“AÑO DE LA UNIÓN NACIONAL FRENTE ALA CRISIS EXTERNA”

UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica

Curso:
Farmacología II

Docente:
Q.F. Cruzado Ubillús, Raúl

Ciclo:
VII

Integrantes:

Contreras Tarazona, Glenn

Gil Moreno, Diana
Gil Moreno, Sara
Gómez Zegarra, Melina
Huamán Chávez, Delsy
Morillo Pereyra, Brigitte
Sánchez Espinoza, Danitza
Támara Tarazona, Henry

CHIMBOTE - 2009

1
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN YANTECEDENTES…………………………. 3

PROBLEMA…………………………………………………………. 9

OBJETIVOS…………………………………………………………. 9

MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………... 9

RESULTADOS……………………………………………………..10

DISCUSIÓN…………………………………………………………17

CONCLUSIÓN……………………………………………………...17

RECOMENDACIONES Y MEDIDAS
PREVENTIVAS……………………………………………………. 19

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………….21

ANEXOS…………………………………………………………….22

2
 INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS:

Según la OMS se estima que alrededor de 4.3 millones de niños menores de 5 años de
edad mueren cada año en el mundo por IRAS. Alrededor de 13 millones de niños
menores de 5 años de edad mueren cada año en el mundo, de los cuales
aproximadamente la tercera parte de todas las muertes de este grupo etáreo son a causa
de las infecciones respiratorias agudas. (5)

Constituyen uno de los principales problemas de salud a nivel mundial en niños

menores de 5 años por ser una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad. Los
niños suelen padecer de 4 a 8 episodios de IRA en un año. Según estimados estas
infecciones representan en este grupo etario, entre el 30% y el 50% de las visitas a los
establecimientos de salud, así como entre el 20% y 40% de las hospitalizaciones
pediátricas en la mayoría de los países en vías de desarrollo (1, 2).

Anualmente las infecciones respiratorias causan cerca de 3,6 millones de fallecidos

entre niños menores de 5 años y son la principal causa de muerte en este grupo de edad.
Según han revelado estudios casi el 1% de los casos que padecen afecciones
respiratorias finalmente queda con secuelas, las cuales aumentan el riesgo de
infecciones recurrentes (3).

Según la Organización Mundial de la Salud el Virus Sincitial Respiratorio (RSV) y el

virus tipo 3 de la Parainfluenza son las causas principales de infecciones respiratorias
agudas en la infancia y la niñez temprana, causando del 20 al 25% de los casos de
neumonía y del 45% al 50% de bronquiolitis en niños hospitalizados (4).

En México en el año de 1997, la neumonía ocupó el 3er lugar como causa de muerte en
la población infantil con 5,375 defunciones (tasa de 199.2 por 100 000 NVR), y en los
preescolares la tasa fue 12.5 por 100,000.3

Actualmente en el Perú, las IRAS constituyen la primera causa de morbilidad y la

segunda de mortalidad en los menores de 5 años. Al respecto, el número de casos
registrados de IRAS en menores de 5 años, según la Direccion General de Salud de las
Personas del ministerio de la Salud, en el año 2001 fueron 2,174,000 casos. Las IRAS
representan entre el 40 y 60% de las consultas a los servicios de salud y entre el 20% y
60% de las consultas a los servicios de salud y entre el 20 y 40% de las
hospitalizaciones pediátricas, muchas de las cuales se asocian a complicaciones
posteriores que afectan la salud y la relación social del niño.(5)

Según la OPS/OMS sostiene que en Perú, las IRAS aun son la primera causa de
morbilidad y la segunda de mortalidad en los niños menores de 5 años. La gran
mayoría de los episodios de infección son leves y autolimitados como ocurre en los
resfriados, sin embargo uno de cada 30 a 50 de estos episodios generara complicaciones
de las cuales se estima que el 10% a 20% de los niños afectados mueren por esta causa.

3
El MINSA, en el 2001, han encontrado que 1 de cada 5 niños menores de 5 años
presento síntomas de IRA ( tos y respiración rápida). Solo el 58% de estos fueron
llevados a un servicio de salud. En la zona urbana se evidencia que tan solo un 50% de
los niños acudieron a un proveedor de salud.(5)

DEFINICIÓN DE IRA:

Las Infecciones Respiratorias Agudas son un complejo grupo de afecciones clínicas de

diferente etiología y gravedad, incluye todas las infecciones agudas de las vías
respiratorias, pudiendo afectar una a más partes de estos, las cuales tienen una duración
menor de 14 días. El periodo de incubación de la IRA es corto, de 1 a 3 días. El
contagio se realiza por vía aérea a través de gotitas que se eliminan al toser o
estornudar, o por vía directa a través de objetos contaminados con secreciones. La
infección se propaga por vecindad en la vía respiratoria hacia las regiones colindantes.
Se caracteriza porque aparecen en forma progresiva y se pueden agravar en pocas horas,
e incluso puede causar la muerte del niño.

