineyard.org vinhaderaquel@mail.com SOS Grvida 21 386 20 20 808 20 11 39 sosgravida@ajudademae.com Associao Famlias cafap.afamilias@gmail.com ADAV Coimbra adavcoimbra@gmail.com
medicamente assistida
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.15
Lgislation
ao aborto?
Em Frana, provocam-se mais de 220.000 abortos por ano e j se contabilizam mais de 8 milhes de abortos desde 1975. Foram impedidas de nascer 8 milhes de crianas nicas, insubstituveis (sobre o caso portugus, vide os nmeros indicados anteriormente, pg. 10). Os nmeros do abortamento em Frana so fceis de fixar: 1, 2, 3, 4: 1 abortamento por cada 2 mulheres; 1 abortamento por cada 3 nascimentos; 1 abortamento por cada 4 crianas concebidas; 1 IVG por cada 2 nascimentos em mulheres com menos de 25 anos.
Em Frana, em 1975, o legislador quis fazer preceder as disposies relativas ao aborto do seguinte princpio de ordem pblica (isto , que se impe a todos) e convencional (isto , inscrito tambm na Conveno Europeia dos Direitos do Homem): o direito ao respeito do ser humano desde o incio da sua vida. Este direito vida conferido a todo o ser humano. A lei Veil, que abriu as portas ao aborto no caso francs, veio introduzir derrogaes e excepes ao referido princpio. Em Portugal, a partir de 2007, ao admitir-se o chamado aborto a pedido, isto , por simples opo da mulher, independentemente da existncia de qualquer indicao (por exemplo, violao), procedeu-se a uma mudana qualitativa do sistema. Assim, nas primeiras 10 semanas de gravidez, a vida intra-uterina ficou desprotegida e sujeita arbitrariedade da mulher. Estabeleceu-se ainda que o aborto seria integralmente pago pelo Estado, mesmo no caso de prtica reiterada.
Com dois meses de idade, eu meo, da cabea ponta das ndegas, trs centmetros. Com um microscpio, podem ver-se as minhas impresses digitais!
O abortamento em Frana
2/O abortamento
Reflexes ticas
Mulher/criana: amigo/inimigo?
Por que que o direito da mulher a eliminar o seu filho dever ser mais forte do que o direito da criana vida? O filho pode ser considerado como um agressor injusto? Mesmo que esta teoria tenha sido, infelizmente, desenvolvida por alguns filsofos, o filho sempre inocente. O prprio smbolo do amor e da paz - os laos que unem a me ao seu beb - posto em causa por uma lei que autoriza o aborto.
3 / O diagnstico pr-natal
4 / A procriao
E no caso de violao?
Pode compreender-se que a mulher no deseje o fruto de uma violao. A me tem de ser muito bem acompanhada depois de um tal traumatismo, mas matar a criana no anula o drama. juntar um drama a outro drama. O criminoso deve ser punido, mas por que que a criana inocente dever, ela, sofrer a pena de morte que o criminoso no sofre?
Nikita Vishneveckiy
medicamente assistida
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.17
Uma sociedade que mata os seus filhos perde ao mesmo tempo a sua alma e a sua esperana.
Jrme Lejeune
E o pai?
No raro que as jovens grvidas se sintam obrigadas a abortar, porque o pai no quer assumir a responsabilidade daquele filho. Por vezes sucede o contrrio: as mulheres abortam contra a vontade do pai. Nesse caso, para proteger o seu filho, o pai no pode oporse vontade da me. Mas no ser ele filho dos dois? Ele carne da carne de cada um deles, na procriao. Um jovem pai de 22 anos contou-nos que esteve quase a atirar-se da janela, ao saber que a namorada tinha abortado o filho de ambos. A lei (a francesa, mas tambm a portuguesa) ignora o pai.
Abortamento ou adopo?
Em certos casos de aflio extrema, pode acontecer que uma me no consiga educar o seu filho. Pode ento confiar o seu beb a pais adoptivos. Contrariamente ao abortamento em que a criana perde tudo, a adopo oferece-lhe uma alternativa: perde a me, mas conserva a vida e encontra novos pais.Muitos pais esto predispostos a acolher uma criana por adopo.
Os problemas materiais...
de uma mulher so razo suficiente para abortar, em comparao com o valor da vida de um filho? A melhor maneira de ajudar uma mulher em dificuldades no ajud-la a eliminar uma vida, mas ajud-la a resolver as suas dificuldades. Se a me no tem possibilidades para educar o filho, a adopo poder ser sempre um recurso para ele.
2/O abortamento
A contracepo previne o abortamento?
Diz-se muitas vezes que a contracepo o remdio mais eficaz contra o aborto. Ser verdade? No assim, e por 3 razes: Todas as plulas contraceptivas produzem uma percentagem de abortamentos precoces; A mentalidade contraceptiva (recusa da criana) conduz a aceitar mais facilmente o abortamento em caso de gravidez no desejada; A contracepo favorece relaes sexuais com parceiros mltiplos, no quadro de relaes instveis, o que multiplica de facto as ocasies de gravidezes no assumidas. As estatsticas confirmam que o aumento da contracepo no diminui o nmero de abortos. A Frana tem uma das taxas de contracepo das mais elevadas da Europa e continua a realizar 220.000 abortos por ano.
3 / O diagnstico pr-natal
4 / A procriao
Abortamento e contracepo
Mentalidade contraceptiva e IVG
A mentalidade contraceptiva (recusa da criana) conduz a aceitar mais facilmente o abortamento como uma soluo para o problema de uma gravidez no desejada. O Inpes1 faz notar que uma gravidez no prevista cada vez menos bem aceite e que 60% das gravidezes no desejadas terminam em abortamento, contra os 40% de h alguns anos. O Ined2 constata igualmente que a propenso para recorrer ao abortamento em caso de gravidez no prevista se acentuou medida que melhorou o controlo da natalidade.
1 - Les Franais et la contraception, Institut national de prvention et d'ducation pour la sant (Inpes), 5 juin 2007. 2 - La loi Neuwirth quarante ans aprs : une rvolution inacheve?, Etude de l'INED : Population et Socits, N439, 27 novembre 2007.
medicamente assistida
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.19
Testemunho de uma me
O aborto e a paz
Se aceitamos que se matem os mais fracos nas nossas prprias famlias, como podemos pedir aos povos inimigos que se no matem uns aos outros? O aborto restabelece o direito do mais forte. Aceitar o aborto contrrio paz. Eu sinto que o maior destruidor da paz, no mundo de hoje, o abortamento, porque uma guerra declarada contra a criana, a morte pura e simples da criana inocente, a eliminao da criana pela prpria me. Se ns aceitamos que a me tenha o direito de matar o seu prprio filho, como poderemos dizer aos outros para se no matarem entre si? Madre Teresa
Tinha eu, ento, 22 anos. Mantinha uma relao com um estudante da minha escola havia trs anos. Numa noite em que me tinha esquecido da plula, colocmos um preservativo que, infelizmente, se rompeu. Duas semanas depois, toda a minha vida se desequilibrou: estava grvida A partir da, a solido que senti e a presso do pai da criana para que abortasse foram imensas: ele no queria esta criana. Confrontmo-nos violentamente durante seis dias, depois cedi, demasiado sozinha, sem coragem suficiente e sem apoio da minha famlia. Ao acordar no havia nada mais: o mundo estava vazio. Dez dias mais tarde, vivi dois dias de hemorragias. Desde h vinte anos que, na data do aniversrio, revivo a angstia e a solido desse momento e sinto horrveis dores de barriga. Em cada nascimento dos meus filhos, vivo meses de depresso e tenho pesadelos terrveis: mato o meu beb com as minhas prprias mos. Hoje, com 40 anos, nem um s dia passa sem que eu pense naquela criana e na parte de mim mesma que eu matei ao abortar.
