LA

DISARTRIA

COMO

ALTERACIN

DEL

HABLA

LA

COMUNICACIN LINGSTICA.

0- INTRODUCCIN: Un desarrollo normativo de la produccin oral necesita un control adecuado de la respiracin, de los rganos de la fonacin y de los movimientos necesarios para la alimentacin, as como de una suficiente motricidad corporal y un adecuado control postural. En la PCI, la alteracin ms frecuente es la disartria, significando un defecto en la articulacin de la palabra. Las alteraciones en la articulacin se manifiestan mediante omisin, sustitucin, adicin o distorsin de uno o ms fonemas, lo cual afecta a la inteligibilidad del discurso. El disrtrico une a estas alteraciones articulatorias la dificultad de mover sus rganos bucales al realizar cualquier actividad. La comunicacin y el lenguaje adquieren caractersticas propias cuando nos referimos a las personas con PC. TARDIEU indica que el 75% de los nios afectados de PC necesitan reeducacin ortofnica. Carmen BASIL nos indica que las lesiones cerebrales casi siempre cursan con alteraciones del aspecto motor-expresivo del lenguaje, con incidencia en el control de los rganos motrices bucofonatorios, que pueden afectar la ejecucin o la propia organizacin del acto motriz. Las consecuencias de estos trastornos son variables, pueden alterar en mayor o menor grado la inteligibilidad del lenguaje hablado o, incluso, pueden impedirlo por completo. De no existir problemas asociados, la comprensin del lenguaje podra desarrollarse correctamente; en caso contrario, su desarrollo ser complicado y complejo.

1- DEFINICIN Y SINTOMATOLOGA DE LA DISARTRIA: La disartria se puede definir como: El trastorno de la expresin verbal causado por una alteracin en el control muscular de los mecanismos del habla. Comprende las disfunciones motoras de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia. No suelen incluirse en el concepto de disartria los trastornos del desarrollo de la articulacin (dislalia), la tartamudez, o aquellos basados en una alteracin somtica estructural o psicolgica (Pea-Casanova). Alteracin de la articulacin propia de lesiones en el S, as como de enfermedades de los nervioso de los msculos de la lengua, faringe y laringe, esponsales del habla (Gallardo y Gallego). Dificultad de la expresin oral del lenguaje debido a trastornos del tono y del movimiento de los msculos fonatorios, secundaria a lesiones del SNC (Perell y Ponces). La anartria sera el caso ms extremo y grave de la disartria, los nios anrtricos estn imposibilitados para articular correctamente los fonemas de las palabras. Morley define otro tipo de disartria denominado dispraxia articulatoria de evolucin. Es un trastorno infrecuente que se caracteriza por una afectacin de la movilidad voluntaria de la lengua, paladar y labios, mientras que los movimientos involuntarios de estos rganos permanecen normales.

2- EL

LENGUAJE

DEL

ALUMNO

DIAGNOSTICADO

CON

DISARTRIA: Las lesiones producidas en el SNC pueden localizarse en diferentes puntos, en funcin de los cuales estableceremos distintos tipos de disartrias. As podemos diferenciar: DISARTRIA FLCCIDA: (la lesin est en la neurona motriz inferior) La disfuncin del nervio vago provoca una disfona flccida. La voz se torna ronca y el volumen es bajo. Se pueden notar caractersticas adicionales, como respiracin jadeante, frases cortas y estridor inhalatorio. Debido a la parlisis del msculo elevador del paladar y de los msculos constrictores de la faringe se produce una hipernasalidad a la hora de hablar. La distorsin de los fonemas variar segn las estructuras articulatorias implicadas. DISARTRIA ESPSTICA: (lesin en neurona motriz superior) El incremento del tono de los msculos larngeos acarrea un estrechamiento de la apertura larngea, as como un incremento de la resistencia al flujo de aire. Los pacientes emiten frases cortas. La voz es ronca y se asocia con frecuencia un tono bajo y montono. Existe esfuerzo en la fonacin, siendo la lentitud en el habla y el acortamiento de frases fenmenos acompaantes probablemente compensatorios. A veces se producen interrupciones tonales o de respiracin. Es caracterstico que la articulacin de las consonantes sea poco precisa, pudiendo incluso distorsionarse hipernasalidad. las vocales. Muchos pacientes presentan tambin