Son un complejo grupo de afecciones clínicas de diferente etiología y gravedad, que

afecta a una o más partes de las vías respiratorias, las cuales tienen una duración menor
de 14 días.

CLASIFICACIÓN DE LA IRA:

Para los fines operativos del Sub-Programa de control de la Infección Respiratoria

Aguda, se ha tomando en cuenta la clasificación según los lineamientos de la OPS/OMS
que está orientado a permitir la detección, tratamiento y prevención de la IRA por la
familia y el personal de salud. Se clasifican en IRA LEVE, IRA MODERADA, IRA
GRAVE, las cuales pueden o no estar acompañados de fiebre y presentar uno o más de
los siguientes signos o síntomas.

IRA Leve:

Se caracteriza por presentar tos sin exportación y frecuencia respiratoria menor

de 50 por minuto.

IRA Moderada:
Tos con expectoración purulenta, frecuencia respiratoria de 50 a 70x minuto sin
tiraje, secreción nasal verde o amarillenta, dolor y/o secreción purulenta,
disfonía o voz apagada, faringe con secreción purulenta.

IRA Grave:
Se caracteriza por presentar:
“Frecuencia respiratoria mayor de 70 por minuto, quejido, estridor, aleteo nasal,
tracción intercostal o tiraje, cianosis, agitación, incapacidad para la
alimentación.

4
TRATAMIENTO DE LA IRA

El tratamiento de la Infección Respiratoria Aguda, se realiza de acuerdo a la

clasificación, así tenemos, en el caso de:

IRA leve

Medidas de apoyo
- Para evitar y/o tratar la deshidratación se tendrá en cuenta la hidratación oral para lo
cual la madre deberá proporcionar líquidos en abundancia al niño (leche, agua, anís,
jugos).
- Para la fiebre y el dolor, se utilizará medios físicos (paños de agua tibia, alcohol), no
obligarlo, evitar corrientes de aire. Si la fiebre es alta, mayor de 38.5° usar Paracetamol
(Panadol) 2 gotas por Kg. De peso corporal cada 6 horas, o 1 cucharadita cada 6 horas
en niños mayores de 2 años. Está severamente restringido, el uso de otros antipiréticos,
entre ellos la Novalgina, Antalgina, Dipirona, etc., por haberse encontrado que producen
efecto colaterales.
- Para desobstruir la nariz debe utilizarse suero fisiológico, agua de manzanilla o agua
pura fría, y se aplica 3 gotas en cada fosa nasal, cuantas veces sea necesario hasta
desobstruir, además de ello se debe limpiar cada fosa nasal con papel o gasa
humedecida.
- Limpiar los oídos con hisopos de algodón humedecido.
- Orientar a la madre en mantener la alimentación normal del niño, así mismo que lleve
al niño al Centro de Salud más cercano en caso que empeore, no emplear medicamentos
para la tos (jarabes antitusígenos, expectorantes, ni antihistamínicos) sin prescripción
médica, por ser caso y de efectos dudosos y además pueden ocasionar efectos
colaterales indeseados.

IRA moderada

Medidas de apoyo igual que en la IRA Leve

Tratamiento antibiótico o quimioterapéutico:
Se administrará (Penicilina, G. sódica 50.000UI/kg/día) una sola dosis 300.000 UI en
menores de un año, 600.000UI en niños de 1-4 años de edad I.M. se evaluará a las 48
horas, si hay mejoría se da de alta y si continúa igual o peor se le administrará
trimetropin - sulfametoxasol (20mg/100mg) 1tab.

Cada 12 horas por 5 días para niños menores de 1 año y para los de 1-4 años, 2tab.
Pediátricas c/12 horas por 5 días, se vuelve a evaluar, si mejora se le da de alta o de lo
contrario se transfiere a un centro de salud de mayor complejidad y considerarlo como
IRA grave.

IRA Grave

a) Tratamiento médico
b) Nivel Hospital Local, de apoyo o Institutos
c) Tipo de manejo hospitalario
d) Tratamiento de apoyo
- Según tipo y extensión de la IRA
- Soporte alimentario

5
- Líquidos y electrolitos endovenosos
- Medidas generales de apoyo y de satisfacción de necesidades psicofísicos
- Tratamiento antimicrobiano específico y manejo de casos de riesgo.

FACTORES DE RIESGO:

Dentro de los factores de riesgo asociado a la Infección Respiratoria

Agua, se encuentran:

Factores Nutricionales :

La nutrición
Influye de manera determinada en la incidencia de IRA en los niños. El niño desnutrido
está expuesto a diversos tipos de infección, particularmente a infecciones respiratorias y
diarreas, un estudio realizado por Fernández Salgado al respecto menciona:

“La desnutrición en los niños les predispone a enfermedades infecciosa y estas

enfermedades por ser más graves y prolongados en ellos tienden a causar deterioro en
el estado de nutrición ya precario en el niño”

Lactancia materna: Según Abregú Suárez, sostiene:

