Journal Reading

Surgical and Patient Outcomes Using Mechanical Bowel Preparation Before Laparoscopic Gynecologic Surgery

Disusun oleh: Ajeng Dyah Ayu Lestari Masriana Muhammad Firdaus Muhammida Nanda Juwita A Tiska Adzy

Pembimbing: dr. Imelda E.B.Hutagaol, Sp.OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU 2013

PEMBEDAHAN DAN KEADAAN PASIEN YANG MENGGUNAKAN PERSIAPAN USUS MEKANIK SEBELUM OPERASI LAPAROSKOPI GINEKOLOGI

TUJUAN: Persiapan usus mekanik merupakan persiapan yang umum dilakukan sebelum operasi laparoskopi ginekologi. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kapasitasnya dalam meningkatkan lapangan pandang operasi dan penanganan usus yang berada di ruang pelvis dalam.

METODE: Single-blinded, randomized, controlled trial yang dilakukan terhadap pasien operasi laparoskopi ginekologi yang ditetapkan dalam salah satu dari tiga kelompok berikut: puasa saja; diet residu minimal selama 2 hari; atau diet residu minimal selama 2 hari ditambah persiapan usus mekanik dengan sodium picosulphate secara oral. Hasil termasuk pandangan bedah intraoperatif dan penanganan usus, gejala praoperasi pada pasien, karakteristik hematologi dan biokimia dan fungsi usus.

HASIL: Tiga ratus delapan peserta telah didapatkan secara acak. Pandangan bedah intraoperatif dan penanganan usus minimal tetapi secara statistik lebih baik dalam kelompok residu yang minimal ditambah persiapan usus mekanik dibandingkan dengan kelompok lain dengan perbedaan kurang dari 1-point pada 10-point skala analog visual (masing-masing P<.01 dan P<.04). Perempuan dinilai pada awal dan pada hari operasi untuk perbedaan dalam skor skala analog visual pada kelompok yang puasa saja, diet residu minimal dan diet residu minimal dengan persiapan usus mekanik, masing-masing didapatkan sakit kepala (2,2 dibandingkan dengan 10,5 dibandingkan dengan 21;P<.01), haus (14,7 dibandingkan dengan 24,7 dibandingkan dengan 30,9; P<.01), kelemahan (20,2 dibandingkan dengan 16,6 dibandingkan dengan 25; P<.01), kelelahan (24,5 dibandingkan dengan 8,1 dibandingkan dengan 15,4, P<.01), kecemasan (12,5 dibandingkan dengan 10,1 dibandingkan dengan 10,3,
2

P=.66) dan ketidaknyamanan (28,2 dibandingkan dengan 8,7 dibandingkan dengan 6,6, P<.01). Parameter hematologi tidak ada perbedaan antara kelompok dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam fungsi usus antara kelompok. KESIMPULAN: Minimal diet residu ditambah persiapan usus mekanik memberikan peningkatan statistik dalam lapangan pandang operasi dan penanganan usus, tetapi kemungkinan manfaatnya secara signifikansi klinis kecil dari keseluruhan ahli bedah. Mengingat gejala yang signifikan dan ketidaknyamanan disebabkan pada pasien yang melakukan diet residu minimal dengan atau tanpa persiapan usus mekanik, hanya puasa tanpa diet pra operasi atau persiapan usus adalah alternatif yang lebih baik untuk operasi laparoskopi ginekologi yang melibatkan kompartemen pelvis posterior. Persiapan mekanik usus dianggap sebagai metode yang efisien untuk meningkatkan visualisasi bedah dan penanganan usus selama berbagai prosedur operasi.1-5 Berbeda dengan laparotomi di mana usus dapat ditarik kembali dan diangkat untuk meningkatkan visualisasi bedah, ini tidak dapat dicapai dengan laparoskopi dan usus kosong dapat meningkatkan visualisasi, terutama ketika bekerja di pelvis bagian dalam, dengan ruang terbatas seperti kompartemen pelvis posterior. Secara historis, persiapan usus mekanik pra operasi digunakan untuk berbagai spesialisasi bedah dengan dugaan peningkatan pandang bedah, penanganan usus, dan komplikasi yang lebih rendah.6-10 Metode yang paling sering digunakan dalam persiapan usus mekanik adalah laksatif hyperosmotic,
1