DISARTRIA ATXICA: (lesin en el cerebelo) Aspereza de la voz y monotona en el tono con pocas variaciones de intensidad. Tambin pueden observarse variaciones en la intensidad, hipofona o temblor de la voz. Poca definicin consonntica y distorsin voclica. Alteracin prosdica. Prolongaciones de fonemas o de los intervalos entre ellos. DISARTRIAS POR LESIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencfalo, destacando entre sus funciones las siguientes: Regulacin del tono muscular en reposo y de los msculos antagnicos cuando hay movimiento. Regulacin de los movimientos automticos. Adecuacin entre la mmica facial y las sincinesias pticas.

Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden provocar 2 tipos de disartrias: *Hipocintica: caracterstica de la enfermedad de Parkinson. Caractersticas: Movimientos lentos, limitados y rgidos. Movimientos repetitivos en los msculos del habla. Voz dbil, articulacin defectuosa, falta de inflexin. Frases cortas Falta de flexibilidad y control de los centros farngeos Monotona tonal Variabilidad en el ritmo articulatorio.

*Hipercintica: todas las funciones motrices bsicas (respiracin, fonacin, resonancia y articulacin) pueden estar afectadas. Entre los trastornos ms caractersticos de las hipercinesias tenemos: Creas: se caracteriza por movimientos involuntarios e irregulares, lentos o rpidos, de uno o varios msculos. Tono muscular bajo y trastornos de la coordinacin. Los pacientes manifiestan alteraciones del habla,

hiperdistorsin de vocales y utilizacin de frases cortas. Produccin oral irregular y prosodia afectada. Atetosis: presenta movimientos involuntarios y lentos en la articulacin. Problemas respiratorios y de fonacin (voz spera), habla distorsionada y tono montono. Temblor: a veces hay interrupciones en la emisin de la voz Distona: alteraciones prosdicas. Disminucin en la altura tonal, inspiraciones audibles y temblor de la voz.

DISARTRIAS MIXTAS: La forma ms compleja de disartria es la mixta, donde la disfuncin del habla es el resultado de la combinacin de las caractersticas propias de los sistemas motores implicados.

3- EVALUACIN DEL LENGUAJE EN LA DISARTRIA: Dado que una gran parte de los nios estn escolarizados a partir de los 3 aos, la escuela se convierte en un contexto en el que se manifiestan muchos de los problemas del lenguaje de los alumnos.

Una buena evaluacin es aquella que proporciona una descripcin lo ms completa posible de las caractersticas del lenguaje del alumno poniendo especial nfasis en sus puntos fuertes y dbiles. Aunque la evaluacin siempre tiene un mismo objetivo, el de conocer el funcionamiento comunicativo lingstico del sujeto y las condiciones que favorecen su desarrollo, las caractersticas concretas de la evaluacin sern diferentes segn el momento en que esta se realice. Se puede decir que un proceso completo de evaluacin comprende tres momentos diferentes, denominados respectivamente: evaluacin inicial, evaluacin formativa y evaluacin sumativa. La evaluacin inicial, que permitir establecer el punto de partida, suele ser muy exhaustiva, ya que, a menudo, adems de evaluar la competencia comunicativo-lingstica del nio, se realizan evaluaciones complementarias que permiten conocer las caractersticas del funcionamiento motor, sensorial, neurolgico y cognitivo de la persona evaluada y las posibles relaciones con el problema comunicativo-lingstico que presente. La evaluacin formativa o de proceso ayuda a analizar los procesos realizados y a modificar o ajustar el modo de intervencin que se est llevando a cabo. En este momento no se trata slo de evaluar los logros o dificultades del alumno, sino de incorporar reflexiones sobre la adecuacin de las estrategias que se estn poniendo en marcha, la validez de estos recursos y tiempos... Por ltimo, al finalizar una unidad temporal o temtica de trabajo conviene realizar una evaluacin final que d cuenta de los avances observados. En este momento se trata claramente de observar los cambios producidos respecto al