Ema
2 / O abortamento
<
Operao in utero, tendo Samuel, com espinha bfida, 21 semanas. Hoje, Samuel tem 10 anos.
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.21
Como vimos, a lei em Portugal, permite, desde 1984, a realizao da interrupo da gravidez se houver seguros motivos para prever que o nascituro [o embrio ou feto] venha a sofrer de doena grave ou malformao congnita. Contudo, a fronteira entre uma doena grave e uma doena menos grave difcil de estabelecer. A presso da sociedade leva hoje os mdicos a utilizar o DPN no tanto para tratar a criana, mas para propor o abortamento por situaes cada vez menos graves. No que diz respeito aos mdicos, nasce neles tambm o receio de passar ao lado de uma anomalia que lhes apontaro no ter sido detectada. Da conjugao destas duas atitudes resulta uma multiplicao dos abortos. Actualmente, o DPN muitssimas vezes utilizado para seleccionar a qualidade do filho (mais at, para elimin-lo), se no se ajustar expectativa dos pais ou da sociedade.
Caritipo >
2 / O abortamento
Amniocentese e coriocentese
A amniocentese realiza-se desde o final do terceiro ms de amenorreia. Consiste na colheita de clulas fetais presentes no lquido amnitico, com o fim de determinar o caritipo do filho (representao do conjunto de cromossomas). Este exame delicado provoca acidentalmente a morte do feto em mais de 1% dos casos. A coriocentese (ou bipsia do trofoblasto), colhendo um pequeno fragmento de placenta, permite determinar o caritipo num momento mais precoce da gravidez, no 1 trimestre. O risco de morte fetal de 1 a 2%.
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.23
Legislao
Legislao em vigor
G Aborto (Interrupo voluntria da gravidez) Art. 142 do Cdigo Penal 1. No punvel a interrupo da gravidez efectuada por mdico, ou sob a sua direco, em estabelecimento de sade oficial ou oficialmente reconhecido e com o consentimento da mulher grvida, quando: c) Houver seguros motivos para prever que o nascituro vir a sofrer, de forma incurvel, de grave doena ou malformao congnita, e for realizada nas primeiras 24 semanas de gravidez, excepcionando-se as situaes de fetos inviveis, caso em que a interrupo poder ser praticada a todo o tempo. G Diagnstico Pr-Natal (DPN) Lei n. 12/2005, de 26 de Janeiro Artigo 10/5, Consideram-se testes pr-natais todos aqueles executados antes ou durante uma gravidez, com a finalidade de obteno de informao gentica sobre o embrio ou o feto, considerando-se assim como caso particular destes o diagnstico pr-implantatrio. Despacho n. 5411/1997, de 6 de Agosto 2.1 Populao em risco: para efeitos de DPN, so consideradas grvidas de risco, quando se verifica uma das seguintes situaes: a) Idade superior a 35 anos; b) Filho anterior portador de cromossomopatia; c) Progenitor portador de comossomopatia equilibrada; d) Suspeita ecogrfica de anomalia congnita fetal; e) Alterao de valores de marcadores serolgicos maternos; f) Risco elevado de recorrncia de doena gentica no cromossmica; g) Risco elevado de efeito teratognico (infeccioso, medicamentoso ou outro). G Um caso de jurisprudncia Recentemente, o Tribunal da Relao do Porto (Acrdo de 1 Maro de 2012, Processo 9434/06) decidiu: no nos parece, assim, que possa defender-se um direito a indemnizao por violao de um direito a inexistir ou a no nascer, sem consagrao legal. De acordo com a doutrina dominante, pedir essa reparao [seria] pedir ao Direito que considerasse a morte prefervel vida deficiente, o que de todo impossvel, por contrariedade aos pilares de um sistema jurdico civilizado, devendo favorecer-se sempre a vida sobre a no existncia.
2 / O abortamento
As tcnicas de DPN no so, em si mesmas, nem boas nem ms, tudo depende do uso que delas se fizer. So boas se servem para detectar doenas que podem ser logo tratadas, ou se ajudam os pais a organizar-se para acolher uma criana doente. So nefastas se utilizadas para seleccionar os bebs antes do nascimento.
Em Frana frequente falar-se de eugenismo a propsito do DPN, visto que, se associado a uma deteco macia, frequentemente conduz a um abortamento. Isto particularmente verdadeiro para as crianas com trissomia 21, que so alvo de aborto em 96% dos casos. Acontece que determinada medicina, com a cumplicidade da lei, passou progressivamente da proteco da sade eliminao de certos seres humanos por causa do seu patrimnio gentico. Esta deriva lembra os mtodos criminosos de certas pocas relativamente a indivduos deficientes mentais.
As tcnicas de DPN
Pode falar-se
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.25
Reflexes ticas
E se eu estivesse espera de um filho deficiente?
Cada famlia deve estar preparada para acolher uma criana, mesmo doente. O choque da notcia mais duro para aqueles que nunca pensaram nisso e que no decidiram, no seu corao, acolher o dom desta criana.
O DPN da trissomia 21 tornou mortal uma doena que o no era. Em Frana, 96% dos fetos doentes detectados so eliminados por aborto
2 / O abortamento
Reflexes ticas
O sofrimento dos pais
A compaixo relativamente aos pais um sentimento que toda a gente, e em particular todo o mdico, deve ter. Mas como poder pensarse que se aliviaria o sofrimento de um ser humano matando outro ser humano? necessrio fazer tudo para suprimir a doena, sem eliminar o doente, porque a medicina o dio doena e o amor ao doente (Prof. Lejeune). A perda de uma criana sempre um drama, ainda que seja por abortamento.
Um mal-estar social?
Muitos pais sofrem devido ao olhar acusador sobre o seu filho e sobre si prprios: Quiseram esta criana? No peam sociedade que se encarregue dela! Todos os anos, em Frana, um oramento enorme - pelo menos 100 milhes de euros (2003) - consagrado ao diagnstico pr-natal da trissomia 21. Fala-se oficialmente de taxas de insucesso para qualificar os bebs portadores de trissomia 21 que no foram detectados. Porm, sublinhe-se que em relao a esta doena no existe nenhuma poltica de investigao teraputica. A nossa sociedade torna-se cada vez mais intolerante perante a deficincia, e o mito da criana perfeita avana...