“La lactancia materna puede proteger contra la IRA mediante un cierto número de
mecanismos, incluyendo sustancias antivirales y antibacterianas, las células
inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes.
Los bebés alimentados a pecho presentan también un mejor estado nutricional en los
primeros meses de vida, lo que puede contribuir a la reducción en la incidencia y
gravedad de las enfermedades infecciosas”

Factor climático e incidencia estacional

Según Morley manifiesta:

“No existen relaciones directas entre la temperatura ambiental baja y la infección
respiratoria. La asociación que se ha conferido a estos dos factores es más
probablemente debida a la tendencia de la población a vivir en el interior de los casas,
con disminución de la ventilación durante los períodos de humedad y frío, lo que
aumenta la posibilidad de presentar infecciones respiratorias”

Factores Ambientales

Los factores de riesgo ambientales más frecuentes asociados a las infecciones

respiratorias, incluyen el hacinamiento, la contaminación doméstica por residuos
orgánicos y la contaminación ambiental por humo de tabaco.

Factores socioeconómicos
La primera indicación de que las IRA están asociados a factores socioeconómicos, es la
diferencia amplia entre países. Aunque los niños menores de 5 años de todo el mundo
presentan aproximadamente el mismo número de episodios de IRA, la incidencia anual
de neumonía vade 3 a 4% en las áreas desarrollados y de 10 a 20% en países en vías de
desarrollo. Además las incidencias de IRA varían marcadamente entre niños

6
provenientes de los sitios urbanos (5-9 episodios por año) y los rurales (3-5 episodios).
Esto puede deberse al incremento de la transmisión debido a la aglomeración de
ciudades. La IRA se evidencia notablemente en los niños de clases sociales más pobres,
en donde las condiciones de vivienda son precarios, el ingreso de los padres de familia
es mínimo, lo que permite satisfacer las necesidades básicas de la familia, dejando
muchas veces de lado la salud de miembros.

Factores socio-culturales
El grado de instrucción del individuo, influye primordialmente en la conducta que este
adopte, en donde se puede observar que el nivel superior y/o secundario, asegura los
conocimientos científicos de salud básicos siendo los más importante los que se refieren
aspectos higiénicos y de prevención de enfermedades. Las características socio-
culturales y del comportamiento pueden influir en los factores de riesgo descritos
anteriormente.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

a) Control de crecimiento y Desarrollo:

Una de las actividades más importantes que realiza la enfermera en el control de
crecimiento y desarrollo es evaluar integralmente al niño lo cual le permite identificar
signos y/o síntomas de patología para su respectiva derivación, además tiene la
oportunidad de brindar a la madre, educación acerca del proceso de crecimiento y
desarrollo del niño.

b) Lactancia Materna
Se debe promover la lactancia materna, ya que son reconocidas sus propiedades
antiinfecciosas, y entre ellas las infecciones respiratorias agudas, así como sus
propiedades inmunitarias. La alimentación con fórmulas artificiales y el inicio de la AB
lactancia tempranamente son un factor de riesgo, esto incrementa la incidencia de IRA
en 50-70% durante el primer año de vida.

c) Inmunización
Las vacunaciones que se realizan contra la poliomielitis, sarampión, difteria, pertusis,
tétano y sobre todo la BCG durante el primer año de vida. Tienden a aumentar la
resistencia del niño a la IRA y disminuye su incidencia.

d) Nutrición
Un aspecto muy importante en la prevención de la IRA, es la mejora de las prácticas de
alimentación en el niño, proporcionando una alimentación balanceada para asegurar un
mejor estado nutricional, ya que el niño desnutrido está expuesto a muchas infecciones
como las IRA que a su vez condicionan mayor desnutrición.

e) Prevención del enfriamiento

Los niños muy pequeños, menores de 2 años, pierden calor con mucha rapidez, por eso
es importante mantenerlo seco y abrigado lo suficiente, no sobre protegiéndolo. Si el
niño es prematuro o de muy bajo peso, lo ideal sería tenerlo pegado al cuerpo de la
madre (técnica madre canguro). Los cambios bruscos de temperatura, exaltan la
virulencia de gérmenes oportunistas que atacan las vías respiratorias y que ocasionan las
IRA.

7
f) Control del Ambiente doméstico
El humo de tabaco, leña, combustible, entre otras, contaminación el aire doméstico e
influyen negativamente en la evolución de las infecciones respiratorias agudas. El
hacinamiento en el hogar, incrementa el riesgo a enfermedades respiratorias,
encontrándose un efecto directo en la frecuencia de la IRA en la población infantil.

g) Participación de la madre en la Prevención de la IRA

Con respecto a la participación en el cuidado de los niños dentro de una comunidad, este
asume un papel fundamental en el manejo de la morbilidad de la IRA, a través de la
aplicación de medidas preventivas de las mismas, el uso de medicamentos caseros,
procedimientos mágico-religiosos y prácticas de atención que a veces incluye el uso de
medicamentos. La madres es el factor decisivo en la referencia o derivación del caso al
médico, el curandero o a otro recurso del sistema de salud. Para lo cual se considera que
el grado de instrucción de la mujer que se considera como indicador de la vida del niño,
aparece como un determinante evidente del riesgo de morir del niño.