dan penggunaan rutin dari

3

persiapan sebelum operasi ini telah diteliti pada bedah colorectal2,

dan urologi.4

Secara kolektif, penelitian tersebut melaporkan bahwa persiapan usus mekanik tidak memiliki manfaat bagi visualisasi bedah, penurunan kesulitan bedah selama operasi terbuka atau mengurangi kebocoran anastomosis atau luka infeksi ketika operasi usus telah dipaparkan.5 persiapan pra operasi ini mencatat bahwa berkontribusi dalam peningkatan kegelisahan pasien1,11-14 yang dibuktikan dari dua, acak, percobaan terkontrol dari 2,697 pasien2,
3

melaporkan bahwa persiapan usus mekanik tidak

mengurangi komplikasi anastomosis atau komplikasi luka pada bedah kolorektal atau urologi.8 pada penelitian tersebut mencerminkan
15-17

alur

pedoman

klinis,

merekomendasikan bahwa persiapan usus mekanik tidak harus secara rutin digunakan sebelum operasi terbuka kolorektal, namun , persiapan usus mekanik dianjurkan untuk operasi kolorektal laparoskopi untuk memfasilitasi manipulasi dari usus.18 Ada keterbatasan data dalam menilai efek persiapan usus sebelum laparoskopi ginekologi, dengan tidak menilai visualisasi bidang bedah di kompartemen posterior mendalam. Ini single-blind penelitian secara acak bertujuan untuk memperkirakan peran tiga rejimen diet sebelum operasi dengan atau tanpa persiapan usus mekanik bagi perempuan yang memiliki operasi laparoskopi ginekologi jinak menggambarkan visualisasi bedah dan penanganan usus, evaluasi ketidaknyamanan pasien dan perubahan elektrolit, dan fungsi usus setelah prosedur bedah yang melibatkan kompartemen panggul posterior. BAHAN DAN METODE Persetujuan etika untuk studi ini diberikan oleh South Eastern Sydney Illawarra di Area Pelayanan Kesehatan Utara Rumah Sakit Jaringan Komite Etika Penelitian Manusia (HREC Referensi No 08/096) dan ditulis informasi persetujuan yang diperoleh dari semua pasien. Ini secara acak, single-blind, uji klinis dilakukan dalam tersier mengajar rumah sakit dan semua pasien yang menjalani laparoskopi operasi untuk jinak ginekologi patologi kemungkinan melibatkan kompartemen posterior panggul diundang untuk berpartisipasi. Pasien didekati minimal 5 hari sebelum operasi dan diberi lisan dan tertulis informasi yang berkaitan dengan penelitian. Kriteria inklusi adalah wanita berusia 18-80 tahun, fasih berbahasa Inggris lisan dan tulisan, mampu menyelesaikan pertanyaan yang berkaitan dengan rasa sakit, dan mampu memahami implikasi dari keterlibatan mereka dalam studi. Sesuai Kesehatan Nasional dan Penelitian Medis Pedoman Dewan, peserta hanya bisa terdaftar dalam studi penelitian tunggal. Kriteria eksklusi meliputi diketahui atau diduga hamil atau
4