* STOP ao racismo cromossmico! Contra a fobia da deficincia.
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.27
Testemunho
A me de Elonore diz:
Desde o nascimento de Elonore h 24 anos, perguntaram-me muitas vezes: Mas porqu? No sabias que ias ter uma criana trissmica? No te fizeram uma amniocentese? No incio, eu respondia No, no sabia. Depois acrescentei: No sabia e ainda bem. Se o tivesse sabido durante a gravidez, ter-me-ia certamente assustado e cometido o maior erro da minha vida. H 24 anos eu nada sabia da trissomia; somente algumas ideias prconcebidas, na maior parte monstruosas, fonte de angstia, de vergonha e antipatia. Teria provavelmente preferido interromper a gravidez. Uma vez passado o choque do anncio da deficincia, Elonore fez com que se revelasse em ns, seus pais, uma fora e uma capacidade de tolerncia que desconhecamos totalmente. Hoje, sabemos quanto Elonore nos enriqueceu com a sua diferena, quanto ela nos d pela sua alegria radiosa e quanto ela feliz por viver. Hoje, avaliamos a extenso da nossa ignorncia de h 24 anos e mais do que nunca exclamamos: Que sorte por no termos sabido que este ser desconhecido, que eu transportava em mim, era portador de trissomia 21. Maryse Laloux, 2009
www.lesamisdeleonore.com
Elonore Laloux, portadora de trissomia 21, a porta-voz de um colectivo de defesa das pessoas com trissomia.
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
4/Procriao medi
O que a PMA?
Chama-se usualmente Procriao Medicamente Assistida (PMA) ao conjunto de tcnicas que permitem a procriao fora do processo natural. A PMA utiliza os gmetas: espermatozides do homem e ovcitos da mulher. H principalmente duas tcnicas: a inseminao artificial; a fecundao in vitro com transferncia embrionria (FIV).
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camente assistida
Os mtodos de PMA
Inseminao artificial
1 - Recolha do esperma. 2 - O esperma introduzido directamente no colo uterino da mulher. 3 - Todo o resto da gravidez se processa naturalmente. A fecundao tem lugar na trompa.
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.29
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
4/Procriao medi
Um nmero que levanta problemas
Quantos embries morrem para conseguir 1 nascimento? Em mdia concebem-se 17 embries para obter um nado-vivo. Os outros 16 morrem.
Os mtodos de PMA
Fecundao in vitro com Injeco Intracitoplasmtica de Espermatozides
A Injeco Intracitoplasmtica de Espermatozides, ou microinjeco, consiste em introduzir directamente o espermatozide seleccionado no ovcito. Esta tcnica foi primeiramente utilizada para resolver uma infertilidade do pai. Com ela corre-se o risco de transmitir criana as anomalias genticas responsveis pela infertilidade do pai. A taxa de sucesso, sendo maior do que a da fecundao in vitro clssica, utilizada para mais de metade das FIV (dados de 2008), mesmo quando o pai no sofre de infertilidade.
camente assistida
Legislao
Legislao em vigor
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.31
G Lei da Procriao Medicamente Assistida: admissibilidade e mbito A Lei da Procriao Medicamente Assistida (Lei n. 32/2006, de 26 de Julho) autoriza a prtica da PMA para responder ao pedido de um casal infrtil e ainda para tratamento de doena grave ou do risco de transmisso de doenas de origem gentica, infecciosas ou outras (art. 4./2). Dispe o art. 2. que a lei se aplica s seguintes tcnicas de PMA: a) Inseminao artificial; b) Fertilizao in vitro; c) Injeco intracitoplasmtica de espermatozides; d) Transferncia de embries, gmetas ou zigotos; e) Diagnstico gentico pr-implantao; f) Outras tcnicas laboratoriais de manipulao gamtica ou embrionria equivalentes ou subsidirias. G Ddiva de gmetas e embries A lei probe a compra ou venda de gmetas (smen ou vulos) e de embries (artigo 18.), sendo a ddiva annima (art. 15.). O art. 10./1 estabelece que Pode recorrer-se ddiva de ovcitos, de espermatozides ou de embries quando, face aos conhecimentos mdico-cientficos objectivamente disponveis, no possa obter-se gravidez atravs do recurso a qualquer outra tcnica que utilize os gmetas dos beneficirios e desde que sejam asseguradas condies eficazes de garantir a qualidade dos gmetas. G Fecundao in vitro: criao e transferncia de embries Art. 24. ( Princpio geral): 1 Na fertilizao in vitro apenas deve haver lugar criao dos embries em nmero considerado necessrio para
o xito do processo, de acordo com a boa prtica clnica e os princpios do consentimento informado. 2 O nmero de ovcitos a inseminar em cada processo deve ter em conta a situao clnica do casal e a indicao geral de preveno da gravidez mltipla. G A lei e a investigao em embries A Conveno sobre os Direitos do Homem e a Biomedicina, assinada em 1997, que entrou em vigor em Portugal em 2001, prev que compete a cada pas autorizar, ou no, a pesquisa em embries excedentrios. Certos pases, como a Alemanha e a Itlia, probem-na, outros, como a Gr-Bretanha, a Frana e Portugal admitem-na. A lei portuguesa autoriza, desde 2006 (Lei n. 32/2006, de 26 de Julho, art. 9./2), a investigao cientfica em embries tendo em vista a preveno, diagnstico ou terapia de embries, de aperfeioamento das tcnicas de PMA, de constituio de bancos de clulas estaminais para programas de transplantao ou com quaisquer outras finalidades teraputicas. Podero ser utilizados, nos termos do art. 9./4, os embries: a) criopreservados, excedentrios, em relao aos quais no exista nenhum projecto parental; b) aqueles cujo estado no permita a transferncia ou a criopreservao com fins de procriao; c) que sejam portadores de anomalia gentica grave, no quadro do diagnstico gentico pr-implantao ; d) obtidos sem recurso fecundao por espermatozide. A criao de embries humanos para fins de investigao cientfica proibida (art. 9./1).
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
4/Procriao medi
Pode haver consequncias psiAs crianas nascidas por FIV com ddiva de gmetas podem sofrer dos mesmos problemas que certas crianas adoptadas. As crianas que no conhecem os pais biolgicos podem ser afectadas por isso. Todos ns gostamos de saber de onde vimos, quem so os nossos pais, de quem herdmos a cor dos olhos, dos cabelos, o nosso sorriso Da os pedidos de determinadas crianas para que seja levantado o anonimato do seu pai e da sua me biolgicos.
A PMA em perguntas
A congelao provoca danos
no embrio?
Em 1995, estudos estatsticos evidenciaram que cobaias retiradas da congelao apresentavam alteraes genticas devidas ao frio. A congelao de embries excedentrios pode, pois, apresentar riscos.