¿QUÉ TIPOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SE DAN EN

LOS NIÑOS?

Las más frecuentes son:

INFECCIONES DEL
INFECCIONES DEL TRACTO
TRACTO
RESPIRATORIO ALTO
RESPIRATORIO BAJO
o El catarro
o La sinusitis
o Faringoamigdalitis o Bronquiolitis
o Crup o Neumonía
o Otitis Media
Aguda

¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE GRAVEDAD EN UNA INFECCIÓN

RESPIRATORIA AGUDA?

La dificultad para respirar (disnea): Este signo también se puede expresar

como respiración rápida, ahogos o agitación. Algunos consideran respiración
rápida cuando hay 60 o más respiraciones por minuto en un niño menor de 2
meses, 50 o más respiraciones por minuto en un niño entre 2 a 11 meses de
edad, y 40 a mas respiraciones por minuto en un niño entre 1 a 4 años de edad.

El tiraje subcostal: si se observa retracción, es decir se dibuja perfectamente el
reborde costal infero-anterior cuando el niño esta respirando.

Fiebre: Se considera fiebre cuando la temperatura es mayor o igual a 38°C si
se toma en la axila, o 38.5°C si se toma en el recto.

Convulsiones.

Niño anormalmente somnoliento.

Niño que no puede beber líquidos.

Sonidos al respirar: que pueden tratarse de sibilancias (sonido similar a un
silbido), ronquidos, o estridor

8
PROBLEMA

¿Será adecuado el tratamiento de las IRAS a nivel de establecimientos farmacéuticos?

OBJETIVO

- Determinar si el tratamiento de las IRAS a nivel de establecimientos farmacéuticos es

apropiado.

MATERIAL Y MÉTODO

Material:

 Papel
 Lápiz
 Lapicero
 Celular
 Grabadora

Método:

Entrevista al personal que se encuentra laborando, simulando la enfermedad de un

paciente con 5 años de edad con una IRA, tiene fiebre, algunas secreciones verdes desde
hace dos días y apetito ligeramente disminuido.

En la Ciudad de Chimbote y Nuevo Chimbote, se llevó a cabo una entrevista en los

establecimientos de salud (farmacias privadas y cadenas de boticas); para analizar la
magnitud de las prescripciones adecuadas e inadecuadas e identificar los factores que
contribuyen a ello. La estimación de la magnitud del problema se basó en los resultados
de un estudio transversal en el que se realizaron 20 entrevistas en 20 establecimientos de
salud usando la técnica de clientes fingidos, simulando un cuadro de IRA (es decir, los
investigadores, en este caso los estudiantes de Farmacia y Bioquímica, se hacían pasar
por familiares de enfermos con IRA y solicitaban a los vendedores de farmacias
consejo para el problema presentado),y además se hizo una comparación entre la
calidad del consejo ofrecido por boticas tipo cadenas y privadas.

9
 RESULTADOS:

MATRIZ DE LA ENCUESTA REALIZADA A LOS ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS

Nº NOMBRE IRA TIPO ESTABLECIMIENTO Q.F/TEC FIEBRE TIEMPO OTROS MEDICAMENTO FF COMPOSICION N. GENERICO COSTO TOTAL TRATAMIENTO OBS
VIRGEN DE LAS S/. 10.00
1 Glenn VIRAL BI MERCEDES TEC SI SI NO CEFALEX JAB MONOFARMACO CEFALEXINA S/. 10.00 INAPRO BUENA

S/. 14.00
2 DIANA VIRAL BI MARIELENA PNI SI SI SI AMBROXOL/ IBUTPROFENO JAB MONOFARMACOS AMBROXOL/IBUPROFENO S/. 19.00 INAPRO REGULAR

S/. 11.0
3 DANITZA VIRAL BC DIA Y NOCHE TEC SI SI SI BRONCOMAGNIMOX SUSP DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA S/. 11.00 APRO MALA

S/. 10.90/12.50
4 KELLY VIRAL BI CHIMBOTE QF SI NO NO BRONCOMAGNIMOX/ DOLORAL SUSP DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA/ IBUPROFENO S/. 23.00 INAPRO BUENA

S/.16.80/8.9
5 JAHAIRA VIRAL BC INKAFARMA QF SI SI SI MUTODEN/ FREDOL JAB DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA/ IBUPROFENO S/. 25.70 INAPRO BUENA
CLORFENAMINA+SEUDOEFEDRINA/ S/.16.0/11.60
6 MARY VIRAL BC ARCANGEL QF SI SI SI NASTIMED/ SAMAPRIMBALSAMICO JAB DIFARMACO/ TRIFARMACO SMT+TRM+GUANIFENECINA S/. 27.60 INAPRO BUENA
ANGEL DELOS S/.8.00/21.20
7 HENRY VIRAL BI REMEDIOS PNI NO NO NO BACTRIM/ NONPIRON JAB DIFARMACOS SMT+TRM/IBUPROFENO S/. 29.20 INAPRO BUENA