punto de partida y, por tanto, el grado de consecucin de los objetivos propuestos al inicio del proceso de intervencin. Las personas que intervienen en la evaluacin pueden ser muy diversas. Adems del especialista del lenguaje, otros profesionales, a travs de evaluaciones complementarias de tipo mdico, audiolgico, psicolgico, educativo... pueden contribuir a la comprensin de la problemtica que presenta el nio. Por otra parte, suele resultar de particular importancia la contribucin de personas del mbito familiar y educativo.

Respecto al tema que nos ocupa, las disartrias, cabe destacar la complejidad de evaluar al nio con parlisis cerebral debido a los diferentes trastornos asociados que pueden confluir en esta patologa. Las estrategias de evaluacin a las que podemos recurrir para evaluar al nio disrtrico irn dirigidas a los siguientes campos: Familiar: los padres nos informarn sobre los primeros meses del nio en aspectos tan importantes como la alimentacin, emisin de sonidos, aceptacin del nio... Neurolgico: las aportaciones del neurlogo facilitarn la evaluacin logopdica al proporcionarnos informacin sobre el tipo de PCI, grado de afectacin, trastornos asociados,... Otorrinolaringolgico: nos proporcionar informacin sobre aquellos aspectos anatmicos y funcionales que tienen una repercusin directa sobre el lenguaje y el habla infantil. Fisioteraputico: aportar informacin sobre la maduracin motriz

Psicolgico: aportar datos sobre el nivel cognitivo y de socializacin, as como informacin sobre las alteraciones conductuales, fobias, autonoma personal, dependencias sociales, niveles de autoestima y autoconcepto...

Logopdico: la evaluacin inicial del logopeda abarcar los siguientes aspectos: Evaluacin de las praxias bucofaciales: cara, succin, masticacin, deglucin y babeo. Evaluacin de los rganos articulatorios: lengua, labios, maxilares, paladar Evaluacin de la respiracin y soplo. Evaluacin de la voz. Evaluacin de los elementos prosdicos del habla. Evaluacin de los elementos corporales: tronco, cabeza, hombros. Evaluacin articulatoria Evaluacin de las actividades vegetativas: risa, llanto, tos. Evaluacin de la audicin: confirmar o descartar una posible hipoacusia. Evaluacin del lenguaje.

4- INTERVENCIN LOGOPDICA: No podemos olvidar que el tratamiento del nio con PC no puede ser abordado de manera exclusiva desde un punto de vista lingstico, ya que las alteraciones articulatorias son un trastorno especfico derivado de la alteracin motriz, pero no el nico; de ah la necesidad de un abordaje cooperativo en el que participarn simultnea o alternativamente los profesionales que han intervenido en su evaluacin. La intervencin ha de iniciarse lo ms tempranamente posible, porque cuanto ms pronto aprenda a controlar su habla y los elementos que en ella intervienen tanto mejor ser su pronstico. En lneas generales, la intervencin deber abarcar los siguientes aspectos: Neurolgico Ortopdico Fisioteraputico Educativo: psicolgico, escolar y logopdico.

Centrndonos en la intervencin del lenguaje y del habla en el sujeto con PCI abordaremos los siguientes apartados: Relajacin general: la primera medida para la intervencin ser conseguir una relajacin general del nio. Es imprescindible conseguir un tono muscular adecuado ya que el trabajo con los msculos es anterior a la articulacin, por lo que el logopeda debe estar en contacto con el fisioterapeuta y solicitar su ayuda en caso de verse limitado para conseguir la postura idnea del paciente durante la intervencin. Una mejor relajacin de