Por fecundao in vitro, concebem-se embries fora do corpo materno. Desde a fecundao, estes embries so seres humanos como os que so concebidos in vivo, mesmo se no forem transferidos para o tero materno. Destruir estes embries, in vitro ou in vivo, mat-los.
camente assistida
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.33
Pode haver consequn- Existem riscos fsicos Nos casos de esterili- A ligao entre a FIV e a
cias para o casal? para a me?
As tcnicas de PMA so psicologicamente muito exigentes para o casal, por causa da intromisso mdica na intimidade do casal: interrogatrio sobre a vida ntima, fecundao do ovcito, transferncia e inseminao da mulher pelo mdico em vez do cnjuge. So-no particularmente para o pai quando se sente excludo da fecundao do seu filho, produto da colaborao da mulher e do mdico. Os pais sofrem tambm com a destruio e congelao de uma parte dos embries. (Les cahiers de l'INED n161, 2008) A recolha de ovcitos um processo tcnico duro que comporta uma prvia e forte estimulao ovrica. Em seguida, preciso proceder colheita dos ovcitos na cavidade abdominal. A hiperestimulao ovrica exige uma hospitalizao da mulher em 1,9% dos casos (BEH juin 2011) e, raramente, provoca a morte. Existem tambm casos de tromboses arteriais ou venosas. A PMA contorna a infertilidade sem a curar. Ora, a medicina pode tratar um determinado nmero de causas mdicas da esterilidade. Existem diversas tcnicas que ajudam os casais que se tm por estreis a procriar: o mtodo Billings que fornece um melhor conhecimento dos ciclos de fecundidade, a NaProTecnologia, mais recente, que se serve de todas as tecnologias referentes procriao (observao da fecundidade, tratamentos mdicos, intervenes cirrgicas). Este mtodo apresenta taxas de sucesso superiores PMA (www.fertilitycare.fr). Por fim, o casal pode ainda decidir-se pela adopo e oferecer o seu lar a uma criana. A investigao em embries deriva directamente da FIV. Sem esta tcnica, seria impossvel dispor de embries utilizveis para a investigao. Somente 66% dos embries congelados esto ainda includos num projecto parental. O nmero crescente de embries excedentrios permite a certos investigadores armazenar matriaprima. Este nmero serviu mesmo de principal argumento nos debates sobre a lei de biotica (Frana): Mais do que deixar morrer ou fazer morrer sem proveito estes milhares de crianas, dem-nos o direito de os destruir para realizarmos as nossas investigaes.
investigao em embries
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
4/Procriao medi
O projecto parental, libi do poder mdico
Catherine Labrusse-Riou (jurista)
Reflexes ticas
Um filho a qualquer preo?
Em nome dos Direitos do Homem, a criana no pode ser considerada como um objecto disposio de outrem. A criana no um direito. O mdico deveria procurar curar a esterilidade dos pais em vez de os substituir.
camente assistida
Projecto parental e dignidade
A expresso projecto parental nasceu durante os debates sobre o aborto. uma teoria segundo a qual uma criana s um ser humano se os pais desejarem o seu nascimento. Ora, o que faz deste filho um ser humano no o projecto que se tem para ele, mas o facto de pertencer espcie humana Mesmo quando os pais deixam de ter projecto parental para o seu filho, este, quer seja embrio ou recm-nascido, no por isso menos humano.
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.35
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
4/Procriao medi
Reflexes ticas
Congelar embries humanos?
S em Frana existem mais de 165.000 embries congelados. So seres humanos. Ocorreria a algum a ideia de congelar o prprio filho espera de ter tempo de se ocupar dele?
Em 2004, havia em Frana pelo menos 120.000 embries congelados. Em 2009 eram 165.591.
(Agncia de Biomedicina 2010)
camente assistida
Testemunho
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.37
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5/O diag
nstico pr-implantao
Os mtodos do DPI
1 - Fecundao in vitro
Geram-se por fecundao in vitro 6 a 10 embries que se deixam desenvolver at alcanarem o estdio de 8 clulas. Recolhem-se 1 ou 2 clulas de cada um.
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.39
2 - Anlise
Analisam-se estas clulas para saber se o embrio portador da doena procurada.
3 - Seleco
Transferem-se para o tero 1 ou 2 embries no portadores da anomalia procurada. Se os outros embries so saudveis, congelam-se. Os restantes so destrudos ou utilizados para investigao. In vitro (por FIV) ou in vivo (no corpo feminino), a destruio de um embrio doente matar uma vida humana.
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5/O diag
Legislao
Legislao em vigor
G Lei n. 32/2006, de 26 de Julho, relativa Procriao Medicamente Assistida Art. 28. (Rastreio de aneuploidias e diagnstico gentico pr-implantao) 1 - O diagnstico gentico pr-implantao (DGPI) tem como objectivo a identificao de embries no portadores de anomalia grave, antes da sua transferncia para o tero da mulher, atravs do recurso a tcnicas de PMA, ou para os efeitos previstos no n. 3 do artigo 7. 2 - permitida a aplicao, sob orientao de mdico especialista responsvel, do rastreio gentico de aneuploidias nos embries a transferir com vista a diminuir o risco de alteraes cromossmicas e assim aumentar as possibilidades de sucesso das tcnicas de PMA. 3 - permitida a aplicao, sob orientao de mdico especialista responsvel, das tcnicas de DGPI que tenham reconhecido valor cientfico para diagnstico, tratamento ou preveno de doenas genticas graves, como tal considerado pelo Conselho Nacional de Procriao medicamente Assistida. Art. 29. (Aplicaes) 1 - O DGPI destina-se a pessoas provenientes de famlias com alteraes que causam morte precoce ou doena grave, quando exista risco elevado de transmisso sua descendncia.
2 - As indicaes mdicas especficas para possvel DGPI so determinadas pelas boas prticas correntes e constam das recomendaes das organizaes profissionais nacionais e internacionais da rea, sendo revistas periodicamente. Art. 7. (Finalidades proibidas) 2 - As tcnicas de PMA no podem ser utilizadas para conseguir melhorar determinadas caractersticas no mdicas do nascituro, designadamente a escolha do sexo. 3 - Exceptuam-se do disposto no nmero anterior os casos em que haja risco elevado de doena gentica ligada ao sexo, e para a qual no seja ainda possvel a deteco directa por diagnstico pr-natal ou diagnstico gentico pr-implantao, ou quando seja ponderosa a necessidade de obter grupo HLA (human leukocyte antigen) compatvel para efeitos de tratamento de doena grave.
5 - proibida a aplicao das tcnicas de diagnstico gentico primplantao em doenas multifactoriais onde o valor preditivo do teste gentico seja muito baixo.
nstico pr-implantao
O DPI cura
uma criana?
Em 1999, soube-se que Valentim era o primeiro filho nascido em Frana no portador de uma doena graas ao diagnstico primplantao. Muitas pessoas acreditaram que ele tinha sido curado. verdade? No. O DPI no trata nem cura ningum. A criana concebida por DPI nasce saudvel, porque isenta de uma doena que nunca teve. O DPI permite triar os embries a fim de transferir um embrio saudvel e eliminar os embries que so doentes. Valentim pde nascer, porque estava de boa sade, se no teria sido suprimido como os outros.