S/.13.50/8.0
8 MELINA VIRAL BC MIFARMA QF SI SI SI AMOXICICLIN/ ALIVIOL JAB DIFARMACO/ MONOFARMACO AMOXICILINA+AC.CLAVULANICO/ IBUPROFENO S/. 21.50 INAPRO BUENA

S/. 7.00
9 DELSY VIRAL BC VIASALUD TEC SI SI SI AMBROXOL/ AMOXICILINA JAB MONOFARMACOS AMBROXOL/AMOXICILINA S/. 7.00 INAPRO BUENA

S/. 14.50
10 ANGIE VIRAL BC VIASALUD TEC SI NO NO BRONCOMEDIMOX JAB DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA S/. 14.50 INAPRO BUENA

S/. 15.00
11 CLAUDIO VIRAL BI SAN FRANCISCO TEC NO NO NO BRONCOMAX JAB DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA S/. 15.00 INAPRO BUENA

S/.14.0/12.0
12 PILAR VIRAL F F.ELENA TEC SI NO NO BRONCOMAGNIMOX/ REPRIMAN JAB DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA S/. 26.00 INAPRO BUENA

S/. 16.00
13 HEIDI VIRAL F F. LIZETH TEC SI NO NO BROCOAMOXICICLIN JAB DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA S/. 16.00 INAPRO BUENA

S/.16.0/15.0
14 MAYRELY VIRAL BC VIASALUD TEC SI SI NO BROCOAMOXICICLIN/ REPRIMAN JAB DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA S/. 31.00 INAPRO REGULAR
VIRGENDELA S/. 11.00
15 DIANAA VIRAL F PUERTA QF NO NO NO SULFITRIM BALSAMICO JAB DIFARMACO SMT+TRM/AMBROXOL S/. 11.00 INAPRO MALA

S/. 2.00
16 KARINA VIRAL F F. MIRAMAR QF SI SI SI PARACETAMOL JAB MONOFARMACO PARACETAMOL S/. 2.00 APRO BUENA
MONOFARMACO/DIFARMACO/ CEFALEXINA/DESTROMETORFANO+GUAIFENECINA/ S/.8.00/13.00/12.00
17 DANIEL VIRAL F F.METROPOLITANA QF SI SI NO CEFALEXINA/DOLATOS/ REPRIMAN JAB MONOFARMACO METAMIZOL S/. 33.00 INAPRO MALA

S/. 12.00
18 KRIS VIRAL F F.STARFARMA QF NO NO NO BRONCOMAX JAB DIFARMACO AMBROXOL/AMOXICILINA S/. 12.00 INAPRO MALA
CLOREFENAMINA/DESTROMETORFANO/ S/. 21.00
19 SARA VIRAL BC BTL QF SI NO NO TUSILEXIL JAB DIFARMACO CARBASISTEINA S/. 21.00 INAPRO MALA

20 BRIGITTE VIRAL BC ARCANGEL QF SI SI NO DOLIN/ NASTIMED JAB MONOFARMACO/ DIFARMACO IBUPROFENO/ CLORFENAMINA + SEUDOMONA S/.8.50/15.30 S/. 23.80 INAPRO BUENA
RESULTADOS:

PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTO
TIPO TOTAL PORCENTAJE
BI 5 25%
BC 9 45%
F 6 30%

PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS DE BI

TIPO MEDICAMENTO TOTAL PORCENTAJE

MONOFARMACO 2 40%
BI
DIFARMACO 3 60%

11
 PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS DE BOTICAS DE CADENA
NOMBRE DEL TOTAL DE PORCENTAJE DE TOTAL DE PORCENTAJE DE TOTAL DE PORCENTAJE DE
TIPO E. MONOFARMACO MONOFARMACO DIFARMACO DIFARMACO TRIFARMACO TRIFARMACO
DIA Y NOCHE 0 0% 1 11% 0 0%
INKAFARMA 0 0% 1 11% 0 0%
ARCANGEL(1) 0 0% 1 11% 1 11%
ARCANGEL
(2) 1 11% 1 11% 0 0%
BC MIFARMA 1 11% 1 11% 0 0%