keganasan, perempuan yang mungkin menjadi tertekan karena keterlibatan dalam penelitian ini, atau kambuhan penyakit atau kondisi itu, menurut tim peneliti, mungkin telah mempengaruhi dengan hasil penelitian. Mereka yang setuju untuk berpartisipasi meinandatangani setiap formulir persetujuan dan secara acak dimasukkan ke dalam salah satu dari tiga kelompok: puasa saja, diet residu yang minimal; atau diet residu minimal dengan persiapan usus mekanik dengan sodium picosulphate secara oral. Kelompok perempuan yang hanya puasa memiliki diet normal sebelum operasi, dengan pasien dijadwalkan untuk operasi pagi berpuasa dari tengah malam dan mereka yang dijadwalkan untuk sore operasi berpuasa dari 06:00 pagi. Perempuan di kelompok minimal diet residu dibatasi diet cair 2 hari sebelum operasi dan cairan bening hanya pada hari sebelumnya operasi. Mereka berpuasa sesuai seperti kelompok yang hanya puasa. kelompok minimal diet residu dengan persiapan usus mekanik mengikuti diet yang sama dengan kelompok minimal diet residu dan memiliki satu sachet sodium picosulphate (PicoPrep) pada hari sebelum operasi selambat-lambatnya jam 3:00 sore. Sebuah sachet kedua sodium picosulphate diminum 4-6 jam setelah sachet pertama. Pengacakan dilakukan dengan menggunakan komputer-yang menghasilkan urutan blok seimbang 21, dengan penyembunyian dicapai dengan alokasi telepon oleh pihak ketiga asisten peneliti yang tidak terlibat dalam perekrutan pasien atau pengumpulan data. Peserta dikelompokkan secara acak dan diberi instruksi lembar diet dengan menu yang disarankan menurut kelompok mereka. Ini termasuk minuman elektrolit untuk diet residu minimal dan diet residu yang minimal ditambah mekanik kelompok persiapan usus. Mereka telah dihubungi segera sebelum operasi untuk memastikan bahwa mereka sesuai dengan alokasi kelompok mereka. Peserta yang tidak mematuhi sesuai intruksi diet dikeluarkan dari penelitian. Data demografi dikumpulkan termasuk usia, tubuh indeks massa (dihitung sebagai berat (kg) / [Tinggi (m)] 2), penggunaan tembakau, jenis dan jumlah operasi masa lalu, dan indikasi untuk operasi ini. Skor gejala sebagai data dasar yang diperoleh
5

pada saat perekrutan sebelum instruksi diet untuk sakit kepala, mual dan muntah, sensasi haus, kelemahan, kelelahan, kecemasan, dan keseluruhan tingkat ketidaknyamanan. Ini diperoleh menggunakan skala analog visual dan deskripsi verbal yang 5-point skala. Kuesioner divalidasi digunakan untuk menilai fungsi dasar kolorektal, termasuk COREFO,
19

terdiri dari enam skala multi-item untuk

inkontinensia, sosial, efek, frekuensi, aspek tinja terkait, nyeri perut, dan kebutuhan obat-obatan untuk membantu evakuasi. kuesioner ini diulangi pada 1 minggu dan 1 bulan pascaoperasi.Sampel darah dasar dari setiap peserta yang diperoleh untuk menilai hemoglobin, hematokrit, natrium,kalium, klorida, bikarbonat, kreatinin, dan urea sebelum dimulainya diet presurgical.

Pada hari operasi sebelum memulai prosedur, peserta kembali mencetak gol sesuai dengan symptomatology, menilai kembali gejala seperti pada awal,dan set kedua sampel darah diambil sebelum cairan intravena dimulai dalam persiapan untuk anestesi. Perbedaan dalam penyelidikan serologis antara tiga kelompok dinilai sebagai mutlak nilai perbedaan dan kategoris oleh perubahan dari kisaran normal laboratorium untuk abnormal jangkauan. Operasi laparoskopi dilakukan dengan menggunakan entri tekanan tinggi dengan jarum Veress dengan awal tekanan 20 mm Hg untuk masuk trocar primer, diikuti oleh 15 mm Hg untuk penempatan pelabuhan sekunder dan prosedur bedah berikutnya, dengan Pasien diposisikan pada 30 deg kemiringan Trendelenburg. Dokter bedah operasi tetap berada di luar ruangan sampai pasien telah tepat disiapkan dan terbungkus untuk mencegah Unblinding dari pengamatan rembesan usus yang mungkin terjadi setelah usus mekanik persiapan. Data intraoperatif dikumpulkan dari ahli bedah primer, yang buta untuk pengacakan kelompok, mengenai visualisasi bidang bedah pada awal kasus dan penanganan usus, dengan skala analog visual dan skala deskripsi lisan tercatat pada akhir kasus ini. Data primer prosedur laparoskopi, waktu intraoperatif, dan komplikasi dicatat. Prosedur bedah yang dilakukan oleh peserta pelatihan dan konsultan di ginekologi