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.41
Para as crianas doentes detectadas o resultado o mesmo: qualquer que seja a data, so mortas. No h, pois, hierarquia de valores. Para os pais ou para os irmos, destruir um embrio in vitro aparentemente menos duro do que faz-lo mais tarde na gravidez. que ainda no esto ligados afectivamente ao embrio como viro a estar a um beb de alguns meses. Contudo, mesmo no tendo conscincia disso, o significado moral do acto idntico. De resto, podem surgir at sndromes ps-aborto. Ignorar a verdade do acto no liberta.
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5/O diag
Reflexes ticas
O DPI uma prtica eugnica?
O DPI uma tcnica de deteco precoce de doenas genticas. Favorece a eliminao de categorias de sujeitos (embries), tendo em conta o seu cdigo gentico. Pode-se, assim, falar de eugenismo. Para o Prof. Jacques Testart1 o diagnstico pr-implantao uma promessa de eugenismo discreto, consensual e em grande escala. [] Futuramente o uso do diagnstico pr-implantao ir expandir-se brutalmente.
1- Jacques Testart, bilogo pioneiro francs da fecundao in vitro.
H muitas pessoas que denunciam que o DPI a imposio dissimulada de uma norma gentica. Num futuro muito prximo, os pais refugiar-se-o prudentemente na procriao artificial para garantir o quociente gentico da sua progenitura. Amanh, na sala de espera dos centros de planeamento familiar, produto de uma campanha panfletria para a preveno das taras genticas, surgir afixado este novo slogan: o sexo para o prazer; a proveta para o beb! (N.T.: em francs, no original: Le sexe pour le frisson; l`prouvette pour le nourrisson!)2
2- Le Chiffre de la Vie, Grgory Bnichou, Ed. Seuil, sept. 2002
nstico pr-implantao
Testemunhos
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.43
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.45
Embrio de 2 a 7 dias
Feto de 3 meses
Beb
Adulto
Clulas estaminais do sangue do cordo umbilical, clulas estaminais amniticas e clulas estaminais placentrias
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.47
A terapia celular designa os implantes de clulas para regenerar as funes de um tecido ou de um rgo quando estas esto alteradas. Estas terapias beneficiaram dos recentes avanos cientficos relativos s clulas estaminais. Neste contexto, as clulas estaminais adultas so j utilizadas no tratamento de doenas do sangue (leucemias), na regenerao de ferimentos, de queimaduras, de tendes e na engenharia de tecidos (reconstituio da traqueia). Certas clulas, nomeadamente do cordo, permitem regenerar clulas das paredes dos vasos. Algumas esto em vias de avaliao no tratamento de crianas que sofrem de paralisia cerebral, da doena de Crabbe Se a utilizao destas terapias, que beneficiaram dos progressos relativos s clulas estaminais, permite, por um lado, criar expectativas de regenerao de rgos (medicina regenerativa), por outro, no nos deve fazer perder a conscincia de que estas clulas no curaro todas as doenas.
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
+ As mesmas capacidades de proliferao e de diferenciao - Provocam tumores cancerosos - Actualmente no tm aplicao clnica + Interessantes para a seleco de molculas e para a criao de modelos de doenas - Rejeio imunitria, porque no provm do paciente, mas do embrio - Modelos patolgicos limitados s doenas genticas - A sua obteno supe a destruio de embries humanos + Sem rejeio se provm do paciente + Produzem modelos patolgicos directamente a partir de clulas dos pacientes + Sem objeces ticas
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.49
G Patentes e embrio humano Cdigo da Propriedade Industrial Artigo 53. Limitaes quanto patente 1 - As invenes cuja explorao comercial seja contrria lei, ordem pblica, sade pblica e aos bons costumes so excludas da patenteabilidade, no podendo a explorao ser considerada como tal pelo simples facto de ser proibida por disposio legal ou regulamentar. 2 Nos termos do nmero anterior no so patenteveis, nomeadamente: c) As utilizaes de embries humanos para fins industriais ou comerciais. O Tribunal de Justia da Unio Europeia, num acrdo de 18 de Outubro de 2011 (Brstle contra Greenpeace) considerou que a excluso da patenteabilidade relativa utilizao de embries humanos para fins industriais ou comerciais abrange tambm a utilizao para fins de investigao cientfica, s podendo ser objecto de uma patente a utilizao para fins teraputicos ou de diagnstico aplicvel ao embrio humano e que lhe til.
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
Em foco
Actualmente, em Frana, somente 20% das crianas espera de transplante de medula ssea beneficiaram de um transplante. O sangue do cordo umbilical, rico em clulas estaminais, muito til para substituir os transplantes de medula ssea sobretudo em crianas. Em Frana, 15.000 cordes umbilicais seriam suficientes para cobrir as necessidades hematopoiticas (patologias do sangue). A Frana est muito atrasada no que respeita colheita e conservao de sangue do cordo umbilical. Para estudar o desenvolvimento embrionrio, os investigadores podem utilizar embries de animais, o que no coloca nenhum problema tico. O Prof. Yamanaka fez a descoberta capital das clulas IPS graas aos seus trabalhos com embries de rato. A destruio dos embries humanos no necessria para progredir na cincia e melhorar os conhecimentos. A clonagem uma manipulao destinada a reproduzir, assexuadamente, um ser humano geneticamente idntico ao original. Substituise o ncleo de um vulo pelo ncleo de uma clula (no sexual) colhida do organismo que se pretende clonar. Teoricamente, a clonagem reprodutiva, que visa reproduzir um ser destinado a nascer, distingue-se da clonagem dita teraputica (clonagem til para a investigao), por meio da qual se interrompe o processo de desenvolvimento do embrio ao fim de uma semana, para utilizar as suas clulas estaminais. Neste momento, a clonagem humana para ter filhos proibida. Em Portugal, para alm do Protocolo Adicional Conveno sobre os Direitos do Homem e a Biomedicina, que probe a clonagem de seres humanos, veja-se a Lei da Procriao Medicamente Assistida, artigos 7./1 e 36.. Infelizmente, admite-se a chamada clonagem para fins de investigao (art. 9./4).
E o sangue do cordo?
E o embrio animal?
E a clonagem?
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.51
Objeco de conscincia
Devido aos atentados vida humana provocados pela investigao com embries humanos, nenhum investigador, nenhum engenheiro, tcnico ou auxiliar de investigao, nenhum mdico ou auxiliar mdico obrigado a participar, a qualquer ttulo, nas investigaes com embries humanos ou clulas embrionrias. Conselho da Europa, Resoluo 1763 (2010) O direito objeco de conscincia no quadro dos cuidados mdicos garantidos por lei. Em Portugal, o direito objeco de conscincia est previsto no art. 41./6 da Constituio da Repblica Portuguesa, conhecendo diferentes concretizaes, nomeadamente na Lei da Procriao Medicamente Assistida. Qualquer que seja o modo de concepo, por fecundao ou por clonagem, o embrio em desenvolvimento um ser vivo. Se um embrio humano, um ser humano.