VIA SALUD (1) 1 11% 0 0% 0 0%

VIA SALUD (2) 0 0% 1 11% 0 0%
VIA SALUD (3) 0 0% 1 11% 0 0%
BTL 0 0% 1 11% 0 0%
 PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS DE BOTICAS INDEPENDIENTES
TOTAL DE PORCENTAJE DE TOTAL DE PORCENTAJE DE
TIPO NOMBRE E MONOFARMACO MONOFARMACO DIFARMACO DIFARMACO
VIRGEN DE LAS
MERCEDES 1 20% 0 0%
MARIELENA 1 20% 0 0%
BI CHIMBOTE 0 0% 1 20%
ANGELES DE LOS
REMEDIOS 0 0% 1 20%
SAN FRANCISCO 0 0% 1 20%
 PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS DE FARMACIAS
TOTAL DE PORCENTAJE DE TOTAL DE PORCENTAJE DE
TIPO NOMBRE E MONOFARMACOS MONOFARMACOS DIFARMACOS DIFARMACOS
ELENA 0 0% 1 17%
LIZETH 0 0% 1 17%
VIRGEN DE LA
F PUERTA 0 0% 1 17%
MIRAMAR 1 17% 0 0%
METROPOLITANA 2 33% 1 17%
STARFARMA 0 0% 1 17%
 PORCENTAJE DE TRATAMIENTO ADECUADO
PORCENTAJE DE PORCENTAJE DE
ESTABLECIMIENTOS APROPIADOS APROPIADOS INAPROPIADOS INAPROPIADOS
BC 1 11% 8 89%
BI 0 0% 5 100%
F 1 17% 5 83%
 PORCENTAJE DE LA CALIDAD DE ATENCION

ESTABLECIMIENTO BUENA PORCENTAJE REGULAR PORCENTAJE MALA PORCENTAJE

BC 6 67% 1 11% 2 22%
BI 4 80% 1 20% 0 0%
F 3 50% 0 0% 3 50%
 DISCUSIÓN:

En el presente trabajo de campo, podemos discutir lo siguiente:

De la entrevista a los 20 establecimientos de salud visitados, solo 2 dieron

prescripción adecuada (10%), teniendo la gran mayoría un tratamiento inadecuado;
ya que siendo un cuadro viral se prescribió antibióticos, lo cual ocasionaría mayor
resistencia a éstos.

Los medicamentos prescritos de mayor porcentaje (70%), fueron difarmacos; no
siendo éstos apropiados en un cuadro de IRA viral, ya que la primera elección es un
tratamiento no farmacológico.

Habiendo buena atención en los establecimientos (65%) no brindaron un tratamiento
apropiado para el cuadro patológico presentado.

Muchos de los medicamentos difarmacos o fármacos combinados, en el mercado
farmacéutico no muestran estudios detallados de su eficacia y calidad para un efecto
terapéutico adecuado.

Se recomendaron muchos medicamentos innecesarios e incluso peligrosos, como es
el caso del metamizol, cuyo efecto secundario es agranulocitosis.

Si las farmacias son manejadas solamente como un negocio lucrativo (como se
observa en las farmacias de cadena, donde los vendedores tienen que alcanzar
objetivos comerciales mensuales) entonces, no debe ser ignorada la salud del
cliente.

CONCLUSIÓN:

• De los 20 establecimientos visitados el 25% fueron boticas independientes (5),

45% boticas de cadena (9) y 30% farmacias independientes(6)

MEDICAMENTOS PRESCRITOS

En las boticas independientes:

El 40% de medicamentos prescritos fueron monofarmacos mientras que el 60%

difarmacos.

2 establecimientos prescribieron 2 monofarmacos con un 40%

3 establecimientos prescribieron medicamentos difarmacos con un 60%.

En las boticas de cadena:

Solo 1 establecimientos prescribió medicamento monofarmaco con un

porcentaje de 11%.

6 establecimientos prescribieron medicamentos difarmacos con un porcentaje de

66%

2 establecimientos prescribieron medicamentos monofarmacos y difarmacos a la

vez con un porcentaje 22%

17
 Solo un establecimiento prescribió medicamentos difarmacos y trifarmaco a la
vez con un 22%.

En las farmacias independientes

1 establecimientos prescribió monofarmacos (2) y difarmacos (1) con un

porcentaje de 50%

Solo 1 establecimiento prescribió un medicamento monofarmaco con un

porcentaje de 17%

4 establecimientos prescribieron medicamentos difarmaco con un porcentaje de

68%

SEGÚN EL TRATAMIENTO

En las boticas de cadena el 11% dio un tratamiento apropiado (1) y un 89% un

tratamiento inapropiado (8)

En las boticas independientes 0% dio un tratamiento apropiado y un 100% en un

tratamiento inapropiado (5)

En las farmacias independientes un 17% (1) dio un tratamiento apropiado y un

83%(5)

CALIDAD DE ATENCIÓN

En las boticas de cadena

• el 67% dio una atención BUENA (6)

• el 11% dio una atención REGULAR (1)
• el 22% dio una atención MALA(2)

En las boticas independientes

• el 80% dio una atención BUENA (4)

• el 20% dio una atención REGULAR (1)
• el 0% dio una atención MALA 0(0)

En un establecimiento de farmacia

• El 50% dio una atención BUENA (3)

• El 0% dio una atención REGULAR (0)
• El 50% dio una atención MALA (3)