los msculos bucofaciales se obtendr dando golpes suaves en el cuello del sujeto, moviendo su cabeza a distintos lados y ejercitando de forma suave todos los elementos faciales. Control bucal, postural y de la alimentacin: estaremos especialmente vigilantes a la posicin que adopte el sujeto, de la preparacin de la zona oral anterior a la comida y del control bucal en caso necesario. La postura es otro elemento bsico del habla, de manera que una falta en el control de la posicin dificulta automticamente la articulacin. Si es preciso se recurrir a determinados aparatos y prtesis para mejorarla. Dentro de la alimentacin hay actividades muy importantes: succin, deglucin y masticacin. Los movimientos que durante ella se realizan son preparatorios para la fonacin y por tanto, para la mejora del habla del nio. La musculatura fonatoria se ver facilitada por dichas actividades. Hemos de referirnos al babeo, relacionado con causas sensoriomotrices que generan problemas higinicos y sociales. La intervencin del babeo requiere ejercicios de alimentacin, de control de la cabeza, de soplo, de succin y de deglucin, de la respiracin nasal, de colocacin de prtesis e incluso de soluciones quirrgicas. Respiracin y fonacin: la respiracin podemos intervenirla de forma global, muchas veces ligada a la fonacin. La posicin corporal es importantsima. Se trata de controlar la respiracin y de que el sujeto tome conciencia de los dos momentos de la misma: inspiracin-espiracin. A veces, los PCI pueden presentar una respiracin invertida. Los disrtricos presentan con frecuencia respiraciones superficiales y rpidas; no saben respirar profundamente..

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Praxias bucolinguales: debern trabajarse

junto con el control motor

general antes de empezar la articulacin. Para ello debemos tener en cuenta la importancia que la postura, el tono y la fuerza muscular representan para el desarrollo del habla. El aumento de la fuerza se consigue con la ejecucin de actividades repetitivas de mandbula, lengua, labios y paladar. Lenguaje oral: lo que ms nos interesa no es conseguir una correcta articulacin sino el establecimiento de una comunicacin. Por ello, en un principio, aceptaremos cualquier produccin verbal para ir intensificando nuestros niveles de exigencia. El vocabulario debe importarnos ms que la fontica. Los tratamientos multisensoriales son los que mayores

satisfacciones producen en la comprensin del lenguaje. Para intervenir la comprensin y la produccin oral los sujetos han de poder atender, imitar y seguir instrucciones. Estos prerrequisitos son bsicos para cualquier aprendizaje. Podemos comenzar explorando y conociendo el propio cuerpo mediante juegos orales acompaados de movimientos corporales. Despus nos centraremos en los objetos que le rodean. Siempre las actividades lxicas, semnticas y pragmticas debern responder a situaciones vividas por el nio.

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ANEXOS.

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5-PROGRAMACIN DIDCTICA: Siguiendo la Programacin de Actividades Para Educacin Especial de Jess Garrido Landvar, haremos hincapi en el rea de ortofona y logopedia a la hora de trabajar el lenguaje en nios PC. El objetivo que perseguiremos ser: expresarse de forma correcta: articulacin, ritmo, voz... Para ello realizaremos diferentes ejercicios dirigidos a distintos objetivos. Realizar adecuadamente la respiracin: Actividades: Hacer que el nio al inspirar, ponga sus manos en el abdomen para que sienta cmo se hincha y luego al espirar cmo se deshincha. Hacer que el nio ponga sus manos en su trax para que perciba con ellas cmo se hincha y se deshincha al inspirar y espirar. El alumno se imaginar que es un globo; se inflar y luego se desinflar. El alumno se situar en posicin firme, levantar los brazos hasta la altura del pecho a la vez que toma aire por la nariz, luego dejar caer los brazos suavemente al tiempo que se expulsar el aire por la boca.

Relajar los distintos miembros del cuerpo. Tendido el alumno en una colchoneta con postura relajada, le pondremos una msica muy suave de fondo. Tendido el alumno en una colchoneta, le invitaremos a dormir hacindole or cajitas de msica o canciones de nana.