Militantes da Greenpeace manifestam-se diante do parlamento alemo contra a patenteabilidade da vida humana.
Novos escravos?
Com a utilizao de embries humanos para a pesquisa est a usar-se uma classe de humanos para satisfazer as necessidades de outros humanos.
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
Reflexes ticas
Clulas adultas ou clulas embrionrias?
Porqu esta obstinao na investigao com embries, procedimento que ainda no provou a sua eficcia e que no tico, visto destruir um embrio humano, se as clulas estaminais adultas so promissoras e no apresentam nenhum problema tico? Teremos o direito de retardar a descoberta de tratamentos, estando a financiar uma investigao menos promissora?
7 / Eutansia/Ddiva de orgos
PG.53
Testemunho
Ian Wilmut foi o primeiro investigador do mundo a conseguir clonar um mamfero, a ovelha Dolly.
Depois da descoberta das clulas IPS, em 2006, declarou que ia abandonar a clonagem. Antes da descoberta das clulas IPS, tentvamos fazes derivar clulas estaminais de embries produzidos por clonagem. Nesta fase, ningum o conseguiu. Mas agora, a desdiferenciao de clulas somticas (clulas IPS) demonstrou que o mesmo objectivo podia ser alcanado utilizando directamente as clulas somticas dos doentes. Com as clulas IPS a vantagem teraputica maior: so geneticamente idnticas ao paciente, permitem modelizar patologias e investigar rapidamente medicamentos para tratar a montante os sintomas da doena. A tcnica da clonagem j no uma tcnica de actualidade. Se a cincia oferece pistas mais rpidas, interessantes e eficazes, a minha opinio que sejam seguidas. Genethique.org, Maio de 2009
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
Cada fase da nossa vida tem um valor insubstituvel. O final da vida talvez a fase mais importante. Este captulo diz respeito ao final da vida e questo da eutansia. Apoiar uma pessoa no final de vida ocasio de lhe mostrar que ela tem valor aos nossos olhos, que ela digna de estima e ateno. tambm aliviar a sua dor e o seu desnimo, com cuidados paliativos, se disso tiver necessidade.
7/Eutansia/Ddiva de orgos
Os cuidados
A luta contra todo o tipo de sofrimento essencial, devendo dar-se sempre um lugar privilegiado envolvncia afectiva do doente. Os cuidados a ter em casa ou no hospital so: cuidados mdicos: a luta contra a dor uma prioridade e nela se aplicam todos os meios conhecidos; cuidados psicolgicos: ateno e presena delicada, musicoterapia, acompanhamento espiritual; cuidados corporais: massagens...; cuidados que do um lugar privilegiado ao conjunto das pessoas que rodeiam o doente.
PG.55
Cuidados Paliativos/Eutansia
Os cuidados paliativos
Um doente deve sempre ser cuidado. Os cuidados paliativos no tm como finalidade curar, mas prestar assistncia ao doente em final de vida. Para alm dos cuidados elementares, incluem ainda os tratamentos necessrios para aliviar o sofrimento e reduzir a angstia. A equipa faz todos os possveis para ajudar a pessoa doente a manter a sua capacidade de comunicar e a sua autonomia. Assegura acompanhamento psicolgico e oferece presena e escuta para ir ao encontro das expectativas do doente e da famlia.
Alvio da dor
O alvio da dor pode necessitar de analgsicos muito fortes como a morfina e os neurolpticos, que por vezes tm como efeito secundrio levar involuntariamente morte do paciente. Neste caso, o objectivo no provocar a morte, mas aliviar a dor (contrariamente eutansia, que suprime o paciente em vez de suprimir a dor).
A eutansia
A eutansia sempre uma aco ou uma omisso deliberada cuja inteno dar a morte ao paciente: injectar um produto letal ou parar os cuidados elementares (alimentao, hidratao). Em vez de provocar a morte com o pretexto de abreviar o sofrimento, como reclamam os defensores da eutansia, preciso aliviar a dor at morte natural.
Morrer um verbo que faz medo, mas,e se for o derradeiro momento da nossa vida para amar?
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
Legislao
Legislao em vigor
G Cdigo Penal Em Portugal, no h normas criminais especficas sobre a eutansia. No entanto, o artigo 134. (Homicdio a pedido da vtima) pune a eutansia a pedido (eutansia voluntria): 1. Quem matar outra pessoa determinado por pedido srio, instante e expresso que ela lhe tenha feito punido com pena de priso at 3 anos. 2. A tentativa punvel. J o artigo 133. do Cdigo Penal criminaliza a eutansia involuntria: Quem matar outra pessoa dominado por compreensvel emoo violenta, compaixo, desespero ou motivo de relevante valor social ou moral, que diminuam sensivelmente a sua culpa, punido com pena de priso de 1 a 5 anos. G Deontologia mdica | Cdigo Deontolgico da Ordem dos Mdicos Artigo 57. (Princpio geral) 1 - O mdico deve respeitar a dignidade do doente no momento do fim da vida. 2 - Ao mdico vedada a ajuda ao suicdio, a eutansia e a distansia [encarniamento teraputico]. Artigo 58. (Cuidados paliativos) 1. Nas situaes de doenas avanadas e progressivas cujos tratamentos no permitem reverter a sua evoluo natural, o mdico deve passar a dirigir a sua aco para o bem-estar dos doentes, evitando utilizar meios fteis de diagnstico e teraputica que podem por si prprios induzir mais sofrimento, sem que da advenha qualquer benefcio. 2. Os cuidados paliativos, com o objectivo de minimizar o sofrimento e melhorar tanto quanto possvel a qualidade de vida dos doentes, constituem o padro do tratamento nestas situaes e a forma mais condizente com a dignidade do ser humano. Artigo 59. (Morte) 1 - O uso de meios de suporte artificial de funes vitais deve ser interrompido aps o diagnstico de morte do tronco cerebral, com excepo das situaes em que se proceda recolha de rgos para transplante. 2 - Este diagnstico e correspondente declarao devem ser verificados, processados e assumidos de acordo com os critrios definidos pela Ordem. 3 - O uso de meios extraordinrios de manuteno de vida deve ser interrompido nos casos irrecuperveis de prognstico seguramente fatal e prximo, quando da continuao de tais teraputicas no resulte benefcio para o doente. 4 - O uso de meios extraordinrios de manuteno da vida no deve ser iniciado ou continuado contra a vontade do doente. 5 - No se consideram meios extraordinrios de manuteno da vida, mesmo que administrados por via artificial, a hidratao e a alimentao; nem a administrao por meios simples de pequenos dbitos de oxignio suplementar.
7/Eutansia/Ddiva de orgos
A lei Lonetti evita a eutansia?