18
RECOMENDACIONES Y MEDIDAS PREVENTIVAS:

PREVENCION DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) son un problema de salud pública en
nuestro país, siendo la neumonía, la forma más grave que puede causar la muerte en
cualquier edad, es la niñez y los ancianos los más vulnerables. La tos o resfriado es muy
común, se puede complicar con una neumonía si no se atiende a tiempo.
• Los niños y niñas menores de cinco años se deben abrigar bien y evitar que
caminen descalzos.
• Si es menor de seis meses debe darle el pecho materno exclusivo, sin dar otro
líquido.
• Mantener al niño y niña retirado del humo, ya sean cocinas o fogones. Si fuma
evitar hacerlo dentro de la vivienda o donde se encuentren los niños y niñas.
• Lavar las manos con agua y jabón después de ir a la letrina, antes de comer o de
preparar los alimentos de la niñez o de la familia.
• Si es mayor de seis meses de edad, darle líquidos abundantes y su alimentación
complementaria.
Si el niño o niña está enfermo se debe:
 Limpiar la nariz con un paño limpio para que respire mejor.
 Si tiene fiebre no hay que arroparlo.
 Acudir urgentemente a la unidad de Salud más cercana, si el niño o niña deja de
comer o beber; vomita todo lo que bebe o come; si tiene convulsiones o ataques;
si tiene dificultades para despertarse o está inconsciente y si tiene cansancio o
dificultad para respirar.
 Si tiene fiebre o lo sienten caliente, no hay que arroparlo, le puede subir la
temperatura. Hay que ponerle paños de agua fresca en la f rente y cambiarlo f
recuentemente. Mantenerlo con ropa ligera y llevarlo de inmediato a la unidad
de Salud más cercana.

No solo los niños y niñas son afectados por las infecciones respiratorias agudas,
también los adultos y es por eso que la población en general debe tomar en cuenta las
siguientes recomendaciones:
• NO AUTOMEDICARSE, usar únicamente lo recomendado por el médico.
• Tomar bastante líquidos y comer más de lo normal, especialmente cuando se está
enfermo.
• Si la persona afectada es diabética, hipertensa o asmática, no debe esperar mucho
tiempo para visitar el centro asistencial más cercano.
• Si está embarazada y tiene infección respiratoria o un signo de alarma, debe acudir a
la unidad de Salud más cercana para recibir tratamiento oportuno y mejorar su Salud
y la del Bebé.
• Las personas que laboran donde hay bastante polvo, utilizar sus equipos de
protección (mascarillas, guantes, etc.)
• Si la persona presenta fiebre, dificultad para respirar, f lema espera y falta de
apetito, debe de visitar urgentemente la unidad de Salud más cercana.
• Mantener la casa y sus alrededores limpios y depositar la basura donde corresponde.

19
Recomendaciones básicas de la OPS/OMS.
Las recomendaciones básicas de la OPS/OMS, que representan la conducta "ideal",
cubren dos áreas generales: el tratamiento en el hogar y la solicitud de atención.
Algunas se presentan en el cuadro. La comparación de lo ideal con lo real ayuda a
determinar la factibilidad de distintas medidas en las áreas de educación y
comunicación.

Las recomendaciones básicas de la OPS/OMS, que representan la conducta “ideal”,

cubren dos áreas generales: el tratamiento en el hogar y la solicitud de atención.
Algunas se presentan en el cuadro 1. La comparación de lo ideal con lo real ayuda a
determinar la factibilidad de distintas medidas en las áreas de educación y
comunicación.
Las recomendaciones de la OPS/ OMS tienen la finalidad de aumentar la búsqueda de
servicios y por lo tanto es necesario, antes de llevarlas a la práctica, cerciorarse de que
los servicios sean capaces de satisfacer la nueva demanda.

20
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Goodman y Gilman.Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 8 ava Ed.

Sánchez Tarragó N. Infecciones respiratorias agudas. Reporte Técnico de
Vigilancia 1 (1), 1996. En:http://www.sld.cu/instituciones/uats/RTV/ (1)

Programa de control de enfermedades respiratorias agudas. Argentina. En:
http://www.santafe.gov.ar/msyma/respi.htm (2)

CDC. Pneumonia among children in developing countries.
http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/pneumochilddevcount_t.htm (3)

OMS. Influenza Vaccines http://www.who.int/vaccines-
diseases/research/virus1.htm (4)

Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de
Bibliotecas y Biblioteca Central UNMSM, Conocimientos y su Relación con las
Practicas de las Madres de Niños Menores de Cinco Años Sobre La Prevención
de las Infecciones Respiratorias Agudas En El C.S. Max Arias Schereirber
Octubre – Noviembre 2001. Honorio Quiroz, Carmen Roxana.(5)

http://www.google.com.pe/search?hl=es&q=PROTOCOLO+DE+IRAS+&meta
=&rlz=1W1ADBF_es&aq=f&oq=

OPS. Infecciones Respiratorias Agudas en los Niños. Tratamiento de casos en
hospitales pequeños.

Fondo de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF)/Instituto de
Estadística e Informática (INEI).Estado de la Niñez, la Adolescencia y la Mujer
en el Perú.