operasi di Rumah Sakit Royal untuk Perempuan atau Pangeran Rumah Sakit Swasta Wales. Suatu hari setelah operasi, peserta menyelesaikan skor simtomatologinya lain menggunakan visual analog skala dan skala deskripsi verbal. Pada debit, peserta dihubungi melalui telepon di 1 minggu dan 1 bulan setelah operasi untuk menyelesaikan usus fungsi kuesioner. Perhitungan apriori kekuasaan diperoleh dengan menggunakan program Stat Calc dari Centers for Disease Pengendalian dan Prevention20 setelah diterbitkan karya Muzii11 dan Olivera.1 ini data yang dilaporkan bidang bedah yang memadai pada 80% pasien memiliki persiapan usus, mencapai kekuatan 80% pada 0,05 tingkat signifikansi dan menemukan signifikan secara klinis perbedaan 20% dalam tampilan bedah intraoperatif (visual analog skala skor perubahan 1,6 dari 10); 246 pasien diminta untuk penelitian, dengan masingmasing lengan memiliki jumlah minimum 82 pasien. Data yang dicatat dan dianalisis menggunakan SPSS Data Editor 18.0 untuk Windows. Uji Levene digunakan untuk menilai kesetaraan varians dari data. Ketika tepat dan sesuai dengan distribusi data, uji t Student digunakan untuk evaluasi komparatif dipasangkan data, analisis ragam penilaian yang digunakan untuk perbandingan demografis, uji Kruskal-Wallis digunakan untuk kontinyu data, dan uji x2 digunakan untuk data kategori. Analisis post hoc untuk beberapa perbandingan dilakukan dengan uji Bonferroni ketika varians adalah sama dan dengan uji Dunn ketika varians tidak sama ditunjukkan. Uji Fisher digunakan untuk sampel kecil. Statistik signifikansi ditetapkan pada P, .05. Pada penyelesaian penelitian, asisten penelitian pihak ketiga diaudit database untuk kesalahan transkripsi. HASIL Antara Desember 2008 dan Mei 2011, 597 wanita yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian; 308 menyetujui pasien diacak, dengan 86 pasien di puasa kelompok saja, 84 dalam diet residu yang minimal kelompok, dan 87 di residu minimal dengan mekanik kelompok persiapan usus. Gambar 1 menunjukkan disposisi

pasien melalui penelitian. Selesai Database telah diaudit untuk kesalahan transkripsi, dan al bidang data kritis dan 10% bidang data acak yang diaudit, ini mengakibatkan tingkat kesalahan kurang dari 1%.

Data bedah dari penelitian ini dilaporkan dalam Tabel 1. Tingkat komplikasi secara keseluruhan adalah rendah 1,6%, dengan tidak ada perbedaan antara tiga kelompok (P5.2). Salah satu peserta dari satu-satunya kelompok puasa memiliki transfusi darah setelah miomektomi laparoskopi. Satu pasien dari diet residu minimal ditambah kelompok persiapan usus mekanik diperlukan transfusi setelah histerektomi total laparoskopi, kedua pasien yang diperlukan ini setelah miomektomi, dan sepertiga pasien dalam kelompok ini diterima kembali diperlukan untuk vagina kubah hematoma setelah histerektomi total laparoskopi. Tidak ada komplikasi dalam residu
8

yang minimal kelompok diet saja, dan tidak ada komplikasi usus dari kelompok manapun selama penelitian. Hasil pandangan bedah intraoperatif dan usus penanganan antara tiga kelompok dengan analog visual skala ditunjukkan pada Gambar 2. Diet residu yang minimal ditambah persiapan usus mekanik memberikan yang lebih baik pemandangan bedah dibandingkan dengan satu-satunya kelompok puasa atau minimal residu kelompok diet (P, 01). Minimal diet residu ditambah kelompok persiapan usus mekanik juga memiliki penanganan usus signifikan lebih baik daripada dua kelompok lain (P5.04). Namun, ketika pandangan bedah dan penanganan usus dinilai oleh deskripsi lisan skala dan dikategorikan sebagai sangat baik, baik, sedang, cukup, atau miskin, tidak ada yang signifikan secara statistik perbedaan antara tiga kelompok (P5.2 dan P5.3, masing-masing). Kualitas keseluruhan pandang bedah dalam semua kelompok yang baik, dengan lebih dari 80% peserta di semua tiga kelompok mencetak "baik" atau "sangat baik" untuk tampilan bedah. Lebih dari 95% dari semua peserta dalam semua tiga kelompok mencetak "cukup" atau lebih baik untuk kedua parameter pandang bedah dan penanganan usus. Dari catatan, ada pasien yang mencetak "miskin" untuk penanganan usus di semua tiga kelompok, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan (P5.8). Ketika perbandingan berpasangan dibuat antara dua kelompok, diet residu minimal ditambah mekanik persiapan usus dibandingkan dengan puasa hanya kelompok disediakan baik melihat bedah (P, 01) tetapi tidak ada peningkatan penanganan usus (P5.07). itu Kelompok persiapan usus mekanik juga disediakan pandangan bedah lebih baik daripada diet residu yang minimal kelompok (P5.03), tetapi tidak dalam penanganan usus (P5.1).