PG.57
A eutansia em perguntas
Eutansia/encarniamento teraputico
essencial fazer a distino entre a eutansia e a interrupo de tratamentos desproporcionados (encarniamento teraputico). O encarniamento teraputico consiste em prosseguir um tratamento que se tornou intil, dado o estado do paciente. No entanto, sempre indispensvel prosseguir com os cuidados necessrios. O mdico deve evitar toda a obstinao insensata, por exemplo, um tratamento que mostrou a sua ineficcia ou que tem por nica inteno prolongar artificialmente a vida do paciente. Pelo contrrio, o mdico no deve abandonar os cuidados que asseguram ao doente a manuteno das suas necessidades bsicas: higiene, alimentao, hidratao, conforto geral e comunicao, etc
Em Frana, a lei Lonetti mantm a interdio da eutansia. No entanto, necessrio precisar que no considera a alimentao e a hidratao como cuidados naturais devidos aos pacientes, mas sim como tratamentos que podem ser interrompidos a pedido do paciente. Ora, a sua supresso condena o doente a morrer de fome e sede. Em Portugal, para alm da proibio da eutansia, o Cdigo Deontolgico da Ordem dos Mdicos dispe que no se consideram meios extraordinrios de manuteno da vida, mesmo que administrados por via artificial, a hidratao e a alimentao (vide legislao, pg. 56).
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
Testemunhos
Quanto aos pedidos claros de eutansia activa, o pessoal mdico afirma quase nunca ter sido confrontado com essa questo. mais frequente haver pacientes que dizem: Estou farto, queria que isto acabasse, Doutor. Mas, ateno, o Dr. Christophe Tournigand (especialista de oncologia mdica no Hospital de Saint-Antoine em Paris) afirma que esta frase no significa forosamente que eles queiram morrer. Tambm no Instituto de Cancerologia Gustave Roussy, em Villejuif (Val-de Marne), uma equipa de psico-onclogos prepara enfermeiros e mdicos para interpretar estes pedidos, que raramente so pedidos de eutansia, assegura a psico-oncloga Sarah Dauchy. preciso procurar saber se este pedido vem do paciente e no da famlia ou dos cuidadores que atingiram os limites, acrescenta ela. tambm necessrio interrogarmo-nos se o paciente no estar confuso, como frequentemente acontece no final da vida, ou se o seu pedido no estar ligado a um sofrimento fsico ou a uma angstia que poderemos aliviar. Le Monde, Enqute sur les pratiques des mdecins face la fin de vie, Emeline Cazi, 7 septembre 2011. O final de vida muitas vezes um tempo forte da vida: no roubemos estes momentos ntimos, no nos apropriemos ns deles. Marie de Hennezel, psicloga clnica, especialista em questes ligadas ao fim de vida e autora de numerosos livros sobre este assunto. Valeurs actuelles, 1er-7 septembre 2011.
7/Eutansia/Ddiva de orgos
Para que serve viver inconsciente?
O que se sabe sobre o estado de inconscincia? Acontece por vezes que pessoas que recuperam de um coma contam que ouviam e compreendiam o que era dito sua volta, mas que no podiam comunicar com o exterior Que sabemos sobre a vida interior de uma pessoa, aparentemente inconsciente, mas cujas funes vitais se mantm? Que sabemos sobre os ltimos momentos da vida? Quem somos ns para julgar que eles so inteis? Temos o direito de os roubar ao paciente? E se fossem os momentos mais importantes de toda uma vida?
PG.59
Reflexes ticas
Para que serve viver ligado a uma mquina?
1 - Serve para ultrapassar um obstculo que permita ao doente sobreviver a um acidente. 2 - Salva a vida do paciente ao substituir uma das suas funes vitais. 3 - Quando a necessidade da manuteno artificial da vida seja discutvel ou no tenha seno como finalidade prolongar a vida de uma pessoa em fase terminal, podemo-nos interrogar sobre o carcter proporcionado deste recurso.
E se os sofrimentos so insuportveis?
Os cuidados paliativos bem conduzidos aliviam a dor e o sofrimento que podem acompanhar o fim de vida. Para isso preciso uma formao especfica. No pois a eutansia que preciso favorecer, mas a formao de mdicos, de modo a estarem preparados para aliviar o sofrimento e para acompanhar os moribundos .
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
Reflexes ticas
E o sofrimento moral?
O sofrimento moral acompanha frequentemente a dor fsica e pode levar o doente a pedir a eutansia ou a pensar no suicdio. Este sofrimento pode ser atenuado com acompanhamento e tratamento mdico apropriado. , de facto, muito raro que os doentes que recebem cuidados e afecto peam a morte. (Lucien Israel, Professor de Oncologia, membro do Instituto).
7/Eutansia/Ddiva de orgos
PG.61
Testemunho
Testemunho de um homem cuja mulher morreu de cancro, beneficiando do apoio dos cuidados paliativos:
A minha voz embarga-se de emoo quando evoco a humanidade dos mdicos, enfermeiros e enfermeiras, que a acompanharam at ao fim, lhe aliviaram eficazmente as dores com a ajuda de morfina, deixando a natureza seguir o seu curso sem qualquer encarniamento teraputico (). Sim, ela morreu com dignidade, ajudada por pessoas extraordinrias. Vincent Chabaud, La Croix, courrier des lecteurs, avril 2003.
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
Ddiva de rgos
Quando morre algum que, em vida, no se ops ddiva, a equipa mdica pode proceder colheita de rgos para transplante. Estes transplantes tm vindo a aumentar, embora coloquem algumas questes ticas. Existem tambm colheitas de rgos em dadores vivos, o que nos traz outras dificuldades ticas. Porqu transplante de rgos? Os transplantes de rgos permitem progressos mdicos importantes. Estamos a falar de rgos slidos o rim, o corao, os pulmes e fgado , e no do transplante de tecidos ou clulas. Trata-se de substituir um rgo degradado por um outro so. A finalidade melhorar as condies de vida do paciente e, muitas vezes, salv-lo da morte. Assim, os frequentes transplantes do rim permitem, aos doentes com insuficincia renal grave, viver muitos mais anos.
7/Eutansia/Ddiva de orgos
PG.63
O mtodo
A colheita de rgos
As colheitas de rim e de pele so as mais frequentes, as de corao e de fgado so raras. Fazem-se igualmente transplantes de pulmo, de pncreas, de crnea e, excepcionalmente, de intestino.
Critrios de morte
Desde 1968 (Relatrio de Harvard) a certificao da morte baseia-se no s na perda definitiva da actividade espontnea do sistema cardiorrespiratrio, mas tambm na paragem das funes enceflicas. Apenas a destruio total e irreversvel do encfalo (e no s do crtex) autoriza a certificar que a pessoa est de facto morta.
2 / O abortamento
3 / O diagnstico pr-natal
5 / O diagnstico pr-implantao
Os critrios de morte
so vlidos?
Ainda que exista um largo consenso internacional sobre os critrios de morte, alguns cientistas interrogamse hoje sobre a validade dos critrios definidos em 1968. No fundo, colocam a questo de saber se o dador de rgos est efectivamente morto quando se lhe retiram os rgos. Levantam dvidas sobre a validade dos referidos critrios e pedem que o debate seja reaberto.