21
 ANEXOS

Mortalidad por IRA* en menores de 5 años,

por grupo de edad (México 1990-1997)

Año < 1año 1 - 4 años

1 2
Defunciones Tasa Defunciones Tasa
1990 10122 370.0 2785 32.7
1991 8594 311.8 1651 19.4
1992 8127 290.5 1470 17.2
1993 6996 246.4 1614 18.9
1994 7687 264.7 1669 18.8
1995 6955 252.9 1694 19.8
1996 6647 245.5 1498 16.9
1997 6218 281.2 1259 14.2

AGENTES CAUSALES DE LAS IRA:

En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las
complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.

Infecciones Respiratorias Agudas

Etiología

Entidades clínicas Virus Bacterias

más frecuentes

Rinofaringitis Rhinovirus

Faringoamigdaliti Influenza
s Congestiva
Parainfluenza

Adenovirus
Faringoamidalitis Adenovirus S. pyogenes
Purulenta
Otitis media Influenza S. pneumoniae

Parainfluenza H. influenzae

M. catarrhalis
Neumonía Influenza S. pneumoniae

Parainfluenza H. Influenzae

Adenovirus S. Aureus*

K. pneumoniae*

22
LAS IRA SE CLASIFICAN EN:

Clasificación Signos y Síntomas

IRA sin Tos, rinorrea, exudado purulento en
neumonía faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y
odinofagia.
IRA con Se agrega: taquipnea (menores de 2
neumonía leve meses más de 60X', de 2 a 11 meses más
de 50x' y de 1 a 4 años más de 40 x')
IRA con Se agrega: Aumento de la dificultad
neumonía grave respiratoria, tiraje, cianosis y en los
menores de 2 meses hipotermia.

PARA LA ATENCIÓN DE IRA, SE CUENTA CON TRES PLANES

GENERALES DE TRATAMIENTO:

PLAN A

Tratamiento para niños con IRA sin neumonía:

Incrementar ingesta de líquidos

Mantener la alimentación habitual

No suspender la lactancia al seno materno.

Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela
absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas.

Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg./día por vía
oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o
vasoconstrictores nasales.

Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C

No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.

No utilizar antitusivos o antihistamínicos

Si existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48 horas.

Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.

Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes.

Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de
Vacunación.

Antibióticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y
bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen viral)

Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatínica combinada,
para mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg.
600,000 UI I.M. en dosis única.

Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40
mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete días o amoxicilina 40
mg/kg/día V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días

Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.

23
PLAN B

Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico.

Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)

Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día, dividido en 2

tomas, cada 12 horas, 7 días V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI,
cada 24 horas, por 7 días. I.M.

Incrementar ingesta de líquidos.

Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más veces al día.

En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/día en tres tomas, V.O.
En el menor de un año valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva,
continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un año
continuar.

Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C. Se
administrará acetaminofén 60 mg/kg./día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar
de 5 dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38° C.

Educación a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma. Si
identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de
salud.

Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.

ACTIVIDADES A PROMOVER POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD EN

LA COMUNIDAD PARA LA PREVENCIÓN DE LAS IRA.

• Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y

complementaria, después de esta edad
• Vigilar y corregir el estado nutricional
• Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación de acuerdo a su edad
• No fumar cerca de los niños
• No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas
• Evitar cambios bruscos de temperatura
• En época de frío, mantenerse abrigados
• Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C"
• Tomar abundantes líquidos
• Evitar el hacinamiento
• Ventilar las habitaciones
• Fomentar la atención médica del niño sano.

24
 DOLOR DE GARGANTA

PREGUNTE
OBSERVE Y
ESCUCHE

EVALUE
¿TIENE TUMORACION
LA FARINGE O
ALREDEDOR DE LAS
AMIGDALAS?

SI NO

TIENE SECRECION
PURULENTA DE LA
FARINGE Y GANCLIOS
AUMENTADOS

SI NO

CLASIFIQUE ABCESO DE FARINGO AMIGDALITIS FARINGITIS AGUDA

O GARGANTA PURULENTA AGUDA
FARINGITIS FARINGITIS VIRAL
DIAGNOSTI- ESTREPTOCOCICA
QUE

HOSPITALIZACION TRATAMIENTO TRATAMIENTO

TRATE O REFERENCIA AMBULATORIO PARA AMBULATORIO
FARINGOAMIGDALITIS MEDIDAS CASERAS
PURULENTA AGUDA SINTOMATICOS

25
 DOLOR DE GARGANTA

Pregunte Bajo riesgo

observe y
Mediano riesgo
escuche
Alto riesgo

EVALUE
¿TIENE TUMORACION
LA FARINGE O
ALREDEDOR DE LAS
AMIGDALAS?

SI NO

TIENE SECRECION
PURULENTA DE LA
FARINGE Y GANCLIOS
AUMENTADOS

SI NO

CLASIFIQUE Abceso de la Faringo amigdalitis

O Garganta purulenta aguda Faringitis viral
DIAGNOSTI-
QUE

HOSPITALIZAR / TRATAMIENTO TRATAMIENTO

TRATE REFERENCIA AMBULATORIO / AMBULATORIO /
ANTIBIOTICO SINTOMATICOS
MEDICINA CASERA

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