Gonorrea

Interna 6ao Valentina Mansilla Vera 23-octubre-2012

Generalidades

Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) constituyen un grupo heterogneo de patologas transmisibles, cuyo nico elemento en comn es el compartir la va sexual como mecanismo de transmisin. En Chile el Decreto Supremo 158 5 , establece que las ETS, son enfermedades de declaracin obligatoria, que deben ser noticadas a la Autoridad Sanitaria por el establecimiento asistencial, tanto pblico como privado.

Generalidades

Enfermedades de Notificacin Inmediata ninguna ITS Enfermedades de Notificacin Diaria: Gonorrea, Sfilis en todas sus formas y localizaciones y VIH/SIDA. Debern ser notificadas, una vez confirmado el diagnstico, a la autoridad sanitaria competente. Enfermedades de Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas: ETS (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA). Debern ser notificados el nmero de casos semanales, segn sexo y grupos de edad, una vez confirmado el diagnstico.

Epidemiologa

Gonorrea

Es una enfermedad causada por la Neisseria gonorrhoeae, La mayor prevalencia se da entre los 15 y 35 aos (poblacin sexualmente activa).

Hasta en el 40% existe coinfeccin por C. trachomatis

Gonorrea

Neisseria gonorrhoeae:

Es un diplococo gram negativo, Su nico reservorio es el ser humano. Infecta diferentes tipos de mucosa, de preferencia la uretra en el hombre (uretritis) y cuello uterino en la mujer (cervicitis). Otras ubicaciones son: rectal, vaginal, conjuntival y farngea.

Importancia

Alta contagiosidad Posible secuelas La mayora de las infecciones de los varones causan sntomas que les inducen a solicitar tratamiento curativo lo suficientemente precoz para evitar secuelas graves, pero no para evitar la transmisin a otros. En las mujeres muchas veces no produce sntomas reconocibles hasta que se han producido complicaciones.

Gonorrea

Mecanismo de transmisin Casi exclusivamente por contacto sexual. Otros: mec. vertical Periodo de incubacin: 3 a 5 das (rango de 1 a 20 das). Perodo de transmisibilidad: Puede durar meses o aos, especialmente en los casos asintomticos.

Manifestaciones Clnicas

Clnica
MANIFESTACIN PRINCIPAL Secrecin purulenta o mucopurulenta uretral en el hombre y cervical en la mujer. Existen portadores asintomticos de Neisseria gonorrhoeae, especialmente en mujeres.

Clnica en Hombres
URETRITIS GONOCCICA Se presenta aprx. en el 90% de los hombres, en los 5 das siguientes a la exposicin.

Secrecin uretral purulenta o mucopurulenta abundante. Disuria y aumento de la frecuencia miccional. A veces slo presenta eritema del meato.

Clnica en Mujeres

La infeccin es asintomtica, en la mayora de los casos (50% - 80%).

CERVICITIS GONOCCICA Pueden presentar disuria y descarga vagina que al examen se ve proveniente del cuello uterino

Otras manifestaciones
PROCTITIS GONOCCICA Es generalmente asintomtica (50%) en ambos sexos, pero puede aparecer: Descarga rectal, Ardor rectal, Sensacin de humedad persistente o Irritacin perianal persistente.

Otras manifestaciones
FARINGITIS GONOCCICA: se puede presentar con odinofagia y al examen se encuentra exudado muco purulento escaso, eritema y adenopatas.

Otras manifestaciones
CONJUNTIVITIS GONOCCICA EN ADULTOS: Se presenta con edema de los prpados, quemosis y secrecin purulenta abundante.

Sin tratamiento conduce a una ceguera secundaria por ulceracin corneal.

Otras manifestaciones
CONJUNTIVITIS GONOCCICA NEONATAL: Es la complicacin ms importante de la gonorrea en el embarazo. Sin medidas prolcticas tiene una transmisibilidad de 30% al 50%, en el momento del parto (vaginal). Se presenta 1 - 13 das despus del parto.

Puede ser prevenida con la aplicacin de antibiticos tpicos (tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata) dentro la primera hora del nacimiento.

Otras manifestaciones
CONJUNTIVITIS GONOCCICA NEONATAL: Casi siempre es bilateral Se caracteriza por edema, hiperemia y secrecin conjuntival purulenta.