Paragem cardaca:
um critrio de morte?
O critrio de morte cerebral usado geralmente para constatar a morte e permitir a colheita de rgos. No entanto, perante o crescente pedido de rgos, alguns propem que se usem apenas critrios baseados no trabalho de reanimao: em caso de paragem cardiorrespiratria, se no h retoma da actividade cardaca depois de 30 minutos de reanimao bem conduzida, a pessoa considerada morta. Pra-se a reanimao durante 5 minutos, o que torna inelutvel a morte cerebral; depois retoma-se a reanimao para oxigenar os rgos at sua colheita. Esta iniciativa pertinente? H mdicos que denunciam a precipitao que envolve ento a morte do paciente: obrigao de fazer esta colheita nos 120 minutos seguintes paragem do corao e mudana rpida de atitudes do pessoal mdico que, em poucos instantes, passa da reanimao preparao da colheita.
7/Eutansia/Ddiva de orgos
PG.65
Reflexes ticas
Transplante e tica
Por um lado, para que a colheita obedea a princpios ticos absolutamente necessrio haver consentimento informado e livre da parte do dador. Por outro lado, para que se faa a colheita num cadver preciso ter a certeza do bito; no caso de colheita em pessoa viva, preciso que primeiramente sejam avaliados os riscos em que incorre esse dador.
Consentimento
Para que a colheita no se reduza a uma apropriao do cadver pela sociedade, fundamental que ela decorra de uma ddiva verdadeiramente voluntria. Ora, a lei francesa (lei Caillavet, de 22 de Dezembro de 1976), ao instaurar o consentimento presumido, considera que toda a pessoa que no tenha oficialmente recusado a colheita de rgos seus, aceitou essa hiptese, que, por conseguinte, pode ser concretizada aps a sua morte. Felizmente, na prtica as equipas mdicas pedem a opinio da famlia e no contrariam a sua eventual recusa. Pode, pois, dizer-se que respeitada a vontade do defunto e da famlia. Em Portugal, a Lei n. 12/1993, de 22 de Abril, criou o RENNDA (Registo Nacional de No Dadores), ou seja, quem no quiser que os seus rgos ou tecidos sejam objecto de colheita depois da morte deve manifestar essa vontade.
ndice
A Amniocentese : 22 Aborto: cap. 2, cap. 3, cap. 5 B Beb-medicamento: 39, 40, 42 Bipsia do trofoblasto: 22 Blastocisto: 5 C Clulas estaminais (adultas, umbilicais, embrionrias, IPS): cap. 6 Colheita de rgos: ver Ddiva de rgos Coriocentese: 22 Clonagem: 50, 51, 52 Concepo: 51 Contracepo: 11, 18 Critrios de morte: 63, 64 Cuidados paliativos: 54, 55, 61 D Ddiva de rgos: 62, 63, 64, 65 Deteco pr-natal: cap.3 Diagnstico pr-implantao: cap. 5 Diagnstico pr-natal: cap. 3 DPN: ver diagnstico pr-natal DPI: ver diagnstico pr-implantao Dispositivo intra-uterino: 11 E Ecografia: 6, 22 Embrio: cap. 1, cap. 2 a 6 Encarniamento teraputico: 57 Espinha bfida: 20 Eugenismo: 23, 24, 42 Eutansia: 54 a 61 F Fecundao: 4, 6, 8 Fecundao in vitro: cap.4,39 Fim de vida: 54 a 59 FIV: ver Fecundao in vitro Feto: 5, 6, 45 G Gmetas: 30, 31, 32, 34 Gravidez: 6, 9, 14, 29 I Injeco Intracitoplasmtica de Espermatozides: 30 Inseminao artificial: cap. 4 Interrupo voluntria da gravidez: cap. 2 IPS: ver clulas IVG: ver interrupo voluntria da gravidez M Marcadores sricos: 22 Me de substituio: 30 Mrula: 5 Multipotente: 46 N Naprotecnologia: 33 Nidao: 5, 9, 11 O Objeco de conscincia: 13, 51 P Patenteabilidade: 52 Plula: ver contracepo Pluripotente: 46 PMA: ver Procriao Medicamente Assistida Ps-humanismo: 42 Procriao Medicamente Assistida: cap. 4 Projecto parental: 35 R Reduo embrionria: 35 S Sndrome ps-aborto: 14 T Totipotente: 46 Transumanismo: 42 Transplante de rgos: ver Ddiva de rgos Trissomia 21: 22 a 27 Z Zigoto: 4, 6
Bibliografia
Au fait, qui suis-je? Les embryons humains prennent la parole, Philippe Anthonioz, Ed. Tqui, 2004 La biothique, Henri Lafont, Ed. La Nef, 2001 Carta dos Profissionais de Sade, Conselho Pontifcio para a Pastoral da Sade, Ed. Paulinas, 1995 Embryon mon amour, Cline Siorac, Ed. E/dite, 2004 Evangelho da Vida, Joo Paulo II, 1995 La trisomie 21 est une tragdie grecque, Jean-Marie Le Mn, Ed. Salvator, 2009 Lxico da Famlia: termos ambguos e controversos sobre famlia, vida e aspectos ticos, Conselho Pontifcio para a Famlia, Principia, 2010 Manual de biotica: fundamentos e tica biomdica, Elio Sgreccia, Principia, 2009 Nascituri te salutant: la crise de la conscience biothique, Jean-Marie Le Mn, Ed. Salvator, 2009
Tr. Jos Gabriel Bacelar, n 9 Areal de Cima S. Vctor 4710 400 Braga Tel. / Fax: 253611609 E-mail: cafap.afamilias@gmail.com www.a-familias.org IPSS vocacionada para a proteco da vida humana, da concepo morte natural, e para a promoo da defesa e apoio s famlias.
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A Associao Famlias e a ADAV-Coimbra agradecem Fondation Jrme Lejeune a autorizao para a edio portuguesa.
Publicado, em Frana, pela Fondation Jrme Lejeune. Publicado, em Portugal, pela Associao Famlias e pela ADAV - Coimbra. Traduo: Alda Maria Dias, Carlos Aguiar Gomes, Maria Leonor Cabral Antunes Direito portugus: Cristina Lbano Monteiro e Joo Carlos Loureiro (Faculdade de Direito da Universidade de Coimbra) Reviso cientfica: Henrique Vilaa Ramos (Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra) e Lus Marques (CHUC) Concepo grfica: SevenDesign / Lyon Paginao verso portuguesa: Design-a-Dois / Coimbra Ilustraes: Copyright Brunor Crditos das fotografias: Fondation Jrme Lejeune, Priests for life; Lennart Nilsson, Esprit-photo.com, Michael Clancy, Getty images, Fotolia, E. Laloux, Jeanne Brost Acabou de se imprimir em Julho de 2012, na Empresa Dirio do Minho, Braga Todos os direitos reservados Depsito Legal n.00000000000 ISBN:
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