10

Gambar. 2. Pemandangan Bedah (A) dan penanganan usus (B) penilaian menggunakan skala analog visual. Dalam kotak ini dan diagram garis, jalur tengah merupakan median, dengan kotak Preparation Diet. Obstet Gynecol 2013 Jika dibandingkan dengan satu-satunya kelompok puasa, kelompok diet residu yang minimal menunjukkan tidak ada perbedaan dalam pandangan bedah (P=.6) atau penanganan usus (P< .99). Ada perubahan signifikan dalam perbedaan nilai urea, potasium, klorida, dan bikarbonat antara tiga kelompok. Perbedaan mutlak dalam hemoglobin, hematokrit, natrium, dan kreatinin yang tidak berbeda secara signifikan antara tiga kelompok. A
11

menunjukkan kisaran interkuartil dan garis

menunjukkan jangkauan. VAS, skala analog visual. Won. Preoperative Bowel

perbedaan kategoris signifikan ditunjukkan untuk hanya urea. Hasil ini akan ditampilkan dalam Tabel 2. Gejala pada pasien dari awal tidak berbeda antara tiga kelompok. Setelah ditugaskan diet praoperasi, gejala visual yang nilai skala analog dari awal secara bermakna berbeda antara tiga kelompok. Gejala perubahan sakit kepala, haus, kelemahan, dan kelelahan yang terbesar dalam diet residu minimal ditambah kelompok persiapan usus mekanik, dan setidaknya hanya dalam kelompok puasa. Ini ditampilkan dalam Gambar 3. Perbedaan skor untuk kecemasan adalah pengecualian dalam bahwa tidak ada perbedaan antara tiga kelompok (P=.7). Bila menggunakan deskripsi lisan skala, peserta melaporkan perbedaan yang signifikan dalam sakit kepala (P<. 01), kelemahan (P<.01), kelelahan (P=.03), dan secara keseluruhan ketidaknyamanan (P<. 01) setelah pra operasi diet, gejala yang paling parah pada residu minimal ditambah kelompok persiapan usus mekanik dan paling berat hanya pada kelompok puasa. Mual (P5=.07), haus (P=.1), dan kecemasan (P=.2) tidak berbeda antar tiap kelompok. Berpasangan analisis antara satu-satunya kelompok dan puasa residu minimal ditambah persiapan usus mekanik kelompok menunjukkan gejala signifikan lebih besar visual yang perubahan skala analog dalam usus mekanik kelompok persiapan untuk semua gejala (sakit kepala, P<. 01, haus, P<. 01, kelemahan, P<.01; kelelahan, P<.0,01; ketidaknyamanan keseluruhan, P<. 0,01) tapi tidak ada yang signifikan perbedaan kecemasan (P=.7). Ketika puasa satunya kelompok dibandingkan dengan residu yang minimal diet kelompok, sebuah gejala visual yang signifikan lebih besar perubahan skala analog dalam kelompok diet residu yang minimal terlihat pada semua gejala (sakit kepala, P<. 01; haus, P=.04, kelemahan, P<.01, kelelahan, P<. 01; keseluruhan ketidaknyamanan, P<. 01) tapi, sekali lagi, tidak ada yang signifikan perbedaan kecemasan (P=6). Perbandingan berpasangan antara kelompok minimal diet residu dan mekanik kelompok persiapan usus menunjukkan ada perbedaan dalam gejala, dengan pengecualian sakit kepala berat skor setelah persiapan usus mekanik bila dibandingkan dengan minimal residu kelompok diet (P=.03). Penilaian fungsi usus menggunakan kuesioner COREFO menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam perubahan fungsi usus antara tiga kelompok. Ini termasuk aspek
12