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 En un ambiente tranquilo y relajado, le contaremos al alumno pequeos cuentos o historias con voz muy suave. Para hacer distinguir al nio los estados de tensin-relajacin de los distintos miembros, se le pedir que apriete fuerte su mano y levante el brazo en actitud tensa, luego se le pedir que lo suelte y lo coloque apoyado en actitud relajada. En actitud de calma y tranquilidad se le pedir al nio que relaje los distintos miembros de su cuerpo a tiempo que se hacen sugestiones de tranquilidad, calma, paz...

Realizar ejercicios de soplo: Hacer pompas de jabn Se realizarn ejercicios de soplo con distintos pitos, mata-suegra... Se le da al nio una botella con agua y una pajita y se le pide al nio que sople y que mire y escuche el ruido de las burbujas. Soplar velas a distintas distancias Inflar globos Mantener un globo en el aire a base de soplos Pedir al nio que trate de imitar el sonido del viento

Dominar las coordinaciones de los diversos rganos fonadores. a) Mandbulas: Hacer muecas. Abrir la boca imitando bostezos

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 Mover la mandbula inferior hacia la derecha y hacia la izquierda.

b) Lengua: Pasar la lengua por la parte anterior y posterior de todos los dientes. Sacar la lengua lo ms fuera posible y una vez fuera tratar de tocar la nariz. Jugar ante un espejo con la lengua haciendo movimientos muy pronunciados con el fin de adaptarla luego a la pronunciacin de fonemas difciles. Realizar diversos movimientos de lengua: de proyeccin (dentro-fuera), de elevacin (arriba-abajo), de

lateralizacin (izqda- drcha) c) Labios: Hacer que el nio toque con sus dedos el borde de sus labios. Poner el labio superior sobre el inferior y al revs. Abrir los labios y sacarlos hacia fuera. Coger cosas con los labios y trasladarlas a otro sitio. Hacer vibrar los labios y emitir pequeas explosiones de aire. Pedir al nio que trate de imitar el ruido de un motor: avin, coche, moto... d) Otros rganos fonadores: Hacer que el nio imite grandes bostezos

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 Hacer que el nio pase la punta de la lengua por los alveolos superiores e inferiores Con las yemas de los dedos haremos que el nio palpe sus cuerdas vocales y sienta las vibraciones al emitir distintos sonidos. Con un objeto adecuado tocaremos el paladar blando para estimular su movilidad. Previa inspiracin nasal se har que el nio expulse de forma violenta el aire, articulando al mismo tiempo la i, luego la u, luego lao, luego la e, luego la a.

Emitir correctamente los sonidos voclicos: Con un globo hinchado, nio y profesor colocan sus labios en las paredes del globo: el profesor emite los sonidos voclicos, para que el nio capte bien las vibraciones. Colocando al nio frente a un espejo, se le colocar la boca en posicin de emitir diferentes vocales. Articule el maestro primero alguna vocal y ponga la mano del nio en su pecho para que note las vibraciones. Luego hace lo mismo el nio en su propio pecho. El profesor frente al alumno emitir diferentes sonidos voclicos para que el alumno los repita.

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Articular correctamente todas las consonantes en slabas directas. Ejercicios ante el espejo con profesor y alumno para que ste observe las correctas posiciones de los rganos fonadores en cada uno de los fonemas consonnticos. En todos los ejercicios ortofnicos, se tratar, en primer lugar, que el nio articule el fonema, luego se la har utilizar dicho fonema en slaba directa con las diversas vocales, para pasar luego a palabras y, finalmente, a frases en que abunden dichos fonemas. A medida que al nio le van saliendo los fonemas objeto de correccin, hacer que con los dedos toque los rganos correspondientes y perciba sus movimientos, vibraciones, posicin... Mientras el profesor articula el fonema

correspondiente hacer que el nio toque con sus dedos los rganos activos del profesor: labios, mandbula, cuerdas vocales, pecho... Se le mostrarn al alumno fotografas, dibujos con objetos cuyos nombres estn compuestos por slabas directas.