Sin tratamiento evoluciona a edema, opacidad y lcera corneal, durante la 2 o 3 semana, con un riesgo alto de ceguera.

Laboratorio

Laboratorio
TINCIN DE GRAM Diplococos gram (-) intracelulares en secrecin es confirmacin de infeccin gonoccica. Diplococos gram (-) extracelulares hacen sospechar la presencia de infeccin gonoccica.

En caso de sospecha se requiere conrmacin con cultivo en medio selectivo (Thayer Martin).

Diagnstico

Diagnstico
En hombres

En mujeres

Clnica + Examen de secrecin uretral o conjuntival Tincin de Gram S:90% - E:99%

Clnica + Examen de secrecin uretral o conjuntival Tincin de Gram S:50% - E:95%

medio selectivo

cultivo en

Tratamiento

Tratamiento
CONSIDERACIONES Las mujeres con diagnstico o sospecha de enfermedades de transmisin sexual (ETS) debe hacerse una prueba de embarazo concomitante. Para as elegir el mejor tratamiento.

El tratamiento adecuado interrumpe la transmisibilidad en slo horas Es importante identificar y tratar a la pareja del paciente, y a las parejas de la pareja, para prevenir la reinfeccin y las complicaciones.

Tratamiento
ESQUEMAS:

Ceftriaxona 250 mg, IM, dosis nica. --Ciprofloxacino 500 mg VO, en dosis nica. Doxiciclina 100 mg VO, c/12hrs por 7 das. Azitromicina 2 gr VO, en dosis nica.

Se puede utilizar en embarazadas

Complicaciones

Complicaciones Locales
En hombres

En mujeres

Epididimitis (precoz). Orquitis. Estrechez uretral(tardia). Prostatitis aguda o crnica. Esterilidad

Enfermedad inamatoria pelviana que puede dejar como secuela infertilidad.

Complicaciones Sistmicas

Son poco frecuentes. Infeccin gonoccica diseminada

Artritis gonoccica (rodillas, tobillos y muecas), que puede estar asociada a una erupcin cutnea hemorrgica o necrticas. Endocarditis Meningitis

Complicaciones Sistmicas
INFECCIN GONOCCICA DISEMINADA Es una infeccin generalizada debida a la diseminacin hematgena del gonococo a la piel, y articulaciones. Se caracteriza por: Fiebre Lesiones Petequiales o pustulosas acrales Artralgias asimtricas Tenosinovitis Artritis Sptica

INFECCIN GONOCCICA DISEMINADA Maculas eritematosas de 1- 5 mm, que evolucionan a pstulas hemorrgicas en 2448 hrs. En ocasiones el centro es hemorrgico/necrtico

Diagnstico Diferencial
Uretritis no gonoccica

URETRITIS NO GONOCCICA

Secrecin ms transparente, mucosa (no purulenta). Es ms comn observarla en la maana (paciente refiere que mancha la ropa interior, pero no visualiza la secrecin). En el da desaparece.
Se puede asociar a molestias urinarias como disuria, poliaquiuria y prurito del meato urinario.

Etiologa

Agentes frecuente: Chlamydia Trachomatis (ms frecuente, 30-50%) Ureaplasma Urealtico. (30-40%) Agentes menos frecuente: Herpes Simplex. Garderella Vaginalis Tricomonas.

Diagnstico

Clnica + Resultado de laboratorio: se intenta descartar el gonococo, as por descarte se deduce la infeccin es por otro tipo de microorganismo.

Tratamiento

Se tratan de usar medicamentos que sean efectivos tanto para el Gonococo como para las Chlamydeas que son las ms frecuentes.

Azitromicina 1 gr en dosis nica. Doxiciclina 100 mg 2 veces al da por 7 das.

buen rendimiento para los agentes

Referencias Bibliogrficas

Normas de manejo y tratamiento de infecciones de transmisin sexual (ITS), MINSAL, 2008. Recopilacin de Normativas y Circulares de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria, MINSAL, 2011. Clase Uretritis Gonoccica y No Gonoccica, Dr. Carlos Pastor, realizada 2011. FITZPATRICK, Atlas en color y sinopsis de dermatologa clnica, quinta edicin.

Gracias
Interna 6ao Valentina Mansilla Vera 23-octubre-2012