inkontinensia tinja, efek sosial, frekuensi, aspek tinja yang terkait, dan kebutuhan obat. 51 peserta (17%) mengundurkan diri atau dikeluarkan karena pelanggaran protokol setelah pengacakan. 28 mundur setelah pengacakan, dan alasan untuk penarikan termasuk ketidakpuasan dengan kelompok mereka alokasi, kehamilan, pembatalan, atau keterlambatan dalam operasi dijadwalkan melampaui batas akhir penelitian. 23 peserta dikeluarkan dari studi karena melanggar protokol (Salah rejimen diet diikuti) atau pasien memiliki operasi yang dilakukan oleh tim bedah yang berbeda dari yang dijadwalkan. Sebuah analisis sensitivitas pasien yang mengundurkan diri atau dikeluarkan menunjukkan pemerataan antara tiga kelompok (P=8).

PEMBAHASAN Untuk laparoskopi ginekologi operasi, tiga sebelumnya acak studies11, 21,22 telah mengevaluasi penggunaan persiapan usus sebelum operasi mekanis dan berpengaruh pada hasil bedah dan pasien. Tabel 3 merangkum temuan dari studi ini dan termasuk
13

untuk tujuan perbandingan. Hanya salah satu dari penelitian termasuk kelompok kontrol, dan dua studi terbatas pasien untuk operasi adneksa, di mana pandangan bedah dapat ditingkatkan dengan mengerahkan patologi lateral atau ke kompartemen anterior di mana penanganan usus tidak masalah. Mengingat pedoman saat di kolorektal operasi untuk menggunakan persiapan usus mekanik di laparoskopi dan tidak adanya bukti untuk ginekologi laparoskopi melibatkan kompartemen posterior mendalam (seperti histerektomi atau eksisi moderat dengan endometriosis parah di mana penghapusan serviks atau pembedahan cul-de-sac diperlukan), studi ini menambah informasi baru yang berharga yang menunjukkan usus mekanik persiapan nilai terbatas selama laparoskopi, bahkan di panggul yang mendalam, yang dapat dipertimbangkan dalam pedoman bedah masa depan untuk laparoskopi.

Gambar. 3. Perubahan simtomatologinya skala analog visual skor dari awal sampai hari operasi. * Garis 0 mewakili tidak ada perubahan, dengan tampilan positif menunjukkan memburuknya gejala yang negatif dan setiap tampilan menunjukkan

14

perbaikan dalam gejala itu. * Nilai-nilai P dari uji Kruskal-Wallis. Won. Preoperative Bowel Preparation Diet. Obstet Gynecol 2013 Memiliki tiga kelompok dalam penelitian single-blind, kami menunjukkan bahwa tidak ada keuntungan untuk menggunakan diet persiapan tanpa persiapan usus mekanik dibandingkan dengan puasa saja, dengan kelompok ini memiliki ada perbaikan dalam bidang visual atau menyerahkan usus tetapi gejala jauh lebih buruk pra operasi seperti haus dan sakit kepala. Kami menunjukkan statistik perbedaan yang signifikan dibidang visual ketika membandingkan puasa sendirian dengan diet dan usus mekanik persiapan menggunakan skala visual analog, namun dengan perbedaan 1 poin pada skala 10-point, klinis signifikansi dipertanyakan. Perbandingan skala Likert tidak menunjukkan perbedaan dalam salah satu kelompok tentang penanganan usus atau bidang visual, dan baik atau rating yang sangat baik dari lebih dari 80% di tiga kelompok mendukung bidang yang memadai dalam ketiadaan persiapan usus mekanik di panggul yang mendalam. Pasien yang menjalani persiapan usus mekanik memiliki gejala pra operasi terburuk, dan pekerjaan sebelumnya melaporkan bahwa hidrasi yang cukup sebelum operasi meningkatkan hasil dan pasien satisfaction. Elektrolit dan penilaian serologi tidak berubah secara signifikan setelah diet residu minimal dengan atau tanpa persiapan usus mekanik, yang dalam Sesuai dengan hasil sebelumnya, Dalam studi, informasi lengkap mengenai diet, cairan, dan penggantian elektrolit sebelum operasi mungkin telah berkontribusi hasil ini positif dan harus selalu dimanfaatkan. Temuan positif meyakinkan, namun, perempuan dalam penelitian kami masih muda dan bisa diharapkan untuk mentolerir efek dari persiapan usus mekanik lebih baik daripada pasien lanjut usia atau mereka dengan beberapa medis komorbiditas. Ketika persiapan usus mekanik digunakan dalam populasi yang lebih tua seperti di keenam dekade dan seterusnya, penelitian melaporkan secara signifikan mengurangi Total kehilangan air tubuh yang dapat mempengaruhi fungsi peredaran darah, terutama mereka dengan jantung, ginjal, atau hati disease. Oleh karena itu, sangat penting bahwa manfaatnya lebih besar daripada risiko, dan karena manfaat yang besar belum terbukti di operasi laparoskopi atau terbuka dalam indeks belajar atau sebelumnya, hasil merusak di tua populasi dapat diharapkan lebih besar.
15