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 El profesor articular slabas directas que luego repetir el alumno. El profesor articular palabras con slabas directas que luego repetir el alumno Grabar en magnetofn los fonemas objetos de correccin, para que el nio los oiga, con intensidad aumentada, si fuere preciso.

Articular correctamente las slabas inversas: Una vez que el nio ha logrado articular el fonema objeto de correccin, pasar de una slaba directa a una slaba inversa. El orden a practicar con las slabas inversas ser el siguiente: l, n, r, s. Buscar y articular palabras que tengan slabas inversas.

Articular correctamente las slabas directas dobles (sinfones) Cuando el nio ya es capaz de articular los dos fonemas que componen la slaba directa doble, se practicarn ejercicios de la siguiente manera: 1) Articulacin del primer fonema en slaba directa.

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2) Articulacin del segundo fonema tambin en slaba directa. 3) Unin de las dos slabas en una palabra que se repetir

rpidamente varias veces hasta llegar a eliminar la primera vocal. Otro modo de proceder, dependiendo de la eficacia de cada alumno, consistir en

comenzar articulando el segundo fonema de la slaba directa doble y a continuacin, mientras lo articula, pasar rpidamente a articular el primer fonema, luego se aadirn las diversas vocales.

Articular de forma fluida palabras y frases: El alumno repetir pequeas poesas,

trabalenguas o cuentos que ya le hemos contado. Se le mostrarn al alumno fotografas, dibujos u objetos para que l articule sus nombres. Se hace inspirar profundamente al nio para que luego en la espiracin lenta y continuada emita una frase completa. Observando fotografas o dibujos el nio tendr que construir frases alusivas

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 Ejercicios de lectura silenciosa y de lectura en voz alta. Se le pedir al nio que describa lminas, cuente historias, narre hechos de la vida diaria y mantenga conversaciones sobre diversos temas.

6- MATERIALES Y RECURSOS EMPLEADOS: Los materiales recomendados para la intervencin logopdica en nios disrtricos, son los utilizados normalmente en cualquier aula de logopedia para cualquier nio, estos son: espejo, paleta de Perell, globos, pajitas, cuentos , dibujos, fotografas... Lo que deberemos tener presente siempre, es que un nio con PC no tiene las mismas caractersticas que otros nios, es decir, deberemos tener especial cuidado en el material que va a manipular nuestro alumno, ste deber estar hecho con materiales blandos, para que el nio no se lesione debido a su espasticidad (si es que la hay), los libros y lminas deben estar plastificado, para que no se estropee ni se haga dao el alumno. Para seleccionar el material hay que tener en cuenta si el nio presenta o no trastornos asociados, sobre todo ceguera o hipoacusia, ya que esto nos har variar nuestro modo en presentar las tareas al nio (colores, texturas, sonidos, imitaciones...).

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Respecto a los recursos humanos, ya hemos dicho que la evaluacin de un nio con disartria es multidisciplinar, por lo que sern diversos los profesionales que deben tratar al nio: fisioterapeutas, psiclogos, neurlogos, audilogos, pedagogos... Es tarea de todos los profesionales que un nio evolucione debidamente para as poder hacer que su comunicacin sea ms funcional y por tanto su vida est mucho ms normalizada.

7- BIBLIOGRAFA: o GALLARDO, J.R. y GALLEGO, J.L (1993). Manual de Logopedia Escolar. Un enfoque prctico. Aljibe. Mlaga. o PEA CASANOVA, J. Manual de logopedia. Masson. Barcelona. o GARRIDO LANDVAR, J. (1999) Programacin de actividades para educacin especial. CEPE. Madrid. o CUADRADO, I. (coord.). (1998) Alumnos con necesidades educativas especiales. UEX. Badajoz . o MARCHESI, A. COLL, C. PALACIOS, J. (1990). Desarrollo psicolgico y educacin (Vol.III). Nee y aprendizaje escolar. Alianza Psicologa. Madrid.

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