Tidak ada komplikasi usus yang terkait dalam kelompok dalam penelitian ini, juga tidak ada konversi apapun dari laparoskopi untuk laparotomi untuk alasan apapun. Kami jangan mengakui bahwa penelitian ini tidak memadai didukung untuk mendeteksi perbedaan dalam cedera usus atau konversi ke laparotomi, dan ini bukan merupakan hasil penelitian. Melaporkan risiko cedera usus selama rentang operasi laparoskopi ginekologi antara 0,08% dan 0,33%, dan sebuah studi untuk menunjukkan pengurangan 50% pada cedera usus membutuhkan sampel ukuran sekitar 25.000 patients. Karena usus tidak umum dibuka terutama selama operasi ginekologi, kita harus mengandalkan data dari rekan dengan pengalaman kolorektal, pekerjaan yang tidak tidak mendukung penggunaan persiapan usus mekanik untuk mengurangi anastomotic leak. Karena kebocoran usus adalah skenario yang tidak mungkin untuk ginekologi laparoskopi, masalah visi, kemampuan untuk menyelesaikan jadwal penanganan operasi, dan usus yang terkait, dan kami telah menunjukkan tidak ada keuntungan substansial dalam mekanik persiapan usus untuk tujuan ini. Untuk perhitungan daya asli yang digunakan selama untuk penelitian ini, data yang diterbitkan sebelumnya digunakan dengan informasi yang terbatas mengenai data yang menyebar. Kami menunjukkan bahwa ada perbedaan statistik dalam bidang visual antara kelompok, namun, karena semua kelompok memiliki skor tinggi seperti pada skala visual analog dan skala deskripsi verbal, tidak ada substantif Perbedaan klinis pada hasil untuk operasi. Menggunakan kuesioner COREFO di tiga kerangka waktu, studi ini menunjukkan bahwa memiliki rezim diet praoperasi berbeda tidak signifikan mengubah fungsi usus pasca operasi peserta. Ini menyoroti bahwa ada perioperatif faktor lain selain penggunaan persiapan usus mekanik atau diet pra operasi yang berkontribusi terhadap fungsi usus pasca operasi. Ini mungkin termasuk faktor-faktor seperti penggunaan opioid, analgesik, dan operasi masalah anatomi, termasuk neuropraxia parasimpatis, diet pasca operasi, dan mobilisasi, yang berlaku untuk semua operasi perut dan bukan hanya operasi ginekologi. Suatu hal metodelogi penting dari studi kami adalah bahwa 17% dari pasien menarik diri atau dikeluarkan karena melanggar protokol. Yang paling umum Alasan penarikan adalah ketidakpuasan dengan kelompok alokasi, dengan perempuan di usus mekanik
16

Kelompok persiapan mundur karena diantisipasi ketidaknyamanan dengan persiapan, ini telah dicatat dalam sebelumnya studies. Namun, jumlah yang sama mengundurkan diri karena mereka tidak dialokasikan untuk mekanik persiapan usus, yang mungkin mencerminkan seorang jenderal persepsi keamanan terkait dengan "pembersihan usus, "yang bertentangan dengan tersedia evidence. Kesimpulannya, diet residu minimal ditambah mekanik persiapan usus meningkatkan pandangan bedah dan penanganan usus, tetapi manfaat yang kecil dan sedikit signifikansi klinis. Mengingat gejala yang signifikan dan ketidaknyamanan yang disebabkan untuk pasien melakukan minimal Diet residu dengan atau tanpa persiapan usus mekanik, puasa hanya tanpa diet pra operasi atau persiapan usus adalah alternatif yang lebih baik, bahkan dalam laparoskopi ginekologi operasi lanjutan.

17